Повтарящо се увреждане на нервите. Клонове на блуждаещия нерв в гръдната и коремната част n

Главна функциярецидивиращият ларингеален нерв е процесът на инервация на ларингеалните мускули, както и на гласните струни, заедно с осигуряването им двигателна активност, и в допълнение, чувствителността на лигавицата. Щета нервни окончанияможе да причини смущения говорен апаратв общи линии. Системите също могат да пострадат от такива щети.

Дисфункция на ларингеалния нерв: клинични прояви и причини за заболяването

Често увреждането на рецидивиращия ларингеален нерв, което в медицината се нарича невропатична пареза на ларинкса, се диагностицира от лявата страна в резултат на следните фактори:

• Прехвърлена хирургична манипулация на щитовидната жлеза.
• Прехвърлени хирургични манипулации върху органите на дихателната система.
• Прехвърлени хирургични манипулации в областта на главните съдове.
• Вирусни и инфекциозни заболявания.
• Съдови аневризми.
• Наличието на онкологични тумори на гърлото или белите дробове.

Други причини за пареза на рецидивиращия ларингеален нерв могат да бъдат различни механични наранявания заедно с лимфаденит, дифузна гуша, токсичен неврит, дифтерия, туберкулоза и захарен диабет. Обикновено се обяснява левостранната лезия анатомични особеностипозиции на нервни окончания, които могат да бъдат наранени поради операция. При деца може да се открие вродена парализа на лигаментите.

Възпаление на нервните окончания

На фона на патологията на рецидивиращия ларингеален нерв, нервните окончания се възпаляват, което се случва в резултат на някои прехвърлени вирусни и инфекциозни заболявания. Причината може да е химическо отравянезаедно със захарен диабет, тиреотоксикоза и дефицит на калий или калций в организма.

Централната пареза може да възникне и на фона на увреждане на мозъчните стволови клетки, причинено от ракови тумори. Друга причина може да бъде атеросклеротично съдово заболяване, а освен това ботулизъм, невросифилис, полиомиелит, кръвоизлив, инсулт и тежка травма на черепа. При наличие на кортикална невропатична пареза се наблюдава двустранно увреждане на нервите.

Като част от хирургични операции в областта на ларинкса, левият рецидивиращ ларингеален нерв може да бъде неволно повреден от някакъв инструмент. Прекален натиск със салфетка по време на операции, притискане материал за зашиване, получените хематоми също могат да увредят ларингеалния нерв. Освен всичко друго, може да има реакция към анестетици или дезинфекционни разтвори.

Симптоми на увреждане на този нерв

Основните симптоми в резултат на увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв включват следните прояви:

Характеристики на състоянието на пациентите на фона на увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв

В случай, че рецидивиращият нерв не е прерязан по време на операцията, речта може да бъде възстановена след две седмици. На фона на частично пресичане на десния рецидивиращ ларингеален нерв период на възстановяванеобикновено отнема до шест месеца. Симптомите на изтръпване на епиглотиса изчезват в рамките на три дни.

Операция на двата лоба щитовидната жлезаможе да доведе до двустранна нервна пареза. В този случай може да се образува, в резултат на което човек няма да може да диша сам. В такива ситуации може да се наложи прилагането на трахеостомия - изкуствен отвор на шията.

На фона на двустранна пареза на рецидивиращия нерв, пациентът е постоянно в седнало положение и кожатаимат блед цвят, а пръстите на ръцете и краката са студени, освен това човек може да изпита чувство на страх. Опитите за извършване на каквато и да е физическа активност само влошават състоянието. Три дни по-късно гласни струниможе да заеме междинна позиция и да образува малка празнина, след което дишането се нормализира. Но въпреки това, по време на всякакви движения, симптомите на хипоксия се връщат.

Кашлицата заедно с трайно увреждане на лигавицата на ларинкса може да доведе до развитие на възпалителни заболявания като ларингит, трахеит и аспирационна пневмония.

Методи за диагностика на заболяването

Анатомията на рецидивиращия ларингеален нерв е уникална. Ще бъде възможно да се определи точно увреждането само след консултация с отоларинголог. Освен това ще ви е необходим преглед от специалисти като невролог, неврохирург, пулмолог, гръден хирург и ендокринолог. Диагностични изследванияна фона на пареза на ларинкса се извършват:

• Изследване на ларинкса на пациента, както и снемане на анамнеза.
• производителност компютърна томография.
• Рентгенова снимка на ларинкса в пряка и странична проекция.
• Като част от ларингоскопията, гласните струни са в средно положение. По време на разговор не се наблюдава увеличаване на глотиса.
• Извършване на фонетография.
• Извършване на електромиография на мускулите на ларинкса.
• Задържане биохимични изследваниякръв.

Като част от допълнителните диагностични процедури може да се наложи извършването на компютърна томография и ултразвук. Няма да е излишно пациентът да се подложи на рентгеново изследване на мозъка, органите на дихателната система, щитовидната жлеза, сърцето и хранопровода.

Разграничаване на парезата от други заболявания

Изключително важно е да можете да разграничите парезата на ларингеалния нерв от други заболявания, които също причиняват дихателна недостатъчност. Те включват:

• Ларингоспазми.
• Запушване на кръвоносните съдове.
• Появата на инсулт.
• Развитие на множествена системна атрофия.
• Пристъпи на бронхиална астма.
• развитие на инфаркт на миокарда.

На фона на двустранна пареза, както и при тежки състояния на пациенти и астматични пристъпи, на първо място се предоставя спешна помощ, след което се извършва диагностика и се избира необходимият метод на лечение.

Класификация на симптомите на това заболяване

Въз основа на резултатите от диагностичните мерки и в допълнение преглед на пациентите, всички симптоми на увреждане на рецидивиращия нерв се разделят на следните състояния:

• Развитието на едностранна парализа на левия рецидивиращ нерв се проявява под формата на тежка дрезгавост, суха кашлица, задух при говорене и след физическо натоварване. Освен това, докато пациентът не може да говори дълго време и директно по време на хранене може да се задави, усещайки присъствието чужд предметв гърлото.
• Двустранната пареза е придружена от задух и пристъпи на хипоксия.
• Състояние, което имитира пареза, се формира на фона на едностранно увреждане на нерва на ларинкса. В този случай може да се наблюдава рефлексен спазъм на гласната гънка от противоположната страна. Пациентът диша трудно, не може да изкашля, задавя се с храна по време на хранене.

Рефлексните спазми могат да се развият поради дефицит на калций в кръвта, състояние, което често се среща при хора, които страдат от заболяване на щитовидната жлеза.

Какво е лечението на рецидивиращ ларингеален нерв?

Методи за лечение на патология

Парезата на ларингеалния нерв не се счита за отделно заболяване, поради което лечението му започва преди всичко с елиминирането на основните причини, които причиняват тази патология. В резултат на растежа ракови туморипациентът се нуждае от хирургично отстраняване на такива неоплазми. А увеличената щитовидна жлеза подлежи на задължителна резекция.

Необходима е спешна помощ при пациенти с двустранна пареза, в противен случай може да настъпи асфиксия. В такива ситуации на пациента се извършва трахеостомия. Такава операция се извършва под местно или обща анестезия. В този случай в трахеята се вкарва специална канюла и тръба, която се фиксира с кука на Chassignac.

Медицинска терапия

Медицинско лечениепарезата на рецидивиращия ларингеален нерв включва прием на антибиотици заедно с хормонални лекарства, невропротектори и витамини от група В. В случай, че има обширен хематом, се предписват средства, които ускоряват резорбцията на синини.

Рефлексотерапията се извършва чрез въздействие върху чувствителни точки, които се намират на повърхността на кожата. Тази терапия възстановява нервна система, ускоряване на регенерацията увредена тъкан. Гласът и вокалната функция се нормализират поради специални класове с фониатър.

На фона на дългосрочно нарушение на гласовите функции може да възникне атрофия заедно с патологията на функционирането на мускулите на ларинкса. Освен това може да се образува фиброза на крикоаритеноидната става, която ще попречи на възстановяването на речта.

Хирургична ларингопластика

При неефективност на консервативното лечение, както и на фона на двустранна пареза на рецидивиращия нерв, на пациентите се предписва реконструктивна операция за възстановяване на дихателните функции. Хирургическата интервенция не се препоръчва при възрастни хора и освен това при наличие на злокачествени тумори на щитовидната жлеза или тежки системни патологии.

N. recurrens - възвратен нерв - представлява клон блуждаещ нерв, предимно двигателен, инервира мускулите на гласните струни. При нарушението му се наблюдават явления на афония - загуба на глас поради парализа на една от гласните струни. Позицията на десния и левия рецидивиращ нерв е малко по-различна.

Левият възвратен нерв се отклонява от блуждаещия нерв на нивото на аортната дъга и веднага обикаля тази дъга отпред назад, разположена в долния, заден полукръг.След това нервът се издига нагоре и лежи в жлеба между трахеята и ляв ръб на хранопровода - sulcus oesophagotrachealis sinister.

При аневризми на аортата се наблюдава компресия на левия възвратен нерв от аневризмалния сак и загуба на неговата проводимост.

Десният рецидивиращ нерв се отклонява малко по-високо от левия на нивото на дясната субклавиална артерия, също го огъва отпред назад и, подобно на левия рецидивиращ нерв, се намира в десния езофагеално-трахеален жлеб, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Повтарящият се нерв е в непосредствена близост до задната повърхност на страничните дялове на щитовидната жлеза. Ето защо при струмектомия е необходимо специално внимание при изолирането на тумора, за да не се увреди n. рецидивира и не се получава нарушение на гласовата функция.

По пътя си n. recurrens дава клонове:

1. Rami cardiacici inferiores - долните сърдечни клонове - слизат надолу и навлизат в сърдечния плексус.

2. Rami oesophagei - езофагеални клонове - тръгват в областта на sulcus oesophagotrachealis и навлизат в страничната повърхност на хранопровода.

3. Rami tracheales - трахеални разклонения - също се отклоняват в областта на sulcus oesophagotrachealis и се разклоняват в стената на трахеята.

4. N. laryngeus inferior - долният ларингеален нерв - крайният клон на възвратния нерв, лежи медиално от латералния лоб на щитовидната жлеза и се разделя на два клона на нивото на крикоидния хрущял - преден и заден. Предната инервира m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis и др.

Задният клон инервира m. cricoarytaenoideus posterior.

Топография на субклавиалната артерия.

Подключична артерия, a. subclavia, вдясно се отклонява от безименната артерия, a. anonyma, а отляво - от аортната дъга, arcus aortae, условно се разделя на три сегмента.

Първият сегмент от началото на артерията до интерстициалната фисура.

Вторият сегмент на артерията в интерстициалната фисура.

Третият сегмент - на изхода от интерстициалната празнина към външния ръб на 1-во ребро, където вече започва. аксиларис.

Средният сегмент лежи върху 1-во ребро, върху което остава отпечатък от артерията - жлебът на субклавиалната артерия, sulcus a. субклавии.

Като цяло артерията има формата на дъга. В първия сегмент тя върви нагоре, във втория лежи хоризонтално, а в третия следва косо надолу.

A. subclavia дава пет клона: три в първия сегмент и по един във втория и третия сегмент.

Клонове на първия сегмент:

1. A. vertebralis - вертебралната артерия - тръгва с дебел ствол от горния полукръг на субклавиалната артерия, отива нагоре в рамките на trigonum scalenovertebrale и отива във foramen transversarium на VI шиен прешлен.

2. Truncus thyreocervicalis - ствол на щитовидната жлеза - тръгва от предния полукръг a. subclavia е по-странично от предишната и скоро се разделя на крайните си клонове:

а) а. thyreoidea inferior - долна щитовидна артерия - отива нагоре, пресича m. scalenus anterior и, преминавайки зад общия каротидна артерия, се приближава до задната повърхност на страничния лоб на щитовидната жлеза, където влиза със своите клони, rami glandulares;

б) а. cervicalis ascendens - възходяща цервикална артерия - върви нагоре, разположена навън от n. phrenicus-и зад v. jugularis interna, и достига до основата на черепа;

в) а. cervicalis superficialis - повърхностна цервикална артерия - върви в напречна посока над ключицата в рамките на fossa supraclavicularis, лежаща върху скаленните мускули и брахиалния сплит;

г) а. transversa scapulae - напречната артерия на лопатката - върви в напречна посока по протежение на ключицата и достигайки incisura scapulae, се разпространява върху lig. transversum scapulae и клонове в m. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - вътрешната млечна артерия - тръгва от долния полукръг на субклавиалната артерия и се спуска зад субклавиалната вена, за да захранва млечната жлеза.

Клонове на втория сегмент:

4. Truncus costocervicalis - костоцервикален ствол - тръгва от задния полукръг на субклавиалната артерия, върви нагоре и скоро се разделя на крайните си клонове:

а) а. cervicalis profunda - дълбока цервикална артерия - отива назад и прониква между 1-во ребро и напречния процес на 7-ми шиен прешлен до област на гърбаврата, където се разклонява в мускулите, разположени тук;

б) а. intercostalis suprema - горната интеркостална артерия - обикаля шийката на първото ребро и отива до първото междуребрие, което кръвоснабдява. Често дава клон за второто междуребрие.

Клонове на третия сегмент:

5. A. transversa colli - напречната артерия на шията - тръгва от горния полукръг на субклавиалната артерия, прониква между стволовете на брахиалния плексус, преминава в напречна посока над ключицата и във външния си край се разделя в двата си крайни клона:

a) ramus ascendens - възходящ клон - върви нагоре по мускула, който повдига лопатката, m. повдигащи лопатки;

б) ramus descendens - низходящ клон - спуска се по гръбначния ръб на лопатката, margo vertebralis scapulae, между ромбовидните и задните горни зъбчати мускули и се разклонява както в ромбовидните мускули, така и в m. супраспинатус. Важен е за развитието на кръговото кръвообращение в горния крайник.

Обикновено болките в гърлото, ушите и кашлицата са свързани с инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища: тонзилит, тонзилит, ТОРС, отит на средното ухо. В този случай усещането за болка в първите дни на заболяването се увеличава, а по-късно, след назначаването на адекватно лечение, то намалява и не се появява отново. Възпалителните заболявания на горните дихателни пътища са придружени от обща слабост, главоболие и треска.

За неврогенния характер на заболяването

Ако тези симптоми всички заедно или поотделно се появят внезапно и се повтарят периодично под формата на гърчове, които не са придружени от треска и общо неразположение, струва си да се мисли за неврогенния характер на явлението. Независимо от вида, диагнозата невралгия се поставя само след изключване на всички възможни соматични заболявания с подобни симптоми. Ето защо, тези, които подозират, че имат невралгия, трябва да се консултират с УНГ лекар и зъболекар, преди да посетят невролог.

Ако говорим за невралгия, тогава нека първо проучим структурата на така наречения блуждаещ нерв (виж снимката)

1 - дорзално ядро ​​на блуждаещия нерв; 2 - ядрото на един път; 3 - ядро гръбначния тракт тригеминален нерв; 4 - двойно ядро; 5 - черепно коренче на допълнителния нерв; 6 - блуждаещ нерв; 7 - югуларен отвор; осем - горен възелблуждаещ нерв; 9 - долният възел на блуждаещия нерв; 10 - фарингеални клонове на блуждаещия нерв; 11 - свързващ клон на блуждаещия нерв към синусовия клон на глософарингеалния нерв; 12 - фарингеален плексус; 13 - горен ларингеален нерв; 14 - вътрешен клон на горния ларингеален нерв; петнадесет - външен клонгорен ларингеален нерв; 16 - горният сърдечен клон на блуждаещия нерв; 17 - долен сърдечен клон на блуждаещия нерв; 18 - ляв рецидивиращ ларингеален нерв; 19 - трахея; 20 - крикоиден мускул; 21 - долен констриктор на фаринкса; 22 - среден констриктор на фаринкса; 23 - шило-фарингеален мускул; 24 - горен констриктор на фаринкса; 25 - палатофарингеален мускул; 26 - мускул, който повдига палатинното перде, 27 - слухова тръба; 28 - ушен клон на блуждаещия нерв; 29 - менингеален клон на блуждаещия нерв; 30 - глософарингеален нерв

Невралгия на горния ларингеален нерв

Повтарящият се ларингеален нерв е един от крайните клонове на блуждаещия нерв (X чифт черепни нерви). Осигурява усещане и контролира свиването на мускулите на страничния стек на фаринкса, меко небцеи крикотиреоидния мускул на ларинкса.

При увреждане на възвратния ларингеален нерв възниква типична за невралгия синдром на болка: настоящ, много силна болкапротича с дразнене на тригерните зони във фаринкса или сливиците, простиращи се в гърлото. В допълнение, атаката е придружена от суха кашлица и тежки автономни симптоми до загуба на съзнание.

Кашлицата, промяната в сърдечната честота и нарушеното съзнание са свързани с дразнене на блуждаещия нерв. Невралгията на рецидивиращия ларингеален нерв извън атаката не е придружена от нарушение на преглъщането и звукоизвличането. Появата на тези симптоми показва прогресията патологични промении прехода на невралгията към стадия на неврит.

Невралгия на глософарингеалния нерв

Глософарингеален нерв- IX черепномозъчен нерв осигурява усещане на корена и задната трета на езика, лигавицата на средното ухо и евстахиева тръба(свързващ ушната кухина и фаринкса) и мускулите на фаринкса. Той също така участва в инервацията на каротидния синус, важна рефлексогенна зона, която е разположена по дължината на каротидната артерия и участва в регулацията кръвно наляганеи сърдечна дейност.

Невралгията на глософарингеалния нерв се проявява с пристъпи на болка, характерна за това заболяване: силна, пареща, пароксизмална в областта на основата на езика, небцето и сливиците, излъчваща се към ухото. Глософарингеалният нерв има общи ядра и е частично в контакт с вагуса, следователно, когато е раздразнен, автономни симптомиподобно на невралгия на възвратния нерв.

тимпанична невралгия

Барабанната струна съдържа крайните влакна на лицевите, междинни. лингвална (тригеминална) и лицев нерв. Осигурява чувствителност на средното ухо, слухова тръбаи вкусови рецептори в предните две трети на езика.

Невралгия на тимпаничната струна (дълбока невралгия на лицето) с болка във външния Ушния канал, простирайки се до гърлото и корена на езика, атаката често е придружена от слюноотделяне и парестезия под формата на възпалено гърло, което провокира кашлица.

Този синдром често е вторичен, причините за болката могат да бъдат притискане на нерва от тумора или дразнене в резултат на възпалителен процесв областта на мастоидния процес и петрозната част темпорална кост. Кога подобни симптомизадължително се извършва пълен прегледза да се идентифицират органична причиназаболявания.

Невралгия на ушния възел

Ушният възел е съседен отвътре на мандибуларния нерв в точката на излизане от черепната кухина. В допълнение към основния ствол на третия клон на тригеминала, той е свързан с аурикулотемпоралния нерв и клон на средния менингеален сплит. Осигурява чувствителна и автономна инервациямускули, които напрягат тъпанчето, палатинното перде и слюнчената жлеза.

Основният симптом на невралгия ушен възеле остра пароксизмална повърхностна болка отпред ушна мидаи в темпорална област. Болката може да се излъчва към долната челюст, горна третаврата и дълбоко в ушния канал. Атаката е придружена от запушване на ухото и хиперсекреция на слюнчените жлези от засегнатата страна.

Невралгията на ушния възел възниква като реакция на хронично възпалениев близките анатомични структури: фаринкс, сливици, параназални синуси и зъби и кости долна челюст.

Невралгия на субмандибуларния и сублингвалния възел

Подмандибуларният възел е в съседство със същото име слюнчена жлезаразположени под мускулите и лигавицата на дъното на устата. Образува се от сетивните клонове на езиковия нерв, автономните клонове на тъпанчевата струна и симпатичен плексусвъншна каротидна артерия.

При невралгия на субмандибуларния възел има константа Това е тъпа болкав субмандибуларната област, която по време на атака се увеличава рязко и става парене. Продължителността на пристъпа е от няколко минути до един час, като по това време има и прекомерно слюноотделяне или сухота в устата. Симптомите на невралгия на хипоглосалния възел са подобни на описаните, атаката се провокира от преяждане.

Ларингеален нерв: структурни и функционални особености

Статията ще опише какво представлява рецидивиращият нерв, каква е неговата функция, признаци на увреждане и заболявания, придружени от неговата дисфункция.

Ларингеалният нерв играе важна роляв живота на всеки човек, тъй като инервира мускулите на ларинкса, като по този начин участва в производството на звук. След това помислете за неговите характеристики.

Малко за анатомията

Ларингеалният нерв е клон на X двойката черепни нерви. Съдържа двигателни и сензорни влакна. Името му е блуждаещият нерв, който дава клонове на сърцето, ларинкса и гласов апаратбозайници, както и към други висцерални единици на тялото.

Наименованието "връщане" напълно характеризира протичането му в човешкото тяло след напускане на черепа. Един клон на блуждаещия нерв се приближава до всяка страна на шията, но маршрутът им е подобен. Интересното е, че след като напусне черепната кухина, рецидивиращият нерв първо отива към гръден кош, където, заобикаляйки големите артерии, създава примка около тях и едва след това се връща към шията, към ларинкса.

За някои такъв маршрут може да изглежда безсмислен, тъй като докато не се върне в ларинкса, той не изпълнява никаква функция. Всъщност този нерв е най-доброто доказателство за човешката еволюция (повече подробности във видеото).

Оказа се, че при рибите този нерв инервира последните три чифта хриле, преминавайки към тях под съответните бранхиални артерии. Такъв маршрут е съвсем естествен и най-кратък за тях. В хода на еволюцията бозайниците са придобили шия, която преди това е отсъствала при рибите, а тялото е придобило големи размери.

Този фактор също допринесе за удължаването на кръвоносните съдове и нервните стволове и появата на на пръв поглед нелогични техните пътища. Може би допълнителните няколко сантиметра от примката на този нерв при хората нямат функционално значение, но представляват страхотна ценаза учени.

внимание! Точно както при хората този нерв минава допълнителни десет сантиметра, при жирафа същият нерв минава допълнителни четири метра.

функционално значение

В допълнение към действителните двигателни влакна като част от рецидивиращия нерв, отиващ към мускулите на ларинкса, осигурявайки гласообразуващата функция, той също дава клонове на хранопровода, трахеята и сърцето. Тези клонове осигуряват инервация на лигавиците и мускулните мембрани на хранопровода, съответно на трахеята.

Горните и долните ларингеални нерви осъществяват смесена инервация на сърцето чрез образуванията на нервните плексуси. Съставът на последния включва сетивни и парасимпатикови влакна.

Клинично значение

Особено значението на този нерв се усеща, когато неговата функция отпадне.

Кога това може да се случи:

1. Интраоперативно увреждане на нервите.В този случай най-важните хирургични интервенции на щитовидната жлеза и паращитовидни жлези, както и съдов сноп. Близостта на топографското местоположение на тези органи вътрешна секрецияа възникването на ларингеалните нерви предразполага към повишен рисктяхното увреждане.
2. злокачествен процес.Увреждане на нерва по дължината му от метастази или от самия тумор в процеса на растежа му може да възникне например при рак на ларинкса или щитовидната жлеза.
3. Сърдечна патология.Някои дефекти, придружени от значително увеличаване на размера на сърдечните камери, особено на предсърдията, могат да причинят патологии като парализа на ларингеалния нерв. Такива сърдечни дефекти включват тетралогията на Fallot, тежка митрална стеноза.
4. инфекциозен процес. В този случай има невралгия на горния ларингеален нерв или неврит. Най-честата етиология са вирусите.
5. Други причини за механична компресия. Те включват хематом, образуван по време на нараняване, както и възпалителен инфилтратв областта на шията. Хипертрофия или хиперплазия на щитовидната тъкан е обща каузаособено в ендемични райони за йоден дефицит.

Симптоми

Парализата на рецидивиращия ларингеален нерв има редица симптоми:

• възниква дихателна недостатъчност поради неподвижността на единия или и на двамата гласните гънки, което води до намаляване на лумена на дихателните пътища по отношение на човешките нужди;
• дрезгав глас, който може различни степенипрояви;
• дъх кънтящ в далечината;
• афония (може да възникне в резултат на двустранен процес).

Всички горепосочени критерии могат да се характеризират с понятието "повтарящ се симптом на ларингеалния нерв".

По този начин при пареза на ларингеалния нерв страдат и трите функции на ларинкса - дихателна, звукообразуваща и защитна. Цената на един глас е най-осезаема, когато се загуби.

важно! Парализата на ларинкса е сложно състояние, което е една от причините за стеноза на горните дихателни пътища поради нарушение на двигателната функция на ларинкса под формата на нарушение или пълно отсъствие произволни движениямускули.

Внимателно събраната анамнеза за живота и болестта от лекар ще ви позволи да подозирате правилната диагноза. На кои фактори от биографията е важно да обърнете внимание, когато се консултирате с лекар, за да направите точна диагноза със собствените си ръце:

• бяха извършени в последно времеили по-рано хирургични интервенциивърху органите на шията (възможно е увреждане на ларингеалния нерв по време на операции на шията);
• скоростта на поява на симптомите;
• известни ви патологии от сърдечно-съдовата система, наличие на сърдечни шумове, предварително установени от лекаря;
• симптоми, предполагащи възможна онкологичен процесларинкс - болка, излъчваща се към ухото, дискомфорт при преглъщане до дисфагия и др.

Диагностика

Както бе споменато по-горе, при поставяне на диагноза лекарят получава около 80% от информацията от проучването на пациента - неговите оплаквания, анамнеза за живота. Например, човек, който работи дълго време във фабрика за покрития, има повишен риск от увреждане на ларингеалния нерв поради злокачествен тумор на ларинкса.

При наличие на инспираторна диспнея (усложнено дишане при вдишване) и дрезгав глас ларингоскопията е важен диагностичен метод. С негова помощ можете да видите действителните гласни струни и лумена на глотиса и неоплазмите в тази област, ако има такива.

Освен всичко друго, визуализацията на неподвижната гласна връзка в едностранен процес ще покаже от коя страна е дисфункцията - дали има пареза на левия възвратен ларингеален нерв или на десния.

За да се потвърди основната причина, се използват методи като CT, MRI. Допълнителните методи на изследване помагат да се изясни предварителната диагноза на процеса, чийто растеж се усложнява от дразнене на блуждаещия или рецидивиращ ларингеален нерв.

внимание! Ако пациентът има тежко дихателна недостатъчност, първо се провежда необходимата терапевтична подкрепа на такъв пациент и едва по-късно, след нормализиране на състоянието, се провеждат изследвания.

За пълно диференциална диагнозас помощта на рентгенография на гръдния кош в две проекции и лабораторни изследвания- клинични и биохимични анализикръв на първия етап. Парезата на възвратния ларингеален нерв и лечението на това състояние изисква изключване на всички други възможни причини.

Методи за лечение

Несъмнено първото правило на ефективната терапия е етиотропното лечение, т.е. насочено конкретно към патологията, в комбинация с патогенетично лечение. Изключения са такива състояния като остра двустранна пареза на възвратния ларингеален нерв, чието лечение трябва да бъде осигурено незабавно.

Състоянията, които застрашават живота и здравето на пациента, винаги изискват спешни действия. Често, при липса на симптоми на остра дихателна недостатъчност, консервативно лечениеслед пареза на рецидивиращите ларингеални нерви на фона на предишна струмектомия. Но в този случай всичко е много индивидуално.

Лечението след пареза на възвратните ларингеални нерви и неговата прогноза зависи от това дали парезата е временна или постоянна. В повечето случаи, с временна дисфункция на тези нерви, антибиотична терапия широк обхвати глюкокортикостероиди в малки дози.

важно! Инструкциите за тези лекарства ще ви информират за възможните противопоказания за употребата им. Не пропускайте да го прочетете.

В заключение е важно да се каже, че появата на внезапна дрезгавост на гласа винаги изисква проверка. Понякога причината може да бъде банален вирусен фарингит, но понякога този симптомможе би ранен знактруден процес.

Невралгията на горния ларингеален нерв се проявява със силна пулсираща, мъчителна едностранна или двустранна пароксизмална (пароксизмална) болка, продължаваща няколко секунди и локализирана в ларинкса (обикновено на нивото на горната част тироиден хрущялили хиоидна кост) и ъгъла на долната челюст, излъчващ се към областта на окото, ухото, гърдите и раменния пояс и придружен от хълцане, хиперсаливация, кашлица; невралгията се засилва през нощта, не се спира от аналгетици. Провокиращите фактори на неврологичното лумбаго са преглъщане, хранене, прозяване, кашлица, издухване на носа, движения на главата. Тригерните зони не се откриват. Болезнените пароксизми най-често се придружават от силна кашлица, обща слабост, често припадане. На страничната повърхност на шията, над тироидния хрущял (мястото, където ларингеалният нерв преминава през щитовидната мембрана), се определя болезнена точка.

Известни методи за лечение на това заболяване чрез новокаинови блокади, алкохолизиране на горния ларингеален нерв в зоната на хиотиреоидната мембрана; карбамазепин (или финлепсин) също е ефективен. В резистентни случаи се прибягва до пресичане на нерв.

Вероятната причина за невралгия на горния ларингеален нерв е компресията на неговия вътрешен клон при преминаване през тиреоидно-хиоидната мембрана. Също така, според Z.Kh. Шафиева и Х.А. Алиметова (Отделение по оториноларингология, Казанска държава медицински университет) една от причините за невропатия на горния ларингеален нерв е цервикалната остеохондроза. Патологичните импулси от засегнатите от остеохондроза цервикални вертебрални двигателни сегменти (PDS) образуват в зоната на тяхната инервация миопичен симптомен комплекс, изразяващ се в напрежение и свиване на мускулите, връзките, фасциите, появата на болезнени мускулни уплътнения в тях, изместване на органи. от тяхната физиологична позиция.

Горните автори са изследвали и лекували 28 пациенти с невропатия на горния ларингеален нерв на възраст от 32 до 76 години. Продължителността на заболяването им варира от 5 до 22 години. През това време те се консултираха и лекуваха при различни специалисти (ендокринолог, невропатолог, оториноларинголог, терапевт, психиатър и др.), по-често неуспешно, след което отново търсеха „своя” лекар. Неефективността на лечението е причина за развитието на вторична невроза при тях до хоспитализация в психоневрологична болница. Прегледът включва преглед на фаринкса и ларинкса, палпация на органите и мускулите на шията, рентгенография и електромиография, консултация с невролог. С ендофарингеален дигитален преглед 4 пациенти са имали болезнена лента на нивото на хиоидната кост в проекцията на стилохиоида и задния корем на дигастралните мускули. Индиректната ларингоскопия при всички 28 пациенти разкрива стесняване на крушовидния джоб от страната на лезията и изоставане на съответната половина на ларинкса по време на фонация. Няма признаци на възпаление на фаринкса и ларинкса. Палпацията при всички пациенти показва рязко намаляване на тиреоидно-хиоидното разстояние от страната на проявата на невропатия на горния ларингеален нерв. В същото време хиоидната кост заема наклонена позиция, което показва страната, получаваща преобладаващи болкови импулси от засегнатия цервикален SMS. При 10 пациенти най-болезнената точка е в проекцията на горния рог на тироидния хрущял, при останалите - зад него, в тиреоидно-хиоидното пространство. Електромиография с помощта на повърхностни (кожни) електроди потвърди излишния тонус на предните мускули на ларинкса и шията с 2-2,5 пъти в сравнение с нормата. Рентгеновото изследване също потвърди наличието на остеохондроза цервикална областгръбначен стълб. изразителност клинични проявленияостеохондрозата не винаги съответства на тежестта на рентгенологичните находки в PDS. Клиничните прояви на заболяването се влияят повече от степента на компресия на нервните стволове на изхода от междупрешленните отвори и възпалителните промени около тях. Състоянието на пациентите се оценява като вторична невропатия на горния ларингеален нерв на фона на цервикална остеохондроза. Патогенезата на невропатията на горния ларингеален нерв вероятно се състои от 2 точки: 1 - компресия на нерва на мястото на преминаването му в ларинкса през тиреоидно-хиоидната мембрана; 2 - нарушение на нерва в пролуката между горния ръб на тироидния хрущял и хиоидната кост.

Планът за лечение включваше седативна терапия, масаж на зоната на цервикалната яка, постизометрична релаксация (PIR) на предните мускули на ларинкса на шията и тиреоидно-хиоидната мембрана, новокаинова блокадаи пункционна аналгезия на болезнени мускулни втвърдявания (PMU, тригери). След 8-10 сеанса на PIR състоянието на пациентите се подобрява, при 17 пациенти локалната болка изчезва, при останалите намалява. След 1 година при 2 пациенти отново се появи болка от същия характер, при останалите пациенти ремисията продължи от 2 до 5 години.

Анализирайки горното, авторите стигат до извода, че остеохондрозата на цервикалния гръбначен стълб и причинената от него асиметрична цервикална мускулно-фасциална патология могат да бъдат причина за невропатия на горния ларингеален нерв, което се потвърждава от клинични, радиологични и електрофизиологични методи на изследване .

Рецидивираща невралгия

Код по МКБ-10: G52.2

Невралгия на горния ларингеален нерв- един от локалните синдроми на главата и болка в лицетосвързани с увреждане на един нерв, като тригеминална или тилна невралгия.

а) Симптоми и клиника на невралгия на горния ларингеален нерв. Епизодична пронизваща болка, обикновено едностранна, излъчваща се до Горна часттироиден хрущял, ъгъл на долната челюст и Долна частухо. При натискане на ларинкса пациентите изпитват болка в областта на големия рог на хиоидната кост или тироидно-хиоидната мембрана.

б) Причини и механизми на развитие. Причината за невралгията е неясна, но може да е свързана с вирусна инфекция, предишна травма (или операция) или нараняване на нерв, свързано с анатомичните характеристики на тази област (например хиоидната кост).

Заболяването се наблюдава при хора на възраст 40-70 години. Тригерната зона се намира в крушовидния джоб и се дразни при преглъщане, по време на разговор и при кашляне.

в) Лечение на невралгия на горния ларингеален нерв. За лечение на невралгия се извършват многократни блокади на горния ларингеален нерв. Решение местна упойкавмъкнат между голям рогхиоидна кост и горен рог на тироидния хрущял. Лечението с карбамазепин също помага.

Инфилтрационна анестезия на горния ларингеален нерв:
1 - блуждаещ нерв; 2 - горен ларингеален нерв;
2а - вътрешен клон; 2b - външен клон.

Основната функция на рецидивиращия нерв е инервацията на мускулите на ларинкса и гласните струни, осигурявайки тяхната двигателна активност и чувствителност на лигавиците. Увреждането на нервните окончания причинява неизправност на говорния апарат, органите на дихателната система.

Най-често увреждането на рецидивиращия нерв (невропатична пареза на ларинкса) се диагностицира от лявата страна след хирургични процедури на щитовидната жлеза, органи на дихателната система, главни съдове, с вирусни, инфекциозни заболявания, съдови аневризми и онкологични тумори на гърлото, белите дробове. Причините могат да бъдат и механична травма, лимфаденит, дифузна гуша, токсичен неврит, дифтерия, туберкулоза и диабет. Левостранната лезия се обяснява с анатомичните особености на местоположението на нервните окончания, които са увредени по време на хирургическа интервенция. Среща се вродено при деца.

При неврит на рецидивиращия нерв възниква на фона на вирусно или инфекциозно заболяване. Причината може да бъде химическо отравяне, захарен диабет, дефицит на калий и калций в организма, тиреотоксикоза.

Централна пареза на рецидивиращия ларингеален нерв възниква, когато мозъчните стволови клетки са увредени, причинени от ракови тумори, атеросклеротични съдови лезии, ботулизъм, невросифилис, полиомиелит, кръвоизлив, инсулт, тежка травма на черепа. При кортикална невропатична пареза има двустранна лезия на рецидивиращия нерв.

По време на хирургична операция в областта на ларинкса, рецидивиращият ларингеален нерв може да бъде повреден от всеки инструмент, прекомерен натиск със салфетка, изстискване на шевния материал, образуван от хематом, ексудат. Може да има реакция към дезинфекционни разтвори или анестетици.

Основните симптоми на увреждане на рецидивиращ нерв включват:

• затруднения при произнасянето на звуци: дрезгав глас, понижаване на тембъра;
• дисфагия - затруднено преглъщане на храна;
• свистене, шумно вдишване на въздух;
• загуба на глас
• задушаване с двустранно увреждане на нервите;
• диспнея;
• нарушена подвижност на езика, чувствителност на мекото небце;
• изтръпване на епиглотиса, храната навлиза в ларинкса;
• тахикардия, повишено кръвно налягане;
• с двустранна пареза шумно дишане;
• кашлица с кашлица стомашен сокв ларинкса;
• респираторни нарушения.

Ако рецидивиращият нерв не е прерязан по време на операцията, речта се възстановява след 2 седмици. При частично пресичане периодът на възстановяване може да отнеме до 6 месеца. Симптомът на изтръпване на епиглотиса изчезва в рамките на 3 дни.

Операцията на двата дяла на щитовидната жлеза може да доведе до двустранна пареза на възвратния нерв. В този случай настъпва парализа на гласните струни, човекът не може да диша сам. В такива случаи се налага налагането на трахеостома - това е изкуствен отвор на шията.

При двустранна пареза на рецидивиращия нерв пациентът е постоянно в седнало положение, кожата е бледа, цианотична, пръстите на ръцете и краката са студени, човек изпитва чувство на страх. Всякакви физическа дейностводи до влошаване. След 2-3 дни гласните струни заемат междинна позиция, образувайки празнина, дишането се нормализира, но по време на всяко движение симптомите на хипоксия се връщат.

Кашлицата, постоянната травма на лигавиците на ларинкса води до развитие на възпалителни заболявания: ларингит, трахеит, аспирационна пневмония.

Диагностични методи

Възможно е да се определи дали рецидивиращият ларингеален нерв е увреден след консултация с отоларинголог, невропатолог, неврохирург, пулмолог, торакален хирург и ендокринолог. Диагностични изследвания за пареза на ларинкса:

• Изследване на ларинкса на пациента и снемане на анамнеза.
• компютърна томография.
• Рентгенова снимка на ларинкса в пряка и странична проекция.
• По време на ларингоскопията гласните струни са в средно положение. По време на дишането на разговор глотисът не се увеличава.
• Фонетография.
• Електромиография на мускулите на ларинкса.
• Биохимично изследване на кръвта.

Освен това може да се наложи компютърна томография, ултразвук и радиография на дихателната система, сърцето, щитовидната жлеза, хранопровода и мозъка.

Важно е да се разграничи парезата на рецидивиращия нерв на ларинкса от други заболявания, причинявайки нарушениедишане:

• ларингоспазъм;
• запушване на кръвоносни съдове;
• удар;
• множествена системна атрофия;
• пристъп на бронхиална астма;
• инфаркт на миокарда.

С двустранна пареза, тежко състояниепациент, астматични пристъпи, първо осигурете спешна помощ и след това диагностицирайте и изберете необходими методитерапия.

Класификация на симптомите на CAH

Според резултатите от диагностичните мерки, изследването на пациента, всички симптоми на увреждане на рецидивиращия нерв могат да бъдат разделени на:

• Едностранната парализа на левия рецидивиращ нерв на ларинкса се проявява с тежка дрезгавост, суха кашлица, задух по време на разговор и след физическо натоварване, пациентът не може да говори дълго време, задушава се по време на хранене, усеща присъствието на чужд предмет в устата.
• Двустранната пареза се характеризира със затруднено дишане, пристъпи на хипоксия.
• Състояние, което имитира пареза, се развива на фона на едностранно увреждане на рецидивиращия нерв. В този случай има рефлексен спазъм на гласната гънка от противоположната страна. За пациента е трудно да диша, не може да кашля, да се задави с храна по време на хранене.

Рефлексният спазъм може да се развие при дефицит на калций в кръвта, състояние, което често се среща при хора, страдащи от заболяване на щитовидната жлеза.

Методи за лечение

Пареза на ларингеалния рецидивиращ нерв не е така отделно заболяванеСледователно, лечението започва с елиминирането на причините, които са причинили патологията. С нарастването на раковите тумори е необходимо хирургично отстраняване на неоплазмата. Уголемената щитовидна жлеза подлежи на резекция.

Необходима е спешна помощ при двустранна пареза, в противен случай може да настъпи асфиксия. В такива случаи пациентът се подлага на трахеостомия. Операцията се извършва под местна или обща анестезия. В трахеята се въвежда специална канюла и тръба, която се фиксира с кука на Chassignac.

Медицинска терапиявключва антибиотици, хормонални лекарства, невропротектори, витамини от група В. При наличие на обширен хематом се предписват средства, които ускоряват резорбцията на синината.

Рефлексотерапията се извършва чрез въздействие върху чувствителни точки, разположени на повърхността на кожата. Лечението възстановява функционирането на нервната система, ускорява регенерацията на увредените тъкани. Гласът и вокалната функция спомагат за нормализиране специални класовес лекар-фониатор.

Хирургична ларингопластика

С неефективност консервативна терапия, е показана двустранна пареза на възвратния нерв реконструктивна операцияза възстановяване на дихателната функция. Хирургията е противопоказана при възрастни хора злокачествени туморищитовидна жлеза, наличие на тежки системни заболявания.

Пациентът се изследва внимателно и се избира оптималната тактика на лечение. Има два начина за извършване на операцията: перкутанно и през устната кухина. Обемът на гласните струни се увеличава чрез въвеждане на колаген или тефлон. Терапията се провежда под контрола на ларингоскопия, лекарят може да следи хода на процедурата на компютърен монитор. Вокалната ларингопластика ви позволява частично или напълно да нормализирате речта, дишането, да увеличите лумена на гласните струни.

Ларингеалният нерв е отговорен за двигателна функцияларинкса, гласните гънки. Увреждането му води до нарушена реч, причинява затруднено дишане и преглъщане на храна. Двустранната пареза може да причини задушаване и смърт, така че заболяването изисква спешно лечение. Прогнозата на терапията е благоприятна.

Слабост вътрешни мускулиларинкса, свързани с нарушение на тяхната инервация. Едностранната невропатична пареза на ларинкса е придружена от дрезгав глас и нарушена гласова функция. Двустранната невропатична пареза на ларинкса води до тежки респираторни нарушения с развитие на хипоксия и може да причини асфиксия. Диагностични меркис невропатична пареза на ларинкса включват рентгеново изследванеларинкс, хранопровод, гръдни органи; КТ на ларинкса и медиастинума; MRI и CT на мозъка; Ехография на сърце и щитовидна жлеза. Лечението на невропатична пареза на ларинкса се състои в елиминирането на фактора, причинил увреждането на нервите, инервиращи ларинкса, използването на невропротектори и провеждането на фонопедични и вокални упражнения в периода на възстановяване.

Централна невропатична пареза на ларинкса може да се наблюдава при увреждане на мозъчния ствол (булбарна парализа), което се отбелязва с тумори, невросифилис, полиомиелит, ботулизъм, сирингомиелия, тежка церебрална атеросклероза, кръвоизлив в мозъчния ствол с хеморагичен инсулт. Също така, невропатична пареза на ларинкса от централен произход се отбелязва при патологични процеси, засягащи съответните пътища и мозъчната кора. Кортикалната невропатична пареза на ларинкса се среща при мозъчни тумори, хеморагичен и исхемичен инсулт, тежко черепно-мозъчно увреждане. Трябва да се отбележи, че кортикалната невропатична пареза на ларинкса винаги е двустранна по природа, поради непълна пресичане на проводимия невронни пътищапреди да навлязат в мозъчния ствол.

Симптоми на невропатична пареза на ларинкса

Намалената подвижност на гласните струни при невропатична пареза на ларинкса води до нарушено гласообразуване (фонация) и дихателна функция. Невропатичната пареза на ларинкса се характеризира с постоянно засягане на патологичен процесвътрешни ларингеални мускули: първо се нарушава функцията на задния крикоаритеноиден мускул, който е отговорен за разширяването на глотиса и отвличането на гласните гънки, след това се развива слабост и парализа на адукторите на ларинкса, които обикновено стесняват ларинкса и намаляват гласни струни. Това явление се нарича закон на Розенбах-Семон. В съответствие с него, в случай на невропатична пареза на ларинкса, поради работоспособността на адукторите, останала в началото на заболяването, гласната връв от страната на лезията заема средно положение, след известно време слабостта на адукторите се увеличават и гласната връзка преминава в междинна позиция.

Едностранната невропатична пареза на ларинкса в началото се характеризира със запазване на фонацията поради прилепването на здрава гласна струна към струната в средното положение на засегнатата страна. Дишането също остава нормално, трудностите му могат да бъдат открити само при значително физическо натоварване. По-нататъчно развитиеневропатичната пареза на ларинкса е придружена от засягане на адукторите на ларинкса и междинното положение на гласната връзка, поради което няма пълно затваряне на глотиса по време на фонация. Чува се дрезгав глас. Няколко месеца по-късно при пациенти с невропатична пареза на ларинкса се развива компенсаторна хипераддукция на гласната връзка от здравата страна и тя започва да приляга по-плътно към паретичния лигамент. В резултат на това има възстановяване на нормалното звучене на гласа, но нарушенията на вокалната функция при пациенти с невропатична пареза на ларинкса продължават.

Двустранна невропатична пареза на ларинкса в начален периодпридружени от тежки респираторни нарушения до асфиксия. Това се дължи на факта, че и двете гласни струни заемат средно положение и могат да се затворят напълно, предотвратявайки преминаването на въздух в Въздушни пътища. Клинично, двустранната невропатична пареза на ларинкса се проявява рядко шумно дишанес прибиране на супраклавикуларните ямки, епигастриума и междуребрените пространства при вдишване и изпъкването им при издишване. Пациент с двустранна невропатична пареза на ларинкса е в принудително положение, по-често седнал, опирайки се с ръце на ръба на дивана. Изражението на лицето му отразява силна уплаха, кожата има цианотичен цвят. Дори леко физическо усилие води до рязко влошаване на състоянието. След 2-3 дни от началото на клиничните прояви на невропатична пареза на ларинкса, гласните струни заемат междинна позиция и между тях се образува празнина. Дихателна функцияподобрява, но всякакви стрес от упражненияводи до симптоми на хипоксия.

Диагностика на невропатична пареза на ларинкса

Целта на диагностицирането на невропатична пареза на ларинкса е не само да се установи диагноза, но и да се установи причината за парезата. За това пациентът се насочва за консултация.