Коремна хирургия и трансплантация на органи и тъкани. Откъде идват органите?

Трансплантацията на органи (трансплантация) е трансплантация на части от тяло или органи, взети от едно лице (донор) на друго (реципиент). Понякога се извършва така наречената автотрансплантация, при която собствените тъкани или органи на човек се трансплантират от едно място на друго. Много често се трансплантират собствени сухожилия, връзки и кожа на човек.

При извършване на операции по автотрансплантация, когато донорът и реципиентът са едно и също лице, рядко възниква опасност от реакция на отхвърляне. В други случаи може да има големи проблеми, тъй като човешката имунна система реагира много силно на всяка чужда тъкан. Поради това органът често умира след трансплантация. Намирането на подходящ донор или реципиент за съществуващ орган е изключително трудно; не е лесно да се намери донор от същия тип за реципиент и обратното. Факт е, че е важно да се осигури максимално съвпадение на факторите на имунната система на донора и реципиента. Това условие е изпълнено на 100%, когато хомозиготни (развити от едно яйце) органи или тъкани се трансплантират от един близнак на друг. Естествените реакции на отхвърляне, които възникват в човешкото тяло след трансплантация, се потискат от лекарства. Пациент с трансплантиран орган е под лекарско наблюдение през целия си живот.

Необходимостта от такива операции възниква, когато орган или част от тялото губи способността си да изпълнява функциите си. Причината за това може да бъде вродена аномалия, заболяване или сериозно нараняване, отравяне (чернодробна трансплантация). На жертвите на пожар често се присажда собствена непокътната кожа върху изгорени участъци от тялото им.

Как се извършва трансплантация на орган?

Основното условие за трансплантация на орган или тъкан е стабилното състояние на реципиента преди операцията. Освен това трансплантираните органи трябва да са непокътнати, здрави и да функционират нормално. Операцията на донора и реципиента следва същата процедура. Първо правилния органотделя се чрез прерязване на всички захранващи го кръвоносни съдове. За пълно отстраняване на орган е необходимо да се прережат всички нерви, които поддържат дейността му. Всичко се прави много бързо, тъй като от момента, в който органът се отдели от кръвоносните съдове, в него започват разрушителни процеси.

Вярно е, че охлаждането на органа може значително да забави тези процеси. Преди самата операция за подмяна, взетият от донора орган се довежда до необходимата температура. След това се прикрепя към кръвоносните съдове и нервите на реципиента. Трансплантираният бъбрек е свързан с уретера, черният дроб с жлъчните пътища, а белите дробове с трахеята. Преди да приключат операцията, лекарите проверяват дали трансплантираният орган функционира.

Преди всяка операция много внимателно се сравняват данните за имунната система на донора и реципиента. Но въпреки пълното съответствие на тези данни и безупречното изпълнение, според хирурга, операцията не винаги е гаранция, че трансплантираният орган ще се утвърди. Дори в този случай е възможна реакция на отхвърляне.

Възможни усложнения

Повечето опасни усложнениявъзникват, когато трансплантираният орган никога не започва да функционира. Когато нито лекарствата, нито електродразненето, нито каквито и да било други методи не помогнат, трансплантираният орган се отстранява.

Пациент, който е получил трансплантация на чужд орган, трябва да приема лекарства против отхвърляне до края на живота си. Поради факта, че тези лекарства също потискат част от функциите на имунната система, такива пациенти показват по-слаба устойчивост към различни инфекциозни заболявания.

Какви органи могат да бъдат трансплантирани?

Теоретично всеки орган може да бъде трансплантиран. Но в действителност възможностите на лекарите са ограничени. Днес са възможни операции по трансплантация само на някои органи.

Бъбреци

Пациенти, чиито бъбреци са тежко увредени или изобщо не функционират, често чакат няколко години за подходящо за тях лечение. донорски бъбрек. Колкото по-подобни HLA системи(защитни клетъчни структури) на донора и реципиента, толкова по-голяма е вероятността бъбречната операция да бъде успешна и да пусне корени.

От 60-те години на 20 век техниката на трансплантационни операции и постоперативни лечение с лекарстванепрекъснато се подобряват. След първите критични години повече от половината от всички трансплантирани бъбреци продължават да функционират. Между другото, най-често пациентът получава само един донорен бъбрек. Факт е, че един бъбрек е достатъчен за тялото.

сърце

Операциите по трансплантация на сърце са сред най-трудните. Но често изходът им е по-успешен, отколкото при бъбречна трансплантация. 7 от 10 пациенти с трансплантация на сърце остават функционални! Сърдечна трансплантация е показана само за тези пациенти, чието сърце не е в състояние да изпълнява функциите си дори в покой, например с кардиомиопатии (това вродени заболявания, при които прогресират промени в сърдечния мускул, причинени например от натрупването на дефектни метаболитни продукти в мускулните влакна). Сърцето е много чувствителен орган. Иззети от гръден кошДонорското сърце може да се съхранява максимум 4-6 часа. Затова често при наличие на подходящ реципиент се извършват сложни и скъпи операции за спешно транспортиране на сърцето (обикновено то се доставя със самолет или хеликоптер).

IN последните годиниВсе по-често се извършват сложни едновременни операции по трансплантация на сърце и бял дроб, тъй като анатомично тези органи са тясно свързани помежду си.

Панкреас

Извършени са малко операции за замяна на тази жлеза. Понякога те са доста успешни. По-често се трансплантира не цялата жлеза, а част от нея.

Трансплантация на костен мозък

Самата трансплантационна операция костен мозъкне е сложно: една спринцовка се пълни с клетки от костен мозък от донора и те се инжектират венозно в реципиента. Обикновено донорът не изпитва никакви усложнения в резултат на вземането на костния му мозък, тъй като липсата на костен мозък бързо се попълва. Понякога обаче се случва клетките на костния мозък на донора да „атакуват“ тялото на реципиента.

Черен дроб

Поради факта, че функциите на черния дроб не могат да бъдат заменени с никакви устройства или лекарства, е изключително важно той да бъде трансплантиран на пациента своевременно. Трансплантация на черен дроб се извършва в случай на тежко животозастрашаващо отравяне. Въпреки че черният дроб е много сложен орган, често след успешна операцияСлед трансплантацията му пациентите запазват своята работоспособност и способността да живеят без специални ограничения.

Присаждане на кожа

Често на човек се трансплантира собствена кожа (автотрансплантация), но когато се трансплантира кожата на друг човек, вероятността за успешен резултат е висока.

Операциите се извършват както за пълна подмяна на кожата, така и за отделни участъци от нея (последната се основава на подмяна само на горни слоевекожата, което допринася, ако няма усложнения, бързо заздравяванекожата, поддържайки нейната чувствителност).

Бели дробове

Хирургията за белодробна трансплантация има нисък процент на успех и повечето пациенти с белодробна трансплантация живеят само няколко дни или седмици.

Освен това операцията се извършва едновременно в две съседни операционни зали, тъй като белите дробове, отстранени от тялото на донора, изискват незабавна трансплантация.

HLA система

Кои вещества имунната система възприема като чужди и кои „атакува“ зависи от повърхността на лимфоцитите (един от видовете бели кръвни клетки - левкоцити). HLA системата може да бъде точно изследвана в лабораторията и описана. Установените свойства на HLA системата на донори и възможни реципиенти преди операцията могат да бъдат сравнени. Колкото повече прилики има между тях, толкова по-голяма е вероятността за успешен резултат от операцията.

Много заболявания застрашават не само пълното функциониране на индивида, но и живота му като цяло. Болестите доста често правят невъзможно да продължите нормално функциониранеоргани и системи. В някои случаи нормалното благосъстояние на такива пациенти може да се поддържа с помощта на диета, лекарства и т.н. Но понякога единствения начинза спасяване на орган или живота на пациент - за извършване на трансплантация. Темата на нашия разговор днес ще бъде трансплантацията на човешки органи; освен това ще обсъдим малко по-подробно отстраняването на органи за трансплантация.

Защо и кой има нужда от трансплантация?

Като замените болен орган, можете да увеличите продължителността на живота и да се подобрите общо здравословно състояниемного пациенти с бъбречна, сърдечна или чернодробна недостатъчност. Въпреки че пациентите с бъбречни проблеми могат да бъдат лекувани с диализа, трансплантацията е най-добрият вариант. Недостатъчност на черния дроб, сърцето или белите дробове може да се лекува само чрез трансплантация. Съвременните лекари също трансплантират някои други органи, например панкреаса, тънко червоили дори няколко органа едновременно.

От гледна точка на закона трансплантацията на органи е средство за спасяване на живота, както и за възстановяване на здравето на пациентите. Условията и редът за този метод на лечение се определят от закона - Закона за трансплантациите, както и Закона за опазване здравето на гражданите.

Към днешна дата списъкът на органите, подходящи за трансплантация, е одобрен от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия съвместно с Руската академия на медицинските науки. Включва органи като сърце, бял дроб, бъбрек, черен дроб, костен мозък и др.

Отстраняване на органи за трансплантация

Според закона органи и тъкани за трансплантация могат да се вземат както от живи пациенти, така и от трупове. Ето защо днес лекарите разграничават два вида трансплантация.

Вземане на органи и тъкани от жив донор

Такова отстраняване обикновено се практикува само ако лекарите не могат да намерят друг метод на лечение, сравним по ефективност с трансплантацията, и ако не разполагат с органи и тъкани от труп, подходящи за трансплантация.

Донори за трансплантация могат да бъдат само дееспособни лица над осемнадесет години. Те се нуждаят задължително медицински преглед. Ако донорът е диагностициран с опасно за живота и здравето заболяване, донорът не може да бъде отстранен. Освен това не е възможна трансплантация от лица, които са зависими от реципиента (служебно лице и др.).

Законът предвижда, че отнемането на органи от жив донор може да се извърши само ако лекарска комисияще покаже, че подобна намеса няма да навреди значително на здравето му. Донорът е осигурен безплатно лечение, ако се налага поради извършената операция. Най-популярният вид такава трансплантация е, разбира се, .

Съгласието за отнемане на орган се изразява от самия донор: писмено със заверка от лекар или нотариус или устно пред свидетели. Същите методи са подходящи за изразяване на съгласие или несъгласие за отнемане на нечии органи след смъртта за трансплантация на други хора. Тази информация се въвежда медицинска документация.

Вземане на органи от починал човек

Тази манипулация може да се извърши само след като е определена пълна смърт– смърт на целия мозък. Разрешението за такова изземване се подписва от главния лекар на болницата. Лекарите нямат право да отнемат органи, ако самият починал, неговите роднини или законни представители не са съгласни с това.

Ако възрастен не е изразил съгласието или несъгласието си приживе с отнемането на тъкани или органи за трансплантация, тогава след смъртта си неговият съпруг може да изрази волята си, а в тяхно отсъствие - други близки роднини. Ако настъпи смърт на малолетно или недееспособно лице, тъкани или органи могат да бъдат отнети след съгласието на един от родителите.

Отстраняване на органи за трансплантация без съгласието на роднини

Не толкова отдавна, през март 2016 г., Конституционният съд на Русия призна законността на отнемането на тъкан от трупове за последваща трансплантация и отстраняването на органи без съгласието на роднини или по-скоро без уведомление. Ако роднините на починалия са против такова извличане, те сами трябва да уведомят лечебното заведение за това. В противен случай органи и тъкани могат да бъдат отстранени без тяхното съгласие. Конституционният съд обаче напомня, че ако има информация за негативното отношение на починалия или негови близки към трансплантацията на органи, тази процедура не може да бъде извършена.

Струва си да се подчертае, че на законодателно ниво е посочена незаконността на купуването и продажбата на донорски органи. Подобни опити подлежат на наказателна отговорност и наказание до десет години затвор. Всяко насилие или заплаха за насилие за съгласие за отстраняване на органи е основание за наказателно преследване.

Трансплантацията на органи може да спаси живота на огромен брой пациенти. Следователно информацията за донорството на органи сега е много актуална.

Традиционно лечение

съоръжения народна медицинасе използват широко за лечение и профилактика на заболявания, които може да изискват трансплантация на органи. Сред тях е левкемията, която изисква трансплантация на клетки от костен мозък.

Може да се използва серия за подобряване на благосъстоянието на пациентите с тази диагноза. Запарете двадесет грама натрошени сухи листа с чаша вряла вода, прецедете след три часа инфузия. Пийте една супена лъжица инфузия три или четири пъти на ден.

Лечителите също съветват пациентите с левкемия да приемат отвара от брезови пъпки или листа. Запарете няколко супени лъжици натрошени суровини с половин литър вряща вода и гответе на слаб огън за петнадесет до двадесет минути. Оставя се докато изстине, след което се прецежда. Вземете половин чаша три пъти на ден. Приемът на брезов сок също ще бъде от полза.

Ако искате да научите повече за чернодробната трансплантация, прочетете тази статия. В него ще намерите информация за историята на тази процедура, както и как пациентът се подготвя за операцията и как протича тя. През 50-те години на ХХ век в Америка е извършена първата трансплантация на черен дроб на животни. Първата подобна операция от човек на човек е извършена там, в Съединените щати в началото на шейсетте години. Тази операция беше неуспешна. Бебе, което получи трансплантация на черен дроб, оживя само пет часа след това хирургична интервенция. Това беше последвано от много такива операции, които по един или друг начин завършиха неуспешно, защото повече от годинаникой от пациентите не оживя.

Хората с най различни заболяваниявсеки ден има все повече пъпки. Следователно значението на този метод на лечение нараства. Ако се интересувате да научите повече за бъбречната трансплантация, прочетете тази статия. В този процес можете да използвате или орган от жив донор (често това са роднини на пациента, което е много за предпочитане), или от мъртъв донор. Когато се използва бъбрек от починал донор, шансът за успешно присаждане се увеличава с десет процента. Преди хирургична интервенцияПациентът се подлага на много изследвания. Необходимо е кръводаряване общ анализ, върху нивото на захарта, електролитите, креатинина, уреята, протеина, билирубина, нивата на AST и ALT в кръвта.

Широко се практикува трансплантация на кожа, мускулно-кожни клапи, мускулно-костни фрагменти и специфични мускули на съдови (понякога нервни) връзки. От особено значение е трансплантацията на фаланги от крака към ръката, големия оментум към подбедрицата, части от червата за пластична хирургия на хранопровода и т.н. Специален случай на органна автотрансплантация е трансплантацията на бъбрек, която се извършва при продължителна стеноза на уретера или за екстракорпорална реконструкция на съдовете на бъбречния хилус. Трансплантацията на бъбрек се извършва както ортотопично, така и хетеротопично (в илиачната област). IN конкретни ситуациив случай на крипторхизъм, тестисът се трансплантира с имплантирането му чрез микроваскуларни анастомози в скротума. Известен вид автотрансплантация е трансфузията на собствената кръв на пациента в случай на кръвозагуба или специално изтичане на кръв от пациента 2-3 дни преди операцията за нейното вливане към него по време на операцията.

Тъканната алотрансплантация обикновено се използва за трансплантация на роговица, кости (обикновено лиофилизирани), костен мозък и много рядко за трансплантация на В-клетки на панкреаса за лечение на диабет, хепатоцити (за тежки чернодробна недостатъчност); Трансплантацията на мозъчна тъкан се използва рядко. Повечето честа гледкаТрансплантацията е трансфузия на алогенна кръв и нейните компоненти.

Проведени са експерименти върху животни. В резултат на първите експерименти беше установено, че отделените от тялото органи могат да бъдат върнати към живот след известно време. В. П. Демихов беше първият учен, който се осмели да предположи, че трансплантацията е жизненоважна важни органи- възможен.

Възможно ли е да се трансплантира глава на човек, както сърце или бъбрек, за да се спаси живот? Дали глава върху тялото на друг човек би била същия човек?

Има експериментална и клинична трансплантация. Експериментът е търсен като предварителен етап в практиката на всички биологични, хирургични и организационни въпроси на трансплантацията на всякакви органи или тъкани. При експеримента се трансплантират абсолютно всички тъкани и органи, дори мозъкът. Експерименталната трансплантация е необходима за наблюдение на имунните процеси в тялото на реципиента след трансплантация на алогенни или ксеногенни органи и тъкани в тялото му. Също така има голямо търсене за откриването на нови методи за имуносупресивно лечение, които създават имунологична толерантност към имплантирането на трансплантирани генетично неидентични органи и тъкани. Такава трансплантация също е от голямо значение в онкологията, по-специално за анализа на специфични смилаеми туморни щамове.

В клиничната трансплантология най-широко разпространениепридобита автотрансплантация на органи и тъкани, тъй като тази практика изключва имунна реакциякъм донорския орган. Трансплантации на кожа, мастна тъкан, фасция, хрущял, перикард, костна тъкан, нервни влакна. IN реконструктивна хирургиясъдове, често се практикува трансплантация на вени, особено големи вена сафенабедрата. Често за тази операция се използват резецирани артерии - вътрешна илиачна артерия, дълбока феморална артерия. С въвеждането на микрохирургията в хирургическата практика значението на автотрансплантацията нараства още повече.

Трансплантацията на органи и тъкани е заместване на изгубени или силно увредени тъкани или органи от болести с тъкани или органи, извлечени от друг организъм.

Отделна автотрансплантация - подмяна на органи и тъкани в границите собствено тяло; изотрансплантация - трансплантация на органи и тъкани, извлечени от организми, които са генетично идентични (например еднояйчни близнаци); алотрансплантация - замяна на органи и тъкани между две живи същества от един и същи вид; ксенотрансплантация - трансплантация на органи и тъкани между два организма различни видове. Тази процедураТя може да бъде ортотопна и хетеротопна. Ортотопично е заместване, при което орган или тъкан се присажда на мястото на идентичен отстранен орган или тъкан. Хетеротопна – при която орган или тъкан се имплантира на неестествено място. Хетеротопната трансплантация в специални ситуации има спомагателна функция, например когато трансплантираният орган (сърце, черен дроб, панкреас) играе спомагателна роля в живота на увреден, но все още до известна степен работещ орган.

Трансплантацията е част от тъкан, орган или цял орган, който се използва за трансплантация. Организмът, от който са взети органи или тъкани за трансплантация, се нарича донор, а организмът, в който са имплантирани тъкани или органи, се нарича реципиент. За да се идентифицира втората трансплантация на всеки орган (тъкан), се използва понятието „ретрансплантация“.

Доста широко практикуван в западни странитрансплантация на алогенни жизненоважни органи. Например в Съединените щати всяка година се извършват около 10 хиляди бъбречни трансплантации, 1500 сърдечни трансплантации и 1000 чернодробни трансплантации. Според информация от водещи клиники в света тези органи функционират нормално около 5 години при 50-60% от пациентите. Поради редките успешни резултати, панкреасът, белите дробове и чревните сегменти не се трансплантират често. Това важи особено за белодробни и чревни трансплантации.

Донори за алогенни трансплантации в клиниката обикновено са хора, починали от тежка черепно-мозъчна травма или рак на мозъка. Във всички развити страни органите за трансплантация се отстраняват, когато се регистрира мозъчна смърт. Някои водещи клиники в Русия имат разрешение за регистриране на мозъчна смърт и отстраняване на органи за трансплантация. Роднини (майка, баща, братя, сестри) могат да служат като донори, обикновено за трансплантация на бъбреци и костен мозък.

Ксенотрансплантацията на органи и тъкани обикновено се практикува в експерименталната трансплантология. IN клинични дейностиКато правило, специално обработена свинска кожа, говежди артерии, свински клапанисърцето и b-клетките на панкреаса. Изолирани практики за трансплантиране на жизненоважни органи на пациенти от човекоподобни маймуни не са били успешни.

Трансплантацията на органи и тъкани често е изправена пред предизвикателството да ги запази. Съвременните методи за съхранение позволяват съхраняването на определени тъкани и органи в продължение на месеци и дори години (кости, съдове и др.). Продължителността на запазване на жизненоважни органи обикновено е няколко часа (сърце, черен дроб, панкреас), понякога няколко дни (максимум 2-3 дни за бъбрек).

Поне има надежда за това. Тази надежда е свързана с факта, че учени от Съединените американски щати проведоха мащабно проучване на данни за осемдесет хиляди случая на бъбречна трансплантация от живи донори. Преди това се смяташе, че отстраняването на един бъбрек от тялото на донора значително намалява продължителността на живота му и допринася за появата на множество заболявания. По последни данни това не е така. Всички изследвани случаи на донорство на органи за трансплантация датират от средата на 90-те години на миналия век. В същото време беше създадена контролна група от хора, която включваше девет хиляди обикновени жители на Съединените щати, приблизително подобна на възрастта на донорите. 15 години след операцията е изследвано състоянието на донорите на бъбреците.

Според сравнителен анализколичество смъртни случаиНа практика няма разлика между донорите и хората с двата бъбрека. Тези данни предполагат, че отстраняването на един бъбрек не намалява продължителността на живота на донора. Тази ситуация също е обнадеждаваща, защото технологията на бъбречната трансплантация се е променила значително през годините, но това не е повлияло особено на данните от проучването. Лекарите вече имат надежда, че хората няма да се страхуват да дадат на болните си близки и приятели бъбрек за трансплантация. Много пациенти умират, без да получат своя донорен бъбрек.

Състоянието на леко тежките бъбречно болни може да се облекчи значително с помощта на специални билкови хранителни добавки (хранителни добавки).

Трансплантацията на органи или трансплантацията е час за медицински преглед, което се състои в прехвърляне на тъкан или орган от един човек на друг или в рамките на един организъм на друго място с цел лечение. Трансплантацията на човешки органи и тъкани стана възможна благодарение на развитието на хирургията на кръвоносните съдове, разбирането на имунологичните механизми на тялото, откриването на антигена на хистосъвместимостта, въвеждането имуносупресивна терапия- процесът на инхибиране на производството на антитела и имунни клетки.

Съвременната трансплантология отличава следните видоветрансплантация:

· автоложната трансплантация е трансплантация в рамките на един организъм (т.е. едно лице е едновременно донор и реципиент). Пример е трансплантацията на собствена кожа при изгаряне.

Изогенната трансплантация е трансплантация, при която организмите донор и реципиент са генетично идентични (еднояйчни близнаци).

· алогенна трансплантация - трансплантация в рамките на един вид, т.е. от човек на човек.

ксеногенната трансплантация е трансплантация от индивид от един вид на индивид от друг вид. Например от животно към човек.

·ендопротезирането е трансплантация на небиологични материали на човек. Това означава, че на човек се трансплантира присадка от метал или друг изкуствен материал, която изпълнява функциите на протеза в тялото.

Всички видове трансплантация са предназначени изключително за запазване, удължаване и подобряване на качеството на човешкия живот – жизнения комфорт на хората, които са преминали такава терапия.

История на трансплантациите и текущото им състояние.

Човекът винаги е искал да замени увредените части на тялото или организма със здрави. Това се доказва от първото споменаване на успешна трансплантация, датиращо от XIII век. Това споменаване е представено под формата на легенда за живота на светите мъченици, лекарите Козма и Домиан, които по чудодеен начин трябвало да заменят болен крак със здрав, взет от мъртъв човек. Тази успешна процедура е увековечена в картини, намерени в много страни. В следващите векове също се откриват подобни сведения за трансплантации, въпреки че нямат историческо потвърждение. Само в нова историяЛечението на някои заболявания включва техниката на хирургическа трансплантация на жива тъкан от един организъм в друг. Първата експериментална операция за присаждане на кожа е извършена от италианския хирург Борони през 1840 г. Той оперира животното.

Ерата на трансплантацията е открита във Виена през 1902 г. с опит за трансплантация на кучешки бъбрек от Е. Улман. Първият опит за трансплантация на човешки бъбрек (донорът е маймуна) е извършен през 1936 г. в Берлин. Операцията беше неуспешна. Опитът на съветския учен Воронин да трансплантира бъбрек от здрав човек на болен през същата 1936 г. завършва със същия неуспех. И едва през 1954 г. опитът за трансплантация на бъбрек на двадесет и четири годишни еднояйчни близнаци беше успешен от трима американски учени от Бостън, Мъри, Мерилов и Харис. Две години по-късно същите учени извършват бъбречни трансплантации на неидентични близнаци. От този момент нататък различни странизапочнаха операции по трансплантация на бъбрек, чиито донори бяха здрави хораили трупове. Правени са и опити за трансплантация на небиологични материали и запазени мъртви тъкани на хора. През 1958 г. е извършена първата трансплантация на костен мозък, а през 1959 г. трансплантация на бял дроб (донорът е починал човек).

През 1963 г. в център по кардиология Yaconville (САЩ), група сърдечни хирурзи, ръководени от J.D. Hardy, направиха първия неуспешен опит за сърдечна трансплантация. През същата година е възможно да се трансплантира черен дроб, а през 1967 г. е трансплантиран панкреас. Първата успешна трансплантация на сърце е извършена от A. Kantowitz през 1967 г. Изкуствено сърцее трансплантиран на неизлечимо болен човек. Също през 1967 г. в Кейптаун са извършени още две успешни операции за трансплантация на сърце. И въпреки факта, че в първия случай получателят е живял само 15 дни, а във втория - няколко години, по време на двете операции се отварят нови, неизвестни досега перспективи научно изследваненасочени към спасяване и удължаване на човешкия живот.

В наши дни трансплантацията на тъкани, органи и клетки спасява живота на хиляди хора. Днес е възможна трансплантация на сърце, костен мозък, бели дробове, бъбреци, черен дроб, панкреас и дори черва. В трансплантационната практика те могат да се използват изкуствени органи. Но има отрицателни аспекти на такава терапия: пациентът не може да бъде напълно излекуван поради зависимостта от оборудването, изкуствените органи могат само частично да заменят естествените, което в крайна сметка води до неадекватно функциониране на тялото, което води до дискомфорт, който също може да се прояви себе си психологически дискомфорт, в резултат на постоянна зависимост от апарата. Ето защо идеалното решение е трансплантацията на естествени човешки органи.

След успешна трансплантация на такива органи пациентите са по-добре рехабилитирани и се радват на по-добри стандарти на живот, но понякога трябва да се подлагат на доживотна терапия и да приемат имуносупресори, за да предотвратят отхвърлянето на трансплантирания орган от организма. Имуносупресорите отслабват имунната система и насърчават развитието на рак. Трансплантацията на органи в терминален стадий на заболяването е резервен метод на лечение, но в същото време ефективен, компетентен и финансово приемлив.

Проблемът у нас, както и в другите, е липсата на донори. Най-вероятно това явление има две причини. Първият е недостатъчното разбиране в медицинската общност и обществото за възможността за увеличаване на действителното събиране на тъкани и органи от трупове, както и някои органи и тъкани от живи донори. Второ, може да има лошо обмислено законодателни актовеимайки голяма суманедостатъци и недостатъци.

Трансплантация(късно лат. трансплантация, от трансплантация- трансплантация), трансплантация на тъкани и органи.

Трансплантацията при животни и хора е присаждане на органи или части от отделни тъкани за заместване на дефекти, стимулиране на регенерацията и козметични операции, както и за експериментални цели и тъканна терапия. Организмът, от който се взема материалът за трансплантация, се нарича донор, а организмът, в който се имплантира трансплантираният материал, се нарича реципиент или гостоприемник.

Видове трансплантация

Автотрансплантация - трансплантация на части в рамките на един индивид.

Хомотрансплантация - трансплантация от един индивид на друг индивид от същия вид.

Хетеротрансплантация - трансплантация, при която донорът и реципиентът са роднини различни видовеедин вид.

Ксенотрансплантация - трансплантация, при която донорът и реципиентът са роднини различни видове, семейства и дори отряди.

Всички видове трансплантация, за разлика от автотрансплантацията, се наричат алотрансплантация .

Трансплантирани тъкани и органи

В клиничната трансплантология най-голямо разпространениеполучи автотрансплантация на органи и тъкани, т.к При този вид трансплантация няма тъканна несъвместимост. Трансплантации на кожа, мастна тъкан, фасции ( съединителната тъканмускули), хрущял, перикард, костни фрагменти, нерви.

Трансплантацията на вени, особено на голямата вена сафена на бедрото, се използва широко в съдовата реконструктивна хирургия. Понякога за тази цел се използват резецирани артерии - вътрешна илиачна артерия, дълбока феморална артерия.

С внедряване в клинична практикамикрохирургическата технология, значението на автотрансплантацията нарасна още повече. Широко разпространени са трансплантациите на съдови (понякога нервни) връзки на кожата, мускулно-кожни клапи, мускулно-костни фрагменти и отделни мускули. важноПридобихме трансплантации на пръсти от ходилото на ръката, трансплантации на големия оментум (гънката на перитонеума) към подбедрицата и сегменти от червата за езофагопластика.

Пример за автотрансплантация на органи е трансплантацията на бъбрек, която се извършва при обширна стеноза (стесняване) на уретера или с цел екстракорпорална реконструкция на съдовете на бъбречния хилус.

Специален вид автотрансплантация е преливането на собствена кръв на пациента в случай на кървене или умишлена ексфузия (отстраняване) на кръв от кръвоносен съдпациент 2-3 дни преди операцията с цел вливане (прилагане) му по време на операцията.

Тъканната алотрансплантация се използва най-често за трансплантация на роговица, кости, костен мозък и много по-рядко за трансплантация на В-клетки на панкреаса за лечение на захарен диабет, хепатоцити (при остра чернодробна недостатъчност). Трансплантациите на мозъчна тъкан се използват рядко (в процеси придружаващи заболяванияПаркинсон). Масовото кръвопреливане на алогенна кръв (кръв на братя, сестри или родители) и нейните компоненти е масово кръвопреливане.

Трансплантация в Русия и по света

Всяка година в света се извършват 100 хиляди трансплантации на органи и над 200 хиляди трансплантации на човешки тъкани и клетки.

От тях до 26 хиляди са бъбречни трансплантации, 8-10 хиляди - черен дроб, 2,7-4,5 хиляди - сърце, 1,5 хиляди - бял дроб, 1 хил. - панкреас.

Съединените щати са лидер сред страните в света по брой извършени трансплантации: всяка година американски лекари извършват 10 хиляди бъбречни трансплантации, 4 хиляди чернодробни трансплантации, 2 хиляди сърдечни трансплантации.

В Русия годишно се извършват 4-5 трансплантации на сърце, 5-10 трансплантации на черен дроб и 500-800 трансплантации на бъбреци. Тази цифра е стотици пъти по-ниска от необходимостта от тези операции.

Според проучване на американски експерти прогнозната нужда от брой трансплантации на органи на 1 милион население годишно е: бъбрек – 74,5; сърце - 67,4; черен дроб - 59,1; панкреас - 13,7; бял дроб - 13,7; комплекс сърце-бял дроб - 18.5.

Проблеми с трансплантацията

Към категория медицински проблемиПроблемите, възникващи по време на трансплантацията, включват проблеми с имунологичния подбор на донор, подготовката на пациента за операция (предимно пречистване на кръвта) и постоперативна терапия, която елиминира последствията от трансплантацията на органи. Неправилният избор на донор може да доведе до процеса на отхвърляне на трансплантирания орган имунна системареципиент след операция. За да се предотврати възникването на процеса на отхвърляне, се използват имуносупресивни лекарства, необходимостта от които остава при всички пациенти до края на живота. При използването на тези лекарства има противопоказания, които могат да доведат до смъртта на пациента.

Етичните и правни въпроси на трансплантацията засягат оправданието и неоправдаността на трансплантацията на жизненоважни органи в клиниката, както и проблемите с вземането на органи от живи хора и трупове. Трансплантацията на органи често се свързва с голям рискза живота на пациентите, много от съответните операции все още са в категорията на лечебните експерименти и не са навлезли в клиничната практика.

Вземането на органи от живи хора е свързано с принципите на доброволността и безвъзмездното донорство, но в наши дни спазването на тези норми е поставено под въпрос. На територията на Руската федерация е в сила Законът „За трансплантацията на човешки органи и (или) тъкани“ от 22 декември 1992 г. (с изменения от 20 юни 2000 г.), който забранява всяка форма на трафик на органи, включително тези, свързани с скрита формаплащане под формата на всякакви компенсации и награди. Жив донор може да бъде само кръвен роднинареципиент (необходимо е генетично изследване за получаване на доказателства за родство). Медицински работницинямат право да участват в операция по трансплантация, ако подозират, че органите са били предмет на търговска сделка.

Вземането на органи и тъкани от трупове също е свързано с етични и правни проблеми: в САЩ и европейските страни, където търговията също е забранена човешки органи, се прилага принципът на „потърсеното съгласие“, което означава, че без законово оформеното съгласие на всяко лице за използване на неговите органи и тъкани, лекарят няма право да ги отстранява. В Русия съществува презумпция за съгласие за отнемане на органи и тъкани, т.е. законът разрешава вземането на тъкани и органи от труп, ако починалият или неговите близки не са изразили несъгласието си.

Също така при обсъждане етични въпроситрансплантация на органи, интересите на екипите по реанимация и трансплантация от една и съща група трябва да бъдат споделени лечебно заведение: действията на първите са насочени към спасяване живота на един пациент, а на вторите - към възстановяване на живота на друг умиращ.

Рискови групи за трансплантация

Основното противопоказание при подготовката за трансплантация е наличието на сериозни генетични различия между донора и реципиента. Ако тъканите, принадлежащи на генетично различни индивиди, се различават по антигени, тогава трансплантацията на органи от един такъв индивид на друг е свързана с изключително висок рисксвръхостро отхвърляне и загуба на присадка.

Рисковите групи включват пациенти с рак, които имат злокачествени новообразуванияс кратко време след радикално лечение. За повечето тумори трябва да минат поне 2 години от завършване на такова лечение до трансплантация.

Бъбречната трансплантация е противопоказана при пациенти с остри, активни инфекциозни и възпалителни заболявания, както и екзацербации хронични болестиот този вид.

Пациентите, които са претърпели трансплантация, също са длъжни стриктно да спазват следоперативния режим и медицински препоръкичрез строг прием на имуносупресивни лекарства. Личностните промени при хронична психоза, наркомания и алкохолизъм, които не позволяват спазване на предписания режим, също класифицират пациента като рискова група.

Изисквания към донорите за трансплантация

Присадката може да бъде получена от живи родствени донори или трупни донори. Основният критерий за избор на трансплантация е съответствието с кръвните групи (в днешно време някои центрове са започнали да извършват операции по трансплантация, без да вземат предвид групова принадлежност), гени, отговорни за развитието на имунитета, както и приблизителното съответствие на теглото, възрастта и пола на донора и реципиента. Донорите не трябва да са заразени векторни инфекции(сифилис, ХИВ, хепатит В и С).

В момента, на фона на световен недостиг на човешки органи, изискванията за донорите се преразглеждат. Така при трансплантация на бъбреци умират възрастни пациенти, които страдат от захарен диабети някои други видове заболявания. Тези донори се наричат ​​донори с маргинални или разширени критерии. Повечето добри резултатисе постигат чрез трансплантация на органи от живи донори, но повечето пациенти, особено възрастните, нямат млади и здрави роднини, които да дарят своя орган, без да навредят на здравето си. Посмъртното донорство на органи е единственият начин за предоставяне на трансплантационни грижи на повечето нуждаещи се пациенти.

Незаконна търговия с органи. "Черен пазар"

Според Службата на ООН по наркотиците и престъпността всяка година по света се извършват хиляди незаконни трансплантации на органи. Най-търсени са бъбреците и черния дроб. В областта на тъканната трансплантация най-голям брой операции е трансплантацията на роговица.

Първото споменаване на вноса на човешки органи в Западна Европадатира от 1987 г., когато гватемалските правоприлагащи органи откриват 30 деца, които са били набелязани за използване в бизнеса. Впоследствие подобни случаи бяха регистрирани в Бразилия, Аржентина, Мексико, Еквадор, Хондурас и Парагвай.

Първият арестуван за незаконен трафик на органи беше през 1996 г. египетски гражданин, който купуваше бъбреци от съграждани с ниски доходи за 12 000 долара на брой.

Според изследователите трафикът на органи е особено разпространен в Индия. В тази страна цената на бъбрек, закупен от жив донор, е 2,6-3,3 хиляди щатски долара. В някои села в Тамил Наду 10% от населението е продало бъбреците си. Преди да бъде приет законът, забраняващ трафика на органи, пациенти от богати страни идваха в Индия, за да се подложат на трансплантации на органи, продавани от местните жители.

Според изявления на западни правозащитници органите на екзекутирани затворници се използват активно за трансплантация в КНР. Китайската делегация в ООН призна, че подобна практика съществува, но това се случва „в в редки случаи“ и „само със съгласието на осъдения”.

В Бразилия бъбречни трансплантации се извършват на 100 медицински центрове. Тук има практика на "компенсирано донорство" на органи, което много хирурзи смятат за етично неутрално.

Според съобщения в сръбските медии съдебномедицинската комисия на Временната администрация на ООН в Косово (UNMIK) разкри факта, че албански екстремисти са извадили органи от заловени сърби по време на събитията в Югославия през 1999 г.

В ОНД най-остър е проблемът с незаконната търговия с човешки органи в Молдова, където е разкрита цяла подземна индустрия за търговия с бъбреци. Групата изкарвала прехраната си, като набирала доброволци, които се съгласявали да се разделят с бъбрек за 3000 долара, за да го продадат в Турция.

Една от малкото страни в света, където търговията с бъбреци е законно разрешена, е Иран. Цената на един орган тук варира от 5 до 6 хиляди щатски долара.