Външна повърхност на долната челюст. Характеристики на долната челюст

Долната челюст е подвижна кост на лицевия скелет, състояща се от тяло, клон и ъгъл.
Тялото се състои от базални и алвеоларни части.
Клонът има два процеса - кондиларния, завършващ в главата на долната челюст, и короноидния.
Съотношението на височината на клона към дължината на тялото на челюстта при възрастен е 6,5-7:10. Ъгълът на долната челюст обикновено е 120 градуса ± 5 (тризъбци).

Формата на зъбната редица е параболична.
Долната челюст е подковообразна нечифтна кост, състояща се от тяло, два клона, които завършват с два израстъка, короноид и став, и между процесите полулунен прорез.
Долният ръб на тялото и задният ръб на клона образуват ъгъл 110-130°

Вътрешна повърхност:

1. В областта на централните резци има умствени шипове;
2. До тях е дигастралната ямка, мястото на закрепване на едноименния мускул;
3. Странично (от ямката) костният гребен е вътрешната наклонена линия (милохиоид);
4. В областта на ъгъла от вътрешната страна има птеригоидната тубероза, мястото на закрепване на едноименния мускул;
5. На вътрешната повърхност на клона на долната челюст има дупка, изходната точка на нервно-съдовия сноп.

Външна повърхност:

1. Ментална издатина, ментални отвори в областта на вторите премолари;
2. Външната наклонена линия върви отгоре и отзад, сливайки се с вътрешната наклонена линия, за да образува пространство зад ретромолара;
3. В областта на ъгъла има дъвкателна туберкулоза.

И така, долната челюст се състои от тяло, corpus mandibulaeобразувани от два хоризонтални клона и сдвоени вертикални клони , rami mandibulaeсвързвайки се с тялото под тъп ъгъл. Тялото на долната челюст носи редица долни зъби.

Съединението на тялото и клоните на долната челюст образува ъгъла на долната челюст , angulus mandibulae,към който дъвкателният мускул е прикрепен отвън, причинявайки появата на едноименната туберкулоза, tuberositas masseterica. На вътрешната повърхност на ъгъла има птеригоидна грудка , tuberositas pterigoidea, към който е прикрепен вътрешният птеригоиден мускул, м. pterigoideus medialis.При новородени и възрастни хора този ъгъл е приблизително 140-150 градуса, при възрастни ъгълът на долната челюст е близо до прав. Това е пряко свързано с дъвкателната активност.

Ориз. Анатомия на долната челюст (по H. Milne, 1998): 1 – тяло на долната челюст; 2 – умствен туберкул; 3 – ментален гръбнак; 4 – ментален отвор; 5 – алвеоларна част; 6 – клон на долната челюст; 7 – ъгъл на долната челюст; 8 – кондиларен процес; 9 – шийка на долната челюст; 10 – криловидна ямка; 11 – короноиден процес; 12 – изрез на долната челюст; 13 – отвор на долната челюст; 14 – език на долната челюст.

Структурата и релефът на тялото на долната челюст се определят от наличието на зъби и участието му в образуването на устата (M.G. Prives et al., 1974).

Външната повърхност на тялото на долната челюст е изпъкнала, изпъкнала напред от издатината на брадичката, протуберация на менталис. Менталната издатина е разделена от менталната симфиза, symphysis mandibulae (mentalis),отстрани на които има две умствени туберкули, tubercula mentali.Над тях и малко встрани от симфизата (на нивото на пространството между 1-ви и 2-ри малки кътници) се намират менталните ямки, където се намират менталните отвори, foramen mentale,представляващи изходите на мандибуларните канали, canalis mandibulae. През тях преминават третите клонове на тригеминалния нерв. Външна наклонена линия, наклонена линия,преминава от менталната издатина до горния ръб на вертикалния клон. Алвеоларна дъга , arcus alveolaris, минава по горния ръб на тялото на долната челюст и носи зъбни клетки, alveoli dentales. В напреднала възраст алвеоларната част често атрофира и цялото тяло става слабо и ниско.

Вътрешната повърхност на тялото на долната челюст е вдлъбната с ясно изразена хиоидна наклонена линия, linea mylohyoidea, преминавайки отпред назад от горните умствени издатини до горния ръб на вертикалния клон. Над тази линия има сублингвална ямка, fossa sublingualisкъдето се намира сублингвалната жлеза. Под линията е субмандибуларната ямка, fossa submaxillaris, - местоположение на подмандибуларната жлеза.

В областта на симфизата две умствени шипове изпъкват на вътрешната повърхност, spina mentales, - места на закрепване на сухожилията мм. genioglossi. Сухожилният метод на закрепване на мускулите на езика допринесе за развитието на артикулирана реч. Менталните шипове са местата за закрепване на гениоглосуса, мм. genioglossi,и гениохиоидни мускули, мм. geniohyoidei.

От двете страни на spina mentalis, по-близо до долния ръб на долната челюст има места за закрепване на дигастралния мускул, fossae digastricae.

вертикални клони, rami mandibulae, - плоски кости с две издатини: кондиларен процес, процесус кондилариси короноидния процес, coronoideus processus,разделени от мандибуларния прорез, incisura mandibula.

На вътрешната повърхност има мандибуларен отвор, foramen mandibulae,водещи в мандибуларния канал. Вътрешният ръб на дупката изпъква под формата на език на долната челюст лингвални мандибули, към който е прикрепен сфеномандибуларният лигамент, lig. sphenomandibulare.Към птеригоидната тубероза, tuberositas pterygoidea, вътрешният птеригоиден мускул е прикрепен. На кръстовището на тялото и вертикалните клони, гонион, има прикрепване на стиломандибуларния лигамент, lig.stylomandibulare.

На върха, както вече беше споменато, клонът завършва с два процеса: кондиларен и короноиден. Короноидният процес се формира под въздействието на сцеплението на темпоралния мускул. На вътрешната повърхност на клона, към короноидния процес, гребенът на букалния мускул се издига от нивото на последните кътници , Криста Буцинаториа. Кондиларният процес има глава, caput mandibulae, и врата, collum mandibulae. В предната част на шията има ямка, към която е прикрепен външният птеригоиден мускул , м. pterigoideus lateralis.

Предварителен отпечатък (PO) е негативен образ на тъканите на протезното легло с клинично значими анатомични ориентири, получен с помощта на стандартна тава и набор от функционални тестове (PT), предоставящ максимална информация на зъботехника за изработката на индивидуална тава (IL), изискваща минимална корекция, за да се получи ефективен функционален аспирационен отпечатък.

Получаването на първична информация за протезното легло за зъботехник се извършва само въз основа на предварителни отпечатъци от обеззъбени челюсти, получени от лекар ортопед. Въпреки това, когато се анализира многобройната литература по темата „пълно подвижно протезиране“, се получава мнението, че повечето автори не обръщат нужното внимание на значителната роля на етапа на получаване на софтуер за производството на IL. Вторичното отношение към този етап може първоначално да доведе в най-добрия случай до усложняване на вече трудоемкото и отнемащо време монтиране на IL, а в най-лошия случай до несъответствие между границите на пълна подвижна протеза (FRP). И ако вземем предвид факта, че недостатъците и грешките при получаване на софтуер само в редки случаи могат да бъдат коригирани чрез окончателни функционални отпечатъци (ФО), можем да направим еднозначно заключение - получаването на софтуер е задължителен и важен етап от рехабилитацията на пациентите. с пълна липса на зъби (PZ) с подвижни зъбни протези, изискващи подходящ протокол за изпълнение и критерии за оценка на качеството му. При получаване на софтуер е необходимо да се стремите да получите най-приблизителното съответствие между границите на отпечатъка и бъдещия PSP, минус дебелината на кантиращия материал (средно 2-4 mm в зависимост от използвания материал), както и създаване на минимален натиск върху подлежащата лигавица (SM), за да се изключи нейната деформация.

Преди да получите софтуер за производство на IL, трябва внимателно да претеглите данните от клиничния преглед на пациента, да проучите клиничната анатомия на беззъбите челюсти, естеството и степента на атрофия на костното легло, да имате представа за ​периферните граници на бъдещата PSP, вида на SM, нейното съответствие и издръжливост на натиск и, като следствие, да се предвиди степента на компресионно влияние на отпечатъчната маса (OM) през периода на получаване на PO.

Софтуерни изисквания:

• Софтуерът се отстранява от здравите тъкани на протезното легло. Ако има признаци на хронично или остро възпаление на лигавицата, една седмица преди отпечатъците се предприемат мерки за отстраняването им (ограничаване на времето за използване на стари подвижни протези, избягване на лепила, които причиняват подуване на лигавицата, клинично повторно облицоване или използване на балсам за тъкани - Ufi Gel).
• РО се получава чрез ОМ, който отразява релефа на протезното легло, умерено притиска околните меки тъкани и няма прекомерна течливост. Алгинатните маси са оптимално подходящи за тези цели.
• Софтуерът се припокрива или се намира на нивото на онези анатомични образувания, които са в контакт с основата на бъдещия PSP. Неспазването на това изискване със сигурност ще доведе до значително несъответствие между границите на IL и бъдещите протези и следователно до намаляване на тяхната функционална стойност.
• Софтуерът записва не само дълбочината на анатомичните канали, но и тяхната ширина. С други думи, границите на софтуера трябва да са триизмерни, точно както ръбовете на бъдещите протези.
• Използвайки функционални тестове за проектиране на външния ръб на PO, границите на PO се приближават възможно най-близо до неутралната зона. В резултат на правилното изпълнение на този етап ИЛ ще изискват минимална корекция, което допълнително ще улесни тяхното напасване и ще спести време на лекаря и пациента.
• Контурът на бъдещия ИЛ се маркира върху софтуера с незаличим маркер, винаги в присъствието на пациента (за да може да се изяснят границите). За да улесните този етап, можете да изобразите анатомични ориентири с химически молив в устната кухина, а при повторно нанасяне на отпечатъка те ще се отпечатат върху повърхността му.
• Използвайте етапа на напасване на софтуера в устната кухина със създаване на ясни граници и дебелина на ръба на отпечатъка от най-малко 3 mm преди направата на IL, което значително ще намали неговото напасване в бъдеще и ще увеличи функционалността (патентовано патентована техника).

Първият и много важен момент при получаване на предварителни отпечатъци е етапът на ясно визуално представяне на границите на пълна подвижна протеза при конкретен пациент. Трудно е да се гарантира успех в протезирането на пациенти с ПОП, разчитайки на най-често споменаваните в учебната литература препоръки за разположението на границите на ПСП („границите на ПСП трябва да минават по линията „А“, преходната гънка, припокриваща туберкулите на горната челюст (MC) и мукозните туберкули на долната челюст (LF), като заобикаля френулуми и връзки от мека тъкан..."). За ефективно протезиране са необходими специфични анатомични ориентири, позволяващи не само да се определят точно предварителните граници на IL с последващо функционално проектиране на неговите ръбове, но и да се оценят границите на готовия PSP.

Функционално значими анатомични образувания

Основните ориентири при определяне на границите на PSP, които трябва да се показват на софтуера, включват следните анатомични образувания на HF:

1. Френулумът на горната устна във всички случаи не се припокрива с PSP. Поради това РО се освобождава по цялата си дължина и дебелина, особено в основата си, без да надвишава размера на самия френулум.
2. Лабиалният вестибюл (потенциалното лабиално вестибюлно пространство) се идентифицира чрез леко издърпване на горната устна надолу и леко напред с помощта на показалеца и палеца. В този случай полученото пространство трябва да бъде напълно запълнено с обемния ръб на PSP.
3. Букалните алвеоларни връзки са разположени на нивото на премолари или кучешки зъби. Тяхното движение не трябва да се ограничава до ръба на PSP, поради което те се показват на отпечатъка под формата на няколко канала, насочени отпред назад и отдолу нагоре.
4. Букалните вестибули с основата на зигоматичния процес на HF са костната основа на преходната гънка (неутралната зона съвпада с преходната гънка). В тази област лесно се образува отпечатък с помощта на пасивен тест - издърпване на бузата настрани и надолу с показалеца и палеца на лекаря.
5. Вестибуларните пространства в областта на максиларните туберкули (ампуларната област на Einsenring) често са тесни и имат подкопи. Той се формира активно от двустранни странични измествания на ниските честоти.
6. Максиларните куспиди не атрофират при загуба на зъби и трябва да се показват изцяло в софтуера.
7. Птеригомаксиларните прорези се определят с помощта на дентално огледало, плъзгащо се по дисталния наклон на HF туберкула. В основата на туберкула крайният ръб на огледалото попада във вдлъбнатина, която е тази формация и частично задната граница на PSP. Птеригомаксиларните вдлъбнатини са маркирани с незаличим маркер, тъй като не се виждат при рутинно изследване на устната кухина.
8. Линия "А" се определя лесно при извършване на тест за надуване на носа. Пациентът издухва въздух през носа със стиснати ноздри. В този случай мекото небце пада почти вертикално и линията "А" става ясно видима. По-често PSP се припокрива с 1-2 mm, но в зависимост от формата на мекото небце ръбът на протезата може да се простира до 5 mm в плоска форма или да съвпадне с нея в стръмна форма. В този случай се наблюдава следният модел: колкото по-висок е палатинният свод, толкова по-отпред е разположена линията "А" и толкова по-остър е нейният завой.
9. Ако по време на тест за надуване на носа CO на пациента е значително гъвкав по протежение на дисталната граница, могат да се образуват малки гънки върху тъканите на „А-зоната“, в резултат на което ще бъде невъзможно да се определи ясна граница на Линия „А“. В такива случаи за основа трябва да се вземе позицията на А-линията, определена по време на звука „А-тест“ (произнасянето на краткия звук „А“, но кратките звуци „АК“ или „АХ“ са по-ефективни).
10. Слепите ямки са добро ръководство за локализиране на задната граница на PSP и често се припокриват от PO. Ако има значително съответствие в параторакалната област, тези образувания не трябва да припокриват PSP, но за да се подобри маргиналната затваряща клапа, е необходимо работният модел да се гравира по задната граница.
11. Сагитален шев с костна изпъкналост. Ако торусът е изразен, неговите граници трябва да бъдат точно маркирани от лекаря върху софтуера и изолирани от зъботехника върху модела, преди да се направи IL. Тези действия се отнасят и за екзостозите.
12. Инцизивната папила често е изолирана върху работния модел. В противен случай може да има компресия на тази формация и като следствие субективно влошаване на вкусовата чувствителност.
13. Напречните палатинални гънки трябва да бъдат изолирани преди производството на IL.

Анатомични ориентири на LF:

1. Поради намаления тонус лабиалният френулум може да бъде частично изместен от ръба на PSP без никакви последствия.
2. Лабиалният вестибюл (потенциалното пространство на лабиалния вестибюл) се идентифицира чрез леко издърпване на долната устна нагоре и напред с помощта на показалеца и палеца. В този случай полученото потенциално пространство трябва да бъде напълно запълнено от обемния ръб на PSP.
3. Букалните алвеоларни връзки не са покрити от протезата и се показват на отпечатъка като няколко бразди, насочени отпред назад и отгоре надолу.
4. Мандибуларни или букални вдлъбнатини (рибни кухини). Техните граници отпред са букално-алвеоларните връзки, отзад - ретмоларните пространства, странично - външните наклонени линии, медиално - външните склонове на алвеоларния процес. Тези образувания са напълно покрити от основата на протезата.
5. Алвеоларният процес е напълно покрит от отпечатъка, до преходната гънка.
6. Ретромоларни мандибуларни пространства с мукозни туберкули, които, независимо от формата и съответствието на PO, трябва да бъдат показани изцяло или дистално от техните две трети.
7. Мандибуларните птеригоидни линии рядко съвпадат с границите на PSP; те често се припокриват с тях, разширявайки ръбовете си в безмускулни триъгълници.
8. Немускулните триъгълници по-често се припокриват от PSP при неблагоприятни анатомични условия. Ако пациентът изпитва „възпалено гърло“ или болка при преглъщане (ангиноподобна болка), е необходимо първо да изтъните ръба на PSP в тази област и ако няма ефект, да го скъсите.
9. Вътрешните коси линии (милохиоидни линии) се определят, подобно на тонуса на мускулите на пода на устата, само чрез палпация. В зависимост от тежестта на мускулния тонус, ръбът на PSP припокрива тези образувания с 2-6 mm, не вертикално надолу, а кухо, като се вземе предвид функционалното състояние на мускулите на пода на устата.
10. език. При правилния дизайн на вътрешния ръб на долночелюстния PSP, езикът изпълнява стабилизираща функция (езиковият наклон на изкуствените зъби, който допринася за отделянето на PSP, е неприемлив).
11. Френулумът на езика никога не припокрива PSP. Основата на протезата не трябва да се разширява по френулума, в противен случай маргиналната затваряща клапа ще бъде счупена.
12. Външните наклонени линии (наклонени линии) се определят само чрез палпация, за целите на визуализацията те веднага се маркират с незаличим маркер и се припокриват от ръба на протезата с 2 mm, за да се образува маргинална затваряща клапа с нисък тонус на букалния мускул.
13. Гениохиоидното възвишение винаги е покрито. В противен случай затварящият клапан няма да бъде възможен.
14. Сублингвалните папили, разположени от двете страни на френулума на езика, не трябва да припокриват PSP, в противен случай те могат да се запушат и да попречат на слюноотделянето. Болният усеща сухота в устата, слюнчените жлези се подуват, появява се неприятно усещане за напрежение.
15. Сублингвалните гребени, които ограничават езичния ръб на мандибуларния PSP, са ясни ориентири за неговите граници в тази област.

Протокол за действия при получаване на софтуер

След обстоен преглед пациентът се настанява на стол в изправено положение. С помощта на дентален дебеломер, включен в комплекта със стандартни ленти (SL) за обеззъбени челюсти, лекарят измерва най-големия букален конвекситет на куспидите на горната челюст и между вътрешните коси линии в областта на първите молари на нисък.

Избира подходящата лъжица по шаблона в комплекта и я пробва в устата. За да направите това, пациентът е помолен да отвори устата си наполовина и да постави лъжицата в устата хоризонтално с помощта на дръжка. При HF първо задният ръб на лъжицата се поставя в птеригомаксиларните вдлъбнатини и след това се монтира в предната част, подравнявайки френулума на устната със средата на лъжицата (в този случай алвеоларният процес трябва да бъде в центъра на алвеоларния жлеб на лъжицата). Дръжката на ваничката за отпечатъци е централната отправна точка за поставяне, като средата на дръжката е подравнена със средната линия на лицето, за да се осигури правилното поставяне. Използването на SL за особено прецизни отпечатъци показва, че само благодарение на оптималния подбор е възможно да се спестят до 30-40% от отпечатъчния материал.

Създаване на позиционери върху стандартна ваничка за отпечатъци

При неспокойни пациенти по време на втвърдяването на алгинатния отпечатък (AO) могат да възникнат нежелани измествания на LM и рязко натискане на движещия се OM, особено лабиалния или букалния френулум, което неизбежно ще повлияе на качеството на OA.

За да предотвратите този момент и да създадете равномерна междина между SL и тъканите на протезното легло с ширина 3-5 mm, можете да използвате техниката за създаване на силиконови ограничители на вътрешната повърхност на таблата, които изключват нейните странични измествания (насочваща функция) и, ако натискът е твърде дълъг и висок, предотвратявайте еластичните промени във формата BY .

След многократно поставяне на SL с ограничители е лесно да се оцени връзката на неговия ръб с анатомичните ориентири и, ако те са къси, да се извърши индивидуално допълнително проектиране (индивидуализация на ръбовете на SL). В същото време трябва да се придържаме към правилото: „ръбовете на PSP не трябва да завършват върху твърдите тъкани на протезното легло поради невъзможността да се получи клапан за затваряне на ръба“.

Индивидуализация в областта на твърдото небце е необходима, ако има значително несъответствие в тази област между SL и свода на небцето (повече от 5 mm). Материалът, разположен в областта на твърдото небце на SL не само индивидуализира, но и играе насочваща и ограничаваща роля при прилагането му при изготвяне на предварителен отпечатък
В случай на тежка атрофия на челюстите, за получаване на PO често се препоръчва използването на силиконови и поливинилсилоксанови маси с различна степен на вискозитет, за да се избутат назад подвижните меки тъкани и сублингвалните жлези, разположени близо до върха на алвеоларната част. В този случай, поради повишения вискозитет, неизбежно се получава удебеляване на ръбовете на PO и деформация на преходната гънка, което затруднява определянето на реалните граници на PO. Като се имат предвид горепосочените недостатъци и високата цена на тези материали, алгинатните материали могат да се използват като OM за софтуер дори при неблагоприятни условия, но със задължителна индивидуализация на ръбовете на SL, регулирана от лекар. Поради голямото разнообразие от атомни характеристики на беззъбите челюсти, високата пластичност на алгинатните материали и опасността от скъсяване или разширяване на границите на PO SL по периферията, тя може да бъде клинично оформена с основен восък, термопластичен или силикон с висок вискозитет маси. За да направите това, по ръба на SL се поставя омекотена и огъната наполовина лента от основен восък, залепена с гореща шпатула и, като се постави лъжица в устната кухина, восъкът се притиска по наклона на алвеоларните процеси. Участъците от восък, които са влезли в контакт с активно подвижния CO, се отрязват.

Най-често при HF се изисква индивидуализация на SL в областта на лабиалното пространство, туберкулите и цялата задна граница (за потапяне на ръба в птеригомаксиларните прорези и припокриване на линията "А"). На LF завършените ръбове на SL трябва да припокриват лигавичните туберкули, вътрешните и външните наклонени линии и, ако е необходимо, да влязат в зоната на триъгълника без мускули.

В редки случаи можете да използвате кант по целия периметър на SL. Като правим кант по задната граница на максиларния SL, ние не само удължаваме неговите граници, но и предотвратяваме изтичането на отпечатъчната маса далеч в мекото небце. За да направите това, восъчната лента се разширява към мекото небце с 10-15 mm, докато велумът се измества назад и нагоре, което помага да се покаже в повдигната позиция върху мекото небце. Индивидуализация в областта на твърдото небце е необходима, ако има значително несъответствие в тази област между SL и свода на небцето (повече от 5 mm). В този случай материалът, разположен в областта на твърдото небце на SL, не само индивидуализира, но играе и насочваща и ограничителна роля, когато се прилага при производството на SL. Преди въвеждането на алгинат в SL, лекарят и пациентът се препоръчват да практикуват поставянето на лъжицата в желаната позиция (особено на LF) с имитация на функционални тестове и да научат пациента да диша правилно, докато приема SL. В този случай може да се оцени тежестта на повръщащия рефлекс.

Преди да получите софтуер, се препоръчва да изплакнете устата си със слаби антисептични разтвори или специални течности. Те ефективно отстраняват слуз и остатъци от храна, имат умерено изразен дъбилен ефект на CO и имат дезинфекционни свойства. Можете да освободите повърхността на CO от гъста слюнка и слуз, като използвате стерилна марля, увита около показалеца.

Анализът на произведения, които обосновават и разглеждат ефективността на използването на компресия, разтоварване и диференцирани методи за получаване на FO при различни клинични състояния на тъканите на протезното легло, показва, че много автори подценяват момента на компресия и деформация на FO при получаване на PO за производството на IL (Абдурахманов А. И., 1982).

Подценяването на свойствата на OM за получаване на PO води до факта, че произведените IL записват деформацията на тъканите на протезното легло и последващото използване на силиконови OM, сякаш осигурявайки диференциална компресия на OM, причинява същата степен на компресия и деформация на тъканите, която е положена при получаване на PO.

За постигане на тези цели алгинатните материали са най-подходящи, тъй като силиконовите материали компресират CO с 47%, а алгинатните маси с 27%. В резултат на използването на алгинати е възможно да се избегне фиксирането на IL в деформирано състояние на тъканите на протезното легло, за да се получи точно показване на CO релефа, постигайки доста точна връзка между ръба на протезното легло IL и преходната гънка.

Преди да получите софтуер, се препоръчва да изплакнете устата си със слаби антисептични разтвори или специални течности. Ефективно премахват слузта и остатъците от храна, имат умерено изразен дъбилен ефект на CO и имат дезинфекционни свойства
Като се има предвид, че алгинатът се превръща в гел за около 40-50 секунди (А. П. Воронов, А. И. Абдурахманов, 1981, А. И. Дойников, 1986), а функционалните тестове са дълги, на начинаещите лекари се препоръчва да използват студена вода, за да забавят настройката на ОМ. За да получите правилната консистенция на ОМ, използвайте само дозиращи контейнери за вода и прах, предоставени от производителя. Прахът не трябва да се натрупва. Смесването на материала на око води до неправилна консистенция на масата.

За добра адхезия на OM към повърхността на SL, ръбовете му трябва първо да бъдат обработени с адхезивни спрейове или специално адхезивно лепило. Особено важно е да се изпълни това условие, когато се използват кантиращи материали за индивидуализиране на ръбовете на SL. Смесването на алгинатната маса трябва да се извършва интензивно за времето, определено от производителя, докато се получи хомогенна пастообразна маса. Готовият материал трябва да е достатъчно вискозен, за да може да се натрупа върху SL. Навлажненият с вложеното показалец изглажда повърхността и образува маса във формата на алвеоларния ръб. Създаването на воден филм облекчава повърхностното напрежение на печата.

Поставяне на стандартна отпечатъчна ложа в устната кухина и функционално оформяне на ръбовете на устната кухина

С помощта на шпатула или показалец може да се постави малко количество алгинат в дисталния букален вестибюл и най-дълбоката зона на свода в HF и в сублингвалната област в LF, за да се покаже напълно анатомията и да се предотврати образуването на въздух джобове. Това определено трябва да се направи, когато лекарят пренебрегне индивидуализацията на SL.

Лъжица с ОМ се вкарва в устната кухина с кръгови движения, като левият ъгъл на устата се прибира с показалеца (за предпочитане огледало), а десният се придвижва назад със страната на СЛ. В този случай се извършват следните действия: центриране на таблата с ОМ, потапянето му върху протезното легло, фиксиране и стабилизиране. Използвайки осцилаторни движения, OM на HF трябва първо да запълни лабиалните и букалните жлебове, след което се натиска палатиналната област на SL. Горната устна трябва да се повдигне с показалеца и средния пръст, така че достатъчно количество алгинат да влезе в лабиалния вестибюл. Като държи лъжицата с една ръка, лекарят може да провери пълнотата на букално-лабиалните жлебове с другата ръка. Транслационният натиск върху таблата спира, когато алгинатът се вижда по цялата му задна граница. Благодарение на предварително изработените ограничители, не можете да се страхувате от прекомерно потапяне на SL, дори при значително натискане на пръста върху него.

Набор от функционални тестове за максиларното небце:

• След пълно позициониране на SL с OM върху протезното легло, лекарят прилага натиск с пръст върху него, перпендикулярно на билото му в проекцията на зъби 16 и 26 или в областта на твърдото небце.
• Издърпва бузите настрани и надолу с показалеца и палеца, като по този начин оформя букалния вестибюл и елиминира прищипването на слузта.
• Горната устна се издърпва леко напред с два пръста, за да се освободи френулума на горната устна.
• Пациентът издърпва бузите си навътре, прави движения на LF настрани, за да оформи чуждото пространство, като вземе предвид динамиката на короноидните процеси.
• Пациентът поставя устните в тръба и премества ъглите на устата назад, образувайки областта на букалните алвеоларни връзки.
• В допълнение, пациентът е помолен да отвори широко устата си, записвайки влиянието на птеригоидните гънки върху дисталния ръб на PO.
• След извършване на горните тестове, SL се поддържа в покой, докато алгинатът достигне напълно плътно състояние. Натискът върху лъжицата или оформянето на нейните ръбове ще предизвика напрежение в слоя, където е започнало втвърдяването, което ще доведе до изкривяване на софтуера. Използването на силиконови ограничители елиминира това усложнение.

Важни клинични точки:

• В областта на френулума на горната устна пасивните тестове трябва да бъдат минимални.
• Устната трябва да се изтегли леко напред и леко надолу.
• Страничните движения на устната са изключени като нефизиологични, водещи до разширяване на пространството около френулума на горната устна.
• В букалната област пасивните тестове трябва да са доста интензивни, с максимално издърпване на бузата настрани и надолу.
• Необходимо е широко отваряне на устата и странични движения на долната челюст.

Набор от функционални тестове за меките тъкани на мандибулата:

• За да се покаже френулума на езика в динамика, ние молим пациента леко да повдигне и да изведе езика си напред.
• Леки странични движения на езика настрани, за да придвижите отпечатъчния материал в ретромоларната област и да отстраните излишния алгинат от сублингвалната област.
• Използвайте показалеца и палеца си, за да издърпате бузите настрани и нагоре, като доближите границите на отпечатъка до външните коси линии и избягвате да прищипете ръба на бузите.
• Издърпайте долната устна леко нагоре и напред под ъгъл от 45 градуса с помощта на пръстите си, като по този начин създадете потенциалното пространство на лабиалния вестибюл.
• Лекарят упражнява значителен натиск с пръст върху лъжицата, перпендикулярно на нейния ръб в проекцията на зъбите 46 и 36, в резултат на което предните снопове на самите дъвкателни мускули, преплетени с мускулите на бузите, рефлексивно се свиват, докато дисталният страничните ръбове на PO са оформени под формата на прорези. Този тест не може да се извърши без силиконови ограничители.
• Като държим езика с пръст, молим пациента да направи няколко преглъщащи движения, за да покаже функционално тъканите на дъното на устата, разположени под вътрешната наклонена линия.
• Пациентът издърпва бузите си навътре и прави LF движения настрани.
• Поставя устните в тръба и изтегля ъглите на устата назад, образувайки областта на буко-алвеоларните връзки.
• Накрая върхът на езика се опира на мястото, където дръжката е прикрепена към SL, докато материалът за отпечатък се втвърди напълно, като по този начин се оформя ръбът на PO в областта на сублингвалните ръбове (тест на Laurizen).
• Такива тестове като докосване на бузите с върха на езика при полузатворена уста и облизване на горната устна често водят до скъсяване на лингвалните граници на протезата и като следствие до лошо фиксиране на протезата.

При приемане на ПО с ЛФ е необходимо устата да е максимално затворена, тъй като когато е отворена, границите на ПО могат да бъдат изкривени от напрегнати мускули.

При използване на перфорирани вани е важно при изваждане на ваничката от устата материалът да не се откъсне от ваничката, тъй като повторното позициониране на отпечатъка обратно ще бъде трудно и може да доведе до деформацията му.

Най-добрият начин за отстраняване на отпечатъка от устата е да натиснете върху излишния материал в страничните области на преддверието на устата или, преди да извадите ваничката от устата, да натиснете здраво челюстта за 2-3 секунди. През това кратко време празнината между PO и челюстта се деформира, капилярният ефект изчезва и SL с отпечатъка може да бъде отстранен без съпротива. Опитът за премахване на софтуера чрез дръжката може да доведе до откъсване на масата от SL.

След като премахнете софтуера от устната кухина, обърнете внимание на следните точки:

• Адхезия на отпечатъчния материал към SL. При отделяне на ОМ от лъжицата, софтуерът трябва да бъде премахнат отново.
• Съответствие между софтуерните граници и бъдещия PSP. Ако периферните му граници са значително скъсени, отпечатъкът трябва да се направи отново.
• Наличие на порьозност в отпечатъка. Ако има големи или множество пори, софтуерът се снима повторно.
• Ръбовете на софтуера трябва да са гладки, заоблени, но не дебели. Последните показват разтягане на меките тъкани, което не отговаря на тяхната анатомична форма и показва разширяване на границите на относително неподвижната лигавица на устната кухина.
• Няма замъглен релеф на протезното легло.

Граници на отделни лъжици

За да се увеличи максимално предаването на информация към зъботехника, границите на IL трябва да бъдат маркирани върху софтуера с маркер в присъствието на пациента за евентуално изясняване. За да улесните този етап, можете да маркирате анатомични ориентири с химически молив в устната кухина и при повторно нанасяне на софтуера върху протезното легло те ще се появят на повърхността му. Поради факта, че алгинатната маса има вискозна консистенция, границите на отпечатъка във всеки случай се разширяват. Ето защо, когато чертаете границите на IL, се препоръчва да отстъпите от ръба на отпечатъка с 4-5 mm. Можете също така да забележите областите на отпечатъка с CO с нисък добив, буферни зони, идентифицирани с помощта на сферична гладка машина, и „висящи ръбове“.

От няколко години авторът използва следните насоки на IL. На горната челюст IL припокрива максиларните туберкули, преминава по протежение на букалния вестибюл точно под неутралната зона, докато широко заобикаля букално-алвеоларните връзки. В областта на лабиалния вестибюл границата на IL е с 2 mm по-малка от дълбочината на потенциалното му пространство и, огъвайки се около френулума на устната под формата на тесен процеп, преминава към противоположната страна. Задната граница е линията, свързваща птеригомаксиларните прорези, разположени на 2 mm дистално от линията "А".

Можете да маркирате анатомични ориентири с химически молив в устната кухина и при повторно нанасяне на софтуера върху протезното легло, те ще се появят на повърхността му
При LF в областта на лабиалния вестибюл ръбът на IL е по-къс с 2 mm от дълбочината на потенциалното му пространство. В букалния вестибюл, широко огъващ се около букалните връзки, границата минава по външната наклонена линия, след това по страничната повърхност на ретромоларната област, огъвайки се около снопа на самия дъвкателен мускул в напрегнато състояние, след което хоризонтално пресича лигавицата туберкул на нивото на неговите 2/3 и рязко се спуска вертикално надолу или дистално под ъгъл от 45 градуса спрямо вътрешната наклонена линия, движейки се по нея медиално.

Разположена пред хиоидния гребен и заобикаляйки френулума на езика и менталния торус, границата на IL продължава от другата страна на LF. В зависимост от мускулния тонус на дъното на устата, вътрешните наклонени линии се припокриват с 2-6 mm (колкото по-нисък е мускулният тонус, толкова по-голямо е припокриването). Отделителните канали на слюнчените жлези винаги остават отворени.

Скъсяването на ръбовете на IL спрямо границите на PSP трябва да се извърши с дебелината на използвания кантиращ материал (за А-силиконите това е 2-3 mm).

За да коригираме ръбовете на устната кухина, като вземем предвид функционалното състояние на меките тъкани (по дължина и дебелина) и ги доближим възможно най-близо до границите на устната кухина, можем да препоръчаме авторския метод за монтиране на устна кухина (патент за изобретение No 2308905), който се използва от автора от 2005 г. Този етап идентифицира, елиминира и предотвратява грешки, направени при получаване на софтуера, което значително намалява етапа на монтиране на IL и подобрява качеството на FD.

Авторска методика за адаптиране на софтуер

След маркиране на границите на IL с маркер (фиг. 1), лекарят с помощта на скалпел, поставен перпендикулярно на повърхността на алвеоларния гребен, отрязва ръба на IL по маркираната линия (фиг. 2). След това софтуерът може да бъде въведен в устната кухина, за да се изяснят неговите граници спрямо анатомичните ориентири на устната кухина, като се вземе предвид тяхното функционално състояние (краищата на монтирания софтуер трябва да са близо до границите на бъдещата устна кухина). ). Ако е необходимо, краищата на ПО могат да се коригират многократно чрез подрязване със скалпел. За да улесните изпълнението на етапа на поставяне на софтуера в устната кухина, можете да използвате скалпел, за да направите дебелината на ръба на софтуера 3-4 mm по целия периметър (фиг. 3).

Ориз. 1. Схематичен разрез на максиларния PD в проекцията на моларите (ограничителят на палатиналната повърхност на SL е означен в зелено). Ориз. 2. Схематично представяне на скъсяването на ръбовете на ПО по границите на ИЛ. Ориз. 3. Схематично представяне на скъсяване на ръбовете на ПО по дебелина (3-4 mm).

След това върху отлятия гипсов модел в областта на основата на алвеоларния гребен се получава платформа, която е перпендикулярна на повърхността на вестибуларния наклон по целия му периметър (фиг. 4-6).

Ориз. 4. Схематично изображение на разрез от гипсов модел със зададена дебелина по ръба и монтиран софтуер. Ориз. 6. Снимка на гипсов модел, получен с помощта на адаптирания софтуер, с границите, посочени от лекаря за производство на IL.

Тази област е специфичен ограничител на дължината на ръба на бъдещия IL и неговата дебелина (3-4 mm), което е необходимо условие за получаване на обемен ръб на FO. Показването на софтуерни области със значително съответствие (областта на буферните зони според Е. И. Гаврилов) и изтънени SO (торус, екзостози) с помощта на маркер ще даде възможност на зъботехника да произведе IL за диференциран FO. Границите на буферните зони се определят лесно с помощта на топчеста маламашка.

При функционалното проектиране на софтуера трябва да се помни, че изразходваното време е пропорционално на качеството на FO и следователно на степента на фиксиране на PSP и обратно пропорционално на времето, изразходвано за монтиране и кантиране на IL
За да се предотврати разпространението на нозокомиална инфекция, софтуерът първо се дезинфекцира чрез изплакване със струя течаща вода за 1 минута. Тази проста манипулация намалява микробното замърсяване на отпечатъка с приблизително 50%. След това софтуерът се потапя в стъклен съд с дезинфекционен разтвор. Дезинфекцията се извършва със затворен капак и софтуерът е напълно потопен в разтвора. В този случай нивото на разтвора над отпечатъка трябва да бъде най-малко 1 см. След приключване на процедурата софтуерът се отстранява от разтвора и се измива със струя вода за 0,5-1 минута, за да се отстранят остатъците от дезинфектанта. И едва след това софтуерът се прехвърля в зъботехническата лаборатория. В идеалния случай алгинатните отпечатъци трябва да се отлеят с гипс през първите 30 минути след вземането им. Ако се отливат в отдалечена зъботехническа лаборатория, трябва да се транспортират в найлонов плик заедно с парче влажна кърпа, за да не изсъхнат. В същото време тъканта не трябва да докосва алгината, за да предотврати локално подуване на материала. Преди да отлеете работния модел, можете да поръсите вътрешната повърхност на софтуера с гипс на прах, след 1-2 минути изплакнете отпечатъка обилно под течаща вода и отстранете остатъците от прах с мека четка. Това ще изчисти софтуера от остатъци от слуз и ще свърже свободните вериги от алгинови киселини.

Най-честите грешки при получаване на софтуер:

1. Скъсени граници на PO и, като следствие, трудности, които не винаги могат да бъдат елиминирани по време на монтирането на IL в устната кухина. Причини: неправилно избран SL (къси ръбове), липса на индивидуализация на неговите ръбове, неразумно широко използване на пасивни проби във функционалния дизайн на софтуера, висок вискозитет на OM.
2. Прекалено дългите софтуерни граници водят до увеличаване на времето, прекарано от лекаря на етапа на монтиране на IL. Причини: неправилно избран SL (дълги ръбове), висок вискозитет на OM, ниска интензивност на активните функционални тестове, липса на силиконови ограничители.
3. Едностранното изместване на софтуера изкривява истинските граници на IL. Причина: неизползване на ограничители/позиционери.
4. Значителното компресиране на тъканите на протезното легло на ОМ може да попречи на по-нататъшното получаване на функционално диференциран отпечатък. Причина: използване на OM с висок вискозитет.
5. Наличието на значителни пори по ръбовете на софтуера и на вътрешната му повърхност. Причина: неправилно нанасяне на отпечатъка върху протезното легло, използване на ОМ с висока степен на вискозитет.
6. Предаване на SL през OM. Причини: малък SL, липса на силиконови ограничители и прекомерен натиск с пръст върху лъжицата.
7. Тънки, висящи ръбове по ръба на PO лесно се деформират по време на отливането на гипсовия модел, като впоследствие изкривяват размерите и границите на PO. Причини: неправилно подбран SL (къси ръбове), липса на индивидуализация на ръбовете му, тънък или неправилно смесен OM.
8. Софтуерна деформация (не се визуализира). Причини: значително забавено получаване на гипсовия модел, използване на метод на дългосрочно потапяне за дезинфекция на софтуера.
9. „Намазан слой“ гипс върху работната повърхност на модела. Причини: повърхностите на тъканите на протезното легло и софтуера са слабо почистени от слуз и алгинова киселина.

Заключение

При функционалното проектиране на софтуера трябва да се помни, че изразходваното време е пропорционално на качеството на FO и следователно на степента на фиксиране на PSP и обратно пропорционално на времето, изразходвано за монтаж и кантиране на IL. С прибързано и небрежно отношение към етапа на получаване на софтуера е трудно да се разчита на правилното формиране на ръбовете на FO и получаване на функционално засмукване на PSP. Грешките в този начален етап на протезирането могат по-късно да се превърнат в сериозна пречка за постигане на добър краен резултат. Не забравяйте, че силата на цялата верига се определя от нейното най-слабо звено.

Литература

1. Лебеденко И. Ю., Воронов А. П., Лугански В. А. Метод за получаване на предварителни отпечатъци от обеззъбени челюсти по авторска техника. - М., 2010. - 54 с.
2. Баучер С. Протезно лечение на пациенти без зъби/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 с.
3. Хаякава И. Принципи и практики на пълни протези/ И. Хаякава. - Токио, 2001. - 255 с.

ТОПОГРАФАНАТОМИЧНИ.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА БЕЗЗЪБИТЕ ЧЕЛЮСТИ.

Причините за пълната загуба на зъби най-често са кариес и неговите усложнения, пародонтит, травма и други заболявания; Първичната (вродена) адентия е много рядка. Пълна липса на зъби на възраст 40-49 години се наблюдава в 1% от случаите, на възраст 50-59 години - в 5,5%, а при хора над 60 години - в 25% от случаите.

При пълна загуба на зъби поради липса на натиск върху подлежащите тъкани се задълбочават функционалните нарушения и ♦ бързо нараства атрофията на лицевия скелет и покриващите го меки тъкани. Следователно протезирането на беззъбите челюсти е метод за възстановително лечение, което води до забавяне на по-нататъшната атрофия.

При пълна загуба на зъби тялото и клоните на челюстите изтъняват, а ъгълът на долната челюст става по-тъп, върхът на носа пада, назолабиалните гънки са рязко изразени, ъглите на устата и дори външните увисване на ръба на клепача. Долната трета на лицето намалява по размер. Появява се увисване на мускулите и лицето придобива старческо изражение. Поради моделите на атрофия на костната тъкан, в по-голяма степен от вестибуларната повърхност на горната и от езиковата повърхност на долната челюст, се образува така нареченото сенилно потомство (фиг. 188).

При пълна загуба на зъби функцията на дъвкателните мускули се променя. В резултат на намаляване на натоварването мускулите намаляват по обем, стават отпуснати и атрофират. Налице е значително намаляване на тяхната биоелектрична активност, като фазата на биоелектрична почивка доминира във времето през периода на активност.

Промени настъпват и в TMJ. Гленоидната ямка става по-плоска, главата се движи назад и нагоре.

Сложността на ортопедичното лечение се състои в това, че при тези условия неизбежно възникват атрофични процеси, в резултат на което се губят ориентирите, определящи височината и формата на долната част на лицето.

Протезиране при пълна липса на зъби, особено на

Ориз. 188. Изглед на лице с пълна липса на зъби и - преди протезиране; b - след протезиране.

Долната челюст е един от най-трудните проблеми в ортопедичната стоматология.

При изработката на протези за пациенти с беззъби челюсти се решават три основни проблема:

Как да укрепим протезите върху беззъбите челюсти?

Как да определим нужния, строго индивидуален размер и форма на протезите, така че да възвърнат най-добре вида на лицето?

Как да проектираме зъбната редица в протезите, така че да функционират синхронно с други органи на дъвкателния апарат, участващи в обработката на храната, формирането на речта и дишането?

За решаването на тези проблеми е необходимо да имате добро познаване на топографската структура на беззъбите челюсти и лигавицата.

В горната челюст, по време на преглед, преди всичко се обръща внимание на тежестта на френулума на горната устна, който може да бъде разположен от върха на алвеоларния процес под формата на тънка и тясна формация или под формата на от мощен шнур с ширина до 7 мм.

На страничната повърхност на горната челюст има гънки на бузите - една или няколко.

Зад туберкула на горната челюст има птеригомаксиларна гънка, която е добре изразена при силно отваряне на устата.

Ако изброените анатомични образувания не се вземат предвид при вземане на отпечатъци, тогава при използване на подвижни протези в тези области ще се появят рани от залежаване или протезата ще бъде изхвърлена.

Границата между твърдото и мекото небце се нарича линия А. Тя може да бъде под формата на зона с ширина от 1 до 6 mm. Конфигурацията на линия А също варира в зависимост от конфигурацията на костната основа на твърдото небце. Линията може да бъде разположена до 2 cm пред максиларните туберкули, на нивото на туберкулите или до 2 cm отстрани на фаринкса, както е показано на фиг. 189. В клиниката по протетична дентална медицина слепите отвори служат като ориентир за дължината на задния ръб на горната протеза. Задният ръб на горната протеза трябва да ги припокрива с 1-2 mm. На върха на алвеоларния израстък, по протежение на средната линия, често има добре дефинирана инцизивна папила, а в предната трета на твърдото небце има напречни гънки. Тези анатомични образувания трябва да бъдат добре представени върху отливката, в противен случай ще бъдат притиснати под твърдата основа на протезата и ще причинят болка.

Шевът на твърдото небце при значителна атрофия на горната челюст е рязко изразен, а при изработка на протези обикновено е изолиран.

Лигавицата, покриваща горната челюст, е неподвижна, като в различните области се наблюдава различна пластичност. Има устройства от различни автори (А. П. Воронов, М. А. Соломонов, Л. Л. Соловейчик, Е. О. Копит), с помощта на които се определя степента на гъвкавост на лигавицата (фиг. 190). Лигавицата има най-малко съответствие в областта на палатиналния шев - 0,1 mm и най-голямо в задната трета на небцето - до 4 mm. Ако това не се вземе предвид при изработката на пластинчатите протези, протезите могат да балансират, да се счупят или чрез упражняване на повишен натиск да доведат до декубитуси или повишена атрофия на костната основа в тези области. На практика не е необходимо да използвате тези устройства, можете да използвате тест с пръст или дръжка на пинсета, за да определите дали лигавицата е достатъчно гъвкава.

На долната челюст протезното легло е много по-малко, отколкото на горната челюст. При загуба на зъби езикът променя формата си и заема мястото на липсващите зъби. При значителна атрофия на долната челюст сублингвалните жлези могат да бъдат разположени в горната част на алвеоларната част.

При изработване на протеза за долна беззъба челюст е необходимо също така да се обърне внимание на тежестта на френулума на долната устна, езика, страничните вестибуларни гънки и да се гарантира, че тези образувания са добре и ясно показани на отливката.

Ориз. 190. Апарат на Воронов за определяне на еластичността на лигавицата.

има така наречената ретромоларна туберкулоза. Тя може да бъде плътна и фиброзна или мека и гъвкава и винаги трябва да бъде покрита с протеза, но ръбът на протезата никога не трябва да се поставя върху това анатомично образувание.

Ретроалвеоларната област е разположена от вътрешната страна на ъгъла на долната челюст. Отзад е ограничен от предната палатинална дъга, отдолу - от дъното на устната кухина, отвътре - от корена на езика; външната му граница е вътрешният ъгъл на долната челюст.

Тази зона трябва да се използва и при производството на пластинкови протези. За да се определи възможността за създаване на „крило“ на протезата в тази област, има тест с пръст. Показалецът се вкарва в ретроалвеоларната област и пациентът е помолен да протегне езика си и да докосне с него бузата от противоположната страна. Ако при такова движение на езика пръстът остава на място и не се изтласква, тогава ръбът на протезата трябва да се доведе до дисталната граница на тази зона. Ако пръстът е изтласкан, тогава създаването на „крило“ няма да доведе до успех: такава протеза ще бъде изтласкана от корена на езика.

Външна повърхност на долната челюстОтличава се със следните анатомични особености: брадичката (protuberantia mentalis) се намира в областта на симфизата - при сливането на двете половини на долната челюст. Сливането се случва, както беше посочено по-горе, през първата година от извънутробния живот на детето. Впоследствие тази част на брадичката се слива с умствените кости (ossicula mentalia I-4 кости по Мекел). Тези кости също участват в образуването на брадичната издатина.

изпъкналост на брадичкатаотстрани е ограничен от умствения отвор (foramen mentale), който служи за изходна точка на умствените нерви и съдове и се намира между първия и втория предкътник. Външна наклонена линия се простира нагоре и назад от отвора, разположен на границата между тялото на долната челюст и алвеоларния процес. На външната повърхност на ъгъла на долната челюст има грапавост, образувана в резултат на сцеплението на дъвкателния мускул, прикрепен на това място, така наречената дъвкателна грудка (tuberositas masseterica). Външната наклонена линия, подобно на вътрешната, служи за укрепване на долните кътници и ги предпазва от разхлабване в буко-лингвална посока по време на напречни дъвкателни движения (A. Ya. Katz).

Между ставните главата и короноидния процесима мандибуларен прорез, образуван в резултат на филогенетично развитие (incisura mandibulae). Някои автори смятат една от причините за образуването му тягата на прикрепените тук мускули. Външният птеригоиден мускул издърпва ставната глава навътре и леко нагоре, а хоризонталните снопчета на темпоралния мускул издърпват короноидния процес отзад и нагоре. Тази посока на мускулна тяга предизвика образуването на полулунен прорез в резултат на развитието на вида.

Интересно накраткода се спрем на филогенезата на умствената изпъкналост (protuberantia mentalis). Различните автори обясняват образуването на брадичката по различен начин.
Някои приписват появата действие на брадичката на птеригоидните мускули. Външните и вътрешните криловидни мускули, действащи от двете страни в противоположни посоки, създават зона на опасно сечение в областта на менталната изпъкналост и стимулират костната тъкан в менталната област да расте и да се удебелява, което предпазва долната челюст от счупване. Тази теория е едностранчива.

Други обясняват образуване на брадичкапоявата на членоразделна реч и богата мимика, отличаващи съвременния човек от неговите предци. Различни емоционални преживявания, рефлектиращи върху лицето и изискващи продължителна и специализирана подвижност на лицевите мускули, предизвикват повишено функционално дразнене на костната тъкан и в резултат на това образуване на изпъкналост на брадичката. Тази идея се потвърждава от факта, че всички съвременни хора имат ясно изразена брадичка, докато примитивните хора, които стоят на ниско ниво на филогенетичната стълба, не са имали брадичка.

Други пък обясняват образуване на брадичканамаляване на алвеоларния израстък поради обратното развитие на долната зъбна редица, следователно базалната дъга на долната челюст изпъква.

Според нас, развитие на брадичкатане се определя от една причина, а от много фактори в зависимост от връзката между форма и функция и способността на живия организъм да се адаптира към условията на околната среда. Това са основните характеристики, които отличават релефа на долната челюст като място за закрепване на дъвкателните мускули. Под влияние на повишената функционална активност на долната челюст се променя не само релефът, но и вътрешната структура на тази кост. Известно е, че лъчите на гъбестото вещество и тяхната посока винаги са в естествена връзка с развитието на тягата и натиска. Налягането и сцеплението във всяка кост причиняват специални криви на компресия и разкъсване. Тези линии на тяга и натиск се наричат ​​траектории.

Открити траекториисъщо и при изследване на архитектурата на долната челюст. Walkhoff, докато изучава функционалната структура на долната челюст, изследва структурата на костта с помощта на рентгенови лъчи и установява, че траекториите преминават от точката на натоварване през зоната на прилагане на силата на дъвкателните мускули и са насочени към ставните глави. Разграничава 8 посоки на траектории.

А. Я. Кац също е изучавал спонги вещества на долната челюст. Той направи разрези в челюстта в три взаимно перпендикулярни равнини. Изследванията на А. Я. Кац показват, че посоката на трабекулите на гъбестото вещество отразява функционалната активност на долната челюст. Гъбестото вещество на ретромоларната област и клоните се характеризира с ламеларна структура.

Видео урок за нормалната анатомия на долната челюст

Посетете раздела за други.