Неправилна кривина на роговицата, така че когато. Този коварен кератоконус е борбата с патологията на роговицата

Кератоконусът е болезнено отклонение на очите с промяна в структурата на роговицата, която изтънява и се изкривява при удар. вътреочно налягане. Деформацията променя формата на роговицата до конус. Пречупването на лъчите, преминаващи през коничната роговица, става неправилно, изкривява образа и нарушава зрителната острота. Заболяването се нарича кератоконус, което на гръцки означава "конична роговица".

Най-често кератоконус се диагностицира при юноши по време на пубертета. Доста рядко, кератоконус се среща при деца и хора над тридесет години. Заболяването се среща при 3-4 души на 100 жители. Не по-късно от 20 години след проявата си заболяването спира да се развива. Въпреки това, в много напреднали случаи може да настъпи разкъсване на роговицата и дори загуба на зрение.

IN международна класификациязаболявания МКБ-10кератоконус има код H18.6.

Класификация

Кератоконусът може да бъде едностранен, когато е засегнато само едното око, или двустранен. Статистиката показва, че около 95% от всички случаи на заболяването се срещат и в двете очи едновременно.

Поради външния вид:

• Първичен, причинен от генетични фактори;
• Вторични, в резултат на неблагоприятни ефекти външна среда, хирургични операции на органите на зрението, последствията от наранявания.

Според хода на заболяването:

• остър;
• хроничен;
• с променлив поток.

Визуалното отклонение от нормата при кератоконус се разделя на 3 етапа:

• Слаба, със стойност до 40 диоптъра. През този период настъпват малки морфологични промени в роговицата на окото, появяват се признаци на астигматизъм;
• Средна степен, не повече от 55 диоптъра. Образуват се пукнатини в десцеметовата мембрана на роговицата, което позволява на влагата да преминава от предната камера. Върхът на конуса придобива мътен контур и пациентът практически престава да вижда в тъмното;
• Тежка, със стойност на диоптъра над 55. Визуално вече се забелязва неестествената форма на роговицата, тя може да стане напълно мътна. Зрението рязко се влошава, човек вижда лошо дори през деня. При голяма вероятностразкъсването на роговицата изисква спешна операция.

Нивото на дистрофия на роговицата може да бъде:

• Умерен, с дебелина близо до 0,5 mm;
• Средна, със стойност 0,4–0,5 mm;
• Над или близо до счупване, с дебелина под 0,4 mm.

Според степента на деформация на роговицата се разграничават следните форми:

• Точков купол. Патологията има диаметър около 5 mm и се намира в центъра на роговицата;
• Овална форма на купола. Роговицата е изпъкнала до 6 мм, деформацията й е локализирана под центъра и увисва;
• сферична деформация. Конусът е повече от 6 мм, заболяването обхваща до 70% от роговицата.

Причини за кератоконус

Колкото и да е странно, лекарите все още не са стигнали до консенсус относно причините за появата на кератоконус. Сред най-често срещаните теории за възникване са:

• наследствено или генетично предразположение;
• Отрицателни последици след лазерна корекция на зрението;
• Неблагоприятна екология, влияние на ултравиолетовото лъчение;
• Последица от неправилен избор на контактни лещи, които причиняват увреждане на роговицата;
• В резултат на това нараняване на очите механично въздействиеи дори навика да търкате очите;
• Нарушения в работата на ендокринната система, дисфункция хормонален фон, неуспехи в процеса на метаболизма.

Според друга теория се смята, че причината за кератоконус са последиците от предишни инфекциозни заболявания, тъй като в повечето случаи се образува при деца с слаб имунитет. Някои изследователи свързват появата на кератоконус с психични травми, стрес и нервни преживявания.

Симптоми на кератоконус

Първоначално симптомите на кератоконус са подобни на други очни заболявания. Човек се оплаква от силна умора на очите, двойни изображения, докато гледа светли предмети на тъмен фон, появата на мухи пред очите и наличието на дискомфорт. Ако процесът на развитие на патологията започне да напредва бързо, зрителната острота ще намалее, както се случва с миопия или астигматизъм. В ранните етапи носенето на очила или контактни лещи помага за преодоляване на зрителното увреждане, в бъдеще оптичната корекция губи своята ефективност.

Зрението при кератоконус намалява постепенно. Поради увеличаването на броя на диоптрите пациентът често трябва да сменя очила. Това обаче не винаги гарантира положителен резултат. Патологията понякога може да прогресира толкова бързо, че смяната на очилата няма време за коригиране на зрението. също не може да бъде от полза поради необичайно изпъкналост на роговицата. В този случай пациентът трябва да започне сериозно лечение на органите на зрението.

Обикновено етапите на развитие на кератоконуса продължават 10-15 години, понякога се забавя за по-дълъг период на ремисия. Само в 5% от случаите заболяването рязко преминава в остра форма, при която се получава разкъсване на десцеметовата мембрана с изтичане на вътреочна течност.

Диагностика на кератоконус

Началото на откриването на кератоконус на окото е моментът, в който пациентът се свърже с офталмолог с оплакване от зрително увреждане. След интервюто лекарят измерва зрителната острота и рефракцията на очите. Ако наличието на миопия или далекогледство не се потвърди, изследването на пациента ще продължи. Съществуват следните методидиагностика:

• Скиаскопия. С помощта на специално устройство (скиаскоп) се определя специфичното за кератоконуса противодвижение на сенките, наречено "ефект на ножицата";
• Кератометрията е най-често срещаният диагностичен метод, който определя кривината на роговицата;
• Рефрактометрия. С помощта на техниката се откриват неправилен астигматизъм и късогледство, възникнали в резултат на деформации на роговицата;
• Компютърна томография на окото или неговия ултразвук. Тези изследвания разкриват промени в тъканите на роговицата, включително белези по нейната повърхност.

В по-късните стадии на заболяването диагностицирането му не е трудно, тъй като патологията на роговицата се вижда веднага без специални устройства. Ще са необходими само изследвания, за да се установи степента на увреждане на очната тъкан. При потвърждаване на диагнозата ще са необходими някои допълнителни прегледи от свързани специалисти.

Лечение на кератоконус

Лечението на кератоконус на окото с лекарства, за съжаление, все още не е възможно. Тауфон и др подобни препаратипредназначен да подхранва очната тъкан и да облекчава паренето и сухотата зрителни органи. Следователно такива лекарства могат да бъдат само част от комплексна терапияпри избора на конкретен метод на лечение.

При начални етапиприлага се кератоконус консервативни методилечение. По-тежките форми на кератоконус изискват хирургична интервенция. Използват и традиционната медицина.

Първо се предписва корекция на зрението с очила. Докато използването им носи терапевтичен ефект, използването на контактни лещи е забранено. Причината е съвсем ясна: лещите са способни да причинят микротравми на повърхността на окото.

Само когато ситуацията на конус на роговицата промени пречупването на изображението, поставянето на очилата спира. Това оптично устройство се заменя с лещи, изборът на които се извършва индивидуално, като се вземе предвид стадият на заболяването и възможностите на тялото:

• Меките лещи не надраскат роговицата, но използването им може да коригира зрението само при лека изпъкналост. Практиката показва, че такива лещи не са много подходящи за кератоконус: приемайки формата на роговицата, те не създават слъзен филм, поради което пречупващата сила на окото не се подобрява;
• Твърдите лещи се изработват лично, така че имат голям терапевтичен ефект. Запазвайки формата си, те са в състояние да премахнат кривината на роговицата. Между тези лещи и окото вече може да се образува сълзен филм. Недостатъкът на лещите е да създават неудобни усещания, когато се носят върху увредена роговица;
• Хибридните лещи се състоят от твърд център и мек ръб, съчетаващи полезност и комфорт. Препоръчва се за тези, които носят твърди лещипричинява голямо неудобство.

Развитието на медицината даде възможност да се разработят няколко варианта за хирургична корекция, но само лекарят трябва да направи избор в полза на конкретна операция. от най-много модерен методсчита се за въвеждане на безцветни пръстени в тъканта на роговицата (имплантиране на интрастромални пръстени), което ще доближи формата му до естествената. Въпреки това, операцията не е в състояние да спре хода на заболяването.

Операцията на окото е модерна и безопасен методлечение и има кратък възстановителен период.

Популярна е и операцията, при която на мястото на увредената се поставя донорска тъкан. Препоръчва се при тежка деформация на роговицата в резултат на други методи на лечение, но крие риск от опасни усложнения като глаукома и отхвърляне на трансплантираната тъкан. И накрая, в най-напредналите случаи се използва трансплантация на роговица. Тази операция е единственият начин да се спре хода на заболяването. Най-квалифицираната клиника за лечение на кератоконус е в Москва.

Трябва да се прибегне до народни методи ранни стадиизаболяване, за да се забави развитието на патологията. По време на рехабилитационния период е възможно да се използва традиционна медицина, но трябва да се разбере, че е невъзможно да се коригира роговицата по този начин. Но компреси, приготвени на базата на цветя от лайка, помагат за премахване сърбеж на очите, облекчаване на прекомерния стрес от възпалено място.

Кератоконус и армията

„В армията ли отиват с кератоконус?“ - въпросът е много важен и има страхотен социален аспект, тъй като, както беше споменато по-рано, кератоконусът е заболяване на младите хора и първите му признаци могат да се появят малко преди повикването. Веднага трябва да се отбележи, че с такова заболяване те не се вземат в армията. Освен това, ако има съмнение за кератоконус на окото, тогава младият мъж получава отсрочка от наборна служба за шест месеца. След определен период от време диагнозата трябва да бъде потвърдена или опровергана.

В тази ситуация трябва ясно да се разбере, че всяка служба за военна регистрация и вписване има своя собствена медицинска комисия, която оценява здравето на наборника и само тя има право да реши дали пациентът е годен за военна служба или не. Обикновените офталмолози не могат да вземат такива решения на комисия.

Профилактика на кератоконус

За да се сведе до минимум появата на кератоконус, младите хора на първо място се нуждаят от редовни посещения при офталмолога и изпълнението на всичките му препоръки. При откриване възпалителни процесив органите на зрението, трябва да се вземат бързи мерки за тяхното отстраняване.

Докато четете, работите с компютър, докато гледате телевизия, е необходимо да контролирате натоварването на очите. За да се предотврати ненужен стрес, трябва да се осигури подходящо осветление в работната зона или дейности, които изискват концентрация и внимание към очите.

Не бива да се пренебрегва предпазни средствапри обстоятелства, които могат да навредят на очите: прашен въздух, студен вятър, ярка светлина.

Правилно хранене и начин на живот лоши навицище бъде от полза за цялото тяло и по-специално за очите. Важно е да се вземат навременни мерки при поява на алергични процеси и да се спазва хигиената на очите, като се измиват с отвари от лечебни растения.

Терминът кератоконус идва от две гръцки думи: "kerato", което в превод означава "роговицата", и "konos" - "конус". Кератоконусът е дегенеративно очно заболяване, при което роговицата структурни промениизтънява и придобива конична форма за разлика от нормалната сферична. Тази патологияобикновено се случва в юношеството, но понякога се среща и при деца и млади хора под 30 години. Промяната във формата на роговицата настъпва бавно, обикновено в продължение на няколко години. Има обаче и случаи на по-бързо прогресиране на кератоконуса.

Най-ранните препратки към кератоконус принадлежат на немския лекар Б. Мохорт (от 1748 г.) и Тейлър (1766 г.), но за първи път заболяването е описано подробно и изолирано от групата на други ектазии на роговицата от британския Д. Нотингам през 1854 г. По това време лечението на кератоконус се свежда до каутеризация на конусовидната част на роговицата със сребърен нитрат и прилагане на стегната превръзка в комбинация с вливане на лекарства, които причиняват миоза.

През 1888 г. френският офталмолог Eugène Kalt започва работа върху стъклена обвивка, предназначена да изравни стръмния коничен връх на роговицата и по този начин да коригира нейната форма. Това е първото известно използване на контактни лещи за коригиране на кератоконус.

Симптоми

Първите признаци на кератоконус често са необходимостта от честа смянаочила и замъглено зрение, некоригирано от тях. класически симптом тази болесте появата на множество въображаеми изображения, известна като монокулярна полиопия. Този ефект е най-забележим при гледане на визуални модели с висок контраст, като например ярка точка на тъмен фон. Вместо да вижда една точка, окото с кератоконус вижда хаотична картина на много от своите изображения.

причини

Въпреки задълбочените изследвания, етиологията на кератоконуса остава неизвестна. Предполага се, че това заболяване има няколко причини. Сред тях: генетично предразположение, стрес, нараняване на роговицата, клетъчни фактории влияние заобикаляща среда. Всички те могат да послужат като тласък за развитието на кератоконус.

Класификация на кератоконус

Според големината на кривината на роговицата се разграничават следните видове кератоконус:
- светлина (под 45 диоптъра)
- средна (от 45 до 52 диоптъра)
- развити (от 52 до 62 диоптъра)
- тежки (повече от 62 диоптъра)
Въз основа на разликите във формата на конуса морфологична класификация:
- мастоид - има малък размер (до 5 mm) и се намира по-близо до центъра на роговицата
- овални - с размери 5-6 mm, обикновено изместени надолу от центъра
- сферични - размери над 6 mm, в патологичен процесучаства повече от 75% от роговицата.

Напредналият стадий на кератоконус може понякога да прогресира до воднянка на роговицата, наричана още "остър кератоконус", когато течността навлезе в стромата през разкъсвания на десцеметовата мембрана, което води до нейния оток и, възможно е, до вторични тежки белези на роговицата.

Диагностика на кератоконус

С техническото подобрение на медицинското оборудване, използвано за топографско картографиране и измерване на роговицата, за офталмолозите стана много по-лесно да диагностицират кератоконус и да избират повече ефективни методилечение.

Кератоконусът често е труден за откриване ранни стадии, тъй като зрението все още страда леко. Един от ранните предупредителни знаци за офталмолога е трудността да се постигне максимална зрителна острота при пациент дори с идеална корекция на очилата.

Други клинични прояви, които помагат да се потвърди наличието на кератоконус, са: изтъняване на стромата на роговицата, отлагания на железен оксид (хемосидерин) в базалния слой на епитела (пръстена на Fleischer) и разкъсвания на мембраната на Bowman. Всички те могат да бъдат идентифицирани чрез изследване с прорезна лампа. В допълнение, наличието на кератоконус се определя с помощта на инструменти като ретиноскоп и кератометър. Те правят възможно откриването на знаци неправилна формароговица.

Ултразвукът и други пахиметрични методи със сигурност са полезни за потвърждаване на диагнозата кератоконус, тъй като се използват за измерване на степента на изтъняване на роговицата при пациенти, за които се подозира, че имат заболяването. Оборудването на някои производители, по-специално Bausch & Lomb и Orbscan, съчетава възможностите на различни методи за провеждане на тези изследвания, за да се установи по-точно диагнозата.

Лечение на кератоконус

В момента не е известно медицински препаратикоето води до регресия или предотвратяване на развитието на кератоконус, но пациентите имат възможност да забавят прогресията на заболяването, като се въздържат от триене на очите. В случаите, когато очилата или меките контактни лещи вече не са ефективни, се използват консервативни (твърди контактни лещи) и хирургични методи на лечение, включително проникваща и послойна кератопластика, имплантиране на интрастромални корнеални пръстени, епикератофакия, асиметрична радиална кератотомия и омрежване на роговичен колаген.

Контактни лещи за кератоконус

Рефрактивна грешка
с кератоконус

Корекция на кератоконус
контактни лещи

В ранните стадии на кератоконус, изкривяването на зрителните образи се коригира с очила, които коригират лекото късогледство и астигматизъм, причинени от заболяването. В напреднал стадий контактните лещи са първи избор за корекция на зрението. В повечето случаи режимът на носене е постоянен. Няма дизайн на една леща, който да е идеален за всеки тип и стадий на кератоконус. Задължително индивидуален подходна всеки пациент, за да вземете внимателно обмислено решение относно използването на определени контактни лещи, което ви позволява да постигнете най-добрата комбинация от зрителна острота, комфорт и състояние на роговицата.

Меки контактни лещи
Възможността за използване на меки контактни лещи е ограничена поради факта, че такава леща, покриваща грешната повърхност на роговицата, приема нейната форма. В същото време между тях не се създава пространство, изпълнено със слъзна течност, което от своя страна не допринася за повишаване на ефективността на пречупващата повърхност на роговицата в сравнение с първоначалната при кератоконус.

Твърди газопропускливи контактни лещи
Твърдите газопропускливи контактни лещи са основният метод за корекция на зрението при кератоконус. Те коригират неправилната форма на роговицата и заедно със слъзния филм, който запълва пространството между контактната леща и външната повърхност на роговицата, функционират като нова пречупваща повърхност в окото. Терминът "твърд" определя вида на лещата, докато "газопропусклив" описва свойствата на неговия материал. Има много различни видове твърди контактни лещи.

"Двуслойни" лещи
Могат да се използват комбинирани "двуслойни" лещи трудни случаи, например - с индивидуална непоносимост към твърди газопропускливи контактни лещи, силно централно помътняване на роговицата при кератоконус, изтъняване на върха или рецидивираща епителна ерозия. Тази системасе състои от твърда леща, монтирана върху горна повърхностмека. Целта му е да поддържа зрителната острота чрез използване на една леща, която съчетава предимствата на два вида лещи.

Хибридна система от лещи
Контактните лещи Softperm (Ciba Vision) принадлежат към хибридна система от лещи и са твърди газопропускливи лещи с мек хидрофилен ръб. Обикновено се използват при индивидуална непоносимост към твърди лещи. Softperm лещите имат много предимства. Осигуряват повече комфорт от твърдите. газопропускливи лещи, по-добро центриране върху окото и приемлива зрителна острота. Но тези лещи обикновено се използват само в изключителни случаи поради риска от индуциран оток на роговицата и неоваскуларизация.

Основните недостатъци на лещите Softperm са честите повреди, развитието на гигантски папиларен конюнктивит и периферна неоваскуларизация на роговицата. Трябва да се отбележи, че този тип лещи първоначално са били предназначени за лечение не на кератоконус, а на роговицата. нормална форма. Но поради факта, че тези лещи осигуряват комфорт при носене меки лещии зрителна острота, тъй като при твърдите, те започнаха да се използват от пациенти с кератоконус, които неизбежно превишиха препоръчителните периоди на носене, което в крайна сметка доведе до усложнения.

Склерални лещи
Това са лещи с голям диаметър, които лежат върху бялата външна обвивка на окото, наречена склера, като същевременно покриват напълно роговицата. Размерът им може да изглежда смущаващ, но има много предимства да ги носите. Благодарение на размера склералните лещи не изпадат от окото и по време на носене под тях не могат да попаднат частици прах и мръсотия. Тези лещи са много удобни за носене, тъй като ръбовете им са скрити под ръбовете на горния и долния клепач, което ги прави невидими.

Омрежване

Омрежването е нов методспрете прогресията на кератоконуса. Пълното име е: „мрежа на роговичен колаген с рибофлавин (съкратено като C3R/CCL/CXL)“. Това е процедура, която втвърдява роговицата, позволявайки й да устои на по-нататъшна деформация.

При кератоконус роговицата отслабва, става по-тънка, формата й става по-изпъкнала, с развитието на неправилен астигматизъм. Омрежването подобрява връзките между колагеновите микрофибрили в роговицата и между и вътре в молекулите, които образуват тези микрофибрили. Това се постига чрез използване на нетоксичното вещество рибофлавин (витамин B2), което действа като фотосенсибилизатор. Дозирано ултравиолетово облъчване в дълговълновия диапазон (UV-A) предизвиква образуването свободни радикаливътре в роговицата и в резултат на това химически кръстосани връзки ("напречни връзки").

На практика процедурата за омрежване е проста и щадяща за пациента. Преди отстраняването на епитела на роговицата в централната част в окото се вкарват капки с локален анестетик. Разтворът на рибофлавин се използва за насищане на стромата за 30 минути преди това ултравиолетово облъчване, което също се извършва за 30 минути с помощта на прецизно калибриран инструмент, като например UV-X система. Следоперативните грижи са почти същите като след ексимер лазерна фоторефрактивна кератотомия и включват носене на терапевтична контактна леща, както и локално лечениепрез следващите 3 дни за повишаване на комфорта и ускоряване на епителизацията.

Увеличаването на броя на връзките между колагеновите фибрили в роговицата й придава твърдост, подобна на тази, наблюдавана по време на естественото стареене. Биомеханичната здравина на човешката роговица може да се увеличи 2-3 пъти. Смята се, че тази повишена твърдост е отговорна за забавянето или спирането на ектазията на роговицата.

Техниката за омрежване, използваща разтвор на рибофлавин в комбинация с излагане на ултравиолетово лъчение в дългите вълни, е разработена в Германия през 1993 г., а първата операция, използваща тази техника, е извършена през 1998 г. Той непрекъснато набира скорост, откакто станаха достъпни резултатите от клиничните изпитвания, които все още продължават в няколко центъра по света, а FDA наскоро одобри проучване за омрежване.

Публикуваните данни недвусмислено показват липса на прогресия на кератоконуса за период от 3-5 години след процедурата. Например, в проучването в Дрезден, 60 очи след омрежване в продължение на 5 години не са наблюдавали по-нататъчно развитиепроцес и повече от половината от тях показват известно сплескване на роговицата с до 2,87 диоптъра. Установено е и леко подобрение на зрителната острота: с оптимална корекция - с 1,4 реда.

Потенциални кандидати за омрежване са тези, които имат прогресия на кератоконус или друга кератоектазия (прозрачна маргинална дегенерация на роговицата, ятрогенни случаи). За операция дебелината на роговицата трябва да бъде най-малко 400 микрона, за да защити ендотела от потенциално токсично ултравиолетово (UV-A) лъчение при индекс 8 след отстраняване на епитела. Този параметър се измерва преди лечението: ако роговицата е твърде тънка, може да се приложи хипертоничен разтвор на рибофлавин, за да се предизвика достатъчно подуване за безопасно извършване на процедурата. По време на използването на този метод не са установени опасни странични ефекти.

Важно е да се разбере, че омрежването на колаген не е панацея за лечение на кератоконус, а по-скоро има за цел да спре прогресията на това заболяване. След процедурата пациентите ще продължат да носят очила или контактни лещи, въпреки че може да се наложи промяна на рецептата. Основната цел на омрежването е да спре прогресията на кератоконуса и по този начин да предотврати по-нататъшно влошаване на зрението и необходимостта от трансплантация на роговица.

Радиална кератотомия при лечение на кератоконус

Този вид хирургична интервенция не е общоприета и към момента има надеждни данни за нейната безопасност и ефективност. Мненията на офталмолозите, както и наличните резултати от изследванията по този въпрос са противоречиви. Малцината, които го изпълняват, говорят за ефективността на техниката: тя съчетава не само стабилизиращи свойства по отношение на прогресията на кератоконуса, но и пречупване, коригиране на аметропията и подобряване на зрителната острота. За съжаление не е възможно да се проведат адекватни проучвания по различни причини, поради което е необходимо да се вземе предвид тази техникаекспериментален.

Следват опциите за извършване на кератотомия при кератоконус.

Асиметрична радиална кератотомия
„Мини“ техниката на асиметрична радиална кератотомия (ARK) понякога се идентифицира с нейния предшественик, радиална кератотомия, което не е напълно вярно. Това е специално хирургична процедура, при които се правят микроразрези върху роговицата по такъв начин, че да се изгладят или засилят неправилността на формата на роговицата.

Техниката започва преди много години и човекът, който има най-голямо влияние върху нейното развитие, е изключителният руски офталмолог Святослав Федоров, бащата на съвременната радиална кератотомия.

Професор Масимо Ломбарди, който дълго време учи с Федоров, разработи техниката и я адаптира специално за лечение на кератоконус. След много години на тестване и технически подобрения беше разработена асиметрична "мини" хирургична техника. Радиалната кератотомия "Фьодоров" трябваше да бъде адаптирана, за да се справи с променливостта във формата на роговицата във всеки отделен случай и неравномерността на нейната дебелина, характерна за кератоконуса. Поради тази причина разрезите бяха съкратени и ограничени до централната оптична зона.

Процедурата е индивидуална за всеки пациент и изисква внимателна преценка на показанията за нея и предоперативен преглед. Роговицата се сканира внимателно и се картографира в детайли. След периметрия и други изследвания се изчислява къде, на каква дълбочина, каква дължина, под какъв ъгъл и т.н. всеки разрез ще бъде направен. Тази амбулаторна процедура се извършва под локална анестезияи продължава 1-3 минути на едното око.

Опитът на хирурга играе много важна роля при извършването на тази манипулация, тъй като отнема много години, за да се научите как да използвате този метод за лечение на кератоконус. Поради тази причина ARC не е широко разпространен. Според автора фактът, че лечението на пациент с кератоконус е избрано, като се вземе предвид специфичен, индивидуален във всеки случай профил на роговицата, позволява да се получат оптимални резултати от тази хирургична интервенция.

Оптична диамантена хирургия
Техниката на оптичната диамантена хирургия, разработена от академик Арцибашев, според автора позволява да се запази стабилността на резултатите дори 20 години след операцията. Той не само спира прогресията на кератоконуса, но и подобрява зрителната острота. Разрезите, направени по този метод при кератоконус, поради преразпределението на вътреочното налягане, упражнявано върху тъканта на роговицата, водят до промяна на нейната неправилна форма и в резултат на това до частично или пълно възстановяванефункции. След операцията в повечето случаи роговицата се възстановява напълно, зрителната острота се увеличава. Този методизползвани за запазване на собствената роговица на пациента и предотвратяване на остър кератоконус, изискващ трансплантация на роговица или кератопластика.

Операцията се извършва амбулаторно, под местна упойка и продължава 2-3 минути. Пациентите се изписват от болницата на първия ден след операцията. Резултатите от него се усещат още на следващия ден. Пациентите са под лекарско наблюдение, контролни прегледи се извършват един, три, шест месеца, една и две години след интервенцията. Също така разработен следоперативно лечение, което осигурява условия за по-добро белези на микроразрезите, благодарение на което се създава основа за укрепване на роговицата. От 1983 г. насам д-р Арцибашев е извършил повече от 1000 операции за I-IV стадии на кератоконус и повече от 30 000 рефракционни операции за подобряване на оптичната функция на здравата роговица. Всяка операция е планирана с оглед на точната индивидуална форма на роговицата, така че е необходим обстоен предоперативен преглед.

В заключение бих искал още веднъж да ви напомня, че всички описани варианти на кератомия не са включени в нито един протокол за лечение на кератоконус и не могат да бъдат препоръчани за употреба заедно с общоприетите. Методите изискват пълноценно изследване, резултатите от което могат да доведат до решение за въвеждането им в световната практика или пълна забраназа тези интервенции в офталмологията.

Интрастромални роговични пръстени

Най-новият хирургичен методкорекция на неправилен астигматизъм при кератоконус, алтернатива на трансплантацията на роговица е имплантирането на сегменти от интракорнеален пръстен (кераринг).

Понастоящем се предлагат два вида интрастромални пръстени: Intacs, които имат шестоъгълно сечение и са поставени на по-голямо разстояние от центъра, отколкото вторият тип, Ferrara Rings, които са оформени триъгълна призма. Пръстените могат да бъдат имплантирани дълбоко в средата на роговичното вещество (строма). Операцията е бърза и безболезнена, амбулаторни настройкиизползване на анестетични капки. В този случай се използва специално разработен вакуумен слоест дисектор, който създава дъговиден джоб за пръстени, или съгл. най-новите технологии, фемтосекунден лазер. Точният механизъм на действие на пръстените не е известен, но се смята, че те упражняват външна плаваемост срещу изкривяването на роговицата, изравнявайки върха на конуса и възстановявайки го в по-естествена форма. Предишни проучвания също приписват голяма роля в този процес на удебеляването на покриващия епител в съседство със сегментите, което дава значителен изравняващ ефект.

Интрастромалните корнеални пръстени Ferrara Rings се различават от Intacs по това, че имат по-малък радиус на кривина (при първите той е фиксиран и е 2,5 mm, при вторите може да варира от 2,5 до 3,5 mm), а също и по това, че въпреки по-малък размер, шансът за отблясъци след монтажа е по-малък поради призматичната форма. Всеки светлинен лъч, който удари пръстена, се отразява в обратната посока по такъв начин, че да не навлезе в зрителното поле. Тъй като Ferrara Rings са по-малки и по-близо до центъра на роговицата, те осигуряват по-силен ефект и могат да коригират късогледство до -12.0 D, т.е. повече, отколкото може да се коригира с Intacs пръстени. Появата на отблясъци се наблюдава при някои пациенти с голям диаметър на зеницата. В такива случаи се препоръчва инсталирането на Intacs.

По правило резултатите от лечението при повечето пациенти са положителни, което се доказва от значително намаляване на степента на астигматизъм след операцията, придружено от повишаване на зрителната острота както със, така и без оптимална корекция на очилата. Досега групите от изследвани пациенти в по-голямата си част остават малки, но се отбелязва постигането на благоприятни резултати в рамките на 24-36 месеца от проследяването. Най-добри резултати са получени при очи със светлина и средна формакератоконус.

Сред възможните усложнения са перфорация на предната камера по време на операция, липса на очаквани резултати, инфекция, асептичен кератит, следоперативна екструзия (избутване) на пръстена. Премахването на проблемните сегменти може да се направи лесно. Това позволява на роговицата да се върне в първоначалното си състояние преди операцията. Проучванията показват, че в около 10 процента от случаите се налага премахването на пръстените или поради изброените по-горе усложнения, или поради липса на ефект. Но това не изключва възможността за последващо изпълнение на послойна или проникваща кератопластика.

Трансплантация на роговица

Трансплантацията на роговицата или кератопластиката е хирургична интервенция за отстраняване на увредената тъкан на роговицата и замяната й със здрава, взета от окото на подходящ донор. Може да подобри зрението и да облекчи болката в наранено или болно око.

Кератопластиката обикновено е показана в случаите, когато роговицата е силно деформирана след лечение с други методи или когато е увредена поради заболяване, инфекция или травма.

Трансплантацията на роговица включва отстраняване на част (послойна кератопластика) или на всички слоеве (проникваща кератопластика) на замъглена или деформирана тъкан и нейното заместване с присадка, взета от починал донор.

Д-р Едвард Зирм през 1905 г. на територията на днешна Чехия извършва първата успешна трансплантациячовешка роговица и присадката остава жизнеспособна през целия живот на пациента. Оттогава са разработени редица нови техники за тази операция. Най-често срещаният метод за трансплантация на роговица е проникващата кератопластика.

Кератопластика (проникваща кератопластика или трансплантация на роговица)
Проникващата кератопластика (виж снимката) включва пълно премахванероговица (всичките 5 слоя) и замяната й с донорска, която се зашива така, че разстоянието между съседните конци да е 20 микрона (40% от дебелината на човешкия косъм!).

Шевовете обикновено се отстраняват след една година. Може да отнеме същото време за възстановяване на зрението до задоволително ниво. Често пациентите, които са претърпели проникваща кератопластика, трябва да носят очила или контактни лещи, за да коригират зрението си. Оцеляването на присадката след тази операция е средно 15 години.

Дълбока предна ламинарна кератопластика (DALK)
Такава хирургична интервенция се извършва в случаите, когато ендотелът, покриващ роговицата отвътре, е здрав и стромата е патологично променена. Операцията ви позволява да премахнете засегнатата строма и да запазите здравите подлежащи тъкани на дълбоките слоеве. Патологично променената предна част на роговицата се отстранява и се заменя с нова донорска, която се фиксира с малки конци. Присадката лежи върху собствените тъкани на пациента, покриващи роговицата отвътре. Тъй като вътрешните слоеве на присадката не се движат, рискът от отхвърляне е по-малък и прогнозата за дългосрочно оцеляване на присадката е по-добра. Въпреки това, пациентът след дълбока предна пластова кератопластика ще има по-дълъг период на възстановяване, освен това не винаги се постига същото качество на зрението, както при проникващата кератопластика.

Рискове при трансплантация на роговица

Отхвърляне на роговицата
Отхвърлянето е процесът, при който имунната система на пациента разпознава роговицата на донора като чужда и предизвиква имунен отговор срещу нея. Такива случаи са много чести и се срещат при всеки пети пациент, претърпял трансплантация. Повечето откази са потиснати ефективно лечение, присадката се вкоренява и продължава да функционира. Ключът към успешния изход е ранното лечение. При първата поява на симптоми на отхвърляне пациентите трябва спешен случайконсултирайте се със специалист. Симптомите, за които трябва да внимавате, включват:
фотофобия или фотофобия свръхчувствителностна ярка светлина)
дразнене или болка;
зачервяване;
намалено или замъглено зрение.
Лечението се състои в накапване на стероид капки за очии понякога устно или парентерално приложениелекарства от тази група.

Инфекция
Повърхността на присадката може да се зарази, ако конците, които я държат на място, са се разхлабили или счупили. В случаите, когато инфекцията не може да бъде контролирана, тя може да доведе до смърт на трансплантираната тъкан или загуба на око.

Глаукома
Това е повишаване на вътреочното налягане, което уврежда зрителния нерв в задната част на окото. Стероидните лекарства, използвани след трансплантация на роговица, могат да причинят глаукома при някои пациенти.

Дезинсерция на ретината
Наблюдава се при приблизително 1% от пациентите след проникваща кератопластика. Може да се лекува с последваща операция.

Кератоконус- термин, съставен от две гръцки думи: "керато" и "конос", които се превеждат от Гръцкикато "роговица" и "конус". Всъщност името отразява същността на заболяването по най-добрия възможен начин: при кератоконус роговицата на окото, поради дегенеративни промени, става по-тънка и вместо нормална сферична формаприема формата на конус.

обикновено, подобен проблемсе среща при юноши, но понякога кератоконус може да се открие при много малки деца и дори при лица на възраст тридесет години. Обикновено трансформацията на сферична роговица в конус става доста бавно, няколко години. Вярно е, че понякога има случаи и бързото развитие на болестта.

Първото споменаване на заболяването датира от 18 век (B. Mohort, Taylor), но е описано подробно век по-късно, когато британският офталмолог Д. Нотингам през 1854 г. го отделя от групата на другите ектазии на роговицата. Лечението на кератоконус в онези дни се извършва чрез каутеризация на роговицата с разтвор на сребърен нитрат, след което върху окото се поставя стегната превръзка и се предписват капки, които причиняват миоза.

Малко по-късно французинът Юджийн Калт започва да работи върху производството на специална стъклена обвивка, която, когато се постави върху окото, ще изравни коничния връх на роговицата и ще коригира нейната форма. Този експеримент се счита за първото споменаване на лечението на кератоконус с контактни лещи.

Симптоми на кератоконус

Първоначалният признак на кератоконус, като правило, е замъглено зрение, което не се коригира дори при честа смяна на очилата. Идентификационният признак на това заболяване е появата на множество фантомни изображения, наречени монокулярна полиопия. Подобен ефект се проявява особено често при видими обекти с висок контраст, например при гледане на тъмни точки на светъл фон. В този случай, вместо една точка, човек с кератоконус наблюдава картина с много хаотични изображения от нея.

Причини за кератоконус

Сериозни изследвания, проведени в областта на кератоконуса, все още не са успели да установят точната причина за заболяването. Смята се, че няколко фактора допринасят за появата на кератоконус, като например: генетично предразположение, нараняване на роговицата, намалена функция на жлезата вътрешна секреция, вирусни инфекции (хепатит В), стрес, алергии, неблагоприятни въздействия на външната среда. Всеки от тях може да послужи като отключващ фактор за развитието на болестта.

Видео за причините и симптомите на кератоконус

Класификация на кератоконус

Днес в офталмологията има най-малко пет различни класификации на заболяването, но най-често се използва класификацията според М. Амслер. Тя се основава на характеристиките на биомикроскопията на картината на роговицата с офталмометрични промени. Според нея има 4 етапа на протичане на заболяването:

1. Първи стадий: зрителна острота 0,1-0,5, с възможност за корекция с цилиндрични очила, кривина на роговицата - над 7,2 мм.
2. Втори етап: зрителна острота до 0,1-0,4, има възможност за корекция с цилиндрични очила, не са изключени изтъняване на роговицата и лека ектазия, кривината на роговицата е 7,19-7,1 mm.
3. Трети етап: зрителната острота е 0,02-0,12, има възможност за корекция с изключително трудно поносими твърди лещи, радиусът на кривината на роговицата е 7,09-7,0 mm, забелязва се изпъкналост на роговицата и нейното изтъняване, непрозрачности в Мембраната на Боуман.
4. Четвърти етап: терминал с непрозрачност на стромата на роговицата, увреждане на десцеметовата мембрана. Кривина на роговицата - не повече от 6,9 mm, зрителната острота не се коригира, възлизаща на 0,01-0,02.

Освен това е обичайно да се разграничават:

• Преден кератоконус(вярно). Него хроничен ходс патологични процеси, протичащи в мембраната на Bowman. Разликата му е появата на почти прозрачна ектазия.
• Остър кератоконус(хидропс) - воднянка на роговицата. Състоянието е придружено от увреждане на десцеметовата мембрана, когато вътреочната влага, поради промяна в бариерната функция, навлиза в слоевете на роговицата, причинявайки помътняване и оток на стромата.
• Заден кератоконус- аномалия поради недоразвитие на мезодермата. Отличава се с централно оформено изтъняване, понякога във формата на чинийка. Роговицата е почти плоска, оптически слаба. Състоянието е стабилно за дълго време.

Диагностика на кератоконус

Разработването и усъвършенстването на специално офталмологично оборудване за измерване на роговицата и топографско картографиране значително улесни диагностицирането на кератоконус, което също имаше положителен ефект върху избора на методи за лечение.

Много често заболяването е почти невъзможно да се открие в най-ранните етапи от възникването му, тъй като зрителните функции са почти непроменени. Повечето ранен знаккератоконус, който не остава незабелязан опитни професионалисти, - трудността при постигане на максимална зрителна острота на пациента, дори в случай на перфектно съвпадащи очила.

Сред другите симптоми, потвърждаващи наличието на заболяването, можем да различим: изтъняване на стромата на роговицата, отлагания в базалния слой на роговичния епител на хемосидерин (пръстен на Fleischer), както и перфорация на мембраната на Bowman. Тези признаци лесно се идентифицират по време на преглед с помощта на прорезна лампа. При диагностицирането на кератоконус се използват и специални устройства: ретиноскоп, кератометър. С тяхна помощ се разкриват признаци на анормална форма на роговицата.

По-специално ултразвуковият метод и методът на пахиметрия със сигурност са полезни, които са много важни за потвърждаване на диагнозата, тъй като могат да се използват за идентифициране на степента на изтъняване на роговицата при хора със съмнение за кератоконус. Особено подходящи за това са апаратите на Bausch & Lomb и Orbscan, които съчетават възможностите на различни методи на диагностични изследвания, което улеснява откриването на заболяването.

Нашата офталмологична клиника предлага на своите пациенти всички най-ефективни и доказани методи за лечение на кератоконус, използвани в света на офталмологията. Обръщайки се към "Клиниката на д-р Шилова" можете да сте сигурни в професионализма на лекарите и 100% немска технология за вашето зрение!

Лечение на кератоконус

Днес медицината все още не е в състояние да предложи на пациентите с кератоконус убедително ефективна лекарстваспособни да предотвратят или излекуват заболяването. Възможно е обаче да забавите развитието му, ако просто не търкате болното око.

Ако корекцията с очила или меки контактни лещи е неефективна, на пациента може да се предложи консервативно лечение на кератоконус с твърди контактни лещи или хирургично лечение на заболяването. Хирургията на кератоконус е особено разнообразна и включва следните методи: проникваща и послойна кератопластика, имплантиране на интрастромални пръстени, асиметрична радиална кератотомия, епикератофакия, колагеново омрежване на роговицата.

Кератоконус и контактни лещи

Изкривяването на видимите обекти в ранните стадии на заболяването може да се коригира с очила за малка степен на миопия и астигматизъм, причинени от кератоконус. С развитието на заболяването безусловният избор на корекция на зрението е постоянното носене на контактни лещи. Изборът на лещи е строго индивидуален, тъй като няма един дизайн, който да е идеален за всички видове и стадии на кератоконус.

Меки контактни лещи . Използването на такива лещи е ограничено, тъй като при покриване на необичайната повърхност на роговицата те приемат нейната форма. В този случай между лещата и роговицата няма пространство, изпълнено със слъзна течност, което намалява ефективността на пречупващата повърхност на роговицата.

Газопропускливи твърди контактни лещи. Това е основният метод за корекция на зрението при това заболяване. Те допринасят за коригиране на анормалната форма на роговицата. Освен това, твърди лещивъв връзка със слъзната течност в пространството между лещата и повърхността на роговицата се превръща в нова пречупваща повърхност на окото.

Двуслойни лещи . Състои се от два слоя, комбинираните лещи се използват в особено трудни случаи: с непоносимост към твърди лещи, изтъняване на върха на роговицата, ерозия на епитела, централно непрозрачност на роговицата. Такава оптична система включва твърда леща и мека леща, съседна на повърхността на окото.

Радиална кератотомия

Радиалната кератотомия е една от хирургичните техники за лечение на миопия, разработена от изключителния съветски офталмолог С. Федоров . За да се отървете от кератоконус, се използва една от неговите модификации - асиметрична радиална кератотомия (ARK). Това е специфична хирургична процедура, при която се правят микроразрези в роговицата, за да се изгладят или подобрят неравностите в нейната форма. Тази операция обаче не се използва широко поради висок рискусложнения и нестабилни резултати.

Омрежване

Омрежването на роговичния колаген (C3R/CCL/CXL) се превърна в нов метод за спиране на развитието на кератоконус. Тази процедура помага да се увеличи твърдостта на роговицата, което й позволява да устои допълнително на деформация.

Кератоконусът отслабва и изтънява роговицата и се развива неправилен астигматизъм. При омрежване се използва нетоксичен рибофлавин (B2), който играе ролята на фотосенсибилизатор и дозирано излагане на UV лъчи, което води до появата на свободни радикали в тъканта. Ефектът е укрепване на връзките на колагеновите микрофибрили на тъканта на роговицата, което допринася за увеличаване на нейната твърдост.

Омрежването е нежна и доста проста процедура. Извършва се под локална капкова анестезия. По време на операцията се отстранява слой епител в централната част на роговицата. Преди това се използва разтвор на рибофлавин за насищане на стромата, след което се извършва UV облъчване. Облъчването се извършва с калибриран инструмент за около тридесет минути. Следоперативен периодпочти не се различава от тази след PRK. Пациентът носи защитна леща и получава локално капково лечение в продължение на най-малко три дни, за бързо епителизиране на оперативната рана.

В нашата клиника можете да получите съвет и да се подложите на лечение от специалисти по роговица от световна класа, професор Татяна Юриевна Шилова и водещия офталмолог на Германия - д-р по медицина, проф. Валтер Секундо. от достъпни цении точно в Москва!

Интрастромални роговични пръстени

Методът за имплантиране вътре в роговицата на сегменти от специални пръстени (кераринг) стана най-новият хирургичнокорекция на астигматизъм, причинен от неправилен кератоконус. Операцията е пълна алтернатива на трансплантацията на роговица.

Днес се използват 2 вида интракорнеални пръстени: Intacs с шестоъгълно сечение и Ferrara Rings с форма на триъгълна призма. Обикновено пръстените се имплантират дълбоко в стромата на роговицата. Такива операции се извършват бързо и без болка, под местна анестезия, на амбулаторна база.

За процедурата се използва вакуумно послоен дисектор или фемтосекунден лазер, с помощта на който се създава специален джоб за пръстените. Предполага се, че действието на такива пръстени е да създават плаващ натиск, който изравнява върха на конуса, което прави формата му по-естествена. Също така голяма роля за постигане на ефект на изравняване принадлежи на удебеляването на покриващия епител в съседство със сегментите.

Пръстени за керинг на роговицата - Ferrara Rings и Intac имат много разлики. Така че в първия случай пръстените имат по-малък радиус на кривина и когато са инсталирани, вероятността от аберации е по-малка, което се обяснява с тяхната призматична форма. Ferrara Rings са по-малки и това им позволява да бъдат поставени по-близо до центъра на роговицата за по-голям ефект. С тяхна помощ е възможно да се коригира късогледство до -12.0D, като този резултат е много по-добър от този на пръстените Intacs. Въпреки това, пациентите с големи зеници могат да получат отблясъци, когато получават Ferrara Rings. В този случай е показано имплантиране на Intacs.

Резултатите от лечението с интрастромални пръстени обикновено са положителни, със значително намаляване на степента на астигматизъм и подобряване на зрителната острота. Особено добри резултати се постигат с леки и средни градусикератоконус.

Възможните усложнения на процедурата включват перфорация на предната камера, инфекция, асептичен кератит и постоперативна екструзия на пръстена. Ако е необходимо, пръстените се отстраняват лесно, след което роговицата се връща в първоначалното си състояние.

Трансплантация на роговица

Операцията за трансплантация на роговица се нарича кератопластика. Когато се извършва, увредената тъкан на роговицата на пациента се заменя със здрав донор. Това значително подобрява зрението и облекчава болката в засегнатото око. Кератопластиката е показана при тежка деформация на роговицата поради заболяване, инфекция, травма или неадекватно предходно лечение.

Операцията може да се състои в отстраняване на част от замъглената тъкан на роговицата (послойна кератопластика) или изцяло на всички слоеве (проникваща кератопластика) и замяната й с подходяща присадка. При кератоконус се налага трансплантация на роговица в 10-20% от случаите.

Успехът на кератопластиката, след което пациентът печели добра визия, е поне 90%, което е много висока оценка. Възстановяването на зрението след кератопластика не е незабавно. Често отнема няколко седмици или месеци, за много редки случаиПроцесът може да отнеме до една година.

Повечето чести рисковеоперации са:

• отхвърляне на трансплантант. Процесът възниква поради атаката на имунната система на пациента върху чужд елемент. Подобни случаи не са никак необичайни и се срещат при всеки пети човек, претърпял процедура за трансплантация на роговица. В повечето случаи след своевременно лечение, отхвърлянето може да бъде избегнато. Трансплантацията се вкоренява и функционира успешно. Като лечение се предписват лекарства от стероидната група на капки, таблетки, понякога в инжекции.
• Инфекция при трансплантация. Ситуацията възниква, когато шевовете, които държат клапата на място, се разхлабят или разкъсат и е изключително сериозна. Ако инфекцията не се повлияе от лечението, трансплантираната присадка може да умре, в най-лошия случай е възможна загуба на окото.

• Глаукома. Приложение стероидни лекарстваслед трансплантация, може да причини трайно повишаване на ВОН, което постепенно уврежда зрителния нерв.

• Дезинсерция на ретината. След проникваща кератопластика това състояние се наблюдава само в 1% от случаите. Добре лекуван хирургически.

Нашата клиника е разработила уникален авторски метод за лечение на краен стадий на кератоконус, който позволява не само да запазите собствената си роговица и да спрете заболяването, но и значително да подобрите зрението си - запишете се за консултация с професор Татяна Юриевна Шилова днес!

197 13.02.2019 5 мин.

Кератоконусът се отнася до тези заболявания, които са придружени от деформации на компонентите очна ябълка, което води до загуба на зрение или дори на очната ябълка. По правило такива промени рядко се поддават на консервативно лечение и изискват хирургическа намеса. Ето защо е особено важно при първите симптоми на заболяването да се регистрирате при офталмолог и да наблюдавате хода и резултатите от терапията.

Определение на болестта

Кератоконус е заболяване на роговицата на окото, придружено от нейната деформация.По време на хода и прогресията на заболяването тя не се възпалява, а изтънява и придобива формата на конус. IN тежки формии в резултат на това пациентът може да загуби предишното качество на зрението. Това явление е свързано с повишено налягане на влагата вътре в окото, което засяга всички слоеве на черупката.

В риск са хората на възраст между двадесет и четиридесет години. Пълна загуба на зрение (), дължаща се само на прогресията на кератоконуса, като правило не се случва. В допълнение, заболяването протича бавно и често е придружено от ремисии. Може да бъде в остра и хронична форма.

Заболяването може да бъде наследено, следователно, ако има предразположение, е необходимо да се регистрирате при офталмолог след навършване на двадесет години.

Видове

Развитието на кератоконус може да протече на етапи:

За да се предотврати преходът към нов етап, терапията с кератоконус трябва да започне незабавно, когато се появят първите симптоми.

Видовете патология също се разделят според формата на деформация:

причини

В момента точните причини за тази патология не са напълно изяснени. Въпреки това, следните предпоставки са надеждно известни:

Симптоми

Сред първите признаци на заболяването, като правило, се отбелязва болка и рязко влошаване на зрението.Въпреки това, ходът на кератоконуса не се ограничава до това. При него може да се наблюдава бързо нарастване и в резултат на това разкъсване на тъканите. Тези признаци са присъщи на острата форма на заболяването. Хроничният има следните симптоми:

При наличие на разкъсвания на мембрани и тъкани могат да останат белези при отстраняване на отока. За да избегнете това, трябва да сте подготвени за подуване и да избегнете сериозни усложнения.

Възможни усложнения

Възможни са усложнения на заболяването финални етапикоито предполагат силно помътняване и изпъкналост на роговицата. В този случай често се наблюдава силно намаляване на зрителната острота, замъгляване на изображението, трайно увреждане и разкъсване на тъканите. Отокът може да бъде и постоянен, често придружен от болезнени усещанияи обилно сълзене.

Най-тежката степен на усложнение е появата на воднянка, която може да доведе до загуба на очната ябълка.

Лечение

Доста трудно е да се диагностицира кератоконус в ранните етапи, но медицинските устройства, прегледът и разпитът на пациента могат да помогнат с това. По време на прегледа офталмологът трябва да провери и, както и възможното наличие на астигматизъм. Въз основа на резултатите от изследването се предписва лечение в зависимост от стадия и вида на заболяването.

Офталмологичен преглед

По медицински начин

Лечението с лекарства може да бъде ефективно само в ранните стадии на заболяването. В този случай задайте:

Използва се и в очни мехлеми различни инжекции. В някои случаи е възможно да се носят специални очила, контактни или.

Хирургически

Коригирането на деформацията е възможно на четвъртия и петия етап на прогресия на кератоконуса.С помощта на операцията роговицата се изравнява поради въвеждането на изкуствени роговични пръстени в тъканите. В същото време възможността за отхвърляне на пръстена има много ниска вероятност (по-малко от един процент), а след интервенцията пациентът почти веднага усеща подобрение и повишаване на зрителната острота. В момента се използват два вида операции: през и наслоени.

Използва се и епикератофакия. Това включва отстраняване на горния слой на засегнатата роговица и замяната му с донорска тъкан. С помощта на радиална кератомия, деформацията се елиминира чрез малки разрези на черупката, термокератопластика - чрез прилагане на точкови приложения.

Извършване на термокератопластика с лазер.

Само използването на хирургическа интервенция може напълно да възстанови зрението в последните етапи на патологията.

Народни средства

За лечение и облекчаване на кератоконус можете да използвате рецепти от традиционната медицина:

• Джаджи.За тях можете да използвате отвари лечебни билки: лайка и градински чай. Това лекарство ще помогне за облекчаване на дразнене, зачервяване и дискомфорт.
• чай от ехинацея(продава се в аптеките) и медът може да повиши нивото на имунитета.

Народните методи не могат да се използват като алтернативен начинлечение. Те могат да действат само като помощни средства.

Предотвратяване

За да се предотврати възможната поява на патология, е необходимо:

1. Пазете очите от излагане на слънчева светлина и други източници на ултравиолетова радиация;
2. Не докосвайте очите си с ръце;
3. Избягвайте травматични ситуации;
4. Своевременно се подлагайте на професионална терапия за заболявания на зрителния апарат;
5. Избор на правилните контактни лещи
6. Спазвайте основните правила за хигиена на очите.

Полезно в тази ситуация би било превантивното посещение при офталмолог поне веднъж на всеки шест месеца.

Видео

заключения

Кератоконусът е изключително неприятно заболяване, съпроводено с външни промени в окото, влошаване на качеството на зрението, подуване и болка. С прогресията тази аномалия може дори да доведе до. Въпреки това, с подходяща професионална терапия е възможно напълно да се възстанови зрението и да се върне пациентът към обичайния начин на живот. Най-важното е да започнете лечението навреме и да изберете правилния метод.

Много лекари смятат, че склонността към развитие на кератоконус при повечето хора присъства от раждането. Вярно е, че болестта започва да прогресира много по-късно. Най-често такава патология на роговицата се среща в юношеска възраст и при хора не по-възрастни от 30 години. Освен това, това заболяване до определен момент може да бъде прикрито като астигматизъм или късогледство. Заболяването е много опасно, тъй като в напреднали случаи може да доведе до разкъсване на роговицата и дори загуба на окото.

Кератоконус: какво е това?

Това очно заболяване е хроничен прогресиращ процес, при който роговицата изтънява. Подобно състояние се развива поради отслабване на връзката между колагеновите влакна на вътрешните му слоеве. В резултат на това под въздействието на налягането вътре в органа на зрението настъпва промяна в роговицата, което води до образуването на астигматизъм и късогледство.

При изразена деформация формата на роговицата на окото става конусовидна. И по-късно определено време, поради прогресирането на заболяването се получава помътняване и подуване на тази мембрана, което допълнително намалява зрението.

Такова заболяване може да започне да се развива в юношеска възраст, докато основните признаци на заболяването могат да се появят едва след 20-30 години. Образуването на заболяването при възрастни хора е изключително рядко. При такива пациенти подобно заболяване се появява главно след лазерна корекция на очите. Не всеки от тях знае какво е това - кератоконус, затова късно търсят помощ.

Контактните лещи и очила с такова заболяване не помагат напълно да се отървете от проблемите със зрението. Болестта може да доведе до пълна слепота, освен това остава с човек за цял живот.

Кератоконус: степени на заболяването

Това заболяване е първично и вторично, всичко зависи от причината за възникването му. Освен това в 95% от случаите деформацията е двустранна, с други думи и двете очи са подложени на изтъняване на роговицата. Едностранният кератоконус се среща само при 5% от пациентите. Деформацията на роговицата може да бъде както следва:

• Мастоид. Конусът е увеличен до 5 мм, промяната е разположена в центъра.
• Овал. Издатината на роговицата е около 6 mm, деформацията е насочена надолу.
• сферична. Размерът на конуса надвишава 6 mm, по-голямата част от роговицата е покрита с болестта.

Прогресията на кератоконуса може да отнеме повече време за дълго време(до 15 години), докато етапите на заболяването постепенно ще се увеличават. Откриването на патологията често се забавя, тъй като съпътстващи симптомитя е много размазана. В други случаи заболяването се развива рязко, симптомите с него първо се появяват и след това изчезват за дълъг период от време.

Но най-трудната форма на заболяването се счита за воднянка на роговицата - остър кератоконус на окото. Тази степен на патология се открива при 7% от пациентите. При него се получава разкъсване на изтънялата роговица, в резултат на което воден хуморизтича и образува мътно петно ​​върху органа на зрението. След около 1,5 месеца настъпва процесът на белези на роговицата и пациентът може да изпита временно подобрение, но получените непрозрачности ще пречат на доброто зрение.

Описаното заболяване също се класифицира според степента на увеличаване на признаците. Целият период на заболяването е разделен на следните етапи:

1. В ранен стадий кривината на роговицата е под 45 диоптъра. Офталмолозите фиксират малки морфологични промени.
2. На втория етап лекарите откриват късогледство и астигматизъм, които са слабо коригирани от очила.
3. Освен това деформацията на роговицата е 45-52 диоптъра. При него се наблюдава появата на пукнатини в десцеметовата мембрана, през които влагата от предната камера прониква в роговицата, а върхът на конуса също помътнява. На роговицата се образуват мътни точки, има възможност за развитие на остър кератоконус. Човек не вижда почти нищо през нощта.
4. Кривината на роговицата достига 52-62 диоптъра, помътняването покрива по-голямата част от нея. Пациентът не вижда добре през деня, зрителната му острота е силно намалена, появяват се още по-мътни точки. Визуално той може да види изпъкналостта на роговицата.
5. При тази тежка форма на заболяването конусовидната деформация на роговицата надхвърля 62 диоптъра. На този етап роговицата става напълно мътна и зрението е силно намалено. Има опасност от разкъсването му, което може да доведе до загуба на окото. Следователно е необходима незабавна хирургическа намеса.

Защо възниква заболяването?

Какво е това - кератоконус и как се развива, е необходимо всеки човек да знае, това е единственият начин да се избегнат усложнения. Вярно е, че разглежданата патология все още не е напълно проучена. Много лекари смятат, че кератоконусът е хронично дегенеративно заболяване. Основните му причини включват наследствени фактори, структурни особености на роговицата и отрицателно въздействие на околната среда.

При кератоконус мембраната на Боуман се разрушава в роговицата. Този патологичен процес води до факта, че роговицата придобива неравномерна дебелина, с области на замъгляване и изтъняване. В резултат на това той се разтяга и деформира под въздействието на налягането вътре в окото, което води до влошаване на зрителната острота.

Има няколко хипотези, които обясняват причините, които допринасят за развитието на това заболяване. Например, ендокринни заболявания. При пациенти с такива нарушения активността на протеазните инхибитори в слъзната течност и роговицата е намалена. В същото време се увеличава активността на протеазите, ензимите, които разрушават колагена. Намаляването на количеството протеазни инхибитори води до факта, че те не могат да устоят на увреждане на колагеновите връзки в прозрачния слой на роговицата.

В допълнение, прогресирането на заболяването се улеснява от натрупването на оксиданти и свободни радикали в роговицата, поради намаляване на активността на алдехид дехидрогеназата. С увеличаване на броя на маркерите на оксидативен стрес може да се развие и кератоконус.

Наследствеността също е причина за образуването на това заболяване. Според някои учени патологиите на роговицата се предават на генетично ниво. Тези заболявания се унаследяват по автозомно-доминантен начин. Вярно е, че все още не са успели да намерят гена, в който се появява нарушението, но според статистиката при пациенти, страдащи от синдрома на Даун, изтъняването на роговицата се появява много по-често, отколкото при здрави хора.

Специалистите също така предполагат, че кератоконусът се основава на генетично или наследствено обусловена особеност на организма, която се изразява в намаляване на активността, липса, дефицит на един или друг ензим. Наследствената ферментопатия не се проявява по никакъв начин до определен момент. Подобен процес може да бъде предизвикан от рязко влошаване на функционирането на имунната система, преструктуриране на хормоналния фон или сериозно заболяване - всичко това води до промени в роговицата.

Причините за развитието на кератоконус трябва да включват и имунологични. Според тази хипотеза в роговицата се образуват биоактивни вещества, под въздействието на които се нарушават процесите на регенерация на очния епител. Такива нарушения водят след известно време до изтъняване на роговицата. Едновременно с кератоконуса пациентът може да изпита следните проблеми: атопичен дерматит, екзема, алергична реакция, полиноза и бронхиална астма.

Изследователите отбелязват също, че сред пациентите, страдащи от вируса на хепатит В, има много хора, които имат изтъняване на роговицата.

Често кератоконусът се появява при постоянна употреба и използване на неправилно подбрани контактни лещи. Такова заболяване може да се развие и след операция, например лазерна корекция на зрението.

Някои експерти свързват появата на кератоконус с психологически разстройства: психотравма, стрес или силни негативни преживявания. Но такава теория, както и много други, е само предположения на учени.

Признаци на изтъняване на роговицата

Разбирайки какво е това - кератоконус, е необходимо да се отбележат неговите признаци. Така че има промяна във формата на роговицата и нейното замъгляване. Стига се до астигматизъм с тенденция към постоянна смяна на осите с напредване на заболяването и влошаване на зрителната острота. Миопията с кератоконус се развива постепенно, към нея се присъединява и диплопия (двойно виждане).

Зрението при кератоконус се влошава на етапи. Пациентите трябва непрекъснато да сменят очилата поради увеличаване на броя на диоптрите. Често такава корекция на зрението се понася неблагоприятно, тъй като не дава положителни резултати. И понякога пациентът няма време да придобие нови очила, тъй като болестта прогресира твърде бързо. В този случай е необходимо да се лекува кератоконус.

Отзивите, оставени от специалисти, ясно показват, че в напреднали случаи контактните лещи също не помагат, тъй като не могат да прилягат плътно към роговицата на окото.

Доста често при кератоконус, докато гледат телевизия или четат, пациентите започват да виждат двойно. Освен това могат да се появят следните симптоми:

• сърбеж и дразнене на органите на зрението;
• фотофобия;
• умора на очите;
• Изгарящо усещане.

Ако на първия етап от патологията има само влошаване здрачно зрение, след това с напредването му, дори на дневна светлина, човек престава да различава предмети. На финални етапизаболяване става визуално забележимо изпъкналост на роговицата.

По правило всички етапи на прогресия на кератоконуса отнемат около 10-15 години. При повечето пациенти заболяването може да спре развитието си, влизайки в състояние на дългосрочна ремисия. Но при 5% от хората, напротив, болестта бързо преминава в остра форма. На този етап десцеметовата мембрана се разкъсва и водната течност изтича.

При остър кератоконус човек е обезпокоен от неприятни усещания, силен дискомфорти оток на роговицата. След 2 седмици тъканта на роговицата е белязана, което може да доведе до временно подобряване на зрителната острота.

Диагностични процедури за кератоконус

По правило в ранните стадии на развитие на това заболяване пациентът се оплаква от рязко влошаване на зрението. В процеса на прогресиране на патологията по време на физически преглед специалистът открива помътняване на мембраната на Bowman и изпъкналост на роговицата. Диагнозата на кератоконус също включва процедури като:

• Скиаскопия. Извършва се, за да се определи способността на зеницата да пречупва светлината.
• Рефрактометрия. Това изследване може да открие астигматизъм и късогледство.
• Пахиметрия. Необходим за установяване на неравномерна дебелина на роговицата.
• Биомикроскопия на органа на зрението. Това учениепомага за откриване на пукнатини в мембраната, израстъци на нервни окончания в центъра на роговицата, помътняване, промени в епителните клетки и дегенерация на стромата.
• Офталмоскопия. Такова изследване се провежда за оценка на съдовете на фундуса, диска оптичен нерви ретината.

Ако има някакви съмнения, тогава за да изясните диагнозата, можете да се свържете с междусекторния научен и технически комплекс "Микрохирургия на очите", кръстен на. акад. С. Н. Федорова за провеждане на компютърна кератометрия. Този метод на изследване се използва за точно определениестепента на астигматизъм, силата на пречупване на роговицата и дебелината на очната мембрана. Може също да бъде назначен компютърна томографияза определяне на размера на конусообразната издатина.

За съжаление, в много случаи откриването на кератоконус в най-ранните етапи е трудно. Ето защо, доста често, с такова заболяване, пациентите се изпращат до името на MNTK. Федоров.

Терапевтични методи

Офталмологът предписва лечебни процедури в зависимост от степента на заболяването. На етапи 1-2 на кератоконус пациентите се препоръчват да носят очила и меки контактни лещи за корекция на зрението, чиято цена не е твърде висока. Тези оптични устройства помагат за коригиране на астигматизъм и некритично късогледство.

Консервативната терапия обаче не е в състояние напълно да елиминира деформацията на роговицата. Към такова лечение се прибягва за повишаване на тонуса му, намаляване на дразненето и дискомфорта. Експертите обикновено препоръчват използването специални капкис кератоконус: "Taufon", "Oftan-Katahrom", "Floxal", "Quinax". Освен това те препоръчват да се приемат противовъзпалителни лекарства като Diklof и Naklof.

При това заболяване лекарите също предписват:

• поставяне на превръзка за очи с помощта на мехлем от натриев хлорид;
• "Емоксипин" в инжекции;
• имуностимулиращи средства и витаминни комплекси;
• хормонални препарати ("Maxidex");
• масло от морски зърнастец като капки за очи.

Лечението на кератоконус включва приемането на тези лекарства за защита на роговицата от външни влияния, активиране на регенериращата функция и премахване на раздразнението. Освен това прибягват до физиотерапевтични методи, които дават добри резултати: фонофореза и магнитотерапия.

При изтъняване на роговицата често се носят "очила Сидоренко". Това офталмологично устройство се използва за вакуумен масажоколо очите.

Омрежване на роговицата

Такава операция у нас може да се направи в МНТК Федоров, те го правят квалифицирани специалисти. Тази ефективна и модерна процедура се състои във фотополимеризация на стромални влакна, които под въздействието на ултравиолетови лъчи и рибофлавин освобождават кислород. В резултат на това те започват да образуват специални връзки в колагеновите влакна, което подобрява тяхната устойчивост на различни механични фактории укрепва роговицата.

Рибофлавинът (с други думи витамин В2) е основно вещество за редокс процесите. Необходим е за производството на антитела и червени кръвни клетки, които поддържат здравия външен вид на ноктите, кожата, косата и целия организъм като цяло.

Процедурата за омрежване се извършва под местна анестезия с помощта на специални капки. Лекарите отстраняват с хирургически устройства горен слойепител на роговицата и рибофлавин се влива в освободената област. След това третираната зона се излага на ултравиолетова светлина. Следващият етап от операцията е прилагането на антибиотик, върху който се прилага специален контактни лещи. Това оптично устройство ще трябва да се носи около 4 дни след операцията.

Премахване на заболяването чрез операция

Хирургичното лечение на кератоконус не се предписва на всички пациенти. Специалистът, само след като прегледа пациента и получи всички тестове, може да го изпрати по медицински причини за операцията.

При изтъняване на роговицата се извършва проникваща кератопластика. Но те прибягват до хирургическа намеса в екстремни случаи. Този метод на лечение включва трансплантация на донорна роговица на пациент с кератоконус.

При това очно заболяване се извършва и операция за имплантиране на пръстеновидни интрастромални сегменти на роговицата. По време на процедурата в тъканта на роговицата се имплантират тънки дъги от полимерни материали. Тези устройства оказват натиск върху роговицата, балансирайки вътреочното, което е насочено навън. В резултат на това формата на роговицата се коригира.

Но трябва да се помни, че при кератоконус лазерната корекция на зрението е противопоказана. Цената на тази процедура е в диапазона от 25-30 хиляди рубли на око.

Премахване на патологията чрез нетрадиционни методи

Най-добре е да се прибегне до такова лечение в ранните стадии на заболяването, за да се спре прогресията на заболяването. | Повече ▼ народни рецептипомощ по време на рехабилитационен период. Въпреки това, трябва да знаете какво да настроите роговицата нетрадиционни начинилечение е невъзможно, те само помагат за забавяне на патологичния процес. Без медицински грижида се отървете от това заболяване няма да работи.

При кератоконус, компреси от цветя от лайка и градински чай ще помогнат за премахване на сърбеж и напрежение от очите. За укрепване на имунната система трябва да приемате отвара от шипка. За подобряване на зрението се препоръчва всеки ден да се пие сок от боровинки или моркови.

Как да избегнем развитието на кератоконус?

В повечето случаи описаното заболяване протича бавно. Понякога развитието му може дори да спре на всеки етап. Колкото по-късно във възрастта се появи кератоконус на роговицата, по-добра прогнозаи по-бавен поток.

И за да се изключи възможността от появата на тази патология на очите, е необходимо да се лекуват навреме нарушенията, които допринасят за възникването му - възпалителни, ендокринни, имунни, алергични и други.