Няма абсолютни противопоказания за хирургично лечение. Етапи и задачи на предоперативната подготовка, показания и противопоказания за операция

Показания за операция. Необходимо е да се разграничат показанията от общ характер, например спешна помощ, и специални, в зависимост от характеристиките на всяко заболяване.

Необходимостта от хирургическа намеса диктува самото заболяване, неговия характер и ход. Както при възрастните, има три групи заболявания.

1. Заболявания, изискващи спешна или спешна операция, като удушена херния, вродена атрезия на стомашно-чревния тракт, перфориран апендицит, проникваща рана и др.

2. Заболявания, които изискват операция, но не по спешен или спешен начин, например, инкарцерирана херния, хидроцефалия, полидактилизъм, хемангиом.

3. Заболявания, при които е целесъобразно да се отложат хирургичните интервенции до достигане на определена степен на развитие на детето, например цепнато небце, аномалии в развитието на пикочно-половите органи, малформации на сърцето и големите съдове.

Противопоказания за операция. Абсолютно противопоказание е преагонално или атонално състояние, както и състояние на шок или колапс. Първо е необходимо да се отстрани детето от тях, а след това да се разбере целесъобразността и възможността за хирургическа интервенция.

Неперспективните операции са противопоказани, например, при нежизнеспособни новородени, сложни реконструктивни операции при деца с тежки нарушения на психичното развитие.

Наред с противопоказанията, в зависимост от общото състояние на организма и локалните промени, децата имат редица относителни противопоказания. Те включват:
1) недохранване (дистрофия), недостатъчно общо развитие, загуба на тегло;
2) анемия;
3) храносмилателни разстройства, диария;
4) заболявания на дихателните органи, техните катарални състояния;
5) незадоволително състояние на кожата: пиодермия, скорошни явления на ексудативна диатеза;
6) активен рахит;
7) инфекциозни заболявания в острия период, по време на инкубацията и за първи път след прехвърлянето на така нареченото им гуша-лимфно състояние.

В допълнение към споменатите, може да има и други неблагоприятни условия за операцията. Въпреки това, при заплаха за живота, например при инвагинация, остър апендицит, удушена херния, всички те не могат да бъдат пречка за извършването на необходимата хирургическа интервенция.

Родителско съгласие. Хирургичните интервенции при деца трябва да се извършват след получаване на писмено разрешение от родителите или лицата, които се грижат за тях. Отклонение от това правило е допустимо при липса на такива в случаи на спешна или спешна операция. Ако е невъзможно да се издаде писменото им съгласие, се препоръчва спешно да се свика консилиум от най-малко двама лекари, да се уведоми началникът на отделението и главният лекар на болницата.

Условия на операцията. Продължителността на операцията зависи от естеството на заболяването и от показанията за операцията. Хирургическата интервенция може да се извърши при дете на всяка възраст, дори при новородено.

По спешен и спешен начин е необходимо да се оперират деца с опасност за живота. Те зависят от характера на заболяването, развитието и общото здравословно състояние на детето, както и от възможностите на оперативната техника и състоянието на анестезиологията.

Изследвания преди операция. В повечето случаи е достатъчен общ клиничен преглед. Въпреки това, в редица случаи, с аномалии, наранявания или заболявания, придружени от значително увреждане на функциите на съответните системи от органи (кръвообращение, дишане, екскреция и др.), Необходими са специални изследвания.

За някои заболявания хематологични и биохимични изследвания на кръвта са от голямо значение A: захар и кръвни протеини, колоидна устойчивост; определяне на хлориди, калий, натрий, калций, неорганичен фосфор, алкална фосфатаза, киселинно-алкално равновесие, кръвни ензими и др. Монограмите и осмограмите също са от голямо значение в практиката на детските хирургични клиники. При някои заболявания са показани методи за функционална диагностика на черния дроб, бъбреците, ендокринните жлези, методи на цитологични, химични, микробиологични изследвания.

В посочените случаи се използват рентгенови методи на изследване: флуороскопия, рентгенография, използване на контрастни вещества, томография, възходяща и низходяща урография, бронхография, ангиография, ангиокардиография и др. Рентгеново изследване за наличие на увеличена гуша. е от особено значение при децата.

Ендоскопски методи на изследване: широко използвани са сигмоидоскопия, цистоскопия, езофагоскопия, трахео- и бронхоскопия. Използват се по-малки специални инструменти. По време на производството е необходим достатъчен опит на лекаря.

Подготовка за операциятазависи от характера на самата интервенция, заболяването, възрастта и общото състояние на детето. Преди сериозни операции е необходима подробна проверка на здравето на детето с помощта на функционални диагностични методи.

При спешни оперативни интервенции при остър апендицит, инвагинация, удушена херния и др. е необходимо възстановяване на нарушената водно-солева обмяна чрез въвеждане на разтвор на Рингер-Лок или изотоничен разтвор на натриев хлорид и кръвопреливане.

Отговорност за правилна подготовка за операция, за правилното й провеждане и за правилните постоперативни грижи еднаква отговорност носят както лекуващият хирург, така и анестезиологът.

Веднага след като детето започне да се ориентира в околната среда, е необходимо да се съобразите с емоционалното му състояние. При психическата подготовка от голямо значение е помощта на родителите и възпитателите. Децата трябва да бъдат подготвени както за хоспитализация, така и за предстоящата операция.

Име хирургична операциясе състои от името на органа, върху който се извършва и термина, който обозначава оперативната техника, която се извършва.

Използват се следните термини:

Томия- дисекция, разрез, отваряне;

ектомия- ексцизия;

екстирпация- изолиране, лющене;

резекция- частична ексцизия;

ампутация- отстраняване на периферната част на органа;

стомия- създаване на изкуствена фистула;

центове- пункция.

От тук идват следните имена:

• руменотомия(rumen - белег, tomia - дисекция) - дисекция на белега;
• ентеректомия(enteron - черво, ectomia - ексцизия) - изрязване на червата.
• уретростомия(urethra - уретра, stomia - създаване на изкуствена фистула) - създаване на изкуствена фистула на уретрата.

Показания и противопоказания за операции

всеки хирургична операцияпредшествано от диагноза въз основа на клинично, лабораторно или радиологично изследване.

След това операцияобосновете със съответните доказателства. Във всички трудни и съмнителни случаи за определяне на индикации за операция е необходимо да се прибегне до консултация.

« Умело извършената хирургична операция не дава право на титлата опитен клиницист. Само лекар с добро клинично обучение може да бъде добър хирург.».

Показания за операция- това са случаи, когато са необходими или могат да се извършат хирургични операции.

Индикациите могат да бъдат:

• абсолютен(indicatio vitalis) - тези случаи, при които няма друг начин за излекуване на животното (злокачествени новообразувания, кървене, задушаване, пневмоторакс, тимпания на белега, пролапс на вътрешни органи);
• роднина- случаите, при които операцията може да бъде пропусната, без да се навреди значително на здравето и продуктивността на животното, или когато операцията не е единственият метод на лечение (доброкачествен тумор, а не удушена херния).

NB! Не трябва да се прибягва до операция, когато животното може да се излекува по по-лесен и безопасен начин, но не и да се пренебрегва операцията, когато тя е единственият метод на лечение.

Противопоказания за операция- това са случаи, когато операцията не може или е нежелателна за извършване.

Те се делят на:

Противопоказания поради тежкото състояние на животното:

При изтощение, старост, обостряне на възпалителния процес, треска, инфекциозни заболявания, голямо количество щети, втората половина на бременността, сексуален лов при жените.

Изключение правят спешните операции (удушена херния, флегмон, злокачествен тумор). В тези случаи целият риск трябва да бъде обяснен на собственика на животното.

Противопоказания поради икономически и организационни фактори:

• при налагане на карантина за инфекциозно заболяване, характерно за този вид животни (еризипел, чума, перални коне, антракс);
• преди прехвърлянето и прегрупирането на животните;
• 2 седмици преди и в рамките на 2 седмици след превантивна ваксинация;
• при липса на подходящи санитарни условия за постоперативна поддръжка на животни.

Изключение правят спешните случаи, изискващи спешна намеса, при които операцията трябва да се извърши при спазване на всички правила за собствена защита и предотвратяване на по-нататъшното разпространение на болестта.

Масовите операции не могат да се извършват във ферми, които нямат подходящи условия за следоперативна поддръжка на животните (телетата не могат да бъдат кастрирани, ако се държат до колене в тор).

Всяка хирургична операция, свързана с риск за живота на животното, трябва да се извършва само с писменото съгласие на законния собственик на животното или негов представител (ръководител на фермата, частен собственик на животното).

Ако става дума за животно, което е държавна собственост, тогава лекарят, който си представя цялата необходимост от операция, трябва да настоява за нейното извършване и ако е необходимо, да оперира, без да чака съгласие.

Всяка хирургична операция има относителна степен на риск.

1 степен - лесно.

Рискът е незначителен. Съществуващите нарушения не се отразяват на общото състояние и не предизвикват нарушения в други органи и тъкани. Тази група включва и планирани операции.

Степен 2 - умерена.

Това се отнася за спешни операции, които не търпят отлагане и животното има умерено тежка сърдечна или дихателна недостатъчност.

Степен 3 - тежка.

Болно животно има локални лезии на жизненоважни органи (инфаркт на миокарда, остра дихателна недостатъчност, диабет).

Раждането е най-естественият и най-непредвидим процес. Дори жена, която става майка не за първи път, не може да предвиди точно как ще се роди детето й. Има много случаи, когато една жена, въпреки плановете на лекарите, е раждала безопасно сама, но се случва успешното на пръв поглед раждане да завърши с спешно цезарово сечение. Нека да разберем какви са показанията (и противопоказанията) за цезарово сечение.

Елективно цезарово сечение

Има разделение на абсолютни и относителни показания за тази операция.

Абсолютни показания за планирано цезарово сечение

Абсолютните показания за цезарово сечение включват причини, при които естественото раждане е невъзможно или носи много висок риск за здравето на майката или плода.

тесен таз

Понякога анатомичната структура на жената не позволява на детето да премине през тазовия пръстен: размерът на таза на майката е по-малък от предлежащата част (обикновено главата) на детето. Съществуват критерии за размера на нормален и тесен таз според степента на стеснение.

С анатомично много тесен таз:

• III-IV степен, операцията ще се проведе планово;
• II степен на стеснение, решението ще бъде взето по време на раждане;
• Раждането от I степен ще се проведе естествено при липса на други индикации.

Механични препятствия, пречещи на естественото раждане

Това може да бъде миома на матката в провлака (т.е. в областта, където матката преминава в шийката на матката), тумори на яйчниците, тумори и деформации на тазовите кости.

Заплаха от руптура на матката

Най-често се получава, когато има белег на матката, например поради предишно цезарово сечение, както и поради множество предишни раждания, когато стените на матката са много тънки. Консистенцията на белега се определя чрез ултразвук и състоянието му преди и по време на раждането.

плацента превия

Понякога плацентата е прикрепена в долната трета и дори точно над шийката на матката, блокирайки изхода на плода. Това е изпълнено с тежко кървене, опасно за майката и детето и може да доведе до разкъсване на плацентата. Диагностицирана чрез ултразвук, операцията се предписва за период от 33 седмици от бременността или по-рано, ако се открие кръвотечение, което показва отлепване на плацентата.

В тези случаи е необходимо да се извърши оперативно раждане чрез цезарово сечение, независимо от всички останали състояния и възможни противопоказания.

Относителни показания за операция

Хронични заболявания на майката

Сърдечно-съдови заболявания, заболявания на бъбреците, очите, заболявания на нервната система, захарен диабет, онкологични заболявания - с една дума, всякакви патологии, които могат да се влошат по време на контракции и опити. Такива състояния включват обостряне на заболявания на гениталния тракт (например генитален херпес) - въпреки че раждането в този случай не влошава значително състоянието на жената, болестта може да се предаде на детето при преминаване през родовия канал.

Някои усложнения на бременността, които застрашават живота на майката или детето.

Възможността за раждане чрез цезарово сечение се предлага при тежки форми на прееклампсия с дисфункция на жизненоважни органи, особено на сърдечно-съдовата система.

Напоследък бременността след продължително безплодие или след ин витро оплождане се превърна в относителна индикация за раждане чрез цезарово сечение. Жените, които носят дългоочаквано дете, понякога са толкова притеснени от страха да не го загубят, че при липса на физически нарушения не могат да се „настроят“ по никакъв начин към процеса на раждане.

Неправилно положение

Разкъсване на аналния сфинктер в историята

голям плод

За голямо дете се счита дете, чието тегло при раждане е 4 килограма или повече, а ако теглото му е повече от пет килограма, тогава плодът се счита за гигантски.

Спешно цезарово сечение

Понякога невъзможността за спонтанно раждане става известна едва по време на контракциите. Също така по време на бременност могат да възникнат ситуации, когато животът на майката и нероденото дете е изложен на риск. В тези случаи се извършва спешно раждане чрез цезарово сечение.

Постоянна слабост на трудовата дейност

Ако естественото раждане протича дълго време без напредък, въпреки употребата на лекарства, които подобряват родовата активност, тогава се взема решение за цезарово сечение.

Преждевременно отлепване на плацентата

Отделяне на плацентата от матката преди или по време на раждане. Това е опасно както за майката (масивно кървене), така и за детето (остра хипоксия). Прави се спешно цезарово сечение.

Предлежание и пролапс на пъпната връв

Понякога (особено при предлежание на крака) пъпната връв или нейните бримки изпадат преди да се роди най-широката част на бебето - главата. В този случай пъпната връв се притиска и всъщност детето временно се лишава от кръвоснабдяване, което застрашава здравето и дори живота му.

Клинично тесен таз

Понякога при нормални размери на таза по време на раждането се оказва, че вътрешните все още не съответстват на размера на главата на плода. Това става ясно, когато има добри контракции, има отваряне на шийката на матката, но главичката при добра родова дейност и опити не се движи по родовия канал. В такива случаи се изчаква около час и ако главата на бебето не се движи напред, се препоръчва операция.

Преждевременно (преди контракции) разкъсване на амниотичната течност при липса на ефект от цервикална стимулация

С изтичането на вода може да започне редовно раждане, но понякога контракциите не започват. В този случай се използва интравенозна стимулация на раждането със специални препарати от простагландини и окситоцин. Ако няма прогрес, тогава се извършва цезарово сечение.

Аномалии на трудовата дейност, които не се поддават на излагане на лекарства

Към операцията се прибягва, ако силата на контракциите е недостатъчна, а самите те са много кратки.

Остра хипоксия на плода

По време на раждане състоянието на детето се контролира от сърдечния ритъм (нормата е 140-160 удара в минута, по време на раждане - до 180 удара в минута). Влошаването на сърдечния ритъм показва хипоксия, тоест липса на кислород. Необходимо е спешно цезарово сечение, за да се предотврати вътрематочна смърт на детето.

Недиагностицирана преди това заплаха от руптура на матката

Контракциите са чести и болезнени, болката в долната част на корема е постоянна, матката не се отпуска между контракциите. При разкъсване на матката майката и детето показват признаци на остра кръвозагуба.

Противопоказания за цезарово сечение

Няма абсолютни противопоказания за цезарово сечение - в крайна сметка това често е единственият начин да се запази здравето и живота на жената и нейното дете.

Има обаче противопоказания, при които цезаровото сечение е нежелателно.

Здравни проблеми на плода

Ако стане ясно, че е невъзможно да се спаси детето (вътрематочна смърт на плода, дълбока недоносеност, малформации, водещи до ранна постнатална смърт на детето, тежка или продължителна фетална хипоксия), тогава изборът се прави в полза на здравето на майката , и естествено раждане за разлика от травматична хирургия.

Висок риск от гнойно-септични усложнения в следоперативния период

Те включват инфекции на родовия канал, гнойни заболявания на коремната стена; амнионит (възпаление на феталните мембрани с инфекциозен характер).

Дали една бременна жена има нужда от цезарово сечение може да прецени само наблюдаващият я лекар!

Във всеки случай помнете, че без значение как е родено вашето бебе, естествено или чрез цезарово сечение, важно е и то, и майка му да са здрави!

Общата анестезия е изкуствено потапяне на пациента в сън с обратимо намаляване на всички видове чувствителност поради използването на фармакологични препарати. Лекарствата, използвани при анестезия, се наричат ​​анестетици. За анестезия се използват инхалационни и неинхалационни анестетици.

Инхалационни анестетици- Това са лекарства, които се вкарват в тялото на пациента директно през дихателните пътища, чрез газ. Инхалационните анестетици се използват като моноанестезия, т.е. използвайки само газ или като част от комбинация с други лекарства. Най-често използваните инхалационни анестетици са азотен оксид (NO), севофлуран (севоран), изофлуран, халотан, десфлуран.

Неинхалационни анестетици- Това са лекарства, които се прилагат директно на пациента венозно (интравенозно). Лекарства, използвани за неинхалационна анестезия: група барбитурати (натриев тиопентал и хексонал), кетамин, пропофол (пофол, диприван), група бензодиазепини (дормикум). Те могат да се използват и като моноанестезия или като част от комбинация (например пропофол + севоран).

Индивидуално всяко лекарство има свой собствен спектър от фармакологични ефекти.

При комбинация от инхалационни и неинхалационни анестетици анестезията ще се нарича обща комбинирана анестезия.

Общата анестезия най-често се допълва с още два важни компонента - това са мускулни релаксанти и наркотични аналгетици.

Мускулните релаксанти са фармакологични лекарства, прилагани интравенозно, които причиняват обратима релаксация на всички мускулни влакна, с по-нататъшна невъзможност за свиване. Този компонент на анестезията е необходим, когато се касае за тежка операция, като коремна хирургия, на коремната стена (стомах) и има нужда от извършване на трахеална интубация.

Трахеалната интубация е медицинска манипулация, необходима за поддържане на проходимостта на дихателните пътища. През устата в трахеята се вкарва тръба. След това маншетът на тръбата се надува, за да се създаде херметична верига. Другият край на тръбата е свързан чрез система от вериги (маркучи) към апарат за изкуствена белодробна вентилация (ALV).

В такава ситуация е необходимо пълното отсъствие на независими мускулни контракции от пациента.

Наркотичните аналгетици, като фентанил, се използват като компонент на анестезията за пълно облекчаване на болката при пациент по време на операция.

Показания за обща анестезия

Показания за обща инхалационна анестезия (моноанестезия):минимално инвазивни операции, т.е. операции с минимално увреждане на кожата, малък достъп. Такива операции включват: отстраняване на повърхностно разположени структури и неоплазми; гинекологични операции под формата на кюретаж на матката; травматологични операции - намаляване на луксации; също тежки превръзки.

Показания за обща неинхалационна анестезияподобно на газовата моноанестезия. Те се допълват от различни инструментални изследвания (гастроскопия, колоноскопия).

Показания за обща комбинирана анестезия с трахеална интубация и механична вентилация:хирургични интервенции със средна степен, включително - операции в областта на лицевия череп; УНГ операции; някои гинекологични операции; ампутация на сегменти на горните и долните крайници; операции в коремната кухина (апендектомия, холецистектомия, херния и др.); диагностична лапаротомия, лапароскопия; в гръдната кухина под формата на диагностични торакотомии и торакоскопия. Големи хирургични операции: разширени операции в коремната и гръдната кухина; разширени ампутации на крайници; мозъчна хирургия. Както и операции на сърцето, гръбначния мозък, големи съдове и други сложни хирургични интервенции, които изискват допълнителни специални условия - свързване на апарат сърце-бял дроб (AIC) или създаване на условия на хипотермия.

Противопоказания за обща анестезия

Противопоказания за планова обща анестезия са:

От страна на сърдечно-съдовата система:скорошен (1-6 месеца) инфаркт на миокарда, нестабилна стенокардия или ангина пекторис 4 функционален клас, ниско кръвно налягане, прогресираща сърдечна недостатъчност, тежко заболяване на сърдечната клапа, нарушения на проводимостта и сърдечния ритъм, недостатъчност на контрактилната функция на сърцето.

От нервната система:психични заболявания, тежки наранявания и мозъчни контузии (1-6 месеца).

От страна на дихателната система:бронхиална астма в острия стадий, пневмония, тежък бронхит.

Наркозата не е безвредна и не е безопасна, но потенциалната опасност от анестезията е хиляди пъти по-малка от вредата, която носи болестта, ако се откаже хирургичното й лечение. Друго нещо е, че вероятната вреда и опасност от анестезията винаги могат да бъдат сведени до минимум, за това просто трябва да се доверите на анестезиолог-реаниматор, който познава бизнеса си.

Имайте предвид, че няма противопоказания за спешна операция и спешна анестезия, както и при прогресия на заболяването на онкологичния пациент. В такива ситуации разговорът е за спасяване на живота на пациента, а не за оценка на неговите противопоказания.

Подготовка на пациента за предстоящата планова операция под обща анестезия

Най-често цялата подготовка на пациента за планирана операция се извършва непосредствено в навечерието на операцията в болницата. Предния ден анестезиологът-реаниматор разговаря с пациента, събира анамнеза, разказва за предстоящата анестезия, попълва необходимата медицинска документация, взема писменото съгласие на пациента за анестезия.

Вашият лекар ще ви попита дали сте алергични към нещо. Всички алергии, които пациентът има, трябва да бъдат докладвани, особено към лекарства. Хранителните алергии също са важни. Например: неинхалационен анестетик - пропофол (хипнотик) се произвежда на базата на яйчен лецитин. Съответно, за пациенти с алергия към яйчен жълтък, това лекарство ще бъде заменено с друг хипнотик, като натриев тиопентал, но това е изключително рядка ситуация.

Всяка проява на алергия задължително се записва в медицинската история и е строго забранено да се приема или прилага на пациента.

Ако имате патология на която и да е система и приемате лекарства според предписанието на специалист, тогава определено трябва да уведомите вашия анестезиолог-реаниматор за това и след това да следвате неговите инструкции. Анестезиологът-реаниматор или напълно отменя лекарството ви и вие вече го възобновявате едва след операция, когато ви е разрешено, или продължавате да приемате лекарствата си според схемата, разработена от вашия специалист.

Основната подготовка на пациента за предстоящата операция е стриктното спазване на всички изисквания на анестезиолога-реаниматор.

Те включват: вечер преди лягане и сутрин - забрана за приемане на храна и вода. На сутринта измийте зъбите си и изплакнете устата си. Не забравяйте да премахнете всички бижута: пръстени, обеци, вериги, пиърсинг, очила. Отстранете подвижните протези.

Друг важен компонент на предоперативната подготовка на пациента е премедикацията.

Премедикацияе последният етап от предоперативната подготовка. Премедикацията се състои в приемане на фармакологични лекарства за облекчаване на психо-емоционалния стрес преди операцията и подобряване на въвеждането в обща анестезия. Препаратите могат да бъдат под формата на таблетки за орално приложение или под формата на инжекции за интравенозно или интрамускулно приложение. Основните групи лекарства за премедикация са транквиланти. Спомагат за бързото заспиване на пациента вечерта преди операцията, намаляват тревожността и стреса. Сутрин тези лекарства също се предписват за по-меко и по-удобно въвеждане на анестезия за пациента.

Как се прави анестезията

Нека разгледаме примера на обща комбинирана анестезия с трахеална интубация и механична вентилация.

След планираната подготовка на пациента за операция, спазване на всички изисквания за сутрешна премедикация, пациентът, легнал на носилка, придружен от медицински персонал, се подава в операционната единица. В операционната зала пациентът се прехвърля от количката на операционната маса. Там го очаква анестезиологичен екип от лекар и медицинска сестра анестезиолог.

Задължителна е първата манипулация, с която започва всичко получаване на съдов (венозен) достъп. Тази манипулация се състои в перкутанно въвеждане на стерилен съдов катетър във вена. След това този катетър се фиксира и към него се свързва система за венозна инфузия с физиологичен разтвор на натриев хлорид. Тази манипулация е необходима, за да има постоянен достъп за приложение на лекарства венозно.

След това към пациента се свързва маншет за промяна на кръвното налягане (BP) и електродни сензори се свързват към гръдния кош за непрекъснат запис на електрокардиограмата (ЕКГ). Всички параметри се показват на лекаря директно на монитора.

След това лекарят инструктира медицинската сестра да вземе лекарства. Докато сестрата е заета, лекарят започва подготовката за въвеждане на пациента в анестезия.

Първият етап от анестезията е преоксигенация. Преоксигенацията е както следва: анестезиолог-реаниматор свързва лицева маска към циркулационната система и задава параметри с високо подаване на кислород на монитора на вентилатора, след което поставя маската върху лицето на пациента. В този момент пациентът трябва да диша както обикновено, да прави стандартни, нормални за живота вдишвания и издишвания. Тази процедура продължава 3-5 минути. След като сестрата и хирургичният екип са готови, започва въвеждането на пациента в анестезия.

Първото лекарство, което се прилага интравенозно е наркотичен аналгетик. Пациентът в този момент може да почувства леко усещане под формата на замаяност и леко неприятно усещане под формата на усещане за парене във вената.

След това влезте хипнотични лекарства(неинхалационен анестетик). Пациентът е предупреден, че главата му сега ще започне да се върти и той бавно ще заспи. Ще има усещане за тежест на главата, мускулите на лицето, чувство на еуфория и умора. Времето се отчита в секунди. Болният заспива. Пациентът спи.

Пациентът няма да усети и запомни по-нататъшни манипулации на анестезиологичния екип.

Следващото лекарство, което се прилага венозно, е мускулен релаксант.

След въвеждането му извършва анестезиологът-реаниматор трахеална интубацияи свързва пациентапрез тръбата към запечатаната верига на вентилатора, включва подаването на инхалационни анестетици през специален изпарител. След това той проверява равномерността на дишането на пациента с помощта на фонендоскоп (медицинско устройство за слушане на дихателни и сърдечни шумове), фиксира ендотрахеалната тръба към пациента и задава необходимите параметри на вентилатора. След като анестезиологът-реаниматор се увери, че пациентът е в пълна безопасност и провери всичко, той дава команда на хирургичния екип да започне операцията.

При инхалационна моноанестезия схемата е опростена.

Продължителността на операцията се определя от нивото на квалификация на хирургичния екип, сложността на оперативната интервенция и анатомичните особености на пациента.

Усложнения по време на обща анестезия

Основната опасност от всяка анестезия е хипоксията (липса на консумация на кислород от пациента) и хиперкапния (увеличаване на излишния въглероден диоксид в тялото). Причините за тези тежки усложнения могат да бъдат: неизправност на анестезиологичното оборудване, нарушена проходимост на дихателните пътища, прекомерно потапяне на пациента в анестезиологичен сън.

Има и усложнения на анестезията под формата на:

Прибиране на езика, което допринася за нарушена проходимост на дихателните пътища, най-често това усложнение възниква, когато моноанестезията се извършва само с инхалационни анестетици, като се използва подаване на газ през лицева маска;

Ларингоспазъм - затваряне на гласните струни на ларинкса. Това усложнение е свързано с рефлексна реакция на тялото към прекомерно дразнене на лигавиците на ларинкса или прекомерни болкови ефекти върху тялото по време на операция с твърде повърхностен медикаментозен сън;

- запушване на дихателните пътища от повръщане по време на регургитация. Регургитацията е навлизане на стомашно съдържимо в устната кухина и евентуално попадане в дихателните пътища;

- респираторна депресия- усложнение, свързано с твърде дълбоко потапяне на пациента в анестезия;

- промени в кръвното налягане и сърдечната честотапод формата на тахикардия (повишаване на сърдечната честота) и брадикардия (намаляване на сърдечната честота), което е пряко свързано с хирургическата интервенция и най-болезнените етапи на операцията.

Възможни последици от обща анестезия след операция

Най-честите последствия са сънливост, замайване, слабост. Те преминават сами. Средно след планирана, умерено тежка операция без усложнения, пациентите идват в състояние на ясно съзнание за 1-2 часа.

След обща анестезия може да се появи гадене и повръщане. Лечението на това усложнение се свежда до употребата на антиеметични лекарства, като например метоклопромид (церукал).

Главоболие (цефалгия)след анестезия се проявява под формата на усещане за тежест в главата и натиск в слепоочията. Това последствие преминава от само себе си и не изисква допълнителна употреба на лекарства. Ако главоболието не изчезне, най-вероятно лекарят ще ви предпише аналгин.

Болка в следоперативния белег (рана)- най-изразената, честа последица от операцията, когато действието на анестезията завършва. Болката в раната ще продължи до образуването на първичния белег, т.к. не боли самата рана, а директно кожата, която е срязана. За да се предотврати постоперативна болка, по време на операции с умерена степен е достатъчно да се използват спазмолитични, аналгетични лекарства. В някои случаи могат да се използват по-силни опиоидни лекарства (напр. промедол, трамадол). В случай на обширни операции анестезиолозите-реаниматори извършват катетеризация на епидуралното пространство. Този метод се състои в поставяне на катетър в гръбначния стълб и продължително облекчаване на болката чрез инжектиране на локални анестетици в катетъра.

Покачване или спадане на кръвното налягане (BP).Намаляването на кръвното налягане е характерно за пациенти, претърпели операция с голяма загуба на кръв и кръвопреливания (множество наранявания, операции, свързани с вътрешно и външно кървене). Общият обем на циркулиращата кръв постепенно се възстановява и пациентът се чувства по-добре на следващия ден след операцията без допълнителни лекарства. Повишенията на кръвното налягане са характерни за пациенти след операции на сърцето и големите кръвоносни съдове. Най-често такива пациенти вече получават необходимото лечение и показателите на кръвното им налягане са под постоянен контрол.

Повишаване на телесната температурае норма и най-често показва операцията. Необходимо е да се обърне внимание само на повишаване на телесната температура, ако е достигнало субфебрилни стойности (над 38,0 C), което най-вероятно показва инфекциозно усложнение на операцията. В тази ситуация не се паникьосвайте. Вашият лекар със сигурност ще Ви предпише антибиотична терапия и ще премахне причината за треската.

В чуждестранната литература има съобщения за негативните последици от анестезията при деца, по-специално, че анестезията може да причини развитие на когнитивни разстройства при дете - нарушена памет, внимание, мислене и способност за учене. Освен това има предположения, че анестезията, прехвърлена в ранна възраст, може да бъде една от причините за развитието на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието. Това води до препоръки за отлагане на планираното оперативно лечение на детето до четиригодишна възраст, при ясното условие, че отлагането на операцията няма да навреди на здравето на детето.

Добре координираната и професионална работа на анестезиологичните и хирургични екипи гарантира безопасно, безболезнено и комфортно извършване на всяка операция без медицински усложнения. Пациент, психологически настроен за обща анестезия, само ще помогне на анестезиолога-реаниматор да работи ефективно. Ето защо е важно да зададете всички въпроси, които интересуват специалиста, преди операцията и стриктно да следвате предписаните препоръки.

Анестезиолог - реаниматор Старостин Д.О.

Установената диагноза рак на хранопровода е абсолютна индикация за операция - всеки го признава.

Проучване на литературата показва, че оперативността на пациенти с рак на хранопровода е доста ниска и според различни хирурзи варира в широки граници - от 19,5% (BV Petrovsky) до 84,4% (Adatz et al.). Средните цифри за оперативност в местната литература са 47,3%. Следователно приблизително половината от пациентите са планирани за операция, а вторият не подлежи на хирургично лечение. Какви са причините толкова голям брой пациенти с рак на хранопровода да отказват операция?

На първо място, това е отказът на самите пациенти от предложеното хирургично лечение. По-горе беше съобщено, че процентът на пациентите, отказали операция при различни хирурзи, достига 30 или повече.

Втората причина е наличието на противопоказания за хирургическа интервенция, в зависимост от състоянието на самия вече остарял организъм. Операцията за резекция на хранопровода при рак е противопоказана при пациенти с органични и функционални сърдечни заболявания, усложнени от нарушения на кръвообращението (тежка миокардна дистрофия, хипертония, атеросклероза) и белодробни заболявания (тежък емфизем, двустранна туберкулоза), едностранната белодробна туберкулоза не е противопоказания, както и плеврални сраствания (А. А. Полянцев, Ю. Е. Березов), въпреки че те без съмнение натоварват и усложняват операцията. Заболявания на бъбреците и черния дроб - нефрозонефрит с персистираща хематурия, албуминурия или олигурия, болест на Botkin, цироза - също се считат за противопоказание за хирургично лечение на рак на хранопровода.

Операцията на резекция на хранопровода е противопоказана и отслабени пациенти, които трудно ходят, силно изтощени, докато не бъдат извадени от това състояние.

Наличието на поне едно от изброените заболявания или състояния при пациент с рак на хранопровода неизбежно ще доведе до неговата смърт или по време на операцията за резекция на хранопровода, или в следоперативния период. Затова при тях радикалните операции са противопоказни.

Относно възрастта на пациентите, назначени за операция, има различни мнения. G. A. Gomzyakov демонстрира 68-годишен пациент, опериран от рак на долния торакален хранопровод. Извършена й е трансплеврална резекция на хранопровода с едноетапна анастомоза в гръдна кухина. След демонстрацията на F. G. Uglov, S. V. Geynats, V. N. Sheinis и I. M. Talman се предполага, че напредналата възраст сама по себе си не е противопоказание за операция. На същото мнение са С. Григориев, Б. Н. Аксенов, А. Б. Райз и др.

Редица автори (Н. М. Амосов, В. И. Казански и др.) Считат, че възрастта над 65-70 години е противопоказание за резекция на хранопровода, особено по трансплеврален път. Ние вярваме, че възрастните пациенти с рак на хранопровода трябва внимателно да бъдат планирани за операция. Необходимо е да се вземат предвид всички промени във възрастовия характер и общото състояние на пациента, да се вземе предвид мащабът на предложената операция в зависимост от локализацията на тумора, разпространението му и метода на хирургическия достъп. Без съмнение резекцията на хранопровода за малък карцином на долната част на хранопровода по метода на Савиних може успешно да се извърши при 65-годишен пациент с умерена кардиосклероза и белодробен емфизем, докато резекцията на хранопровода с трансплеврален достъп в същият пациент може да завърши неблагоприятно.

Третата група противопоказания се дължи на самия тумор на хранопровода. Всички хирурзи признават, че далечните метастази в мозъка, белите дробове, черния дроб, гръбначния стълб и др. са абсолютно противопоказание за радикална резекция на хранопровода. Пациентите с рак на хранопровода с далечни метастази могат да бъдат подложени само на палиативна хирургия. Според Ю. Е. Березов метастазата на Вирхов не може да служи като противопоказание за операция. Съгласни сме, че в този случай може да се направи палиативна, но не радикална операция.

Наличието на езофагеално-трахеална, езофагеално-бронхиална фистула, перфорация на тумор на хранопровода в медиастинума, белия дроб е противопоказание за резекция на хранопровода, както и промяна в гласа (афония), което показва разпространението на тумор извън стената на хранопровода, когато е локализиран в горната торакална или по-рядко в средната торакална област. Според някои хирурзи (Ю. Е. Березов, В. С. Рогачева) операцията е противопоказана при пациенти със значително изразена инфилтрация на медиастинума от тумор, определена чрез рентгеново изследване.

Тази група противопоказания, в зависимост от степента на тумора на хранопровода, се определя от техническата невъзможност за резекция на хранопровода поради покълването на карцином в съседни неоперабилни органи или безполезността на операцията поради обширни метастази.

Всички останали пациенти, които нямат противопоказания, се подлагат на операция с надеждата за резекция на хранопровода. Въпреки това, както се вижда от табл. 7 (виж последната колона), резекция на хранопровода може да се извърши не от всички оперирани, а от 30-76,6%, според различни автори. Такава голяма разлика в дадените цифри според нас зависи не толкова от дейността и личните нагласи на хирурга, както смята Ю. Е. Березов, а от качеството на предоперативната диагностика. Ако внимателно проучите оплакванията на пациента, историята на развитието на неговото заболяване, данните от клиничните и радиографски изследвания, като вземете предвид локализацията на тумора, неговата степен по протежение на хранопровода и медиастиналната инфилтрация, тогава при повечето пациенти е възможно за правилно определяне на стадия на рак на хранопровода преди операцията. Възможни са грешки предимно r, но поради неразпознати метастази преди операцията или подценяване на стадия на процеса, които водят до пробни операции.

Когато се установи стадият на рака на хранопровода, тогава показанията са ясни. Всички пациенти с езофагеален карцином в стадий I и II подлежат на резекция на хранопровода. Що се отнася до пациентите с рак на хранопровода в III стадий, ние решаваме въпроса за резекция на хранопровода по следния начин. Ако няма множество метастази в медиастинума, в малкия оментум и по протежение на лявата стомашна артерия, тогава трябва да се извърши резекция на хранопровода във всички случаи, когато това е технически възможно, т.е. туморът не е поникнал в трахея, бронхи, аорта, съдове на корена на белия дроб.

Почти всички хирурзи се придържат към тази тактика, но въпреки това резектабилността, т.е. броят на пациентите, които успяват да извършат резекция на хранопровода, варира от 8,3 до 42,8% (виж Таблица 7) по отношение на всички приети в болницата. Средно оперативността е 47,3%, резектабилността - 25,7%. Получените цифри са близки до средните данни на Ю. Е. Березов и М. С. Григориев. Следователно понастоящем около един на всеки 4 пациенти с рак на хранопровода, които търсят хирургична помощ, може да претърпи резекция на хранопровода.

В болничната хирургична клиника на името на А. Г. Савиных на Томския медицински институт от 1955 г. се използват различни операции за резекция на хранопровода при рак, в зависимост от показанията. Показанията за използването на определен метод се основават на локализацията на тумора и етапа на неговото разпространение.

1. Пациенти с рак на хранопровода I и II етап, с локализация на тумора в гръдната област, резекция на хранопровода по метода на Savinykh.

2. В случай на рак на горния и средния торакален отдел на хранопровода, стадий III, както и когато туморът е разположен на границата на средния и долния отдел, се извършва резекция на хранопровода по Добромислов-Торек. метод чрез десния достъп. В бъдеще, след 1-4 месеца, се извършва ретростернална-префасциална езофагопластика на тънките черва.

3. При рак на хранопровода в стадий III с локализация на тумора в долната част на гръдния кош, разглеждаме частична резекция на хранопровода с комбиниран абдомино-торакален достъп с едноетапна езофагеално-стомашна или езофаго-интестинална анастомоза в гръдната кухина или резекция на хранопровода по метода на Савиних, както е посочено.