Кратък справочник по инфекциозни болести. Инфекциозни и паразитни болести

Възприемчивостта към инфекциозни заболявания зависи от много фактори: възраст, прекарани и придружаващи заболявания, хранене, ваксинация. Тя се променя по време на бременност и може да зависи от емоционалното състояние. Всички тези фактори влияят имунитет- способността на човек да устои на инфекции. Инфекциозният процес е взаимодействието на макро- и микроорганизми. При нормален имунитет проникването на патогена се предотвратява от редица защитни бариери; с намаляване на силата на поне един от тях, чувствителността на човек към инфекции се увеличава.

През последните години са открити причинители на неизвестни досега инфекциозни заболявания, с които човек е влязъл в контакт в резултат на промени в околната среда и миграция на населението. Освен това стана известно, че микробите са причина за някои заболявания, които преди това се считаха за неинфекциозни. Например, определен вид бактерии (Helicobacter pylori) играят роля в развитието на стомашни язви. В момента има много хипотези за ролята на вирусите в образуването на доброкачествени и злокачествени тумори.

Предотвратяване на инфекции.

Предотвратяването на инфекции е също толкова важно, колкото и контролирането им. В края на краищата дори самото измиване на ръцете навреме след посещение на тоалетната или при идване от улицата може да ви предпази от редица чревни инфекции. Например същата коремен тиф. Разбира се, можете да използвате дезинфектанти за "рискови повърхности". Но във всеки случай това не дава 100% гаранция за достатъчно дълъг период. Струва си да се обърне внимание на факта, че всичко може да бъде източник на инфекции, от парапети на стълбите и бутони в асансьора, до толкова уважавани от нас банкноти, които са минали през много ръце. За да не станат обикновените зеленчуци източник на опасни микроби или дори хелминти, те трябва да се измиват много внимателно. В някои случаи дори слаб разтвор на калиев перманганат.

Инфекциозни и паразитни болести включват
Чревни инфекции
Туберкулоза
Някои бактериални зоонози
Други бактериални заболявания
Полово предавани инфекции
Други заболявания, причинени от спирохети
Други заболявания, причинени от хламидия
Рикетсиози
Вирусни инфекции на централната нервна система
Вирусни трески, пренасяни от членестоноги, и вирусни хеморагични трески
Вирусни инфекции, характеризиращи се с лезии на кожата и лигавиците
Вирусен хепатит
Човешка имунодефицитна вирусна болест [ХИВ]
Други вирусни заболявания
микози
Протозойни заболявания
Хелминтози
Педикулоза, акариаза и други нашествия
Последици от инфекциозни и паразитни заболявания
Бактериални, вирусни и други инфекциозни агенти
Други инфекциозни заболявания

Учебна литература за студенти по медицина

Н.Д.Юшчук, Ю.Я.Венгеров

и фармацевтичното образование на руските университети като учебник за студенти от медицински университети

Москва "Медицина"

UDC 616.9-022(075.8) BBK 55.14

Отговорено:

A.K.Takmalaev - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по инфекциозни болести на Руския университет за приятелство на народите.

Юшчук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Ю98 Инфекциозни болести: Учебник. - М .: Медицина, 2003. - 544 с.: ил.: л. аз ще. - (Учебна литература. За студенти по медицина.) ISBN 5-225-04659-2

Учебникът е изготвен от авторския екип, като се вземат предвид съвременните постижения в инфектологията и актуалността на отделните нозологични форми в съответствие с програмата по инфекциозни болести за медицинските факултети на медицинските университети. Може да се използва като учебник по инфекциозни болести за санитарно-хигиенните факултети на медицинските университети, обучаващи се в курса на тропическа медицина.

За студенти по медицина.

Предговор ................................................. ............... ................................. .........
Въведение ................................................. ................................................
ОБЩИ ВЪПРОСИ НА ИНФЕКЦИОННАТА ПАТОЛОГИЯ
1. Класификация на инфекциозните болести. инфекциозен про
цис и инфекциозни заболявания ................................................. ................ ............
2. Основни характеристики на инфекциозните болести ............................................. ...
3. Диагностика ............................................. ... ................................................ .
4. Лечение ................................................. .................................................
5. Спешни състояния в клиниката по инфекциозни болести. . . .
СПЕЦИАЛНИ ВЪПРОСИ НА ИНФЕКЦИОННАТА ПАТОЛОГИЯ
6. Бактериози ................................................. ............................................
Садилонелоза ................................................. ................. .........................
6.1.D) Коремен тиф ............................................ .. ...................
6.p£ Паратиф A, B ............................................ ....................
6.1.37 "" Салмонелоза ............................................ ...... .......................
6.2. Дизентерия (шигелоза) .............................................. ...... ..............
6.3. Ешерихиоза ................................................. ...............................................
6.4. Хранително отравяне ................................................ ............... ...
6.5. Холера................................................. ......................................
6.6. Йерсиниоза ................................................. ............. ......................
6.6.D7>Псевдотуберкулоза ............................................ ..............
■£.6.2. Йерсиниоза ................................................. ............... ..................
6.6.37 Чума............................................. .................................
6.7. Клебсиелоза ................................................. ......................
6.8. Pseudomonas инфекция ................................................. .................. .....
6.9. Кампилобактериоза ................................................. ................. ...............
6л<1 Листериоз................................................................................
6'11."Бруцелоза...................................... ..... .................................
(T.IZ Туларемия ............................................. ..... ................................
6.13.hАнтракс ............................................. ............... .........................
6.14. Стрептококови инфекции ................................................. ..................
6.14.1. Скарлатина................................................ ..................
6.14.2. Еризипел................................................. .................................
6.14.3. Ангина ................................................. .........................
6.15. Пневмококови инфекции ................................................. ..................
6.16. Стафилококови инфекции ................................................. ..............
£D7. Менингококова инфекция ................................................. ..................
6.18. Дифтерия................................................. .................................
6.19. Коклюш и парамагарешка кашлица ............................................. .........
6.20. Инфекция с хемофилен грип ..............................................
6.21. Легионелоза ................................................. ......................

6.22. Спирохетоза ................................................. ............. .........................
6.22.1. Епидемична възвратна треска (въшки). . . .
6.22.2. Ендемична рецидивираща треска (пренасяна от кърлежи
рецидивираща борелиоза) ............................................. ...
6.22.3. Лептоспироза................................................. ...........
6.22.4. Иксодидна борелиоза, пренасяна от кърлежи (Lime-bor-
релиоза, лаймска болест).
6.22.5. Содоку ................................................. ......................
6.22.6. Стрептобацилоза ................................................. .....
6.23. Clostridium ................................................. ................. ......................
6.23.1. Тетанус (тетанус) .............................................. ..
"при 6,23,2 британски лири" Ботулизъм ............................................ .........................
6.24. Доброкачествена лимфоретикулоза (фелиноза, др
болест на котешка драскотина) ............................................. .
6.25. Сепсис ................................................. ..................................
7. Ейкециози ............................................... ......................................
<С2Л^Эпидемйческий сыпной тиф. Болезнь Брилла................
7.2. Ендемичен тиф (от бълхи) ............................
7.3. Треска Цуцугамуши ................................................. .................. .....
7.4. Марсилска треска ................................................. .................. .....
7.5. Тиф, пренасян от кърлежи в Северна Азия ..............................
7.6. Петниста треска на Скалистите планини .............................................. ....
7.7. Австралийска рикетсиоза, пренасяна от кърлежи ............................................ ..
7.8. Везикуларна рикетсиоза ................................................. .............. ...
7.9. Ку-треска (коксиелоза) ............................................. .....
7.10. Ерлихиоза ................................................. ...............................................
8. Хламидия ................................................. .........................................................
Б. Порнитоза ................................................. ...................................
9. Микоплазмози ................................................. .................................
9.1. Mycoplasma pneumoniae - инфекция ...............................
10. Вирусни инфекции.............................................. ................. .........................
- (10.1. Вирусен хепатит ............................................ .............. .................
10.1.1. Хепатит А................................................ ...................
10.1.2. Хепатит Е................................................. ... ...................
10.1.3. Хепатит Б................................................ ...................
10.1.4. Хепатит D ................................................. .. ................
10.1.5. Хепатит С................................................ ... ...................
10.1.6. Хепатит G ................................................. .. ................
10.1.7. Диагностика и диференциална диагностика 288
10.1.8. Лечение................................................. ....................
10.1.9. Прогноза................................................. ....................
10.1.10. Предотвратяване................................................. .. .........
10.2. ХИВ инфекция...................................................... .....................
10.3. Остри респираторни заболявания .................................................
10.3.1. грип ................................................ ......................
10.3.2. Остри респираторни вирусни инфекции. . .
10.3.2.1. Аденовирусна инфекция .................................
10.3.2.2. Парагрип .................................................
10.3.2.3. Респираторна синцитиална инфекция
действие ................................................. ...........
10.3.2.4. Инфекция с коронавирус ..................................

	10.3.2.5. Риновирусна инфекция .................................
	10.3.2.6. Реовирусна инфекция .................................................
	10.3.2.7. Диагностика и диференц
	диагностика.....................................
	10.3.2.8. Лечение................................................. ....
	10.3.3. Тежък остър респираторен синдром. . . .
10.4. Ентеровирусни инфекции ................................................. .................. .
	10.4.1. Инфекции с ентеровирус Coxsackie - ECHO
	10.4.2. полиомиелит ................................................. ...........
10.5. Херпесни инфекции ................................................. .................. .....
	10.5.1. Херпетична инфекция (херпес симплекс). . . .
	10.5.2. Варицела................................................ ..........
	10.5.3. Херпес зостер ai ...............................................
	10.5.4. Инфекциозна мононуклеоза (Епщайн-
	Барр вирусна мононуклеоза) ..............................................
	10.5.5. Цитомегаловирусна инфекция .................................................
10.6. Дребна шарка................................................. .........................................
10.7. Рубеола ................................................. .................................
IGL&. Епидемичен паротит (заушка).
[O^ Вирусна диария ............................................. ................... ......................
	10.9.1. Ротавирусна инфекция .................................................
	10.9.2. Норуолк вирусна инфекция .............................................
10.10. Шап ............................................. .....................................................
10.11. Естествен спа ................................................ ............... .................
10.12. Кравешка шарка................................................. ........................
10.13. Маймунска шарка ................................................. ............. .........................
10.14. Флеботомна треска ................................................. ......... .....
10.15. Хеморагични трески ................................................. ..............
	10.15.1. Жълта треска................................................ ...
	10.15^-Треска на денга ............................................. .........
Балантидиаза ................................................. ......................
J2.3. М алария ................................................. .. ................................
12.4. Лайшманиози ................................................. ............. ......................
12.5. Токсоплазмоза ................................................. .........................

12.9.1. Американска трипанозомоза (болест на Шагас) 475

12.9.2. Африканска трипанозомоза (сънна болест). . 476

13. Актиномикоза ................................................. ..................................................
14. Микози ................................................. ..................................................
14.1. Аспергилоза ................................................. ................. .....................
14.2. Хистоплазмоза ................................................. ............. .........................
14.3. Кандидоза................................................. .................................
14.4. Кокцидиоидоза ................................................. ............. ......................
15. Хелминтози ................................................. ......................................................... .....
15.1. Нематоди ................................................. ............. ......................
15.1.1. Филариоза ................................................. ................. .............
15.1.2. Аскаридоза ................................................. ..................
15.1.3. Токсокароза ................................................. ..................
15.1.4. Трихуриаза ................................................. ............. ...........
15.1.5. Ентеробиоза ................................................. ..................
15.1.6. Анкилостомоза ................................................. ............. ....
15.1.7. Стронгилоидоза ................................................. ............. ........
15.1.8. Трихинелоза................................................. .............
15.2. Трематодози ................................................. ............. .........................
15.2.1. Шистозомиаза ................................................. ............... ...........
15.2.2. Описторхоза ................................................. ..................
15.2.3. Фасциолиаза ................................................. ..................
15.3. Цестодози ................................................. ..................................
15.3.1. Тениаринхоз ................................................. ..............
15.3.2. Тениоза................................................. .........................
15.3.3. Цистицеркоза ................................................. ............... .............
15.3.4. Дифилоботриоза ................................................. ................. ......
15.3.5. Ехинококоза (хидатида) ..............................................
15.3.6. Алвеококоза .................................................. .........
Приложение................................................. .........................................
Библиография.................................................. ..............................
Предметен индекс................................................. .........................

Съкращения, често използвани в текста

анти-HBcAg - антитела срещу HBcAg анти-HBeAg - антитела срещу HBeAg анти-HBsAg - антитела срещу HBsAg

	Антитела срещу вируса на хепатит С
	Антитела срещу вируса на хепатит D
	Антитела срещу вируса на хепатит Е
	Аспартат аминотрансфераза
HAV (HAV) - вирус на хепатит А
HBV (HBV) - вирус на хепатит В
HCV (HCV) - вирус на хепатит С
BTD (HDV) - вирус на хепатит D
HEV (HEV) - вирус на хепатит Е
	човешки херпесен вирус
	вирус на СПИН
	херпес симплекс вирус
	Вирус на Епщайн-Бар
	Хепатит А
	Хепатит Б
	Хепатит С
	Хепатит D
	Хепатит Е
	Хепатит G
	Свръхчувствителност от забавен тип
	Кръвно-мозъчна бариера
	Дисеминирано вътресъдово съсирване
	Изкуствена белодробна вентилация
	Индекс на хистологична активност
	Инфекциозно-токсичен шок
	Имунофлуоресценция
	Свързан имуносорбентен анализ
	Креатин фосфокиназа
	Метод на флуоресцентни антитела
	Макроцитно-фагоцитна система
	Остра бъбречна недостатъчност
	Остра респираторна вирусна инфекция
	Обемът на циркулиращата кръв
	продукти на разграждане на фибрин
	полимеразна верижна реакция
	Чернодробна енцефалопатия
	Реакция на аглутинация
	Реакция на агрегатна хемаглутинация
	Лептоспира аглутинация и реакция на лизис
	Реакция на хемаглутинация
	Реакция на имунофлуоресценция
	Реакция на коаглутинация
	Реакция на неутрализация
	Реакция на индиректна хемаглутинация

RTPGA - реакция на инхибиране на пасивната хемаглутинация

	Ретикулоендотелна система
	Синдром на придобита имунна недостатъчност
	синдром на токсичен шок
	Ехография
	ултравиолетово облъчване
	Фосфорорганични съединения
	Хроничен активен хепатит
	хроничен хепатит
	Хроничен персистиращ хепатит
	Хронична бъбречна недостатъчност
	Цитомегаловирус
CMVI - цитомегаловирусна инфекция
	Централна нервна система
	Електроенцефалография
HBcAg - антиген на говежди вирусен хепатит В
	Антиген "е" (инфекциозност) на вируса на хепатит В
	Повърхностен антиген на хепатит В
	Варицела-зостер вирус

Предговор

Във връзка с приемането през 2002 г. на нова програма по инфекциозни болести за медицинските факултети на медицинските институти, по-нататъшното развитие на инфектологията като научна дисциплина, появата и разпространението на нови инфекциозни заболявания, промените в структурата на заболеваемостта, развитието и въвеждане в практиката на нови методи за диагностика и лечение на инфекциозни болести, възникна спешна необходимост от издаване на нов учебник "Инфекциозни болести", който отразява изискванията на новата програма и постиженията на науката и практиката в областта на инфекциозните болести.

Този учебник е подготвен от авторите с активното участие на научния и педагогическия състав на Катедрата по инфекциозни болести с курс по епидемиология на Московския държавен университет по медицина и стоматология. Общата част очертава основните характеристики на инфекциозните заболявания, методите за тяхната диагностика и лечение, включително спешни състояния, което позволява да се избегне повторението при описанието на отделните нозологични форми.

Материалът е подреден според етиологичната класификация на инфекциозните заболявания. Количеството на материала съответства на ролята на всяка нозологична форма в човешката патология. Описанието на заболяванията, които не са включени в програмата (подчертани с удебелен шрифт), но играят важна роля в инфекциозната патология, позволява учебникът да се използва като наръчник за обучаващи се в курса по тропическа медицина, както и за обучение на на резиденти и специализация на лекари по инфекциозни болести.

»
БЯС Бясът е остро вирусно заболяване, характеризиращо се с увреждане на нервната система с развитие на тежък енцефалит. Клинична диагноза Инкубационен период Инкубационният период продължава от 12 до 90 дни (рядко до 1 година). Етапът на предшественика продължава 2-3 дни. Общо неразположение, главоболие. Първите симптоми на психични разстройства: страх, тревожност, депресия, безсъние, раздразнителност. Субфебрилно състояние. В областта на ухапването - парене, сърбеж, хиперестезия, белегът се подува, зачервява се. Етапът на възбуда продължава 2-3 дни. Хидрофобия, аерофобия, слухови и зрителни халюцинации, хиперсаливация. Пристъпи на замъгляване на съзнанието, агресивност, силна психомоторна възбуда. Треска, респираторни и сърдечно-съдови нарушения. Етапът на парализа продължава 18-20 часа. Съзнанието е ясно, летаргия, слюноотделяне, хипертермия, парализа на мускулите на езика, лицето, крайниците, дихателните мускули и сърцето. Лабораторна диагностика 1. Вирускопски метод. Откриване на тела на Babes-Negri в амониеви рогови клетки (използвани за постмортална диагностика). 2. Вирусологичен метод. Изолиране на вируса от слюнката на пациенти, суспензия на мозъчна тъкан или субмандибуларни слюнчени жлези на починалия чрез заразяване на мишки (интрацеребрално) или хамстери (интраперитонеално), както и в тъканна култура. 3. Имунофлуоресцентен метод. Срезове от мозъчна тъкан, третирани със специфичен луминисцентен серум, се изследват, за да се открие AG на вируса на бяс. Мерки за болни и контактни лица Хоспитализация. Задължително. Контактна изолация. Не се произвежда. Ухапаните животни се наблюдават 10 дни. Животните, които са бесни и съмнителни за бяс, се унищожават и мозъците им се изпращат за лабораторни изследвания. Специфична профилактика 1. За активна имунизация по условни и безусловни показания се използват сухи ваксини срещу бяс от типа Fermi и CAV. Показанията за ваксинация, дозата на ваксината и продължителността на имунизационния курс се определят от лекари, преминали специално обучение. 2. Имуноглобулин против бяс от конски серум се използва за създаване на незабавен пасивен имунитет. Неспецифична профилактика Предотвратяване на скитничеството при кучета и котки, профилактична имунизация на домашни животни, цялостна първоначална обработка на ухапани рани. БОТУЛИЗЪМ Ботулизмът е хранително заболяване, причинено от токсин от ботулинов бацил, който засяга централната нервна система. Клинична диагностика Инкубационният период е от 2 часа до 8-10 дни (обикновено 6-24 часа). Началото често е внезапно със симптоми на обща слабост, главоболие, световъртеж, сухота в устата. Зрителни нарушения (диплопия, замъглено виждане наблизо), прогресират допълнителни нарушения - разширени зеници, птоза на клепачите, парализа на настаняването, стробизъм, нистагъм. Парализа на мекото небце (назална, задушаване). Парализа на мускулите на ларинкса (дрезгав глас, афония) и мускулите на фаринкса (нарушено преглъщане). Нарушение на артикулацията, пареза на лицевите и дъвкателните мускули, мускулите на шията, горните крайници, дихателните пътища. Съзнанието е запазено. Тахикардия, хипотония, глухота на сърдечните тонове. Лабораторна диагностика Материал за изследването може да служи като повръщане, вода за измиване (50-100 ml) на стомаха, изпражнения, урина (5-60 ml), кръв (5-10 ml). Изследванията се провеждат в две насоки: 1. Откриване на ботулинов токсин и определяне на вида му в неутрализационен експеримент върху бели мишки. 2. Изолиране на патогена чрез специални методи за култивиране на анаероби. Предварителен отговор (според резултатите от биоанализа) след 4-6 часа. Финалът - на 6-8-ия ден. Мерки за болни и контактни лица Хоспитализация. Задължително рано. Контактна изолация. В огнището всички лица, употребили заразения продукт заедно с болния, се поставят под медицинско наблюдение за 12 дни. На тези лица се прилага специфична профилактика (вижте по-долу). Условия за освобождаване. клинично възстановяване. Приемане в отбора. След клинично възстановяване. Клиничен преглед: Продължителната астенизация изисква ограничаване на физическата активност и наблюдение в продължение на няколко месеца. Наблюдение от невролог по показания Специфична профилактика 1. Антиботулинови лечебно-профилактични антитоксични серуми от типове A, B, C, E се използват за предотвратяване на ботулизъм при лица, които са използвали заразения продукт едновременно с пациентите. 2. Ботулиновият полианатоксин тип А, В, С, Е се използва за имунизиране на лица, които имат контакт с ботулинов токсин (лаборанти, експериментатори), както и населението в необлагодетелстваните райони. Неспецифична профилактика Спазване на технологията на обработка на храните, което изключва възможността за натрупване на ботулинови токсини в тях. Коремен тиф и паратиф Коремен тиф и паратиф са остри инфекциозни заболявания, характеризиращи се с бактериемия, треска, интоксикация, увреждане на лимфния апарат на тънките черва, розови обриви по кожата, уголемяване на черния дроб и далака. Клинична диагноза Инкубационен период 1 до 3 седмици (средно 2 седмици). Началото често е постепенно. Слабост, умора, слабост. Главоболие. Треска. Повишаване на токсичността. Нарушение на съня, анорексия. Запек, метеоризъм. В началния период се откриват симптоми: летаргия, брадикардия, дикротия на пулса, приглушени сърдечни тонове, сухи хрипове в белите дробове; езикът е обложен със сиво-кафяв налеп и удебелен, чист от ръбовете и върха на езика, катарален тонзилит, уголемяване на черния дроб и далака. До началото на 2-ра седмица симптомите достигат максимално развитие: интоксикацията се засилва (нарушено съзнание, делириум), върху кожата на горната част на корема и долната част на гърдите се появяват елементи на розеолозен папулозен обрив. Брадикардия, дикротия на пулса, артериалното налягане се понижава, сърдечните тонове са заглушени. Езикът е сух, покрит с плътен мръсно-кафяв или кафяв налеп. Силен метеоризъм, често запек, рядко диария. Тътене и болезненост в дясната илиачна област. В кръвта - левкопения, в урината - белтък. Усложнения: кървене, перфорация При паратиф А в началния период има: треска, зачервяване на лицето, конюнктивит, склерит, катарални явления, херпес. Екзантемата е полиморфна и се появява по-рано. При паратиф В се наблюдава съкращаване на периода на заболяването, в началния период токсикозата и стомашно-чревните разстройства са по-изразени, възможни са тифоподобни и септични форми. При паратиф С възникват тифоподобни, септични и стомашно-чревни форми. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод0. От първите дни на заболяването, на върха на треската (по време на рецидив), 5-10 ml кръв се засяват в бульон от жлъчка (селенит) (50-100 ml), за да се изолира хемокултура. За да изолирате патогена, можете да изследвате изпражнения, урина, изстъргване с розеол, пунктат от костен мозък. Материалът се посява върху среда за обогатяване или директно върху плътна среда за диференциална диагностика. Сеитбата на кръв, урина, изпражнения, остъргвания от розеола може да се повтори на всеки 5-7 дни Бактериологичното изследване за изолиране на причинителя на коремен тиф и паратиф може да бъде подложено на храчки, гной, коремен ексудат, цереброспинална течност (според специални показания ). 2. Серологичен метод. От 5-7-ия ден на заболяването, с интервал от 5-7 дни, се извършва кръвен тест за откриване на антитела и повишаване на техния титър в RA и RPHA отделно от O-, H- и Vi-diagnosticums. 3. За идентифициране на бактерионосител на тиф и паратиф се извършва бактериологично изследване на жлъчката и изпражненията (след прилагане на физиологичен разтвор). Откриването на V-антитела може да служи като косвена индикация за бактериално носителство. Мерки за болни и контактни лица Хоспитализация. Задължително. Оставянето на пациента у дома е разрешено с разрешение на епидемиолога. Контактна изолация. Не е извършено. Медицинското наблюдение се установява в рамките на 21 дни от момента на хоспитализацията на пациента (ежедневна термометрия, еднократно бактериологично изследване на изпражненията и кръвен тест в RPGA). Провежда се троен фаг. При изолиране на патогена от изпражненията, изпражненията, както и урината и жлъчката се изследват повторно, за да се определи естеството на носителството. При положителен резултат от RPHA (титър над 1:40) се извършва еднократно бактериологично изследване на изпражнения, урина и жлъчка. Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, с положителен резултат от бактериологични и серологични изследвания, се считат за хронични носители и не се допускат до работа. По-нататъшното им наблюдение и изследване се извършва по същия начин, както при реконвалесцентите (виж по-долу). Условия за освобождаване. Клинично възстановяване и трикратен резултат от бактериално изследване на изпражненията и урината (на 5-ия, 10-ия и 15-ия ден от нормалната температура) и еднократно бактериално изследване на жлъчката (на 12-14 дни от нормалната температура). Лицата, които не са получавали антибиотици, се изписват не по-рано от 14-ия ден от нормалната температура. Приемане в отбора. Реконвалесценти от коремен тиф и паратиф (с изключение на служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях) се допускат в екипа без допълнителен преглед. Реконвалесценти - служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, нямат право да работят по специалността си в продължение на един месец, до края на който техните изпражнения и урина се изследват пет пъти. Ако тези лица продължат да отделят патогена, те се прехвърлят на друга работа. 3 месеца след клиничното оздравяване се изследват петкратно изпражненията и урината им с интервал от 1-2 дни и веднъж жлъчката. При отрицателен резултат от бактериално изследване (един месец след възстановяване) тези лица се допускат да работят по специалността си с ежемесечно бактериално изследване на изпражненията и урината през следващите два месеца и еднократно изследване на жлъчката и RPHA с цистеин - до края на 3-тия месец. Еднократно изолиране на патогена след 3 месеца след възстановяването води до отстраняване на тези лица от работа с промяна на професията. До екипа се допускат ученици от училища и интернати, а ако се установи, че са носители, се отстраняват от дежурство в блока за хранене и столовата. Децата-бактерионосители в предучилищна възраст не се допускат в екипа и се изпращат в болница за преглед и последващо лечение. Диспансеризация: Всички преболедували коремен тиф и паратиф (с изключение на работещите в хранителни предприятия и приравнените към тях лица) се наблюдават в продължение на 3 месеца. През първите 2 месеца медицинският преглед и термометрията се извършват ежеседмично, през 3-ия месец - 1 път на 2 седмици. Изследването на изпражненията и урината се извършва ежемесечно, изследване на жлъчката - след 3 месеца едновременно с производството на RPHA с цистеин. При отрицателен резултат се отписват, при положителен - долекуване, отстраняване от дежурство в блока за хранене и столова. Служителите на хранителните предприятия и приравнените към тях лица се изследват тримесечно (изпражнения и урина - веднъж) в продължение на 2 години, а след това 2 пъти годишно - до края на работа. В края на 2-рата година им се прилага РПХА с цистеин и при положителен резултат се извършва петкратно бактериално изследване на фецеса и урината и еднократно изследване на жлъчката.Специфична профилактика Имунизация срещу тази инфекция е разглежда само като допълнителен инструмент в системата от комплекс от противоепидемични мерки. Ваксинациите в съвременните условия на относително ниска заболеваемост от коремен тиф не могат да окажат значително влияние върху хода на епидемичния процес. Ваксинирането, както планирано, така и според епидемиологичните показания, се извършва, като се вземе предвид нивото на комунално благоустрояване на населените места. Неспецифична превенция Общи санитарни мерки (подобряване на качеството на водоснабдяването, санитарно почистване на населените места, канализация, борба с мухите и др.). ВИРУСЕН ХЕПАТИТ Вирусният хепатит е група от етиологично разнородни заболявания, съпроводени с преобладаващо увреждане на черния дроб - увеличаване на неговите размери и нарушена функционална способност, както и изразени в различна степен симптоми на интоксикация. Клинична диагностика Инкубационен период Вирусният хепатит А се предава по фекално-орален път, заболяването протича остро, циклично, характеризира се с краткотрайни симптоми на интоксикация, преходни чернодробни нарушения и доброкачествено протичане. Инкубационният период е от 10 до 45 дни. Вирусният хепатит В се предава парентерално, характеризира се с бавно развитие на заболяването, дълъг курс, възможност за развитие на хроничен хепатит и цироза на черния дроб. Инкубационният период е от 6 седмици до 6 месеца. Вирусният хепатит С се предава изключително парентерално, клинично протича като хепатит В, по-рядко се срещат само тежки форми, но по-често се формира хроничен процес с изход от чернодробна цироза. Инкубационният период е от няколко дни до 26 седмици. Делта вирусният хепатит се предава парентерално, протича като коинфекция (едновременно с хепатит В) или като суперинфекция (насложена върху хроничен хепатит В, върху носителството на вируса на хепатит В). Вирусният хепатит Е се предава по фекално-орален път, клинично протича като хепатит А, но по-често дава тежки форми, до появата на фулминантни форми с фатален изход, особено при бременни жени. Инкубационният период е от 10 до 40 дни. Преиктеричен период с признаци на синдроми: грипоподобен (треска, втрисане, главоболие, слабост), диспептичен (анорексия, гадене, повръщане, коремна болка, диария, треска), артралгичен (болка в ставите, мускулите), астеновегетативен (слабост, нарушения на съня, главоболие, раздразнителност), катарални. В края на периода урината потъмнява, изпражненията се обезцветяват и черният дроб се увеличава. Иктеричен период. Увеличаване на жълтеницата, обща слабост. Болка в черния дроб, сърбеж по кожата. Понякога далакът е увеличен. Брадикардия, понижаване на кръвното налягане. Преком. Рязко нарастваща слабост, слабост, постоянно повръщане, анорексия, влошаване на съня, тахикардия, свиване на черния дроб и жълтеница. Световъртеж, тремор. кръвоизливи. Кома. Продължителното възбуждане се заменя с липса на отговор на стимули. Зениците са разширени, сухожилните рефлекси липсват. Свиване на черния дроб. Постиктеричен период. Бавно намаляване на размера на черния дроб, патологично променени функционални чернодробни тестове. период на възстановяване. Размерите на черния дроб се нормализират, функционалното му състояние се възстановява, може да се наблюдава астеновегетативен синдром. Лабораторна диагностика 1. Методи за имуно- и серодиагностика. По време на инкубационния период, преиктеричната и всички последващи фази на протичане на хепатит В, серумът се изследва за наличието в него на повърхностен антиген на хепатит В (HBsAg), както и на вътрешния антиген на вируса на хепатит В (anti-HBc) . В инкубационния и продромалния период и в началото на острия стадий на заболяването се открива HBsAg в серума. От края на продромалния период, в острия период, в периода на реконвалесценция се откриват анти-HBs и анти-HBc антитела, като последните са с по-голяма константност и в по-високи титри. За откриване на антиген и антитела срещу вируси А, В, С, делта се използват радиоимунологични и имунологични методи с помощта на търговски тестови системи. При хепатит А кръвният серум се изследва за наличие в него на анти-HA антитела от клас IgM. По време на периода на възстановяване се появяват антитела от клас IgG, които персистират в продължение на много години. 2. В предиктеричния и във всички периоди на заболяването се определя нивото на активност на аланин и аспартат аминотрансферази (AlAT и AsAT) в кръвта. При хепатит се повишава активността на аминотрансферазите (нормата е 0,1-0,68 mmol / l / h). 3. От края на предиктеричния период в кръвния серум, взет на празен стомах, се определя съдържанието на билирубин: общ (норма 3,4-20,5 µmol/l), съотношението между свързания (директен) и свободния (индиректен) в норма 1:4; поставете тимол (норма 0-4 единици мътност) и сублимирайте (норма 1,6-2,2 ml сублимат) проби. При пациенти с хепатит съдържанието на билирубин се увеличава (главно поради свързаната фракция), индексът на тимоловия тест се увеличава и сублиматът намалява. 4. В началото на иктеричния период в урината се откриват жлъчни пигменти, които нормално липсват. 5. Тежестта на заболяването може да се съди по намаляване на нивото на бета-липопротеините (нормално 30-35%), протромбинов индекс (нормално 93-100%), промени в съдържанието на серумните протеинови фракции. Мерки за болни и контактни лица Хоспитализация. Задължително. Съмнителните за заболяването се настаняват в диагностични отделения, допуска се изолация у дома за 1-3 дни за лабораторно изследване. Контактна изолация. Не е извършено. Установява се медицинско наблюдение за контакт с болен от вирусен хепатит А за 35 дни. За този период е забранено прехвърлянето на контакти в други групи и детски институции. Приемането на нови деца, както и приемането на контактни деца в здрави групи е разрешено с разрешение на епидемиолога при навременно прилагане на имуноглобулин. Условия за освобождаване. Добро общо състояние, липса на жълтеница, намаляване или тенденция към намаляване на черния дроб, нормализиране на нивото на билирубина и други показатели. Активността на аминотрансферазите не трябва да надвишава нормата повече от 2-3 пъти. Откриването на HBsAg при реконвалесценти не е противопоказание за изписване. Приемане в отбора. Реконвалесцентите с хепатит А се считат за инвалиди за 2-4 седмици в зависимост от тежестта на заболяването, състоянието при изписване и наличието на придружаващи заболявания. Те се освобождават от тежки физически натоварвания за 3-6 месеца. Реконвалесцентите с хепатит В могат да се върнат на работа не по-рано от 4-5 седмици по-късно. Сроковете за освобождаване от тежко физическо натоварване трябва да бъдат 6-12 месеца, а при показания дори повече. Диспансеризация: Всички реконвалесценти се преглеждат след 1 месец от лекуващия лекар на болницата. Реконвалесцентните деца с хепатит А се преглеждат в клиниката след 3 и 6 месеца и при липса на остатъчни ефекти се отписват от регистъра. Децата, прекарали хепатит В, също се извикват в болницата за преглед след 9 и 12 месеца. Възрастните реконвалесценти на хепатит А при наличие на остатъчни ефекти се преглеждат в клиниката след 3 месеца и могат да бъдат отписани. Възрастни, преболедували хепатит В, се преглеждат в клиниката след 3, 6, 9 и 12 месеца. Всички реконвалесценти (възрастни и деца) с остатъчни явления се наблюдават в болницата всеки месец до пълно възстановяване. Рехоспитализация по показания Специфична профилактика Идентифициране и наблюдение на носители на антигена на вирусен хепатит В. Идентифицираните носители на антиген В се регистрират в центровете на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор. Диспансерното наблюдение и регистрацията на носителите трябва да се концентрират в кабинета по инфекциозни болести. Отчитането се извършва през целия период на откриване на антиген. Клиничното и биохимичното изследване на носителите на HBsAg трябва да се извърши веднага след откриването на антигена, след 3 месеца и след това 2 пъти годишно през целия период на откриване на HBsAg. От биохимичните показатели се препоръчва да се изследват в динамика: съдържанието на билирубин, протеинови седиментни проби (сублимат, тимол), трансаминова активност (AlAT, AsAT). Трябва да се даде предпочитание на определянето на активността на AST, тъй като този ензим отразява наличието на минимално възпаление в черния дроб. В допълнение към конвенционалните методи се препоръчва ултразвуково изследване на структурата на черния дроб (ехохепатография). При повторно установяване на HBsAg 3 и 6 месеца след първоначалната му поява, както и при наличие на минимални клинични и биохимични промени се поставя диагноза хроничен вирусен хепатит и се налага хоспитализация в инфекциозна болница за уточняване на дълбочината на черния дроб. щета. Режимът и естеството на работа зависят от тежестта на патологичния процес в черния дроб. Здравите носители се отписват при отрицателен тест за HBsAg пет пъти в рамките на една година на интервали от 2-3 месеца. За профилактика на хепатит А, според епидемични показания, се използва имуноглобулин. Лекарството се прилага в рамките на 7-10 дни от началото на заболяването на деца от 1 до 14 години, както и на бременни жени, които имат контакт с болния в семейството или институцията. В предучилищни институции с непълна изолация на групи, имуноглобулинът трябва да се прилага на децата от цялата институция. Неспецифична профилактика Дезинфекция: контрол върху водоснабдяването, канализацията и поддържането на хранителни обекти и детски заведения; санитарно почистване на населените места, санитарен и епидемиологичен режим в лечебните заведения, профилактика на парентерална инфекция. Грип Грипът е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се със симптоми на специфична интоксикация, катар на горните дихателни пътища и тенденция към епидемично и пандемично разпространение. Клинична диагностика Инкубационен период 1-2 дни. Началото е остро. Обща интоксикация (треска, слабост, слабост, изпотяване, мускулни болки, главоболие, болка в очните ябълки, лакримация, фотофобия). Суха кашлица, болки в гърлото, възпалено гърло, дрезгав глас, запушен нос, кървене от носа. Хиперемия на кожата, хиперемия и грануларност на фаринкса, склерит. Брадикардия, понижено кръвно налягане, приглушени сърдечни тонове. В кръвта - неутропения, моноцитоза. Лабораторна диагностика 1. Вирусологичен метод. От първите дни на заболяването се изследват тампони от лигавицата на гърлото и носа, за да се изолира вирусът (в развиващите се пилешки ембриони). 2. Имунофлуоресцентен метод. От първите дни на заболяването се изследват петна-отпечатъци от лигавицата на долната носна раковина, обработени със специфичен луминисцентен серум за откриване на антигени на грипния вирус. 3. Серологичен метод. Сдвоените серуми се изследват в теста за хемаглутинация (RTGA) и RSK, за да се открият антитела и да се увеличи техният титър. Мерки за болни и контактни лица Хоспитализация. според клиничните показания. Контактна изолация. В предучилищните групи се провежда медицинско наблюдение и отделяне на контактните от другите групи до 7 дни. Условия за освобождаване. След клинично възстановяване, не по-рано от 7 дни от началото на заболяването. Приемане в отбора. След клинично възстановяване, не по-рано от 10 дни от началото на заболяването. Клиничен преглед: На реконвалесцентните деца след клинично излекуване се прилага щадяща схема за минимум 2 седмици Специфична профилактика 1. Жива противогрипна ваксина за интраназално приложение се ваксинира по епидемични показания на лица над 16 години. С моноваксина или диваксина ваксинациите се извършват три пъти с интервал от 2-3 седмици. 2. Живата противогрипна ваксина за деца се ваксинира по епидемични показания при деца на възраст 3-15 години. С моноваксина или диваксина ваксинациите се извършват три пъти с интервал от 25-30 дни. 3. Живата противогрипна ваксина за перорално приложение се ваксинира по епидемични показания при деца и възрастни. Моно- или диваксина се прилага три пъти с интервал от 10-15 дни, с цел спешна профилактика - два пъти в рамките на 2 дни. 4. Противогрипният донорен имуноглобулин се използва за профилактика на грип в епидемични огнища. Неспецифична профилактика Ограничаване на посещенията от болни аптеки и клиники, както и от здрави хора, особено деца, на развлекателни мероприятия: носене на маски, използване на оксолинов мехлем, проветряване, UV облъчване и дезинфекция на помещенията. Дизентерия Дизентерия е инфекциозно заболяване на стомашно-чревния тракт, причинено от микроби от рода Shigella, при което се засяга предимно лигавицата на дебелото черво, проявяващо се със синдром на колит. Клинична диагноза Инкубационен период 1-7, обикновено 2-3 дни. Основните симптоми на дизентерия са обща интоксикация (треска, загуба на апетит, повръщане, главоболие). Невротоксикоза според менингоенцефаличния вариант (загуба на съзнание, конвулсии, явления на менингизъм). Синдром на колит (спазматична коремна болка, тенезъм, къркорене и пръскане по дебелото черво, спазматично сигмоидно дебело черво, оскъдни изпражнения със слуз, ивици кръв, понякога гной, под формата на "ректално плюене", податливост, зейнал анус или пролапс на ректума ). При лека форма температурата е субфебрилна, интоксикацията е лека, колитът е умерен, изпражненията са до 5-8 пъти на ден, няма кръвни примеси. При умерена форма на хипертермия се проявяват симптоми на обща интоксикация и колитен синдром, изпражнения до 10-12 пъти на ден. При тежка форма се проявява невротоксикоза, хипертермия, синдром на колит, изпражнения под формата на "ректално плюене" повече от 12-15 пъти на ден. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод. От първите дни на заболяването се провежда трикратно (първото - преди началото на етиотропната терапия) изследване на изпражненията, за да се изолира патогенът и да се идентифицира. Средата за първична сеитба е средата на Плоскирев. За изследване порции с примес на слуз се вземат веднага след естествено движение на червата. Ако е невъзможно да се инокулира материалът на мястото на вземане на пробата, той се поставя в епруветки с консервант (смес от глицерол) и се съхранява за не повече от 12 часа при 2-6 (C. 2. Серологичен метод. От края на 1-ва седмица се изследва пасивна хемаглутинация (RPHA) сдвоени серуми за откриване на антитела и техния титър 3. Копроцитологично изследване се извършва от първите дни на заболяването Откриване на слуз, неутрофилни левкоцити, еритроцити, чревни епителни клетки в намазка от изпражненията позволява да се прецени интензивността на възпалителния процес и неговата локализация 4. В късните стадии на заболяването за диагностични цели може да се използва сигмоидоскопия Мерки за пациенти и контактни лица Хоспитализация. По клинични и епидемиологични показания. Контактна изолация. Не е извършено. Установява се медицинско наблюдение за 7 дни за откриване на рецидивиращи заболявания в огнището. В допълнение, служителите на хранителните предприятия и лицата, приравнени към тях, децата и персонала на предучилищните институции (ако се появят повтарящи се случаи на заболяването), организираните деца в предучилищна възраст от жилищните центрове се подлагат на един преглед на изпражненията през първите 3 дни от наблюдението. Бактерионосителите се хоспитализират за изясняване на диагнозата. При едновременна поява на заболявания в няколко групи на предучилищна институция, всички контактни деца, персонал на групата, работници в хранителен блок и други служители се изследват бактериологично. Честотата на прегледите се определя от епидемиолога. Условия за освобождаване. Не по-рано от 3 дни след клинично възстановяване, нормализиране на изпражненията и температурата; отрицателен резултат от еднократно контролно бактериално изследване на изпражненията, проведено не по-рано от 2 дни след края на етиотропната терапия. Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, които са претърпели бактериологично потвърдена дизентерия, и организирани деца в предучилищна възраст се освобождават след страдание от дизентерия след еднократно бактериологично изследване. При положителен резултат от бактериологично изследване в болница лечението продължава преди изписване. Положителният резултат от бактериологично изследване след повторен курс на етиотропна терапия определя необходимостта от установяване на диспансерно наблюдение за такива лица. Приемане в отбора. Извършва се без допълнително изследване. Децата от домове за сираци и интернати нямат право да дежурят в блока за хранене и столовата за 1 месец (тези, които са имали обостряне на хронична дизентерия - за 6 месеца). Деца в предучилищна възраст, които са имали обостряне на хронична дизентерия, се допускат да се присъединят към екипа след 5 дни медицинско наблюдение, в добро общо състояние, нормални изпражнения и температура и отрицателен резултат от еднократно бактериологично изследване. При продължителна бактериална екскреция в екипа не се допускат организирани деца в предучилищна възраст. Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, с бактериална екскреция повече от 3 месеца, се считат за пациенти с хронична форма на дизентерия и се прехвърлят на работа, която не е свързана с храна. Клиничен преглед: Организираните предучилищни деца се наблюдават в продължение на един месец с еднократно изследване на изпражненията в края на периода на заболяването. В рамките на 3 месеца с ежемесечно бактериологично изследване и преглед от лекар се наблюдават: - болни от хронична дизентерия, потвърдена с отделяне на патогена; - Бактерионосители, които секретират патогена за дълго време; - лица, страдащи от нестабилни изпражнения за дълго време; - служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица. Служителите на хранителните предприятия и приравнените към тях лица, страдащи от хронична дизентерия, се наблюдават в продължение на 6 месеца с ежемесечно бактериологично изследване. След този срок, при пълно клинично излекуване, тези лица могат да бъдат допуснати до работа по специалността. Неспецифична профилактика Санитарен надзор на водоснабдяване, канализация, събиране и обезвреждане на отпадни води; санитарен контрол в предприятията от хранително-вкусовата промишленост и общественото хранене, санитарно образование. ДИФТЕРИЯ Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, причинено от дифтериен бацил, характеризиращо се с възпалителен процес с образуване на фибринозен филм на мястото на патогена и обща интоксикация. Клинична диагноза Инкубационният период е от 2 до 10 дни (обикновено 7 дни). Дифтерия на орофаринкса. Катарална. Слабост, умерена болка при преглъщане, субфебрилно състояние. Застойна хиперемия и подуване на сливиците, лимфаденит. островче. Умерена треска и интоксикация. Уголемяване и подуване на сливиците с острови от фибринозни филми. Увеличени болезнени лимфни възли. филмово. Началото е остро. Треска, интоксикация. Уголемяване и подуване на сливиците. Застойна мека хиперемия на лигавицата. Набезите са непрекъснати, плътни, белезникави, след отстраняването им - ерозия. Увеличаване и болезненост на лимфните възли. Често срещани. Разпространението на филми извън сливиците, треска, тежка интоксикация, понижаване на кръвното налягане, заглушени сърдечни тонове. Токсичен. Обща интоксикация, треска. Оток на цервикалната тъкан (субтоксичен - едностранен в близост до лимфните възли, I степен - до средата на шията, II степен - до ключицата, III степен - под ключицата). Значително уголемяване и подуване на сливиците и околните тъкани. Дихателна недостатъчност. Набези от мръсносив цвят, разпространяващи се върху лигавиците на мекото и твърдото небце. Гнилостна миризма. Увреждане на сърдечно-съдовата система. Пареза и парализа. Триада: повръщане, коремна болка, галопиращ пулс. Дифтерия на ларинкса. Началото е постепенно. Умерена интоксикация. Стеноза на ларинкса (I стадий - дрезгав глас, груба "лаеща" кашлица; II стадий - шумно дишане, афония, ретракция на еластичните места, участие в дихателния акт на спомагателната мускулатура; III стадий - хипоксия, тревожност, сънливост, цианоза). Дифтерия на носа. Лека интоксикация, здрав секрет от носа, филми и ерозии по носната лигавица. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод. През първите 3 дни от заболяването или престоя на пациента в болницата, изследване на материала, взет от лезията (слуз от фаринкса и носа, намазка от конюнктивата, от влагалището, секрет от рани, гной от ухото и др.) се извършва с цел изолиране на патогена. Материалът от фаринкса се взема не по-рано от 2 часа след хранене. Среда за първична инокулация: телуритен кръвен агар, среда хинозол, среда на Lefler. Приблизителни ускорени методи: а) микроскопия на материал от тампон; б) материалът се взема с тампон, предварително навлажнен със серум и разтвор на калиев телурит. Тампонът се поставя в термостат и след 4-6 часа, според промяна в цвета и въз основа на микроскопия на натривка от тампон се дава отговор. 2. Серологични методи. а) изследване на кръвен серум в RPHA за откриване на антибактериални антитела и повишаване на техния титър; б) определяне на титъра на антитоксин в кръвния серум по метода на Jensen в първите дни на заболяването (преди прилагането на антитоксичен серум). Титър от 0,03 IU/ml и по-нисък е в полза на дифтерия, титър от 0,5 IU/ml и повече е против дифтерия. 3. За идентифициране на контингенти, подлежащи на реваксинация, се поставя RPHA с диагностикум на дифтериен еритроцитен антиген. Мерки за болни и контактни лица Хоспитализация. Задължително за болни и съмнителни лица, както и носители на токсигенни микроби. Носителите на атоксигенни микроби не се хоспитализират и не се отстраняват от екипа. Контактна изолация. Прекратява се след изолиране на болния или носителя на токсигенни микроби, окончателна дезинфекция и еднократен отрицателен резултат от бактериологичното изследване на слузта на гърлото и носа. Медицинското наблюдение на контактните се извършва в рамките на 7 дни от момента на хоспитализация на пациента или носителя. Условия за освобождаване. Изолирането на пациенти и носители на токсигенни микроби се спира след клинично възстановяване и отрицателен резултат от двойно бактериологично изследване на слузта на гърлото и носа, проведено на интервали от 1 ден, 3 дни след края на лечението. Приемане в отбора. Реконвалесценти от дифтерия се допускат в екипа без допълнителен преглед. Реконвалесцентните носители на токсигенни микроби с многократно и продължително засяване продължават лечението в болницата. Те могат да бъдат допуснати до имунния екип не по-рано от 60 дни от деня на клиничното излекуване, под постоянно медицинско наблюдение до прекратяване на носителството. За екипа, в който е приет носителят на токсигенния бацил, се установява медицинско наблюдение с цел откриване на лица със заболявания на назофаринкса, тяхното лечение и изследване; повторно се приемат само правилно ваксинирани деца. Клиничен преглед: Носителите на токсигенни микроби подлежат на лекарско наблюдение и бактериологично изследване до получаване на два отрицателни резултата. На лечение подлежат носители на атоксигенни микроби с патологични процеси в назофаринкса Специфична профилактика 1. Деца под 3 години, които не са боледували от магарешка кашлица, се ваксинират с DTP ваксина. 2. Деца на възраст от 3 месеца до 6 години, които са били болни от магарешка кашлица, които преди това не са били ваксинирани с DTP ваксина, които имат противопоказания за ваксинация с DPT ваксина (щадящ метод на имунизация), се ваксинират с ваксината ADS. 3. Деца и юноши от 6 до 17 години, както и възрастни се ваксинират с АДС-М-анатоксин. Неспецифична профилактика Мерки за борба с бактерионосителството (откриване, изолиране, лечение). МОРБЛИ Морбили е остро инфекциозно вирусно заболяване, характеризиращо се с треска, интоксикация, катар на горните дихателни пътища и лигавиците на очите и стадиен макулопапулозен обрив. Клинична диагностика Инкубационният период е 9-17 дни (със серопрофилактика - 21 дни). Първоначалният катарален период продължава средно 3-4 дни: треска, общо неразположение, летаргия, умора, загуба на апетит, нарушение на съня, главоболие, хрема, склерит, конюнктивит, суха кашлица. От 2-3-ия ден - понижаване на температурата, засилване на обикновената настинка, груба кашлица, енантема, петна на Белски-Филатов-Коплик. Период на изригване: повишена интоксикация, екзантема - петна и папули, склонни към сливане, на непроменен фон на кожата, характерно е стадий (1-ви ден - зад ушите, лицето, шията и частично гърдите; 2-ри ден - торса и проксималните крайници; 3 ден - върху цялата кожа на крайниците). От 4-ия ден обривът избледнява в същия ред, пигментация и понякога пилинг. Усложнения: круп, пневмония, увреждане на храносмилателния тракт, възпаление на средното ухо, менингоенцефалит. Смекчена морбили (при деца, лекувани с имуноглобулин): субфебрилна температура, леки катарални явления, петна на Белски-Филатов-Коплик и без стадии на обрив, обривът не е обилен, малък. Усложнения не се наблюдават. Лабораторна диагностика 1. Вирусологичен метод. От първите дни на заболяването се изследват натривки от назофаринкса или кръв, за да се изолира вирусът в тъканна култура. 2. Серологичен метод. Сдвоените серуми се изследват в RSK или RTGA, за да се открият антитела и да се повиши техният титър. 3. Имунофлуоресцентен метод. В края на продромалния период и по време на периода на обрив се изследват петна-отпечатъци от носната лигавица, обработени със специален луминисцентен серум, за да се изолират антигени на вируса на морбили. Мерки за болни и контактни лица Хоспитализация. Според клинични и епидемиологични показания (от затворени детски заведения, общежития). Контактна изолация. Децата, които не са ваксинирани срещу морбили и не са боледували от морбили, се отделят за 17 дни от момента на контакта, а тези, които са получили имуноглобулин - за 21 дни. При установяване на точния ден на контакт, разцепването започва на 8-ия ден. За деца в предучилищна възраст, ваксинирани с жива ваксина срещу морбили, се установява медицинско наблюдение за 17 дни от момента на контакта. Условия за освобождаване. Клинично възстановяване, но не по-рано от 4-ия ден, а при наличие на усложнения (пневмония) - не по-рано от 10-ия ден от началото на обрива. Приемане в отбора. След клинично възстановяване. Клиничен преглед: Не е провеждан. Специфична профилактика 1. Жива ваксина срещу морбили се поставя на деца на 12-месечна възраст. Тези, които нямат морбили, се реваксинират преди училище на 6-7 години. В огнища с цел спешна профилактика на морбили всички деца на възраст над 12 месеца могат да бъдат ваксинирани само до 5-ия ден от момента на контакта. 2. Имуноглобулинът се използва за спешна профилактика на деца, които не са боледували от морбили и са неваксинирани; контакт с болен от морбили - с противопоказания за ваксинация. 3. За да се оцени интензивността на ваксиналния имунитет, се извършват серологични изследвания. Контингент: деца, своевременно и правилно ваксинирани срещу морбили, поотделно за всяка възрастова група; в групи, в които не са регистрирани случаи на морбили през последната година. Въз основа на резултатите от проучване на деца на възраст 4-5 години може да се прецени качеството на ваксинациите, направени преди 1-2 години, а учениците - интензивността на ваксиналния имунитет в дългосрочен план след имунизация или след повторна ваксинация. Критерият за защита срещу морбили е изолирането във всяка изследвана група на не повече от 10% серонегативни индивиди (с титри на специфични антитела под 1:10 в TPHA). Ако повече от 10% от учениците са серонегативни в група ученици и е невъзможно да се разшири серологичното изследване на всички ученици от дадено училище (професионално училище, техникум), с изключение на тези, които вече са били ваксинирани. Неспецифична профилактика Ранна изолация на пациента. Рубеола Рубеолата е остро инфекциозно вирусно заболяване, характеризиращо се с незначителни катарални симптоми от горните дихателни пътища, увеличаване на тилната и други групи лимфни възли и дребнопетнист обрив. Клинична диагностика Инкубационен период 15-21 дни. Слабост, неразположение, умерено главоболие, понякога болки в мускулите и ставите. Температурата често е субфебрилна, малки катарални явления, конюнктивит. Увеличаване и болезненост на задните цервикални и тилните лимфни възли. Дребнопетнист обрив, първо по кожата на лицето и шията, след това по цялото тяло. Няма пигментация. Усложнения - артрит, енцефалит. Лабораторна диагностика Серологичен метод. Сдвоените серуми се изследват в RPGA, за да се открият антитела и да се повиши техният титър. Мерки за болни и контактни лица Хоспитализация. Не е задължително. Контактна изолация. Жените през първите 3 месеца от бременността се изолират от пациента за 10 дни от началото на заболяването. Условия за освобождаване. Изолацията на болния у дома се прекратява 4 дни след появата на обрива. Клиничен преглед: Не е провеждан Специфична профилактика В процес на разработка. Неспецифична профилактика Изолиране на пациентите от екипа. МАЛАРИЯ Маларията е дълготрайно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с периодични пристъпи на треска, уголемяване на черния дроб и далака и прогресираща анемия. Клинична диагностика Инкубационният период за тридневна малария е 10-20 дни, за четиридневна малария - 15-20 дни, за тропическа - 8-15 дни. Началото е остро. Страхотно охлаждане 1,5-2 часа. При тридневна малария атаките продължават 6-8 часа през ден, при четиридневна малария - 12-24 часа след 2 дни, при тропическа - продължителна атака. Има увеличение на черния дроб и далака. Лек иктер. Херпесни изригвания. Лабораторна диагностика Микроскопски метод. В кръвни натривки или в „дебела капка“, оцветена по Romanovsky-Giemsa, се откриват маларийни плазмодии (синя цитоплазма, яркочервено ядро, интраеритроцитно местоположение). Мерки за болни и контактни лица Хоспитализация. С тропическа малария - задължително, незабавно; в останалите случаи - задължително в епидемичния период. Контактна изолация. Не е извършено. Условия за освобождаване. Клинично възстановяване, но по-рано от 2 дни след изчезването на плазмодиите в кръвта. Приемане в отбора. След клинично и паразитологично възстановяване. Клиничен преглед: Провеждан през годината Специфична профилактика Не е разработена. Неспецифична профилактика Унищожаване на ларви и комари - носители на малария, използване на репеленти. МЕНИНГОКОКОВАТА ИНФЕКЦИЯ Менингококовата инфекция е остро инфекциозно заболяване, причинено от менингококи Neisseria meningitidis, характеризиращо се с различни по тежест и естество клинични прояви: от лек назофарингит и носителство до генерализирани форми - гноен менингит и менингокоцемия. Клинична диагноза Инкубационният период е от 1 до 10 дни (обикновено 5-7 дни). Остър назофарингит. Треска, умерена интоксикация, назофарингит. Менингит. Началото е остро или внезапно. Понякога продром под формата на назофарингит. Треска, възбуда, главоболие, повръщане, обща хиперестезия, менингеални симптоми, изпъкналост и напрежение на голямата фонтанела. Поза: отстрани, със свити крака и хвърлена назад глава. Делириум, възбуда, нарушено съзнание, конвулсии, тремор. Сухожилните рефлекси са оживени, след това намаляват. Менингоенцефалит. Патологични рефлекси, пареза, парализа. Менингокоцемия. Остро начало, треска, бледност. Обриви по кожата на корема, задните части, бедрата от малки хеморагични "звездовидни" елементи до големи хеморагични елементи с некроза в центъра на всички кожни обвивки. Клиничната картина на инфекциозно-токсичен шок, синдром на Waters-Friderichsen: понижаване на температурата до нормални стойности, спад на кръвното налягане, нишковиден пулс, задух, акроцианоза, обща цианоза, олигоанурия, нарушено съзнание, кома, повръщане " утайка от кафе“, DIC. Лабораторна диагностика 1. Микроскопски метод. От първите дни на заболяването, петна от седимента на цереброспиналната течност, от елементи на хеморагичен тиф и по-рядко от кръвта разкриват грам (-), бобовидни, вътреклетъчни диплококи. 2. Бактериологичен метод. От първите дни на заболяването цереброспиналната течност, кръвта, назофарингеалната слуз, материалът от елементите на хеморагичния тиф се култивират върху серум или асцитен агар с ристомицин, за да се изолират менингококи. 3. Серологичен метод. Сдвоените серуми се изследват в RPGA, за да се открият антитела и да се увеличи техният титър на 5-7-ия ден от заболяването и в динамика. 4. Метод на имунодиагностика. Откриване при менингококова хипертония в кръвта или гръбначно-мозъчната течност при реакцията на противоимуноелектроосмофореза (WIEF). 5. Други методи. При изследване на цереброспиналната течност се открива повишаване на налягането (нормата е 130-180 mm воден стълб или 40-60 капки в минута), определя се цитоза (броят на клетките в 1 mm, нормата е до 8-10), цитограма (норма: лимфоцити 80 -85%), протеин (норма 0,22-0,33 g / l), съдържание на захар (норма 0,2-0,3 g / l или 2,8-3,9 mmol / l) и хлориди ( норма 120-130 mmol/l, или 7-7,5 g/l). При менингит: повишено налягане, неутрофилна цитоза до 10 000 в 1 mm, повишаване на протеина, намаляване на захарта и хлоридите. При изследване на периферна кръв се открива хиперлевкоцитоза с рязко изместване вляво. Мерки за болни и контактни лица Хоспитализация. Задължително за пациенти с генерализирана форма. Хоспитализацията на пациенти с назофарингит се извършва според клинични и епидемиологични показания. Носителите на менингококи не подлежат на хоспитализация. Контактна изолация. Провежда се до получаване на единичен отрицателен резултат от бактериологично изследване на слуз от назофаринкса. Контактът с носител на менингококи не е изолиран. В колективи - огнища на инфекция се установява медицинско наблюдение за 10 дни. Условия за освобождаване. След клинично възстановяване и отрицателен резултат от еднократно бактериологично изследване на слуз от назофаринкса, проведено не по-рано от 3 дни след края на етиотропната терапия. Приемане в отбора. Реконвалесцентите се приемат в детския екип след получаване на отрицателен резултат от еднократно бактериологично изследване на слуз от назофаринкса, извършено не по-рано от 5 дни след изписване от болницата. Носителите на менингококи се допускат в екипа след лечение и отрицателен резултат от бактериологично изследване на слуз от назофаринкса, извършено не по-рано от 3 дни след края на санирането. Диспансеризация: Преболедувалите менингити без остатъчни явления се наблюдават 2 години с преглед от психоневролог 4 пъти през 1-вата година от наблюдението и 1-2 пъти през 2-рата година. При наличие на остатъчни явления - активно лечение и наблюдение минимум 3-5 г. Специфична профилактика С химическа полизахаридна менингококова ваксина се провеждат профилактични ваксинации, а в огнища на инфекция - с цел спешна профилактика при деца над 5 годишни и възрастни. Неспецифична профилактика Общите мерки са същите като при други въздушно-капкови инфекции. Деца под 5-годишна възраст, контакт с генерализирана форма, можете да използвате имуноглобулин. ПАРОТИТНА ИНФЕКЦИЯ Паротитната инфекция (паротит, заушка) е остро инфекциозно вирусно заболяване, характеризиращо се с поражение на жлезистите органи и централната нервна система. Клинична диагноза Инкубационен период 11-21 дни (средно 18-20 дни). жлезиста форма. Началото е остро, понякога с продром (неразположение, болки в мускулите, главоболие, нарушения на съня и апетита). Повишаване на температурата, увеличаване и болезненост на слюнчените жлези (субмандибуларни, сублингвални, по-често паротидни). Възпалителни промени в областта на отделителните канали на жлезите. Орхит, панкреатит и др. Нервна форма. Началото е остро. Треска, силно главоболие, повръщане, менингеален синдром, фокални лезии на мозъка и черепните нерви. Лабораторна диагностика 1. Вирусологичен метод. От 1-5-ия ден на заболяването се изследват слюнка, кръв и по-рядко цереброспинална течност, за да се изолира вирусът в развиващите се пилешки ембриони. 2. Серологичен метод. Сдвоените серуми се изследват в RTGA (с интервал от 7-14 дни), за да се открият антитела и да се увеличи техният титър. 3. Други методи. При нервна форма: в първите дни изследването на цереброспиналната течност разкрива увеличение на протеина до 2,5%, лимфоцитна цитоза в диапазона от 300-700 клетки на 1 mm. При увреждане на панкреаса се открива повишаване на активността на кръвната диастаза (обикновено 32-64 единици). Мерки за болни и контактни лица Хоспитализация. По клинични и епидемиологични показания. Контактна изолация. Деца под 10 години, които не са боледували от паротит, се отделят за 21 дни от момента на контакта. При установяване на точния ден на контакт, разцепването започва на 11-ия ден. В случай на повтарящи се случаи на заболяването в детска институция, разделяне не се извършва. Условия за освобождаване. Клинично възстановяване, не по-рано от 9 дни от началото на заболяването. С нервна форма - не по-рано от 21 дни от началото на заболяването, с развитието на панкреатит - контролно определяне на активността на кръвната диастаза. Приемане в отбора. След клинично възстановяване. Диспансеризация: За прекаралите нервна форма се провежда наблюдение в продължение на 2 години с преглед от психоневролог 4 пъти през 1-вата година, 1-2 пъти през 2-рата година. По показания - преглед от офталмолог и отоларинголог Специфична профилактика Деца на възраст 15-18 месеца се ваксинират с жива паротитна ваксина. Неспецифична профилактика Изолиране на пациенти. САЛМОНЕЛОЗА Салмонелозата е остро инфекциозно заболяване, причинено от микроби от рода Salmonella, протичащо главно с лезии на стомашно-чревния тракт, по-рядко под формата на генерализирани форми. Клинична диагностика Инкубационният период при храносмилателен път на заразяване е 12-24 часа, при контактен път - 3-7 дни. Стомашно-чревна форма. Гастрит, ентерит, гастроентерит. Началото е остро. Треска, епигастрална болка, гадене, повръщане. Интоксикация (главоболие, слабост, слабост, анорексия). Изпражнения тънки, воднисти, неприятни, несмлени, тъмнозелени. Екзикоза. Ентероколит, гастроентероколит, колит. Началото е остро. Треска, интоксикация, гадене, постоянно повръщане. епигастрална болка. Уголемяване на черния дроб и далака. Спазъм и болезненост на дебелото черво. Може да има тенезми. Изпражненията са течни с примес на слуз, кръв, тъмнозелени на цвят, под формата на "блатна кал". Продължителна тежка токсикоза, рядко ексикоза, персистираща чревна дисфункция. Коремен тиф. Началото е остро. Треска, интоксикация. Кожата е бледа, суха. Цианоза. Приглушени сърдечни тонове, брадикардия. Гъсто обложен и удебелен език, метеоризъм, рядко, но упорито повръщане, увеличен черен дроб и далак. Розелозен или розеолопапулозен обрив. Изпражненията са чревни или нормални. септична форма. Развива се при новородени и отслабени деца. Треска с големи дневни граници. Клиниката зависи от локализацията на гнойния фокус. Пневмония, гноен менингит, нефрит, хепатит, артрит, ентероколит. Нозокомиалната салмонелоза, особено при малки деца, обикновено протича по-тежко и за дълго време, придружена от значителна интоксикация и гастроентероколит. Възможно е развитие на токсико-дистрофични състояния. При деца на възраст над 3 години и възрастни нозокомиалната салмонелоза може да бъде лека. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод. От първите дни на заболяването се провежда трикратно (първото - преди началото на етиотропната терапия) изследване на изпражненията, за да се изолира патогенът. Материалът за изследването може да служи и като повръщане, стомашна промивка, остатъци от храна, ако се подозира генерализирана инфекция - кръв (в първите дни на заболяването), урина (от края на 2-ра седмица), цереброспинална течност, храчки. Първичните хранителни среди са селенит (жлъчен бульон) или една от диференциалните диагностични среди за ентеробактерии. 2. Серологичен метод. Сдвоените серуми се изследват в RA и RPGA (с интервал от 7-10 дни), за да се открият антитела и да се повиши техният титър. 3. Копроцитоскопията и сигмоидоскопията позволяват да се прецени естеството и локализацията на възпалителния процес в червата. Мерки за болни и контактни лица Хоспитализация. По клинични и епидемиологични показания. Контактна изолация. Не е извършено. Установява се медицинско наблюдение за 7 дни за откриване на рецидивиращи заболявания в огнището. Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, деца, посещаващи детски ясли, детски градини, както и домове за сираци и интернати, се подлагат на еднократно изследване на изпражненията без отстраняване от работа и отстраняване от екипа. При едновременна поява на заболяването в няколко групи на предучилищна институция, всички деца, екипът на групата, работниците в хранителния блок и целият друг персонал се изследват бактериологично. Честотата на прегледите се определя от епидемиолога. При нозокомиална салмонелоза: - пациентът се изолира; - при групово заболяване (огнище) е възможно временно организиране на специално отделение на място; - след извеждане на пациента, хоспитализацията на нови пациенти в това отделение се спира за 7 дни; - контактните остават в отделението и се подлагат на еднократно бактериологично изследване и последващо клинично наблюдение; - при поява на 3 и повече случая на заболяването в различни отделения или при посяване на салмонела от тампони или въздух в различни помещения отделението се закрива и всички деца, майки и персонал се изследват за бактериологично изследване. Такъв отдел се открива след провеждане на комплекс от противоепидемични мерки с разрешение на Централната държавна санитарна и епидемиологична служба. Условия за освобождаване. Не по-рано от 3 дни след клинично възстановяване, нормална температура и изпражнения; отрицателен резултат от еднократно бактериологично изследване на изпражненията, проведено не по-рано от 2 дни след края на етиотропната терапия. Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, деца под 2-годишна възраст и деца, посещаващи предучилищни институции, се освобождават при тези условия след двойно отрицателен тест на изпражненията. Приемане в отбора. След клинично възстановяване, с изключение на служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, и деца от детски ясли и домове. Тези лица не се допускат до екипа в рамките на 15 дни след изписване от болницата (те се подлагат на трикратно изследване на изпражненията с интервал от 1-2 дни). При изолиране на патогена срокът за наблюдение се удължава с още 15 дни и т.н. В детската ясла и дома за деца не се допускат хронични носители на салмонела, а работещите в хранителни предприятия и приравнените към тях лица се прехвърлят на работа, несвързана с храна. Бактерионосителите-ученици (включително интернати) не могат да дежурят в блока за хранене и столовата. Клиничен преглед: Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, деца под 2-годишна възраст и организирани деца в предучилищна възраст се наблюдават в продължение на 3 месеца с месечно изследване на изпражненията. Неспецифична профилактика Санитарно-ветеринарен надзор при клане на добитък и птици. Спазване на правилата за съхранение и приготвяне на хранителни продукти. Дератизация. АНТРАКС Антракс (антракс, злокачествен карбункул) е остро инфекциозно заболяване от групата на зоонозите, характеризиращо се с тежка интоксикация, треска, протичаща под формата на кожна и висцерална форма. Клинична диагноза Инкубационен период от няколко часа до 8 дни (средно 2-3 дни). форма на кожата. С разновидност на карбункула на мястото на входната врата на инфекцията - петно, папула, везикула, пустула, язва, некроза, регионален лимфаденит. От 2-ия ден на заболяването - интоксикация с повишаване на температурата до 39-40 ° C, сърдечно-съдови нарушения.Продължителността на интоксикацията е 5-6 дни, локалният процес е 2-4 седмици.Едематозни, булозни, еризепелоидни разновидности на възможна е кожна форма. Белодробна форма. След кратък инкубационен период (до 1 ден), внезапно повишаване на температурата до високи стойности, хрема, лакримация, фотофобия, болка в гърдите, кашлица, интоксикация, главоболие, повръщане, нарастваща сърдечно-съдова недостатъчност. Смърт. Стомашно-чревна форма. Интоксикация. Остра коремна болка, хематемеза с жлъчка, кървава диария, чревна пареза, възпаление на перитонеума, излив, перфорация на чревната стена, перитонит. Смърт след 2-4 дни. септична форма. Генерализацията на процеса настъпва бързо без предишни локални явления. По кожата - обилни кръвоизливи, засягат се бели дробове, черва. менингеален синдром. Смъртта настъпва на първия ден. Лабораторна диагностика 1. Микроскопски метод. Натривки, оцветени по Грам, приготвени от съдържанието на везикули или карбункули, се изследват за наличие на капсули. 2. Имунофлуоресцентен метод. Изследвайте натривки, приготвени от горните материали и обработени със специфичен луминисцентен серум. 3. Бактериологичен метод. Изследвайте материала (вижте по-горе), инокулирайте върху плътна (MPA) и течна (MPB) среда, за да изолирате патогена. За същата цел се поставя биопроба чрез интраперитонеална инфекция на бели мишки. Материалът за изследване може да бъде също кръв, храчки, изпражнения, трупен материал. 4. Алергичен метод. От първите дни на заболяването се провежда кожна алергична проба с антраксин. 5. Откриване на антигена на патогена и антителата към него чрез ELISA. Мерки за болни и контактни лица Хоспитализация. Задължително, незабавно - в инфекциозно отделение или отделни отделения. За грижите е отделен отделен медицински персонал. Всички секрети се дезинфекцират. Контактна изолация. Не е извършено. За лица, които са били в контакт с болни животни или са били в близък контакт с болен човек, се установява медицинско наблюдение за 8 дни. Прави им се спешна профилактика с антраксен имуноглобулин и антибиотици. Условия за освобождаване. При кожна форма - след епителизация и белези на язви на мястото на отпадналата краста, при други форми - след клинично възстановяване. Приемане в отбора. След клинично възстановяване. Клиничен преглед: Не е провеждан. Специфична профилактика 1. STI жива суха антраксна ваксина за хора се ваксинира рутинно по професионални показания по кожен и подкожен метод. 2. Антраксен имуноглобулин и антибиотици се използват за спешна профилактика на заболяването при лица, имали пряк контакт със заразен материал, в период не повече от 5 дни след консумация на заразена храна или след контакт с кожата. Неспецифична профилактика Намаляване и премахване на заболеваемостта сред домашните животни. Унищожаване на хранителни продукти и дезинфекция на суровини, получени от болни животни. СИНДРОМ НА ПРИДОБИТА ИМУНОДЕФИЦИТНОСТ (СПИН) Синдромът на придобитата имунна недостатъчност (СПИН) е вирусна, бавно протичаща инфекция, причинена от ретровируса на човешката имунна недостатъчност, предавана по полов път, парентерално и вертикално, характеризираща се със специфична първична лезия на Т-лимфоцитите-помощници, водеща до развитие на вторично имунодефицитно състояние. Клинична диагностика Инкубационен период от 2-4 седмици до 5 години. В острата фебрилна фаза синдром на "мононуклеоза": тонзилит, треска, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия; грипоподобен синдром; астеничен серозен менингит или менингоенцефалит; преходни екзантеми. В асимптомната фаза се появява сероконверсия (серумни антивирусни антитела). Персистираща генерализирана лимфаденопатия: увеличаване на цервикалните, тилните, зад ухото, лакътните и други групи лимфни възли; вегетоваскуларни нарушения; има дисбаланс в имунната система. PreAIDS - загуба на тегло до 10%; гъбични, вирусни, бактериални лезии на кожата и лигавиците; обостряне на хронични огнища на инфекция: изпотяване, продължителна диария, треска, признаци на имунна недостатъчност. СПИН - загуба на тегло над 10%, космат левкоплакия, белодробна туберкулоза, персистиращи бактериални, гъбични, вирусни, протозойни лезии на кожата и вътрешните органи, локализиран сарком на Капоши. Генерализация на всички инфекции, дисеминиран сарком на Капоши, увреждане на нервната система, СПИН-маркерни заболявания. Лабораторна диагностика 1. Серологичен метод. Произвеждат се множество диагностични тестови системи за откриване на антитела срещу HIV антигени чрез ензимен имуноанализ. Първоначалният положителен резултат изисква задължително потвърждение с помощта на имуноблотинг техниката. 2. Имуноиндукция. С помощта на набор от поли- и моноклонални антитела в кръвта на пациенти и HIV-инфектирани могат да бъдат открити както комплекси, така и отделни HIV антигенни детерминанти. 3. Вирусологично изследване. Изолирането на ХИВ се извършва само в специализирани центрове. 4. Генетични методи. В ДНК от кръвни клетки на пациенти и HIV-инфектирани могат да бъдат открити нуклеотидни последователности на вируса. Мерки за болни и контактни лица Хоспитализация. Въпросите за изолация и хоспитализация на пациенти със СПИН и ХИВ-инфектирани се решават колегиално от епидемиолози, клиницисти и служители на Центъра за СПИН. Контактна изолация. Не е извършено. За контакти от центрове на ХИВ инфекция се установява диспансерно наблюдение в центъра за СПИН и стаята за инфекциозни заболявания за 1 година с кръвен тест за ХИВ чрез ELISA веднъж на тримесечие. Приемане в отбора. Приемането в екипа на пациенти със СПИН и ХИВ-инфектирани ще се решава колективно от епидемиолози, клиницисти, служители на центъра за СПИН. Клиничен преглед: Провежда се в СПИН център, срокове не са регламентирани Специфична профилактика Не е разработена. Неспецифична профилактика Предотвратяване на предаването на ХИВ инфекция по полов път: - използване на презервативи по време на полов акт. Парентерален път на инфекция: - дезинфекция и стерилизация на медицински инструменти, широко разпространено използване на медицински инструменти за еднократна употреба. Мерки за лична превенция: - работа в гащеризони, използване на ръкавици. В случай на замърсяване на ръцете с кръв (кръвен серум), е необходимо да „прищипете“ кожата с памук, напоен с дезинфектант (хлорамин, белина, алкохол), и след това да измиете ръцете си със сапун и вода. Тиф, пренасян от кърлежи Тифът, пренасян от кърлежи (северноазиатска рикетсиоза) е остро инфекциозно заболяване с доброкачествено протичане, характеризиращо се с наличие на първичен афект, висока температура и кожни обриви. Клинична диагноза Инкубационен период 4-9 дни. Началото е остро. Треска, главоболие, безсъние. Възпалителна реакция на мястото на ухапване от кърлеж и регионален лимфаденит. Полиморфен розеолозно-папулозен обрив с характерна локализация по кожата на тялото, задните части, екстензорната повърхност на крайниците, понякога по лицето, дланите и ходилата, последвани от пигментация. Брадикардия. Артериовенозна хипотония. При децата заболяването протича по-леко. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод. От първите дни на заболяването патогенът се изолира от кръвта чрез заразяване на развиващите се пилешки ембриони. 2. Серологичен метод. От 2-та седмица на заболяването се изследват сдвоени серуми в RA, RPHA или RSK с рикетсиален антиген, за да се открият антитела и да се повиши техният титър. Мерки за болни и контактни лица Хоспитализация. според клиничните показания. Контактна изолация. Не е извършено. Условия за освобождаване. Клинично възстановяване не по-рано от 10 дни от началото на заболяването. Приемане в отбора. След клинично възстановяване. Клиничен преглед: Препоръчва се ограничаване на физическата активност за 3-6 месеца.Специфична профилактика не е разработена. Неспецифична профилактика Дератизация и дезинсекция в епидемични огнища. Носенето на гащеризони и преглед на дрехите и повърхностите на тялото за откриване и отстраняване на кърлежи. Отстранените кърлежи се унищожават, мястото на ухапване се третира с разтвори на йод, лапис или алкохол. ХОЛЕРА Холерата е остра чревна инфекция, причинена от Vibrio cholerae, характеризираща се с гастроентеритни прояви с бърза дехидратация на организма поради загуба на течности и електролити с повръщане и изпражнения. Клинична диагноза Инкубационен период от няколко часа до 5 дни. Лека форма. Загуба на тегло - 3-5%. Умерена жажда и сухи лигавици. Нерязко изразена краткотрайна диария. Ексикоза I степен. Средна форма. Загуба на телесно тегло - 5-8%. Хемодинамични нарушения (тахикардия, хипотония, цианоза, студени крайници). Жажда, олигурия. Столът е чести, изобилен, бързо губи своя фекален характер (вид оризова вода), примес на слуз, кръв. Чревно къркорене, метеоризъм. Повръщане. Ексикоза II степен. Тежка форма (алгид). Загуба на тегло повече от 8-12%. Тежки хемодинамични нарушения (спад на кръвното налягане, слаб пулс на пълнене, заглушени сърдечни тонове, цианоза, студени крайници, анурия). Изострени черти на лицето, сухи склери, афония. Хипотермия. Често повръщане и диария. гърчове. Ексикоза III-IV степен. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод (извършва се в лабораториите на ООИ). От първите дни на заболяването се извършват многократни изследвания на изпражнения и повръщане, за да се изолира патогенът. Среда за първична инокулация: 1% пептонна вода с калиев телурит, алкален агар. Предварителен отговор - за 12-16 часа, окончателен - за 24-36 часа. 2. Серологичен метод. Сдвоените серуми се изследват в RA и RPGA, за да се открият антитела и да се повиши техният титър. Мерки за болни и контактни лица Хоспитализация. Тя е строго задължителна за пациенти и вибрионосители. Контактна изолация. В изключителни случаи, когато инфекцията е широко разпространена, на територията на огнището се установява карантина с изолация на тези, които са имали контакт с болни, вибрионосители, умрели от холера и заразени обекти на околната среда, както и тези, които напускат карантинната зона. За тези лица се установява медицинско наблюдение за 5 дни с трикратно (през деня) изследване на изпражненията. Установяват се и се хоспитализират вибрионосители и пациенти с остри стомашно-чревни заболявания. Медицинският персонал на болницата и обсерваторията се прехвърля на казармена позиция. Условия за освобождаване. Клинично възстановяване, отрицателен 3x изпражнения BC (за 3 последователни дни) и 1x жлъчен BC (порции B и C), извършени не по-рано от 24-36 часа след антибиотично лечение. Служителите на хранителните предприятия и лицата, приравнени към тях, както и тези, страдащи от заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, се изследват в продължение на 5 дни (петкратно изследване на изпражненията и веднъж - жлъчка) с предварително даване на слабително преди първото Преглед. Приемане в отбора. Преболедувалите холера и вибрионосители се приемат в екипа веднага след изписване от болницата. Децата се допускат не по-рано от 15 дни след изписването и петкратно дневно изследване на червата. Диспансеризация: Наблюдават се лица, преболедували холера и вибрионосителство през годината. Извършва се бактериално изследване (с предварителен прием на слабително): на 1-вия месец 1 път на 10 дни, през следващите 5 месеца - 1 път на месец, след това 1 път на 3 месеца. При продължително вибрионошение с увреждане на черния дроб и жлъчните пътища - стационарно лечение. Лицата, които са в огнището на холера и са прекарали остри стомашно-чревни заболявания, се наблюдават в продължение на 3 месеца с ежемесечно бактериологично изследване за патогенна чревна флора, включително Vibrio cholerae. Когато огнището е елиминирано, работниците в хранителните предприятия и лицата, приравнени към тях, медицинските работници и организираните деца в предучилищна възраст, които са били във фокуса на холера, се подлагат на бактериологично изследване за носителство на вибрион 1 път през първия месец, след това веднъж през април-май . Служителите на хранителните предприятия и лицата, приравнени към тях, при наемане за една година след елиминиране на огнището се изследват три пъти дневно за вибрионосителство Специфична профилактика 1. Холерната ваксина се използва за подкожни профилактични ваксинации на деца и възрастни. 2. Възрастни и деца от 7 години се ваксинират с холерогентоксин. Неспецифична профилактика Санитарен надзор на водоснабдяване, канализация, събиране и обезвреждане на отпадни води; санитарен контрол в предприятията от хранително-вкусовата промишленост и общественото хранене, санитарно образование. КУМА Чумата е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с тежка форма на обща интоксикация, специфични лезии на лимфните възли, белите дробове и други органи. Клинична диагноза Инкубационен период от няколко часа до 10 дни (обикновено 3-6 дни). Началото е внезапно. Висока температура, интоксикация, нарушено съзнание, делириум. Увреждане на сърдечно-съдовата система. Токсичен диспнея. Уголемяване на черния дроб и далака. При бубонната форма - лимфаденит, нагнояване и отваряне на бубона. При кожно-бубонна форма - пустула, остра болка, след това язва. При белодробна форма - тежка интоксикация, висока персистираща температура, предварително прогресивно намаляване на сърдечно-съдовата дейност, дихателна недостатъчност, кашлица, храчки с кръв. При септична форма - тежък сепсис с тежък хеморагичен синдром. Лабораторна диагностика 1. Бактериоскопски метод (извършва се в лабораториите на ООИ). От първите дни на заболяването се изследват петна от храчки, пунктат от бубони (по-рядко слуз от гърлото), оцветени по Грам и метиленово синьо, за да се открие патогенът. 2. Бактериологичен метод (извършва се в лабораториите на ООИ). От първите дни на заболяването се изследват храчки, точки от бубони, кръв, слуз от гърлото, за да се открие патогенът. Основна културална среда: агар на Hotinger или специална среда. Същият материал се използва за заразяване на лабораторни животни. 3. Серологичен метод. От края на 1-вата седмица кръвният серум се изследва за RA и RPHA и реакции на неутрализация на антигена, за да се открият антитела. 4. Метод на имунодиагностика. От първите дни на заболяването кръвният серум и патологичният материал се изследват в реакцията на инхибиране на пасивната хемаглутинация (RPHA) и реакцията на неутрализация на антитялото (RNAT), за да се открие антигенът. 5. Откриване на антигена на патогена и антителата към него чрез ELISA. Мерки за болни и контактни лица Хоспитализация. Задължително, спешно, с изолация в помещение с предварителна дезинфекция, дератизация и дезинсекция. Медицинският персонал работи в пълен противочумен костюм. Всички изписвания на пациенти се дезинфекцират. Контактна изолация. Всички лица, които са били в контакт с болен или със замърсени предмети, подлежат на строга изолация за 6 дни с тридневно измерване на температурата. Лицата с температура се насочват в изолатор за окончателна диагноза. Установено е внимателно медицинско наблюдение с двукратно измерване на температурата на медицинския персонал, обслужващ пациентите. Условия за освобождаване. Пълно клинично възстановяване (с бубонна форма - не по-рано от 4 седмици, с белодробна форма - не по-рано от 6 седмици от деня на клиничното възстановяване) и отрицателен резултат от трикратно бактериологично изследване (бубонна точка, натривки от гърлото и храчки) . Приемане в отбора. След клинично оздравяване и три бактериологични изследвания. Клиничен преглед: Провежда се в рамките на 3 месеца Специфична профилактика Чума жива суха ваксина се ваксинира при възрастни и деца от 2-годишна възраст по епидемични показания. Неспецифична профилактика Предотвратяване на внасянето на болестта от чужбина и появата на болестта при хора в ензоотични райони.

Устройството на инфекциозна болница (отделение). Инфекциозните болници (отделения) се разполагат, ако е възможно, в покрайнините на населените места, далеч от главни магистрали и водоизточници. При изграждането на болницата е отчетена необходимата минимална площ за 1 легло - 200 м2.

Броят на леглата в болницата зависи от населението на града, областта (200-500 или повече легла); същото важи и за инфекциозните отделения в областните, градските и районните болници (20-40 легла в селските райони и 40-100 легла в градовете и големите населени места). Те се ръководят от следното изчисление: 1,4 легла на 1000 души.

Инфекциозната болница трябва да включва следните подразделения: приемно отделение (приемна стая); отделения за хоспитализация на пациенти; боксирани отделения или отделни боксове за настаняване на пациенти със заболявания с неизяснена етиология, смесени инфекции; отделение (отделения) за оказване на помощ на пациенти при състояния, изискващи спешна намеса; кетъринг отдел; пералня; рентгеново отделение (кабинет); лаборатория; фармация; дезинфекционно отделение (камера); икономическо и техническо обслужване; административен апарат.

В случаите, когато инфекциозното отделение е част от областна, градска или областна болница, редица услуги (хранителен блок, аптека, административна, лаборатория, рентгенов кабинет) могат да бъдат споделени. Камерата за пране и дезинфекция трябва да обслужва само инфекциозното отделение.

Рецепция (почивка). В спешното отделение (почивка) приемат постъпващите пациенти; установяване на диагноза; вземане на материал за изследване; саниране на пациенти; попълване на документация за кандидати; триаж на пациенти; транспортиране на пациенти до отделения; обработка на вещи на пациенти; транспортна обработка; спешна информация от санитарни и епидемиологични институции за постъпващи пациенти; оказване на спешна помощ на пациенти; издаване на информация за състоянието на пациентите.

В големите болници пациентите се приемат денонощно. Ако има малко пациенти през нощта, те се приемат от дежурните лекари в болницата.

В случаите, когато инфекциозните отделения са част от областна, градска или областна болница, пациентите се приемат в отделен спешен кабинет или отделни кабинети за спешна помощ на болницата.

Устройството на приемния отдел (ост) трябва да осигури поточен принцип на работа с пациенти, когато те не контактуват помежду си на всички етапи на приемане, обработка и транспортиране.

Всеки бокс трябва да има отделен вход и изход, стая за прегледи, санитарен възел, мивка за персонала, столове, кушетка, медицински шкаф с набор от инструменти и лекарства, термостат и стерилизатор, дезинфекционни разтвори и оборудване. , флакони и петриеви панички с среди, необходимата документация, носилки, облекла за кандидатстващите, чанти за лично облекло на пациентите.

В приемното отделение трябва да има стая за почивка на дежурните лекари, душ за персонала, стая за чисто бельо, комплекти дрехи за работа с конвенционални инфекции, телефон и информационно бюро. Броят на боксовете зависи от мащаба на болницата, но трябва да има поне четири: за пациенти с чревна, капкова инфекция (с изключение на скарлатина), както и за пациенти със скарлатина и др. приемно отделение е необходимо да се оборудва платформа за хигиенизиране на транспортните средства, които доставят пациенти.

Редът на работа в приемното отделение е следният: по сигнал на лекаря, установил диагнозата инфекциозно заболяване, пациентът се транспортира до инфекциозната болница (отделение) от машината на дезинфекционната станция. При пристигане в приемно отделение медицинският работник, придружаващ пациента, предава направлението на дежурния лекар, който посочва в коя каса може да бъде приет пациентът. В тази кутия влизат лекар, медицинска сестра и бавачка, обличат халати, шалове, шапки и, ако е необходимо, маски. Бавачката и сестрата събличат пациента; лекарят провежда проучване и преглед, взема решение за диагнозата, предписва необходимите изследвания и лечение, вида на лечението на тялото на пациента, процедурата за транспортиране, а също така посочва в кой отдел (секция), кутия или отделение трябва да бъде пациентът доставен до. При разпределяне на пациентите лекарят взема предвид: нозологичните форми на заболяването и тяхната тежест, възрастта, пола на пациентите, продължителността на заболяването, наличието на хомогенни усложнения и контакт с други инфекциозни пациенти.

В случаите, когато пациентът не е доставен със специален транспорт, което, разбира се, трябва да бъде изключение, лекарят посочва метода на обработка на транспорта. Обработката на място се извършва от медицинска сестра и бавачка или дезинфектор. Специалните автомобили се обработват от служител на дезинфекционната станция. След като пациентът се подложи на саниране, той се облича в болнична рокля и, придружен от медицинска сестра, се изпраща в отделението (кутия).

За лично облекло се попълва разписка, единият екземпляр от която се дава на пациента (приложен към медицинската история), а другият се поставя в торба за дрехи, която веднага се прехвърля в камерата за дезинфекция. В случаите, когато пациентите се приемат през нощта (а камерата работи само през деня), прахообразен дезинфектант се изсипва в торби с дрехи на пациенти с коремен тиф и паратиф в количество 20-25 g на комплект (необходимо е използвайте лекарства, които не причиняват обезцветяване на дрехите).

В зависимост от клиничните прояви на заболяването при пациенти, както е предписано от лекаря, се взема кръв от вена за сеитба върху жлъчен или захарен бульон, намазка от лигавиците на фаринкса и носа (за дифтериен бацил или друга флора) , изпражнения (при коремен тиф-паратиф, дизентерия) и др.

При необходимост на пациентите се предоставя спешна помощ - интубация, отстраняване от шок, колапс, спиране на кървенето, прилагане на първите дози терапевтични серуми.

В приемното отделение попълват медицинска история и заявление за приемно отделение и водят следните документи: регистър на приетите пациенти, регистър на консултираните пациенти, спешни бележки (конспекти), регистър на лицата, контактували с пациенти. с капкови инфекции в детска възраст (по данни от предучилищни детски заведения), дневник за вземане на материал за изследване и дневник за дежурство. Този дневник и история на заболяването се попълват от лекар, който проверява резюмето, изпратено до регионалната санитарно-епидемиологична институция. При приемане пациентите с тиф, ботулизъм, салмонелоза и някои други инфекции се съобщават по телефона на санитарно-епидемиологичната станция.

След приключване на огледа и приема персоналът сваля тогите, шапките, маските в ложата. След приемане на пациента се извършва мокра обработка на помещението; четките и кърпите, с които е бил измит болният, се изваряват. Екскрециите на пациента, водата за измиване, при липса на хлориращо устройство, се събират в контейнери, напълнени с дезинфекционен разтвор (хлорно-варно мляко) или покрити с белина (течни материали) и след определена експозиция (2 часа) се изливат в канализацията. Инструментите, използвани при приема на пациент, се дезинфекцират, а халатите, шапките, шаловете и маските се дезинфекцират. На обработка подлежат и носилки или инвалидни колички, на които са транспортирани пациенти.

При необходимост дежурният лекар вика за консултация с опитен лекар или необходимите специалисти. Ако лекарят има съмнения и въпросът за диагнозата не е разрешен, пациентът се изпраща в отделна кутия. Същото важи и за пациенти със смесени инфекции, които са били в контакт с други пациенти.

Инфекциозно отделение. Инфекциозните отделения служат за хоспитализация, изследване и лечение на инфекциозно болни. Броят на отделенията в инфекциозната болница може да бъде различен - от 3-4 до 10-16 и повече. Средният брой легла във всяка от тях е 40-60. В отделенията за хоспитализация на малки деца, както и за възрастни пациенти с определени видове инфекции, броят на леглата може да бъде по-малък. Приблизителните щатове на катедрата са както следва: началник катедра - 1; жители - 2; старша медицинска сестра - 1; дежурни медицински сестри - 5-6; сестра домакиня - 1; медицински сестри - 5-6; барманки - 2 бр.

Клоновете могат да бъдат разположени в отделни сгради (тип павилион) или в една сграда; в този случай те трябва да имат собствен вход и изход към двора на болницата.

Всяко отделение се състои от отделения (по 2-4 легла), столова, лекарска стая, манипулационна и санитарен възел.

При поставяне на пациенти е необходимо да се спазват следните препоръки: обемът на стаята, предназначена за един пациент, трябва да бъде 18-20 m3, площта на пода трябва да бъде 7-8 m2, разстоянието между леглата трябва да бъде 1 m. около 60%; редовно проветрявайте помещението с помощта на напречни отвори, вентилационни отвори, централно захранване или комбинирана вентилация.

Килерът трябва да има отделен проход към двора за разнасяне на храна и извозване на остатъците от храна. В случай, че отделите са разположени в многоетажна сграда, храната се доставя с помощта на специални асансьори. В килера е монтирана печка за затопляне на храна, варене на ястия, подаване на студена и топла вода; трябва да има: резервоар за накисване на съдове, резервоар за остатъци от храна, стелажи за сушене на съдове, маси за разпределяне на храна и рязане на хляб, различни прибори, както и необходимото оборудване.

В санитарния възел на отделението са оборудвани вана, душ кабина и мивки за измиване на пациенти в отделението. Тоалетната се състои от отделни кабини, чийто брой зависи от броя на леглата в отделението (1 точка за 12-20 души). Предвижда се и обособяване на санитарен кабинет за медицинския персонал.

В отделението се поддържа следната документация: история на болестта, регистър на пациентите, регистър на кръвопреливания и нейните компоненти, регистър на вътреболничните инфекции, рецептурни карти.

В медицинската история се въвеждат паспортни данни, оплаквания на пациента при приемане, медицинска история, история на живота, епидемиологична история, данни от обективен преглед, предварителна диагноза, дневници с необходимите изследвания, терапия и епикриза. Резултатите от различни лабораторни изследвания се поставят в медицинската история на отделен лист (диаграмата на медицинската история е дадена в приложението).

За да се осигури правилното сортиране на постъпващите пациенти, отделна хоспитализация на пациенти със смесени инфекции, неизяснени заболявания или неидентифицирани контакти, боксирани отделения, боксове, броят на леглата в които трябва да бъде 25% от общия брой легла в болницата (в старите болници 15-20% са разрешени). Най-добрият вариант са кутиите, изградени по схемата, предложена от местния инженер Е. Ф. Мелцер.

Болничният кетъринг обикновено се намира в отделна сграда, докато подземните тунели са най-добрият начин за доставка на храна до отделенията; в сградите - специални асансьори. При други условия барманките доставят храна до отделите.

Пералнята е изградена и оборудвана така, че да осигурява движението на прането само в една посока: помещение за приемане и сортиране на прането, след това помещение за варене и пране. След това бельото влиза в сушилнята, след сушилнята в цеха за гладене и накрая в помещението за раздаване.

В отделението за дезинфекция на болницата са монтирани камери за дезинфекция с пара или параформалин, всяка от които е оборудвана по такъв начин, че да осигури директен поток на нещата, пристигащи за обработка: от една страна, помещение за приемане, сортиране и товарене камерата, от друга страна, за разтоварване на камерата, поставяне и издаване на вещи. Работата на камерите се извършва по определен режим, в зависимост от формата на патогени и вида на облеклото.