Коремната аорта пулсира какво да правя. Пулсираща коремна аорта

Това е името на патологичното разширение на стената на аортата в коремната област. Заболяването в някои случаи е асимптоматично, само понякога се усеща с болка или силна пулсация, но ако аневризма на коремната аорта се разкъса, започва вътрешно кървене.

Аортната аневризма е необичайно разширение на стената на аортата в коремната област.

Какво се знае за болестта

Локализация на евентуално образуване на аортна патология - 12-ти торакален - 5-ти лумбален прешлен. В същото време трябва да знаете, че най-често претърпява такива промени - до 95% от всички свързани с възрастта и други болезнени промени в кръвоносните съдове попадат именно в тази аорта.

Аортата е един от основните кръвоносни съдове, който преминава през цялото тяло. Според местоположението на преминаването му, той може да бъде разделен на няколко отдела, според техните имена се класифицират видовете аортни аневризми:

• възходящ
• аортна дъга
• гръдни или низходящи
• коремна.

Аневризма може да се образува във всеки от тези отдели и не непременно като самостоятелно заболяване, но и като съпътстващо усложнение на други патологични процеси в тялото.

Аневризма може да се прояви по различни начини, при частично разкъсване кръвта може да започне да се движи, така да се каже, по втори канал, между слоевете. Често дисекиращата аневризма на коремната аорта е продължение на дисекация на гръдната аорта. Много рядко настъпва пълно разкъсване на самата дисекираща аорта, като в този случай настъпва самолечение, но по-често е бързо фатално.

Аневризмата на възходящата аорта е тежко състояние, което води до недостатъчност на сърдечната клапа. При бързо развитие може да провокира изместване на аортата.

Аневризмата на възходящата аорта може да бъде или изпъкналост на стената на съда (кръвта се хвърля в образуваната торбичка и започва да кръжи там, влошавайки състоянието на пациента), или нейната дисекция (кръвта започва да се движи по нов канал между слоевете ).

Аневризмата на аортната дъга е разширение на съд между възходящата и низходящата аорта. Проявява се, дрезгав глас, подпухналост на лицето.

Аневризма на коремната аорта може да се комбинира с други патологии, които са възникнали в различни части на съда.

Дори ако няма симптоми за наличие на патология, аневризмата ще прогресира - нейният размер се увеличава ежегодно с 10%, което в крайна сметка може да доведе до нейното разкъсване.

Лечението на аортна аневризма е изключително хирургично - задължително се извършва операция. Повредената област се изрязва, след което аортата се зашива, възстановявайки нормалната си форма и размер с помощта на синтетични присадки, или се използва ендопротезна подмяна. Смъртността по време на операции е около 8,2%.

Ендопротезата е рамка с диаметър, съответстващ на размера на оперирания съд, изработена от материал, съвместим с човешката тъкан. Той е надеждно фиксиран и допринася за пълното възстановяване на функционалността на увредената зона.

Противопоказания за операцията могат да бъдат:

• наскоро прехвърлен миокарден
• белодробна недостатъчност
• значителни лезии на феморалните и илиачните артерии (по-специално тяхната лоша проходимост).

Ако е необходимо да се вземе спешно решение за извършване на операция, лекарят изхожда от общите жизнени показатели на пациента.

важно! При бавния растеж на аортна аневризма може да се предпише лекарствено лечение за контролиране на образуването на холестерол и забавяне на развитието, но в този случай все още съществува риск от различен изход, пациентът трябва постоянно да се наблюдава от лекар.

Как се открива

Ако се подозира аневризма на коремната аорта, диагнозата се поставя:

• коремна рентгенова снимка

• Доплеровият ултразвук е точен съвременен метод за определяне на състоянието на кръвоносните съдове, откриване на нарушения на кръвния поток. Позволява ви да извършвате диагностика в три режима, всеки от които напълно осветява всички възможни отклонения - от плаки по стените на кръвоносните съдове до изпъкналост на стените на кръвоносните съдове и зони с нарушен кръвоток.
• Рентгеновата контрастна ангиография е метод за наблюдение на състоянието на кръвоносните съдове и кръвния поток с помощта на контрастни вещества, които се инжектират в кръвта. Когато оцветената кръв преминава през изследваната област, всички отклонения се виждат на ангиографа.

Тъй като развитата аневризма създава зона с повишена пулсация в коремната област, тя може да бъде открита чрез палпация. Особено лесно се открива при слаби пациенти.

Какво причинява болестта

• Една от основните причини за такъв проблем със съдовете е - почти 90% от случаите.
• По-рядко появата на аневризми е свързана с възпалителни процеси при развитие на заболявания като ревматизъм, салмонелоза и др.

• В тялото първоначално може да има условия за развитие на тази патология, например вродена непълноценност на стените на кръвоносните съдове - фибромускулна дисплазия.
• Може би образуването на ятрогенни аневризми в резултат на неправилни действия на лекарите. Това може да се случи при грешки в ангиографията и дори след операция за отстраняване на аневризма на аортата.
• Травматична аневризма може да възникне, когато има увреждане на коремната кухина или гръбначния стълб.
• Тютюнопушенето може да допринесе за развитието на болестта, като рискът нараства с възрастта.
• Спукване на аневризма се среща по-често при хора с високо кръвно налягане, както и при наличие на хронични белодробни заболявания.
• Степента на риск от разкъсване зависи от формата на аортния сак и размера на самата аневризма.

Симптоми на аневризма

Ако развитието на заболяването протича без изразени симптоми, то може да бъде открито само случайно, по време на ултразвуково сканиране за друг проблем в перитонеума. Може да се открие и при изследване на коремната област чрез палпация, с лапароскопия, провеждане на рентгеново изследване, но винаги случайно.

• Един от основните симптоми на аневризма на аортата е тъпа болка в лявата страна на корема или под стомаха, понякога болка в долната част на гърба или слабините се появява паралелно. Често се поставят диагнози: бъбречна колика и др.
• Вместо болка може редовно да се появи усещане за тежест и пълнота в корема, понякога много силно пулсиране. Ако аневризмата започне да оказва натиск върху стомаха или червата, може да се появи често оригване, повръщане, силно образуване на газове и други аномалии в стомашно-чревния тракт.
• върху пикочния мехур води до постепенно нарушение на уринирането. Бъбрекът може също да бъде изместен, което може да причини хематурия (кръв в урината). Мъжете могат да изпитват болка в тестисите в резултат на компресия на близките вени и артерии.
• Нарастващият натиск върху нервните окончания и прешлените може да доведе до различни по тежест нарушения на двигателната активност, като болка в долната част на гърба, слабост на долните крайници и др. Може да има например куцота и редуване или промени в тъканите на крайниците, причинени от влошаване на кръвоснабдяването.

Признаци на руптура на аортата

Разкъсването на аневризма на коремната аорта е придружено от симптоми на остър корем - признаци на катастрофални промени в коремната кухина, изискващи незабавна хирургическа намеса. Изглежда, както следва:

• болка в коремната област
• напрежение в предната коремна стена

• нарушение на перисталтиката
• колапс.

Без спешно лечение води до смърт.

Симптомите се различават в посоката на руптурата - къде ще отиде кръвта от спуканата аневризма:

• в ретроперитонеума

Такава празнина се характеризира с постоянна болка, която може да излъчва към слабините, перинеума, бедрото. Може да има болка в сърцето. В този случай кръвозагубата е около 200 ml.

• в интраперитонеалното пространство

Настъпва състояние на шок, бледност, болка в целия корем. Смъртта настъпва бързо.

• в долната куха вена

Появяват се задух, подуване на долните крайници,. Образува се лесно забележима пулсираща маса в корема. Престоят в това състояние много бързо води до тежки.

• в дванадесетопръстника

В този случай заболяването се определя неправилно, тъй като симптомите точно повтарят клиниката на стомашно-чревно кървене: хематемеза, колапс, мелена (кървави изпражнения с остра миризма).

Заключение

Аневризмата на коремната аорта е коварно заболяване, чието развитие застрашава живота на пациента, така че ако се появят симптоми, които дори частично наподобяват описаните по-горе признаци на разкъсване на аортата, трябва незабавно да се обадите на спешна медицинска помощ. Ако има признаци на развитие на заболяването, по-добре е да се консултирате с лекар, за да изключите наличието на тази патология.

Хареса ли ви нашата статия? Споделете с приятели в социалните мрежи. мрежи или оценете тази публикация:

Оценете:

(Все още няма оценки)

Актуализирано: 04.05.2017

• Колики при новородено - признаци и лечение. Как да помогнем на бебето? Лечение с лекарства, народни средства
• Менингит при възрастни - как да идентифицираме и спрем опасно заболяване навреме?
• Как се проявява цирозата на черния дроб? Причини, симптоми и лечение
• Рефлуксен езофагит - какво е това? Симптоми и лечение на патология
• Ларингит при възрастни - как се проявява и как да се лекува?
• Отит при възрастни - как да се предотвратят усложнения? Симптоми, домашно лечение
• Защо тонзилитът е опасен и как да се отървете от него? Симптоми, диагностика, лечение
• Атеросклерозата на съдовете на краката е коварно заболяване. Как да го диагностицираме и как да го лекуваме?
• Как да преборим бронхиалната астма? Симптоми, диагностика, лечение на заболяването

Аортае най-големият съд в човешкото тяло. Чрез аортата и нейните разклонения наситената с кислород кръв от лявата камера на сърцето навлиза във всички органи. Това е основната магистрала в човешкото кръвообращение, условно тя се разделя на няколко отдела: възходяща аорта, аортна дъгаи низходяща аорта. Последният раздел е разделен на гръден коши коремначаст. Най-честото заболяване на този съд е. В три от четири случая на съдово заболяване се срещат аневризми на коремната аорта и само при една локализация се среща в.

Аневризма- патологично разширяване на съда, в местата на отслабване на стените му. Под въздействието на високо кръвно налягане съдовата стена се разширява и в резултат на това тя изпъква. Според формата си аневризмите се делят на торбовиднаи вретеновиднаобразование. И в двата случая се нарушава притока на кръв, което допринася за появата. В някои случаи калцият се натрупва в аневризмалния сак и калцира съдовата стена, което я прави крехка и предразполагаща към разкъсване.

Аневризма на коремната аорта е локализирана главно под мястото на произход на бъбречните артерии. Поради това неговите усложнения са опасни за тазовите органи и долните крайници. Кое е най-често срещаното усложнение . По време на хода си тромбът се разпространява от аневризмалния сак по хода на съда. Има фрагментация на тромба и неговите части се разпределят чрез кръвния поток към тазовите органи и крайниците. Части от кръвен съсирек могат да запушат артериите, което води до некроза на долните крайници. Но най-опасно за живота на пациента е разкъсването на аневризма, в резултат на което се появява кръвоизлив в коремната кухина.

Въпреки че няма очевидни симптоми на аневризма на коремната аорта, при усложнения има някои косвени признаци, които ще бъдат обсъдени по-късно, но първо ще се спрем на причините за заболяването.

Причини за аневризма на коремната аорта

Развитието на аневризма се дължи на няколко фактора. Най-често заболяването възниква поради атеросклероза, при което луменът на съда се стеснява и стените му стават крехки. Това води до дисекация на стената на аортата, като по-крехките вътрешни стени се разкъсват, а външната стена изпъква, образувайки дисекираща аортна аневризма. Причините за аневризма на коремната аорта също са артериална хипертония, възпалителни заболявания на стената на аортата, вродени заболявания на съединителната тъкан, инфекциозни заболявания, по-специално придружен от увреждане на аортата.

Предразположеност към развитие на аневризма се наблюдава при мъже на възраст над 60 години, най-често при пушачи или такива с неконтролирано високо кръвно налягане. Жените са по-малко предразположени към това заболяване. Наследственият фактор, наличието на заболяването в други членове на семейството също играе роля. Доказа това Синдром на Марфанпри родителите значително увеличава вероятността от развитие на аневризма.

Диагноза и симптоми на аневризма на коремната аорта

В някои случаи заболяването е почти асимптоматично, поради което се открива при диагностицирането на други заболявания, но по-често аневризмата на коремната аорта може да се прояви чрез наличието на пулсираща маса. В коремната кухина се усеща пулсация в ритъма на сърдечните контракции.

В някои случаи има периодична болка, причинена от натиска на аневризмалния сак върху гръбначните коренчета - тя постепенно се засилва с развитието на аневризмата. Болка може да се появи и след хранене, възниква поради емболия. Появата на силна остра болка в корема и долната част на гърба е симптом на руптура на аневризма. При усложнения има болка в краката, тяхната бледност или цианоза, която се причинява от запушване на артериите от парчета кръвни съсиреци.

Такива оскъдни симптоми на аневризма на коремната аорта затрудняват диагностицирането на заболяването в ранните етапи. В 40% от случаите проблемите се откриват по време на инструментално изследване, ако има съмнение за други заболявания. Рентгеновото или ултразвуковото изследване на аортата дава по-точен резултат, именно с такива изследвания най-често се открива.

При преглед лекарят може да подозира аневризма с помощта на стетоскоп. Чува се пулсация и шум, които се появяват по време на кръвообращението в областта на аневризмалното образуване. Но такава диагноза може да се постави само ако пациентът не страда от наднормено тегло. Ако се подозира аневризма, се извършва компютърна томография, която позволява по-точно определяне на размера и формата на увреждане на съда, след което лекарят предписва лечение на аневризма на коремната аорта. Рентгеновото изследване е по-малко информативно от другите, позволява само откриването на аневризма чрез калциеви отлагания, но е невъзможно да се определи точно нейният размер или форма по време на такова изследване.

Нормалният диаметър на аортата в корема е около два сантиметра в диаметър, аневризмалните разширения могат значително да надвишават допустимите норми, достигайки критични размери. Разширенията под 5 см рядко са изпълнени с разкъсване, така че не е необходима операция. Но трябва да се отбележи, че това заболяване не изчезва от само себе си, в повечето случаи се изисква операция с течение на времето.

За да може заболяването да прогресира и аневризмалното разширение да не нараства по размер, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар, за да се предотврати развитието на аневризма на коремната аорта. Провежда се на всеки шест месеца ултразвуки CTза контрол на състоянието и размера на аневризмата. Задължително се извършва корекция на артериалното налягане, за тази цел се предписват антихипертензивни лекарства. Само изпълнението на всички предписания на лекаря и навременните изследвания могат да позволят да се контролира състоянието на пациента и да се извърши своевременна хирургична интервенция.

Лечението на аневризма на коремната аорта с размер 5 см се извършва само оперативно. Такива разширения често се усложняват от разкъсване, което изисква незабавна хирургическа намеса, в противен случай разкъсването завършва смъртоносен. Но дори и при незабавна намеса, смъртността е 50%. Ето защо, веднага щом се идентифицират симптомите на аневризма на коремната аорта и се постави подходяща диагноза, е толкова важно да бъдете под наблюдение и в случай на по-нататъшно разширяване на съда да извършите операцията своевременно.

Днес има два вида хирургично лечение, но само лекар може да прецени кой е по-подходящ за пациента, като вземе предвид неговото състояние, начин на живот и други фактори. И двата вида хирургично лечение се основават на имплантирането на изкуствен съд за възстановяване на нормалното кръвообращение в увредената област на аортата.

Традиционното хирургично лечение на аневризма на коремната аорта включва имплантиране на изкуствен съд, изработен от пластмасов материал, в разширената аорта. Аортата, така да се каже, обгръща импланта със своите тъкани. Цялата операция се извършва през разрез в корема и продължава около 6 часа. При радикален метод на лечение 90% от оперираните пациенти имат благоприятна прогноза.

Вторият вид лечение е ендоваскуларно въвеждане на стент-графа, специално устройство, с което аневризмалната торбичка се изолира от общото кръвообращение. По този начин се предотвратява евентуално разкъсване на изтънената стена и се създава нов път за кръвотока. При тази хирургична интервенция имплантът се поставя през пункция в слабините. На кръстовището на бедрените съдове се образува специален катетър, чрез който устройството се вкарва директно в аневризмата, където стент графът се отваря и образува канал за нормален кръвоток. Такава операция отнема от 2 до 5 часа и е добра алтернатива на традиционния метод, особено при пациенти с висок риск от усложнения по време на операцията. Но такова лечение е противопоказано при пациенти с патология на артериите на бъбреците и други органи.

Предотвратяването на развитието на аневризма на коремната аорта е същото като при исхемична болест на сърцето. На първо място, това е контрол на кръвното налягане, корекция на начина на живот, отказ от лоши навици, по-специално тютюнопушене. Задължително е провеждането на поредица от изследвания на всеки 3-6 месеца. Ултразвуковите показания ще позволят на лекаря точно да определи необходимостта от хирургично лечение и неговия метод.

Не трябва да се забравя, че разкъсване на аневризма, е опасно с тежко кървене, при което се увреждат вътрешните органи и тъкани и дори при успешна спешна хирургична интервенция може да се развие бъбречна недостатъчност по време и след операцията, което значително влошава състоянието на пациента. Без хирургическа помощ в случай на разкъсване пациентът не оцелява и такова усложнение се среща при 90% от пациентите, които отказват операция в ранните стадии на заболяването.

Аневризмата на коремната аорта е опасно патологично състояние, което се среща при около един на всеки двадесет души на възраст над 65 години. Опасно е не толкова самото заболяване, а последствията, до които може да доведе. Разкъсаната аневризма често е фатална.

Аорта и аортна аневризма

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, благодарение на който кръвта се доставя до почти всички органи.

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, който захранва почти цялото тяло.

Самата аорта се състои от три слоя:

1. Външният слой (adventitia) е tunica externa. Основно се образува от съединителна тъкан за механичната здравина на съда. Именно в този слой са представени така наречените vasa vasorum - съдовете, които захранват стената.
2. Средният слой е tunica media. Състои се от еластични и мускулни влакна. Това е необходимо за разтягане на стените по време на кръвния поток.
3. Вътрешният слой е tunica intima. Представен от ендотела. Той е проектиран по такъв начин, че да може да пропуска хранителни вещества за поддържане на аортата.

Аортата се състои от три слоя - външен, среден и вътрешен

Обикновено в анатомичната структура на аортата се разграничават четири части:

1. Възходяща аорта. Сравнително кратко. Храненето на сърцето идва от артериите, простиращи се от този отдел.
2. Аортна дъга. Оттук се осъществява кръвоснабдяването на главата и двете ръце.
3. Торакална низходяща аорта. Преминава на нивото на трети или четвърти гръден прешлен до диафрагмата, като по пътя подхранва всички органи и образувания, които са в близост.
4. Абдоминална низходяща аорта. Започва след преминаването на артерията на диафрагмата през специален отвор. Дължината е приблизително 15 см. В областта на лумбалните прешлени аортата се разделя на илиачни артерии.

Аортната аневризма е торбовидно изпъкналост на аортата

Аневризма е аномалия в обвивката на съда, при която стената му се издува.Въпреки че не се среща много често, все пак е ужасно с усложненията си.

Аневризма на коремната аорта - видео

Класификация

Аневризмите трябва да бъдат класифицирани, например, за да изберете по-нататъшна тактика на лечение.

В зависимост от слоя, в който се е образувал дефектът, той може да бъде:

• вярно. Кухината е директно разширени стени на аортата, кръвта се събира и поради това се появява изпъкналост;
• невярно. Образува се от съединителната тъкан, която обгражда аортата. Кухината на такава формация се пълни с кръв през пукнатина, възникнала в стената на аортата;
• ексфолиращ. Такава патология се развива, когато между слоевете в стените на аортата се образува кухина. Принадлежи към една от най-страшните форми.

В зависимост от формата на аневризмата се разделя на:

• торбовидна. Изпъкналост на съдовата стена от едната страна;
• вретеновидна. Издатината се появява от всички страни.

Примери за различни форми на аневризми

В зависимост от размерите:

• малка аневризма с диаметър от три до пет сантиметра;
• средна аневризма, с диаметър от пет до седем сантиметра;
• голяма аневризма с диаметър повече от седем сантиметра;
• гигантска аневризма, диаметърът надвишава диаметъра на аортата осем до десет пъти.

Относно хода на заболяването:

• безсимптомно протичане. Пациентът изобщо не се тревожи, дори не подозира наличието на аневризма;
• безболезнен курс. Има симптоми, но няма болка;
• болезнено течение. Има болки в коремната област.

В зависимост от етапа на развитие на аневризма:

• заплашително прекъсване;
• пакет;
• разкъсване на аневризма.

По отношение на местоположението на аортата:

• супраренална. Възникват, когато горната граница на аневризмата е над мястото, където изхожда бъбречната (бъбречната) артерия;
• подбъбречна. Горната граница се намира под мястото на произход на бъбречната артерия;
• инфраренален. Развива се в най-долната част на аортата близо до бифуркацията (разклонението).

Причини и фактори за развитие

Има два ключови момента при образуването на аортна аневризма:

1. Първо, трябва да има някакво слабо място в съда - дефект на стената.
2. Второ, необходима е сила, която да действа точно на това място. В случай на аневризма тази сила е кръвното налягане, чието ниво се повишава поради различни причини.

Образуването на дефект може да възникне поради следните причини:

1. вродени нарушения. Това може да бъде например синдром на Марфан (дефект в развитието на съединителната тъкан).
2. Различни травматични наранявания:
   • проникващи рани на коремната кухина, при които е възможно увреждане на цялата дебелина на аортата или само на част от нейната стена;
   • затворени наранявания на корема, когато може да настъпи повишаване на интраперитонеалното налягане.
3. Възпаления от инфекциозен характер. Например:
   • туберкулоза;
   • дизентерия;
4. Възпаление от неинфекциозен характер. Това включва различни автоимунни заболявания, които възникват на фона на неадекватна реакция на тялото към собствените му тъкани. Например:
   • анкилозиращ спондилит;
   • неспецифичен аортоартериит.
5. атеросклероза. Рискът от неговото развитие се увеличава с:
   • пушене;
   • наднормено тегло;
   • повишени нива на кръвната захар;
   • хиперхолестеролемия.
6. Усложнения, възникващи след операции.

Пример за нормална и болна аорта

Рисковите фактори включват:

• пушене;
• Цервопеоидна раса;
• повишени нива на холестерол в кръвта;
• напреднала възраст;
• мъжки пол;
• наследственост;
• повишено кръвно налягане.

Знаци и симптоми

В 25% от случаите заболяването протича напълно безсимптомно. В същото време рискът от смърт от разкъсване на аневризма е висок, тъй като човекът не подозира за болестта и не получава никакво лечение. Често такива образувания са случайни находки по време на изследването.

Типичните симптоми ще бъдат:

• болка в корема;
• пулсация в корема.

В зависимост от местоположението на аневризмата могат да се появят следните симптоми:

1. Симптоми, свързани с храносмилателния тракт:
   • бърза загуба на тегло;
   • киселини в стомаха;
   • гадене;
   • запек или диария;
   • увеличаване на производството на газ.
2. Симптоми, свързани с пикочно-половата система:
   • тежест в лумбалната област;
   • различни нарушения на уринирането;
   • бъбречна колика;
   • примеси на кръв в урината.
3. Симптоми, свързани с компресия на нервните корени:
   • болка в лумбалната област, която се усилва при навеждане или завъртане;
   • сензорни нарушения в долните крайници;
   • слабост в краката.
4. Симптоми, свързани с недостатъчно кръвообращение в долните крайници:
   • интермитентно накуцване;
   • трофични язви;
   • липса на коса на долните крайници;
   • студени крака.

Разкъсаната аневризма на коремната аорта е животозастрашаващо състояние.

Характерните признаци на разкъсване ще бъдат типични за всяко вътрешно кървене:

• болка в корема;
• бледност на кожата;
• нишковиден пулс;
• много бърз сърдечен ритъм;
• пулсация в корема;
• загуба на съзнание.

Диагностика

1. Ултразвукова процедура. Предпочитан е поради своята простота и доста добра информационна наситеност. Можете да измерите диаметъра на съда в различните му части.
2. Ангиография. Основното е, че по време на изследването чрез специална сонда се инжектира контрастен агент, който включва йод, след което се наблюдава разпределението му в съдовете.
3. Рентгенография. Методът е бил използван преди, когато не е имало други начини за визуализация. Поради ниското съдържание на информация се използва рядко.
4. Компютърна томография (КТ). Позволява ви да откриете на снимките разширението на мястото на образуване на аневризма. Това е един от най-точните диагностични методи.
5. Спирална компютърна томография (SCT). С този метод се извършва обемно моделиране на целия организъм. Много информативен диагностичен метод, който ви позволява да проектирате модела на образованието върху оборудването.

Лечение: лекарствена терапия

Лекарствената терапия за аневризма на коремната аорта често е само подготвителна стъпка за операция. Тя е насочена към намаляване на влиянието на различни рискови фактори. Може да се използва:

• бета-блокери (Coronal);
• статини (ловастатин);
• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (каптоприл);
• антикоагуланти (варфарин).

Лекарства: Коронал, Ловастатин и други - галерия

Коронал - лекарство, използвано за лечение на хипертония
Ловастатин - лекарство за понижаване на холестерола
Ловастатин е лекарство, използвано за лечение на високо кръвно налягане.
Варфаринът е лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци

Хирургична интервенция: резекция, ендопротезиране и други методи

Хирургията е основното лечение на аортни аневризми.

Показания за операцията

Към днешна дата индикациите за хирургично лечение на аневризми са:

• диаметър на аневризма повече от 55 mm;
• торбовидна аневризма;
• различни видове усложнения;
• празнина.

Етапи на операцията

Етапите на операциите са основно еднакви, независимо от вида на интервенцията. Изключение правят само интраваскуларните манипулации. С отворени опции:

• пациентът се поставя в състояние на анестезия;
• осигурете достъп до аортната аневризма, разпределете я навсякъде;
• прищипване на съдовете и извършване на резекция на артерията, последвано от протезиране или установяване на аорто-илиачен байпас;
• след като раната се зашие на слоеве.

Рехабилитация след операция

Периодът на възстановяване след операцията до голяма степен зависи от метода, който е избран като лечение. При отворени методи рехабилитацията отнема няколко седмици, тя се състои в предотвратяване на кървене, тромбоза и инфекция. При ендоваскуларния вариант пациентът остава в болницата само два-три дни. След това той трябва да дойде при своя лекар след месец, за да провери стент-графията.

Обратна връзка от лекари и пациенти

Има доста подробна информация по темата за стентиране на аневризма на коремната аорта. Този тип операция наистина се понася от пациентите (особено възрастните хора) много по-лесно от отворената протетична хирургия. В същото време стентирането на аневризма на коремната аорта има доста ограничения (т.е. не може да се извърши за всеки пациент); освен това е много, много скъпа процедура.

Анна Евгениевна Удовиченко

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Не е достатъчно да преживеете аневризмата, трябва да преживеете операцията за отстраняването й. Рискът от операция на аневризма на гръдната аорта, която преживях, е много висок. Най-високата оперативна смъртност, аневризми на възходящата аорта и дъгата на аортата, и според различни автори варират от 20 до 75%.

6% живеят без операция 10 години, след това вече не живеят, а след операцията максимум 40% достигат 5 години. Имам все пак двете им аневризми, едната е оперирана, другата не. Преди 2 години бях на преглед в Новосибирск, където направих първата операция, разбрах, че всички, които са имали подобна операция едновременно с мен, всички са починали, с изключение на мен и още един човек. А онзи като цяло е браво, дори си махна увреждането и живее нормален живот. Но има едно предимство пред мен, имаше една аневризма, само в гръдната област.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Днес разговарях с колеги - водещи специалисти в Русия по ендопротезиране на аортата. Техният опит в страната е най-голям. В същото време беше обсъдена физическата активност след операцията. Присъдата е следната: при ограничаване на физическата активност в разумни граници това означава едно. Всякаква физическа активност, свързана с повишаване на интраабдоминалното налягане, кръвното налягане и упражнения, които могат пряко или косвено да увредят коремната (или гръдната) кухина, са категорично противопоказани. Това означава, че ски, сноуборд, скално катерене, кънки и ролери, парашут и гмуркане, борба и други бойни изкуства, отборни спортове (с изключение на шах и дама 🙂) и т.н. (Списъкът може да бъде задълбочен и допълнен ...) са категорично противопоказани. В световната медицинска литература са описани случаи на разместване и дислокация на стента и руптура на аневризми дори при напъване в тоалетната при хроничен запек. Не трябва да се забравя, че аневризмата на коремната и/или гръдната аорта е смъртоносно заболяване с много висока смъртност. При спукване на аневризма оцеляват не повече от 20 процента от пациентите (само всеки пети!!!). В дългосрочния следоперативен период (след артропластика) смъртността е от 5 до 10 процента. Пациентът, дори и с успешно протезирана аневризма на аортата, за съжаление си остава болен човек, който с помощта на съвременните технологии беше донякъде защитен от внезапна смърт от руптура на аневризма, но не може да бъде излекуван напълно.Пациентът трябва да бъде разумен при избора на физическа активност, за да ЖИВЕЕМ по-нататък.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Диета

Струва си да се изключат храни, които увеличават образуването на газове и ускоряват перисталтиката, допринасят за повишаване на холестерола в кръвта, кръвното налягане.

Можете да дадете предпочитание на:

• овесена каша;
• извара със заквасена сметана;
• варена риба.

Необходимо е да се откаже:

• пържено месо;
• пушени меса;
• храни, съдържащи много сол.

Разрешени и забранени продукти - фотогалерия

Овесената каша е добър източник на сложни въглехидрати
Извара със заквасена сметана е източник на протеини, необходими за възстановяването на пациента
Варената риба съдържа голямо количество полиненаситени мастни киселини, което помага за намаляване на нивата на холестерола.
Пърженото месо съдържа голямо количество вредни мастни киселини, което е рисков фактор за атеросклероза.
Пушеното месо е източник на голямо количество полиненаситени киселини и соли, което е противопоказано при аневризма на аортата
Туршиите съдържат много сол, което води до повишаване на кръвното налягане

Народни средства

В началните етапи на заболяването можете да използвате народни средства, които могат да предотвратят по-нататъшното развитие на патологията и да намалят риска от усложнения:

1. Инфузия на копър:
   • листата на копъра се нарязват на ситно и се настояват в 500 ml вряща вода;
   • пийте три пъти на ден през целия ден.
2. Инфузия на глог:
   • вземете плодове от глог, изсушете ги и ги смилайте на прах;
   • 3 с.л полученият продукт се налива 400 ml вода и се оставя за половин час;
   • консумирайте тридесет минути преди хранене три пъти на ден.
3. Инфузия на левкой жълтеница:
   • вземете три супени лъжици от растението, залейте с 250 мл гореща вода;
   • използвайте 20 ml на всеки четири до пет часа.
4. Отвара от бъз:
   • вземете корена на растението и го хвърлете във вряща вода;
   • оставете за петнадесет до двадесет минути;
   • вземете отвара от една супена лъжица половин час преди хранене три пъти на ден.

Прогноза за лечение и възможни усложнения

Ако няма адекватна хирургична терапия, тогава смъртността е 90%, при лечение вероятността от смърт е до 30%.

Усложненията са:

• дисекция на аневризма;
• празнина;
• образуване на тромби;
• появата на инфекции.

Предотвратяване

1. Отказ от тежки физически натоварвания.
2. Диета с отхвърляне на продукти, които увеличават образуването на газове и засилват перисталтиката.
3. Контрол на кръвното налягане.
4. Контрол на холестерола.
5. Посещение на лекар веднъж годишно.

Аневризма на коремната аорта: симптоми и причини - видео

Не подценявайте аортната аневризма. Липсата на симптоми по никакъв начин не показва тежестта на състоянието. Необходимо е ежегодно да се подлага на превантивен мониторинг от специалисти, за да не се пропусне развитието на такива страховити патологии.

Аневризмата на коремната аорта е патологично разширение на коремната част на аортата под формата на изпъкналост на нейната стена в областта от XII гръден до IV-V лумбален прешлен. В кардиологията и ангиохирургията аневризмите на коремната аорта представляват до 95% от всички аневризмални съдови промени. При мъжете на възраст над 60 години аневризма на коремната аорта се диагностицира в 2-5% от случаите. Въпреки възможното безсимптомно протичане, аневризмата на коремната аорта е склонна към прогресия; средно диаметърът му се увеличава с 10% годишно, което често води до изтъняване и разкъсване на аневризмата с фатален изход. В списъка на най-честите причини за смърт аневризмата на коремната аорта е на 15-то място.

Класификация на аневризма на коремната аорта

Най-голяма клинична стойност има анатомичната класификация на аневризмите на коремната аорта, според която инфрареналните аневризми са разположени под началото на бъбречните артерии (95%) и супраренални с локализация над бъбречните артерии.

Според формата на издатината на съдовата стена се разграничават сакуларни, дифузни фузиформени и ексфолиращи аневризми на коремната аорта; според структурата на стената - истински и фалшиви аневризми.

Като се вземат предвид етиологичните фактори, аневризмите на коремната аорта се разделят на вродени и придобити. Последните могат да имат невъзпалителна етиология (атеросклеротична, травматична) и възпалителна (инфекциозна, сифилитична, инфекциозно-алергична).

Според варианта на клиничното протичане аневризмата на коремната аорта може да бъде неусложнена и сложна (стратифицирана, разкъсана, тромбирана). Диаметърът на аневризмата на коремната аорта ни позволява да говорим за малки (3-5 cm), средни (5-7 cm), големи (над 7 cm) и гигантски аневризми (8-10 пъти диаметъра на инфрареналната аорта).

Въз основа на разпространението на A.A. Покровски и др. Има 4 вида аневризма на коремната аорта:

• I - инфраренална аневризма с достатъчна дължина на дисталния и проксималния провлак;
• II - инфраренална аневризма с достатъчна дължина на проксималния провлак; се простира до аортната бифуркация;
• III - инфраренална аневризма, включваща бифуркацията на аортата и илиачните артерии;
• IV - инфра- и супраренална (тотална) аневризма на коремната аорта.

Причини за аневризма на коремната аорта

Според проучванията основният етиологичен фактор на аортните аневризми (аневризми на аортната дъга, аневризми на гръдната аорта, аневризми на коремната аорта) е атеросклерозата. В структурата на причините за придобита аневризма на аортата, тя представлява 80-90% от случаите.

По-рядък придобит произход на аневризми на коремната аорта е свързан с възпалителни процеси: неспецифичен аортоартериит, специфични съдови лезии при сифилис, туберкулоза, салмонелоза, микоплазмоза, ревматизъм.

Предпоставка за последващо образуване на аневризма на коремната аорта може да бъде фибромускулна дисплазия - вродена непълноценност на стената на аортата.

Бързото развитие на съдовата хирургия през последните десетилетия доведе до увеличаване на броя на ятрогенните аневризми на коремната аорта, свързани с технически грешки при извършване на ангиография, реконструктивни операции (дилатация/стентиране на аортата, тромбоемболектомия, протезиране). Затворените наранявания на коремната кухина или гръбначния стълб могат да допринесат за появата на травматични аневризми на коремната аорта.

Около 75% от пациентите с аневризма на коремната аорта са пушачи; докато рискът от развитие на аневризма нараства пропорционално на продължителността на тютюнопушенето и броя на изпушените дневни цигари. Възраст над 60 години, мъжки пол и подобни проблеми в семейството увеличават риска от аневризма на коремната аорта 5-6 пъти.

Вероятността от разкъсване на аневризма на коремната аорта е по-висока при пациенти, страдащи от артериална хипертония и хронични белодробни заболявания. Освен това формата и размерът на аневризмалния сак са важни. Доказано е, че асиметричните аневризми са по-склонни към руптура от симетричните, а при диаметър на аневризмата над 9 cm смъртността от руптура на аневризмалния сак и интраабдоминално кървене достига 75%.

Патогенезата на аневризма на коремната аорта

В развитието на аневризма на коремната аорта играят роля възпалителните и дегенеративни атеросклеротични процеси в аортната стена.

Възпалителна реакция в стената на аортата възниква като имунен отговор на въвеждането на неизвестен антиген. В същото време се развива инфилтрация на стената на аортата от макрофаги, В- и Т-лимфоцити, увеличава се производството на цитокини и се увеличава протеолитичната активност. Каскадата от тези реакции от своя страна води до разграждане на екстрацелуларния матрикс в средния слой на аортната мембрана, което се изразява в повишаване на съдържанието на колаген и намаляване на еластин. На мястото на гладкомускулните клетки и еластичните мембрани се образуват кистообразни кухини, в резултат на което здравината на аортната стена намалява.

Възпалителните и дегенеративните промени са придружени от удебеляване на стените на аневризмалния сак, възникване на интензивна перианевризмална и постаневризмална фиброза, сливане и участие на органите около аневризмата във възпалителния процес.

При неусложнен ход на аневризма на коремната аорта няма субективни симптоми на заболяването. В тези случаи аневризма може да бъде диагностицирана случайно по време на абдоминална палпация, ултразвук, абдоминална рентгенография, диагностична лапароскопия за друга коремна патология.

Най-типичните клинични прояви на аневризма на коремната аорта са постоянна или повтаряща се болка, тъпа болка в мезогастриума или лявата страна на корема, която е свързана с натиска на нарастващата аневризма върху нервните корени и плексуси в ретроперитонеалното пространство. Болката често се излъчва към лумбалната, сакралната или ингвиналната област. Понякога болката е толкова силна, че облекчаването на болката изисква назначаването на аналгетици. Болковият синдром може да се разглежда като пристъп на бъбречна колика, остър панкреатит или ишиас.

Някои пациенти при липса на болка отбелязват чувство на тежест, пълнота в корема или повишена пулсация. Поради механично притискане на аневризмата на коремната аорта на стомаха и дванадесетопръстника може да се появи гадене, оригване, повръщане, метеоризъм и запек.

Урологичният синдром при аневризма на коремната аорта може да бъде причинен от компресия на уретера, изместване на бъбрека и се проявява с хематурия, дизурични разстройства. В някои случаи компресията на тестикуларните вени и артерии е придружена от развитие на болезнен симптомен комплекс в тестисите и варикоцеле.

Ишиорадикуларният симптомокомплекс е свързан с притискане на нервните коренчета на гръбначния мозък или прешлените. Характеризира се с болки в кръста, сетивни и двигателни нарушения в долните крайници.

При аневризма на коремната аорта може да се развие хронична исхемия на долните крайници, протичаща със симптоми на интермитентно накуцване, трофични нарушения.

Изключително рядко се среща изолирана дисекираща аневризма на коремната аорта; по-често е продължение на дисекация на гръдната аорта.

Симптоми на спукана аневризма

Разкъсването на аневризма на коремната аорта е придружено от клиника на остър корем и може да доведе до трагичен изход за относително кратко време.

Комплексът от симптоми на разкъсване на коремната аорта е придружен от характерна триада: болка в корема и лумбалната област, колапс и повишена пулсация в коремната кухина.

Клиничните характеристики на руптурата на аневризма на коремната аорта се определят от посоката на руптурата (в ретроперитонеалното пространство, свободната коремна кухина, долната куха вена, дванадесетопръстника, пикочния мехур).

Ретроперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта се характеризира със синдром на болка с постоянен характер. С разпространението на ретроперитонеален хематом в тазовата област се отбелязва ирадиация на болка в бедрото, слабините, перинеума. Високото местоположение на хематома може да симулира сърдечна болка. Количеството кръв, излято в свободната коремна кухина при руптура на ретроперитонеална аневризма, обикновено е малко - около 200 ml.

При интраперитонеална локализация на руптурата на аневризма на коремната аорта се развива клиника на масивен хемоперитонеум: явленията на хеморагичен шок се увеличават бързо - рязка бледност на кожата, студена пот, слабост, нишковиден, чест пулс, хипотония. Има рязко подуване и болезненост на корема във всички отдели, дифузен симптом на Shchetkin-Blumberg. Перкусия определя наличието на свободна течност в коремната кухина. Леталният изход при този вид разкъсване на аневризмата на коремната аорта настъпва много бързо.

Пробивът на аневризма на коремната аорта в долната празна вена е придружен от слабост, задух, тахикардия; типичен е оток на долните крайници. Локалните симптоми включват болка в корема и кръста, пулсираща маса в корема, над която се чува систолно-диастоличен шум. Тези симптоми нарастват постепенно, което води до тежка сърдечна недостатъчност.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта в дванадесетопръстника се развива клиника на обилен стомашно-чревен кръвоизлив с внезапен колапс, кърваво повръщане и тебешир. В диагностично отношение този вариант на разкъсване е трудно да се разграничи от стомашно-чревно кървене с друга етиология.

Диагностика на аневризма на коремната аорта

В някои случаи наличието на аневризма на коремната аорта може да се подозира чрез общ преглед, палпация и аускултация на корема. За да се идентифицират фамилни форми на аневризма на коремната аорта, е необходимо да се снеме задълбочена анамнеза.

При изследване на слаби пациенти в легнало положение може да се определи повишена пулсация на аневризмата през предната коремна стена. При палпация в горната част на корема вляво се установява безболезнено пулсиращо плътно еластично образувание. При аускултация над аневризма на коремната аорта се чува систолен шум.

Най-достъпният метод за диагностициране на аневризма на коремната аорта е прегледна рентгенография на коремната кухина, която позволява визуализиране на сянката на аневризмата и калцификация на стените му. В момента ултразвуковото дуплексно сканиране на коремната аорта и нейните клонове се използва широко в ангиологията. Точността на ултразвуковото откриване на аневризма на коремната аорта се доближава до 100%. С помощта на ултразвук се определя състоянието на стената на аортата, разпространението и локализацията на аневризмата, мястото на разкъсване.

CT или MSCT на коремната аорта ви позволява да получите изображение на лумена на аневризма, калцификация, дисекция, интрасакуларна тромбоза; за идентифициране на заплахата от разкъсване или осъществено разкъсване.

В допълнение към тези методи при диагностицирането на аневризма на коремната аорта се използват аортография, интравенозна урография и диагностична лапароскопия.

Идентифицирането на аневризма на коремната аорта е абсолютна индикация за хирургично лечение. Радикален вид операция е резекция на аневризма на коремната аорта, последвана от заместване на резецираната област с хомографт. Операцията се извършва чрез лапаротомичен разрез. При засягане на илиачните артерии в аневризмата е показано бифуркационно аортоилиачно протезиране. Средната смъртност при отворена хирургия е 3,8-8,2%.

Противопоказания за планова операция са скорошен (по-малко от 1 месец) инфаркт на миокарда, инсулт (до 6 седмици), тежка кардиопулмонална недостатъчност, бъбречна недостатъчност, широко разпространени оклузивни лезии на илиачната и феморалната артерия. При разкъсване или руптура на аневризма на коремната аорта се извършва резекция по жизнени показания.

Съвременните нискотравматични методи за хирургия на аневризма на коремната аорта включват ендоваскуларна подмяна на аневризма с помощта на имплантируем стент-графт. Хирургичната процедура се извършва в рентгенова операционна през малък разрез на феморалната артерия; Ходът на операцията се следи с рентгенова телевизия. Инсталирането на стент-графт позволява изолиране на аневризмалния сак, като по този начин предотвратява възможността за неговото разкъсване и в същото време създава нов канал за кръвен поток. Предимствата на ендоваскуларната интервенция са минимална травма, по-нисък риск от постоперативни усложнения и бързо възстановяване. Въпреки това, според литературата, дистална миграция на ендоваскуларни стентове се отбелязва в 10% от случаите.

www.krasotaimedicina.ru

Изследване на коремната аорта

Коремна аорта (фиг. 362). Абдоминалната аорта е най-достъпният отдел за физикален преглед. Изследването на пациента трябва да започне с оценка на цвета на кожата на долните крайници, състоянието на трофизма на кожата и мускулите им. При здрави хора цветът на кожата на долните крайници не се различава от цвета на кожата на другите части на тялото. Трофиката на кожата (модел на кожата, линията на косата), трофиката на ноктите, мускулите на долните крайници нямат отклонения.

Ориз. 362. Коремна аорта и нейните клонове.

1 - коремна аорга,
2 - чернодробна артерия,
3 - дясна бъбречна артерия;
4 - долна мезентериална артерия,
5 - дясна обща илиачна артерия;
6 - дясна вътрешна илиачна артерия,
7 - дясна външна илиачна артерия;
8 - стомашна артерия,
9 - ариурия на далака,
10 - лява бъбречна артерия,
11 - горна мезентериална артерия,
12 - лява обща илиачна артерия;
13 - средна сакрална артерия,
14 - лява вътрешна илиачна артерия,
15 - лява външна илиачна артерия

С патология на коремната аортас нарушение на неговата проходимост, бледност, изтъняване на кожата, косопад на краката, нарушение на трофиката на ноктите (изтъняване, чупливост), появата на трофични язви на краката и атрофия на мускулите на краката. се появяват краката. Краката стават студени на допир.

Видима пулсация на коремната аортаЧесто се наблюдава при напълно здрави индивиди, особено в млада възраст при астенични пациенти с намалено хранене, със слаба коремна стена след вълнение и физическо натоварване, при възбудими лица с празен стомах и черва. Пулсирането обикновено се наблюдава при изправен пациент, но по-добре в хоризонтално положение. Изчезва при напрежение на коремните мускули. Тежестта на такава пулсация не е значителна.

Изразена видима пулсациянаблюдавани при пациенти с хиперкинетичен тип хемодинамика, с повишен ударен обем на сърцето - NCD, артериална хипертония, тиреотоксикоза, както и при недостатъчност на аортната клапа. В тези случаи обикновено се вижда пулсация с различна интензивност от мечовидния процес до пъпа.

Ограничена пулсираща издутинав проекцията на аортата е характерна за голяма аортна аневризма. Възможен е само изпъкнал, но не пулсиращ тумор над аортата - това се случва, когато аневризма е тромбирана.

Палпация на коремната аорта

Голяма диагностична стойност има палпацията на коремната аорта. Провежда се в хоризонтално положение на пациента с максимално отпускане на коремните мускули (фиг. 363).

Ориз. 363. Палпация на коремната аорта.
Позицията на пациента е легнала по гръб, пръстите на лекаря са разположени на бялата линия на корема през оста на аортата.
При достигане на задната коремна кухина, при издишване на пациента се прави плъзгащо движение с превъртане през аортата.
Коремната аорта се изследва от мечовидния израстък до пъпа и малко по-надолу.

Изследването започва от мечовидния процес и завършва на пъпа. Трябва да се има предвид, че при хиперстениците горната трета от епигастричния регион е изпълнена с левия лоб на черния дроб, така че палпацията трябва да започне по-ниско, отколкото при астениците и нормостениците.

Палпацията на аортата се извършва по същия начин като дълбоката палпация на корема. Дланта на лекаря се поставя върху коремната стена под мечовидния процес перпендикулярно на оста на аортата, така че крайните фаланги на II, III, IV пръсти да са върху бялата линия на корема. Освен това, при всяко издишване на пациента, те се потапят в коремната кухина до задната стена, т.е. до момента, в който се появи пулсация под пръстите. Достигайки го, пръстите на следващото издишване спокойно правят плъзгащо се движение през аортата. Манипулацията се повтаря 2-3 пъти. След това пръстите се поставят по подобен начин малко по-ниско и се палпират.

Така че цялата коремна аорта се изследва от меча до пъпа или малко по-надолу. При здрав човек, ако аортата е осезаема, тогава тя се възприема като еластична, умерено пулсираща, равна, гладка тръба с диаметър 2-3 см. Ако коремната стена е слаба, стомахът и червата не са претъпкани и подути, палпацията е лесна още от първото потапяне на ръката.

При развита мускулатура, дебел мастен слой, пълен стомах и черва, палпацията е затруднена. Аортата трябва да се усети по цялата й дължина. Коремната аорта се палпира най-добре при астеници, при много жени, които са родили, с разминаване на коремните мускули.

Усилване на вълнитена коремната аорта се отбелязва по време на вълнение, след физическо натоварване, което е свързано с увеличаване на ударния обем на сърцето.

При патологията са възможни следните палпаторни отклоненияпри изследване на коремната аорга:

Укрепване или отслабване на пулсацията;
- откриване на ограничено изпъкналост на аортата
- аневризми;
- откриване на ограничено непулсиращо уплътнение (тромбирана аневризма),
- уплътняване и изкривяване на аортата.

Изразена пулсация на коремната аорта по цялата й дължина се наблюдава при пациенти с хиперкинетичен тип хемодинамика (NCD, артериална хипертония), с недостатъчност на аортните клапи, с тиреотоксикоза

Отслабена пулсация на аортатапо цялата му дължина се определя при остра сърдечна и съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок, миокардит, остър миокарден инфаркт), с аортна стеноза, аортна коарктация, аортоартериит, компресия на аортата отвън над нивото на палпация.

Ограничено пулсиращо изпъкване на аортата- аневризма, може да бъде с различни размери - от няколко сантиметра до размера на главата. Аневризмата може да бъде кръгла, овална, торбовидна. Повърхността на аневризмата е гладка, плътно еластична консистенция. При тромбиране става по-плътен, пулсацията му е незначителна или липсва. Ако се открие аневризма, нейната палпация се извършва внимателно., без излишен натиск и плъзгащи се движения по повърхността му. Това е опасно, тъй като кръвен съсирек може да се откъсне със сериозни последици. Коремната аорта е уплътнена навсякъде или на някои места с атеросклеротични лезии. Ограниченото уплътняване понякога се бърка с тумор.

Тромбоза на аортния стволили неговите клони е придружено от исхемия на долните крайници (бледи, студени крака, липса на пулсация в съдовете, гангрена). Бавното развитие на тромбозата се проявява чрез намаляване на съдовата пулсация, развитие на колатерали и мускулна атрофия. Пулсацията на такава аорта е намалена, зоната на локализация на тромба е запечатана.

Аскултация на коремната аорта

Аскултацията на коремната аорта се извършва по бялата линия на корема от мечовидния процес до пъпа (фиг. 364).

Фонендоскопът постепенно се потапя в коремната кухина, като се вземе предвид дишането на пациента: при издишване устройството се спуска надолу, при вдъхновение се държи на нивото на потапяне, съпротивлявайки се на изтласкване от коремните мускули.

В зависимост от развитието на мускулите е възможно да се стигне до аортата за 1 или 3 гмуркания.Слушането се извършва при издишване със задържане на дъха. Така че фонендоскопът се движи от меча към пъпа. Обръщаме внимание на недопустимостта на силен натиск и притискане на аортата, което може да предизвика появата на стенотичен шум.

При възрастни, млади и хора на средна възраст не се чува шум при аускултация на коремната аорта. Само при деца и юноши може да се открие тих, кратък систоличен шум в средата на разстоянието между пъпа и мечовидния израстък.

Систоличен шумнад коремната аорта с различна интензивност се чува с аортна атероматоза, аортит, аневризма и компресия на аортата. При оценката на резултатите от аускултацията на коремната аорта трябва да се има предвид, че при мечовидния процес аускултираният шум може да се дължи на стеноза на гръдната аорта, както и на стеноза или компресия на целиакия. Шумът в областта на пъпа се появява при повишен кръвен поток в пъпната и параумбиликалната вена, в разширени сафенозни вени на коремната стена с незатворена пъпна вена и цироза на черния дроб.

За да се диагностицират заболявания на коремната аорта, както и на гръдния кош, е необходимо да се измери и сравни кръвното налягане в ръцете и краката. Нормалното кръвно налягане в краката е 20 mm Hg. по-висока от тази на ръка. В случай на нарушение на проходимостта на гръдната и коремната аорта (коарктация, аортит, тромбоза, компресия отвън), натискът върху краката ще бъде намален.

диагноз.ru

Какво представлява коремната аорта

Аортата е първият съд, в който сърцето изхвърля кръв. Простира се под формата на голямо тръбесто образувание с диаметър от 1,5-2 cm до 2,5-3 cm през гръдния кош, започвайки от аортно-сърдечната връзка, и цялата коремна кухина до нивото на артикулацията на гръбначния стълб с таза. Това е най-големият и важен съд в тялото.

Анатомично е важно аортата да се раздели на две части: гръдна и коремна. Първият се намира в гръдния кош над нивото на диафрагмата (мускулната ивица, която осъществява дишането и разделя коремната и гръдната кухина). Коремната област е разположена под диафрагмата. От него тръгват артерии, които кръвоснабдяват стомаха, тънките и дебелите черва, черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците. Коремната аорта завършва след бифуркация в дясната и лявата обща илиачна артерия, които носят кръв към долните крайници и тазовите органи.

Какво се случва с болестта и каква е нейната опасност

Аневризма на коремната аорта се нарича такава патологична промяна в този съд:

• Външно изглежда като разширение, изпъкналост, увеличаване на общия диаметър и вътрешния лумен на аортната секция в сравнение с горните и долните секции.
• Разположен е под диафрагмата (във всеки сегмент от диафрагмата до нивото на разделяне) по протежение на коремната кухина - в коремната област.
• Характеризира се с изтъняване, отслабване на стените на съда в областта на издатината.

Всички тези патологични промени носят голяма опасност поради:

Сред специалистите се водят дискусии относно критериите за диагностициране на аневризма на коремната аорта. Ако по-рано се смяташе, че само разширение с повече от 3 см е надежден симптом на заболяването, то последните проучвания показват относителната надеждност на тази информация. Това се дължи на факта, че трябва да се вземат предвид много допълнителни фактори:

• пол - при мъжете коремната аорта е средно с 0,5 см по-широка в диаметър, отколкото при жените;
• възраст - с възрастта настъпва редовно разширяване на коремната аорта (средно с 20%) поради отслабването на нейната стена и повишеното кръвно налягане;
• участък на коремната аорта - най-долните участъци обикновено са с 0,3–0,5 cm по-малък диаметър от горните.

Следователно разширението на аортата в коремната област с повече от 3 см е правилен, но не единствен признак на заболяването. Това се дължи на факта, че при никакви обстоятелства здравата аорта не трябва да има по-голям диаметър. Поради променливостта на размера на нормалния диаметър на аортата, експертите отнасят към аневризми дори разширения под 3 см, ако има:

Видове аортни аневризми

Според локализацията на аневризмата на коремната аорта е важно да се раздели на два вида:

По вид и форма коремните аневризми са:

Малки аневризми

Специалистите разграничават група малки аортни аневризми - всяко разширение с диаметър до 5 см. Целесъобразността в това се дължи на факта, че те по-често се препоръчват да бъдат наблюдавани, а не оперирани. Ако има бързо увеличение на размера с повече от 0,5 cm за 6 месеца, това показва заплаха от разкъсване. Такива аневризми изискват хирургично лечение, въпреки малкия си размер. Статистически те се разкъсват с еднаква честота в сравнение с големите аневризми, но броят на следоперативните усложнения и неуспехи е много по-малък.

Причини за заболяването

Има четири основни причини за аневризми на коремната аорта:

1. Ролята на атеросклерозата

Атеросклерозата е основната причина за 80-85% от аневризмите. Холестеролните плаки както в самата аорта, така и в подлежащите участъци - артериите на долните крайници разрушават съдовата стена, намаляват нейната сила, допринасят за образуването на кръвни съсиреци и повишават кръвното налягане в аортата. На този фон се образува неговото разширение или изпъкналост. Отбелязано е, че при атеросклерозата се появяват предимно вретеновидни аневризми, които са склонни към постепенна дисекция.

2. Значение на генетични и вродени фактори

Доказана е наследствената връзка на аневризмите на коремната аорта при мъжете между роднини по първа линия (родители-деца). Ако бащата има заболяването, шансът синът му да го развие е около 50%. Това се дължи на дефекти в генетичния материал, структурата на гените и аномалии (мутации) на хромозомите. В даден момент те нарушават ензимните системи, отговорни за производството на вещества, които са в основата на здравината на аортната стена.

Вродени характеристики на структурата на кръвоносните съдове под формата на необичайни стеснения, дилатации, ангиодисплазии (нарушения на разклоненията, структурата на стените) също могат да причинят образуването на аневризма. Това се случва при синдром на Марфан и артериално-аортна фибромускулна дисплазия.

3. Възпалителни процеси

В зависимост от причините, аневризмата на коремната аорта може да бъде невъзпалителна (атеросклеротична, генетична, травматична) и възпалителна. Причината и механизмът за образуване на втория е бавен хроничен възпалителен процес.

Може да се появи както директно в стената на аортата, така и в околната мастна тъкан. В първия случай аневризма възниква поради разрушаване на съдовата стена от възпаление, заместване на нормалните тъкани със слаба тъкан на белег. Във втория случай аортата отново е въвлечена в възпаление, разтяга се в различни посоки и се разширява в резултат на образуването на плътни сраствания между нея и околните тъкани.

Възпалителният процес е възможен при:

• Аортоартериитът е автоимунен процес, срив на имунитета, при който имунните клетки разрушават стената на аортата, възприемайки нейните тъкани като чужди.
• Сифилис и туберкулоза. Такива аневризми се наричат ​​специфични инфекциозни. Те възникват при дългосрочното съществуване на тези заболявания (години, десетилетия).
• Всякакви инфекции (чревни, херпетични, цитомегаловирусни, хламидиални). Това се случва много рядко (не повече от 1-2%) при индивидуална свръхчувствителност към специфичен патоген, както и при имунодефицити.

4. Какви наранявания провокират аневризма

Директно травматично увреждане на стената на коремната аорта е възможно при:

Всички тези фактори отслабват съдовата стена, което по-късно може да причини аневризмално разширение в увредената област.

Значение на рисковите фактори

Факторите, които сами по себе си не могат да причинят аневризма, но влошават нейния ход, са рискови фактори:

• мъжки пол;
• възраст от 50 до 75 години;
• тежка артериална хипертония (повишено налягане);
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• затлъстяване и диабет.

Характерни симптоми

Таблицата показва типичните симптоми и възможните варианти за хода на аневризма на коремната аорта:

При неусложнена болка има симптоми, но те не са специфични само за аневризма и не нарушават общото състояние (25–30%).

При болезнено сложно протичане симптомите рязко нарушават общото състояние, показват руптура на аневризма и застрашават живота на пациента (40-50%).

Кликнете върху снимката за уголемяване

Болков синдром

Болка от различен характер и тежест се отбелязва при около 50-60% от пациентите с аневризма на аортата в коремната кухина. Често придружава както сложни, така и неусложнени форми, причинени от атеросклероза, и може да бъде:

Пулсиращ тумор

Около 20-30% от пациентите с големи аневризми на коремната аорта (повече от 5 см) независимо откриват туморно-плътно образувание в корема си. Неговите характерни черти:

• разположен в корема на нивото на пъпа вляво, малко над или под него;
• пулсира, има размити граници;
• фиксиран в една позиция и не се движи с пръсти настрани;
• умерена болка при натискане;
• при слушане с фонендоскоп над тумора се определя шум от духане, синхронен с пулсация и сърдечен ритъм.

Спадове на кръвното налягане

Повече от 80% от пациентите с аневризма имат хипертония. В продължение на много години те имат постоянно повишаване на налягането, устойчиви на лечение с лекарства. Образуването на аневризма само по себе си води до артериална хипертония. И двете нарушения се подсилват взаимно (порочен кръг). Ако при пациент с абдоминална аневризма налягането започне спонтанно да намалява под обичайните или нормални стойности (по-малко от 100/60 mmHg), това може да означава заплаха от разкъсване или дисекация на аортата.

Колебанията в кръвното налягане могат да доведат до дисекация на аортата

Симптоми на нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи и долните крайници

В 35-40% аневризма на коремната аорта е скрита под прикритието на други заболявания.Това се дължи на нарушение на кръвообращението през артериите, излизащи от него, които доставят кръв на вътрешните органи и долните крайници. Има четири варианта на проява на заболяването:

Всички тези форми на заболяването са отделени, тъй като именно за допълнителни, а не за основните симптоми на аневризма на аортата, пациентите често се обръщат към лекари от различни специалности (невропатолози, гастроентеролози, общи хирурзи, общи хирурзи) и неуспешно лекуват не- съществуваща патология. Докато истинската болест остава неразпозната.

Как да диагностицираме проблем

Въз основа на оплаквания и общ преглед може само да се подозира аневризма на аортата. Надеждно определяне помага:

Как да се лекува болестта и доколкото е възможно

Надеждно диагностицираната аневризма на коремната аорта е сериозна причина за консултация и доживотно проследяване със съдов хирург или кардиохирург. Единственото радикално лечение е операцията. Но дори и той не винаги може да бъде изпълнен (само в 50-60%). Свързано е с:

Основното при лечението е да изберете правилната тактика и да не навредите с действията си. Общият съвет за това е следният:

• Малки аневризми (до 5 см), които според ултразвук или други изследователски методи не се увеличават или увеличението не надвишава 0,3 см за 6 месеца, не можете да оперирате. Извършва се постоянен мониторинг.
• Големи (6–10 cm или повече) и аневризми на коремната аорта, които нарастват със скорост от 0,5 cm за 6 месеца, трябва да бъдат оперирани възможно най-скоро. Висок риск от разкъсване.
• По-добре е да не се оперират аневризмални разширения, разположени над бъбречните артерии, без значими индикации (бързо нарастване на аневризмата при млади хора и хора до 55-65 години без съпътстваща патология).
• При хора на възраст над 70-75 години, особено при наличие на тежки съпътстващи заболявания, е много опасно да се оперират всякакви аневризми. По-подходяща консервативно-наблюдателна тактика.

Същността на операцията

Класическата техника включва разрез на корема, изрязване на аневризмата и заместване на получения дефект с изкуствена протеза. Ако е невъзможно да се извърши такъв обем интервенция, изпълнете:

При наличие на оперирана или неоперирана аневризма на аортата в коремната кухина:

Прогноза

Разкъсването на всяка аневризма (както малка, така и голяма), въпреки операцията, обрича пациента на смърт (не повече от 3% оцеляват до 3 месеца). След планови операции при малки неразкъсани дилатации (до 5 см) оцеляват около 75%, а при обемни и аневризми, разположени над бъбречните артерии, не повече от 45%. Около 30% от малките аневризми не се увеличават и не се нуждаят от хирургично лечение, ако се спазват медицинските препоръки.

okardio.com

Форми на заболяването

Най-често клиницистите използват класификацията на аневризмите на коремната аорта въз основа на характеристиките на анатомичното местоположение на патологичните разширения:

• инфраренални аневризми, т.е. клонове на бъбречните артерии, разположени по-долу (наблюдавани в 95% от случаите);
• супраренални аневризми, т.е. разположени над мястото на произход на бъбречните артерии.

Според структурата на стената на торбичката аневризмите на коремната аорта се делят на фалшиви и истински.

Според формата на издатината:

• ексфолиращ;
• вретеновидна;
• дифузен;
• торбовидна.

В зависимост от причината, аневризмите на коремната аорта могат да бъдат вродени (свързани с аномалии в структурата на съдовата стена) или придобити. Последните от своя страна се делят на две групи:

1. Възпалителни (инфекциозни, инфекциозно-алергични, сифилитични).
2. Невъзпалителни (травматични, атеросклеротични).

Според наличието на усложнения:

• неусложнена;
• усложнени (тромбирани, разкъсани, ексфолиращи).

В зависимост от диаметъра на мястото на разширение, аневризмите на коремната аорта се класифицират като малки, средни, големи и гигантски.

A. A. Pokrovsky предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

1. Инфраренална аневризма с дълги проксимални и дистални провлаци.
2. Инфраренална аневризма, разположена над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, имаща дълъг проксимален провлак.
3. Инфраренална аневризма, която се простира до бифуркацията на коремната аорта, както и до илиачните артерии.
4. Тотална (инфраренална и надбъбречна) аневризма на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Резултатите от многобройни проучвания показват, че основният етиологичен фактор на аневризмата на коремната аорта, както и други локализации на този патологичен процес (торакална аорта, аортна дъга), е атеросклерозата. В 80-90% от случаите развитието на болестта се дължи на него. Много по-рядко развитието на придобити аневризми на коремната аорта е свързано с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифичен аортоартериит).

Често аневризма на коремната аорта се образува при пациенти с вродена непълноценност на структурата на съдовата стена (фибромускулна дисплазия).

Причини за травматична аневризма на коремната аорта:

• наранявания на гръбначния стълб и корема;
• технически грешки при извършване на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стентиране или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които увеличават риска от аневризма на коремната аорта са:

• тютюнопушене - пушачите съставляват 75% от всички пациенти с тази патология, колкото повече опит от тютюнопушене и броят на пушените цигари дневно, толкова по-висок е рискът от развитие на аневризма;
• възраст над 60 години;
• мъжки пол;
• наличието на това заболяване в близки роднини (наследствено предразположение).

Руптура на аневризма на коремната аорта най-често се среща при пациенти с хронични бронхопулмонални заболявания и/или артериална хипертония. В допълнение, размерът и формата на аневризмата също влияят върху риска от разкъсване. Симетричните аневризмални торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. И гигантските разширения, достигащи 9 см в диаметър или повече, се разкъсват в 75% от случаите с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи аневризма на коремната аорта възниква без никакви клинични признаци и се диагностицира случайно по време на абдоминална рентгенография, ултразвук, диагностична лапароскопия или рутинна абдоминална палпация, извършена във връзка с друга абдоминална патология.

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

• болка в корема;
• усещане за пълнота или тежест в корема;
• усещане за пулсиране в корема.

Усеща се болка в лявата част на корема. Интензивността му може да бъде от лека до непоносима, което изисква назначаването на инжекции с болкоуспокояващи. Често болката се излъчва в ингвиналната, сакралната или лумбалната област, поради което погрешно се поставя диагнозата радикулит, остър панкреатит или бъбречна колика.

Когато нарастващата аневризма на коремната аорта започне да упражнява механичен натиск върху стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

• гадене;
• повръщане;
• оригване с въздух;
• метеоризъм;
• склонност към хроничен запек.

В някои случаи аневризмалната торбичка измества бъбрека и притиска уретера, което води до образуването на урологичен синдром, който клинично се проявява с дизурични разстройства (често, болезнено, затруднено уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта компресира съдовете на тестисите (артерии и вени), пациентът има болка в тестисите и се развива варикоцеле.

Компресията на гръбначните корени чрез нарастваща издатина на коремната аорта е придружена от образуването на ишиорадикуларен симптомен комплекс, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и двигателни и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризмата на коремната аорта може да причини хронични нарушения на кръвообращението в долните крайници, което води до трофични нарушения и интермитентно накуцване.

Когато аневризма на коремната аорта се разкъса, пациентът получава масивно кървене, което може да доведе до смърт за няколко секунди. Клиничните симптоми на това състояние са:

• внезапна интензивна болка (т.нар. бодежна болка) в корема и/или кръста;
• рязък спад на кръвното налягане, до развитието на колапс;
• усещане за силно пулсиране в коремната кухина.

Характеристиките на клиничната картина на руптура на аневризма на коремната аорта се определят от посоката на кървене (пикочен мехур, дванадесетопръстник, долна празна вена, свободна коремна кухина, ретроперитонеално пространство). За ретроперитонеалното кървене е характерна появата на постоянна болка. Ако хематомът се увеличи към малкия таз, тогава болката се излъчва към перинеума, слабините, гениталиите, бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под прикритието на инфаркт.

Интраперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта води до бързо развитие на масивен хемоперитонеум, има остра болка и подуване на корема. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен във всички отдели. Перкусия определя наличието на свободна течност в коремната кухина.

Едновременно със симптомите на остър корем, когато се разкъса аневризма на аортата, се появяват и бързо се увеличават симптомите на хеморагичен шок:

• остра бледност на лигавиците и кожата;
• силна слабост;
• студена лепкава пот;
• летаргия;
• нишковиден пулс (чест, ниско пълнене);
• изразено понижение на кръвното налягане;
• намаляване на диурезата (количеството отделена урина).

При интраперитонеална руптура на аневризма на коремната аорта леталният изход настъпва много бързо.

Ако има пробив на аневризматичния сак в лумена на долната празна вена, това е придружено от образуването на артериовенозна фистула, чиито симптоми са:

• болка, локализирана в корема и долната част на гърба;
• образуването на пулсиращ тумор в коремната кухина, над който се чуват добре систолично-диастолични шумове;
• подуване на долните крайници;
• тахикардия;
• нарастващ задух;
• значителна обща слабост.

Постепенно сърдечната недостатъчност се увеличава, което причинява смърт.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в лумена на дванадесетопръстника води до внезапно масивно стомашно-чревно кървене. Кръвното налягане на пациента пада рязко, появява се кърваво повръщане, нараства слабостта и безразличието към околната среда. Кървенето с този тип разкъсване е трудно за диагностициране от стомашно-чревно кървене поради други причини, като язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случайна диагностична находка при клинично или рентгенологично изследване по друга причина.

Възможно е да се предположи наличието на заболяването въз основа на данните, получени по време на събирането на анамнеза (посочване на семейни случаи на заболяването), общ преглед на пациента, аускултация и палпация на корема. При слаби пациенти понякога е възможно да се палпира в коремната кухина пулсираща, безболезнена маса с плътно еластична консистенция. По време на аускултация в областта на тази формация можете да слушате систоличен шум.

Най-достъпният и евтин метод за диагностициране на аневризма на коремната аорта е прегледна рентгенография на коремната кухина. На рентгеновата снимка се визуализира сянката на аневризмата и в 60% от случаите се отбелязва калцификация на стените му.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография позволяват да се определи с голяма точност размерът и локализацията на патологичното разширение. Освен това, според компютърната томография, лекарят може да оцени относителното положение на аневризмата на коремната аорта и други висцерални кръвоносни съдове и да идентифицира възможни аномалии в съдовото легло.

Ангиографията е показана при пациенти с артериална хипертония с тежка или нестабилна ангина пекторис, значителна стеноза на бъбречните артерии, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти със симптоми на оклузия (запушване) на дисталните артерии.

Ако има индикации, могат да се използват други методи за инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Наличието на аневризма на коремната аорта при пациент е индикация за хирургично лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основната операция при аневризма на коремната аорта е аневризмектомия (изрязване на аневризматичния сак), последвана от пластика на отстранената част от кръвоносния съд с протеза от Dacron или друг синтетичен материал. Хирургическата интервенция се извършва чрез лапаротомичен достъп (разрез на коремната стена). Ако илиачните артерии също са привлечени в патологичния процес, тогава се извършва бифуркационно аорто-илиачно протезиране. Преди, по време и на първия ден след операцията налягането в сърдечните кухини и стойността на сърдечния дебит се проследяват с катетър Swan-Ganz.

Противопоказания за планова операция за аневризма на коремната аорта са:

• остри нарушения на церебралната циркулация;
• пресен инфаркт на миокарда;
• терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
• тежка степен на сърдечна и дихателна недостатъчност;
• широко разпространена оклузия на илиачните и феморалните артерии (частично или пълно блокиране на кръвния поток през тях).

При руптура на аневризма на коремната аорта операцията се извършва по жизнени показания по спешност.

Понастоящем съдовите хирурзи предпочитат минимално инвазивни методи за лечение на аневризми на коремната аорта. Един от тях е ендоваскуларно протезиране на мястото на патологично разширение с помощта на имплантируем стент-графт (специална метална конструкция). Стентът се монтира така, че да покрива изцяло аневризмалния сак по цялата дължина. Това води до факта, че кръвта престава да оказва натиск върху стените на аневризмата, като по този начин предотвратява риска от нейното по-нататъшно разширяване, както и от разкъсване. Тази операция за аневризма на коремната аорта се характеризира с минимална заболеваемост, нисък риск от усложнения в следоперативния период и кратък период на рехабилитация.

Възможни последствия и усложнения

Основните усложнения на аневризмата на коремната аорта са:

• разкъсване на аневризматичния сак;
• трофични нарушения в долните крайници;
• периодична куцота.

Прогноза

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта около 90% от пациентите умират през първата година от момента на диагностицирането. Оперативната смъртност по време на планова операция е 6-10%. Спешните хирургични интервенции, извършени на фона на разкъсване на стената на аневризмата, са фатални в 50-60% от случаите.

Предотвратяване

За навременно откриване на аневризма на коремната аорта, пациентите, страдащи от атеросклероза или с утежнена анамнеза за тази съдова патология, се препоръчват системно медицинско наблюдение с периодично инструментално изследване (рентгенография на корема, ултразвук).

мезентериална тромбоза

Аортата е най-големият съд на човешкото тяло: диаметърът му е до 30 mm. Основната му функция е да снабдява органите с наситена с кислород кръв, така че стените на аортата постоянно понасят значителни натоварвания, създадени от кръвния поток.

Достатъчно здравите стени на аортата позволяват да издържат на кръвното налягане. Въпреки това, ако под въздействието на определени заболявания или поради вродени особености, стените отслабват, кръвта се натрупва в различни части на съда, образувайки издатини. Така се развива аортна аневризма - страхотна патология, която е изпълнена с много усложнения до смъртта на човек.

Торба с проблеми

Изпъкналостта на аортата в коремната или гръдната кухина изглежда като съдова торбичка или прилича на вретено по външния си вид, но независимо как изглежда, винаги е потенциален източник на сериозна опасност.

Сравнение на нормална аорта и аневризма

Опасността от развита аневризма се крие във високата вероятност от внезапно разкъсване и в резултат на това масивно кървене, което е почти невъзможно да се спре: човек умира за няколко минути преди пристигането на медицински екип.

Аневризма може да бъде вродена или придобита с възрастта. Има и истински и фалшиви аневризми.

Истинската аортна аневризма засяга всички слоеве на стените на съда, но влакната на средната мембрана са подложени на най-голямо разрушаване. Остатъците от фиброзна тъкан са силно разтегнати, което води до увеличаване на лумена на съда. С напредването на патологията рискът от разкъсване на съдовата торбичка се увеличава.

Истинска аневризма се образува в коремната или гръдната кухина на фона на дългосрочен курс на следните заболявания:

• Атеросклероза на съдовете на сърцето и други органи
• сифилис
• Възпаление на аортата - аортит поради инфекция или развитие на автоимунни процеси

Ситуацията е малко по-различна при фалшива аневризма. Появява се в резултат на наранявания на коремната кухина, гръдната област, което води до разкъсване на средните слоеве на стената на отделни участъци на аортата. В този случай също се наблюдава слабост на съдовата стена и образуване на аневризмен сак. Интересното е, че аневризма може да се развие години наред след нараняване и да бъде диагностицирана 10-20 години по-късно, когато всички останали последици от нея отдавна са изпитани.

Ако в резултат на нараняване или продължителен курс на хипертония възникне разкъсване на интимата във възходящата или низходящата част, се развива специална форма на патология - дисекираща аневризма на аортата.

Малко анатомия

Аортата се състои от три дяла - възходящ, низходящ и арка. От възходящата част, разположена зад белодробния ствол, се отклоняват коронарните артерии на сърцето. Низходящият отдел се състои от гръдния и коремния отдели, разделени от аортния отвор на диафрагмата.

От гръдната и коремната аорта тръгват артерии - интеркостални, езофагеални, перикардни, целиачен ствол, бъбречни и други.

Аневризмите се развиват в коремната или гръдната аорта, за което са получили съответните имена.

Коремни аневризми

Коремната област е най-податлива на развитие на аневризми и при всеки десети пациент изследването разкрива множество лезии на най-големия съд в тялото. Аневризма на коремната аорта възниква в областта на бъбречните артерии.

Най-често заболяването засяга възрастни мъже над 50 години, които в продължение на много години са развивали хипертония или различни сърдечни заболявания. Ситуацията се влошава от наследственото предразположение, както и пристрастяването към тютюна, което изключително негативно влияе върху тонуса и състоянието на съдовите стени.

Неоткритата навреме аневризма на коремната аорта прогресира - диаметърът й се увеличава с около половин сантиметър на година. Ако патологията не се открие навреме и не се проведе адекватно лечение, рискът от разкъсване на стените на аневризмата е почти неизбежен.

Симптоми

Често срещан симптом на аневризмални съдови лезии е липсата на изразени симптоми в продължение на много години. Само в по-късните стадии на заболяването пациентите могат да се оплакват от натискаща болка в онези места, където се е образувала аневризма.

Това се обяснява с факта, че изпъкналият участък на аортата притиска съседните органи и нарушава кръвообращението в тях, което може да причини чувство на натиск и болка с различна степен на интензивност.

Как се проявява аневризмата на коремната аорта? Всичко зависи от размера на аневризмалния сак: ако е малък, тогава няма никакви симптоми. Когато аневризмата се увеличи значително, пациентите започват да изпитват тъпи болки в корема и долната част на гърба, с които тези хора отиват на лекар.

Диагностика

Аневризмата на коремната аорта обикновено се открива случайно - например при преглед за хипертония или сърдечно заболяване.

Рутинният медицински преглед без използването на хардуерни диагностични методи разкрива само сравнително големи неоплазми: техният специалист ги открива в епигастричния регион. Аневризмите са особено добре осезаеми при слаби пациенти.

Също така, за да се оцени размера и динамиката на растежа на неоплазмата, се използват радиографски и ултразвукови методи, които ви позволяват точно да определите местоположението на аневризмите, дебелината на стените им и наличието на кръвни съсиреци.

Прогноза

Аневризмата на коремната аорта е изпълнена с голяма вероятност от внезапно разкъсване и тромбоза на засегнатата област на съда. Този резултат зависи от редица фактори:

• скоростта на растеж на аневризмата
• Степени на атеросклеротични лезии на кръвоносните съдове и сърцето

Обикновено диаметърът на лумена на аортата е около 30 mm, но развиващата се аневризма може да достигне впечатляващ размер - шест сантиметра или повече. Колкото по-голям е размерът му, толкова по-вероятно е внезапно разкъсване на съда на мястото на изпъкналостта: например шестсантиметрова аневризма се разкъсва в половината от случаите.

Аневризма в гръдната аорта

Аневризма, образувана в гръдната част на аортата, има формата на вретеновидно удебеляване и се намира в началото на лявата субклавиална артерия. Основната причина за появата на изпъкналост е същата атеросклероза. Също така, причините за развитието на този вид заболяване включват хипертония и сърдечни заболявания.

Симптоми

Интензивността на проявата на симптомите на заболяването се влияе от размера на аневризмата: малката изпъкналост на аортата не се притеснява по никакъв начин, така че хората може да не забележат никакви симптоми в продължение на много години.

Когато гръдната аневризма значително се увеличи по размер и започне да притиска околните органи, пациентите изпитват съответните усещания:

• Кашлица, дрезгав глас (при натиск от неоплазмата върху нервните окончания на ларинкса)
• диспнея
• Дифузна гръдна болка
• Нарушения на преглъщането (ако се е образувала аневризма близо до хранопровода)
• Пулсация в гърдите

Има и специфична симптоматика, която се появява, когато нервите на автономната нервна система са компресирани: тя се нарича синдром на Horner.

При пациенти с горепосочения синдром ясно се вижда стеснената зеница, полуувисналите клепачи и се отбелязва силно изпотяване.

Хората с най-висок риск от развитие на заболяването включват:

• пушачи
• Пациенти в старческа възраст (над 50 години) с предшестващи заболявания на сърцето, кръвоносните съдове
• Тези с високи нива на лош холестерол
• затлъстели хора
• Пациенти с фамилна анамнеза за аневризми

Аневризма на аортата в гръдната област се открива с помощта на радиографски и ултразвукови методи на изследване, както и с ЯМР. Специалистите оценяват състоянието на стените на аневризмата, нейния размер и вземат решение за целесъобразността на хирургическата интервенция.

Ако имаше прекъсване

Разкъсаната аневризма е животозастрашаващо състояние: много, много малко хора имат късмета да получат медицинска помощ навреме и да оцелеят след внезапно спукване на съд.

Симптомите на руптура на аневризма и тяхната интензивност зависят от местоположението. Най-често разкъсването се случва в ретроперитонеалното пространство и в свободната коремна кухина.. По-рядко - в червата.

Картината на интраперитонеална руптура се характеризира с подут корем, нишковиден пулс и симптом на Shchetkin-Blumberg. Перкусията в коремната кухина се определя от свободната течност.

Всякакви диагностични мерки и опити за оказване на спешна хирургична помощ тук са безсмислени: смъртта настъпва неизбежно - след няколко минути.

Хапчета или операция?

Основното правило, което ръководи специалистите при избора на тактика за лечение на заболяването, се отнася до размера на образуваната аневризма и нейния натиск върху близките органи.

Полът на пациентите също има определена стойност.

хирургия

Подлежат на отстраняване вече образувани аневризми с големи размери - повече от 5,5 см. Препоръчва се също да се отстранят малки издутини, които са склонни да растат бързо: такива аневризми се увеличават с 0,5 см за шест месеца. Важно е и притискането на вътрешните органи от аневризмата, което предизвиква симптоми от тяхна страна.

При мъжете се отстраняват големи неоплазми, достигнали 5,5 cm и повече, докато на жените се показва хирургично лечение дори при по-малки аневризми.

Въпросът за целесъобразността на операцията се решава, като се вземе предвид тежестта на хода на съпътстващите заболявания и риска от усложнения от болните органи.

Медицинско лечение

В някои случаи се извършва само медикаментозно лечение на аневризма на аортата. Препоръчва се поради малкия си размер и бавния растеж.

На такива пациенти се предписват лекарства за контрол на кръвното налягане и нивата на холестерола, за да се забави хода на атеросклерозата на съдовете и сърцето.

Ефектът от лекарствената терапия обаче не е доказан, но значително подобрява качеството на живот на хората с аневризмални новообразувания в аортата.

Начин на живот и хранене

Аортната аневризма е патология, която е пряко свързана с начина на живот и храненето на пациентите. При хора, които злоупотребяват с мазни, пикантни и пържени храни, както и със силни напитки и тютюн, нивото на лошия холестерол се повишава, така че е невъзможно да се лекува болестта без преразглеждане на личните навици и вкусови предпочитания.