Възниква венозен отток от гръдния отдел на хранопровода. Абдоминален хранопровод

Кръвоснабдяванегръдната част на хранопровода се извършва от много източници, подлежи на индивидуална променливост и зависи от частта на органа. По този начин горната част на гръдната част се кръвоснабдява главно от езофагеалните клонове на долната тироидна артерия, започвайки от ствола на щитовидната жлеза (truncus thyrocervicalis), както и от клоните на субклавиалните артерии. Средната трета на гръдната част на хранопровода винаги получава кръв от бронхиалните клонове на гръдната аорта и сравнително често от I-II десни междуребрени артерии. Артериите за долната трета на хранопровода произлизат от гръдната аорта, II-VI десни междуребрени артерии, но главно от III, въпреки че като цяло междуребрените артерии участват в кръвоснабдяването на хранопровода само в 1/3 от случаите.

Основните източници на кръвоснабдяване на хранопровода са клонове, простиращи се директно от гръдната аорта. Най-големите и най-постоянни са езофагеалните клонове (rr. esophagei), чиято особеност е, че те обикновено се простират по хранопровода на известно разстояние и след това се разделят на възходящи и низходящи клонове. Артериите на всички части на хранопровода анастомозират добре една с друга. Най-изразените анастомози се намират в най-долната част на органа. Те образуват артериални плексуси, разположени предимно в мускулния слой и субмукозата на хранопровода.

Венозен дренаж.Венозната система на хранопровода се характеризира с неравномерно развитие и различия в структурата на венозните плексуси и мрежи в органа. Изтичането на венозна кръв от гръдната част на хранопровода се осъществява в системата на азигосните и полуциганските вени, през анастомози с вените на диафрагмата - в системата на долната празна вена и през вените на стомаха - в системата на порталната вена. Поради факта, че изтичането на венозна кръв от горната част на хранопровода се осъществява в системата на горната вена кава, венозните съдове на хранопровода са свързващата връзка между трите основни венозни системи (горна и долна вена кава и портални вени).

Лимфен дренажот гръдната част на хранопровода се среща в различни групи лимфни възли. От горната трета на хранопровода лимфата се насочва към десния и левия паратрахеален възел, а някои от съдовете го пренасят към превентрикуларните, страничните югуларни и трахеобронхиалните възли. Понякога лимфните съдове на този участък на хранопровода се вливат в гръдния канал. От средната трета на хранопровода лимфата се насочва предимно към бифуркационните възли, след това към трахеобронхиалните възли и след това към възлите, разположени между хранопровода и аортата. По-рядко 1-2 лимфни съда от този участък на хранопровода се вливат директно в гръдния канал. От долната част на хранопровода лимфният дренаж отива в регионалните възли на стомаха и медиастинума, по-специално в перикардните възли, по-рядко в стомашните и панкреатичните възли, което е от практическо значение при метастази на злокачествени тумори. на хранопровода.

Инервацияхранопровода се извършва от блуждаещите нерви и симпатиковите стволове. Горната трета на гръдната част на хранопровода се инервира от клоните на възвратния ларингеален нерв (n. laryngeus recurrens dexter), както и от езофагеалните клонове, излизащи директно от блуждаещия нерв. Поради изобилието от връзки, тези клонове образуват плексус на предната и задната стена на хранопровода, който има вагосимпатиков характер.

Средната част на хранопровода в гръдната част се инервира от клонове на блуждаещия нерв, чийто брой зад корените на белите дробове (на мястото на преминаване на блуждаещите нерви) варира от 2-5 до 10. Друго важно значение част от клоните, насочени към средната трета на хранопровода, произлизат от белодробните нервни плексуси. Езофагеалните нерви, както и в горната част, образуват голям брой връзки, особено на предната стена на органа, което създава един вид плексус.

В долната част на гръдната част хранопроводът също се инервира от клоновете на десния и левия блуждаещ нерв. Левият вагусов нерв образува предно-латералния плексус, а десният - задно-латералния плексус, които при приближаване към диафрагмата образуват предния и задния вагусов ствол. В същия раздел често могат да се намерят клонове на блуждаещите нерви, които произтичат от езофагеалния плексус и отиват директно към целиакия плексус през аортния отвор на диафрагмата.

Симпатиковите влакна произхождат от 5-6 горни гръдни сегмента на гръбначния мозък, превключват се в гръдните възли на симпатиковия ствол и се приближават до хранопровода под формата на висцерални клонове.

Хранопроводът е кух, гъвкав, тръбен орган, който свързва фаринкса със стомаха. Горната му граница е разположена на нивото на долния ръб на крикоидния хрущял (тялото на VI шиен прешлен), а долната граница съответства на мястото на прехода към стомаха, т.е. нивото на X-XII гръдни прешлени. .

В хранопровода има четири отдела (сегмента): фарингоезофагеален, цервикален, торакален и абдоминален (коремен).

Фарингоезофагеалната област е преходната зона на фаринкса към цервикалния сегмент на хранопровода. Задната му повърхност е облицована с плътна фиброзна тъкан. В тази област добре изразени мускули на фаринкса, минаващи отгоре надолу и отстрани от средната устна, както и по-тънки мускули на хранопровода, минаващи отдолу нагоре и отстрани, образуват диамантена форма ■ площ. Пресича се от крикофарингеалния мускул, в резултат на което на задната стена на фаринкса се образуват два триъгълника: Lannier-Heckermann (между долния фарингеален констриктор и крикофарингеалния мускул) и Lemaire-Killian (между крикофарингеалния мускул и езофагеален мускул). Последните са слаби зони на езофагеално-фарингеалния възел: мястото на увреждане на хранопровода по време на фиброгастроскопия, локализиране на дивертикула на Zenker.

Цервикалната област е с дължина 5-6 см. Тази част от хранопровода е подвижна, в обиколката му има голямо количество влакна, свързващи се с рехавата съединителна тъкан на ретрофарингеалното пространство отгоре и горния медиастинум отдолу.

Горната граница на гръдния хранопровод е долният ръб на 1-ви гръден прешлен, долната е диафрагмалният отвор (ниво X-XII на гръдните прешлени). Гръдната област е разделена на горна, средна и долна част. Дължината на горната част е 5 см, средната част е 5-7 см, долната част е 6-7 см.

Коремният хранопровод започва от отвора на диафрагмата и завършва при свързването му със стомаха. Дължина е 1-2 см.

Хранопроводът се намира зад трахеята, пред гръбначния стълб. заобиколен от рехава съединителна тъкан с преминаващи през него лимфни и кръвоносни съдове, блуждаещи нерви и симпатичен ствол.

Във фарингоезофагеалната част хранопроводът лежи по средната линия, в цервикалната част се отклонява вляво от средната линия, изпъквайки изпод трахеята. Долният торакален хранопровод отново се отклонява наляво, отпред, огъвайки се около аортата отпред. Абдоминалният сегмент на хранопровода лежи отляво и отпред на аортата.

Неравномерното анатомично разположение на хранопровода служи като оправдание за използването на определени подходи към неговите сегменти: ляво - към цервикалния, дясностранен трансплеврален - към средния торакален, ляв трансплеврален - към долния торакален.

За практически цели е изключително важно да се знае връзката на хранопровода с медиастиналната плевра. В средната част на гръдната област хранопроводът контактува в малка област с дясната медиастинална плевра над корена на белия дроб. Под корена на белия дроб плеврата покрива както дясната, така и задната стена на хранопровода, образувайки джоб между гръбначния стълб и хранопровода. В долната трета на хранопровода лявата медиастинална плевра покрива антеролатералната му стена.

В хранопровода има четири физиологични стеснения: 1) крикофарингеално (устието на хранопровода, устата на Килиан) - разположено на нивото на VI гръден прешлен. В образуването му участват долният фарингеален констриктор и крикоидният хрущял; 2) аортна - разположена на нивото на VI гръден прешлен. Възниква в резултат на пресичането на хранопровода с аортната дъга; 3) бронхиален - лежи в рамките на V-VI гръдни прешлени и се образува в резултат на натиск на левия главен бронх върху хранопровода; 4) диафрагмен - съответства на нивото на X-XII гръдни прешлени и се причинява от преминаването на хранопровода през диафрагмения пръстен.

Стената на хранопровода се състои от три мембрани: лигавична, мускулна и външна. Лигавицата се състои от 4 слоя: епител, lamina propria, lamina muscularis mucosa и субмукоза. Епителът на хранопровода и наддиафрагмалната част е многослоен, плосък, некератинизиращ. Наподобява епитела на устната лигавица. Под диафрагмата епителът на лигавицата на хранопровода рязко, под формата на назъбена линия, преминава в колонен епител, който, подобно на епитела на стомаха, съдържа голям брой лигавични клетки и жлези. Жлезите на хранопровода са представени от собствени жлези (дълбоки), разположени в субмукозата на. в целия хранопровод и сърдечни жлези (повърхностни), разположени в lamina propria на лигавицата на две нива на хранопровода: на нивото на перстните хрущяли и на кръстовището на хранопровода със стомаха. Секреторните клетки на собствените жлези на хранопровода произвеждат слуз и частично серозен секрет. Сърдечните жлези са подобни по структура и функция на сърдечните жлези на стомаха.

Мускулната обвивка на хранопровода е изградена от набраздени и гладкомускулни влакна. Най-голям брой набраздени влакна има в долната част на фаринкса и горната част на хранопровода. В посока надолу броят на напречните влакна намалява, а гладките мускулни влакна се увеличават. В долната трета на хранопровода единственият вид мускулни влакна са гладките мускулни влакна. Мускулните влакна образуват два мускулни слоя на хранопровода: циркулярен (вътрешен) и надлъжен (външен). Кръговият слой е разположен по цялата му дължина и е най-дебел при диафрагмата. Повечето автори смятат, че именно в долната трета на гръдната част на хранопровода се намира функционалният езофагеален сфинктер (долен езофагеален сфинктер), който все още не е открит анатомично. Надлъжните мускулни влакна произлизат от сухожилните плочи на задната повърхност на крикоидния хрущял под формата на три отделни снопа. Постепенно се свързват, те се удебеляват в дисталния хранопровод.

Външната обвивка, с изключение на областта, където хранопроводът навлиза в стомаха, е представена от адвентиция. Абдоминалният сегмент на хранопровода също има серозна мембрана.

Кръвоснабдяването на хранопровода се осъществява сегментно, което трябва да се има предвид при извършването му. Основният източник на хранене за цервикалния хранопровод са клоните на долната тироидна артерия. В по-малка степен в кръвоснабдяването на този сегмент участват клонове на фарингеалните артерии и непостоянни клонове от субклавиалната артерия (артерия на Luschka). Притокът на кръв към гръдния кош се осигурява от бронхиалните и междуребрените артерии, аортните езофагеални клонове. Най-постоянният голям аортен езофагеален клон е артерията на Овелях, която излиза от аортата на нивото на VIII гръден прешлен. Абдоминалният хранопровод получава кръв от възходящия клон на лявата стомашна артерия и стомашния клон на лявата долна диафрагмална артерия. В стената на хранопровода артериите образуват две съдови мрежи: на повърхността на мускулния слой и в субмукозния слой, откъдето кръвта навлиза в лигавиците и мускулните мембрани.

Трябва да се има предвид, че мобилизирането на хранопровода над VIII гръден прешлен по време на лигирането на лявата стомашна артерия, както и прекъсването на хранопровода с неговата мобилизация и напрежението на анастомозата водят до значително влошаване на кръвоснабдяването на оставаща част от долната част на хранопровода с некомпетентност на образуваната анастомоза.

Венозният дренаж от мукозните и интрамуралните венозни плексуси на горната част на хранопровода преминава през долната щитовидна жлеза, азигосните и полуциганските вени в горната празна вена. От долната част на хранопровода венозната кръв се влива в далака и след това в порталната вена.

Лимфният дренаж от горните две трети на хранопровода е насочен нагоре, а от долната му трета надолу. За цервикалния хранопровод регионалните лимфни възли са горните паратрахеални лимфни възли и дълбоките цервикални лимфни възли. Изтичането на лимфа от горните и средните гръдни части на хранопровода е насочено към трахеобронхиалните, бифуркационните, паравертебралните лимфни възли. Част от лимфните съдове на хранопровода се отварят в гръдния лимфен канал, което обяснява по-ранната поява на метастазите на Virchow в сравнение с метастазите от регионалните лимфни възли. В допълнение, местоположението на големи лимфни съдове директно върху субмукозния слой на хранопровода насърчава интраорганни метастази нагоре по субмукозния слой, което трябва да се има предвид при пресичане на хранопровода по горната граница по време на неговата резекция.

Инервацията на хранопровода се осигурява главно от блуждаещите нерви, които образуват предния и задния плексус на повърхността на хранопровода. Влакната се простират от тях върху стената на хранопровода и образуват интрамуралния нервен сплит: междумускулно (Auerbachian) и субмукозен (Meissnerian). Симпатичната инервация на хранопровода се осъществява чрез възлите на граничните и аортните плексуси, както и спланхичните нерви; В инервацията на цервикалния хранопровод участват рецидивиращите гръдни нерви - клонове на блуждаещите нерви и влакна на симпатикуса, и долните - клонове на спланхничния нерв.

Съединението на хранопровода и стомаха се нарича кардия. Тук се намират физиологичният сърдечен сфинктер и напречната гънка на лигавицата - клапата на Губарев. Те преминават храната само в една посока: от хранопровода към стомаха, което се осигурява от преминаването на хранителните маси през кардията под налягане от 4 mm Hg. Изкуство. Ако налягането във фундуса на стомаха се увеличи до 80 mm Hg. Изкуство. възниква гастроезофагеален рефлукс.

Ъгълът, образуван от лявата стена на хранопровода и фундуса на стомаха, се нарича Хисов ъгъл.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Хранопроводът е тръба, която минава от гърлото към стомаха. Дължината на хранопровода зависи от пола, възрастта, положението на главата (при сгъване се скъсява, при разтягане се удължава) и е средно 23-24 cm при жените и 25-26 cm при мъжете. Започва на нивото на VI шиен прешлен и завършва на нивото на XI гръден прешлен.

Хранопроводът се състои от 4 отдела:

1. Цервикален.
2. Гръден кош.
3. Диафрагмен.
4. Коремна.

Цервикална област. Продължава от VI шиен до II гръден прешлен. Входът на хранопровода зависи от положението на главата: при флексия - на нивото на VII шиен прешлен, при разгъване - на ниво V-VI. Това е важно при идентифициране на чужди тела. Вътрешната горна граница на хранопровода е лабиална гънка, която се образува от хипертрофиран мускул (cricopharyngeus). При вдишване този мускул се свива и затваря входа на хранопровода, предотвратявайки аерофагията. Дължината на цервикалния хранопровод е 5-6 см. При възрастните хора той е скъсен поради пролапса на ларинкса. В този отдел на хранопровода се задържат 2/3 до 3/4 от всички чужди тела. Външната страна на хранопровода в този участък е покрита с рехави влакна, което му осигурява висока подвижност. Това влакно преминава в горния медиастинум - ако хранопроводът е увреден, въздухът навлиза в горния медиастинум. Хранопроводът в този отдел е в съседство с гръбначния стълб отзад, с трахеята отпред, а рецидивиращите нерви и щитовидната жлеза са разположени отстрани.

Гръден отдел. Той преминава от II гръден прешлен до езофагеалния отвор на диафрагмата (IX гръден прешлен). Това е най-дългият участък: 16-18 см. Отвън той е покрит с тънък слой влакна и е фиксиран към гръбначната фасция. На нивото на V гръден прешлен левият главен бронх или областта на бифуркацията на трахеята е в съседство с хранопровода. В тази област често възникват вродени и придобити трахеоезофагеални фистули. Отстрани на хранопровода има големи параезофагеални и бифуркационни лимфни възли. При увеличаването им се виждат вдлъбнатини в хранопровода.

Диафрагмален участък. Най-важното функционално. Дължината му е 1,5-2,0 см. Намира се на нивото на езофагеалния отвор на диафрагмата. На това ниво адвентицията на хранопровода е тясно свързана с диафрагмалните връзки. Тук се образуват езофагеално-диафрагмални мембрани, които играят роля при образуването на хиатална херния

Коремна секция. Най-променлив: от 1 до 6 см. Продължава от езофагеалния отвор на диафрагмата до XI гръден прешлен. С възрастта този участък се удължава. Отвън е покрита с рехаво влакно, което осигурява по-голяма подвижност в надлъжна посока. Вътрешната и долната граница на хранопровода е сърдечната гънка.

В допълнение към три анатомични стеснения, в хранопровода има 4 физиологични стеснения:

1. Устата на хранопровода (VI шиен прешлен).
2. В областта на пресичане с аортната дъга (III-IV гръден прешлен) тя е по-слабо изразена. Честото локализиране тук на белези след изгаряне, както и на чужди тела, се обяснява не само с наличието на аортно стеснение на хранопровода, но и със страничното огъване на хранопровода над него.
3. В областта на бифуркацията на трахеята (V-VI гръдни прешлени) и пресечната точка с левия главен бронх, където последният е леко притиснат в хранопровода.
4. В областта на езофагеалния отвор на диафрагмата (IX-X гръден прешлен).

Разстояние от максиларните резци до стеснения:

1. 16-20см.
2. 23 см.
3. 26 см.
4. 36-37см.

Разстоянието от резците на горната челюст до кардията е 40 см. Диаметърът на хранопровода в цервикалната област е 1,8-2,0 см, в гръдната и коремната област 2,1-2,5 см. Диаметърът на хранопровода се увеличава при вдишване , и намалява при издишване.

Стената на хранопровода се състои от 4 слоя:

• Лигавица:
  • епител,
  • lamina propria на лигавицата,
  • мускулна плоча на лигавицата.
• Субмукозен слой.
• Мускулен слой.
  • кръгъл мускулен слой,
  • надлъжен мускулен слой.
• Адвентиция.

Епителът е многослоен, плосък, некератинизиращ. Лигавицата обикновено е светлорозова на цвят с деликатен съдов рисунък. В областта на кардията многослойният плосък епител на хранопровода преминава в колонния епител на стомаха, образувайки зъбна линия. Това е важно при диагностицирането на езофагит и рак на хранопровода, при които се губи яснотата на линията; при рак ръбовете могат да бъдат корозирали. Може да има до 24 слоя епител. Горните и долните сърдечни жлези са разположени в лигавицата на цервикалната и коремната част на хранопровода. В коремната част на хранопровода те са 5 пъти повече, отколкото в стомаха. Те съдържат жлези с вътрешна секреция, които отделят чревни хормони: гастрин, секретин, соматостатин, вазопресин. Гастринът и секретинът участват в мотилитета и трофиката на храносмилателния тракт. Жлезите са разположени в lamina propria на лигавицата. Мускулната пластина на лигавицата се състои от гладкомускулни влакна.

Субмукозният слой се формира от хлабава съединителна тъкан, чиято тежест определя размера на гънките.

Мускулният слой се състои от 2 вида влакна:

1. Напречно ивичести – разположени са предимно в горната 1/3 на хранопровода, в средната 1/3 стават гладки.
2. Гладки мускулни влакна - долната 1/3 от хранопровода се състои изключително от тях.

Мускулният слой се състои от два слоя - вътрешен кръгъл и външен надлъжен. Кръговият слой, разположен по цялата му дължина, е по-тънък в началната част на хранопровода; постепенно се удебелява, достига максималния си размер при диафрагмата. Слоят от надлъжни мускулни влакна изтънява в областта на хранопровода, разположен зад трахеята, а в крайните участъци на хранопровода се удебелява. Като цяло, мускулната обвивка на хранопровода в началния отдел, особено във фаринкса, е относително тънка; постепенно се удебелява към коремната част. И двата слоя мускули са разделени от съединителна тъкан, в която лежат нервните плексуси.

Адвентицията е рехава съединителна тъкан, обграждаща външната страна на хранопровода. Добре изразен над диафрагмата и на кръстовището на хранопровода и стомаха.

Кръвоснабдяване на хранопроводаразвити в по-малка степен, отколкото в стомаха, т.к няма нито една езофагеална артерия. Различните части на хранопровода се кръвоснабдяват по различен начин.

• Цервикална област: долна щитовидна, фарингеална и субклавиална артерия.
• Торакална област: клонове на субклавиалната, долната щитовидна жлеза, бронхите, междуребрените артерии, гръдната аорта.
• Абдоминална: от лявата долна диафрагмална и лявата стомашна артерия.

Венозен дренаж осъществява се през вени, съответстващи на артериите, захранващи хранопровода.

• Цервикална област: във вените на щитовидната жлеза и в безименната и горната празна вена.
• Торакална област: по езофагеалните и междуребрените клонове в азигосните и полуциганските вени и следователно в горната празна вена. От долната трета на гръдната част на хранопровода венозната кръв се изпраща през клоните на лявата стомашна вена и горните клонове на далачната вена към порталната система. Лявата долна диафрагмална вена оттича част от венозната кръв от тази част на хранопровода в системата на долната празна вена.
• Коремна област: в притоците на порталната вена. В коремната област и в областта на кардиоезофагеалното съединение има порто-кавална анастомоза, която се разширява предимно при чернодробна цироза.

Лимфна система образувана от две групи лимфни съдове - основната мрежа в субмукозния слой и мрежата в мускулния слой, която частично се свързва с субмукозната мрежа. В субмукозния слой лимфните съдове преминават както в посока на най-близките регионални лимфни възли, така и надлъжно по протежение на хранопровода. В този случай лимфният дренаж в надлъжните лимфни съдове в горните 2/3 на хранопровода се извършва нагоре, а в долната трета на хранопровода - надолу. Това обяснява метастазите не само в най-близките, но и в далечните лимфни възли. От мускулната мрежа лимфният дренаж отива до най-близките регионални лимфни възли.

Инервация на хранопровода.

Парасимпатиков:

• нерв вагус,
• рецидивиращ нерв.

Симпатикови: гранични възли, аортни, сърдечни плексуси, ганглии в субкардията.

Хранопроводът има своя собствена инервация - интрамуралната нервна система, която е представена от Dopple клетки и се състои от три тясно свързани плексуса:

• адвентициален,
• междумускулна,
• субмукозен.

Те определят вътрешната автономност на инервацията и локалната инервация на двигателната функция на хранопровода. Хранопроводът също се регулира от централната нервна система.

кардия. Това е кръстовището на хранопровода със стомаха, което действа като функционален сфинктер и предотвратява обратното връщане на стомашно съдържимо в хранопровода. Сърдечният сфинктер се образува от удебеляване на кръговия мускулен слой на хранопровода. В областта на кардията дебелината му е 2-2,5 пъти по-голяма, отколкото в хранопровода. В областта на сърдечния прорез кръговите слоеве се пресичат и преминават към стомаха.

Затварящата функция на кардията зависи от физиологичната полезност на мускулните влакна на долния езофагеален сфинктер, функцията на десния диафрагмен крак и мускулите на стомаха, острия ъгъл между лявата стена на хранопровода и дъното на хранопровода. стомаха (ъгълът на His), диафрагмално-езофагеалната мембрана на Лаймер, както и гънките на стомашната лигавица (гънките на Губарев), които под въздействието на стомашния газов мехур плътно прилягат към десния ръб на отвора на хранопровода. на диафрагмата.

(торакална област)

Кръвоснабдяванегръдната част на хранопровода се извършва от много източници, подлежи на индивидуална променливост и зависи от частта на органа. По този начин горната част на гръдната част се кръвоснабдява главно от езофагеалните клонове на долната тироидна артерия, започвайки от ствола на щитовидната жлеза (truncus thyrocervicalis), както и от клоните на субклавиалните артерии. Средната трета на гръдната част на хранопровода винаги получава кръв от бронхиалните клонове на гръдната аорта и сравнително често от I-II десни междуребрени артерии. Артериите за долната трета на хранопровода произлизат от гръдната аорта, II-VI десни междуребрени артерии, но главно от III, въпреки че като цяло междуребрените артерии участват в кръвоснабдяването на хранопровода само в 1/3 от случаите.

Основните източници на кръвоснабдяване на хранопровода са клонове, простиращи се директно от гръдната аорта. Най-големите и най-постоянни са езофагеалните клонове (rr. esophagei), чиято особеност е, че те обикновено се простират по хранопровода на известно разстояние и след това се разделят на възходящи и низходящи клонове. Артериите на всички части на хранопровода анастомозират добре една с друга. Най-изразените анастомози се намират в най-долната част на органа. Те образуват артериални плексуси, разположени предимно в мускулния слой и субмукозата на хранопровода.

Венозен дренаж.Венозната система на хранопровода се характеризира с неравномерно развитие и различия в структурата на венозните плексуси и мрежи в органа. Изтичането на венозна кръв от гръдната част на хранопровода се осъществява в системата на азигосните и полуциганските вени, през анастомози с вените на диафрагмата - в системата на долната празна вена и през вените на стомаха - в системата на порталната вена. Поради факта, че изтичането на венозна кръв от горната част на хранопровода се осъществява в системата на горната вена кава, венозните съдове на хранопровода са свързващата връзка между трите основни венозни системи (горна и долна вена кава и портални вени).

Лимфен дренажот гръдната част на хранопровода се среща в различни групи лимфни възли. От горната трета на хранопровода лимфата се насочва към десния и левия паратрахеален възел, а някои от съдовете го пренасят към превентрикуларните, страничните югуларни и трахеобронхиалните възли. Понякога лимфните съдове на този участък на хранопровода се вливат в гръдния канал. От средната трета на хранопровода лимфата се насочва предимно към бифуркационните възли, след това към трахеобронхиалните възли и след това към възлите, разположени между хранопровода и аортата. По-рядко 1-2 лимфни съда от този участък на хранопровода се вливат директно в гръдния канал. От долната част на хранопровода лимфният дренаж отива в регионалните възли на стомаха и медиастинума, по-специално в перикардните възли, по-рядко в стомашните и панкреатичните възли, което е от практическо значение при метастази на злокачествени тумори. на хранопровода.

Инервацияхранопровода се извършва от блуждаещите нерви и симпатиковите стволове. Горната трета на гръдната част на хранопровода се инервира от клоните на възвратния ларингеален нерв (n. laryngeus recurrens dexter), както и от езофагеалните клонове, излизащи директно от блуждаещия нерв. Поради изобилието от връзки, тези клонове образуват плексус на предната и задната стена на хранопровода, който има вагосимпатиков характер.

Средната част на хранопровода в гръдната част се инервира от клонове на блуждаещия нерв, чийто брой зад корените на белите дробове (на мястото на преминаване на блуждаещите нерви) варира от 2-5 до 10. Друго важно значение част от клоните, насочени към средната трета на хранопровода, произлизат от белодробните нервни плексуси. Езофагеалните нерви, както и в горната част, образуват голям брой връзки, особено на предната стена на органа, което създава един вид плексус.

В долната част на гръдната част хранопроводът също се инервира от клоновете на десния и левия блуждаещ нерв. Левият вагусов нерв образува предно-латералния плексус, а десният - задно-латералния плексус, които при приближаване към диафрагмата образуват предния и задния вагусов ствол. В същия раздел често могат да се намерят клонове на блуждаещите нерви, които произтичат от езофагеалния плексус и отиват директно към целиакия плексус през аортния отвор на диафрагмата.

Гръдният хранопровод, заедно с низходящата аорта, заема цялото пространство на задния медиастинум. В съответствие с подовете на задния медиастинум хранопроводът се разделя на три части - третини. Горната трета е супрааортна, средната трета е зад аортната дъга и трахеалната бифуркация, долната трета е зад перикарда. Сложните топографски взаимоотношения на хранопровода с органите на задния медиастинум влияят на неговото положение и определят така наречените завои на хранопровода. Има завои в сагиталната и фронталната равнина. Хранопроводът навлиза в медиастинума по средната линия и се отклонява наляво на нивото на 3-ти и 4-ти гръдни прешлени. В средната трета, на нивото на 5-ия гръден прешлен, хранопроводът отново се отклонява към средната линия и дори отива леко надясно; този завой се определя от аортната дъга и се простира до 8-ия гръден прешлен. В долната трета от 8-ми до 10-ти гръдни прешлени хранопроводът се отклонява отпред от аортата и наляво с 2-3 см. Степента на огъване на хранопровода се изразява индивидуално и зависи от типа на тялото. При малки деца кривите са слабо изразени. Завоите на хранопровода определят избора на хирургичен достъп до него на различни нива. За операции в средния 1-ви регион се използва достъп в 4-то и 5-то междуребрие вдясно. При операции на долния сегмент се използва достъп до 7-мо междуребрие вляво или тораколапаротомия.

Стабилността на позицията на хранопровода в медиастинума се осигурява от наличието на лигаментен апарат в хранопровода, който го фиксира на различни нива. Различават се следните връзки на хранопровода: I) езофагеално-трахеален (горна трета); 2) лигаментът, който окачва хранопровода и аортната дъга към гръбначния стълб - лигаментът Rosen-I-Anserov (средна трета); 3) езофагеално-бронхиален; 4) езофагеално-аортен; 5) интерплеврални връзки на Морозов (Аввина, фиксиращи хранопровода в отвора на диафрагмата.

Хранопроводът има три стеснения: фарингеално, аортно и диафрагмално. Стеснението на хранопровода може да стане място за вклиняване на чужди тела; травматичното увреждане на хранопровода най-често се появява в местата на стесняване, включително химически изгаряния. Туморите на хранопровода по-често се локализират в области на стесняване.

Връзката на хранопровода с медиастиналната плевра е особено важна по време на операции на хранопровода. Те не са еднакви в целия интраторакален хранопровод. Над корена на белия дроб дясната плевра директно покрива хранопровода в ограничено пространство от 0,2 до 1 cm, а лявата медиастинална плевра образува гънка, вмъкната между лявата субклавиална артерия и хранопровода, която може да достигне стената на хранопровода . На нивото на корените на белите дробове хранопроводът е отделен от медиастиналната плевра: вдясно от азигосната вена, вляво от аортата. Заобикаляйки корените на белите дробове, дясната плевра в повечето случаи покрива не само долната странична стена на хранопровода, но и задната му стена, образувайки плеврален джоб между гръбначния стълб и хранопровода. Дъното на този джоб се простира вляво отвъд средната линия на тялото.

Хранопроводът получава артериално кръвоснабдяване от различни източници в зависимост от областта на местоположението му. Шийната област и горната трета на гръдната област се кръвоснабдяват от долната тиреоидна артерия. Средната трета е от бронхиалните артерии. Средната и долната част на хранопровода се кръвоснабдяват от аортата, което усложнява изолацията на хранопровода при отстраняването му. Абдоминалният хранопровод се захранва от лявата стомашна артерия. Венозният отток от хранопровода преминава от горните 2/3 към басейна на горната празна вена, от долната трета и коремната област - към порталната вена. По този начин се образува естествена портакавална анастомоза в долния сегмент на хранопровода, което става от голямо значение при синдрома на портална хипертония. В този случай вените на хранопровода се разширяват значително и стават пътища за колатерално изтичане от басейна на порталната вена. В субмукозния слой се образуват варикозни възли, които при рязко повишаване на порталното налягане се разрушават и стават източник на животозастрашаващо кървене.

В задния медиастинум хранопроводът има сложна връзка с блуждаещите нерви. На задната повърхност на корена на белия дроб вагусните нерви разделят кръвта на бронхиални и езофагеални клонове. Последните образуват езофагеалния плексус - друг анатомичен фактор, който затруднява изолирането на хранопровода при отстраняването му.

Топографска анатомия на диафрагмата. Диафрагмата (преграда, торако-абдоминална бариера) е мускулно апоневротично образувание, което разделя гръдната кухина от коремната кухина. Това е плосък, тънък мускул във формата на купол, изпъкнал нагоре и покрит с париетален слой на плеврата. Долната част е покрита с париетален слой перитонеум. Мускулните влакна на диафрагмата, започващи от ръбовете на долния отвор на гръдния кош, са насочени радиално нагоре и, свързвайки се, образуват център на сухожилие. Мускулната част на диафрагмата има лумбална, ребрена и стернална част. На границите между отделите се образуват сдвоени триъгълни области, които нямат мускулна тъкан: стернокостални и лумбокостални триъгълници. В лумбалната област на диафрагмата мускулните снопове са разделени на сдвоени крака: странични, медиални и вътрешни. Вътрешните крака, кръстосвайки се, образуват осмица и ограничават отворите за портата и хранопровода, като последният преминава в коремната кухина. Освен това през лумбалната част преминават гръдният канал, симпатиковите стволове, целиакичните нерви, азигосите и полуциганските вени. Долната празна вена преминава през отворите в центъра на сухожилията на диафрагмата вдясно. Обикновено върхът на десния купол е на нивото на 4-то, а на левия - на нивото на 5-то междуребрие. Кръвоснабдяването се осигурява от горните и долните диафрагмални, мускулофренични и перикардиодиафрагмални артерии. Те са придружени от вени със същото име. Диафрагмата се инервира от диафрагмалните нерви.

Основната функция на диафрагмата е дишането. В резултат на движенията на диафрагмата, които заедно с гръдните мускули определят вдишването и издишването, се осъществява основният обем на вентилация на белите дробове, както и колебания в интраплевралното налягане, които насърчават изтичането на кръв от коремната кухина. органи и притока му към сърцето.

Диафрагмалната херния е движението на коремните органи в гръдната кухина през дефект или слаба област на диафрагмата. Има травматични и нетравматични хернии. Нетравматичните хернии могат да бъдат вродени или придобити. Локализацията включва хернии на слаби области на диафрагмата и хернии на естествени отвори, главно езофагеален отвор (хиатална херния).

Перикардната пункция е хирургична процедура, при която се извършва перкутанна пункция на париеталния слой на 11-ия перикард.

Показания. Ексудативен перикардит, хемоперикард.

анестезия. Локална анестезия с 1% разтвор на новокаин или лидокаин.

Позиция. На гърба с повдигната глава.

Техника Лари. Пациентът се поставя по гръб. Дълга игла, поставена върху спринцовка, се използва за пробиване на кожата в точка, разположена вляво на кръстовището на мечовидния процес с ребрената дъга. След напредване на иглата навътре с 1-2 см (в зависимост от развитието на подкожния мастен слой), тя се завърта нагоре и навътре, като се придвижва по-нататък с 3-4 см. Усеща се пункция на сърдечната мембрана чрез преодоляване на еластичното съпротивление от перикарда. В перикардната кухина се инжектират 10-12 ml оцветена течност. При повтаряне на това упражнение инжектираната течност се изсмуква (фиг. 106). Техника на Марфин. Прави се пункция под мечовидния процес в средната линия, наклонено нагоре до дълбочина 4 cm, след което иглата се завърта леко назад и прониква в перикардната кухина.

Тестови задачи (изберете верния отговор)

1. Посочете посоката на движение на влакната на външните междуребрени мускули:

2. Посочете посоката на движение на влакната на вътрешните междуребрени мускули:

1) отгоре надолу, отзад напред;

2) отгоре надолу, отпред назад;

3) отдолу нагоре, отзад напред;

4) отдолу нагоре, отпред назад.