Най-важната функция на минералните соли е да. Минералните соли - тяхната роля и влияние върху здравето

Диафрагмалната херния при деца е относително честа (1 на 1700). Смъртността при това заболяване е 1-3% от общата смъртност на новородените, а през първата година от живота - 12% от смъртността сред децата, умиращи поради малформации.

Произход на диафрагмалната херния при деца

Образуването на изтънена зона или проходен дефект в купола на диафрагмата възниква в ранни стадииразвитие в ембриона или плода. Отклоненията в полагането на мускулния слой на диафрагмата възникват в резултат на нарушения на трофичните процеси, свързани с особеностите на метаболизма в тялото на майката и плода. В бъдеще силите на интраабдоминалното налягане на плода, които допринасят за движението на вътрешни органичрез недоразвита диафрагма. В същото време въздушно-чревните джобове остават без мехури, които се превръщат в предварително оформени херниални торбички, подобни на вагиналния израстък на перитонеума, когато ингвинална херния. Придобитата херния на диафрагмата при деца се появява по-често поради затворено нараняванетаза, корема и гръдния кош или в резултат на инфекциозно-токсичен процес (полиомиелит, туберкулоза).

Симптоми на диафрагмална херния при деца

Клиничната картина се дължи на промени, които настъпват при движение на органи коремна кухина. Те включват нарушения на дихателната функция, нарушено преминаване на храната храносмилателен тракти травматизиране на него, отклонения в сърдечната дейност и общи разстройства. Комбинацията от тези симптоми зависи от възрастта, вида на хернията. как по-малко възрастдете, толкова по-изразени са признаците на херния. При диафрагмална херния при деца се забелязва недостиг на въздух по време на тренировка (бягане, ходене, плач), коремна болка, слабост, умора. Забавянето в развитието е свързано с кислородно гладуванеи повтарящи се пневмонии, които често са причина за смъртта на тези пациенти. При новородени и кърмачетасе наблюдават пристъпи на цианоза, повръщане, понякога кашлица, хълцане. Границите на сърцето са рязко изместени в посока, обратна на хернията, обикновено надясно. Сред херниите на собствената диафрагма голяма опасностза пациента се представят фалшиви хернии, при които е възможно нарушение. Хернии отвор на хранопроводаприсъства с постоянно повръщане. В резултат на ерозивен и улцерозен езофагит и гастрит пациентите развиват хематемеза, катранени изпражнения, развиват ( хеморагичен синдром). Изоставането в развитието на децата с езофагеална херния е резултат от недохранване. Хернии преден отделдиафрагмите могат да бъдат безсимптомни или с коремна болка, задух, стридорно дишане. | Повече ▼ ярки симптоминаблюдавани при пациенти с френоперикардна херния. При 30% от всички деца с диафрагмална херния се отбелязва деформация на гръдния кош; 25% от децата са асимптоматични.

Физикалният преглед на децата разкрива патологични аномалии(наличие на зони на тимпанит или тъпота на перкуторния звук, изчезването и отслабването на дихателните звуци, появата на звуков чревна перисталтика, бучене, пръскане) в областите на гръдния кош, съответстващи на локализацията определен видхерния. При херния на диафрагмата се наблюдават промени в съответната половина на гръдния кош, с херния на хранопровода - в междулопаточната област, с предна херния - на нивото на гръдната кост и парастернално. В тези области се откриват отклонения по време на рентгеново изследване, което ви позволява да установите окончателна и точна локална диагноза. Диафрагмалната херния се характеризира с редица симптоми: появата в белодробното поле на въздушни мехурчета с клетъчна структура или мехурчета с наличие на ниво и затъмнени зони; непостоянство на данните, отбелязани по време на повтарящи се изследвания („симптом на променливост“); високо положение на диафрагмата, нарушаване на непрекъснатостта или правилността на нейния контур, нарушаване на подвижността на диафрагмата; изместване на границите на сърцето. Изясняването на диагнозата в повечето случаи изисква използването на контрастно изследване на стомашно-чревния тракт (при новородени и кърмачета - липоидол, при по-големи деца - бариева суспензия). Понякога е необходимо да се приложи пневмоперитонеум. Диференциална диагнозапри изследване на пациенти се извършва между частично и пълно (релаксационно) изтъняване на купола на диафрагмата. При отпускане на диафрагмата се отбелязва наличието на високо разположена гранична линия, която не се измества и представлява правилна дъгообразна крива; при дълбок дъхне се наблюдават нейните люлеещи се движения, което показва липсата на функциониращи мускулни слоеве в коремната бариера. Установяването на предоперативна диагноза за пълно изтъняване на купола на диафрагмата (релаксация) е важно; за да се избегне рецидив, препоръчително е да се използва алопластичен материал. Хиаталната херния при деца се диференцира от неспуснат стомах (гръден стомах, къс хранопровод). Диференциалната диагноза на херния и неспуснат стомах е практическа стойност, тъй като при херния е показана операция, а при неспуснат стомах консервативно лечение.

Усложнения

Основното усложнение на диафрагмалната херния при деца е нейното нарушение. При новородени се отличава с определена особеност: метеоризъм на чревни бримки, разположени в гръдната кухина, причинява рязко изместване на сърцето и ателектаза белодробна тъкан. Причината за смъртта на децата в такива случаи е асфиксия. Обикновено не се наблюдават нарушения на кръвообращението в храносмилателния тракт или запушване на неговата проходимост. Такова нарушение е по-правилно да се нарича асфиктично. При по-големи деца в клиничната картина удушена херниякомбинация от стомашно-чревни симптоми чревна непроходимости дихателна недостатъчност.

Лечение на диафрагмална херния при деца

Тактиката за диафрагмална херния трябва да бъде активна: всички пациенти подлежат на операция, с изключение на деца с ограничена изпъкналост на десния купол на диафрагмата, която обикновено е безсимптомна и не заплашва детето с усложнения. Спешна операция се извършва при разкъсване на диафрагмата или при новородени при задържане на херния. Елективните операции при деца, особено по-малки, трябва да се извършват в специализирани институции, където има опит в използването хирургични методилечение, съвременна анестезияи кърмене на деца след операция, което често решава окончателния успех на операцията.

анестезия- интратрахеална анестезия с азотен оксид или етер с използване на краткотрайни релаксанти (дитилин, листенон).

Онлайн достъп- трансабдоминално. При ограничени издатини на централната зона на купола, при дясната локализация на хернията, както и при езофагеална херния, може да се използва трансторакален достъп.

Оперативните техники зависят от вида на диафрагмалната херния при деца. Те трябва да са прости и нетравматични. Липсата на сраствания позволява на органите лесно да се спуснат в коремната кухина. С фалшиви хернии в плеврална кухинавъздухът се въвежда през дебел катетър, който помага да се свалят чревните бримки. При малки дефекти на диафрагмата, травматични и предни хернии е достатъчно просто зашиване на херниалния отвор с един или два реда прекъснати конци, без да се освежава херниалния отвор. Насладете се на плътно (№ 3-4) материал за зашиване(капрон или коприна), за да се избегне изригване на мускулите. При наличие на изтънена зона на диафрагмата голяма площтой се укрепва или чрез нагъване на херниалния сак, зашиването му с готови конци, тампонада на слаба зона с плътен орган (черен дроб, далак) или чрез използване на алопластичен материал (поливинилов алкохол, найлонова тъкан или мрежа). При значителен дефект на диафрагмата се използват редица техники за намаляване на дефекта (резекция на ребрата, преместване на диафрагмата с 1-2 ребра по-високо). Но дори и тогава е препоръчително да се използва алопластичен материал, при условие че е изолиран от свободната плеврална кухина с перитонеален капак (за да се избегне продължителен плеврит).

При херния на отвора на хранопровода при деца операцията се състои в спускане на стомаха и други изместени органи в корема, изрязване на херниалния сак или дисекция в две кръгови зони на фиксиране - в областта на кардията на стомаха и по протежение на линия на езофагеалния отвор на диафрагмата. Основният етап на интервенцията е придвижването на хранопровода от леглото му в близост до гръбначния стълб до предно-външния отдел на езофагеалния пръстен, където най-много благоприятни условияза циркулярно обхващане на хранопровода от мускулите и предотвратяване на рецидив. По време на операция за херния на хранопровода не трябва да се наранявате блуждаещи нервиза избягване на атония на стомаха и упорито следоперативно повръщане. В някои случаи коремната кухина на детето е недоразвита и изместените органи не се побират в нея. След това зашиването на коремната стена се разделя на два етапа: първо се зашива само кожата, след седмица или по-късно коремната стена се зашива на слоеве.

Резултатите от лечението на диафрагмална херния при деца

Проучването на резултатите от операциите за диафрагмална херния при деца показва, че активната тактика на хирурга е правилна: децата се развиват нормално след операцията, наваксват и дори изпреварват връстниците си.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

вродена диафрагмална херния- дефект в диафрагмата, през която коремните органи се придвижват в гръдния кош.

КОД по МКБ-10

(^79.0. Вродена диафрагмална херния.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честота - 1 на 2000-5000 новородени. В 80% от случаите се срещат левостранни диафрагмални хернии, в 19% от случаите - десни, в 1% - двустранни. В повечето случаи (90-95%) коремните органи, неограничени от херниалния сак, се придвижват свободно в гръдния кош през естествени или новообразувани отвори (фалшива херния). В 15-57% от случаите диафрагмалната херния се комбинира с други малформации:

Сърдечно-съдова система (14-25%);

ЦНС (10-30%);

Стомашно-чревен тракт (17-20%);

Пикочно-половата система (10-15%).

Хромозомните аномалии (10-12%) включват:

тризомия 18;

Синдром на Turner (45X0);

Пентада на Кантрел.

ПАТОГЕНЕЗА

Дефектът започва да се формира между 4-та и 9-та седмица от вътрематочното развитие, когато се образува плевроперитонеална мембрана, която разделя плевралната и коремната кухина. В резултат на недоразвитие на плевроперитонеалната преграда или нейното разкъсване се образува проходен отвор в диафрагмата, което води до образуването на фалшива диафрагмална херния. При истинска диафрагмална херния мускулните влакна в диафрагмата са недоразвити, а стените на херниалния сак се състоят от серозни обвивки - перитонеални и плеврални. Органите на коремната кухина (стомах, далак, черва, черен дроб) проникват в плевралната кухина и причиняват компресия на белите дробове и медиастинума. В този случай възниква вторична хипоплазия, структурна и функционална незрялост на белите дробове; и двата бели дроба страдат, въпреки че промените са по-изразени от страната на лезията. Тежестта на белодробната хипоплазия се определя както от обема на органите, които са проникнали от коремната кухина, така и от времето на движение. В белите дробове се отбелязва изразено намаляване на разклоненията. бронхиално дърво, ограничено образуване на алвеоли, намаляване на количеството на сърфактанта. Брой клонове белодробна артерияне съответства на броя на бронхите, артериите са с по-малък диаметър и по-дебела мускулна стена, което определя развитието на белодробна хипертония след раждането.

ПРЕНАТАЛНА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагнозата на вродена диафрагмална херния е възможна от края на първия триместър на бременността (12-14 седмици) чрез местоположението на коремните органи в гръдния кош. Среден срокдиагноза - 26-27 седмици, точност - 84-90%. Полихидрамнионът, местоположението на стомаха и черния дроб над диафрагмата и откриването на тези промени преди 20-та седмица от вътрематочното развитие се считат за лоши прогностични признаци. Когато индексът на белодробна хипоплазия е по-малък от 0,6, прогнозата също е неблагоприятна (индексът на хипоплазия се определя чрез умножаване на два перпендикулярни диаметъра на белите дробове от страната, противоположна на хернията, и получената стойност се разделя на обиколката на главата). Неуспехът на пренаталните прогностични критерии обаче не позволява надеждно прогнозиране на резултата. перинатално лечениеи резултат от бременността.

До момента е натрупан положителен опит хирургично лечениефетуси с диафрагмална херния на базата на пренатална трахеална оклузия. След оклузията се натрупва белодробен секрет и белите дробове увеличават обема си, измествайки коремните органи от гръдния кош. Тези операции са показани на 26-28 седмици, когато белодробният индекс е по-малък от 1,0 и черният дроб е изместен до гръдна кухина. През третия триместър на бременността е необходима терапия, насочена към съзряване на белите дробове на плода: бетаметазон 12 mg интрамускулно два пъти. Въпросът за предпочитания метод на доставка остава спорен.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Основен клиничен признакдиафрагмална херния след раждане на дете - ОДН. Условия на проявление дихателна недостатъчностчесто определят прогнозата на заболяването, тъй като времето на развитие на нарушенията отразява тежестта на белодробната хипоплазия, размера на дефекта и обема на органите, които са проникнали в гръдната кухина. Коремът с форма на ладиевидна форма, отслабването на дишането от страната на хернията и изместването на сърдечните тонове в обратна посока представляват класиката клинична картинавродена диафрагмална херния. В някои случаи се чува чревна перисталтика от страната на лезията. Белодробната хипертония води до шунтиране на кръв около белите дробове овален прозореци ductus arteriosus. Това увеличава хипоксията, хиперкапнията и ацидозата, които от своя страна засилват белодробната вазоконстрикция, като по този начин завършват порочен кръг.

Около 30-40% от децата са нежизнеспособни и умират веднага след раждането от тежка дихателна недостатъчност. Все пак трябва да се помни, че приблизително 5% от децата с диафрагмална херния може да са безсимптомни.

ДИАГНОСТИКА

На рентгенографията на органите на гръдния кош и коремната кухина в гръдната кухина на деца с диафрагмална херния се определят чревни бримки с изместване на медиастиналните органи в обратна посока и компресия на контралатералния бял дроб.

ПРЕДОПЕРАЦИОННА ПОДГОТОВКА

основна цел предоперативна подготовка- стабилизиране на състоянието на детето. Новородено с диафрагмална херния не изисква спешна операция и хирургичното лечение може да се забави за период от няколко часа до няколко дни: чревната компресия на белите дробове не е основен проблем и операцията не премахва дихателната недостатъчност, напротив, може да го влоши. Операцията се извършва само ако се постигне стабилно, поне в рамките на 12 часа, стабилизиране на състоянието на хемодинамиката и дишането на детето. Когато вземат решение за операция, те се ръководят от следните основни показатели:

Preductal pa02 над 70 mm Hg;

Нормални стойности на pH;

Средното кръвно налягане е по-високо от 50 mm Hg. (за доносени новородени);

Почасова диуреза над 1 ml/kg/h.

Ако тези показатели не могат да бъдат постигнати в рамките на 3-6 часа, прогнозата е лоша. Преживяемостта на децата с отложена операция е по-висока.

Характерът на приоритетните мерки при раждането на дете с диафрагмална херния зависи от тежестта респираторни нарушения.

Основните усилия трябва да бъдат насочени към поддържане на белодробния газообмен.

Веднага след раждането се извършва трахеална интубация и се започва апаратна вентилация. Много е важно да не се допуска набъбване на стомаха и червата с газове, така че стомахът трябва да се декомпресира чрез назогастрална сонда. Да се ​​избягват всякакви процедури, които могат да доведат до пренадуване на стомаха - апаратна вентилация през маска и CPAP. Необходимо е да се изключи участието на самото дете в акта на дишане, за който се използват успокоителни(диазепам в доза 0,3-0,5 mg/kg, мидазолам в доза 0,05-0,1 mg/kg), опиоиди (фентанил в доза 5-10 mcg/kg, тримеперидин в доза 0,5 mg/kg kg , морфин в доза 0,05 mg/kg) или мускулни релаксанти.

Стратегията за вентилация се основава на изключването на белодробно увреждане: инспираторното налягане (P1P) е настроено да гарантира дихателен обем 3-5 ml/kg, за предпочитане не по-високо от 25 cm воден стълб, PEEP - 2-3 cm воден стълб, pH > 7,25 в предуктала артериална кръв. Инхалираната фракция на кислорода трябва да бъде минимална, за да се поддържа предуктален SPO2 над 85-90%. Ако детето има персистираща ацидоза (респираторна и/или метаболитна) въпреки P1P >30 cmH2O или персистираща хипоксемия с PIO2=1,0, трябва да се обмисли алтернативни начинидихателна терапия: VFO IVL, инхалация на азотен оксид.

За намаляване на дясно-левия шънт на кръвта през фетални комуникациинеобходимо е да се постигне постоянно повишаване на системното кръвно налягане, което трябва да надвишава налягането в белодробната артерия. За целта се прилагат добутамин, допамин, а при състояния на декомпенсирана ацидоза - епинефрин. Предписват се инфузионна терапия, антибиотици широк обхватдействия и хемостатични лекарства. При отлагане на операцията се започва парентерално хранене от втория ден.

Централната венозна катетеризация се използва за осигуряване на венозен достъп: катетеризацията е за предпочитане феморална венаили поставете катетър през антекубитална или аксиларна вена в горната празна вена. При новородени с диафрагмална херния, пункцията и катетеризацията на субклавиалните и вътрешните югуларни вени са противопоказани поради висок рискразвитие на пневмоторакс и нараняване на чревни бримки. За наблюдение газов съставпредуктална кръв и инвазивно кръвно налягане, дясната радиална артерия е катетеризирана.

В някои случаи (при извършване на IVO механична вентилация, вдишване на азотен оксид), за да се изключат проблеми, свързани с транспортирането, операцията се извършва в интензивното отделение.

ХИРУРГИЯ

Цел хирургична интервенция- Спускане на органи в коремната кухина, зашиване на дефект на диафрагмата при фалшива херния или пластика на диафрагмата при истинска херния. При аплазия на мускулите на диафрагмата или при големи дефекти се използва синтетичен материал за пластична хирургия. AT последно времене се извършва дренаж на плевралната кухина.

ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ В СЛЕДОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОД

След потапяне на органи в коремната кухина, увеличени интраабдоминално наляганеможе да доведе до нарушения на кръвообращението долните крайници, OPN, което ще изисква втора операция.

Обикновено хипопластичният бял дроб не се разширява веднага достатъчно, за да запълни цялата плеврална кухина отстрани, така че едновременната евакуация на въздуха може да доведе до рязко изместване на медиастинума и спиране на сърцето. Разширяването на белия дроб и движението на медиастинума става постепенно и понякога отнема няколко седмици.

Хилотораксът след операция се среща при 20% от новородените и може да служи като индикация за продължително дрениране на гръдната кухина. Въпросът за плевралната пункция и частичната евакуация на въздуха и течността се решава индивидуално.

Продължителността на механичната вентилация в следоперативния период зависи от:

Степента на интраабдоминално напрежение;

Свързани аномалии на развитие;

Степени на белодробна дисплазия.

Продължителността на IVL може да бъде от няколко часа до няколко месеца.

Аспирацията на храчки от трахеята трябва да се извършва само според строги показания, за да се предотврати дори краткотрайна хипоксемия. Основната задача е да се предотвратят внезапни колебания в Pa02.

В следоперативния период използвайте високи дозиопиоидни аналгетици, не само предотвратяващи реакцията на хуморалния стрес към операционната зала

нараняване и подобряване следоперативно възстановяване, но и намаляване или пълно премахване високо кръвно наляганев системата на белодробната артерия. За тази цел се извършва инфузия на фентанил в доза 5-15 μg Dcghh) или морфин в доза 5-10 μg Dcghh) в продължение на 3-15 дни след операцията. Ако по време на операцията се постави катетър в епидуралното пространство, епидуралната аналгезия може да се използва за постоперативна аналгезия в продължение на 3-4 дни.

Продължете терапията инотропни лекарства, при някои деца с дефекти на сърдечно-съдовата системаможе да се наложи дългосрочна терапиясърдечни гликозиди.

Изчисляване инфузионна терапияслед операцията се извършва, като се вземат предвид физиологичните нужди на детето, коригирани за сърдечна недостатъчност или хиповолемия.

Хипопротеинемията се коригира чрез трансфузия на 10-20% албумин със скорост 10-20 ml / kg.

Парентералното хранене започва след 24-48 часа, а ентералното - на 5-7-ия ден след разрешаването на следоперативната пареза на стомашно-чревния тракт.

Висок риск от развитие септични усложненияслед операция при деца с диафрагмална херния изисква наблюдение на микроекологичния статус и продължителна антибактериална и противогъбична терапия.

Усложнения в непосредствения постоперативен период:

Пневмоторакс;

хилоторакс;

Адхезивна чревна обструкция;

тежка белодробна хипертония;

бронхопулмонална дисплазия;

Смъртността остава висока към днешна дата: следоперативната преживяемост е около 60%. Само една трета от оперираните деца обаче се развиват нормално. При лека дихателна недостатъчност прогнозата е благоприятна. По правило недохранването и изоставането в развитието се отбелязват през първата година от живота. При деца със тежки формиреспираторни нарушения и белодробна хипертония, може да се развие бронхопулмонална дисплазия и да се образува cor pulmonale.

Диафрагмата е куполообразна мускулна бариера между гръдната и коремната кухина. Той разделя сърцето и белите дробове от коремните органи - стомаха, червата, далака, черния дроб и други органи. Диафрагмалната херния възниква, когато един от коремните органи се придвижи нагоре в гръдната кухина чрез дефект под формата на дупка в диафрагмата. Този тип дефект може да бъде вроден или придобит по-късно в живота. Диафрагмалната херния винаги е причина за спешна помощ медицински грижии изисква хирургическа корекция.

Причини за развитие на диафрагмална херния и тяхната класификация

Вродената диафрагмална херния е свързана с неправилно развитие на диафрагмата по време на развитието на плода. Дефект в диафрагмата на детето позволява на един или повече от коремните органи да преминат в гръдната кухина и да заемат белодробното пространство. В резултат на това белите дробове на бебето не могат да се развият правилно. В повечето случаи това патологичен процесе едностранна.

Придобитата диафрагмална херния обикновено е резултат от тъпа или проникваща травма.Пътнотранспортните произшествия и падания причиняват повечето тъпи наранявания. Проникващите наранявания обикновено са резултат от прободни или огнестрелни рани. Хирургия на корема или гръдния кош също може да причини случайно увреждане на диафрагмата.

Повечето вродени диафрагмени имат идиопатичен характер - причината за възникването им е неизвестна. въпреки това, хромозомни аномалииса участвали в 30% от случаите.

Какви фактори могат да увеличат риска от придобита диафрагмална херния?

• Тъпи наранявания в резултат на пътнотранспортно произшествие.
• Хирургични процедури на гръдния кош или корема.
• водопади.
• Прободни рани.
• Огнестрелни рани.

Ролята на лекарствата и химически веществав развитието на вродена диафрагмална херния е несигурно, но нитрофен, хинин, талидомид, фенметразин и полибромирани бифенили често се цитират като причини за вродена диафрагмална херния.

Характерни за диафрагмалната херния симптоми и особености на тяхното развитие при новородени

Вродената диафрагмална херния често се диагностицира вътреутробно преди 25 гестационна седмица.

Вродената диафрагмална херния обикновено се открива в антенаталния период в 46-97% от случаите, в зависимост от използването на ултразвукови техники. Показва полихидрамнион, интраабдоминална липса на стомах, въздушен мехур в медиастинума и воднянка на плода. Динамичният характер на висцералната херния се наблюдава при плод с вродена диафрагмална херния.

Диференциалната диагноза на диафрагмалната херния при пренатален ултразвук се извършва в случай на разлика от определени заболявания.

• Вродена малформация - кистичен аденоматоид.
• Белодробна секвестрация.
• Кистозни процеси в медиастинума, например, кистозна тератома, киста на тимуса, нежлезиста дупликация на кистата.
• неврогенни тумори.

AT следродилен периоданамнезата и клиничните находки варират в зависимост от наличието на съпътстващи аномалии, степента на белодробна хипоплазия и диафрагмална херния. По време на инфантилния неонатален период се наблюдават редица симптоми.

• Променлив респираторен дистрес.
• Цианоза.
• Хранителна непоносимост.
• тахикардия.

При обективно изследванекоремът е скафоиден, ако има значителна диафрагмална херния.

При аускултация дихателните шумове са намалени, чревните шумове могат да се чуят в гърдите, сърдечните тонове са далечни или изместени. Пациентите могат да имат симптоми на дихателна недостатъчност, чревна обструкция, чревна исхемия.

В допълнение, някои симптоми се наблюдават при млади пациенти, независимо от датата на раждане.

• Затруднено дишане.
• Синьо обезцветяване на кожата.
• Тахипнея (учестено дишане).
• Тахикардия (бърз сърдечен ритъм).
• Намаляване или липса на дишане.
• Усещане за празен корем.

Диагностика на диафрагмална херния

Както вече беше отбелязано, вродената диафрагмална херния обикновено се диагностицира преди раждането на дете. Ултразвукът може да разкрие неправилно положение на коремните органи в плода. Бременната жена също може да има увеличено количествоамниотична течност.

След раждането могат да се появят някои аномалии по време на физическия преглед.

• Ненормални движения на гръдния кош.
• Затруднено дишане.
• Дъхът е фиксиран от едната страна на гърдите.
• Чревни звуци в гърдите.

Какви тестове обикновено помагат да се изясни всеки тип диафрагмална херния?

• Рентгеново изследване.
• Ултразвук за получаване на изображения на гръдния кош и коремната кухина, както и тяхното съдържание.
• Компютърната томография позволява директно оглед на коремните органи.
• Естеството и количеството на газовете в артериите. При херния нивата на кислород често се променят, въглероден двуокиси киселинност (pH).

Диафрагмална херния лечение, прогноза и профилактика

Вродените и придобитите диафрагмални хернии са хирургични спешни случаи. хирургиятрябва да се извърши, за да се извадят коремните органи от гръдния кош и да се поставят на физиологичното им място. Хернията в диафрагмата трябва да бъде напълно затворена.

Операцията в идеалния случай се извършва 24 до 48 часа след раждането на бебето в случай на вродена херния. Първата стъпка е да се стабилизира бебето и да се повиши нивото на насищане с кислород в кръвта. Това може да се постигне чрез трахеална интубация - тръба се поставя в устата и се пуска в трахеята на детето. От другата страна, тръбата е свързана към механичен вентилатор. След стабилизиране на бебето може да се пристъпи към операцията.

В случай на придобита херния, пациентът също трябва да бъде стабилизиран преди операцията, тъй като в повечето случаи на нараняване може да има други усложнения като вътрешен кръвоизлив. Тоест операцията обикновено се извършва възможно най-бързо.

Прогнозата за диафрагмална херния зависи от това колко са увредени белите дробове на пациента. Процентът на преживяемост при вродена херния е над 80 процента. Подобен индикатор за придобита херния директно зависи от вида на нараняването и неговата тежест.

Вродената диафрагмална херния при деца е рядка аномалия пренатално развитиефетус, който се характеризира с движение на коремните органи в гръдния кош през езофагеалния отвор в диафрагмата. Такава патология при възрастни не се счита за опасна, но за децата този дефект може да струва живота им. За първи път диафрагмалната херния в плода може да бъде открита дори по време на пренатална диагностика, но измитите признаци няма да позволят точна диагноза.

Още след раждането бебето може да наблюдава специфични прояви на патология под формата на цианоза, пенесто течениеот устата, слаб плач и тежко дишане.

Вродената диафрагмална херния започва да се образува от 4-та седмица на бременността, когато стената се полага между перитонеалната и перикардната кухина. По това време от различни причиниразвитието на отделните мускулни структури е нарушено, на диафрагмата се появяват дефекти, които стават фактор за появата на херниален сак със съдържание под формата на стомаха и част от червата.

Причини за вродена диафрагмална херния

Точно установена причинаняма вродена ХХ, но са известни много рискови фактори, които пряко или косвено влияят върху развитието на тази патология. Едно дете може да бъде диагностицирано с истинска и фалшива херния. В първия случай херниалният сак се образува от плевралния и коремен лист. Фалшивите аномалии се проявяват чрез излизане на органи, които не са покрити с торба, в гръдната кухина, което провокира синдром на интраторакално напрежение.

Честа форма на патология при дете е вродената диафрагмална херния на Богдалек, когато органите се движат през задния париетален дефект на диафрагмата.

В допълнение, диафрагмалната херния може да се появи при дете след раждането, тогава подходът към лечението ще бъде различен, а придобитата форма на патологията има благоприятна прогноза.

TЗащо вродена диафрагмална(ПОД)хернияпри новородено:

• тежка бременност с токсикоза;
• обостряне на системни патологии при бременна жена;
• чести запек, подуване на корема и други нарушения на храносмилателния тракт;
• респираторни заболявания;
• рецепция лекарстваи наркотични вещества;
• пиене на алкохол, пушене;
• силен стрес, постоянни преживявания на бременна жена.

Придобитата диафрагмална херния при новородени се появява след раждането през първите няколко месеца от живота.

Причините са чест запек, истеричен плач и силен плач. Такова заболяване е свързано с аномалии на вътрематочното развитие, главно със слабост на гръдната диафрагма, но само този фактор няма да може да започне патологичния процес. За появата на заболяването са необходими и други условия, които провокират повишаване на вътреабдоминалното налягане.

Как се проявява болестта

Коремните органи, които са проникнали през диафрагмата, започват да оказват натиск върху белите дробове и сърцето на бебето, поради което се нарушава и тяхното формиране. Вродената HH често се комбинира с други аномалии на вътрематочното развитие и това допълнително влошава тежко състояниеновородено. По-често при дете се диагностицира лява херния, но дефектът може да се появи навсякъде.

Симптомите на патологията няма да зависят от местоположението на херниалния отвор, но тяхната тежест се влияе от съдържанието на торбичката, нейния размер и свързаните с него нарушения. Херния на диафрагмата ще има тежки последствияза бебето, независимо от клиниката, а асимптоматичният курс само ще влоши състоянието.

Детето веднага след раждането може да изглежда напълно здраво външно.

Косвен знакпатология в този случай ще има слаб вик, тъй като белите дробове не се отварят напълно. Въпреки това може да е трудно за бебето да диша и тогава вече може да се наблюдава цианоза. Цианозата на кожата се появява още на първия ден и колкото по-скоро се случи това, толкова по-малко вероятно е да се окаже адекватна помощ на детето, спасявайки живота му.

Цианозата често се появява след няколко пристъпа на асфиксия по време на хранене. Детето започва да се задушава, кожата става синя, мускулите са напрегнати. Тези прояви отшумяват, когато бебето се постави на една страна от страната на хернията. С първата атака на асфиксия детето е рентгеново изследванеза потвърждаване на заболяването.

Да сеотворенсимптомидиафрагмална хернияДетето има:

• повръщам -не винаги се появява, не е специфична проява;
• кашлица -рядко възниква поради засядане на частици храна в хранопровода;
• асиметрия на гръдния кош- това говори за декстрокардия, движението на сърцето;
• повърхностен бързо дишане - тахипнея е придружена от тахикардия, цианоза, подуване на корема, нарушение на важни рефлекси.

ООбщи симптоми на HH от раждането:

• леко тегло и бавен набор;
• липса на апетит;
• бледност или посиняване на кожата;
• пневмония;
• кръв в изпражненията и повръщаното;
• сърдечни заболявания и дихателната система.

Видове HH при новородени

Вродената диафрагмална херния може да бъде истинска и невярна. Вярно, от своя страна, е парастернални, френоперикардни и езофагеални отвори. Фалшивите могат да бъдат травматични, диафрагмено-плеврални. AT редки случаикомбинират се няколко форми на патология и най-често при бебета се диагностицират хернии на POD и диафрагмално-плеврални.

За да се потвърди формата на заболяването, детето се подлага на ултразвуково сканиране, взема се кръвен тест, допълнително се предписват компютърни томографии, ендоскопия, езофагогастроскопия.

Диагностика преди и след раждане

Пренаталната диагностика е възможна чрез ултразвуки ядрено-магнитен резонанс. И двата метода са безопасни по време на бременност и могат да се използват многократно. Косвен признак на патология е полихидрамнион поради нарушение на поглъщането на амниотична течност от плода.

Рядко се вижда пълно с течност черво в гръдния кош, но диагнозата се поставя, когато се открие коремен орган над диафрагмата. Специфичен признак на заболяването ще бъде нарушение на позицията на сърцето, което се измества отстрани. Плодът може също да покаже воднянка поради нарушение венозен отлив. Диференциалната пренатална диагноза се извършва с такива патологии като доброкачествена неоплазма, киста и аденоматозна трансформация на белите дробове.

След раждането на детето се предписват рентгенови лъчи. На снимката лекарят вижда области на просветление под формата на пчелни пити, които се намират от страната на дефекта. Сърцето е леко изместено вдясно, куполът на диафрагмата практически не е дефиниран.

Диференциална диагноза след раждането на бебето се извършва с атрезия и стеноза на хранопровода, мозъчен кръвоизлив, новообразувания на черния дроб и нарушена вентилация на алвеолите.

Методи на лечение

Ако по време на бременност се открие тежка форма на патология, лечението започва незабавно. Основният метод на пренатална терапия е корекцията на трахеалната оклузия. Операцията е планирана между 26 и 28 седмица. Същността на процедурата ще бъде въвеждането на балон в трахеята на плода, който стимулира развитието на белите дробове. Отстранява се по време на раждане или след раждането на бебето.

Тази операция се извършва с тежко протичанепатология и само в специализирани центрове. Прогнозата на заболяването зависи от много фактори, а вероятността за излекуване е 50%.

След раждането терапията започва с вентилация на белите дробове на бебето. единственият ефективен методда се отървете от херния ще бъде операция. Спешна намеса се извършва в случай на нарушение и вътрешен кръвоизлив. Планирана операцияизпълнява се на 2 етапа. На първия се създава изкуствена вентрална херния за раздвижване на органите, а на втория се отстранява с дренаж на плевралната кухина.

ПСлед операцията вероятността от усложнения е висока:

1. Общ- треска, затруднено дишане, дехидратация и подуване.
2. ОТна странатастомашно-чревния тракт- чревна непроходимост.
3. ОТот страна на дихателната система- плеврит, подуване и възпаление.

Рецидив на заболяването след хирургично отстраняванечесто се появява след отстраняване на параезофагеална херния. Да предупредя повторно развитиепатология детето трябва да осигури правилното хранене, режимът на хранене се предписва от лекаря. AT ранен периодрехабилитация, на която детето е постоянно изкуствена вентилациябели дробове.

Нежеланите последици от операцията се срещат в 15-25% от случаите.

Предотвратяване

Планирането на бременност и спазването на определени правила по време на бременност е основната превенция вродени патологии. Преди зачеването е важно жената да възстанови системните патологии, да откаже лоши навиции вземете курс на витаминна терапия.

ATпериод на планиране и бременностпрепоръчително:

• минимизиранестресиращоситуации, а за това допринасят часовете по йога, медитация, дихателни упражнения, посещение при психолог;
• балансиран и добро хранене , и най-добрият вариантще има хранителен режим по специално създадена програма, в зависимост от индивидуалните нужди на организма;
• умерено физическа дейност , редовен туризъм, здрав нощен сън;
• пълно отхвърляне на лошите навици,именно наркотици, тютюн, алкохолни и енергийни напитки.

Важна предпоставка за профилактика вродени аномалиище има редовни посещения при гинеколог и други лекари, когато здравословното състояние се промени, за навременно откриване на всякакви отклонения.