Извършва се венозен отток от гръдния отдел на хранопровода. Хранопровод в ендоскопско изображение

Общоприето е, че коремният хранопровод е покрит от всички страни от перитонеума, но последните данни сочат, че задната стена на хранопровода, съседна на диафрагмата, често е лишена от перитонеално покритие. Отпред хранопроводът е покрит от левия дял на черния дроб.

Стомах

Стомахът (ventriculus, s.gaster) може да бъде разделен на две големи секции чрез наклонена линия, минаваща през вдлъбнатината на малката кривина (incisura angularis) и жлеба на голямата кривина, съответстваща на лявата граница на разширението на стомаха. (виж отдолу). Вляво от тази линия се намира по-голям участък - сърдечен (заема приблизително 2/3 от стомаха), вдясно - по-малък участък - пилор. Сърдечният участък от своя страна се състои от тялото и дъното, а дъното или арката е широката част на стомаха, разположена вляво от кардията и нагоре от хоризонталната линия, изтеглена през сърдечния прорез ( incisura cardiaca). В пилорния участък се разграничава лявата разширена част - преддверието (vestibulum pyloricum), в противен случай - синусът (sinus ventriculi) и дясната тясна част - антрумът (antrum pyloricum), преминаващ в дванадесетопръстника.

Входът и малката кривина запазват позицията си дори при значително напълване на стомаха, което е свързано с фиксирането на крайната част на хранопровода в специален отвор на диафрагмата; напротив, пилорът и по-голямата кривина могат да бъдат изместени доста силно. Положението на органа също зависи от лигаментния апарат, положението и функционалното състояние на съседните органи и еластичността на коремните мускули.

Стомахът е разположен почти изцяло в лявата половина на коремната кухина, като по-голямата част (кардия, дъно, част от тялото) е в левия хипохондриум (под левия купол на диафрагмата) и по-малката част (част от тялото, пилорната област) ) в същинската епигастрална област.

Голямата кривина на умерено напълнен стомах при жив човек с вертикално положение на тялото се намира малко над нивото на пъпа.

Предната стена на стомаха отдясно е покрита от черния дроб, отляво - от крайбрежната част на диафрагмата: част от тялото и пилорната част на стомаха приляга директно към предната коремна стена. В непосредствена близост до задната стена на стомаха са органите, отделени от нея с торбичка за пълнене (панкреас, диафрагмални стъбла, лява надбъбречна жлеза, горен полюс на левия бъбрек), както и далак. Малката кривина на стомаха е покрита от левия дял на черния дроб. Голямата кривина граничи с напречното дебело черво.

Кардиалната част на стомаха и дъното му са свързани с диафрагмата чрез lig.phrenicogastricum dextrum и sinistrum. Между малката кривина и портите на черния дроб се простира lig.hepatogastricum. Фондът на стомаха е свързан със слезката чрез lig.gastrolienale. Голямата кривина на стомаха е свързана с напречното дебело черво чрез началния участък на големия оментум (lig.gastrocolicum).

Кръвоснабдяването на стомаха се осъществява от системата truncus coeliacus (a.coeliaca – BNA). Стомахът има две артериални арки: едната по малката кривина, другата по голямата. На малката кривина aa.gastrica sinistra (от truncus coeliacus) и dextra (от a.hepatica) са свързани помежду си, преминавайки между листата на малкия оментум. На по-голямата кривина те анастомозират и често се свързват помежду си aa.gastroepicloica sinistra (от a.lienalis) и dextra (от a.gastroduodenalis).

И двете артерии преминават между листовете на големия оментум: дясната първо преминава зад горната част на дванадесетопръстника, а лявата преминава между листовете на lig.gastrolienale. В допълнение, няколко aa.gastricae breves отиват до дъното на стомаха в дебелината на lig.gastrolienale. Тези артерии отделят клони, които анастомозират един с друг и кръвоснабдяват всички части на стомаха.

Вените, подобно на артериите, преминават по малката и голямата кривина. V.coronaria ventriculi преминава по малката кривина, v.gastroepiploica dextra (v.mesenterica superior tributary) и v.gastroepiploica sinistra (v.lienalis tributary) преминават по голямата кривина; двете вени анастомозират една с друга. Vv.gastricae breves се вливат във v.lienalis.

По протежение на пилора, почти успоредно на средната линия, преминава v.prepulorica, която доста точно съответства на мястото, където стомахът преминава в дванадесетопръстника и обикновено е приток на дясната стомашна вена.

В обиколката на входа на стомаха вената се анастомозира с вените на хранопровода и по този начин се осъществява връзка между системите на порталната и горната празна вена. Ако оттокът в системата на порталната вена е нарушен, тези анастомози могат да се разширят варикозно, което често води до кървене.

Стомахът се инервира от симпатикови и парасимпатикови влакна. Първият отива като част от клоните, които се отклоняват от слънчевия сплит и придружават съдовете, произтичащи от целиакията. Блуждаещите стволове, даващи парасимпатикови влакна, се разклоняват по предната и задната стена на стомаха: предна - на предната стена, задна - на задната. Най-чувствителните към рефлекторни въздействия зони на стомаха са пилорът и значителна част от малката кривина.

Регионалните възли на първия етап за изходните лимфни съдове на стомаха са:

1) верига от възли, разположени по лявата стомашна артерия (те получават лимфа от десните две трети от дъното и тялото на стомаха);

2) възли в областта на портата на далака, опашката и частта от тялото на панкреаса, която е най-близо до нея (те получават лимфа от лявата трета на фундуса и тялото на стомаха до средата на по-голямата кривина );

3) възли, разположени на a.gastroepiploica dextra и под пилора (вземат лимфа от територията на стомаха, съседна на дясната половина на голямата кривина).

Регионалните възли на втория етап за повечето еферентни лимфни съдове на стомаха са целиакичните възли, съседни на ствола на целиакията. Между лимфните съдове на стомаха и съседните органи се образуват множество връзки, които са от голямо значение при патологията на коремните органи.

хранопровод- част от стомашно-чревния тракт между фаринкса и стомаха, който е кух тръбен мускулен канал, започващ от нивото на долния ръб на VI шиен прешлен и завършващ с прехода към кардиалната част на стомаха на нивото на XI гръден прешлен.

Стената на хранопровода се състои от няколко слоя, а именно: от лигавицата, субмукозния слой, мускулната мембрана и адвентицията, понякога коремната част на хранопровода е покрита със серозна мембрана. Мускулният слой се състои от два слоя: външен надлъжен и вътрешен кръгъл.

При възрастен човек дължината на хранопровода е средно 25 см.Обичайно е хранопроводът да се разделя на три части: цервикална, гръдна, коремна (коремна).

цервикален хранопроводима дължина 5-6 cm, започва на нивото на VII шиен прешлен зад крикоидния хрущял на ларинкса и, намирайки се зад трахеята и пред гръбначния стълб, се простира до нивото на горния отвор на гръдния кош . Отдясно и отляво на хранопровода са лобовете на щитовидната жлеза.

Гръден хранопроводима дължина 17-19 см, намира се в задния медиастинум, първо между трахеята и гръбначния стълб, а след това между сърцето и гръдната част на аортата, която го избутва малко наляво.

Коремнаразположени на нивото на XI-XII гръдни прешлени. Дължината му варира от 2 до 4 см. В зоната на езофагеално-стомашното съединение (преход към кардиалната част на стомаха) луменът на хранопровода е нормално затворен и се отваря само при преминаване на храна.

Има три стеснения на лумена му по целия хранопровод. Първото стеснение е свързано с натиск от крикоидния хрущял и долния фарингеален констриктор, второто се дължи на натиск от аортната дъга, която притиска хранопровода към левия главен бронх. Това стеснение се намира на нивото на IV гръден прешлен. Третото стеснение е на нивото на хранопроводния отвор на диафрагмата.

Кръвоснабдяването на хранопровода в цервикалната област се осъществява от клонове на долната тироидна артерия, в гръдната област - от 4-5 езофагеални клона на гръдната аорта (собствени езофагеални артерии), в долната (коремна) област - от възходящия клон на лявата стомашна артерия и долната диафрагмална артерия. Изтичането на кръв от хранопровода се извършва в несдвоените и полу-несдвоените вени. Основният колектор на венозна кръв е субмукозният плексус.

Лимфната система на хранопровода е представена от мрежа от капиляри и съдове, разположени във всички слоеве на стената на хранопровода: лигавицата, субмукозния слой, мускулната мембрана, а също и в адвентицията.

Характеристика на лимфната система на хранопровода са надлъжни, доста големи лимфни колекторни съдове, разположени в субмукозния слой на стената по цялата дължина на хранопровода, свързващи лимфните мрежи на всички негови слоеве.

Еферентните лимфни съдове излизат както от предната, така и от задната повърхност на хранопровода и имат възходяща, низходяща и напречна посока.

Много важна е топографията на регионалните лимфни възли на хранопровода. От цервикалния хранопровод еферентните съдове отиват към дълбоките цервикални долни и паратрахеални лимфни възли.

Дълбоките цервикални долни лимфни възли са разположени по дължината на главния съдов сноп на шията от двете страни, по протежение на вътрешната югуларна вена. Еферентните лимфни съдове се вливат в субклавиалните и югуларните лимфни стволове, в гръдния лимфен канал, а също и директно в субклавиалните и югуларните вени.

Лимфните съдове от цервикалния и горния торакален хранопровод също се вливат в паратрахеалните лимфни възли. Разположени са верижно от двете страни на трахеята в жлеба между хранопровода и трахеята, придружавайки възвратните нерви. Еферентните лимфни съдове от тях отиват в дълбоките цервикални лимфни възли, медиастинума и могат да се вливат в югуларните лимфни стволове, гръдния лимфен канал, десния лимфен канал. Най-долният от групата на десните паратрахеални лимфни възли е лимфният възел на дъгата на несдвоената вена. Намира се под дъгата на несдвоената вена. От него лимфата се влива в бронхо-белодробните и трахеобронхиалните лимфни възли.

От горната част на хранопровода лимфата също се влива в горните и долните трахеобронхиални лимфни възли. Горните трахеобронхиални лимфни възли са разположени между трахеята и главния бронх. Те също дренират лимфата от долните трахеобронхиални и бронхопулмонални лимфни възли. Изтичането на лимфа през еферентните лимфни съдове се осъществява до дълбоките цервикални лимфни възли, гръдния лимфен канал и десния лимфен канал. Долните трахеобронхиални (бифуркационни) лимфни възли са разположени под бифуркацията на трахеята. Те също получават лимфа от средните отдели на хранопровода, както и от бронхопулмоналните лимфни възли. Изтичането на лимфа се извършва в горните трахеобронхиални, паратрахеални, задните медиастинални лимфни възли, както и директно в гръдния лимфен канал.

Бронхопулмоналните лимфни възли са разположени по дължината на главния бронх и неговите разклонения. Те дренират лимфата от най-близките части на хранопровода. Освен това лимфата се влива в предните медиастинални, горните и долните трахеобронхиални лимфни възли, както и в гръдния лимфен канал отдясно и лимфния канал отляво.

От средните участъци на хранопровода лимфата също се влива в задните медиастинални лимфни възли, които се намират близо до хранопровода в задния медиастинум. От тях лимфата се оттича през изходните съдове към трахеобронхиалните лимфни възли, които могат да се влеят и директно в гръдния лимфен канал.

Превертебралните лимфни възли са разположени по протежение на предната повърхност на гръдния кош. Те получават лимфа от гръдния отдел на хранопровода. От тях изтичането на лимфа се извършва в гръдния канал.

Лимфата тече от долната част на хранопровода в две посоки. Чрез къси еферентни съдове се насочва към страничните перикардни лимфни възли, разположени зад перикарда на мястото, където диафрагменият нерв навлиза в диафрагмата, горните диафрагмени лимфни възли, разположени над диафрагмата зад мечовидния процес на гръдната кост в медиастинума, параезофагеални, бронхопулмонални и долни трахеобронхиални лимфни възли. По дългите еферентни съдове, които се спускат в коремната кухина по протежение на десния и левия блуждаещ нерв, лимфата се влива във веригата от леви стомашни лимфни възли, разположени близо до малката кривина на стомаха по протежение на лявата стомашна артерия и паракардиалните лимфни възли, разположени в тъкан в близост до хранопроводно-стомашната връзка в коремната кухина. Най-ниските от групата леви стомашни лимфни възли са лимфните възли на вилицата на целиакия ствол.

Трябва да се отбележат две характеристики на езофагеалната лимфна система.

Първо- големи лимфни колектори са разположени надлъжно по целия хранопровод в субмукозния слой.

Второ- често отвеждащите лимфни съдове, заобикаляйки регионалните лимфни възли, се вливат в левите стомашни или паракардиални лимфни възли или директно в гръдния лимфен канал.

Гръдният лимфен канал започва в ретроперитонеалното пространство под формата на цистерна, разположена на нивото на I лумбален -XII гръдни прешлени, минава по дясната стена на аортата в гръдната кухина, в задния медиастинум, разположен между аортата и азигосната вена. Над гръдния канал е разположен в средната линия на превертебралната фасция вляво от аортата и е частично покрит от хранопровода. Издигайки се над гръдния канал, като допълнително се свързва с хранопровода, той преминава към шията и образува дъга на това ниво. Последният се огъва около купола на плеврата отзад напред и се влива в левия венозен ъгъл. При сливането на гръдния лимфен канал има голям брой лимфни възли. Често гръдният канал е представен не от един, а от няколко ствола.

Най-често по време на резекция на гръдния хранопровод хирургът е принуден да се свърже с гръдния канал, което е свързано с риска от нараняване както на основния ствол, така и на клоните, които се вливат в него. Това изисква лигиране на канала над и под мястото на нараняване.

+7 495 66 44 315 - къде и как да се лекува рак

Лечение на рак на гърдата в Израел

Днес в Израел ракът на гърдата е напълно лечим. Според израелското министерство на здравеопазването в момента Израел има 95% преживяемост за това заболяване. Това е най-високият процент в света. За сравнение: според Националния раков регистър заболеваемостта в Русия през 2000 г. в сравнение с 1980 г. се е увеличила със 72%, а преживяемостта е 50%.

хранопровод, представлява тясна и дълга активна тръба, поставена между фаринкса и стомаха и подпомага движението на храната в стомаха. Започва на нивото на VI шиен прешлен, което съответства на долния ръб на крикоидния хрущял на ларинкса и завършва на нивото на XI гръден прешлен.

Тъй като хранопроводът, започвайки от шията, преминава по-нататък в гръдната кухина и, пробивайки диафрагмата, навлиза в коремната кухина, в него се разграничават части. Дължината на хранопровода е 23-25 ​​см. Общата дължина на пътя от предните зъби, включително устната кухина, фаринкса и хранопровода, е 40-42 см (на това разстояние от зъбите, добавяйки 3,5 см, необходимо е да се премести стомашната гумена тръба в хранопровода за вземане на стомашен сок за изследване).

Топография на хранопровода.Шийната част на хранопровода се проектира в диапазона от VI шиен до II гръден прешлен. Трахеята лежи пред нея, рецидивиращите нерви и общите каротидни артерии преминават отстрани.

Синтопията на гръдния хранопровод е различна на различни нива: горната трета на гръдния хранопровод лежи зад и вляво от трахеята, левият рецидивиращ нерв и ляво a са съседни на него отпред, гръбначният стълб е зад него, а медиастиналната плевра е отдясно. В средната трета аортната дъга е в съседство с хранопровода отпред и отляво на нивото на IV гръден прешлен, малко по-ниско (V гръден прешлен) - бифуркацията на трахеята и левия бронх; зад хранопровода лежи гръдният канал; отляво и донякъде отзад, низходящата част на аортата граничи с хранопровода, отдясно - десния блуждаещ нерв, отдясно и отзад. В долната трета на гръдния хранопровод, зад и вдясно от него лежи аортата, отпред - перикарда и левия вагусов нерв, отдясно - десния вагусов нерв, който е изместен към задната повърхност отдолу; лежи малко назад; ляво - лява медиастинална плевра.

Коремната част на хранопровода е покрита отпред и отстрани от перитонеума; отпред и отдясно, левият дял на черния дроб е в съседство с него, отляво - горният полюс на далака, на мястото, където хранопроводът преминава в стомаха, има група лимфни възли.

Структура. На напречен разрез луменът на хранопровода изглежда като напречна цепка в цервикалната част (поради натиск от трахеята), докато в гръдната част луменът има кръгла или звездовидна форма.

Стената на хранопровода се състои от следните слоеве: най-вътрешният - лигавицата, средният и външният - от съединителнотъканно естество, съдържа лигавични жлези, които улесняват плъзгането на храната при преглъщане със своя секрет. Освен лигавичните жлези в долната и по-рядко в горната част на хранопровода има и малки жлези, подобни по структура на сърдечните жлези на стомаха. В неразтегнато състояние лигавицата е събрана в надлъжни гънки. Надлъжното сгъване е функционална адаптация на хранопровода, която насърчава движението на течности по хранопровода по жлебовете между гънките и разтягането на хранопровода по време на преминаването на плътни бучки храна. Това се улеснява от разхлабване, поради което лигавицата придобива по-голяма подвижност и нейните гънки лесно се появяват или изглаждат. Слоят от ненабраздени влакна на самата лигавица също участва в образуването на тези гънки.

В субмукозата има лимфни фоликули, съответстващи на тръбната форма на хранопровода, който при изпълнение на функцията си за пренасяне на храна трябва да се разширява и свива, разположен е в два слоя - външен, надлъжен (разширяващ се хранопровод) и вътрешен , кръгови (стесняване). В горната трета на хранопровода и двата слоя са съставени от набраздени влакна, отдолу те постепенно се заменят с ненабраздени миоцити, така че мускулните слоеве на долната половина на хранопровода се състоят почти изключително от неволеви мускули.

Заобикаляйки хранопровода отвън, се състои от рехава съединителна тъкан, с помощта на която хранопроводът е свързан с околните органи. Трохкостта на тази мембрана позволява на хранопровода да променя стойността на напречния си диаметър по време на преминаването на храната.

Рентгеновото изследване на храносмилателната тръба се извършва с помощта на метода за създаване на изкуствени контрасти, тъй като без използването на контрастни вещества не се вижда. За това на субекта се дава "контрастна храна" - суспензия от вещество с голяма атомна маса, най-добре неразтворим бариев сулфат. Тази контрастна храна забавя рентгеновите лъчи и дава сянка върху филма или екрана, съответстваща на кухината на органа, изпълнена с нея. Наблюдавайки движението на такива контрастни хранителни маси с помощта на флуороскопия или радиография, е възможно да се изследва рентгеновата картина на целия храносмилателен канал. При пълно или, както се казва, "плътно" запълване на стомаха и червата с контрастираща маса, рентгеновата снимка на тези органи има характер на силует или, така да се каже, отливка от тях; с малък пълнеж, контрастната маса се разпределя между гънките на лигавицата и дава изображение на нейния релеф.

Рентгенова анатомия на хранопровода.Хранопроводът се изследва в коси позиции - в дясното зърно или в ляво скапуларно. При рентгеново изследване хранопроводът, съдържащ контрастна маса, има формата на интензивна надлъжна сянка, ясно видима на светъл фон на белодробното поле, разположено между сърцето и гръбначния стълб. Тази сянка е като силует на хранопровода. Ако по-голямата част от контрастната храна преминава в стомаха и погълнатият въздух остава в хранопровода, тогава в тези случаи можете да видите контурите на стените на хранопровода, просветлението на мястото на неговата кухина и релефа на надлъжната гънки на лигавицата. Въз основа на рентгенови данни може да се види, че хранопроводът на жив човек се различава от хранопровода на трупа по редица характеристики, дължащи се на наличието на жив мускулен тонус в жив човек. Това се отнася преди всичко за позицията на хранопровода. На трупа образува завои: в цервикалната част хранопроводът първо върви по средната линия, след това леко се отклонява от него наляво, на нивото на V гръден прешлен се връща към средната линия и под него отново се отклонява наляво и напред към диафрагмата. При живите извивките на хранопровода в цервикалната и гръдната област са по-слабо изразени.

Луменът на хранопровода има редица стеснения и разширения, които са важни при диагностицирането на патологичните процеси:

• фарингеална (в началото на хранопровода)
• бронхиална (на нивото на бифуркацията на трахеята)
• диафрагмен (когато хранопроводът преминава през диафрагмата).

Това са анатомични стеснения, които остават върху трупа. Но има още две стеснения - аортно (в началото на аортата) и сърдечно (на прехода на хранопровода в стомаха), които се изразяват само при жив човек. Над и под стеснението на диафрагмата има две разширения. Долното разширение може да се разглежда като вид вестибюл на стомаха. Флуороскопията на хранопровода на жив човек и серийните изображения, направени на интервали от 0,5-1 s, позволяват да се изследва актът на преглъщане и перисталтиката на хранопровода.

Ендоскопия на хранопровода.При езофагоскопия (т.е. при изследване на хранопровода на болен човек с помощта на специално устройство - езофагоскоп) лигавицата е гладка, кадифена, влажна. Надлъжните гънки са меки, пластмасови. Покрай тях са разположени надлъжни съдове с разклонения.

Хранопроводът се захранва от няколко източника, а артериите, които го захранват, образуват обилни анастомози на хранопровода от няколко клона. Венозният отток от цервикалната част на хранопровода се осъществява от гръдната област, от коремната област - в притоците на порталната вена. От цервикалната и горната трета на гръдния хранопровод, лимфните съдове отиват към дълбоките цервикални възли, претрахеалните и паратрахеалните, трахеобронхиалните и задните медиастинални възли. От средната трета на гръдната област възходящите съдове достигат до посочените възли на гръдния кош и шията, а низходящите съдове достигат до възлите на коремната кухина: стомашни, пилорни и панкреатодуоденални. В тези възли се вливат съдове, излизащи от останалата част на хранопровода (супрадиафрагмална и коремна част).

Хранопроводът е инервен. Усещане за болка се предава по клоните; симпатиковата инервация намалява перисталтиката на хранопровода. Парасимпатиковата инервация засилва перисталтиката и секрецията на жлезите.

Лекари за изследване на хранопровода:

Гастроентеролог

Болести, свързани с хранопровода:

Доброкачествени тумори и кисти на хранопровода

Езофагеален сарком

Карцином на хранопровода

Вродени малформации на хранопровода

Нараняване на хранопровода

Чужди тела на хранопровода

Химически изгаряния и цикатрициално стесняване на хранопровода

Ахалазия на кардията (кардиоспазъм) на хранопровода

Халазия (недостатъчност) на кардията на хранопровода

Рефлуксен езофагит (пептичен езофагит)

Дивертикули на хранопровода

Язва на хранопровода

Какви изследвания и диагностика трябва да се направят за хранопровода:

Методи за изследване на хранопровода

Рентгенова снимка на хранопровода

CT сканиране на хранопровода

ЯМР на хранопровода

Хранопроводът е един от най-важните органи на храносмилателната система, той е естествено продължение на фаринкса, свързвайки го със стомаха. Представлява гладка, разтеглива фибромускулна мукозна тръба, сплескана в предно-задна посока. Хранопроводът започва зад крикоидния хрущял от долния му ръб, който съответства на нивото на VI-VII шийни прешлени и завършва при кардията на стомаха на нивото на XI гръден прешлен. Дължината на хранопровода зависи от възрастта, пола и конституцията, средно 23-25 ​​cm при възрастен.

През по-голямата част от пътя си хранопроводът е разположен отзад на трахеята и отпред на гръбначния стълб в дълбокия шиен и гръдния медиастинум. Зад хранопровода, между четвъртия лист на фасцията, обгръщащ хранопровода, и петия лист (превертебрална фасция) има ретровисцерално пространство, изпълнено с рехави влакна.

Това пространство, което позволява на хранопровода да се разширява свободно по време на преминаването на храната, е клинично много важно, т.к. е естествен път за бързото разпространение на инфекцията при увреждане на хранопровода.

В хода си хранопроводът се отклонява от права линия, огъвайки се около аортата под формата на лека спирала. На шията, разположена зад трахеята, тя изпъква малко вляво отзад и на това място е най-достъпна за хирургическа интервенция. На границата на IV и V гръдни прешлени хранопроводът се пресича с левия бронх, минавайки зад него, след това се отклонява малко надясно и преди да перфорира диафрагмата, отново лежи вляво от средната равнина. На това място гръдната аорта е разположена много вдясно и зад нея.

В хранопровода се разграничават три секции: цервикална, гръдна и коремна (фиг. 5.1). Границата между цервикалния и гръдния хранопровод преминава на нивото на югуларния вдлъбнатина на гръдната кост отпред и празнината между VII шиен и I гръден прешлен отзад. Гръдният, най-дългият отдел на хранопровода, има долна граница на диафрагмата, а коремният се намира между диафрагмата и кардията на стомаха. Дължината на отделните части на хранопровода при възрастни е: цервикална - 4,5-5 cm, гръдна - 16-17 cm, коремна - 1,5-4,5 cm.

В хранопровода има три анатомични и две физиологични стеснения (Тонков VN, 1953). В клинично отношение обаче са важни трите най-силно изразени стеснения, чийто произход се свързва с редица анатомични образувания, както и разстоянията до тези стеснения, които са любими места за задържане на чужди тела, от ръба на горни резци (фиг. 5.2).

Първото, най-важно за клиничната практика, стеснение съответства на началото на хранопровода. Дължи се на наличието на мощна мускулна пулпа, която изпълнява функцията на сфинктер. Един от първите езофагоскописти, Килиан, го нарича "устието на хранопровода". Първото стеснение се намира на разстояние 15 см от ръба на горните резци. Произходът на второто стеснение се свързва с натиск върху хранопровода на левия главен бронх, разположен отпред и аортата, разположена отляво и отзад. Намира се на нивото на бифуркацията на трахеята и четвъртия гръден прешлен. Разстоянието от ръба на горните резци до второто стеснение е 23-25 ​​см. Третото стеснение на хранопровода се намира на разстояние 38-40 см от ръба на резците и се причинява от преминаването на хранопровода през диафрагмата и в стомаха (гастроезофагеална връзка).

Изброените стеснения на хранопровода, особено първото, което затруднява преминаването на тръбата на езофагоскопа и други ендоскопски инструменти, може да бъде мястото на тяхното инструментално увреждане.

В цервикалния и коремния отдел луменът на хранопровода е в колабирано състояние, а в гръдния отдел той зее поради отрицателно налягане в гръдната кухина.

В стената на хранопровода с дебелина около 4 мм се разграничават три слоя. Мускулният слой се формира от външни надлъжни и вътрешни кръгови влакна. В горните части на хранопровода мускулният слой е подобен на мускулния слой на фаринкса и е продължение на неговите набраздени мускулни влакна. В средната част на хранопровода набраздените влакна постепенно се заменят с гладки, а в долната част мускулният слой е представен само от гладки влакна. Морфологични изследвания на F.F. Saksa и др. (1987) показаха, че вътрешните краища на надлъжните мускулни влакна на външния слой навлизат дълбоко в стената, където те, сякаш обвиват хранопровода, образуват кръгъл слой. В резултат на комбинация от кръгови и надлъжни мускули в областта на прехода на хранопровода към стомаха се образува сфинктер на кардията.

Субмукозният слой е представен от добре развита рехава съединителна тъкан, в която са разположени множество лигавични жлези. Лигавицата е покрита с многослоен (20-25 слоя) плосък епител. Поради изразения субмукозен слой, хлабаво свързан с мускулния слой, лигавицата на хранопровода може да се сгъне, придавайки й звездовиден вид в напречните сечения.

С преминаването на храната и ендоскопа (езофагоскоп) гънките се изправят. Липсата на гънки в отделна част на хранопровода може да показва наличието на патологичен процес (тумор) в стената.

Отвън хранопроводът е заобиколен от адвентиция, която се състои от рехава влакнеста съединителна тъкан, която обвива мускулния слой на хранопровода. Някои автори го разглеждат като четвъртия (адвентициален) слой на хранопровода. Адвентицията без ясни граници преминава в тъканта на медиастинума.

Кръвоснабдяване. Кръвоснабдяването на хранопровода идва от няколко източника. В този случай всички езофагеални артерии образуват множество анастомози помежду си. В цервикалната област езофагеалните артерии са клонове на долната тироидна артерия, в гръдната област те са клонове, излизащи директно от гръдната аорта, а в коремната област - от диафрагмалната и лявата стомашна артерия. Вените на хранопровода изтичат кръв: от цервикалната област в долните щитовидни вени, от гръдната област в несдвоените и полу-азиготните вени, от коремната област в коронарната вена на стомаха, която комуникира със системата на порталната вена. В сравнение с други части на стомашно-чревния тракт, хранопроводът има силно развит венозен плексус, който при някои патологични състояния (портална хипертония) е източник на масивно и опасно кървене.

Лимфна система. Лимфната система на хранопровода е представена от повърхностна и дълбока мрежа. Повърхностната мрежа възниква в дебелината на мускулната стена, а дълбоката се намира в лигавицата и субмукозния слой. Изтичането на лимфа в цервикалния хранопровод отива към горните паратрахеални и дълбоки цервикални възли. В гръдната и коремната област лимфата се насочва към лимфните възли на кардиалната част на стомаха, както и към паратрахеалните и парабронхиалните възли (Жданов Д.А., 1948).

Инервация на хранопровода. Хранопроводът се инервира от клонове на блуждаещия и симпатиковия нерв. Основните двигателни нерви на хранопровода се считат за парасимпатикови клонове, излизащи от двете страни на блуждаещите нерви. На нивото на бифуркацията на трахеята блуждаещите нерви образуват предните и задните периезофагеални плексуси, които са свързани с множество клонове с други плексуси на гръдните органи, особено сърцето и белите дробове.

Симпатиковата инервация на хранопровода се осигурява от клонове от цервикалните и гръдните възли на граничните стволове, както и от целиакичните нерви. Има многобройни анастомози между клоните на симпатиковите и парасимпатиковите нерви, които инервират хранопровода.

В нервния апарат на хранопровода се разграничават три тясно свързани плексуса: повърхностен (адвентициален), междумускулен (Ауербах), разположен между надлъжния и кръговия мускулен слой, и субмукозен (Майснер).

Лигавицата на хранопровода има термична, болкова и тактилна чувствителност. Всичко това показва, че хранопроводът е добре развита рефлексогенна зона.

• Хранопроводът е куха мускулна тръба, облицована отвътре с лигавица, която свързва фаринкса със стомаха.
• Дължината му е средно 25-30 см при мъжете и 23-24 см при жените.
• Започва от долния ръб на крикоидния хрущял, който съответства на C VI и завършва на нивото на Th XI с преход към кардиалната част на стомаха.
• Стената на хранопровода се състои от три мембрани: лигавица (tunica mucosa), мускулна (tunica muscularis), съединителнотъканна мембрана (tunica adventicia)
• Коремната част на хранопровода е покрита отвън със серозна мембрана, която е висцералният лист на перитонеума.
• В хода си тя се фиксира към околните органи чрез свързващи връзки, съдържащи мускулни влакна и кръвоносни съдове. Има няколко завоя в сагиталната и фронталната равнина

1. цервикален - от долния ръб на крикоидния хрущял на ниво C VI до югуларния прорез на ниво Th I-II. Дължината му е 5-6 см;
2. гръдната област от югуларния прорез до преминаването на хранопровода през езофагеалния отвор на диафрагмата на нивото на Th X-XI, дължината му е 15-18 cm;
3. коремна област от езофагеалния отвор на диафрагмата до точката на прехода на хранопровода в стомаха. Дължината му е 1-3 см.

Според класификацията на Brombart (1956) се разграничават 9 сегмента на хранопровода:

1. трахеален (8-9 см);
2. ретроперикарден (3 - 4 см);
3. аортна (2,5 - 3 см);
4. наддиафрагмална (3 - 4 см);
5. бронхиални (1 - 1,5 см);
6. интрадиафрагмален (1,5 - 2 см);
7. аортно-бронхиален (1 - 1,5 cm);
8. коремна (2 - 4 см).
9. суббронхиален (4 - 5 см);

Анатомично стесняване на хранопровода:

• Фарингеална - в областта на прехода на фаринкса в хранопровода на ниво VI-VII шийни прешлени
• Бронхиален - в зоната на контакт на хранопровода със задната повърхност на левия бронх на ниво IV-V гръдни прешлени
• Диафрагмен - мястото, където хранопроводът преминава през диафрагмата

Физиологично стесняване на хранопровода:

• Аортна - в областта, където хранопроводът е в съседство с аортната дъга на нивото на Th IV
• Сърдечен - когато хранопроводът преминава в кардиалната част на стомаха

Ендоскопският признак на езофагеално-стомашното съединение е Z-линията, която обикновено се намира на нивото на езофагеалния отвор на диафрагмата.Z-линията представлява съединението на езофагеалния епител в стомашния епител. Лигавицата на хранопровода е покрита със стратифициран плосък епител, лигавицата на стомаха е покрита с еднослоен цилиндричен епител.

Фигурата показва ендоскопската картинаZ-линии

Кръвоснабдяването на хранопровода в цервикалната област се осъществява от клонове на долните щитовидни артерии, лявата горна тироидна артерия и субклавиалните артерии. Горната част на гръдния кош се кръвоснабдява от клонове на долната щитовидна артерия, субклавиални артерии, десния щитовиден ствол, дясната вертебрална артерия и дясната интраторакална артерия. Средно-гръдната област се захранва от бронхиални артерии, езофагеални клонове на гръдната аорта, 1-ва и 2-ра междуребрени артерии. Кръвоснабдяването на долната част на гръдния кош се осигурява от езофагеалните клонове на гръдната аорта, правилния езофагеален клон от аортата (Th7-Th9) и клоновете на десните междуребрени артерии. Абдоминалният хранопровод се захранва от езофагокардиалните клонове на левия стомах, хранопровода (от гръдната аорта) и лявата долна диафрагма.

Хранопроводът има 2 венозни плексуса: централен в субмукозния слой и повърхностен параезофагеален. Изтичането на кръв от цервикалния хранопровод се осъществява през долната част на щитовидната жлеза, бронхите, 1-2 междуребрени вени в безименната и горната вена кава. Изтичането на кръв от гръдната област се извършва по езофагеалните и междуребрените клони в несдвоените и полусдвоените вени, след това в горната празна вена. От долната трета на хранопровода - през клоните на лявата стомашна вена, горните клони на далачната вена в порталната вена. Част от лявата долна диафрагмална вена в долната куха вена.

Ориз. Венозна система на хранопровода

Изтичането на лимфа от цервикалния хранопровод се извършва в паратрахеалните и дълбоките цервикални лимфни възли. От горната торакална област - до паратрахеална, дълбока цервикална, трахеобронхиална, паравертебрална, бифуркационна. Изтичането на лимфа от средноторакалния хранопровод се осъществява до бифуркацията, трахеобронхиалните, задните медиастинални, интераортоезофагеалните и паравертебралните лимфни възли. От долната трета на хранопровода - до перикарда, горната диафрагма, левия стомах, стомашно-панкреатичния, целиакия и чернодробния l / y.

Ориз. Лимфни възли на хранопровода

Източниците на инервация на хранопровода са вагусните нерви и граничните стволове на симпатиковите нерви, основната роля принадлежи на парасимпатиковата нервна система. Преганглионарните неврони на еферентните клонове на блуждаещите нерви са разположени в дорзалните двигателни ядра на мозъчния ствол. Еферентните влакна образуват предния и задния езофагеален плексус и проникват в стената на органа, свързвайки се с интрамуралните ганглии. Между надлъжния и кръговия мускулен слой на хранопровода се образува плексусът на Ауербах, а в субмукозния слой - нервният плексус на Мейснер, в чиито ганглии са разположени периферни (постганглионарни) неврони. Те имат определена автономна функция и къса нервна дъга може да се затвори на тяхното ниво. Шийният и горният торакален хранопровод се инервират от клонове на възвратните нерви, които образуват мощни плексуси, които инервират също сърцето и трахеята. В средноторакалния хранопровод предните и задните нервни плексуси също включват клонове на граничния симпатиков ствол и големите целиакични нерви. В долния торакален хранопровод отново се образуват стволове от плексусите - десния (задния) и левия (предния) блуждаещи нерви. В наддиафрагмалния сегмент на хранопровода вагусните стволове са плътно прилепени към стената на хранопровода и, имайки спирален ход, се разклоняват: левият е на предната, а десният - на задната повърхност на стомаха . Парасимпатиковата нервна система регулира рефлексивно двигателната функция на хранопровода. Аферентните нервни влакна от хранопровода навлизат в гръбначния мозък на ниво Thv-viii. Ролята на симпатиковата нервна система във физиологията на хранопровода не е напълно изяснена. Лигавицата на хранопровода има термична, болкова и тактилна чувствителност, като най-чувствителни са зоните на фарингеално-езофагеалния и езофагеално-стомашния преход.

Ориз. Инервация на хранопровода

Ориз. Диаграма на вътрешните нерви на хранопровода

Функциите на хранопровода включват: моторно-евакуационна, секреторна, обтураторна. Функцията на кардията се регулира от централния път (фарингеално-сърдечен рефлекс), от автономни центрове, разположени в самата кардия и дисталния хранопровод, както и от сложен хуморален механизъм, който включва множество стомашно-чревни хормони (гастрин, холецистокинин-панкреозимин , соматостатин и др.) Обикновено долният езофагеален сфинктер обикновено е в състояние на постоянно свиване. Поглъщането предизвиква перисталтична вълна, която води до краткотрайна релаксация на долния езофагеален сфинктер. Сигналите, които инициират перисталтиката на хранопровода, се генерират в дорзалните моторни ядра на блуждаещия нерв, след което преминават през дългите преганглионарни неврони на блуждаещия нерв до къси постганглионарни инхибиторни неврони, разположени в областта на долния езофагеален сфинктер.Когато се стимулират, инхибиторните неврони освобождават вазоактивен интестинален пептид (VIP) и/или азотен оксид, които предизвикват релаксация на гладката мускулатура на долния езофагеален сфинктер чрез вътреклетъчни механизми, включващи цикличен аденозин монофосфат.

Клиниката на проф. Клименко е комбинация от богат личен опит на хирург от експертна класа, световни постижения в хирургията на затлъстяването, разработени и успешно внедрени в клиниката за лапароскопска хирургия на стомашен байпас при морбидно затлъстяване.

Гарантираме ви стабилно и комфортно отслабване!

Клиниката на проф. Клименко дълги години се занимава с проблемите на затлъстяването. Имаме десетки излекувани пациенти със затлъстяване.Именно успехът на нашата операция ни вдъхновява и ни дава право да ви предложим най-модерния и надежден метод на лечение - лапароскопския стомашен байпас.