Лимфоцитите са клетки на имунната система. Лимфоцити в кръвта: повишени, намалени, нормални Т лимфоцити в далака са локализирани

1. Състоянието на кръвонапълване на червената пулпа (дифузно или фокално пълнокровие, умерено кръвоснабдяване, слабо кръвоснабдяване, обезкървяване), фокални кръвоизливи, области на хеморагично импрегниране.

2. Състояние на лимфните фоликули (среден размер, намалени, в състояние на атрофия, уголемени и сливащи се помежду си, в състояние на хиперплазия, с маргинална или тотална делимфатизация, с разширени реактивни центрове, с наличие на малки заоблени хиалинни включвания в тях, стените на централните артерии на фоликулите са непроменени или с наличие на склероза и хиалиноза).

3. Наличие на патологични изменения (туберкулозни грануломи, огнища на бял инфаркт на далака, туморни метастази, калцификации и др.).

4. Състояние на червената пулпа (наличие на реактивна фокална или дифузна левкоцитоза).

5. Състояние на капсулата на далака (не е удебелен, с феномена на склероза, левкоцитна инфилтрация, с наслоявания от гнойно-фибринозен ексудат).

Пример номер 1.

ДАЛАК (1 обект) — изразено дифузно изобилие от червена пулпа. Лимфните фоликули са увеличени в различна степен поради хиперплазия, някои от тях се сливат един с друг. В повечето фоликули има изразено просветление на реактивните центрове. Стените на централните артерии на фоликулите са удебелени поради лека хиалиноза. Капсулата на далака не е удебелена.

Пример номер 2.

ДАЛАК (1 обект) — запазена червена пулпа в състояние на неравномерно изобилие. Лимфните фоликули са в състояние на лека до умерена атрофия, с признаци на умерено изразена делимфатизация на маргиналните зони. Стените на централните артерии на фоликулите са удебелени поради лека склероза, умерено изразена хиалиноза. Голяма част от срезовете е заета от фрагмент от метастази на плоскоклетъчен некератинизиран рак на белия дроб. Капсулата на далака е леко удебелена поради склероза.

БР.09-8/ХХХ 2007г

Таблица № 1

Обществено здравно заведение

« САМАРСКО ОБЛАСТНО БЮРО ЗА СЪДЕБНО-МЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА »

Към "Акт за съдебно-хистологично изследване" БР.09-8/ХХХ 2007г

Таблица № 2

Съдебномедицински експерт Филипенкова E.I.

97 ДЪРЖАВЕН ЦЕНТЪР

ЦЕНТРАЛНО ВОЕННО ОКРЪЖИЕ

Таблица № 8

Специалист E.Filippenkova

МИНИСТЕРСТВО НА ОТБРАНАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

97 ДЪРЖАВЕН ЦЕНТЪР

КРИМИНАЛИСТИКА И СЪДЕБНОМЕДИЦИНСКИ ЕКСПЕРТИЗИ

ЦЕНТРАЛНО ВОЕННО ОКРЪЖИЕ

443099, Самара, ул. Венцека, д. 48 тел. 339-97-80, 332-47-60

Към "Заключение на специалист" № ХХХ 2011г.

Таблица № 9

Ориз. 1. В пулпата на далака, фрагмент от голям фокален деструктивен кръвоизлив с тъмночервен цвят, с преобладаваща хемолиза на еритроцитите, тежка левкоцитоза, с концентрация на гранулоцити по краищата на хематома. Оцветяване: хематоксилин-еозин. Увеличение х100.	Ориз. 2. По ръбовете на хематома в редица зрителни полета, малки огнища на левкоцитна инфилтрация (стрелки), началото на образуването на демаркационен вал. Малко количество разпадащи се гранулоцити. Оцветяване: хематоксилин-еозин. Увеличение х250.
Ориз. 3. В дебелината на кръвоизливите, няколко малки включвания на свободен фибрин под формата на лентовидни бучки, с голям брой левкоцити по нишките (стрелки). Оцветяване: хематоксилин-еозин. Увеличение х100.	Ориз. 4. В тъканите около далака, на фона на умерен оток, има макрофокален деструктивен кръвоизлив с тъмночервен цвят, с преобладаваща хемолиза на еритроцитите, изразена левкоцитоза (стрелка). Кървене на пулпата на далака. Оцветяване: хематоксилин-еозин. Увеличение х100.

Специалист Е. Филипенкова

Карандашев А.А., Русакова Т.И.

Възможности за съдебномедицинска експертиза за идентифициране на условията за възникване на увреждане на далака и предписанието за тяхното образуване.

- М .: ID PRACTICE-M, 2004. - 36s.

ISBN 5-901654-82-X

Голямо значение има и оцветяването на хистопрепаратите. За решаване на въпроси относно възрастта на увреждане на далака, заедно с оцветяването на препарати с хематоксилинеозин, е задължително да се използват допълнителни оцветявания по Perls и van Gieson, които определят наличието на желязосъдържащи пигменти и съединителна тъкан.

Двустепенна или "забавена" руптура на далакаспоред литературните данни те се развиват за 3-30 дни и съставляват от 10 до 30% от всички негови наранявания.

Според S. Dahriya (1976), 50% от тези разкъсвания се появяват през първата седмица, но не по-рано от 2 дни след нараняването, 25% през 2-та седмица, 10% могат да се появят след 1 месец.

J.Hertzann и др. (1984) разкриха руптура на далака след 28 дни. Според M.A. Sa-pozhnikova (1988), двустепенни разкъсвания на далака са наблюдавани при 18% и са настъпили не по-рано от 3 дни след нараняването.

Ю. И. Соседко (2001) наблюдава разкъсвания на капсулата на далака на мястото на образувания субкапсуларен хематом в периода от няколко часа до 26 дни от момента на нараняване.

Както можете да видите, при двустепенни разкъсвания след нараняване на паренхима на далака, значителен интервал от време, до 1 месец, преминава преди разкъсването на капсулата, която се натрупва в субкапсуларния хематом с кръв.

Според Ю.И. Съсед (2001),обективен показател за предписването на образуването на субкапсуларен хематом на далака е левкоцитна реакция, която в областта на увреждането започва надеждно да се определя след 2-3 часа. От гранулоцитите постепенно се образува демаркационен вал, който се вижда под микроскоп след 12 часа, като завършва образуването си до края на деня. Разпадането на гранулоцитите в областта на увреждане на далака започва на 2-3-ия ден; на 4-5-ия ден настъпва масивно разпадане на гранулоцити, когато ядреният детрит ясно преобладава. При пресен кръвоизлив структурата на еритроцитите не се променя. Тяхната хемолиза започва 1-2 часа след нараняването. Границата на свежите кръвоизливи с околните тъкани не се проследява ясно. След това по периферията се отлага фибрин, който след 6-12 часа ясно отграничава хематома от околния паренхим. В рамките на 12-24 часа фибринът се уплътнява в хематом с разпространение към периферията, след което се подлага на организация. Доказателство, че са минали поне 3 дни от нараняването, е доказателство за организиране на кръвни съсиреци в съдовете на далака. Съставните елементи на хематома са еритроцити, бели кръвни клетки, фибрин. До 3-ия ден се определят първоначалните прояви на резорбция на разпадните продукти на еритроцитите с образуването на сидерофаги. От същия период хемосидеринът се вижда на хистологични препарати вътреклетъчно. Освобождаването на малки зърна хемосидерин от разлагащите се макрофаги се наблюдава от 10-12 дни (ранен период) до 2 седмици. За откриването им е необходимо да се изследват хистологични препарати, оцветени по Perls. При препарати, оцветени с хематоксилин-еозин, колкото „по-млад“ е хемосидеринът, толкова по-светъл (жълт) е той. Тъмнокафявият цвят на бучките хемосидерин показва, че са минали поне 10-12 дни от нараняването. Хистиоцитно-фибробластична реакция, открита на 3-ия ден след нараняване, показва първоначалния процес на организация на субкапсуларния хематом на далака. На 5-ия ден се образуват колагенови влакна. Нишки от хистиоцитно-фибробластични елементи, отделни новообразувани съдове растат в зоната на увреждане. Процесът на резорбция и организация на хематома продължава до образуването на капсула, за образуването на която са необходими поне 2 седмици.

Резултати от изследванията на Карандашев А.А., Русакова Т.И.:

При нараняване на далака хистологично се наблюдават разкъсвания на капсулата и увреждане на паренхима на органа с кръвоизливи в зоните на увреждане. Често кръвоизливите имат вид на хематоми с ясни ръбове, запълващи увреждането. В зависимост от тежестта на нараняването, големи разкъсвания на капсулата и паренхима, разкъсвания на паренхима с образуване на субкапсуларен хематом и множество разкъсвания на капсулата и паренхима с участъци на тъканна деструкция, фрагментация и образуване на малки интрапаренхимни лезии с кръвоизливи. се наблюдават. Паренхимът в непокътнати области е рязко анемичен.

При травма с увреждане на далака и фатален на мястохематом в областта на увреждане на органа се състои главно от непроменени еритроцити и бели кръвни клетки без перифокална клетъчна реакция. Отбелязва се изобилие от червена пулпа. Няма признаци на резорбция и организация.

При благоприятен изход и своевременно отстраняване на увредената далака, След 2 часаслед нараняване, заедно с описаната картина, в състава на хематомите има умерено количество непроменени гранулоцити. Перифокална клетъчна реакция не се открива, само на някои места в синусите, географски близо до увредената област, има няколко малки натрупвания на гранулоцити.

След 4-6 часаима неясна концентрация на предимно непроменени гранулоцити по ръбовете на хематома, загуба на фибрин под формата на зърнесто-нишковидни маси. Като част от хематома се определят хемолизирани еритроцити, разположени главно в центъра на хематома.

Приблизително след 7-8 часахематомът е представен главно от хемолизирани еритроцити. Непроменени еритроцити се определят само на места по ръба на хематома. Сред гранулоцитите има няколко разлагащи се клетки. Гранулоцитите по ръбовете на хематома образуват малки, няколко клъстера, понякога образуващи структури, като демаркационен вал.

Към 11-12чброят на разпадащите се гранулоцити се увеличава значително. Гранулоцитите, непроменени и разпадащи се в различни количествени съотношения, образуват доста ясен демаркационен вал на границата с непокътнат паренхим. Отделни гранулоцити, както в състава на хематома, така и в зоната на перифокална гранулоцитна инфилтрация, с признаци на разпад. Фибринът е най-уплътнен по ръбовете на хематома под формата на лентовидни бучки.

До 24 часав състава на хематома и демаркационния вал има много разпадащи се гранулоцити.

В бъдеще броят на гранулоцитите в синусите на най-близката перифокална зона постепенно намалява. Има подуване на ретикулоендотелните клетки, покриващи синусите. Броят на разпадащите се гранулоцити се увеличава, фибринът се уплътнява.

След 2,5-3 днив далака може да се наблюдава така нареченият "тих" период. Това е най-неинформативният период от време, в който се отбелязва липсата на перифокална реакция (левкоцитна и пролиферативна), което може да се дължи на определен етап от травматичния процес, при който пролиферативните промени все още не са започнали, и левкоцитната реакцията вече приключи.

До края на 3 днипо ръба на хематома и на границата с непокътнатия паренхим могат да се открият няколко сидерофаги. От страната на непокътнатия паренхим хистиофибробластните елементи започват да растат в уплътнените маси на фибрин под формата на неясни нишки.

Процесите на организиране на увреждане в далака протичат в съответствие с общите закони на заздравяването на тъканите. Характерна особеност на продуктивното или пролиферативното възпаление е преобладаването на пролиферативния момент в морфологичната картина, т.е. възпроизвеждането на тъканни елементи, тъканен растеж. Най-често процесът на растеж по време на продуктивно възпаление протича в поддържащата интерстициална тъкан. Микроскопското изследване в такава нарастваща съединителна тъкан разкрива преобладаване на млади форми на съединителнотъканни елементи - фибробласти, а заедно с тях се откриват хистиоцити, лимфоидни елементи и плазмени клетки в различни количествени съотношения.

ДА СЕ 6-7 днизапочва образуването на хематомна капсула. Нишките от хистиофибробластни елементи под формата на хаотично и подредени структури растат в хематома, на места с образуването на деликатни, тънки колагенови влакна, което се вижда много ясно при оцветяване по Van Gieson. Броят на сидерофагите в състава на образуващата се капсула се увеличава значително. В началния етап на организацията на хематома не се наблюдават неоплазми на съдовете в областта на капсулирането на хематома. Това вероятно се дължи на особеностите на структурата на пулпата на органа, чиито съдове имат формата на синусоиди.

ДА СЕ 7-8 денхематомът е представен от хемолизирани еритроцити, огромно количество ядрен детрит от дезинтегрирани гранулоцити, фибрин. Последният, под формата на плътна еозинофилна маса, ясно разграничава хематома от непокътната тъкан. От страната на паренхима множество нишки от хистиофибробластни елементи растат в хематома за значителна дължина, сред които се определят сидерофаги, когато се оцветяват според Perls. На места около хематома се вижда формираща се капсула, състояща се от подредени фибробласти, фиброцити, колагенови влакна. Капсулата съдържа и сидерофаги.

ДА СЕ 9-10 днизаедно със сидерофагите се отбелязва извънклетъчно разположение на хемосидерин под формата на зърна и бучки.

На термин около 1 месецхематомът е напълно представен от хемолизирани еритроцити, сенки от еритроцити, бучки фибрин, на места с примес на ядрен детрит. Хематомът е заобиколен от капсула с различна степен на зрялост. На външния си ръб съединителната тъкан с умерена зрялост е представена от влакна, богати на клетъчни елементи от фиброцитен тип, по-скоро подредени. В останалата част на капсулата съединителната тъкан е незряла, състояща се от хистиоцитно-фибробластни елементи, макрофаги, лимфоидни клетки, с няколко колагенови влакна. На места се определят бучки хемосидерин. От капсулата в хематома нишките от хистиоцитно-фибробластични елементи растат на значителна дължина.

Чернова Марина Владимировна

ПАТОМОРФОЛОГИЯ И SM-ОЦЕНКА НА ПРОМЕНИТЕ В ДАЛАКА

ПРИ ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ВРЕМЕТО НА УВРЕЖДАНЕТО МУ.

Новосибирск, 2005 г

1. отговорът на щетите се разделя на реакция в зоната на увреждане, перифокална зона, червена пулпна зона, бяла пулпна зона;
2. оценени състоянието на лимфоидните фоликули на далака в различни периоди на посттравматичния период(хиперплазия, нормален размер, известно намаляване на размера, изчистване на реактивни центрове) ;
3. използвани имунохистохимичен метод за изследване (IGHI) за оценка на реактивните промени в лимфоцитите;
4. според Chernova M.V.: органната специфика на структурата през посттравматичния период ни позволява да разграничим 5 времеви интервала: до 12 часа, 12-24 часа, 2-3 дни, 4-7 дни, повече от 7 дни.

За диференциацията на лимфоцитите са използвани левкоцитни антигени (AG), които позволяват да се идентифицират видовете лимфоцити, + се взема предвид разпределението на лимфоцитите в червената пулпа:

IN в рамките на 1 денслед нараняване фоликули на далакаса със среден размер, техните реактивни центрове са изразени умерено, фоликулите на увредени животни ( лабораторни мишкикоито под етерна анестезия са били подложени на ударно увреждане на далака, изведен до ръба на хирургическия разрез на коремната стена) не се различават от фоликулите на животните преди нараняването.

На 2-3 дни- увеличаване на размера на фоликулите, по-голяма тежест на техните реактивни центрове, образуване на нови по-малки.

На 4-7 дни- имаше постепенно изчерпване на бялата пулпа, фоликулите намаляха, станаха със същия размер, а някои дори малко по-малки от обикновено, техните реактивни центрове бяха слабо изразени.

ПЪРВИТЕ 12 ЧАСА

- област на кръвоизлив -еритроцитите са добре контурирани и ярко оцветени с еозин, сред тях в малко количество се откриват полинуклеарни левкоцити;

- перифокална зона -практически липсва;

- зона на червена пулпа -изобилие от пулпни синусоиди, перифокален оток не е изразен, краткотрайна стаза, последвана от пареза на кръвоносните съдове;

- зона на бяла пулпа -фоликулите на далака са средни по размер, техните реактивни центрове са умерено изразени, фоликулите на бялата пулпа не се различават от фоликулите преди нараняване;

- IGHI -съотношението на Т-клетките (CD3) в червената и бялата пулпа на далака е приблизително 1:2, съотношението на В-лимфоцитите (CD20) в червената и бялата пулпа е 1:2,5 през първия ден (3) .

ПОВЕЧЕ ОТ 12 ЧАСА ДО 24 ЧАСА ВКЛЮЧИТЕЛНО

- област на кръвоизлив -еритроцитите също са добре контурирани и ярко оцветени с еозин, практически няма промени; сред масите на еритроцитите има непроменени полинуклеарни левкоцити в малко количество, единични макрофаги и лимфоцити;

- перифокална зона -началото на образуването на ограничителен вал между зоната на кръвоизлив и околната нормална тъкан на далака, възникващият граничен вал се състои главно от непроменени полинуклеарни неутрофили, както и лимфоцити и макрофаги в малко количество;

- зона на червена пулпа -в обиколката на образувания кръвоизлив се развива перифокален оток, отбелязва се изобилие от синусоиди на пулпата, на места има импрегниране на паренхима с розов фибрин (поради паралитична реакция на кръвоносните микросъдове и ексудация на течната част на кръв в извънсъдовата среда);

- зона на бяла пулпа -без динамика (фоликулите на далака са средни по размер, техните реактивни центрове са умерено изразени, фоликулите на бялата пулпа не се различават от фоликулите преди нараняване);

- IGHI -съотношението на броя на Т-клетките (CD3) в червената и бялата пулпа на далака остава 1: 2, но общият брой клетки от този тип се увеличава леко: значително увеличение на броя на Т-хелперите ( CD4), съотношението на В-лимфоцитите (CD20) в червената и бялата пулпа също е 1:2,5 (3), без тенденция за увеличаване на броя им и в двете зони.

НАД 1 ДО 3 ДНИ

- област на кръвоизлив -еритроцитите под формата на заоблени "сенки" поради загубата им на хемоглобин, броят на променените и непроменените еритроцити на бъбреците е равен, фибриновите нишки се отбелязват на места на фона им. Броят на полинуклеарните левкоцити се увеличава значително, те са разпръснати дифузно, а някои са в стадий на разпадане, сред тях навсякъде се виждат лимфоидни клетки и едновременно с това се увеличава броят на макрофагите;

- перифокална зона -перифокалните реактивни явления са максимално изразени: в сравнение с втората половина на първия ден общият брой на неутрофилите се увеличава почти 2 пъти, като 1/3 от тях са дегенеративно променени левкоцити. В същото време броят на макрофагите се увеличава 2 пъти, а броят на лимфоцитите се увеличава почти 1,5 пъти;

- зона на червена пулпа -на фона на оток на стромата, има рязко разширяване на синусоидите на червената пулпа и анемия на паренхима, крайна степен на плазмена импрегнация, фибриноидна некроза, леко увеличение на общия брой клетъчни елементи, главно поради до полинуклеарни левкоцити, началото на образуването на вътресъдови тромби;

- зона на бяла пулпа -хиперплазия на фоликулите, по-голяма тежест на техните реактивни центрове;

- IGHI -намаляване на броя на Т-хелперите в червената пулпа почти 2 пъти, леко увеличение на броя на Т-клетките в бялата пулпа, броят на Т-хелперите (CD4) без динамика, увеличение на броя на В-лимфоцитите (CD20) главно в бялата пулпа почти 1,5 пъти.

НАД 3 и ДО 7 ДНИ

- област на кръвоизлив -броят на променените еритроцити е повече от 2 пъти по-голям от броя на променените, максимално увеличение на броя на макрофагите, броя на полинуклеарните левкоцити, 2/3 от тях са дегенеративно променени или са в различна степен на разрушаване. Преразпределение на полинуклеарни левкоцити под формата на клъстери в комбинация с лимфоцити и макрофаги, по уплътнени навивки и фибринови ленти, появата на фибробласти;

- перифокална зона -известно намаляване на общия брой клетъчни елементи, главно поради полинуклеарни левкоцити, особено непроменени, увеличение на броя на лимфоцитите с 2 пъти и леко увеличение на броя на макрофагите. Появата на значителен брой фибробласти, които в комбинация с други клетъчни елементи образуват добре демаркирана демаркационна линия;

- зона на червена пулпа -има тенденция към разширяване на синусоидите на червената пулпа, която, поради съществуващата анемия на паренхима, приема формата на тъкан с дефектни зони, броят на полинуклеарните левкоцити намалява, леко надвишавайки първоначалния, максималното увеличение на лимфоидни клетки се отбелязват на 4-7-ия ден, окончателното образуване на интраваскуларни тромби;

- зона на бяла пулпа -хиперплазия на фоликулите, тяхната структура е почти хомогенна, на някои места фоликулите се сливат един с друг;

- IGHI -намаляване на броя на Т-клетките (CD3) както в червената, така и в бялата пулпа, намаляване на броя на Т-хелперите (CD4) с 2-2,5 пъти, увеличаване на броя на В-лимфоцитите (CD20) с 2 пъти.

ПОВЕЧЕ ОТ 7 ДНИ

- област на кръвоизлив -в субстрата се открива фибрин под формата на зърна, отбелязва се изразено увеличение на броя на фибробластите, появата на разхлабени колагенови влакна, намаляване на броя на левкоцитите, повечето от които са в състояние на разпад. Броят на лимфоцитите достига максимално ниво, а броят на макрофагите също се увеличава, повечето от които съдържат хемосидерин в цитоплазмата, максимум на 10-12-ия ден, въпреки че пигментните зърна започват да се появяват вътреклетъчно от 5-7-ия ден.

- перифокална зона -общият брой на клетъчните елементи е намален, до голяма степен поради непроменени полинуклеарни левкоцити и в по-малка степен поради променени. Броят на лимфоидните елементи и макрофагите на същото количествено ниво. На 10-12-ия ден голям брой фибробласти се намират не само по протежение на демаркационната линия, но и излизат отвъд нея към кръвоизлива, образувайки усукани структури;

- зона на червена пулпа -без значителна динамика;

- зона на бяла пулпа -изчерпване на бялата пулпа, фоликулите достигат еднакъв размер, а някои дори са малко по-малки, техните реактивни центрове не са изразени;

- IGHI -броят на Т-клетките (CD3) в бялата пулпа е почти наполовина (спрямо оригинала), броят на Т-хелперите (CD4) достига минимално ниво (съотношението в червената и бялата пулпа е 1:3,5 ( 4)), тенденцията към намаляване на броя на В-лимфоцитите (CD20).

В периферни или вторични лимфоидни органи ефекторни молекули (антитела) и ефекторни клетки (Т- и В-лимфоцити) се генерират по време на първичен или вторичен контакт на лимфоцити с антиген. Характерна особеност на периферните лимфоидни органи е ясното анатомично разделение на Т- и В-клетъчните зони. В същото време B-клетъчните зони изглеждат предимно като компактни сферични образувания, наречени фоликули. Това важи за лимфните възли, далака и мукозната лимфоидна тъкан (MALT).

рециркулация на лимфоцити.Наивните лимфоцити навлизат в периферните лимфоидни органи с кръвния поток и се връщат в кръвообращението вече под формата на зрели или ефекторни клетки за последващо разпространение през лимфната система и селективно връщане към мястото на първичен контакт с антигена ( самонасочване). От далака лимфоцитите се връщат директно в кръвообращението, от лимфните възли и лимфоидната система на лигавиците - индиректно през еферентните лимфоидни съдове и гръдния канал. Потокът от зрели лимфоидни клетки към лимфните възли също се осъществява чрез аферентната лимфа от онези области, които този лимфен възел дренира. Мукозната лимфоидна система не е заобиколена от капсула и нейните клетки могат директно да контактуват с антигена и да се преместят в по-компактни лимфоидни образувания, за да генерират имунен отговор.

Има някои общи правила за миграцията на зрели и наивни лимфоцити в тялото, които зависят от структурата на вторичните лимфоидни органи:

Наивните клетки мигрират към лимфните възли, докато клетките на паметта намират своя "дом" за предпочитане в екстранодални места.

Клетките на паметта обикновено се връщат в областта на тялото, където за първи път са влезли в контакт с антигена.

По време на възпаление потокът от лимфоцити към съответните органи и тъкани се увеличава, но селективността на насочване намалява.

Лимфен възеле основният орган, който формира имунологичния отговор, когато чужди вещества навлизат в тялото през кожата и епителната обвивка, служи като вторична бариера за разпространението на инфекцията след имунната система на кожата и лигавиците.

Структурата на лимфния възел (фиг. 4) е типичен пример за разделяне на Т- и В-клетъчни лимфоидни зони. Този принцип е до голяма степен характерен за далака и лимфоидната система на лигавиците.

Ориз. 4. Схематично представяне на лимфен възел. 1 – еферентен лимфен съд; 2 - първичен фоликул; 3 - вторичен фоликул; 4 – кортикална зона; 5 - паракортикална зона; 6 - капсула; 7 - аферентен лимфен съд; 8 - субкапсуларен синус; 9 - артерия; 10 – вена.

В-клетките на лимфния възел са групирани в компактни сферични образувания (фоликули), разположени в "почиващия" лимфен възел предимно субкапсуларно. Съвкупността от тези В-клетъчни образувания се намира в така наречената кортикална зона. Т-клетъчната (паракортикална) зона се намира под кортикалната зона, т.е. по-отдалечена от капсулата на лимфните възли. Лимфоидната тъкан на лимфния възел е проникната от система от синуси, в които лимфоцитите пристигат с аферентна лимфа (субкапсулен синус) и напускат възела (медуларни синуси), навлизайки в еферентните лимфни съдове. Лимфният възел съдържа различни популации от фагоцитни (макрофаги, хистиоцити) и нефагоцитни (дендритни клетки) антиген-представящи клетки. Те са много разнообразни и имат тропизъм към Т-зони (интердигитиращи клетки) или фоликули на лимфни възли (фоликуларни дендритни клетки). С развитието на имунния отговор архитектониката на лимфните възли претърпява значителни промени.

Повечето лимфоцити навлизат в лимфните възли от кръвта през специализирания съдов ендотел на посткапилярни венули (VEV). Това се случва главно на границата на кортикалните и паракортикалните области. Друг начин за навлизане на лимфоцитите в лимфните възли е през аферентните лимфни съдове.

Т-лимфоцити на лимфните възли.Наивни, CD 4 + Т клетки от тимуса навлизат в лимфните възли от кръвта през VEV. По време на имунния отговор наивните Т клетки (помощни, цитотоксични) пораждат ефекторни и паметови клетки. Активираните хелперни клетки могат да се диференцират в T H1 клетки, които секретират главно TNF и INFγ, или T H2 клетки, които произвеждат главно IL-4, IL-5, 1L-6 и IL-10. T H1 клетките, дължащи се на производството на INFγ и TNFβ, са добри индуктори на повишена микробицидна активност на макрофагите (повишен клетъчен имунитет), тези клетки са известни като клетки на свръхчувствителност от забавен тип. Т Н2 клетките експресират CD 40 лиганд (CD 40 L), т.е. структура, която се свързва с CD 40 рецептора, присъстващ върху мембраната на В лимфоцитите. Свързването на CD 40 L и действието на цитокините, секретирани от T H2 клетки, води до пролиферация на В клетки, превключване на класове и развитие на В клетки на паметта. Секрецията на IL-10 и IL-4 от T H2 клетки противодейства на ефекта на INFγ върху макрофагите. Тези отрицателни регулаторни влияния могат да бъдат важни за контролиране на автоложното увреждане.

Т-лимфоцитите са функционално хетерогенни. Тяхното активиране води до Т-клетъчно-медиирани имунни отговори. По време на тези реакции ефекторните Т-лимфоцити произвеждат цитокини или осъществяват цитотоксичен ефект. Еферентните лимфоцити са отговорни за формирането на имунологична памет и разпространението на имунния отговор към други лимфоидни органи. Еферентните лимфни Т клетки са предимно CD4+ над CD8+, което предполага преференциално рециклиране на CD4+ клетки в тъкан на лимфни възли.

Следните видове имунологични отговори се медиират от Т клетки:

Свръхчувствителност от забавен тип (T H1),

Отхвърляне на алографта (TK),

болест на присадката срещу приемника (TK, T H1),

Убиване на инфектирани с вируси прицелни клетки (TC), - антитуморен имунитет (TC, T H1).

В-лимфоцити на лимфните възли.Първичните фоликули и зоната на мантията на вторичните фоликули са съставени от малки лимфоцити, повечето от които не показват признаци на активиране. Най-често тези клетки са от изотип IgM+lgD или IgM. Първичното активиране на В-клетките се извършва в Т-клетъчните области на периферните лимфоидни органи: паракортикалната зона на лимфните възли и лимфоидната тъкан на лигавиците, периартериоларните лимфоидни муфи на далака. Последиците от свързването на имуноглобулиновите рецептори на В-лимфоцитите с антиген до голяма степен зависят от свойствата на самия антиген. Някои антигени (така наречените тимус-независими) са способни да индуцират пролиферацията и диференциацията на В-клетките без помощта на Т-лимфоцити. Тимус-независимите антигени от първия тип са поликлонални активатори, а тимус-независимите антигени от втория тип като правило са полизахариди с много редовно повтарящи се идентични антигенни детерминанти, които могат да кръстосат мембранните IgM В клетки и да причинят тяхното активиране.

Активирането на В-клетките под действието на тимус-зависими антигени (по-често това са протеини, които се нуждаят от обработка - обработка и образуване на комплекси с HLA молекули за ефективно разпознаване от Т-лимфоцитите) става с участието на Т-хелперни клетки и дендритни клетки в паракортикалната зона. В-лимфоцитите взаимодействат с CD 4 + Т-хелперните клетки, активирани от антигенни производни, представени в комплекс с HLA-II молекули върху интердигитиращи клетки. Взаимодействието на Т- и В-лимфоцитите се осъществява по два начина - контакт(клетка-клетка) и с помощта на цитокини. Молекулите CD 40 , LFA-1, LFA-3 и комплементарните структури на Т-лимфоцитите участват в контактните взаимодействия от В-клетките - лиганд CD 40 (появява се върху активирани Т-клетки), ICAM-1 и CD 2 . Основните цитокини, синтезирани от Т-хелперните лимфоцити и подпомагащи активирането и пролиферацията на антиген-специфични В клетки, са IL-4, както и IL-5 и INFγ.

По време на имунния отговор към тимус-зависими и независими антигени, активираните В-лимфоцити могат допълнително да се диференцират в плазмени клетки, които синтезират антитела от клас IgM или предизвикват реакции в зародишния център.

По време на първичния имунен отговор към сложни антигени (например овчи червени кръвни клетки) има няколко фази:

1. Активиране и делене на лимфоцитите 1-2 дни след имунизацията. Честотата на Т-клетъчните митози става максимална приблизително на 3-ия ден, а на В-клетъчните - един ден по-късно.

2. Антитялообразуващите клетки, предимно от класа LGM, се появяват на 3-4-ия ден и скоро стават основният компонент на пулпните връзки.

3. На 4-5-ия ден, т.е. вече след появата на серумни антитела се откриват зародишни центрове. Те не участват в първичния (IgM) отговор.

4. 5-7-ми ден - повишаване на серумните титри на IgG.

5. 9-15-ти ден - повишаване на титрите на IgA, т.е. образуването на зародишни центрове с превключване на Ig класове и образуването на клетки на паметта - това е втората фаза (първата е производството на IgM без образуване на зародишни центрове ) по време на осъществяването на имунния отговор при първичен контакт с антиген.

Интрафоликуларна диференциация на В клетки.Активираните в паракортикалната зона CD 5 -CD 23 + В-клетки губят IgD и навлизат във фоликула, чиято структура се модифицира поради бързата им пролиферация. В центъра на мономорфна сферична структура от малки лимфоцити се появява по-светла (при светлинна микроскопия) област. Той е заобиколен от зона на мантия от малки лимфоцити, която има неравномерна дебелина (изтънена на един от полюсите). Мантията обгражда вътрешното съдържание на вторичния фоликул - зародишния или светлинния център. В условията на микросредата на зародишния център протича многоетапен процес на антиген-зависимо съзряване и диференциация на В-клетките, което води до създаването на плазмени клетки и В-клетки на паметта. Многостранни взаимодействия между В клетки, антиген, Т клетки, макрофаги и фоликуларни дендритни клетки (FDC) в светлинния център на фоликула. В базалната (иначе наричана тъмна) зона на зародишния център активираните В-лимфоцити губят CD 23 и се превръщат в големи бластни форми (центробласти), които активно се размножават. Центробластите се характеризират с експресия на CD 77, CD 38, липса на IgD, почти пълна липса на IgM, намалени нива на CD 44 и L-селектини. Повечето от тези клетки умират от апоптоза, тъй като bcl-2 антиапоптозният ген не функционира в центробластите. Унищожените мъртви клетки се поглъщат от макрофагите на зародишния център, наречени макрофаги на чуждо тяло (макрофаги с жилаво тяло). Оцелелите клетки намаляват по размер, ядрото им се свива, като че ли се разцепва (центроцити). Мембранните Ig се появяват отново върху центроцитите. Тези лимфоидни елементи вече са преминали етапа на смяна на изотипа и експресират IgG, IgA или IgE. В резултат на соматични хипермутации центроцитите придобиват висок афинитет към антигена. Те не експресират CD 23. Някои клетки от зародишния център съдържат CD 10 антигени, както и активиращи антигени CD 25, CD 71 и др.

Посоката на диференциация на В-лимфоцитите в клетки на паметта или плазмени клетки се регулира в апикалната светла зона на зародишните центрове. Свързването на CD40 В лимфоцитната молекула към подходящия лиганд, присъстващ върху активираните Т клетки, води до образуването на В клетки на паметта. Наскоро беше описано съществуването на В клетки на паметта IgM+. Плазмоцитната диференциация на В-лимфоцитите възниква след тяхното взаимодействие с разтворимия фрагмент на CD 23 или с антигена CD 23, присъстващ на FDC. Рецепторът CD 21 HIL-1 участва в тези взаимодействия.

Лимфоцити на далака.Далакът се намира в левия горен квадрант на корема. Той е свързан с няколко други органи и има бъбречни, панкреатични и диафрагмални повърхности. При възрастен човек тежи приблизително 150 g, заедно с малки придатъци, които се намират в стомашно-слезката връзка, големия оментум, а също и на някои други места. Структурата на далака е показана на фигура 5. Тя включва капсула, състояща се от плътна съединителна тъкан, която образува мрежа от прегради в тъканта на далака. Органен паренхим (далачна пулпа)представени червена каша, състоящо се от с

Ориз. 5. Структура на далака

зенарни синуси и тънки пластини от тъкан - ленти на далака,разположени между синусите. Клъстерите от лимфоцити в далака са два вида. Някои се състоят предимно от Т-лимфоцити (с произход на тимуса) и допълнителни клетки и образуват цилиндрична обвивка, обграждаща централната артерия. Това е така наречената периартериална лимфна обвивка (PALO). В-лимфоцитите в PALO образуват възли. PALO на централната артерия постепенно се стеснява, преминавайки в бяла кашазаедно с капиляри, които се свързват директно с венозните синуси. Кръвта може да се излее директно в червената пулпа, където клетките свободно се просмукват и в крайна сметка навлизат във венозния синус.

Т клетки на далака.В далака има само периферни (наивни и зрели) Т-лимфоцити, които са избрани в тимуса. Под въздействието на антигенен стимул тези клетки се активират, точно както се случва в лимфните възли.

В бялата пулпа на далака (периартериоларни лимфоидни муфи) CD 4 Т клетките преобладават над CD 8 Т клетките, а в червената пулпа има обратно съотношение между тези популации. TCR γδ Т клетките се заселват предимно в синусоидите на далака, докато TCR αβ-носещи лимфоцити колонизират главно PALO.

В клетки на далака.В далака протичат процеси на активиране на В-клетките по време на първичен и вторичен имунен отговор. В клетките, специфични за автоложни антигени, не навлизат във фоликулите, те се задържат във външната зона на PALO и умират.

Преустановява се движението на всички В-клетки във външната зона на PALO. Това универсално явление възниква след свързването на имуноглобулин рецептора по време на имунния отговор към различни антигени. Биологичният смисъл на процеса е, че натрупването на активирани, пролифериращи В-клетки във външната зона на PALO през първите няколко дни от имунния отговор е необходимо, за да могат тези клетки да срещнат редки видове антиген-специфични Т-лимфоцити. При липса на Т-клетъчна помощ, която е необходима за осъществяването на имунологични отговори към тимус-зависими антигени, активираните В-клетки умират. При наличие на Т-клетъчна помощ, наивните В-клетки навлизат предимно във фоликулите, където претърпяват диференциация в зародишните центрове по време на първичните имунни отговори. При вторични имунни отговори на В-клетки на паметта към тимус-зависими антигени, изразена В-клетъчна пролиферация и диференциация в плазмени клетки се наблюдава във външната зона на PALO, фоликуларната В-клетъчна пролиферация е малко по-слаба, отколкото при първичните отговори.

При независимите от тимуса имунни отговори В-клетките са способни да се диференцират в плазмени клетки без Т-клетъчна помощ. В отговор на Т1-1 антигени (LPS), изразена антиген-специфична В-клетъчна пролиферация и плазмена клетъчна диференциация възниква във външната зона на PALO и в червената пулпа; фоликуларната В-клетъчна пролиферация е умерена. Смята се, че поликлоналните активатори от типа Т1-1, както и автоложните антигени, водят до индукция на CD 5 върху В-лимфоцитите. CD 5 + B клетките обикновено не преминават през чистия център и не претърпяват смяна на изотипа. В отговорите на TI-2 повечето от пролифериращите В клетки във външната зона на PALO се диференцират в плазмени клетки.

Крайна (маргинална) зонаПулпата на далака е преходна област между червената и бялата пулпа. Тук започва процесът на филтриране и сортиране на клетките.

Кръвта навлиза в органа през далачната артерия, преминаваща през портата. Далачната артерия се разклонява на трабекуларни артерии, които от своя страна се разделят на централни артерии, разположени в центъра на цилиндрични PALO. Както беше отбелязано по-рано, централните артерии директно или индиректно преминават във венозните синуси. След като влезе в синусите на далака, кръвта тече през пулпните вени, които преминават в трабекуларните вени. От портите на далака кръвта се извършва през далачната вена. Лимфният поток в далака съвпада с посоката на венозния поток и е противоположен на потока на артериалната кръв.

В маргиналната зона на далака се реализират В-клетъчни имунни отговори към тимус-независими антигени, циркулиращи в периферната кръв. В-клетките на маргиналната зона имат специфични морфологични и имунологични характеристики. На мембраната на В-лимфоцитите на маргиналната зона на далака се експресира IgM, но липсва IgD. Тези клетки не се рециклират, специализирани са в имунния отговор към тимус-независими въглехидратни антигени.

Далакът изпълнява редица важни функции:

· изследва кръвта и имунологично взаимодейства с нея, което позволява разпознаване, отхвърляне и премахване на дефектни, стари и износени клетки;

Рециклиране на желязо, концентрация на тромбоцити, отстраняване на червените кръвни клетки, регулиране на обема на кръвта, фетална (и понякога патологична при възрастни) хемопоеза, имунни функции са всички елементи на сложната функция на далака;

производство на специфични антитела от макрофагите (тази функция е важна, тъй като няколко полизахариди на повърхността както на грам-отрицателни, така и на грам-положителни бактерии са мощни системни токсини). Ако не са изолирани в макрофагите, тези бактериални антигени могат да предизвикат алтернативен път на активиране на комплемента преди развитието на хуморален имунен отговор, водещ до вазодилатация, повишена капилярна пропускливост и в крайна сметка шок и смърт.

Функцията на лимфния „супервъзел“, при който се образуват голям брой В-клетъчни клонове в присъствието на Т-клетки (приблизително 80% от клетките на далака са В-клетки и около 15% са Т-клетки). В допълнение, Т-независимото развитие на В клетки се случва предимно в далака, което е важно за реакцията на тялото към въглехидратни антигени, експресирани върху бактериални капсули. Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzaeИ Neisseriae meningitides;

служи като резервоар за тромбоцитите, натрупани в костния мозък, и също така забавя червените кръвни клетки, но този процес е по-малко пасивен и по-динамичен. Стареещи, покрити с антитела или увредени червени кръвни клетки се филтрират в далака, където или се отстраняват, или частично се регенерират, или „ремоделират“ от ECCS и далачните макрофаги. След това ремоделираните еритроцити могат да бъдат рециклирани, докато анормалните клетки се разпознават от далака и бързо се отстраняват за по-нататъшна обработка.

6. Далак. лимфоидна тъкан. отделителна система

Слезката има структура, подобна на тази на тимусната жлеза. В далака се образуват хормоноподобни вещества, които участват в регулирането на активността на макрофагите. Освен това тук се извършва фагоцитоза на повредени и стари червени кръвни клетки.

Функции на далака:

1) синтетичен - именно в далака се извършва синтезът на имуноглобулини от класове M и J в отговор на навлизането на антиген в кръвта или лимфата. Тъканта на далака съдържа Т- и В-лимфоцити;

2) филтрация - в далака се извършва разрушаването и обработката на чужди за тялото вещества, увредени кръвни клетки, оцветяващи съединения и чужди протеини.

Лимфоидна тъкан

Лимфоидната тъкан се намира под лигавицата. Те включват апендикс, лимфоиден пръстен, чревни лимфни фоликули и аденоиди. Натрупвания на лимфоидна тъкан в червата - Пейерови петна. Тази лимфоидна тъкан е бариера за проникването на микроби през лигавиците. Функции на лимфоидните натрупвания в червата и сливиците:

1) разпознаване - общата повърхност на сливиците при деца е много голяма (почти 200 cm 2). В тази област има постоянно взаимодействие на антигени и клетки на имунната система. Именно оттук информацията за чужд агент следва до централните органи на имунитета: тимус и костен мозък;

2) защитна - върху лигавицата на сливиците и пейеровите петна в червата, в апендикса има Т-лимфоцити и В-лимфоцити, лизозим и други вещества, които осигуряват защита.

отделителна система

Съвкупността от микроорганизми, обитаващи кожата и лигавиците на здравия човек, представлява нормална микрофлора. Тези микроби имат способността да се противопоставят на защитните механизми на самото тяло, но не могат да проникнат в тъканите. Нормалната чревна микрофлора оказва голямо влияние върху интензивността на имунния отговор в храносмилателните органи. Нормалната микрофлора инхибира развитието на патогенна микрофлора.

Вътрешната среда на нашето тяло е ограничена от външния свят от кожата и лигавиците. Те са механичната бариера. В епителната тъкан (тя се намира в кожата и лигавиците) клетките са много силно свързани помежду си чрез междуклетъчни контакти.

Слъзните, слюнчените, стомашните, чревните и други жлези, чиито секрети се отделят на повърхността на лигавиците, интензивно се борят с микробите. Първо, те просто ги измиват. Второ, някои течности, секретирани от вътрешните жлези, имат рН, което уврежда или унищожава бактериите (например стомашен сок). Трето, слюнчените и слъзните течности съдържат ензима лизозим, който директно унищожава бактериите.

автор Н. В. Анохин

От книгата Обща и клинична имунология: бележки за лекции автор Н. В. Анохин

От книгата Обща и клинична имунология: бележки за лекции автор Н. В. Анохин

От книгата Пропедевтика на детските болести автор О. В. Осипова

От книгата Пропедевтика на детските болести: бележки за лекции автор О. В. Осипова

От книгата Хистология автор Татяна Дмитриевна Селезнева

От книгата Хистология автор В. Ю. Барсуков

От книгата Хистология автор В. Ю. Барсуков

автор Елена Юриевна Зигалова

От книгата Атлас: анатомия и физиология на човека. Пълно практическо ръководство автор Елена Юриевна Зигалова

1. бяла пулпа и гранични зони
2. червена пулпа и гранични зони

3. само гранична зона

4. Т- и В-клетките са разположени около артериолите

5. Т- и В-клетките се намират във венозните синуси

лимфен възел

1. разграничете само Т-зоната
2. разграничете B-зона
3. кортикален слой на Т-зоната - паракортикален слой на В-зона
4. кортикален слой на В-зоната - паракортикален слой на Т-зоната

5. Разграничете кортикалния слой на Т-зоната - паракортикалният слой на В-зоната и кортикалния слой на В-зоната - паракортикалният слой на Т-зоната

9 . Свързаната с лигавиците лимфоидна тъкан включва

1. Пейерови петна 3. тъкани на дихателните пътища 5. всичко по-горе

2. сливици 4. урогенитален тракт

Поучителна теория за имунитета

1. антигенът е шаблон
2. необходими са клонове на лимфоцити

3. изисква се кватернерна структура

4. обяснява имунологичната памет

5. обяснява излишъка на антитела над антиген

Независимите от тимуса антигени включват

1. микробни полизахариди

2. митоген лакос

3. флагеларен антиген

4. липополизахариди на бактерии

5.трансплантационни антигени

Теорията на Ф. Бърнет

1. антителата се синтезират от В клетки
2. антителата се синтезират от Т клетки
3. участие на клетъчни клонове и селекция

4. Разнообразие от антитела поради рекомбинация

5. противоречи на теорията на Л. Худавсичко е вярно

Кои от изброените свойства са характерни за хаптените

1. Синтезът на антитела е насочен срещу тях

2. разпознават се предимно от Т-лимфоцитите

3. Срещу тях са насочени главно реакциите на клетъчния имунитет

4. в комбинация с различни макромолекулни структури предизвиква синтеза на антитела със същата специфичност

5. се разпознават от имуноглобулинови антиген-разпознаващи рецептори на К-лимфоцитите

II. Тестове за оценка на индивидуалното и групово ниво на подготовка- Вариант 2

1. Предшественикът на всички клетки на имунната система е:

1.стволова лимфоидна клетка

2. хематопоетична стволова клетка

3.тимусна епителна клетка

4.пре-Т-лимфоцит

5.пре-В-лимфоцит

Естествени убийци

1. се отнасят до Т-лимфоцитите

2. отнасят се до В-лимфоцитите

3. изискват участие на комплемент

4.участват в синтеза на антитела

5. прилагане на противотуморен имунитет

Веществата могат да бъдат антигени

1. Ниско молекулно тегло

2.високо молекулно тегло

3.генетично идентичен с организма

4.стероиди

Независимите от тимуса антигени включват

1.пневмококов полизахарид

3.трансплантационни антигени

5. ракови ембрионални антигени

За хаптените е типично

1.В-лимфоцити

2.разпознават се от Т-лимфоцитите

3. способни да предизвикат имунен отговор само след комбиниране с протеин

4. Реакциите на клетъчния имунитет са насочени основно срещу тях

5. открити в реакцията на Манчини

6. Високият процент на смъртта на лимфоцитите в тимуса се дължи на

1. автоимунна реакция
2. ниска жизнеспособност на лимфоцитите
3. селекция на клетки, неспособни да взаимодействат със собствените си антигени на хистосъвместимост
4. селекция на клетки, способни да взаимодействат със собствените си антигени на хистосъвместимост
5. алергична реакция тип I

7. Структурата на далака се дължи:

1. червена и черна маса 3. бяла маса 5. всички налични
2. червена и бяла пулпа 4. червена пулпа

Настъпва образуването на клонове на В-лимфоцити