Латентен сифилис (ранен, късен): снимки, причини и лечение. Как да се лекува и какви са опасностите от латентни форми на сифилис

• Какво е латентен сифилис
• Симптоми на латентен сифилис
• Диагностика на латентен сифилис
• Лечение на латентен сифилис
• Кои лекари трябва да се свържете, ако имате латентен сифилис?

Какво е латентен сифилис

Сифилисът може да се прояви и в латентна форма.

Този вариант на хода на заболяването се нарича латентен сифилис. Скрит сифилисОт момента на заразяване протича латентно и е безсимптомно, но кръвните тестове за сифилис са положителни.

Във венерологичната практика е обичайно да се прави разлика между ранен и късен латентен сифилис: ако пациентът се е заразил със сифилис преди по-малко от 2 години, те говорят за ранен латентен сифилис, а ако преди повече от 2 години, тогава късно.

Ако е невъзможно да се определи вида на латентния сифилис, венерологът поставя предварителна диагноза за латентен неуточнен сифилис, по време на прегледа и лечението диагнозата може да бъде изяснена.

Какво причинява латентен сифилис

Причинителят на сифилиса е Treponema pallidum, принадлежащи към разред Spirochaetales, семейство Spirochaetaceae, род Treponema. Морфологично treponema pallidum (бледа спирохета) се различава от сапрофитните спирохети (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Под микроскоп Treponema pallidum е микроорганизъм със спираловидна форма, който прилича на тирбушон. Има средно 8-14 еднакви къдрици с еднакъв размер. Общата дължина на трепонема варира от 7 до 14 микрона, дебелина - 0,2-0,5 микрона. Treponema pallidum се характеризира с изразена подвижност, за разлика от сапрофитните форми. Характеризира се с транслационни, люлеещи се, махаловидни, съкратителни и въртеливи (около оста си) движения. С помощта на електронна микроскопия е разкрита сложната морфологична структура на Treponema pallidum. Оказа се, че трепонема е покрита с дебела обвивка от трислойна мембрана, клетъчна стена и мукополизахаридно капсулоподобно вещество. Под цитоплазмената мембрана има фибрили - тънки нишки, които имат сложна структура и предизвикват разнообразно движение. Фибрилите са прикрепени към крайните завъртания и отделните участъци на цитоплазмения цилиндър с помощта на блефаропласти. Цитоплазмата е фино гранулирана, съдържа ядрена вакуола, ядро ​​и мезозоми. Установено е, че различни влияния на екзо- и ендогенни фактори (по-специално използвани преди това препарати с арсен и понастоящем антибиотици) оказват влияние върху Treponema pallidum, променяйки някои от неговите биологични свойства. По този начин се оказа, че бледата трепонема може да се превърне в кисти, спори, L-форми, зърна, които при намаляване на активността на имунните резерви на пациента могат да се превърнат в спираловидни вирулентни разновидности и да причинят активни прояви на болестта. Антигенната мозаечна природа на Treponema pallidum е доказана чрез наличието на множество антитела в кръвния серум на пациенти със сифилис: протеинови, комплемент-фиксиращи, полизахаридни, реагинови, имобилизинови, аглутининови, липоидни и др.

С помощта на електронен микроскоп беше установено, че treponema pallidum в лезиите най-често се намира в междуклетъчните пространства, периендотелното пространство, кръвоносните съдове, нервните влакна, особено при ранните форми на сифилис. Наличието на бледа трепонема в перипиневриума все още не е доказателство за увреждане на нервната система. По-често такова изобилие от трепонеми възниква по време на септицемия. По време на процеса на фагоцитоза често възниква състояние на ендоцитобиоза, при което трепонемите в левкоцитите са затворени в мултимембранна фагозома. Фактът, че трепонемите са затворени в полимембранни фагозоми, е много неблагоприятно явление, тъй като, намирайки се в състояние на ендоцитобиоза, treponema pallidums продължават дълго време, защитени от ефектите на антитела и антибиотици. В същото време клетката, в която се е образувала такава фагозома, изглежда предпазва тялото от разпространение на инфекция и прогресиране на болестта. Този несигурен баланс може да се запази дълго време, характеризирайки латентния (скрит) ход на сифилитична инфекция.

Експериментални наблюдения на Н.М. Овчинников и В.В. Delectorsky са в съответствие с трудовете на авторите, които смятат, че при заразяване със сифилис е възможно продължително асимптоматично протичане (ако в тялото на пациента има L-форми на Treponema pallidum) и „случайно“ откриване на инфекция в латентния стадий сифилис (lues latens seropositiva, lues ignorata), т.е. по време на присъствието на трепонеми в тялото, вероятно под формата на кисти, които имат антигенни свойства и следователно водят до производството на антитела; това се потвърждава от положителни серологични реакции към сифилис в кръвта на пациенти без видими клинични прояви на заболяването. В допълнение, при някои пациенти се откриват етапи на невро- и висцеросифилис, т.е. заболяването се развива, сякаш „заобикаля“ активните форми.

За получаване на култура от Treponema pallidum са необходими сложни условия (специална среда, анаеробни условия и др.). В същото време културните трепонеми бързо губят своите морфологични и патогенни свойства. В допълнение към горните форми на трепонема се предполага съществуването на гранулирани и невидими филтрируеми форми на бледа трепонема.

Извън тялото treponema pallidum е много чувствителна към външни влияния, химикали, изсушаване, нагряване и излагане на слънчева светлина. Върху битови предмети Treponema pallidum запазва вирулентността си, докато не изсъхне. Температура от 40-42 ° C първо повишава активността на трепонемите и след това води до тяхната смърт; нагряването до 60°C ги убива в рамките на 15 минути, а до 100°C ги убива моментално. Ниските температури нямат вредно въздействие върху treponema pallidum и в момента съхраняването на трепонемите в безкислородна среда при температури от -20 до -70 ° C или замразени сушени е общоприет метод за запазване на патогенни щамове.

Патогенеза (какво се случва?) по време на латентен сифилис

Реакцията на тялото на пациента към въвеждането на Treponema pallidum е сложна, разнообразна и недостатъчно проучена. Инфекцията възниква в резултат на проникване на Treponema pallidum през кожата или лигавицата, чиято цялост обикновено е нарушена. Въпреки това, редица автори допускат възможността за въвеждане на трепонема през непокътната лигавица. В същото време е известно, че в кръвния серум на здрави индивиди има фактори, които имат имобилизираща активност срещу Treponema pallidum. Наред с други фактори, те позволяват да се обясни защо инфекцията не винаги се наблюдава при контакт с болен човек. Домашният сифилидолог M.V. Милич, въз основа на собствените си данни и анализ на литературата, смята, че инфекцията може да не настъпи в 49-57% от случаите. Вариациите се обясняват с честотата на полов акт, естеството и локализацията на сифилидите, наличието на входна врата в партньора и броя на бледите трепонеми, които са проникнали в тялото. По този начин важен патогенетичен фактор при появата на сифилис е състоянието на имунната система, чието напрежение и активност варира в зависимост от степента на вирулентност на инфекцията. Следователно се обсъжда не само възможността да няма инфекция, но и възможността за самолечение, което се счита за теоретично приемливо.

Симптоми на латентен сифилис

На практика се налага да имаме работа с пациенти, при които наличието на сифилис се установява само въз основа на положителни серологични реакции при липса на каквито и да е клинични данни (по кожата, лигавиците, вътрешните органи, нервната система, опорно-двигателния апарат), показващи наличието в тялото на пациент със специфична инфекция. Много автори предоставят статистически данни, според които броят на пациентите с латентен сифилис се е увеличил в много страни. Например, латентен (латентен) сифилис се открива при 90% от пациентите по време на превантивни прегледи, в предродилни клиники и соматични болници. Това се обяснява както с по-задълбочено изследване на населението (т.е. подобрена диагностика), така и с истинско увеличение на броя на пациентите (включително поради широкото използване на антибиотици от населението за интеркурентни заболявания и прояви на сифилис, които се тълкуват от самия пациент не като симптоми на полово предавана болест, а като например проява на алергия, настинка и др.).

Латентният сифилис се дели на ранен, късен и неуточнен.

Латентен късен сифилис (syphilis lateus tarda)в епидемиологично отношение е по-малко опасен от по-ранните форми, тъй като когато процесът се активира, той се проявява или чрез увреждане на вътрешните органи и нервната система, или (с кожни обриви) чрез появата на ниско инфекциозни третични сифилиди (туберкули и гума).

Ранен латентен сифилисвъв времето съответства на периода от първичен серопозитивен сифилис до вторичен рецидивиращ сифилис включително, само без активни клинични прояви на последния (средно до 2 години от момента на инфекцията). Тези пациенти обаче могат да получат активни, заразни прояви на ранен сифилис по всяко време. Това налага пациентите с ранен латентен сифилис да бъдат класифицирани като епидемиологично опасна група и да се провеждат строги противоепидемични мерки (изолация на пациентите, задълбочено изследване не само на сексуалните, но и на битовите контакти, принудително лечение при необходимост и др.). Подобно на лечението на пациенти с други ранни форми на сифилис, лечението на пациенти с ранен латентен сифилис е насочено към бързо дезинфекция на тялото от сифилитична инфекция.

Диагностика на латентен сифилис

Следните данни могат да помогнат при диагностицирането на тази форма на сифилис:
1. анамнеза, която трябва да се събира внимателно, като се обръща внимание на наличието в миналото (в рамките на 1-2 години) на ерозивни и язвени ефлоресценции на гениталиите, в устната кухина, различни обриви по кожата, приемане на антибиотици (за „ възпалено гърло”, „грипоподобно състояние”), лечение на гонорея (без изследване на източника на инфекция), ако не е проведено превантивно лечение и др.;
2. резултати от очната среща (изследване на лицето, което е имало сексуален контакт с пациента и идентифициране на ранна форма на сифилис);
3. откриване на белег или уплътнение на мястото на първичния сифилом, увеличени (обикновено ингвинални) лимфни възли, клинично съответстващи на регионален склераденит;
4. висок титър на реагини (1:120, 1:360) с рязко положителни резултати от всички серологични реакции (при пациенти, лекувани за гонорея или самолечение, той може да бъде нисък);
5. температурна реакция на обостряне в началото на пеницилинотерапията;
6. бързо намаляване на титъра на реагин още по време на първия курс на специфично лечение; серологичните реакции са отрицателни до края на 1-2 курса на лечение;
7. силно положителен резултат от RIF при тези пациенти, въпреки че RIBT при някои пациенти все още може да бъде отрицателен;
8. възрастта на пациентите често е до 40 години;
9. възможност за нормална цереброспинална течност; в присъствието на латентен сифилитичен менингит се отбелязва бърза санация в процеса на антисифилитично лечение.

болен късен латентен сифилиспрактически се считат за безвредни от епидемиологична гледна точка. Въпреки това, в тези случаи е особено лесно да се сбъркат положителните серологични кръвни реакции с проява на сифилис, докато те могат да бъдат фалшиво положителни, т.е. несифилитични, поради много причини (минала малария, ревматизъм, хронични заболявания на черния дроб, белите дробове , хронични гнойни процеси, свързани с възрастта промени в метаболитните процеси в организма и др.). Установяването на тази диагноза във венерологията се счита за най-трудно и много отговорно и не трябва да се прави без потвърждение на RIF, RITT и RPGA (понякога такива изследвания се провеждат отново с прекъсване от няколко месеца, както и след рехабилитация на огнища на хронична инфекция или подходящо лечение на интеркурентни заболявания).

Всички пациенти се консултират с невролог или терапевт, за да се изключат специфични увреждания на централната нервна система и вътрешните органи.

Диагнозата на късния латентен сифилис се улеснява от:
1. анамнеза (ако пациентът посочи, че може да се е заразил от някакъв източник преди повече от 2 години);
2. нисък титър на реагини (1:5, 1:10, 1:20) с рязко положителни резултати за класически серологични реакции (CSR) или слабо положителни резултати за CSR (с потвърждение и в двата случая от RIF, RITT и RPGA);
3. негативност на серологичните реакции към средата или края на специфичното лечение, както и често липсата на негативност на CSR, RIF, RITT, въпреки енергичното антисифилитично лечение с неспецифични лекарства;
4. липса на реакция на обостряне в началото на терапията с пеницилин (за предпочитане е лечението на такива пациенти да започне с подготовка - йодни препарати, биохинол);
5. патология в цереброспиналната течност (латентен сифилитичен менингит), наблюдавана при тези пациенти по-често, отколкото при ранен латентен сифилис, и много бавна санация на цереброспиналната течност.

В допълнение, късен латентен сифилис се открива и при сексуални партньори или (много по-често) те нямат никакви прояви на сифилитична инфекция (те са практически здрави и не трябва да се провежда превантивно лечение на тях като сексуални контакти на пациенти с ранен латентен сифилис). Основната цел на специфичното лечение на пациенти с късен латентен сифилис е да се предотврати развитието на късни форми на висцерален сифилис и сифилис на нервната система.

Латентен (неизвестен, неуточнен) сифилисдиагностицирани в случаите, когато нито лекарят, нито пациентът знаят кога и при какви обстоятелства е настъпила инфекцията. Във връзка с разделянето на латентния сифилис на ранен и късен, напоследък това се наблюдава все по-рядко. Установяването на такава диагноза при липса на клинични и анамнестични данни за сифилис потвърждава възможността за асимптоматичен латентен ход на сифилис от самото начало.

Латентният сифилис е полово предавана болест, която протича без явни клинични признаци. Анамнезата, резултатите от обстоен преглед и положителните специфични реакции помагат за диагностицирането му. Заболяването може да бъде разпознато чрез откриване на патологични промени в цереброспиналната течност. Необходимостта от множество изследвания и повторна диагностика след курс на терапия е свързана с висока вероятност за получаване на фалшиво положителни реакции.

Какво е латентен сифилис

Диагнозата „латентен сифилис“ се поставя на пациенти, ако в лабораторията се открият антитела срещу палидум спирохета при липса на специфични симптоми, характерни за инфекции, предавани по полов път. Патологията често се открива по време на прегледи, свързани с други заболявания.

Спираловидната бледа спирохета, когато е изложена на външни неблагоприятни фактори, започва да се променя във форми, които насърчават оцеляването. Причинителите на сифилис могат да останат в лимфните възли и цереброспиналната течност дълго време, без да причиняват никакви симптоми. Когато се активира, асимптоматичният период се заменя с обостряне с влошаване на благосъстоянието на пациента.

Причината за образуването на цистообразни форми на спирохети (трепонема) е неправилната употреба на антибактериални лекарства. Пациентите често провеждат лечение с тази група лекарства сами, без лекарско предписание, когато забележат признаци на гонорея или други полово предавани инфекции.

Латентната форма на сифилис има дълъг инкубационен период и висока резистентност към лекарства, използвани при лечението на полово предавани болести. Често срещан път на заразяване е сексуалният.

Сифилисът може да се предава чрез домашен контакт или през плацентата от жена на нейния плод.

Защо е опасно?

При латентен сифилис пациентът може да зарази партньор по време на полов акт. Опасността се крие във високия риск от инфекция на другите при използване на съдове и прибори за хранене, кърпи и други хигиенни продукти, върху които могат да бъдат оставени биологични течности. Сифилисът, открит в неподходящия момент, причинява инфекция на всички членове на семейството на пациента.

С напредването на инфекцията патогенът се разпространява през лимфната система до тъканите на черния дроб, мозъка и храносмилателния тракт, причинявайки сериозни увреждания на органите. Изразени признаци на смущения се развиват по време на прехода на латентната фаза към активната. Сериозни промени настъпват при липса на навременно лечение на фона на намаляване на защитните сили на организма. При силен имунитет пациентът става носител на инфекция.

Класификация и форми на латентен сифилис

В медицинската практика е обичайно заболяването да се класифицира в следните форми:

1. Рано. Диагностицира се, когато инфекцията е настъпила преди не повече от две години.
2. Късен. Установява се при зараза, която има десетгодишен давностен срок.
3. Неуточнено. Поставя се, когато е невъзможно да се определи времето на заразяване.
4. Вродена. Тази форма на заболяването се определя, ако детето е било заразено от майка с анамнеза за диагностициран сифилис, който е асимптоматичен.

Латентният характер на инфекцията може да приеме следните форми:

• първичен, развиващ се без специфични симптоми при пациенти, чиято терапия е била навременна, но неефективна;
• вторичен, който възниква по време на повторна инфекция и няма специфични симптоми;
• третичен, който се дава на пациенти, претърпели активна форма на третата фаза на сифилис.

Ранен период

Лекарите смятат, че заболяването в ранния период е най-опасно, тъй като възниква неконтролирано заразяване на хората около пациента, които не знаят за неговата инфекция.

Бледата спирохета може да влезе в тялото на здрав човек не само чрез сексуален контакт, но и чрез битови контакти.

Възможно е да се открие ранна форма на латентен сифилис по време на профилактичен преглед. Кръвен тест (реакция на Васерман) се извършва не само по време на медицински прегледи, но и по време на хоспитализация за различни патологии. Такива изследвания позволяват да се определи латентната форма на сифилис. Серологичната реакция не показва правилни резултати във всички случаи и има нужда от други лабораторни изследвания.

По време на прегледа на пациентите, ако се подозира ранна форма на заболяването, лекарят идентифицира увеличени лимфни възли с характерни уплътнения, обрив по кожата, който остава незабелязан от пациентите поради краткотрайността си. Тези признаци могат да показват инфекция с Treponema pallidum. Наличието на патогенен патоген в организма често е придружено от промени в щитовидната жлеза, черния дроб, ставите и храносмилателния тракт. Много пациенти имат симптоми на дисфункция на нервната система, тъй като микроорганизмите увреждат стените на кръвоносните съдове и структурите на мембраните на мозъка.

Късен период

Твърди се, че късният латентен сифилис възниква, когато инфекция с Treponema pallidum е настъпила преди повече от две години. На този етап заболяването се счита за безопасно за хората около пациента. В късния период не се откриват обриви по кожата, докато инфекцията води до разрушаване на вътрешните органи и нервната система. В много случаи късно потиснатият сифилис се открива при пациенти в напреднала възраст, страдащи от ревматоиден артрит, сърдечна исхемия или миокардит.

Заболяването се проявява с обрив, подобен на язви, признаци на остеомиелит, нарушена мозъчна функция, промени в стомашно-чревния тракт и белите дробове. Пациентите могат да се оплакват от болки в ставите. Невросифилисът се диагностицира, когато е засегната нервната система.

Последствието от късното латентно заболяване при липса на терапия е тежко увреждане на органи и системи, което застрашава увреждането.

Симптоми и признаци на латентен сифилис

Латентните форми на сифилис може да не повлияят на човешкото здраве за дълго време. Наличието на патогенен патоген в тялото трябва да се подозира, ако са налице следните симптоми:

1. Хипертермия на тялото, която се появява периодично.
2. Увеличени лимфни възли. Наблюдава се тяхното уплътняване.
3. Наличие на депресивен синдром за дълго време.
4. Висцералната мазнина на пациента намалява и загубата на тегло настъпва без очевидни причини.

Първичната форма на заболяването се показва от наличието на белези и уплътнения по гениталиите, остатъчното явление на полисклераденит. Серологичните изследвания показват положителни резултати при 70% от пациентите. Ниски титри се наблюдават при 25% от пациентите. Те намаляват след терапия с антибактериални лекарства.

По време на лечението с пеницилинови лекарства една трета от пациентите изпитват реакция на Herxheimer-Jarisch, която се проявява под формата на внезапно повишаване на температурата, главоболие и мускулни болки, гадене и тахикардия. Тази симптоматика възниква поради масивната смърт на патогенни микроорганизми и намалява при приемане на аспирин. Когато възникне менингит, свързан с латентен сифилис, се наблюдава увеличение на протеина и положителна реакция към глобулиновите фракции.

Диагностика

Анамнестичният метод помага на лекарите да диагностицират латентната форма на сифилис. При събирането на данни се вземат предвид следното:

• подозрителни сексуални контакти;
• наличието в миналото на единични ерозии в гениталната област или устната кухина;
• обрив по кожата;
• употребата на антибактериални лекарства, свързани с откриването на всяка болест, подобна на сифилис;
• възрастта на пациента.

При диагностицирането могат да възникнат трудности. Понякога пациентите крият и дезинформират лекаря поради секретност. Често симптомите са подобни на други заболявания. Получаването на фалшиво положителни резултати също може да причини трудности при диагностицирането на латентен сифилис. Подробната анамнеза играе голяма роля при определяне на формата на заболяването.

Провеждането на специфични тестове, получаването на показатели за ензимен имуноанализ, имунофлуоресцентни реакции помагат да се определи наличието на патогени на сифилис в тялото на пациента.

Прегледът включва консултация с гастроентеролог, невролог и проктолог. Необходимо е да се потвърди или изключи увреждане на органи и системи.

Лечение и профилактика

Терапията за латентни форми на сифилис се извършва само след получаване на данни от лабораторни изследвания.

Прегледите се предписват на сексуалните партньори на пациента.

Ако резултатите от изследването са отрицателни, не е необходимо профилактично лечение.

Терапията се провежда по същия метод, както при други форми на сифилис. Провежда се амбулаторно с лекарства с продължително действие: бензатин пеницилин и натриева сол на бензилпеницилин. Появата на хипертермия по време на лечение с антибактериални лекарства означава, че заболяването е правилно диагностицирано. След като температурата се повиши и инфекцията умре, състоянието на пациентите обикновено се подобрява. Ако формата на сифилис е късна, такава реакция не се наблюдава.

Лекарствени дози:

1. Пеницилин бензатин се предписва за ранно латентно заболяване в доза от 2,4 милиона единици. веднъж дневно. Курсът е три инжекции.
2. Натриевата сол на бензилпеницилин се прилага при откриване на късен латентен сифилис в доза от 600 хиляди единици. два пъти на ден в продължение на 4 седмици. След 14 дни лечението се повтаря.

Ако пациентът проявява признаци на лоша поносимост към лекарства от групата на пеницилина, лекарят предписва тетрациклинови антибактериални лекарства, макролиди и цефалоспорини. Бременността не е противопоказание за употребата на пеницилини, тъй като те се считат за безопасни за плода. Терапията през този период е необходима, тъй като вроденият сифилис може да предизвика развитие на патологии при дете.

Важно е да запомните, че след прекарана и напълно излекувана болест стабилен имунитет не се изгражда. За да се предотврати повторно заразяване, трябва да се спазват превантивните мерки. Всички сексуални контакти трябва да бъдат защитени. Хаотичният интимен живот може да доведе до заразяване със сифилис и други полово предавани болести. Необходимо е да използвате само предмети за лична хигиена и редовно да миете ръцете си. Всяка година лекарите препоръчват кръводаряване за тестове и преглед от терапевт, уролог, гинеколог или невролог.

Как се следи ефективността на терапията?

В края на курса на антибактериални лекарства се провеждат специфични тестове. Изследванията се провеждат многократно до получаване на нормални резултати. След това контролът се извършва още два пъти след 90 дни.

Ако заболяването е в късна форма и тестовете показват положителен резултат, периодът на медицинско наблюдение е най-малко три години. Пациентът се подлага на тестове веднъж на всеки шест месеца. Дерегистрацията се извършва след получаване на нормални резултати от лабораторни изследвания. При късна латентна форма на заболяването резултатите стават нормални за дълъг период от време. Наблюдението на пациента завършва с пълен преглед, включващ не само тестове, но и консултация с невролог, офталмолог, терапевт и гинеколог.

Разрешение за работа в детско заведение и заведение за обществено хранене се дава само след пълно изчезване на всички симптоми и клинични признаци на заболяването.

Латентният сифилис е опасно заболяване, което води до нарушаване на функционирането на много системи и органи. Ако се появят подозрителни симптоми, трябва да се консултирате с лекар.

Навременното откриване на инфекция помага да се предотврати развитието на усложнения.

За да се избегне заразяване със сифилис и други болести, предавани по полов път, е важно да се спазват правилата за превенция.

Често срещано полово предавано заболяване, сифилис, се причинява от микроорганизъм, наречен spirochete pallidum. Има няколко етапа на развитие, както и много клинични прояви. В Русия в края на 90-те години на ХХ век започва истинска епидемия от това заболяване, когато 277 души от 100 хиляди души се разболяват годишно. Заболеваемостта постепенно намалява, но проблемът остава актуален.

В някои случаи се наблюдава латентна форма на сифилис, при която няма външни прояви на заболяването.

Защо възниква латентен сифилис?

Причинителят на заболяването, бледата спирохета, при нормални условия има типична спираловидна форма. Въпреки това, при неблагоприятни фактори на околната среда, той образува форми, които насърчават оцеляването - киста и L-форми. Тези модифицирани трепонеми могат да се задържат дълго време в лимфните възли на заразен човек, неговата цереброспинална течност, без да причиняват никакви признаци на заболяване. Тогава те се активират и настъпва рецидив на заболяването. Тези форми се формират поради неправилно лечение с антибиотици, индивидуалните характеристики на пациента и други фактори. Особено важна роля играе самолечението на пациентите за заболяване, което според тях всъщност е ранен стадий на сифилис.

Формата на кистата е причина за латентен сифилис. Освен това причинява удължаване на инкубационния период. Тази форма е устойчива на много лекарства, използвани за лечение на това заболяване.

Как се предава латентният сифилис? В девет от десет случая пътят на предаване е сексуален. Много по-рядко срещан е битовият път (например при използване на една лъжица), кръвопреливане (чрез преливане на замърсена кръв и нейните компоненти), а също и трансплацентарно (от майка на плода). Това заболяване най-често се открива чрез кръвен тест за така наречената реакция на Васерман, който се определя за всяко лице, прието в болницата, както и при регистрация в предродилната клиника за бременност.

Източник на заразата е само болен човек, особено при...

Скрит период на сифилис

Това е времето след като човек е заразен с Treponema pallidum, когато има положителни серологични тестове (кръвните тестове се променят), но симптомите не се определят:

• обрив по кожата и лигавиците;
• промени в сърцето, черния дроб, щитовидната жлеза и други органи;
• патология на нервната система и опорно-двигателния апарат и други.

Обикновено промените в кръвта се появяват два месеца след контакт с носителя. От този момент продължителността на заболяването се отчита в латентна форма.

Ранният латентен сифилис се появява в рамките на две години след заразяването. Може да не се прояви веднага или да е резултат от регресия на ранните симптоми на заболяването, когато настъпи видимо възстановяване. Няма клинични симптоми на латентен сифилис, характеризира се с отрицателен тест за цереброспинална течност (CSF). Диагностицира се с помощта на серологични тестове.

Латентният късен сифилис се характеризира с внезапно активиране на процеса след период на въображаемо благополучие. Може да бъде придружено от увреждане на органите и тъканите, нервната система. Появяват се по-малко заразни елементи на кожния обрив.

Какво е латентен неуточнен сифилис?

В този случай нито пациентът, нито лекарят могат да определят кога е настъпила инфекцията, тъй като няма клинични симптоми на заболяването и най-вероятно е разкрито в резултат на кръвен тест.

Съществува и възможност за фалшив положителен резултат от реакцията на Васерман. Това се случва при наличие на хронична инфекция (синузит, кариес, тонзилит, пиелонефрит и други), малария, чернодробни заболявания (хепатит, цироза), белодробна туберкулоза, ревматизъм. Остра фалшиво-положителна реакция се проявява при жени по време на менструация, през третия триместър на бременността, през първата седмица след раждането, инфаркт на миокарда, остри заболявания, наранявания и отравяния. Тези промени изчезват сами в рамките на 1-6 месеца.

Ако се открие положителна реакция, задължително се извършват по-специфични тестове, включително полимеразна верижна реакция, която определя антигена на Treponema pallidum.

Ранна латентна форма

Тази форма, по отношение на времето, обхваща всички форми от първични серопозитивни (шанкроиди) до вторични рецидивиращи (кожни обриви, след това тяхното изчезване - вторичен латентен период и рецидиви в рамките на две години), но няма външни признаци на сифилис. По този начин заболяването може да се регистрира в периода между изчезването на шанкра (края на първичния период) до образуването на обриви (началото на вторичния период) или да се наблюдава по време на ремисия при вторичен сифилис.

Във всеки един момент латентният курс може да отстъпи място на клинично изразен.

Тъй като всички изброени форми са заразни, поради съвпадението във времето с тях, ранният латентен вариант също се счита за опасен за околните и се провеждат всички необходими противоепидемични мерки (откриване, диагностика, лечение на контактни лица).

Как да откриете заболяването:

• най-надеждното доказателство е контакт с пациент с активен сифилис през предходните 2 години, като вероятността от инфекция достига 100%;
• установете наличието на незащитен сексуален контакт през последните две години, изяснете дали пациентът е имал фини симптоми, като язви по тялото или лигавиците, косопад, мигли, обрив с неизвестен произход;
• да се изясни дали пациентът по това време се е консултирал с лекар по някаква причина, която го притеснява, дали е приемал антибиотици или дали му е прелята кръв или нейните компоненти;
• прегледайте гениталиите в търсене на белег, останал след шанкър, оценете състоянието на периферните лимфни възли;
• Серологичните тестове във висок титър, но не е задължително, имунофлуоресцентен анализ (ELISA), директен хемаглутинационен тест (DRHA), имунофлуоресцентна реакция (RIF) са положителни.

Късна латентна форма

Най-често заболяването се открива случайно, например по време на хоспитализация по друга причина, когато се взема кръвен тест („неизвестен сифилис“). Обикновено това са хора на възраст над 50 години и техните сексуални партньори нямат сифилис. По този начин късният латентен период се счита за неинфекциозен. По отношение на времето той съответства на края на вторичния период и на целия третичен период.

Потвърждаването на диагнозата при тази група пациенти е по-трудно, тъй като те имат съпътстващи заболявания (ревматоиден артрит и много други). Тези заболявания причиняват фалшиво положителна кръвна реакция.

За да поставите диагноза, трябва да зададете на пациента същите въпроси, както при ранния латентен вариант, само променете условието: всички тези събития трябва да са настъпили преди повече от две години. Серологичните тестове помагат при диагностицирането: по-често те са положителни, титърът е нисък, а ELISA и RPGA са положителни.

При потвърждаване на диагнозата латентен сифилис ELISA и RPGA са от решаващо значение, тъй като серологичните тестове (бърза диагностика) могат да бъдат фалшиво положителни.

От изброените диагностични методи потвърждаващата реакция е RPGA.

При латентен сифилис е показана и пункция на цереброспиналната течност (CSF). В резултат на това може да се открие латентен сифилитичен менингит. Клинично не се проявява или е придружено от леки главоболия и загуба на слуха.

Изследване на цереброспиналната течност се предписва в следните случаи:

• признаци на промени в нервната система или очите;
• патология на вътрешните органи, наличие на гума;
• неефективност на терапията с пеницилин;
• връзка с HIV инфекцията.

Какви последствия оставя късният латентен сифилис?

Най-често сифилисът има вълнообразен ход с редуване на ремисии и обостряния. Понякога обаче има дълъг курс без симптоми, завършващ няколко години след заразяване на мозъка, нервите или вътрешните тъкани и органи със сифилис. Тази опция е свързана с наличието в кръвта на силни трепонемостатични фактори, наподобяващи антитела.

Как се проявява латентният късен период в този случай:

• обрив по външната обвивка на тялото под формата на туберкули и възли, понякога с образуване на язви;
• костно увреждане под формата на остеомиелит (възпаление на костното вещество и костния мозък) или остеопериостит (възпаление на периоста и околните тъкани);
• промени в ставите под формата на остеоартрит или хидратроза (натрупване на течност);
• мезаортит, хепатит, нефросклероза, патология на стомаха, белите дробове, червата;
• нарушение на мозъка и периферната нервна система.

Болката в краката с латентен късен сифилис може да бъде резултат от увреждане на костите, ставите или нервите.

Латентен сифилис и бременност

Ако една жена има положителна серологична реакция по време на бременност, но няма клинични признаци на заболяването, тя трябва да дари кръв за ELISA и RPHA. Ако диагнозата "латентен сифилис" се потвърди, тя се предписва лечение според общите схеми. Липсата на терапия води до сериозни последици за детето: вродени деформации, прекъсване на бременността и много други.

Ако заболяването е излекувано преди 20 седмици от бременността, раждането протича както обикновено. Ако лечението е започнало по-късно, тогава решението за естествено или изкуствено раждане се взема от лекарите въз основа на много свързани фактори.

Лечение

Специфичното лечение се предписва само след лабораторно потвърждение на диагнозата. Изследват се сексуалните партньори на болния; ако лабораторните им изследвания са отрицателни, не им се предписва профилактично лечение.

Лечението на латентен сифилис се извършва по същите правила като другите му форми.

Използват се лекарства с продължително действие - бензатин пеницилин, както и натриева сол на бензилпеницилин.

Треската в началото на лечението с пеницилин е косвено доказателство за правилно поставена диагноза. Той придружава масивната смърт на микроорганизмите и освобождаването на техните токсини в кръвта. Тогава благосъстоянието на пациентите се нормализира. В късната форма такава реакция може да липсва.

Как да се лекува латентен сифилис:

• в ранната форма се прилага Benzathine penicillin G в доза от 2 400 000 единици, на две стъпки, в мускула веднъж дневно, общо 3 инжекции;
• в късна форма: натриева сол на бензилпеницилин се инжектира в мускула на 600 хиляди единици. два пъти на ден в продължение на 28 дни, две седмици по-късно същият курс се провежда за още 14 дни.

При непоносимост към тези антибиотици могат да се предписват полусинтетични пеницилини (оксацилин, амоксицилин), тетрациклини (доксициклин), макролиди (еритромицин, азитромицин), цефалоспорини (цефтриаксон).

Латентният сифилис по време на бременност се лекува според общите правила, тъй като лекарствата от групата на пеницилина не са опасни за плода.

Проследяване на ефективността на лечението

След лечение на ранен латентен сифилис се провежда серологичен контрол (ELISA, RPGA) редовно до пълно нормализиране на показателите, а след това още два пъти с интервал от три месеца.

При късен латентен сифилис, ако RPGA и ELISA останат положителни, периодът на клинично наблюдение е 3 години. Тестовете се извършват на всеки шест месеца, а решението за отписване се взема въз основа на набор от клинични и лабораторни данни. Обикновено в късните стадии на заболяването възстановяването на нормалните параметри на кръвта и цереброспиналната течност става много бавно.

В края на наблюдението отново се извършва пълен преглед на пациента, прегледан от терапевт, невролог, оториноларинголог и офталмолог.

След като всички клинични и лабораторни прояви на заболяването изчезнат, пациентите могат да бъдат разрешени да работят в детски заведения и заведения за обществено хранене. Но веднъж прекарано и излекувано заболяване не оставя траен имунитет, така че е възможно повторно заразяване.

Често срещано полово предавано заболяване, сифилис, се причинява от микроорганизъм, наречен spirochete pallidum. Има няколко етапа на развитие, както и много клинични прояви. В Русия в края на 90-те години на ХХ век започва истинска епидемия от това заболяване, когато 277 души от 100 хиляди души се разболяват годишно. Заболеваемостта постепенно намалява, но проблемът остава актуален.

В някои случаи се наблюдава латентна форма на сифилис, при която няма външни прояви на заболяването.

Защо възниква латентен сифилис?

Причинителят на заболяването, бледата спирохета, при нормални условия има типична спираловидна форма. Въпреки това, при неблагоприятни фактори на околната среда, той образува форми, които насърчават оцеляването - киста и L-форми. Тези модифицирани трепонеми могат да се задържат дълго време в лимфните възли на заразения човек, неговата цереброспинална течност, без да причиняват никакви признаци на заболяване. След това те се активират и настъпва рецидив на заболяването. Тези форми се формират поради неправилно лечение с антибиотици, индивидуалните характеристики на пациента и други фактори. Особено важна роля играе самолечението на пациентите за заболяване, което те смятат за гонорея, но всъщност това е ранен стадий на сифилис.

Формата на кистата е причина за латентен сифилис. Освен това причинява удължаване на инкубационния период. Тази форма е устойчива на много лекарства, използвани за лечение на това заболяване.

Как се предава латентният сифилис? В девет от десет случая пътят на предаване е сексуален. Много по-рядко срещан е битовият път (например при използване на една лъжица), кръвопреливане (чрез преливане на замърсена кръв и нейните компоненти), а също и трансплацентарно (от майка на плода). Това заболяване най-често се открива чрез кръвен тест за така наречената реакция на Васерман, който се определя за всяко лице, прието в болницата, както и при регистрация в предродилната клиника за бременност.

Източникът на инфекция е само болен човек, особено във вторичния период.

Скрит период на сифилис

Това е времето след като човек е заразен с Treponema pallidum, когато има положителни серологични тестове (кръвните тестове се променят), но симптомите не се определят:

• обрив по кожата и лигавиците;
• промени в сърцето, черния дроб, щитовидната жлеза и други органи;
• патология на нервната система и опорно-двигателния апарат и други.

Обикновено промените в кръвта се появяват два месеца след контакт с носителя. От този момент продължителността на заболяването се отчита в латентна форма.

Ранният латентен сифилис се появява в рамките на две години след заразяването. Може да не се прояви веднага или да е резултат от регресия на ранните симптоми на заболяването, когато настъпи видимо възстановяване. Няма клинични симптоми на латентен сифилис, характеризира се с отрицателен тест за цереброспинална течност (CSF). Диагностицира се с помощта на серологични тестове.

Латентният късен сифилис се характеризира с внезапно активиране на процеса след период на въображаемо благополучие. Може да бъде придружено от увреждане на органите и тъканите, нервната система. Появяват се по-малко заразни елементи на кожния обрив.

Какво е латентен неуточнен сифилис?

В този случай нито пациентът, нито лекарят могат да определят кога е настъпила инфекцията, тъй като няма клинични симптоми на заболяването и най-вероятно е разкрито в резултат на кръвен тест.

Съществува и възможност за фалшив положителен резултат от реакцията на Васерман. Това се случва при наличие на хронична инфекция (синузит, кариес, тонзилит, пиелонефрит и други), малария, чернодробни заболявания (хепатит, цироза), белодробна туберкулоза, ревматизъм. Остра фалшиво-положителна реакция се проявява при жени по време на менструация, през третия триместър на бременността, през първата седмица след раждането, инфаркт на миокарда, остри заболявания, наранявания и отравяния. Тези промени изчезват сами в рамките на 1-6 месеца.

Ако се открие положителна реакция, задължително се извършват по-специфични тестове, включително полимеразна верижна реакция, която определя антигена на Treponema pallidum.

Ранна латентна форма

Тази форма, по отношение на времето, обхваща всички форми от първични серопозитивни (шанкроиди) до вторични рецидивиращи (кожни обриви, след това тяхното изчезване - вторичен латентен период и рецидиви в рамките на две години), но няма външни признаци на сифилис. По този начин заболяването може да се регистрира в периода между изчезването на шанкра (края на първичния период) до образуването на обриви (началото на вторичния период) или да се наблюдава по време на ремисия при вторичен сифилис.

Във всеки един момент латентният курс може да отстъпи място на клинично изразен.

Тъй като всички изброени форми са заразни, поради съвпадението във времето с тях, ранният латентен вариант също се счита за опасен за околните и се провеждат всички необходими противоепидемични мерки (откриване, диагностика, лечение на контактни лица).

Как да откриете заболяването:

• най-надеждното доказателство е контакт с пациент с активен сифилис през предходните 2 години, като вероятността от инфекция достига 100%;
• установете наличието на незащитен сексуален контакт през последните две години, изяснете дали пациентът е имал фини симптоми, като язви по тялото или лигавиците, косопад, мигли, обрив с неизвестен произход;
• да се изясни дали пациентът по това време се е консултирал с лекар по някаква причина, която го притеснява, дали е приемал антибиотици или дали му е прелята кръв или нейните компоненти;
• прегледайте гениталиите в търсене на белег, останал след шанкър, оценете състоянието на периферните лимфни възли;
• Серологичните тестове във висок титър, но не е задължително, имунофлуоресцентен анализ (ELISA), директен хемаглутинационен тест (DRHA), имунофлуоресцентна реакция (RIF) са положителни.

Късна латентна форма

Най-често заболяването се открива случайно, например по време на хоспитализация по друга причина, когато се взема кръвен тест („неизвестен сифилис“). Обикновено това са хора на възраст над 50 години и техните сексуални партньори нямат сифилис. По този начин късният латентен период се счита за неинфекциозен. По отношение на времето той съответства на края на вторичния период и на целия третичен период.

Потвърждаването на диагнозата при тази група пациенти е по-трудно, тъй като те имат съпътстващи заболявания (ревматоиден артрит и много други). Тези заболявания причиняват фалшиво положителна кръвна реакция.

За да поставите диагноза, трябва да зададете на пациента същите въпроси, както при ранния латентен вариант, само променете условието: всички тези събития трябва да са настъпили преди повече от две години. Серологичните тестове помагат при диагностицирането: по-често те са положителни, титърът е нисък, а ELISA и RPGA са положителни.

При потвърждаване на диагнозата латентен сифилис ELISA и RPGA са от решаващо значение, тъй като серологичните тестове (бърза диагностика) могат да бъдат фалшиво положителни.

От изброените диагностични методи потвърждаващата реакция е RPGA.

При латентен сифилис е показана и пункция на цереброспиналната течност (CSF). В резултат на това може да се открие латентен сифилитичен менингит. Клинично не се проявява или е придружено от леки главоболия и загуба на слуха.

Изследване на цереброспиналната течност се предписва в следните случаи:

• признаци на промени в нервната система или очите;
• патология на вътрешните органи, наличие на гума;
• неефективност на терапията с пеницилин;
• връзка с HIV инфекцията.

Какви последствия оставя късният латентен сифилис?

Най-често сифилисът има вълнообразен ход с редуване на ремисии и обостряния. Понякога обаче има дълъг курс без симптоми, завършващ няколко години след заразяване на мозъка, нервите или вътрешните тъкани и органи със сифилис. Тази опция е свързана с наличието в кръвта на силни трепонемостатични фактори, наподобяващи антитела.

Как се проявява латентният късен период в този случай:

• обрив по външната обвивка на тялото под формата на туберкули и възли, понякога с образуване на язви;
• костно увреждане под формата на остеомиелит (възпаление на костното вещество и костния мозък) или остеопериостит (възпаление на периоста и околните тъкани);
• промени в ставите под формата на остеоартрит или хидратроза (натрупване на течност);
• мезаортит, хепатит, нефросклероза, патология на стомаха, белите дробове, червата;
• нарушение на мозъка и периферната нервна система.

Болката в краката с латентен късен сифилис може да бъде резултат от увреждане на костите, ставите или нервите.

Латентен сифилис и бременност

Ако една жена има положителна серологична реакция по време на бременност, но няма клинични признаци на заболяването, тя трябва да дари кръв за ELISA и RPHA. Ако диагнозата "латентен сифилис" се потвърди, тя се предписва лечение според общите схеми. Липсата на терапия води до сериозни последици за детето: вродени деформации, прекъсване на бременността и много други.

Ако заболяването е излекувано преди 20 седмици от бременността, раждането протича както обикновено. Ако лечението е започнало по-късно, тогава решението за естествено или изкуствено раждане се взема от лекарите въз основа на много свързани фактори.

Лечение

Специфичното лечение се предписва само след лабораторно потвърждение на диагнозата. Изследват се сексуалните партньори на болния; ако лабораторните им изследвания са отрицателни, не им се предписва профилактично лечение.

Лечението на латентен сифилис се извършва по същите правила като другите му форми.

Използват се лекарства с продължително действие - бензатин пеницилин, както и натриева сол на бензилпеницилин.

Треската в началото на лечението с пеницилин е косвено доказателство за правилно поставена диагноза. Той придружава масивната смърт на микроорганизмите и освобождаването на техните токсини в кръвта. Тогава благосъстоянието на пациентите се нормализира. В късната форма такава реакция може да липсва.

Как да се лекува латентен сифилис:

• в ранната форма се прилага Benzathine penicillin G в доза от 2 400 000 единици, на две стъпки, в мускула веднъж дневно, общо 3 инжекции;
• в късна форма: натриева сол на бензилпеницилин се инжектира в мускула на 600 хиляди единици. два пъти на ден в продължение на 28 дни, две седмици по-късно същият курс се провежда за още 14 дни.

При непоносимост към тези антибиотици могат да се предписват полусинтетични пеницилини (оксацилин, амоксицилин), тетрациклини (доксициклин), макролиди (еритромицин, азитромицин), цефалоспорини (цефтриаксон).

Латентният сифилис по време на бременност се лекува според общите правила, тъй като лекарствата от групата на пеницилина не са опасни за плода.

Проследяване на ефективността на лечението

След лечение на ранен латентен сифилис се провежда серологичен контрол (ELISA, RPGA) редовно до пълно нормализиране на показателите, а след това още два пъти с интервал от три месеца.

При късен латентен сифилис, ако RPGA и ELISA останат положителни, периодът на клинично наблюдение е 3 години. Тестовете се извършват на всеки шест месеца, а решението за отписване се взема въз основа на набор от клинични и лабораторни данни. Обикновено в късните стадии на заболяването възстановяването на нормалните параметри на кръвта и цереброспиналната течност става много бавно.

В края на наблюдението отново се извършва пълен преглед на пациента, прегледан от терапевт, невролог, оториноларинголог и офталмолог.

След като всички клинични и лабораторни прояви на заболяването изчезнат, пациентите могат да бъдат разрешени да работят в детски заведения и заведения за обществено хранене. Но веднъж прекарано и излекувано заболяване не оставя траен имунитет, така че е възможно повторно заразяване.

Латентен сифилис: как да се диагностицира и лекува, защо е опасно - всичко за заболяванията на гениталната област, тяхната диагностика, операции, проблеми с безплодието и бременността на сайта

Женското тяло с право може да се нарече друго чудо на света. Това е източникът на човешкия живот, неговият носител, но има ли по-висока стойност на Земята? Ето защо е толкова важно жените да се грижат за здравето си и най-вече за репродуктивната си система. Ако не успее, няма да има нито пълно зачеване на дете, нито гладка бременност, нито успешно раждане. За да се подобри генофондът на нашата планета, се нуждаем от гинекология - най-старият клон на медицината, който изучава и лекува заболявания, характерни изключително за женското тяло.

Думата "гинекология" произлиза от две гръцки думи: "γυναίκα", което означава "жена" и "λόγος", което се превежда като "изучаване"

За съжаление, не всеки редовно и своевременно посещава "женския лекар", дори ако възникнат проблеми. Някои нямат време, други просто са срамежливи. Резултатът е сериозни смущения във функционирането на репродуктивната система, които влияят негативно на репродуктивната функция на женското тяло. Колкото повече знаете какво се случва с тялото ви, толкова по-спокойни ще бъдете за процесите, протичащи във вас. Благодарение на статиите, които ще намерите на сайта, ще можете да:

• разпознават различни заболявания, свързани с гинекологията, въз основа на някои симптоми и признаци и своевременно търсят помощ от лекари;
• разбирайте терминологията, която гинеколозите използват и не се страхувайте от тези думи, които на пръв поглед изглеждат страшни;
• знаят как правилно да се подготвят за определени тестове, така че резултатите да са по-надеждни;
• можете да прочетете резултатите от теста си.

И най-важното, на което този проект ще научи всички жени, е да не се страхуват да ходят навреме и редовно на гинеколог. Това ще ви позволи да забравите за проблемите си и винаги да бъдете весели и красиви. В крайна сметка 90% от младостта на жената зависи от здравето на репродуктивната система. Уебсайтът е готов да ви помогне да предоставите най-полезната информация по тази тема:

• за анализи и диагностика;
• за различни женски болести;
• относно зачеването и раждането на дете;
• относно раждането;
• относно лекарствата.

Искате ли да сте млади и красиви? В този случай се погрижете за женското си здраве още сега. Тук ще намерите цялата информация, която ви интересува - подробна, надеждна и достъпна за вашето разбиране. Не приемайте лекомислено това, от което зависи животът на цялото човечество, защото всяка от вас е преди всичко Майка.

Латентен сифилис е състояние, когато при липса на клинични прояви на заболяването в кръвта на пациента се откриват положителни серологични реакции. Лечението на такива пациенти е насочено към серологична негативност (получаване на отрицателни серологични реакции) и предотвратяване на развитието на рецидиви на заболяването.

Латентен (латентен) сифилис се среща при пациенти, които в миналото са имали активни прояви на заболяването, които са преминали независимо или под въздействието на специфично лечение.

В някои случаи това състояние представлява специална форма на асимптоматичен сифилис от момента на заразяване на пациента. Правилно събраната анамнеза (история на заболяването) и редица други косвени признаци оказват значителна помощ при поставянето на диагнозата.

Ориз. 1. Проявите на заболяването при жените по време на първичния период на заболяването са множествен шанкър (снимка вляво) и шанкър под формата на индуративен оток (снимка вдясно).

Актуално състояние на проблема

Според някои автори през последното десетилетие броят на пациентите с латентни форми на сифилис се е увеличил 2-5 пъти. Все по-често за лекаря става трудно да определи времето на заболяването и сексуалните отношения на пациента често са случайни. Единственият метод за откриване на сифилис в такива случаи остава серологичната диагноза.

В нашата страна се използва метод за активно идентифициране на пациенти със сифилис по време на профилактични прегледи в клиники и болници, предродилни клиники и центрове за кръвопреливане, за които се използват и редица трепонемни тестове. Благодарение на тази работа до 90% от пациентите с латентни форми на заболяването се идентифицират по време на профилактични прегледи.

Причини за увеличаване на броя на заболелите:

• истинско увеличение на броя на пациентите с латентен сифилис;
• подобряване на серологичните диагностични методи;
• широко разпространена неконтролирана употреба на антибиотици при лечението на различни заболявания.

Вече се признава възможността за асимптоматичен сифилис.

Серологичните реакции за латентни форми на заболяването са единственият критерий за потвърждаване на диагнозата.

Ориз. 2. Проявите на заболяването при мъжете в първичния период са единичен твърд шанкър (снимка вляво) и множествен твърд шанкър (снимка вдясно).

Форми на латентен сифилис

Ако от момента на заразяване сифилисът преминава в латентен (латентен) курс (е асимптоматичен), но с положителни специфични серологични реакции, те говорят за латентна форма на заболяването. Латентният сифилис в повечето случаи се открива случайно при извършване на специфични серологични тестове. В някои случаи лекарят успява да разбере към кой период на заболяването принадлежи:

• ако пациентът преди това е регистрирал шанкроид, но не се е появил, тогава те говорят за латентния период на първичен сифилис;
• латентният период, идентифициран след появата на вторични сифилиди и в случай на рецидивиращ сифилис се отнася до вторичния период на заболяването;
• има и скрит период.

Такова разделение на латентните периоди на заболяването не винаги е възможно, поради което във венерологичната практика е установено да се прави разлика между ранни, късни и неопределени латентни периоди.

1. Диагноза ранен латентен сифилиссе установява, ако не са изминали повече от 2 години от заразяването. От епидемиологична гледна точка тази категория пациенти представлява най-голяма опасност.
2. Диагноза късен латентен сифилиссе установява, ако са минали повече от 2 години от заразяването.
3. Латентен неуточнен сифилис- това е състояние, когато при липса на анамнестични данни и клинични прояви на заболяването се откриват положителни серологични реакции в кръвта на нелекуван преди това пациент.

Ориз. 3. Прояви на заболяването във вторичния период - папулозен сифилид по лицето и дланите.

Ранен латентен сифилис

Ранният латентен сифилис включва периода от момента на заразяването до периода на вторичен рецидив (средно до две години). През този период пациентите могат да получат прояви на силно заразно заболяване. Срещу тях се предприемат редица противоепидемични мерки. Основните:

• изолация на пациента,
• преглед на сексуални партньори и домашни контакти,
• задължително лечение (по показания).

Който е болен

Ранният латентен сифилис се регистрира главно при лица на възраст под 40 години. Повечето от тях нямат контрол върху сексуалното си желание. Склонни са към множество случайни сексуални връзки, което в условията на епидемия води до неизбежно развитие на болестта. Абсолютно доказателство за случай на латентен сифилис е установяването на активна форма на заболяването при полов партньор.

Какво да разберете по време на проучването

При внимателно събиране на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на ерозивно-язвени обриви по гениталиите, устните, устата, кожата, епизоди на косопад на главата, веждите и миглите и появата на възрастови петна по шията в миналото. 2 години. Също така е необходимо да се установи дали пациентът е приемал антибиотици или не, дали е бил лекуван за гонорея или не.

Признаци и симптоми на ранен латентен сифилис

1. Белег или бучка на гениталиите, открити по време на клиничен преглед и често наличието на увеличени регионални лимфни възли, както и остатъчни ефекти от полисклераденит, могат да показват анамнеза за първичен сифилис.
2. При 75% от пациентите в латентния ранен период на заболяването се наблюдават рязко положителни серологични реакции (1:160), нисък титър (1:5:20) се наблюдава при 20% от пациентите. В 100% от случаите се отбелязва положителен RIF. В 30 - 40% от случаите се отбелязва положителен RIBT. При лечение на съпътстващи заболявания с антибиотици титрите на серологичните реакции намаляват.
3. При 1/3 от пациентите, лекувани с пеницилин, се наблюдава реакция на Herxheimer-Jarisch, която се характеризира с внезапно повишаване на телесната температура, главоболие и мускулни болки, повръщане и тахикардия. Това явление се дължи на масовата смърт на патогени. Симптомите бързо се облекчават с аспирин.
4. В случай на развитие на латентен сифилитичен менингит в цереброспиналната течност се отбелязва повишено количество протеин, (+) реакции към глобулинови фракции и цитоза. При специфично лечение цереброспиналната течност бързо се санира.

Лечение на ранен латентен сифилис

Лечението на ранен латентен сифилис се извършва съгласно одобрените инструкции и е насочено към бързо унищожаване на патогени в тялото на пациента. При специфично лечение негативността на серореакциите настъпва доста бързо. Изчезването и пълното отричане на специфични серологични реакции при латентен сифилис са единственият критерий за потвърждаване на ефективността на лечението.

Навременното идентифициране на пациентите в периода на ранен латентен сифилис и адекватното цялостно лечение имат благоприятен ефект върху прогнозата на заболяването.

Ориз. 4. Прояви на заболяването във вторичния период - сифилитична розеола.

Късен латентен сифилис

Диагнозата късен латентен сифилис се установява при пациенти, чиято инфекция е на повече от 2 години, няма клинични прояви на заболяването и се записват положителни серологични реакции. По принцип такива пациенти се идентифицират по време на профилактични прегледи (до 99%), включително по време на преглед за идентифициране на пациент с късни форми на сифилис в семейството (1%).

Който е болен

Болестта се открива предимно при хора над 40 години (до 70%). От тях около 65% са женени.

Какво трябва да разберете, когато интервюирате пациент

При интервюиране на пациента е необходимо да се установи времето на възможна инфекция и наличието на признаци, показващи прояви на инфекциозен сифилис в миналото. Често анамнезата остава неинформативна.

Признаци и симптоми на късен латентен сифилис

1. По време на изследването не е възможно да се идентифицират следи от предварително разрешени сифилиди. При прегледа няма признаци на специфично увреждане на вътрешните органи и нервната система.
2. При диагностициране на късен латентен сифилис се използват серологични реакции като RIF, ELISA, RPGA и RITT. Титърът на реагин обикновено е нисък и варира от 1:5 до 1:20 (в 90% от случаите). В редки случаи се наблюдават високи титри - 1:160:480 (в 10% от случаите). RIF и RIBT винаги са положителни.

Понякога серологичните тестове трябва да се повторят след няколко месеца.

При пациенти с късен латентен сифилис, чиято възраст варира от 50 до 60 години, има редица съпътстващи заболявания, които причиняват появата на фалшиво положителни серологични реакции.

1. Няма реакция на Херксхаймер-Яриш към антибиотиците.
2. Късният латентен менингит е рядък при такива пациенти. В цереброспиналната течност, когато се открие специфичен менингит, се отбелязва слабо изразен възпалителен компонент - ниска цитоза и ниво на протеин, преобладават признаци на дегенеративен компонент - положителна реакция на Васерман и реакция на Ланге. По време на периода на специфично лечение санирането на цереброспиналната течност става бавно.

Лечение на късен латентен сифилис

Лечението на късния латентен сифилис се извършва съгласно одобрените инструкции и е насочено към предотвратяване на развитието на специфични увреждания на вътрешните органи и нервната система. Пациентите трябва да бъдат консултирани от невролог и терапевт. По време на периода на специфично лечение негативността на серореакциите настъпва изключително бавно. В някои случаи, след пълноценно специфично лечение, серологичните реакции остават положителни.

Изчезването и пълното изчезване на специфични серологични реакции при латентен сифилис е единственият критерий за потвърждаване на ефективността на лечението.

Ориз. 5. Проявите на заболяването в третичния период са гума на лицето и гума инфилтрация на ръката.

Латентен неуточнен сифилис

При липса на информация за обстоятелствата и времето на инфекцията и наличието на положителни резултати от серологични тестове се установява диагноза латентен неуточнен сифилис. Такива пациенти подлежат на задълбочено клинично и серологично изследване, често многократно. Изследването RIF, RIF-abs и RIBT, ELISA и RPGA са задължителни.

Трябва да знаете, че при пациенти с късен и неуточнен сифилис често се откриват фалшиво положителни неспецифични серологични реакции. Антитела-реагини, произведени срещу кардиолипиновия антиген, се появяват в кръвта на пациенти с колагенози, хепатит, бъбречни заболявания, тиреотоксикоза, рак и инфекциозни заболявания като проказа, туберкулоза, бруцелоза, малария, тиф и скарлатина, по време на бременност и менструален цикъл, когато приемани мазни храни и алкохол, при пациенти с диабет, инфаркт на миокарда и мозъчно сътресение. Беше отбелязано, че броят на фалшиво положителните реакции се увеличава с възрастта.

Ориз. 6. Гумозна инфилтрация на седалището и парапапиларната зона в третичния период на заболяването.