Общото състояние на пациента. Какво означава стабилно, тежко състояние в интензивното лечение? Признаци на състояние на депресия при пациент

Важно е да разберете това тежестта на травматично мозъчно уврежданеи тежестта на състоянието на пациента- различни концепции. Тежестта на състоянието на пациента със сигурност отразява тежестта на нараняването, но може или не може да съответства на истинските морфологични лезии на мозъка, което зависи от много причини. От друга страна, във всяка клинична форма на мозъчно увреждане, в зависимост от периода на черепно-мозъчната травма (ЧМТ) и посоката на нейното протичане, могат да се наблюдават различни по тежест състояния.

Оценката на тежестта на състоянието на пациент, претърпял мозъчна травма, включително прогнозата за неговия живот и възстановяване, може да бъде пълна само при използване на най-малко три термина на състоянието, а именно: съзнание, жизнени функции и фокални неврологични функции . Разграничават се следните пет степени на тежест на състоянието на пациенти с черепно-мозъчна травма: задоволително, умерено, тежко, изключително тежко, терминално.

Градация на тежестта на състоянието на пациенти с ЧМТ

Задоволително състояниесе характеризира със следните критерии:
ясно съзнание;
няма нарушения на жизнените функции и няма вторични (дислокационни) неврологични симптоми;
първичните хемисферични и краниобазални признаци липсват или са леки (например двигателните нарушения не достигат степента на пареза).

При квалифициране на състоянието като задоволително, наред с обективните показатели, е допустимо да се вземат предвид и оплакванията на пострадалия. При адекватно лечение няма заплаха за живота, прогнозата за възстановяване обикновено е добра.

Средно тежко състояниехарактеризира се със следните критерии: състоянието на съзнанието е ясно или има умерено зашеметяване;
жизнените функции не са нарушени (възможна е само брадикардия);
фокални симптоми - могат да се наблюдават хемисферични и краниобазални признаци, които са по-често селективни: монопареза или хемипареза на крайниците, пареза на отделни черепни нерви, слепота или рязко намаляване на зрението на едното око, моторна или сензорна афазия и др .; възможни са едностволови симптоми (спонтанен нистагъм и др.).

За да се констатира състояние на средна тежест е достатъчно наличието на тези нарушения поне по един от параметрите. Например откриването на умерено зашеметяване (или хемипареза на крайниците, сензорна или моторна афазия с ясно съзнание) е достатъчно, за да се оцени състоянието на пациента като умерено. При адекватно лечение заплахата за живота на пациента е незначителна, прогнозата за възстановяване често е благоприятна.

тежко състояниедиагностициран в следните случаи:
съзнанието е нарушено - има дълбок ступор или ступор;
има нарушение на жизнените функции, обикновено умерено по 1-2 показателя;
фокални симптоми: стволовите симптоми са умерено изразени (анизокория, намалени зенични реакции, ограничение на погледа нагоре, хомолатерална пирамидна недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.); хемисферичните и краниобазалните признаци са ясно изразени, както под формата на симптоми на дразнене (епилептични припадъци), така и пролапс (моторните нарушения могат да достигнат степента на плегия).

За да се установи тежкото състояние на пациента, е необходимо наличието на тези нарушения в поне един от параметрите. Например откриването на ступор дори при отсъствие или лека тежест на смущения във виталните и фокални параметри или откриването на хемиплегия (слепота на двете очи, тотална афазия и т.н.) дори при умерено зашеметяване е достатъчно, за да се оцени състоянието като сериозно. Заплахата за живота на пациента е значителна, прогнозата за живота до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване на работоспособността понякога е неблагоприятна.

Изключително тежко състояниедиагностициран, ако:
пациентът е в състояние на умерена или дълбока кома;
жизнените функции се характеризират с груби нарушения едновременно в няколко параметъра;
фокални симптоми: грубо изразени признаци на увреждане на мозъчния ствол (рефлексна пареза или плегия на погледа нагоре, тоничен спонтанен нистагъм, тежка анизокория, рязко отслабване на реакциите на зеницата към светлина, дивергенция на очите по вертикалната или хоризонталната ос, децеребрална ригидност , двустранни патологични признаци и др.); хемисферични и краниобазални симптоми са изразени, до двустранна и множествена пареза.

Заплахата за живота на пациента е максимална, прогнозата за живота до голяма степен зависи от продължителността на изключително тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване на работоспособността често е неблагоприятна.

Терминално състояниехарактеризира се със следните критерии: съзнанието е загубено, има терминална (извън) кома;
има критични нарушения на жизнените функции;
огнищни симптоми: стволови признаци - двустранна фиксирана мидриаза, липса на зенични и корнеални рефлекси; хемисферичните и краниобазалните симптоми се покриват от церебрални и стволови нарушения.
Оцеляването обикновено е невъзможно.

За обща оценка на състоянието на пациента медицинската сестра трябва да определи следните показатели.

Общото състояние на пациента.

Позицията на пациента.

Състоянието на ума на пациента.

антропометрични данни.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ОБЩОТО СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТА

Тежестта на общото състояние на пациента се определя в зависимост от наличието и тежестта на декомпенсация на жизнените функции на тялото. В съответствие с това лекарят решава спешността и необходимия обем диагностични и терапевтични мерки, определя индикациите за хоспитализация, транспортируемостта и вероятния изход (прогноза) на заболяването.

В клиничната практика има няколко градации на общото състояние:

Задоволително

умерена тежест

тежък

изключително тежък (предагонален)

терминал (атонален)

състояние на клинична смърт.

Първата представа за общото състояние на пациента медицинският работник получава, като се запознава с оплакванията и данните от общия и местния преглед: външен вид, състояние на съзнанието, положение, затлъстяване, телесна температура, цвят на кожата и лигавиците, наличието на оток и др. Окончателната преценка за тежестта на състоянието на пациента се взема въз основа на резултатите от изследването на вътрешните органи.

Общото състояние на пациента се определя като задоволително.ако функциите на жизнените органи са относително компенсирани. По правило общото състояние на пациентите остава задоволително при леки форми на заболяването. Субективните и обективни прояви на заболяването не са изразени, съзнанието на пациентите обикновено е ясно, положението е активно, храненето не е нарушено, телесната температура е нормална или субфебрилна. Общото състояние на пациентите е задоволително и в периода на възстановяване след остри заболявания и при отшумяване на обострянията на хроничните процеси.

За общото състояние на умерена тежестказват, ако заболяването води до декомпенсация на функциите на жизненоважни органи, но не представлява непосредствена опасност за живота на пациента. Такова общо състояние на пациентите обикновено се наблюдава при заболявания, протичащи с тежки субективни и обективни прояви.

Пациенти, чието общо състояние се оценява като умерено, обикновено изискват спешна медицинска помощ или хоспитализация, тъй като съществува възможност за бързо прогресиране на заболяването и развитие на животозастрашаващи усложнения.

Общото състояние на пациента се определя като тежков случай, че декомпенсацията на функциите на жизненоважни органи, развила се в резултат на заболяването, представлява непосредствена опасност за живота на пациента или може да доведе до дълбока инвалидност. Наблюдава се тежко общо състояние при усложнен ход на заболяването с изразени и бързо прогресиращи клинични прояви.

Изключително тежко (предагонално) общо състояниеХарактеризира се с толкова рязко нарушение на основните жизнени функции на тялото, че без спешни и интензивни терапевтични мерки пациентът може да умре в следващите часове или дори минути. Съзнанието обикновено е рязко потиснато, до кома, въпреки че в някои случаи остава ясно. Позицията е най-често пасивна, понякога се отбелязват двигателна възбуда, общи конвулсии с участието на дихателните мускули. Лицето е мъртвешки бледо, със заострени черти, покрито с капки студена пот. Пулсът се напипва само на каротидните артерии, кръвното налягане не се определя, сърдечните тонове са слабо чути. Броят на вдишванията достига 60 в минута

В крайното (агонално) общо състояниеима пълно изчезване на съзнанието, мускулите са отпуснати, рефлексите, включително мигането, изчезват. Роговицата става мътна, долната челюст увисва. Пулсът не се усеща дори на каротидните артерии, кръвното налягане не се открива, сърдечните звуци не се чуват, но електрическата активност на миокарда все още се записва на електрокардиограмата. Агонията може да продължи минути или часове.

Отговор от невроза[експерт]
Изключително тежък, което означава, че е на последния етап, но все пак можете да спасите

Отговор от насърчавам[гуру]
Дай Боже да разбереш за близките си. Разказаха ми за майка ми в един през нощта. че състоянието е тежко и на 9 е починала

Отговор от Павел Головняк[гуру]
В интензивно отделение

Отговор от Тъмна гвардия[активен]
състояние, близко до смъртта или период на рехабилитация на клинична смърт, пулсът не е стабилен, дишането, периодичните посещения са забранени ...

Отговор от Едуард Усачев[гуру]
В клиничната практика има няколко градации на общото състояние:
задоволителен
умерено
тежък
изключително тежък (предагонален)
терминал (атонален)
състояние на клинична смърт.
Изключително тежко (преагонално) общо състояние се характеризира с толкова рязко нарушение на основните жизнени функции на тялото, че без спешни и интензивни терапевтични мерки пациентът може да умре в рамките на следващите часове или дори минути.
На практика човек вече умира и този процес се спъва само от медицината.

Отговор от Дорофей Колиничев[гуру]
Той е в реанимация.
Машината диша за него.
Животът се поддържа от лекарства.
Почти никакъв шанс за оцеляване...

Какво означава СТАБИЛНО ТЕЖКО В ОТДЕЛЕНИЕТО?

1. стабилен означава да не се подобрява или влошава, отколкото вече е.. . означава в тежко състояние
2. Стабилно тежък - това е без подобрение и без влошаване !!!))))
3. Има някакви проблеми, но стабилен означава да не умреш - като казват трудно е опасно, а стабилен означава, че макар и да му е трудно на него, приятеля ти, той ще оцелее! Благослови го и оздравявай скоро!
4. Не става по-зле, но не става и по-добре!
5. стабилно значи няма заплаха за живота в момента....а тежко е нормално състояние след операция....при средна тежест не са в реанимация
6. трябва да поръчате сврака в църквата за здравето му, повярвайте ми, той трябва да се подобри
7. Наистина ти съчувствам! Вашият приятел сега е между два свята - на живот и смърт, но когато наблизо има такъв притеснен ЧОВЕК, аз съм сигурен, че всичко ще бъде наред - приятелят ви ще оздравее. Все още ще изживеете много радостни, щастливи моменти в живота заедно. Ако имате възможност – непременно му кажете колко имате нужда от него, той ще чуе и това ще му помогне да се върне при вас. Мислете само за доброто, вярвайте в късмета, защото мисълта е материална, защото затова хората казват, че надеждата умира последна. Искрено ти желая радост, а на твоя приятел оздравяване.
8. добре, както разбирам, това означава ... че всичко е без промени и състоянието е сериозно
9. Струва ми се, че след такава операция човек трябва да лежи поне един ден в интензивно отделение ...
   В крайна сметка е необходимо да се отдалечите от анестезията и постепенно да прехвърлите пациента от апарата за изкуствен живот към нормален живот ...
   В този случай устройството се изключва за известно време и лекарите гледат състоянието на пациента, ако не им харесва, го включват отново ... Това може да се случи много пъти...
   Sun recount = числово - собствено мнение ...
10. при такава операция (очевидно развит апендикуларен перитонит) пациентът е под постоянно наблюдение в интензивно отделение, обикновено около 3 дни. тежестта на състоянието се дължи на мащаба на извършената операция и тежестта на следоперативния период. Стабилността в този случай показва, че няма усложнения от операцията и протичането на заболяването е нормално, с една дума, всичко е под контрол!
11. ПОСТОЯННО ТЕЖЪК - с една дума гадно е. накратко, това означава, че човек не може самостоятелно да поддържа жизнени функции (като дишане и сърдечно-съдова дейност), затова се държат на машини и предполагам, че се капе допамин. Различава се от просто тежко състояние по това, че няма динамика (промени). Това е, ако е изключено. това е устройство .... и още не се подобрява ((Цялата уловка е, че практически нищо не може да се каже със сигурност за прогнозата (разбира се, има статистика, но не всички случаи са еднакви). В този случай , терминът стабилен означава, че ще бъде възможно да се стабилизира на устройства (случва се, в края на краищата, хората умират на устройства)
12. Това означава, че не става по-лошо, но също така се подобрява, но това е добър знак, означава, че скоро ще бъде по-добре, молете се, вярвайте и успех!!!
13. о, руски мрак... Имаме толкова една и съща колега изтърпя болка. Оказа се - рак на стомаха, лекарите вече не можеха да направят нищо ...
    И стабилно тежък - означава, че не се влошава и не става по-добър. След толкова тежка операция нямаше как да е иначе. Трябва да чакаме и да се надяваме на най-доброто

В съответствие с това лекарят решава спешността и необходимия обем диагностични и терапевтични мерки, определя индикациите за хоспитализация, транспортируемостта и вероятния изход (прогноза) на заболяването.

В клиничната практика има няколко градации на общото състояние:

• задоволителен
• умерено
• тежък
• изключително тежък (предагонален)
• терминал (атонален)
• състояние на клинична смърт.

Лекарят получава първа представа за общото състояние на пациента, като се запознава с оплакванията и данните от общия и местния преглед: външен вид, състояние на съзнанието, положение, затлъстяване, телесна температура, цвят на кожата и лигавиците, наличие на оток и др. Окончателната преценка за тежестта на състоянието на пациента се прави въз основа на резултатите от изследването на вътрешните органи. В този случай определянето на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и дихателната система е от особено значение.

Описанието на обективния статус в анамнезата започва с описание на общото състояние. В някои случаи е възможно наистина да се определи тежестта на общото състояние с относително задоволително здравословно състояние на пациента и липсата на изразени нарушения на обективния статус само след допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, например въз основа на откриване на признаци на остра левкемия в кръвен тест, миокарден инфаркт на електрокардиограма, кървяща стомашна язва при гастроскопия, ракови метастази в черния дроб чрез ултразвук.

Общото състояние на пациента се определя като задоволително, ако функциите на жизнените органи са относително компенсирани. По правило общото състояние на пациентите остава задоволително при леки форми на заболяването. Субективните и обективни прояви на заболяването не са изразени, съзнанието на пациентите обикновено е ясно, позицията е активна, храненето не е нарушено, телесната температура е нормална или субфебрилна. Общото състояние на пациентите е задоволително и в периода на възстановяване след остри заболявания и при отзвучаване на обострянията на хроничните процеси.

Говори се за общо състояние с умерена тежест, ако заболяването води до декомпенсация на функциите на жизненоважни органи, но не представлява непосредствена опасност за живота на пациента. Такова общо състояние на пациентите обикновено се наблюдава при заболявания, протичащи с тежки субективни и обективни прояви. Пациентите могат да се оплакват от интензивна болка с различна локализация, силна слабост, задух при умерено натоварване, замайване. Съзнанието обикновено е ясно, но понякога е заглушено. Двигателната активност често е ограничена: позицията на пациентите е принудена или активна в леглото, но те могат да се обслужват сами. Може да има симптоми като висока температура с втрисане, широко разпространено подуване на подкожната тъкан, тежка бледност, ярка жълтеница, умерена цианоза или обширни хеморагични обриви. При изследване на сърдечно-съдовата система, увеличаването на броя на сърдечните удари в покой е повече от 100 в минута или, обратно, брадикардия със сърдечна честота под 40 в минута, аритмия и повишено кръвно налягане. Броят на вдишванията в покой надвишава 20 в минута, може да има нарушение на бронхиалната проходимост или проходимостта на горните дихателни пътища. От страна на храносмилателната система са възможни признаци на локален перитонит, многократно повръщане, тежка диария и умерено стомашно-чревно кървене.

Пациентите, чието общо състояние се оценява като умерено, обикновено се нуждаят от спешна медицинска помощ или хоспитализация, тъй като има възможност за бързо прогресиране на заболяването и развитие на животозастрашаващи усложнения. Например при хипертонична криза може да настъпи инфаркт на миокарда, остра левокамерна недостатъчност или инсулт.

Общото състояние на пациента се определя като тежко, ако декомпенсацията на функциите на жизненоважни органи, развила се в резултат на заболяването, представлява непосредствена опасност за живота на пациента или може да доведе до дълбока инвалидност. Наблюдава се тежко общо състояние при усложнен ход на заболяването с изразени и бързо прогресиращи клинични прояви. Болните се оплакват от непоносима продължителна постоянна болка в сърцето или корема, силен задух в покой, продължителна анурия и др. Често пациентът стене, моли за помощ, чертите на лицето му са заострени. В други случаи съзнанието е значително потиснато (ступор или ступор), делириум, тежки менингеални симптоми са възможни. Позицията на пациента е пасивна или принудена, той като правило не може да се обслужва сам, нуждае се от постоянна грижа. Може да има значителна психомоторна възбуда или общи конвулсии.

Нарастващата кахексия, анасарка в комбинация с воднянка на кухините, признаци на тежка дехидратация на тялото (намален тургор на кожата, сухи лигавици), "ваширена" бледност на кожата или изразена дифузна цианоза в покой, хиперпиретична треска или значителна хипотермия свидетелстват за тежко общо състояние на пациента. При изследване на сърдечно-съдовата система, нишковиден пулс, изразено разширяване на границите на сърцето, рязко отслабване на първия тон над върха, значителна артериална хипертония или, обратно, хипотония, нарушена проходимост на големи артериални или венозни стволове се разкриват. От страна на дихателната система се наблюдава тахипнея над 40 в минута, тежка обструкция на горните дихателни пътища, продължителен пристъп на бронхиална астма или започващ белодробен оток. Тежкото общо състояние се проявява и чрез неукротимо повръщане, обилна диария, признаци на дифузен перитонит, масивно протичащо стомашно-чревно (повръщане на "утайка от кафе", мелена), маточно или епистаксис.

Всички пациенти, чието общо състояние се характеризира като тежко, изискват спешна хоспитализация. Лечението обикновено се провежда в интензивно отделение.

Изключително тежко (преагонално) общо състояние се характеризира с толкова рязко нарушение на основните жизнени функции на тялото, че без спешни и интензивни терапевтични мерки пациентът може да умре в рамките на следващите часове или дори минути. Съзнанието обикновено е рязко потиснато, до кома, въпреки че в някои случаи остава ясно. Позицията е най-често пасивна, понякога се отбелязват двигателна възбуда, общи конвулсии с участието на дихателните мускули. Лицето е мъртвешки бледо, със заострени черти, покрито с капки студена пот. Пулсът се напипва само на каротидните артерии, кръвното налягане не се определя, сърдечните тонове са слабо чути. Броят на вдишванията достига 60 в минута. При тотален белодробен оток дишането става бълбукащо, от устата се отделят розови пенливи храчки, по цялата повърхност на белите дробове се чуват различни по големина недоловими влажни хрипове.

При пациенти с астматичен статус не се чуват дихателни звуци над белите дробове. Могат да бъдат открити респираторни нарушения под формата на "голям дъх" на Kussmaul или периодично дишане като Cheyne-Stokes или Grokko. В интензивно отделение се провежда лечение на пациенти в изключително тежко общо състояние.

В терминално (агонално) общо състояние има пълно изчезване на съзнанието, мускулите са отпуснати, рефлексите, включително мигане, изчезват. Роговицата става мътна, долната челюст увисва. Пулсът не се усеща дори на каротидните артерии, кръвното налягане не се открива, сърдечните звуци не се чуват, но електрическата активност на миокарда все още се записва на електрокардиограмата. Отбелязват се редки периодични дихателни движения според вида на дишането на Био.

Агонията може да продължи минути или часове. Появата на електрокардиограмата на изоелектрична линия или фибрилационни вълни и спирането на дишането показват настъпването на клинична смърт. Непосредствено преди смъртта пациентът може да развие конвулсии, неволно уриниране и дефекация. Продължителността на състоянието на клинична смърт е само няколко минути, но навременната реанимация може да върне човек към живота.

Последици от критични състояния

Материалът е подготвен от анестезиолога-реаниматор Добрушина Олга Роландовна.

Често заболяванията и нараняванията водят до така нареченото критично състояние - тежко увреждане на жизнените функции, което с голяма вероятност може да доведе до смърт. В такива случаи пациентът попада в интензивното отделение. Според проучване в САЩ около 2% от населението се лекува в интензивно отделение всяка година.

Спасяването на живота на тежко болен пациент изисква огромни инвестиции от страна на лекари и медицински сестри, модерна апаратура и скъпи лекарства. За щастие, често положените усилия се изплащат: състоянието на пациента се стабилизира, съзнанието му се връща, способността да диша самостоятелно и се отказва от постоянното прилагане на лекарства. Пациентът се прехвърля от интензивното отделение в обичайното и след известно време се изписва у дома. Дълго време лекарите вярваха, че това е краят на работата им: успяха да върнат пациента към живота - изглежда, че могат да празнуват победата.

През последните десетилетия обаче изследователите задават въпроса: какво се случва с пациентите, преживели критично състояние след изписване от болницата? Оказа се, че много малко от тях успяват да се върнат към пълноценен живот. Данните от множество проучвания показват, че по-голямата част от хората, претърпели критично състояние, по-късно изпитват значителни затруднения на работното място и в ежедневните дейности. Причината за тяхната социална неадаптация е свързана предимно с психични разстройства.

Пациентите, които са претърпели критично състояние, се характеризират както с намаляване на когнитивните способности (трудности при изучаването на нов материал, увреждане на паметта, трудности при вземане на решения и т.н.), така и с дълбоки емоционални разстройства, до тежка депресия. Пациентите не могат да се насладят на така трудно спасения живот. Психичните разстройства, произтичащи от претърпяно критично състояние, се описват в рамките на посттравматичния стресов синдром.

Според компютърна томография (работа на група изследователи, ръководени от Р. О. Хопкинс), при пациенти, претърпели критично състояние, има признаци на атрофия на мозъка - намаляване на неговия обем, придружено от загуба на функции. Мозъкът на млад човек, който е имал критично заболяване, може да изглежда като мозъка на пациент, страдащ от тежка деменция.

В момента се изследват причините за психичните разстройства, които възникват след тежко заболяване. Предполага се, че както физическите, така и психическите фактори са важни. Първите включват недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород поради тежки респираторни и циркулаторни нарушения, епизоди на хипогликемия - намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта (мозъкът е в състояние да се храни изключително с глюкоза и следователно "гладува" с нейния дефицит) , както и сложни биохимични промени, които настъпват по време на сепсис. Психичните фактори включват болка, емоционална изолация, невъзможност за говорене поради наличието на дихателни тръби, изкуствена белодробна вентилация, към която не всички пациенти се адаптират лесно, постоянно включени светлини (пациентите губят усещането си за ден и нощ и отчитане на времето), шум - на всеки няколко минути се чуват аларми на оборудването, смущения в съня.

За да се предотвратят когнитивните и емоционални последици от критично състояние, е необходимо преди всичко да се променят целевите настройки на медицинския персонал, работещ с пациенти в интензивното отделение. Необходимо е да се разбере, че спасяването на живота на пациента не е достатъчно, необходимо е, ако е възможно, да се спаси неговата психика. Трябва да се избягват фактори, провокиращи когнитивно и емоционално увреждане след реанимация, включително нефизически фактори. Например, през нощта, ако няма активна работа, можете да изключите светлината. Може да бъде полезно да окачите стенен часовник в отделението. За да се предотврати емоционалната изолация, посещенията на роднини не трябва да се ограничават ненужно*. Границите на алармата на оборудването трябва да бъдат настроени така, че да се активират само когато има реална заплаха. Броят на инвазивните устройства трябва да бъде сведен до минимум. Например, отстранете уретралния катетър веднага щом пациентът възстанови спонтанното уриниране.

Близките на пациентите играят огромна роля в превенцията на психичните последици от критично състояние. Когато посещавате пациент, трябва активно да общувате с него не само с помощта на разговор, но и с езика на знаците: можете да се ръкувате с него, да го погалите и т.н. Дори хората с депресия на съзнанието могат да възприемат сигнали от околната среда: ако пациентът не реагира, това не означава, че не е необходимо да общувате с него. За да подкрепите пациента, трябва да демонстрирате не скръб и съжаление, а любов, радост от срещата и вяра в възстановяването. Струва си да носите на пациента значими за него предмети: снимки на близки, рисунки на деца, за вярващите - религиозни символи. За да не се отегчи пациентът, когато посетителите го напуснат, можете да му оставите аудио плейър или книга. Добри вестници с новини: те не само забавляват болните, но и им позволяват да не се чувстват откъснати от останалия свят. В повечето интензивни отделения персоналът няма да има нищо против, ако роднина донесе малко количество вещи, но това трябва да бъде попитано предварително.

Няма специфично лечение за последствията от критични състояния, така че лекарите се ръководят от принципите, които са разработени в хода на коригиране на други невропсихиатрични разстройства. За подобряване на когнитивните функции могат да се използват лекарства от ноотропната група, както и класове с невропсихолог. За коригиране на емоционалното състояние се използват антидепресанти, анксиолитици (лекарства, които облекчават страха) и други лекарства, в зависимост от това какви нарушения преобладават, а също така се провежда психотерапия (специалистите ще намерят информация за психофармакотерапия при пациенти, излезли от кома в книгата на О. С. Зайцев и С. В. Царенко "Неврореанимация. Възстановяване от кома"). Социалната адаптация на пациента е важна: ако той не може да се върне към предишната си работа и хобита, трябва да намерите алтернатива за него.

За да се върнат към пълноценен живот пациентите, претърпели критично състояние, е необходима продължителна и търпелива работа на цял екип от специалисти. В чужбина в момента създават цели центрове, специализирани в рехабилитация след критично състояние. В Русия няма такива центрове и грижата за пациент, претърпял критично състояние, пада върху раменете на неговите близки.

* В някои интензивни отделения не се допускат роднини, мотивирайки отказа с риск от инфекция. Практиката на нашите колеги от САЩ и Европа обаче показва, че хората, които идват „от улицата“, не са опасни от гледна точка на инфекция: те могат да пренесат само т. нар. придобити в обществото щамове на бактерии, които не представляват реална заплаха . Най-опасните нозокомиални бактерии, които в хода на естествения подбор са развили резистентност към повечето известни антибиотици, достигат до пациентите не "от улицата", а от ръцете на медицинския персонал.

Какво е стабилно тежко състояние в реанимация

Лечението в реанимация е много стресираща ситуация за пациента. Наистина в много интензивни центрове няма отделни отделения за мъже и жени. Често пациентите лежат голи, с отворени рани. Да, и трябва да се справите с нуждата, без да ставате от леглото. Интензивното отделение е представено от високоспециализирано звено на болницата. Пациентите се насочват към интензивното отделение:

• в критично състояние;
• със сериозни заболявания;
• при наличие на тежки наранявания;
• след анестезия;
• след сложна операция.

Интензивно отделение, неговите характеристики

Поради тежестта на състоянието на пациентите в интензивното отделение се извършва денонощно наблюдение. Специалистите наблюдават функционирането на всички жизненоважни органи и системи. Следят се следните показатели:

• нивото на кръвното налягане;
• насищане на кръвта с кислород;
• честота на дишане;
• сърдечен ритъм.

За да се определят всички тези показатели, към пациента е свързано много специално оборудване. За стабилизиране на състоянието на пациентите се осигурява прием на лекарства денонощно (24 часа). Въвеждането на лекарства става чрез съдов достъп (вени на ръцете, шията, субклавиална област на гръдния кош).

Пациентите, които са в интензивно отделение след операцията, имат временни дренажни тръби. Те са необходими за наблюдение на процеса на зарастване на рани след операция.

Изключително тежкото състояние на пациентите налага необходимостта от прикрепване към пациента на голямо количество специално оборудване, необходимо за проследяване на жизнените показатели. Използват се и различни медицински изделия (уринарен катетър, капкомер, кислородна маска).

Всички тези устройства значително ограничават двигателната активност на пациента, той не може да стане от леглото. Прекомерната активност може да доведе до прекъсване на връзката с критично оборудване. Така че в резултат на отстраняване на капкомера може да се отвори кървене и изключването на пейсмейкъра ще доведе до сърдечен арест.

Определяне на състоянието на пациента

Експертите определят тежестта на състоянието на пациента в зависимост от декомпенсацията на жизнените функции в организма, тяхното наличие и тежест. В зависимост от тези показатели лекарят предписва диагностични и терапевтични мерки. Специалистът установява индикациите за хоспитализация, определя транспортируемостта, вероятния изход от заболяването.

Общото състояние на пациента има следната класификация:

1. Задоволително.
2. Средна тежест.
3. Тежко състояние.
4. Изключително тежък.
5. Терминал.
6. клинична смърт.

Едно от тези състояния в интензивното лечение се определя от лекаря в зависимост от такива фактори:

• преглед на пациента (общ, локален);
• запознаване с оплакванията му;
• изследване на вътрешните органи.

При преглед на пациент специалистът се запознава със съществуващите симптоми на заболявания, наранявания: външен вид на пациента, затлъстяване, състояние на съзнанието му, телесна температура, наличие на оток, огнища на възпаление, цвят на епитела, лигавица. . Особено важни са показателите за функционирането на сърдечно-съдовата система, дихателните органи.

В някои случаи точното определяне на състоянието на пациента е възможно само след получаване на резултатите от допълнителни лабораторни, инструментални изследвания: наличие на кървяща язва след гастроскопия, откриване на признаци на остра левкемия в кръвни тестове, визуализация на рак на черния дроб метастази чрез ултразвукова диагностика.

тежко състояние

Под тежко състояние се разбира ситуация, при която пациентът развива декомпенсация на дейността на жизненоважни системи и органи. Развитието на тази декомпенсация представлява опасност за живота на пациента и може да доведе до дълбока инвалидизация.

Обикновено сериозно състояние се наблюдава в случай на усложнение на текущото заболяване, което се характеризира с изразени, бързо прогресиращи клинични прояви. Пациентите в това състояние се характеризират със следните оплаквания:

• за чести болки в сърцето;
• проява на задух в покой;
• наличието на продължителна анурия.

Пациентът може да изпадне в делириум, да поиска помощ, да стене, чертите на лицето му се изострят, съзнанието на пациента е потиснато. В някои случаи има състояния на психомоторна възбуда, общи конвулсии.

Обикновено следните симптоми показват сериозно състояние на пациента:

• увеличаване на кахексията;
• анасарка;
• воднянка на кухини;
• бърза дехидратация на тялото, при която има сухота на лигавиците, намаляване на епидермалния тургор;
• кожата става бледа;
• хиперпиретична треска.

При диагностицирането на сърдечно-съдовата система се откриват:

• нишковиден пулс;
• артериална хипо-, хипертония;
• отслабване на тона над върха;
• разширяване на сърдечните граници;
• влошаване на проходимостта вътре в големите съдови стволове (артериални, венозни).

При диагностицирането на органите на дихателната система експертите отбелязват:

• тахипнея повече от 40 в минута;
• наличието на обструкция на горните дихателни пътища;
• белодробен оток;
• пристъпи на бронхиална астма.

Всички тези показатели показват много тежко състояние на пациента. В допълнение към изброените симптоми, пациентът има повръщане, симптоми на дифузен перитонит, обилна диария, назално, маточно, стомашно кървене.

Всички пациенти с много тежко състояние подлежат на задължителна хоспитализация. А това означава, че лечението им се провежда в интензивно отделение.

Стабилно тежко състояние

Този термин често се използва от лекарите в спешното отделение. Много роднини на пациенти се интересуват от въпроса: Стабилно тежко състояние в интензивно лечение, какво означава това?

Всеки знае какво означава много сериозно състояние, ние го разгледахме в предишния параграф. Но изразът "стабилно тежко" често плаши хората.

Пациентите в това състояние са под постоянно наблюдение на специалисти. Лекари, медицински сестри следят всички жизнени показатели на организма. Най-радващото в този израз е стабилността на държавата. Въпреки липсата на подобрение при пациента, все още няма влошаване на състоянието на пациента.

Стабилно сериозно състояние може да продължи от няколко дни до седмици. Различава се от обичайното тежко състояние по липса на динамика, всякакви промени. Най-често това състояние възниква след тежки операции. Жизнените процеси в организма се поддържат от специално оборудване. След изключване на оборудването пациентът ще бъде под строг надзор на медицинския персонал.

Изключително тежко състояние

При това състояние има рязко нарушение на всички жизнени функции на тялото. Без своевременно лечение пациентът може да умре. Това състояние се отбелязва:

• рязко потискане на пациента;
• общи конвулсии;
• лице бледо, заострено;
• сърдечните звуци са слабо чуваеми;
• дихателна недостатъчност;
• в белите дробове се чуват хрипове;
• кръвното налягане не може да се определи.

Какво означава стабилно състояние в реанимация?

Отделението за интензивно лечение е медицинско звено, което предоставя помощ на пациенти с регистрирани критични нарушения на функциите на жизненоважни органи. Лекарите, провеждащи курс на интензивна терапия, провеждат денонощно наблюдение на благосъстоянието на пациента, диагностициране на тежестта на нарушенията и начините за тяхното отстраняване.

Какво означава стабилно тежко състояние в интензивното отделение и колко опасно е то, ще разкажем в нашата статия.

Спецификата на интензивното отделение

В интензивно отделение се настаняват хора с нарушено функциониране на жизненоважни системи и органи. В специализирано отделение за интензивно лечение се насочват критично болни пациенти със следните патологии:

• Прогресиране на животозастрашаващи заболявания;
• Тежки травми;
• Прогресиране на заболявания при наличие на тежки наранявания;
• След използване на анестезия;
• След сложна хирургична интервенция;
• Инсулт нараняване;
• Обширни изгаряния;
• Дихателна и сърдечна недостатъчност;
• След черепно-мозъчна травма, придружена от увреждане на мозъка;
• Венозна тромбоза, причинена от патологии на нервната система;
• ТЕЛА;
• Патологични промени в мозъка и централната кръвоносна система.

Като се има предвид критичността на общото благосъстояние на пациента, в отделението за интензивно лечение се извършва денонощно наблюдение, чиято цел е да се оцени работата на всички органи и системи. Експертите определят функционалността на такива индикатори:

• Артериално налягане;
• Степента на насищане на кръвния поток с кислород;
• Сърдечен пулс;
• Скорост на дишане.

За да се следи динамиката на важни системи и органи всяка минута, сензорите на медицинското оборудване са свързани към тялото на пациента. За да се стабилизира общото състояние на пациента, успоредно с диагностичните изследвания, необходимите лекарства му се прилагат интравенозно. Те правят това с помощта на капкомери, така че лекарствата да влизат непрекъснато в тялото.

След сложна операция пациентите се приемат в интензивно отделение с дренажни тръби. С тяхна помощ лекарите наблюдават скоростта и качеството на процеса на заздравяване на раната в следоперативния период. В опасни ситуации, когато човек е в изключително тежко състояние, към него се свързват допълнителни медицински устройства: катетър за отделяне на урина, маска за подаване на кислород.

Пациентите в това състояние са в неподвижно положение. Пациентът трябва да легне с малко или никакво движение, в противен случай задължителният набор от свързано оборудване може да бъде повреден или нарушен. В този случай той е в сериозна опасност под формата на кървене или сърдечен арест.

Тежест на критичните нарушения

За да се определи нивото на тежест на показателите за критично състояние, лекарят предписва диагностични тестове. Тяхната цел е да се установи степента на нарушение на жизнените функции на тялото, техните прояви и възможността за възстановяване. Въз основа на получените диагностични данни се предписва интензивна терапия.

Критичността на функционирането на тялото на пациента се класифицира, както следва:

• задоволителен;
• Има средна тежест;
• Тежко състояние;
• Изключително тежък;
• Терминал (с нарастваща хипоксия);
• клинична смърт.

След извършване на визуален преглед, интервюиране на роднини или изучаване на амбулаторната карта на пациента (за определяне на наличието на хронични заболявания), лекарят оценява следните показатели:

• телесно тегло;
• Наличие и яснота на съзнанието;
• Показатели за кръвно налягане и телесна температура;
• Пулс за определяне на възможни нарушения на сърдечно-съдовата система;
• Наличието на оток и признаци на възпаление;
• Цветът на кожата и лигавиците.

Понякога такива изследвания не са достатъчни и тогава лекарят предписва лабораторна и хардуерна диагностика. В крайна сметка само по този начин е възможно да се идентифицират опасни патологии под формата на отворена язва, остра левкемия или ракови тумори.

Нека разгледаме как се проявяват най-опасните реанимационни състояния, причинени от нарушено функциониране на тялото.

Тежки нарушения

Пациентът има всички признаци на декомпенсация на системните органи, които без подходяща терапия ще доведат до увреждане или смърт.

Най-често тежкото развитие на нарушения възниква в резултат на опасна патология, която започва да прогресира бързо, проявявайки се в ярки симптоми. Пациентите, които са в съзнание, имат такива оплаквания:

• Силна и честа болка в областта на сърцето;
• Недостиг на въздух в статично положение;
• Продължителна анурия.

Пациентът има объркване, делириум и възбуда. Той крещи за помощ, стене. Чертите на лицето изглеждат заострени. При объркване може да се появи конвулсивен синдром.

В това състояние се наблюдават патологични промени в сърдечно-съдовата система:

• Слаб пулс;
• Хипотония или хипертония;
• Сърдечните граници са нарушени;
• Пропускливостта на големите съдове е затруднена.

Тялото бързо се дехидратира, кожата става бледа, почти сива, студена на допир. Има екстремни промени в белодробната тъкан, които се изразяват в белодробен оток или астматични пристъпи.

От стомашно-чревния тракт реакцията на тялото се проявява, както следва:

Лечението на такива пациенти се извършва в интензивно отделение под постоянно медицинско наблюдение.

Изключително сериозни нарушения

Здравето на пациента бързо се влошава: животоподдържащите системи са в депресивно състояние. Без навременна медицинска намеса настъпва смърт.

Симптомите на изключително тежки нарушения са както следва:

• Рязко влошаване на общото благосъстояние;
• Обширни конвулсии в цялото тяло;
• Лицето става земно сиво, чертите му се изострят;
• Сърдечните звуци са едва чути;
• Дишането е нарушено;
• При слушане на белите дробове ясно се чуват хрипове;
• Не е възможно да се определят показателите за кръвно налягане.

Невъзможно е да се помогне на човек с такива нарушения сам. Колкото по-скоро пристигне медицинска помощ, толкова по-голям е шансът за спасяване на живота на пациента. В този случай единствената помощ, която може да бъде предоставена на пациента, е незабавното обаждане на екипа на линейката за реанимация.

Стабилно тежко състояние

Близки на пациенти, които са били приети в интензивни отделения, чуват от лекарите заключението: състоянието е стабилно и тежко. Трябва ли да се страхувам от такава диагноза и какво означава това?

Стабилното състояние означава нарушение на функционирането на системите за поддържане на живота с умерена тежест, което благодарение на усилията на лекарите не се превръща в изключително тежко. Тоест няма динамични промени в процеса на поддържане на живота на пациента: нито положителни, нито отрицателни.

За такива пациенти се осигурява денонощно наблюдение с помощта на медицински апарати. Те регистрират и най-малките промени в показателите, които медицинският персонал следи. Стабилно тежките нарушения изискват същата терапия, както в други случаи: денонощно приемане на лекарства за поддържане на жизнената активност на тялото.

Продължителността на липсата на динамични промени зависи от естеството на патологията и нейната тежест. Така че често се наблюдава стабилно сериозно състояние след операция, когато пациентът е отведен в интензивното отделение по време на възстановяване от анестезия. Продължителността му е от 2 дни до 3 седмици.

След стабилно тежко състояние на пациента с положителна динамика с помощта на интензивна терапия, той се изключва от оборудването, което изкуствено поддържа живота. Независимо от това, пациентът и неговото състояние продължават да бъдат внимателно наблюдавани, за да се коригират по-нататъшните тактики на лекарствено лечение.

След това се извършват диагностични изследвания, след което се очаква по-нататъшно лечение.

/ оценка на тежестта на състоянието

МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА ЗА УЧИТЕЛИ И УЧЕНИЦИ

КЪМ ТЕМАТА "ОБЩ ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТА"

Критерии за оценка на общото състояние

2. Показания за спешна хоспитализация, както и спешността и обхвата на терапевтичните мерки.

3. Най-близка прогноза.

Тежестта на състоянието се определя чрез цялостен преглед на пациента.

1. при разпит и общ преглед (оплаквания, съзнание, положение, цвят на кожата, оток ...);

2. при изследване на системи (дихателна честота, сърдечна честота, кръвно налягане, асцит, бронхиално дишане или липса на дихателни шумове над белодробната област ...);

3. след допълнителни методи (взривове в кръвния тест и тромбоцитопения, инфаркт на ЕКГ, кървяща стомашна язва на FGDS ...).

Има: задоволително състояние, средно тежко състояние, тежко състояние и изключително тежко състояние.

Компенсират се функциите на жизненоважни органи.

Няма нужда от спешна хоспитализация.

Няма опасност за живота.

Не се нуждае от грижи (грижите за пациент поради функционална недостатъчност на опорно-двигателния апарат не са основа за определяне на тежестта на състоянието).

Задоволително състояние се среща при много хронични заболявания с относителна компенсация на жизненоважни органи и системи (ясно съзнание, активна позиция, нормална или субфебрилна температура, липса на хемодинамични нарушения ...) или със стабилна загуба на функция от сърдечно-съдовата система, дихателната система , черен дроб, бъбреци, опорно-двигателен апарат, нервна система, но без прогресия, или с тумор, но без значителна дисфункция на органи и системи.

Функциите на жизненоважни органи се компенсират,

Няма незабавна неблагоприятна прогноза за живота,

Няма нужда от спешни терапевтични мерки (получава планирана терапия),

Пациентът се обслужва сам (въпреки че може да има ограничение поради патология на опорно-двигателния апарат и заболявания на нервната система).

Средно тежко състояние

2. Има нужда от спешна хоспитализация и медицински мерки.

3. Няма непосредствена заплаха за живота, но има възможност за прогресиране и развитие на животозастрашаващи усложнения.

4. Двигателната активност често е ограничена (активна позиция в леглото, принудена), но те могат да се обслужват сами.

Примери за симптоми, открити при пациент с умерено състояние:

Оплаквания: интензивна болка, силна слабост, задух, световъртеж;

Обективно: съзнанието е ясно или зашеметено, висока температура, силен оток, цианоза, хеморагични обриви, ярка жълтеница, HR над 100 или под 40, RR над 20, нарушена бронхиална проходимост, локален перитонит, многократно повръщане, тежка диария, умерено чревно кървене, асцит;

Допълнително: инфаркт на ЕКГ, високи трансаминази, бласти и тромбоцитопения под 30 хиляди / µl в ан. кръв (може да е състояние с умерена тежест дори без клинични прояви).

2. Има нужда от спешна хоспитализация и терапевтични мерки (лечение в интензивно отделение).

3. Има непосредствена заплаха за живота.

4. Двигателната активност често е ограничена (активна позиция в леглото, принудена, пасивна), не могат да се грижат за себе си, имат нужда от грижи.

Примери за симптоми, наблюдавани при тежко болен пациент:

Оплаквания: непоносима продължителна болка в сърцето или корема, силен задух, силна слабост;

Обективно: съзнанието може да бъде нарушено (депресия, възбуда), анасарка, тежка бледност или дифузна цианоза, висока температура или хипотермия, нишковиден пулс, тежка артериална хипертония или хипотония, задух над 40 години, продължителна атака на бронхиална астма, начален белодробен оток, неукротимо повръщане, дифузен перитонит, масивно кървене.

Изключително тежко състояние

1. Тежка декомпенсация на функциите на жизненоважни органи и системи

2. Има нужда от спешни и интензивни терапевтични мерки (в интензивно лечение)

3. Има непосредствена заплаха за живота в следващите минути или часове

4. Двигателната активност е значително ограничена (позицията често е пасивна)

Примери за симптоми, наблюдавани при критично болен пациент:

Обективно: лицето е смъртоносно бледо, със заострени черти, студена пот, пулсът и кръвното налягане са едва доловими, сърдечните тонове са слабо доловими, дихателната честота до 60, алвеоларен белодробен оток, "мълчалив бял дроб", патология на Кусмаул или Чейн-Стокс дишане...

Базира се на 4 критерия (в обосновката на примерите са посочени с цифри):

2. Показания за спешна хоспитализация, както и спешност и обем на лечението

4. Двигателна активност и потребност от грижи.

Двустранна коксартроза III-IV ст. FN 3.

Задоволително състояние (грижата за пациента поради функционална недостатъчност на опорно-двигателния апарат не е основа за определяне на тежестта на състоянието).

Бронхиална астма, пристъпи 4-5 пъти на ден, спира от само себе си, сухи хрипове в белите дробове.

Желязодефицитна анемия, Hb100g/l.

ИБС: стабилна стенокардия. Екстрасистолия. НК II.

Захарен диабет с ангиопатия и невропатия, захар 13 mmol / L, съзнанието не е нарушено, хемодинамиката е задоволителна.

Хипертонична болест. АН 200/100 mmHg Но не криза. BP се понижава при амбулаторно лечение.

Остър инфаркт на миокарда без хемодинамични нарушения, според ECT: ST над изолинията.

Състояние на средна тежест (2.3).

Инфаркт на миокарда, без хемодинамични нарушения, подостър период, според ЕКГ: ST на изолинията.

Инфаркт на миокарда, подостър период, според ЕКГ: ST на изолинията, с нормално кръвно налягане, но с нарушение на ритъма.

Умерено състояние (2, 3)

Пневмония, обем - сегмент, добро здраве, субфебрилна температура, слабост, кашлица. Няма задух в покой.

Състояние на средна тежест (2, 3).

Пневмония, обемен лоб, треска, диспнея в покой. Пациентът предпочита да лежи.

Състояние на средна тежест (1,2,4).

Пневмония, обем - малка част или повече, температура, тахипнея 36 в минута, понижено кръвно налягане, тахикардия.

Състоянието е тежко (1,2,3,4).

Цироза на черния дроб. Чувствам се добре. Уголемяване на черния дроб, далака. Няма асцит или лек асцит на ултразвук.

Цироза на черния дроб. Чернодробна енцефалопатия, асцит, хиперспленизъм. Болният ходи, обслужва се сам.

Умерено състояние (1.3)

Цироза на черния дроб. Асцит, нарушено съзнание и / или хемодинамика. Има нужда от грижи.

Състоянието е тежко (1,2,3,4).

Грануломатоза на Wegener. Треска, белодробни инфилтрати, задух, слабост, прогресивно намаляване на бъбречната функция. Артериалната хипертония е медикаментозно контролирана. Предпочита да е в леглото, но може да ходи и да се грижи за себе си.

Състояние на средна тежест (1,2,3,4).

Грануломатоза на Wegener. Отклоненията в кръвните тестове продължават, CRF IIst.

Определяне на медицинска възраст, значение за диагностика.

1) Определянето на медицинската възраст е от немалко значение, например, за съдебномедицинската практика. Може да бъде помолен лекар да определи възрастта поради загуба на документи. Това отчита, че кожата губи еластичност с възрастта, става суха, груба, набръчкана, появява се пигментация, кератинизация. На възраст около 20 години вече се появяват фронтални и назолабиални бръчки, на около 25 години - във външния ъгъл на клепачите, на 30 години - под очите, на 35 години - на шията, около 55 - в областта на бузите, брадичката, около устните.

На ръцете до 55 години кожата, взета в гънка, бързо и добре се изправя, на 60 години се изправя бавно, а на 65 вече не се изправя сама. Зъбите с възрастта се изтриват на режещата повърхност, потъмняват, падат.

До 60-годишна възраст роговицата на очите започва да губи прозрачност, по краищата се появява белезникавост /arcussenilis/, а до 70-годишна възраст сенилната дъга вече е ясно изразена.

Трябва да се помни, че медицинската възраст не винаги съответства на показателя. Има вечно млади субекти, от друга страна – преждевременно остарели. Пациентите с повишена функция на щитовидната жлеза изглеждат по-млади от годините си – обикновено слаби, стройни, с нежна розова кожа, блясък в очите, подвижни, емоционални. Преждевременното стареене се причинява от мекседем, злокачествени тумори и някои продължителни тежки заболявания.

Определянето на възрастта също е важно, защото за всяка възраст са характерни определени заболявания. Има група детски болести, които се изучават в курса на педиатрията; от друга страна, геронтологията е наука за болестите в напреднала и старческа възраст /75 и повече години/.

Възрастови групи /Ръководство по геронтология, 1978/:

Детска възраст - полет.

Тийнейджър - полет полет.

Младост - години на полет.

Млад - напускане до 29г.

Зряла – от 33 години до 44 години.

Средна - от 45 години до 59 години.

Възрастни - от 60 години до 74 години.

Възрастни - от 75 години до 89 години.

Дълги черен дроб - от 90 и повече.

В млада възраст често боледуват от ревматизъм, остър нефрит и белодробна туберкулоза. В зряла възраст тялото е най-стабилно, най-малко податливо на болести.

Трябва да се има предвид и възрастта на пациента, поради факта, че тя оказва съществено влияние върху хода на заболяването и прогнозата /резултатите/: в млада възраст заболяването протича предимно бързо, прогнозата им е добра; в сенилен - реакцията на тялото е бавна, а тези заболявания, които завършват с възстановяване в млада възраст, например пневмония, при възрастните хора често са причина за смъртта.

И накрая, в определени възрастови периоди има резки промени както в соматичната, така и в нервно-психическата сфера:

а) пубертет /пубертетен период/ - от 14 - 15 години до 18 - 20 години - характеризира се с повишена заболеваемост, но относително ниска смъртност;

б) периодът на половото увяхване /менопауза/ - от 40 - 45 години до 50 години се характеризира със склонност към сърдечно-съдови, обменни и психични заболявания /наблюдават се функционални разстройства от вазомоторно, ендокринно-нервно и психическо естество/.

в) Периодът на стареене - от 65 години до 70 години - през този период е трудно да се отделят чисто възрастовите явления на износване от симптомите на определено заболяване, по-специално атеросклероза.

Лекарят определя съответствието на пола и възрастта с паспортните данни още при разпит на пациента, записва отклонения в медицинската история, ако бъдат открити, например: „пациентът изглежда по-възрастен от годините си“ или „медицинската възраст съответства на метричната възраст ”.

Какво означава терминът "тежко състояние на пациента"?

На първо място е необходимо роднините да разберат, че подробна информация не се дава по телефона, това е неправилно. Обикновено близките идват в определените часове, информират се лично за състоянието на пациента. Когато се обадят в справката на болницата, обикновено им дават минимална информация - тежестта на състоянието на пациента и температурата. Всеки се ръководи от температурата. Хората обикновено се плашат от изразите „тежко“ или „изключително трудно“. Ясно е, че всеки роднина, близък се притеснява за неговия човек, който е в реанимация.

В интензивното отделение има само два вида пациенти: тежки и изключително тежки. Други няма. Изключително тежките пациенти се хоспитализират поради тежки нарушения - по отношение на размера на нараняването, обема на декомпенсацията на заболяването. Изключително тежки - това са най-често пациенти на изкуствена белодробна вентилация. Може да се дължи и на нестабилна сърдечна дейност, както казват лекарите: „С нестабилна хемодинамика“, когато се добавят лекарства, които стимулират работата на сърцето и кръвоносните съдове. Не бих искал някой близък или роднина да попадне в реанимация.

Ако пациентът премине от състояние "тежко" в средно тежко, средно тежко, той отива в обикновено отделение, където обикновено напредва в лечението.

реанимация

Реанимация: определение, алгоритъм на изпълнение, характеристики на отделението за интензивно лечение

Реанимацията е набор от дейности, които могат да се извършват както от медицински специалисти, така и от обикновени хора, насочени към съживяване на човек, който е в състояние на клинична смърт. Основните му признаци са липсата на съзнание, спонтанно дишане, пулс и реакция на зеницата на светлина. Нарича се още интензивно отделение, което лекува най-тежките пациенти на границата между живота и смъртта и специализирани спешни екипи, които лекуват такива пациенти. Детската реанимация е много сложен и отговорен отрасъл в медицината, който помага да се спасят от смърт най-малките пациенти.

Реанимация при възрастни

Алгоритъмът за кардиопулмонална реанимация при мъже и жени не е фундаментално различен. Основната задача е да се постигне възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, спонтанно дишане и максимална екскурзия на гръдния кош (амплитудата на движение на ребрата по време на процедурата). Въпреки това, анатомичните особености на затлъстелите хора от двата пола затрудняват до известна степен провеждането на реанимационни мерки (особено ако реаниматорът няма голяма физика и достатъчна мускулна сила). И за двата пола съотношението на дихателните движения към гръдните компресии трябва да бъде 2:30, честотата на гръдните компресии трябва да бъде около 80 в минута (както се случва при независимо свиване на сърцето).

Реанимация на деца

Детската реанимация е отделна наука и най-компетентно се провежда от лекари със специалност педиатрия или неонатология. Децата не са малки възрастни, тялото им е подредено по специален начин, следователно, за да осигурите спешна помощ при клинична смърт при бебета, трябва да знаете определени правила. В края на краищата, понякога поради незнание, погрешната техника на реанимация на деца води до смърт в случаите, когато това би могло да бъде избегнато.

Детска реанимация

Много често причината за спиране на дишането и сърцето при деца е аспирация на чужди тела, повръщано или храна. Ето защо, преди да ги започнете, е необходимо да проверите за чужди предмети в устата, за това трябва леко да я отворите и да прегледате видимата част на фаринкса. Ако ги имате, опитайте се да ги премахнете сами, като поставите бебето по корем с главата надолу.

Капацитетът на белите дробове на децата е по-малък от този на възрастните, така че при извършване на изкуствено дишане е по-добре да прибягвате до метода уста в нос и да вдишвате малко количество въздух.

Сърдечната честота при децата е по-честа, отколкото при възрастните, така че реанимацията на децата трябва да бъде придружена от по-чест натиск върху гръдната кост по време на компресия на гръдния кош. За деца под 10 години - 100 в минута, чрез натиск с една ръка с амплитуда на трептенията на гърдите не повече от 3-4 cm.

Детската реанимация е изключително отговорно събитие, но докато чакате линейка, трябва поне да се опитате да помогнете на бебето, защото това може да му струва живота.

Реанимация на новородени

Реанимацията на новородени не е рядка процедура, която лекарите извършват в родилната зала веднага след раждането на бебето. За съжаление, раждането не винаги протича гладко, понякога тежки наранявания, недоносеност, медицински манипулации, вътрематочни инфекции и използването на обща анестезия за цезарово сечение водят до факта, че детето се ражда в състояние на клинична смърт. Липсата на определени манипулации в рамките на реанимацията на новородени води до факта, че той може да умре.

За щастие, неонатолозите и педиатричните медицински сестри практикуват всички действия автоматично и в по-голямата част от случаите успяват да възстановят кръвообращението на детето, въпреки че понякога то прекарва известно време на вентилатор. Като се има предвид факта, че новородените деца имат голяма способност за възстановяване, повечето от тях нямат здравословни проблеми в бъдеще, причинени от не особено успешен старт на живота им.

Какво е човешка реанимация

Думата "реанимация" в превод от латински буквално означава "повторно даване на живот". По този начин реанимацията на човек е набор от определени действия, които се извършват от медицински работници или обикновени хора, които са наблизо, при благоприятни обстоятелства, което позволява на човек да бъде изведен от състояние на клинична смърт. След това в болницата, ако има показания, се провеждат редица терапевтични мерки, насочени към възстановяване на жизнените функции на тялото (работата на сърцето и кръвоносните съдове, дихателната и нервната система), които също са част на реанимацията. Това е единственото правилно определение на думата, но тя се използва в по-широк смисъл с други значения.

Много често този термин се използва за обозначаване на отделението, което има официалното име "отделение за реанимация и интензивно лечение". Той обаче е дълъг и не само обикновените хора, но и самите медицински специалисти го свеждат до една дума. Друга реанимация често се нарича специализиран екип за спешна медицинска помощ, който тръгва за обаждания на хора, които са в изключително тежко състояние (понякога в клинична смърт). Те са оборудвани с всичко необходимо за извършване на различни дейности, които могат да бъдат необходими в процеса на реанимация на пострадал при тежки пътно-транспортни, производствени или криминални инциденти или такива, при които внезапно се е влошило здравословното състояние, което е довело до заплаха за живот (различни шокове, асфиксия, сърдечни заболявания и др.).

Специалност "Анестезиология и реанимация"

Работата на всеки лекар е тежка работа, тъй като лекарите трябва да поемат голяма отговорност за живота и здравето на своите пациенти. Въпреки това, специалността "анестезиология и реанимация" се откроява сред всички други медицински професии: тези лекари имат много голям товар, тъй като тяхната работа е свързана с оказване на помощ на пациенти, които са на ръба на живота и смъртта. Всеки ден те се сблъскват с най-тежките пациенти и от тях се изисква незабавно да вземат решения, които пряко засягат живота им. Пациентите в реанимацията изискват внимание, постоянно наблюдение и внимателно отношение, тъй като всяка грешка може да доведе до тяхната смърт. Особено голяма тежест пада върху лекарите, които се занимават с анестезиология и реанимация на най-малките пациенти.

Какво трябва да може един анестезиолог реаниматор

Лекарят по анестезиология и реанимация има две основни и основни задачи: лечението на тежко болни пациенти в интензивното отделение и помощ по време на хирургични интервенции, свързани с избора и прилагането на анестезия (анестезиология). Работата на този специалист е предписана в длъжностните характеристики, така че лекарят трябва да извършва дейността си в съответствие с основните точки на този документ. Ето някои от тях:

• Оценява състоянието на пациента преди операцията и предписва допълнителни диагностични мерки в случаите, когато има съмнения относно възможността за хирургично лечение под анестезия.
• Организира работното място в операционната зала, следи изправността на всички устройства, по-специално вентилатора, монитори за наблюдение на сърдечната честота, налягането и други показатели. Подготвя всички необходими инструменти и материали.
• Директно извършва всички дейности в рамките на предварително избран вид анестезия (обща, венозна, инхалационна, епидурална, регионална и др.).
• Наблюдава състоянието на пациента по време на операцията, при рязко влошаване уведомява хирурзите, които непосредствено я извършват, и взема всички необходими мерки за коригиране на това състояние.
• След приключване на операцията пациентът се извежда от състояние на анестезия или друг вид анестезия.
• В следоперативния период той наблюдава състоянието на пациента, в случай на непредвидени ситуации, предприема всички необходими мерки за коригирането му.
• В отделението по реанимация и интензивно лечение лекува тежко болни пациенти, използвайки всички необходими техники, манипулации и фармакотерапия.
• Лекарят със специалност анестезиология и реанимация трябва да владее различни видове съдова катетеризация, техниката на трахеална интубация и изкуствена белодробна вентилация и да извършва различни видове анестезия.
• Освен това той трябва да владее толкова важно умение като церебрална и кардиопулмонална реанимация, да знае как да лекува всички основни спешни животозастрашаващи състояния, като различни видове шокове, изгаряне, политравма, различни видове отравяния, сърдечен ритъм и проводни нарушения, тактики при особено опасни инфекции и др.

Списъкът с това, което анестезиологът реаниматор трябва да знае, е безкраен, защото има много сериозни състояния, които той може да срещне по време на смяната си и във всяка ситуация трябва да действа бързо, уверено и сигурно.

В допълнение към знанията и уменията, свързани с професионалната му дейност, лекарят от тази специалност трябва да повишава квалификацията си на всеки 5 години, да посещава конференции и да подобрява уменията си.

Как се учи в специалност "анестезиология и реанимация"

Като цяло всеки лекар учи през целия си живот, защото само така ще може да осигури качествена грижа по всяко време по всички съвременни стандарти. За да постъпи на работа като лекар в интензивно отделение, човек трябва да учи 6 години по специалността "Обща медицина" или "Педиатрия", след което да премине 1 година стаж, 2 години ординатура или професионална преквалификация. курсове (4 месеца) със специалност анестезиология и реанимация. Най-предпочитана е резидентурата, тъй като такава сложна професия не може да се усвои качествено за по-кратко време.

Освен това лекар от тази специалност може да започне самостоятелна работа, но за да се почувства повече или по-малко спокоен в тази роля, той се нуждае от още 3-5 години. На всеки 5 години лекарят трябва да премине 2-месечни курсове за повишаване на квалификацията в един от отделите на института, където се запознава с всички новости, медицински новости и съвременни методи за диагностика и лечение.

Сърдечно-белодробна реанимация: основни понятия

Въпреки постиженията на съвременната медицина, сърдечно-белодробната реанимация все още е единственият начин да се изведе човек от клинична смърт. Ако не се предприемат действия, то неизбежно ще бъде заменено от истинска смърт, тоест биологична, когато на човек вече не може да се помогне.

Като цяло всеки трябва да знае основите на кардиопулмоналната реанимация, защото всеки има шанс да бъде до такъв човек и животът му ще зависи от неговата решителност. Ето защо, преди пристигането на линейката, трябва да се опитате да помогнете на човека, тъй като в това състояние всяка минута е ценна и колата няма да може да пристигне незабавно.

Какво е клинична и биологична смърт

Преди да се докоснем до основните аспекти на такава важна процедура като кардиопулмонална реанимация, си струва да споменем двата основни етапа на процеса на затихване на живота: клинична и биологична (истинска) смърт.

Като цяло клиничната смърт е обратимо състояние, въпреки че липсват най-очевидните признаци на живот (пулс, спонтанно дишане, свиване на зениците под въздействието на светлинен стимул, основни рефлекси и съзнание), но клетките на централната нервна система системата все още не е умряла. Обикновено трае не повече от 5-6 минути, след което невроните, които са изключително уязвими на кислороден глад, започват да умират и настъпва истинска биологична смърт. Трябва обаче да знаете факта, че този интервал от време е много зависим от температурата на околната среда: при ниски температури (например след изваждане на пациент изпод снежна преграда) може да бъде минути, докато в жегата периодът, когато реанимацията на човек може да бъде успешен, намален до 2-3 минути.

Провеждането на реанимация през този период от време дава възможност да се възстанови работата на сърцето и дихателния процес и да се предотврати пълната смърт на нервните клетки. Въпреки това, далеч не винаги е успешно, защото резултатът зависи от опита и правилността на тази трудна процедура. Владеят го отлично лекарите, които по естеството на работата си често се сблъскват със ситуации, изискващи интензивна реанимация. Клиничната смърт обаче често настъпва на места, отдалечени от болницата, и цялата отговорност за нейното прилагане е на обикновените хора.

Ако реанимацията е започнала 10 минути след началото на клиничната смърт, дори ако работата на сърцето и дишането е възстановена, в мозъка вече е настъпила непоправима смърт на някои неврони и такъв човек най-вероятно няма да може да връщане към пълноценен живот. Минути след началото на клиничната смърт реанимацията на човек няма смисъл, тъй като всички неврони са умрели и въпреки това, когато работата на сърцето се възстанови, животът на такъв човек може да бъде продължен със специални устройства ( самият пациент ще бъде в така нареченото „вегетативно състояние“).

Биологичната смърт се регистрира 40 минути след установяване на клинична смърт и/или поне половин час неуспешна реанимация. Истинските му признаци обаче се появяват много по-късно - 2-3 часа след спиране на кръвообращението през съдовете и спонтанното дишане.

Състояния, изискващи реанимация

Единствената индикация за кардиопулмонална реанимация е клиничната смърт. Като не сте сигурни, че човекът не е в него, не трябва да го измъчвате с опитите си да реанимирате. Въпреки това, истинската клинична смърт - състояние, при което реанимацията е единственото лечение - никакви лекарства не могат изкуствено да възобновят работата на сърцето и дихателния процес. Има абсолютни и относителни признаци, които ви позволяват да го подозирате достатъчно бързо, дори без специално медицинско образование.

Абсолютните признаци на състояние, изискващо реанимация, включват:

Пациентът не дава признаци на живот, не отговаря на въпроси.

За да се определи дали сърцето работи или не, не е достатъчно да се прикрепи ухото към сърдечната област: при много затлъстели хора или при ниско налягане то просто не може да се чуе, приемайки това състояние за клинична смърт. Пулсацията на радиалната артерия също понякога е много слаба, освен това нейното присъствие зависи от анатомичното местоположение на този съд. Най-ефективният метод за определяне на наличието на пулс е да се провери на сънната артерия отстрани на шията за най-малко 15 секунди.

Понякога също е трудно да се определи дали пациентът диша или не в критично състояние (при плитко дишане флуктуациите в гръдния кош са практически невидими с невъоръжено око). За да разберете точно дали човек диша или не и да започнете интензивна реанимация, трябва да прикрепите към носа си лист тънка хартия, плат или стрък трева. Въздухът, издишан от пациента, ще накара тези предмети да вибрират. Понякога е достатъчно просто да поставите ухото си до носа на болен човек.

• Реакция на зеницата на светлинен стимул.

Този симптом е доста лесен за проверка: трябва да отворите клепача си и да го осветите с фенерче, лампа или мобилен телефон. Липсата на рефлекторно свиване на зеницата, заедно с първите два симптома, е индикация, че трябва да се започне интензивна реанимация възможно най-скоро.

Относителни признаци на клинична смърт:

• Блед или мъртъв цвят на кожата
• Липса на мускулен тонус (повдигнатата ръка пада отпуснато на земята или леглото),
• Липса на рефлекси (опит за убождане на пациента с остър предмет не води до рефлексно свиване на крайника).

Те сами по себе си не са индикация за реанимация, но в комбинация с абсолютни признаци те са симптоми на клинична смърт.

Противопоказания за интензивна реанимация

За съжаление, понякога човек страда от такива тежки заболявания и е в критично състояние, при което няма смисъл от реанимация. Разбира се, лекарите се опитват да спасят живота на всеки, но ако пациентът страда от последен стадий на рак, системно или сърдечно-съдово заболяване, което е довело до декомпенсация на всички органи и системи, тогава опитът за възстановяване на живота му само ще удължи живота му. страдание. Такива състояния са противопоказание за интензивна реанимация.

В допълнение, кардиопулмонална реанимация не се извършва при наличие на признаци на биологична смърт. Те включват:

• Наличието на трупни петна.
• Помътняване на роговицата, промяна в цвета на ириса и симптом на котешко око (когато очната ябълка се компресира отстрани, зеницата придобива характерна форма).
• Наличие на rigor mortis.

Тежко нараняване, несъвместимо с живота (например отделяне на главата или голяма част от тялото с масивно кървене) е ситуация, при която интензивна реанимация не се извършва поради нейната безполезност.

Сърдечно-белодробна реанимация: алгоритъм на действие

Всеки трябва да знае основите на това спешно събитие, но медицинските работници, особено службите за спешна помощ, го владеят свободно. Сърдечно-белодробна реанимация, чийто алгоритъм е много ясен и специфичен, може да се извърши от всеки, тъй като това не изисква специално оборудване и устройства. Незнанието или неправилното прилагане на елементарни правила води до факта, че когато спешният екип пристигне при жертвата, той вече не се нуждае от реанимация, тъй като има първоначални признаци на биологична смърт и времето вече е загубено.

Основните принципи, по които се извършва сърдечно-белодробна реанимация, алгоритъмът на действията на човек, който случайно се е оказал близо до пациента:

Преместете лицето на място, удобно за реанимация (ако няма визуални признаци на фрактура или масивно кървене).

Оценете наличието на съзнание (отговаря или не на въпроси) и реакция на стимули (натиснете фалангата на пръста на пациента с нокът или остър предмет и вижте дали има рефлексно свиване на ръката).

Проверете за дишане. Първо преценете дали има движение на гръдния кош или коремната стена, след това повдигнете пациента и отново проследете дали има дишане. Доближете ухото до носа му за аускултация на дихателния шум или тънка кърпа, конец или лист.

Оценете реакцията на учениците към светлина, като насочите към тях запалено фенерче, лампа или мобилен телефон. При отравяне с наркотични вещества зениците могат да бъдат стеснени и този симптом не е информативен.

Проверете за пулс. Контрол на пулса за най-малко 15 секунди на каротидната артерия.

Ако и 4-те признака са положителни (липса на съзнание, пулс, дишане и реакция на зеницата на светлина), тогава може да се констатира клинична смърт, което е състояние, изискващо реанимация. Необходимо е да запомните точното време, когато е дошло, ако това разбира се е възможно.

Ако разберете, че пациентът е в клинична смърт, трябва да се обадите за помощ на всички, които са били близо до вас - колкото повече хора ви помогнат, толкова повече шансове да спасите човека.

Един от хората, които ви помагат, трябва незабавно да се обади за спешна помощ, не забравяйте да посочите всички подробности за инцидента и да слушате внимателно всички инструкции от сервизния диспечер.

Докато единият се обажда на линейка, другият трябва незабавно да започне да провежда кардиопулмонална реанимация. Алгоритъмът на тази процедура включва редица манипулации и определени техники.

Техника на реанимация

Първо е необходимо да се почисти съдържанието на устната кухина от повръщане, слуз, пясък или чужди тела. Това трябва да стане, като пациентът легне настрани, като ръката му е увита в тънка кърпа.

След това, за да се избегне припокриването на дихателните пътища с езика, е необходимо да поставите пациента по гръб, да отворите леко устата си и да натиснете челюстта напред. В този случай трябва да поставите едната си ръка под врата на пациента, да отхвърлите главата му назад и да манипулирате с другата. Признак за правилното положение на челюстта е отворената уста и позицията на долните зъби директно на едно ниво с горните. Понякога спонтанното дишане се възстановява напълно след тази процедура. Ако това не се случи, тогава трябва да следвате следните стъпки.

След това трябва да започнете изкуствена вентилация на белите дробове. Същността му е следната: мъж или жена, които реанимират човек, се намират отстрани на него, поставят едната си ръка под врата му, поставят другата на челото му и стискат носа му. След това поемат дълбоко въздух и издишват плътно в устата на човек с клинична смърт. След това трябва да се види екскурзия (движение на гръдния кош). Ако вместо това се вижда изпъкналост на епигастричния регион, това означава, че въздухът е навлязъл в стомаха, причината за това най-вероятно е свързана с обструкция на дихателните пътища, която трябва да се опита да се елиминира.

Третата точка от алгоритъма на сърдечно-белодробната реанимация е затворен сърдечен масаж. За да направите това, болногледачът трябва да застане от двете страни на пациента, да постави ръцете си една върху една върху долната част на гръдната кост (те не трябва да са свити с лакътната става), след което трябва да упражнява силен натиск върху съответната област на гръдния кош. Дълбочината на тези натискания трябва да осигурява движение на ребрата на дълбочина най-малко 5 cm, с продължителност около 1 секунда. Такива движения трябва да се направят 30, след което да се повторят два вдишвания. Броят на натисканията по време на изкуствен индиректен сърдечен масаж трябва да съвпада с физиологичното му съкращение - т.е. трябва да се извършва с честота около 80 на минута за възрастен.

Провеждането на сърдечно-белодробна реанимация е тежка физическа работа, тъй като натискането трябва да се извършва с достатъчна сила и непрекъснато до момента, в който пристигне екипът на Спешна помощ и продължи всички тези дейности. Затова е оптимално няколко души да се редуват да го провеждат, защото в същото време имат възможност да релаксират. Ако има двама души до пациента, единият може да извърши един цикъл на натискане, другият - изкуствена вентилация на белите дробове и след това да смени местата.

Предоставянето на спешна помощ в случаи на клинична смърт при млади пациенти има свои собствени характеристики, така че реанимацията на деца или новородени се различава от тази при възрастни. Първо, трябва да се има предвид, че те имат много по-малък капацитет на белите дробове, така че опитът да се вдиша твърде много в тях може да доведе до нараняване или разкъсване на дихателните пътища. Техният пулс е много по-висок, отколкото при възрастни, следователно реанимацията на деца под 10-годишна възраст включва най-малко 100 компресии на гръдния кош и екскурзия не повече от 3-4 см. Реанимацията на новородените трябва да бъде още по-точна и нежна: изкуствената вентилация на белите дробове се извършва не в устата, а в носа, като обемът на вдувания въздух трябва да бъде много малък (около 30 ml), но броят на щракванията е най-малко 120 в минута и те са извършва се не с дланта, а едновременно с показалеца и средния пръст.

Циклите на механична вентилация и затворен сърдечен масаж (2:30) трябва да се сменят взаимно преди пристигането на спешните лекари. Ако спрете да извършвате тези манипулации, тогава отново може да настъпи състояние на клинична смърт.

Критерии за ефективност на реанимацията

Реанимацията на жертвата, както и на всеки човек, който е бил в клинична смърт, трябва да бъде придружена от постоянно наблюдение на състоянието му. Успехът на кардиопулмоналната реанимация, нейната ефективност може да се оцени по следните параметри:

• Подобряване на цвета на кожата (по-розово), намаляване или пълно изчезване на цианозата на устните, назолабиалния триъгълник, ноктите.
• Свиване на зениците и възстановяване на реакцията им към светлина.
• Появата на дихателни движения.
• Появата на пулса първо на каротидната артерия, а след това на радиалната, сърдечният ритъм се чува през гърдите.

Пациентът може да е в безсъзнание, основното е възстановяването на сърцето и свободното дишане. Ако се появи пулсация, но дишането не, тогава си струва да продължите само с изкуствена вентилация на белите дробове до пристигането на спешния екип.

За съжаление, не винаги реанимацията на жертвата води до успешен резултат. Основните грешки при прилагането му:

• Пациентът е на мека повърхност, силата, приложена от реаниматора при натискане на гръдния кош, се изключва поради вибрациите на тялото.
• Недостатъчен интензитет на натиск, който води до отклонение на гърдите с по-малко от 5 cm при възрастни.
• Причината за запушването на дихателните пътища не е отстранена.
• Неправилно положение на ръцете по време на вентилация и сърдечен масаж.
• Забавено начало на кардиопулмонална реанимация.
• Педиатричната реанимация може да не е успешна поради недостатъчната честота на компресиите на гръдния кош, които трябва да са много по-чести, отколкото при възрастните.

По време на реанимация могат да се развият наранявания като фрактура на гръдната кост или ребрата. Сами по себе си обаче тези състояния не са толкова опасни, колкото клиничната смърт, така че основната задача на болногледача е да върне пациента към живота на всяка цена. При успех лечението на тези фрактури не е трудно.

Реанимация и интензивно лечение: как работи отделението

Реанимацията и интензивното лечение е отделение, което трябва да присъства във всяка болница, тъй като тук се лекуват най-тежките пациенти, изискващи денонощно наблюдение от медицински работници.

Който е интензивен пациент

Пациентите в реанимацията са следните категории хора:

• пациенти, които постъпват в болница в изключително тежко състояние, на границата между живота и смъртта (кома в различна степен, тежки отравяния, шокове от различен произход, масивни кръвоизливи и травми, след инфаркт на миокарда и инсулт и др.).
• пациенти, които са претърпели клинична смърт на доболничния етап,
• пациенти, които преди това са били в специализираното отделение, но състоянието им рязко се е влошило,
• пациенти в първия ден или няколко дни след операцията.

Пациентите с реанимация обикновено се прехвърлят в специализирани отделения (терапия, неврология, хирургия или гинекология) след стабилизиране на състоянието им: възстановяване на спонтанното дишане и способността за хранене, възстановяване от кома, поддържане на нормални стойности на пулса и налягането.

Оборудване в интензивното отделение

Отделението за интензивно лечение е най-технически оборудвано, тъй като състоянието на такива тежко болни пациенти се контролира напълно от различни монитори, редица от тях са изкуствено вентилирани, лекарствата се прилагат постоянно чрез различни инфузомати (устройства, които ви позволяват да инжектирате вещества на определена скорост и поддържа концентрацията им в кръвта на същото ниво).

В отделението за интензивно лечение има няколко зони:

• Лечебната зона, където са разположени отделенията (във всяко от тях има 1-6 пациенти),
• Лекарски (персонал), сестрински (сестрински), началник отделение и старши медицински кабинети.
• Спомагателна зона, където се съхранява всичко необходимо за контрол на чистотата в отделението, там често почива младши медицински персонал.
• Някои отделения за интензивно лечение са оборудвани със собствена лаборатория, където се извършват спешни изследвания, има лекар или лаборант.

В близост до всяко легло има собствен монитор, на който можете да проследявате основните параметри на състоянието на пациента: пулс, налягане, насищане с кислород и др. В близост има апарати за изкуствена белодробна вентилация, апарат за кислородна терапия, пейсмейкър, различни инфузионни помпи , капково стойки. В зависимост от показанията на пациента може да бъде доставено друго специално оборудване. Отделението за интензивно лечение може да извърши спешна процедура по хемодиализа. Във всяко отделение има маса, където реаниматорът работи с документи или медицинската сестра изготвя карта за наблюдение.

Леглата за интензивни пациенти се различават от тези в конвенционалните отделения: има възможност за предоставяне на изгодна позиция на пациента (с повдигната глава или крака), фиксиране на крайниците, ако е необходимо.

В интензивното отделение работи голям брой медицински персонал, което осигурява гладката и непрекъсната работа на цялото отделение:

• началник на отделение за реанимация и интензивно лечение, старша медицинска сестра, домакиня,
• анестезиолози-реаниматори,
• медицински сестри,
• младши медицински персонал,
• персонал на реанимационната лаборатория (ако има такъв),
• услуги за поддръжка (които следят изправността на всички устройства).

Градска реанимация

Градска реанимация - това са всички интензивни отделения на града, които са готови във всеки един момент да приемат тежки пациенти, докарани до тях от екипи на линейка. Обикновено във всеки по-голям град има една водеща клиника, която е специализирана в спешната помощ и е дежурна през цялото време. Ето това може да се нарече градска реанимация. И въпреки това, ако сериозно болен пациент е бил докаран в спешното отделение на която и да е клиника, дори и тази, която не оказва помощ в този ден, той със сигурност ще бъде приет и ще получи цялата необходима помощ.

Градското отделение за интензивно лечение приема не само тези, които са доставени от екипи на спешна помощ, но и тези, които са докарани от роднини или познати със собствен транспорт. В този случай обаче ще бъде загубено време, тъй като процесът на лечение продължава още в предболничния етап, така че е по-добре да се доверите на специалистите.

Регионална реанимация

Районното интензивно отделение е отделението за интензивно лечение и реанимация към най-голямата областна болница. За разлика от градската реанимация тук се прибират най-тежките пациенти от цялата област. Някои региони на страната ни имат много големи територии и доставката на пациенти с кола или линейка не е възможна. Поради това понякога пациентите се доставят в регионалното отделение за интензивно лечение с въздушни линейки (хеликоптери, специално оборудвани за спешна помощ), които в момента на кацане на летището чакат специализирана кола.

Регионалната реанимация се занимава с лечение на пациенти, които неуспешно се опитват да отстранят тежкото си състояние в градски болници и междурегионални центрове. В него работят много високоспециализирани лекари със специфичен профил (хемостазиолог, комбустиолог, токсиколог и др.). Областното интензивно отделение обаче, както всяка друга болница, приема пациенти, доставени от обикновена линейка.

Как протича реанимацията на пострадалия

Първата помощ на жертвата, която е в състояние на клинична смърт, трябва да бъде предоставена от тези, които са наблизо. Техниката е описана в раздел 5.4-5.5. В същото време е необходимо да се обадите на спешна помощ и да извършите сърдечно-белодробна реанимация или до възстановяване на спонтанното дишане и сърдечен ритъм, или докато тя пристигне. След това пациентът се прехвърля на специалисти, след което продължават да работят по реанимация.

Как да реанимираме ранен човек при спешност

При пристигане лекарите преценяват състоянието на пострадалия, има ли ефект от извършената на долекарския етап сърдечно-белодробна реанимация. Те категорично трябва да изяснят точното начало на настъпването на клиничната смърт, тъй като след 30 минути тя вече се счита за неефективна.

Изкуствената вентилация на белите дробове от лекарите се извършва с дихателна торба (Ambu), тъй като продължителното дишане "уста в уста" или "уста в нос" надеждно води до инфекциозни усложнения. Освен това не е толкова трудно физически и ви позволява да транспортирате жертвата до болницата, без да спирате тази процедура. Няма изкуствен заместител на индиректния сърдечен масаж, така че лекарят го провежда според общите правила.

В случай на успешен резултат, когато пулсът на пациента се възобнови, катетеризират и инжектират вещества, които стимулират работата на сърцето (адреналин, преднизон), контролират работата на сърцето чрез наблюдение на електрокардиограмата. При възстановяване на спонтанното дишане се използва кислородна маска. В това състояние пациентът след реанимация се отвежда до най-близката болница.

Как работи линейката

Ако пристигне обаждане от диспечера на линейката, който съобщава, че пациентът има признаци на клинична смърт, тогава към него незабавно се изпраща специализиран екип. Но не всяка линейка е оборудвана с всичко необходимо за спешни случаи, а само линейка. Това е модерен автомобил, специално оборудван за кардиопулмонална реанимация, оборудван с дефибрилатор, монитори, инфузионни помпи. За лекаря е удобно и удобно да предоставя всички видове спешна помощ. Формата на тази кола улеснява маневрирането в трафика на другите, понякога има ярко жълт цвят, което позволява на другите шофьори бързо да я забележат и да я пуснат напред.

Линейка с надпис "реанимация на новородени" също обикновено е боядисана в жълто и оборудвана с всичко необходимо за спешна помощ на най-малките пациенти, които са в беда.

Рехабилитация след реанимация

Човек, преживял клинична смърт, разделя живота си на „преди“ и „след“. Последствията от това състояние обаче могат да бъдат доста различни. За някои това е просто неприятен спомен и нищо повече. А други след реанимация не могат да се възстановят напълно. Всичко зависи от скоростта на започване на ревитализационните дейности, тяхното качество, ефективност и колко бързо е пристигнала специализирана медицинска помощ.

Характеристики на пациенти, претърпели клинична смърт

Ако мерките за реанимация започнаха своевременно (през първите 5-6 минути от началото на клиничната смърт) и бързо доведоха до резултат, тогава мозъчните клетки нямаха време да умрат. Такъв пациент може да се върне към пълноценен живот, но не са изключени някои проблеми с паметта, нивото на интелигентност и способността за точни науки. Ако дишането и сърдечната дейност на фона на всички дейности не се възстановят в рамките на 10 минути, тогава най-вероятно такъв пациент след реанимация, дори според най-оптимистичните прогнози, ще страда от сериозни нарушения във функционирането на централната нервна система, в някои случаи различни умения и способности са необратимо загубени, памет, понякога възможността за самостоятелно движение.

Ако са изминали повече от 15 минути от настъпването на клиничната смърт, чрез активна сърдечно-белодробна реанимация работата на дишането и сърцето може да се подпомогне изкуствено с различни устройства. Но мозъчните клетки на пациента вече са умрели и тогава той ще бъде в така нареченото „вегетативно състояние“, тоест няма изгледи да върне живота си без животоподдържащи устройства.

Основните насоки на рехабилитация след реанимация

Обемът на мерките в рамките на рехабилитацията след реанимация пряко зависи от това колко дълго човек е бил преди това в състояние на клинична смърт. Степента, до която са увредени нервните клетки на мозъка, може да се оцени от невролог, който също ще предпише цялото необходимо лечение като част от възстановяването. Тя може да включва различни физиотерапии, физиотерапия и гимнастика, приемане на ноотропни, съдови лекарства, витамини от група В. Въпреки това, с навременни мерки за реанимация, клиничната смърт може да не повлияе на съдбата на лицето, което го е претърпяло.