Тиражът е обезпечение. Външна илиачна вена

Отдавна е забелязано, че когато съдовата линия е изключена, кръвта се втурва по заобиколни пътища - колатерали и храненето на прекъснатата част на тялото се възстановява. Основният източник на развитие на колатерали са съдовите анастомози. Степента на развитие на анастомозите и възможността за тяхната трансформация в обезпечения определят пластичните свойства (потенциала) на съдовото легло на определена област на тялото или органа. В случаите, когато съществуващите анастомози са недостатъчни за развитието на колатерално кръвообращение, е възможна неоваскуларизация. Но ролята на новообразуваните съдове в процеса на компенсиране на нарушения кръвоток е много незначителна.

Кръвоносната система има огромен резервен капацитет, висока адаптивност към променящите се функционални условия. По този начин, когато се прилагат лигатури както върху каротидните, така и върху вертебралните артерии при кучета, не се наблюдава забележимо нарушение на мозъчната дейност. При други експерименти върху кучета до 15 лигатури са били приложени върху големи артерии, включително коремната аорта, но животните не са умрели. Несъмнено фатално се оказва само лигирането на коремната аорта над началото на бъбречните артерии, коронарните артерии на сърцето, мезентериалните артерии и белодробния ствол.

Съдовите колатерали могат да бъдат екстраорганни и интраорганни. Екстраорганичните колатерали са големи, анатомично дефинирани анастомози между клоните на артериите, захранващи определена част от тялото или органа, или между големи вени. Има междусистемни анастомози, които свързват клоните на един съд и клоните на друг съд, и вътрешносистемни анастомози, които се образуват между клоните на един съд.

Вътрешноорганичните анастомози се образуват между съдовете на мускулите, стените на кухите органи, в паренхимните органи. Източници за развитие на колатерали също са съдовете на подкожната основа, периваскуларното и перинервното легло, образувано от артерии и вени, които преминават до големи съдове и нервни стволове.

Установено е, че развитието на макроскопски видими колатерали след запушване на магистрални артерии настъпва едва след 20-30 дни, след запушване на магистрални вени - след 10-20 дни. Въпреки това, възстановяването на функцията на органа с колатерално кръвообращение става много по-рано от появата на макроскопски видими колатерали. Показано е, че в ранните етапи след оклузията на главните стволове важна роля в развитието на колатералното кръвообращение принадлежи на хемомикроциркулаторното легло. В артериалната колатерална циркулация микроваскуларните артериоларни колатерали се образуват на базата на артериоло-артериоларни анастомози; във венозната колатерална циркулация микроваскуларните венуларни колатерали се формират на базата на венуло-венуларни анастомози. Те осигуряват запазването на жизнеспособността на органите в ранните етапи след запушване на главните стволове. Впоследствие, поради изолирането на главните артериални или венозни колатерали, ролята на микроваскуларните колатерали постепенно намалява.

В резултат на многобройни изследвания са установени етапите на развитие на обиколните пътища на кръвния поток:

Включване в кръговото кръвообращение на максимален брой анастомози, които съществуват в зоната на оклузия на главния съд (ранни срокове - до 5 дни).

Трансформация на артериоло-артериоларни или венуло-венуларни анастомози в микроваскуларни колатерали, трансформация на артерио-артериални или вено-венозни анастомози в колатерали (от 5 дни до 2 месеца).

Диференциране на основните обходни пътища на кръвотока и намаляване на микроваскуларните колатерали, стабилизиране на колатералното кръвообращение при нови хемодинамични условия (от 2 до 8 месеца).

Продължителността на втория и третия етап с артериална колатерална циркулация е с 10-30 дни по-голяма, отколкото с венозна циркулация, което показва по-висока пластичност на венозното легло.

Признаци на образувани съдове - колатерали са: равномерно разширение на лумена по цялата анастомоза; груба кривина; трансформация на съдовата стена (удебеляване поради еластични компоненти).

Голяма роля в развитието на колатералното кръвообращение принадлежи на нервната система. Нарушаването на аферентната инервация на съдовете (деаферентация) причинява постоянно разширяване на артериите. От друга страна, запазването на аферентната и симпатиковата инервация позволява нормализиране на възстановителните реакции, докато колатералното кръвообращение е по-ефективно.

В човешкото тяло артериалното легло на кръвоносната система функционира на принципа „от голямо към малко“. и тъканите се извършва от най-малките съдове, към които кръвта тече през средни и големи артерии. Този тип се нарича главен, когато се образуват множество артериални басейни. Колатералното кръвообращение е наличието на свързващи съдове между клоните.Така артериите на различни басейни са свързани чрез анастомози, действайки като резервен източник на кръвоснабдяване в случай на обструкция или компресия на главния захранващ клон.

Физиология на колатералите

Колатералното кръвообращение е функционалната способност да се осигури непрекъснато хранене на телесните тъкани поради пластичността на кръвоносните съдове. Това е заобиколен (страничен) кръвен поток към клетките на органа в случай на отслабване на кръвния поток по главния (основния) път. При физиологични условия е възможно с временни затруднения в кръвоснабдяването през главните артерии при наличие на анастомози и свързващи клонове между съдовете на съседни басейни.

Например, ако в определена област артерията, която захранва мускула, бъде притисната от някаква тъкан за 2-3 минути, тогава клетките ще претърпят исхемия. И ако има връзка на този артериален басейн със съседния, тогава кръвоснабдяването на засегнатата област ще се извърши от друга артерия чрез разширяване на комуникиращите (анастомозиращи) клонове.

Примери и съдови патологии

Като пример трябва да се анализира храненето на стомашно-чревния мускул, колатералното кръвообращение и неговите клонове. Обикновено основният източник на кръвоснабдяването му е задната тибиална артерия с нейните клонове. Но много малки клони от съседни басейни от подколенните и перонеалните артерии също отиват към него. В случай на значително отслабване на кръвния поток през задната тибиална артерия, кръвният поток ще се осъществи и през отворените колатерали.

Но дори този феноменален механизъм ще бъде неефективен при патология, свързана с увреждане на общата главна артерия, от която се пълнят всички останали съдове на долния крайник. По-специално, при синдром на Leriche или значителна атеросклеротична лезия на бедрената артерия, развитието на колатералното кръвообращение не позволява да се отървете от интермитентно накуцване. Подобна ситуация се наблюдава в сърцето: ако стволовете на двете коронарни артерии са повредени, колатералите не помагат да се отървете от ангина пекторис.

Растеж на нови обезпечения

Колатералите в артериалното русло се образуват с полагането и развитието на артериите и органите, които те хранят. Това се случва още по време на развитието на плода в тялото на майката. Тоест едно дете вече се ражда с наличието на колатерална циркулационна система между различните артериални басейни на тялото. Например кръгът на Уилис и системата за кръвоснабдяване на сърцето са напълно оформени и готови за функционални натоварвания, включително тези, свързани с прекъсвания в кръвоснабдяването на главните съдове.

Дори в процеса на растеж и с появата на атеросклеротични лезии на артериите в по-късна възраст, непрекъснато се образува система от регионални анастомози, осигуряващи развитието на колатерално кръвообращение. В случай на епизодична исхемия, всяка тъканна клетка, ако е претърпяла кислороден глад и е трябвало да премине към анаеробно окисление за известно време, освобождава фактори на ангиогенезата в интерстициалното пространство.

Ангиогенеза

Тези специфични молекули са, така да се каже, котви или маркери, на мястото на които трябва да се развият адвентициални клетки. Тук също ще се образува нов артериален съд и група капиляри, кръвният поток, през който ще осигури функционирането на клетките без прекъсване на кръвоснабдяването. Това означава, че ангиогенезата, тоест образуването на нови кръвоносни съдове, е непрекъснат процес, предназначен да отговори на нуждите на функционираща тъкан или да предотврати развитието на исхемия.

Физиологична роля на колатералите

Значението на съпътстващото кръвообращение в живота на тялото се състои във възможността за осигуряване на резервно кръвообращение за части от тялото. Това е най-ценно в онези структури, които променят позицията си по време на движение, което е характерно за всички части на опорно-двигателния апарат. Следователно колатералното кръвообращение в ставите и мускулите е единственият начин да се осигури тяхното хранене в условията на постоянна промяна в тяхното положение, което периодично е свързано с различни деформации на главните артерии.

Тъй като усукването или компресията води до намаляване на лумена на артериите, е възможна епизодична исхемия в тъканите, към които са насочени. Съпътстващата циркулация, т.е. наличието на обиколни пътища за снабдяване на тъканите с кръв и хранителни вещества, елиминира тази възможност. Също така колатералите и анастомозите между басейните могат да увеличат функционалния резерв на органа, както и да ограничат степента на лезията в случай на остра обструкция.

Такъв механизъм за безопасност на кръвоснабдяването е характерен за сърцето и мозъка. В сърцето има два артериални кръга, образувани от клонове на коронарните артерии, а в мозъка има кръг на Уилис. Тези структури позволяват да се ограничи загубата на жива тъкан по време на тромбоза до минимум вместо половината от масата на миокарда.

В мозъка кръгът на Уилис ограничава максималния обем на исхемичното увреждане до 1/10 вместо 1/6. Познавайки тези данни, можем да заключим, че без съпътстваща циркулация всеки исхемичен епизод в сърцето или мозъка, причинен от тромбоза на регионална или главна артерия, гарантирано ще доведе до смърт.

Колатералното кръвообращение е важна функционална адаптация на тялото, свързана с висока пластичност на кръвоносните съдове и осигуряване на непрекъснато кръвоснабдяване на органите и тъканите. Неговото задълбочено изучаване, което има голямо практическо значение, е свързано с името на В. Н. Тонков и неговата школа (Р. А. Бардина, Б. А. Долго-Сабуров, В. В. Гинзбург, В. Н. Колесников, В. П. Курковски, В. П. Кунцевич, И. Д. Лев, Ф. В. Судзиловски, С. И. Щелкунов, М. В. Шепелев и др.).

Колатералната циркулация се отнася до страничната циркулация на кръвта през страничните съдове. Възниква при физиологични условия с временни затруднения в кръвообращението (например при компресиране на съдовете в местата на движение, в ставите). Може да възникне и при патологични състояния - при запушване, наранявания, лигиране на кръвоносни съдове по време на операции и др.

При физиологични условия кръговото кръвообращение се осъществява по протежение на страничните анастомози, които вървят успоредно на основните. Тези странични съдове се наричат ​​колатерали (например a. collateralis ulnaris и др.), Оттук и името на кръвния поток - кръгово или колатерално кръвообращение.

Ако кръвотокът през магистралните съдове е затруднен поради тяхното запушване, увреждане или лигиране по време на операция, кръвта се втурва по анастомозите към най-близките странични съдове, които се разширяват и се извиват, съдовата стена се възстановява поради промени в мускулите. мембрана и еластичната рамка и те постепенно се трансформират в колатерали с различна структура от нормалната (R. A. Bardina).

По този начин колатералите съществуват при нормални условия и могат да се развият отново при наличие на анастомози. Следователно, при нарушение на нормалното кръвообращение, причинено от препятствие по пътя на кръвния поток в даден съд, първо се включват съществуващите байпасни кръвоносни пътища, колатерали, а след това се развиват нови. В резултат на това се възстановява нарушеното кръвообращение. Нервната система играе важна роля в този процес (Р. А. Бардина, Н. И. Зотова, В. В. Колесников, И. Д. Лев, М. Г. Привес и др.).

От гореизложеното е необходимо ясно да се дефинира разликата между анастомози и колатерали.

Анастомоза(anastomoo, гръцки - захранвам устата) - анастомоза е всеки трети съд, който свързва другите два - анатомично понятие.

Обезпечение(collateralis, лат. - страничен) - това е страничен съд, който извършва кръгов кръвен поток; понятие – анатомо-физиологично.

Обезпеченията са два вида. Някои съществуват нормално и имат структурата на нормален съд, като анастомоза. Други се развиват отново от анастомози и придобиват специална структура.

За да се разбере колатералното кръвообращение, е необходимо да се познават онези анастомози, които свързват системите на различни съдове, чрез които се установява колатералният кръвен поток в случай на съдови наранявания, лигиране по време на операции и запушване (тромбоза и емболия).

Анастомозите между клоните на големи артериални магистрали, захранващи основните части на тялото (аорта, каротидни артерии, субклавиални, илиачни и др.) И представляващи, така да се каже, отделни съдови системи, се наричат ​​междусистемни. Анастомозите между клоните на една голяма артериална магистрала, ограничени до границите на нейното разклоняване, се наричат ​​интрасистемни.

Тези анастомози вече са отбелязани в хода на представяне на артериите.

Между най-фините интраорганни артерии и вени има анастомози - артериовенозни анастомози. През тях кръвта тече, заобикаляйки микроваскулатурата, когато прелива, и по този начин образува колатерален път, който директно свързва артериите и вените, заобикаляйки капилярите.

Освен това в колатералното кръвообращение участват тънки артерии и вени, съпътстващи магистралните съдове в нервно-съдовите снопове и изграждащи т.нар. периваскуларно и перинервно артериално и венозно русло(А. Т. Акилова).

Анастомозите, освен практическото им значение, са израз на единството на артериалната система, която за удобство на изследването ние изкуствено разделяме на отделни части.

Вени на системното кръвообращение

Система от горна празна вена

Венна кава горна, горна празна вена, е дебел (около 2,5 см), но къс (5-6 см) ствол, разположен отдясно и малко зад възходящата аорта. Горната празна вена се образува от сливането vv. brachiocephalicae dextra et синистразад кръстовището на 1-во дясно ребро с гръдната кост. Оттук се спуска по десния ръб на гръдната кост зад първото и второто междуребрие и на нивото на горния ръб на третото ребро, скривайки се зад дясното ухо на сърцето, се влива в дясното предсърдие. Със задната си стена тя е в контакт с a. pulmonalis dextra, отделяйки го от десния бронх и на много кратко разстояние, на мястото, където се влива в атриума, с горната дясна белодробна вена; и двата съда го пресичат напречно. На нивото на горния ръб на дясната белодробна артерия v се влива в горната празна вена. azygos, огъване над корена на десния бял дроб (аортата се огъва през корена на левия бял дроб). Предната стена на горната празна вена е отделена от предната гръдна стена от доста дебел слой на десния бял дроб.

Брахиоцефални вени

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, брахиоцефални вени, от които се образува горната празна вена, от своя страна всеки се получава чрез сливане v. субклавиии v. jugularis internae. Дясната брахиоцефална вена е по-къса от лявата, дълга е само 2-3 cm; образувайки се зад дясната стерноклавикуларна става, тя върви косо надолу и медиално до сливането със сафенозната вена на лявата страна. Отпред дясната брахиоцефална вена е покрита с mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus и sternothyreoideus, и под хрущяла на 1-во ребро. Лявата брахиоцефална вена е приблизително два пъти по-дълга от дясната. Образува се зад лявата стерноклавикуларна става, тя отива зад дръжката на гръдната кост, отделена от нея само от влакна и гуша, надясно и надолу до сливането с дясната брахиоцефална вена; докато плътно прилепва с долната си стена към изпъкналостта на аортната дъга, той пресича отпред лявата субклавиална артерия и началните части на лявата обща каротидна артерия и брахиоцефалния трункус. Vv се влива в брахиоцефаличните вени. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, образувана от плътен венозен плексус в долния край на щитовидната жлеза, вена на тимусната жлеза, vv. гръбначни животни, cervicales et thoracicae internae.

Вътрешна югуларна вена

V. jugularis interna, вътрешна югуларна вена(Фиг. 239, 240), премахва кръвта от черепната кухина и органите на шията; започвайки от foramen jugulare, в който образува разширение, bulbus superior venae jugularis internae, вената се спуска надолу, разположена латерално от a. carotis interna и по-надолу латерално от a. carotis communis. В долния край v. jugularis internae, преди да го свърже с v. subclavia се образува второ удебеление - bulbus inferior v. jugularis internae; в шията над това удебеляване във вената има една или две клапи. По пътя си към шията вътрешната югуларна вена е покрита с mm. sternocleidomastoideus и omohyoideus. За синусите, изливащи кръв във v. jugularis interna, виж раздела за мозъка. Тук е необходимо да се спомене vv. ophthalmicae superior et inferior, които събират кръв от орбитата и се вливат в sinus cavernosus, с v. ophthalmica inferior също се свързва с plexus pterygoideus (виж по-долу).

По пътя в. jugularis interna получава следните притоци:

1. V. facialis, лицева вена. Притоците му съответстват на разклонения a. фациалис.

2. V. retromandibularis, ретромаксиларна вена, събира кръв от темпоралната област. По-надолу в v. retromandibularis, в него се влива стволът, носещ кръв от plexus pterygoideus (плътен сплит между mm. pterygoidei), след което v. retromandibularis, преминавайки през дебелината на паротидната жлеза заедно с външната каротидна артерия, се слива с v. фациалис.

Най-краткият път, свързващ лицевата вена с птеригоидния плексус, е "анастомотична вена" (v. anastomotica facialis), описана от М. А. Сресели, която се намира на нивото на алвеоларния ръб на долната челюст.

3. Vv. pharyngeae, фарингеални вени, образувайки плексус (plexus pharyngeus) върху фаринкса, или се излива директно във v. jugularis interna, или попадат във v. фациалис.

4. V. lingualis, езикова вена, придружава едноименната артерия.

5. Vv. thyreoideae superiores, горни тироидни вени, събират кръв от горните отдели на щитовидната жлеза и ларинкса.

6. V. thyreoidea media, средна тироидна вена(или по-скоро lateralis, според Н. Б. Лихачева), се отклонява от страничния ръб на щитовидната жлеза и се слива във v. jugularis interna. В долния ръб на щитовидната жлеза има несдвоен венозен сплит - plexus thyreoideus impar, изтичането от което става през vv. thyreoideae superiores в v. jugularis interna, както и без vv. thyreoideae inferiores и v. thyreoidea ima във вените на предния медиастинум.

Външна югуларна вена

V. jugularis externa, външна югуларна вена(виж фиг. 239, 240 и 241), започвайки зад ушната мида и напускайки нивото на ъгъла на челюстта от областта на задната челюстна ямка, се спуска, покрита с m. platysma, по външната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул, пресичайки го косо надолу и назад. Достигайки задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, вената навлиза в супраклавикуларната област, където обикновено се влива в общ ствол с v. jugularis anterior в субклавиалната вена. Зад ушната мида във v. jugularis extern се вливат във v. auricularls posterior и v. окципиталис.

Предна югуларна вена

V. jugularis anterior, предна югуларна вена, образува се от малки вени над хиоидната кост, откъдето се спуска вертикално надолу. И двамата в.в. jugulares anteriores, отдясно и отляво, пробиват дълбокия лист на fascia colli propriae, навлизат в spatium interaponeuroticum suprasternal и се вливат в субклавиалната вена. В супрастерналното пространство и двете vv. jugulares anteriores анастомозират с един или два ствола. Така над горния ръб на гръдната кост и ключиците се образува венозна дъга, т. нар. drcus venosus jdgult. В някои случаи vv. jugulares anteriores се заменят с един нечифтен v. jugularis anterior, който се спуска по средната линия и се слива отдолу в споменатата венозна дъга, която се образува в такива случаи от анастомозата между vv. jugulares externae (виж фиг. 239).

субклавиална вена

V. subclavia, подключична вена, е пряко продължение на v. аксиларис. Разположен е отпред и надолу от едноименната артерия, от която е отделен от m. скален преден; зад стерноклавикуларната става субклавиалната вена се слива с v. jugularis interna, а v. се образува от сливането на тези вени. brachiocephalica.

Вени на горен крайник

Вените на горния крайник се делят на дълбоки и повърхностни.

Повърхност, или подкожно, вените, анастомозиращи помежду си, образуват ширококонтурна мрежа, от която на места се отделят по-големи стволове. Тези стволове са както следва (фиг. 242):

1. V. cephalica* започва в радиалната част на задната част на ръката, по радиалната страна на предмишницата достига до лакътя, като тук анастомозира с v. базилика, върви по sulcus bicipitalis lateralis, след което перфорира фасцията и се влива във v. аксиларис.

* (Главната вена, тъй като се смяташе, че когато се отвори, кръвта се отклонява от главата.)

2. V. базилика* започва от лакътната страна на гърба на ръката, преминава в медиалния участък на предната повърхност на предмишницата по протежение на m. flexor carpi ulnaris към лакътя, като тук анастомозира с v. cephalica през v. медиана кубит; след това лежи в sulcus bicipitalis medialis, перфорира фасцията на половината от дължината на рамото и се слива във v. брахиалис.

* (Кралската вена, тъй като се отваряше при заболявания на черния дроб, който се смяташе за кралицата на тялото.)

3. V. mediana cubiti, средна вена на кубиталната област, е наклонена анастомоза, свързваща v. базилика и с. cephalica. Обикновено в него се влива V. mediana antebrdchii, която пренася кръв от палмарната страна на ръката и предмишницата. V. mediana ciibiti е от голямо практическо значение, тъй като служи като място за интравенозно вливане на лекарства, кръвопреливане и вземането му за лабораторни изследвания.

дълбоки венипридружават артериите със същото име, обикновено по две. По този начин има две: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

И двамата в.в. brachiales в долния ръб на m. pectoralis major се сливат заедно и образуват аксиларната вена, v. аксиларис, който в аксиларната ямка лежи медиално и отпред на едноименната артерия, като частично я покрива. Преминавайки под ключицата, тя продължава по-нататък под формата на v. субклавия. В с. axillaris, с изключение на горния v. cephalica, се влива в v. thoracoacromialis(съответства на едноименната артерия), v. thoracica lateralis(в който често се влива v. thoracoepigastrica, голям ствол на коремната стена), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Вени - нечифтни и полунечифтни

V. azygos, нечифтна вена, и v. hemiazygos, полу-нечифтна вена, се образуват в коремната кухина от възходящите лумбални вени, vv. lumbdles ascendentes, свързващ лумбалните вени в надлъжна посока. Качват се зад m. psoas major и проникват в гръдната кухина между мускулните снопчета на краката на диафрагмата: v. azygos - заедно с десния n. splanchnicus v. hemiazygos - с ляв n. splanchnicus или симпатичен ствол.

В гръдната кухина v. azygos се издига по дясната странична страна на гръбначния стълб, плътно до задната стена на хранопровода. На нивото на IV или V прешлен той се отклонява от гръбначния стълб и, огъвайки се над корена на десния бял дроб, се влива в горната празна вена. В допълнение към клоните, които носят кръв от медиастиналните органи, девет десни долни междуребрени вени се вливат в несдвоената вена и през тях вените на гръбначните плексуси. Близо до мястото, където несдвоената вена се огъва над корена на десния бял дроб, тя поема v. intercostdlis superior dextra, образуван от сливането на горните три десни междуребрени вени (фиг. 243).

На лявата странична повърхност на телата на прешлените зад низходящата гръдна аорта лежи v. хемиазигос. Той се издига само до VII или VIII гръден прешлен, след това се завива надясно и, преминавайки наклонено нагоре по предната повърхност на гръбначния стълб зад гръдната аорта и ductus thoracicus, се слива във v. азигос. Получава клонове от медиастиналните органи и долните леви интеркостални вени, както и вените на гръбначните плексуси. Горните леви междуребрени вени се свързват с v. hemiazygos accessoria, който върви отгоре надолу, разположен по същия начин като v. hemiazygos, на лявата странична повърхност на телата на прешлените и се слива или във v. hemiazygos, или директно във v. azygos, извивайки се надясно през предната повърхност на тялото на VII гръден прешлен.

Вени на стените на тялото

Vv. intercostales posteriores, задни междуребрени вени, придружават в междуребрените пространства едноименните артерии, по една вена за всяка артерия. По-горе беше споменато сливането на междуребрените вени в несдвоените и полу-несдвоените вени. В задните краища на междуребрените вени в близост до гръбначния стълб текат: ramus dorsalis (клон, който пренася кръв от дълбоките мускули на гърба) и ramus spinalis (от вените на гръбначните плексуси).

V. thoracica interna, вътрешна гръдна вена, придружава едноименната артерия; двойна през по-голямата част от дължината си, но близо до I ребро се слива в един ствол, който се влива в v. brachiocephaiica от същата страна.

Началният отдел на нея, с. epigastrica superior, анастомози с v. epigastrica inferior (влива се във v. iliaca externa), както и със сафенозните вени на корема (vv. subcutaneae abdominis), които образуват мрежа с голяма бримка в подкожната тъкан. От тази мрежа кръвта тече нагоре през v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis във v. axillaris, а надолу кръвта тече през v. epigastrica superficialis и v. circumflexa ilium superficialis във феморалната вена. Така вените на предната коремна стена образуват пряка връзка между клоновете на горната и долната празна вена. В допълнение, в областта на пъпа, няколко венозни клона са свързани чрез vv. paraumbilicales със системата на порталната вена (вижте по-долу за повече информация).

Вертебрален плексус

Има четири венозни вертебрални плексуса - два вътрешни и два външни. Вътрешните плексуси, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) са разположени в гръбначния канал и се състоят от множество венозни пръстени, по един за всеки прешлен. Вените на гръбначния мозък се вливат във вътрешните гръбначни плексуси, както и vv. базивертебрални, излизащи от телата на прешлените по задната им повърхност и пренасящи кръв от гъбестото вещество на прешлените. външен вертебрален плексус, plexus venosi vertebrates externi, на свой ред се разделят на две: предна - върху предната повърхност на телата на прешлените (развита главно в цервикалната и сакралната област), и задна, лежаща върху дъгите на прешлените, покрита с дълбоки дорзални и цервикални мускули. Кръвта от вертебралните плексуси се излива в областта на багажника през vv. intervertebrales във vv. intercostales post и vv. lumbales. В областта на шията оттокът се осъществява предимно във v. vertebralis, който, вървейки заедно с a. vertebralis, се слива във v. brachiocephalica, независимо или предварително свързан с v. cervicalis profunda.

Система на долната празна вена

V. cava inferior, долна празна вена, най-дебелият венозен ствол в тялото, лежи в коремната кухина до аортата, вдясно от нея. Образува се на нивото на IV лумбален прешлен от сливането на две общи илиачни вени малко под аортния отдел и непосредствено вдясно от него. Долната празна вена върви нагоре и малко надясно, така че колкото по-нагоре, толкова повече се отклонява от аортата. Отдолу вената е в съседство с медиалния ръб на десния m. psoas, след което преминава към предната му повърхност и лежи най-отгоре върху лумбалната част на диафрагмата. След това, разположена в sulcus venae cavae на задната повърхност на черния дроб, долната вена кава преминава през foramen venae cavae на диафрагмата в гръдната кухина и веднага се влива в дясното предсърдие.

Притоците, вливащи се директно в долната празна вена, съответстват на чифтните клонове на аортата (с изключение на vv. hepaticae). Те се делят на париетални вени и вени на вътрешните органи.

Париетални вени: 1) vv. lumbales dextrae и sinistrae, четири от всяка страна, съответстват на едноименните артерии, получават анастомози от вертебралните плексуси; те са свързани помежду си с надлъжни стволове, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferioresвлива се в долната куха вена, където преминава в жлеба на черния дроб.

Вени на вътрешностите: 1) vv. testicularesпри мъжете ( vv. яйчникапри жените) започват в тестисите и оплитат едноименните артерии под формата на плексус (plexus pampiniformis); дясно v. testicularis се влива директно в долната куха вена под остър ъгъл, а лявата - в лявата бъбречна вена под прав ъгъл. Това последно обстоятелство усложнява, според Girtl, изтичането на кръв и причинява по-честа поява на разширение на вените на лявата семенна връв в сравнение с дясната (при жената v. ovarica започва от хилуса на яйчник); 2) vv. renales, бъбречни вени, вървят пред едноименните артерии, почти напълно ги покриват; лявата е по-дълга от дясната и минава пред аортата; 3) v. suprarenalis dextraвлива се в долната куха вена непосредствено над бъбречната вена; v. suprarenalis sinistra обикновено не достига вена кава и се влива в бъбречната вена пред аортата; четири) vv. hepaticae, чернодробни вени, се вливат в долната празна вена, където преминават по задната повърхност на черния дроб; чернодробните вени носят кръв от черния дроб, където кръвта навлиза през порталната вена и чернодробната артерия (виж фиг. 141).

Портална вена

Порталната вена събира кръв от всички несдвоени органи на коремната кухина, с изключение на черния дроб: от целия стомашно-чревен тракт, където се абсорбират хранителни вещества, които влизат в черния дроб през порталната вена, за да неутрализират и отлагат гликоген; от панкреаса, откъдето идва инсулинът, който регулира метаболизма на захарта; от далака, откъдето идват разпадните продукти на кръвните клетки, използвани в черния дроб за производството на жлъчка. Конструктивната връзка на порталната вена със стомашно-чревния тракт и неговите големи жлези (черен дроб и панкреас) се дължи, в допълнение към функционалната връзка, и на общността на тяхното развитие (генетична връзка) (фиг. 245).

V. portae, портална вена, представлява дебел венозен ствол, разположен в lig. хепатодуоденална заедно с чернодробната артерия и дуктус холедохус. Гънки v. portae зад главата на панкреаса далачна венаи две мезентериална - горна и долна. Насочвайки се към портата на черния дроб в споменатия лигамент на перитонеума, той отнема vv по пътя. gdstricae sinistra et dextra и v. prepylorica и на портата на черния дроб се разделя на два клона, които отиват в чернодробния паренхим. В паренхима на черния дроб тези клони се разпадат на много малки клони, които оплитат чернодробните лобули (vv. interlobulares); множество капиляри проникват в самите лобули и в крайна сметка се образуват във vv. centrales (виж "Черен дроб"), които се събират в чернодробните вени, които се вливат в долната празна вена. По този начин системата на порталната вена, за разлика от другите вени, е вмъкната между две мрежи от капиляри: първата мрежа от капиляри води до венозните стволове, които изграждат порталната вена, а втората е разположена в субстанцията на черния дроб, където порталната вена се разделя на своите крайни клонове.

V. liertalis, далачна вена, пренася кръв от далака, от стомаха (чрез v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и от панкреаса, по чийто горен ръб, зад и под едноименната артерия, тя отива към v. порти.

Vv. mesentericae superior et inferior, горни и долни мезентериални вени, съответстват на едноименните артерии. V. mesenterica superior по пътя си приема венозни разклонения от тънките черва (vv. intestinales), от цекума, от възходящото дебело черво и напречното дебело черво (v. colica dextra et v. colica media) и преминавайки зад главата на панкреасът се свързва с долната мезентериална вена. V. mesenterica inferior започва от венозния плексус на ректума, plexus venosus rectalis. Насочвайки се оттук нагоре, по пътя си получава притоци от сигмоидното дебело черво (vv. sigmoideae), от низходящото дебело черво (v. colica sinistra) и от лявата половина на напречното дебело черво. Зад главата на панкреаса той, след като преди това се е свързал с далачната вена или независимо, се слива с горната мезентериална вена.

Общи илиачни вени

Vv. iliacae communes, общи илиачни вени, дясно и ляво, сливайки се помежду си на нивото на долния ръб на IV лумбален прешлен, образуват долната празна вена. Дясната обща илиачна вена се намира зад едноименната артерия, докато лявата лежи само под едноименната артерия, след това лежи медиално от нея и преминава зад дясната обща илиачна артерия, за да се слее с дясната обща илиачна вена вдясно от аортата. Всяка обща илиачна вена на нивото на сакроилиачната става от своя страна е съставена от две вени: вътрешната илиачна ( v. илиака interna) и външна илиачна ( v. илиака екстерна).

Вътрешна илиачна вена

V. iliaca interna, вътрешна илиачна вена, под формата на къс, но дебел ствол, се намира зад едноименната артерия. Притоците, които образуват вътрешната илиачна вена, съответстват на артериалните клонове със същото име и обикновено тези притоци са двойни на брой извън таза; когато навлязат в таза, стават единични. В областта на притоците на вътрешната илиачна вена се образуват редица венозни плексуси, анастомозиращи един с друг.

1. Plexus venosus sacralisИзградена е от сакрални вени - латерална и средна.

2. Plexus venosus rectalisс. hemorrhoidalis (BNA) - плексус в стените на ректума. Има три плексуса: субмукозен, субфасциален и подкожен. Субмукозният или вътрешен венозен плексус, plexus rectalis interims, в областта на долните краища на columnae rectalis е поредица от венозни възли, подредени под формата на пръстен. Еферентните вени на този плексус пробиват мускулната мембрана на червата и се сливат с вените на субфасциалния или външния плексус, plexus rectalis externus. От последното идва v. rectalis superior и vv. rectales mediae, придружаващи съответните артерии. Първият през долната мезентериална вена се влива в системата на порталната вена, вторият - в системата на долната празна вена, през вътрешната илиачна вена. В областта на външния сфинктер на ануса се образува трети плексус, подкожен - plexus subcutaneus ani, от който vv. rectales inferiores, вливащи се във v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalisразположени в областта на дъното на пикочния мехур; чрез vv. vesicales, кръвта от този плексус се оттича във вътрешната илиачна вена.

4. Plexus venosus prostaticusразположен между пикочния мехур и пубисното сливане, покриващ простатната жлеза и семенните мехурчета при мъжа. Нечифтната v. се присъединява към plexus venosus prostaticus. дорзален пенис. При жената дорзалната вена на пениса на мъжа съответства на v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus и plexus venosus vaginalisжените са разположени в широки връзки отстрани на матката и по-надолу по страничните стени на влагалището; кръвта се излива от тях частично през яйчниковата вена (plexus pampiniformis), главно през v. uterina във вътрешната илиачна вена.

Порто-кавални и кавални анастомози

Корените на порталната вена анастомозират с корените на вените, принадлежащи към системите на горната и долната празна вена, образувайки така наречените портокавални анастомози, които са от практическо значение.

Ако сравним коремната кухина с куб, тогава тези анастомози ще бъдат от всичките й страни, а именно:

1. Горе, в pars abdominalis на хранопровода - между корените на v. gastricae sinistrae, която се влива в порталната вена и vv. esophageae, вливащи се във vv. azygos и hemyazygos и по-нататък във v. cava superior.

2. Отдолу, в долната част на ректума, между v. rectalis superior, протичащ през v. mesenterica inferior в порталната вена и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), вливащ се във v. iliaca interna и извън v. iliaca communis - от v. cava inferior.

3. Отпред, в областта на пъпа, където vv. paraumbilicales, отиващи в дебелината на lig. teres hepatis към порталната вена, v. epigastrica superior от v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior – от системата v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Получават се порто-кавални и кавални анастомози, които имат стойността на заобиколен път на изтичане на кръв от системата на порталната вена, когато има пречки за това в черния дроб (цироза). В тези случаи вените около пъпа се разширяват и придобиват характерен вид ("глава на медуза") * .

* (Обширните връзки на вените на гушата и щитовидната жлеза с вените на околните органи участват в образуването на кавакавални анастомози (N. B. Likhacheva).)

4. Отзад, в лумбалната област, между корените на вените на мезоперитонеалните участъци на дебелото черво (от системата на порталната вена) и париеталната vv. lumbales (от системата v. cava inferior). Всички тези анастомози образуват така наречената система на Рециус.

5. Освен това има кавакавална анастомоза между vv корените на задната коремна стена. lumbales (от системата v. cava inferior), които са свързани с двойката v. lumbalis ascendens, което е началото на vv. azygos (вдясно) et hemiazygos (вляво) (от системата v. cava superior).

6. Кавакавална анастомоза между vv. lumbales и междупрешленните вени, които в шията са корените на горната празна вена.

Външна илиачна вена

V. iliaca externa е пряко продължение на v. femoralis, която след преминаване под пупартния лигамент се нарича външна илиачна вена. Отивайки медиално от артерията и зад нея, тя се слива с вътрешната илиачна вена в областта на сакроилиачната става и образува обща илиачна вена; получава два притока, понякога течащи в един ствол: v. епигастрална долнаи v. circumflexa ilium profundaпридружаващи едноименните артерии.

Вени на долния крайник. Както и в горния крайник, вените на долния крайник се разделят на дълбоки и повърхностни или подкожни, които преминават независимо от артериите.

дълбоки венистъпалата и подбедриците са двойни и придружават едноименните артерии. V. poplitea, която се състои от всички дълбоки вени на долната част на крака, е единичен ствол, разположен в подколенната ямка отзад и малко странично от едноименната артерия. V. femoralis, самотен, първоначално разположен латерално от едноименната артерия, след това постепенно преминава към задната повърхност на артерията и още по-високо към нейната средна повърхност и в това положение преминава под пупартния лигамент в lacuna vasorum. Притоци v. femoralis всички са двойни.

От сафенозните венина долния крайник най-големи са два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva. Vena saphena magnaпроизхожда от дорзалната повърхност на ходилото от rete venosum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. След като получи няколко притока от страната на подметката, тя се изкачва по медиалната страна на подбедрицата и бедрото. В горната трета на бедрото се огъва към антеромедиалната повърхност и, лежащ върху широката фасция, отива към хиатуса сафена. На това място в. saphena magna се влива в бедрената вена, разпространявайки се през долния рог на сърповидния ръб. Доста често v. saphena magna е двойна и двата й ствола могат да се вливат отделно в бедрената вена. От другите подкожни притоци на бедрената вена трябва да се спомене v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, придружаващи едноименните артерии. Те се изливат отчасти директно във феморалната вена, отчасти във v. saphena magna на мястото на сливането й в областта на hiatus saphenus. V. saphena parvaзапочва от страничната страна на дорзалната повърхност на стъпалото, обикаля отдолу и зад страничния глезен и се издига по-нататък по задната повърхност на подбедрицата; първо върви по страничния ръб на ахилесовото сухожилие, а след това нагоре по средата на задната част на подбедрицата, съответстваща на жлеба между главите на m. гастрокнемия. Достигайки долния ъгъл на подколенната ямка, v. saphena parva се влива в подколенната вена. V. saphena parva е свързана чрез разклонения с v. saphena magna.

Колатерално кръвообращение (c. collateralis: синоним K. кръгъл) К. по съдовите колатерали, заобикаляйки главната артерия или вена.

Голям медицински речник. 2000 .

Вижте какво е "обезпечение" в други речници:

ОБРАЩЕНИЕ НА ОБЕЗПЕЧЕНИЕ- (колатерално кръвообращение) 1. Алтернативен път за преминаване на кръвта през страничните кръвоносни съдове при запушване на главните. 2. Артерии, свързващи клоните на коронарните артерии, захранващи сърцето. На върха на сърцето те образуват много сложни ... ... Обяснителен речник по медицина

1. Алтернативен начин за преминаване на кръвта през страничните кръвоносни съдове при запушване на главните. 2. Артерии, свързващи клоните на коронарните артерии, захранващи сърцето. На върха на сърцето те образуват много сложни анастомози. Източник:…… медицински термини

I Кръвообращение (circulatio sanguinis) - непрекъснатото движение на кръвта през затворена система от кухини на сърцето и кръвоносните съдове, осигуряващи всички жизненоважни функции на тялото. Насоченият кръвен поток се дължи на градиент на налягането, който ... ... Медицинска енциклопедия

- (c. collateralis) вижте кръвообращението на обезпечението ... Голям медицински речник

- (c. reducta) съпътстваща К. в крайника след лигиране на вената според Oppel, характеризираща се с намален, но балансиран приток и изтичане на кръв ... Голям медицински речник

ЦИРКУЛАЦИЯ- Схема на еволюцията на структурата на кръвоносната система. Схема на еволюцията на структурата на кръвоносната система: I риба; II земноводни; III бозайници; 1 белодробна циркулация, 2 системна циркулация: p ... ... Ветеринарен енциклопедичен речник

НАМАЛЕНА ЦИРКУЛАЦИЯ- НАМАЛЕНА ЦИРКУЛАЦИЯ, концепция, въведена от Oppel през 1911 г., за да се отнася до такова състояние, когато крайникът живее за сметка на съпътстващото кръвообращение (както артериално, така и венозно) в случаите, когато принудително превръзка ...

Кръвоснабдяване на сърдечния мускул; Провежда се по артерии и вени, които комуникират помежду си, прониквайки в цялата дебелина на миокарда. Артериалното кръвоснабдяване на човешкото сърце се осъществява главно през дясната и лявата коронарна ... ... Велика съветска енциклопедия

I инсулт Инсулт (късен латински insultus атака) е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, причиняващо развитие на персистиращи (продължаващи повече от 24 часа) фокални неврологични симптоми. По време на I. сложни метаболитни и ... ... Медицинска енциклопедия

АНЕВРИЗЪМ- (от гръцки. aneuryno разширяване), термин, използван за обозначаване на разширяването на лумена на артерията. Обичайно е да се отделят артерия и ектазия от концепцията за А., които са равномерно разширение на системата на всяка артерия с нейните клонове, без ... ... Голяма медицинска енциклопедия

Терминът колатерално кръвообращение предполага притока на кръв през страничните клонове към периферните части на крайниците след блокиране на лумена на главния (основния) ствол. Съпътстващият кръвен поток е важен функционален механизъм на тялото, дължащ се на гъвкавостта на кръвоносните съдове и е отговорен за непрекъснатото кръвоснабдяване на тъканите и органите, което помага да се оцелее след инфаркт на миокарда.

Ролята на съпътстващото кръвообращение

Всъщност колатералното кръвообращение е заобиколен страничен кръвен поток, който се осъществява през страничните съдове. При физиологични условия възниква при затруднено нормално кръвоснабдяване или при патологични състояния - наранявания, запушвания, лигиране на кръвоносни съдове по време на операция.

Най-големите, които веднага след запушването влизат в ролята на изключена артерия, се наричат ​​анатомични или предишни колатерали.

Групи и видове

В зависимост от локализацията на междусъдовите анастомози, предишните обезпечения се разделят на следните групи:

1. Вътрешносистемни - къси пътища на кръговото кръвообращение, т.е. обезпечения, които свързват съдовете на басейна от големи артерии.
2. Интерсистема - кръгови или дълги пътеки, които свързват басейни от различни съдове един с друг.

Обезпеченото кръвообращение е разделено на видове:

1. Вътрешноорганни връзки - междусъдови връзки в рамките на отделен орган, между съдовете на мускулите и стените на кухи органи.
2. Екстраорганни връзки - връзки между разклоненията на артериите, които захранват един или друг орган или част от тялото, както и между големите вени.

Следните фактори влияят върху силата на съпътстващото кръвоснабдяване: ъгълът на произход от главния ствол; диаметър на артериалните клонове; функционално състояние на съдовете; анатомични особености на страничния предходен клон; броя на страничните разклонения и вида на тяхното разклоняване. Важен момент за обемния кръвен поток е състоянието на колатералите: отпуснати или спазматични. Функционалният потенциал на колатералите определя регионалното периферно съпротивление и общата регионална хемодинамика.

Анатомично развитие на колатералите

Колатералите могат да съществуват както при нормални условия, така и да се развият отново по време на образуването на анастомози. По този начин нарушаването на нормалното кръвоснабдяване, причинено от някаква обструкция на кръвния поток в съда, включва вече съществуващи циркулаторни байпаси и след това започват да се развиват нови колатерали. Това води до факта, че кръвта успешно заобикаля зоните, в които е нарушена съдовата проходимост и се възстановява нарушеното кръвообращение.

Обезпеченията могат да бъдат разделени на следните групи:

• достатъчно развити, които се характеризират с широко развитие, диаметърът на техните съдове е същият като диаметъра на главната артерия. Дори пълното блокиране на главната артерия има малък ефект върху кръвообращението на такава област, тъй като анастомозите напълно заместват намаляването на кръвния поток;
• недостатъчно развитите са разположени в органи, където интраорганните артерии слабо взаимодействат помежду си. Те обикновено се наричат ​​пръстени. Диаметърът на техните съдове е много по-малък от диаметъра на главната артерия.
• относително развитите частично компенсират нарушеното кръвообращение в исхемичната зона.

Диагностика

За да диагностицирате колатералното кръвообращение, на първо място, трябва да вземете предвид скоростта на метаболитните процеси в крайниците. Познавайки този показател и компетентно повлиявайки го с помощта на физични, фармакологични и хирургични методи, е възможно да се поддържа жизнеспособността на даден орган или крайник и да се стимулира развитието на новообразуваните пътища на кръвния поток. За да направите това, е необходимо да се намали консумацията на кислород и хранителни вещества от тъканите от кръвта или да се активира колатералното кръвообращение.