Ръчно отделяне на плацентата и алгоритъм за отделяне на плацентата. Ръчно отделяне на плацентата - процес и последствия

МЕТОДИ ЗА ИЗОЛИРАНЕ НА ОТДЕЛЕНО ПОСЛЕДСТВИЕ

ЦЕЛ: Изолиране на отделения след раждане

ПОКАЗАНИЯ: Положителни признаци на отделяне на плацентата и неефективност на опитите

МЕТОД НА АБУЛАДЗЕ:

Направете нежен масаж на матката, за да я намалите.

Вземете с две ръце коремна стенав надлъжната гънка и поканете родилката да натисне. Отделената плацента обикновено се ражда лесно.

МЕТОД НА КРЕДЕ-ЛАЗАРЕВИЧ: (използва се, когато методът на Абуладзе е неефективен).

Доведете дъното на матката до средно положение, с лек външен масаж, предизвикайте свиване на матката.

Застанете отляво на родилката (с лице към краката), хванете дъното на матката с дясната си ръка, така че палецбеше на предната стена на матката, дланта беше на дъното, а четирите пръста бяха на задната страна на матката.

Изстискайте плацентата: компресирайте матката в предно-задния размер и в същото време натиснете дъното й в посока надолу и напред по оста на таза. Отделеният след раждане с този метод лесно излиза. Ако методът Krede-Lazarevich е неефективен, плацентата се изолира ръчно съгласно общите правила.

Показания:

липса на признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30 минути след раждането на плода,

загуба на кръв над допустимата

трети етап на раждането

необходимостта от бързо изпразване на матката с предишни трудни и оперативна доставкаи хистопатично състояние на матката.

2) започнете интравенозна инфузия на кристалоиди,

3) осигурете адекватно облекчаване на болката (краткотрайна интравенозна анестезия (анестезиолог!

4) затегнете пъпната връв върху скобата,

5) през пъпната връв вкарайте стерилна ръка в матката до плацентата,

6) намерете ръба на плацентата,

7) с режещи движения отделете плацентата от матката (без да прилагате прекомерна сила),

8) без да махате ръката от матката, отстранете плацентата от матката с външната ръка,

9) след отстраняване на плацентата, проверете целостта на плацентата,

10) контролирайте стените на матката с ръка в матката, уверете се, че стените на матката са непокътнати и няма елементи от феталното яйце,

11) направи лек масажматката, ако не е достатъчно плътна,

12) извадете ръката от матката.

Оценете състоянието на родилката след операцията.

В случай на патологична загуба на кръв е необходимо:

попълване на загубата на кръв.

Провеждане на мерки за елиминиране на хеморагичен шок и DIC синдром.(Тема: Кървене след и в началото следродилен период. Хеморагичен шок и DIC синдром).

18. Мануално изследване на стените на маточната кухина

Мануално изследване на маточната кухина

1. Подготовка за операцията: обработка на ръцете на хирурга, обработка на външните полови органи и вътрешната част на бедрата с антисептичен разтвор. Поставете стерилни подложки на предната коремна стена и под тазовия край на жената.

2. Наркоза (азотно-кислородна смес или интравенозно инжектиране на сомбревин или калипсол).

3. С лявата ръка се отглежда гениталната цепка, дясната ръка се вкарва във влагалището и след това в матката, стените на матката се инспектират: ако има остатъци от плацентата, те се отстраняват.

4. С ръка, вкарана в маточната кухина, се откриват и отстраняват остатъците от плацентата. Лявата ръка се намира в долната част на матката.

Инструментална ревизия на кухината на следродилната матка

Във влагалището се вкарват спекулум на Sims и лифтинг. Вагината и шийката на матката се третират с антисептичен разтвор, шийката на матката се фиксира от предната устна с форцепс. Тъпа голяма (бумон) кюрета прави одит на стените на матката: от дъното на матката към долния сегмент. Отстраненият материал се изпраща за хистологично изследване (фиг. 1).

Ориз. 1. Инструментална ревизия на маточната кухина

ТЕХНИКА НА МАНУАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА МАТОЧНАТА КУХИНА

Главна информация:задържането в матката на части от плацентата е страхотно усложнение на раждането. Неговата последица е кървене, което се появява малко след раждането на плацентата или повече късни дати. Кървенето може да бъде силно животозастрашаващародилки. Задържаните части от плацентата също допринасят за развитието на септични следродилни заболявания. При хипотонично кървене тази операция е насочена към спиране на кървенето. В клинични условия, преди операцията, информирайте пациента за необходимостта и същността на операцията и получете съгласие за операцията.

Показания:

1) дефект на плацентата или мембраните;

2) контрол на целостта на матката след хирургични интервенции, продължително раждане;

3) хипотонично и атонично кървене;

4) раждане при жени с белег на матката.

Оборудване на работното място:

1) йод (1% разтвор на йодонат);

2) памучни топки;

3) форцепс;

4) 2 стерилни пелени;

6) стерилни ръкавици;

7) катетър;

9) формуляр за съгласие за медицинска намеса,

10) машина за анестезия,

11) пропафол 20 mg,

12) стерилни спринцовки.

Подготвителен етап на манипулацията.

Последователност на изпълнение:

Отстранете крака на леглото на Рахманов.

Извършете катетеризация на пикочния мехур.

Поставете една стерилна пелена под родилката, втората - на корема.

Третирайте външните полови органи, вътрешната част на бедрата, перинеума и аналната област с йод (1% разтвор на йодонат).

Операциите се извършват под интравенозна анестезия на фона на вдишване на азотен оксид с кислород в съотношение 1: 1.

Сложете престилка, почистете ръцете си, сложете стерилна маска, халат, ръкавици.

Основният етап на манипулацията.

Разперена лява ръка срамни устни, а дясната ръка, сгъната под формата на конус, се вкарва във влагалището и след това в маточната кухина.

Лявата ръка се поставя върху предната коремна стена и стената на матката отвън.

Дясната ръка, разположена в матката, контролира стените, мястото на плацентата, ъглите на матката. Ако се открият лобули, фрагменти от плацентата, мембрани, те се отстраняват ръчно

Ако се открият дефекти в стените на матката, ръката се отстранява от маточната кухина и се извършва церебротомия, разкъсването се зашива или матката се отстранява (лекар).

Последният етап от манипулацията.

11. Свалете ръкавиците, потопете в контейнер с дезинфектант

означава.

12. Поставете компрес с лед на долната част на корема.

13. Провеждайте динамично наблюдение на състоянието на родилката

(контрол на кръвното налягане, пулса, цвета на кожата

обвивка, състояние на матката, секрети от гениталния тракт).

14. Както е предписано от лекаря, започнете антибиотична терапия и прилагайте

утеротонични средства.

Раждането се разделя на три периода: отваряне на шийката на матката, напъване, при което се изхвърля плода и раждане. Отделянето и излизането на плацентата е третият етап на раждането, който е най-малко дълъг, но не по-малко отговорен от предходните два. В нашата статия ще разгледаме характеристиките на следродовия период (как се провежда), определяйки признаците на отделяне на плацентата, причините за непълно отделяне на следраждането и методите за отделяне на следраждането и неговите части.

След раждането на детето трябва да се роди. Важно е да се отбележи, че в никакъв случай не трябва да дърпате пъпната връв, за да ускорите този процес. Добра профилактика на задържането на плацентата е по-ранното поставяне на детето на гърдата. Сученето на гърдата стимулира производството на окситоцин, който насърчава свиването на матката и отделянето на плацентата. интравенозно или интрамускулна инжекциямалки дози окситоцин, също ускорява отделянето на плацентата. За да разберете дали е настъпило отделяне на плацентата или не, можете да използвате описаните признаци на отделяне на плацентата:

• Симптом на Шрьодер: след отделяне на плацентата матката се издига над пъпа, става тясна и се отклонява надясно;
• признак на Алфелд: ексфолираната плацента се спуска към вътрешната ос на шийката на матката или във влагалището, докато външната част на пъпната връв се удължава с 10-12 см;
• когато плацентата се отдели, матката се свива и образува изпъкналост срамна кост;
• признак на Микулич: след отделяне на плацентата и нейното спускане родилката има нужда от напъване;
• Симптом на Клайн: при напрежение на родилката пъпната връв се удължава. Ако плацентата се е отделила, тогава след опит пъпната връв не е затегната;
• признак на Кюстнер-Чукалов: когато акушерът натисне пубисната симфиза с отделената плацента, пъпната връв няма да се прибере.

Ако раждането протича нормално, то не по-късно от 30 минути след експулсирането на плода.

Методи за изолиране на отделена плацента

Ако отделената плацента не се роди, тогава се използват специални техники за ускоряване на нейното освобождаване. Първо, те увеличават скоростта на прилагане на окситоцин и организират освобождаването на плацентата чрез външни методи. След изпразване на пикочния мехур на родилката се предлага да напъне, докато в повечето случаи плацентата излиза след раждането. Ако това не помогне, се използва методът на Абуладзе, при който матката се масажира нежно, като се стимулират нейните контракции. След това коремът на родилката се хваща с две ръце в надлъжна гънка и се предлага да се избута, след което трябва да се роди следното.

Ръчното отделяне на плацентата се извършва с неефективността на външните методи или ако има съмнение за остатъци от плацентата в матката след раждането. Показанието за ръчно отделяне на плацентата е кървене в третия етап на раждането при липса на признаци на отделяне на плацентата. Втората индикация е липсата на отделяне на плацентата за повече от 30 минути с неефективността на външните методи за отделяне на плацентата.

Техника на ръчно отделяне на плацентата

Разперена лява ръка родовия канал, а дясната се вкарва в маточната кухина и, като се започне от лявото ребро на матката, плацентата се отделя чрез режещи движения. С лявата ръка акушерът трябва да държи дъното на матката. Ръчно изследване на маточната кухина се извършва и при отделена плацента с установени дефекти, с кървене в третия етап на раждането.

След прочитането му е очевидно, че въпреки кратката продължителност на третия етап на раждането, лекарят не трябва да се отпуска. Много е важно внимателно да прегледате освободената плацента и да се уверите, че е непокътната. Ако части от плацентата останат в матката след раждането, това може да доведе до кървене и възпалителни усложненияв следродилния период.

Всички операции, придружени от въвеждане на ръка в маточната кухина, са голяма опасностза здравето на жените. Тази опасност е свързана с възможността за внасяне на патогенни микроби в маточната кухина от ръката на оператора. Операцията е особено опасна в това отношение. ръчно разделянеплацента, тъй като по време на изпълнението му оперираната ръка влиза в контакт с кръвта и лимфни съдовемясто на плацентата. От всички жени, които умират след раждане септични заболявания, 20% са имали ръчно отстраняване на плацентата или ръчно изследване на маточната кухина. В тази връзка всички операции, свързани с въвеждането на ръка в маточната кухина, изискват стриктно спазване на показанията за тяхното използване, най-строгата асептика по време на операцията, задължителното и незабавно попълване на загубата на кръв и назначаването на антибиотична терапия.

Показания за ръчно отстраняване на плацентата са кървене в последователен периодпри липса на признаци на отделяне на плацентата и липса на признаци на отделяне на плацентата един час след раждането на плода при липса на кървене.

Операцията по ръчно отстраняване на плацентата трябва да се извършва в малка операционна зала. родилно отделение. При липса на такова помещение или при интензивно кървене операцията се извършва на родилното легло. Родилката се поставя със сакрума на ръба на операционната маса или изместено легло на Рахманов. Долни крайници, свити в коленете и тазобедрените ставии широко разположени, държани с държач за крака на Ott (фиг. 36), чаршафи (фиг. 37) или държачи за крака на операционната маса.

36. Държач за крака на От.
а - в разглобено състояние; b - в работно положение.

37. Държач за крака от листове.
а - сгъване на листа по диагонал; b - усукване на листа; c - използване като държач за крака.

Операцията за ръчно отделяне на плацентата трябва да се извършва под анестезия, но при условия, при които една акушерка работи самостоятелно, операцията трябва да се извърши без анестезия, като се използват 2 ml 1% разтвор на пантопон или морфин за анестезия.

Обработват се външните полови органи и вътрешната повърхност на бедрата на родилката антисептичен разтвор, изсушени и смазани с 5% разтвор на йодна тинктура. Под майката се поставя стерилна пелена долните крайниции корема също се покриват със стерилно бельо. Операторът старателно измива ръцете си до лакътя, като използва някой от наличните методи (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, разтвор на диацид, Pervomura и т.н.), облича стерилна престилка и, преди да постави ръката в матката, третира ръката и цялата предмишница с 5% разтвор на йод.

С лявата ръка операторът леко натиска коремната стена на дъното на матката, за да сведе шийката на матката до входа на влагалището и фиксира матката в това положение. Тази техника, която е лесна за изпълнение след раждането на бебето, позволява дясната ръка да бъде поставена директно в маточната кухина, заобикаляйки влагалището, и по този начин намалява възможността за замърсяване на ръката от вагиналната флора. Ръката се въвежда сгъната под формата на конус ("ръка на акушер"). Пъпната връв е ориентир, който помага да се намери плацентата в маточната кухина. Следователно, когато въвеждате ръка в маточната кухина, е необходимо да държите пъпната връв. След като достигнете мястото на закрепване на пъпната връв към плацентата, трябва да намерите ръба на плацентата и да влезете с ръка между плацентата и стената на матката. Плацентата се отделя чрез зъбни движения. В същото време външната ръка помага на вътрешната през цялото време, фиксирайки матката. След отделяне на плацентата тя се отстранява с лявата ръка чрез издърпване на пъпната връв. Дясната ръка трябва да остане в матката в същото време, така че след отстраняването на плацентата още веднъж внимателно да проверите и прегледате цялата матка и да се уверите, че цялата плацента е отстранена. Добре свитата матка закопчава ръката, разположена в нейната кухина. Стените на матката са равни, с изключение на плацентарната област, чиято повърхност е грапава. След края на операцията се прилагат средства за намаляване на матката, върху долната част на корема се поставя компрес с лед.

Процесът на отделяне на плацентата обикновено протича без особени затруднения. При истинско нарастване на плацентата не е възможно отделянето й от стената на матката. Най-малкият опит за отцепване е придружен силно кървене. Ето защо, както вече беше споменато, когато се открие истинско прирастване на плацентата, опитът за отделяне на плацентата трябва незабавно да бъде спрян и да се извикат лекари за операция на коремната секция. Ако кървенето е силно, тогава самостоятелна акушерка трябва да приложи тампонада на матката преди пристигането на медицинския екип. Тази временна мярка намалява загубата на кръв само ако се извърши стегната тампонада на матката, при която се компресират съдовете на мястото на плацентата. Тампонадата може да се извърши на ръка или можете да използвате щипки или пинсети. За плътно запълване на матката е необходима поне 20 m широка стерилна превръзка.

Плацентата е органът, който позволява на детето да се роди в утробата. Снабдява плода полезен материал, предпазва го от майката, произвежда хормони, необходими за поддържане на бременността и много други различни функцииза което можем само да гадаем.

Образуване на плацентата

Образуването на плацентата започва, когато оплодена яйцеклеткаприкрепени към стената на матката. Ендометриумът расте заедно с оплодената яйцеклетка, плътно я фиксира към стената на матката. В мястото на контакт между зиготата и лигавицата плацентата нараства с времето. Така наречената плацентация започва от третата седмица на бременността. До шестата седмица ембрионалната мембрана се нарича хорион.

До дванадесетата седмица плацентата няма ясна хистологична и анатомична структура, но след това, до средата на третия триместър, изглежда като диск, прикрепен към стената на матката. ОТ навънпъпната връв тръгва от него към детето и вътрешна странае повърхност с власинки, които плават в кръвта на майката.

Функции на плацентата

Детското място образува връзка между плода и тялото на майката чрез обмен на кръв. Това се нарича хематоплацентарна бариера. Морфологично представлява млади съдове с тънка стена, които образуват малки власинки по цялата повърхност на плацентата. Те влизат в контакт с пролуките, разположени в стената на матката, и кръвта циркулира между тях. Този механизъм осигурява всички функции на тялото:

1. Обмен на газ. Кислородът от кръвта на майката отива към плода, а въглеродният диоксид се транспортира обратно.
2. Хранене и отделяне. Чрез плацентата детето получава всички вещества, необходими за растежа и развитието: вода, витамини, минерали, електролити. И след като тялото на плода ги метаболизира в урея, креатинин и други съединения, плацентата оползотворява всичко.
3. хормонална функция. Плацентата отделя хормони, които помагат за поддържане на бременността: прогестерон, хорионгонадотропин, пролактин. В ранните етапи тази роля се поема от жълто тялоразположени в яйчника.
4. защита. Хематоплацентарната бариера не позволява антигени от кръвта на майката да навлязат в кръвта на детето, освен това плацентата не позволява много лекарства, собствен имунни клеткии циркулиращи имунни комплекси. Въпреки това, той е пропусклив за наркотични вещества, алкохол, никотин и вируси.

Степени на зрялост на плацентата

Степента на узряване на плацентата зависи от продължителността на бременността на жената. Този орган расте заедно с плода и умира след раждането. Има четири степени на зрялост на плацентата:

• Нула - при нормален потокбременността продължава до седем лунни месеца. Той е сравнително тънък, непрекъснато се увеличава и образува нови празнини.
• Първият - съответства на осмия гестационен месец. Растежът на плацентата спира, тя става по-дебела. Това е един от критични периодив живота на плацентата и дори малка намеса може да провокира отлепване.
• Вторият - продължава до края на бременността. Плацентата вече започва да старее, след девет месеца усилена работа е готова да напусне маточната кухина след бебето.
• Третият - може да се наблюдава от тридесет и седмата седмица на бременността включително. Това е естественото стареене на орган, който е изпълнил своята функция.

Прикрепване на плацентата

Най-често се намира или отива до страничната стена. Но най-накрая е възможно да се разбере едва когато две трети от бременността вече са приключили. Това се дължи на факта, че матката се увеличава по размер и променя формата си, а плацентата се движи заедно с нея.

Обикновено по време на текущия ултразвуков преглед лекарят отбелязва местоположението на плацентата и височината на нейното закрепване спрямо маточната ос. Плацентата е нормална задна стенависоко е. Между тях трябва да има поне седем сантиметра вътрешна оси ръба на плацентата до третия триместър. Понякога тя дори пълзи до дъното на матката. Въпреки че експертите смятат, че подобно споразумение също не е гаранция за успешна доставка. Ако тази цифра е по-ниска, тогава акушер-гинеколозите говорят за.Ако има плацентарни тъкани в областта на гърлото, това показва неговото представяне.

Има три вида представяне:

1. Попълнете, когато е така в случая с нея преждевременно отлепванеще има масивно кървене, което ще доведе до смърт на плода.
2. Частично предлежание означава, че фаринксът е блокиран с не повече от една трета.
3. Регионалното представяне се установява, когато ръбът на плацентата достигне фаринкса, но не излиза извън него. Това е най благоприятен изходсъбития.

Периоди на раждане

нормално физиологично ражданезапочват в момента на появата на редовни контракции с равни интервали между тях. В акушерството се разграничават три етапа на раждане.

Първият период е родовият канал трябва да се подготви за факта, че плодът ще се движи по него. Те трябва да се разширят, да станат по-еластични и по-меки. В началото на първия период отварянето на шийката на матката е само два сантиметра или един акушерски пръст, а към края трябва да достигне десет или дори дванадесет сантиметра и да прескочи цял юмрук. Само в този случай главата на бебето може да се роди. Най-често в края на периода на разкриване се получава изливане амниотична течност. Общо първият етап продължава от девет до дванадесет часа.

Вторият период се нарича изгонване на плода. Контракциите се заменят с опити, дъното на матката се свива интензивно и изтласква бебето навън. Плодът се движи през родовия канал, обръщайки се според анатомични особеноститаза. В зависимост от предлежанието детето може да се роди с глава или дупе, но акушерът трябва да може да му помогне да се роди във всяка позиция.

Третият период се нарича следраждане и започва от момента на раждането на детето и завършва с появата на плацентата. Обикновено трае половин час и след петнадесет минути плацентата се отделя от стената на матката и се изтласква от утробата с последния опит.

Забавено отделяне на плацентата

Причините за задържането на плацентата в маточната кухина могат да бъдат нейната хипотония, плацента акрета, аномалии в структурата или местоположението на плацентата, сливане на плацентата със стената на матката. Рисковите фактори в случая са възпалителни заболяванияматочна лигавица, наличие на белези от цезарово сечение, фиброиди, както и анамнеза за спонтанни аборти.

Симптом на задържана плацента е кървенето в третия период на раждането и след него. Понякога кръвта не изтича веднага, а се натрупва в маточната кухина. Такова окултно кървене може да доведе до хеморагичен шок.

плацента акрета

Нарича се плътно прикрепване към стената на матката. Плацентата може да лежи върху лигавицата, да се потопи в стената на матката до мускулния слой и да прорасне през всички слоеве, дори да засегне перитонеума.

Ръчното отделяне на плацентата е възможно само при първа степен на нарастване, т.е. когато тя е плътно прилепнала към лигавицата. Но ако увеличението е достигнало втора или трета степен, тогава е необходимо хирургична интервенция. Като правило, на ултразвук можете да различите как мястото на бебето е прикрепено към стената на матката и да обсъдите този момент с бъдещата майка предварително. Ако лекарят открие такава аномалия в местоположението на плацентата по време на раждане, тогава той трябва да вземе решение за отстраняване на матката.

Методи за ръчно отделяне на плацентата

Има няколко начина за ръчно отделяне на плацентата. Това могат да бъдат манипулации на повърхността на корема на родилката, когато след раждането се изстисква от маточната кухина, а в някои случаи лекарите са принудени буквално да извадят плацентата с мембрани с ръцете си.

Най-често срещаната е техниката на Абуладзе, когато акушер-гинекологът на жената леко масажира с пръсти предната коремна стена и след това я кани да натисне. В този момент самият той държи стомаха си под формата на надлъжна гънка. Така налягането в маточната кухина се увеличава и има шанс плацентата да се роди сама. Освен това пуерпериумът се катетеризира пикочен мехур, стимулира свиването на мускулите на матката. Окситоцинът се прилага интравенозно за стимулиране на раждането.

Ако ръчното отделяне на плацентата през предната коремна стена е неефективно, тогава акушерът прибягва до вътрешно отделяне.

Техника за отделяне на плацентата

Техниката на ръчно отделяне на плацентата е отстраняването й от маточната кухина на парчета. Акушер в стерилна ръкавица вкарва ръката си в матката. В същото време пръстите са максимално приближени един към друг и изпънати. На пипане тя достига до плацентата и внимателно, с леки режещи движения, я отделя от стената на утробата. Ръчното отстраняване на остатъка трябва да бъде много внимателно, за да не се разреже стената на матката и да се предизвика масивно кървене. Лекарят дава знак на асистента да издърпа пъпната връв и да извади мястото на детето и да го провери за цялост. Междувременно акушерката продължава да опипва стените на матката, за да отстрани излишната тъкан и да се увери, че вътре не са останали парчета от плацентата, тъй като това може да провокира следродилна инфекция.

Ръчното отделяне на плацентата също включва масаж на матката, когато едната ръка на лекаря е вътре, а другата леко натиска отвън. Това стимулира рецепторите на матката и тя се свива. Процедурата се провежда по общия или локална анестезияпри асептични условия.

Усложнение и последствия

Усложненията включват кървене в следродилния период и хеморагичен шоксвързани с масивна загуба на кръв от съдовете на плацентата. Освен това ръчното отделяне на плацентата може да бъде опасно и за развитието следродилен ендометритили сепсис. При най-неблагоприятните обстоятелства една жена рискува не само здравето си и възможността да има деца в бъдеще, но и живота си.

Предотвратяване

За да избегнете проблеми при раждането, е необходимо правилно да подготвите тялото си за бременност. На първо място, трябва да се планира появата на дете, тъй като абортите до известна степен нарушават структурата на ендометриума, което води до плътно прикрепване детско мястопри следващи бременности. Необходимо е да се диагностицират и лекуват заболяванията своевременно пикочно-половата система, тъй като те могат да повлияят на репродуктивната функция.

Навременната регистрация на бременността играе важна роля. Колкото по-рано, толкова по-добре за детето. Акушер-гинеколозите настояват за редовни посещения предродилна клиникапрез периода на бременността. Не забравяйте да следвате препоръките, разходки, правилното хранене, здрав съни физически упражнения, както и отхвърлянето на лошите навици.

Необходимо е да се прави разлика между: а) ръчно отделяне на плацентата (separatio placentae manualis); б) ръчен изборплацента (extractio placentae manualis); в) ръчно изследване на матката (revisio uteri manualis).В първия случай говорим сиза отделянето на плацентата, която все още не се е отделила (частично или изцяло) от стените на матката; във втория случай отстраняване на вече отделена, но неотделила се плацента поради хипотония на матката, коремните обвивки или спастично свиване на стените на матката.Първата операция е по-трудна и е придружена от известен риск от инфекция на родилката в сравнение с ръчното изследване на матката. Под операция на мануално изследване на матката се разбира интервенция, предприета за локализиране, отделяне и отстраняване на задържаната част от плацентата или за контрол на маточната кухина, което обикновено се налага след трудно завъртане, налагане акушерски клещиили ембриотомии.

Показания за ръчно отстраняване на плацентата

1) кървене в третия етап на раждането, което засяга общото състояние на родилката, кръвно наляганеи пулс; 2) забавяне на освобождаването на плацентата за повече от 2 часа и неуспех на употребата на питуитрин, приемане на Crede без анестезия и под анестезия.При ръчно отделяне на плацентата те използват инхалационна анестезияили интравенозно приложение на Epontol. Майката се поставя на операционна масаили на напречно легло и се подготвят внимателно. Акушерът измива ръцете си до лакътя с диоцид или по Кочергин - Спасокукоцки Техника на операцията. Акушер-гинекологът намазва едната си ръка със стерилно вазелиново масло, сгъва четката на едната си ръка във формата на конус и, разтваряйки срамните устни с пръсти I и II на другата ръка, вкарва ръката във влагалището и в матката. За ориентация акушерът води ръката си по пъпната връв и след това, приближавайки плацентата, отива до нейния ръб (обикновено вече частично отделен).

След като определи ръба на плацентата и пристъпи към нейното отделяне, акушерът с външната ръка масажира матката, за да я намали и вътрешна ръка, преминавайки от ръба на плацентата, с трионови движения отделя плацентата (фиг. 289). След като отдели плацентата, акушерът, без да маха ръката си, с другата ръка, леко издърпвайки пъпната връв, отстранява плацентата. Второто въвеждане на ръката в матката е силно нежелателно, тъй като увеличава риска от инфекция. Ръката трябва да се извади от матката само когато акушерът е убеден в целостта на екстрахираната плацента. Ръчната селекция на вече отделена плацента (с неуспех на външни техники) също се извършва под дълбока анестезия; тази операция е много по-лесна и дава по-добри резултати.

Ориз. 289. Ръчно отделяне на плацентата.

Мануално изследване на маточната кухина

Показания за операция: I) задържане на лобули или части от лобули на плацентата, съмнения за нейната цялост, независимо от наличието или липсата на кървене; 2) кървене при наличие на забавяне на всички мембрани; 3) след такива акушерски операции, като ембриотомия, външно-вътрешна ротация, прилагане на форцепс за кухина, ако последните две операции са били технически трудни Ръчно изследване на маточната кухина със задържане на плацентарни лобули или съмнения за тяхната цялост със сигурност е показано, тъй като задържаните плацентарни лобули заплашват с кървене и инфекция. Прогнозата е толкова по-лоша, колкото по-късно след раждането е извършена интервенцията.Ручното изследване на матката (както и изследване на шийката на матката с помощта на огледала) е показано след всички трудни вагинални операции с цел своевременно установяване (или изключване) на матката. руптура, вагинален форникс, шийка на матката. При ръчно изследване на матката е необходимо да се помни възможността за грешка, дължаща се на факта, че акушер-гинекологът изследва лошо тази страна на матката, която е в непосредствена близост до задната повърхност на ръката му (вляво - с въвеждането дясна ръка, дясно - с въвеждането на лявата ръка). За да се предотврати такава много опасна грешка и подробно изследване на цялата вътрешна повърхностматката, е необходимо да се направи подходящо кръгово въртене на ръката по време на операцията Ръчното отделяне на плацентата (в по-малка степен ръчно изследване на матката) все още е сериозна интервенция, въпреки че честотата на усложненията след тази операция е намалял значително. Въпреки това, огромната опасност, която застрашава родилката не само при отказ от тази операция, но и при забавяне на ръчното отделяне на следа, изисква овладяване на това от всеки лекар и акушерка.Акушерското кървене се отнася до патологията, при която спешната помощ е отговорност не само на всеки лекар, независимо от неговия стаж и специалност, но и на акушерките.

Инструментално изследване на маточната кухина

Индикация за кюретаж на матката е забавяне на лобулата или съмнения относно целостта на плацентата. Тази операция има някои поддръжници. Нашите данни обаче за най-близкия му и дългосрочни резултатипоказват необходимостта от по-внимателно ръчно изследване на маточната кухина. Ако подозирате забавяне на лобула в матката в тези дни на следродовия период, когато матката вече е намаляла рязко по размер, е показано, че се изстъргва.