Лечение на колатерален кръвоток в долните крайници. Поставяне на точна диагноза

Колатералите се развиват от вече съществуващи анатомични канали (тънкостенни структури с диаметър от 20 до 200 nm), в резултат на образуването на градиент на налягането между тяхното начало и край и химични медиатори, освободени при тъканна хипоксия. Процесът се нарича артериогенеза. Показано е, че градиентът на налягането е около 10 mm Hg. достатъчно за развитие колатерален кръвен поток. Интерартериалните коронарни анастомози са представени в различен брой в различни видове: те са толкова много морски свинчета, който може да предотврати развитието на МИ след внезапна коронарна оклузия, докато всъщност липсва при зайци.

При кучетата плътността на анатомичните канали може да бъде 5-10% от преоклузивния кръвен поток в покой. Човек има малко по-зле развита система съпътстваща циркулацияотколкото при кучетата, но изразена междуиндивидуална вариабилност.

Артериогенезата протича на три етапа:

• първият етап (първите 24 часа) се характеризира с пасивно разширяване на вече съществуващи канали и активиране на ендотела след секрецията на протеолитични ензими, които разрушават екстрацелуларния матрикс;
• вторият етап (от 1 ден до 3 седмици) се характеризира с миграция на моноцити в съдовата стена след секрецията на цитокини и растежни фактори, които задействат пролиферацията на ендотелни и гладкомускулни клетки и фибробласти;
• третата фаза (3 седмици до 3 месеца) се характеризира с удебеляване съдова стенав резултат на отлагането на извънклетъчния матрикс.

В последния етап зрелите колатерални съдове могат да достигнат до 1 mm диаметър на лумена. Тъканната хипоксия може да благоприятства развитието на колатерали чрез засягане на промоторния ген на съдовия ендотелен растежен фактор, но това не е основното изискване за развитието на колатерали. От рисковите фактори диабетът може да намали способността за развитие на странични съдове.

Добре развитата колатерална циркулация може успешно да предотврати миокардна исхемия при хора с внезапна колатерална оклузия, но рядко осигурява адекватен кръвен поток, за да отговори на миокардното търсене на кислород по време на максимално натоварване.

Колатералните съдове могат също да се образуват чрез ангиогенеза, която се състои в образуването на нови съдове от съществуващи и обикновено води до образуването на структури, подобни на капилярна мрежа. Това е ясно демонстрирано при изследване на импланти на млечна артерия в миокарда на кучета с постепенно пълно запушване на главната коронарна артерия. Съпътстващото кръвоснабдяване, осигурено от такива новообразувани съдове, е много малко в сравнение с кръвоснабдяването, осигурено от артериогенезата.

Филипо Креа, Паоло Г. Камичи, Рафаеле Де Катерина и Гаетано А. Ланца

Хронична исхемична болестсърца

Терминът колатерално кръвообращение се отнася до притока на кръв в периферни отделениякрайници по страничните клони и техните анастомози след затваряне на лумена на основния (основния) багажник. Най-големите, които поемат функцията на изключената артерия веднага след лигиране или запушване, се наричат ​​т. нар. анатомични или съществуващи колатерали. Съществуващите колатерали могат да бъдат разделени на няколко групи според местоположението на междусъдовите анастомози: къси съкращенияпериферна циркулация. Обезпечения, свързващи басейни един с друг различни съдове, се наричат ​​междусистемни или дълги обходни пътища.

Вътрешноорганичните връзки се отнасят до връзките между съдовете в даден орган. Екстраорганичен (между клоните на вашите собствени чернодробна артерияв портите на черния дроб, включително тези с артериите на стомаха). Анатомични съществуващи колатерали след лигиране (или тромбозна оклузия) на главната артерия truncus arteriosusпоемат функцията за провеждане на кръв към периферните части на крайника (регион, орган). Интензивността на колатералното кръвообращение зависи от редица фактори: от анатомичните особености на съществуващите странични клони, диаметъра на артериалните клони, ъгъла на тяхното отклонение от основния ствол, броя на страничните клони и вида на разклоняване, както и на функционално състояниесъдове, (от тона на стените им). За обемния кръвоток е много важно дали колатералите са в спазматично или, обратно, в отпуснато състояние. Функционалността на колатералите определя регионалната хемодинамика като цяло и по-специално величината на регионалното периферно съпротивление.

За да се оцени достатъчността на съпътстващото кръвообращение, е необходимо да се има предвид интензивността метаболитни процесив крайника. Отчитайки тези фактори и повлияването им с помощта на хирургични, фармакологични и физически начини, е възможно да се поддържа жизнеспособността на крайник или орган с функционална недостатъчностсъществуващи колатерали и насърчават развитието на новоформирани пътища на кръвния поток. Това може да се постигне или чрез активиране на кръвообращението, или чрез намаляване на усвояването от тъканите на хранителни вещества и кислород, пренасяни от кръвта.

Преди всичко, анатомични особеностипри избора на място за поставяне на лигатура трябва да се вземат предвид вече съществуващи обезпечения. Необходимо е да се спестят колкото е възможно повече съществуващите големи странични клони и да се приложи лигатура, доколкото е възможно, под нивото на тяхното отклонение от основния ствол. От определено значение за колатералния кръвен поток е ъгълът на отклонение на страничните клони от главния ствол. По-добри условияза притока на кръв се създават под остър ъгъл на отклонение на страничните клони, докато тъпият ъгъл на изтичане на страничните съдове усложнява хемодинамиката, поради увеличаване на хемодинамичното съпротивление.

Колатерално кръвообращение (c. collateralis: синоним K. кръгъл) К. по съдовите колатерали, заобикаляйки главната артерия или вена.

Голям медицински речник . 2000 .

Вижте какво е "обезпечение" в други речници:

ОБРАЩЕНИЕ НА ОБЕЗПЕЧЕНИЕ- (колатерално кръвообращение) 1. Алтернативен път за преминаване на кръвта през страничните кръвоносни съдове при запушване на главните. 2. Артерии, свързващи клоните, захранващи сърцето коронарни артерии. На върха на сърцето те образуват много сложни ... ... Речникв медицината

1. Алтернативен начин за преминаване на кръвта през страничните кръвоносни съдове при запушване на главните. 2. Артерии, свързващи клоните на коронарните артерии, захранващи сърцето. На върха на сърцето те образуват много сложни анастомози. Източник:…… медицински термини

I Кръвообръщение (circulatio sanguinis) непрекъснато движение на кръвта през затворена системакухини на сърцето и кръвоносните съдове, осигуряващи всички жизненоважни важни характеристикиорганизъм. Насоченият кръвен поток се дължи на градиент на налягането, който ... ... Медицинска енциклопедия

- (c. collateralis) вижте кръвообращението на обезпечението ... Голям медицински речник

- (c. reducta) съпътстваща К. в крайника след лигиране на вената според Oppel, характеризираща се с намален, но балансиран приток и изтичане на кръв ... Голям медицински речник

ЦИРКУЛАЦИЯ- Схема на еволюцията на структурата кръвоносна система. Схема на еволюцията на структурата на кръвоносната система: I риба; II земноводни; III бозайници; 1 белодробна циркулация, 2 голям кръгкръвообращение: n … … Ветеринарен енциклопедичен речник

НАМАЛЕНА ЦИРКУЛАЦИЯ- НАМАЛЕНА ЦИРКУЛАЦИЯ, концепция, въведена от Oppel през 1911 г., за да се отнася до такова състояние, когато крайникът живее от съпътстващото кръвообращение (както артериално, така и венозно) в тези случаи, когато принудително превръзка ...

Кръвоснабдяване на сърдечния мускул; Провежда се по артерии и вени, които комуникират помежду си, прониквайки в цялата дебелина на миокарда. Артериалното кръвоснабдяване на човешкото сърце се осъществява главно през дясната и лявата коронарна ... ... Велика съветска енциклопедия

I Stroke Stroke (късен латински insultus атака) остро разстройство мозъчно кръвообращение, предизвикателно развитиеперсистиращи (продължаващи повече от 24 часа) фокални неврологични симптоми. По време на I. сложни метаболитни и ... ... Медицинска енциклопедия

АНЕВРИЗЪМ- (от гръцки. aneuryno разширяване), термин, използван за обозначаване на разширяването на лумена на артерията. Обичайно е да се отделят артерия и ектазия от концепцията за А., които са равномерно разширение на системата на всяка артерия с нейните клонове, без ... ... Голяма медицинска енциклопедия

В човешкото тяло артериалното легло на кръвоносната система функционира на принципа „от голямо към малко“. и тъкани се извършва най-малките съдове, към които кръвта тече през средни и големи артерии. Този тип се нарича главен, когато се образуват множество артериални басейни. Колатералното кръвообращение е наличието на свързващи съдове между клоните.По този начин артериите са свързани различни басейничрез анастомози, действащи като резервен източник на кръвоснабдяване в случай на обструкция или компресия на основния хранителен клон.

Физиология на колатералите

Съпътстващото кръвообращение се нарича функционалностосигуряване на непрекъснато хранене на телесните тъкани поради пластичността на кръвоносните съдове. Това е заобиколен (страничен) кръвен поток към клетките на органа в случай на отслабване на кръвния поток по главния (основния) път. При физиологични условия е възможно с временни затруднения в кръвоснабдяването през главните артерии при наличие на анастомози и свързващи клонове между съдовете на съседни басейни.

Например, ако в определена област артерията, която захранва мускула, бъде притисната от някаква тъкан за 2-3 минути, тогава клетките ще претърпят исхемия. И ако има връзка на този артериален басейн със съседния, тогава кръвоснабдяването на засегнатата област ще се извърши от друга артерия чрез разширяване на комуникиращите (анастомозиращи) клонове.

Примери и съдови патологии

Вземете храната като пример мускул на прасеца, съпътстващо кръвообращение и неговите разклонения. Обикновено основният източник на кръвоснабдяването му е задната тибиална артерия с нейните клонове. Но много малки клони от съседни басейни от подколенните и перонеалните артерии също отиват към него. В случай на значително отслабване на кръвния поток през задната тибиална артерия, кръвният поток ще се осъществява и през отворените колатерали.

Но дори този феноменален механизъм ще бъде неефективен при патология, свързана с увреждане на общата главна артерия, от която се пълнят всички останали съдове на долния крайник. По-специално, със синдром на Leriche или значителна атеросклеротична лезия феморална артерияразвитието на съпътстващото кръвообращение не позволява да се отървете от интермитентно накуцване. Подобна ситуация се наблюдава в сърцето: с увреждане на стволовете и на двете коронарни артерииобезпеченията не помагат да се отървете от ангина пекторис.

Растеж на нови обезпечения

Колатералите в артериалното русло се образуват с полагането и развитието на артериите и органите, които те хранят. Това се случва още по време на развитието на плода в тялото на майката. Тоест едно дете вече се ражда с наличието на колатерална циркулационна система между различните артериални басейни на тялото. Например кръгът на Уилис и кръвоносната система на сърцето са напълно оформени и готови за функционални натоварвания, включително тези, свързани с прекъсвания в кръвоснабдяването на главните съдове.

Още в процеса на растеж и с появата на атеросклеротични лезии на артериите в късна възрастнепрекъснато се формира система от регионални анастомози, за да се осигури развитието на колатерално кръвообращение. В случай на епизодична исхемия, всяка тъканна клетка, ако е преживяла кислородно гладуванеи тя трябваше да премине за известно време към анаеробно окисление, което освобождава ангиогенезни фактори в интерстициалното пространство.

Ангиогенеза

Тези специфични молекули са, така да се каже, котви или маркери, на мястото на които трябва да се развият адвентициални клетки. Тук също ще се образува нов артериален съд и група капиляри, кръвният поток, през който ще осигури функционирането на клетките без прекъсване на кръвоснабдяването. Това означава, че ангиогенезата, тоест образуването на нови кръвоносни съдове, е непрекъснат процес, предназначен да отговори на нуждите на функционираща тъкан или да предотврати развитието на исхемия.

Физиологична роля на колатералите

Значението на съпътстващото кръвообращение в живота на тялото се състои във възможността за осигуряване на резервно кръвообращение за части от тялото. Това е най-ценно в тези структури, които променят позицията си по време на движение, което е характерно за всички области. мускулно-скелетна система. Следователно колатералното кръвообращение в ставите и мускулите е единственият начин да се осигури тяхното хранене в условия на постоянна промяна на тяхното положение, което периодично е свързано с различни деформации на главните артерии.

Тъй като усукването или компресията води до намаляване на лумена на артериите, е възможна епизодична исхемия в тъканите, към които са насочени. Колатерална циркулация, т.е. наличието на обиколни пътища за снабдяване на тъканите с кръв и хранителни вещества, елиминира тази възможност. Също така колатералите и анастомозите между басейните могат да увеличат функционалния резерв на органа, както и да ограничат степента на лезията в случай на остра обструкция.

Такъв механизъм за безопасност на кръвоснабдяването е характерен за сърцето и мозъка. В сърцето има два артериални кръга, образувани от клонове на коронарните артерии, а в мозъка има кръг на Уилис. Тези структури позволяват да се ограничи загубата на жива тъкан по време на тромбоза до минимум вместо половината от масата на миокарда.

В мозъка кръгът на Уилис ограничава максималния обем исхемично уврежданедо 1/10 вместо 1/6. Познавайки тези данни, можем да заключим, че без съпътстваща циркулация всеки исхемичен епизод в сърцето или мозъка, причинен от тромбоза на регионална или главна артерия, гарантирано ще доведе до смърт.

СЪДОВИ КОЛАТЕРАЛИ(лат. collateralis lateralis) - странични или кръгови пътища на кръвния поток, заобикалящи главния главен съд, функциониращи в случай на спиране или затруднено кръвообращение в него, осигурявайки кръвообращението както в артериалната, така и във венозната система. Има До. и в лимфната система (вижте). Обикновено се приема като съпътстващо кръвообращението през съдове от същия тип, Krom съответстват съдове с прекъснат кръвен поток. По този начин, когато една артерия е лигирана, колатералното кръвообращение се развива по протежение на артериални анастомози, а когато една вена е компресирана, то се развива по протежение на други вени.

AT нормални условияживота на един организъм съдова системафункциониращи анастомози, свързващи клоните на голяма артерия или притоци голяма вена. При нарушение на кръвния поток в главните магистрални съдове или техните клонове К. придобиват специално, компенсаторно, значение. След запушване или притискане на артерии и вени в някои патоли, процеси, след лигиране или изрязване на кръвоносни съдове по време на операция, както и по време на рожденни дефектиразвитие на кръвоносните съдове За да. или се развиват от съществуващи (предшестващи) анастомози, или се образуват наново.

Започнете широко експериментални изследваниякръговото кръвообращение е установено в Русия от Н. И. Пирогов (1832 г.). По-късно те са разработени от S.P. Kolomnin, V.A. Oppel и неговата школа V.N. T spectacled и неговото училище. В.Н. Тонков създава учението за пластичността на кръвоносните съдове, включително идеята за физиол, ролята на К. стр. и участие нервна системав хода на тяхното развитие. Голям принос в изучаването на To. във венозната система е въведена от школата на V.N. Шевкуненко. Известни са и произведенията на чуждестранни автори - Е. Купър, Р. Лериш, Нотнагел, Портс (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Порта през 1845 г. описва развитието на нови плавателни съдове между краищата на прекъсната магистрала („директни обезпечения“) или между нейните клонове, които са най-близо до прекъсването („непреки обезпечения“).

По местоположение К. се отличава с. Екстраорганични и вътрешноорганични. Екстраорганичните свързват клонове на големи артерии или притоци на големи вени в басейна на разклонението на даден съд (интрасистемни C. страници) или прехвърлят кръв от клонове или притоци на други съдове (интерсистемни C. страници). И така, в рамките на открития басейн каротидна артериявътресистемно До. се образуват от съединения на различните му клонове; междусистемни К. с. се образуват от анастомозите на тези клони с клонове от системите субклавиална артерияи вътрешна каротидна артерия. Мощно развитие на междусистемната артериална К. може да осигури нормално кръвоснабдяване на тялото в продължение на десетилетия живот дори при вродена коарктация на аортата (виж). Пример за междусистемна К. с. във венозната система има съдове, които се развиват от порто-кавални анастомози (виж) в пъпа (caput medusae) с цироза на черния дроб.

Вътрешноорганично До. образувани от съдове на мускули, кожа, кости и надкостница, стени на кухи и паренхимни органи, vasa vasorum, vasa nervorum.

Източник на развитие До. има и обширно периваскуларно допълнително легло, състоящо се от малки артерии и вени, разположени до съответните по-големи съдове.

Слоевете на стената на кръвоносните съдове, превръщащи се в К. с., претърпяват трудна реорганизация. Настъпва разкъсване на еластичните мембрани на стената с последващи репаративни явления. Този процес засяга и трите обвивки на съдовата стена и достига оптимално развитиедо края на първия месец след началото на развитието До.

Един от видовете образуване на колатерално кръвообращение в условията на патология е образуването на сраствания с неоплазми на съдове в тях. Чрез тези съдове се установяват връзки между съдовете на тъканите и органите, споени един с друг.

Сред причините за развитието на To. след операцията, на първо място, се нарича повишаване на налягането над мястото на лигиране на съда. Ю. Конгейм (1878) придава значение нервни импулсивъзникващи по време на операцията за лигиране на съда и след него. Б. А. Долго-Сабуров установи, че всяка хирургична интервенцияна плавателния съд, причинявайки локално смущениекръвен поток, придружен от травма на сложния му нервен апарат. Мобилизира компенсаторни механизми на сърдечно-съдовата системаи нервна регулациянеговите функции. При остра обструкция на главната артерия, разширение съпътстващи съдовезависи не само от хемодинамични фактори, но е свързано с нервно-рефлексен механизъм - намаляване на тонуса на съдовата стена.

В условията на хрон, патол, процес, при бавно развиващо се затруднено кръвообращение в клоновете на главната артерия се създават повече благоприятни условияза постепенно развитие До.

Образуването на новообразуваната К. с., според Reykhert (S. Reichert), основно завършва след 3-4 седмици. до 60-70 дни след спиране на кръвотока през главния съд. В бъдеще има процес на "подбор" на основните обходни пътища, които играят основна роля в кръвоснабдяването на анемичната област. Добре развито съществуващо до. може да осигури достатъчно кръвоснабдяване още от момента на прекъсване на главния съд. Много органи са в състояние да функционират дори преди настъпването на момента на оптимално развитие на К. с. В тези случаи възстановяването на функциите на тъканите настъпва много преди образуването на морфологично изразени К. страници, очевидно за сметка на резервните пътища на микроциркулацията. Истински критерий за функции, достатъчност на развитата К. страница. Трябва да служат физиологични показатели, състояние на тъканите и тяхната структура в условията на кръгово кръвоснабдяване. Ефективността на колатералното кръвообращение зависи от следните фактори: 1) обем (диаметър) на колатералните съдове; колатералите в областта на артериите са по-ефективни от прекапилярните анастомози; 2) естеството на обтуриращия процес в главния съдов ствол и скоростта на настъпване на обтурацията; след лигиране на съда колатералното кръвообращение се формира по-пълно, отколкото след тромбоза, поради факта, че по време на образуването на тромб те могат едновременно да се запушат големи клонисъд; при постепенно настъпваща обтурация К. има време за развитие; 3) функции, състояния на тъканите, т.е. тяхната нужда от кислород, в зависимост от интензивността на метаболитните процеси (достатъчност на съпътстващото кръвообращение в покой на органа и недостатъчност по време на тренировка); четири) общо състояниекръвообращение (показатели на минутния обем кръвно налягане).

Колатерално кръвообращение при увреждане и лигиране на главните артерии

В хирургическата практика, особено във военно-полевата хирургия, проблемът с кръвоснабдяването на обезпечението се среща най-често при наранявания на крайниците с увреждане на тях. главни артериии в следствие на тези увреждания - травматични аневризми, в случаите, когато налагането на съдов шев е невъзможно и се налага спиране на главния съд чрез превързване. При наранявания и травматични аневризми на кръвоносните артерии вътрешни органи, лигирането на главния съд, като правило, се използва във връзка с отстраняването на съответния орган (например далак, бъбрек) и въпросът за неговото съпътстващо кръвоснабдяване изобщо не възниква. Специално място заема въпросът за колатералното кръвообращение по време на лигиране на каротидната артерия (виж по-долу).

Съдбата на крайника, главната артерия е прекъсната, определят възможностите за кръвоснабдяване чрез К. с. - предшестващо или новообразувано. Образуването и функционирането на едното или другото подобрява кръвоснабдяването дотолкова, че може да се прояви като възстановяване на липсващия пулс по периферията на крайника. Б. А. Долго Сабуров, В. Черниговски многократно подчертават, че функциите, възстановяването на К. с. значително напредва термините morfol, трансформации на обезпеченията, поради което първоначално исхемичната гангрена на крайника може да бъде предотвратена само поради функцията на съществуващия К. Класифицирайки ги, R. Leriche разграничава, наред с "първия план" на кръвообращението на крайника (самия главен съд), "втори план" - големи, анатомично определени анастомози между клоните на главния съд и клоновете на вторичния съд, т.нар. Екстраорганичен До. (на горен крайниктова е напречната артерия на лопатката, отдолу - седалищната артерия) и "третият план" - много малки, многобройни анастомози на съдове в дебелината на мускулите (интраорганни K. s.), свързващи системата на главната артерия със системата от вторични артерии (фиг. 1). Ширина на честотната лента К. с. „втори план“ за всеки човек е приблизително постоянен: страхотен е при насипен типразклоняване на артериите и често е недостатъчно, когато тип багажник. Проходимостта на съдовете на "третия план" зависи от техните функции, състояние и в един и същ обект може да варира рязко, минималната им пропускателна способност според Х. Бурденко и др. се отнася до максимума като 1:4. Те служат като основен, най-постоянен начин за колатерален кръвен поток и при ненарушена функция, като правило, компенсират липсата главен кръвен поток. Изключение правят случаите, при които главната артерия е пострадала, когато крайникът не е голям мускулна маса, и следователно "третият план" на кръвообращението е анатомично недостатъчен. Това се отнася особено за подколенната артерия. Funkts, недостатъчност To. "трети план" може да бъде причинен от редица причини: обширно мускулно нараняване, тяхното разделяне и компресия от голям хематом, чести възпалителен процес, спазъм на съдовете на засегнатия крайник. Последното често се случва в отговор на дразнения, произтичащи от наранени тъкани и особено от краищата на главния съд, повредени или задържани в лигатурата. Самото понижаване на кръвното налягане в периферията на крайника, главната артерия е отрязана, може да предизвика вазоспазъм - тяхната "адаптивна контрактура". Но исхемичната гангрена на крайника понякога се развива дори при добра функция на колатералите във връзка с феномените, описани от V. A. Oppel, т.нар. венозен дренаж: ако придружаващата вена функционира нормално със запушена артерия, тогава кръвта, идваща от K. s., може да отиде в венозна система, без да достига до дисталните артерии на крайника (фиг. 2, а). За да се предотврати венозен дренаж, едноименната вена се превързва (фиг. 2б). В допълнение, фактори като обилна кръвозагуба (особено от периферния край на увредения главен съд), хемодинамични нарушения, причинени от шок и продължително общо охлаждане, влияят негативно върху кръвоснабдяването на обезпечението.

Оценка на достатъчността К. с. необходими за планиране на обема на предстоящата операция: съдов шев, лигиране на кръвоносен съд или ампутация. AT спешни случаиако подробното изследване е невъзможно, критериите, но не и абсолютно надеждни, са цветът на обвивката на крайника и неговата температура. За надеждна преценка на състоянието на колатералния кръвен поток преди операцията се извършват тестове на Коротков и Мошкович, базирани на измерване на капилярното налягане; Тестът на Хенле (степента на кървене при убождане на кожата на крака или ръката), извършва капиляроскопия (виж), осцилография (виж) и радиоизотопна диагностика (виж). Най-точните данни се получават чрез ангиография (виж). Прост и надежден начин е тестът за умора: ако натиск с пръстиартериите в корена на крайника на пациента могат да извършват движения с крак или ръка за повече от 2-2,5 минути, достатъчни са колатерали (проба на Русанов). Наличието на феномени на венозен дренаж може да се установи само по време на операцията за подуване на клампираната вена при липса на кървене от периферния край на артерията - признак, който е доста убедителен, но не е постоянен.

Начини за справяне с недостатъчност До. разделени на такива, проведени преди операцията, проведени по време на операцията и прилагани след нея. AT предоперативен период най-висока стойностимат съпътстващо обучение (виж), обвивка или проводимост новокаинова блокада, Интраартериално инжектиране на 0,25-0,5% разтвор на новокаин със спазмолитици, венозно приложениереополиглюкин.

На операционна масаако е необходимо да се лигира главният съд, чиято проходимост не може да бъде възстановена, приложете кръвопреливане в периферния край на изключената артерия, което елиминира адаптивната контрактура на съдовете. Това беше предложено за първи път от L. Ya. Leifer по време на Великия Отечествена война(1945 г.). Впоследствие както в експеримента, така и в клиниката методът е потвърден от редица съветски изследователи. Оказа се, че интраартериалното инжектиране на кръв в периферния край на лигираната артерия (едновременно с компенсирането на общата кръвозагуба) значително променя хемодинамиката на колатералното кръвообращение: систолното и най-важното, пулсово налягане. Всичко това допринася за факта, че при някои пациенти, дори след лигиране на такива големи главни съдове като аксиларната артерия, подколенна артерия, се появява колатерален пулс. Тази препоръка е намерила приложение в редица клиники в страната. За предотвратяване на следоперативен спазъм на. препоръчва се евентуално по-обширна резекция на лигираната артерия, десимпатизация на централния й край на мястото на резекция, което прекъсва центробежните вазоспастични импулси. За същата цел S. A. Rusanov предложи да се допълни резекцията с кръгова дисекция на адвентицията на централния край на артерията близо до лигатурата. Лигиране на едноименната вена според Oppel (създаване на "намалена циркулация") - надежден начинконтрол на венозния дренаж. Показания за тези хирургични техники и тяхната техника - вижте Лигиране на кръвоносни съдове.

За борба с постоперативната недостатъчност на K. страница, причинена от вазоспазъм, е показана случайна новокаинова блокада (виж), периренална блокада по Вишневски, дългосрочна епидурална анестезия по Dogliotti, особено блокадата на лумбалните симпатикови ганглии и за горната крайник - звездният възел. Ако блокадата даде само временен ефект, трябва да се приложи лумбална (или цервикална) симпатектомия (вижте). Връзката на следоперативната исхемия с венозния дренаж, който не е открит по време на операцията, може да се установи само с помощта на ангиография; в този случай трябва да се извърши допълнително лигиране на вена по Oppel (проста и ниско травматична интервенция) постоперативен период. Всички тези активни мерки са обещаващи, ако исхемията на крайниците не е причинена от недостатъчност на To. поради обширно разрушаване на меките тъкани или тяхната тежка инфекция. Ако исхемията на крайника е причинена от тези фактори, е необходимо, без да губите време, да ампутирате крайника.

Консервативното лечение на съпътстваща циркулаторна недостатъчност се свежда до дозирано охлаждане на крайника (което прави тъканите по-устойчиви на хипоксия), масивни кръвопреливания, употребата на спазмолитици, сърдечни и съдови средства.

В късния следоперативен период, с относителна (не водеща до гангрена) недостатъчност на кръвоснабдяването, въпросът за операция по възстановяване, протезиране на лигиран голям съд (вижте Кръвоносни съдове, операции) или създаване на изкуствени колатерали (вижте Шунтиране на кръвоносни съдове).

В случай на увреждане и лигиране на общата каротидна артерия, кръвоснабдяването на мозъка може да бъде осигурено само от „вторични“ колатерали - анастомози с щитовидната жлеза и други средно големи артерии на шията, главно (и когато вътрешната каротидна артерия е изключено изключително) вертебрални артериии вътрешната каротидна артерия от противоположната страна, през колатерала, лежащ на основата на мозъка - кръгът на Уилис (артериален) - circulus arteriosus. Ако достатъчността на тези обезпечения не се установи предварително чрез радиометрични и ангиографски изследвания, тогава лигирането на общата или вътрешната каротидна артерия, което обикновено заплашва с тежки церебрални усложнения, става особено рисковано.

Библиография:Аничков М. Н. и Лев И. Д. Клинично-анатомичен атлас на патологията на аортата, Л., 1967, библиогр.; Булинин В. И. и Токпанов С. И. Двуетапно лечение на остра травма на магистралните съдове, Хирургия, № 6, с. 111, 1976; Долго-Сабуров Б.А. Анастомози и пътища на кръговото кръвообращение при човека, L., 1956, библиогр.; това, Скици на функционалната анатомия на кръвоносните съдове, L., 1961; До и-с e l e в V. Ya. 88, 1976; Князев М. Д., Комаров И. А. и К. и с e l e в В. Я. Хирургично лечение на наранявания артериални съдовекрайници, пак там, No 10, p. 144, 1975; K o v a n o v V. V. и Anikina T. I, Хирургическа анатомиячовешките артерии, М., 1974, библиогр.; Корендясев М. А. Стойността на периферното кървене по време на операции за аневризми, Вестн, хир., т. 75, № 3, стр. 5, 1955; L e y t e с A. L. и Shid и около Ю. X. Пластичност на кръвоносните съдове на сърцето и белите дробове, Frunze, 1972, библиогр.; ЛиткинМ. I. и До около l около m и e на c V. G1. Остро нараняванеглавни кръвоносни съдове, Л., 1973, библиогр.; Oppel V. A. Collate-ral циркулация, SPb., 1911; Петровски BV Хирургично лечение на съдови рани, М., 1949; Пирогов Н. И. Е превръзката коремна аортас аневризма ингвинална областлесно изпълнима и безопасна интервенция, М., 1951; Русанов С. А. За контрола на резултатите от предоперативната подготовка на колатерали при травматични аневризми, Хирургия, № 7, стр. 8, 1945 г.; T около N до около във V. N. Избрани произведения, L., 1959; Schmidt E. V. et al.. Оклузивни лезии на главните артерии на главата и техните операция, Хирургия, No 8, p. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Промени в еластичната строма на артериалната стена по време на развитието на колатералното кръвообращение, Арх. биол, науки, т. 37, век. 3, стр. 591, 1935, библиогр.

Б. А. Долго-Сабуров, И. Д. Лев; С. А. Русанов (хир.).