Живот на биологичната сърдечна клапа. За първи път в света руски хирурзи трансплантираха сърдечна клапа на прасе на човек. Срок на експлоатация на биологичната сърдечна клапа

Смяната на сърдечна клапа значително удължава живота на пациент със сърдечно заболяване и подобрява неговото качество. Има биологични (тъканни) и механични клапи (топкови, дискови, бикуспидални). Биологичните са по-податливи на износване, но по-рядко водят до развитие на емболия. Изкуствените клапи се различават от здравата естествена клапа по своите хемодинамични характеристики. Следователно пациентите с изкуствени сърдечни клапи се класифицират като пациенти с анормални клапи. След смяна на сърдечна клапа те трябва да бъдат наблюдавани от терапевт, кардиолог и други специалисти поради постоянния прием на антикоагуланти, възможността за дисфункция на протезата, наличието на сърдечна недостатъчност при някои от тях и др.

Ключови думи: изкуствени сърдечни клапи, протезни сърдечни клапи, антитромботична терапия, остатъчна сърдечна недостатъчност, протезна тромбоза, протезна дисфункция, ендокардит на протезна клапа, ехокардиографска диагностика.

Въведение

Радикалната корекция на клапните сърдечни дефекти е възможна само с помощта на сърдечна хирургия. Проучванията на естествената история на митралната болест на сърцето показват, че тя води до развитие на сърдечна недостатъчност, увреждане и бърза смърт на пациентите, а средната продължителност на живота на пациентите с аортна стеноза след появата на коронарни симптоми или пристъпи на синкоп е приблизително 3 години, от началото на проявите на застойна циркулаторна недостатъчност - около 1,5 години. Хирургичното лечение на клапни сърдечни дефекти е ефективно лечение на избор, предназначено да подобри състоянието на пациента и често да го спаси от смърт.

Хирургичните операции при заболявания на сърдечните клапи могат да се разделят на клапносъхраняващи и замяна на сърдечна клапа, т.е. подмяна на клапата с изкуствена. Инсталирането на изкуствена сърдечна клапа, както R. Weintraub уместно се изрази (R. Weintraub, 1984), е компромис, при който една патологична клапа се заменя с друга, т.к. инсталираната протеза има всички характеристики на анормална клапа. Върху него винаги има градиент на налягането (следователно има умерена стеноза), хемодинамично незначителна регургитация, която възниква при затворена клапа или при затворена клапа, веществото на протезата не е безразлично към околните тъкани и може да причини тромбоза . Затова кардиохирурзите се стремят да увеличат дела на реконструктивните операции на клапите, осигуряващи бъдещия живот на пациентите без възможни специфични „протезни” усложнения.

Във връзка с гореизложеното се предлага пациентите, които са претърпели операция за смяна на клапа, да се считат за пациенти с абнормни сърдечни клапи.

Въпреки това протезирането на сърдечна клапа е ефективен начин за удължаване и радикално подобряване на качеството на живот на пациенти със сърдечни дефекти и остава основен метод за тяхното хирургично лечение. Още през 1975 г. D.A. Barnhorst и др. анализира резултатите от заместването на аортната и митралната клапа с протези от типа Starr-Edwards, което те започнаха през 1961 г. Въпреки че процентът на преживяемост на пациентите след имплантиране на аортна протеза до 8 години след операцията е 65% в сравнение с 85% в популацията и очакваната преживяемост след митрално протезиране е 78 % в сравнение с 95 % в популацията, тези показатели са значително по-добри, отколкото при неоперирани пациенти.

Имплантирането на изкуствена клапа всъщност удължава продължителността на живота на пациент с клапно сърдечно заболяване: след смяна на митралната клапа преживяемостта до 9 години е 73%, до 18 години - 65%, докато при естествения ход на порока 52% от пациентите вече са починали преди пет години. При протезиране на аортата 85% от пациентите оцеляват до 9-годишна възраст, докато лекарствената терапия поддържа живота до този период само при 10%. По-нататъшните подобрения в протезите и въвеждането на нископрофилни механични и биологични изкуствени клапи допълнително увеличиха тази разлика.

индикации за смяна на клапа

Показания за смяна на клапаразработени от местни автори (L.A. Bockeria, I.I. Skopin, O.A. Bobrikov, 2003) и също са представени в препоръките на Американската сърдечна асоциация (1998) и европейските препоръки (2002):

Аортна стеноза:

1. Пациенти с хемодинамично значима стеноза и нови или съществуващи клинични симптоми (ангина пекторис, синкоп, сърдечна недостатъчност) от всякаква тежест, тъй като наличието на клинични симптоми при пациенти с аортна стеноза е рисков фактор за значителна

намаляване на продължителността на живота (включително внезапна смърт).

2. Пациенти с хемодинамично значима стеноза, които преди това са били подложени на аорто-коронарен байпас.

3. При пациенти без клинични симптоми с тежка аортна стеноза (зона на отваряне на аортната клапа<1,0 см 2 или <0,6 см 2 /м 2 площади поверхности тела, пиковая скорость потока крови на аортальном клапане при допплер-эхокардиографии >4 m/s) кардиохирургията е показана за:

а) появата на посочените клинични симптоми по време на тест с нарастваща физическа активност (такива пациенти попадат в категорията на пациенти с клинични симптоми), показател като неадекватно повишаване на кръвното налягане по време на физическа активност или неговото намаляване е по-малко важно;

б) пациенти с умерена и тежка калцификация на клапата с пикова скорост на кръвния поток върху клапата >4 m/s с бързо нарастване във времето (>0,3 m/s на година);

в) пациенти с намалена систолна функция на лявата камера на сърцето (фракция на изтласкване на лявата камера<50%), хотя у бессимптомных пациентов это бывает редко.

Транслуминална валвулопластикаРядко се извършва при възрастни пациенти с аортна стеноза. Аортна недостатъчност:

1) пациенти с тежка аортна недостатъчност 1 и симптоми на ниво III-IV функционални класове по NYHA със запазена (фракция на изтласкване > 50%) и намалена систолна функция на лявата камера на сърцето;

2) със симптоми на ниво функционален клас II по NYHA и запазена систолна функция на лявата камера на сърцето, но с бързо прогресираща дилатация и/или намаление на фракцията на изтласкване на лявата камера, или намаление на толерантността към дозирана физическа активност по време на многократни изследвания;

1 Под тежка, хемодинамично значима, разбираме аортна недостатъчност, проявяваща се с добре чуваем протодиастолен шум и тоногенна дилатация на лявата камера. При тежка аортна недостатъчност площта на началната част на регургитационна струя при изследване в режим на цветно доплерово сканиране на нивото на късата ос на аортната клапа с парастернална позиция на ултразвуковия сензор надвишава 60% от площта на неговия фиброзен пръстен, дължината на струята достига средата на лявата камера или повече.

3) пациенти с функционален клас II и по-висок на стенокардия по канадската класификация;

4) с асимптоматична тежка аортна недостатъчност при наличие на признаци на прогресивна дисфункция на лявата камера на сърцето по време на ехокардиографско изследване (крайният диастоличен размер на лявата камера е повече от 70 mm, крайният систоличен размер е> 50 mm или повече от 25 mm/m 2 телесна повърхност, с фракцията на изтласкване на лявата камера<50% или быстрое увеличение размеров левого желудочка при повторных исследованиях);

5) пациенти с асимптоматична хемодинамично незначима аортна недостатъчност или с клинични симптоми с тежка дилатация на корена на аортата (>55 mm в диаметър и с бикуспидна клапа или синдром на Marfan ->50 mm) трябва да се разглеждат като кандидати за кардиохирургично лечение, вкл. за смяна на аортна клапа, най-вероятно заедно с реконструкция на аортния корен;

6) пациенти с остра аортна недостатъчност от всякакъв произход. Митрална стеноза:

1) пациенти с клинични симптоми на III-IV функционални класове по NYHA и площ на митралния отвор от 1,5 cm 2 или по-малко (умерена или тежка стеноза) с фиброза и / или калцификация на клапата със или без калцификация на субвалвуларни структури , при които не може да се извърши отворена комисуротомия или транслуминална балонна валвулопластика;

2) пациенти с клинични симптоми на функционални класове I-II с тежка митрална стеноза (площ на митралния отвор 1 cm 2 или по-малко) с висока белодробна хипертония (систолично налягане в белодробната артерия повече от 60-80 mm Hg), за които отворена операция не е показана комисуротомия или транслуминална балонна валвулопластика поради тежка калцификация на клапата.

Асимптомните пациенти с митрална стеноза най-често се подлагат на отворена комисуротомия или транслуминална валвулопластика.

Митрална регургитация:кардиохирургично лечение на хемодинамично значима митрална недостатъчност от неисхемичен произход - показано е възстановяване на митралната клапа, заместване със или без запазване на субвалвуларните клапи:

1) пациенти с остра митрална регургитация със съответните симптоми;

2) пациенти с хронична митрална регургитация със симптоми на ниво III-IV функционални класове със запазена систолна функция на лявата камера (фракция на изтласкване> 60%, краен систолен размер<45 мм; за нижний предел нормальной систолической функции при митральной недостаточности принимаются более высокие значения фракции выброса, потому что при несостоятельности митрального клапана во время систолы левого желудочка только часть крови выбрасывается в аорту против периферического сопротивления, а остальная уходит в левое предсердие без сопротивления или с меньшим сопротивлением, из-за чего работа желудочка значительно облегчается и снижение его функции на ранних стадиях не приводит к значительному снижению этих показателей);

3) асимптоматични пациенти или с леки симптоми с хронична митрална регургитация:

а) с фракцията на изтласкване на лявата камера на сърцето< 60% и конечным систолическим размером >45 mm;

б) запазена левокамерна функция и предсърдно мъждене;

в) запазена левокамерна функция и висока белодробна хипертония (систолно налягане в белодробната артерия >50 mm Hg в покой и повече от 60 mm Hg при тест с натоварване).

В случай на митрална недостатъчност се предпочита пластичната хирургия на клапата, в случай на тежка калцификация (II-III степен) на листовете, хордите, папиларните мускули се извършва смяна на митралната клапа. 1

1 Хемодинамично значимата митрална регургитация се проявява с добре чуваем холосистолен шум и тоногенна дилатация на лявата камера на сърцето при ехокардиография. В случай на тежка митрална регургитация, при изследване на регургитационна струя в режим на непрекъсната вълна на Доплер, нейният спектър ще бъде напълно непрозрачен през цялата систола; високоскоростни турбулентни потоци ще бъдат открити при изследване в режим на цветен доплер вече над митралните платна в лявата камера; Тежката митрална регургитация се показва от наличието на ретрограден поток в белодробните вени и повишено налягане в белодробната артерия.

Дефект на трикуспидалната клапарядко изолиран, по-често се среща в комбинация с митрална или като част от многоклапна лезия. Когато става въпрос за избор на метод за оперативно лечение на трикуспидалната клапа, преобладава мнението, че трикуспидалната смяна е нежелателна. Доказано е, че смяната на трикуспидалната клапа с механична протеза значително по-често води до усложнения в близък и дългосрочен план, отколкото при протезирането на митрална и/или аортна клапа. При смяната на тази клапа се наблюдава бърза промяна в хемодинамиката на дясната камера със значително намаляване на нейното пълнене, намаляване на размера на нейната кухина и, като следствие, ограничаване на движенията на обтурационния елемент на изкуствения клапани от стар дизайн. Ниската линейна скорост на кръвотока през десния атриовентрикуларен отвор е фактор, който увеличава възможността за образуване на тромб върху механична протеза. Всичко това води до неговата дисфункция и тромбоза. В допълнение, зашиването в областта на септалната листовка на трикуспидалната клапа е изпълнено с увреждане на пакета His с развитието на атриовентрикуларен блок. Ето защо при хирургичното лечение на трикуспидалния дефект се предпочита пластичната хирургия.

Показания за протезиране на трикуспидалната клапа са изразени промени в нейните платна, най-често със стеноза и при предишна неефективна анулопластика, в други случаи трябва да се извърши пластична хирургия. При смяна на трикуспидална клапа с изкуствена се използват биологични и механични бикуспидални протези, т.к. кръвотокът през тях е централен, обтураторните им елементи са доста къси. Въпреки това наблюдавахме пациент, който разви тромбоза на биологична изкуствена клапа в трикуспидалната позиция няколко години след операцията.

При мултиклапанна лезияПоказанията за операция се основават на степента на увреждане на всяка клапа и функционалния клас на пациента. Счита се за оптимално пациентите с функционален клас III да бъдат насочени към кардиохирург.

За инфекциозен ендокардитСмяната на клапана се извършва почти винаги. Имплантирането на изкуствени клапи е показано при:

1) липса на ефект от антибиотиците в рамките на 2 седмици;

2) тежки хемодинамични нарушения и бързо прогресиране на сърдечна недостатъчност;

3) повтарящи се емболични събития;

4) наличието на интракардиален абсцес.

Противопоказаниеподмяната на клапата с изкуствена може да бъде само терминален стадий на заболяването с дегенеративни промени във вътрешните органи, въпреки че всеки случай трябва да бъде внимателно обмислен заедно с кардиохирург, т.к. Често след операция тези промени се оказват обратими, както и заболявания, които определено съкращават продължителността на живота, като онкологични процеси и др. Коронарна ангиография трябва да се направи преди клапна операция при лица със симптоми, предполагащи коронарна болест на сърцето над 35 години и при липса на такива при мъже над 40 години и жени над 60 години.

Възрастта на пациентите е отрицателен прогностичен фактор, но операциите за заместване на клапи вече са овладени при пациенти от всякаква възраст и периоперативната смъртност от тези операции непрекъснато намалява. Необходимостта от имплантиране на изкуствени клапи при възрастни хора е продиктувана от увеличаване на броя на хората над 60 години с увреждане на клапния апарат. Ревматизмът най-често се посочва като причина за клапно увреждане при възрастните хора, дегенеративно увреждане на клапния апарат се открива при повече от 1/3 от пациентите и коронарна болест на сърцето.

Сложността на хирургичното лечение на сърдечните заболявания в по-възрастните възрастови групи се определя от наличието на съпътстващи несърдечни заболявания и сърдечни увреждания. Въпреки това, много изследователи признават, че операцията за заместване на клапа, предимно на аортна клапа, при пациенти над 70 и дори над 80 и 90 години е операция на избор, осигуряваща приемлива оперативна смъртност и значително подобрение на качеството им на живот в дългосрочен следоперативен период. Смята се, че пациентите в тази възрастова група трябва да получат биологични протези, тъй като опасностите от антикоагулантната терапия са доказани при пациенти над 65 години, на които са поставени механични протези. Изглежда, че възрастните пациенти трябва да се подложат на протезна хирургия възможно най-рано, преди да се развие сърдечна недостатъчност.

Индикацията за клапна смяна е хемодинамично значима клапна болест на сърцето с груби промени в клапния апарат, инфекциозен ендокардит, при който клапносъхраняващи операции са невъзможни.

видове изкуствени клапи

В момента е възможно да се наблюдават пациенти, които имат инсталирани основно три модела механични изкуствени клапи и различни биологични протези. Механични изкуствени клапи:

1. Сферични (клапани, сачмени) протези:у нас това са протези АКЧ-02, АКЧ-06, МКЧ-25 и др. (Фиг. 12.1, вижте вложката).

Протезите от този модел се използват главно през 70-те години, а в наши дни те практически не се монтират. Въпреки това, все още има доста пациенти, които са претърпели протезиране с тези клапи. Например, в момента наблюдаваме 65-годишен пациент, на когото преди повече от 30 години е поставена клапна протеза на сферичната аортна клапа. При тези изкуствени клапи, затварящ елемент под формата на топка от силиконова гума или друг материал е затворен в клетка, чиито рамена могат да бъдат затворени отгоре, но при някои модели не са затворени. Има 3 малки „крачета“ на леглото на клапана, които създават известна хлабина между обтураторния елемент (топката) и седалката и предотвратяват задръстване, но в резултат на това има малка регургитация на такава изкуствена клапа.

Недостатъците на изкуствените клапи на този дизайн са наличието на стенотичен ефект, високата инерция на обтураторния елемент, кръвната турбуленция, която възниква върху тях, и относително високата честота на тромбоза.

2. Дискови шарнирни изкуствени клапизапочват да се създават в средата на 70-те години и са широко използвани в нашата страна през 80-те и 90-те години (фиг. 12.2, виж вложката).

Това са клапни протези като Bjerka-Schaley, Medtronic-Hull и др. В СССР и след това в Русия една от най-добрите клапи с този дизайн е EMICS, която показа своята устойчивост на износване, надеждност, ниска тромбогенност и ниски стойности на спад на налягането, когато се имплантира както в митралната, така и в аортната

позиция. Заключващият елемент на такива протези е диск, изработен от вещества, които осигуряват неговата устойчивост на износване (полиуретан, карбонит и др.), Който се преобръща от кръвния поток между U-образните ограничители, разположени на рамката на протезата, и се затваря, предотвратявайки регургитация, в момента спира притока на кръв. В момента има голям брой пациенти с протезни клапи от тези конструкции.

3. Бикуспидни шарнирни нископрофилни протезни клапи:Най-често използваният представител на протези от този дизайн е St клапата. Jude Medical (клапа St. Jude), разработена през 1976 г. (фиг. 12.3, вижте вложката). Вентилът се състои от рамка, две платна и маншет. Дизайнът на протезата осигурява голям ъгъл на отваряне на клапите, при който се създават три отвора. Вентилът St. Jude позволява почти ламинарен поток и не създава почти никакво съпротивление на потока. По време на затварянето на клапите почти няма регургитация, но когато клапите на протезата са затворени, остава минимална празнина, през която се получава лека регургитация. В Русия в момента се използва бикуспидна протеза, произведена от завода MedInzh (Пенза), която носи същото име.

4. Биологични изкуствени клапи:биологичните клапни протези (фиг. 12.4, виж вмъкването) се разделят на алогенни (получени от твърдата мозъчна обвивка на трупове) и ксеногенни (от аортни клапи на свине или перикарда на телета, взети от кланицата). Има също съобщения за протези, направени от собствена тъкан на пациента (перикард, белодробна клапа) (автотрансплантация).

В допълнение, биологичният материал на такива протези най-често се укрепва върху носеща рамка; в момента има така наречените безрамкови биопротези, които осигуряват по-малък спад на налягането (градиент) върху тях.

Напоследък за заместване на аортна клапа се използва така нареченият хомографт, когато клапата на белодробната артерия на същия пациент е инсталирана в аортна позиция, а на нейно място е инсталирана биологична протеза - операцията на Рос.

Най-важният компонент от създаването на биопротези е разработването на методи за консервация, което определя продължителността на тяхната работа, устойчивостта на въвеждане на микроорганизми и развитието на инфекциозен ендокардит. Използват се замразяване (криоконсервация) и обработка с глутаралдехид, папаин с допълнителна имобилизация с дифосфонати и хепарин.

динамично наблюдение на пациента след смяна на клапа

Динамично наблюдениеГрижата за пациента след смяна на клапа трябва да започне веднага след изписването му от болницата за кардиохирургия. Диспансерното наблюдение се извършва през първите 6 месеца - 2 пъти месечно, през следващата година - 1 път месечно, след това 1 път на всеки 6 месеца - годишно, препоръчително е едновременно да се проведе ехокардиографско изследване.

Общопрактикуващият лекар, при който се обръща пациент с изкуствена сърдечна клапа (или изкуствени клапи), е изправен пред редица задачи (Таблица 12.1).

Таблица 12.1

Необходимостта от взаимодействие на пациенти след протезиране на сърдечна клапа с общопрактикуващ лекар

1. Да се ​​наблюдава състоянието на системата за коагулация на кръвта във връзка с постоянната употреба на индиректни антикоагуланти.

2. За динамично наблюдение на функцията на клапните протези за ранна диагностика на нейните нарушения и идентифициране на усложнения в дългосрочен период след протезиране.

3. Коригиране на състояния, пряко свързани с наличието на клапна протеза.

4. За своевременно откриване на нов дефект на неоперирана клапа при пациент с клапна протеза (или влошаване на съществуващ преди това средно тежък клапен дефект).

5. За коригиране на циркулаторна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм.

6. За лечение на заболявания, несвързани с протезирането или косвено свързани с него.

7. За ранна (ако е възможно) диагностика на усложнения, възникващи в късния следоперативен период.

Продължителна антитромботична терапия

На първо място, пациент, който е претърпял операция за смяна на клапа или клапа, е принуден постоянно да приема антитромботични лекарства, в по-голямата част от случаите - индиректни антикоагуланти. Почти всички пациенти с механични клапни протези трябва да ги приемат. Наличието на биопроте-

В много случаи това също не изключва необходимостта от приемане на перорални антикоагуланти, особено при тези пациенти, които имат предсърдно мъждене.

До сравнително скоро това беше основно лекарството фенилин, което има относително кратка продължителност на действие. През последните няколко години на пациентите се предписва индиректният перорален антикоагулант варфарин (Coumadin).

Сега се признава, че лабораторният показател, който оценява хипокоагулантния ефект на пероралния антикоагулант, е международният нормализационен коефициент (INR 1). Оралните антикоагуланти не действат върху вече образувания кръвен съсирек, а предотвратяват образуването му. Дозата на варфарин се избира в съответствие с препоръките на Всеруската асоциация за изследване на тромбозата, кръвоизливите и съдовата патология на името на A.A. Schmidt - B.A. Kudryashov за лечение с перорални антикоагуланти (2002 г.). Нивата на INR, които трябва да се поддържат при пациенти през различни периоди след протезиране, са представени в таблица 12.2 (препоръки на Американското дружество по кардиология). Трябва да се отбележи, че в продължение на 3 месеца след операцията, докато настъпи епителизация на протезата, INR трябва да се поддържа между 2,5 и 3,5 за всеки модел инсталирана изкуствена клапа.

След този период нивото на избраното съотношение на нормализиране ще зависи от модела на протезата, нейната позиция и наличието или отсъствието на рискови фактори.

Таблица 12.2 не предоставя данни за смяна на трикуспидалната клапа с механични протези. Както вече беше споменато, рискът от тромбоза при наличие на трикуспидна изкуствена клапа е висок, следователно, ако пациентът има механична протеза в трикуспидалната позиция, INR трябва да се поддържа на ниво от 3,0 до 4,0. Трябва да се постигне същото ниво на хипокоагулация

Вид протезиране
Първите 3 месеца след операцията
Три месеца след протезиране
ПАК с бикуспидна протеза Св. Judah или Medtronic Hall
ПАК с други механични протези
PMC с механични протези
ПАК с биопротеза	80-100 mg аспирин
AVR с биопротеза + рискови фактори
PMC с биопротеза	80-100 mg аспирин
PMC с биопротеза + рискови фактори

Забележка. AVR - смяна на аортна клапа, MVR - смяна на митрална клапа. Рискови фактори: предсърдно мъждене, левокамерна дисфункция, предишен тромбоемболизъм, хиперкоагулация

да се избягва при многоклапанни протези. За бикуспидалната протезна клапа MedEng в аортна позиция, при липса на рискови фактори, предимно предсърдно мъждене, INR очевидно може да се поддържа на 2,0-3,0.

Трябва да се каже, че поддържането на желаното ниво на хипокоагулация не винаги е лесна задача за лекаря и пациента. Първоначалният избор на лекарството обикновено се извършва в болницата. В развитите страни има персонални дозиметри за по-нататъшно проследяване на INR. В Русия пациентът го определя в амбулаторни лечебни заведения, което често води до увеличаване на интервалите между измерванията. Следователно, както лекарят, така и, което е важно, пациентът трябва да запомни признаците на прекомерна хипокоагулация, за да намали незабавно дозата на варфарин: кървене от венците, кървене от носа, микро- и груба хематурия, продължително кървене от малки порязвания по време на бръснене. Трябва да се помни, че ефектът на варфарин се засилва от аспирин, неспецифично противовъзпалително средство

Органи, хепарин, амиодарон, пропранолол, цефалоспорини, тетрациклин, дизопирамид, дипиридамол, ловастатин и други лекарства, които трябва да се съдържат в инструкциите за употребата им. Ефективността на индиректните антикоагуланти се намалява от витамин К (включително в мултивитамини хапчета!), Барбитурати, рифампицин, диклоксацилин, азатиоприн и циклофосфамид и много храни, съдържащи витамин К: зеле, копър, спанак, авокадо, месо, риба, ябълки, тиква. Следователно нестабилността на INR при вече избрани дози варфарин понякога може да се обясни с много обстоятелства. Не трябва да забравяме и грешките при определяне на INR. Освен това, очевидно, сред руското население мутацията на гена CYP2C9, която определя високата чувствителност към варфарин, е доста често срещана, което изисква използването на по-ниски дози (Boitsov S.A. et al., 2004). В случай на имунитет към варфарин е възможно да се използват други лекарства от тази група (Sincumar).

Ако INR е прекомерно повишено - повече от 4,0-5,0 - без признаци на кървене, лекарството се прекратява за 3-4 дни, докато

Таблица 12.3

Промяна на антитромботичната терапия преди елективна несърдечна операция или операция

Пациентът приема антикоагуланти. Без рискови фактори	Спрете приема на индиректния антикоагулант 72 часа преди процедурата (малка операция, екстракция на зъб). Продължете в деня след процедурата или операцията
Пациент, приемащ аспирин	Спрете 1 седмица преди операцията. Продължете в деня след операцията
Висок риск от тромбоза (механични протези, ниска фракция на изтласкване, предсърдно мъждене, предишен тромбоемболизъм, хиперкоагулация) - пациентът приема индиректни антикоагуланти	Спрете приема на антикоагуланти 72 часа преди операцията. Започнете хепарин, когато INR падне до 2,0. Спрете хепарина 6 часа преди операцията. Започнете хепарин в рамките на 24 часа след операцията. Започнете индиректен антикоагулант
Операция, усложнена от кървене	Започнете хепарин, когато опасността от кървене намалее, APTT<55 с

необходимото ниво на INR (2,5-3,5), след което започнете да го приемате в доза, намалена наполовина. Ако има признаци на повишено кървене, Vicasol се предписва еднократно в доза от 1 mg перорално. При по-високи стойности на INR и кървене се прилага интравенозно Vicasol 1% разтвор 1 ml, прясно замразена плазма и други хемостатични средства.

Тактика за употреба на антикоагуланти, когато е необходимо да се извърши планирана несърдечна хирургия или операция

Тактиката за използване на антикоагуланти, ако е необходимо по време на планирана несърдечна хирургия или операция, е представена в таблица 12.3.

Има също мнение, че по време на екстракция на зъб е невъзможно напълно да се отменят антикоагуланти, т.к рискът от тромбоемболия значително надвишава риска от кървене.

Факторите, които повишават риска от тромбоемболизъм по време на несърдечни хирургични процедури и манипулации, са представени в таблица 12.4.

От таблицата става ясно, че по-висок риск създават изкуствени клапи от стария дизайн (клапни протези) и има повече възможности за тромбоза при митрално и трикуспидно протезиране, отколкото при аортно протезиране. Висок риск от тромботични усложнения съществува при пациенти, които преди това са имали тромбоемболизъм при наличие на предсърдно мъждене. Важен е видът на операцията или процедурата, органът, който се намесва.

Всичко по-горе се отнася за елективни несърдечни операции и процедури. В случаите, когато е необходима спешна хирургична интервенция или спешна екстракция на зъб (голям молар), биопсия и др., на пациента трябва да се предпишат 2 mg Vikasol перорално. Ако INR остане високо на следващия ден, пациентът отново получава 1 mg Vikasol перорално.

По-голямата част от пациентите с изкуствени сърдечни клапи са принудени да приемат индиректни антикоагуланти за цял живот. Нивото на хипокоагулация трябва да се определя от стойността на INR в диапазона 2,5-3,5.

Клинични и оперативни фактори	Малък риск	Висок риск
Клинични фактори
предсърдно мъждене
Предишен тромбоемболизъм
Признаци на хиперкоагулация
LV систолна дисфункция
> 3 рискови фактора за тромбоемболизъм
Модел на механична протеза
Клапан
Ротационен диск
Двучерупчести
Вид протезиране
Митрален
Аортна
Трикуспидален
Вид несърдечна хирургия
Дентална/офталмологична
Стомашно-чревен/пикочен тракт
Вариант на патология
Злокачествено новообразувание
Инфекция

задачи на кардиолог и терапевт

Задачите на кардиолог и/или терапевтвключва редовна аускултация на сърцето и слушане на мелодията на протезата. Това дава възможност за своевременно установяване на дисфункция на изкуствената клапа и/или поява на нов дефект в неоперираната клапа. Пациентът е последен

с протезна клапа се среща доста често. Най-често тежка трикуспидна регургитация или сенилна калцификация на нативната аортна клапа се развива при пациенти в напреднала възраст в дългосрочен период след имплантиране на митрална протеза.

При вземане на решение за профилактика на ревматична трескаВодим се от факта, че по-голямата част от пациентите с поставени изкуствени клапи за ревматична болест на сърцето са на възраст над 25 години и смятаме, че такива пациенти не трябва да се подлагат. Ако възникне такава необходимост (например при млади пациенти, подложени на операция на фона на остра ревматична треска), тогава такава профилактика трябва да се извършва с ретарпен 2,4 милиона единици веднъж на всеки 3 седмици.

Профилактика на инфекциозен ендокардит.От много по-голямо значение е фактът, че пациентите с клапни протези са изложени на висок риск от развитие на инфекциозен ендокардит. Ситуациите, при които има особено висок риск от инфекциозен ендокардит и профилактичните дози антибиотици, които трябва да се използват по време на тези процедури, са представени в таблица 12.5.

Таблица 12.5

Профилактика на инфекциозен ендокардит

I. За стоматологични процедури и операции, операции в устната кухина, горната част на стомашно-чревния тракт и дихателните пътища:

1. Амоксицилин 2 g перорално 1 час преди процедурата, или

2. Ампицилин 2 g IM или IV за 30 минути. преди процедурата, или

3. Клиндамицин 600 mg перорално 1 час преди процедурата, или

4. Цефалексин 2 g перорално 1 час преди процедурата, или

5. Азитромицин или кларитромицин 500 mg 1 час преди процедурата.

II. За процедури и операции на пикочно-половата система и долната част на стомашно-чревния тракт:

1. Ампицилин 2 g + гентамицин 1,5 mg на 1 kg телесно тегло IM или IV в рамките на 30 минути. от началото на процедурата и 6 часа след първата инжекция, или

2. Ванкомицин 1 g за 1-2 часа IV + гентамицин 1,5 mg/kg телесно тегло IV, край на инфузията до 30 минути след началото на процедурата.

Преди екстракция на зъб се предписва антибиотик в посочената дозировка 1-2 часа преди процедурата. Антибиотиците трябва да се предписват на цялата тази група пациенти при всякакви наранявания или тежки остри респираторни инфекции. В същото време не трябва да забравяме, че ендокардитът на изкуствената сърдечна клапа може да започне с неразбираема треска и в такава ситуация, преди да използвате антимикробни лекарства, трябва да вземете кръвен тест за култура за идентифициране на микрофлора.

Задачата на лекаря, наблюдаващ пациент с изкуствени сърдечни клапи, включва редовна аускултация за навременно откриване на промени в мелодията на протезната клапа, т.е. неговата възможна дисфункция или появата на нов дефект на неработещата клапа.

Лечение на остатъчна сърдечна недостатъчност

Имплантирането на изкуствена клапа носи значително клинично подобрение при пациенти със сърдечни заболявания. По-голямата част от пациентите след операция принадлежат към функционални класове I-II. Някои от тях обаче все още изпитват задух и конгестия с различна тежест. Това се отнася предимно за пациенти, които имат атриомегалия, предсърдно мъждене, ниска фракция на изтласкване и дилатация на лявата камера, трикуспидална регургитация след операция. По-често средната сърдечна недостатъчност възниква след протезиране митраленклапан, не аортна.Следователно до 80% от пациентите с изкуствена митрална клапа приемат дигоксин (0,125 mg/ден) и обикновено малка дневна доза диуретик (0,5-1 таблетка Triampur). Трябва да се каже, че средната възраст на пациентите в дългосрочен период след клапна смяна е 50-60 години, поради което повечето от тях вече имат хипертония, исхемична болест на сърцето и др., налагащи използването на подходящи лекарства.

Пациенти с нормално функциониращи изкуствени клапи, със синусов ритъм, неразширени сърдечни камери, нормална FI, I-II FC	Пациенти с нормално функциониращи клапни протези с персистиращо или преходно ПМ, с атриомегалия и/или ЛК дилатация и/или ниска ФИ
При предписване на двигателен режим се вземат предвид пациенти с абнормни клапи с незначителна стеноза	При предписване на двигателен режим се вземат предвид пациенти с FC II-III CHF
Назначават се предварителни изследвания за изключване на исхемична болест на сърцето - VEM в нормален режим или тредмил - протокол на Bruce	Тестовете са предписани за определяне на PF, ограничен от CHF системи: VEM, протокол с бързо нарастващ PF или бягаща пътека - протокол на Naughton
Ходене с нормално и след това с енергично темпо за 25 до 40-50 минути. на ден, плуване с умерена скорост) 3-5 пъти седмично	Ходене със сърдечна честота 40% от прага 3-5 пъти седмично в продължение на 20 минути, след което постепенно нивото на натоварване се увеличава до 70% от прага, а продължителността на натоварването е до 40-45 минути на ден

Забележка. FI - левокамерна фракция на изтласкване, FC - функционален клас, VEM - велоергометрия, AF - предсърдно мъждене, CHF - хронична сърдечна недостатъчност, FN - физическа активност, PFN - толерантност към физическо натоварване

не може да бъде ограничено (вижте Таблица 12.6). Те не трябва да участват в състезателни спортове и да издържат на екстремни за тях натоварвания (не трябва да забравяме също, че по-голямата част от тях приемат индиректни антикоагуланти), но се нуждаят от физическа рехабилитация. Преди да се предписват физически упражнения, препоръчително е да се проведе тест за физическо натоварване при такива пациенти, за да се изключи коронарна артериална болест (велоергометрия, бягаща пътека според стандартния протокол на Bruce).

При увеличено ляво предсърдие и/или намалена систолна функция на лявата камера трябва да се следват съответните препоръки за пациенти със сърдечна недостатъчност. В този случай, при умерени промени в тези показатели и леко задържане на течности, препоръчваме пациентите да ходят с нормално темпо 3-5 пъти седмично с постепенно увеличаване на натоварването.

При значително намаляване на фракцията на изтласкване (40% и по-малко) се препоръчват разходки с бавно темпо. Препоръчително е да се проведе предварително изследване на нивото на толерантност към упражнения на велоергометър или бягаща пътека (модифициран протокол на Naughton). С ниска фракция на изтласкване, те започват с 20-45 минути натоварвания на ниво от 40% от максимално поносимата мощност на натоварване 3-5 пъти седмично и се опитват да го доведат много постепенно до ниво от 70%.

Специфични усложнения след смяна на сърдечна клапа

Важен компонент от наблюдението на пациент с изкуствени клапи е идентифицирането на специфични дългосрочни усложнения. Те включват:

1. Тромбоемболични усложнения.За съжаление нито един от моделите протези не гарантира срещу тромбоемболизъм. Смята се, че предимство имат механичните протези като Св. Юда и биологични. Тромбоемболизъм е всяко тромбоемболично събитие, възникващо при липса на инфекция след пълно възстановяване от анестезията, започващо в следоперативния период, което води до ново, временно или постоянно, локално или общо неврологично увреждане. Това включва и емболии в други органи на големия кръг. Повечето тромбоемболични усложнения настъпват през първите 2-3 години след това

операции. С подобряването на изкуствените клапи и антикоагулантната терапия, честотата на тези усложнения намалява и варира от 0,9 до 2,8 епизода на 100 пациентогодини за митрална смяна и от 0,7 до 1,9 епизода на 100 пациентогодини за аортна смяна.

При тежки емболични събития, например при остър мозъчно-съдов инцидент, нискомолекулните хепарини се добавят „върху“ индиректните антикоагуланти.

2. Износване на клапната протеза- всяка дисфункция на протезата, свързана с разрушаване на нейната структура, водеща до нейната стеноза или неуспех. Най-често това се случва по време на имплантирането на биологични протези поради калцирането и дегенерацията му. По-рядко се срещат дисфункции, свързани с износване на топка, дълготрайни аортни протези.

3. Тромбоза на механична протеза- т.е. всеки кръвен съсирек (при липса на инфекция) върху или близо до протезна клапа, който пречи на кръвния поток или причинява дисфункция.

4. Специфичните усложнения също включват появата на парапротезни фистули,които могат да възникнат поради инфекциозен ендокардит на протезата или по други причини (технически

технически грешки по време на операция, груби промени във фиброзния пръстен на засегнатата клапа).

При всички случаи на протетична дисфункция клиничната картина на съответния клапен порок се развива остро или подостро. Задачата на терапевта е да идентифицира своевременно клиничните промени и да слуша нови звукови явления в мелодията на протезата. При пациенти с дисфункция на митралната протеза, функционалният клас бързо се повишава до III или IV поради нова диспнея. Скоростта на нарастване на симптомите може да варира; доста често дисфункцията, дължаща се на тромбоза на митралната протеза, започва много преди лечението. При аускултация се появява ясно чуваем мезодиастоличен шум на върха, при някои пациенти се появява груб систолен шум и мелодията на работещата протеза се променя.

Смяна на аортата- клиничните симптоми се увеличават с различна скорост, появяват се задух и белодробен оток. При аускултация на сърцето се чуват груби систолични и протодиастолични шумове с различна интензивност. Понякога неясни симптоми завършват с внезапна смърт на пациента.

Клиничната картина на дисфункцията на изкуствената трикуспидна клапа има свои собствени характеристики: пациентите може да не забележат промени в здравето си дълго време и често няма оплаквания. С течение на времето се появява слабост, сърцебиене по време на физическа активност, болка в десния хипохондриум, слабост и дори припадък при малка физическа активност. Степента на протетична дисфункция не винаги корелира с тежестта на симптомите. При обективно изследване на пациенти с тромбоза на трикуспидалната протеза, най-последователният признак е известна степен на уголемяване на черния дроб. Появява се подуване и се увеличава.

Лечението на тромбоза на клапна протеза с тромболиза е възможно само ако се случи в близко бъдеще след смяна или при пациенти с противопоказания за повторна операция. Всички случаи на протезна дисфункция трябва да се консултират с кардиохирург, за да се вземе решение за повторна операция.

5. Инфекциозен ендокардит на протезната клапапо честота на възникване се нарежда на второ място след тромбоемболичните усложнения и остава едно от най-опасните усложнения на сърдечната хирургия. От тъканите, съседни на протезата, микроорганизмите, причиняващи ендокардит, проникват в синтетичната

покритие на изкуствената клапа и става трудно достъпно за антимикробни агенти. Това води до трудности при лечението и висока смъртност. В момента има ранна, която настъпва до 2 месеца след протезирането (някои автори увеличават този срок до 1 година) и късна, която засяга изкуствената клапа след този период.

Най-често клиничната картина се състои от треска с втрисане и други прояви на тежка интоксикация и признаци на дисфункция на изкуствена клапа. Последното може да е следствие от появата на вегетации, паравалвуларна фистула или тромбоза на протезата. Наличието на треска, особено устойчива на антипиретични лекарства и антибиотици, особено придружена от клинична картина на септично състояние при пациент с изкуствена клапа или клапи на сърцето, трябва задължително да включва инфекциозен ендокардит в диференциалната диагноза. Промяна в аускултаторната мелодия на клапна протеза поради нейната дисфункция може да не настъпи веднага, така че ехокардиографското изследване, особено трансезофагеалната ехокардиография, става от голямо диагностично значение.

Лечението на инфекциозен ендокардит на протезни сърдечни клапи остава предизвикателство. При всеки случай на това заболяване трябва незабавно да се уведоми кардиохирургът. Възможността за хирургично лечение трябва да се обсъжда от момента на поставяне на диагнозата - повечето пациенти с късен инфекциозен ендокардит на протезната сърдечна клапа трябва да бъдат подложени на хирургично лечение.

Антимикробна терапияВ повечето случаи се предписва инфекциозен ендокардит на изкуствена клапа преди получаване на данни от микробиологично изследване.

Понастоящем повечето изследователи, работещи по този въпрос, препоръчват ванкомицин в комбинация с други антибиотици в различни схеми за емпирично лечение като лекарство от първа линия (Таблица 12.8).

Продължителността на лечението с ванкомицин с рифампицин е 4-6 седмици или повече; аминогликозидите обикновено се прекратяват след 2 седмици. Препоръчва се внимателно проследяване на бъбречната функция.

lin-резистентни стафилококи, Staphylococcus aureus и грам-отрицателни бацили. Преди започване на емпирична терапия се взема кръв за микробиологично изследване.

Клинично значима механична хемолиза практически не се среща в съвременните модели клапни протези. Лекото повишение на лактат дехидрогеназата изглежда е свързано с лека хемолиза при някои пациенти. Въпреки това, когато се появи дисфункция на изкуствени клапи, понякога се появява явна хемолиза.

Усложненията на клапната протеза включват: тромбоемболия в системното кръвообращение, тромбоза и дисфункция на протезата, парапротезни фистули, износване на протезата, инфекциозен ендокардит.

Определяне на група инвалидност

В по-голямата част от случаите на такива пациенти се определя група инвалидност 2 без препоръка за работа, т.е. без право на работа. В същото време проучване на пациенти, претърпели операция за замяна на сърдечна клапа с изкуствена, показа, че повечето от тях смятат резултатите от сърдечната операция за положителни. Смята се, че броят на такива пациенти, на които е определена група инвалидност, е неоправдано висок. На

1 година непосредствено след операция за смяна на сърдечна клапа (а при някои категории пациенти - в рамките на 1,5-2 години) трябва да се определи групата на увреждане, т.к. миокардът се възстановява след хирургична травма в рамките на приблизително 1 година.

Освен това трябва да се установи група инвалидност в случай на загуба или намаляване на квалификацията и / или невъзможност за извършване на работа по специалността, която пациентът е имал преди операцията. Трябва да се има предвид, че някои пациенти преди операцията за смяна на клапа са били инвалидизирани дълго време, понякога от детството, не са работили и нямат професионално обучение. Причините за персистираща инвалидност при пациенти след сърдечна хирургия може да не са свързани с ниска толерантност към физическа активност, а например да са резултат от когнитивни разстройства и намаляване на мнестичните функции поради продължителни операции с използване на изкуствено кръвообращение. В допълнение, такива пациенти често не са склонни да получат работа от администрацията на институциите, в които се опитват да си намерят работа. Следователно за голяма част от пациентите, претърпели клапна смяна, инвалидната пенсия е мярка за социална сигурност.

Ехокардиография на нормално функциониращи изкуствени клапи и ултразвукова диагностика на тяхната дисфункция

Ехокардиографията е основният инструмент за оценка на състоянието на протезирани сърдечни клапи. Има редица ограничения при визуализиране на протезна сърдечна клапа чрез трансторакален ултразвук. Например, при наличие на протеза на митралната клапа, пълното изследване на лявото предсърдие не е възможно по време на ехокардиография в четири- и двукамерна апикална позиция поради появата на акустична сянка, създадена от протезата (фиг. 12.5). ).

въпреки това трансторакална ехокардиографиянай-достъпният и широко използван метод, който с определен опит на изследователя позволява да се идентифицира дисфункция на изкуствена клапа в реално време. Трансезофагеалната ехокардиография може да бъде изясняващ метод. Ултразвуковият техник трябва да е запознат с картината на нормално функционираща клапна протеза. Заключващите елементи трябва да се движат

Ориз. 12.5.Ехокардиография В-режим. Апикална четирикамерна позиция. Нормално функционираща механична протеза на бикуспидалната митрална клапа, атриомегалия. Акустична сянка от протезата в лявото предсърдие

се движат свободно, с нормална амплитуда. При ехокардиография в B-режим на клапната протеза (фиг. 12.6 и 12.7) по-често се визуализират елементите на топката (а не цялата топка) и клетките на протезата. При преглед на пациент с шарнирна дискова протеза в B-режим можете да видите пръстена за подгъване на протезата и заключващия елемент (фиг. 12.8).

При висококачествена визуализация на механична бикуспидална протеза в B-режим, шиещият пръстен на изкуствената клапа и двете платна са ясно видими (фиг. 12.9). И накрая, ехокардиографията на биологична изкуствена клапа в режим B-сканиране ви позволява да видите поддържащата рамка на протезата, нейните подпори и тънки лъскави листове, които обикновено се затварят плътно и не пролабират в кухината на лявото предсърдие (фиг. 12.10).

Важна роля играе оценката на обхвата на движение на обтураторния елемент на механична протеза. При нормалното функциониране на механична изкуствена клапа амплитудата на движение на топката в клапната протеза и заключващия елемент на диска не трябва да бъде по-малка от 10 mm, а тази на платната на бикуспидалната клапа не трябва да бъде по-малка от 5-6 mm. За измерване на амплитудата на движение на обтураторните елементи се използва М-режим (фиг. 12.11).

Ориз. 12.6.Ехокардиография, В-режим. Апикална четирикамерна позиция. Нормално функционираща механична протеза на митралната клапа. Виждат се горната част на клетката на протезата и горната част на повърхността на топката

Ориз. 12.7.Ехокардиография, В-режим. Парастернална изкуствена аортна клапа с къса ос. В лумена на корена на аортата се визуализира нормално функционираща механична клапна протеза.

Ориз. 12.8.Ехокардиография, В-режим. Апикална четирикамерна позиция. Нормално функционираща протеза на митралната клапа с механичен диск. Шиещият пръстен и заключващият елемент се виждат в отворено положение

Ориз. 12.9.Ехокардиография, В-режим. Апикална четирикамерна позиция. Нормално функционираща механична протеза на бикуспидалната митрална клапа. Шиещият пръстен и двата капака на заключващия елемент се виждат в отворено положение

Ориз. 12.10.Ехокардиография, В-режим. Апикална четирикамерна позиция. Нормално функционираща биологична протеза на митралната клапа. Виждат се подпори за протези и две затворени тънки клапи

Ориз. 12.11.Ехокардиография, М-режим. Нормално функционираща механична протеза на бикуспидалната митрална клапа. В апикална четирикамерна позиция курсорът е успореден на обтураторния елемент

Фигура 12.11 ясно показва, че движението на диска на механичната шарнирна протеза на митралната клапа е свободно, амплитудата му надвишава 1 см. Третият компонент за оценка на функцията на протезата е изследване с помощта на доплерова ехокардиография. С негова помощ се измерва градиентът на налягането върху изкуствената клапа и се изключва или открива наличието на патологична регургитация. Таблица 12.9 показва нормалните граници за падане на налягането върху протезни клапи на различни модели в зависимост от тяхното положение.

От таблица 12.9 става ясно, че средният градиент на нормално функционираща протеза на митралната клапа от всякакъв дизайн не трябва да надвишава 5-6 mm Hg, а пиковият аортен градиент не трябва да надвишава 20-25 mm Hg. Ако протезата е нефункционална, градиентът върху тях може да се увеличи значително.

По-долу предоставяме илюстрации на дисфункции на изкуствени клапи, идентифицирани с помощта на трансторакална ехокардиография (фиг. 12.12-12.19).

По този начин пациентите с протезирани сърдечни клапи представляват специална група пациенти с анормални сърдечни клапи. Взаимодействието с тях изисква специални умения, както от клинициста, така и от ехокардиографа.

Ориз. 12.12.Ехокардиография, М-режим. Тромбоза на механична протеза на бикуспидалната митрална клапа. В апикална четирикамерна позиция курсорът е позициониран успоредно на обтураторния елемент. Вижда се, че скоростта и амплитудата на движенията на диска са значително намалени

Ориз. 12.13.Ехокардиография, М-режим. Тежка дисфункция на механичната дискова шарнирна протеза на трикуспидалната клапа поради нейната тромбоза. В апикална четирикамерна позиция курсорът е позициониран успоредно на обтураторния елемент. На практика няма движение на диска

Ориз. 12.14.Ехокардиография, В-режим. Парастернална дълга ос на лявата камера. Тежка дисфункция на механичната дискова шарнирна митрална протеза - отделянето на зашиващия пръстен от фиброзния пръстен е ясно видимо

Ориз. 12.16.Ехокардиография, В-режим. Парастернална къса ос на лявата камера на нивото на митралната изкуствена клапа. Вижда се масивна калцификация на биологичната протеза

Ориз. 12.17.Ехокардиография, В-режим. Апикална четирикамерна позиция с отклонение на равнината на сканиране. Същият пациент като на фиг. 12.16. Стрелката показва фрагмент от спукано платно на митрална биопротеза.

Ориз. 12.18.Ехокардиография, В-режим. Парастернална дълга ос на лявата камера. В митрална позиция се визуализират рамковите подпори на митралната биологична протеза. Калцификация и отделяне на част от листото на биопротезата

Функционирането на сърдечните клапи играе водеща роля за нормалното кръвообращение. Като се отварят и затварят навреме, те спомагат за създаването на еднопосочен кръвен поток. Ако се появят клапни дефекти и те започнат да работят неправилно, това се отразява негативно на състоянието на сърцето и се отразява на здравето на целия организъм.

Смяната на сърдечната клапа се предписва, когато функцията на клапата е необратимо нарушена, качеството на живот на пациента е значително влошено и лечението с лекарства не води до резултати.

Причината за операцията може да е стеноза - когато платната не се отварят достатъчно широко в момента на отваряне на клапата и ограничават притока на кръв. Хирургическа намеса е необходима и при клапна недостатъчност - при затваряне на клапите остава празнина, през която се получава обратен кръвен поток. При такива нарушения може да се препоръча реконструктивна клапна хирургия. Но ако по някаква причина това е невъзможно, подмяната на сърдечната клапа става най-добрият вариант за решаване на проблема.
Най-често се извършва биологична или механична смяна на митралната и аортната клапа, но при необходимост могат да се сменят и други клапи.

Какви видове сърдечни клапни протези има?

Могат да бъдат протезирани сърдечни клапи и митрална и аортна клапи механиченИ биологични. Съвременните механични протези на сърдечните клапи имат две платна.

Биологичните сърдечни клапи са направени от животинска тъкан. Сред биопротезните клапи са популярни клапи, базирани на свински сърдечни клапи или такива, създадени от говежди перикард. Имплантират се както биологична митрална клапа, така и биологични аортни клапи.

Биопротезите могат да бъдат рамкови и безрамкови. Рамковите имат рамка от пластмаса или метал, върху която лежи биологичен материал. Безрамковите клапи са възможно най-близо до естествените клапи на човешкото сърце.

Особеността на биопротезите е, че тяхното използване намалява риска от тромбоемболия. Но това е по-вярно за биологичната митрална клапа. Ако се трансплантират биологични аортни клапи, разликата с механичните по отношение на вероятността от образуване на тромби е незначителна.

Кой клапан е по-добър, механичен или биологичен?

В кардиохирургията се използват както механични, така и биологични клапи. Кой клапан е по-добър, механичен или биологичен?

Всъщност използването на всеки вид протеза има своите плюсове и минуси.

ДА СЕ предимства на механичните протезиможе да се отдаде на издръжливостта. Този имплант се инсталира за цял живот. Основен минус механична протеза- повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Хората с изкуствен механичен имплант трябва да приемат антикоагуланти цял живот, което може да причини кървене.

При използване на биологични клапни протези рискът от тромбоемболизъм е много по-малък. Но тези импланти имат своя недостатък - крехкост. С течение на времето биологичните протезни клапи развиват стеноза, чиито признаци могат да се появят след 8-10 години.

И така, кой клапан е по-добър, механичен или биологичен? На този въпрос може да отговори квалифициран специалист. След като се запознае с вашата медицинска история и вземе предвид всички характеристики на вашето състояние, той ще може да определи коя протеза ще бъде най-добра във вашия случай.

Изборът на клапа се влияе от редица фактори: възраст, сърдечно състояние, наличие на други заболявания и много други. Всичко това се взема предвид, когато лекарят и пациентът правят избора на протеза.

Подмяна на сърдечна клапа, цена на операцията в болница Hart Life

Heart Life Hospital има богат опит в извършването на сърдечни операции и имплантиране на клапни протези, наред с други неща. Тук се сменят митралната, аортната или няколко клапи, монтират се биологични и механични протези и клапата се имплантира успоредно с други необходими хирургични интервенции на сърцето.

Богатият опит, най-новото оборудване и индивидуалният подход към всеки пациент ни позволяват да извършваме смяна на сърдечна клапа с висока ефективност. Цената на операцията в "" зависи от няколко параметъра. На първо място зависи колко клапана трябва да се сменят. Също така цената варира в зависимост от вида на протезата, метода на нейното имплантиране и много други фактори.

Имате ли нужда от операция за смяна на сърдечна клапа? Можете да разберете цената като си запишете час за консултация в болница Харт Лайф. По време на консултацията ще можете да обсъдите нюансите на операцията за смяна на клапа и да разберете всички компоненти на нейната цена.

Често пациентите задават следния въпрос: каква клапа ще ми бъде имплантирана – механична или биологична?

Каква всъщност е разликата и от какво зависи всичко?

Много зависи от възрастта. И като цяло ще се опитам да пиша тук за възрастни пациенти, т.е. които са навършили 14 години.
Зависи също в каква позиция се нуждаете от имплантиране на клапа: аортна, митрална или трикуспидна?

Ако сте засегнати трикуспидален клапа на всяка възраст, тогава в 95% ще бъдете имплантирани биологични клапан. Защо? Известно е, че клапите се приготвят от говежди или свински перикард или с помощта на трупна човешка тъкан (т.е. алографти). Във всеки случай биологичната клапа е парче мъртва тъкан, която е специално обработена и такава тъкан не се регенерира естествено, т.е. не може да се възстанови, ако е повреден. Следователно биологичните клапи не са издръжливи. Както знаете, сърцето работи 24 часа в денонощието и във всяка камера на сърцето се създава определено налягане, което от своя страна води до натоварване на клапата. Минималното налягане е в дясната камера, до 25 mm Hg. и следователно имплантирането на биологична клапа в тази позиция е най-предпочитаният вариант. Имплантиране механичен клапата до това положение се извършва в определени изключителни случаи, но не е желателно, поради факта, че приемът на антикоагуланти (разредители на кръвта) не води до желания ефект, т.е. предотвратяване на образуването на тромби. Тъй като кръвта преминава през цялата венозна система, вкл. чернодробни, където част от лекарството просто се изхвърля, и бъбречни съдове. По този начин концентрацията на лекарството във венозната кръв, която навлиза в правилните участъци и трикуспидалната клапа, е няколко пъти по-малка от съдържанието на лекарството в артериалната кръв.

В случай на поражение митрална и аортнаклапите често се имплантират с механични клапи. Въпреки това често млади момичета имплант биологични , въпреки че се знае, че биологичните ще издържат до 25 години. Защо? Да, защото при имплантиране на биологична клапа не се изисква продължителна употреба на антикоагуланти, а всяко момиче се готви скоро да стане майка и приемането на антикоагуланти по време на бременност не е препоръчително. При имплантиране на биологична клапа Обикновено се приемат в продължение на шест месеца . Изключение прави категорията пациенти с ритъмни нарушения като предсърдно мъждене (предсърдно мъждене), за които антикоагуланти са показани за дълго време, за да се избегне образуването на тромби в лявото предсърдие и на самата клапа.

Имплантират се и пациенти над 60 години биологични клапи .

За всички останали имплантирането на механична клапа е желателно. Единственото неудобство за пациентите с механични клапи е доживотната употреба на антикоагуланти под контрола на INR или IPT. Но трябва да знаете, че съвременната механична клапа, с правилен подбор и постоянна употреба на антикоагуланти, ще ви служи дълго време.

Някои хора се чудят - дали всички биологични или механични клапи са качествени? - Ще ти кажа - ДА!
Често ме питат кои клапани са по-добри - чужди или вътрешни? Факт е, че руските разработчици на клапани ги правят добре, но чуждестранните са по-добри. За съжаление е така с всичко. Какво ще вземете - новата Лада Калина или новия Мерцедес? Мнозина ще изберат втория вариант, въпреки че първият вариант също не е лош - можете да го карате, той също е нов, но... Същото е и с клапаните.
Ето защо, ако не е необходимо да продавате последното и имате резерв от пари, по-добре е, разбира се, да имплантирате вносна протеза, но ако няма пари, тогава не трябва да скърбите, основното е да следвайте всички инструкции, дадени от лекуващия лекар. Спазването на всички инструкции е не по-малко важно от имплантирането на определена клапа. Няма да пиша кои чуждестранни клапани са по-добри и кои местни са по-добри - всички те имат своите плюсове и минуси. от Руски биологичен, Бих избрал Кемерово и Бакулевские , други никога не бих купил. от механичен- бикуспидални клапи - Мединг , и не повече. Обикновено домашните клапи се имплантират според квота. Що се отнася до вносните, трудно е да се избере от биологичните, всички са добри, но от механичните бих предпочел - ATC и On-X . Първите се отличават със своята безшумност, т.е. тяхното тиктакане е практически нечуваемо, а последните са по-устойчиви на гъста кръв и е невъзможно бързо да се изберат антикоагуланти. Но лекарствата трябва да се приемат ВИНАГИ! И без значение каква механична клапа имплантирате, цялата работа на хирурга ще бъде напразно, ако не спазвате правилния прием на антикоагуланти.
Трябва да знаете, че имплантирането на вносна клапа се заплаща допълнително. Обсъждате желанията си с хирурга и плащате на касата на болницата и бъдете сигурни, че по време на операцията ще бъде имплантирана вносна клапа. Това се случва както в Русия, така и в чужбина. Но! Не винаги ви се имплантира една или друга вносна клапа, която искате в Русия. Изборът е на хирурга! Първо, зависи от размера на фиброзния пръстен в сърцето, конфигурацията на вашето сърце и... И зависи от това с коя чуждестранна компания хирургът (по-рядко клиниката) има договор. Да, и също така трябва да обсъдите какъв ще бъде материалът за зашиване, ако не е включен в цената на внесения клапан, по-добре е да го платите.

Сърдечна клапа- тази част на сърцето, образувана от гънките на вътрешната му обвивка, осигурява еднопосочен кръвен поток чрез блокиране на венозните и артериалните проходи.

Човешкото сърце има четири клапи:

трикуспидален,

митрален,

белодробна,

Аортна.

Предназначение на сърдечните клапи- осигуряват безпрепятствен кръвоток през сърцето през белодробното и системното кръвообращение към органи и тъкани.

В резултат на това различни патологични процеси, както придобити, така и вродени, могат да причинят разрушаване на клапите (една или повече), което се проявява чрез клапна стеноза или недостатъчност. И двата процеса могат да доведат до постепенно развитие на сърдечна недостатъчност.

Днес в кардиохирургията те се използват механични и биологични изкуствени сърдечни клапи.И двете имат свои собствени характеристики, предимства и, за съжаление, не са лишени от недостатъци.

МЕХАНИЧНИ ВЕНТИЛИ

Механичните клапани са признати за много надеждни и могат да издържат цял ​​живот, без да изискват подмяна. Въпреки това, ако са инсталирани, пациентът трябва постоянно да приема специални лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта и предотвратяват образуването на тромби (антикоагуланти, антиагреганти) и съвестно да следи параметрите на коагулограмата.

Кардиохирурзите разполагат с три вида механични сърдечни клапи в различни модификации.

Видове механични сърдечни клапи:

топка,

наклонен диск,

Двучерупчести.

Сферичен кранбеше първият от тях. Той е имплантиран в хора през 1960 г. и се състои от метална рамка и затворена топка, изработена от силиконов еластомер.

Същността на това как работи този дизайн е, че когато кръвното налягане в сърдечната камера надвиши нивото на този индикатор извън камерата, топката, избутана навън срещу рамката, отваря пътя за кръвния поток.

След завършване на съкращението на сърдечния мускул (систола) налягането в камерата става по-ниско, отколкото извън клапата, поради което топката започва да се движи в обратна посока и затваря преминаването на кръвта от една камера в друга на сърцето. .

Дискови изкуствени сърдечни клаписа създадени втори (през 1969 г.), които са претърпели значителни промени след изобретяването им. Те се състоят от метален пръстен, покрит с порест политетрафлуоретилен с пришити към него нишки, предназначени да държат вентила на място.

В този пръстен с помощта на две метални опори е фиксиран диск, който се отваря и затваря, докато сърцето изпълнява своята помпена функция. Дискът на такъв клапан в повечето случаи е изработен от пиролитичен въглерод, който е изключително твърд, което предпазва клапана от износване в продължение на много години. При някои съвременни модели механични клапани дискът е разделен на две части, които действат като врати.

Модели на двукуспидна изкуствена сърдечна клапа- състоят се от две полукръгли клапи, въртящи се около дистанционер. Този дизайн е предложен през 1979 г. Техният недостатък е, че са податливи на регургитация, тоест обратен кръвен поток и следователно не могат да се считат за идеални, въпреки че имат редица предимства пред другите.

Бикуспидалните клапи, за разлика от сферичните и дисковите, осигуряват по-естествен поток на кръвта, поради което се понасят добре от пациентите, тъй като позволяват намаляване на дозата на антикоагуланти.

Понастоящем механичните сърдечни клапи са най-търсени; повечето от тях издържат поне две до три десетилетия, което не може да се очаква от биологичните (тъканни) клапи.

БИОЛОГИЧНИ ВЕНТИЛИ

Биологични (тъканни) клапи,изработени от материали от животински произход (ало-, изо- или ксенотрансплант), те се разрушават с течение на времето, а експлоатационният им живот значително зависи от възрастта на пациента и съпътстващата патология, която има.

Биологични клапи- Това са клапи, които се създават от животинска тъкан, например от клапна тъкан на свинско сърце, и те първо преминават през някаква химическа обработка, за да са подходящи за имплантиране в човешкото сърце.

Факт е, че свинското сърце е най-подобно на човешкото сърце и следователно е най-подходящо за използване при подмяна на сърдечни клапи.

Имплантиране на свинска сърдечна клапа- това е вид т.нар ксенотрансплантация. Съществува риск от отхвърляне на трансплантираната клапа. Някои лекарства могат да се използват за предотвратяване на това усложнение, но те не винаги са ефективни.

Друг вид биологична клапа използва биологична тъкан, която е зашита към метална рамка. Тъканта за такива клапи се взема от говежди или конски перикард. Перикардната тъкан е много подходяща за клапи поради своите изключителни физически свойства.

Този тип биологични клапи са много ефективни за заместване. Тъканта за такива клапи се стерилизира, в резултат на което те престават да бъдат чужди за тялото и не се наблюдава реакция на отхвърляне. Тези клапи са гъвкави и издръжливи и не е необходимо пациентът да приема антикоагуланти.

Биологичните клапи могат да бъдат рамкирани, оборудвани с пластмасова или метална рамка (стент), покрити с тъкан, разположена вътре в протезата, и без рамки, по-подобни на естествените сърдечни клапи.

Най-често при подмяна на повредени клапи се използват рамкови биопротези.

Решението коя клапа е най-добре да се имплантира в конкретна ситуация се взема от лекаря преди операцията на строго индивидуална основа.

Благодарение на модерните операционни зали и висококвалифицираните хирурзи, операцията за смяна на сърдечна клапа стана рутинна в клиниките по кардиохирургия в Израел.

Израелски кардиохирурзи извършват протезиране на всички 4 сърдечни клапи: аортна, митрална, трикуспидална и белодробна клапа. Смяната на клапата се извършва не само при възрастни, но и при деца.

• Изследвания - Ендоваскуларна ултразвукова диагностика на коронарни артерии
• Директна миокардна реваскуларизация - история на развитието на методите
• Кардиохирургия – Перкутанни коронарни интервенции
• Коронарно стентиране – рестеноза на коронарен стент
• Аорто-коронарен байпас (CABG) – Минимално инвазивни методи
• Коронарна хирургия – Операции без използване на апарат сърце-бял дроб
• Аорто-коронарни байпаси – Балонна ангиопластика на байпаси
• Операции на коронарните артерии - Рехабилитация след операция
• Сърдечна клапна хирургия – предоперативна подготовка
• Кардиохирургия – Наръчник по анестезия

• Трансплантацията на аортна клапа представлява приблизително 10% от всички сърдечни операции в западните страни, трансплантацията на бикуспидална клапа представлява приблизително 7%
• Най-честата индикация за инсталиране на изкуствена сърдечна клапа е стеноза на аортна клапа в случай на изолирано (90%) или комбинирано (10%) увреждане на клапата
• В 56% от случаите се имплантира механична аортна клапна протеза.

Изкуствените сърдечни клапи се делят на три вида в зависимост от материала, от който са направени:

• Механични клапани.
• Биологични вентили (напр. инсталация на свински клапан).
• Алоимпланти (клапи на починал човек).

• Биологичните клапи или алоимплантите имат относително високи хемодинамични свойства
• Стентовите биопротези имат по-добри хемодинамични свойства, което е по-добро за прогнозиране на продължителността на живота с изкуствена сърдечна клапа
• Механичните клапи са по-тромбогенни (изискват използването на антикоагуланти), но имат по-дълъг експлоатационен живот.

Характеризират се с устойчивост на износване (повече от 20 години). Те имат тромбогенни свойства, така че употребата на варфарин през целия живот е показана (със или без аспирин при висок риск). Сферичните кранове са по-стари модели.

Такива клапи са устойчиви на износване, но са доста тромбогенни и следователно изискват по-интензивна антикоагулантна терапия. Новите дискови клапи са по-малко тромбогенни (бикуспидалните клапи - в по-малка степен от единичните дискови клапи).

Биопротезите или аплотрансплантатите не изискват дългосрочна антикоагулантна терапия, но са по-малко устойчиви на износване от механичните клапи (при използване на алографти, неуспехът се развива в рамките на 15 години в 10-20% от случаите; при използване на биопротези, неуспехът често се развива при пациенти под 40 години години).

Поради това е за предпочитане да се инсталират механични клапи при по-млади пациенти или пациенти, при които варфаринът е показан по други причини, и биопротези при по-възрастни пациенти или пациенти, при които варфаринът е противопоказан.

Клинична оценка: Всяка изкуствена клапа издава характерен звук. Дисфункцията може да бъде разпозната чрез промяна в този звук, появата на нов (или промяна) шум.

Образни техники: Флуороскопията (ако клапата е механична) може да се използва за оценка на движението на платното на клапата. Движенията на платната са ограничени по време на тромбоза, прекомерни движения на основата на пръстена се наблюдават при разрушаване на клапата.

Трансторакалната ехокардиография има ограничено приложение, тъй като металната клапа дава ехо сянка; този метод може да се използва за визуализиране на движението на клапния пръстен (ако клапата е механична), движението на платното (с тъканни клапи) и откриване на недостатъчност (използвайки Доплер).

Трансезофагеалната ехокардиография е за предпочитане да се използва за оценка на функцията на изкуствената митрална клапа; тя е по-малко информативна за оценка на функцията на изкуствената аортна клапа. ЯМР е безопасен за повечето съвременни механични клапи.

Сърдечната катетеризация позволява оценка на градиента на клапното налягане (и следователно клапната площ). Може да се определи степента на дефицит. Съществува риск от проникване на катетъра през механичната клапа, поради което методът се използва при предоперативна подготовка или в случаите, когато неинвазивните методи не дават точни резултати.

• Пациенти с дълга продължителност на живота - I.
• Пациенти с налична друга клапна протеза - I.
• Пациенти с бъбречна недостатъчност на хемодиализа или хиперкалцемия - II.
• Пациенти, при които е показана антикоагулантна терапия поради наличие на рискови фактори за тромбоемболизъм - IIа.
• Пациенти под 65 години за протезиране на аортна клапа, под 70 години за протезиране на митрална клапа - IIа.
• Пациенти над 65 години, нуждаещи се от протезиране на аортна клапа, при липса на рискови фактори за тромбоемболия - I.
• Пациенти, за които се очаква да имат проблеми с придържането към варфарин - IIa.
• Пациенти над 70 години, нуждаещи се от протезиране на митрална клапа, при липса на рискови фактори за тромбоемболизъм - IIb.

Днес лекарите оперират с два вида изкуствени клапи: механични и биологични. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци.

Механичните клапи са вид протези, предназначени да заменят функцията на естествената човешка сърдечна клапа. Основната задача на клапите е да пренасят кръв през сърцето и да я освобождават обратно.

Тестовете на съвременните изкуствени клапи оценяват експлоатационния живот от 50 000 години, когато се поставят в условия на ускорено износване. Това означава, че ако се вкорени в човек, ще работи до момента, в който човекът бъде измерен.

Единственото нещо, което си струва да запомните, е, че всички изкуствени клапи изискват допълнителна подкрепа и използването на антикоагуланти, които разреждат кръвта, така че кръвните съсиреци да не се образуват в сърцето. Освен това ще трябва да се подлагате на редовни тестове.

Биологичните клапи са протезни клапи, направени от животинска тъкан. Много често използват свинска сърдечна клапа. Естествено, той е предварително обработен, за да стане подходящ за имплантиране в човешкото тяло. Биологичните клапани, в сравнение с механичните, са значително по-ниски по издръжливост.

В медицинските среди сърдечната клапа се сравнява с врата, която трябва да бъде ремонтирана, ако загуби първоначалната си функционалност. В случая със сърдечната клапа лекарите използват същия подход.

Първият включва процеси на стесняване или агломерация, което води до забавяне на кръвния поток, което се отразява негативно на храненето на сърцето, което води до кислороден глад. Вторият се дължи на процеси на разширяване или хиперекстензия, водещи до нарушаване на стягането на сърцето и повишен стрес. Третият е комбиниран вариант на двата предишни вида.

Диагнозата сърдечна недостатъчност не е повод за паника. Имплантирането не винаги е показано. Лекарите извършват други операции, например реконструкция на органи.

Според експерти, пациент, който дойде за медицинска консултация навреме, практически намалява риска от усложнения до нула. Всички други сценарии за развитие на събитието показват минимален риск от самата операция и опасност от неспазване на медицинските препоръки в периода след имплантирането.

Внимателното отношение към собственото здраве е принцип, който оперираният трябва да спазва. Пациентът трябва да спазва препоръките на лекаря относно: дневен режим, хранене и прием на лекарства. Само така човек с изкуствен имплант може да си осигури дълъг живот.

Изкуствена сърдечна клапа се монтира, когато дейността на една от 4-те клапи на органа е нарушена, например поради стесняване или прекомерно разширяване на сърдечните отвори.

Това е протеза, с помощта на която кръвният поток се насочва в правилната посока, докато устието на венозните и артериалните съдове се запушва периодично.

Ако има груба промяна в платната на клапаните, което явно нарушава кръвообращението, лекарите предписват инсталирането на изкуствена клапа.

Следните заболявания могат да бъдат показания за операция:

1. Вродени сърдечни заболявания при кърмачета.
2. Ревматични заболявания.
3. Промени в клапната система поради исхемични, травматични, имунологични, инфекциозни и други причини.

Механичните изкуствени сърдечни клапи са алтернатива на естествените. Сърдечният мускул е един от основните човешки органи, има сложна структура:

• 4 камери;
• 2 предсърдия;
• 2 вентрикули, които имат преграда, която от своя страна ги разделя на 2 части.

Вентилите имат следните имена:

• трикуспидален;
• митрална клапа;
• белодробна;
• аортна.

Всички те изпълняват една основна функция - осигуряват безпрепятствено протичане на кръвта през сърцето в тесен кръг към други тъкани и органи. Редица вродени или придобити заболявания могат да нарушат нормалното кръвообращение.

Една или повече клапи започват да работят по-зле, което води до стеноза или сърдечна недостатъчност.

В тези случаи на помощ идват механични или тъкани опции. Най-често зоните с митрална или аортна клапа подлежат на корекция.

Механичната сърдечна клапа има много дълъг живот. Но в същото време е необходимо да се вземат антикоагуланти за цял живот - лекарства за разреждане на кръвта - и редовно да се следи състоянието му. Благодарение на тези лекарства в сърдечната кухина не се образуват кръвни съсиреци.

Механичните сърдечни клапи се състоят от следните материали:

1. Разделителите и обтураторите са направени от пиролитичен въглерод или от същия, но също така покрити с титан.
2. Подгънат пръстен - изработен е от тефлон, полиестер или дакрон.

Биологичните опции не изискват допълнителни лекарства. Поради своите хемодинамични свойства, червените кръвни клетки се увреждат в по-малка степен, което означава, че рискът от образуване на кръвни съсиреци е намален.

Но в същото време тъканта издържа ограничено време. Обикновено направена от тъкан на сърдечна клапа на свине, биологичната клапа издържа средно 15 години, преди да се наложи смяна.

Носенето му зависи от възрастта на пациента и здравословното му състояние.

Често при по-млади пациенти животът на тъканната клапа е по-кратък. С възрастта износването му се забавя, тъй като човек вече не води толкова активен начин на живот.

1. Постоянна употреба на антитромботични лекарства, най-често индиректни антикоагуланти (варфарин).
2. Отказ от дейности, които включват активни движения, за да се избегнат наранявания. Това важи особено за остри, режещи предмети.
3. Постоянен контрол върху качеството на кръвосъсирването.

• Тежка стеноза (стесняване) на отвора на клапата, която не може да бъде елиминирана чрез проста дисекция на платната;
• Клапна стеноза или недостатъчност поради склероза, фиброза, отлагане на калциеви соли, язви, скъсяване на клапите, тяхното набръчкване, ограничена подвижност по горните причини;
• Склероза на сухожилните акорди, нарушаваща движението на клапите.

1. Общи и биохимични кръвни изследвания;
2. Изследване на урина;
3. Определяне на съсирването на кръвта;
4. Електрокардиография;
5. Ултразвуково изследване на сърцето;
6. Рентгенография на гръдния кош.

• Остър миокарден инфаркт,
• Остри мозъчно-съдови инциденти (инсулт),
• Остри инфекциозни заболявания, треска,
• Екзацербации и влошаване на хронични заболявания (захарен диабет, бронхиална астма),
• Изключително тежка сърдечна недостатъчност с фракция на изтласкване под 20% с митрална стеноза, в който случай лекуващият лекар трябва да реши дали е необходима сърдечна трансплантация.

1. Паспорт, застрахователна полица, SNILS,
2. Направление от лекуващия кардиолог или терапевт,
3. Извлечение от предишното място на хоспитализация (отделение по кардиология, терапия) с проведените методи на изследване,
4. Ако пациентът не е бил хоспитализиран, е необходимо да се извършат амбулаторни общи клинични изследвания на кръв и урина, биохимичен кръвен тест, определяне на кръвна група и коагулационна способност на кръвта, ултразвук на сърцето, ЕКГ, 24-часово наблюдение на ЕКГ и кръвно налягане, рентгенография на гръдния кош, тестове с натоварване (тест на бягаща пътека, велоергометрия),
5. Може да се наложи да се консултирате с УНГ лекар, гинеколог, уролог и зъболекар, за да изключите огнища на хронична инфекция.

1. Редовни посещения при лекар - ежемесечно през първата година след операцията, на всеки шест месеца през втората година и след това ежегодно, с постоянно проследяване на функциите на сърдечно-съдовата система чрез ЕКГ и ехокардиоскопия,
2. Редовен прием на предписани лекарства (антикоагуланти, антибиотици),
3. Лечение на остатъчна сърдечна недостатъчност с постоянна употреба на дигоксин и диуретици (индапамид, верошпирон, дивер и др.),
4. Адекватна физическа активност
5. Спазване на графика за работа и почивка,
6. Спазване на диета - изключване на мазни, пържени, солени храни, консумация на големи количества зеленчуци, плодове, млечни и зърнени продукти,
7. Пълно премахване на лошите навици.

• Механични сърдечни клапи
  • Перкутанна имплантация
  • Имплантиране чрез стернотомия/торакотомия
    • Топка с рамка
    • Наклонен диск
    • Двучерупчести
    • Трикуспидален
• Биологични сърдечни клапи
  • Алографт/изотрансплант
  • Ксенографт

Следоперативен период

Лекарствената терапия след смяна на клапа включва:

• Антикоагуланти (варфарин, клопидогрел) - доживотно с механични протези и до три месеца с биологични при постоянен контрол на коагулограма (INR);
• Антибиотици при ревматични заболявания и риск от инфекциозни усложнения;
• Лечение на съпътстваща ангина, аритмия, хипертония и др. - бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, диуретици (повечето от тях вече са познати на пациента и той просто продължава да ги приема).

Антикоагуланти с имплантирана механична клапа ви позволяват да избегнете образуването на тромби и емболия, които се провокират от чуждо тяло в сърцето, но има и страничен ефект от употребата им - рискът от кървене, инсулт, следователно редовно проследяване на INR ( 2,5-3,5) е задължително условие за живот с протеза.

Сред последствията от трансплантацията на изкуствени сърдечни клапи най-голяма е опасността от тромбоемболизъм, който се предотвратява чрез прием на антикоагуланти, както и бактериален ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, когато предписването на антибиотици е задължително.

По време на рехабилитационния етап са възможни някои нарушения в благосъстоянието, които обикновено изчезват след няколко месеца - шест месеца. Те включват депресия и емоционална лабилност, безсъние, временни нарушения на зрението, дискомфорт в областта на гърдите и следоперативния шев.

Животът след операцията, при условие на успешно възстановяване, не се различава от този на другите хора: клапата работи добре, сърцето също, няма признаци на неговата недостатъчност. Въпреки това, наличието на протеза в сърцето ще изисква промени в начина на живот, навиците, редовни посещения при кардиолог и наблюдение на хемостазата.

Първият контролен преглед при кардиолог се извършва около месец след протезирането. Едновременно с това се вземат кръв и урина и се прави ЕКГ. Ако състоянието на пациента е добро, тогава в бъдеще лекарят трябва да се посещава веднъж годишно, в други случаи - по-често, в зависимост от състоянието на пациента.

Начинът на живот след смяната на клапата изисква отказ от лоши навици. На първо място, трябва да спрете да пушите и е по-добре да направите това още преди операцията. Диетата не налага значителни ограничения, но е по-добре да се намали количеството консумирана сол и течност, за да не се увеличи натоварването на сърцето.

Висококачествената рехабилитация след смяна на сърдечна клапа е невъзможна без адекватна физическа активност. Упражненията спомагат за подобряване на общия тонус и тренират сърдечно-съдовата система. През първите седмици не трябва да бъдете прекалено ревностни.

За да се предотврати вредното физическо натоварване, експертите препоръчват да се подложите на рехабилитация в санаториуми, където инструкторите по ЛФК ще помогнат за създаването на индивидуална програма за физическо възпитание. Ако това не е възможно, тогава всички въпроси относно спортните дейности ще бъдат обяснени от кардиолог по местоживеене.

Прогнозата след трансплантация на изкуствена клапа е благоприятна. В рамките на няколко седмици здравето се възстановява и пациентите се връщат към нормален живот и работа. Ако работната дейност е свързана с интензивно натоварване, може да се наложи преминаване към по-лека работа.

Обратната връзка от пациентите след операция за смяна на сърдечна клапа често е положителна. Продължителността на възстановяването е различна за всеки, но повечето отбелязват положителна динамика още през първите шест месеца, а роднините са благодарни на хирурзите за възможността да удължат живота на любим човек.

Трансплантация на сърдечна клапа може да се направи безплатно, за държавна сметка. В този случай пациентът се поставя в списък на чакащите и се дава предимство на тези, които се нуждаят от операция спешно или спешно. Възможно е и платено лечение, но, разбира се, не е евтино.

Самият клапан, в зависимост от дизайна, състава и производителя, може да струва до една и половина хиляди долара, операцията започва от 20 хиляди рубли. Горният праг на цената на операцията е трудно да се определи: някои клиники таксуват 150-400 хиляди, в други цената на цялото лечение достига милион и половина рубли.

Пациентите трябва по всякакъв начин да избягват стреса и психо-емоционалния стрес.

Ако получите тези признаци, кажете на Вашия лекар, но не се паникьосвайте – симптомите обикновено изчезват в рамките на няколко седмици.

Уведомете Вашия лекар за всякакви промени в начина, по който се чувствате.

През целия си живот трябва да спазвате следните правила:

• Откажете се от лошите навици и пиенето на кафе.
• Вземете антикоагуланти, предписани от Вашия лекар.
• Спазвайте диета: откажете се от мазни, пържени, солени храни, яжте повече плодове, зеленчуци и млечни продукти.
• Работете не повече от 8 часа на ден.
• Спете поне 8 часа на ден.
• Не водете заседнал начин на живот, ходете повече, прекарвайте поне 1-2 часа на ден на чист въздух.

В деня след операцията пациентът може да яде твърда храна. След 2 дни ви е позволено да ставате и да ходите. За известно време може да почувствате болка в гърдите. Въз основа на общото състояние на пациента изписването става на 4-5 ден.

Посещавайте редовно вашия лекар (всеки месец в продължение на една година след протезиране, следващата година веднъж на всеки шест месеца, след това годишно посещение с ЕКГ и ехокардиоскопия). Вземете предписаните лекарства своевременно. Спазвайте графици за работа и почивка. Придържайте се към здравословна диета. Премахнете лошите навици.

Протезирането се счита за сериозна хирургична интервенция и изисква постоянно наблюдение от специалист. В същото време, благодарение на смяната на клапата, животът на пациента се удължава и качеството му се подобрява.

Как да излекуваме хипертонията завинаги?!

В Русия всяка година има от 5 до 10 милиона повиквания за спешна медицинска помощ за високо кръвно налягане. Но руският кардиохирург Ирина Чазова твърди, че 67% от хипертониците дори не подозират, че са болни!

Как можете да се предпазите и да преодолеете болестта? Един от многото излекувани пациенти, Олег Табаков, разказа в свое интервю как да забравим завинаги за хипертонията...

Подуване на крайниците Болка в областта на разреза Възпаление на мястото на разреза Гадене Инфекция.

Ако всички тези прояви продължават твърде дълго, тогава трябва да уведомите Вашия лекар. Операциите за подмяна на аортната клапа (прегледите на пациентите показват това) водят до забележими подобрения в рамките на няколко седмици.

Най-добре е пациентът да прекара периода на възстановяване не у дома, а в специализирана институция, например в санаториум или в кардиологичен рехабилитационен център.

Там, под наблюдението на лекари, тялото се възстановява, като за всеки се избира индивидуална програма. Рехабилитацията може да отнеме различно време. Всичко зависи от общото състояние на пациента, сложността на операцията и възстановителните способности на организма.

Лекарят трябва да предпише лекарства на пациента след операцията. Те трябва да се приемат стриктно по схемата и не могат да бъдат отменени самостоятелно.

Ако са необходими различни физиотерапевтични процедури или медицински интервенции, тогава определено трябва да информирате, че има изкуствена аортна клапа.

Ако има съпътстващи сърдечни заболявания, смяната на клапата няма да ги излекува, така че е необходимо да посетите кардиолог и да проведете подходяща терапия.

Ако е инсталирана механична клапа, тогава е наложително да се вземат антикоагуланти и това ще трябва да се направи до края на живота ви.Ако трябва да се извърши стоматологична интервенция или други хирургични операции, тогава не забравяйте да вземете антибактериални лекарства преди тях за да се предотврати възпаление в областта на клапата.

Задължително е да се следи баланса на течностите в тялото Правете специални упражнения по препоръка на лекаря, които ще спомогнат за нормализиране на дихателната функция Извършете инструментална профилактика на пневмония.

Премахнете всички лоши навици от живота си, освен ако, разбира се, не цените живота. Пушенето, пиенето на алкохол и консумацията на големи количества кофеин не са съвместими с изкуствена клапа или дори със сърдечни патологии.

Ще трябва практически да премахнете мазните храни от диетата си Намалете приема на сол до минимум, не повече от 6 грама на ден Диетата ви трябва да бъде балансирана и да съдържа повече пресни зеленчуци и плодове.

Пийте достатъчно количество чиста вода, но без газ Постепенно въведете упражнения, които ще помогнат за укрепване на сърдечния мускул Правете разходки на чист въздух всеки ден при всяко време.

Премахнете психо-емоционалното претоварване и стреса от живота си Създайте дневна рутина с Вашия лекар и се придържайте към нея Вземайте витаминни добавки за поддържане на минералния баланс.

Ако погледнете прегледите на пациенти, претърпели операция за смяна на клапа, можете да видите, че повечето са успели да се върнат към нормалния начин на живот. Неприятните симптоми, които ме преследваха, изчезнаха и работата на сърцето ми се нормализира.

Подмяната на аортната клапа (прегледите потвърждават това) не е пречка за бъдеща бременност. Много жени, страдащи от сърдечни заболявания, дори не са се надявали да станат майки, но тази операция им дава такава възможност.

Има още няколко задължителни съвета, които пациентите, подложени на операция за смяна на клапа, трябва да следват.

Ако имате симптоми на сърдечни проблеми (болка в гърдите, усещане за прекъсване на сърцето), признаци на проблеми с кръвообращението (подуване на краката, задух) и други неочаквани симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

На пациенти, на които е поставена биологична клапа, не се препоръчва да приемат калциеви добавки. В диетата си е препоръчително да не прекаляват с продуктите, които го съдържат: мляко и млечни продукти, сусам, ядки (бадеми, бразилски), слънчогледови семки, соя.

Лечението на стеноза на сърдечна клапа често зависи от симптомите, присъстващи при пациента. При такова заболяване клапата се заменя с протеза. Независимо от факта, че медицинските учени непрекъснато подобряват уменията за трансплантация на сърдечна клапа (биологична, механична), а също така работят върху прогресията на изкуствените протези, подмяната на сърдечна клапа в следоперативния период може да има редица усложнения.

Смяната на сърдечна клапа се извършва в хирургични кабинети и е отворена операция. В този случай могат да се използват минимално инвазивни хирургични методи. Въпреки тези рискове и възможни усложнения, подмяната на сърдечна клапа е доста често срещана процедура, която много често се извършва при пациенти, диагностицирани с проблеми с аортна недостатъчност.

Операцията се извършва с помощта на най-новите технологии, които намаляват времето, необходимо за операцията, повишават ефективността и намаляват процента на риска. Сферата на кардиохирургията е доста търсена, има голям брой квалифицирани кардиохирурзи, които могат да извършват много сложни операции, имат дългогодишен опит и добре координиран екип от медицински сестри и помощен персонал.

Стеснение на аортната клапа

Стесняването на аортната клапа води до повишено налягане в лявата камера. Интензивността на сърдечните контракции се увеличава, за да се изтласка нарастващ обем кръв през намаляващ условен пасаж.

Оценката на сърдечното увреждане в крайна сметка се свежда до определяне на неговата контрактилитетност. Дори високото натоварване на лявата камера може да бъде толерирано от пациента доста дълго време. Може да се наблюдава дилатация (разширение) на вентрикула, в резултат на което контрактилитетът на цялото сърце постепенно намалява.

В зависимост от условията във всеки конкретен случай, способността на пациента да се възстанови, след инсталиране на протезна клапа и намаляване на налягането във вентрикула, нормалната контрактилност на сърцето може да не се възстанови.

Това се дължи на прекомерна дилатация и висока степен на увреждане на сърдечната тъкан. Неправилната диагноза и лошата анамнеза могат да доведат до ситуация, при която в резултат на инфаркт вече има увреждане на миокарда.

Задачата на смяната на клапата е да възстанови нормалното състояние на вентрикула, контрактилитета на сърцето и да намали налягането вътре в камерата. Най-често това се постига чрез връщане на сърцето към първоначалния му размер.

През целия живот клапаните работят постоянно, отварят се и затварят милиарди пъти. До напреднала възраст може да настъпи известно износване на техните тъкани, но степента не достига критични нива. Много по-голямо увреждане на състоянието на клапния апарат причиняват различни заболявания - атеросклероза, ревматичен ендокардит, бактериално увреждане на клапите.

свързани с възрастта промени в аортната клапа

Клапните лезии са най-чести при възрастните хора, причината за които е атеросклерозата, придружена от отлагането на мастно-протеинови маси в клапите, тяхното уплътняване и калцификация. Постоянно повтарящият се характер на патологията причинява периоди на екзацербации с увреждане на клапната тъкан, микротромбоза, улцерация, последвани от утаяване и склероза.

Сред младите пациенти, нуждаещи се от трансплантация на изкуствена клапа, най-много са пациентите с ревматизъм. Инфекциозният и възпалителният процес на клапите е придружен от язви, локална тромбоза (брадавичен ендокардит) и некроза на съединителната тъкан, която формира основата на клапата.

Дефектите на клапния апарат на сърцето водят до пълно нарушение на хемодинамиката в единия или двата кръга на кръвообращението. Когато тези отвори са стеснени (стеноза), кухините на сърцето не се изпразват напълно, които са принудени да работят по-усилено, хипертрофирайки, след това изчерпвайки се и разширявайки се.

Традиционната техника за смяна на клапа включва отворен достъп до сърцето и временно отстраняването му от кръвообращението. Днес в кардиохирургията широко се използват по-щадящи, минимално инвазивни методи за хирургична корекция, които са по-малко рискови и също толкова ефективни, колкото и отворената интервенция.

Съвременната медицина предлага не само алтернативни методи на операция, но и по-модерни конструкции на самите клапи, а също така гарантира тяхната безопасност, издръжливост и пълно съответствие с изискванията на тялото на пациента.

Съдова хирургична диагностика: основни методи

Сърдечната клапа е елемент от вътрешната сърдечна рамка, която представлява гънки от съединителна тъкан. Работата на клапите е насочена към ограничаване на количеството кръв във вентрикулите и предсърдията, което позволява на камерите да се редуват в почивка, след като кръвта се измести по време на контракция.

Ако по различни причини клапата не се справя с функцията си, интракардиалната хемодинамика се нарушава. Поради това сърдечният мускул постепенно остарява и възниква сърдечна непълноценност. Освен това кръвта не може да циркулира нормално в тялото поради нарушаване на помпената функция на сърцето, което води до застой на кръвта в органите. Това се отнася за бъбреците, черния дроб и мозъка.

Липсата на лечение на застояли прояви допринася за развитието на заболявания на всички човешки органи, което в крайна сметка води до смърт. Въз основа на това клапната патология е много опасен проблем, който изисква сърдечна операция.

пластмаса; смяна на клапан.

Пластичната хирургия се състои във възстановяване на клапата върху опорния пръстен. Хирургията се използва при недостатъчност на сърдечната клапа.

Протезирането включва пълна подмяна на клапата. Митралната и аортната сърдечна клапа често се сменят.

Ултразвуково дуплексно сканиране (MRI). Този диагностичен метод дава възможност да се получи обща представа за състоянието на съдовете благодарение на тяхното двуизмерно изображение, в което структурата на стените им, характеристиките на тяхната проходимост, размер, както и спецификата на кръвния поток свързани със съдовото легло са достъпни за разглеждане.

USDG или Доплер ултразвук. Този диагностичен метод дава възможност да се направи обективна оценка на функционалното състояние на периферната кръвоносна система и главните артерии.

Също така, благодарение на USDG, е възможно да се определи текущото състояние на артериалния кръвен поток в областта на долните крайници (по друг начин тази посока в тази диагноза се нарича определяне на глезенно-брахиалния индекс) .

Ангиография. Този метод на изследване е рентгенов, чрез използването му можете точно да определите къде се намира стеснения или запушен съд. Коронарна ангиография. В този случай рентгеновото изследване е насочено към изследване на камерите на сърцето и коронарните артерии.

Церебрална ангиография. Основната област на рентгеновото изследване в този случай са мозъчните съдове. ЕКГ (електрокардиограма) (24-часово динамично изследване). Ехокардиограма.

Ендоскопия. Ултразвук с изследване на вътрешните органи, особено тези, отговорни за производството на хормони (надбъбречни жлези, бъбреци, щитовидна жлеза). Ехография на съдовата област на долните крайници.

Въз основа на съществуващите познания относно структурата на кръвоносната система, характерните особености, присъщи на нейната функционалност, както и въз основа на специфичните прояви на патология в конкретен случай, съдовият хирург оценява всички екзо- и ендогенни фактори, които провокират болестта.

След извършване на подходящо ангиологично изследване, този специалист, след като установи причината, провокирала заболяването, поставя диагноза. Въз основа на резултатите и самата диагноза се избират тактиките за по-нататъшни прилагани области на терапия.

Доста често срещани методи на лечение са криотерапията, магнитотерапията, електрическата невростимулация, пневмомасажът, физиотерапията и др. Често, ако има риск от прогресиране на патологията, се извършва хирургично лечение, като конкретният метод зависи от спецификата на заболяването. (минифлебектомия, венектомия, интраваскуларна лазерна коагулация и др.).

Но в Руската федерация хистеректомията се използва предимно като радикална терапевтична мярка. Извършва се, ако съществуващите патологични състояния на жената не могат да бъдат овладени по друг начин или ако станат животозастрашаващи.

злокачествени лезии на тялото на матката (рак на ендометриума, миосаркома и други видове рак); атипична ендометриална хиперплазия; рак на шийката на матката, прорастващ в тялото и параметралната тъкан; рак на яйчниците;

множество миоматозни възли; единичен миоматозен възел, ако размерът му е повече от 12 седмици, причинява повтарящо се маточно кървене с развитие на хронична анемия, има тенденция да расте бързо, става некротичен или ако биопсията разкрива атипични клетки в него;

субсерозни възли с висок риск от усукване на крака; аденомиоза и ендометриоза с ниска ефективност на консервативната терапия; пролапс на матката 3-4 градуса; обща полипоза; интимно прилепване и прирастване на плацентата (което се открива в ранния следродилен период и причинява кървене), пробив на стената на матката при механично отделяне на плацентата ръчно или с кюрета;

руптура на матката по време на бременност и раждане, ако кървенето застрашава живота на жената и приложените конци са неефективни; ендометрит с неефективна терапия и гнойно топене на стената на матката.

Хистеректомията също е един от етапите на процедурата за смяна на пола.

Възможни усложнения

Лекарите казват: ако пациентът посети лекар навреме, рискът от усложнения се намалява почти до нула. Във всички останали случаи неспазването на медицинските препоръки по време на следоперативния период е много по-лошо от самата операция.

Пациентът трябва да бъде по-внимателен към здравето си и да спазва всички медицински препоръки: режим, диета и, разбира се, прием на лекарства. В този случай пациентът ще живее дълго дори с изкуствена клапа.

Един от най-важните човешки органи, сърцето, има доста сложна структура. Състои се от четири така наречени камери - две предсърдия и две вентрикули, разделени една от друга с прегради. Притокът на кръв в правилната посока се осигурява от сърдечни клапи, които имат различна форма и структура.

Сърдечните клапи се образуват от гънките на вътрешната обвивка на този орган - ендокарда. Две от тях са разположени между дясното и лявото предсърдие и вентрикули, други две са разположени на границата на вентрикулите и големите кръвоносни съдове.

Между лявото предсърдие и вентрикула има двукрила клапа, наречена митрална клапа. Когато вентрикулът се свие, той се затваря - по този начин кръвта се изтласква само във възходящата аорта, без да се връща обратно в атриума.

Трикуспидалната клапа, разположена от дясната страна, работи по същия начин. Когато е отворен, той позволява на кръвта да тече във вентрикула от атриума; когато е затворен, той блокира пътя й в обратната посока.

Тези две клапи имат листова структура, тоест те се състоят от 2 или 3 платна, държани затворени от сухожилни нишки, които от своя страна се контролират от папиларния мускул. На границата на двете вентрикули на сърцето и големите кръвоносни съдове, простиращи се от тях, има така наречените полулунни клапи, състоящи се от три „клапа“.

Възходящата аорта излиза от лявата камера, а белодробният ствол (белодробната артерия) излиза от дясната камера. „Клапите“ на тези клапи изглеждат като кухи джобове, които се притискат към стените им, когато вентрикулите на сърцето се свиват и кръвта се изхвърля в съдовете.

По време на отпускането на вентрикулите клапите се пълнят с кръв, която се втурва в обратна посока и се затваря, блокирайки лумена на съдовете. Безпроблемното функциониране на сърдечните клапи при здрав човек гарантира, че кръвта тече само в определена посока.

Въпреки това, за съжаление, често се срещат различни дефекти на сърдечните клапи (придобити в резултат на заболяване или вродени), които им пречат да изпълняват пълноценно своите функции. Те включват стеноза (стеснение на лумена) и недостатъчност, при която клапата не се затваря напълно, в резултат на което кръвта частично тече в обратна посока, както и комбинация от тях.

Дефектите могат да засегнат една или няколко клапи, което значително влошава общото състояние на човека. В такива случаи, в допълнение към лечението на основното заболяване (в случай на придобити дефекти), лекарите препоръчват хирургическа намеса.

Сърцето е мускулест орган, който постоянно се свива и изпомпва кръв в кръвоносната система. Средно тежи около 200 г. За 1 минута сърдечният мускул (миокард) освобождава около 5 литра кръв в съдовете, на ден прави повече от 100 хиляди удара и изпомпва 760 литра кръв през 60 хиляди съда.

Сърцето има 4 камери: 2 долни и 2 горни. Те се пълнят с кръв последователно, което осигурява цикличното функциониране на миокарда. Долните камери се наричат ​​вентрикули, те получават кръв от горните камери, след това се свиват и я изпращат към артериите.

Контракциите на вентрикулите създават сърдечния ритъм. Горните камери се наричат ​​предсърдия; те са тънкостенни съдове, които получават кръв от вените. Предсърдията имат тънки стени, които им позволяват да се разтягат и да поемат големи количества кръв.

Сърцето има 4 клапи: трикуспидална, митрална, белодробна, аортна. Тяхното отваряне и затваряне се извършва в строга последователност, насърчавайки движението на кръвта в желаната посока. Една двойка клапи (митрална и трикуспидна) е разположена между вентрикулите и предсърдията, другата (аортна и белодробна клапа) е разположена между вентрикулите и артериите, излизащи от тях.

Клапите, разположени между камерите на сърцето, са изградени от колагенова тъкан. Те пречат на кръвта да тече от вентрикула в атриума. Клапите, разположени между вентрикулите и входящите артерии, се наричат ​​още полулунни клапи.

Те прекарват кръв от вентрикулите в артериите и когато кръвта тече обратно, те се затварят. Всяка клапа се състои от венчелистчета, наречени листчета. Митралната клапа има две от тях, други се състоят от три.

Листчетата са прикрепени и поддържани от еластичен пръстен, състоящ се от фиброзна тъкан (annulus fibrosus). Помага за поддържане на желаната форма на клапата. Платната на трикуспидалната и митралната клапа се поддържат от плътни фиброзни нишки (chordae tendineae).

Сърцето има ляв и десен дял, всеки от които се състои от 1-во предсърдие и камера. Дясната страна получава кръв с ниско съдържание на кислород, докато атриумът се свива, кръвта навлиза във вентрикула през трикуспидалната клапа.

Лявата страна на сърцето получава наситена с кислород кръв от белите дробове и когато предсърдието се свие, тя преминава през митралната клапа във вентрикула. Когато се напълни с кръв, митралната клапа се затваря, предотвратявайки кръвта да тече обратно в атриума. Когато вентрикулът се свие, кръвта навлиза в аортата през аортната клапа.

Колко години живее човек с изкуствена клапа?

Сред сериозните заболявания, които лишават човек от възможността да живее пълноценен живот, сърдечните заболявания не са на последно място.

Статистиката сочи, че всеки трети, потърсил помощ от лекар, има проблеми със сърдечната дейност. Експертите твърдят, че не всички сърдечни заболявания водят до сериозни последствия.

Но има заболявания, които могат да бъдат излекувани само чрез компетентна хирургическа намеса: пълна трансплантация на сърцето или неговите части. Сред методите за лечение на сърдечни заболявания, които са популярни в професионалните среди, методът за имплантиране на изкуствена клапа се нарича популярен.

Лимитът на живот на човек, чието сърце е снабдено с изкуствена клапа, е въпрос, който тревожи онези, на които се препоръчва хирургическа интервенция. Продължителността на живота на хората с имплантирана изкуствена клапа в сърцето достига 20 години.

Експертни оценки обаче доказват, че имплантът може да функционира 300 години. Този факт им позволява да твърдят, че инсталирането на вентила не влияе по никакъв начин на продължителността на живота.

Тези хора са изложени на риск от заболяване като тромбоемболия. Продължителното съществуване на човек зависи от това колко успешно се води борбата с тромбозата.

Тромбоемболичните усложнения се срещат по-рядко при хора с биологична сърдечна клапа. Но тъй като има своите недостатъци по отношение на експлоатационния живот, такива устройства се инсталират рядко и най-вече за по-възрастни пациенти.

При някои пациенти операцията може изобщо да не се извърши поради редица причини. По този начин следните обстоятелства могат да бъдат противопоказание за инсталиране на изкуствена клапа:

1. Тежко увреждане на белите дробове, черния дроб или бъбреците.
2. Наличието в тялото на пациента на огнище на инфекция от всякаква локализация (тонзилит, синузит, холецистит, пиелонефрит и дори кариозни зъби). В този случай след операцията може да се развие инфекциозен ендокардит.

Ето защо, преди интервенцията, се препоръчва да се подложите на пълен преглед и да лекувате всички хронични заболявания. Само месец след отстраняването на болния зъб пациентът може да бъде поставен в хирургичното отделение и да бъде поставена протеза.

При други хирургични интервенции това ще трябва да стане едва след 3 месеца. В момента все повече се използват минимално инвазивни хирургични методи. Рехабилитационният период се намалява почти наполовина.

По време на целия период на рехабилитация човек може да почувства много заболявания, включително:

• болка в гръдната област с различен характер и интензивност;
• метеоризъм (често остава след рехабилитация);
• повтарящи се или постоянни нарушения на съня и апетита;
• подуване на краката;
• замъглено зрение.

Тези усложнения са общи за повечето хора, които се подлагат на смяна на клапа. Пациентите могат също така да развият температура (втрисане, треска), което често е доказателство за развитие на инфекциозно заболяване.

По време на рехабилитационния период пациентите се подлагат на редовни прегледи. Ако възникнат сериозни аномалии, лекарят може да предпише антибактериална (при инфекция) или антикоагулантна (при кръвни съсиреци) терапия.

Някои следоперативни последствия пречат на нормалното функциониране на човека. Най-честото усложнение е образуването на кръвни съсиреци след инсталиране на изкуствена клапа. В случай на сериозни и трайни отклонения, пациентът има право на инвалидност и, като следствие, обезщетения за това.

Инфекциозният ендокардит на инсталираната клапа е на второ място по честота на възникване. Рискът се увеличава при инсталиране на биологична протеза. Ендокардит може да възникне и при инсталиране на механична протеза.

• Подкожни инжекции на хепарин в ранния следоперативен период,
• Продължителна употреба на варфарин при месечен мониторинг на INR (международно свързано съотношение) - важен показател за системата за образуване на кръвни съсиреци; обикновено трябва да бъде в рамките на 2,5 - 3,5,
• Постоянна употреба на аспирин (тромбоАсс, ацекардол, аспирин Кардио и др.).

Видове хистеректомия

Механични клапани. Създадени са от съвременни сплави с висока якост. Предимството им е, че действат неограничено дълго, но пациентът ще трябва да приема антикоагуланти през целия си живот, за да предотврати образуването на кръвни съсиреци.

Биологичните протези се правят от животински клапи. След поставянето им не се изисква прием на лекарства за разреждане на кръвта, но животът на протезата е само 10-15 години, след което е необходима повторна операция.Донорските клапи се получават от починал човек. Такива клапани също не могат да служат вечно.

Възрастова група пациенти Общо здравословно състояние По каква причина се налага смяна на клапа Наличие на други хронични заболявания Дали пациентът има възможност да приема антикоагуланти цял живот.

След като бъде избран типът на вентила, е необходима сложна операция за смяната му.

В момента се използват няколко варианта за тази хирургична интервенция, при избора на които лекарят се ръководи от основното заболяване и състоянието на жената. В някои случаи се взема предвид и възрастта на пациента.

Субтотална хистеректомия, наричана още суправагинална хистеректомия. При този вид операция се запазват придатъците на жената и по-голямата част от шийката на матката. Тотална хистеректомия (или хистеректомия).

Тялото и шийката на матката, без придатъци, подлежат на отстраняване. Панхистеректомията е тотална хистеректомия с аднекси. Радикална хистеректомия. При този вид интервенция се отстранява цялата матка, придатъците с яйчниците, параметралната тъкан с пакети от лимфни възли и горната 1/3 от влагалището.

Очакваният обхват на операцията се определя на етапа на изследване на жената. Определя се преди всичко от основната диагноза и потенциалната прогноза на заболяването. Но в някои случаи, вече интраоперативно, лекарите решават да разширят обхвата на интервенцията и да премахнат съседни органи.

Основата за такова усложнение на хирургическата интервенция може да бъде неблагоприятен резултат от спешно хистологично изследване на маточната тъкан или идентифицирани признаци на увреждане на параметралните лимфни възли.

Трикуспидален. Намира се между дясната камера и атриума. Както вече става ясно от самото име, вентилът се състои от 3 половини, които имат формата на триъгълник: предна, междинна и задна.

Малките деца също могат да имат допълнителен клапан. След известно време постепенно изчезва. Когато клапата е отворена, кръвта се изтласква под налягане от дясното предсърдие в дясното предсърдие.

След като вентрикуларната кухина е напълно запълнена, клапите на сърдечната клапа моментално се затварят, блокирайки обратния поток. В същия момент сърцето се свива, в резултат на което течността се насочва в белодробното кръвообращение. белодробна.

Тази сърдечна клапа е разположена непосредствено пред белодробния ствол. Състои се от части като фиброзния пръстен и преградата на багажника. Половинките не са нищо повече от гънка на ендокарда.

По време на свиването на сърцето кръвта се насочва под голямо налягане в белодробните артерии. След като цялата течност е прехвърлена в дясната камера. След това вентилът се затваря, което блокира обратния поток. Митрален.

Намира се на границата на лявото предсърдие и вентрикулите. Състои се от атриовентрикуларен пръстен (съединителна тъкан), листове (мускулна тъкан), хорда (сухожилие). Що се отнася до двете половини, те са аортна и митрална.

В изключителни случаи броят на платната на митралната клапа може да се промени (3-5), което не причинява никаква вреда на човешкото здраве. Когато MV се отвори, течността преминава през лявото предсърдие в лявата камера.

Когато сърцето се свие, клапите се затварят. В резултат на това кръвта няма възможност да се върне обратно. След това потокът се насочва към хемодинамичния канал (системното кръвообращение), заобикаляйки аортата.

Аортна сърдечна клапа. Намира се на входа на аортата. Състои се от три половини във формата на полумесец. Изградени са от фиброзна тъкан. Над фиброзния слой има още два слоя - ендотелен и субендотелен.

По време на фазата на релаксация на LV, аортната клапа се затваря. В този случай кръвта, която вече се е отказала от кислород, се движи към дясното предсърдие. По време на систола RA, заобикаляйки аортната клапа, отива към RV.

Всяка от сърдечните клапи на човека има своя собствена анатомична структура и функционално значение.

Прогноза

• Биологичните изкуствени сърдечни клапи не изискват използването на антикоагуланти и имат по-добри хемодинамични свойства
• Те могат да претърпят дегенеративни промени под въздействието на механични фактори, което води до прогресиране на калцификацията на клапата с развитие на стеноза и необходимост от последваща повторна операция
• Процентът на повторна операция в рамките на 10 години е около 20-30%
• Механичните изкуствени сърдечни клапи могат да се използват за по-дълъг период от време, но изискват антикоагулация през целия живот.
• Ранната смъртност след смяна на аортна клапа е приблизително 5%
• Процент на дългосрочна преживяемост 75% на 5 години, 50% на 10 години и 30% на 15 години
• Пациентите с алографт 15 години след замяната може да се нуждаят от повторни операции за удължаване на живота с изкуствена сърдечна клапа.

Прогнозата след такава операция на сърцето е благоприятна. Операцията значително намалява риска от смърт от сърдечна недостатъчност и подобрява качеството на живот.

Смъртността след операция е само 0,2%. Смъртта се дължи главно на тромбоза или ендокардит. Ето защо е много важно да се вземат всички превантивни лекарства, предписани от Вашия лекар.

Прогнозата след операцията несъмнено е по-висока, отколкото без нея, тъй като при сърдечни дефекти се развива тежка сърдечна недостатъчност, която не само нарушава толерантността към нормалната физическа активност, но и води до смърт.

При пациенти след операция смъртността е много по-ниска и е свързана главно с развитието на тромбоемболични усложнения (0,2% от смъртните случаи годишно). Следователно операцията за подмяна на сърдечни клапи е интервенция, която значително удължава живота на пациента и подобрява неговото качество.

Чрез пластични методи 90% от клапите с дегенеративни промени могат да бъдат възстановени.

Болничната смъртност след изолирана корекция на митралната клапа не надвишава 1%, а дългосрочната преживяемост е сравнима с общата популация.

Провеждане на операция: етапи

Доскоро операцията за подмяна на аортната клапа в сърцето изискваше спиране на сърдечния мускул и отваряне на гръдния кош. Това са така наречените отворени операции. По време на операцията животът на пациента се поддържа с помощта на апарат сърце-бял дроб.

Но в момента в някои клиники е възможно да се смени аортната клапа без отваряне на гръдния кош. Това са минимално инвазивни операции, които не изискват спиране на сърцето и не изискват големи разрези.

Разбира се, трябва да се каже, че извършването на такива хирургични интервенции изисква истинско умение от хирурга. Например израелските клиники са известни със своите кардиохирурзи, така че много пациенти, ако средствата позволяват, отиват в тази страна, за да се подложат на такава операция.

Освен това се вземат предвид диастолния и систолния диаметър, които при достигане на диаметри съответно 75 mm и 55 mm също са фактори, определящи индикациите за операция. Неочакваната поява на остра форма на аортна недостатъчност също е индикация за смяна на сърдечна клапа.

Експертите разделят пациентите на такива, които имат асимптоматични и хронични форми на заболяването. Освен това, дори при асимптоматична форма, ако се наблюдава намаляване на толерантността с увеличаване на физическата активност, може да има индикации за смяна на сърдечна клапа.

Фракцията на експулсиране е доста сложен параметър, чиято стойност се влияе от голям брой фактори. В тази връзка се смята, че тази стойност не е абсолютно предсказуема и съответно може да бъде изключена при внимателно разглеждане на медицинската история от лекуващия лекар.

Ако клиничната картина е ясна, няма нужда от отлагане на операцията. В резултат на апоптоза започва да се развива необратимо увреждане на миокарда.

Подготвителни действия; Разрез и отваряне на гръдната кост; Свързване към апарат сърце-бял дроб; Процесът на отстраняване на деформирана клапа; Процес на инсталиране на импланти; Изключване от апарата сърце-бял дроб; Процесът на затваряне на гръдната кост.

Подготвителните мерки включват приемане на лекарства, необходими за операцията, които се прилагат интравенозно.

Подготовката също така включва обработка на зоната на разреза, например, трябва да обръснете гърдите (ако е необходимо), медицинската сестра ще почисти гърдите със стерилни кърпички.

При отваряне на гърдите първо се прави разрез. Преди това се правеше разрез от горната част на гръдния кош до пъпа, но сега активно се използва минимално инвазивна хирургия. В този случай се прави разрез в областта на сърцето и се отваря гърдите.

Пациентът е свързан към машина, наречена изкуствено сърце. Това устройство ще изпълнява функциите на орган, като същевременно обогатява кръвта с кислород. За да направите това, се монтират специални тръби, които предпазват засегнатата клапа от притока на кръв.

Лекарят временно спира сърцето по време на тази операция. За да спрете сърцето, трябва да го лекувате с лекарства. След това, ако например трябва да премахнете аортната клапа, лекарят прерязва артерията и премахва клапата.

Винаги поставяйте максимално допустимия размер, тъй като само в този случай кръвният поток ще бъде пълен. Преди да се зашие клапата, тя се поставя точно и се проверява. След това капакът се зашива и шевовете се обработват.

Клапата също се проверява преди пълното изключване на пациента от изкуственото кръвообращение, за да се определи нейното функциониране и да се елиминира възможността от леко кървене. След това действията на хирурга са насочени към елиминиране на въздуха от кухините на сърцето и възстановяване на естественото кръвообращение.

След това сърцето започва, може да се окаже, че ще бие неправилно, възниква така нареченото мъждене. След това лекарят използва електрическа стимулация. Необходим е за възстановяване на ритъма на сърдечните контракции.

Затварянето на гръдния кош включва зашиване на костта заедно с помощта на стоманена тел. Проводникът трябва да е с голямо напречно сечение. След това кожата се зашива. Продължителността на операцията може да бъде 2-5 часа.