Анатомия на матката: местоположение, структура и функции. Женската матка - как е устроен органът, какви са неговите размери и функции в различните периоди от живота

Болестите на матката заемат едно от водещите места сред всички женски патологии. Тяхното разпространение води не само до намаляване на плодовитостта на жената, но и до нарушаване на качеството на живот, както и до значителни икономически разходи, свързани с разходите за диагностика, лечение и принудително отсъствие от работа.

Разпространението на патологията на матката се определя от връзката с други органи и системи и структурните особености на цялата репродуктивна сфера.

Конструкция и размери

Матката е нечифтен женски полов орган, състоящ се предимно от многопосочни гладкомускулни влакна, покрити отвън с модифициран перитонеум (периметрия) и облицовани отвътре с лигавица (ендометриум).

Възрастната матка на нераждала жена е крушовидна и сплескана в предно-задна посока. Анатомично се разграничават три части:

1. Дъно - горната част, разположена над линията на влизане на фалопиевите тръби в маточната кухина.
2. Тялото е с триъгълна форма. Широката част на тялото е насочена нагоре, към коремната кухина.
3. Шийката на матката е пряко продължение на тялото на матката. Шията е разделена на две части:

• Вагинална област (екзоцервикс)облицована със стратифициран плосък некератинизиран епител.
• Суправагинална област (ендоцервикс, цервикален канал, цервикален канал), състоящ се предимно от гладкомускулни влакна, в кръг, покриващ шийката на матката, с включвания на колагенови и еластинови влакна. Ендоцервиксът е облицован с един слой колонен епител.

Ето как трябва да изглежда здравата матка при небременна жена. Когато настъпи бременност, формата започва да се променя. В края на бременността матката изглежда като сферично мускулесто образувание с тънки стени. В някои случаи палпацията и ултразвукът в ранна бременност разкриват леката му асиметрия. Това е вариант на нормата и не води до никакви последствия.

По време на бременност се променя и размерът на матката. До края на втория месец от бременността размерът се удвоява, а до края на третия - четири пъти.

Схематично матката на жената може да бъде изобразена като триъгълник, ъглите на който са отворите на фалопиевите тръби и шийката на матката.

Формата на шийката на матката е различна при раждали и нераждали жени. Цервикалният канал при нераждали прилича на вретено (т.е. той е стеснен в краищата и разширен в средата), а маточната ос (границата между цервикалния канал и вагината) има заоблен или овален вид. При раждали жени цервикалният канал има еднаква ширина навсякъде, а фаринксът е напречна цепка с разкъсани зараснали ръбове.

Размерът на матката може да варира в зависимост от периода от живота на жената и броя на бременностите и ражданията. Според ултразвука се определят три размера на тялото и шийката на матката.

Местоположение

Местоположението на матката е малкият таз, където с предната си стена тя граничи с пикочния мехур, а задната повърхност е в контакт с ректума.

Матката има известна степен на подвижност и нейното положение зависи от нивото на течността в пикочния мехур. Ако е празна, тогава дъното на матката е насочено към корема, а предната повърхност е напред и леко надолу. В този случай матката образува остър ъгъл с шията, отворена отпред. Това състояние се нарича антеверсия. Когато пикочният мехур се напълни, матката започва да се накланя назад, образувайки ъгъл с шийката близо до разгънатата. Тази позиция на матката се нарича ретроверсия.

Функции

Единствената функция на матката е да участва в бременността и раждането. Поради своята предимно мускулна структура, матката по време на бременност може да увеличи площта си няколко пъти. А благодарение на интензивното координирано свиване на мускулите по време на раждането, матката играе решаваща роля при изгонването на плода.

Анатомия

Стената на матката има трислойна структура:

1. Вътрешната обвивка е ендометриумът.Покривайки матката отвътре, ендометриумът няма гънки, облицован е с ресничест епител и е богат на жлези. Епителът също е добре кръвоснабден, което обяснява неговата чувствителност към нараняване и възпаление. На снимката и видеото, направени по време на хистероскопия, матката отвътре е плоско, гладко пространство с различни цветове - от розово до сивкаво, в зависимост от фазата на женския цикъл и възрастта на жената.
2. Средният мускулен слой е миометриумът.Този слой се състои от гладкомускулни клетки, преплетени една с друга във всички посоки. Тъй като мускулните клетки са гладки, жената не е в състояние да регулира контракциите на матката. Съгласуваността на свиването на различни части на миометриума в различни периоди от цикъла и по време на раждането зависи от автономната нервна система.
3. Външният слой е периметриумът, който е перитонеума. Тази серозна мембрана покрива цялата предна стена на тялото, а на границата с шията се огъва и преминава към пикочния мехур. Тук се образува везико-маточното пространство. Шийката на матката не е покрита от перитонеума отпред и е ограничена от пикочния мехур от слой мастна тъкан. В допълнение към цялата задна повърхност на тялото, перитонеумът покрива малка част от задния форникс на вагината. След това мембраната се огъва и се разпространява към ректума, образувайки ректо-маточния джоб. Течността може да се натрупа в това пространство при асцит. Тук може да се разпространи гнойно възпаление, ендометриоза или злокачествени тумори. Достъпът до това пространство се осъществява през задната стена на влагалището по време на диагностична процедура - кулдоскопия.

Предназначение на връзките

Матката е орган, за който ясното, относително постоянно положение е от основно значение. Това се постига чрез връзките на матката.

Лигаментният апарат изпълнява три основни функции:

1. Окачване - прикрепване на органа към тазовите кости, за да се фиксира матката в стабилна позиция.
2. Фиксиране - задържане на матката във физиологично положение по време на бременността поради опъващи връзки.
3. Поддържащ - образуването на опора за вътрешните органи.

Характеристики на устройството за окачване

Функцията на окачване на матката се осъществява благодарение на четири чифта връзки:

1. Кръгли връзки на маткатасъдържащ в състава си гладки миоцити и влакна на съединителната тъкан. На външен вид те приличат на нишки с дължина 100-120 mm, простиращи се от ъглите на матката до ингвиналния канал. Поради тази посока кръглите връзки накланят дъното на матката напред.
2. Широки връзки на матката, които са производни на перитонеума. Те изглеждат като "платно", опънато от страничните повърхности на матката до стените на таза. В горната част на тези връзки лежат тръбите, а на задната повърхност са яйчниците. Пространството между двата между двата листа е изпълнено с влакна, в които са разположени нервно-съдовите снопчета.
3. Суспензионни връзки на яйчниците, които са част от широките маточни връзки. Те произхождат от тръбите на матката и са фиксирани към стените на таза.
4. Собствени връзки на яйчницитекоито фиксират яйчника към страничната повърхност на матката.

Структурата и местоположението на фиксиращите връзки

Фиксиращите връзки на матката са:

1. Кардинални (напречни) маточни връзки, които са мощни снопове, богати на съдове и нерви, състоящи се от гладки мускули и влакна на съединителната тъкан. Тези връзки са модифицирани подсилени широки връзки, поддържани от напречни връзки.
2. Утеровезикалните (цервикално-везикалните) връзки са мускулно-съединителнотъканни влакна, излизащи от шийката на матката и обгръщащи пикочния мехур. Поради тази посока връзките предотвратяват изместването на матката в задната посока.
3. Маточно-сакралните връзки са гладкомускулни и съединителнотъканни влакна, започващи от задната стена на матката, обвиващи ректума и прикрепени към сакрума. Тези влакна предпазват шийката на матката от движение към пубиса.

Поддържащ апарат: мускули и фасции

Поддържащият апарат на матката е представен от перинеума - мускулно-фасциалната плоча. Съставът на перинеума включва урогениталната и тазовата диафрагма, състояща се от два слоя мускули, както и фасцията на перинеума.

Структурата на яйчниците

Яйчниците са чифтни жлезисти органи, разположени в женското тяло от двете страни на матката и свързани с нея чрез фалопиевите тръби.

По своята форма яйчниците приличат на сплескано отпред яйце. Масата на този орган е приблизително 7–10 g, дължината е 25–45 mm, а ширината е около 20–30 mm. Цветът на здравия яйчник може да бъде от розово синьо до синьо-люляк.

Отвън яйчникът е покрит с целомичен (зародишен) епител. Под него се намира фиброзна албугинея, която образува скелета на яйчника. Още по-дълбоко е функционално активното вещество на органа - паренхимът. Състои се от два слоя. Отвън има кортикален слой, в който са разположени фоликулите. Вътрешният слой - зърнест (медула) съдържа яйцето.

В допълнение към узряването на яйцеклетките, яйчниците изпълняват хормонална функция, синтезирайки естрогени (естрадиол, естриол), гестагени (прогестерон) и тестостерон.

Фалопиевите тръби

Маточната (фалопиевата) тръба е чифтен кух мускулен орган, който свързва маточната кухина с яйчника.

Фалопиевите тръби са с дължина от 100 до 120 mm. Диаметърът на тръбата е различен по цялата й дължина и варира от 2 - 5 до 8 - 10 mm.

Във фалопиевата тръба се изолира маточната част, която комуникира с маточната кухина, както и провлака, ампулата и фунията.

Фунията съдържа ресни. Най-дългата от тях - яйчниковата - достига до тръбния край на яйчника. Тази ивица насочва яйцето в тръбата.

Ендометриални полипи- доброкачествена пролиферация на кръвоносни съдове, покрити с епител. Има няколко вида полипи:

• фиброзни - бледи, кръгли или овални, плътни, гладки образувания на крака с размер до 15 mm;
• жлезиста кистозна - голяма (до 60 mm), продълговата, гладка, бледорозова, сиво-розова или жълтеникава;
• аденоматозни - тъпи сиви образувания с размери до 15 mm.

Полипите могат да бъдат асимптоматични или да причинят кървене, болка и безплодие.

Пролапс на репродуктивния орган

Пролапс (пролапс) на женските репродуктивни органи- това е движението на вагината, шийката на матката или тялото на матката извън гениталната междина.

Има три степени на пролапс на половите органи:

• I степен (не е истински пролапс): шийката на матката пролабира, но не надхвърля входа на влагалището;
• II степен: непълен пролапс - преместване на шийката на матката извън границата на гениталната празнина, но матката е в тазовата кухина;
• III степен: пълен пролапс - цялата матка пада.

Основната причина за пролапса на матката е дисфункцията на лигаментния апарат. Това може да бъде причинено от дисплазия на съединителната тъкан, възпалителна и нарушена инервация и кръвоснабдяване на гениталните органи.

На първия етап от загубата на оплакване може да отсъства. Понякога жените отбелязват усещане за тежест в перинеума, дискомфорт при ходене, болка в долната част на гърба и сакрума.

Най-характерният симптом на втория и третия стадий е изпаднало образувание от гениталната цепка.

При преглед пролабиращите части на шийката и тялото на матката имат синкав оттенък. Причината за това е нарушение на кръвообращението в пролапсните области на тялото.

Консервативното лечение на пролапса на женските репродуктивни органи е невъзможно! Единственият начин за лечение на тази патология е операцията.

Операцията е насочена към връщане на органите в тяхното физиологично местоположение, възстановяване и укрепване на поддържащите структури на матката и лечение на съпътстващи заболявания.

"Бяс на утробата"

Под този термин се крият две заболявания, свързани повече с областта на патологичната психология, отколкото на гинекологията.

Нимфомания ("болест на горските нимфи")- женска хиперсексуалност, прекомерно влечение към мъж. Това разстройство се проявява чрез постоянна сексуална неудовлетвореност, желание за постоянна промяна на сексуалните партньори.

Истерия ("маймуна на всички болести")е разстройство, характеризиращо се с патологична нужда да привлече вниманието към себе си. Въпреки че това състояние се среща при мъжете, то е най-силно изразено при жените. Хистерията може да се прояви с почти всеки известен симптом - неконтролируем смях и/или плач, конвулсивни припадъци, припадък, слепота, глухота, онемяване, загуба на чувствителност. Разграничаването на истерията от истинското разстройство не е трудно. Достатъчно е да запомните, че истерията се проявява само в присъствието на хора, чието внимание пациентът се опитва да привлече.

Както нимфоманията, така и истерията изискват лечение от психиатър и психотерапевт. Но понякога тези нарушения достигат такава тежест, че изискват диференциална диагноза със заболявания на нервната система (епилепсия, увреждане на челните лобове на мозъка, инсулт).

"Плътна матка"

Плътната матка не е самостоятелно заболяване, а симптом, който съпътства развитието на много патологични състояния. Удебеляване на матката означава фокално или пълно удебеляване на стените й, установено при гинекологичен преглед. Най-честите причини за развитието на плътна матка са миоматозни възли и огнища на аденомиоза.

Аденомиозата (вътрешна ендометриоза) е доброкачествено заболяване, което се основава на покълването на ендометриума в мускулния слой на матката. Основните симптоми, които позволяват да се подозира аденомиоза, са менструални нередности, интензивна тъпа болка в долната част на корема, болка по време на сексуален контакт, отделяне на "шоколадов" цвят в средата на цикъла.

Ако по време на прегледа гинекологът разкри уплътняване на матката, трябва да се направи ултразвук, за да се установи причината.

Отстраняване на матката и следоперативен период

Показания за отстраняване (ампутация, екстирпация) на матката (хистеректомия) са големи миомни възли, злокачествени тумори на матката, широко разпространена аденомиоза, обилно маточно кървене, изразено възпаление на ендометриума.

При благоприятен изход е възможно да се спасят яйчниците и шийката на матката. Това дава възможност на жената да има нормален сексуален живот и да избегне използването на хормонална заместителна терапия. Освен това яйцеклетки, съхранявани в яйчниците, могат да се използват за сурогатно майчинство.

В следоперативния период на хистеректомия винаги има болка и зацапване.

Болката тревожи жената за около седмица и има дърпащ характер. Ако болката се засили и стане остра, спазма, това показва развитието на усложнения.

Кървавото отделяне възниква поради наличието на повърхност на раната. До края на втората седмица те постепенно спират.

Дългосрочните последици са свързани с нарушение на местоположението на органите в малкия таз. Пикочният мехур е изместен назад, което може да се прояви с различни нарушения на уринирането. Червата се изместват надолу, което в крайна сметка може да доведе до пролапс на хемороиди.

Ако регионалните лимфни възли са били отстранени заедно с матката, изтичането на лимфа от долните крайници се нарушава, което води до развитие на лимфостаза. Това се проявява чрез подуване, тежест, болка, недохранване на тъканите.

Заключение

Органите на женската репродуктивна сфера са много сложни. Познаването на анатомичната структура на репродуктивната система е необходимо за разбиране на естеството на патологичните процеси и диагностициране на заболявания на вътрешните полови органи.

Матката е женски орган, който се намира в тазовата кухина и служи за развитието и раждането на детето. Струва си да се помни, че в различни дни от цикъла органът може да промени местоположението и външния си вид.Също така промените от този вид са задължителни по време на бременност: тялото на жената се преустройва, в него настъпват промени. По този начин местоположението на матката не е постоянна стойност и зависи от много фактори.

Как обикновено се намира органът?

Нормалното положение на женската матка е в таза, зад пикочния мехур. Отстрани на органа има тръби и яйчници. При нормално развитие органът се намира в таза приблизително в средата. Както бе споменато по-горе, в различни дни от цикъла или бременността, тя може да промени своята форма, консистенция, твърдост и съответно местоположение.

Най-често местоположението на тялото на матката с придатъци се определя в зависимост от местоположението на други органи, които са наблизо. Нормално е леко огъване на органа към пикочния мехур. Ако задната или предната стена на матката са споени с други органи на малкия таз, това разположение е патология.

Най-често е вродено, но може да бъде причинено и от външни фактори (например възпалителни процеси или последствия от операция). Диагнозата на правилното местоположение на матката се извършва само с празен пикочен мехур и ректум.

Бележката! Матката, заедно с придатъците, не е статичен орган, поради което може да променя позицията си поради натиска, упражняван от други органи.

Така например, когато пикочният мехур е пълен, той се накланя към ректума. Честото задържане на урина може да доведе до проблеми с положението на матката. Незначителните отклонения няма да повлияят по никакъв начин на продължителността на цикъла, оплождането и раждането, по-значителните патологии и сраствания могат да доведат до по-сериозни заболявания и трудности при зачеването.

В допълнение, матката може да се наклони надясно или наляво, напред или към задната стена на кухината по други причини. Това може да се случи поради промени в тялото - възпалителни процеси, наличие на неоплазми и др., Които могат или значително да повлияят на местоположението на органа, или, напротив, да не доведат до осезаеми нежелани последствия.

Забележка! Неправилното положение на матката също може да бъде причина за безплодие или неуспешни опити за зачеване. Това положение на органа обаче не винаги се отнася до патология, а може да бъде вариант на нормата.

При наличието на такава характеристика жената трябва да знае кои дни от цикъла са най-благоприятни за зачеване и как да се държи правилно по време на полов акт, за да забременее. Например, когато матката е изместена напред, най-добре е да лежите по гръб по време на полов акт и да повдигнете таза с възглавница.

След като спермата влезе в тялото, трябва да се преобърнете по корем и да легнете за няколко минути. Тази техника е необходима, за да може спермата да влезе в тялото на матката, наклонена напред. По време на бременност наклонът на органа се изравнява и той заема правилна позиция.

Преди началото на следващия цикъл (първия ден на менструацията) матката започва леко да се издига. През този период тя започва да се подготвя за нов опит за оплождане. Органът се променя по отношение на плътността, настъпва овулация, матката се спуска малко, подготвя се за оплождане и постепенно се отваря. Обикновено органът е намален, ако след менструация остане увеличен и понижен, това може да означава появата на някаква патология.

Бележката! При патологично местоположение на матката при жени по време на менструация може да се появят дърпащи болки.

Ако такава болка продължава три дни след края на менструацията, трябва незабавно да се консултирате със специалист.

Опции за патологично местоположение

Матката и нейната шийка могат да имат патологично разположение както вертикално, така и хоризонтално. Освен това могат да се появят маточни гънки:

• напред;
• обратно;
• от страната.

Що се отнася до вертикалните измествания на този орган, той може да бъде разположен ниско (пролапс, изместване надолу), да бъде леко повдигнат или с понижени стени.

Огъване на орган

Патологичното огъване на главния женски орган на жените може да възникне поради често препълване на пикочния мехур или ректума, както и поради разтягане и отслабване на лигаментния апарат на матката.

Бележката! Разликата между патологичната и нормалната кривина на матката се крие в ъгъла, който възниква между тялото и шийката на матката: обикновено той е тъп, а при отклонения в развитието на органите този ъгъл ще бъде остър.

Често, при наличие на огъване на матката, пациентите изпитват такива неприятни усещания като:

1. Болка по време на секс.
2. Болезнени периоди.
3. Нестабилност на цикъла (дните на цикъла се увеличават или намаляват).

Струва си да се отбележи, че огъването на матката се среща при всяка 5 жена. С тази диагноза в повечето случаи жените могат да забременеят, да носят и да родят дете, но могат да изпитат някои трудности при зачеването.

Що се отнася до лечението, то се извършва с помощта на масаж и физиотерапевтични процедури. До хирургическа интервенция се прибягва само в случаите, когато завоят пречи на оплождането или причинява силна болка. По правило след раждането матката се връща в нормалното си положение.

Огъване може да възникне, ако са налице следните фактори:

• чести запек;
• възпаление в ректума или матката
• киста на яйчника или фиброиди;
• трудно раждане;
• аборти.

Огъването може да се дължи и на структурна особеност или вродена патология.

Изпуснете или изпаднете

Тази патология се наблюдава при 50% от жените над 50 години. Има няколко етапа на развитие на това заболяване. В зависимост от етапа на пролапс или пролапс на матката, лекарите прибягват до различни методи за лечение на тази патология. В по-ранните етапи се използват консервативни методи на лечение - лекарства и физиотерапия. Лекарите прибягват до хирургични методи на лечение само в крайни случаи, при липса на противопоказания.

Бележката! При лек пролапс на матката се използва консервативно лечение. В този случай стените на тялото не излизат извън вагината.

Ако жената има противопоказания за операцията, лекарите препоръчват използването на специални вагинални пръстени, които помагат за фиксиране на матката вътре в тялото.

Причини за пролапс на матката:

Струва си да се помни, че местоположението на матката може да зависи и от индивидуалните характеристики на тялото на жената. Има много вродени патологии на матката, при които нейното местоположение ще се промени.

За да се определи наличието на патология, свързана с разположението на матката, е необходимо да наблюдавате тялото си, както и да се консултирате с лекар своевременно. За да се избегнат придобити патологии, които засягат местоположението на органа, е необходимо да се храните правилно, да избягвате стреса, да изпълнявате основни физически упражнения и да наблюдавате общото състояние на целия организъм.

Структурата на вътрешните полови органи е схематично показана на фиг. 1.2.

Вагина(вагина) - разтеглива мускулно-фиброзна тръба с дължина около 10 см. Тя е донякъде извита, изпъкналостта е обърната назад. Горният ръб на вагината покрива шийката на матката, а долният ръб се отваря в преддверието на влагалището.

Предната и задната стена на влагалището са в контакт една с друга. Шийката на матката излиза във влагалищната кухина, около шийката на матката се образува коритообразно пространство - влагалищният свод (fortnix vaginae). Той прави разлика между задната дъга (по-дълбока), предната (по-плоска) и страничните дъги (дясна и лява). Предната стена на влагалището в горната част е в непосредствена близост до дъното на пикочния мехур и е отделена от него с рехави влакна, а долната част е в контакт с уретрата. Горната четвърт на задната стена на влагалището от страната на коремната кухина е покрита с перитонеум (ректално-маточна кухина - excavatio retrouterina); под задната стена на вагината е в непосредствена близост до ректума.

Стените на влагалището се състоят от три слоя: външен слой (плътна съединителна тъкан), среден (тънки мускулни влакна, пресичащи се в различни посоки) и вътрешен (вагинална лигавица, покрита със стратифициран плосък епител). В лигавицата на влагалището няма жлези. В страничните части на вагиналните стени понякога има останки от вълчи проходи (канали на Гартнер). Тези рудиментарни образувания могат да послужат като отправна точка за развитието на вагинални кисти.

Матка(матка, s. metra, s. hysteria) - несдвоен кух мускулен орган, разположен в малкия таз между пикочния мехур (отпред) и ректума (отзад). Матката е крушовидна, сплескана в предно-задната посока, дълга около 7–9 cm при нераждала жена и 9–11 cm при раждаща жена; ширината на матката на нивото на фалопиевите тръби е приблизително 4 - 5 см; дебелината на матката (от предната повърхност до задната) не надвишава 2 - 3 cm; дебелината на стените на матката е равна на 1 - 2 см; средното му тегло варира от 50 g при нераждали жени до 100 g при многораждали жени. Положението на матката в таза не е постоянно. Тя може да варира в зависимост от редица физиологични и патологични фактори, например по време на бременност или наличието на различни възпалителни и неопластични процеси в самата матка и нейните придатъци, както и коремни органи (тумори, кисти и др.) .

В матката се разграничават тялото (corpus), провлака (istmus) и шийката (шийката на матката), показани на фиг. 1.3. Тялото на матката има триъгълна форма, постепенно се стеснява към шията (виж фиг. 1.3, а). Органът е разделен от изразено стеснение като талия, широко около 10 мм. В шията се разграничават суправагинални (горни 2/3) и вагинални (долна 1/3) части.

Горната част на матката, изпъкнала над нивото на фалопиевите тръби, образува дъното на матката (fundus uteri). Малко по-ниско отпред от мястото на произход на фалопиевите тръби, кръглите маточни връзки (lig. rotundum, s. teres) се отклоняват от двете страни, а на същата височина са прикрепени техните собствени връзки на яйчниците (lig. ovarii proprii). отзад. В матката се различават предната или пикочния мехур (facies vesicalis) и задната или чревната повърхност (facies intestinalis), както и десния и левия страничен ръб (margo uteri dexter et sinister).

Обикновено има ъгъл между тялото и шийката на матката, съответстващ средно на 70-100 ", отворен отпред (anteflexio); цялата матка освен това е наклонена напред (anteversio). Тази позиция на матката в малък таз се счита за нормален.

Стената на матката се състои от следните слоеве: лигавица (ендометриум), мускулен слой (миометриум) и перитонеална обвивка (перимтриум).

Ендометриумът е представен от два слоя: основен (дълбок) и функционален (повърхностен), обърнат към маточната кухина. Ендометриумът покрива маточната кухина отвътре и е слят с мускулната мембрана без субмукозен слой. Дебелината на лигавицата достига 1 mm или повече. В стромата на базалния слой, състоящ се от клетки на съединителната тъкан, има екскреторни части на жлезите, разположени във функционалния слой. Епителът на жлезите е едноредов цилиндричен. Функционалният слой на ендометриума, състоящ се от цитогенна строма, жлези и кръвоносни съдове, е изключително чувствителен към действието на стероидните полови хормони, той е облицован с повърхностен епител, подобен по структура на епитела на жлезите (фиг. 1.4). ).

Мускулният слой на матката (миометриум) се състои от три мощни слоя гладкомускулни влакна. Част от повърхностните мускулни снопове се простира до маточните връзки. Практически важна е общоприетата схема на структурата на миометриума по отношение на преобладаващата посока на различните му слоеве. Външният слой има предимно надлъжна посока, средният е кръгъл и наклонен, а вътрешният е надлъжно. В тялото на матката циркулярният слой е най-развит, докато в шийката на матката той е надлъжен. В областта на външния и вътрешния фаринкс, както и маточните отвори на тръбите, мускулните влакна са разположени предимно кръгово, образувайки, така да се каже, вид сфинктери.

Ориз. 1.3. Анатомични части на матката:

а - челен участък; б - сагитален разрез; 1 - тяло на матката, 2 - провлак, 3 - шийка на матката (суправагинална част), 4 - шийка на матката (вагинална част)

Ориз. 1.4. Структурата на ендометриума (схема):

I - компактен слой на ендометриума; II - гъбест слой на ендометриума; III - базален слой на ендометриума; IV - миометриум; А - артериите на миометриума; B - артерии на базалния слой; B - спирални артерии на функционалния слой; G - жлези

Тялото на матката и задната повърхност на суправагиналната част на шийката на матката са покрити с перитонеум.

Шийката на матката е продължение на тялото. Разграничава две секции: вагиналната част (portio vaginalis) и надвагиналната част (roquesh supravaginalis), разположена над мястото на прикрепване към шийката на вагиналните сводове. На границата между тялото на матката и шийката на матката има малък участък - провлак (istmus uteri), от който по време на бременност се образува долният сегмент на матката. Цервикалният канал има две стеснения. Мястото на прехода на шийката на матката към провлака съответства на вътрешната ос. Във влагалището цервикалният канал се отваря с външна ос. Този отвор е кръгъл при нераждали жени и напречно овален при раждали. Вагиналната част на шийката на матката, разположена пред външния фаринкс, се нарича предна устна, а частта от шийката зад външния фаринкс се нарича задна устна.

Топографски матката е в центъра на малкия таз - правилното положение. Възпалителни или неопластични процеси на тазовите органи могат да изместят матката отпред (antepositio), отзад (retropositio), наляво (sinistropositio) или надясно (dextropositio). В допълнение, при типично местоположение, матката е изцяло наклонена напред (anteversio), а тялото и шийката на матката образуват ъгъл от 130-145 °, отворен отпред (anteflexio).

ДОБАВКИ В МАТКАТА:

Фалопиевите тръби(tuba uterinae) се отклоняват от двете страни от страничните повърхности на дъното на матката (виж фиг. 1.2). Този чифтен тръбен орган с дължина 10-12 см е затворен в гънка на перитонеума, която съставлява горната част на широкия маточен лигамент и се нарича мезентериум на тръбата (мезосалпинкс). Има четири дяла от него.

Маточната (интерстициална, интрамурална) част на тръбата (pars uterina) е най-тясна (диаметър на лумена в атомния участък, но повече от 1 mm), разположена е в дебелината на стената на матката и се отваря в нейната кухина (ostium маточна тръба). Дължината на интерстициалната част на тръбата варира от 1 до 3 cm.

Провлак на фалопиевата тръба (istmus tubae uterinae) - къс сегмент на тръбата след излизането й от стената на матката. Дължината му е не повече от 3-4 см, но дебелината на стената на този участък от тръбата е най-голямата.

Ампулата на фалопиевата тръба (ampulla tubae uterinae) е извитата и най-дълга част от тръбата (около 8 cm), която се разширява навън. Диаметърът му е средно 0,6-1 см. Дебелината на стената е по-малка от провлака.

Фуния на фалопиевата тръба (infundibulum tubae uterinae) - най-широкият край дава тръбата, завършваща с множество израстъци или ресни (fimbriae tubae) с дължина около 1-1,6 cm, граничеща с коремния отвор на фалопиевата тръба и обграждаща яйчника; най-дългата от ресните, дълга около 2-3 cm, често е разположена по външния ръб на яйчника, фиксирана е към него и се нарича яйчник (fimbriae ovarica).

Стената на фалопиевата тръба се състои от четири слоя.

1. Външна или серозна обвивка (tunica serosa).

2. Подсерозна тъкан (tela subserosa) - рехава съединителнотъканна мембрана, слабо изразена само в областта на провлака на ампулата; върху маточната част и във фунията на тръбата субсерозната тъкан практически отсъства.

3. Мускулната мембрана (tunica muscularis) се състои от три слоя гладки мускули: много тънък външен - надлъжен, по-значим среден - кръгъл и вътрешен - надлъжен. И трите слоя на мускулната мембрана на тръбата са тясно преплетени един с друг и директно преминават в съответните слоеве на миометриума на матката.

4. Лигавицата (tunica mucosa) образува в лумена на тръбата надлъжно разположени тръбни гънки, по-изразени в областта на ампулата.

Основната функция на фалопиевите тръби е да транспортират оплодената яйцеклетка до матката поради перисталтичните контракции на мускулния слой.

Яйчник(яйчник) - сдвоен орган, който е женската полова жлеза. Обикновено се намира на страничната стена на таза в удълбочаването на париеталния перитонеум, на мястото, където общата илиачна артерия се разделя на външна и вътрешна - в т. нар. яйчникова ямка (fossa ovarica).

Яйчникът е с дължина 3 cm, ширина 2 cm и дебелина 1-1,5 cm (виж фиг. 1.2). Има две повърхности, два полюса и два ръба. Вътрешната повърхност на яйчника е обърната към средната линия на тялото, външната повърхност гледа надолу и навън. Единият полюс на яйчника (матката) е свързан с матката чрез собствен лигамент на яйчника (lig. Ovarii proprium). Вторият стълб (тръба) е обърнат към фунията на тръбата, към него е прикрепена триъгълна гънка на перитонеума - лигамент, който окачва яйчника (lig. Suspensorium ovarii) и се спуска към него от граничната линия. През лигамента преминават яйчниковите съдове и нервите. Свободният заоблен ръб на яйчника е обърнат към перитонеалната кухина, другият ръб (прав) образува портата на яйчника (hilus ovarii), прикрепена към задния лист на широкия лигамент.

На по-голямата част от повърхността яйчникът няма серозно покритие и е покрит със зародишен (рудиментарен) епител. Само леко почистване на мезентериалния ръб в областта на прикрепване на мезентериума на яйчника има перитонеално покритие под формата на малък белезникав ръб (така наречената бяла или гранична линия, или Farr-Waldeyer пръстен.

Под епителната обвивка се намира протеинова мембрана, състояща се от съединителна тъкан. Този слой, без рязка граница, преминава в мощен кортикален слой, в който има голям брой зародишни (първоначални) фоликули, фоликули на различни етапи на узряване, атретични фоликули, жълти и бели тела. Медулата на яйчника, преминаваща през портата, е богато снабдена с кръвоносни съдове и нерви (фиг. 1.5).

Ориз. 1.5. Надлъжен разрез през яйчника (диаграма):

1 - перитонеум; 2 - фоликули в различни етапи на зреене; 3 - бяло тяло; 4 - жълто тяло; 5 - съдове в медулата; 6 - нервни стволове

В допълнение към мезовариума се разграничават следните връзки на яйчника.

Окачен яйчник(lig. suspensorium ovarii), по-рано наричан овариално-тазов лигамент или фуниево-тазов лигамент. Този лигамент е гънка на перитонеума с кръвоносни съдове, преминаващи през него (a. et v. ovarica), лимфни съдове и нерви на яйчника, опънати между страничната стена на таза, лумбалната фасция (в областта на разделяне на общата илиачна артерия на външна и вътрешна) и горен (тръбен) край на яйчника.

Собствен лигамент на яйчника(lig. ovarii proprium), представен под формата на плътна влакнесто-гладка мускулна връв, преминава между листовете на широк маточен лигамент, по-близо до задния му лист, и свързва долния край на яйчника със страничния ръб на матката. матка. Към матката правилният лигамент на яйчника е фиксиран в областта между началото на фалопиевата тръба и кръглия лигамент, отзад и нагоре от последния, като връзките преминават по-дебели от rr. ovarii, които са крайни клонове на маточната артерия.

Апендикуларен - яйчников лигамент Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) се простира от мезентериума на апендикса до десния яйчник или широк лигамент на матката под формата на перитонеална гънка, съдържаща фиброзна съединителна тъкан, мускулни влакна, кръвоносни и лимфни съдове. Лигаментът е нестабилен и се наблюдава при 1/2 -1/3 от жените.

Кръвоснабдяване на вътрешните полови органи

Кръвоснабдяване на маткатавъзниква поради маточните артерии, артериите на кръглите маточни връзки и клоните на яйчниковите артерии (фиг. 1.6).

Маточната артерия (а.uterina) се отклонява от вътрешната илиачна артерия (а.illiaca interna) в дълбините на малкия таз близо до страничната стена на таза, на ниво 12-16 cm под безименната линия, най-често заедно с пъпната артерия; често маточната артерия започва непосредствено под пъпната артерия, приближава се до страничната повърхност на матката на нивото на вътрешната ос. Продължавайки по-нагоре по страничната стена на матката („реброто“) до нейния ъгъл, имайки подчертан ствол в този участък (около 1,5-2 mm в диаметър при нераждали жени и 2,5-3 mm при раждали жени), маточната артерия е разположена почти по цялата си дължина до "реброто" на матката (или е отделена от нея на разстояние не повече от 0,5-1 см. Маточната артерия по цялата си дължина отделя от 2 до 14 (средно 8-10) клонове с различен калибър (с диаметър от 0,3 до 1 mm) към предната и задната стена на матката.

Освен това маточната артерия се насочва медиално и напред под перитонеума над мускула, който повдига ануса, до основата на широкия лигамент на матката, където обикновено оставя клонове към пикочния мехур (rami vesicales). Не достигайки 1-2 см до матката, тя се пресича с уретера, разположен над и пред нея и давайки й разклонение (ramus utericum). Освен това маточната артерия се разделя на два клона: цервико-вагинален, който захранва шийката на матката и горната част на влагалището, и възходящ клон, който отива към горния ъгъл на матката. Достигайки дъното, маточната артерия се разделя на два крайни клона, водещи към тръбата (ramus tubarius) и към яйчника (ramus ovaricus). В дебелината на матката клоните на маточната артерия анастомозират със същите клони на противоположната страна. Артерията на кръглата маточна връзка (a.ligamenti teres uteri) е клон на a.epigastrica inferior. Приближава се до матката като част от кръглия маточен лигамент.

Разделянето на маточната артерия може да се извърши по основен или свободен тип. Маточната артерия анастомозира с яйчниковата артерия, това сливане се извършва без видима промяна в лумена на двата съда, така че е почти невъзможно да се определи точното местоположение на анастомозата.

В тялото на матката посоката на клоните на маточната артерия е предимно наклонена: отвън навътре, отдолу нагоре и към средата;

При различни патологични процеси обичайната посока на съдовете се деформира и локализирането на патологичния фокус, по-специално по отношение на един или друг слой на матката, е от съществено значение. Например, при субсерозни и изпъкнали над нивото на серозната повърхност на интерстициалните фибромиоми на матката, съдовете в областта на тумора изглежда текат около него по горния и долния контур, в резултат на което посоката на съдовете , обичайни за този участък на матката, се променят и възниква тяхното изкривяване. Освен това при множество фибромиоми настъпват такива значителни промени в архитектониката на съдовете, че става невъзможно да се определи някаква закономерност.

Анастомозите между съдовете на дясната и лявата половина на матката на всяко ниво са много изобилни. Във всеки случай в матката на жените могат да се открият 1-2 директни анастомози между големите клонове от първи ред. Най-трайният от тях е хоризонтална или леко извита коронарна анастомоза в провлака или долната част на тялото на матката.

Ориз. 1.6. Артериите на тазовите органи:

1 - коремна аорта; 2 - долна мезентериална артерия; 3 - обща илиачна артерия; 4 - външна илиачна артерия; 5 - вътрешна илиачна артерия; 6 - горна глутеална артерия; 7 - долна глутеална артерия; 8 - маточна артерия; 9 - пъпна артерия; 10 - кистозни артерии; 11 - вагинална артерия; 12 - долна генитална артерия; 13 - перинеална артерия; 14 - долна ректална артерия; 15 - артерия на клитора; 16 - средна ректална артерия; 17 - маточна артерия; 18 - тръбен клон

маточна артерия; 19 - овариален клон на маточната артерия; 20 - яйчникова артерия; 21 - лумбална артерия

Кръвоснабдяване на яйчникаосъществява се от яйчниковата артерия (a.ovarica) и яйчниковия клон на маточната артерия (g.ovaricus). Овариалната артерия напуска коремната аорта в дълъг тънък ствол под бъбречните артерии (виж фиг. 1.6). В някои случаи лявата яйчникова артерия може да възникне от лявата бъбречна артерия. Спускайки се ретроперитонеално по големия мускул на псоаса, яйчниковата артерия се пресича с уретера и преминава през лигамента, който окачва яйчника, давайки клон на яйчника и тръбата и анастомозирайки с крайната част на маточната артерия.

Фалопиевата тръба получава кръв от клоните на маточните и яйчниковите артерии, които преминават в мезосалпинкса успоредно на тръбата, анастомозирайки помежду си.

Ориз. 1.7. Артериална система на матката и придатъците (според М. С. Малиновски):

1 - маточна артерия; 2 - низходящ участък на маточната артерия; 3 - възходяща маточна артерия; 4 - клонове на маточната артерия, навлизащи в дебелината на матката; 5 - клон на маточната артерия, отиващ към мезовара; 6 - тръбен клон на маточната артерия; 7 - ординални яйчникови клонове на маточната артерия; 8 - тръбно-овариален клон на маточната артерия; 9 - яйчникова артерия; 10, 12 - анастомози между маточните и яйчниковите артерии; 11 - артерия на кръглата маточна връзка

Вагината е снабдена с кръвоносни съдове на a.iliaca interna басейна: горната трета получава хранене от маточната артерия cervicovaginalis, средната трета от a. vesicalis inferior, долна трета - от a. haemorraidalis и a. pudenda interna.

По този начин артериалната съдова мрежа на вътрешните полови органи е добре развита и изключително богата на анастомози (фиг. 1.7).

Кръвта тече от матката през вените, които образуват маточния сплит - plexus uterinus (фиг. 1.8).

Ориз. 1.8. Вени на тазовите органи:

1 - долна празна вена; 2 - лява бъбречна вена; 3 - лява яйчникова вена; 4 - долна мезентериална вена; 5 - горна ректална вена; 6 - обща илиачна вена; 7 - външна илиачна вена; 8 - вътрешна илиачна вена; 9 - горна глутеална вена; 10 - долна глутеална вена; 11 - маточни вени; 12 - вени на пикочния мехур; 13 - венозен плексус на пикочния мехур; 14 - долна пудендална вена; 15 - вагинален венозен плексус; 16 - вени на краката на клитора; 17 - долна ректална вена; 18 - луковично-кавернозни вени на входа на вагината; 19 - вена на клитора; 20 - вагинални вени; 21 - венозен сплит на матката; 22 - венозен (пампиниформен) плексус; 23 - ректален венозен плексус; 24 - среден сакрален плексус; 25 - дясна яйчникова вена

От този плексус кръвта тече в три посоки:

1)v. ovarica (от яйчник, тръба и горна матка); 2) v. uterina (от долната половина на тялото на матката и горната част на шийката на матката); 3) v. Iliaca interna (от долната част на шийката на матката и влагалището).

Plexus uterinus анастомози с вените на пикочния мехур и ректума. Вените на яйчника съответстват на артериите. Образувайки плексус (plexus pampiniformis), те отиват като част от лигамент, който окачва яйчника, влива се в долната празна вена или бъбречната вена. От фалопиевите тръби кръвта тече през вените, които придружават тръбните клонове на маточните и яйчниковите артерии. Множество вени на влагалището образуват плексус - plexus venosus vaginalis. От този плексус кръвта тече през вените, които придружават артериите и се вливат във v системата. илиака interna. Венозните плексуси на вагината анастомозират със плексусите на съседните органи на малкия таз и с вените на външните полови органи.

Лимфна система на матката

Лимфната система на матката и тясно свързаната лимфна система на фалопиевите тръби и яйчниците е много изобилна. Той условно се разделя на интраорганичен и екстраорганичен. и първото постепенно преминава във второто.

Вътрешноорганични(Интрависцералната) лимфна система започва с ендометриалната мрежа от лимфни съдове; тази мрежа е изобилно аностомична една спрямо друга със съответните еферентни лимфни системи, което обяснява факта, че туморите не се разпространяват по равнината на ендометриума, а най-вече навън, към маточните придатъци.

Екстраорганичните (екстрависцерални) еферентни лимфни съдове на матката са насочени главно навън от матката, по хода на кръвоносните съдове, в тясна връзка с тях.

Изходящите извънорганични лимфни съдове на матката се делят на две групи.

1. Лимфните съдове от първата (долната) група, които дренират лимфата от приблизително горните две трети на влагалището и долната третина на матката (главно от шийката на матката), са разположени в основата на широкия лигамент на матката и се вливат във вътрешни илиачни, външни и общи илиачни, лумбални, сакрални и аноректални лимфни възли.

2. Лимфните съдове от втората (горната) група отклоняват лимфата от тялото на матката, яйчниците и фалопиевите тръби; те започват главно от големи субсерозни лимфни синуси и преминават главно в горната част на широкия лигамент на матката, насочвайки се към лумбалните и сакралните лимфни възли, и частично (главно от дъното на матката) - по кръглия маточен лигамент до ингвиналните лимфни възли.

3. Централното местоположение на лимфните възли на третия етап са общите илиачни лимфни възли и възли, разположени в областта на аортната бифуркация.

Лимфните възли на четвъртия и следващите етапи са разположени най-често: отдясно - на предната повърхност на долната празна вена, отляво - в левия полукръг на аортата или директно върху нея (така наречените парааортни възли) . От двете страни лимфните възли лежат под формата на вериги.

Лимфен дренаж от яйчницитеИзвършва се през лимфните съдове в областта на портата на органа, където е изолиран субовариалният лимфен плексус (plexus lymphaticus subovaricus), до парааортните лимфни възли.

Лимфната система на десния яйчник е свързана с лимфната система на илеоцекалния ъгъл и апендикса.

Инервация на женските полови органи

Инервацията на вътрешните полови органи се осъществява от вегетативната нервна система. Автономните нерви съдържат симпатикови и парасимпатикови влакна, както и еферентни и аферентни. Един от най-големите еферентни автономни плексуси е коремният аортен плексус, който е разположен по хода на коремната аорта. Разклонение на коремния аортен плексус е яйчниковият плексус, който инервира яйчника, част от фалопиевата тръба и широкия лигамент на матката.

Друг клон е долният хипогастрален плексус, който образува вегетативни плексуси на органи, включително маточно-вагиналния плексус. Маточно-вагиналния плексус на Frankenheiser е разположен по протежение на маточните съдове като част от кардиналните и сакро-маточните връзки. Този плексус също съдържа аферентни влакна (корени Th1O - L1).

ФИКСИРАЩ АПАРАТ НА ВЪТРЕШНИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ НА ЖЕНА

Фиксиращият апарат на вътрешните полови органи на жената се състои от окачващ, фиксиращ и поддържащ апарат, който осигурява физиологичното положение на матката, тръбите и яйчниците (фиг. 61).

Апарат за окачване

Той обединява комплекс от връзки, свързващи матката, тръбите и яйчниците със стените на таза и помежду си. Тази група включва кръгли, широки връзки на матката, както и суспензорни и собствени връзки на яйчника.

Кръгли връзки на матката (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) са сдвоена връв с дължина 10-15 cm, дебелина 3-5 mm, състояща се от съединителна тъкан и гладкомускулни влакна. Започвайки от страничните ръбове на матката малко по-ниско и предно от началото на фалопиевите тръби от всяка страна, кръглите връзки преминават между листовете на широкия маточен лигамент (интраперитонеално) и отиват до страничната стена на таза, ретроперитонеално.

След това навлизат във вътрешния отвор на ингвиналния канал. Дисталната трета от тях е разположена в канала, след това връзките излизат през външния отвор на ингвиналния канал и се разклоняват в подкожната тъкан на срамните устни.

Широки връзки на матката (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) са фронтално разположени дупликации на перитонеума, които са продължение на серозната обвивка на предната и задната повърхност на матката встрани от нейните "ребра" и се разделят на листове от париеталния перитонеум на страничните стени на малкия таз - отвън. Отгоре широкият лигамент на матката затваря фалопиевата тръба, разположена между двата й листа; отдолу лигаментът се разцепва, преминавайки в париеталния перитонеум на тазовото дъно. Между листата на широкия лигамент (главно в основата им) лежи влакно (параметриум), в долната част на което маточната артерия преминава от едната страна на другата.

Широките връзки на матката лежат свободно (без напрежение), следват движението на матката и, разбира се, не могат да играят съществена роля за поддържането на матката във физиологично положение. Говорейки за широкия лигамент на матката, не е възможно да не споменем, че при интралигаментарни тумори на яйчниците, разположени между листовете на широкия лигамент, обичайната топография на тазовите органи се нарушава в една или друга степен.

Суспензионни връзки на тестисите ica(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) преминават от горния (тръбен) край на яйчника и фалопиевата тръба до перитонеума на страничната стена на таза. Тези сравнително силни, благодарение на съдовете, преминаващи през тях (a. et v. ovagisae) и нервите, връзките поддържат яйчниците в неопределеност.

Собствени връзки на яйчника А(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) са много здрава къса влакнесто-глюкомускулна връв, свързваща долния (маточен) край на яйчника с матката и преминаваща през дебелината на широкия лигамент на матката.

Фиксиране или всъщност фиксиране на апарат (retinaculum uteri) е "зона на уплътняване", състояща се от мощни нишки на съединителната тъкан, еластични и гладкомускулни влакна.

В фиксиращия апарат се разграничават следните части:

Предната част (pars anterior retinaculi), която включва пубовезикалните или срамно-мехурните връзки (ligg. Pubovesicalia), продължаващи по-нататък под формата на везико-маточни (везико-цервикални) връзки (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

Средната част (pars media retinaculi), която е най-мощната в системата на фиксиращия апарат; включва главно системата от кардинални връзки (1igg. cardinalia);

Задната част (pars posterior retinaculi), която е представена от сакро-маточни връзки (1igg. sacrouterina).

Някои от тези връзки трябва да бъдат разгледани по-подробно.

1. Везикоутерините или везикоцервикалните връзки са фибромускулни пластини, които покриват пикочния мехур от двете страни, фиксират го в определено положение и предпазват шийката на матката от движение назад.

2. Основните или главните (кардинални) връзки на матката са група от преплетени плътни фасциални и гладкомускулни влакна с голям брой съдове и нерви на матката, разположени в основата на широките маточни връзки в предната част самолет.

3. Сакро-маточните връзки се състоят от мускулни снопове и се отклоняват от задната повърхност на шийката на матката, дъгообразно покривайки ректума отстрани (вплитайки се в страничната му стена) и се фиксират към париеталния лист на тазовата фасция отпред повърхността на сакрума. Повдигайки горния перитонеум, сакро-маточните връзки образуват ректо-маточните гънки.

Поддържащ (поддържащ) апарат обединени от група мускули и фасции, образуващи дъното на таза, над което са разположени вътрешните полови органи.

Матката е вътрешният женски репродуктивен орган, необходим за носенето на плода. Това е кух орган, състоящ се от гладки мускули и разположен в таза на жената.

Здравата женска матка прилича на обърната круша. В този орган се разграничават горната част или дъното, средната част или тялото и долната част, шията. Мястото, където тялото на матката преминава в шийката на матката, се нарича провлак.

Матката има предна и задна повърхност. Предната се намира до пикочния мехур (нарича се още пикочен мехур). Друга стена - задната - се намира по-близо до ректума и се нарича чревна. Отворът на главния женски полов орган е ограничен от задната и предната устна.

Матката обикновено е леко наклонена напред, поддържана е от двете страни от връзки, които й осигуряват необходимия обхват на движение и предотвратяват спускането на този орган.

Матката на нераждала жена тежи около 50 г, при раждали този параметър варира от 80-100 г. Матката е около 5 см широка (в най-широката си част), 7-8 см дълга. По време на носенето на дете матката може да се разтегне на височина до 32 см и на ширина до 20 см.

Как изглежда матката отвътре?

1. Матката е облицована отвътре ендометриум- лигавица, която съдържа много кръвоносни съдове. Тази мембрана е покрита с един слой ресничест епител.
2. Следващият слой на матката - muscularis или миометриум, които образуват външния и вътрешния надлъжен и средния кръгъл слой. Мускулната тъкан осигурява необходимите контракции на матката. Например, благодарение на това се появява менструация и протича процесът на раждане.
3. Повърхностният слой на матката е параметриум или сероза.

Определяне на състоянието на матката с помощта на ултразвук

По време на ултразвуково изследване лекарят може да оцени:

1. , които варират в зависимост от конституцията на жената, нейната възраст и история.
2. положение на матката. На ултразвук можете да видите как изглежда позицията на матката в пространството. Матката може да бъде наклонена напред или назад. И двете разпоредби се считат за вариант на нормата.
3. състояние на миометриума. Хомогенното състояние на този слой без никакви образувания се счита за нормално.
4. състояние на ендометриума. По дебелината му можете да определите фазата на менструалния цикъл.

Как изглежда матката по време на бременност?

Появата на матката по време на периода на раждане на дете претърпява значителни промени. На първо място, това се дължи на увеличаването на неговия размер. Никой друг орган от човешкото тяло не може да се разтегне така.

Поради растежа на матката, нейното положение също се променя. Шията й става дълга и плътна. Придобива синкав оттенък и се затваря. Шийката на матката започва да се омекотява по-близо до раждането. По време на раждането цервикалният канал се отваря до 10 см, за да осигури преминаването през родовия канал на плода.

Как изглежда матката на жената след раждането?

След раждането на детето матката претърпява промени, които са противоположни на тези, настъпили в нея по време на бременност и раждане. Веднага след раждането матката тежи около килограм, а дъното й се намира в областта на пъпа. По време на следродовия период (40 дни) матката продължава да се свива, докато стане със същия размер.

Шийката на матката се затваря на 10-ия ден, а на 21-ия ден външната ос става подобна на цепка.

Как изглежда матката след почистване?

Понякога една жена се извършва за лечение на различни заболявания или диагностициране на жена. Това означава премахване на горния слой на маточната лигавица.

След тази процедура шийката на матката остава отворена известно време, а вътрешната повърхност на матката има ерозирана повърхност, която е резултат от остъргване, която с течение на времето, като всяка рана, се покрива с нова тъкан.

Матката (uterus; metra; hystera) е гладкомускулен кух орган, който осигурява менструалните и репродуктивните функции в женското тяло. Формата наподобява круша, притисната в предно-задната посока. Теглото на девствената матка, достигнала пълно развитие, е около 50 g, дължината е 7–8 cm, максималната ширина (на дъното) е 5 cm, стените са с дебелина 1–2 cm. разположен в тазовата кухина между пикочния мехур и ректума.

Анатомично матката се разделя на дъно, тяло и шийка (фиг. 6-4).

Ориз. 6-4. Фронтален разрез на матката (схема).

Дъното (fundus uteri) е горната част, изпъкнала над линията на влизане в матката на фалопиевите тръби. Тялото (corpus uteri) има триъгълна форма, която постепенно се стеснява към по-заоблена и тясна шийка (cervix uteri), която е продължение на тялото и съставлява около една трета от цялата дължина на органа. С външния си край шийката на матката излиза в горната част на влагалището (portio vaginalis cervicis). Горният му сегмент, прилежащ директно към тялото, се нарича надвагинална част (portio supravaginalis cervicis), предната и задната част са разделени една от друга с ръбове (margo uteri dexter et sinister). При нераждала жена формата на вагиналната част на шийката на матката се доближава до формата на пресечен конус, при жена, която е родила, има цилиндрична форма.

Частта от шийката на матката, видима във влагалището, е покрита със стратифициран плосък некератинизиран епител. Преходът между жлезистия епител, покриващ цервикалния канал, и плоския епител се нарича зона на трансформация. Обикновено се намира в цервикалния канал, точно над външната ос. Зоната на трансформация е клинично изключително важна, тъй като тук често се появяват диспластични процеси, които могат да се трансформират в рак.

Маточната кухина в предната част има формата на триъгълник, чиято основа е обърната към дъното. Тръбите (ostium uterinum tubae uterinae) се отварят в ъглите на триъгълника, а върхът продължава в цервикалния канал, което помага да се задържи лигавичната запушалка в лумена му - секрецията на жлезите на цервикалния канал. Тази слуз има изключително високи бактерицидни свойства и предотвратява проникването на инфекциозни агенти в маточната кухина. Цервикалният канал се отваря в маточната кухина с вътрешна ос (orificium internum uteri) и във влагалището с външна ос (orificium externum uteri), която е ограничена от две устни (labium anterius et posterius).

При нераждали жени има пунктирана форма, при раждали има формата на напречна цепка. Мястото на преминаване на тялото на матката в шийката на матката извън бременността се стеснява до 1 см и се нарича провлак на матката (isthmus uteri), от който през третия триместър на бременността се образува долният сегмент на матката - най-тънката част от стената на матката по време на раждане. Тук най-често се получава руптура на матката, в същата област се прави разрез на матката по време на CS операция.

Стената на матката се състои от три слоя: външен - серозен (perimetrium; tunica serosa), среден - мускулен (myometrium; tunica muscularis), който съставлява основната част на стената, и вътрешен - лигавица (endometrium; tunica mucosa). ). Практически трябва да се прави разлика между периметриум и параметриум - периутеринна мастна тъкан, разположена на предната повърхност и отстрани на шийката на матката, между листовете на широкия лигамент на матката, в който преминават кръвоносните съдове. Уникалността на матката като орган, способен да издържи бременността, се осигурява от специалната структура на мускулния слой. Състои се от гладкомускулни влакна, които се преплитат помежду си в различни посоки (фиг. 6-5) и имат специални междинни връзки (нексуси), което му позволява да се разтяга с растежа на плода, поддържайки необходимия тонус и да функционира като голяма координирана мускулна маса (функционален синцитиум).

Ориз. 6-5. Местоположение на мускулните слоеве на матката (диаграма): 1 - фалопиева тръба; 2 - собствен лигамент на яйчника; 3 - кръгъл лигамент на матката; 4 - сакро-маточен лигамент; 5 - кардинален лигамент на матката; 6 - стената на влагалището.

Степента на контрактилитета на маточния мускул до голяма степен зависи от концентрацията и съотношението на половите хормони, които определят рецепторната чувствителност на мускулните влакна към утеротоничните ефекти.

Определена роля играе и контрактилитетът на вътрешната ос и провлака на матката.

Лигавицата на тялото на матката е покрита с ресничест епител, няма гънки и се състои от два слоя, различни по предназначение. Повърхностният (функционален) слой се отделя в края на нефертилния менструален цикъл, който е придружен от менструално кървене. Когато настъпи бременност, тя претърпява децидуални трансформации и "приема" оплодена яйцеклетка. Вторият, по-дълбок (базален) слой служи като източник на регенерация и образуване на ендометриума след неговото отхвърляне. Ендометриумът е снабден с прости тръбни жлези (glandulae uterinae), които проникват до мускулния слой; в по-дебелата лигавица на шията освен тръбестите жлези се намират и слизестите жлези (glandulae cervicales).

Матката има значителна подвижност и е разположена по такъв начин, че нейната надлъжна ос е приблизително успоредна на оста на таза. Нормалното положение на матката с празен пикочен мехур е преден наклон (anteversio uteri) с образуването на тъп ъгъл между тялото и шията (anteflexio uteri). При разтягане на пикочния мехур матката може да се наклони назад (retroversio uteri). Рязкото трайно извиване на матката назад е патологично явление (фиг. 6-6).

Ориз. 6-6. Опции за положението на матката в тазовата кухина: a, 1 - нормално положение anteflexsio versio; а, 2 - хиперретрофлексио версия; a, 3 - anteversio; a, 4 - hyperanteflexio versio; b - три степени на ретродевиация на матката: b, 1 - 1-ва степен; b, 2 - 2-ра степен; b, 3 - 3-та степен; 4 - нормално положение; 5 - ректума.

Перитонеумът покрива матката отпред до кръстовището на тялото с шията, където серозната мембрана се сгъва над пикочния мехур. Задълбочаването на перитонеума между пикочния мехур и матката се нарича везикоутерина (excavatio vesicouterina). Предната повърхност на шийката на матката е свързана със задната повърхност на пикочния мехур чрез хлабави влакна. От задната повърхност на матката перитонеумът продължава на кратко разстояние и до задната стена на влагалището, откъдето се сгъва в ректума. Дълбокият перитонеален джоб между ректума отзад и матката и влагалището отпред се нарича ректо-маточна вдлъбнатина (excavatio rectouterina). Входът на този джоб отстрани е ограничен от гънките на перитонеума (plicae rectouterinae), преминаващи от задната повърхност на шийката на матката до страничните повърхности на ректума. В дебелината на гънките, в допълнение към съединителната тъкан, има снопове от гладкомускулни влакна (mm. rectouterini) и lig. сакроутерина.

Матката получава артериална кръв от a. uterina и отчасти от a. яйчник. A. uterina, която захранва матката, широкия маточен лигамент, яйчниците и вагината, слиза надолу и медиално в основата на широкия маточен лигамент, пресича се с уретера на нивото на вътрешната ос и, давайки на шийката на матката и влагалището . vaginalis, се обръща нагоре и се издига до горния ъгъл на матката. Трябва да се помни, че маточната артерия винаги преминава през уретера („водата винаги тече под моста“), което е важно при извършване на всякакви хирургични интервенции в областта на таза, които засягат матката и нейното кръвоснабдяване. Артерията се намира на страничния ръб на матката и при раждали жени е изкривена. По пътя тя дава клони на тялото на матката. Достигайки дъното на матката, a. uterina е разделена на два крайни клона: ramus tubarius (към тръбата) и ramus ovaricus (към яйчника). Клоните на маточната артерия анастомозират в дебелината на матката със същите клони на противоположната страна, образувайки богати разклонения в миометриума и ендометриума, които се развиват особено по време на бременност.

Венозната система на матката се образува от plexus venosus uterinus, разположен отстрани на матката в медиалната част на широкия лигамент. От него кръвта тече в три посоки: във v. ovarica (от яйчника, тръбата и горната част на матката), във vv. uterinae (от долната половина на тялото на матката и горната част на шийката на матката) и директно във v. iliaca interna - от долната част на шийката на матката и влагалището. Plexus venosus uterinus анастомози с вените на пикочния мехур и plexus venosus restalis. За разлика от вените на рамото и подбедрицата, маточните вени нямат заобикаляща и поддържаща фасциална обвивка. По време на бременност те се разширяват значително и могат да функционират като резервоари, които получават кръв от плацентата, когато матката се свие.

Еферентните лимфни съдове на матката преминават в две посоки: от дъното на матката по тръбите до яйчниците и по-нататък до лумбалните възли и от тялото и шийката на матката в дебелината на широкия лигамент, по протежение на кръвоносните съдове до вътрешни (от шийката на матката) и външни илиачни (от шийката на матката и тялото) възли. Лимфата от матката може също да се влее в nodi lymphatici sacrales и в ингвиналните възли по протежение на кръглия маточен лигамент.

Инервацията на матката е изключително наситена поради участието на вегетативната и централната нервна система (ЦНС).

Според съвременните концепции болките, излизащи от тялото на матката, в комбинация с маточните контракции, имат исхемичен произход, те се предават чрез симпатикови влакна, които образуват plexus hypogastricus inferior. Парасимпатиковата инервация се осъществява от nn. splanchnici pelvici. От тези два плексуса в шийката на матката се образува plexus uterovaginalis. Норадренергичните нерви в небременната матка са разпределени главно в цервикалната област и в долната част на матката, в резултат на което автономната нервна система може да осигури свиване на провлака и долната част на матката в лутеалната фаза. , улесняващи имплантирането на яйцеклетката във фундуса на матката.

Лигаментният (суспензионен) апарат (фиг. 6--8) е пряко свързан с вътрешните генитални органи, осигурявайки запазването на тяхната анатомична топографска константа в тазовата кухина.

Ориз. 6-8. Суспензионен апарат на матката: 1 - vesica urinaria; 2 - корпус на матката; 3 - мезовариум; 4 - яйчник; 5-lig. suspensorium ovarii; 6 - абдоминална аорта; 7 - нос; 8 - colon sigmoideum; 9 - excavatio rectouterina; 10 - шийката на матката; 11 - туба на матката; 12-lig. ovarii proprium; 13-lig. latum uteri; 14-lig. teres uteri.

По протежение на страничните ръбове на матката перитонеумът от предната и задната повърхност преминава към страничните стени на таза под формата на широки връзки на матката (ligg. Lata uteri), които по отношение на матката (под mesosalpinx), представляват неговия мезентериум (мезометриум). На предната и задната повърхност на широките връзки се забелязват ролкови издигания от преминаващия тук лиг. ovarii proprium и кръгли маточни връзки (lig. teres uteri), които се отклоняват от горните ъгли на матката, непосредствено пред тръбите, по един от всяка страна, и вървят напред, странично и нагоре към дълбокия пръстен на ингвиналния канал. След преминаване през ингвиналния канал кръглите връзки достигат пубисната симфиза и техните влакна се губят в съединителната тъкан на пубиса и големите срамни устни от същата страна.

Сакро-маточните връзки (ligg. sacrouterina) са разположени екстраперитонеално и са представени от гладкомускулни и фиброзни влакна, които преминават от тазовата фасция до шията и след това се вплитат в тялото на матката. Започвайки от задната му повърхност, под вътрешния фаринкс, те покриват дъговидно ректума, сливайки се с ректумно-маточните мускули и завършвайки на вътрешната повърхност на сакрума, където се сливат с тазовата фасция.

Кардиналните връзки (ligg. cardinalia) свързват матката на нивото на шийката й със страничните стени на таза. Увреждането на кардиналните и сакро-маточните връзки, които осигуряват значителна опора за тазовото дъно, включително тяхното разтягане по време на бременност и раждане, може да причини по-нататъшно развитие на генитален пролапс (фиг. 6-9).

Ориз. 6-9. Фиксиращ апарат на матката: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - м. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale; 7 - spatium retrorectale; 8 - fascia propria recti; 9-lig. сакроутерина; 10-lig. кардинале; 11-lig. везикоутерина; 12 - fascia vesicae; 13-lig. pubovesicale.