За съжаление децата в ранна и детска възраст често боледуват. Има много причини за това. Помислете за основните детски болести, които чакат бебето.

Болести на малки деца

Основните заболявания на малките деца са:

1. анемия Анемията сред детските болести е доста често срещана. Причината за това заболяване се счита за нарушение на функционирането на хемопоетичните органи. Поради дефицита на различни вещества се получава намаляване на нивата на хемоглобина.
2. Бронхиална астма. Основният симптом на това заболяване са астматичните пристъпи, които се характеризират със спазми на горните дихателни пътища. Може да има няколко причини за тази патология: наследственост, алергични реакции, хормонална недостатъчност и последствията от нейното лечение.
3. Бронхит. При бронхит възниква възпаление на бронхите, заболяването се развива на фона на остри респираторни заболявания.
4. Стомашни болки. Ако бебето има болки в корема, тогава това, като правило, показва заболявания на органите на стомашно-чревния тракт. Най-често това са чревни инфекции, но е възможно това да е симптом на заболяване като пневмония.
5. диспепсия. Диспепсията е, с прости думи, лошо храносмилане. Диспепсията се причинява от грешки в храненето.
6. запек Причините за запек също са нарушения на правилата за хранене. Въпреки това, при продължителен запек съществува опасност от чревна обструкция, за диагностициране на това заболяване трябва незабавно да се свържете с болницата.

Въпреки факта, че тези заболявания на малки деца са най-често срещаните, днес те се лекуват успешно. Основното е да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро. Родителите трябва да разберат, че е по-добре да се предотвратят тежките последици от заболяването, отколкото да се противопоставят на усложненията на заболяването по-късно. Важно е да се вземат превантивни мерки: стриктно да се следи качеството на храненето и режима на бебето, да се спазват правилата за хигиена, да се посещава педиатър и да се извършват рутинни ваксинации.

Болести в ранна и ранна детска възраст.

Сред заболяванията в ранна и ранна възраст особено значение имат дистрофията, анемията, диатезата, наследствените заболявания (муковисцидоза, галактоземия, целиакия), рахитът, спазмофилията и др.

дистрофия.

Дистрофията е хронично нарушение на храненето и тъканния трофизъм. Разграничават се следните форми на дистрофия: недохранване, заболявания на белтъчно-енергиен дефицит, хиповитаминоза, паратрофия, затлъстяване, хипервитаминоза. Основните симптоми на дистрофия: намаляване на тургора на тъканите, промяна в дебелината на подкожната основа и нейното разпределение, промяна в телесното тегло и индекса на масата и височината, изоставане в нервно-психическото и двигателно развитие, намаляване на емоционалния тонус, промяна в хранителната толерантност (намаляване, повишаване на апетита, признаци, нарушения на храносмилането), намаляване на общата устойчивост на организма.

Хипотрофията може да бъде вродена и придобита.

При дефицит на телесно тегло от 10-20% от нормата се поставя диагноза недохранване от I степен на тежест. Клинично изтъняването на подкожната тъкан на корема се определя при задоволително общо състояние, запазен апетит и функция на храносмилателната система. Хипотрофията на II степен се характеризира с изоставане на масата с 20-30%, изчезването на подкожната основа на корема, гърдите и нейното изтъняване на бедрата и крайниците, нестабилно изпражнение, намалена активност на коремните храносмилателни ензими.

При хипотрофия от III степен се проявяват признаци на дистрофия (загуба на маса над 30% от нормата), липса на подкожна основа на цялото тяло, включително лицето, и "гладно" изпражнение. Изразена хипопротеинемия и дефицитна анемия. Характеристика на деца с недохранване II и III степен е рязко намаляване на образуването на ензими и хранителна толерантност, метаболитни нарушения, увеличаване на ацидозата, развитие на морфологични промени в лигавицата на храносмилателния тракт, дисбактериоза, хемодинамични нарушения, нарушен имунитет и други системи на тялото. При деца с недохранване II и III степен лесно се развиват и атипично протичат инфекциозни и възпалителни заболявания.

Лечение на дистрофия.

Лечението на недохранването се основава на използването на рационална диета: с недохранване I ст. бърз преход към добро хранене въз основа на изчисление по възраст, с II и III чл. фракционно терапевтично хранене, според показанията се извършва парентерално и ентерално хранене, необходими са стомашни и чревни ензими и лекарства, стимуланти, витамини. Лечение на деца с недохранване II и особено III стадий. дълъг, непрекъснат процес. Започва в болницата и с положителна динамика с увеличаване на телесното тегло продължава у дома. Критериите за ефективност на лечението са задоволително увеличение на телесното тегло след достигане на възрастови стойности, добър емоционален тонус на детето, задоволително състояние на кожата и тъканите и липса на промени във вътрешните органи.

Анемията при кърмачета възниква в резултат на недостатъчен прием или нарушено усвояване на вещества, необходими за изграждането на молекулата на хемоглобина. Около 90% от анемията в детска възраст са дефицитни, включително и желязодефицитни, които се диагностицират през първите две години при 40% от децата. Появата на заболяването се улеснява от недостатъчен прием на желязо, протеини и витамини с храната по време на лошо хранене или глад. Причината за заболяването може да бъде чревни заболявания, които пречат на усвояването на храната (цьолиакия, малабсорбция и др.). Предразполагащите фактори включват недоносеност, недохранване, рахит, ранно изкуствено хранене.

Анемията се развива постепенно. Характерни симптоми: бледност на кожата, летаргия на детето, намален или извратен апетит, намален емоционален тонус. Трофичните промени в кожата се отбелязват сухота, грапавост, хиперпигментация или депигментация, повишена чупливост на косата или загуба, изтъняване на ноктите и тяхната изразена чупливост. Има и атрофия на папилите на езика, ъглов стоматит.

От страна на сърцето - тахикардия, систоличен шум над върха и в проекционната точка на белодробната артерия, приглушени тонове. Намаляване на кръвната картина на хемоглобина (норма до 5 години 10,9 mmol / l; след 5 години -11,9 mmol / l) и в по-малка степен на еритроцитите, цветен индекс под 0,8, хемосидеропения, повишен общ желязосвързващ капацитет на серумната кръв. При други дефицитни анемии се открива намаляване на нивото на серумния протеин, в периферната кръв се откриват мегалоцити. Дефицитната анемия трябва да се диференцира от другите видове анемия (постхеморагична, хемолитична, регенерираща и др.).

Лечение на анемия.

Лечението се състои в пълноценно, съобразено с възрастта хранене и назначаване на подходящ режим, назначаване на железни препарати с добра поносимост per os. При непоносимост към ентерално приложение и при тежки случаи се прилагат парентерално железни препарати. В същото време се предписват витамини и микроелементи. Курсовата доза на железни препарати може да се изчисли по формулата: Fe = P (78 0,35 x Hb), където P телесно тегло, kg; Hb действително ниво на хемоглобина, g/l; Fe е общото количество желязо в mg, което трябва да се приложи по време на курса на лечение. За да се избегнат странични ефекти, понякога е необходимо лечението да започне с половината или една трета от оптималната доза за всяка възраст.

Профилактиката започва от пренаталния период, като се предписват витамини и микроелементи на бременни жени. Постнаталната профилактика се изгражда, като се вземат предвид конституционните характеристики на детето. Недоносените бебета и тези, родени от многоплодна бременност, страдащи от алергична диатеза от 2 месеца до 1 година, се предписват феропрофилактика (2 mg / kg на ден).

Рахит (състояние на дефицит на витамин D) е заболяване на бързо развиващ се организъм, наблюдавано главно при деца на 1-ва, по-рядко на 2-ра година от живота, поради липса на витамин D и неговите метаболити, нарушен фосфорно-калциев метаболизъм и минерализация на новообразуваната кост. Рахитът по същество е общо заболяване на организма, характеризиращо се с разнообразни морфологични и функционални промени в различни органи и системи, което причинява повишена честота и утежнено протичане на заболявания на дихателната система, храносмилането, анемия, диатеза и др. на фона на тази патология.

патологични състояния. Разпространението, формите и тежестта на рахита зависят от климатичните особености и условията на живот на детето. Честотата на рахит е висока при липса на хранене и грижи при недоносени бебета, с вътрематочно забавяне на растежа, дълбока незрялост на ендокринните органи и ензимни системи, при деца, претърпели родова травма на мозъка и други видове перинатална патология.

Основните признаци на рахит: синдром на нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм и хипокинетичен синдром. Ранните прояви на 2-3 месеца са свързани с дисфункция на нервната система на фона на намалено съдържание на фосфор (тревожност, изпотяване, лека възбудимост в отговор на слаби стимули), омекване на шевовете и ръбовете на фонтанела и мускулна дистония . След 2-3-6 седмици настъпва разгарът на рахита, който се характеризира с по-изразени нервно-мускулни вегетативни нарушения, детето става летаргично, неактивно, наблюдава се хипотония на мускулите и лигаментния апарат, развиват се отчетливи промени в скелета (краниотабес, сплескване). на тила, промени в конфигурацията на гръдния кош, появяват се фронтални и париетални туберкули, удебеления в областта на китките, гривни). Диагнозата се състои в провеждане на рентгенова снимка на тръбни кости (определяне на остеопороза, замъгляване и размиване на зоните на калцификация). Хипокалциемията се изразява в кръвта (2,0-2,5 mmol/l или по-малко). Според тежестта на протичането се разграничават рахит от I (лека), II и III степен.

Лечение на рахит.

Лечението се провежда с препарати от витамин D (специфични) на фона на добро хранене и режим, антилипоксанти (калиев пангамат, токоферол ацетат), адаптогени (аскорбинова киселина и витамини от група В, дибазол, глутаминова киселина), средства за физическа култура (ЛФК, масаж, плуване и др.).

Профилактика на рахит.

Профилактиката също започва от антенаталния период чрез използване на витамини, ергокалциферол 500 mg на ден, в постнаталния период се използва неспецифична профилактика (хранене, масаж, гимнастика, закаляване, достатъчно излагане на чист въздух през зимата, ултравиолетово облъчване за 10-15 сесии).

Диатезата е аномалия на конституцията, характеризираща се с предразположение към определени заболявания или неадекватни реакции към общи стимули. Диатезата се разглежда като състояние, при което тялото има такива индивидуални (наследствени, вродени или придобити) свойства, които го предразполагат към патологични реакции към външни стимули, определени заболявания и тяхното по-тежко протичане. Особеност на тялото на децата с диатеза е състоянието на нестабилен баланс на имунните, невровегетативните, метаболитните процеси, което е в основата на неадекватните реакции на различни външни влияния и причинява нарушаване на адаптацията към съществуващите условия на околната среда.

Децата с диатеза съставляват по-голямата част от контингента на тези, които често страдат от различни инфекциозни заболявания, в резултат на което те се отнасят към II здравна група. Под влияние на инфекциозни заболявания, стресови ситуации, влияние на околната среда (нерационално хранене и режим), диатезата като гранично състояние често се трансформира в рецидивиращи заболявания на дихателната, храносмилателната, хепатобилиарната системи, дифузни заболявания на съединителната тъкан, бъбреците и кожата.

Има следните видове диатеза:

ексудативно-катарален, лимфен-хипопластичен;
невро-артритни (пикочна киселина, уринемия);
алергични и хеморагични.

Ексудативно-катаралната диатеза се основава на метаболитни аномалии и наследствени промени в някои ензимни системи, което води до повишена задръжка на натрий, хлор, калий и вода в организма. Децата с ексудативна катарална диатеза са склонни към ацидоза поради натрупването на пикочна киселина и недостатъчно окислени метаболитни продукти, което причинява ексудативно катарално възпаление на кожата (дерматит) и лигавиците, развитие на алергични реакции и продължителен ход на възпалителни процеси.

Както при алергичната диатеза, има предразположеност към всякакви алергични реакции към храни, лекарства, ваксини, ухапвания от насекоми и др. Диагнозата на този тип диатеза се основава на характерни промени в кожата и лигавиците, изразени метаболитни и имунологични нарушения, имунограма данни, тестове за алергия.

Лимфно-хипопластична или лимфна диатеза.

Лимфно-хипопластичната или лимфна диатеза се характеризира с дифузна хиперплазия на лимфоидната тъкан, в повечето случаи с едновременно увеличаване на тимуса, хипоплазия на някои вътрешни органи, ендокринна дисфункция, в резултат на което реактивността се променя рязко, резистентност към инфекции намалява и се създава предразположение към продължително, сложно протичане.

Лимфната диатеза е по-честа при деца, чиито родители и роднини страдат от алергични заболявания. Децата с лимфна диатеза лесно развиват заболявания на горните дихателни пътища (ринит, фарингит, бронхит). При възпалителни заболявания на дихателната система се развива обструктивен синдром, невротоксикоза. При остри вирусни инфекции (грип), при стресови ситуации е възможна внезапна смърт, в патогенезата на която водеща роля играе надбъбречната недостатъчност, присъща на този тип диатеза.

Нервно-артритна диатеза.

Нервно-артритната диатеза се отнася до аномалии на конституцията с нарушения на метаболизма на пикочната киселина, натрупване на пурини в организма и повишена възбудимост. В основата на невро-артритната диатеза е наследяването на някои патологични метаболитни механизми, предимно нарушения на пуриновия метаболизъм с повишаване на съдържанието им в кръвта и урината. Нарушава се метаболизма на мазнините и усвояването на въглехидратите, има тенденция към кетоацидоза. Родителите и роднините на деца с този тип диатеза като правило имат такива метаболитни заболявания като затлъстяване, холелитиаза, захарен диабет, диатеза на пикочната киселина и уролитиаза.

Клиниката е доминирана от неврастенични, метаболитни, спастични и кожни прояви. Симптомите са полиморфни: невродермит, уртикария, нестабилен апетит, емоционална лабилност. Може да се появи хореична хиперкинеза, логоневроза, анурия. Характерен симптом е повтарящо се ацетонемично повръщане, до ацетонемична криза, придружено от ацетонурия, миризма на ацетон от устата, ексикоза, калиев дефицит, хипохлоремия и ацидоза. Възможни са преходни артралгии. В диагнозата от голямо значение е фамилната анамнеза (мигрена, подагра, холецистит, невралгия и др.), Лабораторни изследвания на урина, кръв с определяне на съдържанието на пикочна киселина и соли.

Профилактика и лечение на диатеза.

Първичната и вторичната профилактика на диатезата е едно от най-обещаващите решения на проблема със заболеваемостта и детската смъртност. Първичната профилактика се извършва в зависимост от семейната история, характеристиките на началото на заболяването и начина на живот (предимно бъдещата майка). Във всички случаи е необходим режим на обучение, навременна диагностика и лечение на токсикоза и други усложнения на бременността. Бременна жена с риск от алергични реакции се нуждае от диета с изключване на облигатни алергени (цитрусови плодове, шоколад, мед, ягоди, кафе, какао, гъби и др.).

Препоръчително е да се ограничи консумацията на пълномаслено мляко, яйца, сладкиши, картофи, силни бульони, домати, орехи, кулинарни сладкиши. В домашния план е необходимо да се препоръча спазването на хигиената на дома, да се избягва контакт с домакински химикали, животни и др. При раждането на дете е необходимо да се създадат условия, които изключват алергизацията на тялото, чрез хигиена, дневен режим, закаляване, носене на памучни дрехи и др. Децата с диатеза се нуждаят от естествено кърмене, както никой друг. Храненето на кърмачка също трябва да бъде с изключение на продукти, които са алергични към кърмата, допълващи храни се въвеждат на такива деца не по-рано от 5 месеца, с внимателно разширяване на диетата. Най-добре е да си водите хранителен дневник. В диетата на детето е необходимо да се включат ферментирали млечни смеси или хранителни добавки, обогатени с бифидо- или лактобацили.

Децата с невро-артритна диатеза не трябва да се прехранват, трябва да се ограничи употребата на смеси, предимно богати бульони, колбаси, пушени меса, продукти, съдържащи месни и млечни мазнини (масло, заквасена сметана), да се разшири и попълни дневната диета със зеленчуци и плодови ястия, зърнени храни, с изключение на киселец, спанак, зелен фасул, домати. Децата с тази форма на диатеза са показани абомин, натурален стомашен сок, хепатопроектори, холеретични, истински алкални минерални води. При ацетонемично повръщане трябва да се осигури алкализиране на тялото поради алкална минерална вода (Borjomi), да се предписват оралити, рехидрони, алкални клизми. Състоянието на детето трябва да се наблюдава с помощта на контролен тест за съдържанието на ацетон в урината.

Превенцията включва и саниране на всички огнища на инфекция при детето и роднините. Необходимо е да се придържате към тактиката на щадящ и индивидуален план за провеждане на превантивни ваксинации с предварителна подготовка. Вторичната профилактика включва използването на десенсибилизиращи средства, както и елиминирането на дисбактериоза, хелминтни инвазии, дискинезия на храносмилателния тракт, курс на витаминна терапия, седативи, адаптогени и имуномодулатори. Лечението на диатезата е насочено към елиминиране на клиничните прояви, предотвратяване и елиминиране на усложненията на остри респираторни вирусни инфекции и други инфекции, патогенетично свързани с наличието и формата на диатезата.

Спазмофилия (детска тетания)

При това заболяване има тенденция към тонични или тонично-клонични конвулсии поради намаляване на нивото на йонизиран калций в кръвния серум и интерстициалната течност с едновременна хиперфосфатемия. Спазмофилия може да възникне при предозиране на витамин D, при редица заболявания, придружени от треска, интоксикация, възможно е и при многократно повръщане, при предозиране на алкали, прилагани във връзка с метаболитна алкалоза.

Има скрита и явна спазмофилия. Диагнозата на латентната форма е трудна и се извършва невропатологично въз основа на характерни симптоми. Явната спазмофилия се проявява чрез ларингоспазъм, кардонеален спазъм и екламптични припадъци. Хоспитализацията на деца с очевидна спазмофилия е задължителна. На доболнично ниво, за облекчаване на гърчове, е възможно да се прилага седуксен, да се регулира гама-маслената диета със задължително интравенозно приложение на калциев хлорид. При латентна спазмофилия са показани калциеви препарати (курс от 2-3 седмици), седативна терапия, лечение на рахит, защитен режим и ограничаване на употребата на краве мляко.

наследствени заболявания.

При деца на тази възраст също могат да бъдат открити наследствени заболявания. Има около 3000 наследствени заболявания и синдроми. Наследствените заболявания се делят на три основни групи:

моногенен;
полигенен;
хромозомна.

Моногенните заболявания се причиняват от дефект в един ген. Честотата на тези заболявания при деца на 1 година е 2:1000 10:1000. Най-често срещаните са кистозна фиброза, синдром на малабсорбция, целиакия, хемофилия, фенилкетонурия, галактоземия и др.. Полигенните (мултифакторни) заболявания са свързани с нарушение на взаимодействието на няколко гена и фактори на околната среда. Те включват захарен диабет, затлъстяване, много заболявания на бъбреците, черния дроб, алергични заболявания и др.

Хромозомните заболявания възникват поради промени в броя или структурата на хромозомите. Честотата на хромозомните дефекти е 6:1000. От тези заболявания по-чести са болестта на Даун, синдромът на Клайнфелтер и др.. Диагностика на наследствените заболявания Диагнозата на наследствените заболявания се основава на анамнестични данни, характерни клинични прояви, специализирани изследвания и лабораторни данни. Необходима е консултация с генетик за наследствени заболявания. Заболяванията на ранното детство и предучилищния период се характеризират с повишена честота на респираторните заболявания.

Група от различни патологични състояния, които се основават на намаляване на съдържанието на хемоглобин и (или) еритроцити в кръвта. Анемията може да бъде придобита и вродена. В зависимост от причините, които са причинили заболяването, те се разделят на:
- постхеморагични, причинени от загуба на кръв;
- хемолитична поради повишено разрушаване на червените кръвни клетки;
- анемия, дължаща се на нарушение на образуването на червени кръвни клетки.

Има и други класификации - според размера на еритроцитите (с намаляване на размера - микроцитарни, при запазване на нормален размер - нормоцитни, с увеличаване на размера - макроцитарни), според степента на насищане на еритроцитите с хемоглобин (ниска наситеност). - хипохромен, нормален - нормохромен, повишен - хиперхромен).

В хода на анемията тя може да бъде остра (развива се бързо, протича с тежки клинични признаци) и хронична (развива се постепенно, в началото признаците могат да бъдат слабо изразени).

Тези чести кръвни заболявания се дължат на анатомичните и физиологичните особености на тялото на детето (незрялост на хемопоетичните органи, тяхната висока чувствителност към въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда).

Анемията, причинена от дефицит на различни вещества (дефицит на желязо, дефицит на фолиева киселина, дефицит на протеин), възниква поради недостатъчен прием на вещества, необходими за образуването на хемоглобин. Те не са необичайни през първата година от живота, отбелязват се при заболявания, придружени от малабсорбция в червата, с чести инфекции и при недоносени бебета. Най-често срещаните в тази група са алиментарните анемии (т.е. причинени от непълноценно или еднообразно хранене).

Желязодефицитна анемия – възниква при липса на желязо в организма. Проявите зависят от тежестта на заболяването. При лека - апетитът намалява, детето е летаргично, кожата е бледа, понякога има леко увеличение на черния дроб и далака, в кръвта - намаляване на съдържанието на хемоглобин до 80 грама на 1 литър, броят на червените кръвни клетки до 3,5 милиона (нормалното съдържание на хемоглобин е от 170 g / l при новородени до 146 g / l при 14-15-годишни, еритроцити - съответно от 5,3 милиона до 5,0 милиона). При средно тежко заболяване апетитът и активността на детето значително намаляват, той е летаргичен, хленчещ, кожата е бледа и суха, има шум в сърцето, ритъмът на контракциите му се учестява, черният дроб и далакът увеличаване, косата става тънка и чуплива. Съдържанието на хемоглобин в кръвта намалява до 66 g / l, червените кръвни клетки - до 2,8 млн. При тежко заболяване детето изостава във физическото развитие, няма апетит, двигателната мобилност е значително намалена, чести запек, тежка сухота и бледност на кожата, изтънени нокти и коса се чупят лесно. Има отоци по лицето и краката, черният дроб и далакът са силно увеличени, пулсът е рязко ускорен, появяват се сърдечни шумове, папилите на езика са изгладени ("лакиран" език). Количеството на хемоглобина намалява до 35 g/l, еритроцитите - до 1,4 млн. Често се развива желязодефицитна анемия при недоносени бебета за 5-6 месеца. живот, когато запасите от желязо, получени от майката, са изчерпани.

Витаминодефицитна анемия - поради липса на витамин В12 и фолиева киселина, както вродена, така и придобита след заболявания на стомашно-чревния тракт.

Клинична картина: задух, обща слабост, сърцебиене, пареща болка в езика, диария, нарушение на походката, допир (парестезия), при което чувствителността е намалена или повишена. Има сърдечни шумове, гладкост и зачервяване на папилите на езика, някои рефлекси са изкривени. Може да има повишаване на температурата, понякога има психични разстройства. Черният дроб и далакът могат да бъдат увеличени. Заболяването е хронично и протича с обостряния.

Придобита хипопластична анемия - възниква при потискане на хемопоетичната функция на костния мозък.

Причините за тях са влиянието върху хемопоезата на редица лекарствени вещества, йонизиращи лъчения, нарушения в имунната система, функцията на жлезите с вътрешна секреция и продължителен инфекциозен процес. Характерни признаци са бледност на кожата, кървене, носни, маточни и други кръвоизливи. Често се наблюдават инфекциозни усложнения - пневмония, възпаление на средното ухо (отит), бъбречно легенче (пиелит), възпалителни промени в лигавицата на устата, ректума.

Далакът и лимфните възли не са увеличени.
Понякога има леко увеличение на черния дроб.

Лечение. Преливане на червени кръвни клетки, хормонална терапия (хидрокортизон или преднизолон, ретаболил, прилагане на антилимфоцитен глобулин). Отстраняване на далака или емболизация (запушване на кръвоносните съдове на част или целия далак, оставяйки този орган на място), понякога трансплантация на костен мозък. При кървене - хемостатични средства 1 (тромбоцитна маса, аминокапронова киселина и др.).

Профилактика - наблюдение на състоянието на кръвта по време на продължително лечение с вещества, които причиняват потискане на хемопоезата.

Вродени форми на анемия. Сред тях най-важни са анемията на Fanconi, фамилната хипопластична Estrana-Dameshek, частична хипопластична Josephs-Diamond-Blackfan. Анемията на Fanconi обикновено се появява през първите години от живота. Момчетата боледуват 2 пъти по-често от момичетата. Децата изостават във физическото и умственото развитие. Има малформации на очите, бъбреците, небцето, ръцете, микроцефалия (намаляване на размера на главата и поради това недоразвитие на мозъка), увеличаване на съдържанието на пигмент в кожата и като резултатът е потъмняването му. На възраст над 5 години обикновено има недостатъчно образуване на червени кръвни клетки и тромбоцити (панцитопения), при което се появяват кръвоизливи, увеличен черен дроб без увеличени далак и лимфни възли и възпалителни промени в много органи и тъкани. При анемия Estrena-Dameshek се наблюдават подобни промени в кръвта, но няма малформации. Анемията на Josephs-Diamond-Blackfan се проявява през първата година от живота, често протича доброкачествено. Болестта се развива постепенно - появява се бледност на кожата и лигавиците, летаргия, влошава се апетитът; в кръвта се намалява съдържанието на хемоглобин и еритроцити.

Лечение: трансфузия на червени кръвни клетки, отстраняване на далака или емболизация (виж по-горе), хемостатични средства за кървене.

Хемолитичната анемия се развива поради повишено разграждане на червените кръвни клетки, поради хемолитична болест на новороденото (виж по-горе), в крайния стадий на бъбречна недостатъчност с повишаване на съдържанието на урея в кръвта (уремия), с дефицит на витамин Е Те могат да бъдат и наследствени (дефект в структурата на червените кръвни клетки и хемоглобина). Лечение: същото.

Тежко усложнение - анемична кома. Симптоми и протичане. Преди да загуби съзнание, детето трепери, понякога телесната температура се повишава, дишането става повърхностно и учестено, тъй като белите дробове не се разширяват добре и в кръвта навлиза недостатъчно количество кислород. В този момент пулсът се ускорява, кръвното налягане се понижава, съдържанието на хемоглобин в кръвта рязко спада. Кожата става бледа, придобивайки иктеричен оттенък. Може би развитието на гърчове, т.нар. менингеални симптоми: главоболие, повръщане, повишена чувствителност, невъзможност за навеждане на главата напред (скован врат). Възникват различни патологични рефлекси - при пасивно навеждане напред на главата на пациента, лежащ по гръб, краката се сгъват в тазобедрените и коленните стави; когато единият крак е сгънат в тазобедрената става и изпънат в колянната става, другият крак неволно се сгъва.

В кръвта броят на нормалните еритроцити намалява (еритроцитите не са достатъчно наситени с кислород, те са големи).

Лечение. Въвеждането на витамин В12 интрамускулно, фолиева киселина вътре - само след установяване на диагнозата и причините за заболяването. Необходимо е да се нормализира храненето, да се елиминира причината за заболяването.

Среща се при прекомерна емоционална възбуда, психични заболявания, нарушения на ендокринната система, интоксикация (отравяне, причинено от действието на токсични вещества върху тялото, които са влезли в него отвън или са се образували в самия организъм), метаболитни нарушения, заболявания на храносмилателна система (остър гастрит, гастродуоденит и др.), нередовна монотонна диета, лош вкус на храната, неблагоприятна среда за нейното приемане, употребата на лекарства с неприятен вкус, които потискат функцията на стомашно-чревния тракт или действат върху централната нервна система, а също и в резултат на невротична реакция към различни негативни влияния. При продължителна анорексия съпротивителните сили на организма намаляват и се повишава податливостта му към различни заболявания. При малки деца анорексията се развива по-често при насилствено хранене, нарушаване на правилата за допълнително хранене.

Лечение. Идентифициране и елиминиране на основната причина за анорексия, организиране на диета, въвеждане на различни ястия в диетата, при кърмачета - нормализиране на допълнителното хранене. Предписвайте лекарства, които стимулират апетита (така нареченият апетитен чай, витамин В12, церукал). При тежко изчерпване са показани мултивитамини, хормони (ретаболил); с невроза - психотерапия, назначаване на психофармакологични средства. В специални случаи се използва изкуствено хранене с въвеждането на хранителни разтвори във вената.

Нервно-психическата анорексия заема специално място. Това е патологично състояние, което се проявява в съзнателното ограничаване на храната с цел отслабване. Среща се при юноши на 15 и повече години, по-често при момичета. Има натрапчива идея за прекомерна пълнота и необходимост от отслабване. Те прибягват до ограничения на храната, предизвикване на повръщане след хранене, употребата на лаксативи. Първоначално апетитът не се нарушава, понякога се появява чувство на глад и във връзка с това периодично преяждане. Теглото пада бързо, появяват се психични разстройства; промени в настроението от "лошо към добро", обсесивно желание да се погледнете в огледалото и др. Лечение: психотерапия (виж глава XIII, Психични заболявания).

Има много причини за бронхиална астма. Има ясно изразена наследствена предразположеност; заболяването може да възникне и ако човек страда от някакво алергично заболяване, особено ако дихателните пътища са запушени; развитието на заболяването се улеснява от хормонален дисбаланс, който може да възникне при продължително лечение с хормони.

Невропсихиатричната травма също може да причини астма. При продължителен прием на аспирин, аналгин, амидопирин и други лекарства от тази група, т.нар. аспиринова астма.

Симптоми и протичане. Първите гърчове при деца обикновено се появяват на възраст 2-5 години. Непосредствените им причини най-често са контакт с алерген, остри респираторни заболявания, тонзилит, физическа и психическа травма, в някои случаи - профилактични ваксинации и въвеждане на гамаглобулин. При децата, особено в ранна възраст, отокът на бронхиалната лигавица и повишената секреция на бронхиалните жлези са от първостепенно значение, което определя характеристиките на хода на заболяването.

Астматичният пристъп обикновено се предшества от предупредителни симптоми: децата стават летаргични или, обратно, възбудени, раздразнителни, капризни, отказват да ядат, кожата става бледа, очите блестят, зениците се разширяват, сърби в гърлото, кихане, сълзене секреция от носа, кашлица, хрипове (сухи), но дишането остава свободно, не е затруднено. Това състояние продължава от 10-30 минути до няколко часа или дори 1-2 дни. Случва се да премине (симптомите се изглаждат), но по-често се развива в пароксизъм на задушаване. Децата стават неспокойни, дишането се учестява, затруднено, главно издишване.

Изразено прибиране при вдишване съвместими места на гръдния кош (между ребрата). Телесната температура може да се повиши. Чуват се множество хрипове.

При по-големите деца картината е малко по-различна. Отокът на бронхиалната лигавица и повишената секреция на бронхиалните жлези са по-слабо изразени поради характеристиките на дихателните пътища и следователно излизането от тежко болезнено състояние става по-бързо, отколкото при малки деца.

По време на атака детето отказва да яде и пие, губи тегло, изпотява се, появяват се кръгове под очите. Постепенно дишането става по-свободно, при кашляне се отделя гъста, вискозна, белезникава храчка. Състоянието също се подобрява, но пациентът остава летаргичен няколко дни, оплаква се от обща слабост, главоболие, кашлица с трудно отделяща се храчка.

Астматичен статус. Нарича се състояние, при което задушаването не изчезва след лечението. Може да протече по два начина в зависимост от причините, които са го предизвикали. Единият възниква след прием на антибиотици, сулфонамиди, ензими, аспирин и други лекарства, развива се бързо, понякога със светкавична скорост, тежестта на задушаването нараства бързо. Друга форма е причинена от неправилно лечение или назначаване на по-висока от необходимата доза лекарства. При нея тежестта на състоянието нараства постепенно. При астматичен статус се наблюдават нарушения на дишането, сърдечната дейност, впоследствие разстройство на централната нервна система, което се проявява с възбуда, делириум, конвулсии, загуба на съзнание; тези признаци са по-силно изразени, колкото по-малко е детето.

Бронхиалната астма може да бъде усложнена от ателектаза (колапс) на белия дроб, развитие на инфекциозен процес в него и бронхите.

Лечение. Необходимо е да се вземат предвид възрастта и индивидуалните характеристики на децата. Когато се появят предвестници на атака, детето се поставя в леглото, като му се дава полуседнало положение, успокоява се, необходимо е да се отклони вниманието му. Стаята е предварително проветрена, извършва се мокро почистване. 2-3 капки от 2% разтвор на ефедрин се капват в носа на всеки 3-4 часа, вътре се прилага прах, съдържащ аминофилин и ефедрин. Горчични мазилки, горещи обвивки, горчични бани са противопоказани, т.к. миризмата на горчица често влошава състоянието.

Ако не е възможно да се предотврати астматичен пристъп с помощта на предприетите мерки, 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид се инжектира подкожно във възрастови дози в комбинация с 5% разтвор на ефедрин хидрохлорид. По-големите деца също получават аерозолни препарати - салбутамол, алупент, не повече от 2-3 инхалации на ден, в по-млада възраст не се препоръчва използването на аерозоли. При тежка атака, развитие на астматичен статус е показана болница. Малките деца трябва да бъдат хоспитализирани, т.к. на тази възраст клиничната картина е подобна на остра пневмония, магарешка кашлица, белодробна кистозна фиброза - наследствено заболяване, при което е нарушена функцията на бронхиалните и други жлези.

След пристъп лечението продължава 5-7 дни, извършва се масаж на гръдния кош, дихателна гимнастика, физиотерапия, лечение на огнища на хронична инфекция (аденоиди, зъбен кариес, синузит, отит и др.). Необходимо е и лечение на алергични състояния.

Остър бронхит - среща се предимно при деца с аденоиди и хроничен тонзилит - възпаление на сливиците; се среща по-често през пролетта и есента. Има хрема, след това кашлица. Телесната температура е леко повишена или нормална. След 1-2 дни започва да се отделя храчка. Малките деца обикновено не изкашлят храчки, а ги поглъщат. Кашлицата особено тревожи детето през нощта.

Лечение. Поставете детето в леглото, пийте чай с малини и цветя от липа, при телесна температура над 37,9 ° C се предписват антипиретици, ако има съмнение за инфекциозни усложнения, според показанията, антибиотици, сулфонамиди. За втечняване на храчките се използват топли алкални напитки (горещо мляко с масло и малко количество сода бикарбонат), вкл. алкални минерални води (Боржоми, Джермук), инхалации с разтвор на сода, отвара от картофи. Поставят буркани, горчични мазилки, правят горещи обвивки за през нощта: малко количество растително масло се загрява до температура приблизително 40-45 ° C, марля се импрегнира с него, която се увива около тялото, опитвайки се да остави свободна зона вляво от гръдната кост в областта на зърното - там се намира сърцето, върху марлята се налага компресна хартия или целофан, след това памучна вата; отгоре фиксирайте с превръзка, облечете вълнена риза. Обикновено при правилна настройка на компреса топлината се запазва цяла нощ. Банки, горчични мазилки и обвивки се използват само ако телесната температура е нормална. С увеличаването му тези процедури са изключени, т.к. допринасят за по-нататъшно повишаване на температурата със съответно влошаване на състоянието.

Прогнозата е благоприятна, но при деца, страдащи от рахит (виж по-долу), ексудативно-катарална диатеза (виж по-долу), заболяването може да отнеме повече време поради нарушена бронхиална проходимост, последвано от развитие на пневмония (виж по-долу) и ателектаза ( падане) на белите дробове.

Хроничен бронхит - по-рядко при деца, възниква на фона на заболявания на назофаринкса, сърдечно-съдовата система (застой в белите дробове), кистозна фиброза (наследствено заболяване, при което секрецията на жлезите, по-специално бронхиалните жлези) се увеличава. Ексудативно-катарална диатеза (виж по-долу), вродени имунодефицитни състояния, нарушена бронхиална функция и някои малформации на белите дробове също допринасят за появата на заболяването.

Хроничният бронхит може да протече без нарушаване на проходимостта на бронхите. В този случай има кашлица, сухи и мокри хрипове.

Лечението е насочено към повишаване на съпротивителните сили на организма. За тази цел се идентифицират и санират огнища на хронична инфекция (зъбен кариес, аденоиди, тонзилит, отит и др.). В диетата на детето трябва да бъдат включени повече зеленчуци и плодове, при имунодефицитни състояния те повишават имунитета с помощта на пентоксил, дибазол, декарис, витаминна терапия. В случай на обостряне се използват антибиотици, сулфонамиди, супрастин, дифенхидрамин, както е предписано от лекаря. Назначете UHF терапия, други физиотерапевтични процедури.

При хроничен бронхит с нарушена бронхиална проходимост се появява тежък задух, който се чува от разстояние.

Екзацербацията продължава седмици, понякога се развива пневмония, в някои случаи - бронхиална астма. Лечението е насочено към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища и укрепване на съпротивителните сили на организма. За тази цел се използват отхрачващи средства за улесняване на отделянето на храчки (алкални напитки, инхалации), които повишават имунитета, витамини, особено витамин Wb (сутрин!).

Профилактика на хроничен бронхит - закаляване, добро хранене, лечение на аденоиди, хроничен тонзилит.

Болката се появява по различни причини на всяка възраст. Децата под 3 години по принцип не могат точно да посочат местата, където го пипат. Те са особено склонни да представят всяка болка в тялото като "болка в корема", което показва нейната локализация в пъпа. Малко по-възрастните деца, като правило, също неточно определят болезнената област, така че техните инструкции имат относително малка диагностична стойност. Също така трябва да се помни, че болката в корема може да придружава различни заболявания, като пневмония при малки деца.

Причини за коремна болка: разтягане на чревната стена, разширяване на нейния лумен (например натрупване на газове или изпражнения), повишена чревна активност (спазъм, чревни колики); възпалително или химическо увреждане на перитонеума; хипоксия, т.е. липса на кислород, например при удушена херния (изход на коремните органи и тяхното притискане, което причинява недостатъчно кръвоснабдяване) или при инвагинация (състояние, при което една част от червата се въвежда, завинтва се в лумена на друга ); разтягане на капсула на орган (напр. черен дроб, далак, панкреас); някои инфекциозни заболявания (дизентерия, остър хепатит, морбили, магарешка кашлица); тежък запек, чревна форма на кистозна фиброза; панкреатит, холецистит (съответно възпаление на панкреаса и жлъчния мехур); тумори, камъни в бъбреците, стомашни язви; чужди тела (особено често при малки деца); гастрит, апендицит, при момичета - възпаление на придатъците (аднексит); тонзилит, захарен диабет, възпаление на надкостницата (остеомиелит) или на една от костите, изграждащи таза - илиума; пневмония в долните части на белите дробове, граничещи с диафрагмата (мускулът, който разделя гръдната и коремната кухини); възпаление на лимфните възли в коремната кухина; епилепсия и много други заболявания.

Лечение. Всички деца с болки в корема трябва да бъдат прегледани от лекар. Ако ситуацията позволява, детето трябва да бъде отведено в болница, където ще му бъдат направени изследвания, включително кръвни изследвания, изследвания на урина, рентгеново изследване, което е задължително при внезапни, силни, режещи болки в корема, съчетани с повръщане, задържане на изпражнения и газове или тежка диария, незадоволително общо състояние, неясна тревожност.

При тези симптоми в никакъв случай не трябва да се дава вода на детето, да му се дават каквито и да било лекарства, да се прави клизма, да се налага грейка върху стомаха, т.к. това може да влоши състоянието и да замъгли картината на заболяването, в последния случай диагнозата може да бъде поставена твърде късно. Малките деца във всеки случай трябва да бъдат насочени към болница, т.к. много тежки заболявания протичат при тях с болки в корема.

След преглед от лекар, ако състоянието на детето позволява лечение в домашни условия, назначенията се извършват внимателно. Ако се появят повтарящи се болки в корема, трябва да отидете отново в болницата, което показва, че болката се е повторила след лечението, препоръчително е да имате резултатите от теста с вас, ако са били направени наскоро.

В градовете, където има консултативни центрове, е желателно също да се проведе ултразвуково изследване на коремни органи, бъбреци и лимфни възли.

Има няколко вида хеморагична диатеза. При някои от тях се отбелязват кръвоизливи в ставите, при други - кръвонасядания по кожата, кървене от носа, венците.

Лечение. Тя е насочена към премахване на причината, която ги е причинила, намаляване на съдовата пропускливост, повишаване на съсирването на кръвта. За да направите това, отменете лекарствата, които са причинили кървене, ако е необходимо, трансфузирайте тромбоцитната маса, предписвайте калциеви препарати, аскорбинова киселина; в случай на елиминиране на причината за кървене и лечение в бъдеще, редовно провеждайте кръвен тест за коагулация и съдържание на тромбоцити в него. Ако заболяването е нелечимо (някои видове хемофилия), лечението и профилактичните прегледи се провеждат през целия живот.

Профилактика: с наследствени форми - медицинско генетично консултиране, с придобити - профилактика на заболявания, които допринасят за тяхното възникване.

Симптоми и протичане. Състоянието се проявява с признаци на повишено вътречерепно налягане: главоболие (на първо място), гадене, повръщане, нарушени различни функции: слух, зрение (последните 3 признака могат да липсват). При малките деца фонтанелът се издува. В зависимост от причината за заболяването има и други симптоми.

Има остра и хронична фаза на заболяването. В острия стадий се появяват симптоми на основното заболяване, което е причинило хидроцефалия, в хроничния стадий. - признаци на самата хидроцефалия, която, ако не се лекува, прогресира. Заболяването може да се развие и вътреутробно, в този случай те говорят за вродена хидроцефалия. Децата се раждат с голяма глава (до 50-70 см в обиколка, с нормална средна стойност от около 34-35 см), в бъдеще, в случай на прогресиране на воднянка на мозъка, обиколката на черепа може да бъде увеличена. стават още по-големи.

В същото време главата придобива формата на топка с изпъкнало чело, фонтанелите се увеличават по размер, набъбват, костите на черепа стават по-тънки, черепните шевове се разминават. ; зрителната острота е намалена, епилептичните припадъци не са необичайни, децата са умствено изостанали. В бъдеще, след затварянето на фонтанела, се появяват главоболие, повръщане, както и различни симптоми, чието естество зависи от местоположението на препятствието, което нарушава изтичането на цереброспиналната течност.

Признание. Диагнозата хидроцефалия може да се постави само в болница след различни рентгенови, радиологични, компютърни изследвания, както и изследвания на цереброспиналната течност.

Първоначално лечението се провежда в болница.

В острата фаза се предписват средства, които намаляват вътречерепното налягане (лазикс, манитол, глицерин), отстраняване на малки количества цереброспинална течност чрез пункция (пункция) в областта на фонтанела, за да се намали вътречерепното налягане. В бъдеще е необходимо постоянно наблюдение и лечение от невролог. В някои случаи те прибягват до хирургическа интервенция - за отстраняване на причината за нарушение на изтичането на цереброспиналната течност или до операция, в резултат на което цереброспиналната течност постоянно се изхвърля в сърцето или коремната кухина и други хирургични методи. Без лечение повечето деца остават с тежки увреждания или умират в ранна възраст.

Среща се предимно при деца под 2-годишна възраст, по-често през първата година от живота. Според времето на възникване се делят на вродени и придобити.

Вроденото недохранване може да се дължи на патологичния ход на бременността, придружено от нарушения на кръвообращението в плацентата, вътрематочна инфекция на плода; заболявания на самата бременна жена, нейното недохранване, тютюнопушене и консумация на алкохол, възраст (под 18 или над 30 години), излагане на промишлени опасности.

Придобито недохранване може да бъде причинено от недостатъчно хранене, затруднено сукане, свързано с неправилна форма на зърната или стегнати млечни жлези; недостатъчно количество млечна формула по време на изкуствено хранене, качествено недохранване; чести заболявания на детето, недоносеност, родова травма, малформации, чревна абсорбция при много метаболитни заболявания, патология на ендокринната система (захарен диабет и др.).

Симптоми и протичане. Зависи от тежестта на недохранването. В тази връзка се разграничава хипотрофия от I, II и III степен.

I степен: дебелината на подкожната тъкан е намалена във всички части на тялото, с изключение на лицето. На първо място, става по-тънък на корема. Дефицитът на маса е 11-20%. Наддаването на тегло се забавя, растежът и нервно-психическото развитие съответстват на възрастта. Здравословното състояние обикновено е задоволително, понякога има нарушение на апетита, съня. Кожата е бледа, мускулният тонус и еластичността на тъканите са малко под нормата, изпражненията и уринирането са нормални.

II степен: подкожната тъкан на гърдите и корема почти изчезва, на лицето става много по-тънка. Детето изостава в растежа и нервно-психическото развитие. Слабостта, раздразнителността се увеличават, апетитът се влошава значително, подвижността намалява. Кожата е бледа със сивкав оттенък, мускулният тонус и еластичността на тъканите са рязко намалени. Често има признаци на дефицит на витамини, рахит (виж по-долу), децата лесно се прегряват или хипотермират. Черният дроб се увеличава, изпражненията са нестабилни (запекът се заменя с диария), неговият характер (цвят, мирис, текстура) се променя в зависимост от причината за недохранване.

III степен: наблюдава се предимно при деца от първите 6 месеца от живота и се характеризира с тежко изтощение. Подкожната тъкан изчезва във всички части на тялото, понякога остава много тънък слой по бузите. Дефицитът на маса надхвърля 30%. Телесното тегло не се увеличава, понякога прогресивно намалява. Растежът и нервно-психическото развитие се потискат, летаргията се увеличава, реакциите на различни стимули (светлина, звук, болка) се забавят. Лицето е набръчкано, "старческо". Очните ябълки и голям фонтанел потъват надолу. Кожата е бледосивкава, суха, кожната гънка не се изправя. Лигавиците са сухи, ярко червени; еластичността на тъканите е почти загубена. Дишането е отслабено, понякога има нарушения. Сърдечната честота се забавя, кръвното налягане се понижава; коремът е прибран или подут, забелязва се запек, промяна в естеството на изпражненията. Уринирането е рядко, урината е малка. Телесната температура е под нормалната, лесно настъпва хипотермия. Често се свързва с инфекция, която протича без тежки симптоми. Ако не се лекува, детето може да умре.

Лечение. Извършва се, като се вземе предвид причината, която е причинила недохранване, както и неговата степен. С 1 степен - амбулаторно, с II и III степен - в болница. Основните принципи са премахване на причината за недохранване, правилно хранене и грижа за децата, лечение на метаболитни нарушения и инфекциозни усложнения, произтичащи от това.

При недостатъчно количество мляко от майката детето се допълва с донор или смеси. При по-ниско от нормалното съдържание на съставки в кърмата, те се предписват допълнително (с дефицит на протеини - кефир, извара, протеиново мляко, с дефицит на въглехидрати - към питейната вода се добавя захарен сироп, с дефицит на мазнини дайте 10-20% сметана). В тежки случаи хранителните вещества се прилагат интравенозно капково. В случай на недохранване поради метаболитни нарушения се провежда специално лечебно хранене.

Независимо от причината за заболяването, на всички деца се предписват витамини, ензими (абомин, пепсин, фестал, панзинорм, панкреатин и др.), Стимуланти (апилак, дибазол, в тежки случаи хормонална терапия), масаж, физиотерапия, ултравиолетово облъчване . Правилната грижа за детето е от голямо значение (редовни разходки на чист въздух, предотвратяване на задръствания в белите дробове - по-често вземайте детето на ръце, обръщайте го; когато се охлажда, поставете нагревателна подложка в краката си; внимателно орално грижи).

Прогнозата за хипотрофия на 1-ва степен е благоприятна, с III степен смъртността е 30-50%.

Някои ларви проникват през кожата, когато ходят боси или лежат на земята (хелминти, често срещани в страни с горещ климат, включително Централна Азия).

В средната лента при децата най-често се срещат аскаридоза и ентеробиоза (инфекция с острици). Тези заболявания образно се наричат ​​„болести на неизмитите ръце“. Както подсказва самото име, причините са замърсени зеленчуци, плодове, горски плодове (много често ягоди, които децата ядат направо от градината), както и липсата на навик за миене на ръцете преди хранене. Ако дете с аскариаза или ентеробиоза посещава детска градина, заболяването може да бъде епидемично. При хелминтиаза се развиват признаци, характерни за всеки тип лезия.

аскаридоза. Симптоми и протичане. При заразяване с аскариди първо се появяват обриви по кожата, черният дроб се увеличава, съставът на кръвта се променя (повишено съдържание на еозинофили в нея, което показва алергизация на тялото), може да се развие бронхит, пневмония. В по-късните периоди има неразположение, главоболие, гадене, понякога повръщане, коремна болка, раздразнителност, неспокоен сън, апетитът намалява. С изпражненията се отделят голям брой яйца от ascaris. В бъдеще са възможни усложнения като нарушение на целостта на червата с развитието на перитонит, апендицит (когато аскаридите навлизат в апендикса) и чревна обструкция. С проникването на ascaris в черния дроб - неговите абсцеси, гноен холецистит (възпаление на жлъчния мехур), жълтеница поради запушване на жлъчните пътища. Когато ascaris пълзи през хранопровода в фаринкса и дихателните пътища, може да настъпи асфиксия (нарушена белодробна вентилация в резултат на запушване на горните дихателни пътища и трахеята). Лечение с минтезол, вермокс, пипсразин.

Ентеробиозата е инфекция с острици.

Симптоми и протичане. Сърбеж в ануса, коремна болка, изпражненията понякога са ускорени, изпражненията са кашави. В резултат на надраскване се присъединява инфекция и се развива възпаление на кожата - дерматит. При момичетата остриците могат да пълзят в гениталната цепка и в този случай се развива възпаление на вагиналната лигавица - вулвовагинит.

Лечението се състои в спазване на правилата за хигиена, т.к. Продължителността на живота на остриците е много кратка. При продължителен ход на заболяването (обикновено при отслабени деца) се използват комбаптрин, мебендазол, пиперазин. При много силен сърбеж се предписва мехлем с анестезин. Прогнозата е благоприятна.

Предотвратяване. Изследването за наличие на яйца от острици се извършва веднъж годишно. Тези, които са били болни, се изследват за наличие на острици три пъти - първия път 2 седмици след края на лечението, след това седмица по-късно. Пациент с ентеробиоза трябва да се измие със сапун и вода 2 пъти на ден, след това да почисти ноктите си и да измие добре ръцете си, да спи в шорти, които трябва да се сменят и кипят всеки ден. Панталони, поли - всеки ден, спално бельо - на 2-3 дни.

Когато мозъкът е засегнат от Echinococcus, се наблюдават главоболие, замаяност, повръщане, с увеличаване на кистата тези явления стават по-интензивни. Възможна парализа (липса на движение в засегнатия крайник или липса на активност на тялото - чревна парализа), пареза (намаляване на движението или активността на органа), психични разстройства, конвулсивни припадъци. Протичането на заболяването е бавно.

Лечението на всички форми на ехинококоза е само хирургично - отстраняване на кистата със зашиване на кухината, останала след нея.

Прогнозата зависи от местоположението на кистата, както и от наличието или липсата им в други органи и общото състояние на пациента.

Симптоми и протичане. Клинично се развива увреждане на мускулите на крайниците, гърба и шията. Тяхната слабост постепенно се увеличава, движенията са ограничени, до пълна неподвижност, умерена болка, бързо настъпва мускулна атрофия. В самото начало на заболяването е възможно подуване на мускулите, по-често на фаринкса, ларинкса, междуребрието и диафрагмата, което води до различни нарушения, включително дишане, глас, преглъщане, развитие на пневмония поради навлизане на храна и течност. дихателните пътища, когато са засегнати ларинкса и фаринкса. Кожата също е засегната: зачервяване и подуване се появяват предимно по отворените части на тялото, в областта на клепачите, лакътните стави и ставите на ръката. Възможно увреждане на сърцето, белите дробове, стомашно-чревния тракт.

Признание. Въз основа на типична клинична картина, лабораторни данни, физиологични изследвания на мускулите (електромиография). Имайте предвид възможността за злокачествен тумор.

Лечение. Провежда се само с помощта на хормонални лекарства, за дълго време (с години). Дозата на лекарството трябва да се предписва индивидуално. В същото време е необходимо редовно наблюдение и точно изпълнение на инструкциите на лекаря относно намаляването на дозите на лекарството, т.к. прекалено бързото или внезапно спиране води до тежки хормонални нарушения до надбъбречна недостатъчност и, като следствие, до смърт. Прогнозата за навременно лечение и назначаването на достатъчна доза хормони е благоприятна.

Симптоми и протичане. Първо се появяват люспести жълтеникави петна в областта на коленните стави и над веждите. От 1,5-2 месеца. има зачервяване на кожата на бузите с лющене на питириазис, след това жълтеникави корички по скалпа и над веждите. В тежки случаи тези корички се наслояват една върху друга и образуват дебели слоеве. Остри респираторни заболявания лесно възникват поради намалена устойчивост на тялото - хрема, възпалено гърло, бронхит, възпаление на лигавицата на очите (конюнктивит), средното ухо (отит на средното ухо), често се отбелязват нестабилни изпражнения (редуващи се запек с диария), след заболяването, леко повишаване на температурата продължава дълго време до 37,0-37,2 ° C. Има тенденция към задържане на вода в тялото - децата са "разхлабени", но бързо губят течност поради резки колебания в теглото: нейните покачвания се заменят с бързи падания. Могат да се появят различни кожни лезии, фалшива крупа (виж по-долу), бронхиална астма и други усложнения.

Лечение. Провежда се от лекар. На първо място - диета с изключение на продуктите, които провокират това състояние. При обрив от пелена е необходима внимателна грижа, вани със сода и калиев перманганат (редуващи се), използване на бебешки крем. В случай на възпаление и сълзене на кожата се предписват вани с противовъзпалителни средства според указанията на лекуващия педиатър.

Предотвратяване. Бременни жени. и кърмещите майки трябва да избягват или да намалят количеството храни, които допринасят за появата на ексудативно-катарална диатеза. Не се препоръчва за деца под 3 годишна възраст. Токсикозата и други заболявания по време на бременност трябва да се лекуват своевременно.

Простата диспепсия възниква по време на кърмене в резултат на неправилна диета (по-често от необходимото хранене, особено с голямо количество мляко от майката); рязък преход от кърмене към изкуствено без предварителна постепенна подготовка за нови видове храни (несъответствие между състава на храната за възрастта на детето, особено по време на периода на прилагане на сок, ако количеството му се увеличава много бързо). Прегряването допринася за заболяването.

Симптоми и протичане. Детето има регургитация и повръщане, при което се отделя част от излишната или неподходяща храна. Често се присъединява диария, изпражненията стават по-чести до 5-10 пъти на ден. Изпражненията са течни, със зеленина, в тях се появяват бучки несмляна храна. Стомахът е подут, излизат газове с неприятна миризма. Отбелязва се тревожност, апетитът е намален.

Лечение. Когато се появят първите симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Преди пристигането му трябва да спрете да храните детето за 8-12 часа (пауза вода-чай), като този път трябва да му се даде достатъчно количество течност (100-150 ml на 1 kg телесно тегло на ден). Лекарят предписва на детето необходимата диета и времето за постепенен преход към хранене, подходящо за възрастта на детето. Преждевременното връщане към нормалното хранене води до обостряне на заболяването.

Токсичната интоксикация възниква в резултат на същите причини като простата, но се различава от нея по наличието на токсичен синдром (виж по-долу). Заболяването може да се развие и в резултат на обикновена диспепсия в случай на неспазване на времето на паузата за вода и чай, недостатъчно напълване на тялото с течност и неспазване на предписанията и препоръките на лекаря. По-често се среща при недоносени бебета, страдащи от дистрофия, рахит, ексудативно-катарална диатеза, отслабени или претърпели различни заболявания.

Симптоми и протичане. Болестта понякога се развива внезапно. Състоянието на детето се влошава бързо, става летаргично или необичайно капризно. Изпражненията са чести, пръскащи. Теглото спада рязко. Понякога детето може да загуби съзнание. При повръщане и диария се развива дехидратация. Токсичните (отровни) вещества, образувани в резултат на недостатъчно смилане на храната, се абсорбират в кръвта и причиняват увреждане на черния дроб и нервната система (токсичен синдром). Това състояние е изключително опасно в ранна възраст. При тежки случаи погледът е насочен в далечината, лицето е маскообразно; всички рефлекси постепенно избледняват, детето престава да реагира на болка, кожата е бледа или с лилави петна, пулсът се ускорява, кръвното налягане пада.

Лечение. Спешна медицинска помощ. В домашни условия необходимото лечение е невъзможно, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани. Преди това храненето трябва да бъде спряно поне за 18-24 часа. Необходимо е да се дава течност на малки порции (чай, преварена вода), 1-2 чаени лъжички на всеки 10-15 минути. или вкарвайте в устата от пипета постоянно след 3-5 минути.

Парентералната епилепсия обикновено придружава някои заболявания. Най-често се среща при остри респираторни заболявания, пневмония, възпаление на средното ухо. Признаците на парентерална диспепсия се появяват успоредно с увеличаването на симптомите на основното заболяване. Лечението е насочено към борба с основното заболяване.

Предотвратяване на диспепсия - стриктно спазване на режима на хранене, количеството храна не трябва да надвишава нормата за възрастта и теглото на детето, допълващите храни трябва да се въвеждат постепенно, на малки порции.

Трябва да се предотврати прегряването на детето. Когато се появят първите признаци на заболяването, е необходимо спешно да се консултирате с лекар, стриктно да следвате неговите препоръки.

Трябва да се помни, че с явленията, характерни за проста и токсична диспепсия (диария, повръщане), започват различни инфекциозни заболявания - дизентерия, хранително отравяне, колиентерит. Ето защо е необходимо да се изварят добре пелените на болно дете, за да се предпазят другите деца в семейството. От болницата детето не може да бъде прибрано, докато не се възстанови напълно.

Фалшив запек. Диагнозата се диагностицира, ако детето получи или задържи малко количество храна в стомаха и остатъците след храносмилането не се отделят под формата на изпражнения за дълго време. Причините за такъв запек могат да бъдат: рязко намаляване на апетита, например при инфекциозни заболявания; намаляване на количеството мляко при майката; недостатъчно хранене на слабо бебе; стеноза на пилора или често повръщане по други причини; нискокалорична храна. Задържане на изпражнения може да възникне и при здрави кърмачета, тъй като кърмата съдържа много малко отпадъци и се използва почти напълно, когато попадне в стомашно-чревния тракт.

Острата задръжка на изпражненията може да показва чревна непроходимост. В този случай трябва да се свържете с болницата, където ще проведат рентгенови и други изследвания и ако диагнозата се потвърди, операция.

Хронично задържане на изпражнения. Причините за него могат да се разделят на четири основни групи.

1) Потискане на желанието за дефекация (случва се с болка, причинена от анални фисури, хемороиди, възпаление на ректума - проктит; с психогенни затруднения - нежелание да отидете до тоалетната по време на урока; с обща летаргия, инертност, при която детето не обръща внимание на редовната дефекация, например, продължителна почивка на легло или деменция; с някои поведенчески разстройства, когато детето е свръхзащитено и той, разбирайки интереса на майката към редовността на изпражненията му, използва това като вид насърчение ).

2) Недостатъчно желание за дефекация (увреждане на гръбначния мозък, консумация на храна, бедна на шлаки, ограничаване на движенията по време на заболяване, продължителна употреба на лаксативи).

3) Дисмотилитет на дебелото черво (много ендокринни заболявания, чревни малформации, чревни спазми).

4) Вродено стесняване на дебелото или тънкото черво, атипично (неправилно) местоположение на ануса.

Във всеки случай, при постоянен запек, дефекация само след използване на клизми и лаксативи, трябва да се свържете с вашия педиатър и да се подложите на преглед. Преди да посетите лекар, трябва да подготвите детето, да освободите ректума от изпражненията, да измиете детето; в рамките на 2-3 дни не яжте храни, които насърчават повишеното образуване на газ: черен хляб, зеленчуци, плодове, мляко; през същите 2-3 дни с повишено образуване на газ може да се даде активен въглен.

Лечението на запека зависи от причината. Понякога това изисква само диета, понякога е необходима хирургическа намеса. Прогнозата зависи от основното заболяване и времето на посещение при лекаря.

Кръвта от носа не винаги излиза, понякога влиза в гърлото и се поглъща, това се случва при малки деца, отслабени пациенти. От друга страна, не всяко течение показва кървене от носа. Може да бъде от хранопровода или стомаха, когато кръвта се хвърля в носа и се освобождава през отворите му.

Лечение, първа помощ. Детето трябва да седне или да легне с повдигната горна половина на торса и да се направи опит за спиране на кървенето чрез поставяне на марля или памук, навлажнен с водороден прекис, в предната част на носа. Поставете носна кърпа, навлажнена със студена вода, върху моста на носа, при продължително кървене - компрес с лед към задната част на главата.

След спиране на кървенето трябва да легнете и да избягвате резки движения през следващите дни, да не издухате носа си, да не приемате гореща храна. Ако кървенето не може да бъде спряно, трябва да се извика лекар. Тъй като повтарящото се кървене от носа обикновено е симптом на местно или общо заболяване, такива състояния трябва да бъдат прегледани от лекар.

Има истинска и фалшива крупа. Вярно се среща само при дифтерия, фалшиво - при грип, остри респираторни заболявания и много други състояния. Независимо от причината, която е причинила заболяването, то се основава на свиване на мускулите на ларинкса, чиято лигавица е възпалена и подута. При вдишване въздухът го дразни, което предизвиква свиване на ларинкса и дишането се затруднява. При крупата има увреждане и на гласните струни, което е причина за груб, дрезгав глас и "лаеща" кашлица.

Истинска крупа: пациент с дифтерия има дрезгав глас, груба "лаеща" кашлица, задух. Всички прояви на болестта нарастват бързо. Дрезгавостта се засилва до пълна загуба на гласа, а в края на първата или началото на втората седмица от заболяването се развива респираторен дистрес. Дишането става чуто от разстояние, детето посинява, бърза в леглото, бързо отслабва, сърдечната дейност пада и, ако не бъде предоставена навременна помощ, може да настъпи смърт.

Фалшива крупа: на фона на грип, остри респираторни заболявания, морбили, скарлатина, варицела, стоматит и други състояния се появяват задух, "лаеща" кашлица, дрезгав глас. Често тези явления са първите признаци на заболяването. За разлика от дифтерийния круп, затрудненото дишане се появява внезапно. Най-често дете, което си ляга здраво или с лека хрема, се събужда внезапно през нощта; той има груба "лаеща" кашлица, може да развие задушаване. При фалшива крупа почти никога няма пълна загуба на глас. Явленията на задушаване могат да преминат бързо или да продължат няколко часа. Атаките могат да се повторят на следващия ден.

Лечение. При първите прояви спешно се обадете на линейка. Преди пристигането на лекаря е необходимо да се осигури постоянен достъп на въздух до стаята, да се даде на детето топла напитка, да се успокои, да се направи гореща вана за крака. По-големите деца се вдишват (вдишват) пари от разтвор на сода (1 чаена лъжичка сода за хляб на 1 литър вода).

Ако е невъзможно да се елиминира задушаването чрез консервативни методи, лекарят е принуден да вкара специална тръба в трахеята през устата или директно в трахеята.

При крупа, причинена от каквато и да е причина, е необходима спешна хоспитализация, т.к. гърчът може да се повтори.

Наблюдава се главно при деца, хранени с адаптирано мляко, с промяна в реактивността на тялото, метаболитни нарушения, липса на соли на калций и витамин D в организма, на фона на бронхопневмония, рахит, хорея, спазмофилия, хидроцефалия, психична травма, следродилна травма и др. Може да възникне рефлексивно с патологични промени в ларинкса, фаринкса, трахеята, белите дробове, плеврата, жлъчния мехур, с въвеждането на редица лекарства в носа, например адреналин. Вдишването на въздух, съдържащ дразнещи вещества, смазване на лигавицата на ларинкса с определени лекарства, възбуда, кашлица, плач, смях, страх и задушаване могат да доведат до ларингоспазъм.

Симптоми и протичане. Ларингоспазмът при деца се проявява чрез внезапно шумно, хриптящо, затруднено дишане, бледност или цианоза на лицето, включване на спомагателни мускули в акта на дишане и напрежение на мускулите на врата. По време на атака главата на детето обикновено се хвърля назад, устата е широко отворена, забелязват се студена пот, нишковиден пулс и временно спиране на дишането. В леките случаи пристъпът продължава няколко секунди, завършва с удължено дишане, след което детето започва да диша дълбоко и ритмично, понякога заспива за кратко. Атаките могат да се повтарят няколко пъти на ден, обикновено през деня. В тежки случаи, когато пристъпът е по-продължителен, са възможни конвулсии, пяна в устата, загуба на съзнание, неволно уриниране и дефекация, сърдечен арест. При продължителна атака може да настъпи смърт.

Лечение, първа помощ. По време на атака трябва да успокоите детето, да му осигурите чист въздух, да му дадете вода, да напръскате лицето му със студена вода, да приложите дразнещ ефект (щипете кожата, потупвайте по гърба, издърпайте езика и др.). Ларингоспазмът може да бъде облекчен чрез предизвикване на рефлекс на повръщане чрез докосване на корена на езика с лъжица. Също така се препоръчва вдишване на амонячни пари през носа, при продължителни случаи - топли бани, перорално - 0,5% разтвор на калиев бромид във възрастова доза. Във всеки случай детето трябва да бъде под наблюдението на лекар след атака. Лечението на ларингоспазъм трябва да бъде насочено към премахване на причината, която го е причинила. Показани са общоукрепваща терапия и втвърдяване. Назначете калций, витамин D, ултравиолетово облъчване, рационален режим с дълъг престой на чист въздух, предимно млечни и зеленчукови храни.

Прогнозата често е благоприятна. Ларингоспазмът при деца обикновено изчезва с възрастта.

Причината за това състояние може да бъде деменция, при която детето не е в състояние да овладее уменията за доброволно уриниране; парализа на сфинктера на пикочния мехур при заболявания на гръбначния мозък (т.нар. неврогенен пикочен мехур, който е доста често срещан в детска възраст); диабет и безвкусен диабет; наследствени фактори, когато този симптом се наблюдава при няколко деца в дадено семейство или в няколко поколения; различни стресови ситуации, силно еднократно или постоянно, по-слабо въздействие (прекомерни изисквания към единствено дете или тормоз от по-големи деца в семейството, напрегнати отношения между родителите).

Във всеки случай нощното напикаване не трябва да се разглежда като някакъв вид неподчинение, лошо поведение на детето. Когато развие съответните умения, той трябва да може доброволно да задържи урина и да поиска гърне, в противен случай трябва да се консултира с лекар, който ще назначи преглед и по-нататъшно лечение от съответните специалисти (нефролог, уролог, невропатолог, психиатър, ендокринолог или др. лекари).

Прогнозата зависи от естеството на заболяването, времето на лечение и правилното изпълнение на назначенията.

Пиелонефритът може да възникне самостоятелно или на фона на различни инфекциозни заболявания, нарушения на изтичането на урина поради образуването на камъни в бъбреците или пикочния мехур, пневмония (виж по-долу). Пиелонефритът се развива, когато патогенните микроби се въвеждат в бъбречната тъкан чрез "изкачване" от уретрата и пикочния мехур или когато микробите се прехвърлят през кръвоносните съдове от огнищата на възпаление в тялото, например от назофаринкса (с ангина, тонзилит ), устната кухина (с кариес на зъбите).

Симптоми и протичане. Има остър и хроничен пиелонефрит. Най-характерните прояви на острия са силно втрисане, температура до 40 С, изпотяване, болка в лумбалната област (от едната или от двете страни на гръбначния стълб), гадене, повръщане, сухота в устата, мускулна слабост, мускулна болка. При изследване на урината се открива голям брой левкоцити и микроби.

Хроничният пиелонефрит в продължение на няколко години може да бъде скрит (без симптоми) и се открива само при изследване на урината. Проявява се с лека болка в долната част на гърба, често главоболие, понякога леко повишаване на температурата. Възможно е да има периоди на обостряне с характерни симптоми на остър пиелонефрит. Ако не се вземат навременни мерки, тогава възпалителният процес, който постепенно разрушава бъбречната тъкан, ще доведе до нарушаване на отделителната функция на бъбреците и (с двустранно увреждане) може да настъпи тежко отравяне на тялото с азотни шлаки (уремия).

Лечението на острия пиелонефрит обикновено е в болница, понякога за дълго време. Пренебрегването на предписанията на лекаря може да допринесе за прехода на болестта в хронична форма.

Пациентите с хроничен пиелонефрит трябва да бъдат под постоянно наблюдение на лекар и стриктно да спазват препоръчания от него режим и лечение. По-специално, приемът на храна е от голямо значение. Обикновено изключвайте подправки, пушено месо, консерви, ограничавайте употребата на сол.

Предотвратяване. Навременно потискане на инфекциозни заболявания, борба с фокалната инфекция, втвърдяване на тялото. Деца, чиито родители имат пиелонефрит, трябва да бъдат изследвани за промени в бъбреците (ултразвук на бъбреците).

Плевритът условно се разделя на сух и ексудативен (ексудативен). Когато "суха" плеврата набъбва, удебелява, става неравномерно. При "ексудативен" в плевралната кухина се натрупва течност, която може да бъде лека, кървава или гнойна. Плевритът е по-често едностранен, но може да бъде и двустранен.

Симптоми и протичане. Обикновено острият плеврит започва с гръдна болка, влошена от вдишване и кашлица, обща слабост, треска. Появата на болка се дължи на триенето на възпалените грапави плеврални листове по време на дишане, ако се натрупа течност, плевралните листове се разделят и болката спира. Болката обаче може да бъде причинена и от основния процес, усложнен от плеврит.

При плеврит пациентът често лежи на болната страна, т.к. в това положение триенето на плевралните листове намалява и съответно болката. При натрупване на голямо количество течност може да възникне дихателна недостатъчност, както се вижда от бледността на кожата, цианозата на устните, бързото и плитко дишане.

Поради по-голямата реактивност на тялото на детето и анатомичните особености на белите дробове, колкото по-младо е детето, толкова по-трудно понася плеврит, интоксикацията му е по-изразена. Протичането и продължителността се определят от характера на основното заболяване. Сухият плеврит, като правило, изчезва след няколко дни, ексудативен - след 2-3 седмици. В някои случаи изливът става енцистозен и плевритът може да продължи дълго време. Особено тежък курс се отбелязва в гнойния процес. Характеризира се с високо повишаване на температурата, големи колебания между сутрин и вечер, изливане на пот, силна слабост, нарастващ задух, кашлица.

Признание. Произвежда се само в лечебно заведение: рентгеново изследване на гръдния кош, пълна кръвна картина. При наличие на течност в плевралната кухина (което може да се види на рентгенова снимка) и за определяне на естеството й, както и за терапевтични цели, се извършва пункция на плевралната кухина (пункция с куха игла).

Лечение. Извършва се само в болницата. В острия период е необходима почивка на легло. При недостиг на въздух детето получава полуседнало положение. Храната трябва да е висококалорична и богата на витамини. В случай на развитие на гнойно възпаление е необходима хирургична интервенция. По време на възстановителния период се провежда общоукрепваща терапия, периодично се преглеждат по местоживеене.

Има напречни и надлъжни плоски стъпала, възможна е комбинация от двете форми.

При напречно плоско стъпало напречният свод на стъпалото е сплескан, предната му част лежи върху главите на всичките пет метатарзални кости, а не върху първата и петата, както е нормално.

При надлъжно плоскостъпие надлъжният свод е сплескан и стъпалото е в контакт с пода с почти цялата площ на подметката.

Плоските стъпала могат да бъдат вродени (много рядко) и придобити. Най-честите причини за последните са наднормено тегло, слабост на опорно-двигателния апарат на стъпалото (например в резултат на рахит или прекомерно натоварване), носене на неподходящи обувки, плоскостъпие, наранявания на стъпалото, глезена, глезена и парализа на долния крайник (често полиомиелит - t .n паралитично плоско стъпало).

Симптоми и протичане. Най-ранните признаци на плоскостъпие са умората на краката (при ходене, а по-късно и при изправяне) в стъпалото, мускулите на прасеца, бедрата и кръста. До вечерта може да се появи подуване на крака, което изчезва за една нощ. При изразена деформация ходилото се удължава и разширява в средната част. Страдащите от плоскостъпие ходят с обърнати пръсти и широко разкрачени крака, като леко ги сгъват в коленните и тазобедрените стави и размахват енергично ръце; те обикновено износват вътрешната страна на подметките.

Предотвратяване. Важна роля играе правилният избор на обувки: те не трябва да са прекалено тесни или просторни. Необходимо е също така да се следи стойката, като се обръща внимание на факта, че децата винаги държат тялото и главата изправени, не разтварят пръстите си широко при ходене. Укрепването на опорно-двигателния апарат на краката се улеснява от ежедневна гимнастика и спорт, през топлия сезон е полезно да ходите боси по неравна почва, пясък, в борова гора. Това предизвиква защитен рефлекс, "щадящ" свода на стъпалото и предотвратяващ появата или прогресията на плоскостъпието.

Лечение. При признаци на плоскостъпие трябва да се консултирате с ортопед. Основата на лечението е специална гимнастика, която се провежда у дома ежедневно. В същото време е полезно да се комбинират индивидуално подбрани упражнения с обичайните, които укрепват опорно-двигателния апарат на стон. Препоръчват се също ежедневни топли бани (температура на водата 35-36 ° С) до коленете, масаж на мускулите на стъпалото и главата. В някои случаи се използват специални стелки - суппорти, които повдигат крайния свод на стъпалото.

Прогнозата до голяма степен зависи от етапа на развитие, напредналите случаи може да изискват продължително лечение, носене на специални ортопедични обувки и дори операция.

Пневмонията не се предава от човек на човек, нейните причинители са различни бактерии и вируси. Неблагоприятните условия допринасят за развитието - тежка хипотермия, значително физическо и нервно-психическо претоварване, интоксикация и други фактори, които намаляват съпротивителните сили на организма, което може да доведе до активиране на микробната флора, присъстваща в горните дихателни пътища. По естеството на протичането се разграничават остра и хронична пневмония, а по разпространението на процеса - лобарна, или крупозна (увреждане на цял лоб на белия дроб) и фокална, или бронхопневмония.

Остра пневмония. Настъпва внезапно, продължава от няколко дни до няколко седмици и завършва в повечето случаи с пълно възстановяване. Началото е характерно: телесната температура се повишава до 38-40 ° C, появяват се силни втрисане, треска, кашлица, първоначално суха, след това с храчки, които имат ръждив вид поради примес на кръв. Може да има болка отстрани, утежнена от вдишване, кашлица (по-често при крупозна пневмония). Честото дишане (особено при обширни и тежки лезии) става повърхностно, учестено и придружено от усещане за липса на въздух. Обикновено след няколко дни състоянието се подобрява.

хронична пневмония. Може да бъде остър изход или да се появи като усложнение на хроничен бронхит, както и с огнища на инфекция в параназалните синуси (синузит), в горните дихателни пътища. Значителна роля играят факторите, които допринасят за отслабването на тялото и неговото алергично преструктуриране (хронични инфекции и интоксикации, неблагоприятни въздействия на околната среда - внезапни температурни колебания, замърсяване с газ и запрашеност на въздуха и др.). Заболяването протича вълнообразно и се характеризира с периоди на ремисия на процеса и неговото обостряне. В последния случай се появяват симптоми, подобни на остър процес (кашлица с храчки, задух, болка в гърдите, треска), но за разлика от остра пневмония, тези явления изчезват по-бавно и може да не настъпи пълно възстановяване. Честотата на екзацербациите зависи от характеристиките на тялото на пациента, условията на околната среда. Продължителното и често води до склероза на белодробната тъкан (пневмосклероза) и разширяване на бронхите - бронхиектазии. Тези усложнения от своя страна утежняват протичането на пневмонията - периодите на обостряне се удължават, вентилацията на белите дробове, газообменът се нарушават, развива се белодробна недостатъчност, възможни са промени в сърдечно-съдовата система.

Лечение. Извършва се само под наблюдението на лекар. Продължителното протичане на остра пневмония и преминаването й в хронична форма често се дължат на неправилното използване на антибиотици при самолечение. Пълното елиминиране на заболяването, възстановяването на нормалната структура на засегнатия бял дроб се улеснява от различни процедури, използвани едновременно с антибактериалното лечение: банки, горчични мазилки, горещи обвивки, физиотерапия, дихателни упражнения. Възстановяването се улеснява от активирането на защитните сили на организма, рационалните хигиенни мерки и доброто хранене.

Лечението на хроничната пневмония е продължително и зависи от стадия на заболяването. При обостряне се извършва в болница. За да се постигне терапевтичен ефект, е необходимо правилно да се избере антибиотик, да се прилага в достатъчна доза и с необходимата честота. Важно е да запомните, че самостоятелният прием на антибиотици и антипиретици (без лекар) води до "формално" понижаване на температурата, което не отразява истинския ход на възпалителния процес. Неправилният избор и недостатъчната дозировка на антибиотиците допринасят за развитието на резистентност на микробите към терапевтичните ефекти и по този начин усложняват по-нататъшното възстановяване.

Необходимо е да се проветри помещението, в което се намира пациентът, възможно най-добре. Необходимо е по-често да се сменя леглото и бельото (особено при прекомерно изпотяване), да се грижи за кожата на тялото (триене с мокра кърпа). Когато се появи недостиг на въздух, пациентът трябва да легне, повдигайки горната част на тялото. При успокояване на процеса се препоръчва рационален хигиенен режим, престой в парк, гора, разходки на чист въздух, лечебна гимнастика. Подбрани са упражнения, насочени към обучение на пълно дишане, удължено издишване, развитие на диафрагменото дишане, увеличаване на подвижността на гръдния кош и гръбначния стълб.

Профилактиката включва мерки, насочени към общо укрепване на тялото (втвърдяване, физическо възпитание, масаж), елиминиране на фокални инфекции и лечение на бронхит.

Пневмония при деца от първата година от живота. Протича трудно, особено при отслабено дете, недоносено, болно от рахит, анемия, недохранване и често може да завърши трагично, ако не бъде предоставена навреме помощ. Често се развива след грип, остри респираторни заболявания.

Симптоми и протичане. Първият клиничен признак е влошаване на общото състояние. Детето става неспокойно, понякога летаргично. Спи малко и неспокойно, понякога отказва да яде. Някои може да имат регургитация, повръщане, изпражненията стават течни. Отбелязва се бледност на кожата, около устата и носа се появява син цвят, който се засилва по време на хранене и плач, задух. Почти винаги има хрема и кашлица. Кашлица болезнена, честа, под формата на гърчове. Трябва да се помни, че при деца от първата година от живота температурата не винаги достига високи стойности с пневмония. Състоянието на детето може да бъде много тежко при температура 37,1-37,3 ° C, а понякога дори и при нормална.

Лечение. Когато се появят първите признаци на заболяване, е необходимо спешно да се обадите на лекар, който ще реши дали детето може да се лекува у дома или трябва да бъде хоспитализирано. Ако лекарят настоява за хоспитализация, не отказвайте, не се колебайте.

В случай, че лекарят остави детето у дома, е необходимо да се създаде мир за него, добра грижа и да се изключи комуникацията с непознати. Необходимо е ежедневно да се извършва мокро почистване на помещението, където се намира, да се проветрява по-често; ако въздухът е сух, можете да окачите мокър лист върху батерията.

Температурата в помещението трябва да бъде 20-22°C. Когато детето е будно, трябва да облечете дрехи, които не ограничават дишането и движението - жилетка (памучна и фланелена), плъзгачи, вълнени чорапи. Препоръчително е по-често да сменяте позата на детето, да го вземете на ръце. Повийте преди лягане и дайте топла напитка. През деня детето трябва да спи на отворен прозорец, през лятото - на отворен прозорец. Ходенето на улицата е възможно само с разрешение на лекар. Преди хранене носът и устата трябва да бъдат почистени от слуз. Носът се почиства с памучен фитил, устата се почиства с марля, навита около дръжката на чаена лъжичка. Необходимо е да се даде на детето възможно най-много да пие. Продължителността на заболяването е от 2 до 8 седмици, така че трябва да бъдете търпеливи и ясно да следвате всички предписания на лекаря.

Децата с пневмония могат да развият усложнения. Най-честите от тях са отит и плеврит. Резултатът от пневмония до голяма степен зависи от това колко точно се спазват всички медицински препоръки.

Заболяването се развива при недостатъчна грижа за детето, ограничено излагане на чист въздух, неправилно хранене, което причинява недостиг на витамин D в организма или нарушение на образуването му в кожата поради липса на ултравиолетови лъчи. В допълнение, появата на рахит се насърчава от чести заболявания на детето, недохранване на майката по време на бременност. Рахитът е причина за аномалии в работата на различни органи и системи. Най-изразени промени се отбелязват в обмена на минерални соли - фосфор и калций.

Нарушава се абсорбцията на калций в червата и отлагането му в костите, което води до изтъняване и омекване на костните тъкани, нарушаване на функцията на нервната система и вътрешните органи.

Симптоми и протичане. Първата проява на рахит е разликата в поведението на детето: то става срамежливо, раздразнително, капризно или летаргично. Забелязва се изпотяване, особено на лицето по време на хранене или на гърба на главата по време на сън, което прави възглавницата влажна. Тъй като детето се тревожи за сърбеж, той постоянно търка главата си, което води до падане на косата на гърба на главата му. С развитието на заболяването, мускулната слабост, намаляването на техния тонус, двигателните умения се появяват по-късно от обикновено. Коремът нараства по обем, често се появява запек или диария. По-късно се наблюдават промени в костната система. Задната част на главата придобива плоска форма.

Размерът на главата се увеличава, появяват се челни и париетални туберкули, челото става изпъкнало, може да има области на омекване на костите в теменната и тилната област.

Голям фонтанел не се затваря навреме, често се образува удебеляване на ребрата (така наречената броеница) по-близо до гръдната кост. Когато детето започне да ходи, се открива Х-образна или О-образна кривина на краката. Формата на гърдите също се променя: изглежда сякаш е притисната отстрани. Децата са предразположени към различни инфекциозни заболявания (особено често се среща пневмония), могат да получат конвулсии.

Понякога родителите не обръщат внимание на появата на рахит при дете или не се отнасят сериозно към съветите на лекар. Това може да доведе до значително изкривяване на гръбначния стълб, краката, плоски стъпала; може да причини нарушение на правилното формиране на тазовите кости, което в бъдеще при жени, които са имали тежък рахит в детството, усложнява хода на раждането. Ето защо родителите трябва да се консултират с лекар при най-малкото съмнение за рахит.

Предотвратяване. Започва по време на бременност. Бъдещата майка трябва да бъде колкото е възможно повече на чист въздух, да спазва режим и да се храни рационално.

След раждането на дете е необходимо да спазвате всички правила за грижа за него и да се опитате, но е възможно, да го кърмите. Необходими са редовни посещения в клиниката. През есенно-зимния период, по лекарско предписание, можете да проведете курс на облъчване с кварцова лампа, да дадете рибено масло.

Когато в тялото на детето попадне прекомерно количество витамин D, в кръвта се натрупват калциеви соли и настъпва отравяне на тялото, при което са особено засегнати сърдечно-съдовата система, черният дроб, бъбреците и стомашно-чревния тракт.

При лечението на рахит витамин D се предписва индивидуално в комбинация с други лекарства на фона на правилното хранене. Ако е необходимо, педиатърът въвежда терапевтични упражнения и масаж.

Симптоми и протичане. Клиничната картина се определя главно от основното заболяване и формата на токсичния синдром. Невротоксикозата (токсичен синдром, предизвикан от увреждане на централната нервна система) започва остро и се проявява чрез възбуда, редуваща се с депресия на съзнанието, конвулсии. Има и повишаване на температурата до 39-40 ° C (с кома, температурата може, напротив, да бъде намалена), задух. Пулсът първоначално е нормален или ускорен до 180 удара в минута, с влошаване се увеличава до 220 удара в минута.

Количеството отделена урина намалява до пълното й отсъствие. Кожата първоначално е с нормален цвят. Понякога се наблюдава зачервяване, а с увеличаване на токсичните явления става бледо, "мраморно", с кома - сиво-синкаво. Може да се развие остра чернодробна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност, остра коронарна (сърдечна) недостатъчност и други състояния с изключителна тежест. Токсикозата с дехидратация обикновено се развива постепенно. Първоначално преобладават симптомите на лезии на стомашно-чревния тракт (повръщане, диария), след което се присъединяват явленията на дехидратация и лезии на централната нервна система. В този случай тежестта на състоянието се определя от вида на дехидратацията (водно-дефицитна, когато преобладава загубата на течности; солева недостатъчност, при която се губят много големи количества минерални соли и в резултат на това се нарушава метаболизма ; изотоничен, при който солите и течността се губят еднакво).

Лечение. Пациент с токсичен синдром трябва спешно да бъде хоспитализиран, в случай на нарушено съзнание - в отделението за интензивно лечение. В болницата се коригира дехидратацията (чрез интравенозно вливане на глюкозни разтвори, физиологични разтвори), както и облекчаване на конвулсии, сърдечно-съдови нарушения и дишане. Лекува се основното заболяване, на фона на което се е развил токсичният синдром.

Прогнозата зависи до голяма степен от тежестта на проявите на токсичния синдром, заболяването, което го е причинило, и навременността на отиване в болницата. Забавянето може да доведе до смърт.

Симптоми и протичане. Пациентът е загрижен за усещането за пясък и чуждо тяло в очите, сърбеж на клепачите, натрупване на бяло течение в ъглите на очите. По-късно се присъединява фотофобия, язва на роговицата на окото. Вторият постоянен симптом е поражението на слюнчените жлези, което води до развитие на сухота на устната лигавица, бързо разрушаване на зъбите и добавяне на гъбична инфекция на устната лигавица - стоматит.

Признание. Тя се основава на откриването на едновременно увреждане на очите и устната лигавица, слюнчените жлези.

Лечението започва в болницата. В очите се прилагат вещества, които намаляват имунологичните реакции на организма, противовъзпалителни, капки, съдържащи витамини, антибиотици. Заболяването често води до ранна инвалидност на пациентите и често се усложнява от злокачествено увреждане на лимфната система (лимфом, болест на Waldenström).

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http:// www. всичко най-добро. en/

Образователнинадбавка

Напедипредсърдия

UDC 616-053.2: 616\18-005

Ръководството е изготвено от: Биков В.О., Водовозова Е.В., Душко С.А., Губарева Г.Н., Кузнецова И.Г., Кулакова Е.В., Леденева Л.Н., Миронова Е.В., Попова Т.А. Стременкова И.В., Щетинин Е.В.,

Учебникът е написан в съответствие с изискванията на „Програмата за студенти по педиатрия” на педиатричните факултети. Ръководството съдържа актуални данни за етиологията, патогенезата, клиниката, принципите на диагностика и лечение на основните заболявания при малки и по-големи деца, както и при новородени.

Ръководството е предназначено за студенти от педиатрични факултети, стажанти, клинични лекари.

Рецензент:

Ставрополска държавна медицинска академия, 2010 г

ПРЕДГОВОР

В момента учебниците от Н.П. Шабалов "Детски болести" и "Неонатология". Отдавайки почит на качеството на представяне на материала, обхващането на всички раздели на педиатрията, наличието на съвременна информация за етиологията, патогенезата и лечението на заболяванията, в същото време е необходимо да се посочат някои недостатъци на тези учебници, свързани преди всичко с невинаги оправданото изобилие от предлагана за усвояване информация.

Дългогодишният опит в преподаването на детски болести на студентите от педиатричния факултет показва, че не всички раздели от съществуващите учебници по "Педиатрия" и "Неонатология" са еднакво достъпни за студентите.

Тези проблеми изискват спешно създаване на учебни помагала за студенти, които, без да заменят съществуващите учебници, биха улеснили разработването на сложни раздели от педиатрията от студентите.

Методическото ръководство по педиатрия, разработено от персонала на Ставрополската медицинска академия, включва материали, които отговарят на изискванията на „Програмата за студенти по педиатрия“ на педиатричните факултети.

Първата част на ръководството представя заболяванията на малките и по-големите деца, обхванати от съвременна гледна точка и изискванията на консенсуси, национални програми, указания и указания, издадени през последните години. Втората част на ръководството е посветена на въпросите на неонатологията.

ЧАСТ 1. ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРИ МАЛКИ И ВЪЗРАСТНИ ДЕЦАУРАСТА

1. 1 Аномалии на конституцията

дIATESES(аномалии на конституцията) са най-спорният проблем в педиатрията. В момента преобладаващата гледна точка е, че диатезата е вид "почит към традицията". Освен това тази концепция е запазена само в домашната педиатрия. В чужбина, в ICD-10, шифрите на тази патология не са предоставени.

В момента в концепцията конституциясе влага следното значение - това е набор от гено- и фенотипни свойства и характеристики (морфологични, биохимични и функционални) на организма, които определят възможността за неговите защитни и адаптивни реакции, насочени към поддържане на хомеостазата, т.е. здраве. В същото време здравето винаги е относително и индивидуално и се определя от метаболитни характеристики. Характеристиките на метаболизма могат да бъдат относително еднакви при различните хора, което позволява да ги класифицираме, да разграничаваме техните видове. Това е диатеза - или аномалии, т.е. генетично обусловени особености на метаболизма (метаболитна индивидуалност), които определят своеобразието на адаптивните реакции на организма и предразполагат към определена група заболявания.

Известно е, че рисковите фактори за развитието на много заболявания са не само в действието на околната среда, но понякога в по-голяма степен в конституционалните особености на организма. Смята се, че повечето хронични заболявания се основават на конституцията на болния. В този смисъл диатезата се разглежда като предзаболяване.

Изолирането на един или друг вид диатеза помага при разработването на препоръки за първична профилактика на възможни заболявания в бъдеще. Тези. Диатезата е предразположение, предболест, пред-недостатъчност на определени метаболитни механизми. Определянето на предразположеността и степента на риск от заболяване е много по-трудно от диагностицирането на вече развито заболяване, дори и в случаите на минимални прояви.

Предразположението (диатеза) към заболявания се определя от особеностите на структурата и функцията на една или повече системи на тялото: имунна, централна нервна система, неврохуморална и др. Амплитудата на колебанията в "нормалното" функциониране на тялото е много индивидуална. Екстремните норми и компенсираните метаболитни дефекти са същността на предразположението (диатеза). В случаите, когато тялото не може да осигури адаптация към променящите се условия на околната среда, предразположението се реализира от болестта.

В момента се разграничават около 20 диатези, групирани в групи:

I. Имунопатологични: атопични, автоимунни, лимфни, инфекциозно-алергични.

II. Дисметаболитни: пикочна киселина, оксалат, диабетна, хеморагична, мастна диатеза.

III. Органотопни: нефротични, чревни, хипертонични, кардиоисхемични, атеросклеротични.

IV. Невротопични: психоастенични, вегетативно-дистонични.

Педиатрите най-често срещат четири диатези: алергична (атопична), ексудативно-катарална, лимфо-хипопластична, нервно-артритна.

Ексудативно-катаралната и алергичната диатеза имат до голяма степен сходна клинична картина (и двете могат да се реализират като атопичен дерматит) и етиологични моменти, но се различават по патогенеза.

Предотвратяването на заболявания, към които са предразположени някои деца, може да се основава на разпределянето на рискови групи или приписването на такива деца на една или друга диатеза. В момента разпределянето на рискови групи (здравни групи IIA и IIB) за развитието на хронична патология става все по-често срещано. ТОГАВА. в момента диатезата е основата за класифицирането на тази категория деца като една или друга рискова група.

Превенцията на заболяванията, към които са предразположени децата с диатеза, трябва да започне преди раждането на детето. Още преди бременността е необходимо да се грижи за лечението на хронична генитална и екстрагенитална патология при бъдещата майка. Бременната жена трябва да следва рационална диета. От голямо значение е премахването на професионалните вредности от първия месец на бременността, прекомерното излагане на слънце, спирането на активното и пасивно тютюнопушене, неблагоприятните ефекти от различни лъчения, лекарства. Трябва да се има предвид, че продължителното естествено хранене е важно направление в профилактиката на много заболявания. Хранителните проблеми на децата с диатеза са от ключово значение за предотвратяване на развитието на заболявания като атопичен дерматит, бронхиална астма и хранителни алергии. Храненето също играе важна роля за предотвратяване на развитието на метаболитни заболявания.

Съществен момент в предотвратяването на развитието на болести е контролът върху състоянието на околната среда. Добре известно е, че формирането на често болно дете, алергични заболявания са пряко свързани с неблагоприятното състояние на околната среда.

Повишаването на адаптацията на организма към неблагоприятните фактори на околната среда, инфекциите е особено важно за деца с диатеза като лимфо-хипопластична и ексудативна-катарална. Укрепването на имунологичната реактивност на организма на такива деца чрез втвърдяване, рационален начин на живот, използването на адаптагени, имуномодулатори ще помогне за намаляване на антигенното натоварване, намаляване на честотата на инфекциозните заболявания.

дПРЕКАЛЕНО- катарален(псевдоалергични) DIНОТЕС(ECD) -специфично състояние на тялото, придружено от склонност на кожата и лигавиците към появата на инфилтративно-десквамозни процеси, лимфоидна хиперплазия, лабилност на водно-солевия метаболизъм, особености на метаболизма на хистамин, протеини и въглехидрати.

Епидемиология. ECD се среща при 40-60% от децата през първата година от живота.

Етиологияи натогенеза. ECD се основава на наследствено предразположение към особеностите на метаболизма, водно-електролитния баланс. Формирането на тези характеристики се улеснява от: патология на бременността, заболявания на майката, патология на централната нервна система при дете. В резултат на това оригиналността на функциите на автономната нервна система (ваготония с повишаване на нивото на ацетилхолин), мастоцитната система (повишено освобождаване на възпалителни медиатори), регулирането на вътреклетъчните калциеви функции, оригиналността на структурата на образуват се съединителната тъкан и съдовата стена. Морфофункционалната незрялост на стомашно-чревния тракт води до непълно смилане на храната, малабсорбция, хиперпродукция на IgE.

При ECD има многобройни метаболитни характеристики, които се проявяват: склонност към хипопротеинемия, хипергликемия, хиперлипидемия, надбъбречна дисфункция (дискортицизъм), образуване на нестабилност на клетъчната мембрана, намаляване на функцията на чревната бариера, намаляване на активността на чревните ензими, анаеробен тип метаболизъм, непълноценност на съединителната тъкан, нарушен обмен на трансферин, лабилност на водно-електролитния метаболизъм.

Патогенезата на ECD в някои аспекти е подобна на механизмите на развитие на атопичен дерматит, но в патогенезата на ECD няма имунологичен етап, а само патохимичен и патофизиологичен. Характерни са хистаминазни и либераторни нарушения (прекомерен синтез на хистамин, недостатъчна активност на хистаминаза), както и нарушения в метаболизма на цикличните нуклеотиди (нарушен синтез на c-AMP и c-GMP).

Проучванене са необходими за ECD.

анамнеза, клиника.Първите прояви на ECD са възможни още през първите месеци от живота. Децата с ECD са с наднормено тегло. Кожицата е бледорозова на цвят. Когато се прилага върху кожата на ръката, върху нея остават отпечатъци от длани, което показва изразена лабилност на съдовите реакции. Характерни са пастозност (не оток!) И намаляване на тургора на меките тъкани. Често има обриви от пелени, които са упорити дори при добри грижи за детето. Отбелязва се неравномерно увеличаване на телесното тегло. Периодично има полакиурия и / или тенденция към олигрия.

Най-честите кожни прояви са:

1) хиперемия и пастозност на кожата на бузите, която е придружена от лек пилинг;

2) гнайс, млечна краста;

3) преходна еритема на кожата на бузите, задните части.

Основната характеристика на кожните прояви е тяхната обратимост при прилагане на елиминационни мерки, хипоалергенна диета. До 3-4-годишна възраст проявите на ECD изчезват. Ненавременното и неадекватно прилагане на терапевтични и превантивни мерки при дете с ECD води до превръщането на ECD в алергичен дерматит.

Диагноза ECD се установява само въз основа на наличието на характерни клинични прояви. За диференциална диагноза са необходими лабораторни изследвания.

Диференциална диагноза ECD се извършва предимно с атопичен дерматит (Таблица 1).

Раздел. 1. Диференциална диагноза ексудативен- катарална диатеза и атопична дермаатита

* лихинификация - удебеляване и укрепване на кожния модел

лечение, цели на лечението:предотвратяване на развитието на атопичен дерматит и други алергични заболявания.

Схема на лечение:Задължително лечение: грижи, диета, образование.

Спомагателно лечение: антихистамини, ензими, витамини, калциеви препарати, кетотифен, локално лечение.

индикации за хоспитализация. Децата с ECD се наблюдават амбулаторно.

Диета: хипоалергенна с изключване на задължителни алергени.

Храненето на деца с ECD трябва да се извършва, като се вземат предвид следните разпоредби:

а) необходимо е да се осигури дългосрочно кърмене на деца с ECD (поне до 4-6 месеца).

б) деца с ниска чувствителност към протеините на кравето мляко могат да се хранят с ферментирали млечни смеси (NaN ферментирало мляко, Bifilin, ацидофилна смес Malyutka и др.);

в) ако с изключване на протеини от краве мляко от диетата проявите на ECD продължават, е необходимо да се изключат реакциите към глутен (протеин от зърнени култури). В този случай трябва да се предписват безглутенови продукти (каши NaN, Humana, Heinz).

г) първите допълнителни храни се въвеждат от 5-6 месеца под формата на хипоалергенни зърнени храни от промишлено производство. Най-малко алергенни са: царевична и елдова каша.

д) втората допълнителна храна - зеленчуково пюре (тиквички, тиква, зеле, картофи). Обемът на картофите не трябва да надвишава 20% в зеленчуковото пюре. Първо, те дават допълнителни храни от един вид зеленчук, след което съставът му постепенно се разширява на всеки 3-4 дни.

е) месни пюрета се въвеждат на 6-7 месеца: нетлъсто говеждо и свинско месо, конско месо, бяло пуешко месо.

ж) третата допълнителна храна - на 7-8 месеца - втората зеленчукова или зеленчуково-зърнена храна (тиквички, тиква, елда).

з) изисквания за обработка на храната: картофите се накисват за 12-14 часа, зърнените култури - 1-2 часа, месото се вари два пъти.

и) изключете: яйца, пушени меса, черен дроб, риба, хайвер, морски дарове, пикантни и топени сирена, гъби, ядки, кафе, шоколад, газирани напитки, мед.

Медицинско лечение. При лечението на ECD се използват антихистамини: I поколение (супрастин, диазолин, фенкарол, тавегил, 2 mg / kg телесно тегло на ден в 3 разделени дози за 10-14 дни); II поколение (зиртек от 6 месеца 5-10 капки 1 път на ден на празен стомах в продължение на 14 дни до 6 месеца) ксизал; ериус, кестин, телфаст от 4-годишна възраст по 1 таблетка 1 път на ден сутрин.

Антилибератори, мембранни стабилизатори са показани при персистиращ ECD (кетотифен 0,05 mg/kg телесно тегло на ден в 2 разделени дози по време на хранене); цинаризин - 12,5 mg 3 пъти на ден, продължително време в продължение на няколко месеца.

Местното лечение включва бани с лайка, трици, низ. Показани са индиферентни мехлеми без хормони (например нафтолан).

Децата с ECD трябва да ограничат неразумната употреба на лекарства. Показан е индивидуален подход към превантивните ваксинации.

Прогноза.При спазване на изискванията за хранене, грижи, среда и адекватни терапевтични мерки прогнозата е благоприятна.

ЛИМФОТИКО- ХИПОПЛАСТИЧНА ДИАТЕЗА(LGD)

PHD е вродена генерализирана имунопатия с нарушение както на клетъчния, така и на хуморалния имунитет и дисфункция на ендокринната система. При PHD се отбелязва: хиперплазия на ретикуларната строма на тимуса и лимфните възли и хипоплазия на хромафиновата тъкан, ретикулоепителен апарат, аорта, сърце, гладка мускулатура, гонади и най-важното - хипофункция на надбъбречните жлези. От всички диатези LGD е най-малко търсена от практическото здравеопазване. От практическа гледна точка синдромът на увеличения тимус (SUVZH) е от по-голямо практическо значение.

предразполагащи фактори.Според Л.В. Volodina, жените със следните заболявания са изложени на риск от раждане на бебе с PHD:

ендокринни - затлъстяване, захарен диабет;

алергични - бронхиална астма, сенна хрема, алергични дерматози, рецидивираща уртикария, ангиоедем, инсектни и лекарствени алергии, фотодерматози;

гнойно-септични - абсцеси, гноен апендицит, гноен среден отит, фурункулоза, рецидивиращ блефарит, продължително зарастване на рани.

Епидемиология.Честотата на LGD не е достатъчно проучена. Увеличаването на тимуса II-III степен е по-често при деца от първата година, а I степен - при деца на възраст над една година.

Етиология.Причините за развитието на PHD са многофакторни. Най-често те са причинени от неблагоприятни ефекти върху плода в периода на ембриогенезата и фетогенезата (неблагоприятно въздействие на факторите на околната среда, заболявания на майката, неблагоприятно протичане на бременността и раждането), което води до нарушения във формирането на имунни и ендокринни органи. системи. Майките на деца със SUVH имат хронични огнища на инфекция, алергични заболявания, ендокринна патология, утежнена акушерска анамнеза, неблагоприятен ход на бременността (прееклампсия на 2-ра половина), патология по време на раждане.

В някои случаи VSV може да бъде генетично обусловен и може да се развие с интранатално увреждане на плода и в периода на постнаталната онтогенеза.

Патогенеза.Неблагоприятните фактори, засягащи плода по време на бременност, водят до образуване на нарушения във функционирането на хормоналната система. В резултат на това се развива дисфункция на хипофизата, щитовидната жлеза, хипоталамуса (според принципите на директна и обратна връзка).

При деца с PHD се открива понижение на нивото на кортизола в кръвта. Ниското ниво на кортизол съответства на ниско ниво на ACTH, което показва нарушение на регулацията на надбъбречната кора от хипоталамо-хипофизната система.

Имунната система при малките деца с ПХД функционира при голям стрес, което създава предпоставки за бързото й изтощаване.

Имунният дефицит при PHD се характеризира с прекомерна пролиферация и забавено узряване на Т-лимфоцитите в тимуса. При деца с PHD, както в острия период на интеркурентни заболявания, така и в периода на реконвалесценция се отбелязва висока лимфоцитоза и по-ниски нива на IgG, а в периода на възстановяване - IgA. Също така намалява съдържанието на лизозим, комплемент в кръвния серум, фагоцитната активност на неутрофилите.

Нарушенията в имунната система са един от факторите за формирането на често болно дете.

Проучване.Общ анализ на кръвта и урината, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на тимуса, имунограма.

Анамнеза, клиника.Повечето деца с LGD имат закръглени форми на тялото, лека пастозност на тъканите, относително големи черти на лицето, хипертелоризъм, хлътнал мост на носа, къс врат, широк гръден кош, широки рамене, широки ръце и крака, относително къси и широки пръсти, светла коса и очи., недоразвити мускули и намалена физическа активност. Характеристики на растежа и развитието на децата с ДХП са асинхронизъм на развитие и съзряване, най-изразен през 1-вата година от живота.

Характерни са бледност на кожата с мраморен модел, повишена хидрофилност на тъканите. Много деца с PHD имат генерализирана хиперплазия на лимфните възли и натрупвания на лимфоидни тъкани, хипертрофия на сливиците и аденоидите, които се появяват при инфекциозни заболявания, ваксинация и продължават дълго време след възстановяване.

Дете с LGD се характеризира със спокойствие, бавна реакция на болезнени стимули и намаляване на възбудимостта на централната нервна система. С възрастта - няма претенции за лидерство. Има склонност към повтарящи се (продължителни) или хронични възпалителни заболявания (чести ТОРС, аденоидит, синузит, хроничен тонзилит, продължителна субфебрилна температура).

При малки деца с PHD има висока честота на атопичен дерматит. От страна на централната нервна система са по-чести такива синдроми като хипертензивно-хидроцефална, конвулсивна, мускулна хипотония, вегетативно-висцерални дисфункции. Често има нарушение на терморегулацията след инфекциозно и възпалително заболяване под формата на дългосрочно (от 2 седмици до 2-3 месеца) субфебрилно състояние.

Тези деца са изложени на риск от развитие на автоимунни заболявания, лимфоми, левкемия, бронхиална астма и диабет. Има висок риск от синдром на внезапна смърт, има предразположение към туберкулоза. Възможни анафилактоидни реакции към ваксини, някои лекарства.

ДиагнозаLGDсе установява въз основа на характеристиките на клиниката: 1) външен вид: прекомерна пълнота, пастозност на тъканите (не подуване!), Бледност на кожата, намален тургор на тъканите, известна хиподинамия и емоционална летаргия, телесни дисбаланси (къс врат и торс) , относително дълги крайници);

2) лимфопролиферативен синдром: лимфополиаденопатия, хиперплазия на палатинните и фарингеалните тонзили, пролиферация на аденоиди, тимомегалия;

3) склонност към надбъбречна недостатъчност.

4) сърдечно-съдов синдром: приглушени тонове, функционален систолен шум върху съдовете на шията, склонност към тахикардия, склонност към понижаване на кръвното налягане;

5) алергични (неатопични) симптоми: артралгия;

6) синдром на компресия на жизненоважни органи при деца с тимомегалия: дрезгав глас, нисък тембър, "писък на петел" при плач, хвърляне назад на главата по време на сън, шумно дишане, трудно дишане (тимусна астма);

7) хипопластичен синдром (рядко): хипоплазия на гениталните органи, сърцето, аортата, щитовидната и паращитовидните жлези, надбъбречната хромафинова тъкан.

Диагнозата SUVZh се основава на откриването на увеличена тимусна жлеза при рентгеново (ултразвуково) изследване.

Лабораторни изследвания. В кръвните изследвания се наблюдава увеличение на общия брой лимфоцити, намаляване на нивото на Т-лимфоцитите и по-високо съдържание на В-лимфоцити. Открива се по-ниско ниво на супресорни Т-лимфоцити, което води до повишаване на имунорегулаторния индекс (CD4 / CD8). Функционалната активност на В-лимфоцитите е по-ниска, отколкото при здрави деца. Нивото на IgG често намалява, съдържанието на IgE - се увеличава.

Диференциална диагноза

Раздел. 2 . Основните насоки на диференциалната диагноза вLGD

Лечение, лечебни задачи:предотвратяване на неблагоприятни реакции на организма към стрес, инфекции, хирургични интервенции; намаляване на заболеваемостта от инфекциозни заболявания.

Схемата на лечение.Задължително лечение: диета, режим, адаптогени, витамини.

Адювантно лечение: имуномодулатори, бактериални лизати, глюкокортикоиди.

Показания за хоспитализация: необходимостта от задълбочен преглед.

Диета. Борба за кърмене. В случай на липса, използването на адаптирано ферментирало мляко или хипоалергенни смеси („NAN GA“ и „Nutrilon GA“). Постепенно и внимателно се въвеждат зеленчуци и плодове, постно месо, риба.

Режим. Необходим е оптимален двигателен режим, престой на чист въздух, масаж. Изключване на силни дразнители (перорален начин на приложение на лекарството, използване на щадящи процедури и др.)

Медицинско лечение. Имуномодулатори (Тактивин - от 6 месеца до 14 години, лекарството се предписва подкожно в размер на 2-3 mcg на 1 kg телесно тегло за 7-10 дни; тимоген - интраназално за деца под 1 година, 10 mcg, 1- 3 години - 10-20 mcg, 4-6 години 20-30 mcg, 7-14 години 50 mcg за 3-10 дни;). Повтарящи се курсове на Taktivin до 4 пъти годишно. Терапията с Taktivin се провежда под контрола на имунограми.

Витамини: НО- маслен разтвор в капсули от 3300 IU за деца над 7 години - 1 капсула на ден, курс от 30 дни; В 1- дневни дози за деца до една година 0.003-0.005 g., от 1 до 3 години - 0.005-0.01 g., 3-7 години - 0.01-0.02 g., 7-14 години - 0.025-0 03 , 1-3 пъти на ден след хранене, курс 15-30 дни; В 2- дневни дози за деца до една година 0,002-0,006 g., от 1 година до 3 години - 0,006-0,01 g, 3-7 години - 0,01-0,015 g, 7 години и повече - 0,015-0,03 g. , 1-2 пъти на ден след хранене, курс от 1-1,5 месеца, НА 5- дневни дози за деца под 6 месеца 0,015 g, от 6 месеца до 1 година - 0,02-0,025 g, 1-2 години - 0,03 g, 3-4 години - 0,045 g, 5-6 години - 0,075 g, 7-9 години 0,09 g, 10-14 години 0,15 g 2-3 пъти на ден след хранене, курс 10-15 дни; B15- дневни дози за деца под 3 години 0,05 g, от 3 години до 7 години - 0,1 g, 7-14 години - 0,15 g 3-4 пъти на ден след хранене, в продължение на 2-3 месеца; ОТ- единични дози за деца под 1 година - 50 mg, 1-7 години - 75-100 mg, 7-14 години - 100-200 mg. 2-3 пъти на ден след хранене, курс 15-30 дни; B15- дневни дози за деца под 3 години - 0,05 g, от 3 години до 7 години - 0,1 g, 7-14 години - 0,15 g 3-4 пъти на ден след хранене, в продължение на 2-3 месеца.

Профилактиката на ARI също включва: ограничаване на контакта с болни деца, курсове на виферон (мехлем) 2 пъти на ден в носа в продължение на 10 дни всеки месец в продължение на 3 месеца; imunoriks - за деца над 3 години: 400 mg (1 бутилка) веднъж дневно без храна в продължение на 15 дни или повече., аскорбинова киселина и витамини от група В; ехинацея - за деца 1-6 години по 5-10 капки, 6-12 години по 10-15 капки, над 21 години по 20 капки 3 пъти на ден с продължителност минимум 8 седмици.

Показано е използването на бактериални лизати с локално (IRS-19) и системно действие (бронхомунал, рибомунил и др.).

При извършване на планирани хирургични интервенции при деца с RVH се препоръчва използването на малки дози (25 mg) хидрокортизон непосредствено преди операцията.

Фитотерапия. Използват се билки и растения с десенсибилизиращо действие: лайка, бял равнец, боровинки, див чесън, брезови пъпки и съцветия.

За да се стимулира функцията на надбъбречната кора, се използва инфузия от листа от касис, корен от женско биле. Препоръчват се адаптогени: пантокрин - вътре 10-15 капки или 1/4-1/2 таблетки 2-3 пъти на ден с вода, 20-30 минути преди хранене или 3 часа след хранене. Курсът на лечение е 3-4 седмици, примамка, левзея, тинктура от женшен по 1 капка на година живот 3 пъти на ден в продължение на 10 дни и др.

С тимомегалия: билкови лекарства (лайка, бял равнец, брезови пъпки и съцветия, див чесън, боровинки, масло от морски зърнастец). При тежка тимомегалия, кратки курсове на глюкокортикоиди.

Ваксинопрофилактиката при деца със ССЗ има свои собствени характеристики. За деца с увеличен тимус от I-II степен остават същите показания и противопоказания, както при здрави деца. Но предвид високата честота на перинаталната енцефалопатия, вкл. хипертензивно-хидроцефален синдром, при този контингент деца е показано назначаването на диакарб по схемата. Ваксинацията трябва да се извършва на фона на хипоалергенна диета и хипосенсибилизираща терапия 3 дни преди и 3 дни след ваксинацията.

Децата с увеличена тимусна жлеза от III степен изискват наблюдение и временно прекъсване на превантивните ваксинации за период от 3-6 месеца. На тези деца се препоръчва повторно изследване за изясняване на размера на тимусната жлеза. При намаляване на размера на тимуса по време на периода на клинично благополучие, ваксинацията е показана на фона на хипоалергенна диета и хипосенсибилизираща терапия. Ваксинацията при деца с увеличение на тимусната жлеза в различна степен изисква рационална тактика на подготовка и изпълнение, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето. При деца с III степен на увеличение на тимуса се препоръчва курс на имунокорективна терапия с Тактивин. След курс на Тактивин реакцията на Манту може да се направи не по-рано от 2 месеца, тъй като е възможен фалшив положителен резултат.

След имунокорективна терапия ваксинацията е показана не по-рано от 1-2 месеца след края на терапията.

Децата с PHD и SUVZh изискват диспансерно наблюдение от имунолог и ендокринолог.

Прогнозас PHD се определя от характеристиките на клиничните прояви на диатезата, степента на имунологичните нарушения и ефективността на терапевтичните и превантивните мерки. Прогнозата за LDH обикновено е добра.

зЕРВНО- АРТРИТНА ДИАТЕЗА(ГОРЕ)(диатеза на уремична или пикочна киселина) - наследствен синдром на ензимен дефицит с нарушение на пуриновия метаболизъм и увеличаване на синтеза на пикочна киселина. Характеризира се с нестабилност на въглехидратния и липидния метаболизъм, кетоацидоза, нарушено ацетилиране.

Епидемиология. NAD се среща при 2-5% от децата.

Етиология NAD се свързва с наследствен пуринов дефект, недохранване на майката по време на бременност (излишък на месо) и при малки деца. В наследствената история се разкрива повишаване на възбудимостта на централната нервна система и нарушение на активността на ензимите, които осигуряват метаболизма на пуриновите и пиримидиновите бази и ацетилиращата способност на черния дроб: артрит, пикочни и холелитиаза, подагра, SVD, мигрена и др.

Патогенеза. Хиперурикемията повишава възбудимостта на централната нервна система, повишава чувствителността на съдовата стена към действието на катехоламините, има диабетогенен ефект, насърчава образуването на камъни.

Проучване.Общ анализ на кръвта и урината, определяне на нивото на пикочната киселина в кръвта, изследване на показателите KOS.

Клинична история. NAD се проявява при деца на възраст 6-7 години. История: слабо наддаване на тегло, нестабилни изпражнения, загуба на апетит. Често се отбелязва бял бърз дермографизъм, тахикардия, субфебрилна температура, симпатикотония.

Децата с NAD са предразположени към развитие на недохранване, повръщане, психоневроза, инфекциозен метаболитен артрит, дисметаболитна нефропатия, интерстициален нефрит и захарен диабет.

Невропсихичен синдром: повишена възбудимост, хореична хиперкинеза, тикове, нощни страхове, емоционална лабилност, ускорено развитие на психиката и речта (децата са деца-чудо);

Дисметаболитен синдром: перверзия на апетита, анорексия, бавно наддаване на тегло, "необосновано" повишаване на температурата, преходни аритмии, приглушени сърдечни звуци, симптоми на ацетонемични кризи (внезапно, често, циклично повръщане с развитието на дехидратация, треска, появата на миризма на ацетон), симптоми на болка (болка в корема, дизурични прояви, болка в мускулите на екстензора, мигрена, невралгия, артралгия, рядко артрит).

Спастичен синдром: склонност към повишаване на кръвното налягане, бронхоспазъм, главоболие, запек, кардиалгия.

Диагноза. NAD се диагностицира чрез наличието на метаболитни нарушения в историята, идентифицирането на клинични прояви на диатеза.

Лабораторни данни. NAD маркери са: уратурия и високи нива на пикочна киселина в кръвта. В общия кръвен тест се открива еозинофилия. При изследване на CBS се открива ацидоза.

Диференциална диагноза

Раздел. 3. Диференциална диагноза на невро-артритна диатеза(основни направления)

Лечение, лечебни задачи:нормализиране на метаболизма на пикочната киселина, предотвратяване на отрицателните ефекти на пикочната киселина върху вътрешните органи.

Схема на лечение:Задължително лечение: диета, режим.

Спомагателно лечение: витаминотерапия, седативна терапия, нормализиране на метаболизма на пикочната киселина.

Показания за хоспитализация: ацетонемично повръщане, необходимост от задълбочен преглед.

Диета: а) ограничение в диетата: телешко, птиче месо, вътрешности (черен дроб, сърце, мозък, бъбреци, бели дробове), колбаси, гъби (манатарки, шампиньони), рибни бульони, желе, киселец, спанак, ревен, магданоз, аспержи, карфиол, полиран ориз, овесени ядки, сосове, боб, риба, кафе, какао, силен чай, подправки, подправки;

Обилно алкално пиене, особено през втората половина на деня (от 1 месец 1 чаена лъжичка топъл дегазиран Borjomi на кг тегло на ден);

Червени боровинки, лимони;

Витамин B6 сутрин;

цитратна смес;

Защитен режим: достатъчна почивка, ограничаване на прекомерния психоемоционален стрес, гимнастика, водни процедури.

Седативна терапия (билки: валериана, хвощ, мента, дъвка, ако е необходимо - лекарствена терапия).

Транквиланти (при липса на ефект от фитотерапията) - сибазон, диазепам, седуксен - максималната дневна доза за деца е 10 mg 2-3 пъти на ден за курс от 10-14 дни.

При тежка хиперурикемия при деца на възраст над 10 години са показани: етамид - за деца в училищна възраст, 1/-1 таблетка 4 пъти на ден, курсът на лечение е 10-12 дни, след 5-7 дни курсът се повтаря, лечението се провежда под контрола на лабораторни изследвания на урината; butadion - деца под 6 месеца не се предписват, 6-12 месеца еднократна доза от 0,01 g, 1-3 години 0,02 g, 3-4 години 0,03 g, 5-6 години 0,04 g, 7-9 години 0,05-0,06 , 10-14 години 0,08-0,1 g 3 пъти на ден по време на хранене, курсът на лечение е 15-30 дни; алапуринол -10-20 mg / kg на ден, приеман през устата 3 пъти на ден след хранене с много вода в продължение на 2-4 седмици; оротова киселина - перорално 1 час преди или 4 часа след хранене, 0,25-0,3 g 2-3 пъти на ден, колхицин - за профилактика 1 mg вечер, курс от 3 месеца, се използва при деца над 12 години.

Прогнозас NAD се определя от тежестта на проявите на диатеза, степента на нарушения на метаболизма на пикочната киселина, реакцията на детето към терапевтични и превантивни мерки.

1 . 2 Алергични заболявания

НОТЕМА ДЕРМАТИТ(атопична екзема, атопична екзема/синдром на дерматит) (АДЪЛ)- хронично възпалително заболяване на кожата, придружено от сърбеж, което започва в ранна детска възраст, може да продължи или рецидивира в зряла възраст и води до физическа и емоционална дезадаптация на детето и членовете на семейството му.

БА се развива при лица с наследствена предразположеност и често се комбинира с други алергични заболявания.

Епидемиология.Честотата на БА се е увеличила през последните 3 десетилетия и в развитите страни е 10-15% при деца под 5-годишна възраст и 15-20% при ученици.

ЕтиологияБА има многофакторен и полиетиологичен характер.БА се развива при 81% от децата, ако и двамата родители са болни, и при 56% при един от родителите.

Алергени, чието значение за развитието на БА е научно доказано:

Храна: мляко, яйца, ядки, соя, пшеница, миди, риба.

Прашец: прашец, гъбички (спори), акари, животински пърхот, хлебарки.

Бактериални: бактерии, стафилококус ауреус, стрептококи.

Гъбични: pitorosporum ovale, trichophyton.

Неалергенни тригериПО дяволите: климат; високи температури и влажност; химически дразнители (перилни препарати, сапуни, почистващи химикали, парфюмирани лосиони); храна, която има дразнещ ефект (пикантна, кисела); емоционален стрес; хронични болести; инфекция; нарушение на съня; психосоциални стресори.

Патогенеза.

Когато тялото влезе в контакт с алергена, се образуват IgE антитела, които се фиксират върху мастоцитите в различни органи (период на сенсибилизация). Когато алергенът отново влезе в тялото, се активират Т-лимфоцитите, които произвеждат интерлевкини (IL4, IL5, IL13), цитокини. IL4 е водещият фактор в превключването на синтеза на В клетки не от конвенционалните имуноглобулини, а от IgE. В резултат на реакцията антиген + антитяло се освобождават биологично активни вещества (медиатори на алергията).

Основният медиатор на алергията е хистаминът. Хистаминът упражнява своето действие чрез стимулиране на хистаминовите рецептори (H1, H2, H3, H4). В резултат на това се развиват клинични прояви на алергия: сърбеж, обриви, хиперемия, образуване на мехури. Описаните промени се дължат на ранна алергична реакция.

4-6 часа след излагане на алергена се развива късна алергична реакция. Базофилите, еозинофилите, Т-лимфоцитите, както и веществата, секретирани от тези клетки, участват в развитието на този компонент на алергията. В резултат на това се образува хронично алергично възпаление.

Работна класификация на кръвното налягане

Възрастови периоди на заболяването:

I възрастов период - инфантилен (до 2 години);

II възрастов период - детски (от 2 години до 13 години);

III възрастов период - юношество и възрастен (от 13 години и повече).

Етапи на заболяването:

Етап на обостряне (фаза на изразени клинични прояви, фаза на умерени клинични прояви);

Етап на ремисия (непълна и пълна ремисия).

Епидемиология на процеса: ограничено локализиран; често срещани; дифузен.

Тежест на процеса: лека; умерено; тежко протичане

Проучване.О общ анализ на кръв и урина, копрограма, ултразвук на паренхимни органи, кожни тестове, изпражнения за яйца на червеи, определяне наbтекущIgE. Според показанията: изследване на урината според Nechiporenko, коагулограма, определяне на ALT, AST, кръвна захар, с чести екзацербации са показани имунологично изследване и определяне на специфичен IgE; Echoeg, EEG, ултразвук, рентгенография на параназалните синуси и гръдния кош, кожни тестове (не по-рано от 3 години със задоволително състояние на кожата).

Специалисти:алерголог (диагностика, тестове за алергии, избор и корекция на терапия, обучение на пациенти), дерматолог (диагностика, диференциална диагноза, избор и корекция на локална терапия, обучение), диетолог (индивидуално хранене), гастроентеролог (диагностика и лечение на гастропатология), УНГ (откриване и саниране на огнища на инфекция), психоневролог (корекция на поведенчески разстройства), медицински психолог (обучение на техники за релаксация, облекчаване на стреса, промяна на поведението).

Амбулаторни изследвания, заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 268: общ анализ на кротносновие, консултация с алерголог. Според показанията: изследване на изпражненията за червеи и протозои, определяне на общ и специфичен IgE, кръвни тромбоцити, кръвна глюкоза, култура на изпражненията за флора, копрограма, кожни тестове.

Анамнеза, клиника.Клиничната картина на БА зависи от възрастта на детето. При деца от първата година от живота се разграничават два вида ход на заболяването.

Себорейният тип се характеризира с наличието на люспи по скалпа, които се появяват още през първите седмици от живота или протичат като дерматит в кожните гънки. В бъдеще е възможна трансформация в еритродермия.

Нумуларният тип се среща на възраст 2-6 месеца и се характеризира с появата на петнисти елементи с корички; характерна локализация - бузи, седалище и/или крайници. Също така често се трансформира в еритродермия.

Предучилищна възраст: при 50% от децата, страдащи от детска екзема, кожните прояви се изравняват до 2-годишна възраст. В останалата половина характерната локализация на процеса са кожни гънки.

Училищна възраст: характерна локализация - кожни гънки. Отделна форма на БА в тази възраст е ювенилната палмоплантарна дерматоза, при която кожният патологичен процес е локализиран върху дланите и ходилата. Тази форма на AD се характеризира със сезонност: обостряне на симптомите през студения сезон и ремисия през летните месеци. При наличие на дерматит на краката трябва да се помни, че дерматофитозата при деца се наблюдава много рядко. БА с локализация в седалището и вътрешната част на бедрата обикновено се появява на възраст 4-6 години и персистира до юношеството.

Фази на атопичен дерматит:

Остра фаза (сърбеж, еритематозни папули и везикули, на фона на еритема на кожата, често придружени от значителни екскориации и ерозии, серозен ексудат).

Подостра фаза (кожна еритема, екскориация, пилинг), включително - на фона на уплътняване (лихенификация) на кожата.

Хронична фаза (удебелени плаки, лихенификация, фиброзни папули).

Diagnoч. Диагностичните критерии за БА се делят на основни и допълнителни.

Основни критерии: сърбеж, екзема (остра, подостра, хронична): с типични морфологични елементи и локализация, характерна за определена възраст (лице, шия и екстензорни повърхности при деца на 1 година и повече; флексорни повърхности, слабини и аксиларни области - за всички възрастови групи) с хроничен или рецидивиращ курс.

Допълнителни критерии: наличие на дерматит (или анамнеза за дерматит) в областта на флексорните повърхности на крайниците (лакътни и подколенни гънки, предна повърхност на глезените); наличието на близки роднини на бронхиална астма или сенна хрема; широко разпространена суха кожа; поява на дерматит преди 2-годишна възраст.

Лабораторни и инструментални методи на изследване:

Определяне на съдържанието на общ IgE в кръвния серум (тестът не е диагностичен);

Кожни тестове (PRIK тест, кожни прик тестове, интрадермални тестове) разкриват IgE-медиирани алергични реакции, те се извършват при липса на остри прояви на AD при пациента;

Обикновено се провеждат елиминационна диета и провокационен тест за хранителни алергени, за да се потвърди диагнозата хранителна алергия, особено към зърнени култури и краве мляко;

Определянето на алерген-специфични IgE антитела в кръвния серум (RAST, ELISA и др.) е за предпочитане при пациенти с ихтиоза, приемащи антихистамини или антидепресанти, със съмнителни резултати от кожни тестове или при липса на корелация между клиниката и резултатите от кожата тестове, с висок риск от развитие на анафилактични реакции към определен алерген по време на кожно тестване.

SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score) понастоящем са най-широко използвани за оценка на тежестта на клиничните симптоми на AD. В нашата страна скалата SCORAD стана широко разпространена (фиг. 2), която отчита разпространението на кожния процес ( НО), интензивността на клиничните прояви ( AT) и субективни симптоми ( ОТ).

А.Разпространението на кожния процес е площта на засегнатата кожа, която се изчислява съгласно правилото на девет (вижте фиг. 2, площта на повърхността за деца под 2 години е посочена в скоби). За оценка можете също да използвате правилото "длан" (площта на палмарната повърхност на ръката се приема равна на 1% от цялата повърхност на кожата).

b.За да се определи интензивността на клиничните прояви, се отчита тежестта на 6 признака (еритема, оток / папули, корички / сълзене, екскориации, лихенификация, суха кожа). Всеки признак се оценява от 0 до 3 точки (0 - липсва, 1 - слабо изразен, 2 - умерено изразен, 3 - рязко изразен; дробни стойности не са разрешени). Оценката на симптомите се извършва върху областта на кожата, където те са най-изразени. Общият резултат може да бъде от O (без кожни лезии) до J8 (максимален интензитет на всички 6 симптома). Същата област от засегнатата кожа може да се използва за оценка на тежестта на произволен брой симптоми.

° С. Субективните симптоми - сърбеж по кожата и нарушения на съня - се оценяват при деца на възраст над 7 години. Пациентът или неговите родители са помолени да посочат точка в рамките на 10-сантиметрова линийка, съответстваща според тях на тежестта на сърбежа и нарушенията на съня, осреднени за последните 3 дни. Сумата от оценките на субективните симптоми може да варира от 0 до 20.

Общата оценка се изчислява по формулата: A/5 + 7B/2 + C.Общият резултат по скалата SCORAD може да варира от 0 (без клинични прояви на кожни лезии) до 103 (най-изразените прояви на AD).

Ориз. 2. Определяне на тежестта на AD

В практическата работа за диагностицирането на БА като правило е достатъчно да се определят клиничните параметри. Първият и задължителен клиничен параметър е сърбежът. От останалите четири параметъра трябва да бъдат зададени поне три. Те включват:

Характерна локализация на кожни лезии;

Наличие на атопично заболяване в най-близкия роднина;

Широко разпространена суха кожа;

Появата на дерматит преди 2-годишна възраст.

При дешифрирането на диагнозата AD две характеристики са от практическо значение: фазата на заболяването, тежестта на кожната лезия.

Тежестта на AD може да се определи и от продължителността на периодите на обостряне и ремисия, тежестта на сърбежа, разпространението на кожния процес и увеличаването на периферните лимфни възли (Таблица 4).

Раздел. четири. Оценка на тежестта на AD

ДиференциалнюдиагностичночБА се провежда при: имунодефицити, лихен планус, инфекции и инвазии, метаболитни заболявания, розов лишей на Жилбърт, ихтиоза вулгарис, неопластични заболявания, дерматити, ексудативна еритема мултиформе, ексудативно-катарална диатеза (виж "Ексудативно-катарална диатеза").

лечение, цели на лечението:намаляване на тежестта на симптомите на заболяването; осигуряване на дългосрочен контрол на заболяването чрез предотвратяване или намаляване на тежестта на екзацербациите; промяна в естествения ход на заболяването. Пълното излекуване на пациента е невъзможно.

Схема на лечение:Основните насоки на терапията на AD: елиминиране на факторите, които причиняват обостряне (диета, хипоалергенен начин на живот), медицинска и козметична грижа за кожата; външна противовъзпалителна терапия, антихистамини.

Спомагателно лечение: ентеросорбция, терапевтична плазмафереза, фототерапия, цитостатици, антибиотици, витамини, имуномодулатори, пробиотици.

Показания за хоспитализация: - обостряне на артериалното налягане, придружено от нарушение на общото състояние; широко разпространен кожен процес, придружен от вторична инфекция; повтарящи се кожни инфекции; неефективност на стандартната противовъзпалителна терапия; необходимостта от тест за алергия.

Диетата за AD трябва да изключва храни, за които е доказано, че играят роля в развитието на AD. За бебетата през първата им година от живота майчиното мляко е най-добрата храна. При липсата му се използват адаптирани смеси с ниска степен на хидролиза (хипоалергенни смеси - NaH hypoallergenic, Hipp GA, Humana GA и др.) при леки прояви на БА. При изразени прояви на AD е показано назначаването на смеси на базата на висока степен на протеинова хидролиза (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutramigen и др.). Допълването се препоръчва при деца с БА 1 месец по-късно от здравите.

Външна терапия AD включва грижа за кожата (овлажняване и омекотяване) и употребата на лекарства, нанесени върху кожата. Външната терапия при БА е задължителна част от лечението. Основните цели на външното лечение на AD са: а) облекчаване на сърбеж и възпаление; б) повишаване на бариерната функция на кожата, възстановяване на нейния водно-липиден слой; в) правилна грижа за кожата.

Грижата за кожата трябва да се извършва в зависимост от фазата на AD:

1. Остри и подостри фази със сълзене на кожата:

Показано е използването на мокросъхнещи превръзки, лосиони, напояване с термална вода;

Засегнатите участъци от кожата трябва да бъдат незабавно почистени от гной, корички, люспи;

Къпането на деца в тази фаза на дерматит не е противопоказано, ако се спазват всички правила за къпане;

При невъзможност за къпане се използва почистване на кожата със специални мицеларни разтвори (Dalianzh);

Употребата на кремове и мехлеми в тази фаза на БА не е показана, тъй като употребата им може да предизвика плач.

2. Остри и подостри фази без подмокряне на кожата:

Ежедневно къпане, последвано от използване на кремове с ненаситена текстура;

От продуктите за грижа за кожата предпочитание се дава на напояване с термална вода, използването на емулсии се предпочита пред специален сапун, гел, мус.

3. Хронична фаза:

Основното нещо е използването на достатъчно количество овлажнители и главно емолиенти;

След къпане е задължително нанасянето на овлажнители/емолиенти (Таблица 10);

За някои пациенти с тежка суха кожа може да се препоръча многократно къпане (душ) през целия ден, за да се увеличи хидратацията на кожата, последвано от нанасяне на овлажнители/емолиенти.

За външна терапия на AD се използват локални глюкокортикоиди (THC), Elidel, традиционни терапевтични средства (анилинови багрила, нафталан, катран, ихтиол, ASD фракция III). В зависимост от тежестта на възпалителния процес за лечение се използват лосиони, лекове, кремове, гелове, липогели, мехлеми. Правилата за избор на лекарства за AD са представени в табл. 5.

Подобни документи

Профилактика на респираторни заболявания и бронхиална астма. Характерни симптоми и особености на протичането на бронхиалната астма като респираторно заболяване. Основните етапи на превантивните мерки за предотвратяване на появата на бронхиална астма.

резюме, добавено на 21.05.2015 г


Концепцията, характеристиките, симптомите и особеностите на хода на респираторните заболявания. Симптоми и особености на протичането на бронхиална астма. Първична профилактика на астма при деца. Симптоми на тежко обостряне, патологично състояние.

курсова работа, добавена на 05/04/2015


Клинични прояви на поликистоза на бъбреците. Инфекция на пикочните пътища. Класификация на кистозната бъбречна болест. Облекчаване на болковия синдром. Лечение на инфектирани кисти. Подготовка на пациентите за изследване. Грижи при треска, отоци, безсъние, хипертония.

презентация, добавена на 15.03.2015 г


Обрив от пелени: обща характеристика, причини, степени, методи на лечение. Изпотяване при новородени и малки деца. Токсикодермия, епидемичен пемфигус, пръстеновидна еритема при новородени. Синдром на Kazabakh-Merritt и синдром на Klippel-Trenaunay-Weber.

презентация, добавена на 25.12.2013 г


Причини, методи за профилактика и лечение на миопия. Медицинско наблюдение на състоянието на зрението на учениците. Разработване на набор от упражнения за очите за деца в старша училищна възраст, изследване на неговата ефективност при превенцията на миопия.

дисертация, добавена на 09/10/2011


Физиологични особености на новородени и малки деца. Характеристики на животоподдържащите системи на тялото. Дисекция на тъпанчевата мембрана и дренаж на тъпанчевата кухина. Синдром на тризомия на хромозома 21. Описание на някои патологии.

резюме, добавено на 01/10/2010


Увеличаването на заболеваемостта от бронхиална астма при възрастни и малки деца през ХХ век. Причини за алергично възпаление в бронхите: инхалационни алергени, инфекциозни заболявания на дихателната система. Използването на фитотерапия за лечение на бронхиална астма.

резюме, добавено на 28.12.2012 г


Характеристики на развитието на по-младите ученици. Темпът на физическо развитие, ускорение и забавяне. Основни закони на растежа на децата. Методи за антропометрични измервания и инструменти. Анализ на показателите за физическо развитие на децата в начална училищна възраст.

курсова работа, добавена на 22.11.2014 г


Появата на бронхиална астма при деца. Наследственост в произхода на бронхиалната астма. Клинична картина и схеми за оценка на състоянието на пациент с бронхиална астма. Анализ на честотата на бронхиална астма при деца MMU GP № 9 DPO-3 (раздел 23).

резюме, добавено на 15.07.2010 г


Характеристики на хода на анемията при деца в начална и средна училищна възраст. Ролята на фелдшера в профилактиката на анемията в пренаталния период и при малки деца. Разработване на комплекс от хранителни продукти за профилактика на желязодефицитна анемия при юноши.