Симптоми и лечение на инфекция при новородено. Инфекциозни заболявания на новороденото Вътрематочна инфекция при новородени симптоми

Понякога се случва така, че изглеждаше, че бременността върви добре и раждането върви добре и бебето веднага изкрещя след раждането, но изведнъж на втория или третия ден от живота лекарят казва, че състоянието на детето се влошава донякъде. Детето става летаргично, бледо, яде лошо, оригва се, не наддава на тегло. Звучи като сериозна и неразбираема диагноза: вътрематочна инфекция. Какво е вътрематочна инфекция, откъде идва и как да се справим с нея?

Вътрематочните инфекции са тези заболявания, които възникват, когато плодът е заразен от заразена майка по време на бременност или по време на раждане. Предразполагащи фактори за развитието на вътрематочна инфекция са различни хронични заболявания на майката, особено възпалителни процеси на бъбреците и тазовите органи (цистит, пиелонефрит, вагинит, възпаление на матката и др.). Професионалните рискове, стресът, лошите навици и неправилното хранене също са от голямо значение. Причинителите на вътрематочната инфекция могат да бъдат вируси (херпес, цитомегалия, грип, рубеола), бактерии (стрептококи, Е. coli, бледа трепонема, хламидия), гъбички (Candida) и протозои (токсоплазма). Когато бременната жена се сблъска с инфекция за първи път, шансът бебето да бъде заразено нараства драстично.

Периодът, в който е настъпила инфекцията, е решаващ и определя по-нататъшния ход на бременността. В 3-12-та седмица от бременността вътрематочната инфекция може да доведе до аборт или до образуване на малформации на плода. При заразяване на 11-28-та седмица от бременността настъпва вътрематочно забавяне на растежа, детето се ражда с ниско телесно тегло. Инфекцията на по-късен етап засяга вече формираните вътрешни органи: централната нервна система е най-уязвима, а сърцето, черният дроб и белите дробове често страдат. Вътрематочната инфекция често води до преждевременно раждане, което също се отразява на състоянието на бебето.

Също така, инфекция с вътрематочна инфекция може да възникне по време на раждане, например чрез поглъщане на заразена амниотична течност, съдържанието на родовия канал и чрез контакт (през кожата и лигавиците). В този случай бебето ще се чувства добре при раждането и признаци на инфекция - летаргия, бледност, намален апетит, повишена регургитация, дихателна недостатъчност и др. - могат да се появят само след известно време, но не по-късно от третия ден от живота .

Резултатите от интраутеринната инфекция са различни и отново зависят от момента на възникване на инфекцията и от конкретния патоген. Ако детето се разболее много преди раждането, тогава целият инфекциозен процес се случва вътреутробно, детето може да се роди здраво, но с ниско телесно тегло. Но са възможни и дългосрочни последици (особено при вирусни инфекции): например, нарушения в развитието на всякакви органи, тъкани; различни кисти на мозъка и др. Ако контактът с инфекцията е настъпил малко преди раждането, тогава детето може да се роди с хода на инфекциозния процес под формата на пневмония, ентероколит, менингит и др.

Диагностика на вътрематочни инфекциитрудно поради липсата на специфични клинични прояви. Това означава, че почти всички вътрематочни инфекции при дете се проявяват по същия начин: вътрематочно забавяне на растежа, увеличен черен дроб и далак, жълтеница, обрив, респираторни нарушения, сърдечно-съдова недостатъчност и неврологични разстройства. За диагностика по време на бременност и след раждането на бебето се използва определянето на специфични антитела към определен патоген, търсенето на самия патоген в кръвта, урината или цереброспиналната течност на детето и / или майката. Също така много конвенционални методи на изследване, като пълна кръвна картина, урина, биохимичен кръвен тест, ултразвуково изследване на мозъка и вътрешните органи, рентгенови лъчи, помагат при поставянето на диагнозата.

Лечение на вътрематочни инфекциипри новородени зависи от патогена, причинил заболяването, и проявата на заболяването. Обикновено се предписват антибактериални, антивирусни, имуностимулиращи, общоукрепващи лекарства.

Най-ефективният е предотвратяване на вътрематочни инфекции. Дори преди началото на бременността си струва да се изследвате за някои инфекции, тъй като много от тях могат да имат латентен, бавен курс и да се появят само по време на бременност. Ако една жена не е имала рубеола, тогава при планиране на бременност (най-малко 3 месеца предварително) е препоръчително да бъдете ваксинирани срещу тази инфекция, тъй като инфекцията с рубеола в ранните етапи може да доведе до сериозни малформации при детето. Освен това е препоръчително бъдещата майка да спазва определени санитарни и хигиенни правила: да се изключи контакт с болни роднини, да се изследват домашни любимци (котки за наличие на токсоплазмоза), както и да се изследват и лекуват своевременно, ако са носители на всякакви инфекции. Струва си да обърнете внимание на храненето: избягвайте бързо хранене, яжте добре изпечено месо и риба и не се увличайте по екзотична кухня - тези прости мерки са отлична превенция на токсоплазмоза и листериоза.

Вътрематочните инфекции (VUI) са група заболявания, които могат да засегнат бебето, докато е още в утробата. Те са доста опасни и могат да доведат до вътрематочна смърт на плода, поява на вродени малформации, нарушаване на централната нервна система, увреждане на органите и спонтанен аборт. Те обаче могат да бъдат диагностицирани с определени методи и лекувани. Това става с помощта на имуноглобулини и имуномодулатори и други антивирусни и антимикробни лекарства.

Вътрематочни инфекции и техните причини

Вътрематочни инфекции -това са инфекции, които заразяват самия плод преди раждането. По общи данни около десет процента от новородените се раждат с вродени инфекции. И сега това е много спешен проблем в педиатричната практика, защото такива инфекции водят до смърт на бебета.

Такива инфекции засягат плода предимно в пренаталния период или по време на самото раждане. В повечето случаи инфекцията се предава на детето от самата майка. Това може да стане чрез амниотична течност или чрез контакт.

В по-редки случаи инфекцията може да достигне до плода с всякакви диагностични методи. Например по време на амниоцентеза, хорионбиопсия и др. Или когато плодът трябва да инжектира кръвни продукти през пъпните съдове, които включват плазма, еритроцитна маса и др.

В антенаталния период инфекцията на бебето обикновено е свързана с вирусни заболявания., които включват:

В междуродилния период инфекцията в по-голямата си част зависи от състоянието на родовия канал на майката. По-често това са различни видове бактериални инфекции, които обикновено включват стрептококи от група В, гонококи, ентеробактерии, Pseudomonas aeruginosa и др. По този начин, инфекцията на плода в утробата възниква по няколко начина:

• трансплацентарен, който включва вируси от различни видове. По-често плодът се засяга през първия триместър и патогенът навлиза в него през плацентата, причинявайки необратими изменения, малформации и деформации. Ако вирусът е засегнат през третия триместър, тогава новороденото може да покаже признаци на остра инфекция;
• възходящ, който включва хламидия, херпес, при който инфекцията преминава от гениталния тракт на майката към бебето. По-често това се случва по време на раждане с разкъсване на мембраните;
• низходящ, при който инфекцията навлиза в плода през фалопиевите тръби. Това се случва с оофорит или аднексит.

Симптоми на вътрематочна инфекция при новородено и по време на бременност

Когато плодът е засегнат от vui, често се случват спонтанни аборти, пропусната бременност, детето може да се роди мъртво или да умре по време на раждане. Плодът, който оцелее, може да изпита следното:

По време на бременност не е толкова лесно да се открие инфекция на плода, така че лекарите правят всичко възможно, за да направят това. Нищо чудно, че една бременна жена трябва да прави толкова много различни тестове няколко пъти в месеца.

Наличието на вътрематочна инфекция може да се определи чрез тестове. Дори натривка, взета на стол, може да покаже някаква картина за наличие на инфекции, но те не винаги водят до вътрематочна инфекция на плода.

Когато вътрематочната инфекция засяга детето малко преди раждането, тя може да се прояви със заболявания като пневмония, менингит, ентероколит или друго заболяване.

Описаните по-горе признаци може да не се появят веднага след раждането, а едва на третия ден след раждането и само ако инфекцията засяга детето, докато се движи през родовия канал, лекарите могат да забележат проявата му почти веднага.

Лечение на вътрематочни инфекции

Трябва да кажа, че не всички вътрематочни инфекции могат да бъдат лекувани. Понякога те не могат да бъдат излекувани. За такава терапия, на първо място, е необходимо определят състоянието на майката и дететои едва след това предписва подходящо лечение. Лечението с антибиотици е показано само в особено опасни случаи. Също така се избира в зависимост от причинителя на инфекцията. Понякога е достатъчно да се предписват имуноглобулини на жена, за да се поддържа имунната система и да се повиши имунната устойчивост към патогена.

В някои случаи ваксинацията вече се прави по време на бременност. Например, те могат да доставят ваксина срещу херпес. В допълнение, продължителността на бременността също влияе върху методите на лечение.

И трябва да се отбележи, че най-доброто нещо, което една бъдеща майка може да направи е за предотвратяване на развитието на вътрематочна инфекциякоето ще помогне да се избегнат допълнителни проблеми и патологии. Ето защо е най-добре да се спазват превантивните мерки във връзка с това. Превантивните мерки включват на първо място планирането на бременността.

На етапа на планиране жената може да премине всички необходими тестове, да провери здравето си и да отстрани проблемите, ако има такива. При планирането и двамата партньори трябва да бъдат прегледани и ако се открият някакви заболявания при мъж, той също трябва да се подложи на необходимото лечение.

Освен това, още по време на бременност, жената трябва внимателно да следи хигиената си, да мие ръцете си, зеленчуците и плодовете, а хигиената е необходима и в отношенията със сексуален партньор.

Правилното храненеукрепва защитните сили на организма и има благоприятен ефект върху здравето на жената, което означава, че е и добра профилактика срещу всякакви инфекциозни заболявания.

По време на бременност жената трябва особено внимателно да следи здравето си, своевременно да вземе необходимите тестове и да се подложи на преглед. И дори ако лекарят говори за възможна инфекция на плода, не се паникьосвайте преди време. Навременната диагностика и съвременната медицина в повечето случаи имат положително въздействие както върху здравето на бъдещата майка, така и върху здравето на новороденото. И дори при вътрематочни инфекции се раждат абсолютно здрави бебета.

Как можете да получите вътрематочна инфекция?

Новороденото може да се зарази по няколко начина.- е през кръвоносната система, свързвайки майката с него или преминавайки през родовия канал.

По какъв начин вуи попада в плода зависи от това кой е неговият причинител. Ако бременна жена се зарази с полово предавана инфекция от партньор, вирусът може да проникне в детето през вагината и фалопиевите тръби. Освен това плодът може да се зарази чрез кръвоносната система на жената или чрез околоплодната течност. Това е възможно при заразяване със заболявания като рубеола, ендометрит, плацентит.

Тези инфекции могат да се предават както от сексуален партньор, така и чрез контакт с болен човек и дори чрез използване на сурова вода или лошо преработена храна.

Опасността от IUI по време на бременност.

Ако една жена преди това се е срещала с инфекциозен агент, тогава тя е развила имунитет към редица от тях. Ако многократно се среща с причинителя на IUI, тогава имунната система не позволява на болестта да се развие. Но ако една бременна жена се срещне с патоген за първи път, тогава не само тялото на майката и нероденото бебе може да пострада.

Ефектът на заболяването върху тялото и неговата степен зависи от това колко дълго е жената. Когато една бременна жена се разболее до дванадесет седмици, това може да доведе до спонтанен аборт или малформации на плода.

Ако плодът е заразен между дванадесетата и двадесет и осмата седмица, тогава това може да причини вътрематочно забавяне на растежа, в резултат на което новороденото има малко тегло.

В по-късните етапи на заразяване на детето болестта може да засегне вече развитите му органи и да ги засегне. Патологиите могат да засегнат най-уязвимия орган на бебето - мозъка, който продължава развитието си в корема на майката до раждането. Други формирани органи, като сърце, бели дробове, черен дроб и др., също могат да страдат.

От това следва, че бъдещето майката трябва внимателно да се подготви за бременност, да премине всички необходими прегледи и да излекува съществуващите скрити заболявания. И за някои от тях може да се вземат превантивни мерки. Например, ваксинирайте се. Е, внимателно следете здравето си, така че бебето да се роди силно.

Бременните жени са обект на следните условия:

• Те често изпитват обостряне на хронични огнища на инфекция: кариозни зъби, скрити заболявания на бъбреците и други вътрешни органи. Преди бременността тялото все още се справя, разпространението на инфекцията не се случва, но по време на бременността няма достатъчно сила за това.

• трансплацентарно: с кръвта на майката и през лимфните съдове;

Начини за проникване на инфекция в плода

За детето източникът на инфекция винаги е тялото на майката.Въпреки това, ако една жена страда от някакво заболяване по време на бременност, това не означава, че винаги възниква вътрематочна инфекция на плода и бебето ще се роди с патология. В някои случаи тялото на детето се справя с инфекцията или имунитетът на майката не позволява на бебето да се зарази.

В зависимост от агента (причинителя) на вътрематочната инфекция (IUI) има групи:

• бактериални: най-често това е Е. coli, стрепто- и стафилококи и други;
• вирусни: грип, ТОРС, ентеровирусни инфекции, ХИВ и др.;

Най-често срещаната група е комплексът TORCH, което включва: токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, херпесен вирус от първи и втори тип, някои други инфекции.

Състоянието, при което жената се е заразила за първи път още по време на бременност, се счита за по-опасно.. В този случай тялото не може да защити детето от инфекция, тъй като само формира имунитет срещу него. Бебето се заразява заедно с майката, последствията от това са смърт на плода, раждане в тежко състояние, вродени малформации, които водят до дълбоко увреждане на детето.

Опасността от вътрематочна инфекция по време на бременност се крие във факта, че тя често остава незабелязана не само за жената, но и за детето. В този случай лекарите и жената ще разберат за нея постфактум - след раждането или ако бременността е прекъсната по неизвестни причини. Следователно, всички признаци на остър възпалителен процес при бъдеща майка са индикация за адекватно лечение.

Симптоми на вътрематочна инфекция по време на бременност:

• полихидрамнион или олигохидрамнион според резултатите от ултразвук;
• забавено развитие на плода;

По време на раждането високата вероятност от вътрематочна инфекция се доказва от фактите:

• отпусната плацента със зони на възпаление и некроза (смърт) на тъканите, жълта или зелена, с други видими промени (плака, язви и др.), промени в пъпната връв.

Амниоцентеза

• вродена пневмония;
• възпаление на пъпната рана - омфалит;
• конюнктивит;
• сепсис;
• намаляване на нивото на хемоглобина;

Патогенеза на хематогенната IUI и последствия за плода

Фактори, влияещи върху усложненията от вътрематочни инфекции:

• Тип инфекция. Някои преминават без следа, докато други стават причините за образуването на дефекти, прогресията на някои може да доведе до смъртта на бебето.
• Периодът, в който жената е претърпяла инфекцията. В ранните дни връзката между хориона и тялото на майката не е толкова тясна, колкото по-късно. Следователно вероятността от разпространение на възпалението върху бебето е по-малка. С увеличаването на периода на бременност връзката е толкова близка, че почти всяка инфекция се разпространява и при двамата.
• имунитет на майката. Опасна първична инфекция по време на бременност. Ако една жена вече е била болна, в тялото й има антитела. Обострянето на хроничните инфекции не е толкова опасно, въпреки че също е изпълнено със сериозни усложнения.

Последици от IUI за дете:

• преминава самостоятелно, без практически никакви последствия за здравето на бебето;

Патогенезата на възходящата IUI и последствията за плода

Приблизителен набор от тестове за откриване на инфекция:

• . Помага за откриване на наличието на антитела в кръвта. Имуноглобулините от клас А и М се появяват в кръвта по време на остри и подостри инфекции. Колкото по-високи са стойностите им, толкова по-опасно е възпалението за детето. Имуноглобулините от клас G се появяват след образуването на имунитет към микроба, те циркулират в кръвта през целия си живот. Задачата на лекаря е да определи точно кога, преди или по време на бременността.
• Бактериологична култура. За изследване може да се вземе всякакъв материал, в зависимост от това къде се предполага, че е източникът на инфекцията. Най-често се извършва бактериологично изследване на отделянето от гениталния тракт (вагината и шийката на матката), урината, съдържанието на ректалната лигавица, устната кухина, носа и фаринкса.
• Откриването на явни патогени (напр. хламидия, микоплазма и др.) или излишък от опортюнистични патогени (причиняващи активна инфекция само когато са налице големи количества) с повече от 104 е индикация за активно лечение.
• PCR. Помага за откриване на патоген, дори ако количеството му се измерва в единици. За изследване може да се вземе всяка биологична течност.

• ултразвукможе да идентифицира косвени признаци на участие в процеса на плацентата и детето (например оток на "детското място", удебеляване на стените, нарушен кръвен поток, забавяне на растежа на плода, малформации и др.), да оцени ефективността на лечение и изключване на други заболявания.

След раждането, за потвърждаване на вътрематочна инфекция за култури и PCR, се взема биологично изхвърляне на бебето, например от пъпната рана, очите и др. Също така се проведе хистологично изследване на плацентатакъдето се откриват активни признаци на възпаление.

Лечение на вътрематочна инфекция:

• антибиотици.Те се предписват при съмнение за бактериална инфекция, ППИ (например, хламидия, уреаплазма, микоплазма са открити в гениталния тракт, в култури - голямо количество Escherichia coli, стрептококи и др.). Изборът на лекарството се определя от чувствителността на микробите към него, което се посочва по време на сеитбата. В някои случаи могат да се предписват широкоспектърни антибиотици. Гестационната възраст и потенциалните рискове също се вземат предвид.
• Антивирусни средства

• Имунотерапия

Освен това, ако е необходимо, могат да се предписват лекарства за подобряване на функцията на плацентата (метаболитни лекарства: "Актовегин", за увеличаване на скоростта на кръвния поток - "Пентоксифилин" и други).

• Необходимо е да се опитате да избегнете контакт по време на бременност с болни хора, да избягвате многолюдни места, особено деца.
• Изследване за TORCH-комплекс при липса на имунитет, изготвяне на отделни препоръки. Например, ако едно момиче никога не е имало рубеола, трябва да бъдете ваксинирани срещу тази инфекция и да се предпазите от инфекция по време на бременност. При липса на антитела срещу токсоплазмоза се препоръчва да се откаже от въвеждането на котки, тъй като те са носители на токсоплазмоза.

Прочетете повече в нашата статия за вътрематочните инфекции.

Прочетете в тази статия

Причини за вътрематочна инфекция на плода

В обикновения живот тялото на жената постоянно се сблъсква с много бактерии и вируси. Добрата имунна система ви позволява да срещате микробите, да ги помните и по този начин да създавате защита за всички органи и тъкани.

Микроорганизмите, живеещи в червата, върху вагиналната лигавица, в устата и други лигавици, са в състояние на взаимноизгодно сътрудничество с тялото. Те живеят и се възпроизвеждат, в замяна на което човек получава различни хранителни вещества (микробите участват в храносмилането), защита от очевидни патогени.

Обикновено има баланс между тези микроби и вируси, които могат да причинят заболяване, и тези, които изпълняват само полезна роля за тялото.

Причини за IUI

Бременността е състояние, при което настъпва промяна в работата на всички звена на имунната система. Това е необходимо за нормалното носене на плода, който е наполовина чужд за тялото на жената. Може да се наруши балансът на полезните и патогенните микроби. Следователно бременните жени са предразположени към следните състояния:

• Те често изпитват обостряне на хронични огнища на инфекция; кариозни зъби, скрити заболявания на бъбреците и други вътрешни органи. Преди бременността тялото все още се справя, разпространението на инфекцията не се случва, но по време на бременността няма достатъчно сила за това.
• Те често прихващат различни инфекции, на които обикновено са били устойчиви. Грипът, настинките и други подобни заболявания като правило протичат по-тежко и с голям брой последствия за тялото на жената и детето.

По този начин причината за вътрематочна инфекция на плода е:

• обостряне на хронични огнища на възпаление при майката; патогените лесно преминават през плацентата към бебето, особено през втория или третия триместър;
• инфекция по време на бременност; вируси и бактерии по различни начини могат да попаднат в тъканите на плацентата, амниотичната течност и до бебето.

Пътищата за проникване на патогени в бебето са както следва:

• трансплацентарно: може да бъде хематогенно (с кръвта на майката) и лимфогенно (през лимфните съдове);
• възходящ: през шийката на матката в по-дълбоките тъкани, като правило, сексуалните инфекции проникват по този начин;
• контакт: с директна инфекция на детето от майката по време на раждане.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

За детето източникът на инфекция винаги е тялото на майката. Въпреки това, ако една жена страда от някакво заболяване по време на бременност, това не означава, че винаги възниква вътрематочна инфекция на плода и бебето ще се роди с патология. В някои случаи тялото на детето се справя с инфекцията или имунитетът на майката не позволява на бебето да се зарази.

Класификация

В зависимост от агента, причинил вътрематочната инфекция (IUI), се разграничават следните групи:

• бактериални: най-често това е E. coli, стрепто- и стафилококи и други;
• вирусни: грип, ТОРС, ентеровирусна инфекция, ХИВ и др.;
• гъбични и причинени от протозои.

Те също така разграничават цяла група заболявания, които най-често причиняват вътрематочна инфекция на плода. Това е TORCH-комплекс, който включва следните заболявания:

• рубеола;
• цитомегаловирус;
• херпесен вирус от първи и втори тип;
• някои други инфекции.

До 18-20-годишна възраст около 80% от момичетата носят всички инфекции от комплекса TORCH в асимптоматична форма, както и под прикритието на SARS. В този случай по време на бременност съществува риск от повторно активиране на патогени и инфекция на детето. Това обаче рядко се случва.

По-опасно се счита състояние, при което жената не се е разболяла преди бременността, но се е заразила за първи път още по време на бременността. В този случай тялото не може да защити детето от инфекция, тъй като само формира имунитет срещу него.

Бебето се заразява заедно с майката, последствията от това често са сериозни - смърт на плода, раждане в тежко състояние, преждевременно раждане, вродени малформации, водещи до дълбоко увреждане на детето.

Гледайте това видео за най-опасните инфекции по време на бременност:

Симптоми по време на бременност

Опасността от вътрематочна инфекция по време на бременност се крие във факта, че тя често остава незабелязана не само за жената, но и за детето. В този случай лекарите и жената научават за това постфактум след раждането на детето (например, ако има пневмония и т.н.) или ако бременността е прекъсната по неизвестни причини.

Следователно, всички признаци на остър възпалителен процес при бъдещата майка са индикация за адекватно лечение, като се вземе предвид възможният потенциален риск от инфекция за плода.

По време на бременността можете да говорите за вътрематочна инфекция, ако имате следните симптоми:

• заплаха от прекъсване до 37 седмици: дърпащи болки в долната част на корема, откриване на хематоми и области на отделяне чрез ултразвук, кървене;
• или олигохидрамнион при ултразвук;
• забавено развитие на плода;
• други признаци на ултразвук, например откриване на "люспи" в амниотичната течност, нарушен кръвен поток в съдовете на плацентата и плода и др.

По време на раждането следните факти показват висока вероятност от вътрематочна инфекция:

• мътна околоплодна течност: жълтеникава, зелена, с неприятна миризма и др.;
• отпусната плацента със зони на възпаление и некроза (смърт) на тъканите, жълта или зелена, с други видими промени (плака, язви и др.), пъпната връв е променена.

Вътрематочната инфекция при новородено се проявява от следните състояния:

• вродена пневмония;
• възпаление на пъпната рана - омфалит;
• конюнктивит;
• възпалителни промени в други области на кожата;
• сепсис;
• жълтеница, която не се повлиява добре от стандартното лечение;
• намаляване на нивото на хемоглобина;
• кръвоизливи във вътрешните органи и мозъка;
• ниско тегло при раждане;
• вродени малформации: катаракта, глаукома, нарушения в структурата на сърцето, мозъка и много други.

Гледайте този видеоклип за опасността от TORCH инфекция по време на бременност:

Последици за новороденото

Че, какви ще бъдат последствията от прехвърлената вътрематочна инфекция за бебето, е трудно да се каже веднага. Всичко зависи от:

• Видът на инфекцията. Някои преминават без следа, докато други стават причините за образуването на дефекти, прогресията на някои може да доведе до смърт на бебето в утробата.
• Периодът, в който жената е претърпяла инфекцията. В ранните етапи връзката между хориона и тялото на майката не е толкова тясна, колкото по-късно. Следователно вероятността от разпространение на възпалението върху бебето е по-малка, отколкото при трансплацентарния път на предаване. С увеличаването на гестационния период връзката в системата майка-плацента-плод е толкова тясна, че почти всяка инфекция се разпространява и в двете.
• имунитет на майката. Ако една жена преди това се е срещала с инфекциозен агент, тя вече е имала първичен отговор на патогена и в кръвта циркулират антитела, които улавят тези микроби, които са склонни да стигнат до бебето. Следователно първичната инфекция по време на бременност е опасна. Обострянето на хроничните инфекции не е толкова опасно, въпреки че също е изпълнено със сериозни усложнения.

води до заплаха от прекъсване на бременността;

формират се малформации на плода;

смърт на дете в утробата;

раждането на бебе с признаци на вътрематочна инфекция, прогнозата в бъдеще зависи от тежестта и разпространението на процеса, в много случаи има мозъчни лезии.

Гледайте в този видеоклип за причините, симптомите, диагнозата и лечението на IUI:

Кръв за анализ и други диагностични методи

Ако се подозира вътрематочна инфекция, трябва да се извършат редица изследвания. В много отношения видът на изследването зависи от предполагаемия патоген. Най-често се извършват следните прегледи:

• Кръвен тест (изследване ELISA). Помага за откриване на наличието на антитела в кръвта. Те се предлагат в различни групи: Ig, G, M, A. Имуноглобулините от клас А и М се появяват в кръвта по време на остри и подостри инфекции. Колкото по-високи са стойностите им, толкова по-опасно е възпалението за детето. Анализ за TORCH инфекция при бременни жени
  • Бактериологична култура.За изследване може да се вземе всякакъв материал, в зависимост от това къде се предполага, че е източникът на инфекцията. Най-често се извършва бактериологично изследване на отделянето от гениталния тракт (вагината и шийката на матката), урината, съдържанието на ректалната лигавица, устната кухина, носа и фаринкса.
  • Откриването на явни патогени (напр. хламидия, микоплазма и т.н.) или излишък от опортюнистични патогени (причиняващи активна инфекция само когато присъстват в голям брой) повече от 104 пъти е индикация за активно лечение.
  • PCR.Помага за откриване на патоген, дори ако количеството му се измерва в единици. За изследване може да се вземе всякаква биологична течност, както и за бактериологична култура.

  Освен това се извършва ултразвук, за да се потвърди наличието на инфекция.Той може да разкрие косвени признаци на участие на плацентата и детето в процеса (например оток на "детското място", удебеляване на стените, нарушен кръвоток, забавяне на растежа на плода, малформации и др.), както и оценете ефективността на лечението и изключете други заболявания.

  След раждането, за да се потвърди вътрематочна инфекция за култури и PCR, се взема биологичното изхвърляне на бебето, например от пъпната рана, очите и др. Извършва се и хистологично изследване на плацентата, където се установяват активни признаци на възпаление.

  Лечение на вътрематочна инфекция

  Лечението на вътрематочните инфекции зависи от вида им, гестационната възраст, както и от състоянието на майката и плода. Използват се следните групи лекарства:

  • антибиотици. Те се предписват при съмнение за бактериална инфекция, ППИ (например, открити в гениталния тракт на хламидия, уреаплазма, микоплазма, в култури - голямо количество Escherichia coli, стрептококи и др.). Изборът на лекарството се определя от чувствителността на микробите към него, което се посочва по време на сеитбата.
  • В някои случаи могат да се предписват широкоспектърни антибиотици. Освен това лечението взема предвид продължителността на бременността и потенциалните рискове за майката и бебето.
  • Антивирусни средства. Те се използват за предполагаемата вирусна природа на инфекцията (херпетична, CMV и други). Списъкът с лекарства, разрешени по време на бременност, е малък: ацикловир, лекарства на базата на интерферони.
  • Имунотерапия. Те се предписват за повишаване на ефективността на антибиотиците и антивирусните лекарства, както и в случаите, когато няма друго лечение (например при токсоплазмоза, рубеола и някои други инфекции).

  Освен това, ако е необходимо, могат да се предписват лекарства за подобряване на функцията на плацентата (метаболитни лекарства: "Актовегин", за увеличаване на скоростта на кръвния поток - "Пентоксифилин" и други).

  Предотвратяване

  Предотвратяването на вътрематочни инфекции по време на бременност е както следва:

  • Планиране на бременност и поддържане на всички хронични заболявания в етап на компенсация. Необходим е преглед за полово предавани инфекции, ако е необходимо, лечение въз основа на резултатите от тестовете.
  • Необходимо е да се опитате да премахнете контактите по време на бременност с болни хора, да избягвате многолюдни места, особено деца.
  • Изследване за TORCH-комплекс при липса на имунитет, изготвяне на отделни препоръки. Например, ако едно момиче никога не е имало рубеола, трябва да бъдете ваксинирани срещу тази инфекция и да се предпазите от инфекция по време на бременност. При липса на антитела срещу токсоплазмоза се препоръчва да се откаже въвеждането на нови домашни любимци, котки, тъй като те са носители на патогени.

  Вътрематочните инфекции са опасни състояния предимно за детето. Те могат да доведат до малформации на плода, нарушаване на нормалното развитие на бебето и дори до неговата смърт или преждевременно раждане. Важно е своевременно да се идентифицират всички активни възпалителни процеси в тялото на жената и да се проведе подходящо лечение.

По време на вътреутробния живот на детето, инфекциите, които то получава, дават осезаем принос в статистиката на неонаталната смъртност, заболявания или допълнителни увреждания. Към днешна дата случаите са зачестили, когато здрава жена (без хронични заболявания и лоши навици) има не съвсем здраво бебе.

Как може да се обясни този феномен? Протичането на бременността при жените се характеризира с намаляване на имунитета и активиране на някои латентни (латентни) инфекции, които не са се проявили преди бременността (особено опасни през 1-ви триместър).

Важна информация относно вътрематочната инфекция (IUI)

Всяка жена, която се готви да стане майка, трябва да е наясно с потенциалните опасности, които вътрематочните инфекции носят за плода:

• Навременното лечение на бременна жена може да намали или елиминира появата на рискове за плода.
• Около 10 процента от всички бременности се предават от майка на дете.
• Инфекцията на плода често се случва, когато майката се зарази за първи път.
• Инфекцията на майката с инфекция не винаги може да доведе до инфекция на плода.
• Повечето инфекции, които са опасни за плода, не показват симптомите си, когато се появят при майката.
• 0,5% от новородените имат някои симптоми на инфекция.

Как възниква инфекцията в плода?

Има три основни пътя на вътрематочна инфекция по време на бременност:

• Низходящ - инфекцията навлиза в плода през фалопиевите тръби при наличие на оофорит или аднексит при майката.

• Възходящо - вътрематочните инфекции при децата навлизат в плода през гениталния тракт на майката. Често този процес се случва по време на раждане (при спукване на амниотичния мехур), но може да се случи и по време на бременност. При навлизане на микроорганизми в амниотичната течност вътрематочната инфекция може да има сериозни последици за бебето - неправилно развитие на дихателните и храносмилателните органи, кожни лезии. Такива инфекции включват херпес, хламидия и микоплазма.

• Хематогенен (трансплацентарен)- сифилис, листериоза, токсоплазмоза, вируси (херпес, CMV и др.). Проникването на патогена става през плацентата от кръвта на майката. Инфекцията на плода през 1-ви триместър много често засяга образуването на дефекти в развитието или деформации. Инфекцията през 3-ти триместър на новородено е придружена от ясна проява на признаци на остра инфекция. Директното проникване на патогена в кръвта на детето води до разпространение на инфекцията.

Често срещани патогени на вътрематочна трансплацентарна инфекция

Много вируси и бактерии, познати на съвременната медицина, могат да проникнат в плода и да го навредят. Повечето инфекции могат да бъдат силно заразни или да представляват голям риск за здравето на вашето бебе. Някои видове вируси не могат да заразят дете (почти всички, които причиняват ТОРС), тяхната опасност възниква само при силно повишаване на температурата.

Резултат от вътрематочна инфекция на дете

Инфекцията на плода може да се появи в хронична и остра форма. Опасността от остра форма на инфекция може да причини пневмония, сепсис и шок. Последствията от вътрематочна инфекция при новородени се проявяват почти от раждането, детето не се храни добре, спи много и активността на бебето намалява. Чести са случаите, когато инфекцията в утробата не е активна и няма очевидни симптоми. Такива бебета са изложени на риск поради определени последствия: забавено двигателно и умствено развитие, зрителни и слухови увреждания.

Клиника по вътрематочни инфекции

При инфекция през гениталиите на майката (вътрематочно проникване) много често се случват спонтанни аборти, антенатална смърт на плода, неуспешна бременност и мъртво раждане. Симптоми на вътрематочни инфекции, които се появяват при оцелели бебета:

• Треска
• Интраутеринно забавяне на растежа
• Микро- и хидроцефалия
• Оток на плода (воднянка)
• Увреждане на сърдечния мускул (миокардит)
• Нисък хемоглобин в кръвта (анемия)
• Хориоретинит, увреждане на очите ()
• Възпаление на белите дробове (пневмония)
• Уголемяване на черния дроб и

Кой е изложен на риск?

Има определени групи жени, които имат значително повишен риск от развитие на вътрематочни инфекции. Те включват:

• Жени, които вече са имали заразени новородени
• Служители на предучилищни институции и училища
• Медицински работници
• Майки с големи деца, които ходят на ясли, детски градини и училища
• Бременни с хронични заболявания с възпалителен процес
• Имате няколко аборта в миналото
• Нарушения на развитието и антенатална смърт на плода
• Ненавременна руптура на пикочния мехур с амниотична течност

През какъв период от бременността е опасна инфекцията?

Вътрематочните инфекции при бременни жени са опасни по всяко време. Някои инфекции представляват голяма заплаха за здравето и живота през 1-ви триместър (рубеола), но има и други заболявания, които могат да бъдат много опасни няколко дни преди раждането ().

Инфекцията на ранен етап често води до негативни последици (тежки нарушения в развитието на плода, спонтанен аборт). Инфекцията през третия триместър показва бърз ход на инфекциозно заболяване при новородено. Степента на опасност и установяването на рискове за плода се определя от лекуващия лекар въз основа на резултатите от тестовете за инфекция, които често се предписват на бременни жени, ултразвук, гестационна възраст и симптоми на инфекция.

Признаци на инфекция

Има определени симптоми, които могат да показват наличието на инфекция при бременни жени:

• Подуване и болка в ставите
• Увеличаване и болка на лимфните възли
• Болка в гърдите, кашлица и задух
• , хрема и лакримация

Подобни симптоми могат да показват и други заболявания, които не представляват опасност за бебето, но все пак при първите признаци на неразположение трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Често срещани причинители на вътрематочна инфекция

Таблицата по-долу показва най-честите носители на вътрематочни инфекции, които анализът ще помогне да се открият.

Вируси

	Инфекция на майката	Последици за детето
ХИВ	Инжектиране и сексуален контакт	Вроден ХИВ
рубеола	Въздушен	Синдром на ембрионална рубеола
Хепатит B, C	сексуално	Хронично носителство на хепатит
Херпес симплекс 2	Най-често чрез полов акт	вроден херпес
Дребна шарка	Въздушен	спонтанен аборт, вродена морбили
Парвовирус B19	Въздушен	Водянка и анемия в плода
Варицела	Контактно-битови и във въздуха	Инхибиране на развитието на плода с ранна инфекция, вродена варицела с инфекция преди раждането
Цитомегаловирус	Чрез телесни течности: кръв, слюнка, урина, сперма	Вроден CMV (със или без симптоми)

бактерии

Протозои

Цитомегаловирус (CMV)

CMV принадлежи към групата на херпесните вируси, предава се чрез полов акт, кръвопреливане и други интервенции, както и чрез близки битови контакти. Около половината от жените в цяла Европа са били заразени с вируса поне веднъж в живота си. Проникването на CMV в плацентата най-често става при първата инфекция на майката.

Но наличието на CMV по време на бременност може да причини нежелани последици за плода. Най-висок риск от заразяване с инфекция се наблюдава при бременни жени през третото тримесечие, но тежките последици са причинени от инфекция в началните етапи.

Статистиката казва, че приблизително 30-40% от бременните жени са изложени на риск, но само 10% от новородените се раждат с явни признаци на вътрематочна инфекция, докато при останалите тя е скрита.

Ефектите на CMV върху новороденото включват:

• Забавено умствено развитие и двигателни умения;
• Мъртво раждане, спонтанни аборти;
• Слепота поради атрофия на зрителния нерв;
• Ниско тегло при раждане;
• Пневмония;
• Лош слух или глухота (сензорна загуба на слуха);
• Увреждане и уголемяване на черния дроб и далака;
• Недоразвитие на мозъка;
• Натрупване на течност в кухините на мозъка.

Ако инфекцията при бременни жени не е била лекувана и последствията са комбинирани, една трета от новородените умират през първите няколко месеца от живота. Останалите развиват негативни последици: слепота, глухота или умствена изостаналост. Леката инфекция практически няма последствия за бебето.

В момента няма лекарство, което напълно да премахне проявите на CMV при новородени. Само препарати с ганцикловир могат да облекчат пневмонията и слепотата. Наличието на CMV обаче не е индикация за прекъсване на бременността, тъй като с правилното лечение могат да се избегнат негативни последици за плода.

Херпес симплекс вирус (HSV)

Инфекцията с HSV, особено сексуалната форма, причинява вродена инфекция на детето и се проявява през първия месец от живота. Най-често децата се заразяват от майки, които имат херпес за първи път. Детето се заразява с херпес при преминаване през родовия канал, но в някои случаи има инфекция през плацентата.

Последствията от вроден херпес за бебето включват:

• Нарушения на мозъка (конвулсии, апнея, повишено вътречерепно налягане);
• спонтанни аборти и мъртвородени;
• Очни заболявания, по-специално хориоретинит;
• Лош апетит и постоянна летаргия;
• Пневмония;
• Силно повишаване на температурата;
• Нарушен процес на кръвосъсирване;
• Херпетичен обрив по кожата;
• Жълтеница.

Често най-негативните прояви на вроден херпес се появяват през първата седмица от живота на детето. По това време болестта засяга много органи и бебето може просто да умре от шок. Ако вирусът зарази мозъка, рискът от развитие на енцефалит, менингит или атрофия на веществото в кората на главния мозък се увеличава. Това е херпесният вирус, който често причинява умствена изостаналост.

Въпреки високия риск от заболяването, много често при новородени заболяването се проявява само с малки лезии на очите или кожата.

На бременни жени, които са били диагностицирани с херпес, се предписва курс на антивирусни лекарства (ацикловир) през третия триместър и ако заболяването е придружено от обрив по гениталиите, те могат да препоръчат цезарово сечение, за да се предотврати инфекция по време на раждането.

рубеола

Вирусът на рубеола по време на бременност се счита за един от най-опасните, тъй като може да причини физически деформации при новородени. Най-голямата опасност е инфекцията през първия триместър на бременността. Проявите на рубеола пряко зависят от периода на проникване на вируса в плода.

Амниоцентеза и кордоцентеза

Кордоцентезата е пункция на корема на майката за вземане на кръв от пъпната връв. Това е много точен метод за диагностициране на инфекция, тъй като кръвта от пъпната връв може да съдържа ДНК на инфекцията или имунни клетки срещу нея.

Амниоцентезата е изследване на амниотичната течност.

Сероимунологичен метод

Този анализ е необходим предимно за жени, които са изложени на риск. Наличието на IgM показва остра инфекция или активиране на латентна инфекция. Такива данни могат да бъдат индикация за кордоцентеза.

Съвременната медицина провежда задължителен сероимунологичен анализ за причинители на сифилис, рубеола, хепатит и ХИВ. Често се препоръчва на бременна жена допълнително да се тества за TORCH инфекция. Освен това, ако се извършва подготовка за бременност, ще бъде много по-лесно да се дешифрират получените данни, ако има резултати от такива анализи преди зачеването.

Имуноглобулините се дефинират, както следва:

• Острата инфекция се диагностицира при наличие на IgM и липса на IgG;
• Формираният имунитет срещу инфекция показва наличието на IgG и липсата на IgM;
• Липсата както на IgM, така и на IgG показва незрял имунитет;
• Наличието на IgG и IgM показва наличието на инфекция и процеса на формиране на имунитет. В този случай плодът не е в опасност.

Провеждането на това изследване при новородено не е информативно, тъй като антителата на майката все още присъстват в кръвта му.

Анализ на слюнка, урина, кръв и цереброспинална течност при новородено

Тези тестове могат да открият вътрематочна инфекция дори със скрити симптоми.

Методи на лечение

Навременната диагностика и лечение на вътрематочни инфекции значително ще намали риска от малформации на плода.

IUI терапията включва:

Прием на лекарства

Ако при бременна жена е диагностицирана бактериална инфекция, често се предписват антибактериални лекарства (най-често пеницилини, като най-ефективни и безопасни). На новородените също се дават подобни лекарства за предотвратяване на усложнения.

Вирусните заболявания са много по-трудни за лечение както при кърмачета, така и при бременни жени. Често се предписват препарати с ацикловир и ако лечението работи бързо, рискът от малформации на плода значително намалява. Последствията от вирусни инфекции (мозъчни нарушения, сърдечни дефекти) не се лекуват с антивирусни лекарства.

Начин на доставка

Ако една жена има обрив по гениталиите (например с остра форма на херпес), лекарите препоръчват цезарово сечение, така че бебето да не се зарази при преминаване през родовия канал. Но повечето инфекциозни заболявания все още не пречат на естественото раждане.

Грижа за новороденото

При заразяване с рубеола или CMV, дори и при липса на симптоми, децата трябва редовно да се преглеждат и да се проверява слуха им до около шестгодишна възраст.

Лечение на последствията

Някои последствия от вътрематочни инфекции (например сърдечни заболявания) се елиминират чрез операция. В този случай шансът за отглеждане на здраво дете се увеличава. Въпреки това е много често децата да носят слухови апарати години след операцията поради разпространението на загубата на слуха.

Профилактично

За да предотвратите развитието на вътрематочни инфекции, трябва да се придържате към някои препоръки на лекарите:

• Навременна ваксинация на деца и жени на етапа на планиране на зачеването;
• Провеждане на анализ за TORCH инфекция на етапа на планиране;
• За да защити здравето на бъдещата майка, а именно да ограничи контакта си с деца в предучилищна възраст, да бъде по-малко вероятно да бъде на многолюдни места, да сведе до минимум контакта с домашни любимци и техните изпражнения, да яде само висококачествени продукти, преминали термична обработка. и да бъдат защитени по време на полов акт.

Действия при контакт със заразен човек

Ако по време на бременност една жена е била принудена да контактува с болен човек за дълго време, тя определено трябва да се консултира с лекар.

Вътрематочната инфекция често води до заболяване при новородени. Клиничната изява на заболяването зависи от патогена, времето и пътя на инфекцията. Има повече инфекции от майката на плода, отколкото са включени в традиционния акроним TORCH (виж Вътрематочна инфекция).

Цитомегаловирусна инфекция. Клиничната картина при новородени се характеризира със значителен полиморфизъм на симптомите. Наред с острия ход на заболяването, проявяващ се с ранна поява на жълтеница, хепатоспленомегалия, хеморагичен синдром, има случаи на асимптоматичен ход, които се характеризират само с леки неврологични симптоми. В същото време в по-късни периоди от живота се откриват усложнения като сензорна глухота, грубо забавяне на невропсихическото развитие на детето.

При новородени с вродена цитомегаловирусна инфекция вирусите се откриват в урината, слюнката и цереброспиналната течност. За диагностика е необходимо да се вземе слюнка в контейнер със среда за култивиране на вируса. Урината и другите материали трябва да се изпращат в лабораторията охладени.

За целите на диагнозата се определят специфични CMV антитела от клас IgM. Освен това се използва електронно микроскопско изследване на слюнка, седимент от урина или чернодробна тъкан. Наличието на вирусни частици потвърждава диагнозата.

Няма ефективна специфична антивирусна терапия. Приложението на ганцикловир при новородени не дава положителен резултат. За да се намали тежестта на виремията, се препоръчва използването на специфичен антицитомегаловирусен имуноглобулин съгласно схемата.

Обикновен херпес. Известни са два серотипа на херпес симплекс: I и II. Клинично заболяването може да бъде асимптоматично (много рядко), с локализирани лезии на кожата или очите. Разпространеният процес може да се прояви с признаци, характерни за сепсис. Изолирана лезия на ЦНС се характеризира с треска, летаргия, лош апетит, хипогликемия, синдром на повишена неврорефлекторна възбудимост, последван от неразрешими фокални или генерализирани конвулсии.

Везикулозните елементи по лигавиците и кожата са важно доказателство за заболяването.

За да се диагностицира заболяването, съдържанието на везикули или увредени участъци от кожата се изследва в цитонамазка за откриване на гигантски многоядрени клетки или чрез директен имунофлуоресцентен метод за откриване на антиген на вируса на херпес симплекс.

Лечение - при всички клинични форми на неонатална херпесна инфекция, включително изолирани кожни лезии, задължително се предписва Ацикловир.

При генерализирана форма, херпесни лезии на централната нервна система или офталмологичен херпес, ацикловир се прилага интравенозно в доза от 60-90 mg / kg телесно тегло на ден. Дневната доза се разделя на 3 инжекции на всеки 8 ч. Продължителността на курса е най-малко 14 дни.

При изолирани кожни лезии - доза от 30 mg / kg телесно тегло на ден интравенозно. Дневната доза също се разделя на 3 инжекции. Курсът на лечение е 10-14 дни.

В комплексната терапия Reaferon се използва в доза от 100-150 хиляди IU / kg 2 пъти дневно след 12 часа в продължение на 5 дни в супозитории, имуноглобулин с висок титър на антихерпетични антитела.

Определянето на нивото на антихерпетичните антитела при майката и детето няма диагностична стойност.

Токсоплазмоза. При късна инфекция, когато първите симптоми се открият след раждането, заболяването протича като генерализиран процес с интоксикация, жълтеница и хепатоспленомегалия.

Диагноза: откриване на патогена в нативна или оцветена по Romanovsky-Giemsa проба от утайка на цереброспиналната течност след центрофугиране, в периферна кръв, урина, храчка; провеждане на серологичен тест на Sebin-Feldman или кожен тест с токсоплазмин.

За лечение на токсоплазмоза пириметаминът се използва в комбинация със сулфатни лекарства.

Сулфадимезин се предписва в доза от 1 g 2 пъти на ден, пириметамин (хлорифин) - 25 mg 2 пъти на ден. Прекарайте 2-3 курса за 7-10 дни с прекъсвания от 10 дни.

листериоза. При новородени клиничната картина на вродената листериоза се проявява с аспирационна пневмония и мозъчно-съдов инцидент. Често се засягат органът на слуха (отит на средното ухо), централната нервна система (менингеални явления) и черният дроб. Често се откриват характерни кожни обриви: папули с размер на глава на карфица или просено зърно с червен ръб по периферията, локализирани по гърба, задните части и крайниците. Подобни обриви по време на преглед могат да се видят на лигавицата на фаринкса, фаринкса, конюнктивата. Бактериологично изследване на инфекциозния агент може да се получи от съдържанието на кожни папули, мекониум, урина и цереброспинална течност. Лечението е с антибиотици (ампицилин).

рубеола. Диагнозата рубеола при новородено се поставя въз основа на клинични симптоми и лабораторни данни (изолиране на вируса от урината и фарингеалния секрет). Важен диагностичен тест е откриването на специфични IgM антитела срещу рубеола в кръвта на новородено. Няма специфична терапия.

Инфекциозни заболявания на новородени с бактериална етиология. Бактериалните инфекциозни заболявания на новородените включват кожни заболявания, мастит, омфалит, пневмония, конюнктивит, сепсис и менингит, по-рядко артрит и остеомиелит. Източници на инфекция могат да бъдат болна майка, персонал, новородени, лошо обработени инструменти. Гнойно-възпалителните заболявания при новородени се характеризират с наличието на локални признаци на възпаление с различна тежест, комплекс от симптоми на инфекциозна токсикоза, наличие на промени, характерни за възпалителния процес, общи и (или) биохимични кръвни изследвания, общ анализ на урината ( в случай на инфекция на отделителната система), спинална течност (с невроинфекция), откриване на патология с определени инструментални методи на изследване (ултразвук, радиография и др.).

Най-честите инфекциозни кожни заболявания са стафилодермия (везикулопустулоза, неонатален пемфигус, ексфолиативен дерматит на Ритер, псевдофурункулоза на Фигнер, неонатален мастит, неонатален некротичен флегмон).

При везикулопустулоза малки повърхностно разположени везикули с размери до няколко милиметра се появяват върху кожата на естествените гънки, главата, задните части, пълни с прозрачно и след това мътно съдържание поради възпаление в устата на меракринните потни жлези. Везикулите избухват 2-3 дни след появата, а ерозиите се покриват със сухи корички, които не оставят белези или пигментация след падане.

При пемфигус на новородени на фона на еритематозни петна се появяват везикули с диаметър до 0,5-1 cm със серозно-гнойно съдържание, с леко инфилтрирана основа и ореол от хиперемия около пикочния мехур и са в различни стадии на развитие. След отваряне на мехурчетата се образуват ерозии. При злокачествената форма на пемфигус се появяват конфликти (мехурчетата са предимно големи по размер - до 2-3 см в диаметър). Кожата между отделните мехури може да се отлепи. Общото състояние на новороденото е тежко, симптомите на интоксикация са изразени.

Ексфолиативният дерматит на Ritter се причинява от болнични щамове на Staphylococcus aureus, които произвеждат екзотоксина ексфолиатин. В края на 1-вата - началото на 2-рата седмица от живота се появяват зачервяване, сълзене на кожата, образуват се пукнатини в пъпа, ингвиналните гънки и около устата. Яркият еритем бързо се разпространява по кожата на корема, тялото, крайниците, където впоследствие се появяват отпуснати мехури, пукнатини, епидермисът се ексфолира и остават обширни ерозии. Общото състояние на пациентите е тежко. След 1-2 седмици от началото на заболяването цялата кожа на новороденото става хиперемична, образуват се ерозии на големи площи поради натрупването на ексудат под епидермиса. След това епидермисът се ексфолира, симптомите на дехидратация на тялото се присъединяват. При благоприятен изход от заболяването ерозивните повърхности се епителизират без белези или пигментация.

Псевдофурункулозата на Фигнер може да започне по същия начин като везикулопустулозата с последващо разпространение на възпалението до цялата потна жлеза. Характеризира се с появата на подкожни възли до 1 - 1,5 cm в диаметър с лилаво-червен цвят, в центъра на които впоследствие се появява гнойно съдържание. Най-честата локализация е кожата на скалпа, задната част на врата, гърба, седалището, крайниците.

Маститът при новородени обикновено се развива на фона на физиологичното надуване на млечните жлези. Клинично се проявява с увеличаване и инфилтрация на една млечна жлеза, хиперемия на кожата над жлезата може да се появи малко по-късно, но без лечение се засилва; настъпва флуктуация. Палпацията е болезнена, гнойно съдържание се отделя от отделителните канали на жлезата спонтанно или по време на палпация.

Едно от най-тежките гнойно-възпалителни заболявания на новородените е некротичният флегмон, който започва с появата на червено петно, което е плътно на допир върху кожата. Лезията се разпространява бързо, докато гнойното разливане на подкожната тъкан изпреварва скоростта на кожните промени поради богатата мрежа от лимфни съдове и широки лимфни процепи. В алтеративно-некротичния стадий след 1-2 дни засегнатите участъци от кожата придобиват лилаво-синкав оттенък, в центъра се отбелязва омекотяване. В етапа на отхвърляне се появява некроза на ексфолирана кожа, след отстраняването й се появяват раневи повърхности с подкопани ръбове и гнойни джобове. В стадия на възстановяване настъпват развитието на гранулации и епителизация на повърхността на раната, последвано от образуване на белези.

Сред стрептодермията най-често срещаният е еризипел (появата на фокус с неправилна форма на локална хиперемия с изпъкнали ръбове, инфилтрация на кожата и подкожната тъкан, няма ограничителен валяк, променената кожа е топла на допир, лезията бързо се разпространява към други области на кожата) и интертригинозна стрептодермия (рязко ограничена хиперемия зад ушите и в естествените гънки с пукнатини, конфликти, впоследствие заменени с пилинг, подобен на трици).

Лечението се състои в отстраняване на пустули със стерилен материал, навлажнен в 70% алкохолен разтвор, локално третиране с 1-2% алкохолни разтвори на анилинови багрила, използване на хигиенни вани с дезинфектанти (разтвор на калиев перманганат 1:10 000), е препоръчително е да се проведе UVR. При влошаване на общото състояние на детето, наличие на инфекциозна токсикоза е показана антибиотична терапия, при инфилтрация и флуктуации е показана консултация с детски хирург.

Сред заболяванията на лигавиците при новородени най-често се наблюдава конюнктивит. При конюнктивит, като правило, има двустранна лезия с гноен секрет, оток и хиперемия на конюнктивата и клепачите. Лечението се определя от вида на патогена на инфекциозния процес (стафилококи, хламидии, гонококи и др.).

Особено внимание заслужават инфекциозните заболявания на пъпната рана. Катаралният омфалит се характеризира с наличието на серозен секрет от пъпната рана и забавяне на времето на нейната епителизация. Възможна е лека хиперемия и лека инфилтрация на пъпния пръстен. В същото време състоянието на новороденото обикновено не се нарушава, няма промени в кръвния тест, пъпните съдове не се палпират. Локално лечение: обработка на пъпната рана 3-4 пъти на ден с 3% разтвор на водороден прекис, след това 70% разтвор на етилов алкохол и разтвор на калиев перманганат, както и UVI върху областта на пъпната рана.

При гноен омфалит заболяването обикновено започва до края на 1-вата седмица от живота с катарални промени в пъпната рана, след това гнойно изпускане от пъпната рана, подуване и хиперемия на пъпния пръстен, инфилтрация на подкожната тъкан около пъпа, както и симптоми на инфекциозни лезии на пъпните съдове. При тромбофлебит на пъпната вена се палпира еластична лента над пъпа. В случай на тромбартерит, пъпните артерии се палпират под пъпния пръстен, докато в дъното на пъпната рана може да се появи гноен секрет. В допълнение към локалното лечение, антибиотичната терапия е задължителна.

Наличието на инфекциозен фокус на всяка локализация налага изключването на сепсис при това дете, докато тактиката за лечение на новородено с локализирано гнойно-възпалително заболяване трябва да бъде сложна.

Сепсисът е най-тежкото инфекциозно-възпалително заболяване при децата в неонаталния период. Честото развитие на септичен процес при новородени се свързва с анатомичните и физиологичните характеристики на тялото, незрелостта на системите и органите, предимно на централната нервна система, характеристиките на хуморалния и клетъчния имунитет.

Инфекцията на новороденото може да се случи в пред-, интранатален или ранен неонатален период. В зависимост от периода на инфекцията се разграничават вътрематочен и постнатален сепсис. Един от факторите, допринасящи за развитието на сепсис при новородени, е реанимацията при раждането и в първите дни от живота. Недоносеността и незрелостта са благоприятен фон за развитието на септичния процес.

При сепсис при новородени входните врати на инфекцията са най-често пъпната рана, кожата и лигавиците, наранени на мястото на инжектиране, катетеризация, интубация и др., Червата, белите дробове, по-рядко пикочните пътища, средното ухо, очите. Ако е невъзможно да се установи входната врата на инфекцията, се диагностицира криптогенен сепсис.

Според клиничната картина неонаталния сепсис понякога е трудно да се разграничи от патологични състояния с неинфекциозен характер. Има нестабилност на телесната температура (хипо- или хипертермия). Допълнителни признаци могат да бъдат бавен сукателен рефлекс или липса на сукателен рефлекс, регургитация и повръщане, увеличаване и разреждане на изпражненията, подуване на корема, апнея, респираторен дистрес синдром (признаци на дихателна недостатъчност), периорална и периорбитална цианоза, хепатоспленомегалия (уголемяване на черния дроб и далака), жълтеница, мраморност на кожата, летаргия, хипотония, конвулсии. Изпъкването, напрежението на предната (голяма) фонтанела и сковаността на врата при новородени не са надеждни признаци (задължителни симптоми) на менингит. Най-тежката форма е фулминантният сепсис (септичен шок). За недоносените бебета е по-типичен субакутен (продължителен) курс на сепсис.

Ако се подозира сепсис:

Провеждайте микробиологични изследвания със засяване за стерилност и оцветяване по Грам на кръв, цереброспинална течност, урина, изхвърлена от трахеята и инфекциозни огнища. Положителните резултати от хемокултурата за инфекция при дете с клинични прояви на гнойно-възпалително заболяване, инфекциозна токсикоза, както и характерни промени в лабораторните параметри и промени, открити при инструментални изследвания, позволяват на лекаря да потвърди диагнозата сепсис;

Провеждане на изследване на цереброспиналната течност: оцветяване по Грам, определяне на броя на клетките, съдържание на протеин, глюкоза. Течността може да е мътна в резултат на пролиферация на бактериални клетки при липса на плеоцитоза. Липсата на патологични промени в цереброспиналната течност при първата лумбална пункция се среща при по-малко от 1% от новородените с менингит. При интравентрикуларен кръвоизлив са възможни ниски нива на глюкоза и увеличаване на броя на полиморфонуклеарните левкоцити. Може да се наложи вентрикуларна пункция за потвърждаване на вентрикулит при деца с хидроцефалия;

Извършете изследване на аспират от трахеята. Наличието на левкоцити и бактерии в аспирата от трахеята в първите часове от живота предполага вътрематочна инфекция;

Определяне на броя на левкоцитите и тромбоцитите в периферната кръв, левкоцитна формула. Липсата на промени в тези показатели не изключва напълно диагнозата сепсис. Левкопенията и неутропенията (увеличаване на дела на младите форми) със съотношение на незрели форми и общ брой на неутрофилите над 0,2 предполага сепсис, но може да възникне и при високорискови недоносени бебета (подложени на тежък родилен стрес). Тромбоцитопенията може да възникне при сепсис със или без DIC. Скоростта на утаяване на еритроцитите при сепсис може да се увеличи с повече от 15 mm/h, но тази характеристика не е задължителна;

Направете рентгенова снимка на гръдния кош. Рентгенологичната картина при пневмония може да бъде подобна на тази при хиалино-мембранна болест;

Изследвайте урината: микроскопия и култура с определяне на чувствителността на откритата микрофлора към антибиотици;

Извършете лимулусно-лизатен тест, който ви позволява да проверите наличието на ендотоксинемия при сепсис, причинен от грам-отрицателна опортюнистична флора, особено при нозокомиални инфекции, развили се след първата седмица от живота.

Тактиката за лечение на новородено със сепсис се състои в организиране на оптимална грижа и хранене, предписване на рационална антибиотична терапия (началната схема включва използването на цефалоспорини от второ поколение в комбинация с аминогликозиди във възрастови дози, след което промяната на антибиотиците се извършва в съответствие с с резултатите от микробиологичните изследвания и като се вземе предвид чувствителността на изолираните микроорганизми към антибиотици; при менингит е необходимо да се вземе предвид способността на антибиотиците да проникват през кръвно-мозъчната бариера); провеждане на необходимата синдромна терапия - корекция на съществуващи синдроми на респираторна, "сърдечно-съдова, бъбречна, надбъбречна, чернодробна недостатъчност, хематологични заболявания (най-често DIC, анемия, тромбоцитопения), неврологични синдроми; провеждане на адекватна хидратираща терапия с цел детоксикация, частична или пълно парентерално хранене, ако е необходимо, попълване на обема на циркулиращата кръв, корекция на микроциркулаторните и метаболитни нарушения. За целите на имунокорекцията е най-посочената трансфузия на прясно замразена плазма (ако патогенът е идентифициран - хиперимунна), левкоцитна маса. Това е също така е необходимо да се поддържа и коригира нормалната чревна биоценоза по време и след антибиотична терапия (предписвайте бифидум- или лактобактерин 5 дози 2-3 пъти на ден, както и използвайте поливалентен пиобактериофаг или моновалентни бактериофаги - стрептококови, стафилококови, аеругиноза, клебсиела, колипротеус и др. .).