Направете операция на черния дроб за онкология. Следоперативен период и възстановяване

Понякога при лечението на чернодробни заболявания лечението с лекарства е неефективно. В такива случаи може да се използва операция.

Операциите на черния дроб са много разнообразни по техника и обхват.

Размерът на интервенцията зависи главно от заболяването, за което се налага операция. Съпътстващи заболявания, риск от усложнения и други фактори също играят роля.

Преди всяка коремна операция се извършва задълбочена подготовка на пациента. Планът за този препарат се разработва индивидуално за всеки пациент в зависимост от естеството на основното заболяване, съпътстващите заболявания и риска от усложнения.

Извършват се всички необходими лабораторни и инструментални изследвания. Например, при злокачествен тумор малко преди операцията може да се предпише химиотерапия за намаляване на размера му.

Не забравяйте да информирате Вашия лекар за лекарствата, които приемате. Особено тези, които се приемат постоянно (например антиаритмични, хипотензивни и др.).

Спрете приема 7 дни преди операцията:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• разредители на кръвта;
• антитромбоцитни лекарства.

При извършване на операция на черния дроб винаги се извършва морфологично изследване на отстранената тъкан, за да се диагностицира точно естеството на патологичния процес и да се оцени правилността на избора на обема на хирургическата интервенция.

Видове чернодробни операции

Както вече споменахме, в момента има много различни методи за хирургично лечение на чернодробни заболявания. Нека разгледаме най-често срещаните от тях.

Резекция на черния дроб

Това е типично (анатомично) и нетипично (маргинално, клиновидно, напречно). Атипичната резекция се извършва, ако има нужда от изрязване на маргиналните участъци на черния дроб.

Обемът на отстранената чернодробна тъкан варира:

• сегментектомия (отстраняване на един сегмент);
• секционектомия (отстраняване на част от черния дроб);
• мезохепатектомия (централна резекция);
• хемихепатектомия (отстраняване на дял от черния дроб);
• разширена хемихепатектомия (едновременно отстраняване на лоб и част от черния дроб).

Отделен вид е комбинираната резекция - комбинация от всякакъв вид чернодробна резекция с отстраняване на част или целия коремен орган (стомах, тънко или дебело черво, панкреас, яйчник, матка и др.). Обикновено такива операции се извършват при метастатичен рак с отстраняване на първичния тумор.

Лапароскопски операции

Те се извършват чрез малки (2-3 сантиметра) разрези на кожата. Обикновено такива методи се използват за извършване на операции за отстраняване на кухини (например кисти - фенестрация) и лечение (отваряне и дренаж).

Също така широко разпространени са операциите на жлъчния мехур (холецистектомия и холедохолитотомия) с лапароскопски достъп.

Пункционен дренаж

Извършва се с абсцеси и склероза (например с кисти). Операцията се извършва под ехографски контрол. В образуването се вкарва игла. В първия случай гнойът се изпразва и дренира, във втория се аспирира съдържанието на кистата и се инжектира склерозиращо лекарство: сулфакрилат, 96% етилов алкохол, 1% разтвор на етоксисклерол и др.

Други операции

При ракови лезии на органа понякога се използват някои специфични хирургични интервенции: радиочестотна аблация (отстраняване на тумора с помощта на радиочестотно лъчение), хемоаблация (въвеждане на химикал в съда, захранващ засегнатата област), алкохолизация (въвеждане на етилов алкохол в тумор).

При заболявания на общия жлъчен канал се извършват: резекция на кисти с налагане на анастомоза между черния дроб и тънките черва; пластична хирургия за цикатрициални стеснения; поставяне на стент, разширени резекции при злокачествени лезии.

При холелитиаза, в допълнение към гореспоменатата холецистектомия и холедохолитотомия чрез лапароскопски достъп, подобно количество интервенция се извършва с традиционен (лапаротомичен) достъп. Понякога е показана папилосфинктеротомия, холедохолитоестракция с ендоскоп.

Трансплантация на черен дроб

Това е най-ефективното и понякога единственото лечение за пациенти с последен стадий на хронични чернодробни заболявания, ракови тумори, фулминантен хепатит, остра чернодробна недостатъчност и някои други заболявания.

Всяка година броят на успешните операции се увеличава по целия свят.

Донори на органи могат да бъдат лица, получили черепно-мозъчна травма, несъвместима с живота, със съгласието на техните близки.

При деца е възможно да се използва част от черния дроб на възрастен донор поради трудностите при получаване на подходящи малки размери на донорски органи. Въпреки това, процентът на оцеляване при такива операции е по-нисък.

И накрая, понякога се използва част от орган от жив донор. Такива трансплантации най-често се извършват отново при деца. Донорът може да бъде кръвен роднина (със същата кръвна група) на пациента при неговото информирано съгласие. Използва се левият страничен сегмент на донорния орган. По правило този вид трансплантация дава най-малко следоперативни усложнения.

При някои заболявания, когато има голяма вероятност за регенерация на собствен орган, се използва хетеротоп. В същото време се трансплантира здрава тъкан на черния дроб на донора, а собственият орган на реципиента не се отстранява.

Показания за чернодробна трансплантация и прогнозирани резултати (според S. D. Podymova):

Показания	резултати	рецидив
ВЪЗРАСТНИ
Вирусен хепатит на черния дроб:
б	лошо	Често
° С		Сравнително често срещано
д	добро или задоволително	Рядко
Първична билиарна цироза	Чудесна	Рядко
Първичен склерозиращ холангит	Много добре	Рядко
Алкохолна цироза на черния дроб	добре	Зависи от спирането на алкохола
Остра чернодробна недостатъчност	Задоволително	Редки (в зависимост от етиологията)
Метаболитни нарушения: дефицит на алфа1-антитрипсин; хемохроматоза; порфирия; галактоземия; тирозинемия; болест на Гоше; фамилна хиперхолестеролемия	Чудесна	Невидим
Новообразувания	Слабо или задоволително	Често
автоимунен хепатит	добре	Рядко
Синдром на Budd-Chiari	Много добре	Рядко
Вродена патология: болест на Кароли поликистоза хемангиома аденоматоза	Много добре	Невидим
Нараняване	добре	Невидим
ДЕЦА
Фамилна интрахепатална холестаза	добре	Рядко
Билиарна атрезия	Много добре	Невидим
Метаболитни нарушения	Чудесна	Невидим
вроден хепатит	Чудесна	Невидим
Фулминантен хепатит		Рядко
автоимунен хепатит	добре	Рядко
Новообразувания	Задоволително или лошо	Често

След чернодробна трансплантация на пациентите се предписва имуносупресивна терапия за дълго време, за да се предотврати отхвърлянето.

Хранене в следоперативния период

В първите дни на следоперативния период храненето е изключително парентерално. В зависимост от обема и сложността на оперативната интервенция този тип хранене продължава приблизително 3-5 дни. Обемът и съставът на такова хранене се определят индивидуално за всеки пациент. Храненето трябва да бъде напълно балансирано по отношение на протеини, мазнини, въглехидрати и да има достатъчна енергийна стойност.

Следва комбинирано парентерално-ентерално (сондово) хранене, което трябва да продължи поне още 4-6 дни. Необходимостта от плавен преход от парентерално към ентерално хранене е продиктувана от факта, че операцията нарушава нормалното функциониране на тънките черва, чиято рехабилитация отнема средно 7-10 дни. Ентералното хранене се въвежда постепенно, като количеството храна се увеличава. Това ви позволява да развиете адаптацията на органите на стомашно-чревния тракт към хранителни натоварвания. Ако това се пренебрегне, тогава в резултат на нарушена функция на червата пациентът бързо ще развие протеиново-енергиен дисбаланс, дефицит на витамини и минерали.

7-10 дни след операцията преминават към диета № 0а, комбинирайки я с парентерално хранене. При липса на усложнения, ентералното хранене постепенно се разширява под формата на диета № 1а, а след това № 1. В тези диети обаче се правят някои корекции: например, те изключват месни бульони и яйчен жълтък, заменяйки ги с лигави супи и парни протеинови омлети.

След 17-20 дни е възможен преход към диета № 5а. Ако пациентът не го понася добре и се оплаква от появата на метеоризъм, диария, дискомфорт в корема, тогава можете да използвате по-благоприятен вариант - диета №.

Диета № 5 се предписва приблизително един месец след операцията и, като правило, след изписването на пациента от болницата.

Посочените срокове могат да бъдат намалени с 3-5 дни с малък обем хирургична интервенция.

Следоперативен период и възстановяване

Протичането на следоперативния период зависи от много фактори: естеството на основното заболяване, наличието или отсъствието на съпътстваща патология, обема на хирургическата интервенция и наличието на усложнения по време или след операцията.

Според Л.М. Парамонова (1997) постоперативният период е разделен на три условни части:

1. ранен следоперативен период - от момента на операцията до три дни;
2. забавен ранен следоперативен период - от четири до десет дни;
3. късен следоперативен период - от единадесетия ден до края на стационарното лечение (изписване на пациента).

В ранния постоперативен период пациентът е в интензивното отделение. В това отделение през първия ден се провежда активна терапия и денонощно наблюдение, които осигуряват поддържането на жизнените функции на организма.

Трябва да се осигури адекватно облекчаване на болката и сърдечно-съдова подкрепа.

През първите 2-3 дни се извършва хемодилуция с форсирана диуреза за детоксикация на организма. Той също така позволява активно наблюдение на бъбречната функция, тъй като един от ранните признаци на възможно развитие на остра чернодробна недостатъчност е намаляването на дневната диуреза (олигурия) и промяната в биохимичните параметри на кръвта. Обемът на трансфузираните течности (разтвор на Рингер, йонни смеси и др.) Обикновено достига два до три литра на ден в комбинация с диуретици (лазикс, манитол).

Проследяват се и параметрите на периферната кръв с цел своевременно диагностициране на некомпенсирана кръвозагуба или развитие на следоперативно кървене. Усложнение под формата на следоперативно кървене може да бъде диагностицирано и в процеса на наблюдение на секретираната течност през дренажите. Отделено хеморагично съдържимо, което не трябва да надвишава 200-300 ml на ден, последвано от намаляване на количеството и без признаци на "прясна" кръв.

Дренажите обикновено функционират до 6 дни. При чернодробна трансплантация или наличие на жлъчка в отделената течност се оставят до 10-12 дни и повече.

В случай на откриване на некомпенсирана кръвозагуба се извършва едногрупово кръвопреливане или неговите компоненти (еритроцитна маса) въз основа на нивата на "червените" кръвни показатели.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Също така се предписват хепатопротектори (Essentiale, Heptral) и мултивитамини.

Системата за коагулация на кръвта също се наблюдава с цел навременна диагностика на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC). Особено висок риск от развитие на този синдром е при голяма интраоперативна кръвозагуба и масивно кръвопреливане. Предписват се лекарства за подобряване на реологичните свойства на кръвта (декстрани).

Поради повишения протеинов катаболизъм на първия ден след операцията е необходимо да се коригира съдържанието му в организма под формата на инфузия на протеинови препарати (плазма, албумин).

Възможни усложнения

Необходимо е да се помни за риска от респираторни нарушения и своевременно да се предотврати появата им. Един от ефективните методи за тази превенция е ранното активиране на пациента, дихателни упражнения.

Според научни изследвания, реактивният плеврит понякога се развива след обширна десностранна хемихепатектомия. Причините за това усложнение са: нарушение на лимфния дренаж от черния дроб в резултат на операция, натрупване и стагнация на течност в субдиафрагмалното пространство, недостатъчен дренаж.

Много е важно своевременно да се идентифицират възникващите следоперативни усложнения и да се извърши тяхната корекция и терапия. Честотата на тяхното възникване според различни автори е 30–35%.

Основните усложнения са:

• кървене.
• Присъединяването на инфекция и развитието на възпаление, до септични състояния.
• Чернодробна недостатъчност.
• Тромбоза.

В случай на следоперативни усложнения, свързани с продължителна хипотония и хипоксия - алергична реакция, кървене, сърдечно-съдова недостатъчност - това е изпълнено с развитие на чернодробна недостатъчност на черния дроб, особено ако има първоначални лезии на органната тъкан (например, мастна хепатоза).

За предотвратяване на гнойно-септични усложнения антибиотичното лечение продължава до десет дни след операцията. Също така през този период продължава инфузионната терапия. Храненето трябва да бъде рационално с високо съдържание на протеини.

От единадесетия ден, при липса на следоперативни усложнения, обемът на терапията се намалява максимално и започва рехабилитационният процес, който продължава след изписване на пациента от болницата.

Продължителността на възстановителния период зависи преди всичко от обема на хирургическата интервенция и естеството на основните и възможни съпътстващи заболявания. Важно е и протичането на следоперативния период.

В периода на възстановяване диета № 5 се предписва за дълго време, а в някои случаи и за цял живот.

Комплексът от необходимата терапия и мерки по време на рехабилитационния период се избира и установява от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент.

Чернодробната резекция е операция, при която се отстранява част от орган с патология. Съвременните технологии позволяват извършването на такива операции без усложнения. Черният дроб е важен орган в човешкото тяло, отговорен за много различни функции. Ето защо нейните заболявания трябва да се лекуват.

Някои от чернодробните патологии могат да бъдат елиминирани само с помощта на операция. И така, какво е "резекция" и в какви случаи се извършва?

Има два вида резекция – анатомична (типична) и атипична. По време на анатомична операция се отстранява част от черния дроб, но се наблюдава неговата сегментна структура, а при атипично отстраняване се взема предвид не структурата на органа, а разпространението на патологията.

Черният дроб е представен от два лоба: ляв и десен. Десният лоб също се подразделя на квадратен и опашат лоб. Всички сегменти са разделени един от друг чрез съединителнотъканни мостове. В същото време те имат собствена система за кръвоснабдяване и жлъчни пътища.

Такава структура по време на чернодробна операция осигурява основното предимство, намалявайки загубата на кръв до минимум. Освен това позволява да не се разрушава жлъчната система на черния дроб.

Работоспособността на пациента и по-нататъшната прогноза след резекция зависят от заболяването.

Този метод на хирургично лечение се използва в повече от половината от случаите на чернодробни патологии. В повечето случаи самата хирургическа интервенция се понася лесно. И периодът на рехабилитация продължава средно до шест месеца.

Класификация

Операцията за отстраняване на част от черния дроб е разделена на няколко вида:

Резекцията също се класифицира според анатомичните характеристики:

• Секционектомия, при което се отстраняват няколко чернодробни сегмента;
• сегментектомия, което предполага премахване на един засегнат сегмент;
• Мезохепатектомия, т.е. отстраняване на цели участъци или сегменти в центъра на черния дроб;
• Хемихепатектомия (хепатолобектомия)- оперативна интервенция, при която се отстранява целия дял;
• Разширена хемихепатектомия, което се състои в отрязване на дял и друг участък или сегмент от орган.

Атипичната операция е разделена на видове, като се вземе предвид формата на отстраняване:

• планарен- изрязване на патологията, разположена в близост до диафрагмалната повърхност на черния дроб;
• маргинална резекция, при който паренхимът се отстранява близо до горната или долната повърхност на органа;
• Напречно отстраняване, при който се изрязва засегнатият паренхим, разположен отстрани на черния дроб;
• клинова операция, т.е. отрязване на частта, която се намира на предния клиновиден ръб или на диафрагмалната повърхност.

Анатомична чернодробна резекция според американската класификация:

Показания за операция

Може да се използва и при наличие на следните патологии:

• Доброкачествени образувания(аденом или огнища на нодуларна хиперплазия);
• Злокачествени образувания(хемангиоендотелиом, хепатоцелуларен, сквамозен или холангиоцелуларен тип рак, фибросаркома, хепатобластом, мезотелиом, ангиосарком, тератом и тумор на жлъчния мехур).

Част от черния дроб може да се отстрани и с. Това състояние се появява в резултат на навлизане на ракови клетки в други органи чрез кръвоносната система.

В този случай могат да се развият няколко различни етапа на метастази, които изискват отстраняване:

Резекцията е един от методите за лечение на наранявания, наранявания и, т.е. кухини с гной в резултат на бактериална инфекция или септична инфекция.

Друга причина за изрязване на част от органа е наследствената болест на Кароли, при която се развиват кистозни образувания в интрахепаталните жлъчни пътища.

Етапи на подготовка за операция

Първата стъпка в подготовката за резекция е физически преглед от лекар.

Освен това се извършват инструментални методи за изследване, които включват рентгенография на гръдния кош, ултразвук, ЕКГ и компютърна томография. Предписва се и ангиография на чернодробните съдове, извършена с рентгеноконтрастно вещество.

Няколко дни преди това се предписва специална разтоварваща диета, която изключва от диетата храни, които могат да предизвикат ферментационни процеси. А в деня на самата операция е препоръчително изобщо да не се яде и пие..

анестезия

При абдоминална резекция на черния дроб се използва анестезия от ендотрахеален тип. Използва се и апарат за изкуствено дишане и венозни инжекции на сънотворни и успокоителни.

Ендотрахеална анестезия

За радиочестотна аблация се използва спинална анестезия. Извършва се с пункционна игла, поставена между 3-ти и 4-ти прешлен. Такава анестезия елиминира чувствителността на тялото под кръста на пациента, което прави възможно извършването на операции без усещане за болка.

Също така на пациента могат да бъдат дадени сънотворни, благодарение на които той ще спи през цялата операция. При химиоемболизация и алкохолизация се използва локална анестезия.

Операции

Абдоминалната резекция на част от черния дроб е два вида. Те се различават по достъпа до тялото.

Процесът на тази операция се състои от следните стъпки:

1. Разрез на кожата и мускулната тъкан на предната коремна стена.
2. Изследване на черния дроб.
3. Окончателното определяне на размера на фокуса на патологията.
4. Отрежете засегнатите лобове или сегменти от черния дроб.
5. Лигиране на прекъснати жлъчни пътища и съдове.
6. Аспирация на кръв от коремната кухина.
7. Третирайте черния дроб с антисептичен разтвор и след това по-нататъшното му аспириране.
8. Зашиване на раната, но оставяне на малка празнина за дренажната тръба.

В следоперативния период се предписва поддържаща терапия, включваща:

• болкоуспокояващи аналгетици от групата на наркотиците (морфин или омнопон);
• широкоспектърни антибактериални средства (цефтриаксон, амикацин и карбапенеми);
• физиологичен разтвор интравенозно за нормализиране на метаболитните процеси;
• тромбоцитни и еритроцитни препарати при големи кръвозагуби;
• антикоагуланти за предотвратяване на чернодробна тромбоза.

RF аблация

Радиочестотната аблация се отнася до ендоскопската хирургия. Извършва се през 3-4 разреза на предната коремна стена (лапароскопски методи на операция). Дължината им е максимум 3 см.

Операцията се извършва с помощта на осветително тяло, камера, RF нож и манипулатор с пинсети. Цялата процедура се контролира с ултразвук. С помощта на радиочестотен нож се отрязва сегмент от черния дроб с патологичен фокус и засегнатите съдове също се обгарят.

Химиоемболизация

Химиотерапевтичните лекарства и цитостатиците се инжектират в артерията, която кръвоснабдява тумора. След това тази артерия се запушва, за да се наруши кръвоснабдяването й и да се предотврати навлизането на инжектирания наркотик в други сегменти. Лекарствата се прилагат чрез катетър във вена, отговорна за кръвоснабдяването на патологичния фокус.

Рехабилитация

Възстановяването след резекция на черния дроб зависи от вида на операцията и размера на патологията. Продължителността на рехабилитационния период е от 10 дни до шест месеца. В същото време пациентите трябва да спазват режима на почивка и диета, да изпълняват терапевтични упражнения и да се подлагат на физиотерапия. Предписва се и медикаментозна терапия.

За да сте сигурни, че черният дроб се възстановява нормално, е необходимо редовно да се подлагате на инструментални и лабораторни изследвания от лекар.

След резекция могат да възникнат следните усложнения:

Черният дроб след резекция може бързо да се възстанови и отново да изпълнява функциите си. В същото време се възстановяват и лимфната и съдовата система на органа. Тази способност за регенерация в повечето случаи изключва сериозни последствия след операцията.

Съдейки по факта, че сега четете тези редове, победата в борбата с чернодробните заболявания все още не е на ваша страна ...

Мислили ли сте вече за операция? Разбираемо е, защото черният дроб е много важен орган и правилното му функциониране е ключът към здравето и благополучието. Гадене и повръщане, жълтеникав тен на кожата, горчивина в устата и лоша миризма, тъмна урина и диария... Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

Но може би е по-правилно да се лекува не следствието, а причината? Препоръчваме да прочетете историята на Олга Кричевская, как тя излекува черния си дроб...

Предлагаме ви да прочетете статията по темата: "Какви са операциите на черния дроб?" на нашия уебсайт, посветен на лечението на черния дроб.

• Видове чернодробни операции
• След процедурата
• Какво е лапароскопия

Чернодробната хирургия е серия от хирургични процедури, които трябва да се извършат в случаи като рак, киста, абсцес, травма, доброкачествен тумор. Най-често се основава на отстраняване на тумора или трансплантация.

Черният дроб е жизненоважен орган, който се намира в коремната кухина под диафрагмата и изпълнява голям брой функции. Той е разделен на дялове, които от своя страна са разделени на вторични дялове, а те са разделени на сегменти или секции. Обикновено при възрастен черният дроб има тегло от порядъка на 1200-1800 g, но тази характеристика зависи от възрастта. Отличително качество на този вътрешен орган е способността да се регенерира, тоест да възстанови първоначалния си размер, когато част от тъканта се отстрани.

В случай на рак на черния дроб може да се извърши резекция на орган. Същността на резекцията е отстраняването. Може да има отстраняване на отделен сегмент, секция, лоб, лоб и секция или на целия орган. Комбинираната резекция ще комбинира отстраняването не само на фрагмент от черния дроб, но и пълното или частично отстраняване на друг коремен орган, например тънките черва.

Особеността на резекцията е, че тя изисква работата на висококвалифициран специалист. Това е необходимо, за да се намали рискът от следоперативно кървене или инфекция, усложнения след обща анестезия. Освен това преди операцията е необходимо да се вземат предвид всички възможни, дори незастрашаващи човешкия живот и лесно лечими заболявания.

Друг вариант е радиочестотната аблация, тоест въвеждането на игла в органа и въздействието на радиочестотното лъчение върху него. Химиоемболизацията е използването на химично лекарство чрез инжектирането му в съд в определена част на черния дроб.

С образуването на киста може да се приложи пункционна склероза. Тази операция се състои в въвеждане на игла в кистата, а през нея - определено лекарство. Или лапароскопия - процедура, извършвана с помощта на специални пробиви в предната коремна стена.

При абсцес може да се използва пункционен дренаж, базиран на въвеждане на игла в абсцеса, след което гнойът се отстранява, кухината се измива и дренажът се отстранява. Както и лапароскопия или резекция.

Ако пациентът има жлъчнокаменна болест, може да се използва лапароскопия. Методът на холецистектомия е резекция на самия жлъчен мехур. Ендоскопско отстраняване на камъни - отстраняване с помощта на ендоскоп през устната кухина.

При заболявания на панкреаса е допустима панкреатодуоденална резекция, т.е. отстраняване на панкреаса и дванадесетопръстника, ако говорим за злокачествен тумор. Или отстраняване само на панкреаса или на част от него.

Отделен вид операция е трансплантацията на органи. Тази опция е налична в ситуации с тумори, които не увреждат близките кръвоносни съдове, и със значителни увреждания с нарушена функция на органа. След това обаче са възможни усложнения като възникване на инфекция по време на рехабилитационния период, отхвърляне на трансплантирания орган, повишено кръвно налягане и холестерол, развитие на бъбречно заболяване и диабет.

Освен това се изолират чернодробни пункции и конци.

Пункциите се извършват за тъканна биопсия и най-често се извършват там, където органът е скрит под дъгата на ребрата. В този случай действието се извършва по предната или средната аксиларна линия в областта на 9-то или 10-то междуребрие.

Конците се прилагат при травматични наранявания или след резекция. За да не могат конците да прорязват тъканите, се използват фибринови копчета, които се разтварят с времето.

Назад към индекса

След процедурата

След операция на черния дроб е необходимо проследяване на пациента в болницата. Това е необходимо за правилното възстановяване на стабилното и нормално функциониране на тялото. А също и за предотвратяване или лечение на всякакви усложнения, възникнали след операцията.

Освен това след операцията е необходима диета. Основава се на факта, че храната трябва да се приема най-малко три пъти на ден и максимум пет, на интервали от четири часа. Храненето обаче не е естествено, а парентерално. Парентералното хранене е въвеждането на необходимите субстрати с помощта на сонда или хранителна клизма. Хранителните продукти трябва да са в течно състояние.

Необходима е диета, за да се засили ефектът след лечението и да се увеличи ефекта от използваните лекарства. В същото време е необходимо да се спазват съотношенията на количеството консумирани протеини (поне 90 g), мазнини (поне 90 g) и въглехидрати (поне 300 g). Количеството консумиран холестерол трябва да се намали възможно най-много. Количеството мазнини е еднакво за всяко хранене, като в никакъв случай не се допуска прием само на мазни храни. И преходът към вече естествен прием на храна трябва да се извършва постепенно, в продължение на пет дни.

Назад към индекса

Какво е лапароскопия

Лапароскопията е методът, използван в момента за извършване на операция на вътрешните органи през дупки в (най-често) коремната стена.

Методът дължи името си на основния инструмент – лапароскопа. Това е тръба, съдържаща лещи и видеокамера в структурата си.

Положителните качества на лапароскопията са, че се намалява травматичността на операцията и се намалява продължителността на възстановяването в болницата.

В допълнение, липсата на болка и белези след операцията е важна за пациента. А за хирурга - опростяване на механизма на процедурата.

Има обаче и отрицателни страни. Лапароскопията има значително ограничение на възможните двигателни манипулации и нарушава възприемането на дълбочината на местоположението на тъканите и органите. Освен това липсата на ръчна работа създава трудности, тъй като се използват само специални инструменти и става трудно да се следи приложената сила.

При лапароскопия усложнения като:

• нарушаване на целостта на кръвоносните съдове и червата;
• електрически изгаряния, водещи до перфорация на органи или перитонит;
• значително понижаване на телесната температура;
• повишен риск от събитие поради наличието на белези от други операции или поради лошо съсирване на кръвта.

В ситуация с такъв орган като черния дроб, лапароскопията е сравнително нов диагностичен метод. Индикациите за него включват изискването да се определи точният характер на патологията, както при жълтеницата. А също и при асцит, който е с неясен произход, или с увеличение на черния дроб, също с неясна етиология. Включително с киста или тумор на черния дроб или с редки заболявания.

Черният дроб е най-уникалният многофункционален орган на нашето тяло. Лекарите шеговито, но съвсем основателно го наричат ​​многостанционна машина, броят на функциите й наближава 500. Първо, това е най-важната „пречиствателна станция“ на тялото, без която то неизбежно би умряло от токсини. Цялата кръв от органи и тъкани с токсични метаболитни продукти се събира в порталната вена, преминава през целия орган, пречиства се от хепатоцитни клетки и вече пречистена се изпраща през долната празна вена към сърцето. Освен това, това е участие в храносмилането - в храносмилането на мазнини и въглехидрати, в кръвообразуването. Синтезът на протеини, различни ензими и имунни тела също се извършва в черния дроб. Сега можете да си представите какви са заболяванията на този орган, когато функциите му са нарушени. Много от тези заболявания се лекуват с операция.

Кога е необходима чернодробна резекция?

Резекция на черния дроб с различни размери се извършва в следните случаи:

• при увреждане с раздробяване на чернодробната тъкан;
• с доброкачествени тумори;
• с рак (карцином);
• с метастази на рак от други органи;
• с различни чернодробни аномалии на развитие;
• с ехинококови кисти (хелминтна инвазия);
• с цел трансплантация (трансплантация на органи).

Преди интервенцията се извършва задълбочено изследване на структурата и функцията. При необходимост се извършва диагностична пункция на черния дроб по време на ултразвук (под контрола на ултразвуков скенер). Едва след това се определят индикациите за интервенция и методът й.

съвет: ако след прегледа специалистът предложи оперативно лечение, не бива да го отказвате или да се колебаете да вземете решение. Дългият период на размисъл не работи в полза на пациента, тъй като по това време болестта прогресира.

Видове чернодробни операции

Обемът на интервенциите може да варира от отстраняване на малка област до пълно отстраняване на органа (хепатектомия). Частичната хепатектомия или чернодробната резекция може да бъде икономична (маргинална, напречна, периферна) и наречена атипична. При типичните интервенции се взема предвид анатомичното сегментарно разклоняване на съдовете, може да се отстрани сегмент или целия лоб - лобектомия. Техният обем зависи от естеството на патологичния фокус.

Например, при ракови метастази, един лоб се отстранява напълно - отдясно или отляво. В случай на рак с покълване в панкреаса, се извършва резекция на опашката на панкреаса заедно с левия лоб. В случаите, когато има обширна лезия на тумор или цироза, се извършва тотална хепатектомия (пълно отстраняване) и незабавно се извършва ортотопична чернодробна трансплантация - трансплантация от донор.

Има два вида интервенция:

• лапаротомия или отворена - чрез обширен разрез на кожата на корема;
• лапароскопски или минимално инвазивен - чрез въвеждане на лапароскоп с видеокамера и специални инструменти в коремната кухина през малки кожни разрези.

Изборът на метод се извършва индивидуално. Например, може да се извърши лапароскопско отстраняване на доброкачествен чернодробен тумор с малък размер, но при рак и метастази е необходима лапаротомия.

Риск за здравето ли е частичното отстраняване на черния дроб?

Черният дроб е в състояние да възстанови предишния си обем и функции възможно най-скоро след резекция.

Напълно възможно е да се разбере пациент, който не взема решение за операция, вярвайки, че отстраняването на част от този орган ще доведе до разстройство на здравето за цял живот. Изглежда, че подобно мнение е логично, но, за щастие, в действителност е погрешно.

Чернодробната тъкан, като никоя друга в тялото, има удивителни способности да възстановява както първоначалния си размер, така и функциите си. Дори останалите 30% от обема на чернодробната тъкан след увреждане или хирургично отстраняване могат да се възстановят напълно в рамките на няколко седмици. Постепенно тя прораства с лимфни и кръвоносни съдове.

Причините и механизмите на такива свойства все още не са напълно проучени, но позволяват разширяване на обхвата на хирургичните интервенции. Поради бързото възстановяване частичната трансплантация на органи от жив донор се превърна в масова практика. От една страна пациентът не губи ценно време в очакване на трупен черен дроб, от друга страна и донорът, и пациентът се възстановяват напълно до нормалните си размери за 4-6 седмици.

Практиката е установила, че дори след отстраняване на 90% от черния дроб, при умело водене на следоперативния период, той напълно се регенерира.

съвет: не е необходимо да оставате в болницата за целия период на възстановяване на органа. Също така е възможно да се възстанови черният дроб у дома, следвайки предписанията на лекаря и под негов контрол.

Следоперативен период

След операцията се отличава стационарен период и късен период - след изписване. В болницата след отворена интервенция пациентът остава 10-14 дни, след лапароскопска - 3-4 дни. През този период той получава всички назначения за предотвратяване на усложнения, следоперативна рехабилитация и диетична терапия.

След изписване от болницата основната цел е възстановяване на черния дроб. Това е комплекс от мерки, насочени към създаване на условия за регенерация на чернодробната тъкан, който включва:

• диетична храна;
• спазване на режима на физическа активност;
• общоукрепващи дейности;
• лекарства, които ускоряват възстановяването на черния дроб.

По принцип всички тези мерки не се различават много от това как да възстановите черния дроб след отстраняване на жлъчния мехур.

Диетична храна

Не забравяйте ползите от правилното хранене

Диетата предвижда често хранене 5-6 пъти на ден в малки количества, за да се избегне функционално претоварване. Необходимо е напълно да се изключат алкохол, екстракти, подправки, пикантни, мазни храни, сладкарски изделия. Храната трябва да бъде наситена с протеини, въглехидрати, витамини, фибри. Такава диета трябва да се спазва през целия период на възстановяване и едва след контролен преглед при лекар, за да се реши дали да се разшири диетата.

Спазване на режима на физическа активност

До пълното възстановяване на тялото се изключват тежки физически натоварвания, вдигане на тежести, бягане и скачане. Те водят до повишаване на интраабдоминалното налягане и нарушения на кръвообращението в "растящия" паренхим. Препоръчва се дозирано ходене с постепенно увеличаване на натоварването, дихателни упражнения, общи хигиенни упражнения.

Общоукрепващи мерки

Това включва мерки за повишаване на защитните свойства на организма, повишаване на имунитета и нормализиране на невровегетативните функции. Това са имуностимуланти от растителен произход, витаминни и минерални комплекси с биотин, антиоксиданти (витамин Е, ресвератрол), успокоителни и нормализиращи съня. Всички те също се предписват от лекар. Медът е много полезен, тъй като съдържа лесноусвоими въглехидрати, витамини, минерали и биостимулатори, необходими за клетките.

Лекарства, които ускоряват възстановяването на черния дроб

Приемайте лекарства само както е предписано от Вашия лекар

В повечето случаи тези мерки са достатъчни за естественото и пълно възстановяване на органа. Но когато тялото е отслабено при възрастни хора, както и след химиотерапия, лъчетерапия, регенерацията се забавя и трябва да се стимулира.

По принцип същите препарати за черния дроб след отстраняване на жлъчния мехур могат да се използват и след резекция. Това са така наречените хепатопротектори, повечето от които са с естествен растителен произход: LIV-52, heptral, carsil, Essentiale, galstena, фолиева киселина и др.

съвет:в допълнение към фармацевтичните хепатопротектори днес различни компании предлагат хранителни добавки, с които маркетинговият пазар е пренаситен. Това са грифола, японската рейши, гъбите шийтаке и др. Няма гаранция за автентичността на тяхното съдържание, следователно, за да не навредите на здравето си, трябва да се консултирате със специалист.

Съвременни интервенции, роботизирана чернодробна хирургия

Днес чернодробната хирургия вече не се ограничава само със скалпел и лапароскоп. Разработени са и се прилагат нови технологии като ултразвукова резекция, лазер, електрорезекция. Оперативната роботика се използва широко.

Така че, за да се премахнат областите, засегнати от тумора, се използва технологията FUS (високочестотен фокусиран ултразвук). Това е апаратът Кавитрон, който разрушава и същевременно аспирира (изсмуква) отстранената тъкан, като едновременно с това се „заваряват” кръстосаните съдове.

Използва се и високоенергиен зелен лазер, който е най-подходящ за отстраняване на тумори и метастатични възли чрез вапоризация (изпаряване). Съвсем наскоро беше въведен методът на електрорезекция (IRE) или нано-нож, базиран на отстраняване на засегнатата тъкан на клетъчно ниво. Методът е добър с това, че е възможно да се отстрани туморът дори в близост до големи съдове, без да се страхувате да ги повредите.

И накрая, ноу-хауто на съвременната хирургия е роботиката. Най-честата употреба на работещия робот "Да Винчи". Такава операция се извършва минимално инвазивно, от „ръцете“ на робот-хирург, под навигацията на томограф. Лекарят следи процеса на екрана в триизмерно изображение, управлявайки робота дистанционно. Това гарантира максимална точност, минимални грешки и усложнения.

Съвременното ниво на медицината и хирургичните технологии ви позволява безопасно да извършвате операции на такъв деликатен орган като черния дроб, до отстраняването на големи количества от него с последващо възстановяване.

Видео

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с лекар!

оперативен достъп.

Използва се комбиниран достъп за достъп до всички зони на черния дроб (хемихепатектомия и др.). Относително по-честа торакофрения-колапаротомия.

Зашиване на чернодробни рани, генатонексия. Преди зашиване на раната на черния дроб се извършва хирургична обработка, чийто обем зависи от местоположението и естеството на увреждането на органа. В практиката на спешната хирургия изборът на достъп е средната лапаротомия. Ако увреждането е локализирано в областта на купола на десния лоб на черния дроб, е необходимо този достъп да се превърне в тораколапаротомия. При масивно увреждане на черния дроб понякога е необходимо временно компресиране на хепатодуоденалния лигамент, а понякога и на IVC. Черният дроб се зашива, за да се осигури окончателна хемостаза (Фигура 4). В този случай операцията трябва да се извърши бързо, внимателно, без ненужно нараняване на черния дроб, като се запази максимално чернодробната тъкан и проходимостта на IVC. Паралелно с операцията се провеждат реанимационни мерки, включително автохемотрансфузия.

Фигура 4. Конци на черния дроб: а - шев на Jordon; b - шев Oarey; c - Oppel шев; g - шев на Labokki; d - Zamoshchina шев; в - Бетанел шев; w-шев Варламов; h - Telkov шев; и - шевът на Гришин; k - специален шев на черния дроб с допълнителни възли

Ако след внимателно третиране на чернодробната рана (отстраняване на нежизнеспособни тъкани, надеждна хемостаза) тя стане клиновидна, тогава се препоръчва да се приближат (сравнят) нейните ръбове. U-образни или матрачни шевове. И ако след лечение на натъртена или разкъсана рана на черния дроб краищата не могат да бъдат доближени, тогава тя се изолира от коремната кухина, покривайки повърхността на раната с оментум или париетален перитонеум (хепатопексия). Дъното на раната (с форма на улей) се дренира, дренажните тръби се извеждат през допълнителни разрези в коремната стена. Вторият дренаж ще се намеси в субхепаталното пространство. След зашиване на кървящите ръбове на черния дроб с дълбоки прободни рани може да се образува интрахепатален хематом и да се появи хемобилия. За да се избегне това усложнение, първо е необходимо да се установи възможността за кървене, неговия характер и жизнеспособността на черния дроб, разположен близо до раната. След спиране на кървенето раната се дренира с тънка силиконова тръбичка и се зашива здраво. Подчернодробното пространство също се дренира. В следоперативния период е необходимо да се следи естеството на течността, освободена през дренажната тръба.

Резекция на черния дроб. Има типични (анатомични) и атипични чернодробни резекции. По време на анатомична резекция се извършва предварителна хемостаза и изрязване на анатомично отделяща се област на черния дроб. Основните етапи на операцията са лигиране на съдовете в областта на портата на черния дроб, лигиране на PV в областта на портата на вената кава, изрязване на черния дроб в посока на фисурата, която ограничава резецираната част, окончателното отделяне на резецираната част от черния дроб, отстраняването й и затваряне на повърхността на раната. Известни трудности представляват отделянето и лигирането на Glisson елементи в областта на портала на черния дроб, обработката на чернодробните вени и отварянето на интерлобарните фисури. Маркираните етапи на операцията се извършват по различни методи.

Основните са:

1) лигиране на кръвоносни съдове в областта на портата на черния дроб;

2) лигиране на съдовете след откриване на интерлобарна фисура;

3) лигиране на съдове след галетична ампутация на сегмент или лоб;

4) отделяне на черния дроб с пръсти (дигитоклазия) и последователно зашиване на кръвоносните съдове;

5) изпълнение на операцията по време на компресия на хепатодуоденалния лигамент;

6) комбинирано прилагане на методи.

Десностранна хемихепатектомия За тази интервенция торакофрениколапаротомията се счита за най-добрия подход. За да се отстрани десният лоб, десният клон на BB, PA и десният чернодробен канал се завързват. От системата IVC се лигират десните канали на медианния PV, десния горен PV, както и средната и долната вена. Лигаментите на десния лоб се разделят и съдовете се завързват на разстояние. След това черният дроб се пресича към средната фисура.

На повърхността на чернодробния разрез се лигират малки съдове. Пънчето на черния дроб се покрива с оментум, който се зашива към краищата на разреза. След изолиране на повърхността на раната на черния дроб, перитонеалните листове и връзки се зашиват. Раните на диафрагмата, корема и стегнатите клетки се зашиват по обичайния начин.

Лява хепатектомия. Тази интервенция е технически по-лесна за изпълнение от дясностранната хемитепатектомия. Левият лоб на черния дроб е относително по-лесен за отделяне, съотношението на съдовете тук се сравнява благоприятно с съдовете на десния лоб. При тази операция използването на средна лапаротомия се счита за по-удобно. Разделянето и лигирането на кръвоносните съдове се извършва съгласно същите принципи, както при дясната хемихепатектомия. Черният дроб е разделен по посока на главната фисура. Ръбовете на раната й са зашити или покрити с оментум.

Лобектомия, сегментектомия и субсегментектомия. Те се осъществяват по различни начини и тяхната комбинация. Съдово-секреторният крак се завързва в областта на портата на черния дроб или през разчленената му тъкан. Отстраняването на чернодробните дялове се счита за по-трудно от сегментектомията. За да се определят границите на дяловете, е необходимо да се използват специални диагностични методи.

Порто-кавални анастомози (Фигура 5). Извършва се чрез лапарофреникотомичен разрез от дясната страна през 10-то междуребрие. На предната стена на корема в наклонена или напречна посока се разкрива субхепаталното пространство. Повдигнете ръба на черния дроб и дисектирайте перитонеума, покриващ хепатодуоденалния лигамент и IVC. CBD се премества нагоре, а EV се отделя тъпо на разстояние 5-6 см. IVC се експонира от черния дроб до сливането с десния PV. Освобождавайки NVC и BB, към първия (по-близо до черния дроб) се прилага фенестрирана скоба, а към BB се прилага скоба Satinsky. И двете вени, приближаващи се една към друга, се фиксират с прекъснати конци в границите на предвидената анастомоза. След това се отварят полуовални отвори с дължина 10-15 mm по стените на експлозива и IVC. На задната стена на анастомозата се прилага непрекъснат шев, краищата на конците се завързват с краищата на възлите на предишните държачи на конци. Такъв шев се поставя и на предната стена на анастомозата.

Фигура 5. Схема на операции за портална хипертония:
1 - портокавална анастомоза: 2 - силеноренална анастомоза; 3 - лигиране на слезката, чернодробната и лявата стомашна артерия; 4.5 - зашиване на оментума към стената на корема (според Heller)

Скобите се отстраняват последователно, първо от BB, а след това от NVC. При прилагане на анастомоза край встрани, стената на експлозива се изрязва в зоната, възможно най-близо до черния дроб. Проксималният край се завързва, а дисталният край се довежда до IVC. Операцията завършва с плътно зашиване на раната.

Спленоренална венозна анастомоза. Тази анастомоза е пробита от край до страна. При тази операция се използва лапарофреникотомичен разрез. След отстраняване на далака, неговата вена се изолира на разстояние най-малко 4-6 см. След това бъбречната вена също се изолира на разстояние най-малко 5-6 см от портата. На избраната вена се поставя скоба Satinsky. На стената на вената се отваря овална дупка, съответстваща на диаметъра на далачната вена. Краят на далачната вена се довежда до PV и скобата, поставена в дисталния край на тази вена, се отстранява, ръбовете на вената се освежават и луменът се промива с хепарин. Съдове, свързани помежду си, са зашити един до друг. Скобите се отстраняват последователно, първо от бъбречната вена, а след това от далачната. В случай на кървене от областта на анастомозата се прилагат допълнителни прекъснати шевове по ръбовете на съдовете. Когато е необходимо да се запази далака, се извършва странично спленоренална анастомоза или дисталният край на далачната вена се зашива към страната на бъбречната вена (селективна спленоренална анастомоза).

Мезентериално-кавална анастомоза. Извършва се широка лапаротомия. В областта на мезентериума на ТК по посока на панкреаса се извършва дисекция на перитонеума и се открива горната мезентериална вена. По тъп и остър начин се изолира на разстояние най-малко 4-5 см. След това се разкрива IVC, поставят се скоби директно под хоризонталната част на дванадесетопръстника върху изолираните вени в надлъжна посока. На стените, свободни от скоби, се отварят дупки с диаметър 1,5-2 cm и се прилага анастомоза като буквата "Н", т.е. вените са прикрепени една към друга със съдова протеза или автовенозна присадка. При мезентериално-кавална анастомоза проксималният край на пресечената вена се зашива към страничната част на горната мезентериална вена над бифуркацията на IVC.

Лигиране на вените на стомаха и хранопровода (Фигура 6). Тези вени се лигират по субмукозен начин. Горният среден разрез отваря коремната кухина. Извършете широка гастротомия, като започнете от дъното на стомаха до малката кривина в наклонена посока. Стомахът се освобождава от съдържанието и се пристъпва към лигирането на разширените вени през лигавицата, която покрива тази област. Първо, вените на сърдечната част се лигират чрез зашиване, а след това вените на хранопровода. Операцията завършва със зашиване на стомашната стена с двуредови конци. Раната на коремната стена се зашива плътно.

Фигура 6. Гастротомия, шев и лигиране на разширени вени

Отидете до списъка с условни съкращения

Р.А. Григорян

Понякога при лечението на чернодробни заболявания лечението с лекарства е неефективно. В такива случаи може да се използва операция.

Операциите на черния дроб са много разнообразни по техника и обхват.

Размерът на интервенцията зависи главно от заболяването, за което се налага операция. Съпътстващи заболявания, риск от усложнения и други фактори също играят роля.

Подготовка за операцията

Преди всяка коремна операция се извършва задълбочена подготовка на пациента. Планът за този препарат се разработва индивидуално за всеки пациент в зависимост от естеството на основното заболяване, съпътстващите заболявания и риска от усложнения.

Извършват се всички необходими лабораторни и инструментални изследвания. Например, при злокачествен тумор малко преди операцията може да се предпише химиотерапия за намаляване на размера му.

Не забравяйте да информирате Вашия лекар за лекарствата, които приемате. Особено тези, които се приемат постоянно (например антиаритмични, хипотензивни и др.).

Спрете приема 7 дни преди операцията:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• разредители на кръвта;
• антитромбоцитни лекарства.

При извършване на операция на черния дроб винаги се извършва морфологично изследване на отстранената тъкан, за да се диагностицира точно естеството на патологичния процес и да се оцени правилността на избора на обема на хирургическата интервенция.

Видове чернодробни операции

Както вече споменахме, в момента има много различни методи за хирургично лечение на чернодробни заболявания. Нека разгледаме най-често срещаните от тях.

Резекция на черния дроб

Това е типично (анатомично) и нетипично (маргинално, клиновидно, напречно). Атипичната резекция се извършва, ако има нужда от изрязване на маргиналните участъци на черния дроб.

Обемът на отстранената чернодробна тъкан варира:

• сегментектомия (отстраняване на един сегмент);
• секционектомия (отстраняване на част от черния дроб);
• мезохепатектомия (централна резекция);
• хемихепатектомия (отстраняване на дял от черния дроб);
• разширена хемихепатектомия (едновременно отстраняване на лоб и част от черния дроб).

Отделен вид е комбинираната резекция - комбинация от всякакъв вид чернодробна резекция с отстраняване на част или целия коремен орган (стомах, тънко или дебело черво, панкреас, яйчник, матка и др.). Обикновено такива операции се извършват при метастатичен рак с отстраняване на първичния тумор.

Лапароскопски операции

Те се извършват чрез малки (2-3 сантиметра) разрези на кожата. Обикновено такива методи се използват за отстраняване на коремни образувания (например кисти - фенестрация) и лечение на чернодробни абсцеси (отваряне и дренаж).

Също така широко разпространени са операциите на жлъчния мехур (холецистектомия и холедохолитотомия) с лапароскопски достъп.

Пункционен дренаж

Извършва се с абсцеси и склероза (например с кисти). Операцията се извършва под ехографски контрол. В образуването се вкарва игла. В първия случай гнойът се изпразва и дренира, във втория се аспирира съдържанието на кистата и се инжектира склерозиращо лекарство: сулфакрилат, 96% етилов алкохол, 1% разтвор на етоксисклерол и др.

Други операции

При ракови лезии на органа понякога се използват някои специфични хирургични интервенции: радиочестотна аблация (отстраняване на тумора с помощта на радиочестотно лъчение), хемоаблация (въвеждане на химикал в съда, захранващ засегнатата област), алкохолизация (въвеждане на етилов алкохол в тумор).

При заболявания на общия жлъчен канал се извършват: резекция на кисти с налагане на анастомоза между черния дроб и тънките черва; пластична хирургия за цикатрициални стеснения; поставяне на стент, разширени резекции при злокачествени лезии.

При холелитиаза, в допълнение към гореспоменатата холецистектомия и холедохолитотомия чрез лапароскопски достъп, подобно количество интервенция се извършва с традиционен (лапаротомичен) достъп. Понякога е показана папилосфинктеротомия, холедохолитоестракция с ендоскоп.

Трансплантация на черен дроб

Това е най-ефективното и понякога единственото лечение за пациенти с последен стадий на хронични чернодробни заболявания, ракови тумори, фулминантен хепатит, остра чернодробна недостатъчност и някои други заболявания.

Всяка година броят на успешните операции се увеличава по целия свят.

Донори на органи могат да бъдат лица, получили черепно-мозъчна травма, несъвместима с живота, със съгласието на техните близки.

При деца е възможно да се използва част от черния дроб на възрастен донор поради трудностите при получаване на подходящи малки размери на донорски органи. Въпреки това, процентът на оцеляване при такива операции е по-нисък.

И накрая, понякога се използва част от орган от жив донор. Такива трансплантации най-често се извършват отново при деца. Донорът може да бъде кръвен роднина (със същата кръвна група) на пациента при неговото информирано съгласие. Използва се левият страничен сегмент на донорния орган. По правило този вид трансплантация дава най-малко следоперативни усложнения.

При някои заболявания, когато има голяма вероятност за регенерация на собствен орган, се използва хетеротопна трансплантация на допълнителен черен дроб. В същото време се трансплантира здрава тъкан на черния дроб на донора, а собственият орган на реципиента не се отстранява.

Показания за чернодробна трансплантация и прогнозирани резултати (според S. D. Podymova):

ВЪЗРАСТНИ
Вирусен хепатит на черния дроб:
б	лошо	Често
° С		Сравнително често срещано
д	добро или задоволително	Рядко
Първична билиарна цироза	Чудесна	Рядко
Първичен склерозиращ холангит	Много добре	Рядко
Алкохолна цироза на черния дроб	добре	Зависи от спирането на алкохола
Остра чернодробна недостатъчност	Задоволително	Редки (в зависимост от етиологията)
Метаболитни нарушения: Болест на Уилсън-Коновалов; дефицит на алфа1-антитрипсин; хемохроматоза; порфирия; галактоземия; тирозинемия; болест на Гоше; фамилна хиперхолестеролемия	Чудесна	Невидим
Новообразувания	Слабо или задоволително	Често
автоимунен хепатит	добре	Рядко
Синдром на Budd-Chiari	Много добре	Рядко
Вродена патология: болест на Кароли поликистоза хемангиома аденоматоза	Много добре	Невидим
Нараняване	добре	Невидим
ДЕЦА
Фамилна интрахепатална холестаза	добре	Рядко
Билиарна атрезия	Много добре	Невидим
Метаболитни нарушения	Чудесна	Невидим
вроден хепатит	Чудесна	Невидим
Фулминантен хепатит		Рядко
автоимунен хепатит	добре	Рядко
Новообразувания	Задоволително или лошо	Често

След чернодробна трансплантация на пациентите се предписва имуносупресивна терапия за дълго време, за да се предотврати отхвърлянето.

Хранене в следоперативния период

В първите дни на следоперативния период храненето е изключително парентерално. В зависимост от обема и сложността на оперативната интервенция този тип хранене продължава приблизително 3-5 дни. Обемът и съставът на такова хранене се определят индивидуално за всеки пациент. Храненето трябва да бъде напълно балансирано по отношение на протеини, мазнини, въглехидрати и да има достатъчна енергийна стойност.

Следва комбинирано парентерално-ентерално (сондово) хранене, което трябва да продължи поне още 4-6 дни. Необходимостта от плавен преход от парентерално към ентерално хранене е продиктувана от факта, че при оперативна чернодробна травма се нарушава нормалното функциониране на тънките черва, чиято рехабилитация отнема средно 7-10 дни. Ентералното хранене се въвежда постепенно, като количеството храна се увеличава. Това ви позволява да развиете адаптацията на органите на стомашно-чревния тракт към хранителни натоварвания. Ако това се пренебрегне, тогава в резултат на нарушена функция на червата пациентът бързо ще развие протеиново-енергиен дисбаланс, дефицит на витамини и минерали.

7-10 дни след операцията преминават към диета № 0а, комбинирайки я с парентерално хранене. При липса на усложнения, ентералното хранене постепенно се разширява под формата на диета № 1а, а след това № 1. В тези диети обаче се правят някои корекции: например, те изключват месни бульони и яйчен жълтък, заменяйки ги с лигави супи и парни протеинови омлети.

След 17-20 дни е възможен преход към диета № 5а. Ако пациентът не го понася добре и се оплаква от появата на метеоризъм, диария, дискомфорт в корема, тогава можете да използвате по-благоприятен вариант - диета №.

Диета № 5 се предписва приблизително един месец след операцията и, като правило, след изписването на пациента от болницата.

Посочените срокове могат да бъдат намалени с 3-5 дни с малък обем хирургична интервенция.

Следоперативен период и възстановяване

Протичането на следоперативния период зависи от много фактори: естеството на основното заболяване, наличието или отсъствието на съпътстваща патология, обема на хирургическата интервенция и наличието на усложнения по време или след операцията.

Според Л.М. Парамонова (1997) постоперативният период е разделен на три условни части:

1. ранен следоперативен период - от момента на операцията до три дни;
2. забавен ранен следоперативен период - от четири до десет дни;
3. късен следоперативен период - от единадесетия ден до края на стационарното лечение (изписване на пациента).

В ранния постоперативен период пациентът е в интензивното отделение. В това отделение през първия ден се провежда активна терапия и денонощно наблюдение, които осигуряват поддържането на жизнените функции на организма.

Трябва да се осигури адекватно облекчаване на болката и сърдечно-съдова подкрепа.

През първите 2-3 дни се извършва хемодилуция с форсирана диуреза за детоксикация на организма. Той също така позволява активно наблюдение на бъбречната функция, тъй като един от ранните признаци на възможно развитие на остра чернодробна недостатъчност е намаляването на дневната диуреза (олигурия) и промяната в биохимичните параметри на кръвта. Обемът на трансфузираните течности (разтвор на Рингер, йонни смеси и др.) Обикновено достига два до три литра на ден в комбинация с диуретици (лазикс, манитол).

Проследяват се и параметрите на периферната кръв с цел своевременно диагностициране на некомпенсирана кръвозагуба или развитие на следоперативно кървене. Усложнение под формата на следоперативно кървене може да бъде диагностицирано и в процеса на наблюдение на секретираната течност през дренажите. Отделено хеморагично съдържимо, което не трябва да надвишава 200-300 ml на ден, последвано от намаляване на количеството и без признаци на "прясна" кръв.

Дренажите обикновено функционират до 6 дни. При чернодробна трансплантация или наличие на жлъчка в отделената течност се оставят до 10-12 дни и повече.

В случай на откриване на некомпенсирана кръвозагуба се извършва едногрупово кръвопреливане или неговите компоненти (еритроцитна маса) въз основа на нивата на "червените" кръвни показатели.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Също така се предписват хепатопротектори (Essentiale, Heptral) и мултивитамини.

Системата за коагулация на кръвта също се наблюдава с цел навременна диагностика на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC). Особено висок риск от развитие на този синдром е при голяма интраоперативна кръвозагуба и масивно кръвопреливане. Предписват се лекарства за подобряване на реологичните свойства на кръвта (декстрани).

Поради повишения протеинов катаболизъм на първия ден след операцията е необходимо да се коригира съдържанието му в организма под формата на инфузия на протеинови препарати (плазма, албумин).

Възможни усложнения

Необходимо е да се помни за риска от респираторни нарушения и своевременно да се предотврати появата им. Един от ефективните методи за тази превенция е ранното активиране на пациента, дихателни упражнения.

Според научни изследвания, реактивният плеврит понякога се развива след обширна десностранна хемихепатектомия. Причините за това усложнение са: нарушение на лимфния дренаж от черния дроб в резултат на операция, натрупване и стагнация на течност в субдиафрагмалното пространство, недостатъчен дренаж.

Много е важно своевременно да се идентифицират възникващите следоперативни усложнения и да се извърши тяхната корекция и терапия. Честотата на тяхното възникване според различни автори е 30–35%.

Основните усложнения са:

• кървене.
• Присъединяването на инфекция и развитието на възпаление, до септични състояния.
• Чернодробна недостатъчност.
• Тромбоза.

В случай на следоперативни усложнения, свързани с продължителна хипотония и хипоксия - алергична реакция, кървене, сърдечно-съдова недостатъчност - това е изпълнено с развитие на чернодробна недостатъчност на черния дроб, особено ако има първоначални лезии на органната тъкан (например, мастна хепатоза).

За предотвратяване на гнойно-септични усложнения антибиотичното лечение продължава до десет дни след операцията. Също така през този период продължава инфузионната терапия. Храненето трябва да бъде рационално с високо съдържание на протеини.

От единадесетия ден, при липса на следоперативни усложнения, обемът на терапията се намалява максимално и започва рехабилитационният процес, който продължава след изписване на пациента от болницата.

Продължителността на възстановителния период зависи преди всичко от обема на хирургическата интервенция и естеството на основните и възможни съпътстващи заболявания. Важно е и протичането на следоперативния период.

В периода на възстановяване диета № 5 се предписва за дълго време, а в някои случаи и за цял живот.

Комплексът от необходимата терапия и мерки по време на рехабилитационния период се избира и установява от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент.

Използва се комбиниран достъп за достъп до всички зони на черния дроб (хемихепатектомия и др.). Относително по-честа торакофрения-колапаротомия.

Зашиване на чернодробни рани, генатонексия.Преди зашиване на раната на черния дроб се извършва хирургична обработка, чийто обем зависи от местоположението и естеството на увреждането на органа. В практиката на спешната хирургия изборът на достъп е средната лапаротомия. Ако увреждането е локализирано в областта на купола на десния лоб на черния дроб, е необходимо този достъп да се превърне в тораколапаротомия. При масивно увреждане на черния дроб понякога е необходимо временно компресиране на хепатодуоденалния лигамент, а понякога и на IVC. Черният дроб се зашива, за да се осигури окончателна хемостаза (Фигура 4). В този случай операцията трябва да се извърши бързо, внимателно, без ненужно нараняване на черния дроб, като се запази максимално чернодробната тъкан и проходимостта на IVC. Паралелно с операцията се провеждат реанимационни мерки, включително автохемотрансфузия.

Фигура 4. Шевове на черния дроб: a - шев на Jordon; b - шев Oarey; в — шев на Oppel; g - шев на Labokki; d - Zamoshchina шев; в - Бетанел шев; g - Варламов шев; h - Telkov шев; и - шевът на Гришин; j - специален шев на черния дроб с допълнителни възли

Ако след внимателно третиране на чернодробната рана (отстраняване на нежизнеспособни тъкани, надеждна хемостаза) тя стане клиновидна, тогава се препоръчва да се приближат (сравнят) нейните ръбове. U-образни или матрачни шевове. И ако след лечение на натъртена или разкъсана рана на черния дроб краищата не могат да бъдат доближени, тогава тя се изолира от коремната кухина, покривайки повърхността на раната с оментум или париетален перитонеум (хепатопексия). Дъното на раната (с форма на улей) се дренира, дренажните тръби се извеждат през допълнителни разрези в коремната стена. Вторият дренаж ще се намеси в субхепаталното пространство. След зашиване на кървящите ръбове на черния дроб с дълбоки прободни рани може да се образува интрахепатален хематом и да се появи хемобилия. За да се избегне това усложнение, първо е необходимо да се установи възможността за кървене, неговия характер и жизнеспособността на черния дроб, разположен близо до раната. След спиране на кървенето раната се дренира с тънка силиконова тръбичка и се зашива здраво. Подчернодробното пространство също се дренира. В следоперативния период е необходимо да се следи естеството на течността, освободена през дренажната тръба.

Резекция на черния дроб.Има типични (анатомични) и атипични чернодробни резекции. По време на анатомична резекция се извършва предварителна хемостаза и изрязване на анатомично отделяща се област на черния дроб. Основните етапи на операцията са лигиране на съдовете в областта на портата на черния дроб, лигиране на PV в областта на портата на вената кава, изрязване на черния дроб в посока на фисурата, която ограничава резецираната част, окончателното отделяне на резецираната част от черния дроб, отстраняването й и затваряне на повърхността на раната. Известни трудности представляват отделянето и лигирането на Glisson елементи в областта на портала на черния дроб, обработката на чернодробните вени и отварянето на интерлобарните фисури. Маркираните етапи на операцията се извършват по различни методи.

Основните са:
1) лигиране на кръвоносни съдове в областта на портата на черния дроб;
2) лигиране на съдовете след откриване на интерлобарна фисура;
3) лигиране на съдове след галетична ампутация на сегмент или лоб;
4) отделяне на черния дроб с пръсти (дигитоклазия) и последователно зашиване на кръвоносните съдове;
5) изпълнение на операцията по време на компресия на хепатодуоденалния лигамент;
6) комбинирано прилагане на методи.

Дясна хемихепатектомия.За тази интервенция торакофрениколапаротомията се счита за най-добрият подход. За да се отстрани десният лоб, десният клон на BB, PA и десният чернодробен канал се завързват. От системата IVC се лигират десните канали на медианния PV, десния горен PV, както и средната и долната вена. Лигаментите на десния лоб се разделят и съдовете се завързват на разстояние. След това черният дроб се пресича към средната фисура.

На повърхността на чернодробния разрез се лигират малки съдове. Пънчето на черния дроб се покрива с оментум, който се зашива към краищата на разреза. След изолиране на повърхността на раната на черния дроб, перитонеалните листове и връзки се зашиват. Раните на диафрагмата, корема и стегнатите клетки се зашиват по обичайния начин.

Лява хепатектомия.Тази интервенция е технически по-лесна за изпълнение от дясностранната хемитепатектомия. Левият лоб на черния дроб е относително по-лесен за отделяне, съотношението на съдовете тук се сравнява благоприятно с съдовете на десния лоб. При тази операция използването на средна лапаротомия се счита за по-удобно. Разделянето и лигирането на кръвоносните съдове се извършва съгласно същите принципи, както при дясната хемихепатектомия. Черният дроб е разделен по посока на главната фисура. Ръбовете на раната й са зашити или покрити с оментум.

Лобектомия, сегментектомия и субсегментектомия.Те се осъществяват по различни начини и тяхната комбинация. Съдово-секреторният крак се завързва в областта на портата на черния дроб или през разчленената му тъкан. Отстраняването на чернодробните дялове се счита за по-трудно от сегментектомията. За да се определят границите на дяловете, е необходимо да се използват специални диагностични методи.

Портокавални анастомози(Фигура 5). Извършва се чрез лапарофреникотомичен разрез от дясната страна през 10-то междуребрие. На предната стена на корема в наклонена или напречна посока се разкрива субхепаталното пространство. Повдигнете ръба на черния дроб и дисектирайте перитонеума, покриващ хепатодуоденалния лигамент и IVC. CBD се премества нагоре, а EV се отделя тъпо на разстояние 5-6 см. IVC се експонира от черния дроб до сливането с десния PV. Освобождавайки NVC и BB, към първия (по-близо до черния дроб) се прилага фенестрирана скоба, а към BB се прилага скоба Satinsky. И двете вени, приближаващи се една към друга, се фиксират с прекъснати конци в границите на предвидената анастомоза. След това се отварят полуовални отвори с дължина 10-15 mm по стените на експлозива и IVC. На задната стена на анастомозата се прилага непрекъснат шев, краищата на конците се завързват с краищата на възлите на предишните държачи на конци. Такъв шев се поставя и на предната стена на анастомозата.

Фигура 5. Схема на операции за портална хипертония:
1 - портокавална анастомоза: 2 - силеноренална анастомоза; 3 - лигиране на слезката, чернодробната и лявата стомашна артерия; 4.5 - зашиване на оментума към стената на корема (според Heller)

Скобите се отстраняват последователно, първо от BB, а след това от NVC. При прилагане на анастомоза край встрани, стената на експлозива се изрязва в зоната, възможно най-близо до черния дроб. Проксималният край се завързва, а дисталният край се довежда до IVC. Операцията завършва с плътно зашиване на раната.

Спленоренална венозна анастомоза. Тази анастомоза е пробита от край до страна. При тази операция се използва лапарофреникотомичен разрез. След отстраняване на далака, неговата вена се изолира на разстояние най-малко 4-6 см. След това бъбречната вена също се изолира на разстояние най-малко 5-6 см от портата. На избраната вена се поставя скоба Satinsky. На стената на вената се отваря овална дупка, съответстваща на диаметъра на далачната вена. Краят на далачната вена се довежда до PV и скобата, поставена в дисталния край на тази вена, се отстранява, ръбовете на вената се освежават и луменът се промива с хепарин. Съдове, свързани помежду си, са зашити един до друг. Скобите се отстраняват последователно, първо от бъбречната вена, а след това от далачната. В случай на кървене от областта на анастомозата се прилагат допълнителни прекъснати шевове по ръбовете на съдовете. Когато е необходимо да се запази далака, се извършва странично спленоренална анастомоза или дисталният край на далачната вена се зашива към страната на бъбречната вена (селективна спленоренална анастомоза).

Мезентериално-кавална анастомоза.Извършва се широка лапаротомия. В областта на мезентериума на ТК по посока на панкреаса се извършва дисекция на перитонеума и се открива горната мезентериална вена. По тъп и остър начин се изолира на разстояние най-малко 4-5 см. След това се разкрива IVC, поставят се скоби директно под хоризонталната част на дванадесетопръстника върху изолираните вени в надлъжна посока. На стените, свободни от скоби, се отварят дупки с диаметър 1,5-2 cm и се прилага анастомоза като буквата "Н", т.е. вените са прикрепени една към друга със съдова протеза или автовенозна присадка. При мезентериално-кавална анастомоза проксималният край на пресечената вена се зашива към страничната част на горната мезентериална вена над бифуркацията на IVC.

Лигиране на вените на стомаха и хранопровода(Фигура 6). Тези вени се лигират по субмукозен начин. Горният среден разрез отваря коремната кухина. Извършете широка гастротомия, като започнете от дъното на стомаха до малката кривина в наклонена посока. Стомахът се освобождава от съдържанието и се пристъпва към лигирането на разширените вени през лигавицата, която покрива тази област. Първо, вените на сърдечната част се лигират чрез зашиване, а след това вените на хранопровода. Операцията завършва със зашиване на стомашната стена с двуредови конци. Раната на коремната стена се зашива плътно.

Отстраняването на десния или левия лоб в медицината се нарича резекция на черния дроб. С развитието на съвременните технологии стана възможно извършването на такава сложна хирургична интервенция. Черният дроб е вътрешен човешки орган, който отговаря за над 500 различни функции. Всяко чернодробно заболяване изисква лечение. Някои от отклоненията се лекуват само чрез операция. Резекцията помага да се отървете от доброкачествени и злокачествени тумори, нарушения на кръвния поток и аномалии в развитието.

Отстраняването на част от черния дроб поради някаква патология в хирургията се нарича резекция.

Показания за чернодробна резекция

На пациента се предписва чернодробна резекция в следните клинични случаи:

• механично увреждане на чернодробните тъкани (злополуки или битови наранявания);
• откриване на доброкачествен тумор на органа;
• ракови новообразувания (независимо от степента на заболяването);
• откриване на несъответствия в размера и формата (аномалии в развитието);
• ако е необходимо, трансплантация на орган от донор;
• диагностика на уплътнения върху черния дроб (киста).

За целите на резекция пациентът се нуждае от задълбочена диагноза.Не забравяйте да вземете кръвен тест, урина и чернодробни тестове. Ако има съмнение за злокачествени тумори, лекарят предписва анализ за туморни маркери. Ултразвукът дава възможност да се оцени размера и състоянието на вътрешния орган. С помощта на тази процедура стана достъпна пункция - вземане на малко количество чернодробна тъкан. Само след получаване на всички резултати от изследването лекарят установява точна диагноза и предписва хирургическа интервенция.

Видове хирургия

Има два вида чернодробна резекция:

• атипични (клиновидни, равнинни, напречни и маргинални);
• типична - левостранна или дясна лобектомия (резекция на сегмент или целия черен дроб).

Независимо от вида на резекцията, пациентът се разрязва на части. Важно е по време на хирургическата интервенция да не се нарушава кръвоснабдяването на здрави зони на черния дроб. Както малка засегната област на органа, така и целият черен дроб (по време на трансплантация) могат да бъдат отстранени. Ако се открият метастази при рак, левият или десният дял на черния дроб се отстранява.

Съвременната медицина използва два вида хирургическа интервенция:

• лапароскопски метод - лекарят прави няколко малки разреза в коремната кухина, за да постави необходимите сензори и инструменти;
• метод на лапаротомия - операцията се извършва чрез изрязване на голяма част от корема.

Различни видове чернодробни резекции предполагат избора на оптимален метод за хирургична интервенция, за да се намали продължителността на следоперативния период на човек. За резекция на малки участъци от черния дроб не е необходимо да се прави обширен разрез в коремната кухина. Това намалява риска от усложнения след резекция и загуба на кръв при пациента.

Опасностите от резекция

Черният дроб се възстановява бързо след резекция.Може напълно да се върне към първоначалния си размер и да изпълнява функциите си. Пациентите, на които е наредено по лекарско предписание да премахнат дял на черния дроб, може да се притесняват от операция. Смята се, че ако някой орган бъде частично отстранен, човек остава инвалид до края на живота си. Това обаче не е така. Чернодробните тъкани имат уникална възможност да се регенерират. Когато черният дроб се възстанови, съдовете и лимфната система също изпълняват възложените им функции. Благодарение на способността на черния дроб да се самолекува, лекарите могат да извършват обширни чернодробни резекции.

Опасни последици от резекцията:

• най-опасното състояние на пациента е появата на вътрешно кървене;
• въздухът навлиза в чернодробните вени, което може да доведе до тяхното разкъсване;
• в някои случаи може да настъпи сърдечен арест (отговор на анестезия);

Подготовка за операцията

Както вече споменахме, важно е да се подложите на задълбочен преглед преди операцията. При първото назначаване лекарят провежда първичен преглед на палпацията и предписва необходимите тестове. Освен това може да се наложи ултразвукова диагностика, компютърна томография (изследване на тъканни структури в коремната кухина) и ЯМР. Преди операцията, седмица преди операцията, струва си да откажете да използвате определени лекарства: аспирин, клопидогрел и лекарства за разреждане. Те могат да попречат на резекцията.

анестезия

Резекция на черния дроб се извършва под обща анестезия. Използваните лекарства помагат за блокиране на болката и развитието на болков шок при пациента. Анестезията дава възможност да се поддържа човек по време на операция. След определено време пациентът се извежда от състояние на сън. В бъдеще, ако е необходимо, се използват болкоуспокояващи.

Как протича операцията и колко време отнема?

Резекцията на черния дроб продължава не повече от 7 часа, като пациентът е в интензивно лечение 24 часа.

В зависимост от вида на резекцията, лекарят прави няколко малки разреза или един голям разрез в коремната кухина. Специалистът премахва тумора. След отстраняване на лоба на черния дроб може да се наложи резекция на жлъчния мехур. За да се увери, че туморът е отстранен, лекарят използва ултразвукова сонда. В някои случаи се налага използването на дренажни тръби на мястото на резекцията. Те ще помогнат за отстраняване на излишната кръв и течност след операцията. След като лекарят се увери, че са извършени всички необходими манипулации, пациентът се зашива (скоби).

След операцията пациентът остава в интензивното отделение (реанимация) за един ден под стриктното наблюдение на лекарите. Към човек са свързани сензори, които показват налягане и пулс. Следи се телесната температура и общото състояние на пациента. Самата операция продължава от 3 до 7 часа в зависимост от степента на развитие на заболяването. След първия ден в интензивното лечение пациентът се премества в общо отделение, където остава една седмица. Ако има усложнения след операцията, е необходим по-дълъг престой в болницата.

Следоперативни грижи

Грижи в болницата

Следоперативните грижи в хирургичния отдел се състоят от следните стъпки:

• Храната се доставя на пациента чрез капково вливане. Веднага след като лекарят ви позволи да приемате храна сами, капкомерът ще бъде премахнат.
• След операцията е необходим катетър. Вкарва се в пикочния мехур за отстраняване на урината.
• В следоперативния период е необходимо да се предписват болкоуспокояващи. Те помагат на пациента да се отърве от остра болка.