Субклавиална артерия и нейните патологии. Структурата на дясната и лявата субклавиална артерия Продължението на субклавиалната артерия е

Подклавиалната артерия е една от основните човешки артерии, която захранва главата, горните крайници и горната част на тялото на човек. Подклавиалната артерия е сдвоена, т.е. има дясна и лява подключична артерия. За профилактика пийте Трансфер фактор. Те започват от предния медиастинум. Десният произхожда от брахиоцефалния ствол, а левият - директно от аортната дъга. Следователно лявата субклавиална артерия е по-дълга от дясната с около 4 cm.
Артерията образува изпъкнала нагоре дъга, обвиваща купола на плеврата. След това през горния отвор на гръдния кош навлиза в шията, води до интерстициалното пространство, където лежи в същия жлеб на първото ребро и под страничния ръб на това ребро преминава в аксиларната кухина и продължава като аксиларната артерия.
Стените на субклавиалната артерия се състоят от три мембрани: вътрешна, средна и външна. Вътрешната обвивка се образува от ендотела и пидендотелния слой. Средната обвивка се състои от гладкомускулни клетки и еластични влакна, чието съотношение едно към друго е приблизително същото. Външна - черупката се образува от хлабава влакнеста съединителна тъкан, която съдържа снопове от гладки миоцити, еластични и колагенови влакна. Той съдържа съдове от кръвоносни съдове, които осигуряват трофична функция.
В субклавиалната артерия са топографски разграничени три секции: първата - от мястото на произход до интерстициалното пространство, втората - в интерстициалното пространство и третата - от интерстициалното пространство до горния отвор на аксиларната кухина. В първия участък от артерията се отклоняват три клона: гръбначните и вътрешните гръдни артерии, тиреоидният ствол, във втория участък - костоцервикалния ствол, а в третия - понякога напречната артерия на шията.
Вертебралната артерия, чийто нормален лумен е 1,9 mm–4,4 mm, се счита за клон на субклавиалната артерия. Вертебралната артерия е най-важният от клоновете на субклавиалната артерия. Започва от горната му повърхност, влива се в напречния отвор на шестия шиен прешлен и лежи в канала, възникнал поради дупките в напречните израстъци на шийните прешлени. Вертебралната вена минава заедно с артерията. От напречния отвор на първия шиен прешлен излиза гръбначната артерия и преминава в своя жлеб. След като премине задната атланто-окципитална мембрана и твърдата мозъчна обвивка, артерията след това минава през foramen magnum и задната черепна ямка. Тук започва неговата вътречерепна част. Зад моста на мозъка тази артерия се свързва с подобна артерия от противоположната страна, образувайки базиларната артерия, която е несдвоена. Продължавайки пътя си, базиларната артерия е в съседство с базиларния жлеб и долната повърхност на моста в предния му ръб.
В черепната кухина от гръбначната артерия се отклоняват: предната спинална артерия - дясна и лява, сдвоената задна спинална артерия и задната долна церебеларна артерия, която се разклонява на долната повърхност на малкомозъчното полукълбо.

Човешката кръвоносна система е сложна схема от сложно изплетени вени, артерии и много капиляри. Подклавиалната артерия е сдвоен и много голям съд, принадлежи към артериите на големия кръг. Той получава кръв от аортната дъга и брахиоцефалния ствол и доставя хранителни вещества в задната част на главата, част от гръбначния мозък, разположена в цервикалната област, и малкия мозък. Също така кръвта от този съд доставя кислород на горните крайници, раменния пояс и някои части на перитонеума и гръдния кош.

Анатомия

Тази артерия е изпъкнал съд под формата на дъга, разположен в предния медиастинум. Насочвайки се странично към гърдите, съдът обикаля плеврата и се наслагва върху горната част на белия дроб. Топографията на субклавиалната артерия спрямо областта на шията допринася за снабдяването с кислород на мускулите на врата и тилната част на главата.

Съдът е разположен на повърхността и се вижда до брахиалния плексус на нервите. Анатомията на субклавиалната артерия дава възможност да се използва за прилагане на лекарства, а също и при тежко кървене има отлична възможност за предотвратяване на неприятни последици.

Отклонявайки се от брахиалния сплит, съдът се огъва над реброто. Тук се образува жлеб на субклавиалната артерия, който се простира под ключицата и се издига в подмишницата. В тази област съдът преминава в аксиларната артерия. Преминавайки подмишницата, артерията навлиза в рамото и става брахиална. В областта на лакътната става субклавиалната артерия се разделя на лакътната и радиалната артерия.

Основни клонове

Лявата субклавиална артерия, подобно на дясната, е много голяма и е част от системното кръвообращение. По пътя си през тялото отделя няколко клона, през които преминава кръвта, за да снабди с кислород и хранителни вещества вътрешните органи, кожните обвивки в различни части на тялото.

В определени точки този съд се разделя на пет клона.

Вътрешна млечна артерия

Този съд се отклонява в областта на плевралния купол от главната артерия. Преминава между интраторакалната фасция и плеврата, насочвайки се към долната част на гръдната кост.

На свой ред гръдната вътрешна артерия е разделена на:

1. медиастинален клон;
2. трахея;
3. перфориране;
4. тимус;
5. бронхиална;
6. Предно междуребрие;
7. Перикардиодиафрагмален;
8. Горна епигастрална;
9. Мускулно-диафрагмална.

вертебрална артерия

Този съд произхожда няколко милиметра медиално от предния ръб на скален мускул, в междускаленното пространство. Предната част на артерията е покрита от долния супраклавикуларен съд на щитовидната жлеза и каротидната артерия.

Този клон от субклавиалната артерия е един от най-големите и изхвърля следните клонове:

1. Задна долна малкомозъчна;
2. вилозен;
3. Заден, преден гръбначен;
4. Менингиален.

ствол на щитовидната жлеза

Този съд има дължина от 0,5-1,5 см. Той се разклонява от субклавиалната артерия в областта на предния скален мускул.

Както и други клонове, той е разделен на няколко артерии, простиращи се от него:

1. Възходящ цервикален;
2. Повърхностен цервикален;
3. долна част на щитовидната жлеза;
4. Супраскапуларна.

Косто-цервикален ствол

Този голям съд се отклонява от стената на субклавиалната артерия към малкия аксиларен съд в интерстициалното пространство и се намира на първото ребро, в главата му.

Стволът в своя ход е разделен на следните клонове на голямата субклавиална артерия:

1. цервикален напречен;
2. Интеркостално надвисване;
3. Шия дълбока;
4. Повърхност.

Базиларна артерия

Този съд се образува в резултат на свързването на две вертебрални артерии в областта на задния ръб на моста.

От него се отклоняват следните клонове на кръвоносните канали:

1. Задна церебрална;
2. Артерия на лабиринта;
3. Горен малкомозъчен;
4. понтинна артерия;
5. Долен преден церебелар;
6. Среден мозък.

Отдели и функции

Повърхностното разположение на този съд е много удобно за пункция. Катетеризацията на субклавиалната артерия също често се извършва в тази област на шията. Специалистите предпочитат това място, защото е достъпно, поради анатомичните си особености, артерията има повече от подходящ диаметър на лумена, стабилна позиция.

По време на катетеризацията доставеният катетър няма да влезе в контакт със стените на съда, а лекарството, което ще се инжектира през него, бързо ще достигне целта, като активно влияе върху хемодинамиката.

Основните деления на субклавиалната артерия са три секции:

• Интерстициално пространство. От него се отклоняват вертебралните и парните артерии;
• Косто-цервикален ствол;
• Разклоняване на напречната цервикална артерия.

Подклавиалният съд, разположен в 1-ви отдел, преминава в черепа. Неговата функция е да кръвоснабдява мозъка, мускулите на врата. Вътрешната гръдна артерия кръвоснабдява щитовидната жлеза, диафрагмата и бронхите. Той е разделен на надвисналия интеркостален съд и други съседни артерии.

палпация

Сондирането и изследването на субклавиалната артерия (палпация) се извършва съгласно схемата на апикална импулсна палпация, т.е. с три или два пръста. Първо се изследват артериите по ръба на стерноклеидомастоидните мускули над ключиците. След това се прави преход към областта на дълбочината на субклавиалните ямки под ключиците по краищата на нейните делтоидни мускули. Изследването се извършва много внимателно, чрез натискане на пръсти и натискане върху меките тъкани в областта на външно изследваната област.

При здрав човек, който е в покой, субклавиалните артерии няма да бъдат палпирани или тяхната пулсация ще бъде едва забележима. Това се дължи на тяхната достатъчна дълбочина на възникване. Можете да усетите силна пулсация при хора с лошо развитие на мускулната тъкан на рамото и шията, след физическо натоварване, емоционални сътресения, както и при астенични пациенти.

При патологията на субклавиалната артерия нейната пулсация се проявява ясно. Това явление може да се наблюдава при аортна недостатъчност и хиперкинетичен тип хемодинамика. При аневризма на съдовете обикновено се палпира пулсация в супраклавикуларната област, леко ограничена (2-3 cm). Отслабването на пулсацията на тези артерии може да бъде прецизно оценено, като се изследват едновременно с двете ръце. Това може да се дължи на нарушение на тяхната проходимост (тромбоза, компресия, атероматоза) или, ако има аномалия, аберантна дясна субклавиална артерия.

Възможни патологии

Най-честата болест, която засяга субклавиалната артерия и нейните клонове, е стенозата. Тази патология се развива поради наличието на атеросклероза или тромбоза. Заболяването може да бъде както вродено, така и придобито. Хората, които обичат да пушат, имат наднормено тегло и страдат от диабет, са изложени на риск от получаване на стеноза.

Също така доста често стенозата се развива на фона на нарушен метаболизъм, дължащ се на неоплазми и продължителен възпалителен процес. При първия ход на заболяването в остра форма е възможно значително намаляване на кръвния поток, което може да причини инсулт или исхемия. При стеноза на субклавиалните артерии по-голямата част от пациентите се оплакват от силна болка, която се увеличава с усилие.

Метод на лечение

Заболяване като стеноза може да се лекува медикаментозно, в лека форма, интервенционално и хирургично. Но основните методи на терапия, според експертите, са шунтиране и стентиране. Тези лечения се използват от много дълго време и имат отлична успеваемост на процедурата.

Маневрени

Ако се открие стеноза във втория участък на артерията, е показано шунтиране. Ако ипсилатералната обща каротидна артерия е увредена, за предпочитане е кръстосаният байпас. Този метод на хирургическа интервенция не уврежда тъканите и органите на пациента, не изисква използването на обща анестезия, отнема малко време и не причинява сериозни следоперативни усложнения. Преди да се извърши, е необходимо да се направи ултразвуково сканиране.

Ако субклавиалната голяма артерия е повредена отляво или от двете страни, тогава първо ще е необходима нейната реконструкция в засегнатата област. Ако операцията е неуспешна, повторната интервенция е трудна. Контралатералните лезии на субклавиалните съдове изискват предварително елиминиране на стоманения синдром, едва тогава може да се започне маневриране. Възстановяването на увредената част на артерията е възможно само при нерегресивна вертебробазиларна недостатъчност. Всички хирургични интервенции, било то шунтиране, стентиране и други, не се извършват без пълен предварителен преглед на пациента и точна диагноза.

Стентиране

Този метод е показан за пациенти с хиперстенична физика и специална топография на техните субклавиални артерии. Първият участък на артерията при такива хора е труден за напипване. Методът на стентиране е много удобен и значително превъзхожда хирургическата коремна интервенция. При този нежен процес няма промяна в артериите и тъканите на тялото не се нараняват.

С помощта на стентиране лекарите увеличават лумена на засегнатия съд. За това се използват катетър и стент с форма на балон. Всички процедури се извършват под местна анестезия. Движението на стента по протежение на артерията става под контрола на опитен специалист, който регулира местоположението му. След като достигне мястото на стесняване, устройството се отваря. Ако стентът не е достатъчно отворен, се извършва ангиопластика. Общото време на работа е не повече от 2 часа.

Усложнения

Въпреки че такива операции не могат да се нарекат сложни, те все още имат доста дълъг период на рехабилитация. След стентиране се препоръчва да се вземат болкоуспокояващи, тъй като местата на пробиви и разрези в меките тъкани и артериите могат да наранят. Следоперативните усложнения са изключително редки, тъй като преди процедурата пациентът се подлага на пълен преглед на цялото тяло (ултразвук и др.). Но все пак реакцията на тялото при определени обстоятелства може да бъде непредсказуема (например, ако има дефект - аберантна субклавиална артерия).

След стентиране пациентът може да изпита:

• Алергия към лекарства;
• Покачване на температурата;
• главоболие;
• инфекция на рани;
• Въздушна емболия;
• миграция на стента;
• Кървене на мястото на пункцията;
• артериална тромбоза;
• неврологични усложнения.

Интервенционалното лечение на стеноза и други заболявания на субклавиалните артерии чрез стентиране и агиопластика е съвременна минимално инвазивна мярка. Такива ефективни процедури се извършват за много кратко време и не изискват продължителна хоспитализация. Достатъчно е предварително да преминете ултразвук и да преминете необходимите тестове.

Въпрос:

Много Ви моля да ми отговорите на този въпрос. Направих ехограф, диагнозата беше атеросклероза на дясната субклавиална артерия (комплексът интима-медия беше удебелен до 1,5 мм в устието на дясната субклавиална артерия). Много съм загрижен. Кажете ми дали това е опасно и какво трябва да се направи, за да се спре този процес? Очаквам с нетърпение вашия отговор. Благодаря ви предварително.

Отговор:

Удебеляването на интимата не е повод за безпокойство. Въпреки това е препоръчително да се провери нивото на холестерола в кръвта.

СИНДРОМ НА ПОДКЛЮЧНА ОТКРАЖДАНЕ пчелен мед.

Синдром на субклавиална кражба - спиране на кръвния поток по клоните на проксималната субклавиална артерия, която кръвоснабдява горните крайници, в резултат на което кръвта навлиза в този участък от системата на артериалния кръг на мозъка, което води до исхемия на мозъчната тъкан; максимални прояви - по време на физическа активност.

Етиология

Увреждане на самата съдова стена - атеросклероза (95% от случаите), неспецифичен артериит, специфичен артериит (по-специално сифилитичен)

Патологична изкривеност на артериите, изместване на техните устия, аномалии в развитието на аортната дъга

Екстравазални фактори, които допринасят за компресия на съда отвън (допълнителни цервикални ребра, синдром на предната скалена и др.).

Клинична картина

Замаяност или замаяност (особено при усилие), възможно замъглено зрение, хемианопия и атаксия

Мускулна слабост в крайника от страната на лезията

Липса или отслабване на пулса от страната на лезията.

Диагностика

Неинвазивно измерване на кръвното налягане в горните крайници (разликата в едностранните лезии достига повече от 20 mm Hg)

Диференциална диагноза

Запушване на субклавиална артерия

Запушване на субклавиална артерия

Оклузията на субклавиалната артерия е пълно затваряне на лумена на субклавиалната артерия, придружено от недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка и горните крайници. В съдовата хирургия и кардиологията стенозата и оклузията на каротидните артерии са по-чести (54-57%). Оклузията на първия сегмент на субклавиалната артерия, според различни автори, се открива в 3-20% от случаите; докато в 17% от случаите има съпътстващи лезии на вертебралната артерия и/или втория сегмент на субклавиалната артерия. Двустранно запушване на субклавиалната артерия се среща в 2% от случаите; вторият и третият сегмент на субклавиалната артерия се засягат много по-рядко и нямат самостоятелно значение в патогенезата на цереброваскуларната исхемия. Запушването на лявата субклавиална артерия се среща 3 пъти по-често от дясната.

Субклавиалната артерия е сдвоен клон на аортната дъга, състоящ се от дясната и лявата субклавиална артерия, които доставят кръв към горните крайници и шията. Дясната субклавиална артерия произхожда от брахиоцефалния ствол, лявата директно се отклонява от аортната дъга. Топографски се разграничават 3 сегмента в субклавиалната артерия. Вертебралната артерия се отклонява от първия сегмент (снабдява гръбначния мозък, мускулите и твърдата мозъчна обвивка на тилната част на мозъка), вътрешната гръдна артерия (осигурява кръвоснабдяването на перикарда, главните бронхи, трахеята, диафрагмата, гръдната кост, предната и горен медиастинум, гръдни мускули, ректус абдоминис) и щитовидния ствол (кръвоснабдяване на щитовидната жлеза, хранопровода, фаринкса и ларинкса, мускулите на лопатката и шията).

Единственият клон на втория сегмент на субклавиалната артерия (реберно-цервикален ствол) кръвоснабдява мускулите на шията, шийката на матката и началото на гръдния кош. Клонът на третия сегмент (напречната артерия на шията) доставя кръв главно на мускулите на гърба.

Причини за оклузия на субклавиалната артерия

Основните причини за оклузия на субклавиалната артерия са облитерираща атеросклероза. облитериращ ендартериит. Болест на Takayasu (неспецифичен аортоартериит), постемболични и посттравматични облитерации.

Атеросклерозата е най-честата причина за оклузивни лезии на аортата и нейните клонове. В същото време в интимата на артериите се образуват атеросклеротични плаки, изпъкнали в лумена на съда. В резултат на последваща склероза и калцификация на съдовата стена в областта на засегнатата област постепенно прогресират деформацията и стенозата на лумена на съда, които определят исхемичния стадий на атеросклерозата. В някои случаи атеросклеротичните лезии могат да бъдат усложнени от тромбоза, което води до остра исхемия и некроза на кръвоснабдяващия орган (тромбо-некротичен стадий на атеросклероза). Допълнителни рискови фактори за атеросклероза са тютюнопушенето, артериалната хипертония. хиперхолестеролемия. диабет. сърдечно-съдови заболявания.

Облитериращият ендартериит, като причина за оклузия на субклавиалната артерия, се характеризира с възпалителни промени в стените на артериите, изразени хиперпластични процеси, водещи до тромбоза и облитерация на съдовете.

Болест на Такаясу, кръстена на японски офталмолог. който първи го описва, може да продължи с увреждане на клоните на аортната дъга, развитието на аортни аневризми. коарктационен синдром, аортна недостатъчност. реноваскуларна хипертония, абдоминална исхемия, заболяване на белодробната артерия, обща възпалителна реакция. Неспецифичният аортоартериит най-често води до оклузия на дисталните (втори или трети) сегменти на субклавиалните артерии.

Развитието на оклузия на субклавиалната артерия може да бъде улеснено от фактори на екстравазална компресия: белези и тумори на медиастинума. изкривяване на цервико-торакалния гръбнак, цервикална остеохондроза. наранявания на шията, фрактура на ключицата и 1-во ребро с образуване на прекомерен костен калус, травма на гръдния кош. В някои случаи оклузията на субклавиалната артерия е резултат от вродени аномалии на аортната дъга и нейните клонове.

В патогенезата на нарушенията, произтичащи от оклузия на субклавиалната артерия, основната роля принадлежи на исхемията на тъканите, доставяни от засегнатия клон. По този начин, когато проксималния сегмент на субклавиалната артерия е запушен, кръвта навлиза в дисталния му сегмент и горния крайник през вертебралната артерия, което води до изчерпване на кръвоснабдяването на мозъка. Това явление, особено проявяващо се по време на физическо натоварване, се нарича синдром на стомана или "синдром на субклавиална кражба".

Бързото развитие на оклузия на субклавиалната артерия, свързано с асоциирана тромбоза, води до церебрална исхемия - остър исхемичен инсулт.

Симптоми на оклузия на субклавиална артерия

Оклузията на първия сегмент на субклавиалната артерия се проявява чрез един от характерните синдроми или тяхната комбинация: вертебробазиларна недостатъчност. исхемия на горен крайник, дистален дигитален емболизъм или синдром на коронарно-мамарно-субклавиално кражба.

Вертебробазиларна недостатъчностс оклузия на субклавиалната артерия се развива в приблизително 66% от случаите. Клиниката на вертебробазиларната недостатъчност се характеризира със световъртеж. главоболие, кохлеовестибуларен синдром (загуба на слуха и вестибуларна атаксия), зрителни нарушения, дължащи се на исхемична оптична невропатия.

Исхемия на горен крайникс оклузия на субклавиалната артерия се наблюдава при приблизително 55% от пациентите. По време на исхемията се разграничават 4 етапа:

I - етап на пълно обезщетение. Придружен от повишена чувствителност към студ, втрисане, изтръпване, парестезия, вазомоторни реакции. II - етап на частична компенсация. Циркулаторната недостатъчност се развива на фона на функционално натоварване на горните крайници. Характеризира се с преходни симптоми на исхемия - слабост, болка, изтръпване, студенина в пръстите, ръката, мускулите на предмишницата. Възможно е да има преходни признаци на вертебробазиларна недостатъчност. III - етап на декомпенсация. Недостатъчност на кръвообращението на горните крайници възниква в покой. Протича с постоянно изтръпване и студенина на ръцете, мускулна хипотрофия, намаляване на мускулната сила и невъзможност за извършване на фини движения с пръстите. IV - етап на развитие на язвено-некротични промени в горните крайници. Има цианоза, подуване на фалангите, пукнатини, трофични язви. некроза и гангрена на пръстите.

Етап III и IV исхемия с оклузия на субклавиалната артерия се открива рядко (6-8% от случаите), което е свързано с добро развитие на колатералното кръвообращение на горния крайник.

Дистална дигитална емболияс оклузия на субклавиалната артерия с атеросклеротичен произход се среща в не повече от 3-5% от случаите. В този случай настъпва исхемия на пръстите, придружена от силна болка, побеляване, студенина и нарушена чувствителност на пръстите, а понякога и гангрена.

При пациенти, които преди това са били подложени на операция за коронарен байпас на млечната жлеза. в 0,5% от случаите може да се развие коронарно-мамарно-субклавиален синдром на кражба. В този случай хемодинамично значима стеноза или оклузия на първия сегмент на субклавиалната артерия може да влоши миокардната исхемия и да причини миокарден инфаркт.

Диагностика на оклузия на субклавиалната артерия

Оклузия на субклавиалната артерия може да се подозира по време на физикалния преглед. С разлика в кръвното налягане в горните крайници> 20 mm Hg. Изкуство. трябва да се мисли за критична стеноза и >40 mm Hg. Изкуство. - за оклузия на субклавиалната артерия. Пулсацията на радиалната артерия от засегнатата страна е отслабена или липсва. При оклузия на субклавиалната артерия при 60% от пациентите се чува систоличен шум в супраклавикуларната област.

Ултразвуковото или дуплексно сканиране на съдовете на горния крайник помага да се открие оклузията на субклавиалната артерия в 95% от случаите. Критериите за оклузия на първия сегмент на субклавиалната артерия са синдром на вертебрално-субклавиална кражба, наличие на колатерален кръвен поток в дисталната субклавиална артерия, наличие на ретрограден кръвен поток в гръбначната артерия и положителен тест за реактивна хиперемия.

Периферната артериография ви позволява окончателно да определите диагнозата на оклузията на субклавиалната артерия и тактиката на лечение. С помощта на рентгеноконтрастна ангиография се разкрива нивото на оклузия на субклавиалната артерия, ретроградния кръвен поток през вертебралните артерии, степента на облитерация, наличието на постстенотични аневризми и др.

Лечение и прогноза на оклузия на субклавиална артерия

Оклузията на субклавиалната артерия, придружена от синдром на субклавиално-вертебрална кражба, симптоми на вертебробазиларна недостатъчност, исхемия на горния крайник, е индикация за ангиохирургична интервенция.

Реконструктивните интервенции за оклузия на субклавиалната артерия се разделят на:

пластика (ендартеректомия, резекция с протезиране, имплантиране на субклавиална артерия в общата каротидна); шунтиране (аорто-субклавиален байпас, каротидно-субклавиален байпас, каротидно-аксиларен байпас, кръстосано субклавиално-субклавиален байпас); ендоваскуларна (дилатация и стентиране на субклавиалната артерия, лазерна или ултразвукова реканализация на субклавиалната артерия).

Поради високата чувствителност на мозъка към исхемия и сложността на анатомията на шията, при оперативно лечение на оклузия на субклавиална артерия са възможни специфични усложнения - интраоперативен или постоперативен инсулт; увреждане на периферните нерви с развитието на синдром на Horner, плексит, пареза на купола на диафрагмата, дисфагия; церебрален оток, пневмоторакс. лимфорея, кървене.

Прогнозата за оклузия на субклавиалната артерия зависи от естеството и степента на лезията на съда, както и от навременността на хирургическата интервенция. Ранната операция и доброто състояние на съдовата стена е ключът към възстановяване на кръвотока в крайника и вертебробазиларния басейн в 96% от случаите.

Субклавиалната артерия е сдвоен орган, който се състои от дясната и лявата артерия. Той е част от системното кръвообращение и започва в предния медиастинум. Именно от тази артерия зависи кръвоснабдяването на ръцете, шията и органите, които се намират в горната част на тялото.

Структура

Тази артерия произхожда от предния медиастинум, дясната субклавиална артерия е крайният клон на брахиоцефалния ствол, а лявата изхожда от аортната дъга. В същото време лявата субклавиална артерия е много по-дълга от дясната, а интраторакалната й част се намира зад брахиоцефалната вена. Тази артерия обикаля горната част на белия дроб, а също и купола на плеврата, образувайки изпъкнала дъга. В областта на първото ребро върху него се намира брахиалният сплит. Заобикаляйки реброто, артерията преминава под ключицата и преминава в аксиларната артерия.

В лявата и дясната субклавиална артерия има три основни дяла. Първият участък започва от мястото на образуването му и продължава до интерстициалното пространство. Вторият се намира в интерстициалното пространство, а третият участък на артерията започва близо до изхода от интерстициалното пространство и завършва на входа на аксиларната кухина.

Функции

Както всяка друга, тази артерия се занимава с доставката на кръв към органите. Многобройни клонове на субклавиалната артерия се отклоняват от първия й участък. Една от тях е вертебралната артерия, която захранва гръбначния мозък, твърдата обвивка на мозъка и мускулите. От долната повърхност на субклавиалната артерия започва вътрешната гръдна артерия, която кръвоснабдява главните бронхи, щитовидната жлеза, гръдната кост, диафрагмата, тъканта на предния и горния медиастинум, както и ректуса на корема и гръдния кош. Стволът на щитовидната жлеза се отклонява от вътрешния ръб на скален мускул и е разделен на клонове, които доставят кръв към ларинкса, мускулите на лопатката и шията.

Само един клон се отклонява от втория участък на артерията - крайбрежно-цервикалния ствол. Той доставя кръв на гръбначния мозък, гръбначния мозък и други мускули. Напречната артерия на шията се отклонява от третия участък, който също доставя кръв към мускулите на рамото и гърба.

Заболявания

Основното заболяване, което може да засегне клоните на субклавиалната артерия и самата артерия, е стеноза или стесняване на лумена. Най-честата причина за стеноза са атеросклеротични промени в съдовете или тромбоза. Понякога това заболяване е вродено, но по-често придобито. Сред най-честите причини за стеноза на субклавиалната артерия са метаболитни нарушения в организма, възпалителни заболявания и неоплазми. Тежката стеноза, водеща до намаляване на кръвния поток, причинява недостиг на кислород и хранителни вещества в тъканите. Също така стенозата може да причини исхемичен инсулт. При стеноза пациентите най-често се оплакват от болка от засегнатия крайник. Болката се усилва при физическа активност.

Методи на лечение

Има няколко лечения за стеноза на субклавиалната артерия, основните от които са каротидно-субклавиален байпас и ендоваскуларно стентиране. Каротидно-субклавиален байпас обикновено се препоръчва при пациенти с хиперстеничен ръст, при които е трудно да се изолира първият участък на артерията. Препоръчва се и при стеноза във втория дял.

Рентгеново ендоваскуларно стентиране - лечение през малък разрез на кожата с дължина 2-3 mm през пункционен отвор. Има големи предимства пред операцията, тъй като травмира по-малко пациента.

Само ляво субклавиална артерия, a. субклавия, се отнася до броя на клоните, простиращи се директно от аортната дъга, докато десният е клон на truncus brachiocephalicus. Артерията образува изпъкнала нагоре дъга, обвиваща купола на плеврата. Напуска гръдната кухина през apertura superior, приближава се до ключицата, ляга в sulcus a. subclaviae I ребро и се огъва над него. Тук субклавиалната артерия може да бъде притисната, за да спре кървенето към 1-во ребро зад tuberculum m. скалени. По-нататък артерията продължава в аксиларната ямка, където, започвайки от външния ръб на 1-во ребро, се нарича a. аксиларис.

По пътя си субклавиалната артерия преминава заедно с брахиалния плексус през spatium interscalenum, следователно в нея се разграничават 3 участъка: първият - от мястото на произход до входа на spatium interscalenum, вторият - до spatium interscalenum и третият - след излизане от него, преди да се премести в . аксиларис.

Клонове на първия участък на субклавиалната артерия (преди навлизане в spatium interscalenum):

A. vertebralis, вертебрална артерия, като първият клон се простира нагоре в интервала между m. scalenus anterior и m. longus colli, отива до foramen processus transversus на VI шиен прешлен и се издига нагоре през дупките в напречните израстъци на шийните прешлени до membrana atlantooccipitalis posterior, перфорирайки която влиза през foramen magnum на тилната кост в черепната кухина . В черепната кухина вертебралните артерии от двете страни се сливат към средната линия и близо до задния ръб на моста се сливат в една несдвоена базиларна артерия, a. basilaris. По пътя си той отделя малки клони към мускулите, гръбначния мозък и твърдата обвивка на тилната част на мозъка, както и големи клони:

• а. spinalis anterior излиза в черепната кухина близо до сливането на две гръбначни артерии и се спуска надолу и към средната линия към едноименната артерия на противоположната страна, с която се слива в един ствол;
• а. spinalis posterior се отклонява от гръбначната артерия веднага след навлизането й в черепната кухина и също се спуска отстрани на гръбначния мозък. В резултат на това три артериални ствола се спускат по гръбначния мозък: несдвоени - по предната повърхност (a. spinalis anterior) и две сдвоени - по постеролатералната повърхност, по една от всяка страна (aa. spinales posteriores). По целия път до долния край на гръбначния мозък те получават подкрепления под формата на g. spinales: в шията - от aa. vertebrales, в гръдната област - от aa. intercostales posteriores, в лумбалната - от aa. lumbales. Чрез тези клонове се установяват анастомози на вертебралната артерия с субклавиалната артерия и низходящата аорта;
• а. Cerebelli inferior posterior е най-големият от a. vertebralis, започва близо до моста, връща се назад и, заобикаляйки продълговатия мозък, се разклонява на долната повърхност на малкия мозък.

A. basilaris, базиларна артерия, получен от сливането на двете гръбначни животни, несдвоен, лежи в средния жлеб на моста, на предния ръб е разделен на две aa. cerebri posteribres (по един от всяка страна), които се връщат назад и нагоре, обикалят страничната повърхност на краката на мозъка и се разклоняват по долната, вътрешната и външната повърхност на тилния лоб. Като се вземе предвид описаното по-горе аа. communicantes posteriores от a. carotis interna, задните церебрални артерии участват в образуването на церебралния артериален кръг, circulus arteriosus cerebri.

От багажника a. basilaris малки клони се отклоняват към моста, към вътрешното ухо, преминавайки през meatus acusticus internus, и два клона към малкия мозък: a. cerebelli inferior anterior и a. cerebelli superior. A. vertebralis, който върви успоредно на ствола на общата каротидна артерия и участва заедно с нея в кръвоснабдяването на мозъка, е колатерален съд за главата и шията. Слети в един ствол, a. basilaris, две вертебрални артерии и две аа, слети в един ствол. spinales anteriores, образуват артериален пръстен, който заедно с circulus arteriosus cerebri е важен за колатералното кръвообращение на продълговатия мозък.

Truncus thyrocervicalis, тиреоцервикален ствол, тръгва от а. subclavia нагоре по медиалния ръб m. scalenus anterior, е дълъг около 4 cm и се разделя на следните клонове:

• а. thyroidea inferior отива към задната повърхност на щитовидната жлеза, дава a. laryngea inferior, която се разклонява в мускулите и лигавицата на ларинкса и анастомози с a. laryngea superior; разклонения към трахеята, хранопровода и щитовидната жлеза; последният анастомозира с клонове a. thyroidea superior от система a. каротис екстерна;
• а. cervicalis ascendens се изкачва по m. scalenus anterior и захранва дълбоките мускули на шията; в) а. suprascapularis се спуска от тялото и латерално до incusura scapulae и, огъвайки се над lig. transversum scapulae, разклонения в дорзалните мускули на лопатката; анастомози с a. circumflexa scapulae.

A. thoracica interna, вътрешна гръдна артерия, тръгва от а. субклавия срещу начало a. vertebralis, слиза надолу и медиално, в съседство с плеврата; започвайки от I реберния хрущял, върви вертикално надолу на разстояние около 12 mm от ръба на гръдната кост. Достигайки долния ръб на VII ребрен хрущял, a. thoracica interna се разделя на два крайни клона: a. musculophrenica се простира латерално по линията на прикрепване на диафрагмата, разклонявайки се към нея и в най-близките междуребрени пространства, и a. epigastrica superior - продължава пътя на a. thoracica interna надолу, прониква във влагалището на ректуса на коремния мускул и, достигайки нивото на пъпа, анастомозира с a. epigastica inferior (от a. iliaca externa). По пътя си a. thoracica interna дава разклонения към най-близките анатомични образувания: съединителната тъкан на предния медиастинум, тимусната жлеза, долния край на трахеята и бронхите, към шестте горни междуребрия и млечната жлеза. Дългият му клон, a. pericardiacophrenica, заедно с n. phrenicus отива към диафрагмата, давайки клонове към плеврата и перикарда по пътя. Нейните рами intercostales anteribres преминават в горните шест междуребрия и анастомозират с aa. intercostales posteriores (от аортата). Клонове на втория дял на субклавиалната артерия:

Truncus costocervicalis, костоцервикален ствол, тръгва в spatium interscalenum, върви назад и нагоре към шията на 1-во ребро, където се разделя на два клона, които проникват в задните мускули на шията и дават клонове на canalis vertebralis към гръбначния мозък и в първия и втория междуребрените пространства. Клонове на третия дял на субклавиалната артерия:

A. transversa colli, напречна артерия на шията, перфорира plexus brachialis, захранва съседните мускули и се спуска по медиалния ръб на лопатката до долния й ъгъл.