Обратно развитие на функционалния слой на ендометриума на фазата на секреция. Болести, свързани с пролиферация

Днес едно от най-разпространените изследвания в областта на функционалната диагностика е хистологично изследване на ендометриални остъргвания. За функционална диагностика често се използва така нареченото „остъргване на инсулт“, което включва вземане на малка ивица от ендометриума с малка кюрета. Целият женски менструален цикъл е разделен на три фази: пролиферация, секреция, кървене. В допълнение, фазите на пролиферация и секреция са разделени на ранни, средни и късни; и фазата на кървене - за десквамация, както и регенерация. Въз основа на това изследване можем да кажем, че ендометриумът съответства на фазата на пролиферация или на някаква друга фаза.

При оценка на промените, настъпващи в ендометриума, трябва да се вземе предвид продължителността на цикъла, основните му клинични прояви (липса или наличие на постменструални или предменструални кръвни отделения, продължителност на менструалното кървене, обем на загуба на кръв и др.).

Фаза на пролиферация

Ендометриумът на ранния етап на фазата на пролиферация (пети-седми ден) има формата на прави тръби с малък лумен, на напречното му сечение контурите на жлезите са кръгли или овални; епителът на жлезите е нисък, призматичен, ядрата са овални, разположени в основата на клетките, интензивно оцветени; Повърхността на лигавицата е покрита с кубовиден епител. Стромата включва вретеновидни клетки с големи ядра. Но спиралните артерии са слабо извити.

В средния стадий (осми до десети ден) повърхността на лигавицата е облицована с висок призматичен епител. Жлезите са леко извити. В ядрата има много митози. На апикалния ръб на някои клетки може да се разкрие граница от слуз. Стромата е едематозна, разхлабена.

В късния етап (единадесети до четиринадесети ден) жлезите придобиват извити очертания. Техният лумен вече е разширен, ядрата са разположени на различни нива. В базалната част на някои клетки започват да се появяват малки вакуоли, съдържащи гликоген. Стромата е сочна, нейните ядра се увеличават, петна и кръгли с по-малка интензивност. Съдовете стават извити.

Описаните промени са характерни за нормалния менструален цикъл, могат да се наблюдават при патология

• през втората половина на месечния цикъл с ановулаторен цикъл;
• с дисфункционално маточно кървене поради ановулаторни процеси;
• в случай на жлезиста хиперплазия - в различни части на ендометриума.

Когато се открият възли от спирални съдове във функционалния слой на ендометриума, съответстващ на фазата на пролиферация, това показва, че предишният менструален цикъл е бил двуфазен, а по време на следващата менструация процесът на отхвърляне на целия функционален слой не е настъпил. , то е претърпяло само обратно развитие.

Секреционна фаза

По време на ранния етап на фазата на секреция (петнадесети до осемнадесети ден) се открива субнуклеарна вакуолизация в епитела на жлезите; вакуолите се избутват в централните участъци на ядрената клетка; ядрата са разположени на едно ниво; вакуолите съдържат частици гликоген. Лумените на жлезите са разширени, в тях вече може да се разкрият следи от секреция. Стромата на ендометриума е сочна, рохкава. Съдовете стават още по-извити. Подобна структура на ендометриума обикновено се среща при такива хормонални нарушения:

• в случай на долно жълто тяло в края на месечния цикъл;
• при забавено начало на овулация;
• в случай на циклично кървене, което възниква поради смъртта на жълтото тяло, което не е достигнало етапа на цъфтеж;
• в случай на ациклично кървене, което се дължи на ранната смърт на все още долното жълто тяло.

По време на средния етап на фазата на секреция (деветнадесети до двадесет и трети ден) луменът на жлезите е разширен, те имат нагънати стени. Епителните клетки са ниски, пълни с секрет, който се отделя в лумена на жлезата. В стромата през двадесет и първия до двадесет и втория ден започва да се появява децидуална реакция. Спиралните артерии са рязко извити, образуват възли, което е един от най-надеждните признаци за абсолютно пълна лутеална фаза. Тази структура на ендометриума може да се отбележи:

• с повишена продължителна функция на жълтото тяло;
• поради прием на големи дози прогестерон;
• в ранния период на маточна бременност;
• в случай на прогресираща извънматочна бременност.

По време на късния етап на фазата на секреция (двадесет и четвърти до двадесет и седми ден), поради регресията на жълтото тяло, сочността на тъканта е сведена до минимум; височината на функционалния слой намалява. Нагъването на жлезите се увеличава, придобивайки форма на трион. В лумена на жлезите има тайна. Стромата има интензивна периваскуларна децидуална реакция. Спиралните съдове образуват намотки, които са плътно долепени една до друга. На двадесет и шестия до двадесет и седмия ден венозните съдове се пълнят с кръв с появата на кръвни съсиреци. Инфилтрация от левкоцити на появата на компактен слой в стромата; възникват и растат фокални кръвоизливи, както и области на оток. Това състояние трябва да се разграничава от ендометрит, когато клетъчният инфилтрат е разположен предимно около жлезите и кръвоносните съдове.

Фаза на кървене

Във фазата на менструация или кървене за етапа на десквамация (двадесет и осми - втори ден) е характерно увеличаването на промените, които се отбелязват за късния секреторен стадий. Процесът на отхвърляне на ендометриума започва с повърхностния слой и има фокален характер. Пълната десквамация завършва на третия ден от менструацията. Морфологичният признак на месечната фаза е откриването на колабирали звездовидни жлези в некротична тъкан. Процесът на регенерация (трети-четвърти ден) се извършва от тъканите на базалния слой. Към четвъртия ден нормалната лигавица се епителизира. Нарушеното отхвърляне и регенерация на ендометриума може да бъде причинено от бавни процеси или непълно отхвърляне на ендометриума.

Анормалното състояние на ендометриума се характеризира с така наречените хиперпластични пролиферативни промени (жлезиста кистозна хиперплазия, жлезиста хиперплазия, аденоматоза, смесена форма на хиперплазия), както и хипопластични състояния (нефункциониращ ендометриум в покой, преходен ендометриум, хипопластичен, диспластичен, смесен ендометриум).

Най-важните и интересни новини за лечение на безплодие и IVF вече са в нашия канал в Telegram @probirka_forum Присъединете се към нас!

Ендометриумът е лигавичният слой, който покрива вътрешността на матката. Неговите функции включват осигуряване на имплантиране и развитие на ембриона. Освен това менструалният цикъл зависи от промените, които настъпват в него.

Един от важните процеси, протичащи в тялото на жената, е пролиферацията на ендометриума. Нарушенията в този механизъм причиняват развитието на патология в репродуктивната система. Пролиферативният ендометриум бележи първата фаза на цикъла, тоест етапът, който настъпва след края на менструацията. През този етап ендометриалните клетки започват активно да се делят и растат.

Концепцията за разпространение

Пролиферацията е активен процес на клетъчно делене в тъкан или орган. В резултат на менструацията, лигавиците на матката стават много тънки поради факта, че клетките, които изграждат функционалния слой, са били отделени. Това е причината за процеса на пролиферация, тъй като деленето на клетките обновява изтънения функционален слой.

Въпреки това, пролиферативният ендометриум не винаги показва нормалното функциониране на женската репродуктивна система. Понякога може да възникне в случай на развитие на патология, когато клетките се делят твърде активно, удебелявайки лигавичния слой на матката.

причини

Както бе споменато по-горе, естествената причина за пролиферативен ендометриум е краят на менструалния цикъл. Отхвърлените клетки на маточната лигавица се екскретират от тялото заедно с кръвта, като по този начин изтъняват лигавичния слой. Преди да настъпи следващият цикъл, ендометриумът трябва да възстанови тази функционална област на лигавицата чрез процеса на разделяне.

Патологичната пролиферация възниква в резултат на прекомерно стимулиране на клетките от естроген. Следователно, когато лигавичният слой се възстанови, разделянето на ендометриума не спира и се получава удебеляване на стените на матката, което може да доведе до развитие на кървене.

Фази на процеса

Има три фази на пролиферация (при нормално протичане):

1. ранна фаза. Това се случва през първата седмица от менструалния цикъл и по това време върху лигавичния слой могат да се намерят епителни клетки, както и стромални клетки.
2. Средна фаза. Този етап започва на 8-ия ден от цикъла и завършва на 10. През този период жлезите се уголемяват, стромата набъбва и се разхлабва, а клетките на епителната тъкан се разтягат.
3. късна фаза. Процесът на разпространение спира на 14-ия ден от началото на цикъла. На този етап лигавицата и всички жлези са напълно възстановени.

Заболявания

Процесът на интензивно делене на клетките на ендометриума може да се провали, в резултат на което клетките се появяват в повече от необходимия брой. Тези новообразувани "строителни" материали могат да се комбинират и да доведат до развитие на тумори като ендометриална пролиферативна хиперплазия.

То е следствие от хормонален срив в месечния цикъл. Хиперплазията е пролиферация на жлезите на ендометриума и стромата, тя може да бъде от два вида: жлезиста и атипична.

Видове хиперплазия

Развитието на такава аномалия се среща главно при жени в менопаузална възраст. Основната причина най-често се превръща в голямо количество естрогени, които действат върху клетките на ендометриума, активирайки прекомерното им делене. С развитието на това заболяване някои фрагменти от пролиферативния ендометриум придобиват много плътна структура. В особено засегнатите области уплътнението може да достигне 1,5 cm дебелина. В допълнение, на ендометриума е възможно образуването на полипи от пролиферативен тип, разположени в кухината на органа.

Този тип хиперплазия се счита за предраково състояние и се среща най-често при жени по време на менопауза или в напреднала възраст. При млади момичета тази патология се диагностицира много рядко.

Атипичната хиперплазия се счита за изразена пролиферация на ендометриума, която има аденоматозни източници, разположени в разклоненията на жлезите. Изследвайки изстъргвания от матката, можете да намерите голям брой клетки на тубуларния епител. Тези клетки могат да имат както големи, така и малки ядра, а при някои те могат да бъдат разтегнати. Тубуларният епител в този случай може да бъде както в групи, така и поотделно. Анализът също така показва наличието на липиди по стените на матката, именно тяхното присъствие е важен фактор при диагнозата.

Преходът от атипична жлезиста хиперплазия към рак се среща при 3 от 100 жени.Този тип хиперплазия е подобен на пролиферацията на ендометриума по време на нормален месечен цикъл, но по време на развитието на заболяването клетките на децидуалната тъкан отсъстват върху маточна лигавица. Понякога процесът на атипична хиперплазия може да бъде обърнат, но това е възможно само под въздействието на хормони.

Симптоми

С развитието на хиперплазия на пролиферативния ендометриум се наблюдават следните симптоми:

1. Нарушени менструални функции на матката, проявяващи се с кървене.
2. Има отклонение в менструалния цикъл, под формата на интензивно циклично и продължително кървене.
3. Развива се метрорагия - несистемно и нециклично кървене с различна интензивност и продължителност.
4. Кървенето се появява между менструациите или след забавянето им.
5. Има пробивно кървене с освобождаване на съсиреци.
6. Постоянната поява на кървене провокира развитието на анемия, неразположение, слабост и често замайване.
7. Настъпва ановулаторен цикъл, който може да причини безплодие.

Диагностика

Поради сходството на клиничната картина на жлезистата хиперплазия с други патологии, диагностичните мерки са от голямо значение.

Диагнозата на хиперплазия на ендометриума от пролиферативен тип се извършва чрез следните методи:

1. Проучване на анамнезата и оплакванията на пациента, свързани с времето на началото на кървенето, тяхната продължителност и честота. Изследват се и придружаващите симптоми.
2. Анализ на акушерска и гинекологична информация, която включва наследственост, бременност, използвани контрацептивни методи, минали заболявания (не само гинекологични), операции, полово предавани болести и др.
3. Анализ на информация за началото на менструалния цикъл (възрастта на пациентката), неговата редовност, продължителност, болка и обилност.
4. Провеждане на бимануален влагалищен преглед от гинеколог.
5. Вземане на гинекологична намазка и нейното микроскопиране.
6. Назначаването на трансвагинален ултразвук, който определя дебелината на маточната лигавица и наличието на пролиферативни ендометриални полипи.
7. Определяне чрез ултразвук на необходимостта от ендометриална биопсия за диагностика.
8. Провеждане на отделен кюретаж с помощта на хистероскоп, който извършва изстъргване или пълно отстраняване на патологичния ендометриум.
9. Хистологично изследване на остъргвания за определяне на вида на хиперплазията.

Методи на лечение

Терапията на жлезистата хиперплазия се извършва по различни методи. Тя може да бъде както оперативна, така и консервативна.

Хирургичното лечение на патологията на пролиферативния тип на ендометриума включва пълно отстраняване на области, които са претърпели деформация:

1. Клетките, засегнати от патологията, се изстъргват от маточната кухина.
2. Хирургическа интервенция чрез хистероскопия.

Хирургическата интервенция се извършва в следните случаи:

• възрастта на пациента ви позволява да изпълнявате репродуктивната функция на тялото;
• жената е "на прага" на менопаузата;
• при тежко кървене;
• след откриване на ендометриума от пролиферативен тип

Материалите, получени в резултат на кюретаж, се изпращат за хистологичен анализ. Въз основа на резултатите и при липса на други заболявания лекарят може да предпише консервативна терапия.

Консервативно лечение

Такава терапия предвижда определени методи за повлияване на патологията. Хормонална терапия:

• Предписват се орални хормонални комбинирани контрацептиви, които трябва да се приемат в продължение на 6 месеца.
• Жената приема чисти гестагени (прогестеронови препарати), които спомагат за намаляване на секрецията на полови хормони от тялото. Тези лекарства трябва да се приемат 3-6 месеца.
• Инсталира се гестаген-съдържащо вътрематочно устройство, което засяга ендометриалните клетки в тялото на матката. Продължителността на такава спирала е до 5 години.
• Назначаването на хормони, предназначени за жени над 35 години, които също имат положителен ефект върху лечението.

Терапия, насочена към общо укрепване на организма:

• Приемане на комплекси от витамини и минерали.
• Прием на добавки с желязо.
• Предписване на успокоителни.
• Провеждане на физиотерапевтични процедури (електрофореза, акупунктура и др.).

В допълнение, за подобряване на общото състояние на пациенти с наднормено тегло се разработва терапевтична диета, както и мерки, насочени към физическо укрепване на тялото.

Превантивни действия

Мерките за предотвратяване на развитието на пролиферативна ендометриална хиперплазия могат да бъдат както следва:

• редовен преглед от гинеколог (два пъти годишно);
• провеждане на подготвителни курсове по време на бременност;
• избор на подходящи контрацептиви;
• Потърсете незабавно медицинска помощ, ако се появят някакви аномалии във функционирането на тазовите органи.
• отказ от тютюнопушене, алкохол и други лоши навици;
• редовна осъществима физическа активност;
• здравословно хранене;
• внимателно наблюдение на личната хигиена;
• приемане на хормонални лекарства само след консултация със специалист;
• избягвайте процедурите за аборт, като използвате необходимите контрацептиви;
• ежегодно се подлагайте на пълен преглед на тялото и, ако се открие отклонение от нормата, незабавно се консултирайте с лекар.

За да се избегне повторна поява на хиперплазия на ендометриума от пролиферативен тип, е необходимо:

• редовно се консултирайте с гинеколог;
• преминават прегледи от гинеколог-ендокринолог;
• консултирайте се със специалист при избора на методи за контрацепция;
• водят здравословен начин на живот.

Прогнози

Прогнозата за развитието и лечението на хиперплазията на жлезите от пролиферативния тип на ендометриума зависи пряко от навременното откриване и лечение на патологията. Свързвайки се с лекар в ранните стадии на заболяването, една жена има голям шанс да бъде напълно излекувана.

Едно от най-сериозните усложнения на хиперплазията обаче може да бъде безплодието. Причината за това е неуспехът на хормоналния фон, водещ до изчезването на овулацията. Навременното диагностициране на заболяването и ефективната терапия ще помогнат да се избегне това.

Много често има случаи на рецидив на това заболяване. Ето защо една жена трябва редовно да посещава гинеколог за преглед и да следва всичките му препоръки.

Ендометриумът от пролиферативен тип е интензивен растеж на лигавицата на маточния слой, протичащ на фона на хиперпластични процеси, причинени от прекомерно делене на клетъчните структури на ендометриума. С тази патология се развиват заболявания от гинекологичен характер, репродуктивната функция е нарушена. Изправени пред концепцията за пролиферативен тип ендометриум, е необходимо да разберем какво означава това.

Ендометриум - какво е това? Този термин се отнася до лигавицата, покриваща вътрешната повърхност на матката. Този слой се отличава със сложна структурна структура, която включва следните фрагменти:

• жлезист епителен слой;
• основен материал;
• строма;
• кръвоносни съдове.

Ендометриумът изпълнява важни функции в женското тяло. Това е лигавичният маточен слой, който е отговорен за закрепването на феталното яйце и началото на успешна бременност. След зачеването ендометриалните кръвоносни съдове осигуряват на плода кислород и основни хранителни вещества.

Пролиферацията на ендометриума допринася за растежа на съдовото легло за нормалното кръвоснабдяване на ембриона и образуването на плацентата. По време на менструалния цикъл в матката настъпват поредица от циклични промени, подразделени на следните последователни етапи:

• Ендометриум във фаза на пролиферация - характеризиращ се с интензивен растеж поради размножаването на клетъчните структури чрез тяхното активно делене. Във фазата на пролиферация ендометриумът нараства, което може да бъде както напълно нормално физиологично явление, част от менструалния цикъл, така и признак на опасни патологични процеси.
• Фаза на секреция - в този етап ендометриалният слой се подготвя за менструалната фаза.
• Менструална фаза, ендометриална десквамация - десквамация, отхвърляне на обраслия ендометриален слой и отстраняването му от тялото с менструална кръв.

За адекватна оценка на цикличните промени в ендометриума и доколко състоянието му съответства на нормата, е необходимо да се вземат предвид такива фактори като продължителността на менструалния цикъл, етапите на пролиферация и секретния период, наличието или отсъствието на кървене от матката с дисфункционален характер.

Фази на ендометриална пролиферация

Процесът на пролиферация на ендометриума включва няколко последователни етапа, което съответства на концепцията за нормата. Липсата на една от фазите или неуспехите в нейния ход може да означава развитие на патологичен процес. Целият период отнема две седмици. По време на този цикъл фоликулите узряват, стимулирайки секрецията на хормона естроген, под влиянието на който се увеличава ендометриалният маточен слой.

Разграничават се следните етапи на фазата на пролиферация:

1. Рано - продължава от 1 до 7 дни от менструалния цикъл. В ранен стадий на фазата маточната лигавица се променя. На ендометриума присъстват епителни клетки. Кръвоносните артерии практически не се извиват, а стромалните клетки имат специфична форма, наподобяваща вретено.
2. Средна - кратка фаза, настъпваща в интервала от 8 до 10 дни от менструалния цикъл. Ендометриалният слой се характеризира с образуването на определени клетъчни структури, които се образуват по време на непряко делене.
3. Късният етап продължава от 11 до 14 дни от цикъла. Ендометриумът е покрит с извити жлези, епителът е многослоен, клетъчните ядра са заоблени и големи.

Изброените по-горе етапи трябва да отговарят на установените критерии за норма и те също са неразривно свързани със секреторната фаза.

Фази на ендометриална секреция

Секреторният ендометриум е плътен и гладък. Секреторната трансформация на ендометриума започва веднага след завършване на етапа на пролиферация.

Специалистите разграничават следните етапи на секреция на ендометриалния слой:

1. Ранен стадий - наблюдава се от 15 до 18 ден от менструалния цикъл. На този етап секрецията е много слаба, процесът едва започва да се развива.
2. Средният етап на фазата на секреция - продължава от 21 до 23 ден от цикъла. Тази фаза се характеризира с повишена секреция. Леко потискане на процеса се отбелязва само в края на етапа.
3. Късно - за късния етап на фазата на секреция е типично потискането на секреторната функция, което достига своя връх по време на началото на самата менструация, след което започва процесът на обратно развитие на ендометриалния маточен слой. Късната фаза се наблюдава в периода от 24-28 дни от менструалния цикъл.

Болести с пролиферативен характер

Болести на ендометриума от пролиферативен тип - какво означава това? Обикновено ендометриумът от секреторен тип практически не представлява заплаха за здравето на жената. Но лигавицата на матката по време на пролиферативната фаза расте интензивно под въздействието на определени хормони. Това състояние носи потенциална опасност от гледна точка на развитието на заболявания, причинени от патологично, повишено делене на клетъчните структури. Рисковете от образуване на туморни неоплазми, както доброкачествени, така и злокачествени, нарастват. Сред основните патологии на пролиферативния тип лекарите разграничават следното:

Хиперплазия- патологичен растеж на ендометриалния слой на матката.

Това заболяване се проявява с такива клинични признаци като:

• менструални нередности,
• кървене от матката,
• синдром на болка.

При хиперплазия се нарушава обратното развитие на ендометриума, увеличават се рисковете от безплодие, се развива репродуктивна дисфункция, анемия (на фона на обилна загуба на кръв). Освен това значително увеличава вероятността от злокачествена дегенерация на ендометриалните тъкани, развитието на рак.

ендометрит- възпалителни процеси, локализирани в лигавицата на ендометриалния слой на матката.

Тази патология се проявява:

• кървене от матката,
• обилна, болезнена менструация
• вагинално течение с гнойно-кървав характер,
• болезнена болка, локализирана в долната част на корема,
• болка при интимен контакт.

Ендометритът също влияе неблагоприятно върху репродуктивните функции на женското тяло, провокирайки развитието на усложнения като проблеми със зачеването, плацентарна недостатъчност, заплаха от спонтанен аборт и спонтанен аборт в ранните етапи.

Рак на матката- една от най-опасните патологии, развиващи се в пролиферативния период на цикъла.

Най-податливи на това злокачествено заболяване са пациентите над 50 години. Заболяването се проявява чрез активен екзофитен растеж едновременно със съпътстващо инфилтриращо врастване в мускулните тъкани. Опасността от този вид онкология се крие в почти асимптоматичния му ход, особено в ранните стадии на патологичния процес.

Първият клиничен признак е левкорея - вагинално течение от лигавичен характер, но, за съжаление, повечето жени не обръщат много внимание на това.

Клинични симптоми като:

• кървене от матката,
• болка, локализирана в долната част на корема,
• повишено желание за уриниране
• кърваво вагинално течение,
• обща слабост и повишена умора.

Лекарите отбелязват, че повечето пролиферативни заболявания се развиват на фона на хормонални и гинекологични нарушения. Сред основните провокиращи фактори са ендокринни заболявания, захарен диабет, миома на матката, ендометриоза, хипертония, наднормено тегло.

Групата на гинеколозите с висок риск включва жени, които са имали аборти, спонтанни аборти, кюртаж, хирургични интервенции на органите на репродуктивната система, злоупотребяващи с хормонални контрацептиви.

За предотвратяване и своевременно откриване на такива заболявания е необходимо да наблюдавате здравето си и поне 2 пъти годишно да бъдете прегледани от гинеколог с цел превенция.

Опасност от инхибиране на пролиферацията

Инхибирането на пролиферативните процеси на ендометриалния слой е доста често срещано явление, характерно за менопаузата и изчезването на функциите на яйчниците.

При пациенти в репродуктивна възраст тази патология е изпълнена с развитие на хипоплазия и дисменорея. По време на процеси с хипопластичен характер настъпва изтъняване на лигавицата на маточния слой, в резултат на което оплодената яйцеклетка не може нормално да се фиксира в стената на матката и не настъпва бременност. Заболяването се развива на фона на хормонални нарушения и изисква адекватна, навременна медицинска помощ.

Пролиферативният ендометриум - нарастващ лигавичен слой на матката, може да бъде проява на нормата или признак на опасни патологии. Пролиферацията е характерна за женското тяло. По време на менструацията ендометриалният слой се отделя, след което постепенно се възстановява чрез активно делене на клетките.

При пациенти с репродуктивни нарушения е важно да се вземе предвид етапът на развитие на ендометриума при провеждане на диагностични изследвания, тъй като в различни периоди показателите могат да имат значителни разлики.

Хистероскопската картина на непроменения ендометриум зависи от фазата на менструалния цикъл (в репродуктивния период) и продължителността на менопаузата (в постменопаузалния период). Както знаете, управлението на нормалния менструален цикъл се осъществява на ниво специализирани мозъчни неврони, които получават информация за състоянието на външната среда, преобразуват я в неврохормонални сигнали (норепинефрин), които впоследствие влизат в невросекреторните клетки на хипоталамуса.

В хипоталамуса (в основата на третата камера), под въздействието на норепинефрин, се синтезира гонадотропин-освобождаващ фактор (GTRF), който осигурява освобождаването на хормони на предната хипофизна жлеза в кръвния поток - фоликулостимулиращ (FSH) , лутеинизиращи (LH) и лактотропни (пролактин, PRL) хормони. Ролята на FSH и LH в регулирането на менструалния цикъл е доста ясно дефинирана: FSH стимулира растежа и узряването на фоликулите, LH стимулира стероидогенезата. Под влияние на FSH и LH яйчниците произвеждат естрогени и прогестерон, които от своя страна предизвикват циклични трансформации в целевите органи - матката, фалопиевите тръби, вагината, както и в млечните жлези, кожата, космените фоликули, костите, и мастна тъкан.

Секрецията на естрогени и прогестерон от яйчниците е придружена от циклични трансформации както в мускулите, така и в лигавиците на матката. Във фоликуларната фаза на цикъла се наблюдава хипертрофия на миометриалните клетки, в лутеалната фаза - тяхната хиперплазия. В ендометриума фоликуларната и лутеалната фаза съответстват на периоди на пролиферация и секреция (при липса на зачеване фазата на секреция се заменя с фаза на десквамация - менструация). Пролиферативната фаза започва с бавен растеж на ендометриума. Ранната пролиферативна фаза (до 7-8 дни от менструалния цикъл) се характеризира с наличието на къси удължени жлези с тесни лумени, облицовани с цилиндричен епител, в клетките на които се наблюдават множество митози.

Има бърз растеж на спиралните артерии. Средната пролиферативна фаза (до 10-12 дни от менструалния цикъл) се характеризира с появата на удължени извити жлези и умерен оток на стромата. Спиралните артерии се извиват поради по-бързия си растеж в сравнение с ендометриалните клетки. В късната фаза на пролиферация жлезите продължават да се увеличават, стават рязко извити и придобиват овална форма.

В ранната фаза на секрецията (първите 3-4 дни след овулацията, до 17-ия ден от менструалния цикъл) се наблюдава по-нататъшно развитие на жлезите и разширяване на лумена им. Митозите изчезват в епителните клетки и концентрацията на липиди и гликоген в цитоплазмата се увеличава. Средният етап на секреция (19-23 дни от менструалния цикъл) отразява трансформациите, характерни за разцвета на жълтото тяло, т.е. период на максимално гестагенно насищане. Функционалният слой става по-висок, ясно разделен на дълбок (спонгиформен) и повърхностен (компактен) слой.

Жлезите се разширяват, стените им стават нагънати; в лумена на жлезите се появява секрет, съдържащ гликоген и кисели гликозаминоглюкуронгликани (мукополизахариди). Строма с явления на периваскуларна децидуална реакция, в интерстициалната субстанция увеличава количеството на киселинните гликозаминоглюкуронгликани. Спиралните артерии са рязко извити, образуват "топки" (най-надеждният знак, който определя лутеинизиращия ефект).

Късен етап на секреция (24-27 дни от менструалния цикъл): през този период се наблюдават процеси, свързани с регресия на жълтото тяло и следователно намаляване на концентрацията на произвежданите от него хормони - трофиката на ендометриумът е нарушен, образуват се дегенеративни промени, морфологично ендометриумът регресира, появяват се признаци на неговата исхемия. Това намалява сочността на тъканта, което води до набръчкване на стромата на функционалния слой. Сгъването на стените на жлезите се увеличава.

На 26-27-ия ден от менструалния цикъл в повърхностните слоеве на компактния слой се наблюдава лакунарно разширение на капиляри и фокални кръвоизливи в стромата; поради топенето на влакнести структури се появяват области на отделяне на клетките на стромата и епитела на жлезите. Това състояние на ендометриума се нарича "анатомична менструация" и непосредствено предхожда клиничната менструация.

В механизма на менструалното кървене са от голямо значение нарушенията на кръвообращението, дължащи се на продължителен спазъм на артериите (стаза, кръвни съсиреци, крехкост и пропускливост на съдовата стена, кръвоизлив в стромата, левкоцитна инфилтрация). Резултатът от тези трансформации е тъканна некробиоза и нейното стопяване. Поради разширяването на кръвоносните съдове, което се случва след дълъг спазъм, голямо количество кръв навлиза в ендометриалната тъкан, което води до разкъсване на кръвоносните съдове и отхвърляне (десквамация) на некротичните участъци на функционалния слой на ендометриума, т.е. до менструално кървене.

Фазата на регенерация е доста кратка и се характеризира с регенерация на ендометриума от клетките на базалния слой. Епителизацията на повърхността на раната се извършва от маргиналните участъци на жлезите на базалната мембрана, както и от неоткъснатите дълбоки участъци на функционалния слой.

Обикновено маточната кухина има формата на триъгълна цепка, в горната част на която се отварят устията на фалопиевите тръби, а долната й част се свързва с цервикалния канал през вътрешния отвор. Препоръчително е да се оцени ендоскопската картина на маточната лигавица при ненарушен менструален цикъл, като се вземат предвид следните критерии:
1) естеството на повърхността на лигавицата;
2) височината на функционалния слой на ендометриума;
3) състоянието на тубулните жлези на ендометриума;
4) структурата на лигавичните съдове;
5) състоянието на устията на фалопиевите тръби.

В ранната фаза на пролиферацияендометриумът е бледорозов или жълто-розов, тънък (до 1-2 mm). Отделителните канали на тръбните жлези са ясно визуализирани, равномерно разположени. Чрез тънката лигавица се идентифицира гъста съдова мрежа. В някои области малките кръвоизливи са полупрозрачни. Устията на фалопиевите тръби са свободни, лесно се определят под формата на овални или прорези, локализирани в вдлъбнатините на страничните участъци на маточната кухина.

1 - устието на фалопиевата тръба е свободно, определено като проход, подобен на цепка

IN фази на средна и късна пролиферацияендометриумът придобива сгънат характер (визуализират се удебелени надлъжни и / или напречни гънки) и ярко розов равномерен нюанс. Увеличава се височината на функционалния слой на лигавицата. Луменът на тубулните жлези става по-малко забележим поради извивката на жлезите и умерения оток на стромата (в предовулационния период луменът на жлезите не се определя). Мукозните съдове могат да бъдат идентифицирани само в средната фаза на пролиферация; в късния стадий на пролиферация съдовият модел се губи. Отворите на фалопиевите тръби, в сравнение с ранната фаза на пролиферация, са по-малко ясно дефинирани.

1 - ендоцервикс; 2 - дъното на матката; 3 - устието на фалопиевата тръба; в тази фаза луменът на жлезите е по-малко забележим, но съдовете могат да бъдат идентифицирани

IN ранна фаза на секрецияендометриумът се отличава с бледорозов тон и кадифена повърхност. Височината на функционалния слой на лигавицата достига 4-6 mm. По време на разцвета на жълтото тяло ендометриумът става сочен с множество гънки, които имат плосък връх. Пролуките между гънките се определят като тесни пролуки. Устията на фалопиевите тръби често не се визуализират или са едва забележими поради изразения оток и нагъване на лигавицата. Естествено, съдовият модел на ендометриума не може да бъде открит. В навечерието на менструацията ендометриумът придобива ярък интензивен нюанс. В този период се идентифицират тъмно лилави слоеве, свободно висящи в маточната кухина - фрагменти от разкъсания ендометриум.

в посочения период се идентифицират тъмно лилави слоеве, свободно висящи в маточната кухина - фрагменти от разкъсания ендометриум (1)

IN първи ден от менструациятаопределят се голям брой остатъци от лигавица, чийто цвят варира от бледожълт до тъмно лилав, както и кръвни съсиреци и слуз. В области с пълно отхвърляне на функционалния слой се визуализират множество петехиални кръвоизливи на фона на бледорозов оттенък.

В постменопаузалния период в репродуктивната система на жените прогресират инволютивни процеси поради намаляване на регенеративния потенциал на клетките. Наблюдават се атрофични процеси във всички органи на репродуктивната система: яйчниците се свиват и склерозират; масата на матката намалява, нейните мускулни елементи се заменят със съединителна тъкан; епителът на влагалището става по-тънък. В ранните години на менопаузата ендометриумът има преходна структура, характерна за предменопаузалния период.

В бъдеще (като прогресивно избледняване на функцията на яйчниците) покойният нефункциониращ ендометриум се трансформира в атрофичен. При ниско атрофичен ендометриум функционалният слой е неразличим от базалния слой. Набръчканата компактна строма, богата на влакна, включително колаген, съдържа малки единични жлези, облицовани с нисък едноредов цилиндричен епител. Жлезите изглеждат като прави тръби с тесен лумен. Разграничете простата и кистозната атрофия. Кистозно увеличените жлези са облицовани с нисък едноредов цилиндричен епител.

Хистероскопска снимкав постменопаузата се определя от нейната продължителност. В периода, съответстващ на преходната лигавица, последната се характеризира с бледорозов цвят, слаб съдов модел, единични точкови и разпръснати кръвоизливи. Устията на фалопиевите тръби са свободни, а близо до тях повърхността на маточната кухина е бледожълта с матов оттенък. Атрофичният ендометриум има равномерен бледо или бледожълт цвят, функционалният слой не е идентифициран. Съдовата мрежа често не се визуализира, въпреки че могат да се наблюдават разширени вени на лигавицата. Маточната кухина е рязко намалена, устията на фалопиевите тръби са стеснени.

При индуцирана атрофия на ендометриума поради излагане на екзогенни хормони (така наречената жлезиста хипоплазия с жлезисто-стромална дисоциация), повърхността на лигавицата е неравна ("калдъръмена"), жълто-кафява на цвят. Височината на функционалния слой не надвишава 1-2 mm. Между "калдъръма" се виждат дълбоки стромални съдове. Устията на фалопиевите тръби се визуализират добре, луменът им е стеснен.

Ендоскопското изследване на анатомията на ендометриума и стените на маточната кухина позволява не само да се оценят цикличните промени в лигавицата на пациентите, изследвани за безплодие, но и да се извърши диференциална диагноза между нормата и патологичната трансформация на ендометриума. Накратко основните разпоредби на тази глава могат да бъдат представени, както следва:

• фаза на разпространение:

1) повърхността на лигавицата е гладка, цветът е бледорозов;
2) височината на функционалния слой на ендометриума в рамките на 2-5 mm;
3) визуализират се отделителните канали на жлезите, равномерно разположени;
4) съдовата мрежа е плътна, но тънка;
5) устията на фалопиевите тръби са свободни;

• фаза на секреция:

1) повърхността на лигавицата е кадифена, с множество гънки, цветът е бледорозов или бледожълт;
2) височината на функционалния слой на ендометриума в рамките на 4-8 mm;
3) отделителните канали на жлезите не се идентифицират поради оток на стромата;
4) съдовата мрежа не се определя;
5) устията на фалопиевите тръби често не се визуализират или са едва забележими;

• ендометриална атрофия:

1) повърхността на лигавицата е гладка, цветът е бледорозов или бледожълт;
2) височината на функционалния слой на ендометриума е по-малка от 1 mm;

4) съдовият модел е слабо изразен или неопределен;
5) устията на фалопиевите тръби са свободни, но стеснени;

• индуцирана ендометриална атрофия:

1) повърхността на лигавицата е неравна ("калдъръмена"), цветът е жълто-кафяв;
2) височината на функционалния слой на ендометриума е до 1-2 mm;
3) отделителните канали на жлезите не са идентифицирани;
4) между "калдъръма" се виждат дълбоки стромални съдове;
5) устията на фалопиевите тръби са свободни, но стеснени.

А.Н. Стрижаков, А.И. Давидов

Етапът на пролиферация на ендометриума е естествен процес на месечния женски цикъл. Но не винаги ясните промени могат да доведат до негативни последици. Днес няма нито един набор от мерки, които да помогнат за предотвратяване на появата на заболяването в матката.

Пролиферативен ендометриум - какво е това? За да разберете този въпрос, трябва да започнете с функциите на женското тяло. По време на целия менструален цикъл вътрешната повърхност на матката претърпява някои промени. Тези промени имат цикличен характер и засягат основно ендометриума. Този лигавичен слой покрива маточната кухина и е основният доставчик на кръв към органа.

Ендометриумът и неговото значение

Структурата на тази част от матката е доста сложна.

Състои се от:

• жлезисти и покривни слоеве на епитела;
• основно вещество;
• строма;
• кръвоносни съдове.

важно! Основната функция, която ендометриумът изпълнява, е да създаде най-добрите условия за присаждане в маточния орган.

Тоест, той образува такъв микроклимат в кухината, който е оптимален за закрепване и развитие на ембриона в матката. Поради осъществяването на такива процеси след зачеването се увеличава броят на кръвоносните артерии и жлези в ендометриума. Те ще станат част от плацентата и ще доставят кислород и храна на плода.

В рамките на един месец настъпват промени в органа на матката, които се отнасят главно до вътрешната лигавица.

Има 4 фази на цикъла:

• пролиферативен;
• менструален;
• секреторна;
• предсекреторна.

Обратно към zmistu. Менструални, пролиферативни, предсекторни и секторни фази

През този период две трети от ендометриалния слой умира и се отхвърля. Но веднага, веднага щом започне менструацията, тази черупка започва да възстановява структурата си. До петия ден тя е напълно възстановена. Този процес е възможен поради клетъчното делене на базалната топка на ендометриума. През първата седмица ендометриумът има много тънка структура.

Този етап има два периода. Ранното продължава от 5 до 11 дни, късното - от 11 до 14 дни. По това време има бърз растеж на ендометриума. От момента на менструацията до момента на овулацията дебелината на тази мембрана се увеличава 10 пъти. Ранните и късните етапи се различават по това, че в първия случай вътрешната повърхност на матката има нисък цилиндричен епител, а жлезите имат тръбна структура.

По време на втория вариант на пролиферативния стадий епителът става по-висок, жлезите също намират дълга вълнообразна форма. Започва на 14-ия ден от месечния цикъл и продължава 7 дни. Тоест първата седмица след овулацията. Това е времето, когато в епителните клетки ядрата се придвижват към прохода на тубулите. В резултат на такива процеси в основата на самите клетки остават свободни места, в които се натрупва гликоген.

През този период ендометриалните жлези се увеличават значително. Те придобиват форма на усукан тирбушон, появяват се папиларни израстъци. В резултат на това структурата на корицата става торбовидна. Жлезистите клетки стават по-големи и отделят слузесто вещество. Той разтяга лумена на каналите. Веретеновидните клетки на съединителната тъкан на стромата стават големи многоъгълни. Те съхраняват липиди и гликоген.

Най-високият етап на развитие на ендометриума има плътна повърхностна, средно пореста и неактивна базалтова топка.

Пролиферативният стадий на ендометриума се комбинира с период на фоликуларна активност на яйчниците.

Обратно към zmistu Характеристики на ендометриалната пролиферация

Хистероскопията на ендометриума от пролиферативен тип зависи от деня на цикъла. В ранния период (първите 7 дни) е тънък, равномерен, има бледорозов оттенък. На някои места се виждат малки кръвоизливи и неотхвърляне на фрагменти от мембраната. Формата на матката може да се промени в зависимост от възрастта на жената.

При млади представители дъното на органа може да изпъкне в кухината му и да има вдлъбнатина в областта на ъглите. Неопитен лекар може да сбърка такава структура със седловидна или двурога матка. Но при такава диагноза преградата пада доста ниско, понякога може да достигне вътрешния фаринкс. Ето защо, за да потвърдите тази патология, е по-добре да се подложите на изследване в няколко различни клиники. В късния период ендометриалният слой става дебел, придобива богат розов цвят с бял нюанс, съдовете вече не се виждат. По време на този период на пролиферация в някои области мембраната може да има удебелени гънки. Именно на този етап се извършва изследване на устието на фалопиевите тръби.

Връщане към zmistuproliferative заболявания

По време на периода на пролиферация на ендометриума се наблюдава повишено клетъчно делене. Понякога самият процес се проваля, което води до излишно количество новообразувани тъкани, което може да доведе до появата на тумор, например ендометриална хиперплазия. Последният се развива в резултат на хормонални нарушения на менструалния цикъл. Проявява се като пролиферация на стромални и ендометриални жлези. Това заболяване има две форми: жлезиста и атипична.

Обратно към Zmistu Zalozista и атипичната ендометриална хиперплазия

Тази патология се среща главно при жени в менопауза. Причината за развитието на това заболяване може да бъде хиперестрогенизъм или дълъг период на действие на естрогени върху ендометриума, при условие че тяхното количество в кръвта е ниско. С тази диагноза ендометриумът има дебела структура и изпъква в кухината на органа под формата на полипи.

Морфологията на жлезистата кистозна хиперплазия е представена от голям брой клетки от цилиндричен (рядко кубичен) епител. Тези частици са по-големи от нормалните клетки, съответно ядрото и базофилната цитоплазма също са големи. Такива елементи се натрупват в групи или създават жлезисти структури. Характеристика на тази форма на хиперплазия на ендометриума от пролиферативен тип е, че няма по-нататъшно разпределение на новообразуваните клетки. Такава патология много рядко се дегенерира в злокачествен тумор.

Този вид заболяване се нарича предраково. Среща се предимно по време на менопаузата, в напреднала възраст. При млади жени тази патология не се наблюдава. Атипичната хиперплазия е изразена пролиферация в ендометриума с аденоматозни огнища, състоящи се от разклонени жлези. При провеждане на изследване може да се открие голям брой големи клетки от цилиндричен епител, те имат големи ядра с по-малки нуклеоли. Съотношението на ядрото към цитоплазмата (базофилно) остава практически непроменено. Освен това има големи клетки, които имат леко разширено ядро ​​и много голяма цитоплазма. Има и светли клетки с липиди, въз основа на тяхното присъствие и се прави разочароваща диагноза.

Атипичната жлезиста хиперплазия се развива в рак при 2-3 пациенти от сто. Клетките на цилиндричния епител в този случай могат да бъдат разположени както отделно, така и в групи. Подобни елементи присъстват и по време на пролиферативната фаза на месечния цикъл без патология, но при заболяването липсват клетки на децидуалната тъкан. Понякога атипичната хиперплазия може да има обратен процес. Но това е възможно само в случай на хормонално влияние.