Какво представлява детската церебрална парализа, защо възниква болестта и как да се справим с нея? Клинични форми на детска церебрална парализа Клинични форми на детска церебрална парализа накратко.

Детската церебрална парализа е най-тежкото заболяване, което разбива живота на едно дете. Това неврологично заболяване, свързано с увреждане на мозъка, се развива в увреждане на бебето. Но при навременно и правилно лечение болестта спира да прогресира, някои симптоми изчезват.

Най-честите причини за церебрална парализа включват следните прояви:

• (липса на кислород по време на раждане от майката);
• Инфекции по време на бременност;
• Неуспехи във формирането на мозъчните структури;
• Конфликтът на Rh фактора на майката и бебето;
• Мозъчни травми по време на бременност и раждане;
• Токсично отравяне;
• Нарушения по време на раждане.

Появата на симптоми на церебрална парализа при новородени често не е свързана с една причина, а се причинява от комплекс от фактори, като установяването на точната причина не винаги е възможно.

Най-честият фактор за изява на ДЦП е хипоксията, придружена от ранно отлепване на плацентата и ненормално положение на плода. Това е последвано от конфликт между Rh фактор и инфекция и генетична предразположеност от страна на един от родителите.

Прието е да се групират причините за церебрална парализа според основните им фактори:

• Генетичен. Увреждането на хромозомите на родителите стимулира появата на церебрална парализа при детето.
• хипоксия. Липса на снабдяване на плода с кислород, както по време на бременността, така и по време на раждането.
• Инфекции. Менингит, енцефалит и арахноидит, пренесени на възраст под една година, увеличават риска от церебрална парализа, особено при тежки форми.
• отравяне. Поражението на тялото на бременна жена или бебе с токсични отрови или лекарства води до заболяване. Вредно производство, контакт с токсични вещества, мощни лекарства са източници на риск за жена в положение.
• Физически. Различни лъчения и електромагнитни полета причиняват увреждане на детето в пренаталния период, радиационното лъчение също принадлежи към същите източници на риск.
• Механични. Детето получава механични повреди по време на раждане - това са наранявания при раждане.

Най-точното определяне на причината за церебралната парализа ще помогне да се идентифицират основните точки на болката и да се предпише подходящо лечение.

Форми

Има форми на церебрална парализа според общоприетата система.

Спастична тетраплегия

Причината за проявата на спастична тетраплегия е кислородното гладуване на плода по време на пренаталния период или по време на раждането. Поради хипоксия, невроните умират в мозъка на бебето и нервната тъкан губи необходимите характеристики. Мозъчните лезии разкриват такива признаци на церебрална парализа при дете като страбизъм, нарушение на говора, загуба на слуха и зрението до слепота, възможни са умствени увреждания и изоставане в развитието.

При неизразено нарушение на активността на ръцете пациент с церебрална парализа със спастични синдроми може да намери своето място в обществото, като прави каквото може.

Дискинетичен

Дискинетичната форма се нарича още хиперкинетична форма на детска церебрална парализа. Причините за този симптом са прехвърлянето на хемолитична болест на новороденото. При дискинетичната форма се наблюдават следните признаци на заболяването:

• Неконтролирани движения не само на крайниците, но и на всяка част от тялото;
• Възможни са чести конвулсии и парализа;
• Гласните струни са засегнати от пареза, което води до проблеми с производството на звук;
• Позата е нарушена.

Развитието на деца с церебрална парализа от дискинетичен тип може да се осъществи в общи институции, тъй като тази форма на церебрална парализа не засяга умствените способности. Интелектуалните способности на децата им позволяват да влязат в университети и успешно да получат диплома, като продължат дейността си в работни екипи.

Атаксичен

При атаксичната форма се наблюдава намаляване на мускулния тонус, сухожилните рефлекси се проявяват активно и могат да възникнат нарушения на говорния апарат. Този тип церебрална парализа възниква по време на хипоксия и увреждане (най-често при нараняване) на челните дялове на мозъка. Симптомите на церебрална парализа в атаксична форма са както следва:

• Мускулният тонус е намален;
• Наблюдава се треперене на ръцете и краката;
• Умствена изостаналост;
• Нарушения на говора.

смесен

Увреждането на структурите на мозъка на бебето възниква в резултат на комплекс от горните форми в различни комбинации.

Симптоми

Симптомите на церебрална парализа могат да се появят веднага след раждането на детето или през първите месеци от живота. Родителите и лекарите трябва да бъдат внимателни към абсолютните рефлекси и, ако техните прояви избледняват, спешно да извършат пълна диагностика.

Важно е да се следи навременността на развитието на игрови умения, развитието на речта, липсата на контакт с майката може да бъде тревожен сигнал.

Церебралната парализа не е основната диагноза в нарушение на развитието на дете под една година, но ако детето след този период не може да седи, не показва речеви умения, показва психични разстройства, тогава вероятността от диагностициране на това заболяване се увеличава.

Симптомите на церебралната парализа включват зрителни и слухови увреждания, епилептични припадъци, изоставане в развитието и проблеми с отделителната система.

Лечение

Лечението на церебрална парализа се предписва от невролог след установяване на причините за заболяването и поставяне на диагноза.При диагностицирането се извършват електроенцефалография и електронейромиография, за да се проучи по-подробно работата на мозъка и мускулите на детето. Според получените данни процесът на лечение започва незабавно, за да се избегнат по-сериозни последици и най-много да се отървете от самата болест.

Препарати

За спиране на конвулсии и епилептични припадъци се предписват антиконвулсивни лекарства, за подобряване на кръвообращението - ноотропни лекарства, в случай на мускулен хипертонус - мускулни релаксанти. С проявата на болкови симптоми се предписват спазмолитици.

В най-сериозните случаи на увреждане на мозъка се предписва операция.

Масаж

Масажът за церебрална парализа се използва, когато детето навърши 1,5 месеца. Масажът трябва да се доверява само на опитен специалист, който може да оцени мускулния тонус. Използват се всички видове масаж: класически, сегментен, акупресурен, според Манаков.

Родителите не трябва да извършват тези процедури сами, тъй като само специалист може правилно да изчисли необходимото натоварване и честота на сесиите.

Упражнения

Примери за тренировки и упражнения за развитие на мускулни групи и стави:

Развитие на двигателните умения

• Детето е клекнало, възрастният също е клекнал пред детето. Като държи бебето за колана и слага ръце на раменете му, възрастният бута детето да направи такова движение, така че бебето да коленичи;
• От позицията на детето на колене, държейки подмишниците, възрастният го накланя надясно и наляво;
• Задържайки детето, е необходимо да му дадете възможност да стои на единия или другия крак.

Развитие на ставните функции

• От легнало положение по гръб, като държите единия крак изправен, другият трябва да бъде огънат към корема и върнат назад, сменяйки краката;
• От позиция, легнала по гръб, последователно повдигайте и спускайте краката, като ги сгъвате в коленете.

Развитие на коремните мускули

• От позиция, седнала на стол, детето трябва да се помогне да се наведе напред, то трябва да извърши самостоятелно удължаване до първоначалната позиция;
• От седнало положение на пода детето трябва да достигне до пръстите на краката. Възрастен помага;
• От легнало положение детето повдига краката си и ги прехвърля над главата си, с помощта на възрастен.

Премахване на хипертоничност

• Развийте четката на бебето, движейки я в различни посоки, разклащайте леко дръжката на кратки интервали, отпускайки мускулите.

тренировка на мускулите на краката

• От легнало положение възрастен помага на бебето да извършва движения на флексия и екстензия в тазобедрената става.

Упражнението във вода ще помогне за облекчаване на напрежението в мускулите, повишаване на техния тонус. Къпането на дете в централен басейн или дори във вана става много по-енергично, бори се по-добре със стреса и депресията. Присъствието на болно дете в делфинариума има невероятен ефект и значително ускорява процеса на лечение.

Развитие на детето

Можете да преодолеете симптомите на церебрална парализа чрез допълнително развитие на детето с помощта на игрови манипулации. Фината моторика, свързана с играта с пирамидки и кубчета, търкалянето на топката, държането и пускането на предмети влияе върху развитието както на умствените способности на бебето, така и на говорния му апарат.

В резултат на тези дейности детето се научава по-бързо да запомня различни предмети, което води до по-интензивно развитие и изглаждане или пълно изчезване на симптомите на церебрална парализа.

Предотвратяване

За да предотвратите появата на церебрална парализа при бебе, можете да следвате определени правила:

• Бременността трябва да се планира;
• Бъдещата майка трябва да спре да пуши и да пие алкохол;
• Необходимо е да се организира правилното хранене по време на бременност и хранене на детето;
• Незабавно лекувайте всички видове инфекциозни и вирусни лезии на тялото;
• Установете редовно наблюдение на нивата на хемоглобина в кръвта на бременна жена;
• Раждането трябва да се извършва само в клиника;
• Трябва да се избягват вирусни и инфекциозни заболявания при кърмачето.

Церебрална парализа (ICP) е общ медицински термин, който се използва за обозначаване на група двигателни нарушения, които прогресират при бебето поради травма на различни области на мозъка в перинаталния период. Първите симптоми на церебрална парализа понякога могат да бъдат открити след раждането на дете. Но обикновено признаците на заболяването се появяват при бебета в ранна детска възраст (до 1 година).

Етиология

Церебралната парализа при дете прогресира поради факта, че определени части от неговата централна нервна система са били увредени директно в пренаталния период на развитие, по време на процеса на раждане или в първите месеци от живота му (обикновено до 1 година). Всъщност причините за церебралната парализа са доста разнообразни. Но всички те водят до едно - някои области на мозъка започват да функционират непълно или напълно умират.

Причини за церебрална парализа при дете в пренаталния период:

• токсикоза;
• ненавременно отлепване на "детското място" (плацента);
• риск от спонтанен аборт;
• нефропатия при бременни жени;
• травма по време на раждане;
• хипоксия на плода;
• фетоплацентарна недостатъчност;
• наличието на соматични заболявания при майката на детето;
• резус конфликт. Това патологично състояние се развива поради факта, че майката и детето имат различни Rh фактори, така че тялото й отхвърля плода;
• заболявания с инфекциозен характер, които бъдещата майка е претърпяла по време на бременността на плода. Най-потенциално опасните патологии включват,;
• хипоксия на плода.

Причини, които провокират церебрална парализа по време на раждане:

• тесен таз (нараняване на главата на детето по време на преминаването му през родовия канал на майката);
• нараняване при раждане;
• нарушение на трудовата дейност;
• раждане преди термина;
• голямо тегло на новороденото;
• бързо раждане - представляват най-голямата опасност за бебето;
• седалищно предлежание на детето.

Причините за прогресирането на заболяването през първите месеци от живота на новороденото:

• дефекти в развитието на елементи на дихателната система;
• асфиксия на новородени;
• аспирация на амниотична течност;
• хемолитична болест.

Разновидности

Има 5 форми на церебрална парализа, които се различават една от друга по зоната на увреждане на мозъка:

• спастична диплегия.Тази форма на церебрална парализа се диагностицира при новородени по-често от други. Основната причина за прогресирането му е травматизирането на областите на мозъка, които са "отговорни" за двигателната активност на крайниците. Характерен признак за развитието на заболяването при дете под една година е частична или пълна парализа на краката и ръцете;
• атонично-астатична форма на церебрална парализа.В този случай има увреждане на малкия мозък. Признаци на церебрална парализа от този тип - пациентът не може да поддържа равновесие, координацията е нарушена, мускулна атония. Всички тези симптоми се появяват при бебе на възраст под една година;
• хемипаретична форма.„Целните“ области на мозъка са подкоровите и кортикалните структури на едно от полукълбата, отговорни за двигателната активност;
• двойна хемиплегия.В този случай две полукълба са засегнати наведнъж. Тази форма на церебрална парализа е най-тежката;
• хиперкинетична форма на церебрална парализа.В повечето клинични ситуации се комбинира със спастична диплегия. Развива се поради увреждане на подкоровите центрове. Характерен симптом на хиперкинетичната форма на церебрална парализа е извършването на неволеви и неконтролирани движения. Трябва да се отбележи, че такава патологична активност може да се увеличи, ако дете на възраст под една година или по-голямо е притеснено или уморено.

Класификация въз основа на възрастта на детето:

• ранна форма.В този случай симптомите на церебрална парализа се наблюдават при новородено в периода от раждането до шест месеца;
• първоначална остатъчна форма.Периодът на проявлението му е от 6 месеца до 2 години;
• късен остатък- от 24 месеца.

Симптоми

Церебралната парализа има много прояви. Симптомите на заболяването пряко зависят от степента на увреждане на структурите на мозъка, както и от местоположението на фокуса в този орган. Можете да забележите прогресията на церебралната парализа след раждането, но по-често се открива след няколко месеца, когато става ясно видимо, че новороденото изостава в развитието.

Признаци на церебрална парализа при новородено:

• бебето изобщо не се интересува от играчки;
• новороденото дълго време не се преобръща самостоятелно и не държи главата си;
• ако се опитате да поставите бебето, тогава той няма да стои на крака, а само на пръстите на краката;
• движенията на крайниците са хаотични.

Симптоми на церебрална парализа:

• пареза. Обикновено само половината от тялото, но понякога се разпространяват към краката и ръцете. Засегнатите крайници се променят - скъсяват се и изтъняват. Характерни деформации на скелета при деца с церебрална парализа - деформация на гръдната кост;
• нарушение на тонуса на мускулните структури. Болното дете има или спастично напрежение, или пълна хипотония. Ако има хипертоничност, тогава крайниците заемат неестествена позиция за тях. При хипотония детето е слабо, има тремор, често може да падне, тъй като мускулните структури на краката не поддържат тялото му;
• изразен синдром на болка. При деца с церебрална парализа се развива поради различни костни деформации. Болката има ясна локализация. Най-често се среща в раменете, гърба и врата;
• нарушение на физиологичния процес на преглъщане на храна. Този признак на церебрална парализа може да бъде открит веднага след раждането. Бебетата не могат да сучат напълно гърдите на майка си, а бебетата не пият от шише. Този симптом възниква поради пареза на мускулните структури на фаринкса. Освен това предизвиква слюноотделяне;
• нарушение на речевата функция. Възниква поради пареза на гласните струни, гърлото, устните. Понякога тези елементи са засегнати едновременно;
• конвулсивен синдром. Пристъпите се появяват по всяко време и на всяка възраст;
• хаотични патологични движения. Детето прави резки движения, може да прави гримаси, да заема определени пози и т.н.;
• ставни контрактури;
• значително или умерено намаляване на слуховата функция;
• изоставане в развитието. Този симптом на церебрална парализа не се среща при всички болни деца;
• намалена зрителна функция. Често има и страбизъм;
• неизправност на храносмилателния тракт;
• пациентът неволно отделя екскременти и урина;
• прогресия на ендокринни заболявания. Децата с такава диагноза често се диагностицират с дистрофия, забавяне на растежа,.

Усложнения

Детската церебрална парализа е хронично заболяване, но с времето не прогресира. Състоянието на пациента може да се влоши, ако възникнат вторични патологии, като кръвоизливи, соматични заболявания.

Усложнения на церебралната парализа:

• увреждане;
• нарушение на адаптацията в обществото;
• появата на мускулни контрактури;
• нарушение на приема на храна, тъй като парезата засяга мускулите на фаринкса.

Диагностични мерки

Диагнозата на заболяването се извършва от невролог. Стандартният диагностичен план включва следните методи на изследване:

• внимателна проверка. Медицински специалист оценява рефлексите, зрителната и слуховата острота, мускулната функция;
• електроенцефалография;
• електроневрография;
• електромиография;

Освен това пациентът може да бъде насочен за консултации към тесни специалисти:

• логопед;
• офталмолог;
• психиатър;
• епилептолог.

Терапевтични мерки

Веднага трябва да се каже, че такава патология не може да бъде напълно излекувана. Следователно, лечението на церебралната парализа е насочено предимно към намаляване на проявата на симптомите. Специалните рехабилитационни комплекси дават възможност за постепенно развитие на речта, интелектуалните и двигателните умения.

Рехабилитационната терапия се състои от следните дейности:

• сесии с логопед. Необходимо е болно дете да нормализира речевата функция;
• тренировъчна терапия. Комплексът от упражнения се разработва само от специалист строго индивидуално за всеки пациент. Те трябва да се изпълняват ежедневно, за да има желания ефект;
• Масажът за церебрална парализа е много ефективен метод за рехабилитация. Лекарите прибягват до сегментен, точков и класически тип. Масажът с церебрална парализа трябва да се извършва само от висококвалифициран специалист;
• използване на технически средства. Те включват патерици, специални вложки, поставени в обувки, проходилки и др.

Физиотерапевтичните методи и анималотерапията също се използват активно при лечението на церебрална парализа:

• водолечение;
• кислородна баротерапия;
• лечение с кал;
• електрическа стимулация;
• загряване на тялото;
• електрофореза с фармацевтични продукти;
• делфинотерапия;
• хипотерапия. Това е модерен метод на лечение, базиран на общуването на пациента с конете.

Медицинска терапия:

• ако детето има епилептични припадъци с различна степен на интензивност, тогава трябва да му бъдат предписани антиконвулсивни лекарства за спиране на припадъците;
• ноотропни фармацевтични продукти. Основната цел на назначаването им е нормализирането на кръвообращението в мозъка;
• мускулни релаксанти. Тези лекарства се предписват на пациенти, ако имат хипертонус на мускулни структури;
• метаболитни агенти;
• антипаркинсонови лекарства;
• антидепресанти;
• невролептици;
• спазмолитици. Тези лекарства се предписват на пациент със силен синдром на болка;
• аналгетици;
• транквиланти.

Медицинските специалисти прибягват до хирургично лечение на церебрална парализа само в тежки клинични ситуации, когато консервативната терапия няма желания ефект. Те прибягват до следните видове интервенции:

• мозъчна хирургия. Лекарите извършват унищожаване на структури, които са причина за прогресирането на неврологични разстройства;
• спинална ризотомия. Лекарите прибягват до тази операбилна интервенция в случай на изразен мускулен хипертонус и синдром на силна болка. Същността му се състои в прекъсването на патологични импулси, които идват от гръбначния мозък;
• тенотомия. Същността на операцията е да се създаде опорна позиция за засегнатия крайник. Предписва се, ако пациентът развие контрактури;
• понякога специалистите извършват сухожилни или костни присадки, за да стабилизират малко скелета.

Според класификацията на детската церебрална парализа (ДЦП), приета у нас и в чужбина, има 5 основни форми.

Според класификацията на церебралната парализа, разработена от K.A. Семенова през 1973 г., както и Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10), разграничават 5 основни форми на церебрална парализа:

1. Спастична диплегия - нарушение на мускулите на ръцете и краката, докато краката са по-засегнати и детето има проблеми с ходенето с различна тежест. Участието на ръцете също варира от неловкост при извършване на движения до изразени ограничения в движението. Неврологът може да открие първите клинични прояви от 4-6 месеца, под формата на забавяне на изчезването на вродени рефлекси, както и повишаване на мускулния тонус. Нарушенията на говора се отбелязват в 80% от случаите под формата на дизартрия, дислалия и др., Намаляване на интелигентността в 30-50% от случаите. Прогноза: при навременно започнато и редовно лечение; до 20-25% от децата ходят самостоятелно, с помощта на патерици и други средства - до 40-50% от пациентите.

2. Хемиплегична форма - Едностранна травма на ръката и крака. Клиничните прояви, в зависимост от тежестта, стават забележими на възраст от няколко седмици до една година. По правило родителите забелязват, че детето им използва ръцете си по различен начин в своите дейности или по-близо до годината, когато детето започва да ходи, че детето плъзга единия крак. Прогнозата за навременно лечение обикновено е благоприятна. Децата често ходят самостоятелно, а увреждането зависи от ограниченията на движението на ръката. Нарушения на говора се наблюдават при 40% от пациентите, когнитивен спад - при 40% от пациентите, конвулсии - при 30% от пациентите. Това е най-благоприятната форма за бъдещата прогноза за развитието на детето.

3. Двойна хемиплегия (тетрапареза) е най-тежката форма на церебрална парализа. Лекарят може да види клиничните прояви още в ранна детска възраст. Всички крайници са засегнати, но по-често ръцете са засегнати малко повече от краката. Интелектуалната недостатъчност се наблюдава при повече от 90% от децата, до 50-75% от децата имат микроцефалия, 40% имат различни лезии: атрофия на зрителните нерви, увреждане на слуха. Тези деца често имат проблеми с преглъщането и дъвченето, което може да доведе до задавяне при хранене и да увеличи риска от хронична аспирационна пневмония (възпаление на белодробната тъкан около вдишани частици храна), което е най-тежкото усложнение, често водещо до смърт на детето. Прогнозата е неблагоприятна, децата, въпреки лечението, са много трудни за вертикализиране, т.е. те се научават да сядат и да се изправят сами. Но дори и в случай на положителна динамика в двигателното развитие на детето, е много трудно да се социализира (интегрира в обществото) такова дете поради изразени интелектуални увреждания.

4. Хиперкинетична форма (дискинетична) - има различни неволеви движения в ръцете, краката, лицето, торса, които пречат на поддържането на равномерна стойка, координираните манипулации на крайниците. Патологичните движения се появяват по-близо до година. Движенията могат да бъдат както бавни и артистични, така и бързи, резки. До 75% от децата могат да ходят самостоятелно без подкрепа, но като правило не по-рано от 5-6 години. Много често има увреждане на слуха - до 40-50% от децата, повишено слюноотделяне, нарушено преглъщане и артикулация, но намаляването на интелигентността при тази форма е рядко. Прогнозата за развитие и социална адаптация при хиперкинетични форми на церебрална парализа не е лоша, много деца могат да учат в средни и висши учебни заведения и да работят по специалността си.

5. Атонично-астатична форма - характеризира се с нарушена координация и равновесие при детето. Характерна е изразената обща мускулна слабост ("отпуснато дете"). Самостоятелното ходене при някои деца е възможно, но доста късно. Походката е нестабилна, с широко разтворени крака. Високата честота на интелектуална недостатъчност и говорни нарушения - до 90% от случаите, което затруднява социалната адаптация на такива деца. Смята се, че под маската на атонично-астатичната форма на церебрална парализа могат да бъдат скрити много наследствени заболявания и синдроми, които са трудни за диагностициране.

6. Смесена форма е комбинация от две или повече форми при едно дете. Прогнозата зависи от тежестта на двигателните, психичните разстройства, както и от навременното лечение.

Симптомите и тежестта на церебралната парализа могат да варират през целия живот, въпреки че увреждането на мозъка остава същото.

Също така си струва да запомните, че церебралната парализа не е наследствено заболяване, не се предава от родители на деца, но причините, предразполагащи към церебрална парализа (например семейни нарушения на кръвосъсирването, водещи до преждевременно раждане), могат да се предават от родители на деца.

Церебралната парализа () е заболяване, което причинява нарушения във функционирането на двигателната система, които възникват в резултат на увреждане на области на мозъка или тяхното непълно развитие.

Още през 1860 г. д-р Уилям Литъл се заел с описанието на това заболяване, наречено болест на Литъл. Още тогава се разбра, че причината е кислороден глад на плода по време на раждането.

По-късно, през 1897 г., психиатърът Зигмунд Фройд предполага, че източникът на проблема може да бъде нарушение на развитието на мозъка на дете в утробата. Идеята на Фройд не беше подкрепена.

И едва през 1980 г. е установено, че само в 10% от случаите церебралната парализа възниква поради наранявания при раждане. От този момент експертите започнаха да обръщат по-голямо внимание на причините за увреждане на мозъка и в резултат на това появата на церебрална парализа.

Провокиращи вътрематочни фактори

Понастоящем са известни повече от 400 причини за церебрална парализа. Причините за заболяването са свързани с периода на бременността, раждането и през първите четири седмици след това (в някои случаи периодът на възможността за проява на заболяването се удължава до тригодишна възраст).

Много е важно как протича бременността. Според проучванията именно по време на развитието на плода в повечето случаи се наблюдават нарушения на мозъчната дейност на плода.

Основните причини, които могат да причинят дисфункция в работата на развиващия се мозък на детето и появата на церебрална парализа по време на бременност:

Постнатални фактори

В следродилния период рискът от поява намалява. Но той също съществува. Ако плодът е роден с много ниско телесно тегло, това може да представлява опасност за здравето на детето - особено ако теглото е до 1 кг.

Близнаците и тризнаците са по-застрашени. В ситуации, когато детето получава в ранна възраст, това е изпълнено с неприятни последици.

Тези фактори не са единствените. Специалистите не крият факта, че във всеки трети случай не е възможно да се установи причината за церебралната парализа. Ето защо бяха изброени основните точки, на които трябва да обърнете внимание преди всичко.

Любопитно наблюдение е фактът, че момчетата са 1,3 пъти по-склонни да бъдат засегнати от това заболяване. А при мъжете ходът на заболяването се проявява в по-тежка форма, отколкото при момичетата.

Научно изследване

Има доказателства, че особено значение при разглеждането на риска от възникване трябва да се отдаде на генетичния проблем.

Норвежки лекари от областта на педиатрията и неврологията проведоха мащабно проучване, в резултат на което разкриха тясна връзка между развитието на церебралната парализа и генетиката.

Според наблюденията на квалифицирани специалисти, ако родителите вече имат дете, страдащо от това заболяване, тогава вероятността в това семейство да има друго дете с церебрална парализа се увеличава 9 пъти.

Изследователският екип, ръководен от професор Питър Розенбаум, стигна до тези заключения в резултат на проучване на данни за повече от два милиона норвежки бебета, родени между 1967 и 2002 г. 3649 бебета са диагностицирани с детска церебрална парализа.

Разгледани са случаи с близнаци, анализирани са ситуации с роднини от първа, втора и трета степен на родство. Въз основа на тези критерии беше разкрита честотата на церебрална парализа при бебета, принадлежащи към различни категории родство.

В резултат на това бяха предоставени следните данни:

• ако близнак е болен от церебрална парализа, тогава вероятността да има друг близнак е 15,6 пъти по-висока;
• ако брат или сестра е болен, рискът друго дете да страда от церебрална парализа се увеличава 9 пъти; ако е едноматочна - 3 пъти.
• в присъствието на братовчеди и сестри с диагноза церебрална парализа, рискът бебето да има същия проблем се увеличава 1,5 пъти.
• родителите с това заболяване увеличават вероятността да имат дете със същата диагноза с 6,5 пъти.

Необходимо е да се знаят причините и рисковите фактори за детска церебрална парализа, тъй като нейното развитие може да бъде предотвратено, ако преждевременно се грижи за здравето на майката и плода.

За да направите това, струва си не само редовно да посещавате лекар, но и да поддържате здравословен начин на живот, да избягвате наранявания, вирусни заболявания, употреба на токсични вещества, предварително лечение и не забравяйте да се консултирате относно безопасността на използваните лекарства.

Разбирането на важността на предпазните мерки е най-добрата превенция на церебралната парализа.

ЦЕРЕБРАЛНА ПАРАЛИЗА.

Терминът церебрална парализа обединява редица синдроми, които възникват във връзка с увреждане на мозъка.

Церебралната парализа възниква в резултат на органично увреждане, недоразвитие или увреждане на мозъка в ранна онтогенеза (вътрематочно развитие, момент на раждане или ранен постнатален период). В същото време са особено засегнати филогенетично "младите" части на мозъка и мозъчната кора. Детската церебрална парализа може да се прояви като цял комплекс от двигателни, умствени и говорни нарушения, съчетани с нарушения на зрението, слуха и различни видове чувствителност. Основният клиничен синдром на церебралната парализа е двигателните нарушения.

Тежестта на двигателните нарушения може да варира от минимална до много груба, тежка.

Първото клинично описание на церебралната парализа е направено от V. LITTLE през 1853г. В продължение на почти 100 години церебралната парализа се наричаше болестта на ЛИТЪЛ. Терминът церебрална парализа е въведен от Зигмунд Фройд през 1893 г. От 1958 г. този термин е официално приет от СЗО (Световната здравна организация).

СЗО одобри следното определение: „Церебралната парализа е непрогресивно заболяване на мозъка, което засяга неговите отдели, които контролират движенията и позицията на тялото, заболяването се придобива в ранните етапи на развитие на мозъка.“

Понастоящем церебралната парализа се счита за заболяване, причинено от увреждане на мозъка, претърпяно в пренаталния период или по време на периода на непълно формиране на основните мозъчни структури, което причинява сложна комбинирана структура от неврологични и психични разстройства.

Етиология и патогенеза на церебралната парализа.

Причините за церебралната парализа са различни. Обичайно е да се отделят:

пренатална (преди раждането на детето, по време на бременността на майката)

натално (по време на раждане)

постнатален (след раждането на дете).

Най-често причините са пренатални от 37% до 60% от случаите.

Натално от 27% до 40% от случаите.

Постнатален - от 3 до 25%.

пренатални фактори.

Здравословното състояние на майката (соматични, ендокринни, инфекциозни заболявания на майката), например заболявания на сърдечно-съдовата система на майката, причиняват недостиг на кислород в плода в 45% от случаите.

лоши навици на майката;

приемане на различни лекарства от бременна жена.

отклонения и усложнения на хода на бременността;

Рисковият фактор е малкото тегло на плода, ранното раждане, неправилното положение на плода. Установено е, че голям процент от децата с церебрална парализа имат ниско тегло при раждане. Важен е генетичният фактор, т.е. наследяване на вродена патология на развитието.

натални фактори.

Асфиксия при раждане, родова травма. Асфиксията по време на раждане води до разширяване на съдовете на мозъка на плода, появата на кръвоизливи. Родовата травма е свързана с механично увреждане или притискане на главата на бебето по време на раждането.

постнатални фактори.

Възникват в ранните етапи от живота на детето, дори преди да се формира двигателната система.

Травми на черепа, невроинфекции (менингит, енцефалит), лекарствена интоксикация (някои антибиотици и др.). Нараняване поради задушаване или удавяне. Мозъчни тумори, хидроцефалия.

В някои случаи етиологията остава неясна, неизвестна.

Патогенезата на церебралната парализа.

Церебралната парализа е следствие от промени в мозъчните клетки или нарушения в развитието на мозъка. Патологичните промени в мозъка при деца с церебрална парализа могат да бъдат установени с помощта на компютърна томография.

КЛИНИЧНИ ФОРМИ на детска церебрална парализа.

В момента има повече от 20 различни класификации на церебралната парализа. В домашната практика най-често се използва класификацията на СЕМЕНОВА К.А.

Според тази класификация има пет основни форми на церебрална парализа:

ДВОЙНА ХЕМИПЛЕГИЯ;

СПАСТИЧНА ДИПЛЕГИЯ;

ХЕМИПАРЕТИЧНА ФОРМА

ХИПЕРКИНЕТИЧНА ФОРМА

АТОНИЧНО - АСТАТИЧНА ФОРМА

На практика се разграничават смесени форми на церебрална парализа.

ДВОЙНА ХЕМИПЛЕГИЯ.

Най-тежката форма на церебрална парализа. Възниква в резултат на значително увреждане на мозъка на етапа на вътрематочно развитие. Има псевдобулбарен синдром.

Терминът хемипареза или хемиплегия означава, че едната половина на тялото е засегната (лице, ръка, крак от едната страна).

Клинични проявления:Ригидност на мускулите (Ригидност - негъвкавост, негъвкавост, изтръпване поради мускулно напрежение).

Тонични рефлекси, които се запазват в продължение на много години. Волевите двигателни умения липсват или са слабо развити. Децата не седят, не стоят, не ходят. Груби нарушения на говора, тежка дизартрия до анартрия. Повечето деца имат тежка умствена изостаналост, която затруднява развитието на детето и утежнява състоянието.

Липсата на инхибиторен ефект на висшите части на нервната система върху рефлексните механизми на мозъчния ствол или гръбначния мозък допринася за освобождаването на примитивни рефлекси, в резултат на което мускулният тонус се променя и се появяват патологични пози. Има забавяне или невъзможност за постепенно развитие на верижни установителни рефлекси, които обикновено допринасят за факта, че детето постепенно се научава да повдига и държи главата си, да седи, да стои и след това да ходи.

СПАСТИЧНА ДИПЛЕГИЯ.

Известен като болест или синдром на LITTLE. Най-честата форма на церебрална парализа. Спастичната диплегия се характеризира с тетрапареза, когато са засегнати ръцете и краката от двете страни на тялото. Краката са по-засегнати от ръцете. Основният клиничен симптом е повишен мускулен тонус, спастичност. При опора има кръстосване на краката. Крайниците могат да замръзнат в неправилна позиция. При 70-80% от децата се наблюдават изразени говорни нарушения под формата на спастично-паретична (псевдобулбарна) дизартрия, понякога моторна алалия, забавено развитие на речта. Ранната речева терапия значително подобрява състоянието на речта. Психичните разстройства се проявяват под формата на изоставане в умственото развитие, което може да бъде компенсирано с коригиращи действия. Децата могат да учат в специални училища-интернати за деца с увреждания на опорно-двигателния апарат или в общообразователни училища. Част от децата са с умствена изостаналост, като в този случай учат по програмата на VIII тип училище. Тази форма на церебрална парализа е прогностично по-благоприятна от двойната хемиплегия. 20 - 25% от децата започват да седят, да ходят, но със значително закъснение (с 2 - 3 години). Останалите се учат да се придвижват с помощта на патерици или в инвалидна количка. Детето може да се научи да пише, да изпълнява някои функции на самообслужване.

ХЕМИПАРЕТИЧНА ФОРМА на детска церебрална парализа.

Тази форма се характеризира с увреждане на крайника (ръка и крак) от едната страна на тялото. Ръката обикновено е по-засегната от крака. Дясностранната хемипареза, свързана с увреждане на лявото полукълбо, се наблюдава по-често от лявата. Децата придобиват двигателни умения по-късно от здравите деца. Още през първата година от живота се разкрива ограничение на движенията в засегнатите крайници, детето започва да седи навреме или с леко закъснение, но позата е асиметрична, с пристрастие в една посока. Детето се учи да ходи, като подава здрава ръка. С течение на времето се формира устойчива патологична поза. Аддукция на рамото, флексия на ръката и ръката, сколиоза на гръбначния стълб. Детето изнася напред здрава част от тялото. Засегнатите крайници изостават в растежа, настъпва скъсяване на засегнатите крайници.

Има говорни нарушения под формата на моторна алалия, дисграфия, дислексия и нарушения на броенето. Децата имат спастично-паретична (псевдобулбарна) дизартрия.

Интелектуалните увреждания варират от лека умствена изостаналост до умствена изостаналост.

Прогнозата за двигателно развитие е благоприятна, децата ходят самостоятелно, овладяват умения за самообслужване.

ХИПЕРКИНЕТИЧНА ФОРМА на детска церебрална парализа.

Свързано с увреждане на подкоровите области на мозъка. Причината за тази форма на церебрална парализа може да бъде несъвместимостта на кръвта на майката и плода според Rh фактора или кръвоизлив в областта на опашното тяло в резултат на раждане. Двигателните нарушения се проявяват под формата на неволеви насилствени движения - хиперкинеза. Първите хиперкинези се появяват на 4-6 месеца по-често в мускулите на езика, след това на 10-18 месеца в други части на тялото. През неонаталния период се наблюдава намален мускулен тонус, хипотония и дистония. Хиперкинезата възниква неволно, засилва се при движение и вълнение, при опит за движение. В покой хиперкинезата намалява и изчезва по време на сън.

При хиперкинетичната форма произволните двигателни умения се развиват много трудно. Децата не могат да се научат да седят, стоят, ходят сами за дълго време. Те започват да се движат самостоятелно едва на 4-7 години. Походката е рязка, асиметрична. Равновесието при ходене лесно се нарушава, но стоенето е по-трудно от ходенето. Затруднено автоматизиране на двигателните умения, писане. Нарушения на говора под формата на хиперкинетична дизартрия (екстрапирамидна, субкортикална). Психичните и интелектуалните разстройства се проявяват в по-малка степен, отколкото при други форми на церебрална парализа. Повечето деца се научават да ходят самостоятелно, но произволните движения, особено фините двигателни умения, са до голяма степен нарушени. Децата се обучават или в специално училище за деца с NOD, или в държавно училище. По-късно могат да учат в техническо училище или университет. Незначителна част от децата учат по програмата на помощното училище.

АТОНИЧНО-АСТАТИЧНА ФОРМА на детска церебрална парализа.

При тази форма на церебрална парализа има увреждане на малкия мозък, понякога съчетано с увреждане на предните части на мозъка. Има нисък мускулен тонус, дисбаланс на тялото в покой и при ходене, дисбаланс и координация на движенията, тремор, хиперметрия (прекомерни движения).

През първата година от живота се открива хипотония, забавено психомоторно развитие, т.е. функциите на седене, стоене, ходене не се развиват. Детето трудно хваща и играе с предмети, играчки. Детето се научава да седи на 1-2 години, да стои и да ходи на 6-8 години. Детето стои и ходи с широко разтворени крака, походката му е несигурна, ръцете му са разперени встрани, прави много прекомерни, люлеещи се движения. Треморът на ръцете и нарушението на координацията на фините движения затрудняват овладяването на уменията за писане, рисуване, самообслужване. Речеви нарушения под формата на забавено развитие на речта, церебеларна дизартрия, алалия. Може да има интелектуално увреждане с различна тежест в 55% от случаите. Ученето е трудно.

СМЕСЕНА ФОРМА на церебрална парализа.

При тази форма са налице съчетания от различни клинични прояви, характерни за изброените по-горе форми: СПАСТИЧНО-ХИПЕРКИНЕТИЧНА, ХИПЕРКИНЕТИЧНО-МАЛОЗОМОЗЪЧНА и др.

Според тежестта на двигателните нарушения има три степени на тежест на церебралната парализа.

Лесно - физически дефект ви позволява да се движите, да имате умения за самообслужване.

Средно - децата се нуждаят от помощта на другите.

Тежка - децата са изцяло зависими от другите.