Рентгенова анатомия на сърцето и големите съдове. Какво показва рентгеновата снимка на сърцето?
Сърдечно-съдова сянка- различни участъци от сърдечно-съдовия пакет, които образуват ръбове в рентгеновото изображение, се наричат дъги, които обикновено плавно преминават един в друг. Тяхното местоположение и дължина в различни проекции не са еднакви (фиг.).
Оформящите ръба дъги на сърдечно-съдовата сянка са нормални: I - права линия; II - дясна наклонена; III-лява наклонена; IV-лява странична проекция: I - горна празна вена; 2- дясно предсърдие; 3 - аорта; 4 - белодробен ствол; 5 - ляво предсърдие; 6 - лява камера; 7 - перикард; 8 - дясна камера; 9 - долна празна вена.
В директна проекция С. - стр. т. е разположен асиметрично по отношение на средната равнина по такъв начин, че приблизително две трети от сърдечния силует са отляво и една трета отдясно от него. Вдясно, като правило, се разграничават две дъги: горната, образувана от горната празна вена, и долната, от дясното предсърдие. Горната празна вена изпъква вдясно от гръбначния стълб с 0,5-1 см. Неговият ясен и равномерен контур под проекцията на стерноклавикуларната става плавно се завърта надясно, образувайки вдлъбнатина на кръстовището с десния брахиоцефален ствол.
На нивото на стерналната граница на 1-во ребро изображението на тялото вече не се диференцира.
С напредването на възрастта, в резултат на обръщането на аортата, възходящата аорта, която има по-голяма интензивност и изпъкнал контур, става ръбеста вдясно по цялата си дължина.
Дъгата на дясното предсърдие е изпъкнала, като най-изпъкналата й точка е на 2,5-3 см от десния контур на гръбначния стълб.На кръстовището на двете дъги се образува атриоваскуларен ъгъл, отворен навън.
На нивото на сърдечно-диафрагмалния ъгъл при лица с астенична конституция, при дълбоко дишане, понякога може да се види трета дъга, образувана от долната празна вена. Контурът му е ясен, праволинеен или донякъде вдлъбнат.
Според левия контур обикновено се определят четири дъги, образуващи ръбове. Те са последователно вкопани отгоре от дъгата и частично низходящата аорта, белодробния ствол, предсърдието на лявото предсърдие и лявата камера. Най-изпъкналата точка на лявата камера се намира на нивото на средната ключична линия или на 1-1,5 cm медиално от нея. Степента на изпъкналост и дължината на всяка от тези дъги са различни и зависят от възрастта и конституцията на субекта. От двете страни, на нивото на прикрепване на сърцето към диафрагмата, се образуват сърдечно-диафрагмални ъгли, които обикновено са остри.
При около 11% от изследваните фиброзната перикардна торбичка не следва дъгите на сърцето в долната си част, а е разположена малко навън, образувайки с диафрагмата обемни кардио-диафрагмални синуси. В тази връзка перикардът в наддиафрагмалните зони, непосредствено преди прикрепването му към диафрагмата, в областта на страничните перикардно-диафрагмални синуси получава диференциран образ. Останалата част от перикарда се слива с ръбообразуващите контури на сърцето.
Перикардът, заедно с малко количество течност в неговата кухина, образува на нивото на сърдечно-диафрагмалните ъгли, по-често отляво, равномерно потъмняване с триъгълна форма с ясно изразен праволинеен или леко вдлъбнат външен контур.
В дясната предна наклонена проекция сърдечно-съдовата сянка е под формата на наклонено разположен овал със следното разположение на отделите му. Предният контур на сърдечно-съдовата сянка в горната част се формира от възходящата аорта и отчасти от нейната дъга. Средната дъга съответства на изходния участък на дясната камера, артериалния конус; в горната си част на кратко разстояние ръбообразуващият е белодробният ствол. Долната дъга на предния контур се формира от лявата камера. Преходът от една дъга към друга е плавен. Дължината на всяка от тези дъги обикновено е приблизително еднаква.
Задният контур, обърнат към гръбначния стълб, се формира отгоре от горната празна вена, която в долната част се пресича от десния клон на белодробната артерия. Отдолу са лявото и дясното предсърдие, които образуват почти праволинеен контур и имат еднаква дължина на дъгите. В задния сърдечно-диафрагмален ъгъл между диафрагмата и дясното предсърдие често се вижда долната куха вена, образуваща триъгълна сянка с по-малък интензитет от сърцето, с ясен, донякъде вдлъбнат, наклонен контур. Между задния контур на сърцето и гръбначния стълб се определя светло поле с ширина 2-3 cm, така нареченото ретрокардно пространство. Хранопроводът е в съседство със задната повърхност на лявото предсърдие, обикновено разположен на това ниво в права линия.
По този начин в дясната предна наклонена проекция и двете предсърдия са разположени по протежение на задния контур, а двете вентрикули са разположени по протежение на предния контур. Изследването в тази проекция е най-подходящо за изясняване на размера на лявото предсърдие и изходния тракт от дясната камера.
В лявата предна коса проекция сърдечно-съдовата сянка придобива неправилна сферична форма, с по-голяма изпъкналост отзад. Предният контур на сърдечно-съдовата сянка отгоре надолу се образува от възходящата аорта, дясното предсърдие с ушната мида и дясната камера. Проекцията на възходящата аорта напълно покрива сянката на горната пълна вена. Предният контур на възходящата аорта е изпъкнал и отзад постепенно и плавно преминава в дъгата и низходящата аорта, чиято сянка при хора на млада и средна възраст се губи на фона на гръдните прешлени.
На задната повърхност на сянката на сърцето лявото предсърдие е ръбът, който се образува отгоре, а лявата камера е отдолу. Така в тази проекция всяко предсърдие е разположено над съответната камера. Предсърдията и вентрикулите частично проективно се припокриват, така че дължината на формиращите ръбове дъги на предсърдията и вентрикулите е почти еднаква. Контурът на лявата камера обикновено се намира на разстояние 1-2 cm от гръдните прешлени.
Под дъгата на аортата се вижда светла кръгла или овална област, чиято прозрачност се подобрява от проекцията на трахеята и главните бронхи - така нареченият аортен прозорец. На нивото на аортния прозорец се проектират стволът и лявата белодробна артерия, образувайки дъговидна сянка, почти повтаряща завоя на аортата.
Препоръчително е да използвате лявата предна наклонена проекция за изследване на размера на лявата камера, лявото предсърдие и в по-малка степен дясната половина на сърцето. В тази проекция ясно се вижда възходящата аорта, частично дъгата и низходящата аорта.
В лявата странична проекция предният контур на сърдечно-съдовата сянка се формира отгоре от възходящата аорта, която плавно преминава нагоре и назад в дъгата и низходящата аорта. Под възходящата аорта лежи артериален конус, продължаващ каудално в предната стена на дясната камера. Най-голямата дължина по дължината е заета от дясната камера, която в супрафреничната зона е в непосредствена близост до гръдната кост. Пространството между гръдната кост и предната повърхност на сърдечно-съдовата сянка се нарича ретростернално пространство. Долният му ъгъл е заострен и нормално разположен на 5-6 cm над диафрагмата.
Задният контур на сърцето се формира отгоре от лявото предсърдие, отдолу от лявата камера, дължината на лявата камера е приблизително два пъти по-голяма от тази на предсърдието. В задния сърдечно-диафрагмален ъгъл се вижда долната празна вена, която, както в дясната предна наклонена проекция, образува триъгълна сянка с по-малък интензитет от сърцето. Задният контур на долната куха вена е ясен, донякъде вдлъбнат, понякога диференциран на фона на купола на диафрагмата („триъгълник на долната куха вена”).Обикновено степента на прилепване на лявата камера към диафрагмата и дясната камера към гръдната стена е приблизително еднаква (съотношението им е 1: 1). Хранопроводът е разположен по протежение на задната повърхност на лявото предсърдие почти праволинейно. Страничната проекция се използва за изясняване на размера на дясната камера, лявата камера, лявото предсърдие, аортата.
Оформящите ръба дъги на сърдечно-съдовата сянка се изследват с флуороскопия, рентгенография, рентгенова кимография, електрорентгенна кимография в права линия, предна наклонена и странична проекция с едновременно контрастиране на хранопровода.
AT предна директна проекция 2/3 от сърдечно-съдовата сянка е разположена вляво от средната линия, "/ 3 - вдясно. Контурите на сърцето образуват дъги: 2 отдясно и 4 отляво (фиг. 15).
Фиг. 15.Оформящи ръба дъги на сърцето.
а - директна предна проекция; b - дясна наклонена проекция; c - лява наклонена проекция.
ДА - аортна дъга; LS - белодробен ствол; LP - ляво предсърдие; LV - лява камера; RV - дясна камера; ПП - дясно предсърдие; VA - възходяща аорта; SVC - горна празна вена; NA - низходяща част на аортата.
Първата (горна) дъга на десния контур се образува от ръба на сянката на горната празна вена и възходящата аорта, втората (долната) дъга на десния контур на сърцето се формира от ръба на сянката на дясната атриум. Вдлъбнатината между тези дъги се нарича десен сърдечно-съдов ъгъл (атриоваскуларен ъгъл).
Първата (горна) дъга на левия контур е аортата; втората дъга е белодробният ствол; третата дъга - ухото на лявото предсърдие; четвъртата (долна) дъга е лявата камера. Депресията между втората и третата дъга е левият сърдечно-съдов ъгъл. На нивото на сърдечно-съдовите ъгли - кръста на сърцето.
Сянката на сърцето с диафрагмата образува сърдечно-диафрагмалните ъгли, десен и ляв.
На рентгенография в директна предна проекция се измерват такива размери на сърдечно-съдовата сянка (фиг. 16).
Фиг..16.Схематично представяне на размера на сърцето и големите съдове.
А - диаметърът на сърцето; B е ширината на гърдите. А: Б = 1:2
Напречният размер на сърцето е сумата от перпендикулярите, изтеглени от най-отдалечените точки на левия и десния контур на сърцето до средната линия (Mg + M1). Дължината на сърцето (L) е разстоянието между десния сърдечно-съдов ъгъл и левия сърдечно-диафрагмален ъгъл. Дължината на сърцето с хоризонтална линия образува ъгъла на наклона на сърцето (а). Височината на сърцето (Hc) е линията, която свързва десния сърдечно-съдов ъгъл и десния кардио-диафрагмален ъгъл. Височината на съдовия сноп (Hv) е перпендикулярът, спуснат от горния контур на аортната дъга към хоризонталата, прекаран през десния сърдечно-съдов ъгъл.
Сърдечно-белодробното съотношение е процентът на напречния размер на сърцето към напречния размер на гръдния кош, начертан на нивото на десния форникс на диафрагмата. Обикновено е 50%.
AT дясна наклоненапроекции, предният контур на сърдечно-съдовата сянка се формира от три дъги: първата (горна) дъга е възходящата аорта, втората дъга е артериалният конус и белодробния ствол, третата (долната) дъга е лявата и дясната камера. Задният контур на сърдечно-съдовата сянка се формира от две дъги: първата (горната) дъга е горната празна вена и частично възходящата аорта, втората (долната) дъга е лявото предсърдие (отгоре) и дясното предсърдие (отдолу). Контрастираният хранопровод е в съседство със задната повърхност на лявото предсърдие.
AT наляво косоВ проекцията предният контур на сърдечно-съдовата сянка се формира от две дъги: първата дъга е възходящата част на аортата и аортната дъга, втората дъга е предсърдието на дясното предсърдие и дясната камера. Задният контур на съдовата сянка се формира от аортната дъга и низходящата част на аортата, а задният контур на сърдечната сянка се формира от лявото предсърдие и лявата камера. Така в тази проекция десните части на сърцето отиват към предния контур на сърдечната сянка, а левите части отиват към гърба.
AT лява странаВ проекцията предният контур на сърдечно-съдовата сянка се формира от две дъги: първата дъга е аортата, втората дъга е артериалният конус и дясната камера. Задният контур на сърдечно-съдовата сянка се формира от две дъги: първата дъга е аортата, втората дъга е лявото предсърдие (отгоре), третата е лявата камера (отдолу).
Сърдечна позицияопределя се от ъгъла на наклона на оста на сърцето. Тази позиция зависи от конституционните характеристики, възрастта, формата на гръдния кош. Наклонената позиция е типична за нормостеника, ъгълът на наклон на сърцето е около 45 ° (43-48 °). Вертикалното положение на сърцето се среща при астеници, хора с висок ръст, слаби и с понижена диафрагма; ъгълът на наклон е по-малък от 43°. Хоризонталното положение се среща при хиперстеници, хора със затлъстяване и високо положение на диафрагмата (при бременни жени), ъгълът на наклон на сърцето е повече от 48 ° (фиг. 17).
Фиг..17.Диаграма на позицията на сърцето.
А - вертикално; B - наклонен; B е хоризонтална.
във формата на сърцеопределя се от степента на тежест на формиращите ръбове дъги на сърдечно-съдовата сянка в директна проекция.
Има обикновена, митрална, аортна, трапецовидна (триъгълна) и сферична форма на сърцето (фиг. 18). Името на формата на сърцето е същото като името на синдрома на сърдечната патология. Обичайната форма при нормостеника се характеризира с плавен преход на дъгите на левия контур една в друга, тежестта на аортната дъга и лявата камера. Митралната форма се характеризира с увеличаване на втората и третата дъга по протежение на левия контур, гладкост (липса) на талията на сърцето, изместване нагоре на десния сърдечно-съдов ъгъл; тази форма на сърцето е характерна за недостатъчност на митралната клапа.
1 2 3 4 5
Фиг..18.Сърцевидни форми: 1 - нормално; 2 - митрален; 3 - аортна; 4 - трапец; 5 - сферична.
Признаци на формата на сърцето на аортата: намаляване на втората и третата дъга по левия контур, изразена талия на сърцето, дъгата на лявата камера изпъква значително наляво, възходящата част на дъгата и дъгата на аортата са изразен, десният сърдечно-съдов ъгъл е изместен надолу; тази форма на сърцето е характерна за аортна болест на сърцето, хипертония, аортна атеросклероза.
Трапецовидната форма на сърцето се характеризира с гладкостта на формиращите ръбове дъги и техния плавен преход от един към друг, широкото прикрепване на сърцето към диафрагмата; какво се случва при възпалителни процеси на сърцето и перикардит. Сферичната форма на сърцето се характеризира със заоблеността на дъгите на дясното предсърдие и лявата камера, разположени симетрично от двете страни на средната линия; среща се при някои наследствени дефекти, както и при новородени и деца до 2-3 години.
По време на флуороскопия и ултразвук се определят амплитудата, силата, ритъма и честотата на сърдечните контракции. Нормалната амплитуда на пулсацията на лявата камера е 5-6 mm, на дясната камера - 3-4 mm, на предсърдията - 2-2,5 mm. Голямата пулсация се нарича дълбока, по-малката се нарича повърхностна. По сила има засилени, нормални и отслабени пулсации; по ритъм - ритмичен, аритмичен; по честота - ускорено, нормално, бавно.
©2015-2019 сайт
Всички права принадлежат на техните автори. Този сайт не претендира за авторство, но предоставя безплатно използване.
Дата на създаване на страницата: 2016-08-20
Сърцето и големите съдове се отразяват добре при използване на рентгенови методи за изследване, тъй като те ясно се открояват на фона на радиопрозрачни белодробни полета. За радиография се използват предна директна и лява странична проекция (фиг. 7.1). Понастоящем косите (дясно и ляво) проекции се използват много по-рядко (като неинформативни) за намаляване на облъчването на пациента. На директна предна рентгенография сърцето изглежда като хомогенно затъмнение в центъра на гръдната кухина, имащо формата на наклонено разположен овал (овално-яйцевиден, елипсоид), долният полюс на който (върхът на сърцето) е изместен наляво. В горната част изображението на сърцето се слива със сянката на медиастинума, образувана главно от багажника
Ориз. 7.1.Директна (вляво) и лява странична (вдясно) рентгенография на гръдния кош. В диаграмите по-долу: 1 - ляво предсърдие; 2 - око на лявото предсърдие; 3 - лява камера; 4 - дясна камера; 5 - дясно предсърдие; 6 - аорта; 7 - белодробна артерия; 8 - корен на белия дроб; 9 - трахея
съдове. Между сърцето и съдовия сноп, от двете страни, ясно се виждат прорези, наречени талията на сърцето. Сърцето е, така да се каже, окачено в гръдния кош към съдовия сноп, разположен с върха и долния полюс на панкреаса върху диафрагмата, по-близо до предната стена на гръдния кош. Колкото по-ниско е разположена диафрагмата, толкова по-близо до вертикалното положение е сърцето и толкова по-слабо изразена е талията му. По-долу сянката на сърцето, като правило, не се вижда. Слива се със сянката на диафрагмата, образувайки сърдечно-диафрагмалните ъгли. Средната сянка на сърцето е разположена асиметрично: вдясно от средната линия 1/3 от масива, вляво - 2/3.
При радиография в предната директна проекция на камерата на сърцето и кръвоносните съдове, напускайки контура, образуват дъга. Обикновено по контура на средната сянка се различават две дъги отдясно и четири отляво. Нормалното съотношение между дъгите на сърцето се поддържа независимо от телосложението на човека и дълбочината на дишането му.
Десният атриовазален ъгъл, образувайки талията на сърцето отдясно, разделя десния контур на сърцето на две дъги: горната, или първата, и долната, или втората. Първата дъга (при изследване във вертикално положение на пациента) се формира главно от възходящата аорта, както и от горната празна вена. Втората долна дъга вдясно е представена от ръба на дясното предсърдие. Дължината на първата и втората дъга вдясно е приблизително еднаква. Най-отдалечената точка на десния контур на сърцето от средната линия на изпъкналостта на втората дъга е на 1-2 см от десния край на гръбначния стълб.Вляво, първата горна арка на контура на сърдечната сянка се формира от дъгата и низходящата част на аортата, втората дъга от левия клон на LA, третата от ушната мида на лявото предсърдие, четвъртата - LV. Третата дъга не винаги е дефинирана. Първата дъга отдясно и първата дъга отляво са на 3-4 см от средната линия.Аортната дъга е разположена на 1,5-2,0 см под нивото на стерноклавикуларните стави. Дължината и изпъкналостта на втората и третата дъга на левия контур на сърцето, образуващи талията на сърцето вляво, са приблизително еднакви и всяка има дължина около 2 cm. Външният ръб на лявата камера на сърцето (четвъртата дъга на левия контур) е разположен на 1,5–2,0 cm медиално от лявата средноключична линия .7.2).
В лявата странична проекция се образуват две дъги по предния контур на сърцето. Първата дъга е сянката на възходящата аорта. Втората дъга се образува от панкреаса и белодробния конус. Задната дъга на сърцето се образува от лявото предсърдие (LA).
Структурните особености на сърдечните камери се визуализират най-добре с КТ (фиг. 7.3) и ЯМР (фиг. 7.4). Изследването на тези изображения улеснява разпознаването на анатомичните структури, наблюдавани на обикновени рентгенови снимки.
Дясното предсърдие (RA) има сферична форма с око, което се простира нагоре напред и надясно. Кухата вена се влива в атриума в проекцията на задната му стена. Трикуспидалната клапа е разположена на антеромедиалната повърхност. Общата дебелина на миокарда на ПП и перикарда в съседство с него не надвишава 2-3 см. На директна рентгенограма ПП образува дясната долна дъга на сърдечния контур.
Панкреасът има триъгълна форма с връх, насочен наляво и надолу. LA клапата е разположена над и медиално на трикуспидалната клапа и е отделена от последната с мускулен гребен. Почивен ден
Ориз. 7.2.Параметри на сърдечната сянка на директна рентгенова снимка:
AL - средна линия на тялото; VC - лява средно-ключична линия;
GD - 1 дъга на левия контур; DE - 2 дъга на левия контур; Таралеж - 3 дъга отляво
контур; ZhZ - 4 дъга на левия контур; RK - 1 дъга на десния контур; ETC -
2 дъга на десния контур; ST = 2 см; UA = AB = 4 см, DE = EJ = 2 см, CL
2 см, LM = 2 см, PR = RS, RI = 2 см
Ориз. 7.3.Компютърна томография на сърцето. Триизмерна реконструкция въз основа на резултатите от спирална многоредова томография с ЕКГ синхронизация
Ориз. 7.4.Магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система. Сърце, малък и голям кръг на кръвообращението. Аневризма на коремната аорта
панкреасът е разположен отпред и отляво на луковицата на аортата. Простатата се характеризира с изразена трабекуларност и поради това е доста трудно да се изчисли дебелината на миокарда (приблизително 3-6 mm). На директна рентгенова снимка панкреасът не участва в образуването на контурите на сърцето, а на латералната - образува предния контур на сърцето.
ЛА има яйцевидна форма с къс диаметър в предно-задна посока. В проекцията на задната стена в нея се вливат 4 белодробни вени (горна и долна от двете страни). Митралната клапа е разположена по протежение на долната антеролатерална стена. ЛА също има око, разположено на горната странична повърхност, което образува втората дъга на левия сърдечен контур на директна рентгенография. В страничната проекция LA образува задния контур на сърцето.
Лявата камера е с яйцевидна форма с връх, насочен напред-наляво-надолу. Аортната и митралната клапа са разположени в основата на лявата камера (аортната клапа е над и вдясно от митралната клапа). Аортният конус (изход на LV) лежи зад белодробния конус на панкреаса. Насочвайки се нагоре и вдясно, първият пресича последния, поради което аортният отвор е разположен зад и вдясно от отвора на белодробния ствол. Миокардът на стените и върха на лявата камера и интервентрикуларната преграда, предна и задна
папиларни (папиларни) мускули. Мускулните трабекули са разположени главно на диафрагмалната повърхност и в областта на върха. Миокардът на LV има различна дебелина в различните сегменти, като в едни и същи сегменти се променя значително в различни фази на сърдечната дейност. При CT и MRI без синхронизиране на ЕКГ изследванията средната дебелина на миокарда е 10-12 mm и варира от 7 до 18 mm. В систола дебелината на миокарда в различните сегменти е 10-20 mm. Систолното удебеляване на миокарда (разликата между дебелината на миокарда в систола и диастола) по сегменти варира в широки граници - от 2 до 12 mm, а съотношението на систолното удебеляване към дебелината на миокарда - от 10 до 56%. На директни рентгенографии ЛК образува 4-та дъга на левия сърдечен контур.
Малка вдлъбнатина на повърхността на сърцето между лявата и дясната камера съответства на вдлъбнатината на върха на сърцето, което е мястото, където предната интервентрикуларна бразда преминава в задната. Границите между предсърдията и вентрикулите на повърхността на сърцето съответстват на дясната и лявата коронарна бразда, в която са разположени коронарните артерии. Лявата коронарна артерия (LCA) се отклонява от левия коронарен синус на аортата, отива наляво и назад, образувайки предна интервентрикуларна, лява предна низходяща артерия (LAA) и циркумфлексна артерия (OA) с множество клонове. Дясната коронарна артерия (RCA) възниква от десния коронарен синус и се простира вдясно по протежение на коронарната бразда до долната повърхност на сърцето. Типът коронарна циркулация се определя от кръвоснабдяването на задната стена на лявата камера: десният тип се характеризира с произхода на задната низходяща и задната странична артерия от RCA (до 80% от пациентите), лявата тип - от ОА (до 10% от пациентите). 10% имат смесен тип кръвоснабдяване. Най-точна информация за структурните особености на коронарните артерии, естеството и видовете кръвоснабдяване на миокарда, наличието на патологични промени се получава с коронарна ангиография.
Перикардът е двуслойна сероза на сърцето, която обикновено не се вижда на рентгенови снимки на гръдния кош. Но перикардът, заедно с епикардната мазнина, образува границата на сянката на сърцето на фона на прозрачни бели дробове. Перикардът е ясно видим като тънка ивица на CT и MR изображения. Течността в перикардната кухина (обикновено до 20 ml) е практически неразличима, но често се определя мастна тъкан.
Рентгенова снимка на сърцето в предна директна проекция (фиг. 1), левият контур на сърдечно-съдовата сянка се състои от четири дъги, съответстващи на формиращите ръбове кухини и съдове на сърцето. Горната дъга съответства на дъгата на аортата, която започва да се оформя ясно едва на 3-годишна възраст. В по-ранен период от живота сянката му при нормални условия е с малък интензитет. Често на това ниво тимусната жлеза е органът, образуващ ръба, който може да симулира разширяването на аортата. На преекспонирани рентгенови снимки низходящата аорта може да се проследи по левия край на гръбначния стълб на фона на сърдечната сянка.
Ориз. 1. Рентгенова снимка на органите на гръдната кухина в директна проекция на 7-годишно дете.
I - аортна дъга; 2 - багажника на белодробната артерия; 3 - око на лявото предсърдие; 4 - лява камера; 5 - горна празна вена; 6 - дясно предсърдие.
Втората дъга се образува от ствола на белодробната артерия и началната част на лявата белодробна артерия; степента на неговата тежест зависи от формата на гръдния кош и конституцията на детето. При астениците втората дъга е по-изпъкнала и следователно рентгенологът може да има предположение за разширяването на съда. В резултат на това, за да се получи представа за състоянието на втората дъга като един от показателите за хемодинамиката на белодробната циркулация, винаги е необходимо този показател да се сравнява с диаметъра на низходящия клон на дясно и левите белодробни артерии, както и състоянието на белодробния модел. При истинско разширяване на багажника, дължащо се на повишаване на налягането в системата на белодробната артерия или увеличаване на минутния обем на белодробната циркулация (хиперволемия), заедно с увеличаване на диаметъра на кореновите участъци отдясно и отляво. белодробни артерии, ще се открие съдовият модел на белите дробове, представен от широки интрапулмонални съдове. Ако изпъкналостта на ствола на белодробната артерия е вариант на нормата, тогава корените на белите дробове и белодробният модел не се променят.
Третата дъга вляво се образува от лявото предсърдно ухо, което се разграничава добре само при уголемяване на кухината. Обикновено третата дъга се слива с четвъртата, свързана с лявата камера. При малки деца долната дъга по протежение на левия контур често се формира от дясната камера.
Десният контур на сърдечно-съдовата сянка се състои от две дъги: горната, която е контурът на горната куха вена (в долната й половина при по-големи деца контурът на възходящата аорта може да бъде оформящ ръба) и долната, която служи като контур на дясното предсърдие. Ъгълът между тези дъги се нарича десен атриовазален. Понякога се вижда сянка на долната вена кава или чернодробната вена в десния сърдечно-диафрагмален ъгъл.
Десен контур. Определят се горната и долната точка на контура.
При определяне на горната точка се извършва перкусия по протежение на 3-то междуребрие в посока от дясната средна ключична линия до десния ръб на гръдната кост.
· Долната точка на контура съвпада с дясната граница на относителната тъпота на сърцето.
Ляв контур.Определят се горната, средната и долната точка на контура.
При определяне на горната точка перкусията се извършва по протежение на 3-то междуребрие в посока от лявата средна ключична линия до десния ръб на гръдната кост.
При определяне на средната точка се извършва перкусия по протежение на 4-то междуребрие в посока от лявата средноклавикуларна линия до десния край на гръдната кост.
· Долната точка на левия контур съвпада с лявата граница на относителната тъпота на сърцето.
Размер на сърцето според Курлов:
Диаметър на сърцето- сумата от перпендикуляри, спуснати от долните точки на десния и левия контур до предната средна линия на тялото. Обикновено е 11-13 см.
Дължина на сърцетое разстоянието от горната точка на десния контур до долната точка на левия контур. Обикновено е 13-15 см.
Конфигурация на сърцето.Нормален, митрален, аортен, митрално-аортен.
Аускултация на сърцето.Необходимо е да се опишат тонове 1 и 2, тяхната звучност, корелация (усилване, отслабване), допълнителни тонове, бифуркация на тонове, патологични ритми (ритъм на пъдпъдъци, ритъм на галоп), сърдечни шумове (систолично, диастолно), връзката им със сърдечните тонове (1 и 2), продължителност, форма (намаляваща, увеличаваща се, ромбовидна, вретеновидна и т.н.), най-добрата точка за слушане на шума (точков максимум), области на провеждане на шума (аксиларен, ляв ръб на гръдната кост, каротидни артерии и т.н.).
Основните точки на аускултацията на сърцето:
1. Областта на удара на върха или лявата граница на относителната тъпота на сърцето (точката на най-добро слушане на митралната клапа).
2. II междуребрие в десния край на гръдната кост (точката на най-добра аускултация на аортната клапа).
3. II междуребрие в левия край на гръдната кост (точката на най-добро слушане на белодробната клапа).
4. Мястото на закрепване на мечовидния процес към гръдната кост (точката на най-добро слушане на трикуспидалната клапа).
Допълнителни точки за аускултация на сърцето:
1. III междуребрие в левия край на гръдната кост - точката на Botkin-Erb (точката на слушане на аортната клапа).
2. IV междуребрие в левия ръб на гръдната кост - точката на Наунин (точка на слушане на митралната клапа).
3. Връх на епигастралния ъгъл - точка на Левина (точка на аускултация на трикуспидалната клапа).
Проверка на големи плавателни съдове. Пулсация на каротидната (симптом на Мюсе) и други големи артерии, подуване на югуларните вени. Разширени вени.
Палпация на съдове.Палпация на артерии (каротидна, радиална, бедрена, тибиална).
Пулси неговите свойства (честота, ритъм, еднородност, размер, напрежение, съдържание, форма).
Венозен пулс(отрицателни, положителни).
Капилярен пулс на Квинке. положителен или отрицателен.
Измерване на кръвно налягане(АН) на двете ръце, а при пациенти с артериална хипертония и на краката.
