Състав на вътреочната течност. Циркулацията на вътреочната течност в окото и ефектът й върху развитието на глаукома

Водна влагае безцветна желеобразна течност, която изпълва напълно и двете.

Съставът на водната течност е подобен на този на кръвта, само с най-ниско съдържание на протеин. Скоростта, с която се образува бистра течност е 2-3 µl на минута. През деня в човешкото око се образуват 3-9 ml течност. Секрецията се осъществява от цилиарни процеси, които по своята форма наподобяват дълги и тесни гънки. Процесите излизат от областта зад ириса, където връзките се прикрепят към окото. Изтичането на воден хумор се осъществява през трабекуларната мрежа, еписклералните съдове и увеосклералната система.

Как вътреочният хумор циркулира в окото?

Път на изтичане на водниста течносте сложна система, в която участват няколко структури едновременно. След като водната течност се образува от цилиарните процеси, тя се влива в задната камера и след това в предната камера. Поради високия температурен режим на предната повърхност, водната течност се издига до върха и след това пада надолу по задната повърхност, която има ниска температура. След това се абсорбира в предната камера и през трабекуларната мрежа навлиза в канала на Шлем и отново в кръвния поток.

Функции на вътреочния хумор на окото

Водна влагаОкото има основни хранителни вещества за окото, като аминокиселини и глюкоза, които са необходими за подхранване на аваскуларните структури на окото.

Такива структури включват:

Лещи
- преден отдел
- ендотел на роговицата
- трабекуларна мрежа

Водната течност на окото съдържа имуноглобулини, чрез които се осъществява защитната функция на вътрешните части на всички структури на окото.

Постоянната циркулация на тези вещества неутрализира различни фактори, които могат да доведат до увреждане на всички очни структури. Водна влагае среда, която пречупва светлината. поради съотношението на образуваната и екскретираната вътреочна течност.

Заболявания

Намаляването или увеличаването на вътреочния хумор води до развитие на определени заболявания, като например, което се характеризира с повишаване на вътреочното налягане, т.е. увеличаване на количеството вътреочна течност поради нарушен отток. Неуспешните операции или наранявания на очите могат да доведат до намаляване на съдържанието на вътреочна течност, в резултат на което се получава безпрепятствено и неконтролирано изтичане на течност.

Водната течност се образува с участието на специални епителни непигментирани клетки, които принадлежат към цилиарното тяло. Поради филтрирането на кръвта от тези клетки се произвежда около 3-9 ml воден хумор на ден.

Циркулация на воден хумор

След като течността се образува с участието на клетките на цилиарното тяло, тя навлиза в кухината на задната камера. След това, през отвора на зеницата, водната течност се влива в предната камера на окото. Под влияние на температурните разлики течността мигрира по предната повърхност на ириса към горните слоеве и се стича надолу по задната повърхност на роговицата. След това водната течност навлиза в ъгъла на предната камера, където се абсорбира в канала на Шлем през трабекуларната мрежа. След това водната течност се връща в системното кръвообращение.

Функции на водниста течност

Вътреочната течност съдържа голямо количество хранителни вещества, включително аминокиселини и глюкоза, които са необходими за подхранването на определени структури на окото. Това се отнася предимно за онези области, в които няма кръвоносни съдове, по-специално ендотела на роговицата, лещата, трабекуларната мрежа и предната трета на стъкловидното тяло. Поради факта, че имуноглобулините са разтворени във водниста течност, тази течност помага в борбата срещу потенциално опасни микроорганизми.

В допълнение, течността вътре в окото е една от пречупващите среди на този орган. Той също така поддържа тонуса на очната ябълка и определя нивото на вътреочното налягане (балансът между производството на течност и нейното филтриране).

Симптоми на нарушено изтичане на водниста течност

Обикновено вътреочното налягане, което се поддържа от механизма на циркулация на вътреочната течност, варира от 18 до 24 mm Hg. Изкуство. Ако този механизъм е нарушен, може да се наблюдава както намаляване на вътреочното налягане (хипотония), така и повишаване (хипертоничност). При хипотония на очната ябълка има голяма вероятност от развитие на отлепване на ретината, придружено от намаляване на зрителната острота до нейната загуба. Повишаването на вътреочното налягане може да бъде придружено от симптоми като главоболие, замъглено зрение и гадене. Поради прогресивно увреждане на зрителния нерв, загубата на зрение при пациенти с очен хипертонус е необратима.

Диагностика

• Визуална проверка и палпация на очната ябълка
• Офталмоскопия на фундуса
• тонометрия
• Периметрия
• Кампиметрия - определяне на централните скотоми и размера на сляпото петно ​​в зрителното поле.

Заболявания, засягащи изходния тракт на водната течност на окото

Ако мембраните на очната ябълка са повредени, вътреочният хумор може да изтече от нейните кухини. Тази ситуация възниква в резултат на нараняване или операция и води до хипотония на очите. Хипотонията се появява и при отлепване на ретината или циклит. Ако изтичането на воден хумор е нарушено, има повишаване на налягането вътре в очната ябълка, което води до развитие на глаукома.

Водната течност циркулира по еписклералната и интрасклералната венозна мрежа на предната сегментирана област на очната ябълка. Подпомага метаболитните процеси и трабекуларния апарат. При нормални обстоятелства човешкото око съдържа 300 mm от компонента или 4% от общия обем.

Течността се произвежда от кръвта от специални клетки, които са част от структурата на цилиарното тяло. Човешкото око произвежда 3-9 ml от компонента на минута. Изтичането на влага става през еписклералните съдове, увеосклералната система и трабекуларната мрежа. Вътреочното налягане е съотношението на произведения компонент към изтегления компонент.

Какво е воден хумор?

Воден хумор (вътреочна течност)- безцветна, желеобразна течност, която изпълва изцяло двете очни камери. Съставът на елемента е много подобен на кръвта. Единствената му разлика е по-ниското съдържание на протеин. Влагата се произвежда със скорост 2-3 µl/min.

Структура

Водната течност на окото е почти 100% вода. Плътният компонент включва:

• неорганични компоненти (хлор, сулфат и др.);
• катиони (калций, натрий, магнезий и др.);
• незначителен дял протеин;
• глюкоза;
• аскорбинова киселина;
• млечна киселина;
• аминокиселини (триптофан, лизин и др.);
• ензими;
• Хиалуронова киселина;
• кислород;
• малко количество антитела (образувани само във вторичната течност).

Функции

Функционалното предназначение на течността се състои от следните процеси:

• хранене на аваскуларните елементи на органа на зрението поради аминокиселините и глюкозата, включени в компонента;
• премахване на потенциални застрашаващи фактори от вътрешната среда на окото;
• организиране на светлопречупваща среда;
• регулиране на вътреочното налягане.

Симптоми

Количеството течност в окото може да се промени поради развитието на очни заболявания или при излагане на външни фактори (травма, операция).

Ако системата за изтичане на влага е нарушена, се наблюдава намаляване на вътреочното налягане (хипотония) или повишаване (хипертоничност). В първия случай има вероятност да се появи, което е придружено от влошаване или пълна загуба на зрение. При повишено вътреочно налягане пациентът се оплаква от главоболие, замъглено зрение и желание за повръщане.

Прогресирането на патологичните състояния води до развитие на нарушаване на процеса на отстраняване на течности от органа на зрението и неговите тъкани.

Диагностика

Диагностичните мерки за предполагаемо развитие на патологични състояния, при които вътреочната течност по някаква причина е в излишък, в дефицит или не преминава през целия процес на циркулация в окото, се свеждат до следните процедури:

• визуална проверка и палпация на очната ябълка(методът ви позволява да определите видимите отклонения и местоположението на болката);
• офталмоскопия на фундуса– процедура за оценка на състоянието на ретината, главата на зрителния нерв и съдовата мрежа на окото с помощта на офталмоскоп или фундусна леща;
• тонометрия– изследване, което ви позволява да определите нивото на промяна в очната ябълка при излагане на роговицата на окото. При нормално вътреочно налягане не се наблюдава деформация на сферата на органа на зрението;
• периметрия– метод за определяне на зрителни полета с помощта на компютърна технология или специално оборудване;
• кампиметрия– идентифициране на централни скотоми и показатели за размера на сляпото петно ​​в зрителното поле.

Лечение

При горепосочените нарушения, като част от терапевтичния курс, на пациента се предписват лекарства, които възстановяват вътреочното налягане, както и лекарства, които стимулират кръвоснабдяването и метаболизма в тъканите на органа.

Хирургичните методи на лечение са приложими в случаите, когато лекарствата нямат желания ефект. Видът на извършената операция зависи от вида на патологичния процес.

По този начин вътреочната течност е вид вътрешна среда на органа на зрението. Съставът на елемента е подобен на структурата на кръвта и осигурява функционалната цел на влагата. Локалните патологични процеси включват нарушения в циркулацията на течността и отклонения в нейния количествен показател.

Вътреочна течностили воден хумор е вид вътрешна среда на окото. Основните му депа са предната и задната камера на окото. Присъства и в периферните и периневралните цепки, супрахороидалните и ретроленталните пространства.

По своя химичен състав вътреочният хумор е аналогичен на цереброспиналната течност. Количеството му в окото на възрастен е 0,35-0,45, а в ранна детска възраст - 1,5-0,2 cm 3. Специфичното тегло на влагата е 1,0036, индексът на пречупване е 1,33. Следователно, той практически не пречупва лъчите. Влагата е 99% вода.

По-голямата част от плътния остатък се състои от неорганични вещества: аниони (хлор, карбонат, сулфат, фосфат) и катиони (натрий, калий, калций, магнезий). По-голямата част от влагата съдържа хлор и натрий. Малка част се отчита от протеина, който се състои от албумини и глобулини в количествено съотношение, подобно на кръвния серум. Водната течност съдържа глюкоза - 0,098%, аскорбинова киселина, която е 10-15 пъти повече, отколкото в кръвта, и млечна киселина, т.к. последният се образува по време на процеса на смяна на лещата. Съставът на водната течност включва различни аминокиселини - 0,03% (лизин, хистидин, триптофан), ензими (протеаза), кислород и хиалуронова киселина. В него почти няма антитела и те се появяват само при вторична влага - нова порция течност, образувана след изсмукване или изтичане на първичната вътреочна течност. Функцията на вътреочната течност е да осигури хранене на аваскуларните тъкани на окото - лещата, стъкловидното тяло и частично роговицата. В тази връзка е необходимо постоянно обновяване на влагата, т.е. изтичане на отпадъчна течност и приток на прясно образувана течност.

Фактът, че вътреочната течност се обменя непрекъснато в окото, беше показан още по времето на Т. Лебер. Установено е, че течността се образува в цилиарното тяло. Нарича се влага в първичната камера. Най-често навлиза в задната камера. Задната камера е ограничена от задната повърхност на ириса, цилиарното тяло, зоните на Zinn и екстрапупиларната част на предната капсула на лещата. Дълбочината му в различните участъци варира от 0,01 до 1 mm. От задната камера, през зеницата, течността навлиза в предната камера - пространството, ограничено отпред от задната повърхност на ириса и лещата. Поради действието на клапана на зеничния ръб на ириса, влагата не може да се върне от предната камера обратно в задната камера. След това отпадъчният воден хумор с тъканни метаболитни продукти, пигментни частици и клетъчни фрагменти се отстранява от окото през предния и задния изходен тракт. Предният изходящ тракт е каналната система на Schlemm. Течността навлиза в канала на Schlemm през ъгъла на предната камера (ACA), област, ограничена отпред от трабекулите и канала на Schlemm, и отзад от корена на ириса и предната повърхност на цилиарното тяло (фиг. 5).

Първата пречка за напускането на вътреочния хумор от окото е трабекуларен апарат.

В разрез трабекулата има триъгълна форма. Трабекулата има три слоя: увеална, корнеосклерална и пореста тъкан (или вътрешната стена на канала на Шлем).

Увеален слойсе състои от една или две пластини, състоящи се от мрежа от напречни греди, които представляват сноп от колагенови влакна, покрити с ендотел. Между напречните греди има слотове с диаметър от 25 до 75 mu. Увеалните пластини са прикрепени към десцеметовата мембрана от едната страна и към влакната на цилиарния мускул или ириса от другата.

Корнеосклерален слойсе състои от 8-11 плочи. Между напречните ленти в този слой има елипсовидни отвори, разположени перпендикулярно на влакната на цилиарния мускул. Когато цилиарният мускул е напрегнат, трабекуларните отвори се разширяват. Плочите на корнеосклералния слой са прикрепени към пръстена на Schwalbe, а от друга страна към склералния шпор или директно към цилиарния мускул.

Вътрешната стена на Шлемовия канал се състои от система от аргирофилни влакна, затворени в хомогенна субстанция, богата на мукополизахариди. Тази тъкан има доста широки канали на Sondermann, вариращи от 8 до 25 mu ширина.

Трабекуларните срезове са обилно изпълнени с мукополизахариди, които изчезват при третиране с хиалуронидаза. Произходът на хиалуроновата киселина в ъгъла на камерата и нейната роля не са напълно изяснени. Очевидно това е химически регулатор на нивата на вътреочното налягане. Трабекуларната тъкан също съдържа ганглийни клетки и нервни окончания.

Шлемов канале съд с овална форма, разположен в склерата. Средният лумен на канала е 0,28 mm. 17-35 тънки тубули се простират от канала на Schlemm в радиална посока, вариращи по размер от тънки капилярни нишки от 5 mu до стволове с размер до 16 mu. Непосредствено на изхода тубулите анастомозират, образувайки дълбок венозен плексус, представляващ цепнатини в склерата, облицовани с ендотел.

Някои тубули преминават директно през склерата към еписклералните вени. От дълбокия склерален плексус влагата отива и към еписклералните вени. Тези тубули, които преминават от канала на Schlemm директно в еписклерата, заобикаляйки дълбоките вени, се наричат ​​воднисти вени. В тях от известно разстояние се виждат два слоя течност - безцветна (влага) и червена (кръв).

Заден изходящ трактТова са периневралните пространства на зрителния нерв и периваскуларните пространства на съдовата система на ретината. Ъгълът на предната камера и каналната система на Schlemm започват да се формират още при двумесечен плод. При тримесечно дете ъгълът е изпълнен с мезодермални клетки, а в периферните части на стромата на роговицата се отличава кухината на канала на Шлем. След образуването на канала на Schlemm в ъгъла расте склерален шпор. При четиримесечен плод корнеосклералната и увеалната трабекуларна тъкан се диференцират от мезодермалните клетки в ъгъла.

Предната камера, въпреки че е морфологично оформена, обаче, нейната форма и размери са различни от тези при възрастни, което се обяснява с късата сагитална ос на окото, уникалната форма на ириса и изпъкналостта на предната повърхност на лещата. Дълбочината на предната камера в центъра на новороденото е 1,5 mm и едва до 10-годишна възраст става като при възрастните (3,0-3,5 mm). С напредването на възрастта предната камера става по-малка поради растежа на лещата и склерозата на фиброзната капсула на окото.

Какъв е механизмът на образуване на водниста течност? Все още не е решен окончателно. Той се разглежда както като резултат от ултрафилтрация и диализат от кръвоносните съдове на цилиарното тяло, така и като активно произвеждан секрет от кръвоносните съдове на цилиарното тяло. И какъвто и да е механизмът на образуване на водниста течност, ние знаем, че тя се произвежда постоянно в окото и изтича от окото през цялото време. Освен това изходящият поток е пропорционален на входящия: увеличаването на входящия поток увеличава изходящия поток и обратното, намаляването на входящия поток намалява изходящия поток в същата степен.

Движещата сила, която определя непрекъснатостта на оттока, е разликата - по-високо вътреочно налягане и по-ниско налягане в Шлемовия канал.

Методи за отстраняване на чужди тела от конюнктивалния сак и роговицата:

1) чужди тела, разположени в повърхностните слоеве на роговицата, понякога изпадат сами

2) за отстраняване на повърхностно разположени чужди тела в допълнение към обикновените игли се използват плоски и набраздени длета, пинсети, зъболекарски борер и др.

3) за да се отстрани от стромата на роговицата при локална анестезия, се прави разрез на роговицата с линеен нож или бръснарско острие над местоположението на фрагмента, след което се използва магнит. Ако чуждото тяло не може да се отстрани с магнит, то се отстранява с копие или игла.

4) след епибулбарна анестезия с 0,5% разтвор на дикаин, чуждите тела на конюнктивата се отстраняват с влажен тампон или малка инжекционна игла.

Предотвратяване на наранявания на очите:

а) стриктно спазване на техническите правила и правила за безопасност и спазване на санитарно-хигиенните стандарти в производствените помещения, пречистване на въздуха в предприятията от дим, прах, изпарения, добро осветление

б) индивидуална защита на очите с очила и маски; използване на защитни устройства на работещи машини.

в) борба с детските наранявания сред учители, родители, обществени организации

Билет №16

16. Камери на окото. Пътища за изтичане на вътреочна течност.

Предна камерае пространство, ограничено от задната повърхност на роговицата, предната повърхност на ириса и централната част на предната капсула на лещата. Мястото, където роговицата среща склерата и ирисът среща цилиарното тяло, се нарича ъгъл на предната камера. Ъгълът на предната камера е най-тясната част на предната камера. Предната стена на AC е пръстенът на Schwalbe, трабекуларният апарат и склералният шпор, задната стена на AC е коренът на ириса, върхът е основата на цилиарния венец. На външната стена на UPC е разположена дренажната система на окото.

Дренажната система на окото се състои от трабекуларен апарат, склерален синус (канал на Шлем) и колекторни тубули. Трабекуларният апарат е пръстеновидна напречна греда, хвърлена през вътрешния склерален жлеб. На разрез има формата на триъгълник, чийто връх е прикрепен към предния ръб на браздата (граничен пръстен на Schwalbe), а основата към задния му ръб (склерален шпор). Трабекуларната диафрагма се състои от три основни части: увеална трабекула, корнеосклерална трабекула и юкстаканаликуларна тъкан. Първите две части имат слоеста структура. Всеки слой (общо 10-15) представлява пластина, състояща се от колагенови фибрили и еластични влакна, покрити от двете страни с базална мембрана и ендотелиум. В плочите има дупки, а между плочите има празнини, пълни с течна течност. Юкстатаналикуларният слой, състоящ се от 2-3 слоя фиброцити и рохкава фиброзна тъкан, осигурява най-голяма устойчивост на изтичане на течност от окото. Външната повърхност на юкстаканаликуларния слой е покрита с ендотел, съдържащ гигантски вакуоли. Последните са динамични вътреклетъчни тубули, през които течността преминава от трабекуларния апарат към канала на Шлем.

Каналът на Schlemm е кръгла фисура, облицована с ендотелиум и разположена в задната част на вътрешния склерален жлеб. Тя е отделена от предната камера от трабекуларния апарат, навън от канала има склера и еписклера с венозни и артериални съдове. Течността тече от канала на Шлем през 20-30 колекторни тубула в еписклералните вени (реципиентни вени).

Чрез зеницата предната камера свободно комуникира със задната. Задна камерасе намира зад ириса, който е неговата предна стена и е ограничен отвън от цилиарното тяло и отзад от стъкловидното тяло. Вътрешната стена се образува от екватора на лещата. Цялото пространство на задната камера е проникнато от връзки на цилиарния пояс.

Обикновено и двете камери на окото са изпълнени с воден хумор, който по своя състав наподобява диализата на кръвната плазма. Водната течност съдържа хранителни вещества (глюкоза, аскорбинова киселина, кислород), използвани от лещата и роговицата, и премахва метаболитни продукти (млечна киселина, въглероден диоксид, ексфолиран пигмент и други клетки) от окото.

Производство и изтичане на вътреочна течност (IoF).

Течността непрекъснато се произвежда от цилиарния венец с активното участие на непигментирания епител на ретината и в по-малки количества в процеса на ултрафилтрация на капилярната мрежа. Влагата изпълва задната камера, след което навлиза в предната камера през зеницата (тя служи като неин основен резервоар и има два пъти по-голям обем от задната) и се влива главно в еписклералните вени през дренажната система на окото, разположена отпред стена на ъгъла на предната камера. Около 15% от течността напуска окото, изтичайки през стромата на цилиарното тяло и склерата в увеалните и склералните вени - увеосклералния път на изтичане на течността. Малка част от течността се абсорбира от ириса (като гъба) и лимфната система.

Регулиране на вътреочното налягане. Образуването на водниста течност е под контрола на хипоталамуса. Известно влияние върху секреторните процеси оказват промените в налягането и скоростта на изтичане на кръв в съдовете на цилиарното тяло. Изтичането на вътреочна течност се регулира от механизма цилиарен мускул - склерален шпор - трабекула. Надлъжните и радиалните влакна на цилиарния мускул са прикрепени към склералната шипа и трабекула с предните си краища. Когато се свие, шпората и трабекулата се движат назад и навътре. Напрежението на трабекуларния апарат се увеличава, а отворите в него и склералния синус се разширяват.

Предна камера (camera anterior) - пространство, ограничено отпред от роговицата, отзад от ириса и в областта на зеницата от лещата. Дълбочината на предната камера е променлива, най-голяма е в централната част на предната камера, разположена срещу зеницата, и достига 3-3,5 mm. При патологични условия както дълбочината на камерата, така и нейните неравности придобиват диагностично значение. Задна камера (camera posterior) се намира зад ириса, който е неговата предна стена. Външната стена е цилиарното тяло, задната стена е предната повърхност на стъкловидното тяло. Вътрешната стена се образува от екватора на лещата и преекваториалните зони на предната и задната повърхност на лещата. Цялото пространство на задната камера е пронизано от фибрили на цинковия лигамент, които поддържат лещата в окачено състояние и я свързват с цилиарното тяло. Камерите на окото са изпълнени с воден хумор - прозрачна, безцветна течност с плътност 1,005-1,007 и коефициент на пречупване 1,33. Количеството влага в човек не надвишава 0,2-0,5 ml. Водната течност, произведена от процесите на цилиарното тяло, съдържа соли, аскорбинова киселина и микроелементи. Дренажна системаДренажната система е основният път за изтичане на вътреочната течност. Вътреочната течност се произвежда от процесите на цилиарното тяло. Всеки процес се състои от строма, широки тънкостенни капиляри и два слоя епител. Епителните клетки са отделени от стромата и от задната камера чрез външни и вътрешни ограничаващи мембрани. Клетъчните повърхности, обърнати към мембраните, имат добре развити мембрани с множество гънки и вдлъбнатини, като секреторни клетки. Нека разгледаме начините за изтичане на вътреочна течност от окото (хидродинамика на окото). Преминаването на вътреочната течност от задната камера, където тя за първи път влиза, в предната, обикновено не среща съпротивление. От особено значение е изтичането на влага през дренажната система на окото, разположена в ъгъла на предната камера (мястото, където роговицата преминава в склерата, а ирисът в цилиарното тяло) и се състои от трабекуларния апарат, Шлемов канал, колекторни канали, интра- и еписклерални системи венозни съдове. Трабекулата има сложна структура и се състои от увеална трабекула, корнеосклерална трабекула и юкстаканаликуларен слой. Първите две части се състоят от 10-15 слоя, образувани от пластини от колагенови влакна, покрити от двете страни от базалната мембрана и ендотела, които могат да се разглеждат като многослойна система от процепи и дупки. Най-външният, юкстаканаликуларен слой е значително различен от останалите. Представлява тънка диафрагма от епителни клетки и рехава система от колагенови влакна, импрегнирани с мукополизахариди. Тази част от съпротивлението на изтичането на вътреочната течност, която пада върху трабекулата, се намира в този слой. Следва каналът на Шлем или склералният синус, който е открит за първи път в окото на бика през 1778 г. от Фонтан, а през 1830 г. Шлем описва подробно при хората. Шлемовият канал е кръгла фисура, разположена в областта на лимба. На външната стена на канала на Шлем има изходни отвори на колекторните канали (20-35), описани за първи път през 1942 г. от Ашер. На повърхността на склерата те се наричат ​​водни вени, които се вливат в интра- и еписклералните вени на окото. Функцията на трабекулата и Шлемовия канал е да поддържат постоянно вътреочно налягане. Нарушеният отток на вътреочната течност през трабекулите е една от основните причини за първична глаукома.