Какви са признаците на гонорея при жените. Гонорея при жените - симптоми и лечение, лекарства, профилактика

Гонореята е инфекциозно заболяване, при което патогенът се предава по полов път (ППИ - полово предавани инфекции). Гонореята при жените има определени характеристики на курса, свързани с характеристиките на женската репродуктивна система. Гонореята при жените е опасна, защото ако не се лекува и хронифицира процесът, може да доведе до безплодие.

Причини за гонорея при жените

Причината за гонорея при жените в по-голямата част от случаите е незащитен сексуален контакт с носителя на инфекцията. В редки случаи е възможно жената да се зарази с гонорея по домакински начини, обикновено при използване на общи кърпи или кърпи с носителя на патогена. По-малките момичета (2-6 години) най-често се заразяват с гонорея в домакинството, като в по-голямата част от случаите източникът на инфекцията е заразената майка.

Причинителят на гонореята е гонокок. Гонококите са вид бактерии, които са чувствителни към изсушаване, антисептици, топлинна обработка (смъртта настъпва при температури над 55 ° C), както и пряка слънчева светлина. Gonococcus се отнася до микроорганизми с висока заразност. Това означава, че шансовете жена да се зарази с гонорея чрез директен контакт с патогена са много високи, вероятността е около 70%.

Симптоми на гонорея при жените

Коварството на това заболяване е, че ранните симптоми на гонорея при жените, като правило, отсъстват. Това е основната разлика между гонореята при жените и гонореята при мъжете, тъй като поради изтритата клинична картина гонореята при жените по-често се разпространява във вътрешните органи на пикочно-половата система и придобива хроничен ход.

Признаците на гонорея при жени в началния стадий на острата форма, с лезии на долния генитален тракт (срамни устни, вагина, цервикален канал, уретра), не се изразяват. Възможно е да има леко парене при уриниране, вагинален сърбеж и бял гъст секрет. Ако на този етап не се предприеме лечение, гонококите се разпространяват по-нататък по пикочно-половата система и засягат горната част на пикочно-половата система, обикновено фалопиевите тръби и парауретралните жлези. Симптомите на гонорея при жените в този случай са по-изразени. Това са болка в долната част на корема, треска, рязко влошаване на общото състояние, често болезнено уриниране и менструални нарушения.

С прехода на възпалителния процес в хроничен, признаците на гонорея при жените отново се изтриват. Водещите симптоми на гонорея при жените в този случай са менструалните нередности и безплодието.

Освен това в някои случаи може да липсват признаци на гонорея при жените и болестта ще протича в латентна форма, докато не бъде открита или при изграждане на верига от заразен партньор, или по време на преглед по друга причина.

Трябва да се отбележи, че гонококите засягат епитела главно на мястото на инфекцията. Следователно, ако сексуалният контакт с носителя на инфекцията е извършен по орален или анален път, тогава признаците на гонорея при жените ще се появят под формата на гонореен стоматит, тонзилит, фарингит или гонореен парапроктит.

Диагностика на гонорея при жени

Гонореята при жените се открива чрез бактериологично изследване на съдържанието на влагалището. Диагностичен признак е откриването на гонокок в цитонамазка. Лекарите отбелязват, че през последните години гонококите почти никога не се срещат изолирано, но полиинфекцията възниква, когато заедно с гонококите присъстват и други ППИ.

Лечение на гонорея при жени

Лечението на гонореята при жените обаче, както и на гонореята при мъжете, трябва да започне веднага след потвърждаване на диагнозата. Колкото по-късно започне лечението на гонорея при жените, толкова по-вероятно е да се развият необратими промени в маточните придатъци в резултат на хроничен възпалителен процес.

Основното лечение на гонорея при жените е антибиотичната терапия. Използват се антибиотици от последно поколение, които могат да повлияят на грам-отрицателната флора, която включва гонокок. Трябва да се има предвид, че гонококите могат да бъдат резистентни към антибиотици и че лечението на гонорея при жени на различни етапи изисква различни дози, така че самолечението е неприемливо.

Употребата на антибиотици води до дисбактериоза, както на червата, така и на вагината, така че лечението на гонорея при жените е завършено с приемане на лекарства, които помагат за възстановяване на микрофлората. Важно условие за лечение на гонорея при жените е отказът от алкохол и полов акт. Терапията се провежда под бактериологичен контрол. Гонореята при жена се счита за излекувана само когато контролното бактериологично изследване показва липсата на гонококи в намазки или изстъргвания.

Последиците от гонорея при жените

Както вече споменахме, хроничната гонорея при жените може да причини сраствания в маточните придатъци, което е причина за тяхното запушване и последващо безплодие. Тъй като матката също участва в процеса, дори ако настъпи бременност, рискът от спонтанен аборт е много висок. В повечето случаи бременността при жени с гонорея завършва със спонтанен аборт или преждевременно раждане. Детето, преминавайки през родовия канал на жена с гонорея, е в пряк контакт с патогена, което води до гонорейен блефарит и неонатален конюнктивит.

Видео от YouTube по темата на статията:

Гонореята при жените е заболяване, което се предава по полов път или трансплацентарно. Причинителят е патогенният организъм гонокок. При вагинален секс рискът от инфекция е 100%, малко по-малък при орален секс, но само поради антибактериалните свойства на слюнчената течност.

Домакинският метод на предаване на такова заболяване е невъзможен, следователно е невъзможно да се заразите от болен човек, например чрез обикновени битови предмети или в банята. Въпреки това, ако майката има такова заболяване, тогава при раждането на дете има доста голяма вероятност той да бъде заразен.

Симптомите на гонорея при жените са доста изразени, но са малко неспецифични. Освен това е разрешено и безсимптомно протичане на инфекциозния процес, а в някои случаи жената може да има асимптоматичен хроничен гонорейен фарингит. Трябва да се отбележи, че този вариант на хода на заболяването е по-характерен за тези, които водят безразборен сексуален живот.

Окончателната диагноза се поставя въз основа на резултатите от диагностичните мерки. Невъзможно е независимо сравняване на симптомите и лечението. Всички лекарства и продължителността на приема им се предписват само от лекар.

При условие, че лечението на гонорея при жените започне своевременно, усложненията могат да бъдат избегнати. Но за това пациентът трябва да се консултира с лекар при първите признаци.

Етиология

Причинителят на заболяването е патогенният организъм гонокок. Заразяването става главно чрез полов контакт, а именно:

• по време на орален секс;
• по време на вагинален полов акт;
• по време на анален секс.

Допуска се битов път на заразяване, но това е малко вероятно. Също така не е изключена инфекция на детето по време на преминаване през родовия канал.

Самият патогенен организъм е нестабилен към външната среда, бързо умира при излагане на директни ултравиолетови лъчи и температури над 55 ° C.

Предразполагащи фактори за инфекция са:

• безразборен сексуален живот;
• пренебрегване на бариерните контрацептиви;
• носенето на чуждо бельо;
• наличието на други инфекциозни заболявания;
• наличието на такова заболяване в историята.

В риск са жените, които водят неморален начин на живот. Това трябва да включва тези, които предоставят секс услуги, пият алкохол в прекомерни количества, приемат наркотици и нямат постоянно място на пребиваване.

Класификация

Заболяването се класифицира според продължителността на курса:

• пресни - предписанието на инфекцията и развитието на инфекциозния процес е не повече от два месеца;
• хроничен - изминали са повече от два месеца от инфекцията.

В прясната форма на заболяването има:

• остър;
• фино форма.

Хроничната гонорея при жените също е разделена на няколко подвида:

• безсимптомно;
• латентен;
• скрит;
• остър;
• подостра.

Освен това, в зависимост от локализацията на инфекциозния процес, се изолират свежа форма и хронична възходяща форма. В последния случай инфекциозният процес може да засегне:

• тазовия перитонеум;
• фалопиеви тръби;
• яйчниците.

Не е изключено възпаление на ендометриума на матката.

Формата влияе върху това как се проявява гонореята при жените. Не е необходимо обаче да започвате лечение сами, дори ако има пълна увереност в диагнозата. Режимът на лечение, изборът на лекарства - всичко това е в компетенцията на квалифициран лекар.

Симптоми

Инкубационният период на гонореята може да продължи 3-7 дни, в някои случаи 2-3 седмици. Ако имунната система е твърде отслабена, първите признаци на гонорея при жените могат да се появят още 48 часа след заразяването.

Асимптоматично протичане, като правило, се наблюдава в случаите, когато пациентът е приемал антибактериални лекарства поради друго заболяване или е започнал самостоятелно лечение у дома. Както в първия, така и във втория случай това не гарантира пълното премахване на болестта. Трябва също да се отбележи, че не дава имунитет.

При жените първите признаци на заболяването ще зависят от това каква форма се извършва. Така че, с поражението на пикочно-половата система при жените, възможните симптоми на гонорея ще бъдат от следното естество:

• изхвърлянето с гонорея при жените е бяло-жълто на цвят, гнойна консистенция, с остра неприятна миризма. Това е специфичен симптом на това заболяване;
• външният отвор на уретрата е възпален, възможно е подуване и силно зачервяване;
• силна, остра болка при уриниране;
• сърбеж и парене във външните гениталии;
• дърпаща болка в долната част на корема;
• кървене с вискозна консистенция, което не е свързано с менструация;
• болка и дискомфорт по време на полов акт, намалено сексуално желание.

При гонореален фарингит клиничната картина ще се характеризира, както следва:

• появата на гнойни огнища върху сливиците и палатинните дъги;
• повишено слюноотделяне;
• възпалено гърло, но този симптом не винаги е налице;
• подуване на гърлото.

С оглед на това естество на хода на клиничната картина заболяването често се бърка с възпалено гърло и те започват лечение с различни лекарства сами у дома, без да се консултират с лекар.

При гонорейен проктит ще има следния симптоматичен комплекс:

• сърбеж в аналната област;
• освобождаване на мукопурулентен ексудат от ануса;
• болка по време на акта на дефекация;
• наличието на кръв и слуз в изпражненията.

При хроничния ход на патологичния процес клиничната картина може да отсъства почти напълно. Периодично може да се появи "синдром на сутрешна капка" - сутрин след сън може да има малко количество гноен ексудат в отвора на уретрата.

Диагностика

При първите признаци на хода на клиничната картина трябва спешно да потърсите медицинска помощ. За да се определи как да се лекува гонорея при жени, лекарят предписва диагностични процедури, а именно:

• директна бактериоскопия;
• взема се тампон от влагалището за гонорея при жени;
• тест за чувствителност към антибиотици;
• инокулация на биологичен материал върху хранителна среда.

Трябва да се отбележи, че анализът за гонорея не само дава възможност да се определи точно вида на патологичния процес, но също така помага да се изберат ефективни лекарства, например таблетки за гонорея.

Как правилно се взема намазка от влагалището ще покаже лекарят, който ще проведе тестовете. В този случай пациентът трябва да има със себе си специален гинекологичен комплект.

Лечение

Ако лечението започне навреме, усложненията могат да бъдат избегнати. Освен това благосъстоянието на пациента обикновено се подобрява след няколко дни след приемане на лекарствата, предписани от лекаря.

Тъй като патогенният организъм има много щамове, при лечението могат да се използват повече от един антибиотик, но няколко наведнъж - режимът на дозиране се определя индивидуално.

Като цяло лекарствената терапия може да включва:

• антибиотици;
• Свещи за гонорея;
• витаминни и минерални комплекси за укрепване на имунната система;
• пробиотици или пребиотици.

Можем да говорим за пълно възстановяване само когато жената спре да приема различни лекарства, предписани от лекаря, и резултатите от теста показват пълната липса на гонокок в женското тяло. Също така, за периода на лечение е показана пълна сексуална почивка.

Възможни усложнения

За жените такова заболяване е изключително опасно, тъй като когато стане хронично, могат да се развият следните усложнения:

• фригидност;
• спонтанен аборт;
• усложнения по време на раждане;
• развитие на адхезивен процес, водещ до безплодие;
• увреждане на други части на пикочно-половата система с всички произтичащи от това последствия.

За да предотвратите развитието на такива сериозни и отчасти необратими усложнения, трябва незабавно да се консултирате с лекар - веднага щом се появят първите симптоми, а не да предписвате лекарства сами.

Предотвратяване

• предотвратяване на инфекциозни заболявания;
• използване на бариерни контрацептиви;
• изключване на честа смяна на сексуални партньори;
• отказ от наркотици, прекомерни количества алкохол.

Още веднъж си струва да се отбележи, че не можете да се самолекувате без точна диагноза от лекар. Такива действия могат да доведат до значителни усложнения.

В ерата на антибиотиците заразяването с инфекциозна болест не е толкова опасно, колкото преди няколко века. Обикновено симптомите на гонорея при жените е трудно да се объркат с друга патология, така че лечението може да започне навреме, без да се чака развитието на усложнения. Но признаците на заболяването не са необичайни. В този случай лекарството става ненавременно. Какво заплашва и как да се предотвратят усложнения?

Възпалителните заболявания на гениталната област причиняват много неудобства. При жените те са свързани с дискомфорт, поява на болка в зависимост от нивото на лезията и добавяне на дизурични разстройства. Липсата на своевременно лечение води до преминаване на възпалението към горните отдели, а неспазването на препоръчаните схеми завършва с хроничен процес. Гонореята не е изключение. Хроничните форми са не по-малко опасни от острата гонорея.

История на заболяването

Първото споменаване на гонорея се появява през XVI век пр.н.е. д. в египетския папирус на Еберс. По същото време са предложени първите методи на лечение - измиване със стягащи средства. Има препратки към симптомите на болестта в Библията, трудовете на древногръцки учени, Хипократ, Целз. Гален нарича това заболяване „изтичане на семенна течност“, въпреки че изтъква необходимостта да се разграничи от истинската еякулация по време на сексуална възбуда. Но името е твърдо вкоренено и е оцеляло до днес.

Лечението се извършва чрез обливане с оловни разтвори, Авицена измива пикочния мехур с вода от сребърна спринцовка. Идентифицирани са и основните превантивни мерки:

• сексуални отношения- забранени до седем дни след прекратяване на заболяването;
• изолация - всеки болен от гонорея;
• лични вещи - леглото, столът на пациента и хората, с които е бил в контакт, се считат за „нечисти“.

Епидемията от сифилис, която обхвана Европа след откриването на Америка, отклони вниманието от гонореята. Дълго време се смяташе за една от проявите на сифилис. През 1527 г. френски учен ги класифицира като група венерически болести.

Постепенно развитието на микробиологията и имунологията направи възможно идентифицирането на причинителя на заболяването, както и разработването на ваксина, благодарение на която беше доказано, че сифилисът и гонореята са различни заболявания.

Откриването на антибиотиците през 20-ти век издигна лечението на гонореята на ново ниво. Но дори и в съвременните условия болестта не губи своята актуалност: латентно протичане при някои жени, развитието на резистентност към много лекарства го прави опасно за репродуктивното здраве.

Характеристики на патогена

Развитието на микробиологията дава възможност през 1879 г. на немския лекар Алберт Лудвиг Найсер да изолира причинителя на гонореята. Това са коки, които по форма наподобяват кафеени зърна и са разположени по двойки. Те имат следните характеристики.

• непълна фагоцитоза. В гной диплококите могат да бъдат разположени вътре в левкоцитите, но в същото време остават жизнеспособни. Това свойство обяснява способността на болестта да стане хронична. Освен това позволява на патогена да избегне действието на лекарствата, да се разпространи в други части на гениталните органи.
• Ниска стабилност. Във външната среда бактериите бързо умират. При нагряване до 40 ° C те умират след три до шест часа, а при 56 ° C - след пет минути. Не понася охлаждане. В гной те могат да персистират за един ден. Те умират под въздействието на сребърни соли. Чувствителни към пеницилини, стрептомицин, но по време на лечението стават резистентни към тях.
• Антигенна структура. В хода на лечението тя може сериозно да се промени и да образува L-образна форма. Последните имат различна структура, което им позволява да останат в тялото за дълго време, за да избегнат действието на антибиотиците.
• Имунитет. Няма присъща резистентност към гонореята. И прехвърленото заболяване не предпазва от повторно заразяване.

Развитието на патологичния процес

Заразата се предава само от човек на човек, животните не боледуват. Причините за гонорея при жените са болен мъж и сексуален контакт с него. Gonococcus е в състояние да се запази в гной, така че има възможност за инфекция чрез обща кърпа, кърпа, бельо. Но този метод е по-подходящ за момичетата.

• Метод на проникване. Бактериите често са прикрепени към сперматозоиди, епителни клетки, а също и вътре в Trichomonas. Те действат като носители, които помагат на патогена да проникне в горните части на пикочно-половия тракт.
• Засегнати райони. Засегнати са отделите на пикочно-половата система, облицовани с цилиндричен епител - това е уретрата, цервикалния канал, фалопиевите тръби. Оралният контакт развива стоматит, фарингит, тонзилит. С ректално - гонорейен проктит. При деца след раждане от заразена майка - блефарит (увреждане на очите).
• защита във влагалището. Вагиналната стена е облицована със стратифициран плосък епител, който не е подходящ за живота на гонокока. Но с изтъняването или рехавата му структура се създават условия за фиксиране на микроба. Такива особености в епитела се появяват по време на бременност, постменопауза, а също и при момичета преди пубертета.
• Проникване в кръвта. Гонококите могат да навлязат в кръвта, но повечето от тях умират. Останалите се разнасят по тялото и образуват екстрагенитални огнища. Най-често се засягат ставите, по-рядко се развиват гонококов ендокардит и менингит.
• Инкубационен период. Обикновено трае 3-15 дни, много рядко до месец. При жените е по-дълъг, отколкото при мъжете.

За инфекцията е необходимо достатъчен брой патогени да попаднат във влагалището. Тоест не винаги един контакт води до заболяване. Следователно механизмът на предаване от домакинството е без значение.

Симптоми на гонорея при жените

Често патологията е безсимптомна. Признаците на гонорея при жените са неспецифични и могат да бъдат объркани със симптоми на кандидоза или цистит. Колко дълго се проявява гонореята зависи от броя на гонококите и реактивността на тялото. В края на инкубационния период симптомите може да не се появят или да не са изразени.

• Нарушения на уринирането.Дизуричните разстройства се проявяват под формата на усещане за парене и чести позиви за ходене до тоалетната. При мъжете се изразява изтичане на гной, хиперемия на уретрата (при жените този признак е невидим). Може да изтече малко гной и да залепи уретрата. Но тези симптоми не са изразени.
• Вагинално течение.Появата на жълтеникаво-бял секрет не винаги е свързана с гонорея. Те са без мирис и оскъдни. Това се дължи на факта, че не е засегната самата вагина, а цервикалния канал. Следователно изхвърлянето може да не се забелязва на гинекологичния стол по време на външен преглед, а се вижда само в огледалата.
• кървене. При напреднала гонорея може да се появи междуменструално кървене.
• Болка в долната част на корема.Това е неизразен симптом, който в повечето случаи може да липсва.

При жените процесът често е мултифокален, засягат се уретрата и вътрешните органи. Цервикалните лезии не могат да бъдат разпознати отвън. При преглед изглежда подуто и възпалено. Гной тече от цервикалния канал.

Гонококов преминава в. Това влошава състоянието, симптомите стават по-изразени. Увреждането на мускулния слой на матката води до миометрит. В този случай матката става плътна, увеличава се по размер, боли при палпация и по време на полов акт.

От матката гонореята бързо се разпространява във фалопиевите тръби и яйчниците. Развива се салпингоофорит. Ако гонококите навлязат в коремната кухина през ампулния край на тръбата, се образува перитонит.

Гонореята е опасна по време на бременност поради възможността за заразяване на детето по време на раждане. В този случай очите са засегнати, развива се гонорейен блефарит. Тъй като заболяването може да има латентен ход и да не бъде диагностицирано преди раждането, на всички новородени се прави профилактика: веднага след раждането очите се вливат с 30% разтвор на Albucid. Момичетата също го заравят в гениталния прорез.

Обривът при гонорея не е типичен. Това е задължителен признак на сифилис. Ето защо, ако се появят петна по кожата, е необходимо да информирате лекаря за това.

Рискове при момичетата

Преди пубертета вулварният пръстен и срамните устни са включени във възпалителния процес. При деца, заразени с гонорея, са характерни склонност към рецидив, мултифокални лезии, както и усложнения след гонорея.

Трябва да се помни, че в съвременните условия често се наблюдава латентна гонорея, която се открива само чрез лабораторни изследвания.

Диагностични подходи

Дерматовенеролозите участват в прегледа и лечението на пациенти с гонорея. Диагнозата включва задължителен преглед и събиране на анамнеза. Лекарят открива следните точки:

• време на сексуален контакт;
• време на симптомите;
• дали заразеният е член на семейството;
• Прегледан ли е?

На жена се предлага да вземе тампон за гонорея. Това е най-надеждният начин за диагностика. Материал за изследване е взет от следните места:

• пикочен канал;
• цервикален канал;
• странични сводове на вагината;
• големи вестибуларни жлези;
• парауретрални жлези.

За микроскопско изследване е необходима цитонамазка. Култулният анализ се извършва според резултатите от сеитбата върху специални хранителни среди. В този случай декодирането помага да се определи чувствителността на патогена към определени антибиотици.

Следните изследвания също са от значение.

• Анализ на урината. Необходимо е за откриване на съпътстващи заболявания на отделителната система.
• Колпоскопия. Оглед на вагината и шийката на матката с колпоскоп. Гонореята може да бъде придружена от образуване на ерозия на шийката на матката, което увеличава риска от рак.
• Ултразвук на тазовите органи. Позволява ви да видите зоната на разпространение на възпалителния процес към матката, придатъците. Това определя по-нататъшната тактика на лечение.

Според показанията, при наличие на гнойни лезии в ректума, устната кухина, очите се предписват консултации с проктолог, УНГ лекар, офталмолог.

Във връзка с особеностите на физиологията на органите на пикочно-половата система при момичетата, в случай на заболяване на майката или бащата, прегледът на детето е задължителен.

Медицинска тактика

Лечението на гонорея при жените се основава на протоколите на Министерството на здравеопазването. Те определят списъка с лекарства за локално локализиране на инфекциозния процес. Схемата за лечение на гонорея при жени е представена в таблицата.

Таблица - Лечение на локализирана неусложнена гонорея

Лекарство	Дозировка	Характеристики на приемане	Ниво на доказателства за ефективност
"цефтриаксон"	250 mg на мускул	веднъж	НО
"ципрофлоксацин"	500 mg перорално	веднъж	НО
Офлоксацин	400 mg перорално	веднъж	НО
"Спектиномицин"	2,0 g на мускул	веднъж	НО
Бензилпеницилин натриева и калиева сол	- Начална доза от 60 хиляди IU на мускул; - на всеки 3 часа за 40 хиляди единици	За целия курс 3 милиона 400 хиляди единици	ОТ

Курсът на лечение може да се промени, ако гонореята се комбинира с други инфекции, предавани по полов път. Чести спътници могат да бъдат хламидия, трихомонада. След това се добавят лекарства в зависимост от вида на патогена. При хронична гонорея към схемата се добавя ваксина. Лечението на гонорея се допълва от следните препоръки.

• Алкохол . За целия период на лечение до получаване на отрицателни резултати от посевите се въвежда строга забрана за употреба на алкохол. Действа като провокатор. Понякога се препоръчва да изпиете чаша бира, преди да вземете следващия анализ вечер. Ако гонореята се лекува недостатъчно, това ще се усети в тестовете.
• Храна . Нуждаете се от балансирана диета, обогатена с протеини, с повишено количество течност. Не се препоръчват люти подправки и подправки.
• Сексуален живот. По време на лечението и преди получаване на нормални изследвания - пълна почивка. В противен случай ще настъпи по-нататъшно разпространение на инфекцията.

етносука

Мнозина предпочитат основана на доказателства медицина народни средства. В същото време те самостоятелно правят свещи, мехлеми, отвари на основата на билки, различни химикали. Но трябва да се помни, че причинителят на гонореята е бактерия, която е заобиколена от специален защитен слой и е в състояние да се скрие вътре в клетките. Местните лекарства не могат да повлияят върху него или ще доведат до временно затихване на процеса, последвано от рецидив.

Ето защо е невъзможно да се лекува гонорея у дома без употребата на антибиотици. За жените последствията от такава безотговорност могат да се превърнат в безплодие.

Предпазни мерки

Заболяването е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува по-късно. За да направите това, обърнете внимание на следните правила.

• Лична безопасност. Най-надеждното средство за защита е презервативът.
• Контрол на връзката. Не участвайте в случаен секс. Непознатите може да не показват признаци на явна инфекция или просто да мълчат, че наскоро са били лекувани.
• Спешна профилактика. След случаен незащитен сексуален контакт не забравяйте незабавно да уринирате, измийте със сапун и третирайте гениталиите с разтвор на мирамистин или хлорхексидин. Можете също така да въведете 1 ml от лекарството в уретрата.

Превенцията след полов акт е ефективна през първите 2 часа. Ако е минало повече време, можете да се свържете с Вашия лекар за препоръки относно приема на превантивни лекарства. Но след 72 часа тези мерки също ще станат неефективни и могат само да маскират признаците на заболяването.

Последствията от гонореята за жените могат да бъдат най-неприятни. Склонността на бактерията да инфектира епитела на фалопиевите тръби води до развитие на адхезивен процес в тях. Това е една от причините за безплодие, което е много трудно за лечение. Прегледите на оцелелите от болестта потвърждават това. При запушване на тръбите за забременяване има само един път - инвитро оплождане.

В западните страни се среща предимно сред хомосексуалистите, както и сред мъжете (и съответно техните партньори), които са правили секс в развиващите се страни.

Причини за гонорея при жените

Причинителят на гонореята е грам-отрицателен диплокок (гонокок), който се локализира в клетките на цилиндричния епител. При жените гонореята може да засегне уретрата, шийката на матката и ректума, както и фаринкса и сливиците. Класическият симптом на гонорея при мъжете е мукопурулентен секрет от уретрата, докато при жените гонореята, подобно на хламидията, често протича безсимптомно. Инкубационният период е 4-7 дни. Гонококите, подобно на хламидиите, могат да причинят PID, както и бартолинит.

В днешно време засяга предимно млади хора на възраст 16-18 години. Преди това заболяването се наричаше гонорея. Тъй като човешкото тяло не развива имунитет към патогена, е възможно повторно заразяване.

Новородените деца от майки с гонорея по време на раждане могат да се заразят екстрасексуално. Gonococcus, попадайки в очите на бебето, причинява бленорея, която се проявява чрез нагнояване от очите. При момичетата микробът може да бъде в гениталната междина.

Заразяването може да стане и чрез общо легло, замърсено със секрети, тоалетни принадлежности и др. Патогенеза. Gonococcus засяга лигавиците, покрити с цилиндричен епител (уретра, цервикален канал, отделителен канал на бартолиновата жлеза, ректума), прониква в субмукозата, където се размножава и предизвиква възпалителна реакция. От първичното огнище инфекцията се разпространява по лимфен път, по-рядко по хематогенен път. Има гонорея на долните участъци (до и включително шийката на матката) и горните участъци (тялото на матката, придатъците, тазовия перитонеум). Инфекцията по време на полов акт с първична инфекция на уретрата се среща, като правило, при нераждали жени, с първична инфекция на цервикалния канал - при тези, които са родили. Първичното увреждане на органи, покрити със стратифициран плосък епител (вагина, вагинален вестибюл), ​​е възможно само при момичета, възрастни жени и бременни жени.

Гонореята в клиничния си ход се разделя на остра и хронична, може да бъде асимптоматична, когато без болезнени прояви диагнозата се установява само въз основа на откриването на гонококи и латентно, когато при липса на симптоми и без откриване на гонококи, жената е несъмнен източник на инфекция.

Симптоми и признаци на гонорея при жените

При жените заболяването може да не се прояви, дори ако гонореята е "прясна". Симптомите могат да бъдат много незначителни и жената често не им обръща внимание. При липса на признаци на заболяването носителите на гонокок обикновено не знаят за инфекцията, но могат да заразят сексуалния си партньор.

Признаци на заболяването при жените: парене около влагалището, лек сърбеж, парене след уриниране, повишено менструално кървене, болка в долната част на корема, вагинален секрет - жълтеникаво-зелен и вискозен. Ако не се лекува, острото възпаление се превръща в бавно хронично заболяване. Възпалителният процес се развива във възходящ ред, засягайки матката, придатъците, уретрата, яйчниците и дори перитонеума.

Последиците от хроничната гонорея при жените се проявяват във факта, че фалопиевата тръба става непроходима за сперматозоидите и яйцеклетките поради образуваните сраствания, което води до безплодие.

Разпознаване на гонорея при жени

На специално изследване за гонорея подлежат жени с уретрит, двустранен бартолинит, двустранно възпаление на маточните придатъци, ендоцервицит при първично безплодие, остри възпалителни заболявания на гениталната област след менструация, аборт, раждане, често страдащи от обостряне на хронични възпалителни процеси. .

Диагнозата се установява въз основа на оценка на съвкупността от анамнеза, клинични, бактериоскопски, бактериологични и имунологични изследвания. При събиране на анамнеза се обръща внимание на наличието на симптоми на заболяването, връзката им с полов акт. По време на клиничния преглед отделителните канали на бартолиновите жлези, външния отвор на уретрата, скенските проходи, външния фаринкс на шийката на матката и придатъците се подлагат на задълбочено изследване и палпация. При прегледа след предварителен масаж с остра лъжица се взема секрет от уретрата и от цервикалния канал за бактериоскопско изследване. Gonococcus е грам-отрицателна бактерия.
Има три бактериоскопски снимки: K 1 - в намазката има голям брой сегментирани левкоцити, няма флора, но гонококите се определят вътре- и извънклетъчно; К2 - голям брой сегментирани левкоцити, клетки от десквамиран епител, липса на флора - цитонамазката е много подозрителна за гонорея; К3 - малък брой левкоцити и разнообразна флора, която не е характерна за гонореята. За откриване на гонорея на ректума се изследват бучки слуз от промивките.

Бактериологичният метод за отглеждане на култура позволява да се увеличи броят на идентифицираните пациенти. При изпращане на материала в лабораторията е необходимо да поставите памучен тампон със секрети в епруветка, на дъното на която изсипете малко вода, за да се навлажни. Епруветката се поставя в термос и се покрива с парчета лед, тъй като при температура от 5 ° и повече гонококът започва да се размножава, без достатъчно хранителна среда се дегенерира и губи кълняемостта си. Бактериологичният метод е особено полезен при безсимптомни, хронични и латентни форми на гонорея.

Увеличаването на броя на откритите случаи се улеснява от различни методи на провокация, насочени към влошаване на хода на локалните процеси, увеличаване на ексудацията, измиване на пукнатините и откриване на гонококи в увеличените секрети.

Методи за провокация:

• биологично - вземане на цитонамазки по време на менструация;
• имунобиологични - вземане на цитонамазки след въвеждането на гоноваксина;
• химически - смазване на огнища на възпаление с 1-2-3% разтвор на лапис;
• механични - бужиране, масаж;
• термична - абдоминално-сакрална диатермия за 30-40 минути;
• комбиниран метод, включващ различни методи. Например след въвеждането на гоновакцина се използват химични методи и т.н.

Гоновакцината се прилага в количество от 200-300 милиона микробни тела, след 48 часа се вземат намазки и се наблюдава общата и локална фокална реакция.

Имунологичните диагностични методи се основават на използването на реакцията на Bordet-Jangu (важна при ретроспективна диагностика), реакцията на Lisovskaya-Feigel при изхвърляне от уретрата и цервикалния канал.

Гонорея на уретрата.Симптомите са болка в края на акта на уриниране, подуване и обръщане на лигавицата на уретрата, отделяне на гной с лек масаж от влагалището. При хроничната форма клиничната картина е замъглена.

Гонорея на парауретралните проходи.Резултат от вторична лезия от уретрата. Проявява се под формата на подуване, гнойни тапи в областта на малките жлези на вестибюла, инфилтрация. В хроничния стадий често се откриват периуретрални инфилтрати и абсцеси.

Гонорея на влагалището. Подпухналост, хиперемия на лигавицата, обилно изтичане на гной, образуване на генитални брадавици. Лигавицата е грапава, лесно кърви. Пациентите се оплакват от сърбеж, парене, дърпащи болки в долната част на корема.

Гонорея на ректума.Заболяването се развива втори път при навлизане на секрети от гениталния тракт по време на акта на дефекация. Обикновено се появява 2-3 седмици след първичната лезия на гениталната област.
Пациентите се оплакват от сърбеж, парене в ануса, болка по време на дефекация. При преглед се определят оток, хиперемия, гнойни набези и язви на ректума. В хроничния стадий картината е по-размита, могат да се появят инфилтрати.

Гонорея на цервикалния канал на матката. Пациентите се оплакват от появата на продължителна болка, мукопурулен секрет, чувство на натиск в долната част на корема. В острия стадий при преглед се определят хиперемия и подуване на външния фаринкс, изтичането на гной. В хроничния стадий се образуват ерозии, ектропии. Запушването на жлезите на лигавицата на цервикалния канал води до образуване на малки ретенционни кисти (ovula Nabothii), инфилтрация и цервикална хипертрофия.

Гонорея на маточната лигавица. В острия стадий се появяват симптоми на общо заболяване: втрисане, висока температура, общо влошаване, силна болка в долната част на корема. При гинекологичен преглед се определя разширена, болезнена, пастозна матка, серозно-гнойно или гнойно-кърваво течение; менструалният цикъл често е нарушен.

Гонорея на матката. Острият период се проявява с втрисане, висока температура, силна болка в долната част на корема, леки симптоми на перитонеално дразнене в долната част на корема. Характерно е двустранно увреждане на придатъците. Туберкулозата се развива предимно като ендозален ингит. В бъдеще мускулният слой също е засегнат с образуването на инфилтрати. Резултатът от увреждане на тръбата е образуването на затворени камери по дължината на тръбата и нейното удебеляване (нодозен салпингит), натрупване на ексудат в нейния лумен и сакуларно разширение (сактосалпинкс) със серозно (хидросалпинкс) или гнойно (пиосалпинкс) съдържание. В 75% от случаите на гонорея се развива запушване на тръбите и безплодие. Преходът на гонорея към яйчника и неговото поражение се случват или чрез лимфогенен път, или чрез въвеждане на гонокок в овулирания фоликул с образуването на гнойно възпаление (оофорит). Често има адхезивен процес между тръбите и яйчниците (периаднексит) с образуването на общ възпалителен тумор (андекс-тумор). Значителна роля за възникването и развитието на гонорейния аднексит играе добавянето на пиогенни микроби. Участието във възпалителния процес на яйчника, като правило, води до менструална дисфункция. Възможна е перфорация на абсцеси.

Гонорея фибри и перитонеум. Възниква, когато инфекцията се пренесе по лимфен път и се характеризира със силна болка, висока температура, втрисане, тежки перитонеални симптоми в долната част на корема. В острия стадий вагиналното изследване е силно болезнено. Определя се общият конгломерат на тазовите органи и тяхната инфилтрация. Образуват се множество сраствания на гениталните органи с ректума, пикочния мехур, дебелото черво, затворени кухини с гнойно съдържание, особено често в областта на задното пространство на Дъглас.

гонорея по време на бременност. Заболяването се проявява с много ярки клинични симптоми: често, болезнено уриниране, обилно гнойно течение, бързо образуване на ерозия на шийката на матката, увреждане на лигавицата на влагалището и вестибюла с появата на генитални брадавици. При инфекция през първите 3-4 месеца от бременността са възможни спонтанни аборти поради развитието на специфичен ендометрит.

Гонорея в следродилния период. Симптомите се появяват в края на 1-вата - началото на 2-рата седмица от следродовия период с втрисане, висока температура, болка в долната част на корема, забавена инволюция на матката, продължително отделяне на гнойно-кървави или серозно-гнойни лохии.

Гонорея момичета.Първо се засяга вулвата, а след това и вагината. В 60% от случаите възниква гонорейен проктит, често се развива уретрит. Гонореята на горните генитални пътища не се среща при момичетата. Като правило, поради надраскване и добавяне на различна флора, заболяването е придружено от пукнатини, дерматит на външните гениталии, междуглутеалните гънки и вътрешната част на бедрата. Момичетата се оплакват от болка, сърбеж, парене, обилно отделяне. Може да се развие адхезивен процес на малките срамни устни, вагината. Заболяването често придобива продължителен курс.

Лечение на гонорея при жени

Има няколко лечения за гонорея:

• ципрофлоксацин;
• офлоксацин;
• ампицилин и пробеницид (при локално разпространение на резистентни към пеницилин Neisseria gonorrhoeae< 5 %).

Лечението трябва да бъде комбинирано (общо, локално, симптоматично). В острия стадий лечението се провежда в болница: почивка на легло, диета без пикантни храни, болкоуспокояващи, пеницилин в комбинация със стрептомицин и сулфонамиди. Пеницилинът може да бъде заменен с двукратно инжектиране на бицилин от 600 000 IU с интервал от 4-5 дни. Локалните процедури в острия стадий са забранени.

Когато процесът отшуми, се използват локални процедури: а) при уретрит, промиване на уретрата с разтвор на калиев перманганат и инсталиране на 1-2% разтвор на протаргол, в хроничен стадий - смазване на уретрата с 1% разтвор на лапис , инжектиране под лигавицата на пеницилин; б) със скенеит, вулвовагинит, ендоцервицит, проктит - вани с 3-5% разтвор на протаргол, смазване на цервикалния канал, крипти на лигавицата с 2% разтвор на лапис, инжекции в дебелината на лигавицата на антибиотици; в) с бартолинит - топли полуседнали вани. Развитието на абсцес или ретенционна киста налага необходимостта от оперативно лечение.

Имунотерапията се използва като спомагателен метод на лечение и е предназначена да повиши реактивността на организма. Гоноваксината се инжектира в дупето 3-5 пъти, 200-300 милиона микробни тела с интервал от 2-3 дни. Възможно е въвеждане в дебелината на шийката на матката, в субмукозата на ректума. Реакцията на въвеждането не трябва да се изразява с втрисане, много висока температура, неразположение. Ако се развие такава реакция, дозата трябва да се намали.
Противопоказания: бременност, туберкулоза, заболявания на черния дроб, бъбреците, сърцето.

Лактотерапията преследва същите цели. Млякото се приготвя ex tempore и се инжектира мускулно по 1-2 ml 5-7 пъти на интервали от 1 ден.

Автохемотерапия - 5 ml на интервали от 2-3 дни.

Лечението на гонорея при бременни жени е основно същото като при небременни жени; изключва само локални процедури и използването на гоновакцина.

В следродилния период локалното лечение на уретрата и ректума може да започне 10 дни по-късно, а шийката на матката - 1 месец след раждането.

При лечението на момичета под 3-годишна възраст не се провежда имунотерапия. В по-напреднала възраст се прилага гоноваксина, като се започне от 50 милиона микробни тела. В противен случай при избора на доза лекарства (антибиотици, сулфонамиди) е необходимо да се вземе предвид възрастта на детето.

Излекуван критерий. В края на лечението пациентът се изследва: гинекологичен преглед, вземане на цитонамазки. При отсъствие на гонококи се извършва провокация (виж) и петна се вземат отново в рамките на 3 дни. При липса на гонококи лечението се спира и в следващите три менструални цикъла на 1, 2 и 4 ден от менструалното кървене се вземат намазки от уретрата, цервикалния канал. Липсата на гонококи ни позволява да считаме пациентката за излекувана и да я премахнем от регистъра.

Лична профилактика. След полов акт, подозрителен за инфекция, е необходимо външните гениталии да се измият с топла вода и сапун, вагината да се промие с разтвор на калиев перманганат, да се инжектира 1% разтвор на лапис в уретрата, да се третира шийката на матката с 2% разтвор на лапис.

Профилактика при деца. Момиченцето трябва да има отделно легло, отделна тенджера, индивидуална гъба за миене. В детските заведения персоналът трябва да се наема след преглед от венеролог и след това да се подлага на ежемесечни проверки. Децата също подлежат на медицински преглед. На всяко дете се дава индивидуално ястие. Измиването е разрешено само със струя вода, без гъби.

Добри резултати дава физиотерапията - електрофореза на мед и цинк, ултравиолетово облъчване, UHF. Не забравяйте да спазвате личната хигиена.

Традиционните лечители предлагат свои собствени лечебни методи, но отново, на първо място, трябва да запомните личната хигиена.

Отвара от коренища на аир за горещи бани

Необходимо е: 70 г коренища от аир, 1 литър вода.

Метод на готвене. Изсушени и натрошени корени от аир се заливат с вряща вода, оставят се за 2 часа, след това се оставят да къкри 10 минути, веднага се прецеждат. Добавете отвара към вода, загрята до 37-38 ° C.

Начин на приложение. Вземете топли бани за 20 минути през ден. Курсът на лечение - 15 бани.

Изберете град Воронеж Екатеринбург Ижевск Казан Краснодар Москва Московска област Нижни Новгород Новосибирск Перм Ростов на Дон Самара Санкт Петербург Уфа Челябинск Изберете метростанция Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Sad Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltic Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya White-stone Belorussianskaya Belyaevo Bibirevo Библиотека им. Lenin Library named after Lenin Bitsevsky Park Borisovo Borovitskaya Botanical Garden Bratislavskaya Boulevard Admiral Ushakov Dmitry Donskoy Boulevard Rokossovsky Boulevard Buninskaya Alley Butyrskaya Varshavskaya VDNKh Upper Cauldrons Vladykino Water Stadium Voykovskaya Volgogradsky Prospekt Volgogradsky Prospekt Volzhskaya Volokolamskaya Vorobyovskaya Gory Dmitrovodenovskaya Dobrovodeninskaya Dobrovitskaya Dobrovitskaya Business Center Zhulebino ZIL Zorge Zyablikovo Izmailovo Измайловская Измайловский парк на името на Л. М. Каганович Калининская Калуга Кантемировская Каширская Каширская Киев Китай-Город Кожуховская Коломна Колцевая Комсомолская Конково Коптево Котелники Красногвардейская Краснопресненская Красные ворота Крестянская Застава Кропоткинская Крылатское Крымская Ленинская Лес Кузнецкий Мост Кузмински проспект Кузмински проспект Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатници Пионерская Планерная Площад Гагарин Площад Илич Площад Революция Полежаевская полянка Пражская Преображенская пл. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Tyoply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tulskaya Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya Ul. Академик Янгел Ст. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Подбельского Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филёвский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шосе Энтузиастов Щёлковская Ентузиастов Щёлковская Щербакова Щёлкова

гонорея при жените

Съдържанието на статията:

Гонореята е най-често срещана при жените в репродуктивната им възраст. Тази инфекция, предавана по полов път, може да доведе до безплодие или проблеми със забременяването, така че гонококовата инфекция изисква незабавно лечение и на двамата сексуални партньори. Тази полово предавана болест се нарича още гонорея или гонорея.

Според статистиката на СЗО гонореята е много често срещана инфекция. Приблизително 200 милиона души се диагностицират с болестта всяка година. В Руската федерация през 90-те години имаше лек спад в ръста на броя на случаите, но след няколко години ситуацията започна да се влошава. И сега заболеваемостта достига над 100 случая на 100 хиляди души.

Какво представлява гонореята при жените

Гонореята е полово предавана болест, причинена от гонокок и засяга предимно органите на урогениталната област. Могат да бъдат засегнати и лигавиците на устата, ректума и конюнктивата на очите. Според МКБ-10 код А54 - Гонококова инфекция.

Как се диагностицира гонореята при жените?

Когато се открие случай на гонорея, е необходимо да се изследват хора, които са имали сексуален контакт с пациента в рамките на един месец преди появата на симптоми на инфекция при пациента. Ако има асимптоматичен ход на заболяването, е необходимо да се изследват тези, които са имали сексуален контакт с пациента през последните два месеца преди диагнозата. Също така, всички, които са били в домашен контакт с пациента, трябва да бъдат включени в изследването. Освен това е необходимо да се обърне специално внимание на здравословното състояние на децата на болни жени. Болният персонал не се допуска до работа.

Причинителят на гонореята е Neisseria gonorrhoeae, грам-отрицателна бактерия, принадлежаща към чифтни коки и има бобовидна форма. Гонококите се намират вътре в клетките, в цитоплазмата на левкоцитите. Тези организми са силно чувствителни към различни външни фактори. Те умират, когато температурата се повиши само до 55 градуса. Те също са вредни при излагане на слънчева светлина и изсушаване. Добър ефект дава лечението с антисептични разтвори. Бактерията остава жизнеспособна, докато е в прясна гной. След като изсъхне, гонококът умира.

Причинителите на гонореята не могат да се движат, не образуват спора. Тези организми имат много тънки нишки, благодарение на които могат да се задържат на повърхността на епителните клетки, еритроцитите, мъжките зародишни клетки - сперматозоидите.

Отгоре всяка бактерия е покрита със слой от специално вещество и сякаш е в капсула. Следователно унищожаването на такива организми е трудно. Лечението се усложнява от факта, че е възможно патогенът да се постави вътре в клетките на епитела, Trichomonas и левкоцитите.

Ако курсът на лечение е предписан неправилно, могат да се появят специални форми на патогена - L-форми. Те се различават от типичните организми по редица биологични и морфологични характеристики. Г-образните форми имат формата на топка, цветът и размерът им могат да бъдат различни. Към антибактериалното лекарство, което провокира тяхното образуване, такива гонококи не показват чувствителност. Това се дължи на факта, че те частично са загубили своите антигенни свойства. Наличието на такива форми пречи на правилната диагноза и значително усложнява антибиотичната терапия. Инфекцията остава в тялото поради трансформацията във вегетативни форми. След много години на употреба на антибиотици за лечение на гонорея са се образували много щамове, способни да произвеждат лактамаза. Те са станали резистентни към лекарства, които съдържат лактамен пръстен.

Начини на предаване на гонорея

Най-честата инфекция с гонорея става чрез полов контакт. Освен това при мъжете заразността е 25-50%, а при жените тази цифра е по-висока (до 50-70%).
Случаите на предаване на инфекцията по домакински начини не се записват толкова често. В ежедневието кърпите, бельото, кърпите и т.н. обикновено са редки причини за инфекция. Момичетата са по-застрашени от домашна инфекция, отколкото момчетата. Фактите за вътрематочна инфекция не са потвърдени. По време на естественото раждане може да възникне инфекция на детето от майка, заразена с гонокок.

Най-често инфекцията се развива в лигавицата на цервикалния канал, фалопиевите тръби, уретрата, големите вестибуларни и парауретрални жлези. Тоест засегнати са областите, които покриват цилиндричния епител.

След орално-генитален полов акт е възможно развитие на гонореен стоматит, тонзилит или фарингит. В резултат на анален контакт не е изключен гонорейен проктит. Ако инфекцията попадне в очите (например по време на раждане, когато детето преминава през родовия канал на болна майка), е възможен гонорейен конюнктивит.

Стените на вагината са по-малко податливи на развитието на инфекциозен процес, тъй като са покрити с многослоен епител. Въпреки това, при деца, жени в зряла възраст и бременни жени, епителът може да стане по-тънък или да се разхлаби. В такива случаи съществува риск от гонорейен вагинит.

Поради наличието на филаменти (пили), патогените, които влизат в тялото, се прикрепят към епителните клетки. След това бактериите проникват в клетките, междуклетъчните празнини и пространството под епитела. Поради това епителът започва да се разпада и възниква възпалителен процес.

В пикочно-половия тракт инфекцията се разпространява от долните отдели към горните. При фиксиране на гонококи върху сперматозоиди и при ентеробиоза вътре в Trichomonas, напредъкът става по-бързо.

Има моменти, когато гонококите навлизат в кръвта. Но това се случва рядко, тъй като серумът има бактерициден ефект. Ако това се случи, тогава инфекциозният процес се генерализира и огнищата на заболяването се появяват в други части на тялото. Обикновено се засягат ставите. Възможни са и усложнения под формата на гонореен менингит или гонореен ендокардит.

Когато инфекцията с гонорея навлезе в човешкото тяло, започват да се произвеждат антитела. Но имунитетът не е доживотен и не е много ефективен. Можете да се заразите и да се разболеете отново. Това най-вероятно се дължи на факта, че гонококите се характеризират с антигенна променливост.

Симптоми на гонорея при жените

Инкубационният период в повечето случаи е 3-15 дни. Понякога може да се разтегне цял месец. При засягане на долните пикочни пътища е възможно асимптоматично развитие на заболяването. При изразен инфекциозен процес се наблюдава зачервяване на устието на уретрата и цервикалния канал, както и тяхното подуване. Пациентите се оплакват от дизурични симптоми, дискомфорт във влагалището (парене, сърбеж). Има секрети, които приличат на гной.

Болните с асцендентна гонорея (със засягане на горните отдели) имат други оплаквания. В такива случаи общото благосъстояние забележимо се влошава. Температурата може да се повиши до 39 градуса, усещат се втрисане. Появяват се гадене и повръщане, изпражненията стават течни, наблюдава се силен дискомфорт по време на уриниране. Менструалният цикъл също може да бъде нарушен. Разпространението на инфекцията с гонорея може да бъде предизвикано от определени медицински процедури. Те включват: кюретаж на матката, аборт, биопсия, вземане на аспират, сондиране на маточната кухина, вътре в спиралата на матката. Често остро възпаление възниква след раждане или менструация.

Обективното изследване показва гноен секрет, увеличаване и болезненост на матката, нейната мека консистенция (при пациенти с ендомиометрит). При гонорейен салпингоофорит се наблюдава подуване и болезненост на придатъците. Ако се развие перитонит, се наблюдава коремна болка по време на палпация, има симптоми на перитонеално дразнене. Острият ход на инфекцията в придатъците може да доведе до сериозно усложнение - възпалителни тубоовариални образувания и дори абсцеси. На първо място, това се случва, ако инфекцията се е развила на фона на употребата на вътрематочни контрацептиви.

Научната литература посочва такива характеристики на хода на заболяването с възходяща гонорея:

Изпускания с кръв.

Участие в процеса на двата придатка.

Зависимост на възпалителния процес от раждане, гинекологични процедури, аборти.

Началото на ефекта от лечението за кратко време. След началото на терапията нивото на левкоцитите намалява, температурата се нормализира. ESR остава повишена.

Напоследък все по-често се отбелязва развитието на болестта без изразени симптоми. Свързва се със смесени инфекции. При смесени инфекции инкубационният период става много дълъг. Рецидивите в такива случаи зачестяват. Навременната диагноза и правилното лечение са трудни.

Когато възпалението придобие хроничен характер, цикълът на жената се нарушава и адхезивният процес започва в малкия таз. В бъдеще такива промени могат да причинят опасни усложнения: безплодие, спонтанен аборт, извънматочна бременност. Развива се синдром на хронична тазова болка.

При гонорейен проктит няма изразени симптоми. Само в някои случаи заболяването може да се прояви като усещане за парене в ануса, силен сърбеж, дискомфорт по време на дефекация, тенезъм.

При бременни жени гонореята се проявява с цервицит и вагинит. Мембраните могат да се отворят преждевременно. По време и след раждане при пациенти с гонорея температурата се повишава силно. Не е изключен септичен аборт. Понякога през първия триместър на бременността гонореята може да се развие под формата на гонококов салпингит.

Гонореята се проявява чрез следните заболявания:

Гонореен цервицит или ендоцервицит;

гонорейен уретрит;

Гонореен ендометрит;

Гонореен салпингит и салпингоофорит;

Гонореен пелвиоперитонит.

Диагностика на гонорея при жени

Диагнозата започва с анамнеза и физикален преглед на пациента. След това се предписват лабораторни изследвания. Причинителят на инфекцията се открива с помощта на бактериоскопски и бактериологични методи. Gonococcus се идентифицира по следните основни критерии: той е грам-отрицателен, диплокок, намира се вътре в клетките.

Този организъм е в състояние да мутира под въздействието на външни фактори, така че бактериоскопията не винаги го идентифицира. Чувствителността на метода е 45 - 80%, а специфичността е 38%. За да се идентифицират навреме асимптоматични форми, по-добре е да се използва методът на бактериоскопия. Също така, този метод се препоръчва за изследване на деца и бременни жени. Засяването се извършва в специална хранителна среда. Тъй като материалът е замърсен с чужди форми на флора, идентифицирането на причинителя на гонореята може да бъде трудно. За по-лесно откриване използвайте селективна среда с антибиотици. Ако анализът не може да се извърши веднага, материалът се оставя в специална транспортна среда. Когато културите растат, се извършва микроскопия, за да се определи чувствителността на организмите към антибиотици. Бактериологичният метод има висока чувствителност и специфичност (съответно 90-100% и 98%). Вземането на биологичен материал за изследване се извършва с бактериологична бримка или лъжица на Volkmann от уретрата, вагината, цервикалния канал, ректума или друго място, където може да се развие инфекциозен процес. За да се вземе материал от ректума, се извършва изстъргване или се извършва промиване с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Други лабораторни методи включват:ДНК изследвания, имуноензимен анализ, имунофлуоресценция. Но те се използват рядко.

Процедурата за извършване на диагностични процедури

1. Бактериоскопско изследванецветен материал, който е взет от три точки - U, V, C. В случай на хронична гонорея, гонококите обикновено се откриват извънклетъчно. В острия ход на инфекцията патогенът е вътре в клетките.

2. Бактериологичен анализ, който оценява чувствителността на патогена към антибиотици. Индикациите за такова изследване са повтарящи се отрицателни резултати от бактериоскопия, откриване на съмнителни микроорганизми в намазки и подозрение за гонорея.

3. RIF (имунофлуоресцентна реакция).

4. ELISA (имунофлуоресцентен анализ).

5. PCR и LCR методи.

6. Провокативни тестове.Ако цитонамазките и културите не позволиха да се идентифицира патогенът, те прибягват до провокативни тестове, използвайки термични, химични имунологични методи. При такива изследвания трябва да се внимава и да се вземат предвид всички възможни усложнения.

- Химически.Това включва обработка на уретрата с разтвор на сребърен нитрат на дълбочина 2 см, цервикалния канал - до 1,5 см, ректума - до 4 см с разтвор на Лугол в глицерин.

- Биологичен.Интрамускулно приложена гоноваксина (500 милиона микробни тела). Възможно е също така съвместното приложение на гоновакцин и пирогенал (дозировка - 200 MPD).

- Термичен. Диатермията се провежда три дни подред. Първият ден е половин час, вторият ден е 40 минути, а последният ден е 50 минути. Вариантът на дъгата е тридневен курс на индуктотермия веднъж дневно в продължение на 15 минути. След всеки сеанс на физиотерапия изхвърлянето се взема за анализ.

- Физиологичен.Намазката се взема по време на менструация.

- Комбиниран тест.Термичните, химичните и биологичните тестове се извършват в рамките на един ден. Материал за анализ се взема на ден, два и три дни. Реколтата се извършва след три дни.

Методи за диференциална диагноза на гонорея

Гонореята трябва да се разграничава от другите инфекциозни болести, предавани по полов път. При възходяща форма е необходима диференциална диагноза със заболявания, които са придружени от симптоми на остър корем.

Лечение на гонорея при жени

Има няколко основни лечения за гонорея. В същото време е важно да се спазва следното правило: сексуалният партньор на пациента също подлежи на лечение. Не-острите форми на гонорея се лекуват амбулаторно, а наличието на остър курс предполага хоспитализация. В болницата трябва да се спазва почивка на легло, инжекционни антибактериални лекарства, студ в долната част на корема, инфузионна терапия (реополиглюкин, реоглуман, реамберин, изотонични разтвори на глюкоза или натриев хлорид, глюкозо-прокаинова смес, тризол) и антихистамини (супрастин, тавегил). ) са предписани.

Лечение на гонорея при жени с антибиотици

Антибиотиците се използват за борба с патогена. Но не винаги се постигат положителни резултати. Има щамове, които са устойчиви на антибиотици. Възможно е и появата на L-форми на гонококи. При предписване на лечение е необходимо да се вземе предвид формата на заболяването, разпространението на възпалението, неговата локализация, наличието на съпътстващи инфекциозни процеси. Освен това трябва да се вземе предвид възможността за усложнения и странични ефекти.

Лекарства за лечение на гонорея при жени

Антибиотици от пеницилиновата серия

Бензил-пеницилин - от 4 до 8 милиона единици (курс 10-15 дни);

Ампицилин - таблетки от 2-3 g на ден на редовни интервали за 4-6 дози (курс от 7 до 20 дни);

Оксацилин - таблетки от 3 g на ден след равен период от време за 4-6 дози, курс от 10-14 дни;

Ampiox - таблетки 0,5-1 g 4-6 пъти на ден (курс 5-7 дни);

Динатриева сол на карбеницилин 4-8 g на ден за 4-6 дози интрамускулно;

Уназин (сулацилин) 1,5-12 g на ден за 3-4 дози мускулно или венозно;

Амоксицилин с клавуланова киселина (Augmentin) 1,2 g 3 пъти на ден интравенозно в продължение на 3 дни и след това 625 mg 3 пъти на ден перорално в продължение на 5 дни.

Тетрациклини

Тетрациклин таблетки 250 mg 4 пъти на ден, курс 14-21 дни;

- (, вибрамицин) 1 капсула (0,1 g) 2 пъти дневно, курс от 10 дни.

макролиди и азалиди

- (Sumamed) 0,5 g, две таблетки веднъж, след това в продължение на 4 дни, 1 таблетка (0,5 g) 1 път на ден.

Мидекамицин (макропен) 400 mg 3 пъти дневно, курс 6 дни;

- (ровамицин) 3 милиона единици 3 пъти дневно, курс 10 дни;

Йозамицин (Вилпрафен) 500 mg 2 пъти на ден, курс 10-14 дни;

Рондомицин 0,2 g веднъж, след това 0,1 g веднъж дневно, курс 14 дни;

Кларитромицин (клацид, фромилид) - 300-500 mg таблетки 2 пъти дневно, курс 10-14 дни;

Рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) 300 mg 2 пъти на ден, курс 10-14 дни;

Еритромицин - 500 mg 4 пъти на ден преди хранене вътре, курс 10-14 дни;

Еритромицин етил сукцинат 800 mg 2 пъти дневно, курс една седмица;

Клиндамицин (далацин С) 300 mg 4 пъти дневно след хранене, курс от 7-10 дни или интрамускулно 300 mg 3 пъти дневно, курс от 7 дни.

Аминогликозиди

Канамицин 1 g 2 пъти на ден интрамускулно, курсът ще изисква 6 g. Ото и нефротоксичен, не трябва да се прилага с антибиотици с подобни усложнения.

Цефалоспорини

Цефазолин 0,5 g 4 пъти на ден мускулно или венозно, курс 5-7 дни;

- цефтриаксон 1,0-2,0 g 2 пъти на ден, разреден в 2 ml лидокаин, инжектиран интрамускулно, курс 3 дни;

Цефатоксим (Claforan) 1,0 g 2 пъти на ден, курс 5 дни;

Цефаклор капсули 0,25 g 3 пъти дневно, курс 7 дни;

Цефалексин 0,5 g 4 пъти на ден, курс 7-14 дни.

Флуорохинолони

Офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) 200 mg 2 пъти дневно след хранене, курс 7 дни;

Ципрофлоксацин (ципрофлоксацин, ципробай, ципро-бид) 500 mg 2 пъти на ден, курс 7 дни;

Пефлоксацин (абактал) 600 mg 1 път на ден след хранене, курс 7 дни;

Левофлоксацин 400 mg 2 пъти на ден, курс 7-10 дни;

Ломефлоксацин (максаквин) 400 mg веднъж дневно, курс 7-10 дни;

Gatifloxacin (Tebris) 400 mg веднъж дневно в продължение на 7-10 дни.

Схеми за лечение на гонорея при жени

Характеристики на хода на заболяването	Лекарства и режим на лечение	Забележка
Прясна гонорея на долната пикочно-полова система без усложнения	2 g перорално еднократно; ципрофлоксацин 500 mg еднократно перорално; цефиксим 400 mg еднократно перорално; Алтернативни схеми на лечение на гонорея: офлоксацин 400 mg еднократно перорално; цефодизим 500 mg интрамускулно еднократно; канамицин 2,0 g интрамускулно еднократно; триметоприм + сулфаметоксазол (80 mg + 400 mg) 10 таблетки перорално веднъж дневно в продължение на три дни.	Противопоказание за употребата на флуорохинолони е възрастта до 14 години, бременността, кърменето. Ако се използва алтернативна схема, тогава е необходимо постоянно наблюдение за промени в чувствителността на гонокока.
Гонорея на долната пикочно-полова система с усложнения или гонорея на горните и тазовите органи	tceftriaxone 1 g интрамускулно или интравенозно на всеки 24 часа в продължение на една седмица; спектиномицин 2,0 g интрамускулно на всеки 12 часа в продължение на 7 дни. Алтернативни схеми на лечение на усложнена гонорея: цефотаксим 1 g интравенозно на всеки 8 часа; канамицин 1 милион единици интрамускулно на всеки 12 часа; 500 mg интравенозно на всеки 12 часа. Курсът продължава 48 часа, когато симптомите на остра гонорея изчезнат, можете да преминете към перорално лечение: 500 mg на всеки 12 часа; офлоксацин 400 mg на всеки 12 часа.	По време на лечението трябва да се въздържате от полов акт, не можете да пиете алкохол. Ако няма ефект от терапията, трябва да свържете друг антибиотик, като вземете предвид чувствителността.
Комбинация от хламидийна инфекция и гонорея	1,0 g перорално веднъж; доксициклин 100 mg 2 пъти на ден перорално, курс от 7 дни; йозамицин 200 mg перорално в продължение на 7-10 дни.	Антибиотиците за гонорея се добавят към лекарствата за лечение на хламидия.
Комбинация от трихомониаза и гонорея	метронидазол 250 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 10 дни; секнидазол 2 g перорално еднократно; орнидазол 500 mg сутрин и вечер с интервал от 12 часа, курс от 10 дни.	Ако има съмнение за трихомониаза при жените, тогава към обичайния режим на лечение се добавят антибиотици, които убиват Trichomonas.

Заедно с курс на антибиотици или след него се предписват вагинални еубиотици за възстановяване на нормалната микрофлора на влагалището. Това са лекарства, които съдържат лактобацили, bifidumbacterium bifidum или ацидофилни лактобацили.

Локално лечение на гонорея при жени

Локалната терапия на гонорея при жени се състои във възстановяване на увредената лигавица на вагината и уретрата, за това 1-2% разтвор на сребърен протеинат, 0,5% разтвор на сребърен нитрат, както и микроклизми с инфузия на лайка (за 1 супена лъжица цвят от лайка, 1 чаша преварена вода).

Имунотерапия на гонорея при жени

Имуномодулиращите лекарства за гонорея се използват доста рядко, тъй като тяхното назначаване трябва да бъде реалистично обосновано. Имунотерапията за гонорея трябва да се прилага след симптоматично облекчаване по време на антибиотично лечение или преди антибиотична терапия, когато заболяването е подостро, торпидно или хронично. Имунотерапията е разрешена за деца само след 3 години.

Имунотерапията може да бъде:

Специфична (използване на гонококова ваксина)

Неспецифични (пирогенал, продигиозан, автохемотерапия).

Физиотерапевтично лечение на гонорея при жени

Болните жени се подлагат на физиотерапевтични сесии (индуктотермия, магнитотерапия, лазерна терапия, ултравиолетова, електрофореза и фонофореза на медицински препарати).

Хирургия при гонорея

При салпингит и пелвиоперитонит пациентите се лекуват с консервативни методи. Ако терапията не даде желания ефект в рамките на ден-два, е необходима лапароскопска процедура. Позволява да се постави точна диагноза, както и да се отвори и санира фокуса на гнойно възпаление. Пациенти с дифузен или дифузен перитонит извършват лапаротомия. Обемът на такава интервенция се определя въз основа на възрастта, степента на патологични промени в таза и се взема предвид репродуктивната история.

Лечение на гонорея при бременни жени

Лечението на гонорея по време на бременност може да се извърши по всяко време. Лекарствата, одобрени по време на бременност, включват:

Ceftriaxone 250 mg интрамускулно еднократно;
спектиномицин 2 g интрамускулно веднъж.

Бременните жени не трябва да използват тетрациклини, флуорохинолони, аминогликозиди за лечение на гонорея, тъй като те влияят отрицателно върху развитието на плода.

С развитието на усложнения на гонореен хорионамнионит, бременната жена трябва да бъде хоспитализирана и лекувана по следната схема: ампицилин 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 7 дни или бензилпеницилин 20 милиона единици на ден до изчезване на симптомите. Към антибиотичната терапия, особено при хронично протичане на гонореята, трябва да се добави локална терапия, физиотерапия и имунотерапия.

За да се предотврати развитието на гонорея при новородени, бебетата се капват 1-2 капки разтвор на сулфацетамид (30%) в конюнктивалния сак.

Рехабилитация след лечение на гонорея при жени

На този етап е необходимо да се оцени ефективността на терапията (7-10 дни след нейното завършване). Критериите за допустимост са:

Липса на симптоми

Изчезване на гонококи в намазки по време на бактериоскопско изследване. За целите на диагностиката е възможно провеждането на провокативни тестове, включително комбинирани.
Вторият контрол се извършва по време на следващата менструация. Материал за бактериоскопия се взема от уретрата, цервикалния канал, както и ректума (три пъти с интервал от един ден).

Третата контрола включва комбиниран провокативен тест след менструация с бактериоскопски и бактериологичен анализ. Ако патогенът не бъде открит, пациентът може да бъде заличен от регистъра.

Днес много лекари поставят под въпрос необходимостта от множество провокативни тестове. Те предлагат да се намали продължителността на наблюдението след адекватна терапия. Според тези специалисти съвременните методи са високоефективни, а провежданите мерки за контрол са станали неадекватни.

Европейските указания отбелязват необходимостта от поне един контролен преглед за оценка на правилността на лечението. И контролните лабораторни изследвания са показани само при продължителен ход на заболяването, вероятността от повторна инфекция и съмнения за резистентност на патогенния организъм.

Ако заболяването е остро, засягайки вътрешните органи, е необходим преглед от свързани специалисти (уролог, хирург). Могат да се използват лапароскопски техники. При екстрагенитални лезии пациентите се насочват за консултация с офталмолог, УНГ специалист, ортопед.

Прогноза за гонорея

При навременна диагноза и адекватно лечение прогнозата е благоприятна.

Усложнения на гонореята при жените

тубарна обструкция;

безплодие;

Извънматочна бременност;

Бартолинит;

Развитието на хидросалпинкс (гной във фалопиевите тръби);

Пелвиоперитонит;

Спонтанен аборт;

преждевременно раждане;

Забавяне на вътрематочното развитие на плода;

Вътрематочна смърт на плода;

Вътрематочна инфекция на плода;

Гонобленорея, отит, гонококов сепсис при новородено;

Следродилни гнойно-септични усложнения при родилка.

Обикновената гонококова инфекция може да причини увреждане на кожата и други органи (стави, сърце, мозък, черен дроб и др.).

Профилактика на гонорея при жените

За да се намали заболеваемостта, е много важно да се открият навреме случаи на инфекция и да се осигури адекватна терапия на такива пациенти. От особено значение са редовните медицински прегледи на служителите в детските заведения и работниците в общественото хранене.

Изследването за гонококова инфекция е задължително за всички бременни жени, както и за жени, които отиват в гинекологичния отдел за прекъсване на бременността.

Освен това има начини за лична профилактика, които всеки човек трябва да следва, за да предотврати заразяване. На първо място, трябва внимателно да спазвате правилата за лична хигиена и да се опитате да избегнете случаен сексуален контакт. При полов акт се препоръчва използването на надеждни средства за защита. Те включват презервативи или вагинално приложение на химикали (хлорхексидин, мирамистин). Ако се появят подозрителни симптоми (патологично изхвърляне, дискомфорт), трябва незабавно да се консултирате с лекар.