Тиражът е обезпечение. Какви фактори причиняват появата на заболяването? Вътрешна илиачна вена

Съдовите лекарства за подобряване на кръвообращението се предписват от лекар след установяване на причината патологично състояние. В случай на нарушение на работата на кръвоносните съдове, първо ще пострада мозъкът, след това ръцете, краката и цялото тяло. Това се дължи на факта, че те са доста далеч от сърцето. Те също могат да получат големи физически натоварвания.В резултат на това възникват заболявания, които изискват трудно лечение. В тази ситуация не можете да правите без специални ефективни лекарства.

Причини за лош кръвен поток

Основните причини за влошаване на кръвообращението в съдовете могат да бъдат:

Болест, наречена атеросклероза. В този случай има натрупване Голям бройхолестерол. Кухината на съдовете от това става тясна.
Изложени на риск са заклети пушачи. Никотинът се отлага по стените на кръвоносните съдове и провокира тяхното запушване. Доста често в този случай се появяват разширени вени.

Подобна ситуация се наблюдава при хора с наднормено тегло, които консумират много Вредни храни. Това става особено опасно след 45 години. Метаболизмът се забавя и мазнините запълват свободната кухина на кръвоносните съдове.
Хора, които се характеризират с живот без спорт и физическо възпитание, заседнала работа. Тези фактори допринасят за влошаване на кръвообращението и развитието на сложни заболявания.
Болестите, които изискват сериозно лечение, също допринасят за влошаване на кръвообращението. Може да бъде диабет, наднормено тегло, сърдечни заболявания, хипертония, лоша бъбречна функция, гръбначни заболявания.
Разхвърлян и продължителна употребалекарства.

В такива случаи се развиват заболявания на съдовете на ръцете и краката. Има неизправност на мозъка. Пациентът започва да усеща влошаване на общото здравословно състояние, обичайният ритъм на живот се нарушава.

За да може лекарят да избере метод на лечение и да предпише ефективни лекарства, трябва да разберете причината за заболяването на човек. За да направите това, прегледайте пациента и лабораторни изследванияако е необходимо.

Специални препарати

Лекарството за подобряване на кръвообращението се предписва само от лекар. Предписаните лекарства могат да се използват външно или вътрешно. В първия случай тяхното действие ще бъде насочено към облекчаване на подуване, възпаление и спиране на спазъм. "Вътрешните" лекарства засягат цялата съдова система. Следователно, това могат да бъдат не само таблетки. Нормализиране ще става постепенно.

Какво ще подобри кръвообращението:

Спазмолитици. Те са ефективни при появата на спазми, способни да облекчат болката. Ако се открие атеросклероза, е безполезно да се използват спазмолитици. Често лекарят предписва Cavinton, Galidor, Eufillin.
Ангиопротектори. Тази група лекарства подобрява състоянието на самите съдове. Те ще станат еластични и нормално пропускливи. Има подобрение на метаболизма. Такива лекарства включват Curantil, Vasonite, Doxy-Hem, Flexital.
Препарати от естествени съставки. В този случай имаме предвид физиотерапия, която ще се комбинира с други лекарства. Например могат да се използват Tanakan, Bilobil.

Група лекарства на базата на простагландин Е1. Тези лекарства имат свойства, които ще помогнат за нормализиране на кръвообращението, намаляване на плътността на кръвта и разширяване на самите съдове. Това може да бъде вазапростан, който нормализира кръвния поток.
Лекарства на базата на декстран с ниско молекулно тегло. Тези лекарства ще допринесат за по-доброто освобождаване на кръвта от тъканта и значително ще подобрят нейното движение. След това изберете Reomacrodex или Reopoliglyukin.
Блокери на калциевите канали. Ако е необходимо, за да се повлияе на работата на цялата съдова система, се избират лекарства като Stamlo, Kordafen, Plendil, Norvask. В този случай въздействието ще се случи върху съдовете на ръцете и краката, разбира се, върху централната нервна система.

Лекарства за нарушения на мозъчното кръвообращение

Препаратите за кръвообращението и неговото подобряване могат да бъдат разделени на няколко групи.

Средствата за подобряване на кръвния поток трябва да имат следните качества:

способността за разширяване на кръвоносните съдове;
способността да се подобри притока на кислород в кръвта;
способността да направи кръвта не толкова гъста;
възможност за отстраняване на проблема в шийния отдел на гръбначния стълб, ако има такъв.

Лекарства, които могат да подобрят кръвообращението в мозъка. В същото време те трябва да разширят съдовете, да направят кръвта не толкова вискозна. За да направите това, използвайте Cavinton, Vinpocetine.
Необходима употреба на лекарства с антиоксидантни свойства. Те ще помогнат да се отървете от излишните мазнини, без да нарушавате целостта на клетките. В този случай е подходящ витамин Е, мексидол.
Ноотропи. Те ще възстановят работата на мозъка, ще подобрят паметта. Повишават защитните функции нервни клетки, нормализират работата си. В този случай се предписват Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam.
Във фармакологията се разграничава такава група лекарства - венотоници. Те са в състояние да подобрят притока на кръв и да възстановят микроциркулацията. Лекарствата от тази група имат капилярозащитен ефект. Това може да бъде Diosmin, Detralex, Phlebodia.
Ако има заплаха от подуване на мозъка, могат да се предписват диуретици. Лекарства за подобряване на кръвообращението Фуроземид, Манитол.
Лекарства, които са аналози на хистаминовия медиатор. Те подобряват функционирането на вестибуларния апарат, освобождават пациента от замайване. Те включват Betaserc, Vestibo, Betahistine.
Приемът на витамини е задължителен. Neurobeks, Cytoflavin, Milgamma са идеални.
Лекарства, които ще помогнат за възстановяване на цервикалните стави. Можете да използвате Chondroitin, Artron, Teraflex.

Хубаво е ефективни средства, но трябва да се помни, че само след преглед и преглед лекарят може да назначава срещи. Това важи за всички болести.

Характеристики на атеросклерозата MAG (главни артерии на главата)

Според последните тъжни статистики все повече и повече хора се диагностицират с атеросклероза. Ако по-рано тази болест се смяташе за свързана с възрастта, сега тя бързо става по-млада. Най-опасната му разновидност е стенозната атеросклероза на MAG (главните артерии на главата). Проблемът е свързан с отлагането на холестеролни плаки в кръвоносните съдове на мозъка, шията и големите артерии на долните крайници. Болестта носи хроничени е невъзможно напълно да се отървете от него. Но могат да се вземат мерки, за да се спре бързото му развитие. За да направите това, трябва да запомните особеностите на хода на заболяването и основните терапевтични методи.

Характеристики на атеросклерозата на главните съдове

Развитието на атеросклерозата е свързано с отлагането на мастни клетки по стените на артериите. В началото клъстерите са малки и не причиняват сериозни вреди. Ако не се вземат мерки навреме, тогава плаките нарастват значително и блокират лумена на съдовете. В резултат на това кръвообращението се влошава.

Атеросклерозата на главните артерии на главата е сериозна опасност за хората. С напредването на заболяването има запушване на съдовете на шията и главата, които са отговорни за пълното кръвоснабдяване на мозъка.

Тежката форма на заболяването може да бъде придружена от разрушаване на съдовата стена и образуване на аневризма. Тромбоемболията може да влоши ситуацията. Разкъсването на такава аневризма е изпълнено със сериозни последици за здравето, включително смърт.

В зависимост от тежестта на заболяването има две основни разновидности:

нестенозираща атеросклероза. Този термин се отнася до състояние, при което плаката покрива не повече от 50% от лумена на съда. Тази форма се счита за най-малко опасна за човешкия живот и здраве.
стенозираща атеросклероза. При този ход на заболяването съдът е блокиран от плака с повече от половината. Това значително нарушава кръвоснабдяването на вътрешните органи.

Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-голям е шансът за успешно лечение. Почти невъзможно е напълно да се отървете от болестта, така че всеки човек трябва да вземе мерки за премахване на факторите, провокиращи атеросклерозата.

Какви фактори причиняват появата на заболяването?

За да бъде успешно лечението на атеросклерозата на ПРУ, е необходимо да се идентифицира и отстрани причината за нейното възникване. Сред тях са:

Повишено кръвно налягане.
Излишък на холестерол в кръвта.
Заболявания на ендокринната система.
Прекомерно пиене и пушене.
Проблеми с усвояването на глюкозата.
Липса на физическа активност.
Придържане към недохранване.
Свързани с възрастта промени в тялото.
Продължително излагане на стресови ситуации.
Наднормено тегло.

Най-често заболяването засяга възрастни мъже. За тях е особено важно да контролират състоянието на здравето си, да се придържат към правилни принципидобро хранене и начин на живот.

Всеки човек периодично трябва да контролира нивото на кръвното налягане и холестерола в кръвта. Навременният медицински преглед ще помогне в това.

Симптоми на атеросклероза

Атеросклерозата на екстракраниалните артерии се проявява с ярки симптоми. Това до голяма степен ще зависи от локализацията на плаките. Ако лезията се появи в съдовете на мозъка, тогава се появяват следните симптоми:

Появата на шум в ушите.
Интензивно главоболие и световъртеж.
Проблеми с паметта.
Дискоординация на движенията, нарушена реч. Други неврологични аномалии също могат да присъстват.
Проблеми със съня. Човек заспива дълго време, често се събужда посред нощ, през деня е измъчван от сънливост.
Промяна в психиката. отбеляза повишена раздразнителност, безпокойство на човек, той става хленчещ и подозрителен.

Атеросклеротичните лезии могат да бъдат локализирани и в артериите на крайниците. В този случай симптомите ще бъдат различни. Появяват се следните признаци на заболяването:

Намалена пулсация в долните крайници.
Бърза умора по време на физическо натоварване. Това е особено изразено при ходене на дълги разстояния.
Ръцете стават студени. По тях могат да се появят малки рани.
В тежки случаи се развива гангрена.
Ако са засегнати съдовете на долните крайници, тогава човекът започва да накуцва.
Нокътните плочи изтъняват.
Има косопад на долните крайници.

Симптомите на атеросклерозата ПРУ могат да имат различна степен на тежест. В началния етап е възможно да се идентифицира проблемът само по време на медицински преглед.

Ако откриете първите признаци на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Само при условие на навременна диагноза ще бъде възможно да се спре развитието на болестта.

Поставяне на точна диагноза

Възможно е да се идентифицира поражението на главните артерии на главата само по време на пълен медицински преглед. Специалистите трябва да определят локализацията на проблема, параметрите на образуваната плака, както и наличието на пролиферация на съединителната тъкан.

Използват се следните диагностични методи:

Общи и биохимични кръвни изследвания.
Ултразвукова процедура. Извършва се изследване на съдовата система, която е отговорна за кръвоснабдяването на мозъка. Изследват се каротидните и вертебралните артерии. Специалистът определя тяхното състояние, диаметър, промяна в лумена.
Магнитен резонанс. Това е изследване, което ви позволява да изучавате много подробно структурата на артериите на мозъка, шията, крайниците. Съвременната апаратура гарантира снимане в различни проекции. Тази техника се счита за най-информативна.
Ангиография. Позволява ви да изследвате всички патологии на съдовата система. В кръвта на пациента се инжектира специализирано контрастно вещество. Следва рентгеново изследване.

Конкретният метод на изследване се избира от лекаря индивидуално за всеки пациент. Това отчита характеристиките на тялото, както и оборудването, с което разполага лечебното заведение.

Как се провежда терапията?

Нестенозиращата атеросклероза в ранните стадии е лечима. При интегриран подходи точното спазване на всички предписания на специалист успява да възпре развитието на болестта.

В момента следните методи са най-ефективни:

Медицинско лечение. Това включва прием на специални лекарства.
Хирургическа интервенция. Тази процедура е свързана с риск за живота и здравето на пациента. Използва се само в тежки случаи, когато всички други методи на лечение са неефективни. Нестенозиращата атеросклероза не се лекува хирургично.
Корекция на начина на живот. За да се спре развитието на болестта, е необходимо да се изостави лоши навициособено от тютюнопушенето. Трябва да сведете до минимум консумацията на мазни, пържени, пушени храни. Трябва да се движите повече, да спортувате, да се запишете в басейна. В този случай натоварването трябва да е умерено. Най-добре е да се консултирате със специалист.
Диетична храна. Експертите препоръчват да се придържате към специални правилахранене. Това ще помогне за намаляване на количеството холестерол, влизащ в тялото.
тренировъчна терапия. Има специализиран набор от упражнения, които помагат за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на всички сегменти на мозъка и крайниците.
Мониторинг на здравето. Необходимо е редовно да се измерва кръвното налягане, да се следи концентрацията на холестерола в кръвта. Всички съпътстващи заболявания трябва да бъдат лекувани своевременно.

Успешното лечение е възможно само ако всички негативни фактори. Пациентът трябва да избягва стресови ситуации, да се храни правилно и да ходи повече на чист въздух. В същото време е необходимо стриктно да се спазват всички препоръки на лекаря.

Какви лекарства се използват за лечение

Днес са разработени няколко групи лекарства, които имат положителен ефект при лечението на атеросклероза на главните мозъчни съдове:

Антиагреганти. Лекарствата от този тип предотвратяват слепването на тромбоцитите, което намалява риска от развитие на тромбоза. Такива средства са забранени за употреба при бъбречна и чернодробна недостатъчност, бременност, пептична язваи хеморагичен инсулт. Най-популярните лекарства от тази група са Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix и така нататък.
Лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта. Те помагат на кръвта да протича по-добре през стеснените места. Те включват Sulodexide. Флогензим и др.
Препарати на базата на никотинова киселина. Те са предназначени да подобрят кръвообращението.
Лекарства, които понижават концентрацията на холестерол в кръвта. С тяхна помощ може да се лекува ефективно нестенозираща атеросклероза. Сред тях са Crestor, Torvacard и др.
Средства за укрепване съпътстваща циркулация. Тази група включва Solcoseryl, Actovegin и някои други.
Лекарства за облекчаване на симптомите. Може да действа противовъзпалително и аналгетично.

Лекарствената терапия ще отнеме поне два до три месеца. Конкретната дозировка и продължителността на терапията се определя от специалист за всеки пациент.

Пациенти, страдащи от атеросклероза на мозъчните артерии, са показани през целия живот на ацетилсалицилова киселина. Тези лекарства ще помогнат за намаляване на риска от развитие на тромбоза.

Лечение с хирургични методи

Церебралната атеросклероза в тежки случаи се лекува с хирургична интервенция. Тази техника се използва при стенозиращ тип заболяване. Има три основни начина за извършване на операцията:

Маневрени. По време на тази операция хирургът създава допълнителен кръвен поток в близост до увредената област. По този начин е възможно да се възстанови нормалният кръвен поток.
Стентиране. Тази операция включва инсталирането на специален имплант, с който е възможно да се възстанови нормалният кръвен поток.
Балонна ангиопластика. Процедурата включва въвеждането на специален патрон в съда. Върху него се прилага натиск, който разширява засегнатия съд.

Конкретна техника се избира от специалист въз основа на здравословното състояние на пациента, както и в кой от сегментите на съдовата система е локализирана лезията.

Физиотерапия

Нестенозиращата атеросклероза се повлиява добре от лечението, ако се допълни основната терапевтична програма физиотерапия. Най-добре е да проведете урок със специалист.

Но някои упражнения могат да се изпълняват самостоятелно:

Разходете се с премерени крачки из стаята. В същото време се уверете, че кръвното ви налягане не се повишава.
Стой изправен. Издишайте бавно и наклонете главата си назад. В същото време се опитайте да се огънете колкото е възможно повече цервикална областгръбначен стълб. Задръжте тази позиция за няколко секунди. След това бавно се върнете в изходна позиция. Повторете същата процедура с наклонена напред глава.
Изправете се и изправете гръбнака си колкото е възможно повече. Поставете ръцете си на гърдите си. Като преброите едно, вдигнете ръцете си нагоре, протегнете се към тавана. Като преброите до две, върнете се в изходна позиция. Повторете това упражнение 12 пъти.
Стой изправен. Правете бавни наклони на тялото наляво и правилната страна. Уверете се, че наклонът е направен при издишване и се върнете в началната точка при вдишване.
Седнете на стол с висока облегалка. Опитайте се да се отпуснете. Като броите до едно, извадете единия крак настрани. Върнете се в първоначалната поза. Повторете същите стъпки с другия крак.

Като повтаряте тези упражнения редовно, можете да облекчите хода на заболяването. Те ви позволяват да стимулирате кръвообращението и да повишите тонуса на съдовата стена.

Народни методи за лечение

Можете да допълните основната терапевтична програма с помощта на средства народна медицина. Те не могат да действат като единствения начинтерапия.

Сред най-ефективните рецепти срещу атеросклероза са:

Разредете чаена лъжичка брезови пъпки в чаша вряща вода. Сварете получения състав за 25 минути. След това оставете продукта за няколко часа, за да се влива. Вземете готовия състав три пъти на ден в количество от 100 ml.
Залейте чаена лъжичка сух цвят от глог с чаша вода. Този състав трябва да се вари около 25 минути. След това може да се филтрира. Изчакайте, докато бульонът се охлади. Приема се по половин чаша три пъти на ден.
Изстискайте сока от една глава лук. Комбинирайте го с натурален мед. За една супена лъжица сок е необходима една супена лъжица мед. Добавете малко вода, за да направите състава течен. Необходимо е да приемате такова лекарство по една лъжица три пъти на ден.

Такива прости средствапомагат за подобряване на ефективността традиционно лечение. Понякога могат да провокират алергични реакциитака че трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да ги използвате.

Диетична диета

По време на лечението пациентите с атеросклероза са показани да следват специална диета. Това е единственият начин да се намали количеството холестерол в кръвта. Трябва да се придържате към следните препоръки:

Препоръчва се употребата на храни, обогатени с йод, като морски водорасли.
показано пълен провалот животински мазнини. Липсата на протеин може да се запълни с бобови растения.
Яжте повече продуктис диуретичен ефект. Те включват дини, ябълки, пъпеши и други.
Диетата трябва да включва повече зеленчуци, плодове, ядки, горски плодове.
Разрешени са пилешко и пуешко месо. Тлъстите меса, както и вътрешностите са строго забранени.
Ще трябва да се откажете от сладкиши, кафе, силен чай, шоколад, консервирани храни.

Съответствие с принципите правилното храненепомагат за спиране на развитието на болестта и засилват ефекта на лекарствата. При първите прояви на атеросклероза трябва незабавно да потърсите помощ от специалист. Колкото по-рано се идентифицира проблемът, толкова по-вероятноподдържане на здравето.

Атеросклероза на артериите на долните крайници и нейното лечение

При атеросклеротични промени холестеролът се отлага в стените на кръвоносните съдове. След това прораства със съединителна тъкан и се образува плака, която стеснява лумена на артерията и пречи на кръвоснабдяването на органа или тъканта. В структурата на всички целеви органи този патологичен процес най-често се образува в съдовете на сърцето, второто място принадлежи на съдовете на шията и мозъка. Атеросклерозата на артериите на долните крайници заема почетно трето място както по честота, така и по значимост.

Рискови фактори

Тъй като атеросклерозата е системно заболяване, причините за увреждане на различни артерии, включително на долните крайници, са сходни. Те включват:

пушене;
затлъстяване и хиперлипидемия;
наследствен фактор;
нервно напрежение;
хормонални нарушения (климакс);
диабет;
хипертония.

Необходимо условие за образуване на плака е комбинация от рискови фактори и локални променистените на артериите, както и чувствителността на рецепторите. Атеросклерозата на съдовете на долните крайници се развива малко по-често на фона на локални патологии (състояние след измръзване, травма, операция).

Класификация

Класификацията на атеросклерозата на артериите на долните крайници се основава на степента на нарушение на кръвния поток и проявите на исхемия. Има четири етапа на заболяването:
В началния етап болката в краката се провокира само от тежки физически натоварвания.При втора степен на нарушение на кръвния поток болката се появява при ходене на около 200 метра.
На третия етап от патологичния процес пациентът е принуден да спира на всеки 50 метра.
Терминалният етап се характеризира с външния вид трофични променитъкани (кожа, мускули), до гангрена на краката.

Естеството на лезията може да бъде стенозиращо, когато плаката покрива само лумена, или оклузивно, ако артерията е напълно затворена. Последният тип обикновено се развива с остра тромбозаповредена повърхност на плака. В този случай е по-вероятно развитието на гангрена.

Прояви

Основният симптом на увреждане на съдовете на краката е болка в мускулите на прасеца, която се появява по време на тренировка или в покой.
По друг начин този симптом се нарича интермитентна клаудикация и се свързва с исхемия на мускулната тъкан. При атеросклероза на аортата в крайната й част симптомите се допълват болезнени усещанияв мускулите на седалището, бедрата и дори долната част на гърба. Половината от пациентите със синдром на Leriche имат нарушение тазови функциивключително импотентност.

Много често в началните етапи заболяването протича безсимптомно. В някои случаи може да има нарушение на кръвоснабдяването на повърхностните тъкани, което се състои в охлаждане на кожата и промяна на цвета (бледност). Характерни са и парестезии - пълзене, усещане за парене и други усещания, свързани с хипоксия на нервните влакна.

С напредването на заболяването храненето на тъканите на долните крайници се влошава и се появяват нелекуващи трофични язви, които са предвестници на гангрена.

При остра оклузия на артериите има интензивен синдром на болка, засегнатият крайник става по-студен и по-блед от здравия. В този случай доста бързо настъпва декомпенсация на кръвоснабдяването и тъканна некроза. Такива разлики в скоростта на поява на симптомите се дължат на факта, че по време на хроничния процес има време да се образуват колатерали, които поддържат кръвоснабдяването на приемливо ниво. Именно на тях понякога при запушване на артерията признаците на заболяването са слабо изразени.

Диагностични методи

По време на рутинен преглед на пациента може да се подозира нарушение на кръвоснабдяването, което се проявява чрез охлаждане на засегнатия крайник, промяна в цвета му (първо става бледо, след това става лилаво). Под стеснението пулсацията е значително отслабена или напълно липсва. В терминалния стадий на процеса се появяват трофични промени в кожата и гангрена.

При инструментална диагностикаатеросклероза, най-информативният метод е ангиографията. По време на него се инжектира контрастно вещество феморална артерия, а след това под контрола на рентгенови лъчи се прави снимка. Благодарение на ангиографията можете ясно да видите всички стеснения в съдовете и наличието на колатерали. Тази манипулация е инвазивна и е противопоказана при пациенти с тежка бъбречна недостатъчности алергия към йод.

Доплеровият ултразвук е най-простият и най-простият информативен методдиагностика, която позволява да се определи процентът на стесняване на артерията в 95% от случаите. По време на това изследване може да се извърши тест за наркотици. След въвеждането на нитроглицерин спазъмът на съда става по-малък, което прави възможно определянето на функционалния резерв.

Допълнителен диагностичен метод е томография с контраст и определяне на глезенно-брахиалния индекс. Последният се изчислява въз основа на данни за натиска върху брахиалната артерия и съдовете на долната част на крака. По степента на намаляване на този показател почти винаги може да се прецени тежестта на лезията.

Лечение

Лечението на атеросклероза на съдовете на долните крайници става много по-ефективно, ако е възможно да се убеди пациентът в необходимостта да се откаже от лошите навици, по-специално от тютюнопушенето. В същото време е желателно да се спазва здравословен начин на животживот и се опитайте да намалите въздействието на други рискови фактори. Важна роля играе спазването на специална диета, предназначена за пациенти с атеросклероза. В същото време храненето трябва да бъде пълноценно и балансирано, но трябва да се ограничи приемът на животински мазнини и пържени храни.

Терапевтичен

Сред лекарствата, използвани за атеросклероза на съдовете на краката, най-важните са:

Дезагрегати (аспирин), които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци по повърхността на ендотела или увредената плака.
Лекарства, които подобряват реологичните (течните) свойства на кръвта. Те включват реополиглюкин и пентоксифилин. При декомпенсирана исхемия те се прилагат интравенозно, след което се преминава към употребата на таблетки.
Спазмолитици (no-shpa), които намаляват стесняването на артерията и по този начин подобряват кръвообращението.
Антикоагуланти (хепарин) се предписват в периода на декомпенсация или при остра тромбоза.
В някои случаи се използват тромболитици (стрептокиназа, актилиза), но тяхната употреба е ограничена поради възможното развитие на кървене и недостатъчна ефективност.

Допълнителни методи за терапевтично действие са хипербарна оксигенация, която повишава насищането на кръвта с кислород, физиотерапия и лечение с озон.

Хирургически

При атеросклероза на съдовете на долните крайници, придружена от тежко тъканно недохранване, най-ефективният е операция.

При минимално инвазивна интервенция манипулациите се извършват чрез пункция в съда. На мястото на стеснение се надува специален балон, след което резултатът се фиксира чрез поставяне на метален стент. Можете също така да извършите отстраняване на кръвни съсиреци, след като ги смачкате.

При отворени операции вътрешната обвивка на съда се отстранява заедно с атеросклеротичните отлагания, както и тромбектомия. В случай на разширена лезия се прилагат байпасни шънтове с помощта на собствени съдове или изкуствени протези. Най-често такива операции се извършват със сериозно стесняване на крайната аорта или феморалните артерии. Операцията в този случай се нарича аорто-феморално протезиране.

Палиативните лечения могат донякъде да намалят симптомите на заболяването и да подобрят кръвообращението. Те включват лазерна перфорация, реваскуларизираща остеотрепанация, лумбална симпатектомия и някои други.

С развитието на гангрена крайникът се ампутира в здрави тъкани.

Народни методи

Следните методи за алтернативно лечение на тази патология са най-широко използвани:

отвари от различни билки (обикновен хмел, конски кестен), които трябва да се приемат през устата, за да се подобри притока на кръв;
phytoparabochka, която включва мента, глухарче, motherwort и калина;
Баните с коприва подобряват микроциркулацията и намаляват симптомите на атеросклероза.

Трябва да се помни, че тези методи са спомагателни и не заместват, а само допълват традиционното лечение.

Стенозиращата атеросклероза е проява на системно образуване на холестеролни плаки, характеризираща се с нарушен кръвоток през артериите на долните крайници. Заболяването е необратимо и непрекъснато прогресира, така че няма лечение. Чрез спазване на диета и елиминиране на рисковите фактори за атеросклероза е възможно да се забави процесът и чрез прилагане на байпасни шънтове да се забави появата на трофични промени в тъканите. Прогнозата на заболяването се определя от степента на съпътстващо увреждане на съдовете на сърцето и мозъка от атеросклероза.

СЪДОВИ КОЛАТЕРАЛИ(лат. collateralis lateralis) - странични или кръгови пътища на кръвния поток, заобикалящи главния главен съд, функциониращ в случай на спиране или затруднено кръвообращение в него, осигурявайки кръвообращението както в артериалната, така и във венозната система. Има До. и в лимфната система (вижте). Обикновено се приема като съпътстващо кръвообращението през съдове от същия тип, към които съответстват съдове с прекъснат кръвен поток. По този начин, когато една артерия е лигирана, колатералното кръвообращение се развива по протежение на артериални анастомози, а когато една вена е компресирана, то се развива по протежение на други вени.

При нормални условия на жизнената дейност на организма анастомозите функционират в съдовата система, свързвайки клоните на голяма артерия или притоци голяма вена. При нарушение на кръвния поток в главните магистрални съдове или техните клонове К. придобиват специално, компенсаторно, значение. След запушване или притискане на артерии и вени при някои патоли, процеси, след превръзка или изрязване на кръвоносни съдове по време на операция, както и при вродени малформации на кръвоносните съдове К. или се развиват от съществуващи (предшестващи) анастомози, или се образуват наново.

Началото на обширни експериментални изследвания на кръговото кръвообращение е положено в Русия от Н. И. Пирогов (1832 г.). По-късно те са разработени от S.P. Kolomnin, V.A. Oppel и неговата школа V.N. T spectacled и неговото училище. В.Н. Тонков създава учението за пластичността на кръвоносните съдове, включително идеята за физиол, ролята на К. стр. и за участието на нервната система в процеса на тяхното развитие. Голям принос в изучаването на To. във венозната система е въведена от школата на V.N. Шевкуненко. Известни са и произведенията на чуждестранни автори - Е. Купър, Р. Лериш, Нотнагел, Портс (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Порта през 1845 г. описва развитието на нови плавателни съдове между краищата на прекъсната магистрала („директни обезпечения“) или между нейните клонове, които са най-близо до прекъсването („непреки обезпечения“).

По местоположение К. се отличава с. Екстраорганични и вътрешноорганични. Екстраорганичните свързват клонове на големи артерии или притоци на големи вени в басейна на разклонението на даден съд (интрасистемни C. страници) или прехвърлят кръв от клонове или притоци на други съдове (интерсистемни C. страници). И така, в басейна на външната каротидна артерия, вътресистемно To. се образуват от съединения на различните му клонове; междусистемни К. с. се образуват от анастомозите на тези клонове с клонове от системите на субклавиалната артерия и вътрешната каротидна артерия. Мощно развитие на междусистемната артериална К. може да осигури нормално кръвоснабдяване на тялото в продължение на десетилетия живот дори при вродена коарктация на аортата (виж). Пример за междусистемна К. с. във венозната система има съдове, които се развиват от порто-кавални анастомози (виж) в пъпа (caput medusae) с цироза на черния дроб.

Вътрешноорганично До. образувани от съдове на мускули, кожа, кости и надкостница, стени на кухи и паренхимни органи, vasa vasorum, vasa nervorum.

Източник на развитие До. има и обширно периваскуларно допълнително легло, състоящо се от малки артерии и вени, разположени до съответните по-големи съдове.

Слоевете на стената на кръвоносните съдове, превръщащи се в К. с., претърпяват трудна реорганизация. Настъпва разкъсване на еластичните мембрани на стената с последващи репаративни явления. Този процес засяга и трите черупки на съдовата стена и достига оптимално развитие до края на първия месец след началото на развитието на To.

Един от видовете образуване на колатерално кръвообращение в условията на патология е образуването на сраствания с неоплазми на съдове в тях. Чрез тези съдове се установяват връзки между съдовете на тъканите и органите, споени един с друг.

Сред причините за развитието на To. след операцията, на първо място, се нарича повишаване на налягането над мястото на лигиране на съда. Ю. Конгейм (1878) придава значение на нервните импулси, които възникват по време и след операцията за лигиране на съда. Б. А. Долго-Сабуров установи, че всяка хирургическа интервенция на съд, която причинява локално нарушение на кръвния поток, е придружена от увреждане на неговия сложен нервен апарат. Мобилизира компенсаторните механизми на сърдечно-съдовата системаи нервна регулация на неговите функции. При остра обструкция на главната артерия, разширяването на колатералните съдове зависи не само от хемодинамични фактори, но също така е свързано с нервно-рефлексен механизъм - намаляване на тонуса на съдовата стена.

В условията на хрон, патол, процес, при бавно развиващо се затруднено кръвообращение в клоновете на главната артерия се създават повече благоприятни условияза постепенно развитие До.

Образуването на новообразуваната К. с., според Reykhert (S. Reichert), основно завършва след 3-4 седмици. до 60-70 дни след спиране на кръвотока през главния съд. В бъдеще има процес на "подбор" на основните обходни пътища, които участват главно в кръвоснабдяването на анемичната област. Добре развито съществуващо до. може да осигури достатъчно кръвоснабдяване още от момента на прекъсване на главния съд. Много органи са в състояние да функционират дори преди настъпването на момента на оптимално развитие на К. с. В тези случаи възстановяването на функциите на тъканите настъпва много преди образуването на морфологично изразени К. страници, очевидно за сметка на резервните пътища на микроциркулацията. Истински критерий за функции, достатъчност на развитата К. страница. Трябва да служат физиологични показатели, състояние на тъканите и тяхната структура в условията на кръгово кръвоснабдяване. Ефективността на колатералното кръвообращение зависи от следните фактори: 1) обем (диаметър) на колатералните съдове; колатералите в областта на артериите са по-ефективни от прекапилярните анастомози; 2) естеството на обтуриращия процес в главния съдов ствол и скоростта на настъпване на обтурацията; след лигиране на съда колатералното кръвообращение се формира по-пълно, отколкото след тромбоза, поради факта, че големи клони на съда могат да бъдат едновременно запушени по време на образуването на тромб; при постепенно настъпваща обтурация К. има време за развитие; 3) функции, състояния на тъканите, т.е. техните нужди от кислород в зависимост от интензивността на метаболитните процеси (достатъчност на съпътстващото кръвообращение в покой на органа и недостатъчност по време на тренировка); 4) общото състояние на кръвообращението (показатели на минутния обем на артериалното налягане).

Колатерално кръвообращение при увреждане и лигиране на главните артерии

В хирургическата практика, особено в областта на хирургията, проблемът с колатералното кръвоснабдяване се среща най-често при наранявания на крайниците с увреждане на главните им артерии и в резултат на тези наранявания травматични аневризми, в случаите, когато налагането на съдов шев е невъзможно и става необходимо да се изключи главният съд чрез превързването му. В случай на наранявания и травматични аневризми на артериите, доставящи вътрешните органи, лигирането на главния съд обикновено се използва заедно с отстраняването на съответния орган (например далак, бъбрек), като въпросът за неговото съпътстващо кръвоснабдяване не възниква. изобщо. Специално място заема въпросът за колатералното кръвообращение по време на лигиране на каротидната артерия (виж по-долу).

Съдбата на крайника, главната артерия е прекъсната, определят възможностите за кръвоснабдяване чрез К. с. - предшестващо или новообразувано. Образуването и функционирането на едното или другото подобрява кръвоснабдяването дотолкова, че може да се прояви като възстановяване на липсващия пулс по периферията на крайника. Б. А. Долго Сабуров, В. Черниговски многократно подчертават, че функциите, възстановяването на К. с. значително напредва термините morfol, трансформации на обезпеченията, поради което първоначално исхемичната гангрена на крайника може да бъде предотвратена само поради функцията на съществуващия К. Класифицирайки ги, R. Leriche разграничава, наред с "първия план" на кръвообращението на крайника (самия главен съд), "втори план" - големи, анатомично определени анастомози между клоните на главния съд и клоновете на вторичния съд, т.нар. Екстраорганичен До. (на горния крайник това е напречната артерия на скапулата, на долния - седалищната артерия) и "третия план" - много малки, многобройни анастомози на съдове в дебелината на мускулите (интраорганни C. s .), свързващ системата на главната артерия със системата на вторичните артерии (фиг. 1). Ширина на честотната лента К. с. "Вторият план" за всеки човек е приблизително постоянен: той е голям с разхлабен тип разклоняване на артериите и често недостатъчен с основния тип. Проходимостта на съдовете от "третия план" зависи от техните функции, състояние и в един и същи обект може да варира рязко, тяхната минимална пропускателна способност, според H. Burdenko et al., се отнася до максимума като 1:4. Те служат като основен, най-постоянен начин за колатерален кръвен поток и при ненарушена функция, като правило, компенсират липсата главен кръвен поток. Изключение правят случаите, когато главната артерия е пострадала, когато крайникът няма големи мускулни маси и следователно "третият план" на кръвообращението е анатомично недостатъчен. Това се отнася особено за подколенната артерия. Funkts, недостатъчност To. "трети план" може да бъде причинен от редица причини: обширно мускулно нараняване, тяхното разделяне и компресия от голям хематом, чести възпалителен процес, спазъм на съдовете на засегнатия крайник. Последното често се случва в отговор на дразнене, произтичащо от наранени тъкани и особено от краищата на главния съд, повредени или задържани в лигатурата. Самото понижаване на кръвното налягане в периферията на крайника, главната артерия е отрязана, може да предизвика вазоспазъм - тяхната "адаптивна контрактура". Но исхемичната гангрена на крайника понякога се развива дори при добра функция на колатералите във връзка с феномените, описани от V. A. Oppel, т.нар. венозен дренаж: ако придружаващата вена функционира нормално със запушена артерия, тогава кръвта, идваща от K. s., може да отиде в венозна система, без да достига до дисталните артерии на крайника (фиг. 2, а). За да се предотврати венозен дренаж, едноименната вена се превързва (фиг. 2б). В допълнение, фактори като обилна кръвозагуба (особено от периферния край на увредения главен съд), хемодинамични нарушения, причинени от шок и продължително общо охлаждане, влияят негативно върху кръвоснабдяването на обезпечението.

Оценка на достатъчността К. с. необходими за планиране на обема на предстоящата операция: съдов шев, превръзка кръвоносен съдили ампутация. В спешни случаи, когато е невъзможно подробно изследване, критериите, но не и абсолютно надеждни, са цветът на кожата на крайника и неговата температура. За надеждна преценка на състоянието на колатералния кръвен поток преди операцията се извършват тестове на Коротков и Мошкович, базирани на измерване на капилярното налягане; Тестът на Хенле (степента на кървене при убождане на кожата на крака или ръката), извършва капиляроскопия (виж), осцилография (виж) и радиоизотопна диагностика (виж). Най-точните данни се получават чрез ангиография (виж). Прост и надежден начин е тестът за умора: ако натиск с пръстиартериите в корена на крайника на пациента могат да извършват движения на краката или ръцете за повече от 2-2,5 минути, достатъчни са колатерали (проба на Русанов). Наличието на феномени на венозен дренаж може да се установи само по време на операцията за подуване на клампираната вена при липса на кървене от периферния край на артерията - признак, който е доста убедителен, но не е постоянен.

Начини за справяне с недостатъчност До. разделени на такива, проведени преди операцията, проведени по време на операцията и прилагани след нея. В предоперативния период най-голямо значение имат обучението на обезпеченията (виж), случай или провеждане. новокаинова блокада, Интраартериално инжектиране на 0,25-0,5% разтвор на новокаин със спазмолитици, венозно приложениереополиглюкин.

На операционна масаако е необходимо да се лигира главният съд, чиято проходимост не може да бъде възстановена, приложете кръвопреливане в периферния край на изключената артерия, което елиминира адаптивната контрактура на съдовете. Това беше предложено за първи път от Л. Я. Лейфер по време на Великата отечествена война (1945 г.). Впоследствие както в експеримента, така и в клиниката методът е потвърден от редица съветски изследователи. Оказа се, че интраартериалното инжектиране на кръв в периферния край на лигираната артерия (едновременно с компенсирането на общата кръвозагуба) значително променя хемодинамиката на колатералното кръвообращение: систолното и най-важното, пулсово налягане. Всичко това допринася за факта, че при някои пациенти, дори след лигиране на такива големи главни съдове като аксиларна артерия, подколенна артерия, се появява колатерален пулс. Тази препоръка е намерила приложение в редица клиники в страната. За предотвратяване на следоперативен спазъм на. препоръчва се евентуално по-обширна резекция на лигираната артерия, десимпатизация на централния й край на мястото на резекция, което прекъсва центробежните вазоспастични импулси. За същата цел S. A. Rusanov предложи да се допълни резекцията с кръгова дисекция на адвентицията на централния край на артерията близо до лигатурата. Лигирането на едноименната вена по Oppel (създаване на "намалено кръвообращение") е надежден начин за справяне с венозния дренаж. Показания за тези хирургични техники и тяхната техника - вижте Лигиране на кръвоносни съдове.

За борба с постоперативната недостатъчност на К. с., причинена от вазоспазъм, е показана новокаинова блокада (виж), перинефрална блокада по Вишневски, продължителна епидурална анестезия по Dogliotti, особено блокада на лумбалните симпатикови ганглии и за горните крайници - звездовиден възел. Ако блокадата даде само временен ефект, трябва да се приложи лумбална (или цервикална) симпатектомия (вижте). Връзката на следоперативната исхемия с венозния дренаж, който не е открит по време на операцията, може да се установи само с помощта на ангиография; в този случай трябва да се извърши допълнително лигиране на вена по Oppel (проста и ниско травматична интервенция) постоперативен период. Всички тези активни мерки са обещаващи, ако исхемията на крайниците не е причинена от недостатъчност на To. поради обширно разрушаване на меките тъкани или тяхната тежка инфекция. Ако исхемията на крайника е причинена от тези фактори, е необходимо, без да губите време, да ампутирате крайника.

Консервативното лечение на съпътстваща циркулаторна недостатъчност се свежда до дозирано охлаждане на крайника (което прави тъканите по-устойчиви на хипоксия), масивни кръвопреливания, употребата на спазмолитици, сърдечни и съдови средства.

В късния следоперативен период, с относителна (не водеща до гангрена) недостатъчност на кръвоснабдяването, въпросът за операция по възстановяване, протезиране на лигиран основен съд (виж Кръвоносни съдове, операции) или създаване на изкуствени колатерали (виж Маневриране на кръвоносни съдове).

В случай на увреждане и лигиране на общата каротидна артерия, кръвоснабдяването на мозъка може да бъде осигурено само от обезпечения на „вторичен план“ - анастомози с щитовидната жлеза и други средно големи артерии на шията, главно (и когато вътрешната каротидна артерия се изключва изключително) вертебралните артерии и вътрешната каротидна артерия на противоположната страна, чрез обезпечение, лежащо върху основата на мозъка - уилисов (артериален) кръг - circulus arteriosus. Ако достатъчността на тези обезпечения не се установи предварително чрез радиометрични и ангиографски изследвания, тогава лигирането на общата или вътрешната каротидна артерия, което обикновено заплашва с тежки церебрални усложнения, става особено рисковано.

Библиография:Аничков М. Н. и Лев И. Д. Клинично-анатомичен атлас на патологията на аортата, Л., 1967, библиогр.; Булинин В. И. и Токпанов С. И. Двуетапно лечение на остро увреждане на магистралните съдове, Хирургия, № 6, стр. 111, 1976; Долго-Сабуров Б.А. Анастомози и пътища на кръговото кръвообращение при човека, L., 1956, библиогр.; известен още като есета функционална анатомиякръвоносни съдове, L., 1961; До и-с e l e в V. Ya. 88, 1976; Князев М. Д., Комаров И. А. и До и с д л е в В. Я. Хирургично лечение на увреждания на артериалните съдове на крайниците, на същото място, № 10, стр. 144, 1975; K o v a n o v V. V. и Anikina T. I, Хирургическа анатомиячовешките артерии, М., 1974, библиогр.; Корендясев М. А. Стойността на периферното кървене по време на операции за аневризми, Вестн, хир., т. 75, № 3, стр. 5, 1955; L e y t e с A. L. и Shid и около Ю. X. Пластичност на кръвоносните съдове на сърцето и белите дробове, Frunze, 1972, библиогр.; ЛиткинМ. I. и До около l около m и e на c V. G1. Остра травма на главните кръвоносни съдове, L., 1973, библиогр.; Oppel V. A. Collate-ral циркулация, SPb., 1911; Петровски BV Хирургично лечение на съдови рани, М., 1949; Pirogov N. I. Това е лигиране на коремната аорта в случай на аневризма ингвинална областлесно изпълнима и безопасна интервенция, М., 1951; Русанов С. А. За контрола на резултатите от предоперативната подготовка на колатерали при травматични аневризми, Хирургия, № 7, стр. 8, 1945 г.; T около N до около във V. N. Избрани произведения, L., 1959; Schmidt E. V. et al., Оклузивни лезии на главните артерии на главата и тяхното хирургично лечение, Хирургия, № 8, стр. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Промени в еластичната строма на артериалната стена по време на развитието на колатералното кръвообращение, Арх. биол, науки, т. 37, век. 3, стр. 591, 1935, библиогр.

Б. А. Долго-Сабуров, И. Д. Лев; С. А. Русанов (хир.).

Отдавна е забелязано, че когато съдовата линия е изключена, кръвта се втурва по заобиколни пътища - колатерали и храненето на прекъснатата част на тялото се възстановява. Основният източник на развитие на колатерали са съдовите анастомози. Степента на развитие на анастомозите и възможността за тяхната трансформация в обезпечения определят пластичните свойства (потенциала) на съдовото легло на определена област на тялото или органа. В случаите, когато съществуващите анастомози са недостатъчни за развитието на колатерално кръвообращение, е възможна неоваскуларизация. Но ролята на новообразуваните съдове в процеса на компенсиране на нарушения кръвоток е много незначителна.

Кръвоносната система има огромен резервен капацитет, висока адаптивност към променящите се функционални условия. По този начин, когато се прилагат лигатури както върху каротидните, така и върху вертебралните артерии при кучета, не се наблюдава забележимо нарушение на мозъчната дейност. При други експерименти върху кучета до 15 лигатури са били приложени върху големи артерии, включително коремната аорта, но животните не са умрели. Несъмнено фатално е било само лигирането на коремната аорта над началото на бъбречните артерии, коронарни артериисърце, мезентериални артерии и белодробен ствол.

Съдовите колатерали могат да бъдат екстраорганни и интраорганни. Екстраорганичните колатерали са големи, анатомично дефинирани анастомози между клоните на артериите, захранващи определена част от тялото или органа, или между големи вени. Има междусистемни анастомози, които свързват клоните на един съд и клоните на друг съд, и вътрешносистемни анастомози, които се образуват между клоните на един съд.

Вътрешноорганичните анастомози се образуват между съдовете на мускулите, стените на кухите органи, в паренхимни органи. Източници за развитие на колатерали също са съдовете на подкожната основа, периваскуларното и перинервното легло, образувано от артерии и вени, които преминават до големи съдове и нервни стволове.

Установено е, че развитието на макроскопски видими колатерали след запушване на магистрални артерии настъпва едва след 20-30 дни, след запушване на магистрални вени - след 10-20 дни. Въпреки това, възстановяването на функцията на органа с колатерално кръвообращение става много по-рано от появата на макроскопски видими колатерали. Показано е, че в ранните етапи след оклузията на главните стволове важна роля в развитието на колатералното кръвообращение принадлежи на хемомикроциркулаторното легло. В артериалната колатерална циркулация микроваскуларните артериоларни колатерали се образуват на базата на артериоло-артериоларни анастомози; във венозната колатерална циркулация микроваскуларните венуларни колатерали се формират на базата на венуло-венуларни анастомози. Те осигуряват запазването на жизнеспособността на органите в ранните етапи след запушване на главните стволове. Впоследствие, поради изолирането на главните артериални или венозни колатерали, ролята на микроваскуларните колатерали постепенно намалява.

В резултат на многобройни изследвания са установени етапите на развитие на обиколните пътища на кръвния поток:

Периферентно засягане максимален бройанастомози, съществуващи в зоната на оклузия на главния съд (ранни срокове - до 5 дни).

Трансформация на артериоло-артериоларни или венуло-венуларни анастомози в микроваскуларни колатерали, трансформация на артерио-артериални или вено-венозни анастомози в колатерали (от 5 дни до 2 месеца).

Диференциране на основните обходни пътища на кръвотока и намаляване на микроваскуларните колатерали, стабилизиране на колатералното кръвообращение при нови хемодинамични условия (от 2 до 8 месеца).

Продължителността на втория и третия етап с артериална колатерална циркулация е с 10-30 дни по-голяма, отколкото с венозна циркулация, което показва по-висока пластичност на венозното легло.

Признаци на образувани съдове - колатерали са: равномерно разширение на лумена по цялата анастомоза; груба кривина; трансформация на съдовата стена (удебеляване поради еластични компоненти).

Голяма роля в развитието на колатералното кръвообращение принадлежи на нервната система. Нарушаването на аферентната инервация на съдовете (деаферентация) причинява постоянно разширяване на артериите. От друга страна, запазването на аферентната и симпатиковата инервация позволява нормализиране на възстановителните реакции, докато колатералното кръвообращение е по-ефективно.

Оперативна хирургия: бележки от лекции I. B. Getman

5. Колатерално кръвообращение

Терминът колатерално кръвообращение се разбира като приток на кръв в периферните части на крайника по протежение на страничните клони и техните анастомози след затваряне на лумена на главния (основния) ствол. Най-големите, които поемат функцията на изключената артерия веднага след лигиране или запушване, се наричат т. нар. анатомични или съществуващи колатерали. Съществуващите колатерали могат да бъдат разделени на няколко групи според местоположението на междусъдовите анастомози: къси съкращенияпериферна циркулация. Обезпечения, свързващи басейни един с друг различни съдове(външни и вътрешни каротидни артерии, брахиалната артерия с артериите на предмишницата, бедрената артерия с артериите на долната част на крака), се наричат интерсистемни или дълги заобиколни пътища. Вътрешноорганичните връзки включват връзки между съдовете в даден орган (между артериите на съседни дялове на черния дроб). Екстраорганичен (между клоните на собствената чернодробна артерия в портите на черния дроб, включително с артериите на стомаха). Анатомичните предварително съществуващи колатерали след лигиране (или блокиране от тромб) на главния артериален ствол поемат функцията да провеждат кръв към периферните части на крайника (регион, орган). Въпреки това, в зависимост от анатомично развитиеи функционалната достатъчност на колатералите се създават три възможности за възстановяване на кръвообращението: анастомозите са достатъчно широки, за да осигурят пълно кръвоснабдяване на тъканите, въпреки спирането на главната артерия; анастомозите са слабо развити, кръговото кръвообращение не осигурява хранене на периферните участъци, възниква исхемия и след това некроза; има анастомози, но обемът на кръвта, преминаваща през тях към периферията, е малък за пълно кръвоснабдяване и поради това новообразуваните колатерали са от особено значение. Интензивността на колатералната циркулация зависи от редица фактори: от анатомични особеностисъществуващи странични клони, диаметър на артериалните клони, ъгъл на отклонението им от главния ствол, брой на страничните клони и вид на разклоненията, както и функционалното състояние на съдовете (тонуса на стените им) . За обемния кръвоток е много важно дали колатералите са в спазматично или, обратно, в отпуснато състояние. Функционалността на колатералите определя регионалната хемодинамика като цяло и по-специално величината на регионалното периферно съпротивление.

За да се оцени достатъчността на съпътстващото кръвообращение, е необходимо да се има предвид интензивността метаболитни процесив крайника. Отчитайки тези фактори и повлиявайки ги с помощта на хирургични, фармакологични и физически методи, е възможно да се поддържа жизнеспособността на крайник или всеки орган в случай на функционална недостатъчност на съществуващи колатерали и да се насърчи развитието на новообразувани пътища на кръвния поток . Това може да се постигне или чрез активиране на кръвообращението, или чрез намаляване на усвояването от тъканите на хранителни вещества и кислород, пренасяни от кръвта. На първо място, при избора на място за поставяне на лигатурата трябва да се вземат предвид анатомичните особености на вече съществуващите колатерали. Необходимо е да се спестят колкото е възможно повече съществуващите големи странични клони и да се приложи лигатура, доколкото е възможно, под нивото на тяхното отклонение от основния ствол. От определено значение за колатералния кръвен поток е ъгълът на отклонение на страничните клони от главния ствол. Най-добрите условия за кръвен поток се създават при остър ъгъл на произход на страничните клони, докато тъпият ъгъл на произход на страничните съдове усложнява хемодинамиката поради увеличаване на хемодинамичното съпротивление. При разглеждане на анатомичните особености на вече съществуващи колатерали е необходимо да се вземат предвид различната степен на анастомози и условията за развитие на новообразуваните пътища на кръвния поток. Естествено, в тези области, където има много богати на кръвоносни съдове мускули, има и най-благоприятни условия за колатерален кръвен поток и неоплазми на колатерали. Трябва да се има предвид, че когато се прилага лигатура върху артерия, възниква дразнене на симпатиковите нервни влакна, които са вазоконстриктори, възниква рефлексен спазъм на колатералите и артериоларната връзка на съдовото легло се изключва от кръвния поток. . Симпатиковите нервни влакна преминават във външната обвивка на артериите. За да се елиминира рефлекторният спазъм на колатералите и да се увеличи максимално отварянето на артериолите, един от начините е да се пресече стената на артерията заедно със симпатиковата нервни влакнамежду две лигатури. Препоръчва се и периартериална симпатектомия. Подобен ефектможе да се постигне чрез въвеждане на новокаин в периартериалната тъкан или новокаинова блокада на симпатиковите възли.

Освен това, когато артерията се пресича, поради разминаването на нейните краища, преките и тъпите ъгли на страничните клони се променят в остър ъгъл, по-благоприятен за кръвния поток, което намалява хемодинамичното съпротивление и подобрява кръвообращението на обезпечението.

От книгата Изкуството на любовта автор Михалина Вислоцкая

ЦИРКУЛАЦИЯ Кръвоносната система играе роля в полов животне по-малко важна роля от хормоналната, мускулната и нервната система. Без специфични механизми на венозна циркулация полов актчовек би бил невъзможен. Ерекцията на пениса зависи от

От книгата Наръчник по сестринство автор Айшат Кизировна Джамбекова

Раздел 5 Методи за въздействие върху кръвообращението "Разсейване" Човешката кожа е снабдена с голямо количество нервни окончаниякоито са чувствителни към различни влияния външна среда. Когато нервните рецептори на кожата са раздразнени от топлина (студ), нейните съдове

От книгата Здравето на вашите крака. Повечето ефективни методилечение автор Александра Василиева

КРЪВООБРАЩЕНИЕТО - ТОВА Е МНОГО ВАЖНО Поради непрекъснатата дейност на сърцето през целия живот, кръвта в нашето тяло тече през съдовете, измивайки всички тъкани. Наситената с кислород кръв се движи през големите артерии, след това през най-малките артерии -

От книгата Детски болести. Пълна справка автор автор неизвестен

ВЪТРЕМАТОЧНА ЦИРКУЛАЦИЯ НА ПЛОДА Наситената с кислород кръв тече през плацентата през пъпната вена към плода. По-малка част от тази кръв се абсорбира в черния дроб, голяма част - в долната празна вена. След това влиза тази кръв, смесена с кръв от дясната половина на плода

От книгата Пропедевтика на детските болести автор О. В. Осипова

23. Кръвообръщение на плода и новороденото Основното кръвообращение на плода е хорионно, представено от съдовете на пъпната връв. Хорионното (плацентарно) кръвообращение започва да осигурява фетален газообмен от края на 3-та до началото на 4-та седмица от вътрематочното развитие.

От книгата Пропедевтика на детските болести: бележки за лекции автор О. В. Осипова

2. Кръвообръщение на плода и новороденото Основното кръвообращение на плода е хорионно, представено от съдовете на пъпната връв. Хорионното (плацентарно) кръвообращение започва да осигурява фетален газообмен от края на 3-та до началото на 4-та седмица от вътрематочното развитие.

От книгата Оперативна хирургия: бележки от лекции автор И. Б. Гетман

5. Колатерална циркулация Терминът колатерална циркулация се разбира като приток на кръв в периферните части на крайника по страничните клонове и техните анастомози след затваряне на лумена на главния (основния) ствол. Най-големите домакини

От книгата Наръчник медицинска сестра автор Виктор Александрович Барановски

Методи за въздействие върху кръвообращението Кожата е обширно рецепторно поле. При раздразнение кожатаопределени зони на тялото с помощта на различни физически фактори(студено, топло, механично въздействиеи т.н.) има определени функционални

От книгата Болестта като път. Значението и предназначението на болестите от Рудигер Далке

10. Сърце и кръвообращение Ниско кръвно налягане - високо кръвно налягане (хипотония - хипертония) Кръвта е материален символ на живота и проява на индивидуалност. Във всяка капка от този "жизнен сок" се отразява целият човек. Затова тя играе

От книгата Асана, Пранаяма, Мудра, Бандха автор Сатянанда

Кръвообращение Снабдяването на клетките на тялото с кръв се осигурява от огромна мрежа от тънки съдове, повечето от които са толкова малки, че не могат да се видят с невъоръжено око. Ако всички те бяха опънати в една линия, тогава тя можеше да бъде увита около земята два пъти и половина

От книгата Хомеопатия. Част II. Практически препоръки за избор на лекарства от Герхард Келер

Сърце и кръвообращение

От книгата 365 рецепти за здраве от най-добрите лечители автор Людмила Михайлова

Кръвообращението Mordovnik се бори срещу заболявания, свързани с вазоспазъм, нарушена мозъчно кръвообращениеи мускулна атрофия Тинктура Mordovnik лекува парализа, множествена склероза, атеросклероза, облекчава вътречерепното налягане, хипотония Вземете 2 супени лъжици. л.

От книгата Златните правила на хидротерапията автор О. О. Иванов

Бани, които подобряват кръвообращението Приемайте билки: конски кестен (кора) - 200 г; червено грозде (листа) - 100 г; съцветия от бял равнец - 50 г. Билките се смесват и се заливат с 2 л вряща вода. Вари се 20 минути, прецежда се. Взимам си вана

От книгата Най-доброто за здравето от Браг до Болотов. Голямото ръководство за модерно здраве автор Андрей Моховой

Как циркулира кръвта Тъй като сърцето ритмично свива камерите, което ги кара да се разширяват и свиват, кръвта се движи в тялото. Артериите го отвеждат от сърцето, а вените го отвеждат обратно към сърцето. Наситената с кислород кръв идва от белите дробове през

От книгата Нормална физиология автор Николай Александрович Агаджанян

Коронарна циркулация Коронарният кръвоток е 250 ml/min или 4-5% от IOC. При максимална физическа активност може да се увеличи 4-5 пъти. И двете коронарни артерии излизат от аортата. Дясната коронарна артерия кръвоснабдява по-голямата част от дясната камера.

От книгата Скандинавско ходене. Тайните на известния треньор автор Анастасия Полетаева

Сърце и кръвообращение Кръвта е сложна течност, която пренася кислород и хранителни вещества до мускулите и другите органи и премахва отпадъчните продукти, произведени там. Кръвта тече през тялото затворена системаот кръвоносните съдове. Сърцето изпомпва

GOU VPO СИБИРСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

Катедра по оперативна хирургия и топографска анатомия

А.А. Сотников, О.Л. Минаев.

ОБРАЩЕНИЕ НА ОБЕЗПЕЧЕНИЕ

(наръчник за студенти от медицински университети)

Доктор на медицинските науки, професор в катедрата по оперативна хирургия и топография

анатомия А.А. Сотников,

Жител О.Л. Минаев.

^ Обезпечение на обращение, Томск, 2007 г - 86 с., ил.

Методологичното ръководство представя историята на появата на колатерално кръвообращение, индикации и основни правила за лигиране на съдове през цялото време, развитието на заобиколен отток по време на лигиране на главните артерии.

Глава 1. ОБЩА ЧАСТ…………………………………... 5

Понятието за обезпечение циркулация ………. 5

Животът и творчеството на В. Н. Тонков………………... 7

Развитие на артериалната система……………………. 17

Индикации и правила за лигиране на съдове …………… 20

Глава 2. ОБРАЩЕНИЕ НА ОСЪЖДЕНИЕТО

СЪДОВЕ НА ВЪТРЕШНИТЕ ОРГАНИ ………… 22

Съпътстваща циркулация на мозъка…….. 23

Атеросклероза на коронарните артерии …………………….. 26

Класификация на атеросклеротичните лезии

Коронарни артерии ………………………………………… 30

Коарктация на аортата…………………………………………. 32

Съпътстващо кръвообращение на съдовете на белия дроб……. 38

Синдром на коремна ангина…………………………………… 41

Съпътстващо кръвообращение на бъбрека…………………. 49

Колатерално кръвообращение на далака……………… 51

Глава 3. ОБРАЩЕНИЕ НА ОСЪЖДЕНИЕТО

СЪДОВЕ НА ШИЯТА И ГОРНИЯ КРАЙНИК……. 55

Съпътстващо кръвообращение на съдовете на шията………….. 56

1. Развитие на колатералното кръвообращение

след обличане a. carotidis communis…………... 56

след обличане a. каротидис екстерна………………… 57

Колатерално кръвообращение на съдовете на горната

Крайници ………………………………………………… 59
^

след обличане a. субклавия ……………………… 59

2. Развитие на колатералното кръвообращение

след обличане a. аксиларни ……………………… 61
^

след превръзка на a.brachialis ……………………… 63

след обличане a. ulnaris et radialis …………….. 66

5. Съпътстващо кръвообращение на ръката ………….. 67

Достъп до съдовете на горния крайник ………………… 69

Лигиране на артериите на горния крайник ……………….. 70

Глава 4. ОБРАЩЕНИЕ НА ОСЪЖДЕНИЕТО

СЪДОВЕ НА ДОЛНИ КРАЙНИЦИ ………………… 71

1. Развитие на колатералното кръвообращение

след обличане a. iliaca externa ………………….. 72
^

2. Развитие на колатералното кръвообращение

след превръзка на a.femoralis ……………………….. 73

3. Развитие на колатералното кръвообращение

след лигиране на подколенната артерия …………… 77
^

4. Развитие на колатералното кръвообращение

след лигиране на тибиалната артерия……… 78

5. Съпътстващо кръвообращение на стъпалото………… 80

Достъп до съдовете на горния крайник …………………. 83

Схема на развитие на съпътстващото кръвообращение в

Лигиране на артериите на долния крайник ……………….. 85

Литература ……………………………………………………………. 86

^ ГЛАВА I. ОБЩА ЧАСТ.

КОНЦЕПЦИЯТА ЗА КОЛАТЕРАЛНО ОБРАЩЕНИЕ.

(Колатерална циркулация)

Колатералното кръвообращение е важна функционална адаптация на тялото, свързана с висока пластичност на кръвоносните съдове, осигуряваща непрекъснато кръвоснабдяване на органите и тъканите.

Отдавна е забелязано, че когато съдовата линия е изключена, кръвта се втурва по заобиколни пътища - колатерали и храненето на прекъснатата част на тялото се възстановява. Основният източник на развитие на колатерали са съдовите анастомози. Степента на развитие на анастомозите и възможността за тяхната трансформация в обезпечения определят пластичните свойства (потенциала) на съдовото легло на определена област на тялото или органа. В случаите, когато съществуващите анастомози са недостатъчни за развитието на колатерално кръвообращение, е възможна неоваскуларизация. И така, обезпеченията са два вида: някои съществуват нормално,

Те имат структурата на нормален съд, други се развиват от анастомози поради нарушение на нормалното кръвообращение и придобиват различна структура. Но ролята на новообразуваните съдове в процеса на компенсиране на нарушения кръвоток е много незначителна.

Колатералната циркулация се разбира като страничен, паралелен кръвен поток, който възниква в резултат на запушване на кръвния поток, което се наблюдава при запушване, увреждане, рани на съда, както и лигиране на съдове по време на операция. Впоследствие кръвта се втурва през анастомозите към най-близките странични съдове, които се наричат обезпечения. Те от своя страна се разширяват, съдовата им стена се възстановява поради промени в мускулната мембрана и еластичната рамка.

Разликата между анастомози и колатерали трябва да бъде ясно дефинирана.

^ Анастомоза (анастомоза) - фистула, връзката между два различни съда или връзката на два съда с трети, това е чисто анатомично понятие.

Обезпечение (collateralis) -страничният, паралелен път на съда, през който се извършва кръговото кръвообращение, е анатомо-физиологично понятие.

Кръвоносната система има огромен резервен капацитет, висока адаптивност към променящите се функционални условия. По този начин, когато се прилагат лигатури както върху каротидните, така и върху вертебралните артерии при кучета, не се наблюдава забележимо нарушение на мозъчната дейност. При други експерименти върху кучета до 15 лигатури са били приложени върху големи артерии, включително коремната аорта, но животните не са умрели. Разбира се, фатално се оказва само лигирането на коремната аорта над началото на бъбречните артерии, коронарните артерии на сърцето, мезентериалните артерии и белодробния ствол.

Съдовите колатерали могат да бъдат екстраорганни и интраорганни. ^ Екстраорганни колатерали са големи, анатомично дефинирани анастомози между разклоненията на артериите, захранващи една или друга част на тялото или орган, или между големи вени. Има междусистемни анастомози, които свързват клоните на един съд и клоните на друг съд, и вътрешносистемни анастомози, които се образуват между клоните на един съд. Вътрешноорганични колатералисе образуват между съдовете на мускулите, стените на кухите органи, в паренхимните органи. Съдовете също служат като източници за развитие на обезпечения. подкожна тъкан, периваскуларни и перинервни канали.

За да разберете механизма на колатералното кръвообращение, трябва да знаете онези анастомози, които свързват системите различни съдове- например, междусистеменанастомозите са разположени между клоните на големи артериални магистрали, вътрешносистемен -между разклоненията на една голяма артериална магистрала, ограничена до границите на нейното разклонение, артериовенозенанастомози – между най-тънките интраорганни артериии вени. През тях кръвта тече, заобикаляйки микроваскулатурата, когато прелива, и по този начин образува колатерален път, който директно свързва артериите и вените, заобикаляйки капилярите.

В допълнение, множество тънки артерии и вени, които придружават главните съдове в невроваскуларните снопове и съставляват така нареченото периваскуларно и перинервно артериално и венозно легло, участват в кръвообращението на обезпечението.

По този начин, залог успешна работахирургът, когато извършва манипулации на кръвоносните съдове, е точно познаване на заобиколните пътища на кръвообращението.

^ ЖИВОТ И ДЕЙНОСТ НА ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ ТОНКОВ.

Задълбочено изследване на колатералното кръвообращение е свързано с името на видния съветски анатом Владимир Николаевич Тонков. Неговият жизнен и творчески път сплоти традициите научна дейностН.И. Пирогов, П.Ф. Лесгафт, П.А. Загорски, заедно с когото, V.N. Тонков заслужено се счита за един от основоположниците на съветската функционална анатомия.

В.Н. Тонков е роден на 15 януари 1872 г. в малкото село Кос, Чердински район, Пермска губерния. През 1895 г. завършва Военномедицинската академия в Санкт Петербург, като получава докторска диплома с отличие. Дълбоко проучване на структурата човешкото тялоТонков започва да се интересува от 1-ва година, започвайки от 3-та година, той особено усърдно изучава нормалната анатомия, занимава се с производството на препарати, от 5-та година провежда практически занятия по анатомия заедно с дисектори, участва в четенето на т.нар. “демонстративни лекции” по анатомия на перинеума и централната нервна система.

Фиг. 1. Владимир Николаевич Тонков (1872 - 1954).

След като завършва академията, той е командирован в клинична военна болница, което дава на Владимир Николаевич чудесна възможност да се усъвършенства в катедрата нормална анатомия.

През 1898г В.Н. Тонков успешно защитава дисертация за докторска степен по медицина на тема „Артериите, захранващи междупрешленните възли и гръбначните нерви на човека“, благодарение на което е изпратен за усъвършенстване в Германия.

Престоят в чужбина, работата в лабораториите на най-големите анатоми обогати познанията на V.N. Тонков в областта на хистологията, ембриологията, сравнителната анатомия. Двугодишното пътуване беше белязано от публикуването на редица статии, основно място сред които е известното изследване за развитието на далака при Amniota. От есента на 1905 г. Владимир Николаевич ръководи катедрата по анатомия в Казанския университет, която послужи като основа за неговото научно направление (школа) - задълбочено изследване на кръвоносната система.

Самият Владимир Николаевич описва началото на своите добре известни изследвания върху кръвообращението на обезпечението по следния начин:

„През зимата на 1894 г. се провеждат редовни занятия по съдова и нервна система със студенти 2-ра година в дисекционния отдел по нормална анатомия на ВМА. Артериите по това време обикновено се инжектират с гореща восъчна маса.

Когато дисекторът Батуев започна да дисектира един от крайниците, се оказа, че масата не е проникнала в бедрената артерия. По-късно се оказа, че външната илиачна артерия (и бедрената) не е приела масата, защото е била превързана, очевидно, няколко години преди смъртта на човек. Съдовете на другия крайник бяха напълно нормални. Професор Таренецки възлага на старши студент Тонков, който работи в катедрата, да изследва тази рядка находка, който прави доклад в Хирургическото дружество за развити анастомози и след това го публикува.

Това изследване е интересно като отправна точка, от която V.N. Тонков и неговите школи за съпътстващата циркулация, представляващи изцяло ново учение за съда от гледна точка на неговата динамика. Един обикновен човек, описвайки разработените обиколки, би се ограничил до това, но Тонков погледна на този случай от областта на патологията като експеримент, поставен от самата природа, и осъзна, че без опити върху животни е невъзможно да се разкрият моделите на разработване на обходни пътища, водещи до възстановяване на кръвотока в анемичните зони.

Под негово ръководство колатералите се развиват в крайниците, стените на багажника, вътрешни органи, в областта на главата и шията, беше показана удивителната способност на артериите за дълбоки структурни и функционални промени, които настъпват след нарушаване на кръвния поток в басейните на всички основни магистрали на тялото на животното.

Подробно изследване на обезпеченията, развиващи се при животни, в норма и при изключване на един или друг артериален ствол,

Школата на Тонков се учи най-задълбочено. По време на операции на сдвоени съдове артериите от противоположната страна служат като контрола, а върху несдвоена област или орган като контрол се използва здрав обект. След определено време животното е умъртвено, направена е тънка инжекция на съдове с контрастна маса, използвани са рентгенови лъчи и детайлни препарати.

Установено е, че превръщането на незначителна артерия в мощен ствол със значителен диаметър и дебела стена се случва с явленията на клетъчно възпроизвеждане и растеж на тъканите, които изграждат съдовата стена.

Първо, протичат процеси на разрушаване: под влияние на повишена кръвно наляганеА разширяващата се артерия не може да издържи на по-бързото кръвоснабдяване и се късат както интимата, така и еластичните мембрани, които се разкъсват на парчета. В резултат на това съдовата стена се отпуска и артерията се разширява. В бъдеще настъпва регенерация на тъканите и активната роля тук принадлежи на субендотелиума. Интимата се възстановява; в него и в адвентицията се наблюдава бърза хиперплазия на колагенови влакна и неоформация на еластични влакна. Извършва се сложно преструктуриране на съдовата стена. От малка мускулна артерия се образува голям съд с удебелена стена със специфична структура.

Кръговите се развиват както от предишните съдове, така и от новообразуваните колатерали, в които първо няма ясно изразени външни мембрани, а след това се открива дебел субепителен слой, сравнително тънка мускулна мембрана и външната достига значителна дебелина.

от първостепенно значение по въпроса за основни източнициразвитие на обезпеченията имат мускулни артерии, в по-малка степен - кожа, след това артериите на нервите и vasa vasorum.

Вниманието на учениците на Тонков е привлечено от изследването на феномена изкривяване на съдовете , което беше доста рядко в нормата и винаги се проявяваше с развитието на колатерали, особено след дълго време след операцията. Обикновено артериите отиват към органите по най-късия, често директен път, те не се спират, (изключения са a. ovarica, a. testicularis в опашната област, aa. umbilicales на плода, клонове на a. uterine по време на бременност - това несъмнено е физиологично явление) . Това е общ закон.

Извитостта е постоянно явление за анастомози на артериите, развиващи се в мускулите, кожата, по протежение на нервите, в стената на големите съдове (от vasa vasorum).Удължаването на артериите и образуването на завои влияят негативно върху храненето на съответния орган.

Може да се представи развитието на извивката на обезпеченията по следния начин: когато линията е изключена, ефектът на кръвния поток (промяна в налягането и скоростта) върху колатералите на тази област се променя драстично, стената им се преустройва радикално. Освен това в началото на преструктурирането се проявяват явления на разрушаване, силата на стената и нейната устойчивост на кръвния поток отслабват, а артериите се разпределят по ширина, удължават се и стават извити (фиг. 2).

Удължаване на артериите и образуване на извивки - явления, които възпрепятстват кръвоснабдяването на съответните органи и нарушават тяхното хранене, това отрицателна страна. Като положителни аспекти е отбелязано увеличаване на диаметъра на кръговите кръстовища и удебеляване на стените им. В крайна сметка образуването на изкривяване води до факта, че количеството кръв, донесено от колатерали в зоната, където магистралата е изключена, постепенно се увеличава и след определен период от време достига нормата.

^ Фиг.2. Развитие на изкривяване на колатералния съд.

(НО- съпътстващ кораб в спокойно състояние, б- показано е блокиране на главния ствол на артерията и работно състояниесъпътстващ кораб).

По този начин, обезпечението, като оформен съд, се характеризира с равномерно разширяване на лумена по цялата анастомоза, груба изкривеност и трансформация на съдовата стена (удебеляване поради еластични компоненти).

С други думи, извивката на обезпеченията е много

неблагоприятно и възниква в резултат на отпускане на съдовата стена и нейното разтягане в напречна и надлъжна посока.

Разпределете упоритизкривяване, което се развива за дълъг период от време (месеци, години) поради сложни променив структурата на артериалната стена и персистира след смъртта. И преходенизкривяване, при което промените в структурата на артериалната стена едва са започнали, съдът е донякъде разтегнат, това е процес от функционален характер, а не от морфологичен: когато артерията е под въздействието на повишено кръвно налягане, изкривяването се произнася; когато налягането намалява, извивката намалява.

Невъзможно е да не се вземат предвид редица точки, които влияят върху развитието на обезпеченията:

1 - броят на анастомозите в тази област;

2 - степента на тяхното развитие в норма, дължина, диаметър, дебелина и структура на стената;

3 - възрастови и патологични промени;

4 - състоянието на вазомоторите и vasa vasorum;

5 – стойност на кръвното налягане и скоростта на кръвотока в колатералната система;

6 - съпротивление на стената;

7 - естеството на интервенцията - ексцизия, лигатура на линията, пълно или непълно спиране на кръвния поток в нея;

8 - периодът на развитие на обезпеченията.

Изследването на анастомозите несъмнено представлява голям интерес: за хирурга е важно да знае по какви начини и до каква степен се възстановява кръвообращението след извършената от него операция, а от теоретична гледна точка е необходимо да се разбере до каква степен определени артерии могат да се заменят една друга и кои анастомози са най-изгодни.

Интересно е изследването на Тонков за развитието на анастомози след лигиране на a. илиака екстерна.

Зимата на 1985 г музеят на академията получи крайник от подготвителната зала за подробно проучване(поради факта, че a. iliaca externa не пое инжекционната маса).

След допълнително инжектиране на студена маса на Teichmann (креда, етер, ленено масло) през предната тибиална артерия се оказа, че са запълнени само някои малки анастомози на коляното.

A. iliaca externa беше натрупване на много плътна съединителна тъкан (Фиг. 3А, 12) с диаметър 3,5 cm, а нейното продължение - a. femoralis също представени съединителната тъкани беше с диаметър 7 мм. В своите изследвания Танков измерва с компас диаметъра на артериите след инжектиране, като показва увеличение от 2 и повече пъти. Така диаметърът на a.hypogastrica при норма от 6mm достига 12mm, а нейният клон - a.glutea superior 3mm достига 9mm. Основният ствол на a.glutea superior върви нагоре и се разделя на два клона: по-големият (фиг. 3. B, 2) прониква в дебелината на m. glutea minimus, върви по костта и се появява на навънзапочвайки m.rectus femoris, след което се премества във възходящия клон a. circumflexa femoris lateralis, като по този начин свързва системата a.hypogastrica и a.profunda femoris.

Другият клон (фиг. 3.B, 1) се влива през по-малките си клонове в гореописания голям клон на a.glutea superior.

Клоните на a.glutea inferior също анастомозират със системата a.profunda femoris: първият (фиг. 3 B. 4), след като даде клонове на съседните мускули по пътя, преминава в a. circumflexa femoris medialis. Втори клон

(фиг. 3, B 17) се разделя на два клона, единият от които, силно извивайки се, преминава в a. communis n. ischiadicus (фиг. 3. B 14), а другата преминава в a. perforantes, a. profunda femoris, по пътя си, силно извивайки се, дава разклонения към съседните мускули и на нивото на горния ръб на бедрените кондили се слива в a. poplitea.

Фигурата показва, че кръвта вместо по обичайните пътища (a.iliaca communis, a.iliaca externa, a.femoralis, a.poplitea) преминава главно през a.iliaca communis, a.hypogastrica, a.glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis, a. profunda femoris, a. poplitea.

^ Ориз. 3. Развитие на колатералното кръвообращение след превръзка a. илиака екстерна.

НО – изглед на анастомози на предната повърхност на бедрото и таза.

1 – а. iliaca communis, 2 – а. вътрешна илиака, 3 – а. glutea inferior, 4 – а. pudenda interna, 5 - маса на съединителната тъкан под пупартния лигамент, 6 – а. cir-cumflexa femoris medialis, 7 – а. profunda femoris, 8 – а. femoralis, 9 – r. descen-dens a. circumflexa femoris lateralis, 10 – r. ascendens a. circumflexa femoris lateralis, 11 – а. обтуратория, 12 – а. външна илиака, 13 – а. iliolumbalis.

б - изглед на анастомози на задната част на бедрото и таза.

1, 2 – клонове a. glutea Superior, 3 - а. glutea Superior, 4 – r. а. glutea inferior, 5, 6 – r. a. perforantis, 7 - a. perforantis secunda, 8 – анастомози между a.perforantis secunda и a. profunda femoris, 9 - н. перонеус, 10 - н. пищяла, 11 – а. подколенник, 12 – а. com-munis n. tibialis, 13 – а. femoralis, 14 – а. communis n. ишиадикус, 15 - а. circumflexa femoris medialis, 16 - н. ишиадикус, 17 – r. а. glutea inferior, 18 - а. glutea inferior.

Школата на Тонков успява да установи връзка между нервната система и развитието на съпътстващото кръвообращение. ДОКУМЕНТ ЗА САМОЛИЧНОСТ. Лъвът преряза задните корени на кучетата и нарани гръбначните ганглии в сегментите от IV лумбален до II сакрален.

През различни терминислед операцията е изследвана артериалната система задни крайници(тънка инжекция, радиография, внимателна дисекция).

В същото време се изследва не само мускулатурата като цяло, но и всеки мускул поотделно. В дебелината на мускулите се установява развитие на изключително мощни анастомози. Едновременно с операцията на съдовете е извършена едностранна деаферентация - винаги в областта на едни и същи сегменти.

Показано е, че в половината от случаите се получава остра реакция на артериалната система: в глухия крайник развитието на обходни пътища е по-интензивно, отколкото в крайника с непокътната инервация: колатерали в мускулите, кожата и отчасти в големите нерви. са по-многобройни, отличават се с особено голям калибър и по-изразена извитост.

Този факт се обяснява със следното: в резултат на травма на гръбначния ганглий възникват дегенеративни процеси в нерва, които водят до образуването на хистаминоподобни вещества в периферията, което допринася за увеличаване на калибъра на съдовете. и появата на трофични промени в стената им (загуба на еластичност), в допълнение, трансекция на задните корени, намаляване на

тонусът на симпатиковата вазоконстрикторна инервация улеснява използването на колатералния тъканен резерв.

В артериалната колатерална циркулация микроваскуларните артериоларни колатерали се образуват на базата на артериоло-артериоларни анастомози; във венозната колатерална циркулация микроваскуларните венуларни колатерали се формират на базата на венуло-венуларни анастомози.

Те осигуряват запазването на жизнеспособността на органите в ранните етапи след запушване на главните стволове. Впоследствие, поради изолирането на главните артериални или венозни колатерали, ролята на микроваскуларните колатерали постепенно намалява.

В резултат на многобройни научни изследвания на школата на Танков бяха проучени и описани етапите на развитие на обиколните пътища на кръвния поток:

Включване в кръговото кръвообращение на максимален брой анастомози, които съществуват в зоната на оклузия на главния съд (ранни срокове - до 5 дни).
Трансформация на артериоло-артериоларни или венуло-венуларни анастомози в микроваскуларни колатерали, трансформация на артерио-артериални или вено-венозни анастомози в колатерали (от 5 дни до 2 месеца).
Диференциране на основните обходни пътища на кръвотока и намаляване на микроваскуларните колатерали, стабилизиране на колатералното кръвообращение при нови хемодинамични условия (от 2 до 8 месеца).

Така животът и работата на V.N. Тонков и неговата школа стават достояние на историята на науката, а неговите трудове, преминали най-строгата проверка на времето, продължават в създадената от него школа с усилията на много поколения ученици и техни последователи.

^ РАЗВИТИЕ НА АРТЕРИАЛНАТА СИСТЕМА.

Кръвоносната система се залага в човешкия ембрион много рано - на 12-ия ден от вътрематочния живот. Появата на така наречените кръвни острови в екстраембрионалния мезенхим около жълтъчната торбичка показва началото на развитието на съдовата система.

По-късно те се отлагат в стъблото на тялото и в тялото на самия ембрион, обграждайки неговата епителна ендодермална храносмилателна тръба. Кръвните острови са натрупвания на ангиобластни клетки, които възникват по време на диференциацията на мезенхима на клетките.

На следващия етап на развитие тези островчета диференцират, от една страна, маргиналните клетки, които образуват еднослойна ендотелна стена на кръвоносния съд, и от друга страна, централните клетки, които пораждат червени и бели кръвни клетки .

Първоначално в тялото на ембриона се появява първична капилярна мрежа, състояща се от малки, разклонени и анастомозиращи тубули, облицовани с ендотел. По-големите съдове се образуват чрез разширяване на отделни капиляри и сливането им със съседните. В същото време капилярите, в които кръвният поток спира, атрофират.

Развиващите се съдове осигуряват кръвоснабдяването на зараждащите се и растящите органи на ембриона. Най-големите съдове се образуват в центровете на повишена метаболитна активност, в бързо развиващите се органи като черния дроб, мозъка, храносмилателната тръба.

Кръвоносната система на ембриона се характеризира със симетрично разположение на главните съдове (phasis bilateralis), но скоро тяхната симетрия се нарушава и чрез сложни пренареждания се образуват несдвоени съдови стволове (phasis inequalis).

Най-важните характеристики на кръвоносната система на плода са спирането на белодробното кръвообращение и наличието на пъпни съдове, които свързват тялото на плода с плацентата, където се осъществява метаболизмът с тялото на майката. Плацентата изпълнява същите функции, които червата, белите дробове и бъбреците изпълняват след раждането.

Развитието на кръвоносните съдове играе основна роля в ембриогенезата на всички органи и системи. Локалните нарушения на кръвообращението водят до атрофия на органите или тяхното неправилно развитие, а затварянето на един от големите съдове може да доведе до смърт на ембриона или плода.

Артериалната система на човешкия ембрион до голяма степен повтаря структурните характеристики на съдовата система на долните гръбначни животни. На 3-та седмица от ембрионалното развитие се полагат сдвоени вентрална и дорзална аорта. Те са свързани с 6 двойки аортни дъги, всяка от които преминава в съответната бранхиална дъга. Аортата и аортните дъги водят до главните артериални съдове на главата, шията и гръдната кухина.

Първите две аортни дъги бързо атрофират, оставяйки след себе си плексус от малки съдове. Третата дъга, заедно с продължението на дорзалната аорта, дава начало на вътрешната каротидна артерия. Продължението на вентралната аорта в краниална посока води до външната каротидна артерия.

В ембриона този съд доставя тъканите на първата и втората хрилни дъги, от които впоследствие се образуват челюстите и лицето.

Участъкът от вентралната аорта, разположен между III и IV аортни дъги, образува общата каротидна артерия. IV аортна дъга отляво се трансформира в аортна дъга, отдясно брахиоцефалният ствол и началната част на дясната субклавиална артерия се развиват от нея. V аортната дъга е нестабилна и бързо изчезва.

VI дъга отдясно се свързва с артериалния ствол, напускащ сърцето и образува белодробния ствол, отляво тази дъга запазва връзката си с дорзалната аорта, образувайки ductus arteriosus, който остава до раждането под формата на канал между белодробен стволи аортата. Преструктурирането на аортните дъги настъпва в рамките на 5-7 седмици ембрионално развитие.

Дорзалната аорта на 4-та седмица се слива една с друга в несдвоен ствол. В ембриона дорзалната аорта води до 3 групи артерии: дорзални междусегментни, латерални сегментни и вентрални сегментни.

Първите двойки дорзални междусегментни артерии дават началото на вертебралните и базиларните артерии. Шестата двойка се разширява, отдясно образува дисталния участък на субклавиалната артерия, а отляво - цялата субклавиална артерия и продължава от двете страни в аксиларните артерии.

Страничните сегментни артерии се развиват във връзка с отделителните и гениталните органи, от които диафрагмалната, надбъбречната, бъбречни артериии гонадните артерии. Вентралните сегментни артерии първоначално са представени от вителлинни артерии, които са частично редуцирани, а останалите съдове образуват целиакия ствол и мезентериални артерии. Вентралните клонове на аортата включват алантоисната артерия, от която се развива пъпната артерия.

В резултат на свързването на пъпната артерия с една от дорзалните междусегментни артерии се образува общата илиачна артерия. Част от ствола на пъпната артерия дава начало на вътрешната илиачна артерия. Израстъкът на пъпната артерия е външната илиачна артерия, която отива към долния крайник.

Артериите на крайниците се образуват от първичните капилярна мрежаобразувани в бъбреците на крайниците. Всеки крайник на ембриона има аксиална артерия, която придружава главните нервни стволове. Аксиалната артерия на горния крайник е продължение аксиларна артерия, тя отива първо като брахиална артерия и продължава в междукостната артерия.

Клоновете на аксиалната артерия са улнарните и радиалните артерии и средната артерия, която придружава едноименния нерв и преминава в хороидния сплит на ръката.

Аксиалната артерия на долния крайник започва от пъпната артерия и върви по нея седалищен нерв. В бъдеще тя се редуцира и нейната дистална част се запазва под формата на перонеална артерия. Основната артериална линия на долния крайник е продължение на външната илиачна артерия, изградена е от бедрената и задната тибиална артерия. Предната тибиална артерия се образува от сливането на клонове на аксиалната артерия.

^ ПОКАЗАНИЯ И ПРАВИЛА ЗА ЛАНГИРАНЕ НА СЪДОВЕ.

Показания за лигиране на артериални стволове по време на:

1* спиране на кървенето при нараняване на съд (някои хирурзи препоръчват, вместо просто лигиране на артерия по време на кървене, изрязване на част от съда между две лигатури, тази техника изключва симпатиковата инервация на сегмента на артерията, което допринася за разширяването на анастомозите и по-добре осигурява развитието на колатерално кръвообращение) и невъзможността да се приложат хемостатични щипци, последвани от лигатура на сегменти от него в самата рана. Например, ако сегментите на увредената артерия са далеч един от друг; в резултат на гнойния процес стената на съда се разхлаби и приложената лигатура може да се изплъзне; силно смачкана и инфектирана рана, когато изборът на краищата на артерията е противопоказан;

2* като предварителна мярка, използвана преди ампутация на крайник (например при висока ампутация или дезартикулация на тазобедрената става, когато прилагането на турникет е трудно), резекция на челюстта (предварително лигиране на a. carotidis externa), резекция на езика при рак (лигиране на a. lingualis);

^ 3* с артериотомия, артериолиза (освобождаване на артериите от компресивни белези).

Правила за лигиране на артерии.

Преди да продължите с лигирането на съда, е необходимо точно да определите неговото топографско и анатомично местоположение и проекция върху кожата. Дължината на разреза трябва да съответства на дълбочината на съда.

След дисекция на кожата, подкожната тъкан, повърхностната и правилната фасция е необходимо да се премести глупаво ръбът на мускула, зад който се намира търсената артерия, с набраздена сонда. След издърпване на мускула с тъпа кука е необходимо да се дисектира задната стена на мускулната обвивка и зад нея да се намери нервно-съдовият сноп в собствената му вагина.

Изолирайте артерията глупав начин. AT дясна ръкате държат набраздена сонда, а вляво - пинсети, които улавят периваскуларната фасция (но не и артерията!) От едната страна и, като леко поглаждат върха на сондата по съда, я изолират за 1-1,5 cm (фиг. 4). Изолация на по-голямо разстояние не трябва да се прави - поради страх от нарушаване на кръвоснабдяването на съдовата стена.

Лигатурата се поставя под артерията с помощта на игла на Deschamp или Cooper. При лигиране на големи артерии иглата се вкарва от страната, от която се намира вената, придружаваща артерията, в противен случай вената може да бъде повредена от края на иглата. Лигатурата се затяга плътно с двоен хирургичен възел.

^ Фиг.4. Изолация на съда.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Колко време отнема дексаметазонът да започне да действа?
	Мексидол таблетки как да приемате преди или след хранене
	Postinor - инструкции за употреба
	Малко кръв в тялото - причини, симптоми, лечение Забавете усвояването на желязото
	Pont du Gard: най-високият древен римски акведукт в света Паметник на архитектурата и историята на Франция®

2022 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи