Съвременна анестезия на раждане. Изисквания към акушерските лекарства

Лекция № 16 (15.04.14)

Облекчаване на болката при раждане: съвременни принципии методи.

Облекчаване на болката при ражданенабор от мерки, насочени към профилактика и лечение на нарушения на контрактилната активност на матката, коригиране на заплашително състояние вътрематочен плоди премахване на силния дискомфорт при родилките.

Прекомерната родилна болка може да наруши нормалния ход на раждането, да допринесе за умора при раждане, слабост и некоординация. трудова дейност. В същото време постигането на пълна адхезия и трудовата активност отслабва или спира. Следователно е приемливо да се поддържа умерено изразено и физическо пренапрежение на жената. Подобна интерпретация на значението на родилната болка е в съответствие със съвременното й разбиране като отрицателна биологична потребност, която формира функционална система, осигуряваща процеса на раждане.

Нива на реакция на болка:

Ниво 1 - тъкан

Ниво 2 - сегментно

Ниво 3 - NS, подчелна зона

Ниво 4 - ЦНС, кора на главния мозък

Болезненото раждане е по-вероятно в следните случаи:

дисменорея, болезнени периодипреди раждането

При раждане на голямо дете

първо раждане

Продължително раждане

преждевременно раждане

Използването на окситоцин по време на раждане

След изтичане амниотична течност

При недостатъчност …………………… на родилка

Основните причини за родилна болка са:

Отваряне на шийката на матката, богато на нервни рецептори на силно чувствителния перитонеум.

Разтягане на връзките на матката

Възбуждане на рецепторните полета на кръвоносните съдове

Контракция на миометриума

Анестезията на раждането трябва да започне при следните условия:

Установена родова дейност

Развитие на редовни контракции

Разкриване на шийката на матката с 3-4 см

Изразено болкаи неспокойно поведение на майката

Няма акушерски противопоказания

Изисквания за акушерски лекарства:

Облекчаването на болката трябва да е дълго

Трябва да се извършва в първия и втория етап на раждане

Трябва лесно да се прекъсне - не е възможно леката акушерска анестезия да се превърне в дълбока анестезия, когато мускулите се отпуснат, газообменът между майката и плода се влошава

По време на операцията се прави по-дълбока упойка, но и съобразена с интересите както на майката, така и на плода, за да не се предизвика медикаментозна депресия.

Група методи за анестезия:

Средства, които имат ефект върху кората, следователно и подкорието: магнезиев сулфат, морфин и неговите производни, скополамин, хидрохлорид, хлороформ, азотен оксид, GHB, виадрин, хипноза, CPOR, електроаналгезия.

Средства, действащи върху подкорието: веронал, пирамидон, мединал, периактон, амитаоиатрия.

Гръбначен блок: лумбален, сакрален, первертебрален, епидурален, каудален - се извършва широко в чужбина, но процентът на хирургичните интервенции се увеличава, тъй като е платен.

Локална анестезия (инфилтрационна, проводна).

При провеждане на аналгезия при раждане трябва да се помни, че плацентата не пречи на преминаването на аналгетиците. Дихателният център на плода е чувствителен към успокоителни и аналгетици, така че употребата на тези лекарства води до респираторна депресия при новородени.

Обща анестезия:

В акушерството те се използват само в спешни случаи, тъй като анестетиците проникват през плацентата и потискат централната нервна система на плода.

Инхалационна анестезия:

Азотен оксид- използва се в 1-ви и 2-ри етап на раждане. Не удължава времето на раждане и не възпрепятства контракциите. Смес от азотен оксид и кислород в равни пропорции осигурява достатъчна аналгезия, пациентът диша тази смес между усилията по време на втория етап на раждането.

Циклопропан- използва се само малко преди разрешаване - потиска централната нервна система на плода.

Халотан- използва се за постигане на максимално отпускане на мускулатурата на матката (вътрешна ротация, привеждане на плода за крака, намаляване на извиването на матката).

Може би развитието на атонично кървене, така че въвеждането на анестезия трябва да бъде краткосрочно.

Аналгезия и седация при раждане:

Менередин и прометазин- артикулацията на наркотичен аналгетичен транквилизатор ефективно облекчава болката при раждане. Менередин 50-100 mg с прометазин 25 mg може да се прилага на всеки 3-4 часа. Ефектът идва след 45 минути.

Буторфанол и Нарбуфин- Използват се синтетични наркотични аналгетици венозно. Дихателният център на плода е по-слабо потиснат.

Морфин- силен наркотичен аналгетик и активната фаза на раждането рядко се използва. Обикновено се предписва i / m 10-15 mg на пациенти с чести, болезнени, неефективни контракции с дискоординирана трудова дейност.

Налоксон- антагонист на наркотичните аналгетици, нормализира дишането на новородено.

Барбитурати (натриев тиопентал, хексенал, лекарства за неинхалационна анестезия) - след интравенозно приложение 65-70% от дозата на барбитуратите се свързва с плазмените протеини, останалата свободна фракция действа като наркотик. Наркотичното действие на барбитуратите се основава на инхибирането на мозъчната кора и блокадата, а степента на депресия на плода е право пропорционална на концентрацията в кръвта на майката.

Атаралгезия:

Това е комбинация от аналгетици с диазепам, седуксен и други производни на бензодиазепама. Бензодиазепиновите производни са сред най-безопасните транквиланти, комбинацията им с аналгетици е особено показана при силен страх, тревожност и психически стрес. Комбинацията от роперидол и седуксен повлиява благоприятно хода на раждането, съкращавайки общата продължителност на периода на дилатация на шийката на матката. Въпреки това, има ефект върху състоянието на новороденото под формата на летаргия, ниски резултати по Aprgar, ниска неврорефлексна активност.

Проводна анестезия:

* Нервни пътища- пълна анестезия се постига чрез блокада на влакната на 9-ти и 12-ти гръдни нерви, парасимпатикови и сетивни влакна, сакрални нерви.

* Парацервикална блокада- ефективен за облекчаване на контракциите, включително втория етап на раждане. Въведете в парацервикалната област на 3 и 9 часа или в утеросакралната област на 4 и 8 часа 5-10 ml 1% разтвор на лидокаин от двете страни на шийката на матката. Ефектът настъпва за 1-2 часа.

* блок на срамния нерв- пудендална анестезия.

* Спинална анестезия- противопоказания: кървене, тежка хипертония, нарушение на системата за коагулация на кръвта.

* Епидурална анестезия.

Физиологични методи SIPPOR:

Систематично наблюдение на бременна жена за навременно откриване на патология и приемане на подходящи мерки.

Правилно е да се формулира доминиращото отношение към акта на раждане като физиологичен процес, за да се освободи жената от чувството на страх, че раждането протича с болка.

Запознаване с процеса на раждане с цел елиминиране на изненади, смущаващи ориентации.

Обучение на бременна жена правилно, разумно поведение, извършване на техники за анестезия - които са метод за тонизиране на кората.

SIPPOR има две връзки:

Женска консултация

Болница (родилен дом)

Ефектът на лекарствата върху тялото на плода:

Предозиране на окситоцин- повишен тонус на матката, персистиращо нарушение на утероплацентарната перфузия - развитие на хипоксия.

бета блокери и успокоителни - Намалена вариабилност на сърдечната честота.

Епидурална анестезия- понижаване на майчиното кръвно налягане, намаляване на майчиния кръвоток - фетална хипоксия.

Седативни лекарства- Намалена активност на плода и CTG реактивност.

Алтернативните методи за контрол на раждаемостта включват:

Промяна в позицията на тялото:

стоене или ходене

Клякане

Клякане с опора

Закачане на партньор

Присъствието на любим човек може да допринесе за:

Намаляване на продължителността на раждането

Намаляване на нуждата от болкоуспокояващи

Намаляване на броя на хирургичните интервенции

Намаляване на броя на новородените с ниско тегло при раждане по скалата на Апгар

Намаляване на негативното възприемане на процеса на раждане

Актуализация: октомври 2018 г

Почти всички жени се страхуват предстоящо ражданеи в по-голяма степен този страх се дължи на очакването на болка по време процес на раждане. Според статистиката болката по време на раждане, която е толкова изразена, че изисква анестезия, изпитва само една четвърт от родилките, а 10% от жените (второ и следващи раждания) характеризират родилна болкакато съвсем сносни и поносими. Съвременно средство за облекчаване на болкатапо време на раждане ви позволява да облекчите и дори да спрете родилната болка, но дали е необходимо за всички?

Защо се появяват родилни болки?

Родилната болка е субективно усещане, което се причинява от дразнене на нервните рецептори в процеса (т.е. неговото разтягане), значителни контракции на самата матка (контракции), разтягане на кръвоносните съдове и напрежение на маточно-сакралните гънки, както и исхемия (нарушено кръвоснабдяване) мускулни влакна.

• Болка по време на контракции се образува в шийката на матката и матката. Тъй като разтягането и отварянето на фаринкса на матката и разтягането на долния сегмент на матката, болката се увеличава.
• Болковите импулси, които се образуват при дразнене на нервните рецептори на описаните анатомични структури, навлизат в коренчетата на гръбначния мозък, а оттам в мозъка, където се формират болковите усещания.
• От мозъка се връща отговор, който се изразява под формата на вегетативни и двигателни реакции (учестен пулс и дишане, повишаване кръвно налягане, гадене и емоционална възбуда).

В периода на напъване, когато маточната кухина е напълно отворена, болката се дължи на придвижването на плода през родовия канал и натиска на предлежащата му част върху тъканта. родовия канал. Компресията на ректума предизвиква непреодолимо желание да се "разшири" (това са опитите). В третия период матката вече е освободена от плода и болката отшумява, но не изчезва напълно, тъй като в нея все още има след раждане. Умерените маточни контракции (болката не е толкова изразена, колкото по време на контракциите) позволяват на плацентата да се отдели от стената на матката и да се открои.

Родилната болка е пряко свързана с:

• размер на плода
• размерът на таза, конституционни особености
• броя на ражданията в историята.

В допълнение към безусловните реакции (дразнене на нервните рецептори), в механизма на формирането на родилна болка участват и условни рефлексни моменти (отрицателно настроение за раждане, страх от раждане, тревожност за себе си и детето), в резултат на което отделя се адреналин, който допълнително стеснява кръвоносни съдовеи засилва исхемията на миометриума, което води до намаляване праг на болка.

Общо физиологичната страна на родилната болка представлява само 50% от болката, докато останалата половина се дължи на психологически фактори. Болката при раждане може да бъде фалшива и истинска:

• Казват за фалшива болка, когато неприятните усещания са провокирани от страха от раждането и невъзможността да се контролират реакциите и емоциите.
• Истинската болка възниква при всяко нарушение на процеса на раждане, което наистина изисква анестезия.

Става ясно, че повечето родилки успяват да преживеят раждане без упойка.

Необходимостта от облекчаване на родилната болка

Анестезията на раждането трябва да се извърши в случай на тяхното патологичен ходи/или съществуващи хронични екстрагенитални заболявания при родилка. Намаляването на болката при раждане (аналгезия) не само облекчава болката и емоционален стреспри родилка, но прекъсва връзката между матката - гръбначния мозък - мозъка, което не позволява формирането на отговор на мозъка към тялото на болезнени стимули под формата на автономни реакции.

Всичко това води до стабилност на сърдечно-съдовата система(нормализиране на налягането и сърдечния ритъм) и подобряване на утероплацентарния кръвен поток. Освен това, ефективно облекчаване на болкатараждането намалява разходите за енергия, намалява консумацията на кислород, нормализира работата дихателната система(предотвратява хипервентилация, хипокапния) и предотвратява стесняването на маточно-плацентарните съдове.

Но горните фактори не означават, че медицинската анестезия за раждане е необходима за всички родилки без изключение. естествено облекчаване на болкатапо време на раждането активира антиноцицептивната система, която е отговорна за производството на опиати – ендорфини или хормони на щастието, които потискат болката.

Методи и видове анестезия при раждане

Всички видове анестезия за родилна болка са разделени на 2 големи групи:

• физиологичен (нелекарствен)
• фармакологична или медицинска анестезия.

Физиологичните методи за облекчаване на болката включват

Психопрофилактично обучение

Тази подготовка за раждане започва в предродилната консултация и завършва една до две седмици преди очакваната дата на раждане. Обучението в „училището за майки“ се провежда от гинеколог, който говори за хода на раждането, възможните усложнения и учи жените на правилата за поведение при раждане и самопомощ. Важно е бременната жена да получи положителен заряд за раждането, да отхвърли страховете си и да се подготви за раждането не като трудно изпитание, а като радостно събитие.

Масаж

По време на контракции самомасажът ще помогне за облекчаване на болката. Може да се гали странични повърхностикорема с кръгови движения, областта на яката, лумбална областили натиснете с юмруци точки, успоредни на гръбначния стълб лумбаленпо време на битките.

Правилно дишане

Пози за облекчаване на болката

Има няколко положения на тялото, чрез приемането на които натискът върху мускулите и перинеума намалява и болката отслабва донякъде:

• клякане с широко разтворени колене;
• коленичене, като предварително сте ги разделили;
• стоейки на четири крака, повдигайки таза (на пода, но не на леглото);
• облегнете се на нещо, наклонете тялото напред (на гърба на леглото, на стената) или отскочете, докато седите на гимнастическа топка.

Акупунктура

Водни процедури

Вземането на топъл (не горещ!) душ или вана има релаксиращ ефект върху мускулите на матката и скелетните мускули (гръб, кръст). За съжаление, не всички родилни болници са оборудвани със специални вани или басейни, така че този метод на анестезия не може да се използва от всички родилки. Ако контракциите са започнали у дома, тогава преди пристигането на линейката можете да стоите под душа, облегнат на стената или да вземете топла вана (при условие, че водата не е изтекла).

Транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS)

На гърба на пациента в лумбалната и сакрален регионНаложени са 2 чифта електроди, през които се подава нискочестотен електрически ток. Електрическите импулси блокират предаването на болкови стимули в корените на гръбначния мозък и подобряват кръвообращението в миометриума (предотвратяване на вътрематочна хипоксия).

Ароматерапия и аудиотерапия

Вдишване ароматни маслави позволява да се отпуснете и облекчава част от болката при раждането. Същото може да се каже и за слушането на приятна тиха музика по време на контракции.

Фармакологичните методи за облекчаване на болката включват

Неинхалационна анестезия

За тази цел на родилката се прилагат интравенозно или мускулно наркотични и ненаркотични лекарства. от лекарствасе използват промедол, фентанил, които спомагат за нормализиране на дискоординираните маточни контракции, имат седацияи намаляват секрецията на адреналин, което повишава прага чувствителност към болка. В комбинация със спазмолитици (баралгин) те ускоряват отварянето на маточната кухина, което съкращава първия етап на раждането. Но наркотичните вещества причиняват депресия на ЦНС на плода и новороденото, така че не е препоръчително да ги прилагате в края на периода на контракциите.

От ненаркотичните лекарства за облекчаване на родилната болка се използват транквиланти (Relanium, Elenium), които не само облекчават болката, но облекчават негативните емоции и потискат страха, ненаркотичните анестетици (кетамин, сомбревин) причиняват объркване и нечувствителност към болка, но не нарушават дихателната функция, не отпускат скелетните мускули и дори повишават тонуса на матката.

Инхалационни анестетици

Този метод за обезболяване по време на раждане се състои в вдишване на инхалационни анестетици през маска от родилката. В момента има малко места, където се използва този метод на анестезия, въпреки че не толкова отдавна във всеки родилен дом имаше бутилки с азотен оксид. От инхалационни анестетици се използват азотен оксид, халотан, трилен. Поради големия разход на медицински газове и замърсяването на родилната зала с тях, методът е загубил популярност. Използват се 3 начина инхалационна анестезия:

• вдишване на смес от газ и кислород непрекъснато с прекъсвания след 30 0 40 минути;
• вдишване само с началото на контракцията и спиране на вдишването с края на контракцията:
• вдишване на медицински газ само между контракциите.

Положителни страни този метод: бързо възстановяванесъзнание (след 1-2 минути), спазмолитичен ефект и координация на трудовата дейност (предотвратяване на развитието на аномалии на родовите сили), предотвратяване на фетална хипоксия.

Странични ефекти от инхалационна анестезия: дихателна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм, объркване, гадене и повръщане.

Регионална анестезия

Регионалната анестезия се състои в блокиране на определени нерви, корени на гръбначния мозък или нервни ганглии (възли). Използва се при раждане следните видоверегионална анестезия:

• Блокада на срамния нерв или пудендална анестезия

Блокадата на пудендалния нерв се състои във въвеждането местна упойка(обикновено се използва 10% разтвор на лидокаин) през перинеума (трансперинеална техника) или през влагалището (трансвагинален метод) до точките, където е локализиран пудендалният нерв (средата на разстоянието между седалищния бустер и ръба на ректалния сфинктер ). Обикновено се използва за облекчаване на болката по време на раждане, когато не могат да се използват други методи за анестезия. Показания за пудендална блокада обикновено са необходимостта от прилагане акушерски клещиили вакуум екстрактор. Сред недостатъците на метода бяха отбелязани следните: анестезия се наблюдава само при половината от раждащите жени, възможността за навлизане на анестетика в маточните артерии, което поради неговата кардиотоксичност може да доведе до летален изход, само перинеума се анестезира, докато спазмите в матката и долната част на гърба продължават.

• Парацервикална анестезия

Парацервикалната анестезия е допустима само за анестезия на първия етап на раждането и се състои в въвеждането на локален анестетик в страничния форникс на влагалището (около шийката на матката), поради което се постига блокада на парацервикалните възли. Използва се при отваряне на маточната кухина с 4-6 см и при достигане почти пълно разкриване(8 cm) не се прави парацервикална анестезия висок рискинжектиране на лекарство в главата на плода. В момента този вид анестезия при раждане практически не се използва поради високия процент на брадикардия (забавен сърдечен ритъм) на плода (в около 50-60% от случаите).

• Спинална: епидурална или епидурална анестезия и спинална анестезия

Други методи за регионална (спинална) анестезия включват епидурална анестезия (инжектиране на анестетици в епидуралното пространство, разположено между твърдата мозъчна обвивка (външна) на гръбначния мозък и прешлените) и спинална анестезия (инжектиране на анестетик под твърдата мозъчна обвивка, арахноиден (среден) мембрани, недостигащи до меките менинги- субарахноидно пространство).

Анестезията с EDA настъпва след известно време (20-30 минути), през което анестетикът прониква в субарахноидалното пространство и блокира нервни коренчетагръбначен мозък. Анестезията при SMA настъпва незабавно, тъй като лекарството се инжектира точно в субарахноидалното пространство. ДА СЕ положителни моментиТози вид анестезия включва:

• висок процент на ефективност:
• не причинява загуба или объркване на съзнанието;
• ако е необходимо, можете да разширите аналгетичния ефект (поради инсталирането на епидурален катетър и въвеждането на допълнителни дози лекарства);
• нормализира некоординираната трудова дейност;
• не намалява силата на маточните контракции (т.е. няма риск от развитие на слабост на генеричните сили);
• понижава кръвното налягане (което е особено важно при хипертония или прееклампсия);
• не засяга дихателния център при плода (няма риск от вътрематочна хипоксия) и при жените;
• ако е необходимо, може да се укрепи регионален блок за коремно раждане.

Кой е показан за анестезия по време на раждане?

Въпреки многото предимства различни методиоблекчаване на болката по време на раждане, облекчаване на родилната болка се извършва само ако има медицински показания:

• прееклампсия;
• цезарово сечение;
• млада възраст на родилката;
• раждането е започнало преждевременно (за да се предотврати нараняване при ражданеновороденото не е защитено перинеума, което увеличава риска от разкъсване на родовия канал);
• очаквано тегло на плода от 4 kg или повече (висок риск от акушерски и родови наранявания);
• раждането продължава 12 часа или повече (продължително, включително тези с предходен патологичен предварителен период);
• медицинска родостимулация (когато окситоцин или простагландини са свързани интравенозно, контракциите стават болезнени);
• тежки екстрагенитални заболявания на родилката (патология на сърдечно-съдовата система, захарен диабет);
• необходимостта от „изключване“ на периода на напрежение (силно късогледство, прееклампсия, еклампсия);
• дискоординация на племенните сили;
• раждане с два или повече плода;
• дистокия (спазъм) на шийката на матката;
• увеличаване на феталната хипоксия по време на раждане;
• инструментални интервенции в натискането и следващите периоди;
• зашиване на разрези и разкъсвания, мануално изследване на маточната кухина;
• повишаване на кръвното налягане по време на раждане;
• хипертония (показание за EDA);
• неправилно положение и предлежание на плода.

Въпрос отговор

Какви методи за анестезия се използват след раждане?

След отделяне на плацентата лекарят изследва родовия канал за тяхната цялост. Ако се открият разкъсвания на шийката на матката или перинеума и е извършена епизиотомия, тогава е необходимо да ги зашиете под анестезия. Като правило се използва инфилтрационна анестезия на меките тъкани на перинеума с новокаин или лидокаин (в случай на разкъсвания / разрези) и по-рядко пудендална блокада. Ако EDA е извършена в 1-ви или 2-ри период и е поставен епидурален катетър, тогава в него се инжектира допълнителна доза анестетик.

Какъв вид анестезия се извършва, ако е необходимо инструментално управление на втория и третия етап на раждането (плодоунищожаваща операция, ръчно отделяне на плацентата, прилагане на акушерски форцепс и др.)?

В такива случаи е желателно да се извърши спинална анестезия, при която жената е в съзнание, но няма чувствителност в областта на корема и краката. Но този въпрос се решава от анестезиолога заедно с акушер-гинеколога и до голяма степен зависи от познанията на анестезиолога за техниката на анестезия, неговия опит и клиничната ситуация (наличие на кървене, необходимост бърза анестезия, например, с развитието на еклампсия на масата за раждане и др.). Методът на интравенозна анестезия (кетамин) се е доказал доста добре. Лекарството започва да действа 30-40 секунди след приложението, а продължителността му е 5-10 минути (при необходимост дозата се увеличава).

Мога ли да поръчам предварително EDA по време на раждане?

Можете предварително да обсъдите с акушер-гинеколог и анестезиолог облекчаване на болката по време на раждане по метода EDA. Но всяка жена трябва да помни, че епидуралната анестезия при раждане не е така предпоставкапредоставяне на медицинска помощ на родилка и простото желание на бъдещата майка да предотврати родилната болка не оправдава риска възможни усложнениявсеки "поръчан" вид анестезия. Освен това дали ще се извърши EDA или не зависи от нивото на лечебното заведение, наличието на специалисти в него, които притежават тази техника, съгласието на акушер-гинеколог, водещ раждането, и, разбира се, заплащането за този вид услуга (тъй като много медицински услуги, които се извършват по желание на пациента, са допълнителни и съответно се заплащат).

Ако EDA е извършена по време на раждането без пациентката да е поискала облекчаване на болката, ще трябва ли да плащате за услугата?

Не. Ако епидурална анестезия или друго облекчаване на родилната болка е извършено без искане от страна на родилката за облекчаване на болката, следователно е имало медицински показанияза улесняване на контракциите, което е установено от акушер-гинеколог и анестезията в този случай е част от лечението (например нормализиране на родовата дейност с дискоординация на родовите сили).

Колко струва EDA за раждане?

Цената на епидуралната анестезия зависи от региона, в който ражда родилката, от нивото на родилния дом и от това дали това лечебно заведение е частно или държавно. Към днешна дата цената на EDA варира от (приблизително) $50 до $800.

Може ли всеки да има спинална (EDA и SMA) анестезия по време на раждане?

Не, има редица противопоказания, при които не може да се извърши спинална анестезия:

Абсолютно: категоричен отказ на жена от спинална анестезия; нарушения на системата за коагулация на кръвта и много малък брой тромбоцити; провеждане на антикоагулантна терапия в навечерието на раждането (лечение с хепарин); акушерско кървене и в резултат на това хеморагичен шок; сепсис; възпалителни процеси на кожата на мястото на предложената пункция; органични лезии на централната нервна система(тумори, инфекции, наранявания, високо вътречерепно налягане); алергия към локални анестетици (лидокаин, бупивакаин и други); нивото на кръвното налягане е 100 mm Hg. Изкуство. и по-долу (всякакъв вид удар); белег на матката след вътрематочни интервенции (висок риск от пропускане на руптура на матката по протежение на белега по време на раждане); неправилно положение и предлежание на плода, големи размери на плода, анатомично тесен тази други акушерски противопоказания.

Относителните са: деформация гръбначен стълб(кифоза, сколиоза, спина бифида; затлъстяване (затруднения при пункция); сърдечно-съдови заболявания при липса на постоянен сърдечен мониторинг; някои неврологични заболявания (множествена склероза); липса на съзнание при раждаща жена; плацента превия (висок риск от акушерско кървене).

Каква е анестезия при цезарово сечение?

Методът на анестезия по време на цезарово сечение се избира от акушер-гинеколог заедно с анестезиолога и се съгласува с родилката. В много отношения изборът на анестезия зависи от това как ще се извърши операцията: според планираното или спешни показанияи от акушерската ситуация. В повечето случаи, при липса на абсолютни противопоказания за спинална анестезия, на родилката се предлага и извършва EDA или SMA (както при планираната цезарово сечение, както и при спешни случаи). Но в някои случаи ендотрахеалната анестезия (EDA) е метод на избор за анестезия при абдоминално раждане. При ЕДА родилката е в безсъзнание, не може да диша сама, а в трахеята се вкарва пластмасова тръбичка, през която постъпва кислород. Лекарствата за анестезия в този случай се прилагат интравенозно.

Какви други методи за немедицинско облекчаване на болката могат да се използват по време на раждане?

В допълнение към методите за физиологично облекчаване на болката по време на раждане, изброени по-горе, може да се направи автотренинг за улесняване на контракциите. По време на болезнени контракции на матката, говорете с детето, изразете радостта от бъдеща среща с него, настройте се за успешен изход от раждането. Ако автотренировката не помогне, опитайте се да отвлечете вниманието от болката по време на битката: пейте песни (тихо), четете поезия или повторете таблицата за умножение на глас.

Пример от практиката:Родих млада жена с много дълга плитка. Раждането беше първо, контракциите й се струваха много болезнени и постоянно молеше за цезарово сечение, за да спрат тези "мъчения". Беше невъзможно да я отвлека от болката, докато не ми хрумна една мисъл. Казах й да си разплете плитката, иначе беше много разрошена, да я среше и пак да я сплете. Жената беше толкова увлечена от този процес, че почти пропусна опитите.

Процесът на раждане е много вълнуващ и болезнен процес, който е трудно да се издържи не само морално, но и физически. Вероятно всяка жена, родила по време на контракциите, е посещавала мисълта за облекчаване на болката. Някои казват, че това е отличен начин за нормално раждане, докато други смятат, че облекчаването на болката може да повлияе неблагоприятно на здравето на бебето и процеса на раждане.

Методи за анестезия по време на раждане

В началото на контракциите и по-късно жената изпитва силна болка, което понякога може да провокира неизправност на сърцето, дишането и налягането. При определени показания може да се препоръча анестезия, за да се защити живота на бъдещата майка и плода.

Медицинска анестезия

1. Маска анестезия. С помощта на азотен оксид жената се поставя в състояние на анестезия и по този начин помага да издържи безболезнено периода на раждане, когато шийката на матката се отваря. Лекарството се прилага чрез вдишване чрез вдишване.

2. Ендотрахеален обща анестезия. Лекарството се инжектира в белите дробове през трахеята и осигурява дълготрайно облекчаване на болката. Също така в комбинация с този вид анестезия се използва изкуствена вентилациябели дробове. Анестетикът се състои от няколко лекарства, употребата му е възможна само според указанията на акушер-гинеколог и анестезиолог. Този вид анестезия се използва по време на цезарово сечение.

3. Интравенозна анестезия. Инжектира се упойка във вената, поради което родилката заспива за кратко.

4. Местна анестезия. За десенсибилизиране отделни участъцитяло по време на раждане, жената може да бъде инжектирана интрамускулно, което ще анестезира отделна част от тялото.

5. Епидурална анестезия. Нов и много популярен метод за обезболяване по време на раждане. Когато прави анестезия от този тип, анестезиологът вкарва малка тънка игла между прешлените на родилката и през нея инжектира упойка под твърда черупкагръбначен мозък. Така че можете временно да десенсибилизирате онези части от тялото, които са под мястото на инжектиране. Методът е добър, защото позволява на жената да е в съзнание и да се чувства доста добре.

Недостатъкът на този метод е, че без да изпитва болка по време на контракции, за жената е трудно да поддържа раждането и да допринесе за раждането на дете.

6. Медикаментозна анестезия. Когато избирате метод за анестезия, трябва да попитате какви лекарства се използват за анестезия. Преди това наркотичните вещества бяха широко използвани, които включват тинктура от опиум, морфин, азотен оксид и други. Известно е, че те в една или друга степен влияят неблагоприятно върху здравето на детето. В съвременната медицина се използва относително безопасен аналогтези лекарства - промедол.

С изключение стандартни видовеанестезия, има нелекарствени методи за облекчаване на болката по време на раждане.

Нелекарствено облекчаване на болката

1. Психоемоционална подготовка. Един от критични факторив борбата с болката по време на раждане. Факт е, че жените, които знаят какво ги очаква и разбират как протича раждането, понасят контракциите по-лесно и по-безболезнено и се контролират по-добре.

2. Масаж. Разтягайки, например, мускулите на шията, яката, долната част на гърба и гърба, можете да отвлечете вниманието на жената от болка в корема и таза, да отпуснете напрегнатите мускули.

3. Рефлексотерапия. Акупунктурата се счита за доста ефективен методанестезия по време на раждане.

4. Хидротерапия. Вземането на топла вана или душ при комфортна температура може временно да облекчи болката и да облекчи контракциите.

Само лекар може да вземе решение за назначаването на анестезия по време на раждане. Има определени индикации за това. Но ако акушерът в процеса на раждане види, че силната и продължителна болка отслабва родилката, застрашава здравето й или че тя има нисък праг на болка, той трябва да постави анестезия, така че процесът на раждане да завърши безопасно и животът на родилката майката и плодът са в безопасност.

Управлението на болката по време на раждане има за цел да осигури комфортни условияза раждаща жена, избягва болката и стреса, а също така помага за предотвратяване на нарушения на раждането.

Възприемането на болката от родилката зависи от обстоятелства като физическо състояние, тревожно очакване, депресия, особености на образованието. В много отношения болката при раждането се изостря от страх от неизвестното и възможна опасност, както и от предишен негативен опит. Въпреки това, болката ще бъде намалена или по-добре поносима, ако пациентката има увереност в успешното завършване на раждането, правилно разбиране на процеса на раждане. За съжаление досега нито един от съществуващите в момента методи за облекчаване на болката при раждане не е абсолютно идеален. За да се постигне максимален ефект, изборът на метода на анестезия трябва да се извършва индивидуално. В същото време е необходимо да се вземат предвид физиологичните и психологическо състояниеродилки, състоянието на плода и акушерската ситуация. За повишаване на ефективността на анестезията важностима предродилна подготовка, чиято цел е премахване на страха от несигурността на предстоящото раждане. В процеса на такава подготовка бременната трябва да бъде информирана за същността на процесите, които съпътстват бременността и раждането. Пациентът се учи на правилна релаксация, упражнения, които укрепват мускулите на корема и гърба, се увеличават общ тон, различни начинидишане по време на контракции и в момента на раждане на главата на плода.

Като един от методите Не медицинска анестезияраждане може да се използва акупунктура. Най-често при използване на този метод се получава само частично облекчаване на болката и повечето пациенти трябва да го използват допълнителни методианестезия. Друг метод за нефармакологично облекчаване на болката при раждане е транскутанната електрическа нервна стимулация (TENS), която се използва от много години. По време на раждането два чифта електроди се поставят на гърба на родилката. Степента на електростимулация варира според нуждите на всяка отделна жена и може да се регулира от самата пациентка. Тази форма на аналгезия е безопасна, неинвазивна и лесно се извършва от медицинска сестра или акушерка. Основният недостатък на метода е трудността при прилагането му на електронно наблюдение на състоянието на плода, въпреки факта, че самата транскутанна електрическа нервна стимулация не влияе сърдечен пулсплода.

Най-важното за облекчаване на родилната болка обаче е използването на подходящи медикаменти. Методите за облекчаване на родилната болка могат да бъдат разделени на три вида: интравенозни или интрамускулна инжекциялекарства за облекчаване на болка и тревожност; инхалационна анестезия при раждане; локално инфилтрационно приложение и регионални блокади.

Наркотичните аналгетици са най ефективни лекарстваизползвани за облекчаване на родилната болка. Тези лекарства обаче се използват повече за намаляване, отколкото за пълно спиране на болката. При установена трудова дейност в активната фаза на първия етап на раждането, тези лекарства допринасят за коригиране на некоординираните контракции на матката. Изборът на лекарство обикновено се основава на тежестта на потенциалните странични ефекти и желаната продължителност на действие. Интравенозното приложение на лекарства е за предпочитане пред интрамускулното приложение, тъй като ефективната доза се намалява с 1/3-1/2 и ефектът започва много по-бързо. Транквилизаторите и седативите се използват по време на раждане като компоненти на медицинското облекчаване на болката за облекчаване на възбудата, както и за намаляване на гаденето и повръщането. В активната фаза на раждането, с отваряне на шийката на матката повече от 3-4 cm и появата на болезнени контракции, се предписват успокоителни с наркотични аналгетици в комбинация със спазмолитици (No-shpa интрамускулно). Употребата на наркотични аналгетици трябва да бъде спряна 2-3 часа преди очаквания момент на експулсиране на плода, за да се предотврати евентуалното му медикаментозно потискане.

Инхалационна анестезия при раждане

Инхалационната анестезия на раждане чрез вдишване на болкоуспокояващи също се използва широко в акушерска практика. Инхалационните анестетици се използват в активната фаза на раждането с отваряне на шийката на матката поне 3-4 см и при наличие на силна болка в контракциите. Най-често срещаното е използването на азотен оксид (N2O) с кислород, трихлоретилен (трилен) и метоксифлуран (пентран). Азотният оксид е безцветен газ с леко сладникава миризма, който е най-безвредната инхалационна упойка за майката и плода. Най-често срещаните съотношения на азотен оксид с кислород са: 1:1, 2:1 и 3:1, което ви позволява да постигнете най-оптималната и стабилна аналгезия. В процеса на инхалационна анестезия е необходим страничен контрол. медицински екипза състоянието на майката. Ефективността на обезболяването до голяма степен зависи от правилна техникавдишване и рационално подбрани съотношения на компонентите на газонаркотичната смес. Могат да се използват три варианта за постигане на аналгетичен ефект.

Варианти на техника за обезболяване при раждане с инхалационни анестетици

1. Вдишването на газово-наркотична смес става постоянно с периодични прекъсвания след 30-40 минути.
2. Вдишването се извършва с началото на контракцията и завършва с нейния край.
3. Вдишването се случва само в паузите между контракциите, така че до момента, в който те започнат, необходима степенанестезия.

Автоаналгезия при раждане с азотен оксид може да се извърши през цялото време активна фазапърви етап на раждане до пълно отварянематочна шийка. Поради факта, че азотният оксид се отделя от тялото през дихателните пътища, това осигурява по-голяма контролируемост на процеса на обезболяване. При анестезия по време на раждане, след спиране на вдишването на азотен оксид, съзнанието и ориентацията в околната среда се възстановяват в рамките на 1-2 минути. Такава аналгезия по време на раждане също има спазмолитичен ефект, осигурявайки координирана трудова дейност, предотвратявайки анормална контрактилна активност на матката и хипоксия на плода. В допълнение към азотния оксид, лекарства като трихлоретилен също могат да се използват за инхалационна анестезия (има по-изразен аналгетичен ефектв сравнение с азотен оксид); метоксифлуран (употребата е по-малко контролирана от азотен оксид и трихлоретилен).

Епидурална аналгезия

Регионалната аналгезия може успешно да се използва и за обезболяване на раждането. Причината за болката в първия етап на раждането е свиването на мускулите на матката, разтягането на шийката на матката и напрежението лигаментен апаратматка. Във втория етап на раждането, поради разтягане и разтягане на тазовите структури, се появяват допълнителни болки по време на напредването на плода, които се предават през сакралния и кокцигеалния нерв. Следователно, за да се постигне облекчаване на болката по време на раждане, е необходимо да се блокира предаването на болковите импулси по съответните нервни снопове. Това може да се постигне с блокада на пудендален нерв, каудална блокада, спинална блокада или разширена епидурална блокада.

Епидуралната аналгезия е един от популярните методи за облекчаване на родилната болка. Епидуралната аналгезия се състои в блокиране на болковите импулси от матката невронни пътищанавлизане в гръбначния мозък на определено ниво чрез инжектиране на локален анестетик в епидуралното пространство. Показания за епидурална аналгезия са: силна болка в контракциите при липса на ефект от други методи на анестезия, дискоординация на раждането, артериална хипертонияпри раждане, раждане по време на и.

Противопоказания за облекчаване на родилната болка с епидурална аналгезия

1. Кървене по време на бременност и малко преди раждането.
2. Използването на антикоагуланти или намалена активностсистема за коагулация на кръвта.
3. Наличието на фокус на инфекция в областта на предложената пункция.
4. Тумор на мястото на предложената пункция също е противопоказание за епидурална аналгезия.
5. Обемни вътречерепни процеси, придружени от повишено вътречерепно налягане.

Относителни противопоказания за епидурална аналгезия

1. Обширен хирургични интервенциина гърба, които бяха изпълнени по-рано.
2. екстремно затлъстяване и анатомични особености, което прави невъзможно идентифицирането на топографски ориентири.
3. Предишни или съществуващи заболявания на централната нервна система (множествена склероза, епилепсия, мускулна дистрофияи миастения).

Епидуралната аналгезия се извършва при установена редовна трудова дейност и отваряне на шийката на матката с най-малко 3-4 см. Само анестезиолог, който притежава тази техника, има право да извършва епидурална анестезия.

Анестезия при нарушения на трудовата дейност

Заслужават внимание и нарушения на трудовата дейност. Адекватен своевременно лечениедискоординацията на трудовата дейност, като правило, допринася за нейното нормализиране. Изборът на подходяща терапия се извършва, като се вземат предвид възрастта на жената, акушерската и соматична история, хода на бременността и обективна оценка на състоянието на плода. При този вид необичайна трудова дейност най-разумният метод на лечение е дългосрочната епидурална аналгезия. Честа аномалиятрудовата дейност е слабост, която се коригира от венозно приложениесредства за подобряване контрактилна дейностматка. Преди да предпише лекарства, стимулиращи труда, ако пациентът е уморен, е необходимо да се осигури почивка на жената под формата на фармакологичен сън. Правилното и навременно осигуряване на почивка води до възстановяване на нарушените функции на централната нервна система. В тези ситуации почивката помага за възстановяване на нормалния метаболизъм в тялото. За тази цел широка гама от лекарства, които се предписват от лекаря индивидуално, в зависимост от моментната акушерска ситуация и състоянието на родилката. В акушерската практика се използва и методът на електроаналгезия, чието използване позволява да се постигне стабилен вегетативен баланс, за да се избегне алергични реакциикоито могат да възникнат при използване фармакологични препарати(невролептици, атарактици, аналгетици). За разлика от фармацевтичните продукти, използването импулсен токви позволява да получите така наречения "фиксиран" етап на терапевтична аналгезия, който ви позволява да поддържате съзнание по време на акта на раждане, вербален контакт с родилката без признаци на нейното вълнение и преход към хирургичния етап на анестезия.

Анестезия на раждане при захарен диабет

При диабетв началото на активната фаза на първия етап на раждането е препоръчително да се избягва употребата на наркотични аналгетици и е по-предпочитано използването на епидурална аналгезия. Това се дължи на факта, че отрицателният ефект на системните аналгетици е намален и успокоителни, стресовата реакция на родилката към болка е по-слабо изразена, осигурява се по-добър контрол върху състоянието на родилката на фона на интактно съзнание. В допълнение, епидуралната аналгезия може да предотврати развитието на бързо и бърза доставка, дава възможност за безболезнено контролирано завършване на раждането. Ако е необходимо, на фона на епидурална аналгезия е възможно оперативно раждане както през естествения родов канал (акушерски форцепс, вакуумна екстракция), така и чрез спешно цезарово сечение (след бързо укрепване на блока). Ако няма възможност и условия за извършване на регионален блок, е възможно да се използва инхалаторна аналгезия, като се подсили с блокада на пудендалния нерв.

Облекчаване на болката при раждане при сърдечни заболявания

При ревматични заболяванияоблекчаването на сърдечната болка трябва да продължи до раждането и да продължи в началото следродилен период. Тези изисквания по най-добрия начинразширеният лумбален епидурален блок реагира. Тази техника позволява да се изключат опитите във втория етап на раждането и осигурява необходимите условия за прилагане на акушерски форцепс и използване на вакуумна екстракция. Ако е необходимо цезарово сечение, разширен лумбален епидурален блок може да бъде разширен до желаното ниво. Този метод на анестезия помага да се предотврати развитието на остра сърдечна недостатъчност с белодробен оток и намаляване на венозното връщане. При пациент с протезна клапа и използващ хепарин е препоръчително да се използват транквиланти и наркотични аналгетициили инхалационна аналгезия без хипервентилация. Във втория етап на раждането трябва да се допълни с блокада на срамния нерв.

Анестезия и преждевременно раждане

Дискусия

Родих с епидурална аналгезия. Изобщо не ме болеше корема, а кръста! Освен това не се страхувах от раждането, знаех как и какво се случва, дишах правилно, направих го сама лек масаж, но раждането продължи повече от ден, бебето се роди 5 кг. Разбира се, можех и без, но бях уморен, притиснат и мечтаех да загубя съзнание, само и само да не присъствам на този ужас. Анестезията помогна за по-нататъшното отваряне на матката и в рамките на два часа, с едно усилие, родих здраво бебе. Благодаря на хората, които мислят как да облекчат страданията на майката!

03/11/2007 01:08:05, Тина

Аз съм педиатър, инвалид 2 гр. мускулно-скелетна система. Тя сама роди двете си деца и мога да кажа с увереност, че най-много най-доброто облекчаване на болкатае подготовка за раждане по време на бременност (плуване, сауна, бани, самообучение, физически упражнения), присъствието на съпруга, неговите грижи, психологическа подкрепа, информираност на жената за физиологията на раждането и как да се държи при раждане (движение, поза по време на раждане и др.), топла водас морска сол, липса на страх и др. В този случай раждането протича на ендорфини.
Ако една жена е системно сплашена в предродилната консултация по време на бременност, тъпчат я с витамини, калций, не й казват нищо за това как да се подготви за раждането физически (а не финансово), тогава много често случаят завършва с родова травма или цезарово сечение. В нашите родилни домове можете да раждате нормално, ако сте информирани и не следвате заплахите, подготвени сте физически и ако сте съгласни с лекаря, така че той да не се намесва много в процеса на раждане.
Наистина не боли да раждаш, когато знаеш, че този т.нар. "болка" с всяка минута, секунда те приближава до срещата с желаното създание, което ще се роди. Страхът, от друга страна, оковава, предава се на детето, причинява болка при раждане и дискоординация на родовата дейност. Какво ще кажете за контрола на раждаемостта? Това е една нон-стоп контракция, много е болезнено, особено ако жената лежи по гръб, не е физиологично, вредно е за детето (вена кава синдром), ТОВА Е ПРОТИВ ВСИЧКИ ПРАВИЛА!
Раждайте без страх - и няма да има болка. ГАРАНЦИЯ! Природата - тя осигурява всичко, по-добре е да я следвате, а не изкуствени методи на доставка.
Между другото прабаба ми е била акушерка и не специално образованиеНе са имали. Тя просто ЗНАЕ как да помогне на родилка - НЕ СЕ НАМЕСВАЙ! Самата тя е родила осем деца, помогнала е да се родят почти всички деца в селото, взела е и майка ми. Ако беше жива, никога нямаше да отида да раждам в болницата.
Успех на всички!
Наташа
13.03.2006

14.03.2006 04:39:44 Наташа

Всички най-важни неща в тази статия са написани в първите параграфи и за това много благодаря на доктора, може би без да знае той се изказа в подкрепа естествено ражданеи такава все още непозната у нас концепция като защита на психологическото благополучие на родилката.Нейното спокойствие, увереност в положителния изход на раждането, възможността да получи подкрепа от близките - това е основното облекчаване на болката за раждане, абсолютно безвреден. Благодаря на д-р Макаров, че ми напомни, че перфектно обезболяване с лекарства няма, може би някой ще се въздържи от употребата на лекарства при раждане и ще даде шанс на детето си да се роди без тях. Но ако до момента, в който прочетох статията, не бях родила три деца, между другото, напълно без медицинска анестезия, вероятно щях да се уплаша. За мен подкрепата на съпруга ми, водата и грижовната акушерка бяха най-доброто облекчаване на болката. Раждането не боли толкова!

27.02.2006 21:36:39 Светлана

Коментар на статията "Облекчаване на болката при раждане"

Тогава цялата схема беше очертана в главата ми, но като си спомних раждането с окситоцин без анестезия, станах страхлив и не можех да кажа, че не, никой не ме убождаше с окситоцин. Имах и много болезнено свиване на матката.

Дискусия

Имам най-болезнената матка след второто раждане беше намалена. А след третата - нормално е, макар че чаках тенекия. Не стана :)

Убождани 3 дни окситоцин, антибиотик и упойка. (не знам кой). Имам ПКС и първото раждане много болеше особено след окситоцин. Все се притеснявах, че не знам какво са контракциите и раждането като цяло, но PKC: Станах сутринта и отидох на операция. И след окситоцина стана ясно как ще бъде ...
Nosh-pu беше позволено, можете да поискате свещ и нагревателна подложка с лед.

Не съм анестезирала раждането, но бях поносима, ако болката е непоносима, трябва да анестезирам, IMHO. А колкото до упойката, когато се налага да се облекчат страданията на умиращ - по принцип необходима ли е, има ли смисъл да се търпи?

Дискусия

Не смятам упойката за каприз. Не съм анестезирала раждането, но бях поносима, ако болката е непоносима, трябва да анестезирам, IMHO. А колкото до упойката, когато се налага да се облекчат страданията на умиращ - по принцип нужна ли е, има ли смисъл да се търпи?

06/03/2016 22:01:52, NuANS

Ами конкретно по темата - като цяло не смятам упойката за зло. но лично на моите примери: по време на раждане _сега_, _съзнателно_ бих предпочела да не ме упояват, при рак - вместо анестезия, евтаназия. чисто ИМХО

Понастоящем най-добрия начинуправлението на раждането при заразени жени не е напълно дефинирано. За да вземе решение, лекарят трябва да знае резултатите от цялостното изследване вирусологични изследвания. Естественото раждане включва цял набор от мерки, насочени към адекватно обезболяване, предотвратяване на фетална хипоксия и ранно пукване на околоплодните води, намаляване на травмата на родовия канал при майката и кожата на бебето. Само при спазване на всички превантивни мерки ...

Дискусия

Абсолютно съгласен. За съжаление, на този моментняма консенсус относно най-безопасното водене на раждане с хепатит С. Според статистиката вероятността детето да бъде заразено с хепатит е малко по-ниска при планирано цезарово сечение, отколкото при естествено раждане. Въпреки това, нито един от тези методи не може да гарантира безопасността на детето по отношение на инфекция с хепатит. Следователно изборът на метод на раждане се основава повече на акушерската история, отколкото на знанието за наличието на тази инфекция.

Следобед вече казах, че не е необходима упойка. Нищо не ме боли, нито главата, нито гърбът, нито краката. 2 кс със спинална. Първото ченге след 6 часа от раждането, след анестезия, се почувствах като в рая и след 15 минути детето вече беше дадено.

Дискусия

Няма нужда да се страхувате. И аз имах някакви причини за това, но в крайна сметка родих естествено:) Също добър.

С първата си дъщеря отидох без проблеми. един изстрел, всичко беше отрязано от гърдите до петите. Опитах се да разгледам процеса в отражението на ламите и в плочката, но медицинският персонал изговори зъбите си и не ме остави да погледна, което е жалко. Радвам се, че чух първите викове на дъщеря ми. Дадоха ми целувка по петата :) много трогателно. Второто го роди по същия начин, само че изхабиха всички нерви (тя роди безплатно) - в операционната трепереше или от студ, или от нерви - резултатът: упойката не стана работа - дадоха ми общ. Не чух първите писъци, беше трудно да се отдръпна.

1 ... когато отидете на гости на баба си, сложете шапка точно преди да позвъните на вратата на апартамента й. В края на краищата тя не харесва толкова много, ако отидете през зимата без шапка! 2 ... вашият апартамент не винаги царува перфектен ред. Неговото царуване е толкова краткотрайно, че често остава напълно незабелязано. 6 ... убеден си, че сълзите те правят неустоим. И не вярвате на огледалата, които се опитват да ви убедят в обратното - това е лошо осветление, но в действителност не е ...

Въпреки постоянното развитие на медицината, анестезията по време на раждане все още не е задължителна процедура. Много зависи от характеристиките на прага на болката на родилката: ако тя може да издържи естественото раждане без използването на болкоуспокояващи, те не се използват, ако няма индикации за това. Много по-рядко по време на раждане се използва обща анестезия с лекарства, в които се потапя човек дълбок сън, но те не са безопасни за детето, така че най-често се препоръчва да се прибегне до спинална или епидурална анестезия.

Много жени по време на бременност се интересуват от облекчаване на болката по време на раждане, тъй като не е тайна за никого, че процесът винаги е свързан с болка, която може да бъде дълга и непоносима. Те задават въпроси на лекаря: възможно ли е раждане без използване на методи за анестезия и кое е по-добре - епидурална анестезия или обща анестезия? Съвременните методи за анестезия се считат за условно безопасни както за майката, така и за нейното дете и правят раждането по-удобно за жената.

Видове обезболяване при естествено раждане

Има нелекарствени (естествени) и медицински методианестезия. естествени методинапълно безопасно и ефективно. Те включват: дихателна техника, масаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и др. Ако използването им не доведе до резултати, те прибягват до медицинска анестезия.

Методите за лекарствена анестезия включват:

• епидурална анестезия;
• спинална анестезия;
• локална анестезия;
• инхалационна анестезия;
• обща анестезия.

При естествено раждане се прибягва до използването на епидурална и спинална анестезия.

Епидурална анестезия

Епидуралната упойка качествено премахва чувствителността в долната част на тялото на родилката, но в същото време по никакъв начин не засяга нейното съзнание. Етапът на раждане, в който лекарят прибягва до епидурално облекчаване на болката, варира от пациент на пациент, в зависимост от техния праг на болка.

При епидурална аналгезия анестезиологът и акушерът оценяват състоянието на майката и нероденото дете, а също така се позовават на анамнезата за минала анестезия и хода на предишни раждания, ако има такива.

При епидурална анестезия лекарството се инжектира в пространството на гръбначния стълб, в което са локализирани нервните корени. Тоест процедурата се основава на блокадата на нервите. Този тип анестезия обикновено се използва по време на естествено раждане, за да се улесни процеса на контракциите.

Техника:

• жената заема позицията на "ембриона", извивайки гърба си колкото е възможно повече;
• мястото на инжектиране се третира с антисептик;
• в гръбначния стълб се прави инжекция с анестетик;
• след като лекарството започне да действа, дебела игла се пробива в епидуралното пространство, докато анестезиологът напипа твърдата мозъчна обвивка;
• след това се поставя катетър, през който анестетиците влизат в тялото на жената;
• иглата се отстранява, катетърът се фиксира с лепяща лента на гърба и през него се извършва пробно инжектиране на лекарството, по време на което лекарят внимателно следи състоянието на жената;
• за известно време жената трябва да бъде в легнало положение, за да избегне усложнения. Катетърът остава в гърба до края на раждането, периодично през него ще се инжектира нова порция от лекарството.

Самата процедура по катетеризация отнема не повече от 10 минути, докато жената трябва да остане възможно най-неподвижна. Лекарството започва да действа приблизително 20 минути след приложението. За епидурална анестезия се използват лекарства, които не проникват през плацентарната бариера и не могат да навредят на детето: лидокаин, бупивакаин и новокаин.

Показания за епидурална анестезия:

• заболяване на бъбреците;
• миопия;
• млада възраст на бъдещата майка;
• нисък праг на болка;
• преждевременна трудова дейност;
• неправилно предлежание на плода;
• тежки соматични заболявания, например: захарен диабет.

Противопоказания:

• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• лошо съсирване на кръвта;
• наранявания и деформации на гръбначния стълб;
• висок риск от маточно кървене;
• възпаление в областта на пункцията;
• повишено вътречерепно налягане;
• намалена артериално налягане.

Положителни страни:

• жената може да се движи относително свободно по време на раждане;
• състоянието на сърдечно-съдовата система е по-стабилно за разлика от общата анестезия;
• анестезията практически няма ефект върху плода;
• катетърът се поставя веднъж за неопределен период от време, следователно, ако е необходимо, през него могат да се инжектират лекарства в желан периодвреме;
• жената ще види и чуе детето си веднага след раждането.

Отрицателни страни:

• вероятността от неадекватен резултат от анестезията (5% от жените не постигат ефекта от въвеждането на анестезия);
• сложна процедура за катетеризация;
• рискът от интраваскуларно приложение на лекарството, което е изпълнено с развитие конвулсивен синдром, което макар и рядко може да причини смърт на родилка;
• лекарството започва да действа само след 20 минути, следователно, с бързо и спешна доставкане е възможно използването на епидурална анестезия;
• ако лекарството се инжектира през арахноидната мембрана, тогава се развива гръбначен блок, жената се нуждае от спешна реанимация.

спинална анестезия

Спиналната анестезия, подобно на епидуралната, се извършва почти по същия начин, но с по-тънка игла. Разликата между спиналната и епидуралната анестезия е следната: количеството на упойката за спиналния блок е значително по-малко и се инжектира под границата на гръбначния мозък в пространството, където се локализира цереброспиналната течност. Усещането за облекчаване на болката след инжектирането на лекарството се появява почти веднага.

Упойката се инжектира в гръбначния канал с тънка игла. Болковите импулси са блокирани и не навлизат в центровете на мозъка. Правилният резултат от анестезията започва в рамките на 5 минути след инжектирането и продължава 2-4 часа, в зависимост от избраното лекарство.

По време на спинална упойка родилката също остава в съзнание. Тя вижда бебето си веднага след раждането и може да го прикрепи към гърдите си. Процедурата за спинална анестезия изисква задължително венозна катетеризация. Чрез катетъра физиологичният разтвор ще потече в кръвта на жената.

Показания за спинална анестезия:

• прееклампсия;
• заболяване на бъбреците;
• заболявания на бронхо-белодробната система;
• сърдечни дефекти;
• висока степен на миопия на фона на частично отлепване на ретината;
• необичайно предлежание на плода.

Противопоказания:

• възпалителен процес в областта на предложената пункция;
• сепсис;
• хеморагичен шок, хиповолемия;
• коагулопатия;
• късна токсикоза, еклампсия;
• остри патологии на централната нервна система от неинфекциозен и инфекциозен произход;
• алергични към локална анестезия.

Положителни страни:

• 100% гаранция за обезболяване;
• разликата между спиналната анестезия и епидуралната анестезия включва използването на по-тънка игла, така че манипулирането на лекарството не е придружено от силна болка;
• лекарствата не влияят на състоянието на плода;
• мускулната система на раждащата се отпуска, което подпомага работата на специалистите;
• жената е в пълно съзнание, така че вижда детето си веднага след раждането;
• няма шанс системно влияниеанестетик;
• спиналната анестезия е по-евтина от епидуралната;
• техниката на приложение на анестетика е по-опростена в сравнение с епидуралната аналгезия;
• бързо получаване на ефекта на анестезия: 5 минути след прилагане на лекарството.

Отрицателни страни:

• ефектът от анестезията е нежелателно да продължи повече от 2-4 часа;
• след анестезия жената трябва да бъде в легнало положение най-малко 24 часа;
• често се появяват главоболия след пункция;
• няколко месеца след пункцията може да се наблюдава болка в гърба;
• бързият ефект на анестезията се отразява в кръвното налягане, провокирайки развитието на тежка хипотония.

Последствия

Използването на анестезия по време на раждане може да причини краткотрайни ефекти при новороденото, като: сънливост, слабост, депресия дихателна функция, нежелание за кърмене. Но тези последствия преминават доста бързо, тъй като лекарството, използвано за облекчаване на болката, постепенно напуска тялото на детето. По този начин последиците от лекарствената анестезия на трудовата дейност се дължат на проникването на анестезиологичните лекарства през плацентата до плода.

Трябва да разберете, че анестезията блокира болката, но този ефект не е лишен от неприятни последици. За раждаща жена въвеждането на анестетици в тялото се отразява в дейността на матката, т.е. процесът на естествено отваряне на шийката на матката става по-бавен. А това означава, че продължителността на раждането може да се увеличи.

Намалената активност на матката се дължи на факта, че контракциите са потиснати и могат да спрат напълно. В този случай специалистите ще бъдат принудени да въведат в тялото на родилката лекарстваза стимулиране на процеса на раждане, в някои случаи използвайте акушерски форцепс или извършете цезарово сечение.

Също така, след използване на анестезия по време на раждане, странични ефекти като напр главоболие, световъртеж, тежест в крайниците. При епидурална и спинална анестезия кръвното налягане се понижава. По принцип ефектът от упойката се постига успешно с всички видове анестезия, но може да остане усещане за натиск в долната част на корема.

В развитите страни повече от 70% от жените прибягват до обезболяване по време на раждане. Все по-често жените настояват за облекчаване на родилната болка, за да се сведе до минимум родилната болка, въпреки факта, че раждането е естествен процес, който може да протече без външна намеса. По време на естественото раждане тялото произвежда ударно количество ендорфини - хормони, които осигуряват физиологична анестезия, насърчават емоционалното възстановяване, намаляват чувството на болка и страх.

Полезно видео за епидуралната анестезия при раждане

Харесвам!