Какво е хипоксична исхемична енцефалопатия. Хипоксично исхемично мозъчно увреждане

1. Интракраниални кръвоизливи при раждане (ICH).
2. Хипоксично-исхемична енцефалопатия.
3. Инфекциозни лезии на мозъка и неговите мембрани.
4. Вродени аномалии в развитието на мозъка.
5. 5 Припадъци.

Интракраниални кръвоизливи при раждане (ICH).При аутопсията на 1/2 - 1/3 от мъртвите новородени се откриват вътречерепни кръвоизливи или увреждане на анатомичните структури на мозъка.
Непосредствената причина за родовата травма на мозъка е несъответствието между тазовата кост на майката и главата на детето, бързо (по-малко от 2 часа) или продължително (повече от 12 часа) раждане, форцепс, акушерски помощни средства, тракция отзад главата, хирургични интервенции, прекомерна загриженост за "перинеална защита" .

Най-типичните симптоми на всеки ICH при новородени са:

Внезапно влошаване на състоянието на детето с развитие на синдром на депресия с периодично появяващи се признаци на свръхвъзбудимост;
- промяна в характера на вика - викът става монотонен, постоянен, тих или силен, раздразнен, пронизителен, появява се стон;
- напрежение и изпъкване на голяма фонтанела;
- необичайни движения на очните ябълки - "плаващи движения на очните ябълки", нистагъм;
- нарушение на терморегулацията - повишаване или понижаване на температурата;
- вегетативно-висцерални нарушения - регургитация, патологична загуба на тегло, метеоризъм, нестабилни изпражнения, учестено дишане, тахикардия;
- двигателни нарушения - намаляване или липса на двигателна активност;
- промяна в мускулния тонус - повишаване на тонуса на определени мускулни групи, например екстензори или флексори на крайниците, поради което крайниците са в изпънато или прекомерно огънато положение, с намаляване на мускулния тонус, крайниците са в разтегнато положение, увисват, детето може да е в „позиция на жаба“ »;
- може да се разчита на конвулсии. Клиничните прояви на ICH при деца зависят от
от комбинация от тези симптоми, в зависимост от гестационната възраст на детето, локализацията и масивността на ICH, съпътстващи заболявания.

Различават се следните варианти на ICH: епидурален, субдурален, субарахноиден, интравентрикуларен, паренхимален и церебеларен, хеморагичен церебрален инфаркт (кръвоизлив на мястото на омекване на мозъка след исхемия поради тромбоза или емболия). Различават се също супратенториални и субтенториални кръвоизливи.
Косвени признаци на мозъчна травма при новородено са голям родов тумор, кефалогематом и деформация на черепа.

При супратенториален кръвоизлив може да има лек интервал от няколко часа до няколко дни, тъй като кръвоизливите са разположени сравнително далеч от продълговатия мозък, където се намират центровете за поддържане на живота - дихателни и вазомоторни. Много често при първото нанасяне върху гърдите състоянието рязко се влошава, появява се изразен синдром на възбуждане на ЦНС: пронизителен вик, стон, симптоми на хипертоничен синдром - напрежение на големия фонтанел, схванат врат, появяват се очни симптоми: „плаващи движения на очните ябълки”, фиксиран поглед, обръщане на очните ябълки в една посока (хематоми), нистагъм, страбизъм, разширена зеница от страната на лезията. Може да се присъедини конвулсивен синдром, атаки на тонични или тонично-клонични конвулсии (монотонни контракции на определена група мускули или крайници), може да има еквиваленти на конвулсии: мащабен тремор, симптоми на орален автоматизъм (постоянни смукателни движения или постоянна изпъкналост). на езика).
При субтенториални кръвоизливи периодът на възбуда е много кратък и се заменя с период на депресия на ЦНС: няма реакция при изследване или много слаба реакция, плачът е тих или безшумен, очите са широко отворени, погледът е безразличен, мускулна хипотония , физиологичните рефлекси са или силно намалени, или липсват (включително смучене, преглъщане). Може да се появи сънна апнея, SDR, тахикардия или брадикардия.
В зависимост от локализацията на ICH и периода на заболяването има значителни колебания в общото състояние от синдрома на възбуждане, преминавайки в синдром на депресия до кома с периодична промяна на тези състояния.

Допълнителни изследователски методи, използвани при диагностицирането на ICH:

1. Спинална пункция. При субарахноиден и интравентрикуларен кръвоизлив в цереброспиналната течност се открива голям брой червени кръвни клетки.
2. Ехо-енцефалоскопия - ултразвуково изследване на мозъка.
3. Невросонографията е двуизмерно ултразвуково изследване на мозъка през голямата фонтанела.
4. Компютърната томография предоставя най-голямо количество информация за характера и локализацията на патологичните промени в мозъка.

Лечение. При епидурални и субдурални кръвоизливи най-ефективното хирургично лечение е отстраняването на хематома. Защитен режим: намаляване на интензивността на звуците и визуалните стимули, щадящи прегледи, всички манипулации се извършват на място (измиване, обработка, инжекции), назначаване на минимално травматични процедури, предотвратяване на охлаждане и прегряване, участие на майката в грижите за детето. Хранете в зависимост от състоянието: парентерално, през сонда или от шише. Необходимо е да се установи мониторинг на основните жизнени параметри: кръвно налягане, Ps, дихателна честота, температура, диуреза, телесно тегло, количество инжектирана течност, оценка на съдържанието на 02 и CO2 в кръвта. Прави се черепно-мозъчна хипотермия - студ в главата. Въвеждат се хемостатични лекарства: викасол, лекарства, които укрепват съдовата стена - аскорбинова киселина, рутин, калциев хлорид. Дехидратираща терапия - магнезиев сулфат, лазикс, плазма. Антиконвулсанти - фенобарбитал, GHB, седуксен, лекарства, които подобряват церебралната циркулация - кавинтон и трофизма на мозъчната тъкан - пирацетам.

Хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE)- увреждане на мозъка, причинено от перинатална хипоксия, което води до двигателни нарушения, конвулсии, нарушения на умственото развитие и други признаци на церебрална недостатъчност.
Всякакви проблеми по време на бременност се превръщат в хипоксия за плода, асфиксията по време на раждане води до намаляване на церебралния кръвен поток в определени области на мозъка, което води до исхемия на тази област, което води до промяна в метаболизма на клетките, тяхната смърт. Лезията може да се разпространи отвъд исхемията, като състоянието се влоши. Остър период - 1 месец, възстановителен период - до 1 година и изход.
В острия период има леки, умерени и тежки форми на HIE и 5 клинични синдрома: повишена нервно-рефлекторна възбудимост, конвулсивен, хипертензивно-хидроцефален, депресивен синдром, кома.
При лека форма на мозъчно увреждане (OSHA 6-7 b) е характерен синдром на повишена неврорефлексна възбудимост: повишена спонтанна двигателна активност, неспокоен сън, трудно заспиване, немотивиран плач, тремор на крайниците и брадичката.
Умерено-тежката форма (OSHA 4-6 b) се проявява чрез хипертензивно-хидроцефален синдром и синдром на депресия. Характеризира се с увеличаване на размера на главата с 1-2 cm, отваряне на сагиталния шев, разширяване и изпъкване на големия фонтанел, симптом на Graefe, "залязващо слънце", интермитентен нистагъм, конвергентен страбизъм. Синдром на потискане: летаргия, намалена двигателна активност, мускулна хипотония, хипорефлексия.
При тежка форма на HIE е характерен синдром на кома (OSA 1-4 b). Няма реакция при преглед, няма реакция към болезнени стимули, "плаващи очни ябълки", рефлексите са потиснати, дихателни нарушения, гърчове, липсва сукане и преглъщане. Може да бъде свързано с конвулсивен синдром.
Периодът на възстановяване започва в края на остър процес с много различна етиология, началото му условно се приписва на средата на 2-та седмица от живота. Синдромите на ранния период на възстановяване се обозначават с термина "енцефалопатия", който обединява мозъчни заболявания, характеризиращи се с дистрофични промени.
Периодът на възстановяване на HIE включва следните синдроми: повишена нервно-рефлекторна възбудимост или церебрален, хипертензивно-хидроцефален, вегетативно-висцерални нарушения, двигателни нарушения, забавяне на психомоторното развитие, епилептичен синдром.
Церебростеничният синдром се проявява на фона на нормалното психомоторно развитие на децата. Отбелязват се емоционална лабилност, раздразнителност, двигателно безпокойство, повишени вродени рефлекси, спонтанен рефлекс на Моро, стрес, тремор на брадичката и крайниците, повърхностен сън, трудно заспиване, лош апетит, слабо наддаване на тегло.
Синдром на вегетативно-висцерални нарушения. Има съдови петна, нарушена терморегулация (хипо- и хипертермия), стомашно-чревни дискинезии (регургитация, повръщане, нестабилни изпражнения или запек, метеоризъм) с пилороспазъм, поднормено тегло, тахикардия или брадикардия, склонност към понижаване на кръвното налягане, тахипнея, нарушение на ритъма на дишането най-малкото стимулиране. Синдромът на вегетативно-висцералните нарушения почти винаги се комбинира с други синдроми на възстановителния период, по-често с хипертония и хидроцефалия.
Синдромът на двигателните нарушения се среща при 2/3 от децата с енцефалопатии, проявяващи се чрез намаляване или повишаване на мускулния тонус, пареза или парализа на крайниците. В този случай крайниците са в удължено или прекомерно огънато състояние, висят надолу, няма физиологичен опорен рефлекс или детето стои на пръсти.
Синдром на мускулна хипотония: крайниците са разгънати, възможна е "поза на жаба" с обърнати навън долни крайници, двигателната активност на детето е намалена. Когато детето е поставено с лицето надолу в дланта на ръката му, крайниците, а често и главата, висят надолу, няма опора на краката.
Синдром на мускулна хипертония: двигателната активност на детето е намалена поради хипертоничност на крайниците, следователно се отбелязва скованост. Могат да се появят патологични пози - "позиция на боксьор", когато има повишаване на тонуса на флексорите на ръцете и в същото време ръцете са свити, юмруците са силно стиснати, а екстензорният тонус е повишен в долната част на тялото. крайници, поради което краката са разгънати и трудни за огъване или изобщо невъзможни. В тежки случаи се повишава тонусът на всички екстензорни групи - шията, гърба, крайниците, което води до появата на опистотонус. В този случай детето е извито под формата на "мост", може да се опре на гърба на главата и петите. При висок тонус на аддукторните мускули на бедрата и флексорите се появява позата „ембрион“ - главата е отхвърлена назад, горните крайници са огънати и притиснати към тялото, краката са кръстосани.
Децата с повишен мускулен тонус при изследване на рефлексите на физиологична опора и автоматичното ходене стоят на пръсти, но автоматичното ходене не се появява.
хидроцефален синдром. При новородени се наблюдава непропорционално увеличение на обиколката на главата (обиколката на главата надвишава обиколката на гърдите с повече от 3 см). През първите 3 месеца от живота обиколката на главата се увеличава с повече от 2 cm месечно, има разминаване на черепните шевове с повече от 5 mm, голямата фонтанела се увеличава и изпъква, малките и страничните фонтанели се отварят, мозъчният череп преобладава над лицевата част, надвисналото чело, подкожната венозна мрежа на скалпа е разширена главата, на челото, слепоочията изтъняват и омекотяват костите на черепния свод.
Клиничните прояви зависят от тежестта на хипертоничния синдром: децата са лесно възбудими, раздразнителни, плачът е силен, пронизителен, сънят е повърхностен, децата заспиват лошо. С преобладаването на хидроцефалния синдром се отбелязват летаргия, сънливост и синдром на вегетативно-висцерални разстройства. Има симптом на "залязващото слънце", конвергентен страбизъм, хоризонтален нистагъм. Мускулният тонус е намален, сукателният рефлекс е изразен, могат да се появят симптоми на орален автоматизъм - изпъкналост и дъвчене на езика. Няма опорен рефлекс. С прогресирането на хидроцефалията се повишава мускулният тонус, накланянето на главата, появява се мащабен тремор на крайниците и брадичката, могат да се появят гърчове.
Синдром на забавено психомоторно развитие. Детето по-късно започва да държи главата си, да седи, да пълзи, да ходи, по-късно се появява усмивка, има забавяне на зрителните и слухови реакции, по-късно започва да разпознава майка си, да говори, по-слабо се ориентира в околната среда.
Лечение на HIE в острия период. Невъзможно е мозъкът да се третира изолирано.

Основни направления:

1. Възстановяване на нормалната проходимост на дихателните пътища и адекватна вентилация на белите дробове.
2. Корекция на хиповолемия: плазма, албумин 5-10 ml/kg, реополиглюкин 10 ml/kg.
3. Дехидратация: магнезиев сулфат 0,2 мл/кг, лазикс, плазма.
4. Подобряване на метаболизма на нервната тъкан: пирацетам 50 mg / kg, 10% разтвор на глюкоза.
5. Антиконвулсанти: фенобарбитал 5 mg/kg, GHB 50 mg/kg, диазепам 1 mg/kg.

Лечение на HIE в подострия период.

1. Церебрален синдром: смес от цитрал, диазепам, тазепам, корен от валериана, майчинка, ноотропил, лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (цинаризин, кавинтон).
2. Хипертония-хидроцефален синдром: дехидратираща терапия (фуроземид, глицерол, диакарб), резорбируема терапия (лидаза, алое, церебролизин).
3. Двигателни нарушения: витамини Wb, B1; АТФ, прозерин, галантамин.
4. Конвулсивен синдром: фенобарбитал, бензонал. Необходими са ноотропни и резорбируеми лекарства.

Конвулсивен синдром при новородени

Припадъците са внезапни неволеви насилствени движения.

Причини за гърчове при новородени:

1. Най-честата причина (65-70%) е перинаталната хипоксия и развитието на хипоксично-исхемична енцефалопатия.
2. Вторият причинен фактор по честота е вътречерепният кръвоизлив.
3. Метаболитни нарушения: хипогликемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипо- и хипернатремия, хипербилирубинемия.
4. Инфекции: менингит, енцефалит, сепсис.
5. Генетични и вродени дефекти в развитието на мозъка: семейна епилепсия, малформации на мозъка, хромозомни заболявания.
6. Синдром на отнемане (оттегляне) при деца, чиито майки са имали наркотици или наркотична зависимост по време на бременност (съдържащи опиум вещества, барбитурати и др.).
7. Вродени метаболитни аномалии: фенилкетонурия, болест на кленов сироп и др.

Конвулсивният синдром се проявява чрез различни пароксизмални явления.
Клонични конвулсии - повтарящи се ритмични контракции на мускулите на лицето, крайниците. Те могат да бъдат ограничени до една дъска на лицето, един или два крайника и могат да се разпространят до всички крайници, мускулите на лицето, торса.
Тоничните конвулсии представляват относително продължително свиване на всички мускули на крайниците и торса. В същото време крайниците са разгънати, юмруците са плътно стиснати, главата е отхвърлена назад, погледът е фиксиран в една точка, придружен от пристъпи на апнея.
Миоклоничните гърчове са внезапни, неритмични потрепвания на различни мускулни групи на крайниците.
Минимални конвулсии или конвулсивни еквиваленти - проявяват се като внезапни писъци, очни пароксизмални симптоми (нистагъм, отворени, немигащи очи с фиксиран поглед, потрепване на клепачите); симптоми на орален автоматизъм - смучене, дъвчене, изпъкналост, треперене на езика; общо избледняване, пароксизмални движения в горните крайници ("движения на плувци") или в долните крайници ("движения на велосипедисти"); сънна апнея (при липса на брадикардия).
При новородени се разграничават и симптоми на повишена нервно-рефлексна възбудимост: тремор на крайниците, спонтанен рефлекс на Моро (обгръщащи движения на ръцете), клонус на краката, стряскащ от остри звуци. За разлика от истинските конвулсии, външни стимули (например изследване на дете) са необходими за появата на симптоми на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
За правилното лечение на гърчове при деца е необходимо да се установи причината за тях, за което се изследва хода на бременността и раждането, фамилната анамнеза; провеждане на биохимично изследване на кръвта - нивото на глюкоза, калций, натрий, магнезий, билирубин, урея и др.
Необходимо е да се извърши ехоенцефалоскопия, ехоенцефалография, лумбална пункция, рентгенова снимка на черепа, компютърна томография, скрининг на урина и кръвен серум за дефекти в метаболизма на аминокиселините, изследване за вътрематочни инфекции.
Лечение. Основната задача е да се спрат пристъпите, тъй като по време на конвулсивен пристъп консумацията на кислород от мозъка се увеличава и невроните неизбежно умират. За да премахнете конвулсивна атака, приложете: сибазон (седуксен, реланиум) 0,5% разтвор от 0,04 ml / kg, дозата може да се увеличи 2 пъти. Можете да въведете отново това лекарство след 30 минути, ако няма ефект. Странични ефекти - респираторна депресия, сънливост, инхибиране на сукателния рефлекс, мускулна хипотония, понижаване на кръвното налягане.
Фенобарбитал - при конвулсии се прилага интравенозно в доза от 20 mg / kg (въвежда се много бавно в продължение на 15 минути), ако няма ефект, фенобарбиталът може да се въведе отново 2 пъти с интервал от 30-60 минути. При липса на конвулсии в бъдеще фенобарбиталът се прилага перорално.
Натриевият хидроксибутират (GHB) се прилага интравенозно в 20% разтвор много бавно поради възможно спиране на дишането. Антиконвулсивният ефект се развива след 10-15 минути и продължава 2-3 часа или повече.

При неразрешими конвулсии се прилага витамин В6. При хипомагнезиемия и мозъчен оток се прилага магнезиев сулфат. Въведете интрамускулно 25% разтвор в доза от 0,4 ml / kg телесно тегло.
При лошо контролирани конвулсии, заедно с фенобарбитал, се предписват финлепсин, радедорм, бензонал, диакарб.

Рисковите фактори за перинатална мозъчна патология включват:

• Различни хронични заболявания на майката.
• Остри инфекциозни заболявания или обостряне на хронични огнища на инфекция в тялото на майката по време на бременност.
• Хранителни разстройства.
• Твърде млада бременна.
• Наследствени заболявания и метаболитни нарушения.
• Патологичен ход на бременността (ранна и късна токсикоза, заплаха от аборт и др.).
• Патологичен ход на раждането (бързо раждане, слабост на раждането и др.) И наранявания при оказване на помощ по време на раждане.
• Вредно въздействие на околната среда, неблагоприятни условия на околната среда (йонизиращо лъчение, токсични ефекти, включително употребата на различни лекарствени вещества, замърсяване на околната среда със соли на тежки метали и промишлени отпадъци и др.).
• Недоносеност и незрялост на плода с различни нарушения на неговата жизнена дейност в първите дни от живота.

Трябва да се отбележи, че най-честите са хипоксично-исхемични (причината за тях е недостиг на кислород, който възниква по време на вътрематочния живот на бебето) и смесени лезии на централната нервна система, което се обяснява с факта, че почти всички проблеми по време на бременност и раждането води до нарушено снабдяване с кислород на тъканите на плода и особено на мозъка. В много случаи причината за PEP не може да бъде установена.

10-точковата скала на Апгар помага да се направи обективна представа за състоянието на детето по време на раждането. Това отчита активността на детето, цвета на кожата, тежестта на физиологичните рефлекси на новороденото, състоянието на дихателната и сърдечно-съдовата система. Всеки от показателите се оценява от 0 до 2 точки.

Скалата на Apgar ви позволява да оцените адаптацията на детето към извънматочни условия на съществуване още в родилната зала през първите минути след раждането. Сумата от точки от 1 до 3 показва сериозно състояние, от 4 до 6 - състояние с умерена тежест, от 7 до 10 - задоволително. Ниските резултати се приписват на рискови фактори за живота на детето и развитието на неврологични заболявания и диктуват необходимостта от спешно интензивно лечение.

За съжаление високите оценки на Apgar не изключват напълно риска от неврологични разстройства, редица симптоми се появяват още след 7-ия ден от живота и е много важно да се идентифицират възможните прояви на PEP възможно най-рано. Пластичността на мозъка на детето е необичайно висока, навременните терапевтични мерки помагат в повечето случаи да се избегне развитието на неврологичен дефицит, да се предотвратят нарушения в емоционално-волевата сфера и когнитивната дейност.

При новородени

Причините за хипоксична исхемична енцефалопатия при новородени могат да бъдат както следва:

• асфиксия по време на раждане (слаби контракции);
• преждевременно и патологично раждане (пролапс на пъпната връв);
• инфекциозни заболявания на майката;
• физични фактори (замърсен въздух, радиация).

При възрастни

При възрастни заболяването възниква в резултат на:

• отравяне с въглероден окис;
• при задушаване;
• рязко ниско кръвно налягане;
• предозиране на наркотици или алкохол;
• последствия след обща анестезия;
• усложнения след травма на главата.

Всички горепосочени причини се дължат на намалено снабдяване на мозъка с кислород.

Тежест

За лека тежест:

• разширяване на зеницата;
• пациентът не може да се концентрира;
• координацията на тялото е нарушена;
• сънливо състояние;
• хиперемоционалност;
• повишена раздразнителност;
• клепачите се отварят широко;
• липса на апетит;
• наблюдава се явлението блуждаене;
• мозъчно-съдов инцидент.

Средна тежест:

• периодични безпричинни писъци на детето;
• рефлексите са частично отслабени или напълно липсват (защитни, поддържащи);
• мускулна слабост (мускулният тонус намалява и след това неволно се повишава);
• увисване на горния клепач;
• повишено налягане на цереброспиналната течност;
• метаболитна ацидоза на кръвта;
• неврологични разстройства;
• нарушение на процеса на преглъщане.

В по-тежки случаи:

• конвулсивно състояние;
• цианоза на кожата;
• загуба на съзнание;
• хипертония;
• страбизъм;
• липса на отговор на болка и двигателна активност;
• предкома или кома;
• реакцията на зеницата към светлина практически липсва;
• нарушение на дихателния процес, придружено от аритмия;
• ускорен сърдечен ритъм (тахикардия).

Определянето на тежестта на заболяването се извършва директно в родилния дом от лекари специалисти. Ако е необходимо, се предписва подходящо лечение.

Светлина	Среден	тежък
леко повишаване на мускулния тонус повишени дълбоки сухожилни рефлекси лош апетит, сълзливост или сънливост изчезване на симптомите през първите три дни При недоносени бебета леката исхемия може да се прояви не чрез повишени, а чрез намалени рефлекси и мускулен тонус.	намален мускулен тонус намалени сухожилни рефлекси бавен рефлекс на Моро (разпръскване на ръцете при хвърляне на главата назад), сукателни, хващащи рефлекси (или пълното им изчезване) честа апнея (паузи в дишането) симптомите се появяват на първия ден. Възстановяването през първите две седмици показва благоприятна прогноза.	ступор или кома (до липсата на реакция към всички стимули) неправилно дишане, нужда от вентилатор намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси липса на неонатални рефлекси (Moro, хващане, сукане) страбизъм, нистагъм, некоординирани движения на очите сърдечни аритмии, високо кръвно налягане гърчове при дете

Как се развива церебралната исхемия при новородени?

Нарушенията на кръвообращението при новородени имат причини, свързани с хода на бременността и раждането. Здравето на майката по време на бременност е от голямо значение. Основните причини за хипоксично-исхемична енцефалопатия при новородени и кърмачета:

Ако има признаци на вътрематочна хипоксия на плода, честотата на движенията ще бъде по-малко от 10 пъти на ден. След 20-та седмица от бременността бъдещата майка трябва всеки ден да брои движенията на плода, да ги записва в таблица. Ако има по-малко движение, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Етиологични причини за HIE при възрастни:

• удар;
• инфаркт на миокарда;
• чести припадъци;
• отравяне;
• запушване на каротидната или вертебралната артерия от тромб или емболия.
• варицела енцефалит.

Кислородът, пренасян от кръвта до всяка клетка на тялото, е жизненоважен. С ниското му съдържание започва преразпределението на кръвта в органите. Мозъкът и сърцето започват да получават максималното възможно количество кислород и хранителни вещества, докато други тъкани и органи изпитват техния дефицит.

Ако асфиксията продължи, тогава тези компенсаторни способности не са достатъчни за живота на нервните клетки. Започват да умират един по един. Възниква хипоксично-исхемична енцефалопатия на новороденото. Колкото повече мозъчна тъкан е засегната, толкова по-лоша ще бъде прогнозата за бебето. В някои случаи поради хипоксия могат да възникнат кръвоизливи в мозъка, което увеличава риска от неблагоприятен изход.

Церебрална исхемия при доносени и недоносени деца

Характерът на увреждането на мозъка по време на асфиксия е различен при деца, родени на термин, и при недоносени бебета. Колкото по-рано се роди бебето, толкова по-голям е рискът от перивентрикуларна левкомалация (PVL). Този термин означава некроза на бялото вещество на мозъка, разположено в близост до специални кухини (вентрикули).

При доносените бебета кората на главния мозък, сивото вещество, е по-вероятно да бъде увредено. Последиците за здравето ще зависят от обема и местоположението на увредените неврони. Ако асфиксията е тежка и остра, тогава мозъчният ствол, отговорен за дишането и сърдечната дейност, може да бъде повреден. Това представлява пряка заплаха за живота на бебето.

Признаци на продължителна асфиксия и тежка исхемия при новородени

• Нисък резултат на Apgar (0-3) след първите 5 минути от живота
• Кома, липса на сухожилни рефлекси и мускулен тонус
• Нарушения на вътрешните органи (бъбреци, бели дробове, черен дроб, сърце)

Състоянието на бебето се определя след 1 и 5 минути след раждането. След 1 минута необходимостта от реанимация се определя от броя на точките. Резултатите на 5 минути до известна степен отразяват хипоксично увреждане на мозъка (ако има такова).

Свръхдиагностика и неефективно лечение на исхемична енцефалопатия

Диагнозата на перинаталното увреждане на мозъка може да се постави въз основа на клинични данни и познаване на характеристиките на хода на бременността и раждането.

Данните от допълнителните методи на изследване са спомагателни и помагат да се изясни естеството и степента на увреждане на мозъка, служат за проследяване на хода на заболяването и оценка на ефективността на терапията.

Невросонографията (NSG) е безопасен метод за изследване на мозъка, който позволява да се оцени състоянието на мозъчната тъкан, цереброспиналната течност. Той разкрива вътречерепни лезии, естеството на мозъчните лезии.

Доплерографията ви позволява да оцените количеството кръвен поток в съдовете на мозъка.

Електроенцефалограмата (ЕЕГ) е метод за изследване на функционалната активност на мозъка, основан на регистриране на електрическите потенциали на мозъка. Според данните от ЕЕГ може да се прецени степента на забавяне на свързаното с възрастта развитие на мозъка, наличието на междухемисферни асиметрии, наличието на епилептична активност, нейните огнища в различни части на мозъка.

Видеонаблюдението е метод, който ви позволява да оцените спонтанната двигателна активност на детето с помощта на видеозаписи. Комбинацията от видео и ЕЕГ мониторинг ви позволява точно да идентифицирате естеството на пристъпите (пароксизми) при малки деца.

Електроневромиографията (ЕНМГ) е незаменим метод в диагностиката на вродени и придобити нервно-мускулни заболявания.

Компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) са съвременни методи, които позволяват детайлна оценка на структурните промени в мозъка. Широкото използване на тези методи в ранна детска възраст е трудно поради необходимостта от анестезия.

Позитронно-емисионната томография (PET) ви позволява да определите интензивността на метаболизма в тъканите и интензивността на церебралния кръвен поток на различни нива и в различни структури на централната нервна система.

Невросонографията и електроенцефалографията са най-широко използвани в PEP.

При патология на централната нервна система прегледът от офталмолог е задължителен. Промените, открити в очното дъно, помагат за диагностициране на генетични заболявания, оценка на тежестта на интракраниалната хипертония и състоянието на зрителните нерви.

Обикновено церебралната исхемия се проявява в първия ден след раждането. Леката енцефалопатия преминава сравнително бързо, а при тежка енцефалопатия може да има фалшива "светлина", няколко часа или дни подобрение, последвано от рязко влошаване. Следователно, за да се постави диагноза, е необходим пълен преглед.

Детската неврология е една от малкото области на руската медицина, в която повечето лекари не следват най-новите препоръки за диагностика и лечение на PEP. И ако новородените бебета с мозъчни увреждания у нас се кърмят много добре, то „последиците от ПКП” се третират неправилно и неразумно.

• Новородените бебета и децата от първите 3-6 месеца от живота имат характеристики, които погрешно се смятат за енцефалопатия. Например, треперене, повишен мускулен тонус, симптом на Grefe - всичко това е норма за бебета до шест месеца. Повечето педиатри и невролози, за съжаление, не знаят за това.
• Прегледът на уплашено или сънливо бебе е друга причина за свръхдиагностика на церебрална исхемия. В такива случаи той може да бъде прекалено възбуден или летаргичен.
• Резултатът от свръхдиагностиката обикновено е предписването на ненужни лекарства. Такива лекарства не помагат на деца с реални последици от хипоксия и изобщо не са необходими за здрави бебета.

Какво представлява опасната патология и как да я лекуваме?

Както бе споменато по-горе, децата с тежки и умерени лезии на централната нервна система по време на острия период на заболяването се нуждаят от стационарно лечение. При повечето деца с леки прояви на синдроми на повишена нервно-рефлексна възбудимост и двигателни нарушения е възможно да се ограничат до избора на индивидуален режим, педагогическа корекция, масаж, физиотерапевтични упражнения и използването на физиотерапевтични методи.

При хипертония-хидроцефален синдром се вземат предвид тежестта на хипертонията и тежестта на хидроцефалния синдром. При повишено вътречерепно налягане се препоръчва повдигане на главата на креватчето с 20-30°. За да направите това, можете да поставите нещо под краката на креватчето или под матрака. Лекарствената терапия се предписва само от лекар, ефективността се оценява от клиничните прояви и данните от NSG.

В леки случаи те се ограничават до билкови лекарства (бульони от хвощ, листа от мечо грозде и др.). При по-тежки случаи се използва диакарб, който намалява производството на цереброспинална течност и увеличава нейния отток. При неефективност на лекарственото лечение в особено тежки случаи трябва да се прибегне до неврохирургични методи на лечение.

При изразени двигателни нарушения основният акцент е върху методите на масаж, физиотерапевтични упражнения и физиотерапия. Лекарствената терапия зависи от водещия синдром: с мускулна хипотония, периферна пареза, се предписват лекарства, които подобряват нервно-мускулната трансмисия (дибазол, понякога галантамин), с повишен тонус се използват средства, които спомагат за намаляването му - мидокалм или баклофен. Използват се различни варианти за въвеждане на лекарства вътре и с помощта на електрофореза.

Изборът на лекарства за деца с епилептичен синдром зависи от формата на заболяването. Приемът на антиконвулсанти (антиконвулсанти), дозите, времето на прием се определят от лекаря. Промяната на лекарствата се извършва постепенно под контрола на ЕЕГ. Внезапното спонтанно отнемане на лекарства може да провокира увеличаване на гърчовете.

В момента се използва широк арсенал от антиконвулсанти. Приемането на антиконвулсанти не е безразлично към тялото и се предписва само с установена диагноза епилепсия или епилептичен синдром под контрола на лабораторните параметри. Въпреки това, липсата на своевременно лечение на епилептични пароксизми води до нарушение на умственото развитие. Масажът и физиотерапията при деца с епилептичен синдром са противопоказани.

При синдрома на забавено психомоторно развитие, заедно с немедикаментозни методи на лечение и социално-педагогическа корекция, се използват лекарства, които активират мозъчната дейност, подобряват церебралния кръвен поток и насърчават образуването на нови връзки между нервните клетки. Изборът на лекарства е голям (ноотропил, луцетам, пантогам, винпоцетин, актовегин, кортексин и др.). Във всеки случай режимът на лечение с наркотици се избира индивидуално, в зависимост от тежестта на симптомите и индивидуалната поносимост.

При почти всички PEP синдроми на пациентите се предписват витамини от група В, които могат да се използват перорално, интрамускулно и при електрофореза.

До навършване на една година при повечето зрели деца явленията на PEP изчезват или се откриват незначителни прояви на перинатална енцефалопатия, които нямат значително влияние върху по-нататъшното развитие на детето. Честите последици от прекарана енцефалопатия са минимална мозъчна дисфункция (леки поведенчески и обучителни разстройства), хидроцефален синдром. Най-тежките резултати са церебрална парализа и епилепсия.

Лечението на хипоксична исхемична енцефалопатия трябва да се извършва в болница.

Правилното и навременно лечение с лекарства ще предотврати по-нататъшни последствия и усложнения и в повечето случаи прогнозата на заболяването ще бъде благоприятна.

Лечението трябва да е насочено към елиминиране на основния проблем на липсата на кислород в тялото.

Лечението на заболяването включва:

1. Прием на лекарства.
2. Физиотерапевтични процедури.

Лечението на това заболяване изисква интегриран подход и незабавно предписване на лекарства.

Възрастните пациенти трябва да се откажат от всички видове лоши навици (алкохол, тютюнопушене). Необходимо е да преразгледате диетата си и, ако е необходимо, да я коригирате, като включите зеленчуци и плодове. За пълно възстановяване е необходимо да се подложат на няколко курса на лечение през годината.

При лека степен се използват хомеопатични лекарства.

За подобряване на метаболитните процеси в мозъка прилагайте:

• пантогам;
• Пирацетам;
• цинаризин;
• Актовегин.

Всички горепосочени лекарства се предписват от лекуващия лекар. Самолечението е строго забранено!

В някои случаи, ако централната нервна система е увредена, антиконвулсивните лекарства продължават три месеца или шест месеца. Отмяната на лечението с лекарства се определя от лекуващия лекар, ръководен от клиничната картина и изследванията на електроенцефалограмата.

Има няколко предразположения към заболяването:

• ранна или късна бременност;
• инфекциозни заболявания по време на бременност;
• наследствени заболявания;
• нарушение на диетата;
• неблагоприятни условия на околната среда;
• патологична бременност.

При 1-ва степен на заболяването мозъкът се възстановява напълно сам за 10 дни или месец, 2-ри и 3-ти етап на исхемично увреждане изискват навременна помощ.

Няма специфично лечение, способно да възстанови мозъчните клетки, увредени от исхемия. Няма хапчета, няма капкомери, няма физиотерапия, която да замени мъртвите зони с жизнеспособни. Но има методи за предотвратяване на по-нататъшна хипоксия и подпомагане на детето да се рехабилитира.

Последици от кислородно гладуване на мозъка

Последствията след лека или средно тежка форма могат да бъдат благоприятни и да се постигне пълно възстановяване.

Ако клиничната картина продължава 10 дни при новородени, които са претърпели това заболяване, тогава вероятността за пълно възстановяване е много малка.

При тежка форма смъртта е възможна в 30% от случаите, лечението трябва да се извършва стриктно в интензивното отделение

В периода на възстановяване ефективността на физиотерапевтичните процедури и фармакологичните средства е висока.

Предотвратяването на хипоксична исхемична енцефалопатия е много важно, т.к болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.

При малките деца заболяването протича много по-лесно, отколкото при възрастните. С правилния подход към това заболяване мозъкът се възстановява напълно и детето постига пълно възстановяване. Колкото по-рано се постави диагнозата и се предпише курсът на лечение, толкова по-вероятно е да се възстанови без патологични последствия. Последствията зависят изцяло от активно лечение и рехабилитация.

• тежка церебрална исхемияв 25-50% от случаите завършва със смъртта на детето в първите дни от живота или малко по-късно от пневмония и други инфекции. Сред оцелелите деца 80% имат тежки дълготрайни последици (деменция, церебрална парализа, аутизъм), 10% страдат от умерени усложнения и 10% нямат изразени последици от асфиксия.
• Церебрална исхемия от 2-ра степентежестта (умерена) причинява тежки дългосрочни последици при 30-50% от оцелелите деца и умерени усложнения при 10-20% (вж. повишено вътречерепно налягане,често плюене при новородено).
• лека церебрална исхемияпри новородени почти винаги завършва добре, без значителни последствия за детето (вж. хиперактивност при детенедохранване при дете).

Профилактика на церебрална исхемия при новородени

За да се предотврати развитието на хипоксия при новородено, жената трябва предварително да планира раждането на дете. 1 година преди зачеването трябва да се подложите на преглед, да се изследвате за болести, предавани по полов път. Ако се открият генитални инфекции, лекарят ще предпише подходящо лечение. Това ще помогне да се избегне вътрематочна инфекция и инфекция на детето по време на преминаването му през родовия канал. Ако има хронични заболявания, те също трябва да бъдат лекувани.

В акушерството днес не се използват акушерски щипци, включете крака. При седалищно предлежание на плода и тежка бременност (еклампсия), наличие на сърдечна недостатъчност се извършва цезарово сечение. Продължителното раждане за повече от 15 часа се стимулира чрез въвеждането на окситоцин.

При новородени и кърмачета леката хипоксия се лекува доста успешно. Втората степен на хипоксия може да повлияе на развитието на детето, но при поддържаща терапия на заболяването симптомите на хипоксично увреждане на мозъка изчезват. При възрастни вероятността от тежък изход от церебрална исхемия зависи от тежестта на нараняването. Ранното диагностициране на хипоксията също гарантира добър резултат от лечението.

• Внимателно планиране на бременността
• Преминаване на всички необходими изследвания (ултразвук, кръв и урина) по време на бременност
• Ако е необходимо, прием на добавки с желязо
• Скрининг за инфекции преди и по време на бременност
• Отказ от лоши навици
• При усложнена бременност - навременна хоспитализация

Ход на PEP и възможни прогнози

По време на PEP се разграничават три периода: остър (1-ви месец от живота), възстановяване (от 1 месец до 1 година при доносени, до 2 години при недоносени) и изход от заболяването. Във всеки период на PEP се разграничават различни синдроми. Често има комбинация от няколко синдрома. Тази класификация е подходяща, тъй като ви позволява да идентифицирате синдромите в зависимост от възрастта на детето.

За всеки синдром е разработена подходяща стратегия за лечение. Тежестта на всеки синдром и тяхната комбинация позволяват да се определи тежестта на състоянието, правилно да се предпише терапия и да се направят прогнози. Трябва да се отбележи, че дори минималните прояви на перинатална енцефалопатия изискват подходящо лечение за предотвратяване на неблагоприятни резултати.

Изброяваме основните синдроми на PEP.

Остър период:

• Синдром на депресия на ЦНС.
• синдром на кома.
• Конвулсивен синдром.

Период на възстановяване:

• Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
• епилептичен синдром.
• Хипертония-хидроцефален синдром.
• Синдром на вегетативно-висцерална дисфункция.
• Синдром на двигателни нарушения.
• Синдром на забавено психомоторно развитие.

• Пълно възстановяване.
• Забавено умствено, двигателно или речево развитие.
• Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (минимална мозъчна дисфункция).
• невротични реакции.
• Вегетативно-висцерални дисфункции.
• епилепсия
• Хидроцефалия.
• Церебрална парализа.

Всички пациенти с тежки и умерени мозъчни увреждания изискват стационарно лечение. Децата с леки нарушения се изписват от родилния дом под амбулаторно наблюдение от невролог.

Нека се спрем по-подробно на клиничните прояви на отделните PEP синдроми, които са най-чести в амбулаторните условия.

Синдромът на повишена нервно-рефлексна възбудимост се проявява чрез повишена спонтанна двигателна активност, неспокоен повърхностен сън, удължаване на периода на активно будност, затруднено заспиване, чести немотивирани плачове, съживяване на безусловни вродени рефлекси, променлив мускулен тонус, тремор (потрепвания) на крайниците, брадичката.

При недоносени бебета този синдром в повечето случаи отразява понижаване на прага на конвулсивна готовност, т.е. показва, че бебето може лесно да развие конвулсии, например при повишаване на температурата или действието на други стимули. При благоприятен курс тежестта на симптомите постепенно намалява и изчезва за период от 4-6 месеца до 1 година. При неблагоприятен ход на заболяването и липса на навременна терапия може да се развие епилептичен синдром.

Конвулсивен (епилептичен) синдром може да се появи на всяка възраст. В ранна детска възраст се характеризира с разнообразие от форми. Често има имитация на безусловни двигателни рефлекси под формата на пароксизмални флексии и наклони на главата с напрежение в ръцете и краката, завъртане на главата настрани и удължаване на едноименните ръце и крака;

Хипертензивно-хидроцефалният синдром се характеризира с излишък на течност в мозъчните пространства, съдържащи CSF (цереброспинална течност), което води до повишаване на вътречерепното налягане. Лекарите често наричат ​​това нарушение на родителите по този начин - те казват, че бебето има повишено вътречерепно налягане.

Механизмът на възникване на този синдром може да бъде различен: прекомерно производство на гръбначно-мозъчна течност, нарушена абсорбция на излишната цереброспинална течност в кръвния поток или комбинация от двете. Основните симптоми на хипертонично-хидроцефалния синдром, от които лекарите се ръководят и които родителите също могат да контролират, са скоростта на растеж на обиколката на главата на детето и размерът и състоянието на големия фонтанел.

При повечето доносени новородени нормалната обиколка на главата при раждане е 34-35 см. Средно през първата половина на годината месечното увеличение на обиколката на главата е 1,5 см (през първия месец - до 2,5 см) , достигайки до 6 месеца около 44 см. През втората половина на годината темпът на растеж намалява; до година обиколка на главата - 47-48 см.

Въпреки това, големите размери на главата често се срещат при абсолютно здрави бебета и се определят от конституционни и семейни характеристики. Големият размер на фонтанелата и "забавянето" на нейното затваряне често се наблюдават при рахит. Малкият размер на фонтанела при раждането увеличава риска от интракраниална хипертония при различни неблагоприятни ситуации (прегряване, треска и др.).

Провеждането на невросонографско изследване на мозъка ви позволява правилно да диагностицирате такива пациенти и да определите тактиката на терапията. В по-голямата част от случаите до края на първите шест месеца от живота на детето се наблюдава нормализиране на растежа на обиколката на главата. При някои болни деца до 8-12 месеца хидроцефалният синдром продължава без признаци на повишено вътречерепно налягане. В тежки случаи се развива хидроцефалия.

Синдромът на кома е проява на сериозно състояние на новороденото, което се оценява на 1-4 точки по скалата на Апгар. При болни деца, изразена летаргия, намаляване на двигателната активност до пълното й отсъствие, всички жизнени функции са потиснати: дишане, сърдечна дейност. Могат да се появят гърчове. Тежкото състояние продължава 10-15 дни, докато няма рефлекси за смучене и преглъщане.

Синдромът на вегетативно-висцералната дисфункция, като правило, се проявява след първия месец от живота на фона на повишена нервна възбудимост и хипертензивно-хидроцефален синдром. Отбелязват се чести регургитации, забавено наддаване на тегло, нарушения на сърдечния и дихателния ритъм, терморегулацията, промени в цвета и температурата на кожата, "мраморност" на кожата и дисфункция на стомашно-чревния тракт.

Синдромът на двигателните нарушения се открива от първите седмици от живота. От раждането може да има нарушение на мускулния тонус, както в посока на неговото намаляване, така и на повишаване, може да се открие неговата асиметрия, да се забележи намаляване или прекомерно увеличаване на спонтанната двигателна активност. Често синдромът на двигателните нарушения се комбинира със забавяне на психомоторното и речево развитие, т.к.

При забавяне на психомоторното развитие детето по-късно започва да държи главата си, да седи, да пълзи, да ходи. Преобладаващо нарушение на умственото развитие може да се подозира със слаб монотонен вик, нарушена артикулация, лоши изражения на лицето, късна поява на усмивка, забавени зрително-слухови реакции.

Церебралната парализа (ДЦП) е неврологично заболяване, което възниква в резултат на ранно увреждане на централната нервна система. При церебрална парализа нарушенията на развитието като правило са със сложна структура, комбинират се двигателни нарушения, нарушения на речта и умствена изостаналост. Нарушенията на движението при церебрална парализа се изразяват в поражението на горните и долните крайници;

страдат фините двигателни умения, мускулите на артикулационния апарат, окуломоторните мускули. При повечето пациенти се откриват говорни нарушения: от леки (изтрити) форми до напълно нечетлива реч. 20-25% от децата имат характерни зрителни увреждания: конвергентен и дивергентен страбизъм, нистагъм, ограничени зрителни полета. Повечето деца имат умствена изостаналост. Някои деца имат интелектуални затруднения (умствена изостаналост).

Синдромът с дефицит на вниманието и хиперактивност е поведенческо разстройство, свързано с факта, че детето има лош контрол на вниманието си. За такива деца е трудно да се съсредоточат върху всеки бизнес, особено ако не е много интересен: те се въртят и не могат да седят на едно място, постоянно се разсейват дори от дреболии. Дейността им често е твърде бурна и хаотична.

Хипоксично-исхемичната енцефалопатия съчетава мозъчни лезии с различна етиология или неуточнен произход, възникнали преди и по време на раждането.

Причините за хипоксично-исхемичната енцефалопатия на новороденото са различни (хипоксични, травматични, токсични, метаболитни, стресови ефекти, радиация, имунологични аномалии в системата майка-плацента-плод), но всички те водят до вътрематочна хипоксия или асфиксия на плода. и новородено.

Сред причините за перинатално мозъчно увреждане водещо място заема вътрематочната и интранаталната хипоксия на плода. Вътрематочна хипоксия на плодаМоже би хипоксичен, което възниква при недостатъчно насищане на кръвта с кислород, хемиченпоради спад в нивото на хемоглобина в кръвта, кръвоносна- нарушение на кръвния поток и тъкан- в резултат на нарушение на окислителните процеси в тъканите на плода. Понастоящем вместо термина перинатална енцефалопатия се използва терминът хипоксично-исхемична енцефалопатия (ХИЕ) на новороденото. По неблагоприятни причини предродилен периоддопринасящи за феталната хипоксия включват: тежки соматични заболявания на майката, особено в стадия на декомпенсация: патология на бременността (продължителна токсикоза, заплаха от прекъсване, следзрялост и др.); ендокринни заболявания (захарен диабет); инфекции с различна етиология, особено през 2-ри - 3-ти триместър на бременността; лоши навици на майката (тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания); генетична, хромозомна патология; имунологични аномалии в системата майка-плацента-плод; многоплодна бременност. IN интранатален период:необичайно предлежание на плода; използването на помощни средства при раждане (акушерски форцепс, вакуум екстрактор); остра хипоксия при раждане на майката (шок, декомпенсация, соматична патология); нарушения на плацентарно-феталното кръвообращение (прееклампсия, от страна на пъпната връв: плътно преплитане, истински възли, пролапс на бримки, напрежение на пъпната връв, която е къса по дължина и др.); бързо, бързо, продължително раждане; плацента превия или преждевременно отлепване; дискоординация на трудовата дейност; руптура на матката; цезарово сечение (особено спешно).

Второто най-важно място в развитието на новородената енцефалопатия принадлежи на фактора механична травма на централната нервна системадете по време на раждане, като правило, в комбинация с предишна вътрематочна хипоксия: вътречерепни кръвоизливи с хипоксичен произход (IVH, субарахноидален) и травматични увреждания на нервната система (RTBI, гръбначен мозък, периферна нервна система).

През последните години структурата на етиопатогенетичните фактори на перинаталното увреждане на ЦНС включва токсично-метаболитни(преходни метаболитни нарушения - сърцевина, хипогликемия, хипо-, хипермагнезиемия, хипокалциемия, хипо-, хипернатриемия; с нарушени функции на ЦНС поради алкохол, наркотици, тютюнопушене, лекарства, експозиция на вирусни и бактериални токсини по време на бременност), инфекциозен(вътрематочни инфекции, неонатален сепсис), наследственаИ комбиниранимозъчно увреждане.

Полиетиологията на новородената енцефалопатия предопределя различни механизми на увреждане на мозъка.

Един от тях е намален церебрален кръвен поток , което може да се дължи на антенатална хипоксия, придружена от забавяне на растежа на капилярите в мозъка, повишавайки тяхната пропускливост и уязвимост, в допълнение, повишавайки пропускливостта и на клетъчните мембрани. На фона на увеличаване на метаболитната ацидоза възниква церебрална исхемия с развитието на вътреклетъчна лактатна ацидоза и смъртта на невроните.

Намаляване на церебралния кръвен поток нарушения на механизмите на авторегулация на церебралния кръвен поток.При здрави деца церебралният кръвоток и вътречерепното налягане са относително стабилни и не зависят от колебанията в кръвното налягане (АН). При деца, претърпели хипоксия, механизмите на авторегулация на церебралния кръвен поток са или намалени (умерена хипоксия), или липсват (тежка хипоксия) и церебралният кръвен поток зависи от колебанията в кръвното налягане. В допълнение, при деца, претърпели хипоксия, сърдечният дебит се намалява (хемодинамични нарушения и хипоксично увреждане на миокарда), кръвното налягане се понижава, венозният отток от мозъка е нарушен, съдовата резистентност в самия мозък се увеличава поради хипоксично увреждане на ендотел, което води до рязко намаляване на лумена на капилярите.

На фона на намаляване на церебралния кръвен поток и нарушение на производството на ADH (асфиксия - прекомерно производство, хипоксия - синдром на недостатъчна секреция) вазогенен мозъчен оток .

Поради нарушение на мозъчния кръвоток се развива вазогенен мозъчен оток. цитотоксичен оток , поради освобождаването на "вълнуващи" аминокиселини, предимно глутамат. Хипоксията намалява доставката на енергия (глюкоза) към невроните → синтезът на АТФ и креатин фосфат се инхибира → функционирането на помпите на клетъчната мембрана е нарушено → настъпва деполяризация на външните мембрани → прекомерно освобождаване на глутамат в интерстициума и недостатъчна абсорбция от него чрез неврони засяга невронните рецептори, отваряйки канали, през които в клетката влиза натрий и калций. Натрият дърпа вода със себе си, което води до развитие на клетъчен оток, а излишният прием на калций води до развитие на клетъчна калциева некроза.

J.J. Volpe представя няколко вериги на патогенеза на перинатална хипоксично-исхемична енцефалопатия, дължаща се на вътрематочна хипоксия: вътрематочна хипоксия → намалено насищане с кислород и повишено насищане с въглероден диоксид, фетална ацидоза → вътреклетъчен оток → подуване на мозъчната тъкан → локално намаляване на церебралния кръвоток → генерализиран мозъчен оток → повишено вътречерепно налягане → генерализирано намаляване на церебралния кръвоток → некроза на медулата.

При острите хипоксични промени в мозъка морфологично се разграничават следните стадии: I стадий - едематозно-хеморагичен; II стадий - оток на мозъка; III стадий - левкомалация (некроза); Стадий IV - левкомалация с кръвоизлив. Първите два етапа са лечими, следващите два водят до необратима смърт на невроните. При антенатална (хронична) хипоксия се наблюдава невронална дистрофия, пролиферация на глия, явления на склероза и образуване на кистозни кухини на местата на малки огнища на некроза.

По този начин основните връзки в патогенезата на перинаталната хипоксично-исхемична енцефалопатия са метаболитни нарушения, чийто спусък е кислородният дефицит, а пряко увреждащите фактори за мозъка са продуктите на нарушен метаболизъм.

Трябва да се помни, че естеството на морфологичните промени в мозъка при енцефалопатия се влияе не само от етиологичния фактор и неговата продължителност, но и в много отношения от степента на зрялост на мозъка по време на излагане на неблагоприятни фактори.

В острия период разпределете лек, среденИ тежка степентежестта на заболяването.

При лека степенувреждане на мозъка, минимални промени в двигателните и рефлексните области се наблюдават под формата на синдром на неврорефлексна възбудимост, възбуда или депресия, които продължават не повече от 7 дни. Те се характеризират с преходни умерени или леки промени в нервната система под формата на емоционална и двигателна тревожност. Промените в двигателната активност са ясно изразени: на фона на нормален или променящ се мускулен тонус, спонтанната активност се увеличава, треморът на крайниците, коляното и безусловните рефлекси се възстановяват, намаляването на основните рефлекси на неонаталния период (защитни, поддържащи и автоматични походка, Моро, Бабкин, Робинсън, Бауер). В някои случаи има хоризонтален нистагъм, преходен страбизъм, епизодично плаващи движения на очните ябълки.

В същото време трябва да се има предвид, че наличието на неврорефлексна възбудимост или нейното потискане през първите 5-7 дни от живота може да бъде форма на преходна адаптация на новородения организъм в ранния неонатален период и това състояние не трябва да се разглежда като патология. Това се дължи на факта, че по време на раждане плодът изпитва все по-голяма преходна хипоксия по време на контракциите, големи физически натоварвания при изхвърляне от утробата и преминаване през родовия канал. В резултат на това има продължително възбуждане на стрес-адренергичните и хипофизно-надбъбречните системи, от една страна, и системата за ограничаване на стреса, чиято модулация се осъществява от инхибиторни медиатори, аминокиселини и невропептиди (GABA, серотонин). , глицин, опиоиди). Такова напрежение причинява леки преходни отклонения от оптималния неврологичен статус.

Умерена степенЗаболяването се проявява със следните основни клинични и неврологични синдроми: депресия или възбуда за повече от 7 дни, хипертонична, хипертонично-хидроцефална, конвулсивна. При децата се наблюдава намаляване на спонтанната двигателна активност (летаргия, неподвижност), устойчиви промени в мускулния тонус, който обикновено се намалява и след това селективно се повишава, по-често в мускулната група на флексора. През първите дни от живота често се забелязват спонтанни тръпки, а след това към тях се присъединяват генерализирани конвулсивни потрепвания. Основните безусловни рефлекси са намалени или инхибирани. Възможна проява на фокални неврологични симптоми: анизокория, птоза, конвергентен страбизъм, нистагъм, симптом на "залязващото слънце".

При синдром на хипертония се наблюдава обща хиперестезия, "мозъчен писък", нарушен сън, отбелязва се подуване и напрежение на голямата фонтанела и положителен симптом на Graefe. Хипертензивно-хидроцефалният синдром се придружава от увеличаване на обиколката на главата, отваряне на сагиталния шев с повече от 0,5 cm, отваряне на други черепни шевове и увеличаване на размера на фонтанелите. Тежестта на симптома на Graefe се увеличава, появяват се нистагъм и конвергентен страбизъм. Отбелязва се мускулна дистония, възникват спонтанни тръпки, спонтанен рефлекс на Моро.

Възможни са соматични разстройства под формата на регургитация, повръщане, "мраморност" и цианоза на кожата, сърдечна аритмия, тахипнея и др.

Неврологичните разстройства в средната форма обикновено продължават от 2 до 4 месеца.

Тежка степенПеринаталното хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система се проявява чрез синдром на кома и се наблюдава само при тежко увреждане на мозъка. Клинично се диагностицира церебрална кома: апатия, адинамия, арефлексия, мускулна хипотония до атония, очите и устата са често отворени, рядко мигане, орбитален нистагъм, липса на акт на сукане и преглъщане. В същото време се отбелязват вегетативно-висцерални нарушения: респираторна аритмия, апнея, брадикардия, артериална хипотония, бавна перисталтика, подуване на корема, задържане на урина, тежки метаболитни нарушения. Понякога се развива прогресивна интракраниална хипертония, конвулсии. Тежестта на неврологичните разстройства на завистта от дълбочината на кома.

Тежкото състояние продължава до 1,5 - 2 месеца. Често има сериозни нарушения на централната нервна система.

По този начин следните водещи синдроми са характерни за острия период на увреждане на ЦНС: повишена нервно-рефлексна възбудимост; потисничество; възбуда; хипертонична; хипертонично-хидроцефална; конвулсивен; кома.

Периодът на възстановяване при увреждане на централната нервна система се характеризира със следните синдроми: астеноневротичен; вегетативно-висцерални дисфункции; двигателни нарушения; конвулсивен (епилептичен); хидроцефална; изоставане в психомоторното и предвербалното развитие.

Диагнозата неонатална енцефалопатия и травматично мозъчно увреждане при раждане съгласно Инструкция № 192-1203 на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 2003 г. може да се използва само в неонаталния период, т.е. през първия месец от живота.

Етапите на диагностика и формиране на диагнозата енцефалопатия съгласно Инструкциите на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 192-1203 са представени, както следва:

По време на неонаталния период- индикация за церебрална дисфункция: енцефалопатия на новороденото, показваща основната причина и естеството на мозъчните промени, тежестта и водещите клинични нарушения (синдроми).

Пример за диагноза: Енцефалопатия на новороденото с хипоксично-исхемичен генезис, умерена тежест, синдром на хипертония.

В ранна детска възраст(от 2-ия месец от живота):

Донозологична (синдромна) диагноза: списък на основните клинични синдроми (моторна изостаналост; умствена изостаналост; синдром на автономни дисфункции; доброкачествена интракраниална хипертония; епилепсия и епилептични синдроми, които не са определени като фокални или генерализирани; конвулсивен синдром NOS; други синдроми) с указание за причината за техните поява - енцефалопатия или черепно-мозъчна травма.

Пример за диагноза: Забавено психомоторно развитие поради енцефалопатия (черепно-мозъчна травма при раждане) на новородено с хипоксично-исхемичен генезис.

Нозологична диагноза:основните заболявания на ICD-X (детска церебрална парализа; епилепсия; хидроцефалия; олигофрения, други заболявания), произтичащи от неонатална енцефалопатия или интракраниална родова травма, са дадени без да се посочва причината за възникването им.

Пример за диагноза: Церебрална парализа поради неонатална енцефалопатия.

Диагнозата на перинаталните лезии на мозъка на плода и новороденото е възможна чрез вземане под внимание на комплекс от анамнестични данни (естество на хода на бременността и раждането, оценки по Apgar), анализ на динамиката на клиничната картина и съвременни инструментални методи. за диагностика на нервната система: трансилюминация на черепа, невросонография (NSG), доплерова енцефалография (DEG), компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), позитронно-емисионна томография (PET), церебрална сцинтиграфия (CSG), електроневромиография ( ENMG), електроенцефалография (EEG), невроимунохимична идентификация на церебрални протеини (невроспецифични протеини - NSP).

Използването на съвременни съвременни технологии в перинаталната практика позволява да се изясни етиологията, патогенетичните механизми, клиничната и морфологичната структура на церебралните нарушения.

Това учебно помагало описва синдроми, които напълно отразяват състоянието на новородените и въз основа на които може да се прецени по-нататъшната им прогноза.

Най-доброто лечение за перинатално мозъчно увреждане е превенцията и ранното лечение на вътрематочната хипоксия на плода и новороденото. Основните терапевтични мерки, насочени към основните патогенетични механизми на увреждане на мозъка, са:

пренатална профилактика на церебрална хипоксия-исхемия,

създаване на оптимални (комфортни) условия за кърмене с и ограничаване на прекомерните травматични и дразнещи влияния на околната среда

предотвратяване на инфекции,

бързо възстановяване на нормалната проходимост на дихателните пътища и адекватно дишане,

елиминиране на възможна хиповолемия,

възстановяване и нормализиране на системната и церебрална хемодинамика, чрез предотвратяване на хипотония или хипертония, полицитемия и хипервискозитет на кръвта, хиперволемия,

профилактика и лечение на мозъчен оток и конвулсивен синдром,

поддържане на въглехидратна хомеостаза,

корекция на ацидоза, хипокалцемия, хипомагнезиемия и др.

Лечението на пациенти с хипоксично-исхемична енцефалопатия в острия период се извършва в отделението за интензивно лечение или в отделението за интензивно лечение с последващо прехвърляне, ако е необходимо, в специализирано невропсихиатрично отделение.

В острия период е необходима навременна корекция на RDS и адекватна оксигенация. Главата на новородено с перинатално увреждане на ЦНС трябва да бъде повдигната. През първите 3-5 дни прекарайте:

1. Антихеморагична терапия: 1% разтвор на викасол 1 mg/kg/ден (0,1 ml/kg), 12,5% дицинон, етамзилат 10-15 mg/kg/ден (0,1-0,2 ml/kg) в/венозно или в/мускулно.

2. Дехидратираща терапия: 1% разтвор на Lasix 1-2 mg / kg, veroshpiron 2-4 mg / kg / ден интрамускулно или интравенозно, манитол 0,25-0,5 g / kg веднъж интравенозно капково бавно, с хипотония-хидроцефални или хидроцефални синдроми от на 5-7-ия ден от живота с нормални показатели на KOS е показано назначаването на диакарб по схема от 15-80 mg / kg / ден. с калиеви добавки и алкална напитка. В зависимост от тежестта на хипертензивно-хидроцефалния синдром при лечението се използват глюкокортикоидни хормони, като се има предвид тяхното изразено мембранно стабилизиращо и антиедемно действие - дексаметазон 0,1-0,3 mg / kg / ден - 7 дни, последвано от доза намаляване на всеки 3-5 дни с 1/3.

3. Антиоксидантна и метаболитна терапия: aevit 0,1 ml/kg/ден интрамускулно или маслен разтвор на 5% (0,2 ml/kg/ден) или 10% (0,1 ml/kg/ден) разтвор на витамин Е; цитохром "С" 1 ml/kg венозно; церебрални ангиопротектори - актовегин 0,5-1,0 ml интравенозно или интрамускулно, милдронат 10% разтвор 0,1-0,2 ml / kg / ден интравенозно или интрамускулно, емоксипин (мексидол) 1% 0,1 ml / kg / ден интрамускулно, 20% разтвор на Elcar (левокарнитин) 4 - 8 (10) капки. 3 пъти на ден.

4. Антихипоксантна (антиконвулсивна) терапия: 20% разтвор на GHB 100-150 mg/kg (0,5-0,75 ml/kg) интравенозно капково или интрамускулно, 0,5% разтвор на седуксен 0,2-0,4 mg/kg (0,04-0,08 ml/ kg) i.v. или i.m.

5. Корекция на централната и периферната хемодинамика: титриране на 0,5% разтвор на допамин, 4% разтвор на допмин 0,5-10 µg/kg/min или добутамин, добутрекс 2-10 µg/kg/min. Пациенти с ниско кръвно налягане, което може да бъде един от ранните признаци на надбъбречна недостатъчност, трябва да се инжектират интрамускулно или интравенозно дексометазон в доза от 0,5 mg / kg или хидрокотизон 5-10 mg / kg еднократно.

6. Посиндромна и симптоматична терапия.

До края на ранния неонатален период, за да се подобри функцията на централната нервна система, комплексът от терапевтични мерки включва ноотропни лекарства, които имат едновременно седативен ефект: фенибут (ноофен), пантогам 20-40 mg / kg / ден. , но не повече от 100 mg/ден. в 2 дози и стимулиращ компонент: пирацетам 50-100 mg / kg / ден, пикамилон 1,5-2,0 mg / kg / ден, енцефабол 20-40 mg / kg / ден в 2 дози, аминалон 0,125 mg 2 пъти на ден . Церебролизат 0,5-1,0 ml интрамускулно за 10-15 дни (противопоказан при конвулсивна готовност, синдром на възбуда), глицин 40 mg / kg / ден перорално в 2 дози, глиатилин 40 mg / kg / ден в / вена, в / мускул. За да се подобри мозъчното кръвообращение при липса на кръвоизливи, назначаването на трентал, кавинтон, винпоцетин 1 mg / kg / ден интравенозно, танакан 1 капачка / kg 2 пъти на ден, сирмеон 0,5-1,0 mg / kg / ден перорално в 2 дози. При нарушения, придружени от повишаване на мускулния тонус с признаци на спастичност, се предписват мускулни релаксанти - мидокалм 5 mg / kg / ден, баклофен, трапофен 1 mg / kg / ден 2-3 пъти на ден. За подобряване на провеждането на възбуждане в нервно-мускулните синапси и възстановяване на нервно-мускулната проводимост, лечението включва витамини от група В1.6 0,5-1,0 ml интрамускулно за 10-15 дни, галантамин 0,5% 0,18 mg/kg / ден, прозерин 0,05% 0,04-0,08 mg / kg / ден интрамускулно 2-3 пъти на ден, понякога дибазол се предписва при 0,5 - 1,0 mg перорално 1 път на ден.

Лечението на енцефалопатията на новороденото трябва да бъде комплексно и поетапно. Интегрираният подход предполага ранно (от 3 седмици от живота на детето) назначаване на тренировъчна терапия и терапевтичен масаж (стимулиращ, релаксиращ), физиотерапевтични процедури, изборът на които зависи от клиничните прояви (с висок мускулен тонус - синусоидални симулирани токове, топлинни процедури , като парафинови и озокеритни приложения), с ниска - електрофореза с калций на гръбначния стълб и др. За стимулиране на предговорното развитие и фината моторика логопедичните занятия се провеждат от края на неонаталния период.

Лечението на новородени с хипоксично-исхемична енцефалопатия не трябва да бъде полифармацевтично. Ранната защита на мозъка на новороденото и правилно подбраната лекарствена терапия, като се вземат предвид съвременните методи за изследване на невроизображението, спомагат за намаляване на тежестта на церебралните последствия и степента на увреждане при деца, претърпели хипоксично-исхемична енцефалопатия на новороденото.

Профилактиката на неонаталната енцефалопатия включва набор от мерки за пренатална защита на плода, внимателно управление на раждането, ранна диагностика и рационално лечение на хипоксични, травматични състояния на плода и новороденото.

Приложения 1

ПОКАЗАТЕЛИ НА КОСУ НА ЗДРАВИ ДЕЦА

Индекс	Характеристики на индикатора
	Среден индекс на киселинност	7,35-7,45
	Отразява концентрацията на въглероден диоксид, разтворен в кръвната плазма	(4,3-6 kPa)
	Отразява концентрацията на кислород, разтворен в кръвта	6 0-80 mmHg
	Концентрация в кръвта (плазмата) на общия CO 2	22,7-28,6 mmol/l
	Истински плазмен бикарбонат - концентрация на HCO 3 в плазма	19-25 mmol/l
	Стандартен плазмен бикарбонат	20-27 mmol/l
	Концентрация на буферна основа	40-60 mmol/l
	Излишък или дефицит на бази	Перинатална енцефалопатия (PEP) (пери- + латински natus - "раждане" + гръцки encephalon - "мозък" + гръцки patia - "нарушение") - термин, който обединява голяма група мозъчни лезии, различни по причина и неуточнени от произход мозък, който се появява по време на бременност и раждане. PEP може да се прояви по различни начини, например синдром на свръхвъзбудимост, когато раздразнителността на детето е повишена, апетитът е намален, бебето често плюе по време на хранене и отказва да суче, спи по-малко, заспива по-трудно и др. По-рядка, но по-тежка проява на перинатална енцефалопатия е синдромът на депресия на централната нервна система. Тези деца имат значително намалена двигателна активност. Бебето изглежда летаргично, плачът е тих и слаб. Той бързо се уморява по време на хранене, в най-тежките случаи сукателният рефлекс отсъства. Често проявите на перинатална енцефалопатия са слабо изразени, но децата, които са претърпели това състояние, все още изискват повишено внимание, а понякога и специално лечение. Причини за перинатална патология Рисковите фактори за перинатална мозъчна патология включват: Различни хронични заболявания на майката. Остри инфекциозни заболявания или обостряне на хронични огнища на инфекция в тялото на майката по време на бременност. Хранителни разстройства. Твърде млада бременна. Наследствени заболявания и метаболитни нарушения. Патологичен ход на бременността (ранна и късна токсикоза, заплаха от аборт и др.). Патологичен ход на раждането (бързо раждане, слабост на раждането и др.) И наранявания при оказване на помощ по време на раждане. Вредно въздействие на околната среда, неблагоприятни условия на околната среда (йонизиращо лъчение, токсични ефекти, включително употребата на различни лекарствени вещества, замърсяване на околната среда със соли на тежки метали и промишлени отпадъци и др.). Недоносеност и незрялост на плода с различни нарушения на неговата жизнена дейност в първите дни от живота. Трябва да се отбележи, че най-честите са хипоксично-исхемични (причината за тях е недостиг на кислород, който възниква по време на вътрематочния живот на бебето) и смесени лезии на централната нервна система, което се обяснява с факта, че почти всички проблеми по време на бременност и раждането води до нарушено снабдяване с кислород на тъканите на плода и особено на мозъка. В много случаи причината за PEP не може да бъде установена. 10-точковата скала на Апгар помага да се направи обективна представа за състоянието на детето по време на раждането. Това отчита активността на детето, цвета на кожата, тежестта на физиологичните рефлекси на новороденото, състоянието на дихателната и сърдечно-съдовата система. Всеки от показателите се оценява от 0 до 2 точки. Скалата на Apgar ви позволява да оцените адаптацията на детето към извънматочни условия на съществуване още в родилната зала през първите минути след раждането. Сумата от точки от 1 до 3 показва сериозно състояние, от 4 до 6 - състояние с умерена тежест, от 7 до 10 - задоволително. Ниските резултати се приписват на рискови фактори за живота на детето и развитието на неврологични заболявания и диктуват необходимостта от спешно интензивно лечение. За съжаление високите оценки на Apgar не изключват напълно риска от неврологични разстройства, редица симптоми се появяват още след 7-ия ден от живота и е много важно да се идентифицират възможните прояви на PEP възможно най-рано. Пластичността на мозъка на детето е необичайно висока, навременните терапевтични мерки помагат в повечето случаи да се избегне развитието на неврологичен дефицит, да се предотвратят нарушения в емоционално-волевата сфера и когнитивната дейност. Ход на PEP и възможни прогнози По време на PEP се разграничават три периода: остър (1-ви месец от живота), възстановяване (от 1 месец до 1 година при доносени, до 2 години при недоносени) и изход от заболяването. Във всеки период на PEP се разграничават различни синдроми. Често има комбинация от няколко синдрома. Тази класификация е подходяща, тъй като ви позволява да идентифицирате синдромите в зависимост от възрастта на детето. За всеки синдром е разработена подходяща стратегия за лечение. Тежестта на всеки синдром и тяхната комбинация позволяват да се определи тежестта на състоянието, правилно да се предпише терапия и да се направят прогнози. Трябва да се отбележи, че дори минималните прояви на перинатална енцефалопатия изискват подходящо лечение за предотвратяване на неблагоприятни резултати. Изброяваме основните синдроми на PEP. Остър период: Синдром на депресия на ЦНС. синдром на кома. Конвулсивен синдром. Период на възстановяване: Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост. епилептичен синдром. Хипертония-хидроцефален синдром. Синдром на вегетативно-висцерална дисфункция. Синдром на двигателни нарушения. Синдром на забавено психомоторно развитие. резултати: Пълно възстановяване. Забавено умствено, двигателно или речево развитие. Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (минимална мозъчна дисфункция). невротични реакции. Вегетативно-висцерални дисфункции. епилепсия Хидроцефалия. Всички пациенти с тежки и умерени мозъчни увреждания изискват стационарно лечение. Децата с леки нарушения се изписват от родилния дом под амбулаторно наблюдение от невролог. Нека се спрем по-подробно на клиничните прояви на отделните PEP синдроми, които са най-чести в амбулаторните условия. Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимостпроявява се с повишена спонтанна двигателна активност, неспокоен повърхностен сън, удължаване на периода на активно будност, затруднено заспиване, чести немотивирани плачове, съживяване на безусловни вродени рефлекси, променлив мускулен тонус, тремор (потрепване) на крайниците, брадичката. При недоносени бебета този синдром в повечето случаи отразява понижаване на прага на конвулсивна готовност, т.е. показва, че бебето може лесно да развие конвулсии, например при повишаване на температурата или действието на други стимули. При благоприятен курс тежестта на симптомите постепенно намалява и изчезва за период от 4-6 месеца до 1 година. При неблагоприятен ход на заболяването и липса на навременна терапия може да се развие епилептичен синдром. Конвулсивен (епилептичен) синдромможе да се появи на всяка възраст. В ранна детска възраст се характеризира с разнообразие от форми. Често има имитация на безусловни двигателни рефлекси под формата на пароксизмални флексии и наклони на главата с напрежение в ръцете и краката, завъртане на главата настрани и удължаване на едноименните ръце и крака; епизоди на треперене, пароксизмално потрепване на крайниците, имитации на смучещи движения и др. Понякога е трудно дори за специалист да определи естеството на получените конвулсивни състояния без допълнителни методи за изследване. Хипертония-хидроцефален синдромхарактеризиращ се с излишно количество течност в пространствата на мозъка, съдържащи CSF (цереброспинална течност), което води до повишаване на вътречерепното налягане. Лекарите често наричат ​​това нарушение на родителите по този начин - те казват, че бебето има повишено вътречерепно налягане. Механизмът на възникване на този синдром може да бъде различен: прекомерно производство на гръбначно-мозъчна течност, нарушена абсорбция на излишната цереброспинална течност в кръвния поток или комбинация от двете. Основните симптоми на хипертонично-хидроцефалния синдром, от които лекарите се ръководят и които родителите също могат да контролират, са скоростта на растеж на обиколката на главата на детето и размерът и състоянието на големия. При повечето доносени новородени нормалната обиколка на главата при раждане е 34-35 см. Средно през първата половина на годината месечното увеличение на обиколката на главата е 1,5 см (през първия месец - до 2,5 см) , достигайки до 6 месеца около 44 см. През втората половина на годината темпът на растеж намалява; до година обиколката на главата е 47-48 см. Неспокоен сън, честа обилна регургитация, монотонен плач в комбинация с изпъкналост, повишена пулсация на голямата фонтанела и накланяне на главата назад са най-типичните прояви на този синдром. Големите размери на главата обаче често са абсолютни и се определят от конституционни и семейни характеристики. Големият размер на фонтанела и "забавянето" на затварянето му често се наблюдават при рахит. Малкият размер на фонтанела при раждането увеличава риска от интракраниална хипертония при различни неблагоприятни ситуации (прегряване, треска и др.). Провеждането на невросонографско изследване на мозъка ви позволява правилно да диагностицирате такива пациенти и да определите тактиката на терапията. В по-голямата част от случаите до края на първите шест месеца от живота на детето се наблюдава нормализиране на растежа на обиколката на главата. При някои болни деца до 8-12 месеца хидроцефалният синдром продължава без признаци на повишено вътречерепно налягане. В тежки случаи се отбелязва развитие. Синдром на комае проява на тежко състояние на новороденото, което се оценява на 1-4 точки по скалата на Апгар. При болни деца, изразена летаргия, намаляване на двигателната активност до пълното й отсъствие, всички жизнени функции са потиснати: дишане, сърдечна дейност. Могат да се появят гърчове. Тежкото състояние продължава 10-15 дни, докато няма рефлекси за смучене и преглъщане. Синдром на вегетативно-висцерална дисфункция, като правило, се проявява след първия месец от живота на фона на повишена нервна възбудимост и хипертензивно-хидроцефален синдром. Отбелязват се чести регургитации, забавено наддаване на тегло, нарушения на сърдечния и дихателния ритъм, терморегулацията, промени в цвета и температурата на кожата, "мраморност" на кожата, дисфункция на стомашно-чревния тракт. Често този синдром може да се комбинира с ентерит, ентероколит (възпаление на тънкото, дебелото черво, проявяващо се с разстройство на изпражненията, нарушено наддаване на тегло), причинено от патогенни микроорганизми, с рахит, влошаващо тяхното протичане. Синдром на двигателно разстройствооткрити от първите седмици от живота. От раждането може да има нарушение на мускулния тонус, както в посока на неговото намаляване, така и на повишаване, може да се открие неговата асиметрия, да се забележи намаляване или прекомерно увеличаване на спонтанната двигателна активност. Често синдромът на двигателните нарушения се комбинира със забавяне на психомоторното и речево развитие, т.к. нарушенията на мускулния тонус и наличието на патологична двигателна активност (хиперкинеза) възпрепятстват извършването на целенасочени движения, формирането на нормални двигателни функции и придобиването на реч. При забавяне на психомоторното развитие детето по-късно започва да държи главата си, да седи, да пълзи, да ходи. Преобладаващо нарушение на умственото развитие може да се подозира със слаб монотонен вик, нарушена артикулация, лоши изражения на лицето, късна поява на усмивка, забавени зрително-слухови реакции. Детска церебрална парализа (CP)- неврологично заболяване, което възниква в резултат на ранно увреждане на централната нервна система. При церебрална парализа нарушенията на развитието като правило са със сложна структура, комбинират се двигателни нарушения, нарушения на речта и умствена изостаналост. Нарушенията на движението при церебрална парализа се изразяват в поражението на горните и долните крайници; страдат фините двигателни умения, мускулите на артикулационния апарат, окуломоторните мускули. При повечето пациенти се откриват говорни нарушения: от леки (изтрити) форми до напълно нечетлива реч. 20 - 25% от децата имат характерни зрителни увреждания: конвергентни и дивергентни, нистагъм, ограничени зрителни полета. Повечето деца имат умствена изостаналост. Някои деца имат интелектуални затруднения (умствена изостаналост). Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност- нарушение на поведението, свързано с факта, че детето има лош контрол върху вниманието си. За такива деца е трудно да се съсредоточат върху всеки бизнес, особено ако не е много интересен: те се въртят и не могат да седят на едно място, постоянно се разсейват дори от дреболии. Дейността им често е твърде бурна и хаотична. Диагностика на перинатални мозъчни увреждания AED лечение Както бе споменато по-горе, децата с тежки и умерени лезии на централната нервна система по време на острия период на заболяването се нуждаят от стационарно лечение. При повечето деца с леки прояви на синдроми на повишена нервно-рефлексна възбудимост и двигателни нарушения е възможно да се ограничат до избора на индивидуален режим, педагогическа корекция, масаж, физиотерапевтични упражнения и използването на физиотерапевтични методи. От лечебните методи за такива пациенти по-често се използват фитотерапия (инфузии и отвари от седативни и диуретични билки) и хомеопатични препарати. При хипертония-хидроцефален синдром се вземат предвид тежестта на хипертонията и тежестта на хидроцефалния синдром. При повишено вътречерепно налягане се препоръчва повдигане на главата на креватчето с 20-30°. За да направите това, можете да поставите нещо под краката на креватчето или под матрака. Лекарствената терапия се предписва само от лекар, ефективността се оценява от клиничните прояви и данните от NSG. В леки случаи те се ограничават до билкови лекарства (бульони от хвощ, листа от мечо грозде и др.). За по-тежки случаи използвайте диакарб, което намалява производството на цереброспинална течност и увеличава нейния отлив. При неефективност на лекарственото лечение в особено тежки случаи трябва да се прибегне до неврохирургични методи на лечение. При изразени двигателни нарушения основният акцент е върху методите на масаж, физиотерапевтични упражнения и физиотерапия. Лекарствената терапия зависи от водещия синдром: с мускулна хипотония, периферна пареза, се предписват лекарства, които подобряват нервно-мускулното предаване ( дибазол, Понякога галантамин), с повишен тонус, използвайте средства, които спомагат за намаляването му - мидокалмили баклофен. Използват се различни варианти за въвеждане на лекарства вътре и с помощта на електрофореза. Изборът на лекарства за деца с епилептичен синдром зависи от формата на заболяването. Приемът на антиконвулсанти (антиконвулсанти), дозите, времето на прием се определят от лекаря. Промяната на лекарствата се извършва постепенно под контрола на ЕЕГ. Внезапното спонтанно отнемане на лекарства може да провокира увеличаване на гърчовете. В момента се използва широк арсенал от антиконвулсанти. Приемането на антиконвулсанти не е безразлично към тялото и се предписва само с установена диагноза епилепсия или епилептичен синдром под контрола на лабораторните параметри. Въпреки това, липсата на своевременно лечение на епилептични пароксизми води до нарушение на умственото развитие. Масажът и физиотерапията при деца с епилептичен синдром са противопоказани. При синдрома на забавено психомоторно развитие, заедно с немедикаментозни методи на лечение и социално-педагогическа корекция, се използват лекарства, които активират мозъчната дейност, подобряват церебралния кръвен поток и насърчават образуването на нови връзки между нервните клетки. Голям избор от лекарства ноотропил, луцетам, пантогам, винпоцетин, актовегин, кортексини т.н.). Във всеки случай режимът на лечение с наркотици се избира индивидуално, в зависимост от тежестта на симптомите и индивидуалната поносимост. При почти всички PEP синдроми на пациентите се предписват витамини от група "В", които могат да се използват перорално, интрамускулно и при електрофореза. До навършване на една година при повечето зрели деца явленията на PEP изчезват или се откриват незначителни прояви на перинатална енцефалопатия, които нямат значително влияние върху по-нататъшното развитие на детето. Честите последици от прекарана енцефалопатия са минимална мозъчна дисфункция (леки поведенчески и обучителни разстройства), хидроцефален синдром. Най-тежките резултати са церебрална парализа и епилепсия. Това не е възпалително заболяване на мозъка, то е свързано с нарушено кръвоснабдяване, намаляване и разрушаване на мозъчните клетки. Това може да бъде придобито заболяване, в резултат на родова травма, хипоксия, което води до сериозни мозъчни нарушения, но най-често това е вродена патология. Това заболяване се диагностицира при около 50% от бебетата. По-тежките форми на PCNS се срещат само при 10% от новородените. По-уязвима е вродената енцефалопатия при кърмачета, усложнена по време на раждането (родова травма, отлепване на плацентата, ненормално положение на плода, голяма глава при дете, тесен таз при жена). Може да се подозира в първия веднага след раждането на дете. При раждането вътрешните органи, включително централната нервна система, не са напълно развити; необходим е период от време за развитието на всички системи. Има няколко форми на енцефалопатия. Перинатална енцефалопатия при новородени. Смята се от 28-та седмица от бременността до 8-ия ден от живота на детето. Може да възникне, ако (причини за енцефалопатия): Майката на детето е твърде млада или стара. аборт. спонтанни аборти. Лечение на безплодие. Диабет на майката. Сърдечно заболяване на майката. Грипът на мама. Пушене, алкохол. Риск от спонтанен аборт. Работа в опасна индустрия. Прием на лекарства. Бързо (по-малко от 6 часа, бавно повече от ден) раждане. Цезарово сечение. Преждевременно отлепване на плацентата. Преплитане на връвта, пролапс на пъпната връв. Многоплодно раждане. Периодите на перинатална енцефалопатия при новородени. Остър период от 7-10 дни до месец. Ранен възстановителен период до 4 - 6 месеца. Късен възстановителен период до 1 - 2 години. В острия периоднаблюдавани: летаргия, мускулна хипотония, намалени рефлекси (бавно сукане) или обратно, свръхвъзбудимост на нервната система (повърхностен сън, треперене на брадичката и крайниците), хвърля главата назад. Ранен период на перинатална енцефалопатия при новородени,когато церебралните симптоми намаляват и се появяват фокални лезии на мозъка. Проявява се мускулна хипотония или хипертоничност. Възможни са парези и парализи, хиперкинези (Разширяване на главата, разширяване на венозната мрежа на челото, слепоочията, уголемяване и изпъкване на фонтанела. Мраморност и бледност на кожата, студени ръце и крака, промени в стомашно-чревния тракт (запек, повишена метеоризъм), нарушение на сърдечния ритъм и дишането. Късен период на перинатална енцефалопатия при новородени,мускулният тонус и други функции постепенно се нормализират. Има динамично развитие на централната нервна система и психиката на детето. Има формиране на предговорно и речево развитие. На тази възраст вече може да се забележи изоставането на детето, онези рефлекси и умения, които трябва да бъдат, или ги няма, или са много слаби, рязко се забавят. Може да има персистиращ спастичен синдром или обратно, мускулна хипотония. Хипоксично-исхемично увреждане на нервната система. Една от формите на енцефалопатия, причинена от фетална хипоксия (кислородно гладуване на мозъчните клетки). При хронична вътрематочна хипоксия страдат капилярите на мозъка, те бавно растат и стават по-проникващи. При раждането това води до асфиксия (тежки нарушения на дишането и кръвообращението). Следователно асфиксията на новородено при раждане е следствие от фетална хипоксия. Има няколко степени на хипоксично-исхемична форма детска енцефалопатия: Депресия и възбуда на централната нервна система, която продължава до 7 дни след раждането. След 7 дни се добавят конвулсии, повишено вътречерепно налягане, сърдечен ритъм и нарушения на дишането. Тежко конвулсивно състояние, високо вътречерепно налягане. Смесено заболяване. Към хипоксично-исхемичната лезия на централната нервна система се добавят вътречерепни кръвоизливи (не травматични), тежестта зависи от това къде е настъпил кръвоизливът. Травматично увреждане на централната нервна система. Увреждане на гръбначния мозък по време на раждане, това може да се случи, ако плодът е голям или неправилно разположен. При улесняване на отстраняването на главата и раменете, с усърдно завъртане на главата по време на отстраняването й, издърпване на главата, акушерът извършва тези манипулации, за да намали хипоксията на детето. Всичко зависи от опита на лекаря. Също така увреждане може да възникне по време на цезарово сечение с „козметичен разрез“, който е недостатъчен за отстраняване на главата на детето. Изкуствената вентилация на белите дробове може да доведе до увреждане през първите 2 дни, особено при деца и такива с ниско тегло. Метаболитни нарушения. Алкохолен синдром, никотинов, наркотичен, нарушения възникват в резултат на спиране на приема на алкохол, никотин, наркотици. вътрематочна инфекция. Зависи от вида и тежестта на заболяването. Такива деца често се раждат в състояние на асфиксия, с ниско тегло, с увеличен черен дроб, малформации и може да има конвулсивен синдром. В родилния дом неонатолозите изследват новородени и идентифицират перинатални лезии на централната нервна система и предписват лечение. Но това лечение трябва да продължи у дома. Какво трябва да предупреди майката: често безпокойство на детето, регургитация, треперене на брадичката, ръцете и краката, детето замръзва в една позиция, необичайно движение на очите, бърз растеж на главата с повече от 1 см на седмица, увеличаване на ръбовете на фонтанела и неговото изпъкване. Ако бебето ви има нещо, трябва да се консултирате с невролог, колкото по-рано, толкова по-добре и да започнете лечение, за да възстановите напълно здравето на бебето. Лечение на енцефалопатия при кърмачета. Лечението обикновено е сложно, започва след пълен преглед на бебето, за това трябва да преминете тестове: Издържайте изпити: NSG (невросонография) ЕЕГ (енцефалоелектрография) MRI (магнитен резонанс) гръбначно-мозъчна течност Невролог Оптометрист При правилно лечение и навременна диагностика детска енцефалопатиядобре се лекува, лечението се провежда както у дома, така и в болницата, всичко зависи от тежестта на заболяването, но лечението се провежда дълго време и на курсове. Предписват се лекарства за възстановяване на структурата на мозъка, подобряване на кръвоснабдяването на мозъка, витамини от група В (Magne B6, Magnelis), успокоителни, лекарства за лечение на симптоми: за конвулсии, антиконвулсанти (Konvuleks, Finlepsin, Depakine), лекарства, които облекчават мускулите хипертоничност, също лекарства за лечение на двигателни нарушения. Повече лекарства могат да се предписват както интрамускулно, така и интравенозно. Електрофорезата се използва добре за лечение на енцефалопатия (ако няма анамнеза за гърчове), невролозите обичат да предписват физиотерапевтични упражнения, масаж, билколечение. Един от важните принципи на лечение е: с редуване на сън и будност, задължителни разходки на чист въздух, правилно балансирано хранене. При спазване на всички принципи на лечение, редовни посещения при невролог, педиатър, физиотерапевт, повечето деца имат шанс за пълно възстановяване, без последствия в зряла възраст. С диагноза енцефалопатия децата се поставят в диспансер за по-нататъшно наблюдение най-малко два пъти годишно. Последици от енцефалопатия при новородено. При голямо увреждане на мозъчните клетки, лошо, ненавременно лечение възникват усложнения: неврози. епилепсия Възможна депресия. Страбизъм. мигрена Хидроцефалия. Шизофрения в зряла възраст. Припадък. замаяност