Къде се намира Боталов канал. Отворен боталийски (артериален) канал

Дуктус артериозус (Фигура 1, Видео 1) е съд, който нормално функционира в плода и свързва двата големи съда на сърцето, аортата и белодробната артерия. Тя съществува, за да може кръвта да заобиколи белите дробове, които не функционират в утробата. През първите дни от живота на новороденото бебе боталиевият канал обикновено се затваря. Понякога се случва отвореният дуктус артериозус да не се затваря, което води до редица неприятни проблеми. Канал, който не се е затворил в рамките на един месец от живота на детето, се счита за вроден сърдечен дефект.

Естественият ход на порока. Или до какво ще доведе отвореният боталов канал?

Факт е, че този съд все още свързва два големи съда на сърцето - аортата и белодробната артерия. Налягането в аортата е много по-високо от налягането в белодробната артерия. Следователно, през отворения артериален канал от аортата, излишното количество кръв навлиза в белите дробове, което в началото ще доведе до чести бронхопулмонални заболявания, а при много голям ductus arteriosus - до необратими промени в съдовете на белите дробове и невъзможност за работа. В допълнение, големият ductus arteriosus значително увеличава натоварването на сърцето, особено на лявата камера. Поради това е невъзможно да се забави лечението на този дефект.

Лечение на отворен дуктус артериозус.

В момента няма дуктус артериозус, който да не може да бъде затворен с нетравматичен ендоваскуларен метод, който ще избегне разрез, белези и продължителна рехабилитация. Хирургичното лечение на тази малформация е в миналото, хирурзите затварят ductus arteriosus само при недоносени бебета или в страни, където медицината е недофинансирана. Във всички развити страни на Европа и Америка този дефект се елиминира изключително ендоваскуларно в рентгенови операционни зали. В допълнение, вероятността от усложнения при ендоваскуларно лечение е много по-малка.

Процедура за ендоваскуларно затваряне.

При ендоваскуларно затваряне тънки тръбички, така наречените катетри, се вкарват през малка пункция в бедрените съдове в съдовете на сърцето и в ductus arteriosus. С помощта на рентгенови лъчи и контрастно вещество лекарят оценява размера и формата на дуктус артериозус, след което избира най-подходящото оклузивно (от англ. Occlusion - запушване) устройство. Като такива устройства могат да се използват оклудери (фиг. 2; видео 1, 2, 3) или спирали (фиг. 3; видео 4, 5, 6).

Изборът на устройство за затваряне става по време на операцията и зависи от размера и формата на ductus arteriosus. Като правило, оклудерите се използват за големи канали, спирали за малки. В рамките на шест месеца оклузивните устройства са напълно обрасли със собствените си клетки на сърцето, настъпва така наречената ендотелизация. Изхвърлянето през дуктусния канал в 90% от случаите спира веднага след процедурата, в други случаи - в края на периода на ендотелизация на устройството.

Рехабилитация след процедурата

1. Обикновено пациентите се изписват на следващия ден след процедурата.
2. В рамките на 6 месеца се препоръчва провеждане на антибиотична профилактика на инфекциозен ендокардит.

Имаме най-голям опит в Украйна в ендоваскуларно лечение на отворени артериални канали - повече от 300 операции. Разполагаме с оборудване за затваряне на ductus arteriosus с всякакъв размер и форма. Също така сме специализирани в лечението на дефекти на предсърдната и камерната преграда. За да стигнете до нас за консултация или хоспитализация, обадете се на някой от телефоните или си запишете час онлайн.

Видео 1 - Боталов канал

Видео 2 - В тази цветна анимация можете да видите как боталиевият канал е затворен с оклудер

Видео 3 - Видео от операционната зала: кръвта тече през отворения дуктус артериозус (съдът в центъра) от аортата (голям съд вдясно) в белодробната артерия (съд вляво)

Видео 4 - Видео от операционната зала: каналът е блокиран от оклудер. Кървенето е спряло

Видео 5 - А в това видео можете да видите как боталният канал е затворен със спирала

Видео 6 - Видео от операционната зала: кръвта тече през отворения дуктус артериозус (съдът в центъра) от аортата (голям съд вдясно) в белодробната артерия (съд вляво)

Видео 7 - Видео от операционната: каналът е блокиран със спирала. Притокът на кръв почти е спрял.

Митове и реалност за ендоваскуларната хирургия
вродени сърдечни дефекти

В момента ендоваскуларната хирургия привлича все повече и повече внимание от почти всички медии, включително печатни медии, интернет и телевизия. Всеки ден сме изправени пред огромен поток от информация за различни аспекти на тази модерна област на медицината. Всеки ден се пише и говори за това, но, за съжаление, не всички и не винаги обективно. Има много неверни твърдения, слухове или дори митове, които трябва да бъдат коригирани с фактическа информация.

Мит 1. Това е много нова, практически експериментална област на сърдечно-съдовата хирургия.

Това не е вярно! Ендоваскуларната хирургия има богата история и отдавна се използва широко в медицинската практика. За първи път сърдечна катетеризация е извършена през 1929 г. от Р. Форсман (Германия), за което през 1956 г. получава Нобелова награда. През 1964 г. е извършена първата балонна ангиопластика и оттогава ендоваскуларната хирургия е престанала да бъде чисто диагностична област на медицината. Следващите открития и изобретения на устройства следват едно след друго: 1975 - спирали, 1976 - оклудери, 1979 - емболи, 1986 - коронарни стентове, 1994 - стентове за големи съдове, 2005 - ендоваскуларни сърдечни клапи! Към днешна дата всички горепосочени устройства са еволюирали до по-напреднали аналози. Оклудерът Amplacer се превърна в най-разпространения оклудер в света - повече от половин милион имплантации от 1995 г. насам. В Института Амосов оклудерите Amplacer са инсталирани с техните аналози от 2003 г. Тенденцията в света е диагностиката да се премести от операционната в кабинетите за ехокардиография и компютърна томография, а лечението на сърдечните пороци – от операционната в рентгеновата. В развитите страни на света (САЩ, Канада, Австралия, Европа) дуктус артериозус, септални дефекти и коарктации на аортата практически не се оперират хирургически. Нашият институт отчита всички съвременни световни тенденции в лечението на пациентите.

Мит 2. Устройствата, използвани за лечение на дефекти (оклудери, спирали, стентове) са чужди тела и могат да бъдат отхвърлени.

Всички тези устройства са изработени от съвременни високотехнологични биосъвместими материали, които не предизвикват реакции на отхвърляне. Шест месеца след операцията тези устройства са напълно покрити с ендотел (поникват със собствени клетки) и не се различават от вътрешната повърхност на сърцето. Всички устройства са немагнитни, след имплантирането им пациентът може да се подложи на ЯМР. Не бипкат на металдетекторите на летището, търговския център и т.н.

Мит 3. Оклудерите се движат (отлитат).

Действително в нашата и световната практика има такива случаи, но честотата им е около 1%. Усложнението е неприятно, но не критично. Нямаше нито един случай в света, когато изместен оклудер да доведе до смърт. По правило такъв оклудер се отстранява ендоваскуларно и се инсталира отново или заменя с по-голям. Най-голям брой измествания се появяват в първите часове или дни след операцията, когато пациентът все още е в клиниката. Освен това вероятността за това рязко намалява, далечните премествания са казуистични.

Мит 4. Дефектите на междупредсърдната преграда с липсващи ръбове или тънки ръбове не са подходящи за ендоваскуларно затваряне.

Липсата на аортния ръб на септума не е противопоказание за поставяне на оклудер. Същото важи и за изтънена или аневризмална преграда. Не забравяйте, че конвенционалната (трансторакална) ехокардиография не дава пълна картина на дефекта. Дори да се постави диагноза липса на ръб, това не означава, че го няма. За ясна анатомия на дефекта може да се съди само след трансезофагеална ехокардиография, която е златен стандарт при подбора на пациенти за ендоваскуларно лечение.

Мит 5. Оклудерите трябва да се сменят след време.

Нито с нарастването на пациента, нито с течение на времето не се налага смяна на апарата. Оклудерът прераства в септума след 6 месеца и създава основата за по-нататъшния му растеж. В случай на съдово стентиране е възможно ендоваскуларно разширяване на лумена на стента с растеж на съда без подмяна на импланта.

Мит 6. Скъпо е...

Ендоваскуларната хирургия е висока технология, която наистина е по-скъпа от конвенционалната хирургия. В някои случаи устройството за имплантиране се закупува от пациента, но има опашка за безплатни импланти, закупени от института. Освен това си сътрудничим с множество помощни фондове, които за сравнително кратко време набират средства за закупуване на устройства за деца. В повечето случаи операцията не е спешна и пациентите имат достатъчно време да съберат средства за импланта, да изчакат реда си или да намерят спонсор. Ето защо, ако пациентът иска да бъде опериран ендоваскуларно, днес няма пречки за това.

Често задавани въпроси

Средният престой в болницата е 3-4 дни. По правило сутринта в деня на приемане се подлагате на преглед, който включва клиничен и биохимичен кръвен тест (трябва да пристигнете на празен стомах), рентгенова снимка, ЕКГ, ултразвук на сърцето и консултация с кардиолог и кардиохирург. Ако всички показатели са нормални, на следващия ден се извършва операция за отстраняване на дефекта. На третия ден правим контролни изследвания и Ви изписваме.

За хоспитализация в нашата болница ще ви е необходим паспорт или акт за раждане на детето.

Ако пациентът е дете, се нуждаете от сертификат за санитарно-епидемиологична среда (че детето наскоро не е било в контакт със заразени пациенти), който ще получите в клиниката по местоживеене.

Препоръчително е да имате предишни консултативни становища, ЕКГ и рентгенова снимка на гръдни органи.

НЕ СЕ ИЗИСКВА направление от местен кардиолог. Можете да дойдете за консултация и последващо лечение чрез самообжалване. Ако сте на възраст над 30 години или сте имали прекъсвания в работата на сърцето, препоръчително е да проведете Холтер мониторинг по местоживеене. Такова изследване може да се направи и при нас, но това ще удължи престоя ви в болницата с 1-2 дни.

Ако страдате от хроничен гастрит, пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, трябва да направите фиброгастродуоденоскопия. В случай на потвърждение на заболяването, трябва да преминете курс на лечение по местоживеене. Такова изследване може да се извърши и при нас, но това ще увеличи престоя ви в болницата с 1-2 дни при липса на язви и ерозии.

Всички възрастни пациенти се оперират под местна упойка. Пациентът може да наблюдава хода на операцията и да комуникира с персонала. Изключение правят пациентите с дефект на междупредсърдната преграда, при които е необходим трансезофагеален ултразвуков контрол по време на операцията и за удобство на пациента операцията се извършва в състояние на лекарствен сън. Всички ендоваскуларни операции при деца и съмнителни пациенти се извършват под обща анестезия.

Необходимо е да се ограничи тежката физическа активност за 6 месеца. Необходимо е да се предотвратят респираторни инфекции, тонзилит, кариес. Ако заболяването е започнало да се развива, антибактериалните лекарства трябва да бъдат включени в схемата на лечение след консултация с лекар. През първия месец след операцията също е необходимо да се ограничи сексуалната активност.

Отворен ductus arteriosus

Откритият дуктус артериозус (PDA) е вродено сърдечно заболяване (CHD), характеризиращо се с анормална съдова комуникация между аортата и белодробната артерия (Фигура 10).

PDA може да се появи в изолирана форма или да се комбинира с други сърдечно-съдови аномалии. Преди това се наричаше „непокрит дуктус боталис“, което се свързваше с името на лекаря Леонардо Ботало, но първите описания на PDA са направени хилядолетие по-рано и принадлежат на Гален (130–200). PDA е съд, чиято форма може да варира значително. В пренаталния период всеки има PDA, това е нормален компонент на кръвообращението на плода.

При плода смесената кръв навлиза в дясното сърце и се изхвърля от дясната камера в белодробната артерия, а оттам през PDA (понеже белите дробове не функционират) навлиза в низходящата аорта.

След първото вдишване белодробните съдове се отварят, налягането в дясната камера пада, PDA постепенно спира да функционира и се затваря (облитерира). Облитерацията на канала настъпва по различно време. При 1/3 от децата тя се затваря до две седмици, при останалите - в рамките на осем седмици от живота.

Нарушения на кръвообращението

Хемодинамичните нарушения са свързани с необичайно шунтиране на кръв от аортата в белодробната артерия, тъй като налягането в аортата е много по-високо, отколкото в белодробната артерия.

Обемът на отделената кръв зависи от размера на канала (Фигура 11). В резултат на нарушения на кръвообращението по-малък обем кръв навлиза в системното кръвообращение, което засяга жизненоважни органи (мозък, бъбреци), скелетни мускули. Преминавайки през съдовете на белите дробове, тази кръв се връща в лявото предсърдие, лявата камера, която, изпитвайки прекомерен стрес, се увеличава по размер (хипертрофия), след което под въздействието на непрекъснато нарастващ обем наситена с кислород кръв се променя в възникват съдовете на белите дробове и възниква белодробна хипертония.

Прояви и естествен ход на дефекта

Децата се раждат с нормално тегло и дължина на тялото. По-нататъшните прояви на заболяването са свързани с размера на канала. Колкото по-къс и широк е PDA, толкова повече кръв се отделя през него и толкова по-изразена е клиниката (проявите) на заболяването. С тесен и дълъг PDA болните деца не се различават от здравите. Единственият признак, показващ наличието на ИБС, е шумът, чут от педиатъра в областта на сърцето. С широки и тесни PDA още през първите месеци и дори дни от живота на детето могат да бъдат открити всички симптоми (прояви) на дефекта. При такива деца има постоянна бледност, с физическо натоварване (напъване, смучене, плач), се забелязва преходна цианоза (син цвят на кожата), главно на краката. Децата изостават във физическото развитие. Имат склонност към рецидивиращи бронхити, пневмонии.

Най-трудните периоди по време на дефекта са фазата на адаптация през неонаталния период и фазата на терминална белодробна хипертония при по-големи деца. През тези периоди децата умират от сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдов инцидент (инсулт), пневмония и инфекциозен ендокардит. Средната продължителност на живота при PDA без хирургично лечение е 25 години, въпреки че много пациенти с тясна и дълга PDA оцеляват до старост. Най-опасното усложнение на PDA, дори и в случай на асимптоматичен (латентен) курс, е инфекциозният ендокардит, който се развива поради факта, че необичайният кръвен поток, преминаващ през PDA, уврежда стената му, често недоразвита, и стената на белодробната артерия. В увредената област на съда се развива инфекция, растат тромботични маси, които могат да се откъснат от съда и да бъдат отнесени от кръвта на други места, запушвайки съдовете на жизненоважни органи. Наличието на PDA се потвърждава надеждно чрез ехокардиоскопия, която трябва да се извършва при деца със съмнение за вродено сърдечно заболяване, независимо от възрастта.

Важно е да знаете, че индикацията за лечение на PDA е наличието му. Има два метода за лечение на PDA: консервативен или медикаментозен и хирургичен. Медикаментозното лечение на PDA се използва само в родилния дом за новородени през първите две седмици от живота, по-късно става неефективно. Този метод далеч не винаги е ефективен, има много противопоказания, така че основното лечение е механичното затваряне на канала.

Преди това най-честата интервенция беше лигирането на канала след торакотомия. Сега операцията за лигиране на PDA се извършва все по-рядко и индикациите за така наречената ендоваскуларна оклузия на PDA се разширяват, тя се извършва много по-често от другите методи за затваряне на PDA. Ендоваскуларната оклузия на PDA се състои в запечатване на канала със специално изработени спирали, техниката почти няма усложнения, извършва се при малки деца под анестезия, а при по-възрастни - под местна анестезия. Ефективността му е почти сто процента, понякога има реканализация на PDA, която впоследствие се елиминира по същия начин. При широки и къси PDA, когато ендоваскуларната оклузия на PDA е технически невъзможна, PDA се затваря с помощта на специално проектирани катетри.

Вариант 2

Откритият дуктус артериозус е един от най-честите вродени сърдечни дефекти, представлява незатворен дуктус артериозус (Боталлов), което е необходима функция в плода и обикновено трябва да се затвори в първите часове след раждането на детето.

Артериалният канал е разположен между ствола на белодробната артерия и аортата, като осигурява навлизането на кръвта на майката в системното кръвообращение на плода, заобикаляйки белодробния кръг. Тъй като белите дробове на плода не работят преди раждането, насищането на артериалната кръв с кислород е възможно само поради притока на майчина кръв. Но веднага след раждането, веднага щом бебето започне да диша, в белите му дробове се извършва обмен на кръвен газ, така че необходимостта от артериалния канал изчезва и той започва да се затваря.

Този процес се извършва на етапи, през първите 10-15 часа от момента, в който започне спонтанното дишане. Дуктус артериозус се скъсява и мускулният слой, разположен в съдовата стена, се редуцира. След това има постепенна пролиферация на съединителната тъкан. На мястото на бившия канал, тромбоцитите се отлагат интензивно, образувайки тромб, който запушва отвора на канала, който е станал много малък. Окончателното сливане на артериалния канал настъпва до третата седмица от живота на детето.

Случаите на незапушване на Боталиевия канал се срещат с честота 1 на 2000 раждания. Срещат се по-често при недоносени бебета, но се срещат и при деца, родени на нормален термин. Размерите на артериалния канал варират по дължина от 4 до 12 mm, а ширината на лумена на съда варира от 2 до 8 mm.

Какво е опасен ductus arteriosus

Както знаете, кръвта от сърцето навлиза в аортата. Контракциите на сърдечния мускул създават определено налягане в аортата, което надвишава налягането във всяка друга част на съдовото легло, включително белодробната артерия. При отворен артериален канал кръвта от аортата се изхвърля частично в белодробната артерия. Оказва се, че част от артериалната кръв циркулира в белодробното кръвообращение, докато целият организъм изпитва недостиг. В някои случаи количеството кръв в белите дробове надвишава това в системното кръвообращение три пъти. Специфичните показатели зависят от размера на отворения дуктус артериозус и обема на кръвта, протичаща през него.

Организъм, който не получава артериална кръв, е в състояние на кислороден глад, докато в съдовете на белите дробове се създава повишено налягане. Това води до застой в тях, създават се условия за развитие на белодробни заболявания, лесно възниква възпаление на белите дробове. Постепенно се развива склероза на съдовете, тяхното функциониране се затруднява. Също така сърцето изпитва допълнително натоварване, което трябва да изпомпва увеличен обем кръв от белодробния кръг.Така се появяват предпоставките за развитие на инфекциозно възпаление на сърдечния мускул - ендокардит.

Симптоми на отворен дуктус артериозус

Децата, страдащи от незакриване на Боталиевия канал, като правило, изостават в развитието. Те имат повишена умора, характеризираща се с появата на задух дори при малко физическо натоварване. При новородени с такова сърдечно заболяване често се появява учестено дишане, в по-напреднала възраст децата могат да се оплакват от прекъсвания на сърцето, повишена сърдечна честота. Такива бебета, като правило, са неактивни, изостават в растежа. Често боледуват от пневмония.

Всички тези признаци са по-изразени при недоносени бебета, които вече имат проблеми, свързани с незрялост на белите дробове. Тези деца развиват симптоми на застойна сърдечна недостатъчност по-рано.

Диагностика на отворения дуктус артериозус

Първият диагностичен признак на открит дуктус артериозус е характерен сърдечен шум, който възниква във връзка с турбулентния поток на кръвта от аортата към белодробната артерия през отворения дуктус артериозус. Това е грубо, т.нар. "машинен" шум, който се чува както по време на систола, така и по време на диастола. В комбинация със специфичен шум по време на изследването се разкриват разширени граници на сърцето.

Диагнозата се потвърждава от резултатите от кардиографията, която показва наличието на кръвоток в типично място за отворен ductus arteriosus между аортата и белодробната артерия, към последната.

Рентгенографията на гръдния кош показва увеличение на размера на сърцето и промени в белодробната тъкан.

В същото време няма специфични промени в дейността на сърцето на електрокардиограмата. При големи дефекти в аортопулмоналната преграда ЕКГ показва претоварване на дясното сърце, хипертрофия на двете вентрикули.

Лечение на отворен дуктус артериозус

Консервативен метод за лечение на открит дуктус артериозус е възможен само при новородени, които са родени в нормална бременност и не страдат от признаци на тежка сърдечна недостатъчност. През този период, предвид възможността за самозатваряне на канала, могат да се използват лекарства като индометацин или ибупрофен, които спомагат за свиване на мускулната тъкан в стените на канала и затварянето му. Тези лекарства обаче имат странични ефекти като неблагоприятни ефекти върху бъбреците или повишена склонност към кървене. Следователно назначаването на лекарствено лечение се извършва само след предварително лабораторно изследване. Ако данните от изследването разкрият противопоказания за приемане на лекарства, тогава лечението може да се извърши по един от хирургичните методи.

При недоносени бебета, при по-големи бебета и при по-големи деца се използват и хирургични методи на лечение за отстраняване на незатварянето на дуктус артериозус. Те включват операцията по зашиване на канала или двойното му лигиране (лигиране). Използва се и методът на изрязване на канала и зашиване в двата края.

Първото хирургично лечение на отворен дуктус артериозус е извършено през 1938 г. Това е първият опериран вроден сърдечен порок. Операцията се провежда на практика със 100% успех. Рехабилитационният период продължава около година, продължителността му зависи от степента на увреждане на белите дробове. Оптималната възраст за операция е между 3 и 5 години. Въпреки това, може да се извършва на всяка възраст. При недоносени бебета. както и при пациенти с тежки увреждания на организма е желателно операцията да се извърши възможно най-рано, за да се предотврати развитието на патологични промени в белите дробове. Отворената операция е особено препоръчителна, ако има много голям диаметър на ductus arteriosus и някои други необичайни характеристики на анатомията на сърцето.

През последните години в Израел, както и в други страни на Запада, все повече се използват мини операции, които са по-малко травматични и се характеризират с по-бързо възстановяване. Те включват сърдечна катетеризация. За да се извърши, катетър се вкарва през ингвиналната артерия и се движи през кръвоносната система към сърцето. Процесът се наблюдава с помощта на радиография, за контраст в кръвния поток се инжектира рентгеноконтрастно вещество. При въвеждане на катетър в областта на аортопулмонален септален дефект, съществуващият канал се блокира с помощта на ендоскопски устройства - спирали, балони и др. Техният избор зависи от размера на канала.

В Израел, където сърдечната хирургия традиционно е един от най-силните клонове на медицината, операцията на отворения аортен канал е една от най-успешните операции, рискът от усложнения е минимален. Пациенти, чието физическо състояние не позволява незабавна операция, се подлагат на подготвителен курс на лечение, чиято цел е стабилизиране и укрепване на тяхното здраве до параметрите на състояние, което позволява безопасното провеждане на хирургичното лечение.

- функционираща патологична връзка между аортата и белодробния ствол, която нормално осигурява ембрионалното кръвообращение и претърпява облитерация в първите часове след раждането. Отвореният дуктус артериозус се проявява със забавяне на развитието на детето, повишена умора, тахипнея, сърцебиене, прекъсвания на сърдечната дейност. Данни от ехокардиография, електрокардиография, рентгенография, аортография и сърдечна катетеризация помагат за диагностицирането на отворен артериозен дуктус. Лечението на дефекта е хирургично, включващо лигиране (лигиране) или пресичане на открития дуктус артериозус със зашиване на аортния и белодробния край.

МКБ-10

Q25.0

Главна информация

Отворен ductus arteriosus (Botallov) е незатворен допълнителен съд, свързващ аортата и белодробната артерия, който продължава да функционира след изтичане на периода на заличаване. Артериалният канал (dustus arteriosus) е необходима анатомична структура в ембрионалната кръвоносна система. Въпреки това, след раждането, поради появата на белодробно дишане, необходимостта от артериалния канал изчезва, той престава да функционира и постепенно се затваря. Обикновено функционирането на канала спира през първите 15-20 часа след раждането, пълното анатомично затваряне продължава от 2 до 8 седмици.

Усложненията на отворен дуктус артериозус могат да бъдат бактериален ендокардит, аневризма на канал и неговата руптура. Средната продължителност на живота в естествения поток на канала е 25 години. Спонтанната облитерация и затваряне на открития дуктус артериозус е изключително рядко.

Диагностика на отворения дуктус артериозус

При изследване на пациент с отворен дуктус артериозус често се открива деформация на гръдния кош (сърдечна гърбица) и повишена пулсация в проекцията на върха на сърцето. Основният аускултаторен признак на отворен дуктус артериозус е груб систолно-диастоличен шум с "машинен" компонент във II междуребрие вляво.

Задължителните минимални изследвания за открит дуктус артериозус включват рентгенография на гръдния кош, аортопулмонален септален дефект, трункус артериозус, аневризма на синуса на Валсалва, аортна недостатъчност и артериовенозна фистула.

Лечение на отворен дуктус артериозус

При недоносени бебета се използва консервативно лечение на открит дуктус артериозус. Това включва въвеждането на инхибитори на простагландиновия синтез (индометацин), за да се стимулира самооблитерацията на канала. При липса на ефект от 3-кратно повторение на курса на лекарството при деца на възраст над 3 седмици е показано хирургично затваряне на канала.

В детската сърдечна хирургия отвореният дуктус артериозус се използва за отворени и ендоваскуларни операции. Отворените интервенции могат да включват лигиране на открития дуктус артериозус, изрязването му със съдови клипси, трансекция на канал със зашиване на белодробния и аортния край. Алтернативни методи за затваряне на отворения дуктус артериозус са клипирането му по време на торакоскопия и катетърна ендоваскуларна оклузия (емболизация) със специални спирали.

Прогноза и профилактика на отворен дуктус артериозус

Отвореният дуктус артериозус, дори с малък размер, е свързан с повишен риск от преждевременна смърт, тъй като води до намаляване на компенсаторните резерви на миокарда и белодробните съдове с добавяне на сериозни усложнения. Пациентите, претърпели хирургично затваряне на канала, имат по-добри хемодинамични показатели и по-голяма продължителност на живота. Следоперативната смъртност е ниска.

За да се намали вероятността от раждане на дете с отворен дуктус артериозус, е необходимо да се изключат всички възможни рискови фактори: тютюнопушене, алкохол, прием на лекарства, стрес, контакти с инфекциозни пациенти и т.н. Ако близки роднини имат вродено сърдечно заболяване, генетика консултацията е необходима на етапа на планиране на бременността.

Незатваряне на баталния канал (NBP)е един от трите най-често срещани вродени сърдечни дефекти при кучета. Най-често се среща при женските породи малтийски териер, померан, шелти, английски спрингер шпаньол, бишон, пудел, йоркширски териер, коли и немска овчарка. При котките този дефект също се среща, но много по-рядко.

Артериалният (батален) канал е нормален съд, свързващ ствола на белодробната артерия с аортата при ембрионите на всички сухоземни гръбначни животни. Скоро след раждането то трябва да прерасне и да се превърне в артериална връзка.

Какво се случва, ако каналът остане отворен?

Налягането в аортата е по-голямо от налягането в белодробната артерия, поради което има изтичане на кръв отляво надясно - от аортата към белодробната артерия, което води до претоварване на белодробните съдове и след това до обем претоварване на лявото предсърдие, където кръвта тече от белите дробове. При хронично протичане възниква левостранна сърдечна недостатъчност. Прекомерното разтягане на лявото предсърдие може да провокира развитието на аритмии. В редки случаи кръвното налягане в белодробната артерия започва да надвишава налягането в аортата, след което потокът променя посоката си. Кръвта от белодробната артерия, вместо да навлезе в белите дробове и да отдели въглероден диоксид там, се връща обратно в системното кръвообращение, което води до появата на цианоза (цианоза) на вулвата, пениса (понякога това се забелязва само след физическо натоварване).

По правило този дефект се открива по време на първата ваксинация, тъй като има доста характерен и изразен шум при аускултация. Често самите собственици съобщават за вибрации в областта на сърдечния ритъм, които усещат с ръцете си. Понякога шумовете могат да останат незабелязани, особено при обръщане (смяна на посоката) на нулирането.

С напредването на сърдечната недостатъчност се появяват симптоми като:

• умора;
• изоставане в растежа и развитието;
• задух след незначително усилие или в покой;
• по-късно цианоза на лигавиците;
• кашлица.

При проливане от дясно на ляво животните могат да покажат слабост на тазовите крайници, значително повишаване на хематокрита (общия клетъчен състав на кръвта).

За да се предположи тази диагноза, е достатъчно да се чуе характерен постоянен или "машинен" шум, но ще са необходими редица изследвания, за да се потвърди:

• Ехокардиографията е златен стандарт в диагностиката на NBP. С негова помощ можете да видите патологичния съд, да определите посоката и скоростта на изтичане на кръвта, както и промените, настъпили в камерите на сърцето. Често има комбинирани дефекти, тяхната идентификация е изключително важна.
• Рентгенография на гръдния кош - ви позволява да видите размера на сърцето, както и наличието и тежестта на задръстванията в белите дробове.
• Електрокардиограмата (ЕКГ) ще помогне да се идентифицират аритмии, които са се развили в по-късните етапи.

Незатварянето на баталния канал е един от онези дефекти, които могат да бъдат коригирани хирургично. Ранната диагностика и ранната хирургична корекция гарантират отлична прогноза. При вече развита сърдечна недостатъчност прогнозата е по-лоша, но медикаментозното лечение преди операцията може да минимизира рисковете. Единственото противопоказание за оклузия на дуктус е тежка белодробна хипертония и шунтиране отдясно наляво.

Вляво е нормата, вдясно е отворен артериален (батален) канал

Въпрос отговор

Здравейте! Куче на 14 години, ХБН без обостряне. На клепача има голям папилом. Възможно ли е по принцип да се премахне папилом без обща анестезия? Страхувам се да направя обща анестезия, натоварването на бъбреците. Кучето понася спокойно всякакви манипулации. Татяна

Въпрос: Възможно ли е да се премахне папилома на куче без обща анестезия?

Здравейте! Възможно е да се отстрани папилома без обща седация, но е много рисковано да се отстрани на клепача, възможно е да се нарани окото

Здравейте, искам да знам дали вашата клиника извършва интрахепатален порто-кавален шънт? Куче на 1 година шпиц. Анна

Въпрос: Вашата клиника извършва ли интрахепатален порто-кавален байпас?

Здравейте! Да, правят, след диагностика и потвърждение на диагнозата

Отвореният дуктус артериозус е вроден дефект, който ефективно се елиминира чрез операция.

Какво е

Отворен артериален (Боталлов) канал- отворен съд, който свързва аортата с белодробната артерия. През първите няколко седмици от живота каналът обикновено се затваря, превръщайки се в лигамент. Този процес протича на два етапа. През първите 10-15 часа след раждането мускулният слой на канала се свива, в резултат на което се скъсява. В бъдеще се отлага обрастване със съединителна тъкан и тромбоцити, а вече през третата седмица от живота на детето каналът е напълно затворен. Въпреки това, около 1 път на всеки 2000 раждания се появява аномалия, при която Боталиевият канал остава отворен.

Открит дуктус артериозус често се наблюдава при недоносени бебета, но често се затваря спонтанно скоро след това. При около половината от новородените с тегло под 1700 грама Боталовият канал не се затваря, а при 20% не се затваря в рамките на 1 или 2 години. При остри респираторни нарушения артериалният канал практически не се затваря, което значително усложнява хода на заболяването, което понякога изисква спешна хирургическа намеса.

Какво се случва

Ако ductus arteriosus е блокиран, кръвта от аортата се изхвърля в белодробната артерия, тъй като налягането в аортата е много по-високо. В резултат на този процес обемът на кръвта в белодробната циркулация значително се увеличава. В някои случаи обемът на кръвта в белодробното кръвообращение надвишава обема на кръвта в системното кръвообращение три пъти! Така основната част от кръвта остава в белите дробове, докато други органи и системи постоянно получават по-малко кръв, намирайки се в състояние на кислороден глад.

Поради повишеното налягане в съдовете на белите дробове възниква задръстване, което допринася за развитието на възпалителния процес. В бъдеще съдовете са склерозирани и тяхната функционалност е нарушена.

Как протича заболяването

Децата с отворен дуктус артериозус изостават в умственото и физическото си развитие в сравнение със здравите деца. При този дефект се отбелязва бърза умора, задух дори при леко натоварване. По правило такива деца са неактивни. Като възрастни децата с отворен дуктус артериозус могат да се оплакват от прекъсвания в работата на сърцетои сърдечен ритъм.

Лечение

Няма консервативно лечение за отворен дуктус артериозус. Такава диагноза е абсолютна индикация за хирургическа намеса. Ако няма нужда от спешна операция, тогава операцията се препоръчва да се отложи. Идеалната възраст за операция е 3-5 години. Препоръчително е операцията да се извършва до пубертета на детето. Ако говорим за възрастни пациенти, тогава възрастта не е противопоказание за операция, но в този случай операцията е технически сложна и възможните рискове стават по-значими.

Хирургичното лечение на отворен дуктус артериозус се практикува от 1938 г. Това е сравнително проста операция, чиято същност се свежда до просто лигиране на канала или неговото зашиване. Смъртността по време на операцията също е ниска и възлиза на 0,2 - 3%. А при около 0,1% от пациентите каналът може да се отвори отново след операция.

Напоследък все повече се използват ендоскопски хирургични методи, които са по-малко травматични за детето и значително ускоряват процеса на рехабилитация на пациента. В някои развити страни ендоскопската хирургия се е подобрила толкова много, че успешният резултат от операция с отворен дуктус артериозус се доближава до 100%.

Отбелязано е, че пациентите, претърпели операция, са доживели до напреднала възраст без проблеми. Ако отвореният канал на Botall не се оперира, тогава прогнозата за хода на заболяването е различна. Ако диаметърът на канала е малък, това почти няма ефект върху качеството и продължителността на живота. Има случаи, когато пациенти с отворен боталиев канал (диаметърът на канала не надвишава 3 mm) са живели до 79 години. Ако говорим за отворен канал със среден и голям диаметър, тогава без подходящо лечение такива пациенти живеят около 40 години.