Последователността и методите за клинична оценка на данните от белодробната аускултация. Палпация на сигмоидното дебело черво Дълбока палпация на червата

Сляпото черво се намира в дясната илиачна област и има малко наклонена посока: отдясно нагоре надолу наляво.

При жените долната граница на цекума съвпада с горната граница на илиачната област (междукостна линия), при мъжете тя е разположена малко по-ниско. Въпреки това, често цекумът е много по-висок от обикновено. Цекумът се намира на границата на средната и външната третина на дясната пъпна гръбначна линия (linea umbilico-iliaca dextra - условна линия, свързваща горната част на гръбнака на дясната илиачна кост с пъпа). Дясната ръка се поставя плоско върху корема, така че задната повърхност на пръстите да е обърната към пъпа, линията на средния пръст съвпада с дясната пъпна линия, а линията на върховете на II-V пръсти пресича пъпа линия приблизително в средата му. Докосвайки кожата на корема с върховете на пръстите си, изследващият премества четката към пъпа. В този случай се образува кожна гънка пред нокътната повърхност на пръстите. В същото време пациентът е помолен да вдиша със стомаха. След това пациентът се моли да издиша и пръстите на дясната ръка се потапят дълбоко в коремната кухина, докато върховете на пръстите докоснат задната коремна стена. В края на издишването върховете на пръстите се плъзгат по задната коремна стена по посока на илиачния шип и при това се търкалят над цекума. В момента на търкаляне се определят диаметърът, консистенцията, повърхността, подвижността, болезнеността на червата и феноменът на къркорене (фиг. 69).

Фиг.69. Палпация на цекума (изглед отгоре).

При здрав човек цекумът се палпира като безболезнен цилиндър с меко-еластична консистенция, широк 3-4 cm, има умерена подвижност и обикновено бучи под ръката.

Палпация на терминалния илеум. Терминалният илеум е разположен в дясната илиачна област (коса посока отдолу надясно нагоре) и се влива отвътре под остър ъгъл в цекума (45°). Дясната (палпираща) ръка се поставя плоско върху корема, така че линията на върховете на пръстите да съвпада с проекцията на червата. Докосвайки кожата на корема с върховете на пръстите си, изследващият премества четката към пъпа. В този случай се образува кожна гънка пред нокътната повърхност на пръстите. След това пациентът е помолен да издиша и, като се възползва от отпускането на предната коремна стена, потапя пръстите на дясната ръка вертикално дълбоко в коремната кухина, докато върховете на пръстите влязат в контакт със задната коремна стена. В края на издишването върховете на пръстите се плъзгат по задната коремна стена в наклонена посока от горния ляв към долния десен ъгъл. В момента на търкаляне трябва да се определи диаметърът, консистенцията, повърхността, подвижността, болезнеността на червата и феноменът на къркорене.

Терминалната част на илеума може да се палпира на 10-12 см. Ако червата са свити или изпълнени с плътно съдържимо, има усещане за търкаляне през гладък, плътен цилиндър, дебел колкото малкия пръст. Ако чревната стена е отпусната и съдържанието е течно, тогава се усеща тънкостенна тръба, чието палпиране предизвиква силно къркорене.

Палпация на напречното дебело черво.

Преди палпиране на напречното дебело черво е необходимо да се намери по-голямата кривина на стомаха. За тази цел се използват следните методи.

Метод на перкусионна палпация.С помощта на лакътния ръб на изправената лява ръка, поставен напречно на оста на тялото, лекарят притиска предната коремна стена в точката на прикрепване на правите коремни мускули към гръдната стена. Дясната (палпираща) ръка се поставя плоско върху корема (посоката на ръката е надлъжна на оста на тялото, пръстите са сключени и обърнати към епигастралната област, върховете на пръстите са на нивото на долната граница на черния дроб). , средният пръст е на средната линия). Изследването чрез рязко, бързо огъване на II-IV пръстите на дясната ръка, без да ги откъсва от предната повърхност на коремната стена, предизвиква резки удари. Ако в стомаха има значително количество течност, се получава пръскащ шум. Чрез изместване на палпиращата ръка с 2-3 cm надолу и извършване на подобни движения, изследването продължава до изчезване на шума от пръскане, това ниво представлява границата на голямата кривина на стомаха.

Аускулто-перкусионен метод.Изследващият с лявата си ръка поставя стетоскоп (фонендоскоп) на предната коремна стена под ръба на лявата ребрена дъга върху правия коремен мускул, с върха на показалеца на дясната ръка нанася резки, но не силни удари по вътрешния ръб на левия прав коремен мускул, постепенно спускащ се отгоре надолу. Слушайки със стетоскоп (фонендоскоп) перкусионни звуци над стомаха, маркирайте границата на прехода на силен тимпаничен звук в глух. Зоната на промяна на перкуторния звук ще съответства на границата на голямата кривина на стомаха.

Аускулто-африкационен метод.Този метод се различава от предишния само по това, че вместо удари с върха на пръстите се правят прекъснати резки напречни пързалки по кожата над левия прав коремен мускул. Мястото, където звукът преминава от силно шумолене към тихо, е нивото на голямата кривина на стомаха.

Техника на палпация на напречното дебело черво. Палпацията на червата се извършва с една (дясна) или две ръце (фиг. 70).

Палпиращата ръка получава позицията, необходима за палпиране на червата, тя се поставя върху стомаха по оста на тялото на външния ръб на правия мускул (мускулите) на корема. В този случай нито един пръст на палпиращата ръка не трябва да лежи върху правите коремни мускули. Пръстите са разположени на 2 cm под нивото на предварително установената по-голяма кривина на стомаха по очакваната проекция на червата. По време на вдишване на пациента ръката (ръцете) се премества нагоре, така че пред нокътната повърхност на пръстите се образува кожна гънка. След това пациентът е помолен да издиша и, като се възползва от отпускането на предната коремна стена, потапя пръстите на ръката (четките) дълбоко в коремната кухина, докато върховете на пръстите влязат в контакт със задната коремна стена. В края на издишването върховете на пръстите се плъзгат надолу по задната коремна стена, докато трябва да има усещане за преобръщане на ролката на напречното дебело черво.

Особености:

ü При палпация на сигмоида, цекум, възходящо и низходящо дебело черво кожата се измества към пъпа;

ü При палпация на напречното дебело черво и голямата кривина на стомаха кожата се измества нагоре от пъпа.

ü При палпация на сигмоида, цекума, възходящо и низходящо дебело черво, плъзнете (палпирайте) от пъпа.

ü При палпация на напречното дебело черво и голямата кривина на стомаха те се плъзгат (палпират) надолу.

ü Възможен е вторият вариант на палпация на сигмоидното и низходящото дебело черво - движението на ръката и плъзгането от себе си, от дясно на ляво и, така да се каже, отдолу нагоре.

ü Можете да палпирате сигмоидното дебело черво не с четири пръста, а с улнарната страна само на един малък пръст. Но в този случай всичките четири момента на палпиране се извършват последователно.

ü Когато мускулите на предната коремна стена са напрегнати, предотвратявайки палпацията на сляпото черво, палецът и тенарната област на лявата ръка се притискат в пъпа, което постига известно отпускане на мускулите (V.P. Obraztsov).

ü Преди палпиране на напречното дебело черво трябва да се определи долната граница на стомаха (виж по-долу), тъй като напречното дебело черво обикновено се намира на 2 до 3 cm под стомаха.

ü Ако при първия опит не е било възможно ясно да се палпира червата, тогава ръката се премества наляво или надясно, по-високо или по-ниско.

ü За по-точно определяне на свойствата на палпирания орган е необходимо да се повтори палпацията 2-3 пъти.

5.7.4. Палпация на тънките черва

От всички части на тънките черва само терминален сегмент на илеума.

Техника на изпълнение.

ü Полусвитите пръсти на дясната ръка се поставят дълбоко в дясната илиачна кухина на кръстовището на илеума с дебелото черво.

ü При вдишване кожата се измества към пъпа.

ü При издишване дясната ръка е потопена дълбоко в корема.

ü В края на издишването те се плъзгат по червата навън (от пъпа), перпендикулярно на оста на червата.

Всички останали части на тънките черва се палпират в мезогастриума, главно около пъпа. Въпреки това, поради липсата на плътни костни образувания тук, е невъзможно да се притиснат и ясно да се палпират отделни сегменти на тънките черва. Състоянието на тънките черва може да се съди по косвени признаци - наличието на болка и туморни образувания при палпация в тази област. Болката при палпация вляво и над пъпа на нивото на XII гръдни и I лумбални прешлени (симптом на Porges) свидетелства за поражението на тънките черва.

5.7.5. Изследване на интраабдоминални лимфни възли

При дълбоко палпиране на корема се изследват мезентериалните и парааортните лимфни възли.

1) мезентериални лимфни възлиопределя се в пъпната зона в позицията на пациента по гръб с дълбоко коремно дишане, подобно на изследването на червата.

2) Парааортни лимфни възлипалпирайте отдясно и отляво на коремната аорта по средната линия на корема в епигастралната и мезогастралната област с дълбоко дишане на пациента в позиция на гърба. Преместете ръката отгоре надолу от епигастралната към пъпната област.

В позицията се палпира и същата група лимфни възли отлявов областта на лявото и дясното подребрие и хълбоците.

Пример за заключение за норма:

При палпация на дебелото черво в лявата илиачна област се усеща сигмоидното дебело черво под формата на цилиндър с дебелина до 2 cm, изместването му до 3 cm надолу и нагоре. В областта на левия хълбок се определя низходящото дебело черво с дебелина до 2,5 cm, с изместване до 2 cm надясно и наляво. На нивото на пъпа, вдясно и вляво от него, в областта на мезогастриума, напречното дебело черво се определя под формата на цилиндрична връв с дебелина до 2 cm, изместването му е до 3 cm. в областта на десния хълбок се палпира възходящото дебело черво, дебелина 2,5 см, изместване 2-3 см. В дясната илиачна област се палпира цекума, изместването е в рамките на 1,5-2 см. Всички участъци на дебелото черво имат гладка повърхност, еластична консистенция, безболезнени са и без шум.

Вляво от долната трета на възходящото дебело черво, крайният сегмент на илеума се палпира под формата на еластична, заоблена, гладка връв с дебелина до 1,5 cm, безболезнена. При палпация в областта на останалите части на тънките черва (около пъпа) не се определят болка, къркорене и туморни образувания. Мезентериалните и парааортните лимфни възли не се палпират.

Заключение: вариант на нормата.

Пример за заключение за патология:

При дълбоко палпиране на корема в лявата илиачна област се палпира сигмоидно дебело черво с дебелина 5 cm, неактивно, болезнено, с неравна повърхност, почти дървесна плътност, без бучене.

В областта на левия хълбок низходящото дебело черво се палпира под формата на подут цилиндър, широк до 3 cm, с гладка повърхност, леко болезнено, със средна плътност, без бучене, изместено с 1,5–2 cm.

В мезогастриума, на 2 см над пъпа, напречното дебело черво се палпира под формата на заоблен цилиндър, с гладка повърхност, средна плътност, безболезнено и без къркорене, с подвижност 1,5–2 см. Възходящото дебело черво не може да се палпира.

В дясната илиачна област сляпото черво се палпира под формата на къс закръглен цилиндър с дебелина до 3 cm, с гладка повърхност, средна плътност, безболезнено, без шум.

При палпация на тънките черва не се определят уплътнения, тумори, къркорене, болка. Мезентериалните и парааортните лимфни възли не се палпират.

Заключение: симптоми на злокачествен тумор на сигмоидното дебело черво.

5.7.6. Палпация на стомаха

Изпълнете както във вертикално, така и в хоризонтално положение на пациента. Малката кривина на стомаха, като правило, не може да се усети дори във вертикално положение на пациента поради високото и дълбоко разположение. Въпреки това, в неговата зона (в епигастричния регион, под мечовидния процес) пациентът може да открие туморни образувания и болка.

Техника на изследване.

1. Намерете долната граница на стомаха(голяма кривина). Най-простият метод за определяне на позицията на голямата кривина на стомаха е аускулто-африкационен метод:

Мембраната на фонендоскопа се поставя в епигастриума точно вляво от предната средна линия. С втория пръст на дясната ръка се нанасят "удари" в радиална посока по предната повърхност на корема. В същото време над стомаха се чуват силни стържещи звуци, които спират в определени точки (извън проекционната зона на стомаха).

ü Маркирайте тези точки и ги свържете заедно. Резултатът е дъговидна линия, съответстваща на по-голямата кривина на стомаха.

(извършва се по метода на Образцов-Стражеско)

1. Палпация на сигмоидното дебело черво:

а) поставете четири леко свити пръста на дясната ръка на предната коремна стена на границата на средната и външната трета на линията, свързваща пъпа с предния горен илиачен бодил, успоредно на дължината на сигмоидното дебело черво;

б) по време на вдишване на пациента, движете пръстите на дясната ръка към пъпа, за да създадете кожна гънка;

в) докато издишвате пациента, леко потопете пръстите си в коремната област;

г) след като достигнете задната коремна стена, плъзнете се по нея перпендикулярно на дължината на сигмоидното дебело черво в посока от пъпа към предния горен илиачен бодил (осезаемите пръсти се търкалят през сигмоидното дебело черво).

2. Палпация на цекума:

а) поставете четири полусвити пръста на дясната ръка, сгънати заедно успоредно на дължината на червата;

б) по време на вдишване на пациента, движете пръстите към пъпа, за да създадете кожна гънка;

в) докато издишвате пациента, постепенно потопете пръстите си в коремната област, достигнете до задната коремна стена;

г) плъзнете по него перпендикулярно на червата, към десния преден илиачен шип.

Определете дебелината, консистенцията, естеството на повърхността, болезнеността, перисталтиката, подвижността и бученето на цекума.

3. Палпация на възходящата и низходящата част на дебелото черво (първо се палпира възходящата част, след това низходящата част):

а) поставете дланта на лявата ръка под дясната половина на долната част на гърба, а след това под лявата;

б) лявата ръка трябва да бъде притисната към съответната половина на лумбалната област и насочена към палпиращата дясна ръка (бимануална палпация).

в) поставете пръстите на дясната ръка полусвити в ставите и свити заедно в областта на десния и левия хълбок, по ръба на правия коремен мускул, успоредно на червата, на мястото на прехода му към сляпо (или сигмоидно) черво;

г) по време на вдишване на пациента с повърхностно движение на пръстите на дясната ръка към пъпа се създава кожна гънка;

д) при издишване потопете пръстите си в коремната кухина до задната коремна стена, докато се появи усещане за контакт с лявата ръка;

е) с плъзгащо движение на пръстите на дясната ръка, перпендикулярно на оста на червата, ги превъртете през възходящия (низходящия) сегмент.

Възходящите и низходящите сегменти на дебелото черво с помощта на бимануална палпация могат да се усетят при слаби хора с тънка, отпусната коремна стена. Тази възможност нараства при възпалителни промени в един или друг сегмент и при развитие на частична или пълна обструкция на подлежащите отдели на дебелото черво.

4. Палпация на напречното дебело черво:

а) поставете огънатите пръсти на двете си ръце отстрани на бялата линия, успоредно на желаното черво, т.е. хоризонтално, 2-3 см под по-голямата кривина на стомаха;

б) движейки пръстите, докато пациентът вдишва, преместете кожата нагоре;

в) по време на издишване постепенно потопете пръстите си в коремната кухина, докато докоснете задната й стена и се плъзнете по нея отгоре надолу. При плъзгане пръстите на едната или двете ръце се търкалят по напречното дебело черво.

Ако палпацията е невъзможна, преместете пръстите надолу към хипогастралната област.

Обикновено червата имат формата на цилиндър с умерена плътност, лесно се движат нагоре и надолу, безболезнени, не ръмжат.

Процесът на палпиране на стомаха и червата е важен по отношение на диагностичните изследвания на човешкото тяло. Мониторингът на храносмилателните органи се извършва, както следва: на първия етап квалифициран специалист внимателно сондира сигмоидното дебело черво - това е най-честата забележителност и най-достъпният орган за палпиране. След това лекарят преминава към изследване на състоянието на цекума и напречното дебело черво. Възходящите и низходящите части на смукателния орган са доста проблематични за сондиране.

На практика, в процеса на палпиране, пръстите трябва внимателно да се потопят върху повърхността на тялото и леко да се притиснат към изследвания орган (по посока на задната коремна стена). С помощта на плъзгащи се движения можете ясно да определите контурите, плътността, наличието на различни неоплазми и аномалии. При докосване (опипване) на сигмоидното дебело черво се създава впечатлението, че в човешкото тяло има гладък, плътен и подвижен цилиндър. Размерът на такава "геометрична фигура" не надвишава дебелината на човешкия палец. Параметрите на образуването са пряко свързани със състоянието на стените, които са плътно пълни с газове и продукти на гниене (фекални / фекални маси).

В хода на възпалителния процес на инфилтриращите стени се получава значително удебеляване на мембраната. Язвените прояви образуват неравна и неравна повърхност на смукателния орган. Острото възпаление на сигмоидното дебело черво е придружено от образуването на плътна консистенция на болезнени прояви. Поради плътно преливане с газове и течно съдържание настъпва забавяне на подвижността. Спазъмът е осезаем под формата на шнур и шнур. Пациентът изпитва системно къркорене + фалшиви позиви за дефекация (фалшива диария).

В нормално състояние цекумът се палпира лесно. Специалистът може да открие в движение умерено активен цилиндър до 3 см. Подвижността му при патологични нарушения е значително увеличена. Вътрешната консистенция е значително уплътнена с копростаза и хронично възпаление. Обемът и формата на цекума пряко корелират със съдържанието. В нормално функционално състояние червата не къркорят.

Пациентът трябва да помни, че наличието на болка по време на палпация в областта на цекума показва развитието на патологичния процес. Храносмилателният орган изисква системно и комплексно лечение.

На практика след изследване на цекум (+ апендикс) е възможно да се изследват и по-трудно достъпните части на дебелото черво. Палпацията се извършва от възходящото към напречното дебело черво и низходящите черва. Напречно-количната част на смукателния орган се палпира качествено само при хронично възпаление. Тонусът, консистенцията, обемът, формата зависят от тонуса и степента на мускулно напрежение. Например, възпалителен процес от язвен тип създава сериозни предпоставки за трансформация на напречното дебело черво. В същото време мускулатурата на органа значително се удебелява, конфигурацията му се променя.

Към днешна дата хроничният колит и перколит са доста чести. При тези заболявания стената на смукателния орган започва да се свива болезнено. Поради неравната повърхност, палпацията е придружена от остри болезнени усещания. Например при периколит се губи респираторна и активна подвижност.

Палпацията на корема ви позволява да усетите тумора на червата, който често се бърка с патологията на различни органи. Онкологията на цекума и напречното дебело черво се отличава с вече известна мобилност. Болката се активира по време на акта на дишане (туморите под пъпа са неподвижни). Усещането за корема с ентероколит е придружено от бучене в пъпа. Заболяването има специфични признаци и симптоми: болезнена диария (кашави, лигави изпражнения, болки в корема, втвърдено дебело черво). Палпацията на корема се извършва в комбинация с дигитално изследване на ректума (сигмоидоскопия + рентгенография). Тези действия позволяват да се предвиди образуването на рак на ректума и образуването на различни сифилитични структури. Също така ще бъде възможно ясно да се определи наличието на възпалителни процеси, пукнатини, фистули, хемороиди и всякакви тумори. Специалистът може да получи ясна представа за тонуса на сфинктера, нивото на пълнене на ампулата на дебелото черво. В някои случаи е рационално да се палпират съседни органи (дъното на пикочния мехур, простатната жлеза, матката с придатъци). Това ще разкрие киста на яйчника, тумор на гениталните органи, степента на запек и др.

Механизмът на процедурата

Палпацията е последният етап от пълното и обективно изследване на корема. Пациентът ще трябва да кашля енергично преди процедурата. На практика човек с развит перитонит успява да направи това само повърхностно (държейки корема с ръце). Позволено е леко въздействие върху дивана, на който пациентът е разположен в легнало положение. Вибрационният импулс ще провокира проявата на болка в храносмилателния тракт. По този начин е доста лесно да се установи диагнозата перитонит, без да се докосва ръката. За да се открият симптоми на перитонеално дразнене, е позволено леко да се разклати пациентът, след като се хване гребените на илеума (или скочи на един крак).

Процедурата на палпиране започва с това, че пациентът е помолен да посочи ясно мястото, където са се образували първите болки (първичната локализация на заболяването). Специалистът трябва внимателно да наблюдава действията на самия пациент. Така можете да идентифицирате причините за дразнене на перитонеума. Дифузната болка от висцерален тип в корема лесно се определя с помощта на кръгови движения на дланта. Ръцете трябва да са топли.

Процедурата започва възможно най-далеч от основния фокус на болката. Това помага да се избегне непланирана болка в самото начало на изследването. Деца, а понякога и възрастни пациенти, понякога не позволяват качествен преглед поради болка.

Преди всичко лекарят трябва да извърши нежна и точна палпация (повърхностна). Опитен специалист се движи внимателно, методично и последователно. Пръстите правят минимален брой движения. Строго е забранено произволното палпиране на корема! Натискът върху повърхността на тялото не трябва да е голям. В противен случай ще има защитно напрежение на мускулите на коремната кухина. Докосването на болното място трябва да се извършва, докато пациентът каже, че наистина го боли.

Квалифициран специалист винаги може да определи степента на напрежение в мускулите на предната стена на корема. Лекарят трябва да прави разлика между доброволно и неволно мускулно напрежение. За да се определи ясно този фактор по време на палпация, човек поема дълбоко въздух и издишва. Ако мускулната активност продължава, това показва развитието на перитонит.

Рационално е да се направи по-дълбоко палпиране, ако перитонитът не е открит по време на повърхностен преглед. Това ви позволява да откриете различни туморни образувания, хепатоспленомегалия, аортна аневризма. Много е важно лекарят да запомни оптималните размери на нормалните структури, за да не ги обърка със злокачествени. Болката по време на палпация на корема и червата има два вида:

1. незабавна локална болка - пациентът изпитва остра болка на мястото на изследването;
2. индиректно (отразена болезненост) - усещанията за болка се формират на различно място при палпиране. Например, в хода на остър апендицит, болката се натрупва в точката на McBurney в лявата страна на илиачната ямка. Този симптом се нарича "Rovsing" и е надежден признак за перитонеално дразнене.

Лесно е да се извърши сравнителна палпация на пациента с напрегнати коремни мускули. За тази цел пациентът, който е в легнало положение, е помолен внимателно да повдигне главата си от възглавницата.

Класическият симптом на дразнене на париеталния перитонеум не е труден за идентифициране. За да направите това, по време на изследването лекарят трябва рязко да отстрани ръката си от повърхността на тялото и да наблюдава реакцията на пациента. В повечето случаи пациентите изпитват значително засилване на болката. Тази класическа техника на изследване е доста груба, някои учени я наричат ​​варварски метод на изследване.

С развитието на различни патологии в храносмилателните органи (например остър апендицит) се наблюдава хиперестезия на кожата в областта на корема. Поради тази причина, ако пациентът бъде ощипан или леко убоден, моментално ще настъпи болезнена реакция на тялото. Това е доста често срещан клиничен симптом, но неговото установяване не е достатъчно за категорична диагноза на остър апендицит и други заболявания на коремните органи.

Неразделна част от палпаторното изследване е леко потупване върху лумбалната област (+страни на корема), за да се определи степента на болка в тези области. Доста често пиелонефритът и уролитиазата са свързани с остри болки в корема (ребрено-вертебралната област).

При съмнителни клинични ситуации само изследването не е достатъчно. Точната оценка на динамиката на заболяването се установява чрез многократно палпиране на корема от същия лекар.

Разновидности на болкови синдроми

Причини за болка при жените

Към днешна дата медицината идентифицира два вида основни причини, които засягат болката по време на палпация. Органичните фактори включват:

• възпалителни процеси в пикочно-половата система (киста, ендометрит, фиброиди);
• използване на спиралата като контрацептив;
• образуването на различни патологични образувания;
• наличие на възпаление в жлъчния мехур (включително апендицит, пиелонефрит);
• силна болка по време на бременност (отлепване на плацентата, спонтанен аборт).

Функционалните причини са следните:

• систематични неуспехи в цикъла по време на менструация;
• разпределение на маточно кървене;
• овулация + огъване на матката.

Възпалителните процеси са основната причина за появата на болка при палпиране на стомаха и червата. Заболяването започва с класически остри прояви и се допълва от различни признаци на интоксикация на тялото, а именно:

1. Ендометритът е придружен от болки в корема. Можете да установите проявата им с леко палпиране. Пациентът изпитва тежест в областта на придатъците + уплътняване на матката;
2. Ендометриозата е патологично заболяване, което засяга матката и придатъците. Силна болка се наблюдава при палпация на средната част на корема;
3. Апоплексията на яйчника корелира с овулацията. В този случай част от кръвта навлиза в коремната кухина поради силно физическо натоварване;
4. Миома на матката. Синдромът на болката е локализиран в долната част на корема (притискане на съседни органи);
5. Апендицитът изисква бърза медицинска намеса. Болка при палпация в областта на апендикса;
6. Холециститът е възпалителен процес на жлъчния мехур. Болката се дава ясно в лумбалната област и гърба;
7. Циститът е лезия на пикочния мехур. Болка се наблюдава както по време на палпация, така и по време на уриниране.

Причини за болка при мъжете

Болката при палпация при мъжете се предхожда от редица фактори. Това може да бъде както възпаление на придатъците, така и простатит, цистит, различни образувания. Лекарите идентифицират някои признаци на болка, при които е необходимо човек да бъде хоспитализиран. Ако болката е концентрирана в областта на образуването на апендикса, това показва хода на апендицит. Ингвиналната херния и нейното прищипване също са опасни. В този случай органът просто изпъква навън и има твърдо покритие. Пациентът изпитва силна болка. Болката в корема също е резултат от некачествена храна. Така се образува пептична язва. Основните причини за болка при мъжете са: дивертикулит, пикочно-полови заболявания, цистит, пиелонефрит и прекомерна хипотермия.

В някои случаи остри болки се локализират не само от дясната страна, но и отляво. Доста често основната причина се крие в разпространението на чревна инфекция. В този случай се наблюдават основните симптоми на апендицит, които имат пароксизмална проява. Синдромът на болката често се засилва по време на хранене.

Приготвяме се да започнем палпация на цекума, трябва да се помни, че в нормалните случаи тя се намира в дясната илиачна ямка, а посоката на оста й е малко индиректна - а именно надясно и отгоре - надолу и наляво. Ето защо, запомняйки задължителното правило за сондиране на коремните органи - да се палпира в посока, перпендикулярна на оста на органа, е необходимо да се палпира индиректно наляво и отгоре на дясно и надолу по дясната пъпна линия на гръбнака или успоредно на то.

Обикновено когато сондираненай-удобно е да използваме 4 леко свити пръста, които постепенно се опитваме да потопим в коремната кухина навътре от мястото на цекума. Възползвайки се от отпускането на коремната преса по време на издишване и достигайки контакта на краищата на палпиращите пръсти със задната стена на коремната кухина, без да облекчаваме натиска, се плъзгаме по нея, докато пръстите ни се търкалят над цекума и обиколете го около 3/4 от обиколката му.

Гаусман съветва сондиране coeci прилага косо палпиране с 3 пръста, но аз не виждам особени предимства в тази техника и винаги използвам типичното палпиране с 4 пръста, предложено за първи път от Obraztsovym. В повечето случаи при първото движение по задната повърхност на илиачната кухина успяваме да напипаме червата. Въпреки това, ако има известно напрежение в корема, може да е полезно да преместите съпротивлението на корема в друга област в съседство, за да намалите съпротивлението на мястото на изследване на цекума.

За тази цел по съвет Образцова, полезно е със свободната лява ръка, а именно с тенара и външния ръб на палеца, да натиснете близо до пъпа и да не отслабвате натиска по време на целия преглед. В други случаи, когато сляпото черво е високо, когато лежи, следователно, в десния хълбок, е полезно лявата ръка да се постави плоско под дясната лумбална област, за да се създаде по-плътна стена, към която сляпото черво се притиска по време на сондиране. С други думи, трябва да приложите бимануална палпация.

Ако при първото преместване движението на пръстите ниАко не палпираме червата, това обикновено зависи от факта, че стените му са в отпуснато състояние и следователно, за да сондирате, трябва да изчакате тяхното физиологично свиване. Според статистиката на Гаусман нормалното цекум се палпира в 79%, следователно доста често, макар и по-рядко от S.R.

Трябва да кажа, че съм сляп червоза първи път усетих Glenard в 10% под формата на овално тяло с размер на пилешко яйце (boudin coecal) и смятах, че палпацията му е патологичен феномен, в зависимост от напрежението на стените му поради стеснението на дебело черво над сляпото черво. Само Образцов показа, че напълно нормалното сляпо черво също се напипва. При сондиране на цекума обикновено намираме не само цекума, но в същото време палпираме част от възходящото дебело черво на разстояние 10-12 см, т.е. това, което обикновено се нарича тифлон в клиниката.

Според Проба, надлъжната ос на цекумае отделена от spina osis ilei anterior superior средно на 5 cm, докато долната граница на цекума средно лежи малко над междукостната линия при мъжете и на нейното ниво при жените. Но Образцов вече беше обърнал внимание на факта, че позицията на coeci е индивидуално различна и се колебае в доста широки граници.

В момента време след работа Wandel, Faltin "a и Ekehorn" a, Wilms "a, Klose и други, ние знаем, че позицията на coeci, неговата дебелина и дължина, както и методите на неговото закрепване са индивидуално толкова различни, че е трудно да се намерят два идентични случая в това отношение Нормално палпираме цекума (тифлон) под формата на гладък, широк два пръста, леко бучащ, неболезнен при палпация и умерено подвижен цилиндър с малко крушовидно сляпо разширение надолу (всъщност цекум), който има умерено еластични стени.