Операции за разновидности на варикоцеле. Операция варикоцеле: същност и цел

13.09.2017

варикоцеле - мъжка болест, при което вените в семенния канал се разширяват. Патологията започва в юношествотои може да не се появи до края на живота ви. Признаци, които могат да показват заболяване, туберкули на скротума, болка в слабините.

Опасността от заболяването се крие в безплодието, така че е желателно да се излекува. Ако човек не се притеснява от нищо, лекарят може да решидали е необходима операцияв този случай, но можете да се отървете от патологията оперативен начин. Интервенцията се понася добре и усложненията са редки.

Показания и противопоказания за операция

Когато планира операция, лекарят взема предвид здравословното състояние на мъжа, неговата възраст и желанието да има деца. За да изберете метод на лечение, е важно да определите етапаварикоцеле на тестисите. Има 4 от тях, всеки етап има свои собствени симптоми:

1. Разширяването на вените може да се определи чрез ултразвук.
2. Ако мъжът стои прав, лекарят може да напипа вените в pampiniform plexus.
3. Във всяка позиция на пациента лекарят може да опипа деформираните вени.
4. Подутите съдове се виждат с просто око.

Колкото по-рано е направенохирургично лечение на варикоцеле, толкова по-вероятно е да се запази способността за зачеване, безплодието заплашва в последния стадий на заболяването.

Операцията се предписва според показанията:

• процесът на образуване на сперматозоиди е нарушен - изследването показва, че в семенната течност има малко сперматозоиди, те не се движат добре. В течността има кръв/гной;
• външният вид на скротума (туберкули и подути вени) не отговаря на пациента;
• притеснения синдром на болка. Болката започва с 2-3 етапа на заболяването. В стадия на покой болката е незначителна, увеличава се при ходене и физическо натоварване;
• тестисите са намалени по размер.

Ако няма симптоми или индикации, някои лекари считат операцията за необходима като начин за избягване на безплодието. Ако нищо не ви притеснява, не можете да извършите операцията, а се ограничете до наблюдение от лекар, за да не пропуснете влошаването на състоянието.

Операцията се извършва на 18 години. Статистиката потвърждава, че рецидивите не се случват често в зряла възраст.

Ако пациентът има вторичен, който се развива поради киста, тумор или друга формация, тогава заболяването трябва да бъде елиминирано и след товахирургично лечение на варикоцеле.

В допълнение към индикациите за хирургическа интервенция има редица противопоказания. Например, отворени операции не се извършват, ако:

• заболявания в стадия на декомпенсация (диабет, цироза);
• възпалителни процеси в острия стадий.

Противопоказание за ендоскопска интервенция е анамнеза за коремна хирургия.

Има редица противопоказания за хирургическа намеса.

Склеротерапията не се провежда при наличие на:

• големи анастомози между съдовете, поради което лепилото може да навлезе в здрави артерии и вени;
• високо кръвно наляганев съседни вени;
• ронлив характер на вените, което не позволява използването на сондата.

Подготовка за операция на варикоцеле

Независимо кой от тях е избрантехника хирургична интервенцияпациентът трябва да бъде подготвен за операция. 10 дни преди планирания ден е необходима диагностика:

• OAM и кръв (за коагулация, група, захар и общо);
• флуороскопия на белите дробове;
• ЕКГ;
• тестван за хепатит и ХИВ.

Преди операцията пациентът трябва да премине тестове

В допълнение към тези изследвания е необходимо да се подложите на ултразвук на скротума с контраст, така че лекарят да има пълна картина на състоянието на съдовете. При необходимост се назначават други изследвания.

В деня на операцията не можете да ядете и пиете сутрин, пациентът взема душ. Коремът и пубисът трябва да бъдат обръснати. Ако пациентът приема лекарства за хронични заболявания, той трябва да уведоми лекаря за това. Не трябва да се притеснявате, ако пациентът има нужда от това, хирургът ще ви кажекак е операциятакакво ще прави и защо,колко време отнема операциятаи период на рехабилитация.

Възможности за операция на варикоцеле

Има различни методи за извършване на операции, чиято класификация се основава на техниката и метода на достъп до вените. Ако вземем предвид технологията, тогава операциите са с ексцизия и запазване на кавалния мост (шънт). Този шунт е мост между две тестикуларни вени. Поради това кръвта застоява.

Видът на операцията се избира в зависимост от формата на заболяването.

Друга класификация се основава накак се извършва операцията на варикоцеле(какъв вид достъп). Въз основа на това има три вида намеса:

• ендоваскуларна склеротерапия;
• лапароскопска интервенция;
• отворен вариант на лечениеВарикоцеле, видове операции- методът на Паломо, Мармар или Иванисевич.

По време на операцията вените не се отстраняват - съдовете остават на мястото си. Засегнатите вени се превързват или залепват (склерозират).

Ендоваскуларна склеротерапия

Този вид интервенция се класифицира като минимално инвазивна. Същността на метода е в залепване на разширени съдове. Не е необходима хоспитализация, процедурата се извършва в ангиографската зала под локална анестезия. Веднага след като анестезията влезе в сила, лекарят прави пункция в стената на вената на дясното бедро, вкарва сонда за оценка на състоянието на кръвоносните съдове и доставя специално вещество на мястото на лезията на вената.

Ендоваскуларната склеротерапия може да се извърши само в началните стадии на заболяването.

Като специално вещество, способно да залепи кръвоносните съдове, се използва 3% разтвор на тромбовар. След склероза се инжектира контраст в съдовете и се наблюдава дали ще се визуализира болната част на вената. Ако не е изобразено, тогаваоперация за отстраняване на варикоцелебеше успешен. На този етап сондата се отстранява и се нанася превръзка върху пункцията.

В деня на операцията мъжът е изписан вкъщи и са дадени препоръки. Склеротерапията се провежда в началните стадии на заболяването, когато все още няма очевидни симптоми.

Лапароскопия

Извършва се под обща или местна анестезия. Често се използва вторият вариант. След анестезия хирургът извършва пункция в областта на пъпа, вкарва през него троакар - игла с тръба. Коремната кухина е изпълнена с газ, така че нищо не пречи на лекаря да извършва манипулации. В отвора на перитонеума се поставя тръба с камера и светлина, за да се следи хода на операцията.

Лапароскопията е един от методите за лечение на варикоцеле

Хирургът прави 2 пункции в перитонеума, въвежда инструменти. Необходимо е да се подчертаят лимфните съдове и артериите, за да не се повредят в резултат на процедурата. Засегнатите варикоцеле вени се превързват, след това инструментите се отстраняват, пункциите в перитонеума се зашиват или запечатват.

Ако операция на варикоцеле на тестиситее извършено под местна анестезия, тогава мъжът може да бъде изписан вкъщи на същия ден или на следващия. След прилагане на обща анестезия те се изписват след 3-7 дни. Успехът на операцията се оценява чрез ултразвук.

Операция Мармара

Представлява микро хирургична интервенцияс ниска степен на инвазивност. Прогресът на операцията се наблюдава с помощта на микроскоп. Такиваоперация на варикоцелене изисква обща анестезия, но ако пациентът настоява, тогава може да има обща анестезия.

Операция Мармара
може да се извърши под локална анестезия

Пациентът може да изпита усещане за топлина и леко изтръпване. По време на процедурата хирургът прави малък разрез над пубиса, стига до семенния канал и превързва увредената вена. След това се прави шев, който ще бъде почти невидим с течение на времето, след една седмица трябва да отидете, за да премахнете нишките.

Метод Иванисевич и Паломо

И двата метода за елиминираневарикоцеле при мъжетепрактически не се различават. Процедурата на Иванисевич се извършва както под местна, така и под обща анестезия. Същността на процедурата се свежда до лигиране на разширени вени. Хирургът прави разрез над пубиса с дължина 6-10 см, избутва мускулите до плексуса на тестиса, разделя лимфните съдове. След това се улавят и превързват засегнатите от варикоцеле вени. Последният етап от операцията е зашиването на мускулите и тъканите.

Методът за елиминиране на варикоцеле Иванисевич и Паломо е много подобен един на друг

По време на операцията по метода на Паломо същността на действията е същата, но разрезът се прави по-висок, така че хирургът получава страхотно ревю. В резултат на това вероятността от рецидиви намалява, но рискът от увреждане на артерията, която доставя кръв към семенния канал, се увеличава. Този кръвоносен съд се намира в непосредствена близост до pampiniform plexus и следователно е повреден.

Прогноза

След операция пациентите се възстановяват бързо. При минимално инвазивни операции възможността за рецидив се намалява до 2% от случаите, при метода на Иванисевич - до 9%.

В 45% от случаите след операцията спермограмата се нормализира, а в 90% от случаите нейните показатели се подобряват. При пациенти от по-възрастната възраст показателите са по-лоши, което е свързано с възрастови промени в тялото.

Рехабилитация след операция на варикоцеле

След всяка операция пациентът има период на възстановяване. За нормализиране на сперматогенезата назначете:

• хранителна добавка с цинк и селен;
• витамини;
• хормонални препарати кратки курсовепод наблюдението на лекар;
• мехлеми с антибиотици за лечение на следоперативни рани;
• болкоуспокояващи.

• на ден 1 и 2 след операцията, дръжте раната суха. Можете да приложите лед в пластмасова бутилка, за да облекчите болката;
• повече почивка, да не се натоварват физически;
• носете превръзка на тестисите;
• в рамките на 2 седмици след операцията не трябва да се претоварвате и да се къпете, да правите секс.

Когато периодът на възстановяване приключи, лекарят определя възможността за връщане към сексуална активност. Така че мъжът да не изпитва болка и дърпане по време и след полов акт.

Някои мъже смятат, че останалата вена в скротума е знак за неуспешна интервенция. Всъщност не е. Съдовете не се отстраняват от скротума, но циркулацията на кръвта през тях се спира, тъй като те са повредени. Болна преди това вена може да бъде видима и осезаема за около 6 месеца.

Усложнения

След операцията възниква усложнение, никой не е имунизиран от това. И въпреки че рискът не е толкова голям, трябва да знаете какво можете да очаквате след интервенцията. Лекарят ще информира за това, но усложненията са:

• възпалителен процес. Характеризира се с редица признаци и се открива на контролния ехограф. Отстранява се с лекарства;
• невралгични болки. Възниква при увреждане на нервните окончания. Такава болка е трудно да се спре, но можете да опитате. Назначете физиотерапия и акупунктура;
• лимфедем. Те се наблюдават, ако лимфният съд е увреден в резултат на операцията. Лечението може да включва носене на компресионни чорапи;
• хидроцеле. Водянка се появява в тестиса поради увреждане лимфни възли. Лечение - носене на превръзка;
• намаляване на тестиса. Това усложнение, причината се крие в увреждането на семенната артерия, тази ситуация е трудно да се спре;
• . се лекува хирургично;
• увреждане на пикочните пътища или червата. Това развитие се случва при неопитни хирурзи;
• запушване на дълбоки вени. се случва поради реакция на контраст или от вътрешен кръвоизливв зоната на пункция.

Варикоцеле може да остави сериозен отпечатък върху здравето на мъжа и да доведе до усложнения

Обобщавайки горното, трябва да се отбележи, че варикоцеле е патология, която може да доведе до сериозни проблемисъс здравето. Основните последици от варикоцеле са импотентност, безплодие, рак.

Не трябва да се занимавате със самолечение, това ще доведе до влошаване на хода на заболяването. Веднага щом се появят първите признаци на варикоцеле, трябва незабавно да се запишете за консултация с лекар.

Разширените вени на семенната връв и епидидима са доста често срещано заболяване, което засяга 17% от мъжете, предимно в млада възраст. Лечението зависи от стадия на заболяването и неговата степен. При очевидни клинични признаци, когато вените се наблюдават визуално, има болка, е показана операция за лигиране на възпалените вени, тъй като се създава сериозна заплаха за развитието на мъжко безплодие.

Отстранява се варикоцеле на тестис - операция под анестезия (обикновено местна), а в някои случаи е необходима и обща анестезия. Какви методи на хирургична терапия се използват в съвременната медицина за лечение разширени венивени на pampiniform plexus, какви са техните характеристики, предимства и недостатъци ще бъдат обсъдени в тази статия.

Причини за разширени вени на тестисите

Причините за развитието на варикоцеле са разделени на два вида: първични и вторични. Първичната включва венозна недостатъчност, проявяваща се в слабост на венозните стени и клапи, вторична спрямо всички други фактори, чието действие предизвиква повишаване на кръвното налягане във вените на тестисите, което води до развитие на венозна недостатъчност. Резултатът от тези причини е развитието на разширени вени и деформация на вените на скротума. Нека разгледаме по-отблизо как се случва това.

Варикоцеле има няколко етапа, класирани в зависимост от степента на деформация на разширените вени. Най-ранният се нарича субклиничен или предклиничен, защото заболяването е в етап на формиране, латентно е, няма признаци и може да се открие само с помощта на ултразвукова диагностика, което е доста трудно при липса на симптоми.

По това време венозните клапи престават да се затварят напълно и кръвта се обръща. Това явление се нарича рефлукс. Това води до повишаване на вътресъдовото налягане и влияе отрицателно върху функционалната активност на тестисите, тъй като стероидните хормони, произведени от надбъбречните жлези, се доставят в тестисите с обратен кръвен поток.

Трябва да знам. В детството и юношеството развитието на варикоцеле не изисква наличието на фактори, които причиняват повишаване на венозното налягане, тъй като венозната недостатъчност има генетично предразположение и се наследява. Ето защо, ако в семейството е имало случаи на варикоцеле, е важно да се подлагате редовно медицински прегледимомчета преди края на пубертета.

Появата на първите признаци показва прогресирането на заболяването и преминаването му в клинична форма. В началото човек се чувства слаб периодична болкатъп или дърпащ характер, който първоначално се появява рядко и обикновено след значително физическо натоварване, вдигане на тежести или сексуален контакт.

Това са симптомите на първия стадий на варикоцеле, при който възпалението на вените е все още незначително и те не само не се виждат визуално, но просто опипване на скротума не е достатъчно, за да ги определите. Установяването на наличието на заболяване при физическа диагностика е възможно само при извършване на тест на Валсалва.

Същността му е, че по време на палпация пациентът напряга коремната преса или умишлено кашля, докато лекарят може да открие напрежение във вените. За по-точна диагноза пациентът винаги се насочва за ултразвукова диагностика с помощта на доплер, който ще измери диаметъра на съдовете в местата на разширяване на вената и ще установи интензивността на рефлукса.

Получените данни са важни не само за изясняване на всички аспекти на състоянието на заболяването, но тяхната стойност се състои в това, че въз основа на получените първични данни е възможно да се проследи хода на заболяването и да се следи ситуацията в период на възстановяване след хирургично лечение.

Субклиничната и първата степен на варикоцеле са най-малко опасни за здравето на мъжете, поради което в този период от развитието на заболяването е възможно да се използват лекарства и народна медициназа стабилизиране на разширените вени и поддържане на сперматогенезата на правилното ниво.

Но в следващите етапи вече се създават изключително неблагоприятни условия за функционирането на тестисите и дори за тяхната анатомична цялост, поради което диагностицирането на втория и особено третия стадий на варикоцеле е пряка индикация за незабавна хирургическа намеса.

Характеризира се с постоянна болка в скротума, която може да бъде както периодична, така и продължителна. Те се появяват не само след физическо натоварване, но и в края на деня. На този етап, при палпация, възпалените вени вече са ясно идентифицирани, но само в изправено положение, легнали, те отшумяват.

Маневрата на Валсалва не е необходима. Визуално вените могат да се появят в скротума, което показва прогресирането на заболяването и възможния му преход към трета степен. Анализът на спермата показва значително влошаване на процеса на образуване на гамети.

Най-опасният и лесно диагностициран трети етап. В скротума се образува обилен плексус от възпалени вени, който е ясно видим визуално, поради което скротумът придобива синкав оттенък. Неговите тъкани, както и хистологичните структури на тестисите, поради недостатъчно кръвообращение, изпитват проблеми с трофизма и газообмена, поради което кожата на скротума се променя, болният тестис става по-малък и увиснал.

Болката е постоянна и доста силна. Лабораторните изследвания показват силно намаляване на синтеза на стероидни полови хормони и влошаване на спермограмата, което изисква спешна операция за отстраняване на варикоцеле. За пълно разбиране какво е отрицателното въздействие върху тялото на човека, в следващия раздел ще се спрем накратко на освещаването на този въпрос.

Вреди за здравето на мъжете, причинени от варикоцеле

Той не представлява значителна опасност за живота на пациента и представлява основната заплаха, преди всичко за репродуктивна система, а също така оказва негативно влияние върху ендокринните процеси, което от своя страна променя цялостната хормонален фон, понижаване сексуално влечениеи потентност. Таблица 1 показва негативните последици, които се развиват поради разширени вени на семенната връв и епидидима.

Таблица 1. Заболявания, свързани с развитието на варикоцеле:

Патология	Какво предизвика появата й
Пълна или частична загуба на фертилност	Увеличаването на общата площ на вените в скротума поради разширени вени води до хипертермия. Нарушаването на хистологичните структури провокира автоимунни реакции и смърт на сперматозоидите.
Деградация тъканна структуратестисите	Забавяне на кръвообращението, нарушена хранителна и дихателна функция, застойни процеси, натрупване на активни химически веществавлияят негативно на клетъчните структури на тестиса
атрофия на тестисите	Хипоксията при трета степен на варикоцеле може да доведе до тежка деградация на хистологичните структури на тестиса
Намалени нива на тестостерон в кръвта	Синтетичната активност в клетките на Лайдиг намалява поради хипоксия, атрофия на тестисите, а също и при рефлукс на стероидни хормони с обръщане на венозна кръв по време на рефлукс
Намалена потентност и либидо	При намален синтез на мъжки полови хормони, 90% от които се произвеждат в тестисите, намалява не само интензивността на сперматогенезата, но и „мъжката сила“.

Най-значимият ефект върху хода на сперматогенезата е промяната температурен режимв скротума нагоре. Тестисите са специално поставени извън перитонеума, за да се осигури оптималната температура, при която могат да се образуват пълноценни полови гамети, като правило това е 34,5 градуса с леки допустими колебания.

Скротумът има специален мускул, кремастер, който е отговорен за повдигането или спускането на тестисите, както и няколко други мускула, отговорни за стягането или отпускането на слоевете на кожата. Това осигурява правилна терморегулация. С развитието на разширени вени се развива значителна мрежа от възпалени вени около тестиса, така че температурата неизменно се повишава с развитието на варикоцеле.

В терминалния стадий може да достигне 37 градуса, докато има отрицателен ефект върху здравия тестис и ако лекарят не се намеси в хода на заболяването, тогава в по-голямата част от случаите се развива безплодие. Следователно отговорът на въпроса дали е необходима операция за варикоцеле трябва да бъде очевиден за читателя или не.

В допълнение към повишаването на температурата, развитието на зародишните клетки се влияе отрицателно от забавяне на кръвообращението, което влошава метаболитните процеси в клетките и забавя техния метаболизъм. В същото време при тях се наблюдава кислороден глад.

В областите на деформирани вени се образуват застойни процеси, поради което има повишена концентрация на активни химикали (например свободни радикали, азотни оксиди и др.), Които са причина за нежелани химически процеси. Всичко това води не само до намаляване на работата на клетките, но и до техния лизис, поради което хистологичните структури се разграждат.

Хематестикуларната бариера в тестисите отделя мястото на синтез на гамети от агресивните клетки на имунната система, които, когато се изтънят, започват да преминават през нея и да унищожават сперматозоидите, като ги бъркат с чужди агенти. Така се развива автоимунна реакция, която е отговорна за формирането на стабилен имунен отговор.

Хранителната функция на хемотестикуларната бариера е свързана с локализирането в нея на така наречените клетки-сестри или клетки на Сертоли, които осигуряват правилния трофизъм на развиващите се и новообразуваните сперматозоиди.

Половите клетки, поради тяхната спецификация, са загубили някои от органелите, поради което с помощта на цитоплазмени мостове те са свързани с клетките-сестри, които са отговорни за метаболитните процеси на спермата. Съответно, намаляването на броя на клетките на Сертоли ще се отрази негативно на качеството на мъжките зародишни клетки.

Същите процеси инхибират активността на клетките на Leydig, отговорни за синтеза на стероидни мъжки полови хормони, основният от които е тестостеронът, който е отговорен за проявата на сексуалните характеристики, мускулния растеж, потентността и сексуалното желание.

Тъй като много хора се чудят дали всичко е толкова страшно, необходима ли е операция за варикоцеле или има случаи, при които е възможно консервативно лечение? Нека разгледаме този въпрос по-подробно.

Кога може да се отложи операцията за отстраняване на варикоцеле?

Само по себе си наличието на потвърдена диагноза варикоцеле е индикация за операция, но тя не винаги се извършва.

Причината за отлагане на операцията за повече късен срокможе би:

• ако болестта е ранни стадиив надеждно стабилно състояние;
• кратък период на заболяване;
• възраст на пациента (деца и лица старост);
• наличието на други патологии, които не позволяват хирургическа намеса;
• ако за мъж началото на безплодието не е ужасно, например, вече има достатъчен брой деца;
• категоричен отказ на пациента от хирургическа интервенция или липса на финансови възможности.

На ранни стадииформиране на заболяването (субклинична и първа степен), негативните процеси, протичащи в тестисите, са малки, следователно, като правило, спермограмата не показва отклонения от нормата и хистологичните структури остават непроменени.

Следователно, ако лекарят е уверен в стабилността на състоянието на пациента, е възможно забавяне, докато болестта започне да прогресира. За пациента се определя лечение и се дават подробни инструкции за превантивни мерки. Обикновено се предписват венотоници, антиоксиданти и лекарства за стимулиране на мейозата (процесът на образуване на зародишни клетки).

Пациентът трябва да спазва определени ограничения, свързани с предотвратяването на повишаване на налягането в скротума, да се движи повече и да се придържа към редица други съвети, които са описани подробно в раздела за превенция след операция на варикоцеле по-долу, както и във видеото в това статия.

Хирургичното лечение може изобщо да не се извършва в случай, че запазването на детеродната функция не е от значение за мъжа, например поради напреднала възраст или той има достатъчен брой деца и вече не е планиран. Тази опция е възможна, ако варикоцеле е стабилно, няма заплаха от разрушаване на хистологичната структура и самото заболяване не причинява силен дискомфорт.

важно. Ако отлагането на операцията за отстраняване на разширените вени на скротума засяга мъже в детеродна възраст, то е задължително постоянно наблюдениепри уролог с изявление на пациента на диспансерния отчет.

Високият процент на отлагане на операцията е характерен за юношите. По правило при деца и юноши варикоцеле се определя на първия етап в периода 13-16 години. Забавянето се дължи на няколко причини.

първо, начални етапиболестите не са значими. отрицателно въздействиеВторо, децата са по-склонни да се развиват следоперативен рецидивтъй като венозната система няма време бързо да се адаптира към бързо растящото младежко тяло.

Детето се наблюдава постоянно, предписва му се медикаментозна поддържаща терапия, насочена към поддържане на заболяването. Операцията се извършва в края на пубертета или ако се забележи влошаване на състоянието на пациента.

Но този подход към лечението на деца е малко остарял. Преди това за хирургическа интервенция те използваха главно техниката, разработена от Иванисевич, която се отличава с проста, но висока вероятност от развитие на постоперативни усложнения.

На този моментмедицината направи няколко прогресивни стъпки и днес във всички региони на нашата страна се предлагат различни операции за варикоцеле, които се характеризират с ниска травма, висока ефективност, докато рисковете от рецидив са минимални.

Ето защо много лекари са склонни към мнението за разумност бързо премахванеболни вени на семенната връв в ранните стадии на заболяването, което ще гарантира целостта на всички хистологични структури и ще сведе до минимум риска от безплодие при момчето в бъдеще, когато порасне.

Когато е необходима операция

Най-сигурният начин за избягване на загубата на детеродна функция е ранната диагностика и своевременното отстраняване на открития проблем.

Има случаи, когато е необходима спешна хирургическа намеса:

• разширени вени на скротума 2 или 3 градуса;
• тестис, засегнат от разширени вени;
• патологични промени в сперматозоидите или техния брой в спермограмата;
• при биохимичен кръвен тест се открива силно намаляване на нивата на тестостерон;
• намаляване на тестиса поради разграждане на тъканната структура на тестисите.

Още веднъж трябва да се подчертае, че хирургичното лечение няма алтернатива. Всички други методи на лечение, предписани от лекаря, са насочени към поддържане и стабилизиране на заболяването.

Трябва да се разбере, че в момента съвременната медицина не разполага и в обозримо бъдеще няма да има консервативни начиниремонт на деформирани вени и коригиране на неправилно функциониращи клапи.

важно! Варикоцеле се лекува напълно, но само след операция за отстраняване на възпалените вени.

Хирургично лечение на варикоцеле

В момента е възможно да се премахнат възпалените вени на тестисите по повече от сто начина, но в реалната практика се използват не повече от десет метода и техните разновидности. Този раздел ще сравни операциите за варикоцеле, като вземе предвид техните положителни и отрицателни характеристики.

Независимо от избраната техника, същността на лечението е да се елиминира кръвообращението през деформираните вени, тестисът ще се захранва през останалите здрави съдове, което е напълно достатъчно, за да се осигурят всички физиологични процесивъзникващи в тестисите.

Операции Иванисевич и Паломо

През 1924 г. аржентинският хирург Иванисевич предлага техника за хирургично отстраняване на разширени вени чрез ретроперитонеален достъп. От тогава и до днес този тип операции са доминиращи, т.к положителни страние най ниска ценаи проста техника на изпълнение, като операцията не изисква специални условия в операционната зала или наличието на специални инструменти.

Бележката. Дълго време класическият метод беше практически основният метод за хирургично лечение на варикоцеле, но през последно времепредпочитание се дава на по-модерни техники, извършвани главно чрез микродостъп или с помощта на специални сонди.

Въпреки факта, че в момента вече има доста нови минимално инвазивни методи на лечение, класическите операции все още остават на първите позиции, главно поради липсата на специално хирургично оборудване в повечето клиники у нас, което позволява извършването на модерни операциис висока точност при работа със съдове.

Принципът на действие на варикоцеле според Иванисевич е следният. На тялото в областта на перитонеума в лявата илиачна област на нивото на предно-горния гръбнак илиумкожата се изрязва успоредно на хода на ингвиналния канал, подкожна тъкани мускулна тъкан.

Чрез разреза, направен до 6 сантиметра, хирургът достига до вените на семенната връв и ги отстранява. След това се извършва клампиране на болните вени с помощта на скоби на Кохер, лигиране, супресия, връщане на вените в тяхната бивше място. Върху разреза се наслагват шевове слой по слой. Продължителността на цялата операция, като правило, е в рамките на 30-40 минути.

Отрицателните страни на техниката обща оценкадоминират положителните. Това се състои, първо, в значителна вероятност от рецидиви и усложнения, тъй като част от анастомозите на тестикуларната вена често остават незабелязани и се възпаляват отново, и второ, увреждането на тъканите, особено мускулната тъкан, лекува дълго време, така че пълното периодът на възстановяване продължава най-малко шест месеца.

Видовете операции за варикоцеле на Иванисевич и Паломо са доста сходни поради факта, че вторият е ученик на първия. Разликата е в предложението на Паломо едновременно с тестикуларната вена да спре едноименната артерия.

Дълго време това предизвика противоречия между привържениците и противниците на този метод за отстраняване на варикоцеле, тъй като някои смятаха, че тестисът няма да получи необходимото кръвообращение, други показаха абсурдността на преценката на първия, тъй като има много анастомози между съдовете и на практика лекарите често превързват артерията и вената, което не причинява негативни последици.

Въпреки това техниката, предложена от Поломо, не получи широко признание с течение на времето и операцията на Иванисевич стана основната операция за отстраняване на варикоцеле до 90-те години на миналия век.

Бележката. Високото ниво на усложнения след операция с тези методи принуди лекарите да модифицират класическите операции и да изключат лимфните съдове по време на лигирането, което намали вероятността от следоперативно развитие на хидроцеле и оток на тестисите.

Обърнете внимание на таблица 2, където в кратка формае дадена сравнителна характеристика на класическите коремни операции по методите на Иванисевич и Паломо.

Таблица 2. Положителни и отрицателни аспекти на операциите на Иванисевич и Паломо.

Силни страни	Слаби страни
операцията не изисква специално хирургично оборудване; ниска цена на лечението; спинална анестезия при операция на варикоцеле; продължителността не надвишава един час, като правило, 30-40 минути.	при 30-40% от случаите се наблюдават рецидиви и усложнения; хоспитализация 7-14 дни; отстраняване на конци 7-8 дни; има забележим следоперативен белег; дълъг период на възстановяване - най-малко 6 месеца; Болката продължава няколко дни след отпадане на анестезията.

Варикоцелектомия от субингвинален микродостъп по метода на Мармар

Техниката е по същество подобна на коремните операции, споменати по-горе, но се използва различна техника. Целият процес на операция се извършва под оптично увеличение, така че в операционната зала трябва да бъде инсталиран специален микроскоп, като алтернатива хирурзите използват специални лупи.

Това позволява на лекаря да извършва манипулации по време на лигирането на вените много по-правилно, докато с голяма вероятност нервните и лимфните влакна, както и тестикуларната артерия, остават непокътнати. В същото време се спира не само семенната вена, но и нейните колектори, което значително намалява риска от рецидиви.

Субгинвинният достъп включва разрез в областта на външния ингвинален пръстен на разстояние около един сантиметър от основата на пениса, следователно, за да се стигне до вените на семенната връв, мускулните тъкани на перитонеума са не са повредени и това намалява периода на рехабилитация.

След дисекция се оформя малък хирургичен отвор, не повече от 4 сантиметра, през него се изваждат вени, които се изследват по дължина по-добре, отколкото при класическите техники. Преди лигирането всички други съдове и тъкани задължително се изолират и оставят настрана, което изключва тяхното нараняване.

След превръзка и супресия на всички открити възпалени вени, раната се зашива. Конците обикновено се отстраняват след седмица и ако шевът е козметичен, той ще се разреши сам.

По този начин техниката на операция за варикоцеле позволява не само ефективно лечение на варикозно възпаление на вените на pampiniform plexus, но и значително намаляване на времето за възстановяване. По време на лечението не е необходима хоспитализация, а вечерта на операцията пациентът е вкъщи. Моля, вижте таблица 3 за отличителни чертина тази техника.

Таблица 3. Положителни и отрицателни аспекти на варикоцелектомия по метода на Мармар:

Характеристики на оперативната техника
Силни страни	Слаби страни
продължителност - 30-40; локална анестезия; останете в болницата за един ден; разрез 3-4 см; следоперативният белег е едва забележим, скрит под шортите; вероятността от усложнения - 5%, рецидиви до 7%; тестикуларната вена се спира заедно с нейните колектори; повече възможност за изследване на съдовете на pampiniform plexus; кратки възстановителни периоди, максимум до един месец.	висока цена; операционен микроскоп.

важно. При операция по метода Мармар не е необходима хоспитализация!

Лапароскопска или ендоскопска хирургия

Те започнаха да се използват в хирургическата практика наскоро, преди около 30 години. Появата му направи наистина значителен пробив в медицината, тъй като стана възможно да се оперира без дисекция на тъканите на коремната кухина и точността на извършените манипулации се увеличи значително.

Лапароскопът е тръба с микрокамера и източник на студена светлина в края, което ви позволява да показвате изображение на екрана на монитора, така че лекарят може не само да наблюдава цялата работа в реално време, но и да увеличи полученото изображение , правете екранни снимки и др.

При този методсе прави обща анестезия, така че пациентът ще трябва да отиде в болницата за няколко дни. За да се улеснят манипулациите и да се разшири зоната за действие на хирурга, въглеродният диоксид се изпомпва в перитонеума и през три малки отвора (най-големият отвор на пъпа е 10 mm, а другите два са 5 mm) се вкарват микроинструменти и лапароскоп. mm отляво и отдясно в илиачната област)

Този тип операция има много предимства, което се обяснява с по-детайлна визуализация, възможност за инспектиране на съдове от двете страни по цялата им дължина.

Забележка. Лапароскопската хирургия е единственият начин за едновременно лечение на двустранно варикоцеле и най-добрият начин за лечение на рецидиви.

Болните вени се откриват и лигират с помощта на микроинструменти. Целият процес продължава средно около час и половина, след което пациентът се отвежда в отделението. По правило няма проблеми след оттеглянето на анестезията, тъй като следоперативните усложнения са малко вероятни и човекът напуска клиниката на втория или третия ден. Повече подробности за всички нюанси са посочени в таблица 4.

Таблица 4. Положителни и отрицателни аспекти на лапароскопската хирургия:

Характеристики на оперативната техника
Силни страни	Слаби страни
няма разрези, микроинструментите се вкарват през малки отвори; визуализация на операцията на монитора; честотата на рецидивите е не повече от 2%, усложненията са изключително редки; възможност за изследване на вените по цялата им дължина; болничен престой средно два дни; кратки периоди на рехабилитация; след анестезия болката е слаба, не трае дълго; възможността за лечение на разширени вени отляво и отдясно едновременно, най-добрият начин за премахване на рецидиви.	обща анестезия; продължителност 1,5–2 часа; висока цена; специално оборудвана операционна зала; определен опит и умения на хирурга.

Емболизация и склеротизация на тестикуларната вена

Ползата от операцията за варикоцеле по този начин се състои в фундаменталната разлика от всички други методи за хирургично отстраняване на разширени вени. В този случай вените не се превързват или спират, а се запушват с помощта на специални вещества или приспособления (слепващи вени, титанови скоби, спирали и др.), така че кръвообращението в тях спира и болните вени се разтварят. с течение на времето.

Кръвотокът постепенно се възстановява през колатералите в пълен размер, достатъчен за среща физиологични нуждитестис.

Запушващият агент се доставя на желана венас помощта на специален катетър, въведен първо в повече голям съд, а всички манипулации се проследяват с рентгенова апаратура, така че следоперативните усложнения са напълно изключени.

Делът на рецидивите на склеротизацията е до 7%, което може да възникне поради следните причини:

• недостатъчна фиксация на запушващия агент в съда;
• запазване на рефлукс поради непълна оклузия на венозния лумен;
• неправилно избрано място за блокиране.

Операцията за варикоцеле при възрастни с този метод продължава около 1-1,5 часа без хоспитализация и има най-краткото време за рехабилитация. В таблица 5 можете да намерите сравнителна характеристикаописаната методология.

Таблица 5. Плюсове и минуси на емболизация на тестикуларна вена при варикоцеле:

Характеристики на оперативната техника
Силни страни	Слаби страни
задължителна авторадиографска предварителна диагностика; тъй като диаметърът на работния отвор е няколко милиметра, по тялото не остават следи; локална анестезия; лечението е почти безболезнено; липса на следоперативни усложнения; рискът от рецидив е не повече от 7%; лечението се извършва амбулаторно; повечето краткосроченрехабилитация.	висока цена; операционната зала трябва да бъде подходящо оборудвана; за извършване на такива операции с плавателни съдове са необходими опитът и уменията на медицинския персонал; пациентът получава доза рентгенова радиация.

важно. Тази техника за лечение на варикоцеле има голямо значениеза тези мъже, които са противопоказани при операция.

Реваскуларизация на тестикуларната вена

Същността на тази микрохирургична операция е да се отстрани възпаленият съд и да се зашие на негово място здрава вена, преминаваща в непосредствена близост. Епигастралната вена обикновено се използва за шунтиране. Операцията е доста сложна технически, извършва се под обща анестезия, тъй като дори минималното движение значително усложнява нейното изпълнение.

Прави се разрез не повече от 6 сантиметра в зоната на ингвиналния канал, успоредно на преминаващите семенни съдове. След края на раната се прилагат шевове, които се отстраняват след седмица. Рехабилитационният период е доста дълъг, а пълното възстановяване отнема поне три месеца.

Явно предимство на тази техника е бързото възстановяване на пълното кръвообращение в тестисите, което има положителен ефект от физиологичната страна. Но поради голямата трудност при изпълнение тази техникав момента се използва рядко, тъй като има по-прости и по-ефективни начини за лечение на варикоцеле.

В допълнение, на мястото на маневрирането съществува възможност за образуване на тромби, отделяне и миграция по кръвен поток. Таблица 6 изброява основните предимства и недостатъци на тази оперативна техника.

Таблица 6. Положителни и отрицателни аспекти на реваскуларизацията на тестикуларната вена при лечението на варикоцеле:

Характеристики на оперативната техника
Силни страни	Слаби страни
циркулацията се възстановява незабавно и напълно; вероятността от усложнения и рецидиви не е висока.	висока сложност на изпълнение; риск от тромбоза; след лечение се прилагат конци и остава белег; обща анестезия; хоспитализация; време за пълно възстановяване най-малко три месеца; висока цена.

Байпас или реваскуларизация на тестикуларната вена

Ако не навлизате в особеностите на медицинската терминология, същността на операцията е, че от обрязаната тестикуларна вена се създава шунт, който се зашива към близко разположена вена. В този случай кръвта веднага започва да циркулира, кръвотокът се възстановява напълно, което е добре от физиологична гледна точка.

Използва се микрооборудване за манипулиране на вените и всички действия се контролират от камера, за да се осигури висока точност.

Опишете накратко как хирургическа корекция. За достъп до вените се прави разрез на перитонеума около 5-6 cm, през който се отстраняват тестикуларната и епигастралната вена по цялата им дължина, за да се изреже напълно разширеният съд, вместо което се зашива епигастралната вена. След завършване на реваскуларизацията вените се поставят на място и разрезът се зашива на слоеве.

Забележка. Основното предимство на операцията е бързото възстановяване на притока на кръв към тестиса, което създава добри условияза нормализиране на функционирането му. Между отрицателни аспектитрябва да се отбележи рискът от образуване на тромби на мястото на шунта.

Характеристики на маневрирането

Както всички други методи, реваскуларизацията на тестисите има свои отличителни черти:

1. За операцията пациентът се нуждае от обща анестезия;
2. Разширената вена се отстранява незабавно и не отзвучава известно време, така че кръвотокът бързо се нормализира, което е благоприятно за физиологията на тестиса;
3. Техниката принадлежи към микрохирургията, за нейното прилагане са необходими микроинструменти и микроскоп;
4. Предписването на лекарства през първите няколко дни има основни принципи, както и при други методи: болкоуспокояващи, антибиотици, противовъзпалителни, имуномодулатори и витамини;
5. Наложих шевове на разреза. В първите дни се използва стерилна превръзка, която се сменя след два дни и така до заздравяване;
6. Обикновено шевовете се отстраняват на седмия или осмия ден, след операцията върху тялото остава белег.

Усложненията могат да бъдат подобни на тези при метода на Иванисевич, с тази разлика, че вероятността от тяхното възникване е много по-малка. Има и предпоставки за образуване на тромбоза.

Поради сложността на процедурата и риска от странични ефекти, шунтирането при лечението на варикоцеле се използва все по-рядко. Появата на по-добри техники допълнително намали използването на реваскуларизация за елиминиране на варици на тестисите.

Накратко, таблицата обобщава основните характеристики на описаното оперативни методикоито представляват най-голям интерес за пациентите.

Сравнителна таблица на операциите за премахване на варикоцеле

Преглед	Хоспитализация (дни)	Период на възстановяване (седмици)	Вероятност за рецидив	Снимка
Иванисевич или Паломо	8 до 14	2-4	30%
Мармара	1-2, или без хоспитализация	2	5-7%
	2	2	1-2%
Маневрени	3	2	5%

Други методи за хирургично лечение на варикоцеле

Горните операции са най-популярните и най-често използвани в съвременната медицина, но има още няколко метода за хирургично отстраняване на варикоцеле, които трябва да се споменат. Преди това те бяха по-разпространени, но днес успешно са изместени от модерни и по-малко травматични методи.

Такива операции включват:

1. Операция за лигиране на варикоцеле. Този метод е известен още като операция на Голдщайн за варикоцеле. Лечението в този случай включва лигиране не само на тестикуларната вена, но и на кремастерната. Долната линия е евакуацията на тестиса през хирургична рана, чийто размер ще зависи от размера на тестиса, след което се освобождава семенният канал и неговата артерия, а всички вени и техните възпалени колектори се дренират. В този случай се обръща специално внимание на изолацията на нервите и лимфни канализа да се предотврати тяхното нараняване. Операцията изисква увеличително оборудване (операционен микроскоп или специални очила). След края на операцията раната се зашива на слоеве и се нанася антисептична превръзка. Рисковете от рецидив или усложнения са почти същите като при варикоцелекомия от субингвиналния микродостъп.
2. Яковенко операция за варикоцеле. Нейната техника е предложена през 1955 г. Долната линия е лигирането на кремастерната вена. Според техниката на операцията операцията не е сложна, не продължава дълго под въздействието на локална анестезия, но има голяма вероятност от развитие на следоперативен рецидив или усложнение. Разрезът се прави директно върху скротума от страната на болния тестис, след което семенната връв се отстранява в оперативната рана и се идентифицира възпалената кремастерна вена. Извършва се лигиране в началото и края на деформирания участък, след което разширените вени се изрязват. В този случай е важно да изберете всички възпалени клони и да направите същите манипулации с тях. След завършване раната се зашива плътно.
3. Операция на Кохер за варикоцеле. Всъщност наподобява операцията на варикоцеле по метода на Яковенко, но с тази разлика, че всички възпалени вени се превързват и скротуалният разрез се прави не отстрани, а по протежение на централната комисура на скротума, т.е. покрити от пениса, което е по-изгодно от естетична гледна точка. Операцията се извършва под местна анестезия и по правило се извършва в случаите, когато няма друг начин да се стигне до възпалените вени, въпреки че с появата на съвременни техники това вече не е актуално.

Възможни усложнения

Нито една хирургическа техника не дава абсолютна гаранция за защита срещу развитието на следоперативни усложнения. Това се отнася в по-голяма степен за отворените кавитарни класически операции и по-малко за ендоскопските методи за лечение на варикоцеле.

В основата са различни причиникакто по вина на лекаря, например лигиране на не всички колектори, слабо лигиране на вени, страст към козметичната страна и т.н., така и по вина на пациента, който не спазва правилата за следоперативно възстановяване.

Сред най-вероятните негативни последици могат да бъдат:

1. Рецидив възниква, когато няма достатъчно лигиране на вените или когато клоните на тестикуларната вена остават незабелязани. Понякога лекарят може да обърка и погрешно да превърже напълно грешните съдове;
2. Водянка на тестиса (хидроцеле) се образува в случай на увреждане на лимфните съдове поради нарушена лимфна циркулация;
3. При увреждане на тестикуларната артерия е възможна атрофия на тестисите;
4. Изтръпване на кожата, обикновено по вътрешната повърхност на бедрото. Това се случва, когато инервиращият нерв е прерязан.

Усложненията се появяват в кратък период от време след приключване на лечението, а рецидивите могат да се появят както веднага, така и след по-дълги периоди. И двете се лекуват хирургично, с хидроцеле е възможно да се елиминира патологията с помощта на пункция.

Непосредствената причина да се свържете с лекар за помощ ще бъде проявата на следните признаци:

• появата на температура;
• появата на оток, зачервяване, подуване или течно изпускане с мътен характер с неприятна миризма на мястото на разреза;
• появата на петна от кръв или продължаващо увеличаване на хематома;
• признаци на възпаление на скротума, увеличаване на размера му;
• повишена болка или друг дискомфорт, който предизвиква безпокойство.

Характеристики на рехабилитацията

Сроковете на рехабилитационния период и пълното възстановяване зависят преди всичко от оперативната техника и по-малко от спазването на предписаните инструкции от страна на пациента. По-голямата част от времето за рехабилитация ще бъде изразходвано след класическите отворени кухини методи на лечение по методите на Иванисевич и Паломо.

Най-комфортно се чувстват пациентите след ендоскопски и микрохирургични интервенции. Всичко зависи не толкова от установяването на постоянен кръвен поток и заздравяването на вените, а от възстановяването на други тъкани, чието дисекция е било необходимо, за да се получи достъп до болните вени.

Оперираният пациент трябва стриктно да спазва правилата за рехабилитация. За да се предотврати рецидив или да не се наруши целостта на шевовете, основното е да се предотвратят натоварванията и увеличаването интраабдоминално налягане.

За да направите това, трябва да откажете:

• всяко тежко физическо натоварване;
• докато лекарят не ви позволи да вдигате тежки предмети повече от 10 кг не трябва да бъде;
• разрешени са леки спортове, но трябва да се въздържате от продължително или интензивно бягане, както и от каране на велосипед и кон;
• предотвратяване на запек или диария, тъй като създава натоварване на вените;
• избягвайте настинки и предотвратявайте заболявания респираторен трактс продължителна кашлица.

През първите няколко дни пациентът трябва да спазва почивка на легло. След кратко време можете и трябва да се движите повече, да ходите или да правите лека атлетика, което ще увеличи кръвообращението в тазовите органи. Необходимо е да се откажат от лошите навици.

Няма специални диетични изисквания, но е препоръчително да изключите мазните храни, съдържащи холестерол, за периода до пълното възстановяване и да дадете предпочитание на морски дарове, пилешко, растителна храна богати на витаминии фибри. И най-важното, не забравяйте да посетите лекар навреме, за да наблюдавате процеса на възстановяване.

Заключение

По този начин, когато се сравняват хирургичните техники за отстраняване на варикоцеле, най-оптималната е варикоцелектомията от мини-достъп по метода на Мармар и лапароскопската хирургия.

Всички отворени коремни операции, извършени по класическия начин, се отличават с най-голяма вероятност за развитие на следоперативни усложнения и рецидиви. Ефективността на лечението зависи не само от избрания метод за отстраняване на варикоцеле, но в по-голяма степен от характеристиките на диагнозата, етапа и продължителността на заболяването.

варикоцеле -заболяване, при което поради нарушен кръвен поток в съдовете на скротума се разширяват вените на пампиниформения плексус на семенната връв.

Варикоцеле е описано от Целзий през 1 век сл. н. е. и едва през 19 век е доказана връзката между варикоцеле и тестикуларна недостатъчност. Безплодието е тежко усложнение на варикоцеле.

Проблемът с безплодните бракове напоследък стана много актуален. 40% от безплодните бракове са причинени от мъжко безплодие. Според проучвания почти 30% от мъжете страдат от варикоцеле. Доказано е също, че 40-80% от пациентите с варикоцеле са с намален фертилитет.

Заболеваемостта по възрастови групи не е хомогенна: така в предучилищна възраст заболеваемостта не надвишава 0,12%, а на възраст между 15 и 30 години достига 3-30%. Особено често това заболяване се развива сред спортисти и физически работници.

Анатомия и физиология на тестисите

Тестисите са чифтен жлезист орган овална форма. Тестисите се намират в скротума. Тестисът е с дължина приблизително 4 cm и ширина 3 cm. Теглото на тестиса е приблизително 20 грама. Тестисът се състои от лобули (250-300). Всеки лоб се състои от 2-3 семенни каналчета (прави и извити каналчета).

Тестисът като жлеза изпълнява:

• Екзокринна функция (производство на сперматозоиди в извитите тубули)
• Интрасекреторна функция (производство на мъжки полови хормони - андрогени)

Наситената с кислород кръв навлиза в тестиса от тестикуларната артерия, която изхожда от коремна аорта. Изтичането на кръв от тестиса се извършва в тестикуларната вена. Венозната кръв навлиза във вената през pampiniform plexus, който е част от семенната връв. Венозната кръв от лявата тестикуларна вена навлиза в бъбречната вена. Кръвта от дясната тестикуларна вена се оттича в долната празна вена.

Причини за варикоцеле

Към днешна дата варикоцеле се счита не за отделна патология, а за една от проявите генетична аномалияразвитие или придобити по време на живота на заболяването на долната празна вена и бъбречните вени.
Притокът на кръв в обратна посока (ретрограден) се нарича рефлукс. Бива първичен и вторичен.

Първичен рефлукссе развива с:

• Вродена аномалия на тестикуларната вена (липса на клапи във вената)
• Генетична предразположеност към слабост на венозната стена.

вторичен рефлукссе появява поради вторична (придобита по време на живота) клапна недостатъчност. Вторичната клапна недостатъчност възниква поради хипертония (високо налягане) във венозната система на долната празна вена и бъбречните вени. Венозната хипертония води до необходимостта от допълнителни пътища за изтичане на венозна кръв. Това води до образуването на широка комуникация между бъбреците и вената кава. Комуникацията се образува между вътрешните и външните семенни вени и общата илиачна вена. Така това съобщение компенсира повишеното венозно налягане във вената на бъбрека.

Основните причини, водещи до бъбречна венозна хипертония са:

• Стесняване на лумена на бъбречната вена
• Местоположение на лявата бъбречна вена зад аортата
• пръстеновидна бъбречна вена
• Артериовенозна фистула

Като се има предвид анатомичната особеност (лявата тестикуларна вена се влива в бъбречната вена, а дясната овариална вена в долната празна вена), варикоцеле се развива вляво в 80-86% от случаите, вдясно в 7-15%, двустранно в 1-6% от случаите.

Всякакви патологични състояния на скротума, ингвиналния канал, коремната кухина (херния), които водят до компресия на семенната връв, могат да причинят венозен рефлукс (обратен кръвен поток) и в резултат на това да доведат до варикоцеле.

Фактори, водещи до нарушения на сперматогенезата (процесът на образуване на сперматозоиди):

• Повишена температура на тестисите
• Нарушаване на бариерата между кръвта и тъканите на тестисите (което може да доведе до производството на антиспермални антитела)
• Свръхпроизводство на хормона хидрокортизон
• Нарушаване на производството на различни хормони на хипофизата

Наскоро беше идентифициран генетичен рисков фактор за развитието на варикоцеле.

Симптоми на варикоцеле

В ранните етапи варикоцеле много често протича безсимптомно (пациентите не се оплакват от нищо). Редица пациенти отбелязват тежестта и болката в скротума от засегнатата страна. Болката има умерена интензивност и дърпащ характер. Болката може да се излъчва към слабините. По правило болката се увеличава при ходене и физическа активност.

Вземане гореща вана, пациентите могат да забележат увеличаване на вените в засегнатата част на скротума.
Но основното оплакване, което кара пациентите да посетят лекар, е безплодието (невъзможността за зачеване на дете).
Според класификацията на СЗО ( световна организацияздравеопазване) разграничават 3 степени на тежест на варикоцеле.

• Степен 1 ​​- разширените вени на скротума не се виждат и не се опипват, могат да се определят само чрез теста на Валсалва
• Степен 2 - вените не се виждат, но се палпират добре (опипват се)
• Степен 3 - разширените вени се виждат, тъй като изпъкват през кожата, много добре се палпират

Варикоцеле също се класифицира според хемодинамичния тип рефлукс:

• Рено-тестикуларен (рефлукс от вените на бъбреците във вените на тестисите)
• Илео-тестикуларен (рефлукс от илиачните вени във вените на тестисите)
• Смесен тип (комбинация между двата описани по-горе типа)

Диагностика на варикоцеле

Опипване на скротума
Задължителна процедура, която ви позволява да определите тежестта на варикоцеле.

ултразвук (ултразвукова процедура). Ултразвукът винаги се комбинира с доплерография (техника за определяне на качеството на кръвоснабдяването) на бъбречните съдове (артерии и вени) и тестикуларната вена.

Изследването се провежда в положение на пациента изправено (ортостаза) и легнало (клиностаза) с измерване на градиента на кръвния поток в тези позиции.
По време на ултразвука е необходимо да се извърши Тест на Валсалва:

• Увеличаване (варикозно) на тестикуларната вена по размер с вертикално положение на тялото.
• В положение на тялото, в легнало положение, вената утихва (намалява размера си).

Тестикуларната вена в диаметър не трябва да надвишава 2 милиметра (нормално). Скоростта на венозния кръвен поток във вената не трябва да надвишава 10 сантиметра в секунда (нормално). Няма венозен рефлукс (нормален).

При варикоцеле от първа степен диаметърът на тестикуларната вена става с 2 милиметра по-голям от нормалното и се определя положителен (до 3 секунди) рефлукс. Силният рефлукс показва по-тежък стадий на заболяването.
Ултразвукът също ви позволява да определите хемодинамичния вариант на варикоцеле, както и да идентифицирате бъбречна венозна хипертония (ако има такава).

Общ анализ на урината преди и след физическа активност (походен тест). Положителен марш тест - появата на малък брой червени кръвни клетки в урината (микрохематурия) и наличието на протеин в урината (протеинурия) показва бъбречна венозна хипертония.

Рентгенови методи.
Рентгеновите методи включват:

• Антеградна флеботетикулография или ретроградна бъбречна флебография - тези методи на изследване се извършват след предварително инжектиране на контрастно вещество във вените на скротума.

Изследване на хормоналния профил -включва концентрацията на тестостерон, естрадиол, пролактин, FSH (фоликулостимулиращ хормон), LH (лутеинизиращ хормон).

Семиологични изследвания(изследване на сперма) - повечето пациенти имат патоспермия (намаляване на броя на подвижните форми на сперматозоидите и увеличаване на броя на патологичните форми) в различна степен.

Лечение на варикоцеле

Нелекарствено лечение
Консервативното лечение на варикоцеле не е ефективно.

Медицинско лечение
Лечението с лекарства се предписва само след операция за стимулиране на сперматогенезата. Най-често се предписва комплекс от витамини, биологично активни хранителни добавки (съдържащи селен и цинк). Понякога хормонални лекарства (андрогени, хорионгонадотропин), се използват под строг лабораторен контрол.

Подготовка за хирургично лечениевключва предоставяне на тестове преди операцията (за да се изключи декомпенсация на всеки орган или органна система). Необходими са следните анализи:

• Пълна кръвна картина (за определяне на състоянието на хемопоезата)
• Кръвна група и Rh фактор (при необходимост за кръвопреливане)
• Анализ на урината (за проверка на бъбречната функция)
• Биохимичен кръвен тест (глюкоза, креатинин, урея)
• ЕКГ (електрокардиограма) - за определяне на работата на сърцето
• Рентгенография гръден кош(за изключване на белодробна патология)

Хирургично лечение
В момента има повече от 120 вида хирургично лечение на варикоцеле.
Всички операции могат да бъдат разделени на две групи:

• I група - операции, при които се съхранява съобщение бъбречна артерия.
• II група - операции, при които се прекъсва комуникацията с бъбречната артерия

В момента микрохирургичните техники се използват успешно и широко при лечението на варикоцеле. Това позволи да се намали броят на рецидивите (повторенията) на заболяването, както и значително да се намали рискът от усложнения след операцията.

Класическа операция за варикоцеле

Една от най-честите операции според Иванисевич. Състои се в лигиране и последваща резекция на лявата тестикуларна вена. Това води до елиминиране на рефлукса от бъбречната вена в pampiniform plexus. Но при тази операция съществува риск от развитие на ренокавална анастомоза поради затруднено изтичане на венозна кръв от бъбрека.

Микрохирургично лечение на варикоцеле
Лапароскопско изрязване на тестикуларната вена
Лапароскопската варикозектомия е ендоскопско и минимално инвазивно лечение на варикоцеле.

Показания за лапароскопско клипиране на тестикуларната вена	Предимства на лапароскопския метод пред класическите операции	Противопоказания за лапароскопско изрязване на тестикуларната вена
Варикоцеле 1, 2, 3 градуса	Възможност за изрязване на вена в случай на двустранна лезия	Операции на коремната кухина в миналото.
Рено-тестикуларен тип варикоцеле	Намаляване на риска от постоперативни усложнения
Илео-тестикуларен тип варикоцеле	Продължителността на престоя в болницата се намалява до 2-3 дни
Варикоцеле от смесен тип	Почти пълна липса на болка в раната
	Без болка при ходене през първия ден
	добър козметичен ефект
	Добро представянеспермограми след операция

Операцията се извършва под обща анестезия (на пациента се поставя анестезия). В близост до пъпа се поставя троакар, изследва се коремна кухина. След това намират вените на тестиса, внимателно отделят артерията и лимфните съдове от вените. След това вените се клипират (с поставяне на специални клипси) и операцията е завършена.

Ендоваскуларна флебосклероза
Методът се състои в запушване на тестикуларната вена с различни вещества или специални устройства.

Показания за употреба на ендоваскуларна флебосклероза	Предимства на ендоваскуларната флебоскероза	Противопоказания за ендоваскуларна флебосклероза
Рено-тестикуларен тип варикоцеле	Операцията се извършва под местна анестезия (пациентът е в съзнание)	Големи рено-тестикуларни колатерали, които могат да доведат до попадане на лекарството системно кръвообращение
Липса на стеноза на бъбречната вена	Продължителността на болничния престой е намалена до 2 дни	Бъбречна венозна хипертония
Няма венозна хипертония	Липсата на хирургическа интервенция като такава (няма разрези с този метод)	Тип отпусната вена
	Този метод избягва такива усложнения като хидроцеле.
	Възможност за повторно запушване на вената при рецидив на заболяването

Ендоваскуларна облитерация (оклузия) на тестикуларната вена се извършва както при възрастни, така и при деца. За оклузия се използват различни вещества:

• Спирална емболия
• лепило за тъкани
• Устройства за телени чадъри
• Различни цилиндри
• Лекарства, които причиняват венозна склероза

Този метод се състои в катетеризация на феморалната вена, след това сондата се прекарва в тестикуларната вена и се инжектира тромбозиращ агент, проверява се запушването на вената и операцията приключва.

Възможни усложнения след операция

Усложнения, развиващи се след класически операции.

Хидроцеле (хидроцеле) -усложнение, при което се натрупва течност в мембраните на скротума. В този случай хидроцелето се появява поради нарушение на изтичането на лимфна течност. Нарушаването на изтичането на лимфа възниква поради лигирането на лимфните съдове заедно с тестикуларната вена по време на операцията.

Това усложнение се лекува, като правило, чрез пункция на засегнатата част с изпомпване на течност или чрез операция с възстановяване на лимфния отток.

атрофия на тестисите. Много рядко, но сериозно усложнение е атрофия на тестисите.Атрофията на тестисите се характеризира с намаляване на размера на тестисите и значително намаляване на тяхната функция. Според статистиката това усложнение се развива при 1:1000 оперирани пациенти с варикоцеле.

следоперативна болкавъзниква поради препълване на епидидима с кръв и в резултат на това разтягане на неговата капсула. Но най-често при пациенти след операция се наблюдава намаление чувствителност към болка.
Усложнения, които се развиват след лапароскопско изрязване на тестикуларната вена.

Усложненията се развиват изключително рядко. Най-често срещаното усложнение е лек коремен дискомфорт след операция поради пневмоперитонеум (изпълване на корема с въздух). Извършва се по време на ендоскопска хирургия за по-добра визуализация на органите. С течение на времето въздухът се засмуква и дискомфортът изчезва.
Усложнения, които се развиват по време на емболизация на тестикуларната вена:

• Алергични реакции към контрастно вещество. Може да се избегне чрез прилагане на десенсибилизиращи лекарства преди операцията
• Тромбофлебит на вените на pampiniform plexus. Може да се избегне с тромбопрофилактика.
• Перфорация на съдови стени.

Прогноза за варикоцеле

Според изследванията рецидив на заболяването се открива в 2 - 30% от случаите.
При 90% от пациентите след операцията се наблюдава увеличаване на броя на активно подвижните форми на сперматозоидите. Но само в 45% от случаите показателите на сперматогенезата се доближават до нормалните стойности. Колкото по-дълго продължава заболяването и напреднала възрастпациент, толкова по-рядко показателите на сперматогенезата се доближават до нормалните.

Профилактика на варикоцеле

Превенцията е да се премахне задръстванията в таза. За целта са ви необходими:

• Корекция на запек (констипация)
• Изключване на дълъг физическо напрежение
• Редовен сексуален живот (предполага редовен секс)
• Спортни дейности (най-добра атлетика и плуване)
• Достатъчна почивка (включва подходящ сън и разходки)

Често задавани въпроси

Кога мога да правя секс след операция?

След хирургично лечение на варикоцеле се препоръчва да се въздържате от секс в продължение на три седмици. Това време е достатъчно, за да се възстанови тялото след операцията. Неспазването на периода на въздържание води до появата на болезнени усещания от страната, където е извършена операцията.

Притесненията и страховете на пациентите, че еректилната функция намалява след операция за елиминиране на варикоцеле, не са оправдани. Проучванията показват, че операцията не влияе върху качеството на секса.

Колко струва операцията за варикоцеле?

Средно една операция за премахване на варикоцеле, заедно с цената на леглото, струва от 20 000 до 90 000 рубли. Цената на операцията зависи от клиниката и метода, чрез който се решава проблемът с варикоцеле. Например в Москва хирургичното лечение по метода на Иванисевич струва 32 000 рубли, а ендоскопското лечение на варикоцеле струва 50 000 рубли.

Операция за отстраняване на варикоцеле - прегледи

Александър на 30 години
Имам тежест в лявата страна на скротума. Обърна се към лекар уролог. Той предписа ултразвук на простатата и други органи, след което премина още няколко теста. Лекарят диагностицира варикоцеле от 2-ра степен и предписа операция. Той каза, че мога сам да избера метода и ми каза какво и колко струва. Избрах операцията на Иванисевич, струваше 27 000 рубли. Ендоскопска хирургия, но почти 50 000 рубли. Имах операция, според моите лекари професионалисти. Чувствах се добре след операцията. След 5 дни ме изписаха. Мина почти месец и се чувствам отлично, нямам проблеми.

Владимир на 23 години
Бях с приятел за компания при уролога. Урологът каза, че имам варикоцеле 2 степен. Отначало не повярвах. Но тогава той обясни какво се случва и каза, че може да доведе до безплодие. Бях леко озадачен. Лекарят ме успокои и ми предложи ендоскопска операция. Той обясни, че шевът почти не се вижда и ще се възстанови бързо. Съгласих се, отидох на операцията. Взеха ми всички необходими изследвания и ми направиха ултразвук. След това имаше операция под обща анестезия. Пуснат на ден 2. Чувствах се добре. Да, имах само един. козметичен шев, което ще ви кажа, зарасна много бързо и почти не се виждаше. Останах много доволна както от лекарите, така и от самата операция.

Мармарска операция за варикоцеле, каква е ефективността на такава микрохирургична операция?

Медицината все повече се стреми към нискотравматични хирургични операции за различни заболявания. Хирурзите могат да се развиват в тази посока благодарение на усъвършенстването на високо прецизно медицинско оборудване, а именно ендоскопски и компютърни технологии. Така че при лечението на варикоцеле в страни с развита медицина класическите операции се извършват доста рядко. Лечението на варикоцеле не за първа година е предпочитано в цял свят. микрохирургична варикоцелектомия или хирургия на Мармар,тази операция се счита за стандарт при лечението на варикоцеле .

Показания за микрохирургична варикоцелектомия:

• варикоцеле 1-3 градуса , както еднопосочен, така и двупосочен процес;
• болезненост в тестисите , чувство на тежест в скротума, намаляване на обема на тестисите;
• лоша спермограма - Нарушение на образуването на сперматозоиди, безплодие.

Противопоказания за операция Мармара:

1. Временни противопоказания:

• нарушение на кръвосъсирването;
• обостряне на хронични заболявания;
• остър инфекциозни заболявания(ТОРС, тонзилит, синузит и други);
• инфекции пикочно-половата система(цистит, уретрит, пиелонефрит), включително болести, предавани по полов път;
• тежки съпътстващи заболявания, които са в стадий на декомпенсация (например захарен диабет с усложнения и неконтролирани нива на глюкоза).

2. Абсолютни противопоказания: алергия към локални анестетици (непоносимост към анестезия).

Техника за микрохирургична варикоцелектомия:

1. Операцията се извършва под местна анестезия.
2. Разрезът се прави в областта на външния пръстен на ингвиналния канал, размерите му са много малки, само около 20 - 30 mm в диаметър.
3. Те достигат до ингвиналния канал, където се намира разширената вена.
4. Тази вена се завързва на две места, в областта на прехода към здрав съд, след което се зашива; всичко това се случва под контрола на микроскоп, изображението се подава на екрана на компютъра.
5. Засегнатата вена се изрязва с помощта на специални инструменти.
6. Следоперативната рана се зашива.
7. Продължителността на операцията, средно с подготовка, е половин час.

Възстановяване след операция по метода Мармар:

• След няколко часа пациентът може да бъде изписан у дома;
• пълно възстановяване на нормалното общо благосъстояние и прекратяване на болката в следоперативната рана се случва в рамките на 2 дни;
• премахването на шевовете става на 7-8-ия ден;
• правенето на секс и възобновяването на физическата активност е възможно веднага след отстраняване на шевовете, тоест след една седмица.

Ползи от операцията Мармара:

1. Хирургия с ниско въздействие: не се налага навлизане в коремната кухина, разрязване на мускули и фасции, няма опасност от нараняване на други кръвоносни и лимфни съдове, нерви.
2. Бърза и безболезнена хирургична манипулация.
3. Обща анестезия – няма риск от усложнения, свързани с обща анестезия и трахеална интубация.
4. Нисък риск от усложнения по време на хирургичната интервенция.
5. Бърз период на възстановяване няма нужда от дълъг престой в болницата и можете да се върнете към обичайния си ритъм след седмица.
6. Малък следоперативен белег , която се намира в скалпа, се крие под бельо. Почти всички мъже се притесняват да говорят за своите джентълменски здравословни проблеми, а големият белег винаги поражда излишни въпроси.
7. На практика няма следоперативни усложнения под формата на хидроцеле, рецидиви се срещат изключително рядко, 5-25 пъти по-малко, отколкото при други методи. А по-сериозни усложнения изобщо не се получават.
8. По-голям процент на възстановяване на репродуктивната система (плодовитост), нормализиране на сперматогенезата и способността за зачеване на дете.

Недостатъци на микрохирургичната варикоцелектомия:

Основният недостатък на операцията Мармара е нейната цена. - цената на операцията средни стойности от 300 до 1300 c.u. д.

Кога може да се планира бременност в семейството след операция на варикоцеле?

ВарикоцелеТова е една от най-честите причини за мъжко безплодие. Една трета от всички случаи на първично и четири от пет случая на вторично безплодие са свързани по един или друг начин с варикоцеле.

Причини за безплодие с варикоцеле:

1. Нарушено кръвоснабдяване на тестиса - при разширени вени се влошава както притока на кръв, така и изтичането му. В резултат на това има недостиг на хранителни вещества и кислород за образуване на сперматозоиди и натрупване на вредни вещества.
2. атрофия на тестисите може да се развие с дълъг курс на варикоцеле, докато тестисът е значително намален по размер и частично губи функциите си.
3. имунен процес - винаги има възпалителен процес в стената на разширените вени, в резултат - имунитетът изпраща към мястото на възпалението голям бройклетки. Тези имунни клетки пречат на образуването на сперма и може да се развие автоимунна реакция.
4. венозен застой в тестисите води до нарушаване на терморегулацията, а качеството на спермата и потентността са пряко зависими от температурата. Всеки знае, че при хипотермия, както и при прегряване, човек може да има "джентълменски пункции".
5. Със значително разширяването на вената може да компресира семенните тубулии пречат на нормалната еякулация.

Но освен варикоцеле, други фактори, които не са свързани с разширени вени (полово предавани болести, хормонални нарушения, простатит и аденом на простатата, грешен образживот и много други). И до половината от случаите безплодието се причинява от цял ​​набор от причини и фактори.

При варикоцеле може да няма нарушение на плодовитостта при мъжете. Да, и безплодието, свързано с варикоцеле, все още не е присъда и след хирургично лечение много мъже успяват да възстановят плодовитостта и да дадат на своята сродна душа дългоочаквана бременност.

Най-важното е да не започвате процеса на варикоцеле и да не отказвате лечение на нито един етап, както хирургично, така и консервативно. Не можеш да се откажеш!

Трябва да се отбележи, че успехът при лечението на безплодие при варикоцеле зависи от метода на лечение.Така че консервативното лечение позволява зачеването на дете само в 10-15% от случаите. Докато хирургичното лечение дава възможност за забременяване в половината от случаите през първата година след операцията и до 70% през втората година. И в други 20% от случаите има подобрение в качеството на сперматозоидите, но това не е достатъчно за зачеване на дете.

Но много операции във всеки десети случай, напротив, влошават спермограмата, което най-вероятно се дължи на следоперативни усложненияили развитие адхезивен процесв тестисите и семенните каналчета.

Също така, възстановяването на плодовитостта след операция се влияе от:

• възрастта на мъжа;
• продължителност на курса и етапа на варикоцеле;
• резултати от спермограма преди лечение на варикоцеле;
• наличието на съпътстващи патологии на мъжката репродуктивна система.

При възстановяване на репродуктивната система е много важно, ако е възможно, да се лекуват и елиминират други фактори, които влияят на репродуктивната функция. Важно е да водите активен, нормален, здравословен начин на живот, включително сексуален живот, това увеличава шансовете за бременност в семейството с 50%.

Планиране на бременност след операция за варикоцеле:

• След 6 месеца след оперативно лечение и след операция Мармара след 3 месеца провеждане на спермограма . Ако сперматозоидите са с високо качество и активността на сперматозоидите е добра, тогава можете да се заемете с работата.
• Ако след 6 месеца спермограмата не се възстанови до нормалното, тогава анализът се повтаря 8 и 12 месеца след хирургичното лечение. И през това време харчат допълнителни методиизследване на мъжката репродуктивна система и при необходимост се лекуват съпътстващи заболявания.
• Възможна е бременност при нормалноспермограми. Сперматозоидите с лошо качество могат да оплодят яйцеклетка, но има риск генетични нарушенияДетето има.

Обикновено бременността е възможна след 6-12 месеца.

Както можете да видите, шансовете да станете баща при пациенти с варикоцеле не са просто там, те са доста високи.

Възможно ли е да се занимавам със спорт и приемат ли се в армията след операция на варикоцеле?

Можете да се върнете към спорта средно след 1 месец, след операция Мармар - веднага след отстраняване на конците, а след операция Иванисевич - след 3 месеца. Преди разрешения период е по-добре да се сведе до минимум физическата активност, не е възможно да се вдигат тежести над 4-5 кг.

В края на периода на възстановяване физическата активност трябва да започне с малко, като постепенно се увеличава до обичайното или желаното.

Не забравяйте, че прекомерната физическа активност и вдигането на тежести сами по себе си могат да причинят разширени вени на скротума преди операцията, а след операцията това може да доведе до развитие на рецидив на варикоцеле. Така че трябва да внимавате с тежестите.

важно! Ако по време на спорт мъжът почувства дискомфорт в скротума, тогава физическата активност трябва да бъде изключена за известно време и е по-добре да се свържете с вашия уролог с този въпрос.

Приемат ли в армията с варикоцеле?

Варикоцеле често засяга юноши и млади хора в военна възраст. Затова въпросът за военната служба е много важен. Искам да ви напомня, че решението за годността на млад човек се взема само от лекар от медицинското звено към военните комисариати.

Абсолютно противопоказание за военна служба:

• варикоцеле 3-та степен;
• два рецидива под формата на варикоцеле 2-ра степен след операция.

Временно отлагане на военна служба:

• Операция за 1-ва или 2-ра степен, забавяне се дава от 6 до 12 месеца, след което се изпращат да служат.
• Варикоцеле 2 степен - препоръчва се хирургично лечение, но наборникът може да откаже операцията, тогава последната дума е на уролога или андролога. Обикновено такива младежи не се призовават за военна служба, но при военно положение мобилизацията не може да бъде избегната.

Не е противопоказание за военна служба:

• варикоцеле 1-ва степен;
• варикоцеле 2-ра степен 6-12 месеца след ефективно хирургично лечение (включително след лечение на първия рецидив).

Някои момчета, които не искат да служат в армията, се опитват да увеличат степента на варикоцеле чрез тежки физически натоварвания, хронично прегряване и други средства или отказват операция за лечение на варикоцеле. В този случай е важно да решите кое е по-важно - да се мотаете от армията или да бъдете пълноправен мъж, в бъдеще бащата на семейството. Всеки има свой собствен избор!

Какво да направите, ако варикоцелето остане след операцията (възникнал е рецидив) или болката в тестиса продължава?

Болката в тестисите след операция за варикоцеле обикновено може да продължи една седмица. След този период е възможен дискомфорт след физическо натоварване, полов акт или мастурбация в продължение на 3 седмици. Ако след отстраняването на конците, т.е. след 7-8 дни, болката в скротума продължава, трябва спешно да се консултирате с лекар, тъй като това може да е резултат от хирургични грешки или усложнения на операцията.

Причини за болка след операция за варикоцеле:

Причини за следоперативна болка в тестиса	Защо възникват?	Какво да правя, как да се лекувам?
Разтягане на епидидима от разширени вени	Това е най-честата причина за следоперативна болка, която продължава дълго време. Това състояние възниква поради късното лечение на варикоцеле, на 3-4 етапа.	Постепенно болката и дискомфортът напълно изчезват сами.
Увреждане на яйчниковата артерия	Понякога поради неопитност или невнимание (или поради използване на несъвършена апаратура) хирургът може да обърка вената и артерията и по време на операцията вместо разширени вени да превърже артерията. В този случай пациентът се тревожи за болка, дискомфорт и постепенно намаляване на размера на тестиса. Това е изключително рядко, но може да струва скъпо на пациента. тежки последствия. Увреждането на яйчниковата артерия заплашва атрофия на тестисите. В този случай тестисът е частично разрушен и престава да изпълнява напълно функциите си, нарушавайки хормоналния фон (намаляване на нивата на тестостерон) и образуването на активни сперматозоиди.	Обикновено притока на кръв към тестиса се възстановява с времето поради байпасни съдове (колатерали). Ако се е развила атрофия на тестисите, тогава е необходима хормонална терапия, за да се спре процеса на атрофия. В тежки случаи те прибягват до отстраняване на разрушената полова жлеза.
Увреждане на лимфните съдове	Той е причината за воднянка на тестиса (хидроцеле), проявяваща се освен с болка чрез увеличаване на скротума, по-често от едната страна.	Лечението на воднянка на тестиса е възможно само хирургично.
Увреждане на семенната връв	При класическите операции е рядко, но може да бъде. Това усложнение е свързано с анатомичната близост на кръвоносните съдове и семенната връв.	В този случай хирургът обикновено веднага вижда грешките си и може да възстанови целостта на семенния тубул чрез зашиване. Но ако увреждането не е забелязано веднага, тогава понякога е необходимо да се образува пън и да се отстрани тестисът от повредената страна с течение на времето.

След всяка операция може също да изпитате рецидиви на заболяването. При микрохирургични и лапароскопски операции рискът от рецидив на варикоцеле е много по-малък, докато при класическите коремни операции рецидивите са доста чести, до 40% от всички хирургични интервенции.

Рецидивиращо варикоцеле- появата на всички симптоми на варикоцеле известно време след операцията (от 1 седмица до няколко месеца и дори години), докато варикоцеле се потвърждава от различни инструментални диагностични методи (ултразвук, ангиография).

9 от 10 рецидива са резултат от грешки на хирурга по време на операцията.

Причини за рецидив на варикоцеле, свързани с грешки по време на операцията:

1. Грешка при диагностицирането на съдови анастомози(образуването на допълнителни тънки съдове, които заобикалят разширените вени), ако тези съдове не бъдат отстранени по време на операцията или са отстранени само частично, те могат да причинят повторно образуване на варикоцеле.
2. Хирургично лечение в детска и юношеска възраст(т.е. операцията е извършена твърде рано), което е свързано с анатомичните особености на съдовете на тестисите и с особеностите на хода на самото заболяване. За лечение на варикоцеле при деца и юноши е необходимо да се намери оптималното време за операция, тъй като с късно лечениемогат да възникнат и различни усложнения и рецидиви.
3. По време на операцията беше вързан грешен съдили всички необходими варикозни съдове не са били блокирани .
4. Повреда на скоби, шевовеи други методи за блокиране на разширени вени.
5. нарушение на изтичането(изключително рядко) през вените на таза или външната семенна вена.
6. При емболизация на овариалната вена е възможно емболна миграция(емболът е вещество (въздух, мазнина, специално създадено химични съединения), които блокират лумена на съдовете, като коркова бутилка).

Риск от усложнения може да се намаличрез избор на правилния и ефективен метод на операция и подробно изследване на съдовете на тестиса с помощта на различни инструментални методи(ангиография, CT, доплер ултразвук и други).

Лечение на рецидивиращо варикоцелеизвършва се само хирургически. Много по-трудно е повторното опериране на варикоцеле. За лечение на рецидиви използвайте същото хирургични операции, както при първичното лечение на варикоцеле, като се предпочитат микрохирургичните и лапароскопските операции.

Ако и след повторна операцияразви рецидив , тогава рискът от развитие на атрофия на тестисите, безплодие и воднянка на тестисите при такъв пациент се увеличава значително. Лечението на повтарящи се рецидиви също се извършва хирургично. И вероятно има смисъл да изберете друг лекар или клиника, защото такива рецидиви са грешка на хирурга.

Варикоцеле при деца и юноши, какви са причините, особеностите и какво да правим?

В детството варикоцеле е доста често срещано явление, 10-15% от момчетата на възраст от 11 до 17 години имат тази съдова патология. По принцип първите прояви на патология се появяват от 11-годишна възраст, а в юношеството - на 14-15 години, очевидни симптоми, в много редки случаи варикоцеле се открива при деца в предучилищна възраст.

Причини за варикоцеле в детска възраст:

• Най-честата причина за разширени вени на тестисите при деца и юноши е вродена причина. или анатомични характеристики, тоест детето се ражда с това и не придобива;
• вдигане на тежести - усещайки силата си и опитвайки се да станат мъже по-бързо, момчетата, без много подготовка, започват да вдигат тежести, което допринася за повишаване на вътреабдоминалното налягане и развитието на варикоцеле;
• тежко физическо натоварване ;
• често или хронични болестиреспираторен тракт придружен от силна кашлица;
• липса на полов акт при сексуална възбуда(доста често срещано при тийнейджъри) увеличава натиска върху разширените вени;
• запек и други фактори.

Ако анатомичните особености са причината за варикоцеле при тийнейджър, тогава въпросът става логичен защо няма варикоцеле при деца под 10-11 години, тъй като има анатомични особености на съдовете на тестисите в ранна детска възраст. Цялата работа е в това проблемите започват с пубертета и увеличаването на тестисите . Увеличените полови жлези притискат вените на тестисите, което допринася за развитието на разширени вени.

Обикновено при момчетата варикоцеле се открива по време на годишен медицински профилактичен преглед, особено когато се изследва по направление от службите за военна регистрация и вписване.

Прояви на варикоцеле в юношествотоподобни на тези при възрастните. При млади мъже може да има промени в спермограмата, намаляване на активността на сперматозоидите.

При момчетата половите жлези само преминават през етап на развитие и съзряване, в който е много важно да се доставят достатъчнокислород и хранителни вещества. В случай на нарушение на венозния отток, половите жлези страдат от липсата им, следователно има повишен риск от усложнения под формата на атрофия на тестисите и / или семенния канал и в резултат на това - мъжко безплодиев бъдеще. С цел профилактика и своевременно откриване възможна патологиямомчетата трябва да бъдат научени да посещават уролог, както момичетата трябва да бъдат наблюдавани от гинеколози.

Освен разширени вени, много деца с вродена патологияима нарушение на кръвния поток в други съдове (бъбречна вена, мезентериални съдове и други). Ето защо, деца и юноши с признаци на варикоцеле трябва да бъдат подложени на ангиография и доплер ултразвук за определяне на кръвния поток в тазовите съдове.

Интересно! При децата вроденото варикоцеле често е придружено от аномалии съединителната тъкан, например плоски стъпала или плоскостъпие, сколиоза, физиологична фимоза и други заболявания.

Лечение на варикоцеле при юноши, както и при възрастни, предвижда само хирургично отстраняване на разширени вени на тестисите или блокиране на кръвотока през тях. В педиатричната практика се използват същите хирургични техники, но се предпочитат микрохирургични и лапароскопски операции, които са по-малко травматични, с малък риск от усложнения и рецидиви.

Важно е да планирате операцията в правилния момент, когато тестисите са напълно оформени, но варикоцеле от 3-та степен все още не се е развило. Тази задача е трудна за хирурга, в някои случаи е трудно да се намери средно положение. Оперативното лечение на нарастващи гонади много често дава рецидиви на варикоцеле, както и при забавено лечение на заболяването.

Варикоцеле при деца и възстановяване на плодовитостта(способност за възпроизвеждане).

Поради нарушение на узряването на половите жлези в детството е важно да се възстанови сперматогенезата, тъй като дори операцията, извършена при млади мъже, не винаги дава пълно възстановяване. Потенциалът преди операцията е много важен в това отношение, лошата спермограма преди лечението значително увеличава риска от оставане на безплодие (50%). Също така, за да се увеличи ефективността на операцията, се препоръчва консервативна терапия непосредствено преди операцията и в следоперативния период в продължение на 3 месеца, което увеличава шанса за възстановяване на плодовитостта с повече от 20%.

Медикаментозно лечение на варикоцеле при юноши, насочено към възстановяване на плодовитостта:

• спазмолитици (No-shpa, папаверин);
• ангиопротектори (Детралекс, Пентоксифилин, Етамзилат и други);
• мембранни стабилизатори (фенитоин, хинин);
• антиоксиданти (витамини, озонотерапия);
• инхибитори на простагландин - противовъзпалителни лекарства (преднизолон, нимезулид, индометацин и други).

Може ли варикоцеле да се излекува без операция? Има ли средства за консервативна и традиционна медицина? Може ли варикоцеле да изчезне от само себе си без никакво лечение?

Варикоцеле е проблем не само за мъжете, но и за жените, тъй като те често губят радостта от майчинството поради тази мъжка патология. И в много отношения плодовитостта на мъжете зависи от самите тях. Само с внимателно отношение към мъжкото здраве, мъжете могат да преодолеят безплодието, свързано с варикоцеле. Ето защо е много важно за него да премине към всички методи на лечение, препоръчани от лекарите. И официалната медицина твърди, че единственият ефективен метод за лечение на варикоцеле са различни хирургични операции, които дават голям шанс за възстановяване на способността за зачеване на дете.

Ако един господин откаже операция поради страх от самата операция, възможни усложненияили изобщо отказва да отиде при мъжки лекар, тогава той трябва да разбере, че консервативното лечение на варикоцеле е неефективно. Може да има смисъл да се използва лекарствена терапия, ако варикоцеле току-що започва, тоест в I степен на заболяването. Тази терапия може да спре процеса, но не е в състояние да излекува човек от варикоцеле. И ако има отрицателни промени в спермограмата, тогава пиенето на хапчета и билки като цяло е безсмислено, те няма да възстановят мъжките качества по никакъв начин.

Също така има смисъл да се използва консервативна терапияв подготовката за операция и в следоперативния период.

• венотоници: Детралекс, Гинко Билоба, Ескузан, Венолек, Вазокет;
• витамини: аскорбинова киселина (С), ретинол (А), токоферол (Е);
• лекарства, които подобряват кръвообращението : Трентал, Никотинова киселина, Пентоксифилин и други;
• антикоагуланти: Хепарин, Аспирин, Троксевазин, Ибустрин, Гепатромбин и др.

Също така е много важно да спазвате подходяща диета и начин на живот, за да постигнете най-добри резултати.

Дневен режим и хранене при варикоцеле:

1. избягвайте вдигане на тежести и тежки физически натоварвания
2. ходене и плуване добре тонизира кръвоносните съдове,
3. ежедневно упражнение , особено ефективно повдигане на чорапи,
4. закаляване също имат положителен ефект върху съдовия тонус, водните процедури ниски температуритрябва да започнете постепенно, като увеличавате зоната на въздействие и понижавате температурата на водата,
5. въздържайте се от посещение на баня или сауна,
6. да се откаже от пушенето , злоупотреба с алкохол или наркотици,
7. диета : диетата трябва да съдържа голям брой различни плодове и зеленчуци, морски дарове, зърнени храни, сушени плодове, пчелни продукти,
8. обилно питие: най-малко 2 литра чиста вода, употребата на зелен чай, сокове, плодови напитки е добре дошла,
9. ограничение на храната: храната трябва да бъде честа и частична, изключете мазни, пържени, пушени, пикантни и солени храни,
10. редовен сексуален живот (не често, но в никакъв случай рядко).

Също има традиционни методи лечение на варикоцеле, които могат да имат положителен ефект при първа степен на заболяването, както и в подкрепа на оперативно лечение:

Всички тези народни средства подобряват съдовия тонус и имат аналгетичен ефект.

Варикоцеле - снимка, как изглежда преди и след операцията на варикоцеле?

Снимка: ангиография на разширени вени на тестисите с варикоцеле вляво.

Варикоцеле 3 степен : разширените вени на тестиса вляво се виждат с просто око.

И изглежда така постоперативен шев след операция Мармара .

Варикоцеле, усложнено от лимфедем , което доведе до подуване на скротума, ясно се визуализират разширени вени.

Снимка на гениталиите на мъж с варикоцеле, усложнено от воднянка на тестисите (хидроцеле). На скротума се визуализират разширени вени.

И ето как изглеждат разширени вени при класическа коремна хирургия (според Иванисевич).

Снимка разширени вени на тестисите по време на лапароскопска хирургия, рецидив на варикоцеле. Разширените вени се виждат на фона на постоперативните конци. Рецидив възниква поради грешки по време на операцията.

В момента такава операция се счита за една от най-лошите възможности за лечение., тъй като е почти 40%. Освен това са възможни различни усложнения, до безплодие (с двустранно варикоцеле).

Как се извършва такава операция? Прави се достатъчно голям разрез в илиачната област, след което се превързват всички увредени яйчникови вени. Това е основният недостатък на операцията.

При такъв разрез и в такава област хирургът няма пълен достъп до венозния лигамент, така че е почти невъзможно да се превържат абсолютно всички деформирани и увредени вени (техните процеси).

Следователно има тенденция към рецидив. Резултатът пряко зависи от стадия на заболяването, на който пациентът е потърсил квалифицирана медицинска помощ.

Операция Паломосе извършва по подобен начин, само че разрезът се прави вече над челната област, под перитонеума. В този случай не е необходимо да се превързва всеки процес на яйчниковата вена - целият лигамент се блокира с едно затягане.

Вероятността от рецидив остава(тъй като съдовите скоби могат да се разтегнат с течение на времето), но значително по-ниски, отколкото при работа по метода на Иванисевич. Към днешна дата операцията Palomo се извършва доста рядко поради сложността на нейното изпълнение.

Хормоналният фон също е частично нарушен, производството намалява. Всичко това в количество намалява влечението му към жените. А някои мъже имат комплекси на фона на всичко това.

Кой решава коя операция ще бъде извършена на пациента? Разбира се, решението зависи от самия пациент, но трябва да се разбере, че само операцията на Иванисевич се извършва безплатно в държавните клиники.

За по-модерни и оптимални методи на лечение ще трябва да заплатите определена сума пари. Дори по-добре - без да губите време за контакт с частни клиники.Ще струва повече, но репродуктивната функция на мъжа след операцията по никакъв начин няма да бъде нарушена.

Възможно ли е да се извърши операция по политиката на MHI?

Задължителната медицинска застраховка включва широк спектър от безплатни операции, но само по метода на Иванисевич и лапароскопия (пункции в перитонеума).

Тоест полицата за задължително здравно осигуряване покрива само най-радикалните методи за лечение на варикоцеле. Това е подходящо само в случаите, когато пациентът вече не планира да има деца в бъдеще или ако разширените вени са едностранни.

Пациентът изпитва ли болка по време на процедурата?

Операциите за премахване на варикоцеле се извършват под местна анестезия, тъй като няма нужда от обща анестезия. И лекарят трябва да следи състоянието на пациента по време на процедурата. Усеща ли нещо по време на операцията?

Най-болезнено е изпълнението на първичния разрез или пункция.Но операцията се извършва достатъчно бързо, така че не могат да възникнат усложнения след това. Основното нещо е да спазвате правилата за обработка на шева, за да предотвратите свързването на инфекция, в противен случай разрезът ще трябва да се отвори отново.

Но мястото, където е извършена операцията, ще боли след отпадане на анестезията. И дори тогава - още на следващия ден пациентът може да бъде изписан от болницата.

По-дълга рехабилитация и хоспитализация ще са необходими само ако операцията е извършена според Ivanissevich или пациентът има следните усложнения:

• повишена телесна температура;
• знаци инфекцияшев;
• нисък хемоглобин;
• рецидив на варикоцеле.

Как да обработим шев?

Лечение постоперативен шеввключва извършване на задължително обличане 2 пъти на ден.

Първо се третира с разтвор на фурацилин за дезинфекция, след което се прилага маз Levomekol. Отгоре всичко се покрива с памучна вата и се увива с бинт.

След 3-5 дни, вместо Levomekol, всеки мехлем за заздравяване на раникоето също допринася за тъканни белези.

Средно шевът се обработва приблизително 7-10 дни след операцията, след което конците или скобите се отстраняват (в зависимост от използвания метод на лечение).

На 5-6-ия ден се извършва втори преглед от лекуващия лекар (хирург). Ако е необходимо, лекарят ще предпише допълнителни процедури за лечение на шева.

рехабилитационен период

Пълната рехабилитация отнема 3 седмици (21 дни) от датата на операцията.Ако човек прави видове мощностспорт, тогава можете да възстановите формата си само след 30 дни, като започнете с минимални натоварвания.

Ако е извършена операция според Иванисевич или Паломо, тогава рехабилитацията продължава точно докато шевът заздравее.

Трябва да се отбележи, че заздравяването на кръвоносните съдове става много по-бързо от епитела. Тоест, когато шевът вече е изчезнал, вените са гарантирани за възстановяване на номиналния кръвен поток. След всичко това е препоръчително да се вземат кръвни изследвания за определяне на концентрацията на хормони – така се контролира работата на тестисите и простатната жлеза.

Най-краткият период на рехабилитация се въвежда с ендоскопия или микрохирургия.Там не се налага обработка на конци (след операцията се поставя само балон с лед, за да се предотврати подуване на меките тъкани и кървене).

Физическата активност е разрешена от 12-ия ден, но трябва да се ръководите от уверенията на лекуващия лекар.

В обобщение, варикоцеле се лекува най-добре с операция. Какво да се извърши операцията трябва да бъде в ранните етапи на откриване на заболяването. Оптималният метод е микрохирургия, последвана от зашиване на вените. След такава операция функциите на тестиса се възстановяват напълно, както и репродуктивната функция на мъжа (но само ако преди това не е имало атрофия). Но операцията на Иванисевич трябва да бъде изоставена. Дълго време не се провежда в повечето страни по света поради високата травматичност и вероятността от рецидив.

Варикоцеле при мъжете не представлява заплаха за живота на пациента, но засяга плодовитостта и допринася за развитието на безплодие. Ако операцията се извърши навреме, варикоцеле на тестисите може да бъде излекувано и да се избегнат ужасни последици. Освен това операцията за варикоцеле е единствената наистина ефективен начинда се отървете от последствията от болестта.

Същността на всички операции за варикоцеле е да се изключат разширените вени на pampiniform plexus от кръвния поток. Операцията на варикоцеле вече може да се извърши по различни начини. Това са класическите варианти на Иванисевич и Мармар, ендоскопски операции, иновативни интраваскуларни методи, както и микрохирургични методи и мини-интервенции.

Имат ли нужда от операция тийнейджъри с варикоцеле?

Ако варикоцеле се открие при дете преди или по време на пубертета, тогава се препоръчва да отложи операцията до 18-годишна възраст.

Това се дължи на факта, че ранната операция премахва варикоцеле, но след това са възможни усложнения под формата на нарушена функция на незрелите тестиси. Трябва да се помни, че последствията от хирургичното лечение са необратими, докато самото варикоцеле в първите етапи причинява обратими промени във функцията на тестисите. Освен това при ранна операция има голяма вероятност от рецидив на заболяването. За периода преди операцията на пациента се предписва поддържаща лекарствена терапия.

Необходима ли е операция при варикоцеле?

Ако млад мъж иска да запази или възстанови оплождащата си функция, тогава хирургичното лечение е незаменимо. Операцията може да бъде пропусната, ако проблемът с бащинството за един мъж днес и в бъдеще е без значение.

НИЕ СЪВЕТВАМЕ!Слабата потентност, отпуснатият пенис, липсата на дълготрайна ерекция не е присъда за сексуалния живот на мъжа, а сигнал, че тялото се нуждае от помощ и мъжката сила отслабва. Има голям брой лекарства, които помагат на мъжа да получи стабилна ерекция за секс, но всички те имат своите недостатъци и противопоказания, особено ако мъжът вече е на 30-40 години. помагат не само за постигане на ерекция ТУК И СЕГА, но действат като превенция и натрупване на мъжка сила, позволявайки на мъжа да остане сексуално активен дълги години!

Показания и подготовка за операция на варикоцеле

Навременната операция на варикоцеле на тестисите помага за премахване на негативните условия за узряване на сперматозоидите. Провежда се в хирургична клиника. В зависимост от избрания от лекаря метод на хирургическа интервенция, тя може да се извърши както под обща анестезия, така и под местна анестезия.

В случай на варикоцеле показанията за операция се свеждат до наличието на варикоцеле, което е придружено от дисфункция на сперматогенезата, дърпаща болка в областта на слабините и по протежение на семенната връв, както при спортуване и вдигане на тежести, така и постоянно, т.к. както и увеличаване на скротума. Тези признаци съответстват на 1 и 2 степен на заболяването. Операцията може да се извърши и преди 18-годишна възраст, ако има първоначални признаци на атрофия на тестисите.

Индикация за операция също е рецидив на варикоцеле след предишна операция.

Коя е най-добрата операция за варикоцеле?

Обемът и тактиката на хирургическата интервенция се определят само от лекаря, като се вземат предвид общото състояние на пациента, състоянието на тестикуларната венозна система и тежестта на лезията, както и като се вземат предвид възможностите на клиниката.

Противопоказание за операцията може да бъде тежко състояниетърпелив, съпътстващи заболявания, нарушения на кръвосъсирването. Има ограничения, ако пациентът е диабетик, тъй като това драстично намалява зарастването на следоперативната рана.

Освен това операцията за отстраняване на варикоцеле трябва да е подходяща. При признаци на атрофия на тестисите, когато плодовитостта е необратимо нарушена, операцията, за съжаление, вече няма да може да възстанови функцията на сперматогенезата.

Преди операцията трябва ясно да се установи причината за стагнацията в тестикуларните вени и да се докаже нейната първична природа.

Видове операции за варикоцеле: операция по Иванисевич, Мармара, Палома, лазерна и ендоскопска

При варикоцеле видовете операции в момента са представени доста широко. то традиционни операциис директен достъп, лапароскопски интервенции, микрохирургични и иновативни методи.

Най-честата операция на Иванисевич за варикоцеле е лигиране на отвора на тестикуларната вена чрез директен достъп в ингвиналната област. В този случай се прави надлъжно-наклонен разрез в ингвиналната област, подчертава се венозният ингвинален плексус.

Операцията се извършва под местна упойка, но детствоили с други характеристики е възможна обща анестезия. Устието на разширената тестикуларна вена се лигира и след това се разделя. След това раната се зашива на слоеве, последвани от кожни шевове.

По време на операцията на Иванисевич съществува висок риск от увреждане на бедрената артерия, както и други анатомични структури, които са част от нервно-съдовия сноп, преминаващ в ингвиналния канал.

Операция Паломо

Операцията на Паломо за варикоцеле също се състои в пресичане на варикозната тестикуларна вена, но за разлика от операцията на Иванисевич, с тази техника разрезът се прави над ингвиналния канал, което значително намалява риска от увреждане на нервно-съдовия сноп. Подобно на операцията на Иванисевич, тя може да се извърши както под местна, така и под обща анестезия.

И в двата случая зашитата рана се наслагва стерилна превръзка. Пациентът се изписва на втория ден, а конците се свалят на 8-9-ия ден.

Хирургическата интервенция по метода на Паломо се различава от операцията по метода на Иванисевич по това, че разрезът се прави над ингвиналния канал. След разрязване на тъканите хирургът получава достъп до тестикуларната вена, след което тя се лигира и отстранява. Според метода на Паломо операцията се извършва както под местна, така и под обща анестезия.

Забележка

Операцията на варикоцеле под локална анестезия е за предпочитане пред операцията под обща анестезия, тъй като се избягват усложненията на общата анестезия, което е особено важно за пациенти, които имат противопоказания за интравенозна или ендотрахеална анестезия.

Операция Мармара

Микрохирургичната операция Мармара също се основава на лигирането на тестикуларната вена.

При този метод разрезът се прави по външния ръб на ингвиналния канал, под нивото на бельото, където тестикуларната вена лежи под кожата. Самият разрез е с дължина под 2 см.

Ако операцията Мармар е извършена с варикоцеле, прегледите на лекарите показват малък брой следоперативни усложнения.

В същото време е доказано, че честотата на рецидивите е по-малка, отколкото в случая на операцията на Иванисевич и Паломо.

Ендоскопска хирургия

Ендоскопската хирургия на варикоцеле ви позволява да лекувате без разрези в областта ингвинална гънка. Тази модерна техника използва предимствата на лапароскопската техника.

Извършва се с помощта на специален дълъг инструмент - ендоскоп или лапароскоп, който има оптичен възел и мини-инструменти в свободния си край.

Чрез малък разрез се въвежда в коремната кухина, интраабдоминалният му край се извежда до устието на тестикуларната вена, след което се защипва с титанова скоба и се пресича.

Не струва нищо

Неговата особеност е наличието на три следоперативни белега в областта на пъпа, тъй като за ендоскопска хирургия са необходими три малки разреза, но те не са повече от 1 см.

Ендоскопските операции са свързани с по-малко травма на тъканите, постоперативните белези след тях зарастват доста бързо поради малкия им размер.

Този вид операция не се извършва под местна анестезия, тъй като е засегната коремната кухина и е възможна само при обща анестезия, интравенозна или ендотрахеална. Лапароскопската хирургия е отлична за лечение на двустранни лезии, тъй като позволява пресичане на двете тестикуларни вени без допълнителни разрези.

лазерна операция

При варикоцеле се извършва лазерна хирургия или лазерна аблация модерни технологиибез разрез в слабините.

Интервенцията се извършва с интраваскуларен ендоскоп. С помощта на оптични влакна се локализира мястото на разширение на съда, който след това се коагулира отвътре с лазерен лъч и се изключва от кръвния поток. Това ефективен изглединтервенциите могат да се извършват без анестезия.

Ендоваскуларна емболизация

Съществува и ендоваскуларна емболизация на тестикуларната вена, когато под рентгенов контрол се вкарва тънък интраваскуларен ендоскоп с дебелина до 2 mm и се преминава през феморална венав яйчника. След това вените се изследват с рентгеноконтрастно вещество и след това в лумена на разширените вени се инжектира склерозиращо лекарство, което емболизира и залепва лумена на съдовете. Операцията се извършва без анестезия.

Предимствата на интраваскуларните операции са значителни, те са минимално инвазивни, не изискват анестезия, а също така се понасят по-лесно от пациента. Броят на усложненията и рецидивите след прилагането им е много по-малък.

Колко време оставате в болницата за операция на варикоцеле?

Ако това е операция на Palomo, Ivanissevich или Marmar, тогава болничният престой може да отнеме от два дни при липса на усложнения. На 8-9-ия ден ще трябва да се явите на хирурга, за да премахнете конците, а в рамките на един месец след операцията - на уролога. При интраваскуларна интервенция операцията може да се извърши амбулаторно.

Колко време отнема операцията на варикоцеле?

В зависимост от метода и начина на хирургическа интервенция, тя може да продължи от няколко десетки минути до няколко часа.

Как се извършва операцията на варикоцеле: етапи

Когато се извършва операция за варикоцеле, нейният ход е силно зависим от метода на хирургическа интервенция.

Ако това е конвенционална операция с разрез в ингвиналната гънка, отгоре или отдолу, тогава първият етап от операцията е анестезия.

• След това хирургът дисектира тъканта на слоеве и разширява разреза, за да изолира тестикуларната вена, която след това се лигира и пресича. Също така, като част от операцията, ако е необходимо, се извършва изрязване на разширени възли чрез мини-разрези в кожата на скротума.
• След манипулациите раната се зашива послойно, със зашиване на кожата. На повърхността на раната се прилага стерилна превръзка.

При ендоскопска хирургия първо се прави анестезия.

• След това в областта на пъпа се правят три малки разреза до 1 см, през един от които се вкарва специално устройство, което изпомпва коремната кухина с газова смес.
• Освен това ендоскопските инструменти се въвеждат в получената кухина, достигат до устието на бъбречната вена и я затягат със специална титанова скоба. Как протича операцията на варикоцеле се излъчва в реално време на специален видеоекран.
• След това инструментите се отстраняват, газовата смес се отстранява през разрезите и самите разрези се зашиват.

В случай на интраваскуларна хирургия, анестезия не се прилага.

• В ингвиналната област се прави пункция, в бедрената вена се вкарва тънък ендоскоп или катетър с дебелина не повече от 2 mm.
• Под визуален или рентгенов контрол се провежда до засегнатите съдове, където се извършват необходимите манипулации за склерозиране, емболизация или лазерна аблация.
• След извършване на манипулациите ендоскопът се отстранява и върху канала на раната се прилага превръзка под налягане.

Опасна ли е операцията за варикоцеле?

Има няколко начина за извършване на операции при варикоцеле - от абдоминални до микроинвазивни. Опасността от всяка такава операция зависи от професионализма на лекарите и правилността на нейното изпълнение. При ясно и добре координирано провеждане на всички правилни манипулации, такава операция не е по-опасна от всяка друга хирургическа интервенция.

Ефективността на операцията на варикоцеле и прегледи

Ефективността на операцията за варикоцеле е доста висока. Поради изключването на разширените вени от кръвния поток, техните празнини намаляват и местната температура се нормализира. Изтичането на кръв става през венозните колатерали, в резултат на което токсичен ефектзастой на кръвта, отделя се въглероден диоксид. След известно време функцията на тестисите започва да се възстановява и условията за сперматогенеза се подобряват, в резултат на което се възстановява плодовитостта.

Операцията, извършена при варикоцеле, има различни прегледи, в зависимост от техниката и наличието на усложнения. По време на операции с достъп до ингвиналния канал са възможни симптоми на лимфостаза, развитие на хематом, воднянка на тестисите. По правило всичко преминава в рамките на един месец. Пациентът може да се оплаче от болка на мястото на разреза, по дължината на семенната връв.

Забележка

В повечето случаи постоперативен периодработи гладко общ бройусложнения след операции за варикоцеле не надвишава 10%. Следоперативният белег, при спазване на всички правила на асептиката и антисептиката, заздравява с първично намерение в рамките на 2 седмици.

Интраваскуларните операции имат най-малко усложнения и не оставят следоперативен белег.

Белегът от варикоцеле в областта на ингвиналната гънка е малък светъл шнур от 5 до 2 см, в зависимост от това коя операция е извършена. След лапароскопия остават три точковидни белега точно под пъпа.

Преглед на цените за операция на варикоцеле в различни градове

Цената на операцията за елиминиране на варикоцеле варира в зависимост от града, нивото на клиниката, метода на хирургическа помощ.

Цени за операция на иванисевич в Москваса средно на ниво от 18 000 рубли. Операцията на Мармара ще струва повече, от 28 до 48 000 рубли с едностранна лезия. Една ендоскопска хирургическа помощ в Москва струва средно 44 000 рубли.

AT НовосибирскОперацията на Иванисевич струва 10 000 рубли, а операцията на Мармар струва 18 000 рубли.

Цени в Санкт Петербург за операция на Ivanissevich са в диапазона от 5 до 20 хиляди рубли, а за ендоскопска хирургия на ниво от 16-25 000 рубли, с изключение на анестезия и болничен престой.

Боли ли премахването на шевове след варикоцеле?

Почти никога. Отстраняването на конците става достатъчно бързо. Може да има лека болка по време на свръхчувствителносткожата в областта на слабините.

Цените за операцията Иванисевич по руски градове бяха разпределени, както следва: Нижни Новгород- 6300 рубли, Саратов- 8000 рубли, пермски 6600 рубли, Тула,Одеса,Челябинск,Уфа,Воронеж- от 5 до 8000 рубли. Ендоскопска хирургия в Thuleструва 12 000 рубли.

Операция на Иванисевич Киеви Харковструва от 1400 до 3000 гривни, а операцията по емболизация от 3000 до 5000 гривни. Хирургия с лазер Днепропетровскще струва 4500 гривна.

AT НовосибирскОперацията на Иванисевич струва 10 000 рубли, а операцията на Мармар струва 18 000 рубли. Краснодарпредоставя тези услуги на цена от 13 500 рубли.

AT Екатеринбургцената на операцията Мармара е 18 500 рубли, а ендоскопската операция е 20 000 рубли.

Цената на операцията на Мармара Одесае 55 000 рубли, заедно с анестезия.