Чревна непроходимост. Чревна обструкция следоперативен период

Лечението на чревната непроходимост първо се провежда консервативно, ако е неефективно, се използва.

Консервативно лечение на чревна непроходимост

Лечението на всеки вид обструкция винаги е първо консервативно, което от една страна облекчава обструкцията, а от друга е предоперативната подготовка на пациента. В допълнение, около половината от всички пациенти с обструкция се лекуват с консервативни методи.

При отсъствие на перитонеални явления първо е показана повторната употреба на сифонни клизми, които понякога могат да елиминират фекалната обструкция, да изправят волвулуса на сигмоидното дебело черво и да предизвикат илеоцекална или дебелочревна дезинвагинация.

Стомашна промивка и понякога продължителна активна аспирация на съдържанието му с помощта на тънка сонда, вкарана през носа, са много ефективни техники.

Периреналната новокаинова блокада стана широко разпространена, което е терапевтична и диагностична техника, която понякога позволява да се направи разлика между механична и динамична обструкция.

При лечение на чревна обструкция, придружена от пристъпи на коремна болка, е показано използването на 1 ml 0,1% разтвор на атропин, а в случай на чревна пареза - езерин и хипертоничен физиологичен разтвор. При механична обструкция употребата на тези лекарства е показана след отстраняване на обструкцията. Консервативната терапия е показана за всички форми на динамична обструкция. Също така е от полза в началните фази на адхезивна обструкция.

При пациенти с перитонит, интоксикация, колаптоидно състояние или шок не трябва да се извършва сифонна клизма, параренална блокада, въвеждането на атропин и езерин. Те трябва да повишат сърдечната си дейност, да премахнат дехидратацията, да намалят интоксикацията, да подобрят протеиновия, водно-солевия метаболизъм. На такива пациенти се прилагат сърдечни средства, глюкоза, пантопон, изпразване и промиване на стомаха, преливане на едногрупова кръв, плазма или протеинови хидролизати, интравенозно и подкожно инжектиране на до 1 литър физиологичен разтвор. При възли, други тежки форми на обструкция на удушаване, също е показано използването на други антишокови мерки.

Хирургично лечение на чревна непроходимост

Оперативната активност с механична обструкция е 95%. Останалите 5% от пациентите не се подлагат на оперативно лечение на чревна непроходимост (4,31% поради тежестта на състоянието и 0,69% поради факта, че диагнозата не е установена in vivo).

Показания и противопоказания за операция

При механична обструкция при по-голямата част от пациентите операцията е единствената спасителна мярка, следователно противопоказанията за нейното производство са ограничени само до изключително тежкото състояние на пациентите. Съвременното развитие на коремната хирургия, анестезията и противошоковите мерки не позволяват интервенции само в преагонално и агонално състояние на пациентите.

анестезияе от голямо значение за резултата от хирургичното лечение на чревна непроходимост. Използват се следните видове анестезия: анестезия, локална анестезия, спинална анестезия. Всеки метод има своите предимства и недостатъци, които трябва да се имат предвид.

Интратрахеалната анестезия и курареподобните вещества се използват широко като мускулни релаксанти; този вид анестезия има големи предимства.

Независимо от вида на анестезията, новокаиновата блокада на мезентериума на тънките черва и слънчевия сплит и целиакия е абсолютно показана.

Оперативни достъпи и техники

При локализиране на обструкцията в областта на илеоцекалния ъгъл е по-добре да използвате десния долен параректален или наклонен разрез; с локализация в областта на чернодробните или далачните ъгли на дебелото черво - кос разрез; при локализиране на обструкция в сигмоидното черво - с ляв долен параректален или кос разрез. Ако е невъзможно да се установи естеството и локализацията на препятствието, както е в повечето наблюдения, тогава е най-препоръчително да се направи долната медиана и след това, ако е необходимо, да се удължи разрезът нагоре или да се допълни с напречен .

Течността в коремната кухина се отстранява най-добре с водоструйка или електрическа помпа. Марлевите салфетки са по-малко подходящи, тъй като увреждат повече серозната обвивка на коремните органи.

Местоположението на запушването се определя от състоянието на чревните бримки: те са подути над запушването и колабирали отдолу. Ревизията започва от илеоцекалния ъгъл. Ако сляпото черво е колабирано - запушване на тънките черва, ако е подуто, тогава трябва да се търси по дебелото черво. Инспекцията на стомашно-чревния тракт е по-добре да започне от илеоцекалния ъгъл, тъй като именно тук най-често се локализира причината за остра чревна непроходимост. Трябва да се помни, че препятствието може да не е на едно, а на две или повече места едновременно, което изисква изследване на цялото черво.

Когато се установи локализацията и естеството на обструкцията, първото лечение на чревната непроходимост трябва да бъде премахването на причината за нарушение на кръвообращението, което често е отстраняването на механична обструкция. Това се случва при всички форми на вътрешно нарушение, много форми на адхезивна обструкция, волвулус, възли и черва.

Когато червата са преразтегнати от съдържанието, за да се възстанови кръвообращението, е необходимо да се намали вътречревното налягане. Това се постига чрез пункция на червата чрез предварително поставен кисетичен шев с троакар или дебела игла с поставена върху нея гумена дренажна тръба. Червата трябва да се изпразнят колкото е възможно повече, без да се прибягва до метода на доене, при който чревните бримки се увреждат и следоперативната им пареза се влошава.

При нарушена жизнеспособност на червата и очевидната му некроза се извършва резекция. При вземане на решение за резекция и размера на зоната, която трябва да се отстрани, трябва да се помни, че некрозата започва от страната на лигавицата и впоследствие се разпространява до всички слоеве на чревната стена, като перитонеума е засегнат от последната. Това може да доведе до надценяване на жизнеспособността на червата и впоследствие да завърши с неблагоприятен изход. Следователно, всяка чревна бримка със съмнителна жизнеспособност трябва да бъде резецирана в рамките на видимо здрави краища с налагане на анастомоза съгласно един от приетите методи, за предпочитане от край до край. В този случай адукторното коляно трябва задължително да се резецира на по-голямо разстояние (40-50 cm от мястото на некрозата) от еферентното (15-20 cm от мястото на некрозата).

Перитонитът не е противопоказание за резекция на нежизнеспособно или гангренясало черво при лечение на чревна непроходимост.

Тежестта на състоянието на пациента също не може да служи като противопоказание за резекция на мъртвата област. Други хирургични техники под формата на ограничаване на мъртвата бримка с тампони в коремната кухина или отстраняване на мъртвата част от червата в хирургическата рана могат да се извършват само при специални показания, тъй като тези техники са по-трудни за пациента от резекция на червата.

Понастоящем не се използва какъвто и да е независим метод за лечение на напреднала механична обструкция, с изключение на неотстраними злокачествени новообразувания, придружени от обструкция на дисталната част на дебелото черво: налагането на неестествен анус в такива случаи само елиминира острата обструкция и донякъде удължава живота на пациентите.

Ако неотстраним тумор на запушеното черво е локализиран в по-високи части на червата, може да се приложи вътрешен байпас, междучревна анастомоза. Подобна индикация за такава операция при лечението на чревна обструкция понякога може да служи като обширни чревни сраствания, при които не е възможно да се установи точната локализация на обструкцията. Ентеростомията не е загубила своята стойност като независимо лечение на тежки форми на паралитичен илеус, включително след операция за дифузен перитонит. Хирургичната интервенция при такива пациенти трябва да бъде възможно най-щадяща, тъй като тежките, изтощени пациенти не понасят релапаротомия. Под местна новокаинова анестезия се прави малък разрез на коремната стена в долния квадрант отляво или отдясно. Първото подуто черво, което попадна в ръцете на хирурга, се отстранява внимателно в раната и върху него се прилага фистула, за предпочитане като окачена илеостомия според Юдин, чиито предимства пред обичайната лабиална чревна фистула са очевидни. При него няма неконтролирано намокряне на бельото, няма силна мацерация и разязвяване на кожата, а тя се затваря сама, когато вече не е необходима.

Лечение на чревна обструкция след операция

Първите часове има постоянна заплаха от развитие или задълбочаване на следоперативния шок. За целите на профилактиката и лечението на нейните пациенти се използва преливане на едногрупова цяла кръв, плазма, противошокова течност, протеинови хидролизати, сърдечни средства, морфин, глюкоза, физиологичен разтвор.

В борбата с постоперативната пареза много ефективна терапевтична мярка е постоянната аспирация на съдържанието на стомаха с тънка сонда, вкарана през носа, тъй като в стомаха се натрупва голямо количество течност, чиято навременна аспирация в комбинация с други мерки, предотвратява развитието на следоперативна пареза на стомашно-чревния тракт.

Напоследък отново започна да се препоръчва въвеждането на сонда в червата по време на операция. Тънка дълга сонда се прекарва през хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника в тънките черва. Това позволява постоперативна аспирация на чревно съдържимо и отстраняване на газовете, което елиминира прекомерното подуване.

Аспирацията продължава 2-4 дни след отстраняване на обструкцията. Количеството течност трябва да се допълва чрез параентерален капков метод на 3-4 литра 5% разтвор на глюкоза или физиологичен разтвор на ден с добавяне на 1 ml 1% ефедрин на всеки 1000 ml приложена течност.

При наличие на перитонит трябва да се използва комплекс. За да се предотврати перитонит, въвеждането на капилярни винилхлоридни или нипелни тръби в коремната кухина по време на операция трябва да се използва по-широко за последващо приложение на антибиотици и новокаин през тях.

Отбелязани са неблагоприятни резултати при лечението на чревна обструкция, когато операцията за механична обструкция е завършила с резекция на червата поради късно приемане на пациенти и при повторни операции за адхезивна обструкция, където след следващата лапаротомия са се развили още по-обширни сраствания.

По-нататъшното подобряване на дългосрочните резултати от лечението на чревна обструкция зависи от скоростта на хоспитализацията, намаляването на времето от момента на приемане до момента на операцията и подобряването на уменията на хирурзите. Перфектната оперативна техника, най-строгата асептика, пълната хемостаза и перитонизацията на повърхностите, лишени от перитонеум, дават най-добрите резултати от хирургичното лечение на това заболяване.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Ако се открие чревна непроходимост при възрастни хора, какво трябва да се направи при наличието на такова опасно заболяване? Къде да кандидатствам? Какви лекарства да приемате? Възможно ли е да се възстанови качествено, без хирургическа намеса?

Един от ключовете към доброто физическо здраве е нормалното функциониране на червата. Нарушаването на естественото движение на съдържанието (полусмлени хранителни маси) причинява състояние на обструкция в този орган, което е много опасно и в по-голямата си част присъщо на възрастните хора.

Видове чревна непроходимост

Ако се открие чревна непроходимост при възрастни хора, само специалист решава какво да прави. Това заболяване, в зависимост от причините за появата, се разделя на два вида:

От своя страна първият от тях е разделен на:

• обструктивна - чревните стени просто се притискат;
• удушаване - притискането на стените е придружено от нарушение на храненето на техните съдове, болката е постоянна.

Чревната непроходимост при възрастните хора е от два подвида:

1. Спастичен, при който има повишена перисталтика (вълнообразни контракции, които помагат за изтласкване на храната, което провокира чревен спазъм;
2. паралитичен. Стените на червата се отпускат, което води до пълно спиране на перисталтиката.

Запекът е основният симптом на чревна непроходимост

Чревната непроходимост при възрастните хора, чиито причини се дължат най-вече на недохранване, свързани с възрастта заболявания, вътрешни образувания, се обозначава с такъв ясен признак като запек - липса на газове и изпражнения. Най-често се дължи на заседналия начин на живот, характерен за повечето възрастни хора и осигуряващ недостатъчно кръвоснабдяване на малкия таз и слабост на тазовата мускулатура.

Един от вариантите за облекчаване на ситуацията е лек масаж на корема, релаксиращи упражнения, физиотерапевтични процедури, насочени към стимулиране на чревната подвижност.

При частична обструкция или локализиране на фокуса му в горната част на червата, изпражненията са оскъдни и отделянето на газове е незначително. По пътя се наблюдава ясна "изкривеност" на корема, подуване на корема, често повръщане.

Фази на заболяването

1. Първоначално. Проявява се със силна болка на мястото на фокуса, която се разпространява в цялата коремна област. Пациентът има постоянно силно кипене, което може да продължи 12 часа, след което шумовете напълно изчезват: болестта преминава в друг стадий.
2. Интоксикация. Характеризира се със затруднена евакуация на изпражненията, повръщане, кървава диария, спазми, постоянна болка, всеки пристъп продължава около 10 минути. Подуването на корема е асиметрично, пациентът има значителна загуба на сила, тялото е покрито със студена пот. Продължителността на това състояние продължава от 2 до 3 дни и е сигнал за пълна недостатъчност на двигателната функция на червата.
3. Перитонитът е възпаление на перитонеума.

Ако внезапно има чревна непроходимост при възрастните хора, какво да правя? Как да помогнем на болен човек?

При най-малкото подозрение за наличието в тялото на такова опасно заболяване, което представлява пряка заплаха за човешкия живот, трябва да отидете в болницата възможно най-скоро, като по този начин увеличите шансовете за бързо възстановяване.

Възможни последици от самолечение

Важно е да разберете, че преди да прегледате лекар, не трябва сами да миете стомаха си, да правите клизми, да приемате лаксативи и болкоуспокояващи. В крайна сметка чревната непроходимост при възрастните хора, чиито симптоми се определят предимно от запек и болка в коремната област, заплашва с такива нежелани, животозастрашаващи последици като сърдечна недостатъчност, както и бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Некрозата (некрозата) на червата може да причини притискане на съдовете. В напреднал стадий на заболяването дори хирургическата интервенция не може да даде твърда гаранция за възстановяване на пациента. Следователно нежеланието да отидете в болницата, неразбирането на сериозността на ситуацията, решението да се лекувате самостоятелно, без да се консултирате с лекар, може само да навреди на възрастен човек, който има

Диагностични методи

Диагнозата на чревната непроходимост се състои в първоначално изследване и задълбочен преглед на пациента от гастроентеролог. Лекарят предписва общи изследвания на урината и кръвта и след получаване на резултатите - някои методи на изследване:

• Ултразвукът на корема е най-честият начин за откриване на чревна обструкция, което ви позволява да изясните клиничното състояние както в динамична, така и в механична форма;
• биохимичен кръвен тест, който изследва такива показатели като протеини, липиди, въглехидрати, ензими, минерали, електролити, неорганични вещества, продукти на протеиновия метаболизъм;
• рентгенова диагностика на коремната кухина;
• подробен кръвен тест;
• Тестове на Шварц за идентифициране на обструкция на тънките черва;
• колоноскопия - изследване на повърхността на дебелото черво отвътре.

Чрез вагинален или ректален преглед е възможно да се открие запушване на ректума, както и тумори в таза. По време на външен преглед перисталтиката на чревните бримки може да се определи от лекар по сух език, покрит с бял налеп и асиметрично

Ако подозирате заболяване на червата или потвърдена диагноза, хоспитализацията е просто необходима.

Лечение на чревна непроходимост

При наличие на симптоми като запек и болка в коремната област, медицинският преглед в повечето случаи потвърждава диагнозата "запушване на червата" при възрастните хора. Как да се лекува това заболяване в болница?

Първоначалната терапия се състои в използването на консервативни методи, комбинирани, ако е необходимо, с изясняваща диагностика. Това са клизми (отстраняване на застояли изпражнения), дренаж на стомаха, въвеждане на лекарствени съединения, които облекчават болката и помагат за отстраняване на токсините. Такива мерки са ефективни при динамичното разнообразие на заболяването и частично при механичното.

Ефективната терапия се счита, когато пациентът изчезне болката, подуването и липсата на повръщане. По пътя трябва да преминават газове и изпражнения от червата. Предписаната радиография ви позволява да фиксирате колко положителни са промените във физическото състояние на пациента.

От терапевтичните мерки се провеждат:

• въвеждането на гъвкава сонда в стомаха, което предизвиква освобождаване на застояло съдържание в горната част на храносмилателния тракт;
• интравенозно приложение на разтвор за нормализиране на водно-солевия баланс;
• назначаването на болкоуспокояващи и антиеметични лекарства;
• въвеждането на лекарството "Prozerin", за да се стимулира активността на червата.

Чревна обструкция при възрастни хора: хирургия

Ако след 12 часа не се наблюдава подобрение, спешно се предписва операция, по време на която се дисектират срастванията, изправят се усуквания и се отстраняват бримки, възли, тумори, които пречат на движението на чревното съдържание. В тежки случаи могат да се използват няколко хирургични интервенции. Тези манипулации могат да възстановят чревната непроходимост при възрастните хора.

След операцията пациентът не трябва да яде и пие 12 часа. Храненето, което се основава на специални смеси, се прилага интравенозно през този период или с помощта на сонда. Само след одобрението и разрешението на лекуващия лекар пациентът се прехвърля на "нулево" хранене, състоящо се от лесно смилаеми храни. Солта в диетата трябва да бъде не повече от 1-2 g на ден. Размерът на порциите е много малък, храненията са разделени на 6 или 8 хранения през деня. Ястията трябва да се сервират в желеобразно или настъргано състояние, топли (горещи и студени са забранени). Основата е нискомаслени месни бульони, домашно приготвени ягодо-плодови желета, сокове и отвари.

Как да се лекува запушване на червата при възрастни хора? Операцията (чиято прогноза, с нейната навременност, е предимно благоприятна) може да не даде желания ефект, когато се свържете с лекари в по-късните етапи или късно диагностициране на чревна непроходимост. Също така неоплазмите в неоперабилна форма могат да показват нежелан резултат от това заболяване.

Ако чревната непроходимост е била диагностицирана при възрастни хора, операцията, чиято прогноза вече сме посочили, също може да даде ярка надежда за бързо възстановяване. Но пациентите трябва да извършват такива превантивни мерки като постоянни прегледи и своевременно отстраняване на хелминтни инфекции. Ако е възможно, трябва да се избягват наранявания и да се спазва балансирана диета.

Запушване на червата при възрастни хора: диета

Важна роля при лечението на чревна непроходимост играе диетата, чието действие е насочено към освобождаване на тялото от сложна работа и прекомерен хранителен стрес. Основните му принципи са:

• умерено и често хранене. Всяко преяждане води до влошаване на симптомите на заболяването, а частичното хранене не предизвиква чувство на глад;
• липсата в диетата на продукти, които причиняват образуване на газ: зеле, бобови растения, пълномаслено мляко;
• нискокалорично съдържание: 1800-1900 kcal.

Меню при чревна непроходимост

Предлагаме ви предложение за меню при чревна непроходимост, но определено трябва да се консултирате с вашия лекар относно съдържанието му:

1. Първата закуска е овесена каша, сварена във вода и настъргана, суфле от извара и чай.
2. Втора закуска - бульон от боровинки или дюли.
3. Обяд - лек бульон с ниско съдържание на мазнини, настъргана каша от ориз или грис, парни кюфтета, желе.
4. Снек - отвара на базата на дива роза.
5. Вечеря - каша от елда, приготвена на вода (настъргана) или парен омлет, чай.
6. Преди лягане - плодово или горско желе.

Симптоми като продължителен запек и коремна болка могат да показват чревна непроходимост при възрастни хора. Какво да направите при потвърждаване на тази диагноза?

Лечението на опасно заболяване изисква квалифицирана медицинска помощ. Използването на народни методи е възможно само след консултация с лекар, тъй като за пациента опитът за самотерапия може да завърши много тъжно. Алтернативни методи могат да се използват, ако заболяването е хронично, при което запушването е частично и не изисква хирургична намеса.

Морски зърнастец за помощ

Можете да премахнете вътрешните възпаления и да лекувате рани със сок и масло от морски зърнастец, което също има лек слабителен ефект. За да направите това, изплакнете и смилайте 1 кг плодове, налейте 0,7 литра преварена охладена вода. Изстискайте сока. Пийте половин чаша 1 път на ден 30 минути преди хранене.

За да приготвите масло от морски зърнастец, трябва да смилате 1 кг плодове с дървена лъжица. Изсипете получения сок в емайлирана купа и оставете за един ден, след което съберете маслото, което се е появило на повърхността. Приблизителна производителност от 1 кг плодове - 90 г от продукта. Маслото трябва да се приема по една чаена лъжичка три пъти на ден половин час преди хранене.

Налични лечения за чревна обструкция

Как да се лекува запушване на червата при възрастни хора? Какво да правя? Народните средства препоръчват използването на зеленчуци: тикви и цвекло. Помагайки за облекчаване на чревни колики, такива продукти имат слабително действие върху тялото.

Варено цвекло (100 г) трябва да се комбинира с мед на вкус и 2 супени лъжици. лъжици зехтин или слънчогледово масло. Получената смес се препоръчва да се яде 2 пъти на ден по 2 супени лъжици. л., питейна вода. Малка порция тиквена каша с мед, приемана всеки ден, също ще бъде полезна за тялото.

Древните лечители със запек, свързан с лоша чревна проходимост, препоръчват да се въведат трици в диетата. Всяка сутрин трябва да запарите 2 супени лъжици от продукта с чаша вряла вода и да настоявате за един час. След това охладената вода трябва да се отцеди и гъстата маса, която се е утаила, след старателно дъвчене, се изяжда. След една седмица столът ще се подобри и физическото състояние ще се подобри значително.

Като ефективно слабително средство се препоръчва да се използва отвара от пресни сливи: половин чаша три пъти на ден. Половин килограм плодове освободете от семена, залейте с вода и сварете. Вари се на огън около час. Добавете готовия продукт с вода до първоначалното ниво и кипнете отново.

Билкови разтвори при лечение на червата

(1 супена лъжица) се изисква да се свари чаша вряла вода, да се настоява и да се пие вместо обичайния чай. Напитката има лек слабителен ефект, без никакви нежелани реакции.

Чревна обструкция при възрастни хора, при които диетата е един от основните фактори за възстановяване на работата на важен орган, се елиминира чрез инфузия на ленени семена. Препоръчително е да се приема малко преди лягане. Една чаена лъжичка суровини трябва да се запарят с чаша вряла вода, да се увият и да се настояват до сутринта на топло място. Освен това лекарството, характеризиращо се с лек слабителен ефект, трябва да се пие заедно със семената.

Лененото семе също е ефективна основа за противовъзпалителни и почистващи клизми: една супена лъжица суровини трябва да се запарят с чаша вряща вода. След един час филтрирайте течността и използвайте според указанията.

Настойка от листа от къпина има отлично слабително свойство. Супена лъжица суровина трябва да се запарва с чаша вряща вода и да се влива в термос в продължение на 4 часа. Лечебен агент да вземе една четвърт чаша през деня преди хранене.

Важно е да запомните, че за да се възстанови проходимостта на червата, диетата трябва да включва храни, съдържащи висок процент диетични фибри (хляб с трици, зърнени храни, плодове, зеленчуци) и да пие достатъчно течност, за да подпомогне набъбването на диетичните фибри, което води до подобрена перисталтика.

От голямо значение е подвижният начин на живот (упражнения, джогинг, танци), който допринася за бързото установяване на работата на вътрешните органи.

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички инфекциозни заболявания, известни на науката, инфекциозната мононуклеоза заема специално място ...

Заболяването, което официалната медицина нарича "ангина пекторис", е известно на света от доста дълго време.

Заушката (научно наименование - паротит) е инфекциозно заболяване ...

Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.

Мозъчният оток е резултат от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания) ...

Здравото човешко тяло е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от водата и храната ...

Бурситът на колянната става е широко разпространено заболяване сред спортистите...

Последици от операция на чревна непроходимост

Лечение на чревна непроходимост

Сред всички храносмилателни органи червата са най-подвижни и имат голяма дължина - около 4 метра. Състои се от 2 отдела – тънко и дебело черво, които от своя страна също са разделени на отдели, които се различават по своята функция. Движението (перисталтиката) улеснява преминаването на храната, а секретираните ензими и обилното кръвоснабдяване осигуряват нейното смилане и усвояване.

В тънката част, която включва дванадесетопръстника, йеюнума и илеума, протичат процесите на разделяне, ензимна обработка на храната и усвояване на хранителни вещества, производството на имунни тела. Дебелият участък, включително сляпото, дебелото черво, сигмоидната и ректума, изпълнява функцията за абсорбция на соли, вода, образуването на витамини поради полезната микрофлора, образуването на изпражнения и тяхната евакуация.

Когато възникне обструкция, всички тези функции се нарушават: метаболитните процеси в тъканите и органите, водно-солевият баланс, натрупват се токсини. При липса на лечение резултатът не е труден за прогнозиране.

Чревна непроходимост – понятие, причини, видове

Състояние, при което преминаването на съдържимото през червата е напълно или частично нарушено, се нарича негова непроходимост (медицинското наименование е илеус). Причините за това могат да бъдат много различни:

• тумори;
• възпалителен процес (болест на Crohn);
• сраствания в коремната кухина;
• удушена херния;
• атония, пареза;
• запушване от жлъчни камъни;
• хелминтна инвазия;
• фекални камъни;
• вродени аномалии;
• коремна травма;
• тромбоза на мезентериалните съдове;
• волвулус.

Странгулационна обструкция

Илеусът може да бъде вроден, свързан с аномалии на храносмилателния тракт и придобит. В зависимост от причината може да бъде механично в резултат на затваряне на лумена с тумор, сраствания, камъни; динамичен, когато перисталтиката е отслабена; удушаване, свързано с нарушения на кръвообращението; и смесени. Динамичният илеус при чревна пареза и удушаване в нарушение на кръвообращението му като правило има по-тежко протичане и по-лоша прогноза.

При децата странгулационната обструкция е по-честа - инвагинация, когато част от червата се въвежда в близкия му отдел. Волвулусът е характерен за рядко хранене и преяждане. Тромбоемболия на съдовете на мезентериума често се развива при възрастни хора. Адхезивният илеус е често усложнение при хирургични интервенции - резекция на тънко черво, стомах, гинекологични интервенции, апендектомия, дори и след отстраняване на фистулата на ректума.

Съвет: Трябва да се помни, че удушената херния често води до развитие на илеус. Следователно, "собствениците" на херния трябва, без да очакват усложнения, да се свържат с хирург за хирургично лечение, когато е много по-лесно и по-безопасно.

Симптоми и диагноза

Клинични проявления. Болестта се проявява с много характерни симптоми. Това са болки в корема със спазматичен характер, подуване на корема, гадене, повръщане, неотделяне на газове, липса на изпражнения, нарушение на общото състояние. Клиничната форма на заболяването може да бъде остра, когато всички изброени симптоми са изразени, и хронична, при която се появяват периодично и няма резки нарушения на общото състояние.

Тези симптоми могат да се появят както в ранния, така и в късния следоперативен период след операции на червата и други коремни органи, те могат да бъдат изразени в различна степен.

Съвет: Появата на някой от тези симптоми трябва да е причина за незабавна медицинска помощ. При болки в корема и задържане на изпражненията не трябва да приемате лаксативи без консултация с Вашия лекар. При инверсия, инвагинация, запушване на чревния лумен те само ще влошат състоянието.

Диагностика. В случай на остър илеус, пациентът се приема по спешност в хирургичното отделение, където се подлага на бърз преглед, потвърждаващ диагнозата. Това е рентгенова снимка на коремните органи във вертикално положение, ултразвуково изследване. Определят се хоризонтални нива на течности - застояло чревно съдържимо, както и "купи на Cloiber", образувани от натрупването на газ в горните отдели на чревните бримки и имащи вид на обърнати купи. Спешно се прави и ЕКГ, както и основни лабораторни изследвания за подготовка за операцията.

Капсулна ендоскопия

Ако заболяването има хроничен ход и нарушенията на евакуацията са частични, пациентът се подлага на цялостен преглед на коремните органи. Първоначално се предписва контрастно рентгеново изследване с бариева клизма (иригоскопия), при което може да се открие стесняване на чревния лумен, дефекти в неговото пълнене, изместване от сраствания. След това се извършва подготовка за колоноскопия - червата се почистват, след което се изследват с поставена фиброоптична сонда с видеокамера, система за осветление и увеличение. Фиброколоноскопията ви позволява да идентифицирате възпалителния процес, наличието на полипи, тумори, биопсия и хистологично изследване. Въз основа на резултатите и диагнозата се решава въпросът за избора на метод на лечение.

Тънкото черво за тези методи на изследване е трудно достъпно поради многото завои и бримки. В съвременните клиники се използва нова уникална технология на капсулна ендоскопия. Пациентът поглъща капсула - миниатюрна видеокамера. Придвижвайки се постепенно по храносмилателния тракт, той сканира всички негови отдели, предава информация на дисплея и се извежда естествено. Тази диагностична технология не е травматична, няма противопоказания и е много информативна.

В случай, че бариевата клизма или колоноскопията са трудни процедури за пациента, например при сърдечна недостатъчност, хипертония, се извършва компютърно томографско изследване - виртуална колоноскопия. Той е безболезнен, кратък във времето и лесно се понася от пациентите. След въвеждането на течен контраст пациентът се поставя на масата под дъгата на томографския скенер, изображението се предава на дисплея в триизмерен (3D) формат и се правят снимки.

Лечение

Както острата, така и хроничната форма на заболяването в повечето случаи се лекуват хирургично. Само в самото начало на заболяването, когато общото състояние на пациента все още не е нарушено, след прегледа внимателно се прилагат консервативни мерки - стомашна промивка, очистителни клизми, при атония се стимулира перисталтиката с лекарства (прозерин, неостигмин). инжекции). Ако в рамките на няколко часа лечението е неефективно или причината е тумор, сраствания, аномалии, мезентериална тромбоза, се извършва хирургично лечение.

Хирургично лечение на чревни сраствания

По време на интервенцията се елиминира причината за заболяването: срастванията се дисектират, туморът, камъните, усукването, нарушението на бримките се отстраняват. Не във всички случаи е възможно веднага да се елиминира причината за илеус, например при рак или при сериозно състояние на пациента. Или когато голяма част от червата е отстранена поради тумор, възпаление, некроза. След това се прилага разтоварваща стома след операция на червата - външна фистула за изпразване. Тя може да бъде постоянна и временна. Последният се отстранява при повторна операция след отстраняване на причината и възстановяване на проходимостта.

Много често обструкцията се развива в резултат на сраствания след интервенции на органите на коремната кухина, таза. Те слепват чревните бримки, ограничават движенията им, причинявайки сливането им с други органи. Как да лекуваме чревни сраствания след операция или да предотвратим тяхното образуване? За тази цел на пациента се предписва възможно най-ранно ставане след операцията, лечебна гимнастика, предписват се протеолитични ензими и физиотерапия, ако няма противопоказания за това.

Следоперативен период

Първите дни или седмици следоперативният пациент е в болницата и получава всички назначения на лекуващия лекар:

• диетична терапия;
• чревна стимулация;
• противовъзпалителна терапия;
• интравенозни вливания за попълване на течности, минерали и елиминиране на токсини;
• физиотерапия за предотвратяване на образуването на сраствания (изключение е тумор на коремната кухина);
• лечебна гимнастика.

След изписване от отделението пациентът се наблюдава амбулаторно и спазва всички препоръки и предписания на лекаря. Задължително е да се изпълняват специални физически упражнения, но с ограничение на натоварването.

Съвет: някои оперирани пациенти се опитват да прекарат повече време в леглото, вярвайки, че така е по-безопасно (раната боли по-малко, шевовете няма да се отварят и т.н.). Това е заблуда, последицата от която отново може да бъде запушване поради развитие на сраствания на фона на хиподинамия.

И накрая, диетата, чието спазване е много важно. Храненето след операция на червата зависи от нейния характер и обем и трябва да бъде в рамките на индивидуалните препоръки на лекаря. Има обаче общи правила за хранене, които трябва да се спазват. Това е изключване на пикантни и груби храни, продукти, които предизвикват ферментация и подуване (мляко, бобови растения, газирани напитки), екстрактни продукти, богати бульони. Ограничете количеството мазнини и въглехидрати, а приемът на протеини и витамини трябва да е достатъчен.

За възстановяване на чревната микрофлора се препоръчват ферментирали млечни продукти, съдържащи лактобацили и бифидобактерии, плодови пюрета и сокове, варени лигави каши и супи. Можете да разширите диетата не по-рано от 2-3 месеца и само след консултация със специалист.

Състоянието на здравето след операция за чревна непроходимост до голяма степен зависи от самия пациент. Можете да избегнете повторна операция и да предотвратите нежелани последствия, като внимателно следвате всички необходими медицински препоръки.

Видео

внимание! Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!

vseoperacii.com

Операции за чревна непроходимост: показания, курс, рехабилитация

Чревната непроходимост е състояние на остра пречка за нормалното преминаване на хранителните маси (от стомаха към ануса). Може да се появи навсякъде в тънките или дебелите черва.

Причините за това състояние могат да бъдат различни, но клиничната картина, патогенезата на усложненията, принципите на лечение и необходимостта от спешни мерки са еднакви за всички видове чревна непроходимост.

Чревната непроходимост е една от водещите причини за хирургична смъртност. Без навременно лечение 90% от пациентите умират.

Основните причини за смъртта на пациенти с чревна непроходимост:

1. Шок (болка, хиповолемия);
2. Ендотоксикоза;
3. Абдоминален сепсис;
4. перитонит;
5. Тежки електролитни нарушения.

Каква е обструкцията

Според механизма на възникване се разграничават два основни типа обструкция:

• динамичен;
• Механични.

Динамичната обструкция е резултат от нарушение на нормалното свиване на чревната стена. Може да се дължи както на силен спазъм, така и на пълно отпускане на мускулите на чревната стена. Този тип обструкция трябва да се лекува консервативно, операцията, напротив, може да влоши нарушенията на перисталтиката.

Механичната обструкция вече е истинска пречка по пътя на хранителните маси в червата. Тя се случва:

1. обструктивна;
2. удушаване;
3. Смесени.

Механичната обструкция много рядко се решава от само себе си или с консервативни мерки. Именно този тип обструкция е абсолютна индикация за операция. Причините за механична обструкция в червата могат да бъдат:

Доста лесно е да се подозира запушване на червата въз основа на клиничната картина. Основните симптоми са болка, повръщане, подуване на корема, липса на изпражнения. Същите симптоми могат да се наблюдават и при други катастрофи в коремната кухина, но във всеки случай това е остро състояние, което изисква спешна хоспитализация.

При наличие на такива симптоми пациентът спешно се изпраща в хирургичния отдел. Времето за хоспитализация определя прогнозата. Колкото по-късно пациентът е приет в болницата, толкова по-висока е смъртността.

За потвърждаване на диагнозата се предписва рентгенова снимка на коремната кухина, може да се извърши спешна иригоскопия (рентгенова снимка на червата с контраст) или колоноскопия. Понякога в трудни случаи се извършва диагностична лапароскопия.

Всички необходими анализи се извършват спешно. Най-важните показатели тук са нивата на хемоглобина, хематокрита, левкоцитите, СУЕ, в серума - нивото на протеин, натрий, калий, креатинин, амилаза. Определят се кръвната група и Rh факторът.

Има няколко групи пациенти със симптоми на чревна непроходимост, към които се прилагат различни тактики за лечение:

Подготовка за операция за отстраняване на запушване

Когато пациентът е приет в болницата:

• Поставяне на катетър в централна вена за контрол на централното венозно налягане и парентерални инфузии.
• Катетеризация на пикочния мехур за контрол на диурезата.
• Инсталиране на назогастрална сонда.

Принципи на консервативната терапия

Консервативната терапия също е метод за предоперативна подготовка (ако все още е необходима операция).

1. Аспирация на съдържанието на стомаха и горните черва през инсталираната сонда.
2. Провеждане на очистителни и сифонни клизми. Понякога тази мярка може да помогне за премахване на пречка (например, отмиване на плътни фекални запушвания).
3. Спешна колоноскопия. Извършва се за диагностични цели, но може също така да елиминира някои видове обструкция (например инвагинация или частично разширяване на червата по време на обструкция).
4. Попълване на загубите на течности и електролити. За да направите това, под контрола на CVP се извършва диуреза, плазмени електролити, инфузии на физиологичен разтвор, физиологични разтвори, протеинови хидролизати, реологични разтвори и плазма. Обикновено обемът на вливаните средства е до 5 литра.
5. С повишена перисталтика и болка се предписват спазмолитици, с чревна пареза - средства, които стимулират перисталтиката.
6. Предписват се и антибактериални средства.

Операции при чревна непроходимост

Ако консервативните мерки не са отстранили проблема, операцията не може да бъде избегната. Основните задачи на хирургическата интервенция:

• Премахване на препятствие.
• Ако е възможно, елиминиране на заболяването, довело до това усложнение.
• Максималните възможни действия за предотвратяване на постоперативни усложнения и рецидив.

Основните етапи на операцията и тактиката на хирурга

1. Анестезия. Обикновено това е ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти.

2. Достъпът най-често е широкомедианна лапаротомия.

3. Ревизия на коремната кухина. Намерете точното ниво на препятствието. Над тази точка чревните бримки са подути, лилаво-синкави на цвят, докато еферентното дебело черво е свито, цветът обикновено не се променя. Изследва се цялото черво, тъй като понякога обструкцията може да се определи на различни нива едновременно.

4. Декомпресия и прочистване на аферентното дебело черво, ако това не е било възможно преди операцията. За да направите това, се извършва назоинтестинална интубация (през езофагеалната тръба) или интубация директно на червата през малък разрез.

5. Директно премахване на самото препятствие. Тук могат да се приложат няколко вида интервенции:

• Ентеротомия - чревната стена се отваря, препятствието се отстранява (например топка аскарис, чуждо тяло, камъни в жлъчката) и се зашива.
• Когато хернията е затворена, затворените бримки на червата се намаляват.
• При странгулационна обструкция - дисекция на сраствания, развързване на възли, елиминиране на инвагинация и волвулус.
• Резекция на червата при наличие на тумор или некроза на червата.
• Байпасна анастомоза в случай, че не е възможно да се елиминира обструкцията по обичайния начин.
• Налагане на колостома (постоянна или временна) – обикновено при левостранна хемиколектомия.

6. Оценка на жизнеспособността на червата и нейната резекция.

Това е много важен момент от операцията, по-нататъшната прогноза зависи от това. Жизнеспособността на червата се оценява по неговия цвят, контрактилитет и пулсация на съдовете. Всякакви съмнения относно нормалното състояние на червата са причина за резекцията му.

При признаци на чревна некроза тази област се резецира в здравите тъкани. Съществува правило за резекция на червата 40-60 см над границата на нежизнеспособността и 10-15 см под нея.

По време на резекция на тънките черва се образува анастомоза от край до край. При обструкция в областта на сляпата, възходящата или дясната половина на напречното дебело черво се извършва десностранна хемиколектомия с налагане на илеотрансверзна анастомоза.

Когато туморът е разположен в лявата половина на дебелото черво, в повечето случаи не може да се извърши едноетапна операция. В този случай се прилага колостомия с резекция на червата и впоследствие се извършва втора операция за отстраняване на колостомията и създаване на анастомоза.

Едноетапна радикална операция не се извършва дори при развит перитонит. В този случай задачата на хирурзите е да премахнат обструкцията, да измият и дренират коремната кухина.

Понякога хирургичното лечение дори се разделя на три етапа: 1 - налагане на разтоварваща стома, 2 - резекция на червата с тумор, 3 - създаване на анастомоза и елиминиране на стомата.

7. Измиване и отстраняване на излив от коремната кухина.

8. Дрениране на коремната кухина.

9. Затваряне на рани.

След операция

Следоперативният етап при такива пациенти е много важен момент от лечението, не по-малко важен от самата операция.

След операцията пациентът се изпраща в интензивното отделение. Главни дейности:

След 3-4 дни се разрешават течни храни и напитки. Диетата постепенно се разширява - разрешени са лигавични каши, зеленчукови и плодови пюрета, месни суфлета, кисело-млечни продукти. Диети с изключение на груби, пикантни храни, храни, които предизвикват повишено образуване на газове и ферментация, трябва да се спазват до 2 месеца.

Характеристики на операцията при най-честите видове обструкция

Най-често срещаният тип обструкция на тънките черва е илеус с адхезивна болест. За дебелото черво това е запушване на чревния лумен от тумор.

Адхезивна чревна обструкция

Срастванията са белези под формата на турникети или филми, които се появяват след коремна операция. Адхезиите могат да причинят както обструктивна обструкция (прищипване на чревния лумен), така и странгулация (прищипване на мезентериума на червата).

Същността на операцията е дисекция на белези, резекция на некротичната област на червата. Ако е възможно, всички сраствания се дисектират, а не само тези, които са причинили пълно запушване.

Особеността на този тип обструкция е, че адхезивната обструкция е склонна към рецидив. Чрез дисекцията на срастванията създаваме предпоставки за образуване на нови сраствания. Получава се порочен кръг.

адхезивна чревна обструкция

През последните години бяха предложени нови методи за предотвратяване на рецидив при адхезивна обструкция. Накратко, същността им е следната: за да положите бримките на тънките черва в коремната кухина възможно най-правилно, опитайте се да ги фиксирате по този начин (зашийте мезентериума). Но тези методи не гарантират липсата на рецидиви.

В допълнение, лапароскопското отстраняване на адхезивна обструкция набира популярност. Тази операция има всички предимства на минимално инвазивната хирургия: по-малко травма, бързо активиране и кратък период на рехабилитация. Хирурзите обаче не са склонни да прибягват до лапароскопска операция за чревна непроходимост. По правило в хода на такива операции все още често е необходимо да се премине към отворен достъп.

Чревна обструкция поради тумор

Туморната природа на обструкцията е специална част от хирургията. Операциите с този тип обструкция са сред най-трудните. Често пациентите с чревни тумори се приемат за първи път в болницата едва когато се развие картината на чревна непроходимост, диагнозата се поставя на операционната маса. Такива пациенти, като правило, са отслабени, анемични много преди операцията.

По време на операцията има две задачи: премахване на обструкцията и отстраняване на тумора. Много рядко това може да се направи наведнъж. Радикалната операция не може да се извърши:

1. Ако е технически невъзможно да се премахне туморът.
2. Изключително тежко състояние.
3. С развит перитонит.

В тези случаи, за да се елиминира обструкцията, те се ограничават до отстраняване на чревната стома навън. След елиминиране на симптомите на интоксикация, подготовка на пациента, след няколко седмици се извършва радикална операция - резекция на чревната област с тумор и елиминиране на колостомията (отстраняването на колостомията може да се забави и да се прехвърли на третия етап).

Ако състоянието на пациента позволява, отстраняването на тумора се извършва едновременно с премахването на чревната обструкция. Отстраняването се извършва в съответствие с абластите - т.е. възможно най-широко в един блок с регионални лимфни възли. При тумори в дебелото черво, като правило, се извършва дясна или лява хемиколектомия.

дясна/лява хемиколектомия

При тумори на тънките черва - субтотална резекция на тънките черва. Когато туморът се намира в сигмоидното дебело черво, е възможна операция на Хартман. При рак на ректума се извършва екстирпация или ампутация на ректума.

Ако е невъзможно да се отстрани туморът, се извършва палиативна операция - създава се неестествен анус или байпасна анастомоза за възстановяване на проходимостта.

Прогноза

Смъртността при остра чревна непроходимост остава доста висока – средно около 10%. Прогнозата зависи от условията на започналото лечение. При постъпилите в болница през първите 6 часа от началото на заболяването смъртността е 3-5%. От тези, които пристигат по-късно от 24 часа, вече 20-30% умират. Смъртността е много висока при възрастни и изтощени пациенти.

Цена

Операцията за премахване на чревната непроходимост е спешна. Извършва се безплатно във всяка най-близка хирургична болница.

Възможна е и платена операция, но трябва да знаете клиники, специализирани в предоставянето на спешна помощ. Цената зависи от обхвата на интервенцията. Минималната цена на такива операции е 50 хиляди рубли. След това всичко зависи от продължителността на престоя в болницата.

Цената на лапароскопската хирургия за адхезивна чревна непроходимост е от 40 хиляди рубли.

Видео: чревна непроходимост в програмата "Живей здравословно!"

operacia.info

Хирургия за чревна непроходимост: етапи, последствия, диета

Чревната непроходимост води до затруднено или пълно спиране на движението на хранителния болус през тънкото или дебелото черво. Разпределете механична (свързана с препятствие) и динамична (поради нарушение на двигателната активност на чревната област) обструкция. Повечето патологични процеси, при които се нарушава нормалното движение на храната през храносмилателната тръба, изискват спешно лечение. Особеността на лечението на това усложнение е, че ако възникне чревна непроходимост, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро при липса на ефект от употребата на лекарства.

Защо чревната непроходимост е опасна?

Какви ще бъдат последствията от получената обструкция зависи от непосредствената причина, степента на намаляване на чревния лумен и продължителността на този процес.

Образуването на сраствания с развитието на чревна непроходимост е вероятно след операция на коремните органи, с пробив на язва в коремната кухина, заболявания на вътрешната репродуктивна система при жените. Те могат да възникнат под въздействието на радиация по време на лъчева терапия по време на онкологични процеси, както и да бъдат дългосрочни последици от тъпа травма с увреждане на стомашно-чревния тракт.

Не само ракът на червата може да причини запушване, но и злокачествени новообразувания на близки органи: черен дроб, надбъбречни жлези и бъбреци, пикочен мехур, матка.

Чревна обструкция може да възникне и при притискане на лигаментната тъкан, която прикрепя червата към задната стена на корема. Увреждането на кръвоносните съдове и нервите, разположени в дебелината му, води до недохранване и регулаторна активност на нервните влакна. Най-често тази патология се наблюдава при волвулус на червата.

При въвеждането на една част от червата в друга е възможно развитието на инвагинация. В този случай има частично припокриване на лумена от нахлуващата част на червата, нервните влакна и кръвоносните съдове се притискат. Най-често такава чревна непроходимост при кърмачета до 9 месеца.

Всички тези патологии са опасни за техните последствия при липса на адекватно и навременно лечение. Нарушаването на нормалното движение на хранителния болус рязко влошава хода на основното заболяване. И също така само по себе си има сериозни последствия.

Най-опасните промени в чревната непроходимост:

• загуба на течности, нарушаване на нормалното съдържание на соли, киселини и основи в тялото;
• отравяне с метаболитни продукти, които не се екскретират през червата, което води до влошаване на функционирането на всички вътрешни органи;
• появата на непрекъснато повръщане, гадене;
• недохранване на органи и тъкани;
• активиране на процесите на гниене и размножаване на патогенни микроби;
• некроза на червата, в най-тежките случаи - разкъсване на стената с навлизане на съдържание в коремната кухина и развитие на гнойно възпаление.

С по-нататъшното развитие на патологията гнойната инфекция се разпространява в тялото, което при липса на ефективна терапия може да доведе до смъртта на пациента.

Рязко нарушената очистителна функция на червата в крайна сметка води до необратими увреждания на всички органи и системи. Този процес също представлява пряка заплаха за живота на пациента.

В какви случаи се налага операция?

Ако има признаци на чревна обструкция, е необходимо да се консултирате с хирург. Именно този специалист определя обема на необходимите терапевтични мерки.

Чревната обструкция е задължителна индикация за операция, ако е причинена от механична обструкция. В този случай е необходимо да се отстрани възможно най-много причината, която е причинила припокриването на чревния лумен, за да се възстанови нормалната прогресия на хранителния болус.

Абсолютни показания за операция:

• туморни образувания;
• припокриване на чревния лумен с камъни в жлъчката;
• усукване на бримките на дебелото или тънкото черво с образуването на възли;
• инвагинация (въвеждане на част от червата в друга).

Чревната непроходимост поради нарушена двигателна функция и нервна регулация се лекува с лекарства. Целта на терапията е да се елиминират провокиращите фактори, което в някои случаи води до възстановяване на нормалното протичане на хранителния болус. Ако при тази патология съдовете и нервите са увредени, възможна е тъканна некроза, тогава операцията също е задължителна.

Подготовка за операцията

В зависимост от причината за развитие, навременността на диагнозата, общото състояние на пациента, операцията може да бъде спешна и планирана. Преди интервенцията пациентът се подготвя. При планова операция тя може да започне у дома, да продължи в болницата, при спешна - до няколко часа, в болница.

Основните компоненти на подготвителния етап:

• специална диета за червата с достатъчно вода, с изключение на зеленчуци, плодове и хляб;
• назначаването на лаксативи дневно (Fortrans, разтвор на магнезий, вазелиново масло);
• почистващи клизми всяка вечер;
• употребата на лекарства за намаляване на спазмите (дротаверин, баралгин);
• интравенозно приложение на разтвори за нормализиране на нивото на електролитите, количеството течност, киселинно-базови показатели, енергиен метаболизъм, протеинов състав на кръвта;
• консултации с тесни специалисти относно съпътстващи заболявания, лечение, за да се постигне максимална корекция на промените.

Количеството течност, което трябва да се консумира през деня, се изчислява въз основа на дневната диуреза (обикновено около 1,5 литра). Препоръчителният обем се коригира в зависимост от теглото и функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, бъбреците и пикочните органи.

Едновременно с подготовката е необходимо да се проведе цялостен цялостен преглед на пациента. В резултат на анализа на всички получени данни се взема решение за метода на операцията.

Етапи

В зависимост от местоположението на препятствието лекарите планират оперативен достъп. Най-често се прави разрез по средната линия на корема, което осигурява максимална достъпност на коремните органи и минимална травма на тъканите.

Общи етапи на операция за чревна непроходимост:

1. Лапаротомия - разрез с достъп до коремната кухина.
2. Отстраняване на физиологични и възпалителни течности от коремната кухина.
3. Допълнително инжектиране на болкоуспокояващи в мезентериума на дебелото и тънкото черво, областта на слънчевия сплит.
4. Инспекция от хирурга на органите и тъканите на коремната кухина, откриване на фокус, който блокира лумена на червата.
5. Въвеждане през носните проходи на сондата за аспирация на чревно съдържание;
6. Отстраняване на патологичния фокус, както и всички нежизнеспособни тъкани, възстановяване на чревната стена и нейния лумен.
7. Зашиване на пластове на всички места на разреза.

В зависимост от естеството на обструкцията са разработени специални индивидуални подходи за хирургично лечение.

Характеристики на оперативната тактика в зависимост от причината:

• при херния, засегнатата бримка на червата се отстранява, жизнеспособните участъци се потапят в коремната кухина и херниалният сак се зашива;
• с развитието на сраствания от всякакъв характер, получените белези се дисектират;
• при наличие на неоплазма се отстранява тумор, засегнатата част на червата в рамките на здрав орган;
• при чревен волвулус, възел, странгулация, увредените тъкани се изправят, тяхната жизнеспособност се определя чрез пулсация и движения, нежизнеспособните тъкани се отстраняват;
• при наличие на глисти, чужди тела се изрязва чревната стена и се отстранява причината за запушването;
• ако е невъзможно да се възстанови чревната проходимост с тумор, част от червата се извежда с образуването на колостомия (неестествен анус).

Операцията при чревна непроходимост е голяма по обем, тя е травматична и трудно поносима от пациентите. Поради това повечето интервенции се извършват на няколко етапа. Тогава задачата на първия етап ще бъде отстраняването на засегнатите тъкани и непосредствената причина за патологията, образуването на колостомия. На втория етап се възстановява целостта на червата (извършва се средно след няколко месеца).

При новородени с чревна непроходимост се извършва спешна операция, ако се диагностицира чревен волвулус. При аномалии в развитието се провежда планово лечение след пълен преглед и подготовка, като се вземе предвид незрелостта на органите на детето.

Следоперативен период

Операциите за чревна непроходимост са големи интервенции с дълъг следоперативен период. Определя се от времето на пълното зарастване на раната и максималното възможно възстановяване на организма.

Основните тактики на лечение през този период:

• контрол и възстановяване на нормалното функциониране на вътрешните органи (дихателна и сърдечно-съдова система);
• адекватна анестезия;
• промиване на стомаха, червата;
• възстановяване на нормалната перисталтика;
• обработка на повърхността на хирургическата рана;
• в случай на колостомия, обучение на пациента как да се грижи за нея.

Ежедневно се извършва стомашна промивка със сонда. Може би постоянното изсмукване на съдържанието на червата. Най-голям ефект се наблюдава при използването на сонда, въведена по време на операцията през носа в червата. Позволява през този период да се отстрани течното съдържание на червата и газовете, което намалява ефектите на интоксикация, помага за възстановяване на перисталтиката. По правило в средата на следоперативния период сондата се отстранява (ден 5).

Перисталтиката се активира чрез въвеждане на малки количества (до 40 ml) хипертонични разтвори на 10% натриев хлорид, въвеждане на инхибитори на холинестеразата (Prozerin).

Постепенно, когато двигателната функция на червата се възстанови, на пациента се разрешава да яде. През този период храната трябва да бъде възможно най-нежна механично и термично. Храната трябва да бъде избърсана или нарязана с блендер. Температурата трябва да съответства на температурата на човешкото тяло.

Ястията не трябва да съдържат сол, вещества, които влияят на перисталтиката, подправки и подправки са изключени. Хранене до 8 пъти на ден, на малки порции. Приемливи са зеленчукови отвари, зърнени пюрета, варени и нарязани плодове (ябълки, круши), постно телешко, пилешко месо. Препоръчително е да пиете до един и половина литра течност на ден.

Диета

С приключването на следоперативния период диетата след операция за чревна непроходимост се разширява. Основната му задача е да предотврати максимално симптоми като болка в корема, повишено образуване на газове и нарушено изпражнение със склонност към запек или диария.

Храната трябва да бъде енергийно пълноценна, да съдържа достатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати за максимално възможно възстановяване на активното функционално състояние на тъканите и органите на пациента и да осигурява насищане на тялото с витамини.

Диетата трябва да съдържа:

• зеленчуци, некисели плодове и плодове, предимно в преработена форма;
• овесени ядки, пшеница, оризова каша;
• не кисел хляб, съдържащ трици;
• млечни продукти (нискомаслено извара, сирене);
• слаб чай, желе, компот с малко количество захар;
• нискомаслени сортове говеждо и риба, заешко месо, пилешко, пуешко задушено и варено.

Диетата след операцията категорично не трябва да съдържа пикантни, солени, пушени ястия, колбаси, богати бульони от месо, гъби, риба. По-добре е да изключите бяло зеле, домати, гъби, бобови растения, шоколад, газирани и алкохолни напитки, кифли и сладкиши, ядки.

Количеството изпивана течност е до два литра на ден. В бъдеще е разрешено постепенно разширяване на диетата под наблюдението на лекар. Препоръчително е обаче напълно да изключите от диетата продукти, които са агресивни към червата.

Ефекти

При навременна диагноза, ефективна операция и следоперативно възстановяване, прогнозата за живота и възстановяването от обструкция е благоприятна. При условие, че хирургическата интервенция е излекувала радикално основното заболяване. Функционалният капацитет на червата се възстановява, изпражненията и теглото се нормализират.

Въпреки това, в редки случаи операциите за чревна непроходимост имат неблагоприятни последици.

Възможна поява:

• единични и множествени разкъсвания на стената на тънките черва;
• перитонит - възпаление на перитонеума;
• некроза - загуба на жизнеспособност на част от тънките черва;
• разминаване на чревни конци;
• дисфункция на изкуствения анус.

Тези явления са редки, но е необходимо да се наблюдава пациентът и да се спазват всички препоръки на лекарите, за да се предотвратят.

Чревната непроходимост е опасно усложнение на редица заболявания. Прогнозата зависи от причината, навременността на диагнозата и лечението. В повечето случаи адекватните медицински мерки водят до пълно възстановяване. Дори при най-тежките патологии, злокачествената природа на обструкцията, хирургичните интервенции премахват пречките, значително подобряват общото състояние и удължават живота на пациента.

Полезно видео за запушване на червата

Гастроентеролози във вашия град

Изберете град:

moizhivot.ru

Характерни симптоми и лечение на чревна непроходимост

Чревната непроходимост, чието лечение трябва да се извърши незабавно, е затруднено или напълно нарушено движение на храна и изпражнения през стомашно-чревния тракт поради различни причини. Основните причини за чревна непроходимост са дисфункцията на чревната подвижност и наличието на механични препятствия по пътя на фекалните маси. По този начин се развива динамична и механична чревна обструкция.

Динамичната чревна нужда се причинява от такива причини като:

1. Наранявания от различен вид и неблагоприятни последици от хирургични интервенции, които причиняват паралитичен илеус.
2. перитонит.
3. Намалена концентрация на калиеви йони в кръвта - хипокалиемия.
4. Бъбречни или жлъчни колики, които не могат да бъдат облекчени.
5. Нарушаване на еферентната инервация на отделни участъци на червата.
6. Дивертикулоза на сигмоидното дебело черво (при възрастни хора).
7. Намалена чревна подвижност поради липса на физическа активност или почивка на легло.
8. Рязко увеличаване на количеството консумирана храна след продължително гладуване или недохранване.

В резултат на онкологични заболявания или отравяне със соли на тежки метали започва спастична чревна непроходимост. Може да бъде причинено и от заболявания като хистерия или дорзален табес.

Механичната обструкция се причинява от следните причини:

1. Злокачествени или доброкачествени неоплазми (тумори).
2. Анатомични патологии на перитонеума.
3. Компресия на чревните тръби.
4. Пролапс на органи - херния.
5. Стесняване на чревния лумен.
6. Тежка и запояваща.
7. Инвагинация на отделни отдели на червата.
8. Чревни патологии от анатомичен характер - долихосигма и др.
9. Натрупвания на червеи.
10. Чужди предмети, случайно въведени в червата.

Острата чревна непроходимост най-често се превръща в усложнение на болезнена лезия на стомашно-чревния тракт. При наличие на сраствания и патологични израстъци в чревните тръби се развива хронична форма на чревна непроходимост.

2 Основни симптоми

Острата чревна непроходимост, симптомите на която ще бъдат разгледани по-долу, е частична или пълна. Симптомите на запушване и в двата случая са сходни. Само при пълна чревна непроходимост симптомите са по-интензивни.

Първите признаци на чревна непроходимост са затруднено отделяне на газове, изхвърляне на изпражнения (при частично запушване) и абсолютната невъзможност за осъществяване на тези процеси (при пълно запушване).

На фона на тези признаци се появяват симптоми на обструкция, като:

• увеличаване на размера на коремната кухина (подуване на корема);
• гадене, често повръщане;
• синдром на силна болка (спазми, локализирани около пъпа или малко по-високо);
• редуване на запек и диария;
• липса на физиологичен глад;
• повишено образуване на вътречревни газове - метеоризъм.

При деца - особено бебета и деца в предучилищна възраст - острата обструкция причинява следните симптоми:

• хипертермия;
• подуване на горната част на коремната стена;
• повръщане веднага след хранене;
• обилно съдържание на жлъчка в повръщането;
• неестествен сивкав цвят на кожата;
• значителна загуба на тегло, причинена от загуба на течности;
• неспокойно поведение на детето, сълзливост, липса на сън.

Една от най-честите причини за чревна обструкция в ранна детска възраст е прехвърлянето на дете на изкуствено хранене след отбиване.

Ако се появи поне един от тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В противен случай, дори чрез хирургическа намеса, няма да е възможно да се спаси пациентът.

Преди медицинския преглед е строго забранено:

• приемане на лаксативи или болкоуспокояващи;
• поставят клизми;
• стомашна промивка.

Това може не само да наруши надеждната клинична картина на заболяването, но и значително да навреди на пациента.

3 Диагноза

Състоянието на пациент със съмнение за обструкция се определя с помощта на различни диагностични методи. Не може да бъде:

• палпация;
• ударни инструменти;
• лабораторни изследвания на урина и кръв;
• рентгеново изследване;
• иригоскопия за изследване на дебелото черво;
• колоноскопия за изследване на лигавиците на червата;
• лапароскопия за изследване на вътрешните органи с помощта на ендоскоп.

Задължително е да се проведе изследване на тазовите органи през вагината или ректума, което позволява да се открият неоплазми в тези органи или блокирана област на ректума.

4 Лечение

Преди лечение на чревна непроходимост, пациентът се почиства от храносмилателния тракт. За да направите това, с помощта на специална сонда, горните части на храносмилателната система се освобождават от остатъците от храна. Изпражненията се отстраняват от долните отдели чрез поставяне на сифонни клизми. Тези процедури са задължителни за всички пациенти от детството до възрастните хора.

След това се елиминира синдромът на болката, нормализира се телесната температура, елиминират се последствията от загубата на течности и се възстановява нормалната чревна подвижност. За да направите това, на пациента се прилагат аналгетици, спазмолитици, антипиретици, антиеметици, лекарства, които стимулират чревната подвижност.

След предприемане на спешни мерки общата посока на лечение се определя в зависимост от индивидуалните данни на пациента.

Определящите фактори за вземане на решение как да се лекува чревна непроходимост са възрастта на пациента, основните признаци на заболяването, неговата форма и др.

При функционална чревна обструкция е достатъчно лечение със средства, които възстановяват нормалната чревна подвижност и курс на поддържаща терапия. Такова лечение при спазване на режима и диетата се провежда в рамките на 7-10 дни. Ако тези мерки не ви позволяват да възстановите нормалното функциониране на червата, се предписва операция.

5 Хирургични методи

Лечението на чревната непроходимост чрез извършване на определени хирургични операции и манипулации се определя във всеки случай строго индивидуално. Това трябва да вземе предвид:

• възраст на пациента;
• тежестта на състоянието му;
• данни, получени чрез диагностика;
• придружаващи заболявания;
• рискът от смърт.

Безпроблемно се извършва хирургична операция, ако пациентът има:

• чревни възли;
• волвулус, особено в тънките черва;
• запушване на чревните тръби от жлъчни камъни;
• взаимно потапяне на отделни участъци от червата.

6 Диета

Чревната непроходимост изисква спазване на най-строгата диета и диета. По време на лечението и в периода на възстановяване пациентът трябва да се храни според инструкциите на лекуващия лекар и диетолог, който е съставил диетата.

Необходимо е да се приема храна на всеки 2 часа доста малко. Желателно е храненето винаги да става по едно и също време. Ежедневната диета трябва да включва 80 g протеини, 50 g мазнини и 200 g въглехидрати, докато съдържанието на калории е разрешено не повече от 1020 kcal. Можете да пиете не повече от 2 литра течност на ден: чай, сокове, диетични отвари и напитки.

Всички горещи ястия трябва да се приготвят на пара или варени с малко или никаква сол. Различни подправки, подправки, хранителни добавки не могат да се използват за готвене на диетична храна. Трябва да приемате храна само под формата на топлина. Тя трябва да е мека или дори втрита.

От диетата трябва да се изключат всички дразнещи и несмилаеми храни. Включително:

• пълномаслено мляко;
• млечни продукти;
• тежка храна;
• газирани напитки.

7 Хранене след операция

В рамките на 12-13 часа след коремната операция храненето на оперирания се извършва само парентерално. За тази цел хранителните разтвори се инжектират интравенозно директно в ректума. След това на пациента се дава сонда за няколко дни за орално приложение на хранителни смеси. След отстраняване на сондата пациентът преминава към самостоятелно хранене. Първо, това са ферментирали млечни продукти, след което диетата постепенно се разширява.

8 Традиционна медицина

Алтернативната медицина при чревна непроходимост най-често препоръчва леки лаксативи за подпомагане на прочистването на червата. Едно такова лекарство са плодовете от морски зърнастец. Използват се за извличане на сок и масло. Сокът се изцежда от измитите и натрошени плодове непосредствено преди пиене. Трябва да пиете сок всеки ден 30 минути преди хранене, 0,1 l 1 път на ден.

Маслото от морски зърнастец може да се купи готово или да се направи самостоятелно. За да направите това, смилайте плодовете (1 кг) с дървена лъжица в емайлирана купа. След 24 часа повърхността на пюрираните плодове ще бъде покрита с масло, което трябва да се събере внимателно. Трябва да пиете масло по 1 чаена лъжичка преди хранене сутрин, следобед и вечер.

Добре помагат сушените плодове: сушени кайсии, сини сливи, стафиди, смокини. Всички съставки трябва да се вземат в същото количество, да се изсипят с вряла вода и да се прекарат през блендер или месомелачка. Добавете малко мед и разбъркайте добре. Консумирайте по 1 супена лъжица преди закуска. лъжица.

Всеки ден трябва да ядете малко каша от варена тиква, като добавите мед на вкус. Това лекарство има не само слабително, но и антиспастично действие.

При чревна обструкция ще бъде полезна смес от варено цвекло (100 г), зехтин (2 супени лъжици) и мед (на вкус). Полученият продукт се приема по 2 супени лъжици. лъжици два пъти на ден.

Друг лек е отвара от пресни сливи. Измитите плодове без костилки (0,5 кг) се заливат с вода (1 л) и се варят 60 минути. Бульонът се прекарва през 3 слоя марля, изцежда се. Допълнете с вряща вода до първоначалния обем и отново оставете да заври. Трябва да го пиете три пъти на ден по 0,1 литра.

Трябва да се помни, че всяко нетрадиционно средство може да се използва само с частична обструкция. Първо трябва да се консултирате с Вашия лекар. Самолечението на чревната непроходимост може да доведе до засилване на патологичните процеси и да създаде сериозна заплаха за здравето и живота на болен човек.

9 Възможни усложнения

Чревната непроходимост при възрастни и деца причинява сериозни усложнения:

• некроза на чревните стени;
• перитонит - възпаление на перитонеума.

Тези процеси се развиват поради поглъщането на изпражненията от червата в коремната кухина. Постепенно това води до отравяне на кръвта и смърт. Ето защо, когато се появят първите подозрения, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

10 Превантивни мерки

Основата за предотвратяване на чревна непроходимост при възрастни е правилното балансирано хранене и редовните ежедневни движения на червата. Също така е необходимо:

1. Водете правилния начин на живот.
2. Движете се колкото можете повече.
3. Незабавно започнете да лекувате новооткритите патологии.

Също така, разбира се, ще трябва да се откажете от лошите навици и редовно да посещавате гастроентеролог за превантивен преглед.

Чревната непроходимост е състояние на остра пречка за нормалното преминаване на хранителните маси (от стомаха към ануса). Може да се появи навсякъде в тънките или дебелите черва.

Причините за това състояние могат да бъдат различни, но клиничната картина, патогенезата на усложненията, принципите на лечение и необходимостта от спешни мерки са еднакви за всички видове чревна непроходимост.

Чревната непроходимост е една от водещите причини за хирургична смъртност.Без навременно лечение 90% от пациентите умират.

Основните причини за смъртта на пациенти с чревна непроходимост:

Шок (болка, хиповолемия); Ендотоксикоза; Абдоминален сепсис; перитонит; Тежки електролитни нарушения.

Каква е обструкцията

Според механизма на възникване се разграничават два основни типа обструкция:

динамичен; Механични.

Динамичната обструкция е резултат от нарушение на нормалното свиване на чревната стена. Може да се дължи както на силен спазъм, така и на пълно отпускане на мускулите на чревната стена. Този тип обструкция трябва да се лекува консервативно, операцията, напротив, може да влоши нарушенията на перисталтиката.

Механичната обструкция вече е истинска пречка по пътя на хранителните маси в червата. Тя се случва:

обструктивна; удушаване; Смесени.

Механичната обструкция много рядко се решава от само себе си или с консервативни мерки.Именно този тип обструкция е абсолютна индикация за операция. Причините за механична обструкция в червата могат да бъдат:

Тактика при съмнение за чревна непроходимост

Доста лесно е да се подозира запушване на червата въз основа на клиничната картина. Основните симптоми са болка, повръщане, подуване на корема, липса на изпражнения. Същите симптоми могат да се наблюдават и при други катастрофи в коремната кухина, но във всеки случай това е остро състояние, което изисква спешна хоспитализация.

При наличие на такива симптоми пациентът спешно се изпраща в хирургичния отдел. Времето за хоспитализация определя прогнозата. Колкото по-късно пациентът е приет в болницата, толкова по-висока е смъртността.

За потвърждаване на диагнозата се предписва рентгенова снимка на коремната кухина, може да се извърши спешна иригоскопия (рентгенова снимка на червата с контраст) или колоноскопия. Понякога в трудни случаи се извършва диагностична лапароскопия.

Всички необходими анализи се извършват спешно. Най-важните показатели тук са нивата на хемоглобина, хематокрита, левкоцитите, СУЕ, в серума - нивото на протеин, натрий, калий, креатинин, амилаза. Определят се кръвната група и Rh факторът.

Има няколко групи пациенти със симптоми на чревна непроходимост, към които се прилагат различни тактики за лечение:

Пациенти, постъпващи през първите 24 часа от началото на симптомитес динамична обструкция или със съмнение за обтурация, но без перитонит. Предписана е консервативна терапия и интензивно наблюдение. Консервативните мерки могат да премахнат симптомите на динамична и някои видове механична обструкция. Ако състоянието не се подобри в рамките на 2 часа, пациентът се отвежда за операция. Пациенти със съмнение за странгулационна обструкциясъс симптоми на възпаление на перитонеума, в компенсирано състояние, те се вземат незабавно за операция. Пациенти в тежко състояние, пристигнали след 24 часа,в състояние на хиповолемичен шок, тежки електролитни нарушения, се извършва интензивна предоперативна подготовка (понякога това отнема повече от 3-4 часа) и последваща спешна операция.

Подготовка за операция за отстраняване на запушване

Когато пациентът е приет в болницата:

Поставяне на катетър в централна вена за контрол на централното венозно налягане и парентерални инфузии. Катетеризация на пикочния мехур за контрол на диурезата. Инсталиране на назогастрална сонда.

Принципи на консервативната терапия

Консервативната терапия също е метод за предоперативна подготовка (ако все още е необходима операция).

Аспирация на съдържанието на стомаха и горните черва през инсталираната сонда. Провеждане на очистителни и сифонни клизми. Понякога тази мярка може да помогне за премахване на пречка (например, отмиване на плътни фекални запушвания). Спешна колоноскопия. Извършва се за диагностични цели, но може също така да елиминира някои видове обструкция (например инвагинация или частично разширяване на червата по време на обструкция). Попълване на загубите на течности и електролити. За да направите това, под контрола на CVP се извършва диуреза, плазмени електролити, инфузии на физиологичен разтвор, физиологични разтвори, протеинови хидролизати, реологични разтвори и плазма. Обикновено обемът на вливаните средства е до 5 литра. С повишена перисталтика и болка се предписват спазмолитици, с чревна пареза - средства, които стимулират перисталтиката. Предписват се и антибактериални средства.

Операции при чревна непроходимост

Ако консервативните мерки не са отстранили проблема, операцията не може да бъде избегната. Основните задачи на хирургическата интервенция:

Премахване на препятствие. Ако е възможно, елиминиране на заболяването, довело до това усложнение. Максималните възможни действия за предотвратяване на постоперативни усложнения и рецидив.

Основните етапи на операцията и тактиката на хирурга

1. Анестезия. Обикновено това е ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти.

2. Достъпът най-често е широкомедианна лапаротомия.

3. Ревизия на коремната кухина. Намерете точното ниво на препятствието. Над тази точка чревните бримки са подути, лилаво-синкави на цвят, докато еферентното дебело черво е свито, цветът обикновено не се променя. Изследва се цялото черво, тъй като понякога обструкцията може да се определи на различни нива едновременно.

4. Декомпресия и прочистване на аферентното дебело черво, ако това не е било възможно преди операцията. За да направите това, се извършва назоинтестинална интубация (през езофагеалната тръба) или интубация директно на червата през малък разрез.

5. Директно премахване на самото препятствие. Тук могат да се приложат няколко вида интервенции:

Ентеротомия - чревната стена се отваря, препятствието се отстранява (например топка аскарис, чуждо тяло, камъни в жлъчката) и се зашива. Когато хернията е затворена, затворените бримки на червата се намаляват. При странгулационна обструкция - дисекция на сраствания, развързване на възли, елиминиране на инвагинация и волвулус. Резекция на червата при наличие на тумор или некроза на червата. Байпасна анастомоза в случай, че не е възможно да се елиминира обструкцията по обичайния начин. Налагане на колостома (постоянна или временна) – обикновено при левостранна хемиколектомия.

6. Оценка на жизнеспособността на червата и нейната резекция.

Това е много важен момент от операцията, по-нататъшната прогноза зависи от това.Жизнеспособността на червата се оценява по неговия цвят, контрактилитет и пулсация на съдовете. Всякакви съмнения относно нормалното състояние на червата са причина за резекцията му.

При признаци на чревна некроза тази област се резецира в здравите тъкани. Съществува правило за резекция на червата 40-60 см над границата на нежизнеспособността и 10-15 см под нея.

По време на резекция на тънките черва се образува анастомоза от край до край. При обструкция в областта на сляпата, възходящата или дясната половина на напречното дебело черво се извършва десностранна хемиколектомия с налагане на илеотрансверзна анастомоза.

Когато туморът е разположен в лявата половина на дебелото черво, в повечето случаи не може да се извърши едноетапна операция. В този случай се прилага колостомия с резекция на червата и впоследствие се извършва втора операция за отстраняване на колостомията и създаване на анастомоза.

Едноетапна радикална операция не се извършва дори при развит перитонит. В този случай задачата на хирурзите е да премахнат обструкцията, да измият и дренират коремната кухина.

Понякога хирургичното лечение дори се разделя на три етапа: 1 - налагане на разтоварваща стома, 2 - резекция на червата с тумор, 3 - създаване на анастомоза и елиминиране на стомата.

7. Измиване и отстраняване на излив от коремната кухина.

8. Дрениране на коремната кухина.

9. Затваряне на рани.

След операция

Следоперативният етап при такива пациенти е много важен момент от лечението, не по-малко важен от самата операция.

След операцията пациентът се изпраща в интензивното отделение. Главни дейности:

Денонощен мониторинг на основните жизнени функции. Изсмукване на чревно съдържание през чревна тръба. Провежда се за предотвратяване на чревна пареза, намаляване на интоксикацията. Аспирацията се комбинира с чревна промивка и въвеждане на антибактериални средства в нейния лумен. Провежда се преди появата на активна перисталтика (обикновено 3-4 дни). Парентерално приложение на течности под контрола на CVP и диуреза. Парентерално приложение на физиологични разтвори под контрола на плазмените електролити. Парентерално хранене (разтвори на глюкоза, аминокиселини, протеинови хидролизати). Антибактериална терапия. За стимулиране на чревната перисталтика се въвеждат хипертоничен разтвор на натриев хлорид, антихолинестеразни средства (прозерин), извършват се почистващи клизми, може да се предпише физиотерапия под формата на електрическа стимулация на червата. Добър ефект дава парареналната блокада. Еластично бинтиране на долните крайници за профилактика на тромбоемболични усложнения.

След 3-4 дни се разрешават течни храни и напитки.Диетата постепенно се разширява - разрешени са лигавични каши, зеленчукови и плодови пюрета, месни суфлета, кисело-млечни продукти. Диети с изключение на груби, пикантни храни, храни, които предизвикват повишено образуване на газове и ферментация, трябва да се спазват до 2 месеца.

Характеристики на операцията при най-честите видове обструкция

Най-често срещаният тип обструкция на тънките черва е илеус с адхезивна болест. За дебелото черво това е запушване на чревния лумен от тумор.

Адхезивна чревна обструкция

Срастванията са белези под формата на турникети или филми, които се появяват след коремна операция. Адхезиите могат да причинят както обструктивна обструкция (прищипване на чревния лумен), така и странгулация (прищипване на мезентериума на червата).

Същността на операцията е дисекция на белези, резекция на некротичната област на червата. Ако е възможно, всички сраствания се дисектират, а не само тези, които са причинили пълно запушване.

Особеността на този тип обструкция е, че адхезивната обструкция е склонна към рецидив.Чрез дисекцията на срастванията създаваме предпоставки за образуване на нови сраствания. Получава се порочен кръг.

адхезивна чревна обструкция

През последните години бяха предложени нови методи за предотвратяване на рецидив при адхезивна обструкция. Накратко, същността им е следната: за да положите бримките на тънките черва в коремната кухина възможно най-правилно, опитайте се да ги фиксирате по този начин (зашийте мезентериума). Но тези методи не гарантират липсата на рецидиви.

В допълнение, лапароскопското отстраняване на адхезивна обструкция набира популярност. Тази операция има всички предимства на минимално инвазивната хирургия: по-малко травма, бързо активиране и кратък период на рехабилитация. Хирурзите обаче не са склонни да прибягват до лапароскопска операция за чревна непроходимост. По правило в хода на такива операции все още често е необходимо да се премине към отворен достъп.

Чревна обструкция поради тумор

Туморната природа на обструкцията е специална част от хирургията. Операциите с този тип обструкция са сред най-трудните. Често пациентите с чревни тумори се приемат за първи път в болницата едва когато се развие картината на чревна непроходимост, диагнозата се поставя на операционната маса. Такива пациенти, като правило, са отслабени, анемични много преди операцията.

По време на операцията има две задачи: премахване на обструкцията и отстраняване на тумора.Много рядко това може да се направи наведнъж. Радикалната операция не може да се извърши:

Ако е технически невъзможно да се премахне туморът. Изключително тежко състояние. С развит перитонит.

В тези случаи, за да се елиминира обструкцията, те се ограничават до отстраняване на чревната стома навън. След елиминиране на симптомите на интоксикация, подготовка на пациента, след няколко седмици се извършва радикална операция - резекция на чревната област с тумор и елиминиране на колостомията (отстраняването на колостомията може да се забави и да се прехвърли на третия етап).

Ако състоянието на пациента позволява, отстраняването на тумора се извършва едновременно с премахването на чревната обструкция. Отстраняването се извършва в съответствие с абластите - т.е. възможно най-широко в един блок с регионални лимфни възли. При тумори в дебелото черво, като правило, се извършва дясна или лява хемиколектомия.

дясна/лява хемиколектомия

При тумори на тънките черва - субтотална резекция на тънките черва. Когато туморът се намира в сигмоидното дебело черво, е възможна операция на Хартман. При рак на ректума се извършва екстирпация или ампутация на ректума.

Ако е невъзможно да се отстрани туморът, се извършва палиативна операция - създава се неестествен анус или байпасна анастомоза за възстановяване на проходимостта.

Прогноза

Смъртността при остра чревна непроходимост остава доста висока – средно около 10%. Прогнозата зависи от условията на започналото лечение. При постъпилите в болница през първите 6 часа от началото на заболяването смъртността е 3-5%. От тези, които пристигат по-късно от 24 часа, вече 20-30% умират. Смъртността е много висока при възрастни и изтощени пациенти.

Цена

Операцията за премахване на чревната непроходимост е спешна. Извършва се безплатно във всяка най-близка хирургична болница.

Възможна е и платена операция, но трябва да знаете клиники, специализирани в предоставянето на спешна помощ. Цената зависи от обхвата на интервенцията. Минималната цена на такива операции е 50 хиляди рубли. След това всичко зависи от продължителността на престоя в болницата.

Цената на лапароскопската хирургия за адхезивна чревна непроходимост е от 40 хиляди рубли.

Видео: чревна непроходимост в програмата "Живей здравословно!"

Чревната непроходимост води до затруднено или пълно спиране на движението на хранителния болус през тънкото или дебелото черво. Разпределете механична (свързана с препятствие) и динамична (поради нарушение на двигателната активност на чревната област) обструкция. Повечето патологични процеси, при които се нарушава нормалното движение на храната през храносмилателната тръба, изискват спешно лечение. Особеността на лечението на това усложнение е, че ако възникне чревна непроходимост, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро при липса на ефект от употребата на лекарства.

Защо чревната непроходимост е опасна?

Какви ще бъдат последствията от получената обструкция зависи от непосредствената причина, степента на намаляване на чревния лумен и продължителността на този процес.

Механичното нарушаване на преминаването на храната води до:

Образуването на сраствания с развитието на чревна непроходимост е вероятно след операция на коремните органи, с пробив на язва в коремната кухина, заболявания на вътрешната репродуктивна система при жените. Те могат да възникнат под въздействието на радиация по време на лъчева терапия по време на онкологични процеси, както и да бъдат дългосрочни последици от тъпа травма с увреждане на стомашно-чревния тракт.

Не само ракът на червата може да причини запушване, но и злокачествени новообразувания на близки органи: черен дроб, надбъбречни жлези и бъбреци, пикочен мехур, матка.

Чревна обструкция може да възникне и при притискане на лигаментната тъкан, която прикрепя червата към задната стена на корема. Увреждането на кръвоносните съдове и нервите, разположени в дебелината му, води до недохранване и регулаторна активност на нервните влакна. Най-често тази патология се наблюдава при волвулус на червата.

При въвеждането на една част от червата в друга е възможно развитието на инвагинация. В този случай има частично припокриване на лумена от нахлуващата част на червата, нервните влакна и кръвоносните съдове се притискат. Най-често такава чревна непроходимост при кърмачета до 9 месеца.

Всички тези патологии са опасни за техните последствия при липса на адекватно и навременно лечение. Нарушаването на нормалното движение на хранителния болус рязко влошава хода на основното заболяване. И също така само по себе си има сериозни последствия.

Най-опасните промени в чревната непроходимост:

загуба на течности, нарушаване на нормалното съдържание на соли, киселини и основи в тялото; отравяне с метаболитни продукти, които не се екскретират през червата, което води до влошаване на функционирането на всички вътрешни органи; появата на непрекъснато повръщане, гадене; недохранване на органи и тъкани; активиране на процесите на гниене и размножаване на патогенни микроби; некроза на червата, в най-тежките случаи - разкъсване на стената с навлизане на съдържание в коремната кухина и развитие на гнойно възпаление.

С по-нататъшното развитие на патологията гнойната инфекция се разпространява в тялото, което при липса на ефективна терапия може да доведе до смъртта на пациента.

Рязко нарушената очистителна функция на червата в крайна сметка води до необратими увреждания на всички органи и системи. Този процес също представлява пряка заплаха за живота на пациента.

В какви случаи се налага операция?

Ако има признаци на чревна обструкция, е необходимо да се консултирате с хирург. Именно този специалист определя обема на необходимите терапевтични мерки.

Чревната обструкция е задължителна индикация за операция, ако е причинена от механична обструкция. В този случай е необходимо да се отстрани възможно най-много причината, която е причинила припокриването на чревния лумен, за да се възстанови нормалната прогресия на хранителния болус.

Абсолютни показания за операция:

туморни образувания; припокриване на чревния лумен с камъни в жлъчката; усукване на бримките на дебелото или тънкото черво с образуването на възли; инвагинация (въвеждане на част от червата в друга).

Чревната непроходимост поради нарушена двигателна функция и нервна регулация се лекува с лекарства. Целта на терапията е да се елиминират провокиращите фактори, което в някои случаи води до възстановяване на нормалното протичане на хранителния болус. Ако при тази патология съдовете и нервите са увредени, възможна е тъканна некроза, тогава операцията също е задължителна.

Подготовка за операцията

В зависимост от причината за развитие, навременността на диагнозата, общото състояние на пациента, операцията може да бъде спешна и планирана. Преди интервенцията пациентът се подготвя. При планова операция тя може да започне у дома, да продължи в болницата, при спешна - до няколко часа, в болница.

Основните компоненти на подготвителния етап:

специална диета за червата с достатъчно вода, с изключение на зеленчуци, плодове и хляб; назначаването на лаксативи дневно (Fortrans, разтвор на магнезий, вазелиново масло); почистващи клизми всяка вечер; употребата на лекарства за намаляване на спазмите (дротаверин, баралгин); интравенозно приложение на разтвори за нормализиране на нивото на електролитите, количеството течност, киселинно-базови показатели, енергиен метаболизъм, протеинов състав на кръвта; консултации с тесни специалисти относно съпътстващи заболявания, лечение, за да се постигне максимална корекция на промените.

Количеството течност, което трябва да се консумира през деня, се изчислява въз основа на дневната диуреза (обикновено около 1,5 литра). Препоръчителният обем се коригира в зависимост от теглото и функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, бъбреците и пикочните органи.

Едновременно с подготовката е необходимо да се проведе цялостен цялостен преглед на пациента. В резултат на анализа на всички получени данни се взема решение за метода на операцията.

Етапи

В зависимост от местоположението на препятствието лекарите планират оперативен достъп. Най-често се прави разрез по средната линия на корема, което осигурява максимална достъпност на коремните органи и минимална травма на тъканите.

Общи стъпки операция за чревна непроходимост:

Лапаротомия - разрез с достъп до коремната кухина. Отстраняване на физиологични и възпалителни течности от коремната кухина. Допълнително инжектиране на болкоуспокояващи в мезентериума на дебелото и тънкото черво, областта на слънчевия сплит. Инспекция от хирурга на органите и тъканите на коремната кухина, откриване на фокус, който блокира лумена на червата. Въвеждане през носните проходи на сондата за аспирация на чревно съдържание; Отстраняване на патологичния фокус, както и всички нежизнеспособни тъкани, възстановяване на чревната стена и нейния лумен. Зашиване на пластове на всички места на разреза.

В зависимост от естеството на обструкцията са разработени специални индивидуални подходи за хирургично лечение.

Характеристики на оперативната тактика в зависимост от причината:

при херния, засегнатата бримка на червата се отстранява, жизнеспособните участъци се потапят в коремната кухина и херниалният сак се зашива; с развитието на сраствания от всякакъв характер, получените белези се дисектират; при наличие на неоплазма се отстранява тумор, засегнатата част на червата в рамките на здрав орган; при чревен волвулус, възел, странгулация, увредените тъкани се изправят, тяхната жизнеспособност се определя чрез пулсация и движения, нежизнеспособните тъкани се отстраняват; при наличие на глисти, чужди тела се изрязва чревната стена и се отстранява причината за запушването; ако е невъзможно да се възстанови чревната проходимост с тумор, част от червата се извежда с образуването на колостомия (неестествен анус).

Операцията при чревна непроходимост е голяма по обем, тя е травматична и трудно поносима от пациентите. Поради това повечето интервенции се извършват на няколко етапа. Тогава задачата на първия етап ще бъде отстраняването на засегнатите тъкани и непосредствената причина за патологията, образуването на колостомия. На втория етап се възстановява целостта на червата (извършва се средно след няколко месеца).

При новородени с чревна непроходимост се извършва спешна операция, ако се диагностицира чревен волвулус. При аномалии в развитието се провежда планово лечение след пълен преглед и подготовка, като се вземе предвид незрелостта на органите на детето.

Следоперативен период

Операциите за чревна непроходимост са големи интервенции с дълъг следоперативен период. Определя се от времето на пълното зарастване на раната и максималното възможно възстановяване на организма.

Основните тактики на лечение през този период:

контрол и възстановяване на нормалното функциониране на вътрешните органи (дихателна и сърдечно-съдова система); адекватна анестезия; промиване на стомаха, червата; възстановяване на нормалната перисталтика; обработка на повърхността на хирургическата рана; в случай на колостомия, обучение на пациента как да се грижи за нея.

Ежедневно се извършва стомашна промивка със сонда. Може би постоянното изсмукване на съдържанието на червата. Най-голям ефект се наблюдава при използването на сонда, въведена по време на операцията през носа в червата. Позволява през този период да се отстрани течното съдържание на червата и газовете, което намалява ефектите на интоксикация, помага за възстановяване на перисталтиката. По правило в средата на следоперативния период сондата се отстранява (ден 5).

Перисталтиката се активира чрез въвеждане на малки количества (до 40 ml) хипертонични разтвори на 10% натриев хлорид, въвеждане на инхибитори на холинестеразата (Prozerin).

Постепенно, когато двигателната функция на червата се възстанови, на пациента се разрешава да яде. През този период храната трябва да бъде възможно най-нежна механично и термично. Храната трябва да бъде избърсана или нарязана с блендер. Температурата трябва да съответства на температурата на човешкото тяло.

Ястията не трябва да съдържат сол, вещества, които влияят на перисталтиката, подправки и подправки са изключени. Хранене до 8 пъти на ден, на малки порции. Приемливи са зеленчукови отвари, зърнени пюрета, варени и нарязани плодове (ябълки, круши), постно телешко, пилешко месо. Препоръчително е да пиете до един и половина литра течност на ден.

Диета

С приключването на следоперативния период диетата след операция за чревна непроходимост се разширява. Основната му задача е да предотврати максимално симптоми като болка в корема, повишено образуване на газове и нарушено изпражнение със склонност към запек или диария.

Храната трябва да бъде енергийно пълноценна, да съдържа достатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати за максимално възможно възстановяване на активното функционално състояние на тъканите и органите на пациента и да осигурява насищане на тялото с витамини.

Диетата трябва да съдържа:

зеленчуци, некисели плодове и плодове, предимно в преработена форма; овесени ядки, пшеница, оризова каша; не кисел хляб, съдържащ трици; млечни продукти (нискомаслено извара, сирене); слаб чай, желе, компот с малко количество захар; нискомаслени сортове говеждо и риба, заешко месо, пилешко, пуешко задушено и варено.

Диетата след операцията категорично не трябва да съдържа пикантни, солени, пушени ястия, колбаси, богати бульони от месо, гъби, риба. По-добре е да изключите бяло зеле, домати, гъби, бобови растения, шоколад, газирани и алкохолни напитки, кифли и сладкиши, ядки.

Количеството изпивана течност е до два литра на ден. В бъдеще е разрешено постепенно разширяване на диетата под наблюдението на лекар. Препоръчително е обаче напълно да изключите от диетата продукти, които са агресивни към червата.

Ефекти

При навременна диагноза, ефективна операция и следоперативно възстановяване, прогнозата за живота и възстановяването от обструкция е благоприятна. При условие, че хирургическата интервенция е излекувала радикално основното заболяване. Функционалният капацитет на червата се възстановява, изпражненията и теглото се нормализират.

Въпреки това, в редки случаи операциите за чревна непроходимост имат неблагоприятни последици.

Възможна поява:

единични и множествени разкъсвания на стената на тънките черва; перитонит - възпаление на перитонеума; некроза - загуба на жизнеспособност на част от тънките черва; разминаване на чревни конци; дисфункция на изкуствения анус.

Тези явления са редки, но е необходимо да се наблюдава пациентът и да се спазват всички препоръки на лекарите, за да се предотвратят.

Чревната непроходимост е опасно усложнение на редица заболявания. Прогнозата зависи от причината, навременността на диагнозата и лечението. В повечето случаи адекватните медицински мерки водят до пълно възстановяване. Дори при най-тежките патологии, злокачествената природа на обструкцията, хирургичните интервенции премахват пречките, значително подобряват общото състояние и удължават живота на пациента.

Полезно видео за запушване на червата

Гастроентеролози във вашия град

Изберете град:

Чревна непроходимост

Сред всички храносмилателни органи червата са най-подвижни и имат голяма дължина - около 4 метра. Състои се от 2 отдела – тънко и дебело черво, които от своя страна също са разделени на отдели, които се различават по своята функция. Движението (перисталтиката) улеснява преминаването на храната, а секретираните ензими и обилното кръвоснабдяване осигуряват нейното смилане и усвояване.

В тънката част, която включва дванадесетопръстника, йеюнума и илеума, протичат процесите на разделяне, ензимна обработка на храната и усвояване на хранителни вещества, производството на имунни тела. Дебелият участък, включително сляпото, дебелото черво, сигмоидната и ректума, изпълнява функцията за абсорбция на соли, вода, образуването на витамини поради полезната микрофлора, образуването на изпражнения и тяхната евакуация.

Когато възникне обструкция, всички тези функции се нарушават: метаболитните процеси в тъканите и органите, водно-солевият баланс, натрупват се токсини. При липса на лечение резултатът не е труден за прогнозиране.

Чревна непроходимост – понятие, причини, видове

Състояние, при което преминаването на съдържимото през червата е напълно или частично нарушено, се нарича негова непроходимост (медицинското наименование е илеус). Причините за това могат да бъдат много различни:

тумори; възпалителен процес (болест на Crohn); сраствания в коремната кухина; удушена херния; атония, пареза; запушване от жлъчни камъни; хелминтна инвазия; фекални камъни; вродени аномалии; коремна травма; тромбоза на мезентериалните съдове; волвулус.

Странгулационна обструкция

Илеусът може да бъде вроден, свързан с аномалии на храносмилателния тракт и придобит. В зависимост от причината може да бъде механично в резултат на затваряне на лумена с тумор, сраствания, камъни; динамичен, когато перисталтиката е отслабена; удушаване, свързано с нарушения на кръвообращението; и смесени. Динамичният илеус при чревна пареза и удушаване в нарушение на кръвообращението му като правило има по-тежко протичане и по-лоша прогноза.

При децата странгулационната обструкция е по-честа - инвагинация, когато част от червата се въвежда в близкия му отдел. Волвулусът е характерен за рядко хранене и преяждане. Тромбоемболия на съдовете на мезентериума често се развива при възрастни хора. Адхезивният илеус е често усложнение при хирургични интервенции - резекция на тънко черво, стомах, гинекологични интервенции, апендектомия, дори и след отстраняване на фистулата на ректума.

съвет: трябва да се помни, че удушената херния често води до развитие на илеус. Следователно, "собствениците" на херния трябва, без да очакват усложнения, да се свържат с хирург за хирургично лечение, когато е много по-лесно и по-безопасно.

Симптоми и диагноза

Клинични проявления. Болестта се проявява с много характерни симптоми. Това са болки в корема със спазматичен характер, подуване на корема, гадене, повръщане, неотделяне на газове, липса на изпражнения, нарушение на общото състояние. Клиничната форма на заболяването може да бъде остра, когато всички изброени симптоми са изразени, и хронична, при която се появяват периодично и няма резки нарушения на общото състояние.

Тези симптоми могат да се появят както в ранния, така и в късния следоперативен период след операции на червата и други коремни органи, те могат да бъдат изразени в различна степен.

съвет: Появата на някой от тези симптоми трябва да е причина за незабавна медицинска помощ. При болки в корема и задържане на изпражненията не трябва да приемате лаксативи без консултация с Вашия лекар. При инверсия, инвагинация, запушване на чревния лумен те само ще влошат състоянието.

Диагностика. В случай на остър илеус, пациентът се приема по спешност в хирургичното отделение, където се подлага на бърз преглед, потвърждаващ диагнозата. Това е рентгенова снимка на коремните органи във вертикално положение, ултразвуково изследване. Определят се хоризонтални нива на течности - застояло чревно съдържимо, както и "купи на Cloiber", образувани от натрупването на газ в горните отдели на чревните бримки и имащи вид на обърнати купи. Спешно се прави и ЕКГ, както и основни лабораторни изследвания за подготовка за операцията.

Капсулна ендоскопия

Ако заболяването има хроничен ход и нарушенията на евакуацията са частични, пациентът се подлага на цялостен преглед на коремните органи. Първоначално се предписва контрастно рентгеново изследване с бариева клизма (иригоскопия), при което може да се открие стесняване на чревния лумен, дефекти в неговото пълнене, изместване от сраствания. След това се извършва подготовка за колоноскопия - червата се почистват, след което се изследват с поставена фиброоптична сонда с видеокамера, система за осветление и увеличение. Фиброколоноскопията ви позволява да идентифицирате възпалителния процес, наличието на полипи, тумори, биопсия и хистологично изследване. Въз основа на резултатите и диагнозата се решава въпросът за избора на метод на лечение.

Тънкото черво за тези методи на изследване е трудно достъпно поради многото завои и бримки. В съвременните клиники се използва нова уникална технология на капсулна ендоскопия. Пациентът поглъща капсула - миниатюрна видеокамера. Придвижвайки се постепенно по храносмилателния тракт, той сканира всички негови отдели, предава информация на дисплея и се извежда естествено. Тази диагностична технология не е травматична, няма противопоказания и е много информативна.

В случай, че бариевата клизма или колоноскопията са трудни процедури за пациента, например при сърдечна недостатъчност, хипертония, се извършва компютърно томографско изследване - виртуална колоноскопия. Той е безболезнен, кратък във времето и лесно се понася от пациентите. След въвеждането на течен контраст пациентът се поставя на масата под дъгата на томографския скенер, изображението се предава на дисплея в триизмерен (3D) формат и се правят снимки.

Лечение

Както острата, така и хроничната форма на заболяването в повечето случаи се лекуват хирургично. Само в самото начало на заболяването, когато общото състояние на пациента все още не е нарушено, след прегледа внимателно се прилагат консервативни мерки - стомашна промивка, очистителни клизми, при атония се стимулира перисталтиката с лекарства (прозерин, неостигмин). инжекции). Ако в рамките на няколко часа лечението е неефективно или причината е тумор, сраствания, аномалии, мезентериална тромбоза, се извършва хирургично лечение.

Хирургично лечение на чревни сраствания

По време на интервенцията се елиминира причината за заболяването: срастванията се дисектират, туморът, камъните, усукването, нарушението на бримките се отстраняват. Не във всички случаи е възможно веднага да се елиминира причината за илеус, например при рак или при сериозно състояние на пациента. Или когато голяма част от червата е отстранена поради тумор, възпаление, некроза. След това се прилага разтоварваща стома след операция на червата - външна фистула за изпразване. Тя може да бъде постоянна и временна. Последният се отстранява при повторна операция след отстраняване на причината и възстановяване на проходимостта.

Много често обструкцията се развива в резултат на сраствания след интервенции на органите на коремната кухина, таза. Те слепват чревните бримки, ограничават движенията им, причинявайки сливането им с други органи. Как да лекуваме чревни сраствания след операция или да предотвратим тяхното образуване? За тази цел на пациента се предписва възможно най-ранно ставане след операцията, лечебна гимнастика, предписват се протеолитични ензими и физиотерапия, ако няма противопоказания за това.

Следоперативен период

Първите дни или седмици следоперативният пациент е в болницата и получава всички назначения на лекуващия лекар:

диетична терапия; чревна стимулация; противовъзпалителна терапия; интравенозни вливания за попълване на течности, минерали и елиминиране на токсини; физиотерапия за предотвратяване на образуването на сраствания (изключение е тумор на коремната кухина); лечебна гимнастика.

След изписване от отделението пациентът се наблюдава амбулаторно и спазва всички препоръки и предписания на лекаря. Задължително е да се изпълняват специални физически упражнения, но с ограничение на натоварването.

съвет:някои оперирани пациенти се опитват да прекарат повече време в леглото, вярвайки, че така е по-безопасно (раната боли по-малко, шевовете няма да се отварят и т.н.). Това е заблуда, последицата от която отново може да бъде запушване поради развитие на сраствания на фона на хиподинамия.

И накрая, диетата, чието спазване е много важно. Храненето след операция на червата зависи от нейния характер и обем и трябва да бъде в рамките на индивидуалните препоръки на лекаря. Има обаче общи правила за хранене, които трябва да се спазват. Това е изключване на пикантни и груби храни, продукти, които предизвикват ферментация и подуване (мляко, бобови растения, газирани напитки), екстрактни продукти, богати бульони. Ограничете количеството мазнини и въглехидрати, а приемът на протеини и витамини трябва да е достатъчен.

За възстановяване на чревната микрофлора се препоръчват ферментирали млечни продукти, съдържащи лактобацили и бифидобактерии, плодови пюрета и сокове, варени лигави каши и супи. Можете да разширите диетата не по-рано от 2-3 месеца и само след консултация със специалист.

Състоянието на здравето след операция за чревна непроходимост до голяма степен зависи от самия пациент. Можете да избегнете повторна операция и да предотвратите нежелани последствия, като внимателно следвате всички необходими медицински препоръки.

Видео

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!

В случай на диагноза чревна непроходимост, операцията често се превръща в единственото лечение, което може да спаси живота на пациента. Въпреки това, резултатите от хирургическата интервенция не винаги са успешни, което е свързано с голям брой следоперативни усложнения. Най-бързото започване на лечението, правилният избор на необходимия метод на операция, комплексната инфузионна и поддържаща терапия могат да подобрят резултатите от благоприятния изход.

Илеусът изисква хирургична интервенция непременно при механична чревна непроходимост. В такава ситуация, ако е възможно, причината, която е причинила заболяването, се елиминира:

• чревен тумор;
• коремни сраствания и др.

Основната задача на хирурзите е да възстановят непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт. В някои случаи обаче лечението е многокомпонентно и се налага повторна операция.

Показания за операцията

Терапевтичната тактика за чревна непроходимост се определя от причината, вида и тежестта на патологията. Показанията за хирургическа интервенция се определят от хирурга въз основа на клиничните прояви и резултатите от изследванията. При динамичен илеус терапията винаги започва с консервативни мерки. Механичната чревна непроходимост в повечето случаи изисква операция.

Хирургията е необходима за:

1. Странгулационна обструкция на червата, довела до смърт на част от червата поради:

• обръщане;
• образуване на възли;
• нарушение на херниалното съдържание.

1. Обструктивна чревна непроходимост, когато има механична пречка за движение на чревното съдържимо. Причините могат да бъдат:

• фекално запушване;
• камъни в жлъчката;
• натрупване на хелминти;
• чуждо тяло;
• чревен тумор;
• цикатрициални промени в червата;
• коремна неоплазма.

1. Инвагинация на червата в случай на неефективност на консервативните мерки.
2. Сраствания на коремната кухина при липса на резултати от консервативно лечение.

Хирургията за чревна обструкция може да се извърши по спешност и спешност. Ако е необходима спешна намеса, операцията се извършва веднага след установяване на диагнозата. Всяко забавяне може да застраши живота на пациента. Хирургичните интервенции са показани по спешност в случаите на:

• тромбоза на артериите, захранващи червата;
• нарушение на херниалното съдържание;
• обструктивна чревна непроходимост.

По спешност, но със закъснение от 4-6 часа се извършват операции при усложнени случаи на заболяването. Причината за отлагането на операцията е необходимостта от възстановяване на водно-електролитните нарушения и подготовка на организма, което ще подобри прогнозата. Отлагането е необходимо за:

• значителни загуби на вода и електролити;
• тежко състояние на пациента;
• дълги периоди от повече от един и половина дни от началото на заболяването.

Спешна операция се извършва при неефективност на консервативното лечение след 12 часа. Това се случва с инвагинация на червата и сраствания на коремната кухина. Признаци за неефективност на консервативните мерки са:

• персистиране или възобновяване на оплакванията от коремна болка;
• повторна поява на гадене и повръщане;
• определяне на свободната течност в коремната кухина;
• появата на симптоми на перитонит;
• увеличаване на количеството съдържание на сондата до 0,5 литра или повече;
• липса на динамика на промотиране на контрастно съдържание през червата.

Доста често се налага операция на червата за чревна обструкция при пациенти в напреднала възраст. Младите пациенти са по-склонни да избегнат операция.

Предоперативна подготовка на пациента

В допълнение към ситуациите, изискващи спешна хирургическа намеса, предоперативната подготовка включва набор от консервативни мерки за лечение на чревна непроходимост. На пациент с илеус се прави:

• разтоварване на червата над мястото на запушване с помощта на назогастрална сонда;
• инфузионна терапия, включително физиологични и колоидни разтвори за коригиране на водно-солевия метаболизъм и попълване на дефицита на минерали и протеини;
• въвеждането на спазмолитици;
• сифонна клизма;
• инжектиране на контраст в червата.

Методи за хирургични интервенции

Изборът на метода на хирургическа интервенция зависи от причината за чревната обструкция, тежестта на адхезивния процес и обструкцията, състоянието на червата. Извършват се хирургични операции за илеус:

1. Лапароскопски през малки дупки в коремната кухина чрез видео технология.
2. Лапаротомия, извършване на голям разрез на коремната стена. Най-удобният достъп е по средната линия на корема.

В адхезивния процес се използва лапароскопия. Противопоказания за прилагането му са няколко анамнеза за операции на коремни органи, некроза на част от червата и перитонит.

Има следните етапи на хирургическа намеса:

1. По време на операцията се извършва ревизия (изследване) на коремната кухина и се установява причината за запушването.
2. Определяне на признаци на жизнеспособност на частта от червата в зоната на запушване. Въз основа на оценка на неговия цвят и перисталтика, пулсация на кръвоносните съдове се взема решение за необходимостта от резекция на червата (отстраняване на част от червата).
3. Ако се открият признаци на некроза на част от червата, тя се отстранява в рамките на жизнеспособните тъкани.
4. Тогава тактиката е различна в зависимост от участъка на засегнатото черво. При обструкция в тънкото черво, след резекцията му се прилага анастомоза (връзка) между жизнеспособните му краища. При увреждане на дебелото черво се отстранява колостомия (дупка в коремната стена, в която е зашит краят на червата).
5. С помощта на назогастрална (през носа в стомаха) или назоинтестинална (през носа в червата) сонда се разтоварват отделите на храносмилателния тракт над мястото на препятствието.
6. Промиване и дренаж на коремната кухина.
7. Послойно възстановяване на целостта на коремната стена.

При илеус са възможни следните хирургични възможности:

• адхезиолиза (отделяне на сраствания) с адхезивна чревна обструкция без чревна некроза;
• намаляване на чревните бримки с тяхната жизнеспособност обратно в коремната кухина (с изпъкналост на червата в херниалния сак);
• ентеротомия (разрез на чревната стена) с отстраняване на обструкция от червата (с обструктивен илеус, причинен от жлъчни камъни, безоар и др.);
• резекция на червата със създаване на анастомоза за некроза на тънките черва;
• налагането на байпасна анастомоза, ако е невъзможно да се отстрани причината за илеуса;
• резекция на червата с отстраняване на колостомията с некроза на дебелото черво или обширно увреждане на тънките черва.

Колостомията може да бъде временна при планиране на следващата операция след няколко месеца за възстановяване на целостта на стомашно-чревния тракт. В някои случаи колостомията е необходима мярка и се формира за цял живот. Това се случва при палиативни хирургични интервенции, когато не е възможно да се излекува пациентът (неоперабилни злокачествени новообразувания).

Следоперативен период

Операцията за илеус не гарантира благоприятна прогноза. Това се дължи на факта, че чревната непроходимост след операция се характеризира със структурни промени в храносмилателния тракт и нарушение на хомеостазата в организма. Вътрешните токсини в резултат на илеус продължават да тровят тялото. За да се избегнат следоперативни усложнения, е необходимо да се приложи набор от консервативни мерки. Следоперативната терапия се състои от:

• Инфузионна терапия за коригиране на водно-солевия баланс и попълване на дефицита на вода, минерали и протеини. За това се използват кристалоидни (физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза и др.) И колоидни разтвори (реополиглюкин, желатин и др.).
• Адекватно облекчаване на болката за подобряване на благосъстоянието на пациента и стимулиране на чревната подвижност.
• Антибиотична терапия. Назначава се широкоспектърен антибиотик (карбапенеми, цефалоспорини 3 поколение, флуорохинолони).
• Парентерално (интравенозно) хранене преди преминаване към самостоятелно хранене.
• Ентеротерапия. Състои се в разтоварване на тънките черва и измиването им с помощта на поставена сонда. С негова помощ се въвеждат и хранителни смеси.
• Лечение на следоперативна рана.
• Възстановяване на нормалната перисталтика на стомашно-чревния тракт (прозерин, хипертоничен разтвор).

В следоперативния период пациентът се наблюдава внимателно. Редовно се оценяват резултатите от общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест и киселинно-алкален баланс. Извършва се и ултразвуково изследване на коремните органи за оценка на функционирането на храносмилателния тракт.

Диета в следоперативния период

Диетата в следоперативния период с илеус е доста строга. В първите дни яденето е напълно забранено. Осигурява се парентерално хранене. Когато се появят признаци на нарушение на работата на червата, се допуска течна храна. Продуктите се натрошават или пюрират с блендер. В повечето случаи храненето е разрешено 3-4 часа след операцията.

• пушенето и алкохолът са изключени;
• пикантни, пържени, пушени, мариновани, кисели краставички са забранени;
• подправки и подправки са изключени, употребата на сол е ограничена;
• порциите трябва да са малки;
• трябва да ядете често 5-7 пъти на ден;
• продуктите могат да бъдат варени или печени;
• в началото се препоръчва пюреобразна храна: супи-пюрета, зеленчукови пюрета, зърнени храни и др.;
• храната трябва да е топла (твърде гореща и твърде студена са изключени);
• зеленчуците и плодовете трябва да бъдат термично обработени;
• допуска се малко количество млечни продукти;
• необходимо е да се ограничат храни, които увеличават образуването на газ в храносмилателния тракт (зеле, бобови растения, кифли, газирани напитки).

Какво трябва да се направи, за да се избегнат усложнения

Усложненията след операция за чревна непроходимост са доста чести. Те се дължат предимно на ненавременно започване на лечението и неадекватна предоперативна подготовка и следоперативни мерки. Следните действия могат да намалят риска от усложнения.