Колко дълго живее листериозата във външната среда. Листериоза - какво е това? Симптоми и лечение

Листерията (Listeria monocytogenes, L. monocytogenes) са бактерии, които причиняват инфекциозното заболяване листериоза по животните, включително домашни животни, птици и хора. Всяка година в света се регистрират хиляди случаи на заболяването, смъртността сред които е 20-30%, което значително надвишава тази на други хранителни заболявания, включително като салмонелоза и ботулизъм. Listeria представляват голяма опасностза бременни жени, новородени, възрастни хора и пациенти с рязко намален имунитет. Те заразяват мононуклеарните фагоцити, поради което се наричат ​​Listeria monocytogenes.

Listeria живее във вода, почва, растения и храна. Способността на бактериите да се размножават в храната при ниски температури (условия на домашен хладилник) може да причини хранително отравяне при хората. Първите симптоми на листериоза се появяват само няколко седмици след консумацията на заразени продукти - сурово мляко, продукти от сурово мляко, месо и месни продукти, зеленчуци, зеленчуци и плодове, замърсени с почва, където са попаднали екскременти на болни животни.

Listeria навлиза в човешкото тяло през лигавиците на устната кухина и носа, конюнктивата, лигавицата на храносмилателния тракт, дихателните органи и увредената кожа. Заболяването протича под формата на локализирани или генерализирани форми. С масовото размножаване на Listeria monotsotogenes в кръвта пациентите развиват сепсис.

Животните често развиват септицемия, което води до увреждане на централната нервна система, развива се мастит и бременността често завършва с аборт.

Много източници на инфекция, разнообразие от пътища на разпространение и фактори на предаване, разнообразие от клинични прояви, висока смъртност са основните признаци на листериозата при хората.

Ориз. 1. На снимката на листерия (електронна дифракционна картина, ултратънък разрез).

Малко история

Listeria е описана за първи път през 1911 г. от S. Halfes като нов вид микроорганизъм Bacterium hepatis.

Д. Мъри със съавтори (Кеймбриджки университет) през 1926 г. изолира патогена от пациенти морски свинчетаи зайци. Поради способността да предизвиква увеличаване на броя на най-големите левкоцити - моноцити в кръвта (до 30 - 50%), патогенът получава специфичното наименование monocytogenes.

Подобен патоген е изолиран в Африка от гризачи от J. Peary през 1927 г., от човек с тонзилит от A. Niefeldt през 1929 г., от родилки и новородени от K. Bern et al., през 1935 г.

През 1940 г. бактерията е наречена Listeria monocytogenes в чест на Джоузеф Листър, английски хирург, а болестта, която причинява, започва да се нарича листериоза.

Съвсем наскоро листериозата се възприемаше като заболяване на животните. Болестта е докладвана при овце, говеда, свине и коне, причинявайки смърт сред тях. Рядко се съобщава за листериоза при хора. От 1960 до 1982 г. в света вече са регистрирани повече от 10 хиляди случая. Тогава започват да се регистрират хиляди случаи годишно, сред които смъртността е 20-30%, което значително надвишава тази при други хранителни токсични инфекции, включително като салмонелоза и ботулизъм.

Ориз. 2. Снимка на английския хирург Джоузеф Листър (1827 - 1912), на когото през 1940 г. бактерията е наречена Listeria monocytogenes. и болестта, която причинява, се нарича листериоза.

Микробиология на листерията

Бактерията Listeria monocytogenes е член на типовия вид от род Listeria, семейство Corinebacteriaceae.

• Listeria monocytogenes е малка къса подвижна пръчка или кокобактерия. Размерите му са 0,3 - 0,5 х 0,8 - 2,0 микрона. Бактериите са разположени поединично, по двойки, по-рядко в къси вериги.
• Listeria има флагели, които осигуряват подвижност на бактериите. Някои микробни клетки бързо губят флагели, което ги лишава от мобилност.

Ориз. 3. Листериите са разположени поединично, по двойки, по-рядко в къси вериги. Бактериите се оцветяват в розово при оцветяване по Грам.

Ориз. 4. На снимката листерия извън и вътре в клетките. Бързото движение на Listeria в човешкото тяло се осъществява с помощта на "кометни опашки", които се образуват в резултат на полимеризацията на протеин актин (Ast A). В единия край на бактериите протеиновите нишки образуват "актинова опашка", в другия край се образуват издатини, с помощта на които клетките-гостоприемници се въвеждат в цитоплазмата.

Ориз. 5. Listeria в човешкото тяло се движат с помощта на флагели само за няколко дни, след което движението се извършва с помощта на актиновата опашка.

Видео. Движение на Listeria в клетките гостоприемници.

Ориз. 6. Listeria monocytogenes, разположена вътре в клетката.

Култивиране на Listeria monocytogenes

Listeria monocytogenes са непретенциозни. Те растат при стайна температура на конвенционална хранителни среди- леко алкална и неутрална.

Ориз. 7. При отглеждане върху месо-пептонен агар колониите от листерия изглеждат като мастни слузести топчета, прозрачни или с белезникав оттенък, като капки роса върху стъкло. При преминаваща светлина колониите придобиват перлен оттенък. Колониите от вирулентни бактериални щамове имат S-образна форма. Колониите от отслабени и авирулентни бактерии имат R-образна форма. Има O (RS) -форма на колонии.

Ориз. 8. Растеж на колонии Listeria върху хромогенен агар. Тази среда се използва за изолиране на бактерии от хранителни продукти. Съдържа лецитинов субстрат, с помощта на който се открива ензима фосфолипаза, който присъства само в колониите на Listeria monocytogenes. В присъствието на този ензим бактериалните колонии придобиват син цвят, липсва непрозрачен ореол.

Ориз. 9. При отглеждане върху оксфордски агар L. monocytogenes хидролизира ескулина до образуване на комплекс с желязото, което се проявява чрез образуване на утайка под формата на черен ореол около колониите.

Ориз. 10. При растежа на Listeria в месопептонен бульон се образува помътняване с лека опалесценция. По време на растежа на стара култура се образува мътност с вискозна консистенция. Залепва се за дъното на тубата. При бързо въртене утайката се издига нагоре в "свинска опашка".

Устойчивост на листерия

Listeria monocytogenes показва висока устойчивост във външна среда:

• Инактивирането на бактериите в резултат на излагане на слънчева светлина става в рамките на 2-15 дни.
• В 2,5% разтвор на формалин и алкали листерията умира след 20 минути, в разтвор на белина (100 mg активен хлор на 1 литър течност) - след час.
• Замразяването и изсушаването на Listeria monocytogenes не убива.
• L. monocytogenes може да издържи 6-20% концентрация на сол за дълго време.
• Бактериите могат да се размножават при температури от 1 до 45°C. Те се съхраняват дълго време във вода, почва, растения, хранителни продукти, силаж, слама, зърно и животински трупове, както и в домашен хладилник.
• В помещенията, където се отглеждат добитъка, Listeria продължава до 25 дни през лятото, до 48 дни през пролетта и до 130 дни през есента. На почва, замърсена с оборски тор, бактериите се задържат до 20 дни през лятото, до 33 дни през пролетта, до 52 дни през есента, до 115 дни през зимата. В трупове, заровени в земята, L. monocytogenes персистират от 45 дни до 4 месеца.
• Бактериите умират в рамките на 3 - 5 минути при варене, при температура 70 ° C - след 25 - 30 минути.

Listeria е чувствителна към различни антибактериални лекарствапеницилин и тетрациклин, аминогликозиди, хлорамфеникол, еритромицин, рифампицин и флуорохинолони. Listeria е устойчива на цефалоспорини.

Ориз. 11. Замразяването на Listeria не убива.

Епидемиология

Листериозата е типична естествено-огнищна зоонозна инфекция. Разпространен навсякъде. Най-често огнища на листериоза се регистрират в зони с умерен климат, където почвата е богата на органични торове. Допринася за широкото разпространение на листериозата стопанска дейностхора: въвеждане на съвременни технологии за обработка на почвата, изграждане на животновъдни комплекси, фуражни мелници, централизирани предприятия за преработка и продажба на суровини от животински произход, хранителни складове и съоръжения за съхранение.

Огнища на листериоза се регистрират както спорадично, така и групово. Бременни жени, новородени, възрастни хора и хора с отслабен имунитет са изложени на риск. Листериозата е често срещана сред работниците в птицеферми и животновъдни ферми, цехове за първична обработка на птици и месопреработвателни предприятия.

Заболяването се регистрира през цялата година, но по-често през пролетта и лятото.

Съвсем наскоро листериозата се възприемаше като заболяване на животните. Болестта е докладвана при овце, говеда, свине и коне, причинявайки смърт сред тях. Рядко се съобщава за листериоза при хора. От 1960 г. започват да се регистрират хиляди болни хора годишно, смъртността сред които е 20-30%, което значително надвишава тази на други хранителни токсични инфекции, включително като салмонелоза и ботулизъм. При тежки форми на листериоза смъртността достига 90 - 100%. Всяка година в Съединените щати 1600 души се диагностицират с листериоза, 260 от които умират. В Русия се регистрират до 80 случая на листериоза годишно, което очевидно не отразява истинското състояние на този проблем.

Прогнозира се нарастване на заболяването листериоза, което се свързва с високата адаптивна способност на Listeria monocytogenes, способността да се възпроизвежда при неблагоприятни условия на околната среда. Особено опасни за хората са продуктите, приготвени с непастьоризирано мляко (сирена), месото и продуктите от него, включително полуфабрикатите от животинско месо, риба и птици. Увеличаването на броя на хората с имунна недостатъчност води до увеличаване на заболяването.

Ориз. 12. Listeriocarrier се среща в значителна част от насекомите, включително 8 вида иксодидни кърлежи.

Резервоар на листерия в природата

• Листериозата засяга повече от 91 вида диви животни и 12 вида домашни животни. Особено податливи на заболяването са младите и бременните животни.
• Възприемчиви към болестта са кози, овце, свине, зайци, говеда, коне, гъски, кокошки, пуйки, патици, гълъби, папагали и канарчета.
• В природата листериозата е често срещана сред гризачи (главно миши): мишки, плъхове, водни плъхове, джербили, джербои, зайци и др.
• Бактерии, изолирани от миещи мечки, лисици, газели, диви свине. Сред птиците - глухар и яребица.

Заболяването е регистрирано сред животните с ценна кожа - норки, чинчили, лисици.

• В люпилните листериозата се регистрира при пъстървата. Бактериите са изолирани от раци и жаби, ракообразни и скариди.
• Носителят на Listeria се среща в значителна част от насекомите, включително 8 вида иксодидни кърлежи, 5 вида бълхи, 1 вид въшки, 1 вид гамазатни и аргасови акари, мухи и водни мухи, които играят определена роля в циркулацията на патогени сред дивите животни. Те се заразяват от ухапвания от болни животни и разпространяват листериоза върху здрави животни.
• Отбелязани са случаи на листериоза сред маймуни, кучета и котки.
• Човек страда от листериоза. Инфекцията от болна бременна жена се предава на плода.

Ориз. 13. В природата листериозата е често срещана сред гризачите, които участват в разпространението на инфекцията чрез заразяване на почвата, водата и храната за животни.

Фактори на предаване на листериоза

Основният източник на листериоза за хората са животните, както и предметите и естествените субстрати на околната среда, където се развива листерията. Домашните любимци се заразяват с листериоза при консумация на храна и вода, замърсени със секрети от болни гризачи или техни трупове. Бактериите от болни животни навлизат във външната среда със секрети от носната кухина, гениталиите, изпражненията, урината и абортирания плод, засяват месо и млечни продукти. Листерията замърсява водата отпадъчни води, почва, растения, силаж и слама.

Непревареното мляко и продуктите, които се приготвят от него - меки сирена, масло, сладолед могат да бъдат заразени. Източник на инфекция могат да бъдат плодове и зеленчуци, включително замразени, месо и месни полуфабрикати, вакуумирани колбаси и колбаси.

Listeria се разпространява в предприятия за преработка на храни, замърсявайки месо, месни продукти, включително преработени храни и оборудване.

Ориз. 14. На снимката на листерия.

Механизми на предаване на Listeria

Механизмите на заразяване с листериоза при хората са разнообразни. Основният е фекално-орален. По-рядко се срещат въздушно-капков, контактен и трансплацентарен път на заразяване. Listeria навлиза в тялото на животни със замърсена вода и храна, заразени с болни гризачи или техните трупове, по-рядко - при ухапване от иксодидни кърлежи или други кръвосмучещи насекоми. Бактериите навлизат в човешкото тяло през лигавиците на устата и носа, конюнктивата, лигавицата на храносмилателния тракт, дихателните органи и увредената кожа.

Хранителен механизъм на инфекция

От първостепенно значение за човека е алиментарният път на предаване на инфекцията. Инфекцията възниква чрез употребата на заразена вода и храна:

• неварено мляко и продукти от непастьоризирано мляко (меки сирена, масло);
• месо и месни продукти, включително полуфабрикати, колбаси, колбаси, шунка и др. във вакуумна опаковка;
• пресни зеленчуци (често маруля и зеле), включително замразени, отглеждани на земя, наторена с тор и изпражнения;
• морски дарове (скариди, миди).

Листерията се понася добре. ниска температурадомашни хладилници, където се размножават интензивно.

контактен път на инфекция

Listeria monocytogenes може да навлезе в човешкото тяло чрез ожулвания и порязвания по кожата от гризачи и животни, при рязане на месо и обработка на кожи. Описано е предаване по полов път.

аерогенен път на инфекция

Аерогенният път на инфекция възниква при обработката на вълна от болни животни, кожа, четина, кожи, пух и пера. Заразяването може да стане чрез вдишване на прах, замърсен от болни животни в боксове и обори, както и от пациенти в болници.

Трансмисивен път на инфекция

Трансмисивният път на заразяване възниква при ухапване от кърлежи и други насекоми.

Инфекция от човек на човек

Инфекцията на човек от човек се регистрира само в случай на листериоза на бременни жени, които заразяват плода трансплацентарно (през плацентата) или интранатално (по време на раждане). Родилките и заразените новородени представляват опасност за околните в рамките на 12 дни след раждането. В родилните болници се наблюдава разпространение на нозокомиална инфекция, свързана с Listeria, както у нас, така и в чужбина.

Listerian носител

Асимптомните носители на листерия са често срещани при 2 до 20% от хората. В 5-6% от случаите, здрави хора Listeria се отделят от изпражненията.

Ориз. 15. Източник на листерия могат да бъдат меки сирена, месо и продукти от него.

Рискови групи за листериоза

Листериозата рядко се развива при здрави хора. Най-често заболяването се развива при бременни жени, новородени, възрастни хора и хора с имунна недостатъчност, развила се на фона на СПИН, бъбречно заболяване, химиотерапия, цироза на черния дроб, диабет, отстраняване на далака, при лечение с имуносупресори.

Рисковата група включва земеделски производители, работници в птицеферми и животновъдни ферми, ветеринарни лекари, работници в цехове за първична преработка на птици и месопреработвателни предприятия.

Човек може да се зарази с инфекция от различни гризачи, както диви, така и синантропни. Инфекцията може да възникне и в различни обекти на външната среда. Най-благоприятното място за размножаване на Listeria е силозът, а именно неговите слоеве на повърхността. При животните периодът на заразяване е много дълъг и човек, заразен с инфекция, става източник на перинатална и неонатална патология. И така, патогенът се освобождава при родилки и новородени след раждането за 10-12 дни.

Инфекцията може да се предава по различни начини: контакт , фекално-орален , във въздуха , трансплацентарно . Но най-често инфекцията навлиза в тялото по фекално-орален път. И така, инфекцията при животните става чрез вода и храна, заразени с листерия, гризачите също ги заразяват или инфекцията става чрез техните трупове. Хората се заразяват с Listeria основно чрез замърсена вода, както и храна от животински произход. Рискът от инфекция се увеличава, ако храната и водата не са термично обработени и ако храната се съхранява при неподходящо високи температури преди консумация. Listeria може да влезе в човешкото тяло, докато яде пресни зеленчуци. Има и възможност аерогенно замърсяванепри работа с животински суровини: вълна, кожа, пух и др. При контакт инфекцията навлиза в тялото чрез охлузвания и наранен върху кожата, след като частици от секрети на заразени животни попаднат върху такива лезии. Съществува и възможност за прехвърляне на листерия от един човек на друг. Но листериозата представлява най-сериозната опасност за бременните жени поради факта, че патогенът се предава от майка на дете.

Най-често заболяването се проявява при възрастни хора, новородени деца, както и при пациенти с имунодефицит . Заболяването е повсеместно и има всички характеристики на сапрозоонозна инфекция. Заболеваемостта може да бъде както сподарска, така и групова. Сред животновъдните работници, както и в предприятията, занимаващи се с преработка на месо, има листероза професионален характер. По правило проявите на заболяването се записват през пролетта и лятото.

Симптоми и форми на листериоза

Инфекцията навлиза в човешкото тяло чрез лигавиците на стомашно-чревния тракт , око , респираторен тракт , през кожни лезии . Ако Listeria навлезе в човешкото тяло по лимфогенен и по хематогенен път, тогава заразеният човек развива състояние и листерията се фиксира лимфни възли , бели дробове , сливиците , черен дроб , далак и други органи. След това започва процесът на размножаване на бактериите. Ако възникне последващо възпаление, възлите се увеличават, но не се появява нагнояване. В най-тежкия стадий болестта има симптоми листериоза сепсис . В този случай във вътрешните органи и лимфните възли се появяват малки множество некротични възли, наречени листериоми. При бременни жени листероми се появяват в плацентата, след което плодът се заразява. Тези, които са били болни от листериоза, развиват стабилен имунитет към инфекция. Протичането на заболяването може да бъде остър , подостра , хроничен и абортивен . Обичайно е да се разграничават няколко клинични форми на листериоза: ангинозно-септичен , нервен , септично-грануломатозни , окуло-жлезиста , смесен . Регистрирани са и случаи на безсимптомно носителство на листериоза за дълъг период от време. Инкубационният период на това заболяване може да продължи от няколко дни до месец и половина.

Най-честата форма на това заболяване е ангинозно-септична. В този случай основният клиничен признак е катарален или фоликуларен . По правило в този случай протичането на заболяването е благоприятно, пациентът се възстановява за около седмица. Ако възникне улцерозно-филмова листериозна ангина, тогава телесната температура на пациента се повишава рязко, достигайки до 39 ° C, възпалено гърло , кашлица и . Сливиците са разхлабени и уголемени, върху тях се наблюдават мембранни плаки или язви, покрити с филми, регионалните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. Кръвен тест показва, че пациентът има увеличение, левкоцитоза , броят на мононуклеарните клетки се увеличава значително. При благоприятен курс заболяването продължава до 12-14 дни.

В нервната форма на заболяването се проявява листерия, менингоенцефалит или мозъчен абсцес . В първия период се отбелязват неврологични форми в кръвта на пациента моноцитоза , по-късно намерени левкоцитоза и гранулоцитоза . С тази форма са възможни различни форми и. Очната жлезиста форма на заболяването е доста рядка. По правило това е резултат от инфекция с патоген от животни. Тази форма се характеризира замъглено зрение , висока телесна температура , конюнктива , подуване на клепачите , свиване на окото , паротидна и цервикални лимфни възли. Тази форма на заболяването е дълъг период– 1-3 месеца.

Фетусите и новородените се характеризират със септично-грануломатозна форма на листериоза. При бременни жени заболяването може да протича без никакви симптоми или в атипична или изтрита форма. Ако инфекцията на плода настъпи в ранните етапи на бременността, тогава той може да умре или да има аномалии в развитието.

При новородените листериозата е тежка. Да, възниква висока температура , нарушения на кръвообращението и дишане , проблеми с работата сърца , може да се появи лигави изпражнения , повръщане . Ако се развие гноен менингит , тогава смъртта е вероятна. Листериозата при новородени е трудна за разпознаване поради сходството с други инфекциозни заболявания. Появата на листериоза при кърмачета е придружена от характерни симптоми. По-късно детето се диагностицира малка фокална бронхопневмония или гноен плеврит . Някои пациенти също имат жълтеница , уголемяване на черния дроб , менингеални симптоми . След лечението около една пета от децата, които са се възстановили, имат нарушения в работата на периферната нервна система и централната нервна система. При хронична листериоза клиничните прояви са доста скрити и ако заболяването се влоши, тогава има треска с катарални симптоми, диспептични разстройства.

Диагностика на листериоза

Поради наличието на клиничен полиморфизъм на листериозата е доста трудно да се установи такава диагноза. Важно е внимателно да се проучат симптомите и да се разграничи заболяването от ангина на кокова етиология , инфекциозен мононуклеоза , остри респираторни вирусни инфекции та, заболявания на кръвта и, гноен менингит . Dl различни формиТова заболяване се характеризира с увреждане на системата мононуклеарни фагоцитикоето се взема предвид в диагностичния процес. Ако има подозрение за листериоза, особено ангинално-септична форма на заболяването, тогава в периферна кръвв наличност голям брой. За да се постави диагноза, в зависимост от формата на заболяването, е необходимо да се проведе бактериологично изследване на кръв, слуз, взета от назофаринкса и фаринкса, която отделя конюнктивата, цереброспиналната течност, плацентата, амниотичната течност, точките на лимфните възли .

Усложнения на листериозата

При наличие на ангинозно-септична форма на заболяването може да се развие като алтернативни лекарства. Предписаните антибиотици трябва да се приемат през фебрилния период. Ако се диагностицира окуло-жлезистата форма на листериоза, приложете 1% , 20% разтвор на натриев сулфацил () .

Докторите

лекарства

Профилактика на листериоза

За да се предотврати разпространението на тази инфекция, се предприемат комплекс от ветеринарно-санитарни и хигиенни мерки. Като превантивна мярка се използва дератизация, мерки за защита на водоизточници и предприятия, работещи в сферата на общественото хранене от гризачи. На места, които са признати за неблагоприятни за листериоза, животните се изследват без изключение и се изолират тези, които потенциално могат да станат източници на инфекция. За да се предпазят бременните жени от заразяване с това заболяване, не им се препоръчва да ядат меки сирена като рокфор, камамбер, сирена и всички продукти от т.нар. бързо храненепоради недостатъчното им топлинна обработка.

Списък на източниците

• Лобзин Ю.В. Учебник по инфекциозни болести - Санкт Петербург - 2000 г.
• Тартаковски И.С., Малеев В.В., Ермолаева С.А. Листерия: роля в инфекциозна патологиячовешки и лабораторна диагностика. Москва: Лекарство за всеки, 2002.
• Бакулов И.А., Василиев Д.А. Листериозата като хранителна инфекция: Уч. надбавка. Уляновск, 1991.

Листериозата е инфекциозно заболяване на хората и животните, причинено от листерия, характеризиращо се с много източници на инфекциозния агент, разнообразие от начини и фактори за предаването му, полиморфизъм на клиничните прояви и висока смъртност.

Според МКБ 10 е регистриран под код А32. Според много лекари листериозата е ново, рядко, наскоро открито заболяване. Междувременно първите достоверни сведения за него се появиха преди повече от 80 години. През 1926 г. Мъри и сътрудници описват огнище при зайци и морски свинчета в разсадник на Кеймбриджкия университет, причинено от неизвестна преди това бактерия, която причинява моноцитна кръвна реакция при животни. След 3 години същият микроб е изолиран за първи път от болен човек, а през 1940 г. е наречен Listeria monocytogenes в чест на английския хирург Листър, който предлага антисептичния метод. Оттогава болестта е известна като листериоза. Доскоро с листериозата се занимаваха предимно ветеринарни специалисти, т.к. заболяването засяга много животни, включително селскостопански (овце, говеда, свине, коне и др.), причинявайки тяхната смърт.

Преди 1960 г. листериозата при хората не беше често срещана; през 1960-1982г повече от 10 хиляди случая вече са докладвани в света и хиляди случаи се регистрират годишно в бъдеще. В края на миналия и началото на настоящия век са описани големи огнища на листериоза при хората в страни Западна Европа(Франция, Обединеното кралство, Швейцария, Финландия) и Северна Америка(САЩ, Канада) с брой случаи от няколко десетки до 300; те са свързани с употребата на животински продукти (меки сирена, полуготови месни продукти, вакуумирани колбаси, колбаси, масло и др.), растителни ( зеленчукови салати, зеле) произход, както и морски дарове (миди, скариди). Авторите на съответните публикации винаги обръщат внимание на високата смъртност сред болните. Листериозата сега се счита за една от най-важните хранителни инфекции. В тази връзка епидемичната обстановка по света продължава да се влошава; Това се дължи на редица причини, включително някои биологични особеностилистерия.

Най-важният факторпатогенността на листерията е листериолизин О, който има хемолитична активности определяне на вирулентността на микроба; по-малко значимите включват фосфатидилиназитол, интерналин А, интерналин В, протеин ActA и др.

Епидемиология. Преди това листериозата се смяташе за типична зооноза, при която източникът на инфекциозния агент са различни животни, но сега се нарича сапроноза, а основният източник и резервоар на патогена се признават като обекти на околната среда, естествени субстрати, в които Listeria могат да се възпроизвеждат, предимно в почвата. Listeria също се изолира от растения, силаж, прах, езера и канализация.

Основният път на заразяване на хората с листериоза е храната, която се извършва чрез използване на различни храни (виж по-горе) без предварителна термична обработка. повишена опасностпредставляват меки сирена, както и продукти бързо хранене("бързо хранене") - колбаси "хот дог", хамбургери и др. Възможно е също начин за контактинфекция (от заразени животни и гризачи), аерогенна (на закрито при обработка на кожи, вълна, както и в болници), трансмисивна (с ухапвания от насекоми, по-специално кърлежи). Специално значениеима способността да прехвърля Listeria от бременна жена на нейния плод, или по време на бременност (трансплацентарно), или чрез контакт на новороденото с родовия каналпуерпера (интрапартално). Listeria може да бъде причина за нозокомиална инфекция, по-специално в родилните болници, произтичащите от това огнища са описани както в местна, така и в чуждестранна литература. В човешката популация асимптоматичното носителство на Listeria е 2-20%, листерията се изолира от изпражненията на здрави хора при 5-6%.

В литературата няма данни за възможността за заразяване от лице с листериоза или бактерионосител. Изключение правят бременните жени, които могат да предадат инфекцията на плода.

В Русия официалната регистрация на листериозата започва през 1992 г.; оттогава в страната се откриват от 40 до 100 пациенти годишно. Очевидно тези цифри не отразяват истинската честота и ще се увеличават, когато лекарите от различни специалности се запознаят с вариантите на клиничните прояви и подлежат на подобряване на лабораторната диагностика.

Настоящото и прогнозираното бъдещо нарастване на заболеваемостта от листериоза се дължи на няколко причини, а именно високата адаптивна способност на Listeria, способността им да се размножават в абиотична среда, включително в хранителни продукти по време на тяхното производство (узряване на сирене, приготвяне на месни, рибни и пилешки полуфабрикати за " бързо хранене"") и съхранение; увеличаване в човешката популация на дела на хората с различни имунодефицитинай-податливи на тази инфекция; преобладаване хранителен начининфекции.

Клиника. Продължителност инкубационен периодварира от 1-2 дни до 2-4 седмици, понякога до 1,5-2 месеца.

Клиничните прояви на листериозата са разнообразни, в зависимост от начина, по който микробът навлиза в човешкото тяло, реакциите имунна системаи редица други кофактори (възраст, пол, съпътстващи заболявания и др.).

Основните форми на листериоза са: жлезиста; стомашно-чревни; нервен; септичен; бактерионосител.

Отделно се отличава листериозата на бременни жени и новородени.

В зависимост от продължителността на заболяването се различават остра (1-3 месеца), подостра (3-6 месеца) и хронична (над 6 месеца) листериоза.

Жлезистата форма протича в два варианта: ангинозно-жлезиста и окуло-жлезиста. Първият от тях се характеризира с повишаване на телесната температура, интоксикация, тонзилит (язвен некротичен или мембранозен), увеличаване и болезненост на субмандибуларните, по-рядко цервикални и аксиларни лимфни възли. Възможно е също да се увеличи черния дроб и далака. Фебрилният период е 5-7 дни. Хемограмата показва моноцитоза ("моноцитна ангина"). Заболяването прилича на инфекциозна мононуклеоза.

За окуломоторния вариант е типично едностранното. гноен конюнктивит; има изразено подуване на клепачите, стесняване на палпебралната фисура. По преходната гънка на конюнктивата се разкриват нодуларни обриви. Намалена зрителна острота; увеличават се и стават болезнени паротидни и субмандибуларни Лимфните възлиот съответната страна.

Гастроентералната форма се характеризира с остро начало, бързо повишаване на телесната температура до високи стойности, тежка интоксикация (втрисане, главоболие, артралгия и миалгия). Няколко часа по-късно се присъединяват стомашно-чревни симптоми под формата на гадене, повтарящо се леко повръщане, спазми в корема, бърза течни изпражнения, понякога с примес на слуз. Характеризира се с подуване на корема, болка при палпация, особено изразена вдясно илиачна област. Продължителността на треската е 5-7 или повече дни. Тази форма на листериоза е клинично подобна на много остри чревни инфекции и не може да бъде идентифицирана без лабораторно потвърждение. Високата смъртност, характерна за тази форма (20% и повече), се дължи или на развитието на инфекциозно-токсичен шок (ITS), или на прехода към по-тежки, нервни, септични форми.

Нервната форма е една от най-честите, среща се най-често (според предишните идеи) при деца под три години и при възрастни над 45-50 години, обикновено се проявява под формата на менингит или менингоенцефалит. Честотата на листериозния менингит е около 1-5% от всички бактериални менингити, но сред някои категории, по-специално пациенти с онкологични заболявания, е най-честата форма на менингит.

Имаме собствени наблюдения на 53 пациенти с листериоза, 32 от които са диагностицирани с менингит; по-голямата част са млади хора и хора на средна възраст без придружаващи и основни заболявания, които биха могли да причинят имуносупресия.

Листериозният менингит не се различава клинично от бактериалния менингит с друга етиология. от най-много чести симптомиса висока телесна температура, нарушено съзнание и нарастващо по интензитет главоболие. Въпреки това, в някои случаи температурата е субфебрилна или изобщо не се повишава. В сравнение с други бактериални менингити, листериозата е по-малко вероятно да има менингеални признаци (включително схванат врат), гръбначно-мозъчна течност(CSF) по-рядко има неутрофилен състав и високо съдържаниекатерица . По този начин, сред наблюдаваните от нас 32 възрастни пациенти с листериозен менингит, лимфоцитите преобладават в CSF при 5 пациенти. Този факт заслужава специално вниманиеклиницистите, тъй като лимфоцитната плеоцитоза на CSF обикновено предполага вирусна етиология на менингита и не предписва антибиотична терапия, която определено е показана при менингит с листериозна етиология. Една от забележителните характеристики на описания менингит е тежки усложнения: хидроцефалия, ромбенцефалит, енцефалополиневрит, деменция и др. В допълнение към главата е възможно увреждане гръбначен мозъкпод формата на интрамедуларни абсцеси, кисти, арахноидит, миелит и др.

Курсът на нервната форма обикновено е тежък, смъртността достига 30% и повече, рецидивите се появяват в около 7% от случаите.

Листериозен менингит (менингоенцефалит), тонзилит, конюнктивит могат да бъдат както независими форми на листериоза, така и една от проявите на септичната форма или да я предхождат.

Септичната форма се характеризира с повтарящи се студени тръпки, треска с резки колебания в телесната температура, интоксикация (главоболие, слабост, загуба на апетит, мускулни болки и др.), Уголемяване на черния дроб и далака. Може би появата на голям петнист обрив по кожата, главно наоколо големи стави; на лицето, обривът може да бъде под формата на "пеперуда". Често има хепатит с жълтеница, може да има полисерозит, пневмония. Хемограмата показва анемия, тромбоцитопения. Развитието на септичната форма понякога е постепенно или подостро, първите признаци на заболяването в тези случаи са или катарални симптоми(възпалено или възпалено гърло, болка в очите) или диспепсия (гадене, повръщане, нарушения на изпражненията).

Тежката септична форма на листериоза е по-честа при новородени, хора с тежки имунодефицити, пациенти с цироза на черния дроб, хроничен алкохолизъм; смъртността достига 60%. Причината за смъртта може да бъде ITSH, масивно кървене поради развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), остра респираторна и остра бъбречна недостатъчност.

При всички описани по-горе форми на листериоза в кръвта се отбелязват левкоцитоза (до хиперлевкоцитоза), пробождане и понякога моноцитоза. Въпреки това, противно на името на микроба, изразената моноцитоза в хемограмата не се регистрира често: в 30-40% според литературата, в отделни случаи според нашите наблюдения.

В допълнение към изброените са описани редки форми на листериоза като ендокардит, дерматит, артрит, остеомиелит, абсцеси на различни органи, паротит, уретрит, простатит и др.

Листериозният хепатит може да бъде в септична форма, в някои случаи е придружен от жълтеница. Изключително рядко в клиниката на листериозата доминира хепатит с тежка хиперензимия, признаци на хепатоцелуларна недостатъчност, симптоми на остра чернодробна енцефалопатия (ОХЕ). Наблюдавахме случай на листериозен сепсис с фатален изход при 19-годишен пациент без признаци на имунна недостатъчност. AT клинична картинапреобладава синдромът на фулминантния хепатит. Подобни описания са дадени в литературата.

Листериоза на бременността. Намаляване на нивото клетъчен имунитетпо време на бременност причинява повишена чувствителност към инфекция с листериоза. В Съединените щати листериозата на бременни жени представлява повече от една четвърт от общ бройзаболявания на тази инфекция и повече от половината от случаите при хора на възраст 10-40 години.

Листериозата може да се развие на всеки етап от бременността, въпреки че повечето случаи се появяват през втората половина. Острата листериоза при бременни жени обикновено е безсимптомна или лека, с изтрити полиморфни симптоми, следователно правилна диагнозачесто се установява ретроспективно след смъртта на плода или новороденото. Бременната жена може да има треска, мускулна болка, катарални явления от горните дихателни пътища, конюнктивит; в тези случаи предполагат грип или ТОРС. Някои пациенти имат симптоми на гастроентерит, докато други имат възпаление. пикочните пътища. Най-чести са уврежданията на нервната система клинична формалистериоза - при бременни жени, колкото и да е странно, е изключително рядко.

Майчината листериоза може да доведе до трансплацентарна инфекция на плода и развитието вътрематочна инфекцияможе да бъде доста интензивен, във връзка с което изглежда, че болната майка и плодът обменят инфекция: първо майката заразява плода си, след това плодът повторно заразява майката, причинявайки й вторична вълна на заболяването под формата на треска неясна етиология. Във връзка с тази особеност листериозата понякога се нарича "пинг-понг" инфекция.

Характеристика клинична характеристикалистериоза бременна е критично намаляване на телесната температура след прекъсване на бременността; впоследствие треската обикновено не се появява отново.

Острата и хронична листериоза на бременна жена може да бъде причина за тежка акушерска патология: ранно прекъсване на бременността по различно време, повтарящ се спонтанен аборт, малформации на плода, вътрематочна смърт и др.

Инфекцията с листериоза може да продължи дълго време в тялото на жената, по-специално в бъбреците, и да стане по-активна по време на бременност на фона на намаляване на имунитета. При скринингови проучвания е установено, че листерията се изолира от жени, които са имали урогенитални заболявания в 16-17% от случаите. Почти всички жени с листериоза са имали „богата“ акушерска и гинекологична история: ерозия на шийката на матката, аднексит, пиелонефрит, изкуствени и спонтанни аборти и др.

Листериоза на новороденото. За разлика от бременните жени, при които листериозата обикновено протича доброкачествено и дори без лечение настъпва клинично възстановяване, листериозата на новородените е тежко генерализирано заболяване с висока смъртност (над 20%), протичащо като сепсис. Делът на листериозата в перинаталната смъртност е 25%. Времето и клиничните прояви на листериозата при новородени зависят от времето и пътя на инфекцията (пренатална или интранатална, трансплацентарна или аспирационна инфекция).

В случай на трансплацентарна инфекция на плода, ако не е настъпила вътрематочна смърт, дете с вродена листериоза обикновено се ражда преждевременно, с намалено телесно тегло. След няколко часа, понякога след 1-2 дни, състоянието му рязко се влошава, телесната температура се повишава, появява се папулозен, понякога хеморагичен екзантем, тревожност, задух, цианоза, конвулсии и в повечето случаи настъпва смърт, причината за която може да бъде пневмония, гноен плеврит, хепатит, менингоенцефалит, увреждане на други органи, вътрематочен сепсис.

При интранатална инфекция детето изглежда здраво веднага след раждането, клиничните признаци на листериоза под формата на сепсис се появяват след 7-ия ден от живота на детето.

Аспирация на заразен плод амниотична течностможе да доведе до тежко увреждане на белите дробове; смъртността в този случай достига 50%.

При някои новородени листериозата се развива 10-12 дни след раждането и в тези случаи обикновено протича под формата на менингит със смъртност до 25%. Тази форма е най-характерна за нозокомиалните огнища на листериоза в родилните болници.

Специфична лабораторна диагностика. Изключително трудно е да се установи диагнозата листериоза въз основа на клинични и епидемиологични данни поради полиморфизма на клиничните прояви и невъзможността в някои случаи да се идентифицира източникът на инфекция. Колкото повече всъщност от решаващо значениепридобива лабораторна диагностика. Предварително заключение може да се направи въз основа на резултатите от бактериоскопско изследване на оцветени по Грам натривки от седимент от ликвор и амниотична течност.

Окончателната диагноза е възможна само с помощта на бактериологичен метод или полимераза верижна реакция(PCR).

Листерията може да бъде изолирана от пациенти от различни клинични проби: кръв, цереброспинална течност, тампони от сливици, пунктати от лимфни възли, тампони от влагалището и цервикален канал, изпражнения, гноен секрет от очите и др. При съмнение за листериозен сепсис се извършват хемокултури, при менингит и менингоенцефалит - CSF, при неонатално заболяване - мекониум. При жена, родила мъртво дете или с признаци на листериоза, се изследват околоплодната течност, плацентата и отделянето на родовия канал.

Освен това е възможно да се изолира листерия в намазки от орофаринкса и от изпражненията на здрави хора, което се счита за асимптоматично носителство.

Методите за серодиагностика на листериозата не са разработени в детайли. При определянето на специфични антитела чрез наличните в момента методи се срещат както фалшиво отрицателни, така и фалшиво положителни резултати от теста.

Лечение. Необходимо е възможно най-рано да се предпише антибиотична терапия. При локализирана (жлезиста, стомашно-чревна) форма се използва едно от следните лекарства: ампицилин, амоксицилин, ко-тримоксазол, еритромицин, тетрациклин, доксициклин, хлорамфеникол в средна терапевтични дозивътре .

При генерализиране на инфекция (нервни, септични форми), листериоза на новородени, комбинация от ампицилин (възрастни 8-12 g / ден; деца 200 mg / kg / ден) или амоксицилин с гентамицин (5 mg / kg / ден) или амикацин се препоръчва през целия фебрилен период и още 3-5 дни, а при тежки случаи до 2-3 седмици от момента на нормализиране на температурата. Ако такава терапия е неефективна, е необходимо да се промени антибиотикът, като се вземе предвид чувствителността на щама Listeria, изолиран от пациента. AT последните годиниСъобщава се, че ванкомицин и меропенем са ефективни.

При необходимост се провежда инфузионна детоксикация, както и десенсибилизираща и симптоматична терапия, лечение на съпътстващи заболявания.

Ампицилин се използва за лечение на бременни жени. Жена, която е родила дете с листериоза, получава курс на антибиотична терапия с ампицилин или доксициклин в два цикъла от 7-10 дни с интервал от 1,5 месеца.

Профилактика на листериоза. Включва контрол върху храните, предвиден в съответните нормативни документи; здравно образование сред населението, особено рисковите групи.

Храни, които трябва да бъдат изключени от диетата на бременни жени хранително-вкусовата промишленостза бързо хранене, което не е подложено на продължителна термична обработка (например хамбургери), както и фета сирене, меки сирена и сурово мляко.

За предотвратяване на листериоза при новородени е необходимо да се изследват жени с обременена акушерска и гинекологична история, както и тези, които имат постоянен контакт с почвата и / или животни. Жените с установена листериоза, клинично изявена или безсимптомна, подлежат на специфична терапия.

По този начин в Русия, както и в много други страни по света, в момента има увеличение на заболеваемостта от листериоза, докато не само възрастните пациенти са засегнати, с различни съпътстващи заболяванияно и млади, преди това здрави лица. Листериозата се характеризира с полиморфни клинични симптоми, така че пациентите могат да се свържат с лекари от различни специалности (общопрактикуващи лекари, гастроентеролози, невролози, акушер-гинеколози и др.). В спорадични случаи диагнозата листериоза е невъзможна без бактериологично потвърждение или откриване на ДНК. PCR метод. При своевременно започната и адекватна антибиотична терапия заболяването е лечимо.

Литература

Dekonenko E.P., Kupriyanova L.V., Golovatenko-Abramov K.V. и др. Листериозен менингит и неговите усложнения // Неврологично списание, 2001; 2:23-26.

Красовски V.V., Василиев N.V., Derkach N.A., Pokhil S.I. Резултати от петгодишно проучване на листериозата в Украйна // Zh. microbiol., 2000; 3:80-85.

Покровски В. И., Годованни Б. А. Листериоза
В книгата: Покровски В. И. (ред.) инфекциозни заболявания. М: Медицина; 1996, 291-296.

Практическо ръководство за антиинфекциозна химиотерапия. Изд. Л. С. Страчунски, Ю. Б. Белоусов, С. Н. Козлов. Смоленск, МАКМАХ, 2007. 464 с.

Родина Л.В., Маненкова Г.М., Цвил Л.А. Епидемиологична ситуация на листериоза в Москва // Epidemiol. и инфекциозен бр., 2000 г.; 6:15-18.

Родина Л. В., Маненкова Г. М., Тимошков В. В. Фактори и начини на инфекция с листериоза сред населението на Москва // Епидемиол. и инфекциозен бр., 2002 г.; 4:48-50.

Середа А. Д., Котляров В. М., Воробьов А. А., Бакулов И. А. Имунитет при листериоза // Ж-л микробиология, 2000; 5:98-102.

Сорокина М. Н., Иванова В. В., Скрипченко Н. В. Бактериален менингитпри деца. Москва: Медицина, 2003. 320 с.

Tartakovsky I.S. Listeria: роля в човешката инфекциозна патология и лабораторна диагностика // Клин. микробиол. и антимикро. химиохер., 2000; 2:20-30.

Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: роля в човешката инфекциозна патология и лабораторна диагностика. М.: Лекарство за всички; 2002. 200 стр.

Chestnova T. V. Два случая на листериоза с необичайни клинични проявления. Международен научно-практическа конференция. Покров: ВНИИВ ВиМ, 2001; 120-123.

Chestnova T. V. Диагностика на листериоза при новородени // Epidemiol. и инфекциозен бр., 2001 г.; 3:45-47.

Епидемиология и профилактика на листериоза. Метод. инструкции. М.: Федерален ЦГСЕН на Министерството на здравеопазването на Русия, 2002. 12 с.

Юшчук Н. Д., Кареткина Г. Н., Климова Е. А. и др.. Листериоза: варианти на клиничното протичане // Тер. архив, 2001; 11:48-51.

Юшчук Н. Д., Кареткина Г. Н., Деконенко Е. П. и др.. Листериоза с увреждане на нервната система// Тер. архив, 2007; 11:57-60.

Carrique-Mass J. J., Hokeberg I., Andersson V. et al. Фебрилен гастроентерит след ядене на прясно сирене, произведено във фермата - огнище на листериоза? // Epidemiol. заразявам. 2003 г.; 130(1):79-86.

Doganay M. Листериоза: клинична картина // Immunol. Med. микробиол. 2003 г.; 31(3):173-175.

Gierowska-Bogusz B., Nowicka K., Drejewicz H. Клинична и лабораторна диагностика на Listeria monocytogenes въз основа на собствени изследвания// Med. Wieku Rozwoj. 2000 г.; 4 (2 Suppl 3): 89-96.

Girmenia C., Iori A. P., Bernasconi S., Testy A. M.et al. Листериоза при реципиенти на алогенни трансплантации на костен мозък от несвързани донори// Eur. J. Clin. микробиол. заразявам. дис. 2000 г.; 19(9):711-714.

Гордън Р. С. Инфекции с Listeria monocytogenes // Инд. J. Pediatr. 1995 г.; 62(1):33-39.

Mead P. S., Slutsfeer L., Dietz V. et al. Болести и смърт, свързани с храната в Съединените щати // Emerging Infect. дис. 1999 г.; 5:607-626.

Mylonakis E., Hohmann E. L., Calderwood S. B. Инфекция на централната нервна система с Listeria monocytogenes. 33 години опит в многопрофилна болница и преглед на 776 епизода от литературата // Медицина (Балтимор). 1998 г.; 77(5):313-336.

Rainis T., Potasman I. Listeria monocytogenes инфекции – десет години опит// Harefuah 1999; 137(10):436-440.

Rocourt J., Jacguet C., Reilly A. Епидемиология на човешката листериоза и морски дарове// Int. J. Хранителна микробиология. 2000 г.; 62(3):197-209.

Temple M. E., Nahata M. C. Лечение на листериоза. Ан. Pharmacoter. 2000 г.; 34(5): 656-661.

Валенсия Ортега М. Е., Енрикес Крего А., Лагуна Куеста Ф. и др. Листериоза: рядка инфекция при пациенти с ХИВ// An.Med. Интерна. 2000 г.; 17(12): 649-651.

Г. Н. Кареткина, кандидат медицински науки, доц MGMSU, Москва

Какво представлява Listeria? Listeria са малки, пръчковидни бактерии, които живеят в месото и млечните продукти. Защо листериите са опасни? Рисковата група за интоксикация с листериоза са служители на животновъдни и птицеферми, месни и млечни предприятия, кланици и цехове за първична обработка, т.е. хора, които имат постоянен контакт с животни, птици и суровини. Животните се заразяват с бактерии при контакт с почвата, растенията и сурова вода. Живеейки в месото, листериите проникват в човешкото тяло и се натрупват в неговите органи: черния дроб и далака, причинявайки диария и треска.

Жизнеспособността на Listeria в месото достига 3-4 месеца (дори в замразено), тъй като те могат да съществуват при липса на кислород. За да убиете Listeria, месото трябва да се готви на висока температура повече от час. Листериозата е открита от английски учени от университета в Кеймбридж през 1911 г. И Listeria получи името си в чест на Джоузеф Листър, хирург, учен и създател на хирургическа антисептика, тъй като той изучава това заболяване в продължение на много години.

Инфекцията с листерия има няколко форми, които зависят от засегнатия орган. Най-често листериозата се проявява под формата на възпалено гърло. Симптомите са висока температура, възпалено гърло и подути лимфни възли. При поразяване на нервната система от листерия се развива менингит, придружен от силно главоболие, висока температура, напрежение и болезненост на мускулите на врата. Листериозата на нервната система може да доведе до мускулна парализа, загуба на паметта, неврит и летален изход.

Какви са опасностите от листерия при контакт с очите?

Развива се окуло-жлезистата форма на заболяването. Това е доста рядка проява на заболяването с благоприятна прогноза. Но има доста неприятни симптоми: гной, оток, подути лимфни възли, замъглено зрение.

Опасна е коремната форма на листериозата. Симптоми: висока температура, увеличен черен дроб и далак, болка и обрив. Повече от половината от заболелите умират.

За да се предотврати листериозата, е необходимо старателно да се измиват храните, да се готвят месо / морски дарове при висока температура и да се съхраняват отделно от други продукти. Служителите от рисковата група трябва да използват гащеризони, да спазват всички правила за лична хигиена, да мият и дезинфекцират оборудването и контейнерите своевременно. Организацията ще помогне да се избегнат заболяванията от листериоза.

Забележка…

През 1997 г. имаше масивна епидемия от листериоза в Италия. Заразата е в две училища и е засегнала 1500 души.

Листериозата е една от по-рядко срещаните бактериални инфекции, чийто причинител е достатъчно стабилен във външната среда. Клиничните симптоми зависят от конкретния вид заболяване, обикновено са засегнати нервните клетки и мононуклеарните клетки. Предаването става по различни начини, като най-податливи са лица с отслабен имунитет, деца и възрастни хора. Лечението се извършва с антимикробни лекарства със системно и локално действие.

Терминът се отнася до заболяване с инфекциозен характер, причинено от поглъщането на грам-положителната бактерия Listeria monocytogenes в човешкото тяло. Можете да се заразите чрез храна, чрез аерозол, патогенът се предава през плацентата, както и чрез кърмата по време на бременност и кърмене. Клиничното протичане се характеризира с полиморфизъм, общият код на листериозата по МКБ 10 е А32. Да изпъкнеш следните формипатологии, всяка от които има определена симптоматика:

• септично-грануломатозни;
• менингоенцефалит;
• ангинозно-септичен;
• окуло-жлезиста;
• смесен.

Основните диагностични методи за подозирана инфекция са кръвен тест и резервоар за посев за листериоза, което позволява да се идентифицира патогенът.

Причини и начини на заразяване

Листериозата се причинява от грам-положителната, подвижна бактерия Listeria monocytogenes, която не образува спори. Прониквайки в клетката на макроорганизма, той може да образува капсула, което води до инфекция в латентна форма. Резервоарите и съответно източниците на замърсяване могат да бъдат както животински, така и абиотични природни обекти. От почвата, водата, растенията патогените попадат в организмите на диви животни, добитък, птици и риби. Човек може да действа като източник с вертикален (от майка към фетус) метод на предаване.

При каква температура умира листериозата и колко стабилна е във външната среда:

• За смъртта на бактериите е необходимо 5 до 10 минути кипене при T 100⁰С.
• При замразяване жизнеспособността се запазва и активното размножаване в животински трупове, вода, почва и растения започва при 4-6⁰С.
• Слънчевата светлина също има отрицателен ефект върху Listeria, като ги убива в рамките на 2-15 дни.
• Процесът на инактивиране във формалин отнема около 20 минути.
• В продуктите, консервирани чрез осоляване, патогените оцеляват дълго време, ако концентрацията на саламура не надвишава 20%.
• Почти всички щамове на Listeria monocytogenes са чувствителни към широкоспектърни антибиотици.

Предаването на патогена се извършва по различни начини, главно алиментарни. Заразяването на животните става чрез използване на вода и растения, както и чрез ухапвания от кръвосмучещи насекоми вектори (кърлежи, например). Последният начиндопринася за поддържането на фокусността и е решаващ в епидемиологично отношение.

Човек се заразява по следните най-чести начини:

• Чрез продукти от растителен и животински произход (зеленчуци, месо), заразена вода. Що се отнася до листериозата от синьо сирене, възможно е, но не заради плесенните култури, използвани в технологията. Инфекцията възниква, защото за производството се използва сурово, непастьоризирано мляко.
• В процеса на обработка на пух, кожи, при контакт с наранена кожа;
• Вертикално - инфекцията навлиза в плода през плацентата от майката;
• Сексуално.

Последните два варианта са доста редки. Човешкото тялокато цяло е доста устойчив на листериоза, но с отслабена имунна система вероятността от инфекция се увеличава многократно. Рисковата група включва преди всичко възрастните хора, малките деца и хората с имунодефицитни състояния.

Симптоми на листериоза при хора

Входната врата за тази инфекция в повечето случаи са лигавиците, по-рядко - наранената кожа. Разпространява се с потока на лимфата и кръвта и едновременно с това причинява трескава реакция, патогенни микроорганизмисе установяват в различни тъкани и лимфни възли. Когато се размножават, се развива възпалителен процес от локален характер, могат да се появят и некротични възли (листериоми), а в особено тежки случаи - сепсис.

При листериозата инкубационният период може да продължи от няколко дни до шест седмици. Процесът може да протече остро, подостро, както и да бъде абортивен или хроничен. Има и случаи на безсимптомно носителство на Listeria monocytogenes, което се дължи на способността на бактерията да образува капсула. Всеки тип заболяване се характеризира със специфични клинични симптоми.

Ангинозно-септична листериоза

Среща се най-често, по външни прояви е подобен на фоликуларен или катарален тонзилит. Има хиперемия на лигавицата, възпалено гърло, температурата се повишава леко. При адекватно лечение тази форма се излекува за една седмица. Ако се развие улцеративна мембранна ангина, се наблюдава треска, хрема и кашлица, увеличение на регионалните лимфни възли. При преглед сливиците са подути, зачервени и покрити с филми. Болезнените прояви изчезват с благоприятен курс за 2 седмици, но в случай на усложнения се развива ендокардит или сепсис.

Септично-грануломатозни

Развива се при тези новородени, чиито майки са били диагностицирани с листериоза по време на бременност. Инфекцията възниква по време на развитието на плода или по време на раждане. Основните симптоми на инфекция са:

• тежка треска;
• повръщане;
• диария;
• интоксикация;
• затруднено дишане;
• нарушения на сърдечната дейност;
• характерен папулозен обрив с листериоза (на фона на цианоза на кожата).

Прогнозите в този случай са доста неблагоприятни. Когато инфекцията се разпространи в мембраните на мозъка, настъпва смърт, а смъртността е около 20% от общия брой случаи на септично-грануломатозна листериоза. По време на възстановяването функционалните нарушения на централната нервна система продължават и възпалителният процес често става хроничен.

Менингоенцефалитни

Този вид патология се развива с увреждане на менингите, както и на мозъчното вещество. В този случай се диагностицират менингоенцефалит, мозъчни абсцеси или менингит, появяват се симптомите, присъщи на тях:

• хипертермия;
• главоболие;
• повръщане и гадене;
• схванат врат и мускули на врата;
• парализа;
• пареза;
• анизокория на зеницата;
• птоза на клепачите.

Нервната форма е много трудна и дори при адекватна помощ води до смърт в една трета от случаите. Често има рецидиви след възстановяване, както и постоянни неврити и парализи.

Окуло-жлезиста

Доста рядка разновидност, обикновено причинена от контакт със заразени животни. Симптомите включват треска и интоксикация, увеличени паротидни и цервикални лимфни възли, подуване на клепачите и конюнктивит. Лечението може да отнеме от 1 до 3 месеца, прогнозата обикновено е благоприятна.

Листериоза по време на бременност

Жените по време на периода на раждане попадат в рисковата група за заболеваемост, т.к хормонални променичесто водят до отслабване на защитните сили на организма. Ситуацията се влошава от факта, че много често е трудно да се разпознае болестта: специфични симптомилистериоза по време на бременност в повечето случаи отсъстват. Патологията може да се прояви чрез треска с неизвестен произход, грипоподобни състояния, тонзилит. Понякога се развива гастроентерит и пиелит, особено на фона на значително намаляване на имунитета.

Листериоза по време на бременност ранен термин(през първите три месеца) обикновено води до вътрематочна инфекция през плацентата и спонтанен аборт или тежки аномалии в развитието. В повече късен периодинфекцията е изпълнена преждевременно раждане, септично-грануломатозна листериоза при новородено.

Листериоза при деца

При заразяване в пренатален периодили при раждане се развива септично-грануломатозната форма на заболяването, описана по-горе. Това води до смърт на новородени в една трета от случаите. В ранните детствоИнфекцията с листерия след инкубационния период се проявява с признаци, които бързо се влошават. Температурата се повишава значително или се развива бронхопневмония. Резултатите от лечението могат да бъдат различни: при една пета от пациентите продължават нарушенията на инервацията и дисфункцията на централната нервна система, понякога се наблюдава хронифициране. възпалителен процес. След три години листериозата при дете протича по същия начин, както при възрастен, без специфични особености.

Лабораторна диагностика на листериоза

Специфични клинични симптоми, които ви позволяват да поставите точна диагнозаняма това заболяване. Проявява се като менингит, тонзилит или грип, значи без лабораторни изследваниянезаменим за диагностика. От пациента се вземат кръвни проби, цереброспинална течност, намазки от назофаринкса и конюнктивата, пункции на лимфни възли. Освен това, за анализ на листериоза по време на бременност, плацентарен пунктат или амниотична течност. Процедурите за вземане на биоматериали в този случай се наричат ​​съответно хорионбиопсия и амниоцентеза.

Анализ за листериоза

Биологичните течности се изследват с помощта на различни техники. На първо място се извършва клиничен анализкръвта на пациента, тъй като в повечето случаи това показва наличието на ангинозно-септичен тип патология. Характерен признак на заболяването е значително увеличение на броя на моноцитите. С тяхната норма не повече от 11% от общия брой левкоцити, общ анализкръвната листериоза потвърждава показатели от 60 процента или повече.

За специфична диагнозасе прави бактериална култураза надеждно определяне на наличието на Listeria. въпреки това този методотнема време за отглеждане на колония от патогени, така че кръвта се изследва допълнително за серологични реакцииметоди на RNGA и RSK. Провежда се и имуноензимен анализ, който открива антитела към определени патогенни микроорганизми.

Лечение на листериоза

Това заболяване се лекува системни антибиотици, които се подбират според характера на заболяването и възрастовите особености. Списъкът включва:

• натриева сол на бензипеницилин, която се прилага интравенозно при менингоенцефалитни форми;

Тези антибиотици са лекарствата на избор, а кларитромицин и ципрофлоксацин могат да се използват като резервни. При вродена патологияНовородените са показани парентерално гентамицин в комбинация с ампицилин.

В случай на очно-жлезиста форма листериозата се лекува с локални лекарства: хидрокортизонови емулсии и капки със сулфацетамид. При тежка интоксикация се предписва подходяща инфузионна терапия с разтвори на Рингер, глюкоза, реополиглюкин и др. Според показанията се използват и антихистаминови и антипиретични лекарства, като общ тоник- мултивитаминови комплекси.

Предотвратяване

Изтегли в PDF:
Листериозата не е сред често срещаните инфекциозни заболявания, но последствията от нея и високата смъртност са в основата на прилагането на строги предпазни меркиот страна на държавата. Профилактиката на листериозата при хората се извършва в съответствие със SP 3.1.7.2817-10-1, който регулира действията и дейностите на здравните институции. Редовно се проверяват животновъдни обекти, водоизточници, предприятия Хранително-вкусовата промишленост. Като индивидуална превантивна мярка не се препоръчва да се ядат храни със съмнителен произход, особено за жени по време на бременност и други хора в риск.