Спрете кървенето от паренхимни органи. Кървене: симптоми и класификация, първа помощ, лечение
Възниква в резултат на нарушаване на целостта на съда с наранявания, гнойно разливане, повишаване на артериалното, атмосферното налягане. Промените във витаминния баланс в организма, действието на токсините също могат да доведат до съдова пропускливост. Редица заболявания причиняват кървене поради промени в химичния състав на кръвта: хемофилия, жълтеница, скарлатина, сепсис, скорбут и др. Кървенето може да бъде вътрешно - в една или друга телесна кухина (плеврална, коремна и др.) ; в тъкан (хематом); скрит - липсата на изразени външни прояви се определя чрез специални изследователски методи. Кръвоизливът е дифузно проникване на кръв във всяка тъкан (подкожна тъкан, мозъчна тъкан и др.).
Като се има предвид времето, има: а) първично кървене, започващо веднага след нараняване, нараняване; б) ранно вторично кървене, което се появява в първите часове и дни след нараняване (преди развитието на инфекция в раната). По-често те възникват от изтласкването на кръвен съсирек чрез кръвен поток с повишаване на вътресъдовото налягане или при облекчаване на съдов спазъм; в) късно вторично кървене, което може да започне по всяко време след развитието на инфекция в раната. Те са свързани с гнойно сливане на тромб в увреден съд или стените му и са опасни: необходимо е внимателно да се наблюдава пациент с увредени големи съдове, винаги да има турникети до леглото му!
Според тежестта и произтичащата от това кръвозагуба (остра анемия) има четири степени на кръвозагуба. Степен 1 - общото състояние на пациента е задоволително, пулсът е малко ускорен, достатъчно пълнене, кръвното налягане (BP) е нормално, съдържанието на хемоглобин е над 8 g%, дефицитът на обема на циркулиращата кръв (BCC) е не повече от 5%. II степен - състояние на умерена тежест, пулсът е учестен, кръвното налягане се понижава до 80 mm Hg. Чл., съдържание на хемоглобин - до 8 g%, дефицит на BCC достига 15%. III степен - тежко състояние, пулс - нишковиден, кръвно налягане - до 60 mm Hg. Чл., съдържание на хемоглобин - до 5 g%, дефицит на BCC - 30%. IV степен - държавните граници на агонала, пулсът и кръвното налягане не се определят, съдържанието на хемоглобин е по-малко от 5 g%, дефицитът на BCC надвишава 30%.
Симптоми и протичане
артериално кървене.
Кръвта се изхвърля струйно, често рязко (пулсираща), цветът й е яркочервен. Артериалното външно кървене е най-значимото и бързо води до остра анемия: нарастваща бледност, учестен и слаб пулс, прогресивно понижаване на кръвното налягане, световъртеж, притъмняване в очите, гадене, повръщане, припадък. Такова кървене на мозъка причинява смърт поради кислороден глад, нарушена мозъчна функция и сърдечно-съдова система.
Венозно кървене.
Кръвта има тъмен цвят, тече непрекъснато и равномерно. При външно венозно кървене е характерно бавно изтичане на кръв. Когато големите вени са наранени с повишено венозно налягане, често поради запушване на оттока, кръвта може да изтече струйно, но обикновено не пулсира. В редки случаи е възможна лека пулсация поради предаване на пулсова вълна от артерия, минаваща до увредената вена. Увреждането на големите вени е опасно от развитието на въздушна емболия на мозъчните съдове или сърдечните съдове: в момента на вдишване в тези вени възниква отрицателно налягане.
капилярно кървене.
Отделни кървящи съдове не се виждат, кръвта тече като гъба. По цвят стои на границата между артериална и венозна. Капилярното кървене бързо спира от само себе си и има значение само при намалено съсирване на кръвта (хемофилия, чернодробно заболяване, сепсис).
Паренхимно кървене.
Особено опасно, може да бъде много трудно да се спре. Цялата повърхност на раната кърви поради изобилието от кръвоносни съдове във вътрешните органи. Кървенето със смесена рана на малки артерии, вени, капиляри на вътрешни паренхимни органи (черен дроб, далак, бели дробове, бъбреци) може да бъде много обилно и продължително.
Общи симптоми
са еднакви за всички видове кръвоизливи, включително вътрешни. Проявява се със значителна кръвозагуба, остра анемия.
Местните знаци са различни.
При кървене в черепната кухина се развиват симптоми на компресия на мозъка. Кървенето в плевралната кухина (хемоторакс) е придружено от компресия на белия дроб от засегнатата страна, което причинява задух; има и ограничаване на дихателните екскурзии на гръдния кош, отслабване на треперенето и дихателните шумове от страна на натрупването на кръв. Диагностичната торакална пункция открива наличието на кръв в плевралната кухина.
Натрупване на кръв в корема (хемоперитонеум)
настъпва при подкожни разкъсвания на паренхимни органи (далак, черен дроб и др.), разкъсване на тръбата по време на тубарна бременност, наранявания на коремните органи и др. и се проявява със симптоми на перитонеално дразнене (болка, напрежение на коремните мускули, гадене, повръщане и т.н.
Кървене в перикардната кухина (хемоперикард)
засилват се явленията на сърдечна тампонада (спад на сърдечната дейност, цианоза, повишено венозно налягане и др.).
Вътреставното кървене дава:
увеличаване на обема на ставата, остра болка по време на движение и палпация, ограничаване на подвижността, симптом на флуктуация, определен в ставите, които не са покрити с мускули. За кръвоизлив в колянната става е характерно балотирането на пателата. Диагнозата се потвърждава чрез пункция на ставната кухина и вземане на кръв от нея.
Симптоматологията на интерстициалния хематом зависи от местоположението, размера и състоянието на кръвта, изляла в тъканта (течност, съсиреци). Обикновено има нарастващ оток, изчезване на пулс в съдовете, периферен хематом, цианоза или рязка бледност на кожата, която става студена, т.е. исхемични събития. Пациентите се оплакват от силна болка. При палпация има симптом на нестабилност, ако кръвта в хематома е течна, и пулсация на подуване, ако неговата кухина комуникира с лумена на голяма артерия. По-често интерстициалните хематоми се появяват при увреждане на основните съдове на крайниците. Полученият хематом компресира вените и непокътнатите артериални стволове, което понякога води до развитие на исхемична гангрена на крайника, ако хирургическата помощ не бъде предоставена навреме.
Признание. При малко кървене (вътрешно или скрито) те прибягват до пункция (на ставата, плевралната кухина, перикарда). Голяма помощ при диагностицирането оказват ендоскопските и рентгеновите изследвания. Широко приложение намират бронхоскопия, торакоскопия, езофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия, лапароскопия, цистоскопия.
За изследване на вътрешно кървене може да се използва радиоизотопен метод. Радионуклидът се прилага интравенозно и обикновено се натрупва в черния дроб, където се абсорбира от ретикулоендотелните клетки и изчезва от кръвния поток за 15-20 минути. При патология, заедно с изтичащата кръв, се намира в тъканите или в кухината.
При скрито кървене в стомашно-чревния тракт се използва бензидин тест.
Резултати от кървене:
кървене, което води до бързо понижаване на максималното кръвно налягане до 80 mm Hg. Изкуство. или спад в процента на хемоглобина с 1/3 от първоначалните стойности е изключително опасно, тъй като може да се развие мозъчно кървене. При бавна, в продължение на няколко седмици, кръвозагуба, тялото се адаптира към хронична анемия и може да съществува дълго време с много ниско съдържание на хемоглобин.
Кръвта, излята в затворена кухина, може да притисне мозъка, сърцето, белия дроб и др., да наруши тяхната дейност и да създаде пряка заплаха за живота. Кръвоизливите, притискащи съдовете, които хранят тъканите, понякога водят до некроза на крайника.
Кръвта, циркулираща в съда, е до голяма степен бактерицидна, докато кръвта, излята в тъканите и кухините, се превръща в добра среда за размножаване на микроби. Следователно, при вътрешни или интерстициални натрупвания на кръв, винаги има възможност за инфекция. И така, развитието на пиогенна микрофлора с хемоторакс причинява гноен плеврит, с хемартроза - гноен артрит.
Без медицинска помощ кървенето може да завърши със спонтанно спиране или кървене и смърт от анемия на мозъка и нарушена сърдечно-съдова дейност.
Спонтанно спиране на кървенето. Възниква в резултат на спазъм на кръвоносен съд и образуване на тромб в неговия лумен, което се улеснява от понижаване на кръвното налягане по време на кървене.
Ако след това не се развие гнойна инфекция в кухината (плеврална, коремна и т.н.), тогава кръвта претърпява разрушаване и абсорбция. При интерстициален хематом на крайниците, в резултат на затварянето на увредения съд от тромб, кръвообращението обикновено се възстановява през страничните съдове и хематомът може постепенно да се разреши. Поради реактивно възпаление около натрупването на кръв често се образува съединителнотъканна капсула, т.е. появява се кръвна киста. Обикновено около нея се появяват белези и сраствания, а в самата капсула се отлагат калциеви соли.
Механизми за компенсиране на кръвозагубата: за резултата от кървенето голямо значение имат големината и скоростта на кръвозагубата, възрастта на пациента, общото състояние на организма и сърдечно-съдовата система.
За поддържане на необходимото ниво на кръвоснабдяване на жизненоважни органи в тялото се развива сложен адаптационен механизъм, включващ: 1) вазоспазъм; 2) повишена сърдечна дейност и дишане; 3) увеличаване на обема на циркулиращата кръв чрез привличането му от депото и тъканната течност.
Профузното (масивно) артериално кървене води до остра анемия толкова бързо, че механизмите за компенсиране на загубата на кръв нямат време да се развият. И дори неясно изразеното обезкървяване е причината за смъртта на пациента. Основната работа за възстановяване на загубата на кръв пада върху сърдечно-съдовата система. Следователно в напреднала възраст, когато сърцето и кръвоносните съдове вече нямат достатъчно резерви, се наблюдават по-лоши резултати. Много неблагоприятни моменти са склерозата, органичните дефекти и функционалните нарушения на сърдечната дейност. Малките деца не понасят добре загубата на кръв, тъй като все още не са имали време да формират всички механизми за компенсация. Важна роля играят биохимичните свойства на кръвта, по-специално състоянието на коагулационната система. Ако се наруши, например, улици, страдащи от хемофилия, дори малка рана може да доведе до остра анемия и смърт на жертвата.
Методи за временно спиране на кървенето:
повдигнете крайник
огънете възможно най-много в ставата и стиснете съдовете, преминаващи в тази област (натиск с пръсти, превръзка под налягане, прилагане на турникет, както и скоби върху кървящ съд в раната). Съществуващите методи имат предимства и недостатъци и се използват самостоятелно или в комбинация (напр. притискаща превръзка и повдигане на крайника). Всяко нараняване на крайник без ясни признаци на увреждане на голяма артерия е индикация за налагане на превръзка под налягане. Недостатъкът му е, че не спира кървенето от големи артерии и притискайки тъканите води до нарушено кръвообращение в периферните части на крайниците. Като повдигнете крайника високо, можете да спрете кървенето, ако вените са повредени. Този метод често се използва в комбинация с превръзка под налягане.
Притискане на артерията.
Използва се за временно спиране на артериално кървене на крайниците, врата, главата. Притискането се извършва над мястото на кървене, където няма големи мускулни маси, където артерията не лежи много дълбоко и може да се притисне към костта. Натискането се извършва в определени точки. Най-важните от тях: ингвиналната гънка - за артерията на бедрото, подколенната област - за артерията на подбедрицата, лакътната става - за брахиалната артерия в сгъвката на лакътя, аксиларната област и вътрешната повърхност на двуглавият мускул - за артерията на ръката; на шията във вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, близо до средата му - за каротидната артерия, като я притискате с пръст към напречния процес на VI шиен прешлен. Подклавиалната артерия се притиска, притискайки я към 1-во ребро в точка, разположена над ключицата, непосредствено навън от мястото на прикрепване на стерноклеидомастоидния мускул към дръжката на гръдната кост. Аксиларната (аксиларна) артерия може да бъде компресирана чрез притискане към главата на раменната кост в подмишницата. Брахиалната артерия се притиска към вътрешната повърхност на раменната кост във вътрешния ръб на двуглавия мускул. Феморалната артерия се притиска най-лесно чрез притискане към хоризонталния клон на срамната кост в точка непосредствено под пупартитния лигамент (в ингвиналната област) по средата между предната горна илиачна ос и симфизата (интердулумни кости).
Притискане на съда с пръст
понякога е възможно временно да се спре кървенето и да се достави жертвата в хирургичния отдел. Често, когато съдът се натисне с пръст, големите нервни стволове, разположени наблизо, също се притискат, което причинява силна болка. Продължителното спиране на кървенето по този метод е невъзможно.
Налагането на турникет.
Извършва се кръгово издърпване на меките тъкани на крайника заедно с кръвоносните съдове с турникет. Има различни модификации (сбруя с колан, ластик и др.). Турникетът на Есмарх е здрава гумена тръба с дължина до 1,5 м, в единия край на която е фиксирана метална верига, а в другия - кука. Гумената превръзка наранява тъканта по-малко от гумената тръба.
Повдигнатият крайник се огражда със силно опънат турникет 2-3 пъти над мястото на нараняване, след което се завързва или плете на една кука с верига. За да не се нарушава кожата, под турникета се поставя кърпа. При правилно поставяне на турникета артериалното кървене спира веднага, пулсът изчезва и крайникът става блед (восъчен вид). Прекалено силното издърпване може да причини парализа и некроза на крайника. Слабо поставен турникет компресира само вените, което води до стагнация на кръвта в крайника и повишено кървене. Ако са наранени само вените, обикновено не е необходим турникет, тъй като кървенето може да се контролира чрез прилагане на притискаща превръзка, повдигане на крайника и подобряване на дренажа.
Недостатъци на поставянето на турникет: 1. Притискане не само на артериите, но и на нервните стволове, което може да доведе до пареза. 2. Спирането на кръвообращението в тъканите намалява устойчивостта им към инфекция и създава благоприятна почва за развитие на анаеробна гангрена, 3. Не можете да оставяте турникет върху крайниците повече от 2 часа поради опасност от некроза. Следователно, придружаващият пациент трябва да бъде информиран за времето на прилагане на турникета.
За да се намали неблагоприятният ефект, се препоръчва турникетът да се разтвори след един час за няколко минути (ако кървенето не се възобнови) и след това да се затегне отново. Това подобрява храненето на тъканите и повишава тяхната устойчивост, което е особено важно при транспортиране на жертвите през студения сезон (особено през зимата).
Не се препоръчва поставянето на турникет върху крайниците с остра хирургична инфекция или в случай на съдово увреждане (артериосклероза, тромбофлебит и др.), Тъй като това може да допринесе за разпространението на процеса или развитието на емболия.
В допълнение към артериалния турникет понякога се прилага т. нар. венозен турникет при кървене от големи подкожни вени. Прилага се под мястото на увреждане на съда със сила, която причинява компресия само на повърхностни вени, и до 6 часа.
Такъв турникет се използва и за други цели (отлагане на кръв в крайниците по време на кръвопускане и др.)
Усукване (стеснение). При липса на специализиран турникет можете да използвате импровизиран материал, например шал.
Връзва се отначало напълно свободно, след това в примката се вкарва някаква пръчка или дъска и шалът се извива до необходимата степен.
Методите за окончателно спиране на кървенето се делят на четири групи: 1) механични, 2) термични, 3) химични и 4) биологични. При обширни рани и силно кървене може да се наложи прилагането на няколко метода едновременно или последователно в различни комбинации. Заедно с това се предприемат мерки за борба с острата анемия (кръвопреливане или кръвозаместващи разтвори, интравенозно приложение на глюкозни разтвори, изотоничен разтвор на натриев хлорид и др.). Често, за да спрат вътрешното кървене, те прибягват до операция (коремна хирургия, торакотомия, краниотомия и др.).
внимание!Медицинската енциклопедия е предоставена на сайта само за информационни цели и не е ръководство за самолечение.
- Vertebrok.Ru не носи отговорност за възможните последствия от използването на информацията, предоставена в този раздел. Лечението трябва да бъде предписано от лекар!
- Всичко, което можете да закупите от нас можете да видите на този линк в онлайн магазина. Моля, не ни се обаждайте за закупуване на артикули, които не са налични в онлайн магазина.
Какви видове кървене има и защо се появяват?
Има много класификации на това патологично състояние и експертите ги преподават на всички. Ние обаче се интересуваме от разделянето на кървенето на разновидности, преди всичко от практическа гледна точка. За успешното оказване на първа помощ е важна следната класификация. Той показва видовете кървене в зависимост от естеството на увредения съд.
артериално кървене
Той идва от артериите, които съдържат наситена с кислород кръв, течаща от белите дробове към всички органи и тъкани. Това представлява сериозен проблем, тъй като тези съдове обикновено са разположени дълбоко в тъканите, близо до костите и ситуациите, при които те се нараняват, са резултат от много силни удари. Понякога този вид кървене спира от само себе си, тъй като артериите имат изразена мускулна мембрана. Когато такъв съд е наранен, последният се спазмира.
Венозно кървене
Признаци и последствия от кървене
Честите признаци на кървене включват световъртеж , слабост, задух, силна жажда, бледност на кожата и лигавиците, понижено налягане, повишен сърдечен ритъм ( тахикардия ), предсинкопни състояния и припадък. Тежестта и скоростта на развитие на тези симптоми се определя от скоростта на кръвния поток. Остра загуба на кръв по-трудно се толерира от хроничния, тъй като в последния случай тялото има време частично да се "адаптира" към настъпващите промени. Оплаквания на пациентите: Външните симптоми на загуба на кръв, които се наблюдават при всякакъв вид кървене, са както следва: Основният локален симптом е наличието на рана на повърхността на кожата или лигавицата и видимо изтичане на кръв от нея. Естеството на кървенето обаче е различно и зависи пряко от вида на съда. Симптомите на кървене зависят от вида му и вида на увредените съдове. Класически знаци: Оплакванията на пациента: Локални симптоми на кървене При външно кървене: При вътрешно кървене: ХАРАКТЕРИСТИКИ НА СТОМАШНО-ЧРЕВНОТО КРЪВЕНИЕ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ОСТРИ И ХРОНИЧНИ ИНФЕКЦИОННИ ЗАБОЛЯВАНИЯса често срещани
Местен
Външен излив на кръв
Прояви на окултно кървене
Общи симптоми на кървене
Организмът на човека и бозайника е пронизан от хиляди малки, средни и големи съдове, които съдържат ценна течност, изпълняваща огромен брой функции - кръв. По време на живота човек изпитва влиянието на значителен брой вредни фактори, сред които най-често се срещат такива травматични ефекти като механично увреждане на тъканите. В резултат на това се появява кървене.
Какво е? Медицинската наука "патологична физиология" дава такова определение на това състояние: "това е изтичането на кръв от увреден съд". В същото време тя се излива навън или в кухината на тялото (коремна, гръдна или тазова) или органа. Ако остане в тъканта, импрегнирайки я, се говори за кръвоизлив, ако се натрупа свободно в нея, се нарича хематом. Състояние, при което кръвоносните съдове са увредени, най-често възниква внезапно и със силно бързо изтичане на жизненоважна течност, човек може да умре. Ето защо първата помощ при кървене често спасява живота му и би било хубаво всеки да знае основите на това. В крайна сметка такива ситуации не винаги възникват, когато наблизо има здравни работници или дори само специално обучени хора.
Какви видове кървене има и защо се появяват?
Има много класификации на това патологично състояние и експертите ги преподават на всички. Ние обаче се интересуваме от разделянето на кървенето на разновидности, преди всичко от практическа гледна точка. За успешното оказване на първа помощ е важна следната класификация. Той показва видовете кървене в зависимост от естеството на увредения съд.
артериално кървене
Той идва от артериите, които съдържат наситена с кислород кръв, течаща от белите дробове към всички органи и тъкани. Това представлява сериозен проблем, тъй като тези съдове обикновено са разположени дълбоко в тъканите, близо до костите и ситуациите, при които те се нараняват, са резултат от много силни удари. Понякога този вид кървене спира от само себе си, тъй като артериите имат изразена мускулна мембрана. Когато такъв съд е наранен, последният се спазмира.
Венозно кървене
Неговият източник са венозни съдове. Чрез тях кръвта, съдържаща метаболитни продукти и въглероден диоксид, тече от клетките и тъканите към сърцето и по-нататък към белите дробове. Вените са разположени по-повърхностно от артериите, така че се увреждат по-често. Тези съдове не се свиват по време на нараняване, но могат да се слепят, тъй като стените им са по-тънки и диаметърът им е по-голям от този на артериите.
капилярно кървене
Кръвта тече от малки съдове, най-често кожата и лигавиците, обикновено такова кървене е незначително. Въпреки че може да бъде плашещо изобилен в широка рана, тъй като броят на капилярите в тъканите на тялото е много голям.
Паренхимно кървене
Отделно се изолира и т. нар. паренхимно кървене. Органите на тялото всъщност са кухи - това са "торби" с многослойни стени - и паренхимни, които се състоят от тъкан. Последните включват черния дроб, далака, бъбреците, белите дробове, панкреаса. Обикновено този вид кървене може да се види само от хирург по време на операция, тъй като всички паренхимни органи са "скрити" дълбоко в тялото. Невъзможно е да се определи такова кървене по вида на увредения съд, тъй като в тъканта на органа има всичките им разновидности и всички те са ранени наведнъж. Това е смесено кървене. Последното се наблюдава и при обширни наранявания на крайниците, тъй като вените и артериите лежат една до друга.
В зависимост от това дали кръвта остава в кухината на тялото или органа или се излива извън тялото, кървенето се различава:
- Вътрешен.Кръвта не излиза навън, остава вътре: в кухината на корема, гръдния кош, таза, ставите, вентрикулите на мозъка. Опасен вид кръвозагуба, която е трудна за диагностициране и лечение, тъй като няма външни признаци на кървене. Има само общи прояви на неговата загуба и симптоми на значителна дисфункция на органа(ите).
- Външно кървене.Кръвта се излива във външната среда, най-често причините за това състояние са наранявания и различни заболявания, които засягат отделни органи и системи. Тези кръвотечения могат да бъдат от кожата и лигавиците, стомашни и чревни, от отделителната система. В същото време видимите изливания на кръв се наричат изрични, а тези, които се появяват в кух орган, който комуникира с външната среда, се наричат скрити. Последният може да не се открие веднага след началото на кървенето, тъй като е необходимо време, за да излезе кръв, например от дълга храносмилателна тръба.
Обикновено кървенето със съсиреци е външно скрито или вътрешно, когато кръвта се задържа вътре в органа и частично се съсирва.
- Остра.В този случай се губи голямо количество кръв за кратък период от време, обикновено това се случва внезапно в резултат на нараняване. В резултат на това човек развива остро състояние (анемия).
- Хронична.Дългосрочната загуба на малки количества от тази биологична течност обикновено се причинява от хронични заболявания на органите с язва на съдовете на техните стени. Причиняват състояние на хронична анемия.
Видео: кървене в "Училището на д-р Комаровски"
Основните причини за кървене
Какво може да причини кървене? Тук е уместно да се отбележи, че съществуват и два принципно различни вида от тях, в зависимост от това дали нормалният съд е увреден или патологичното състояние е възникнало на фона на разрушаването на променената съдова стена. В първия случай кървенето се нарича механично, във втория - патологично.
Могат да се разграничат следните основни причини за кървене:
- Травматични наранявания. Те могат да бъдат термични (от излагане на критични температури), механични (при счупване на кост, рана, натъртване). Последните възникват в различни екстремни ситуации: пътнотранспортни произшествия, железопътни и самолетни катастрофи, падания от високо, битки с пронизващи предмети, огнестрелни рани. Има също производствени и битови травми.
- Съдови заболявания, включително тумори (гнойни тъканни лезии със съдово засягане, атеросклероза, хемангиосаркома).
- Заболявания на кръвта и коагулационната система на черния дроб (дефицит на фибриноген, хиповитаминоза К, хепатит, цироза).
- Общи заболявания. Например, захарен диабет, инфекции (вирусни, сепсис), липса на витамини, отравяне причиняват увреждане на съдовите стени в цялото тяло, в резултат на което плазмата и кръвните клетки проникват през тях и възниква кървене.
- Болести, които засягат различни органи. Изтичането на кръв от белите дробове може да причини туберкулоза, рак; от ректума - тумори, хемороиди, фисури; от храносмилателния тракт - язви на стомаха и червата, полипи, дивертикули, тумори; от матката - ендометриоза, полипи, възпаления, неоплазми.
Какво заплашва човек с кървене?
Една от най-важните, но в никакъв случай единствена функция на кръвта е преносът на кислород и хранителни вещества. Той ги доставя до тъканите и отнема от тях метаболитни продукти и въглероден диоксид. При значително кървене има значителна загуба на това вещество, необходимо за тялото. Нервната система и сърдечният мускул са много чувствителни към недостиг на кислород. Смъртта на мозъка с пълно спиране на кръвоснабдяването му настъпва при хора и животни само за 5-6 минути.
Освен директната загуба на безценната течност, съдържаща кислород обаче, има и друг проблем. Факт е, че той поддържа съдовете в добра форма и при значителна загуба на това, последните отшумяват. В този случай кръвта, останала в човешкото тяло, която съдържа кислород, става неефективна и може малко да помогне. Това състояние е много опасно, нарича се съдов шок или колапс. Протича с остър силен.
Описаните по-горе последствия са животозастрашаващи за пациента и се развиват много бързо след кървене.
Кръвта изпълнява огромен брой функции, сред които най-важните са поддържането на баланса на вътрешната среда на тялото, както и осигуряването на връзката на органите и тъканите помежду си чрез прехвърляне на различни биологично активни вещества. Така милиарди телесни клетки обменят информация и в резултат на това могат да работят гладко. Кървенето до известна степен нарушава постоянството на вътрешната среда на тялото и функциите на всички негови органи.
Често загубата на кръв не застрашава пряко живота на пациента, това се наблюдава при много заболявания. В такива случаи кръвозагубата е хронична и лека. Замяната на изтичащата кръв се осъществява чрез синтеза на плазмени протеини от черния дроб и клетъчни елементи от костния мозък. Кървенето става важен диагностичен признак за разпознаване на заболяването.
Признаци на кървене
са често срещани
Оплаквания на пациентите:
- Слабост, немотивирана сънливост;
- световъртеж;
- жажда;
- Усещане за сърцебиене и недостиг на въздух.
Външните симптоми на загуба на кръв, които се наблюдават при всякакъв вид кървене, са както следва:
- Бледа кожа и лигавици;
- Студена пот;
- Повишена сърдечна честота;
- диспнея;
- Нарушения на уринирането до пълното отсъствие на урина;
- спад на кръвното налягане;
- Чест слаб пулс;
- Нарушения на съзнанието до загубата му.
Местен
Външен излив на кръв
Основният локален симптом е наличието на рана на повърхността на кожата или лигавицата и видимо изтичане на кръв от нея. Естеството на кървенето обаче е различно и зависи пряко от вида на съда.
- Капилярната се проявява чрезче кръвта се събира на големи капки, изтичащи от цялата повърхност на раната. Загубата му за единица време обикновено е малка. Цветът му е червен.
- Признаци на венозно кървене: кръвта може да изтече сравнително бързо, когато е наранена голяма вена или няколко наведнъж, тя се оттича от раната на ивици. Цветът му е тъмночервен, понякога бордо. Ако големите вени на горната част на тялото са наранени, може да има периодично изтичане на кръв от раната (обаче ритъмът се синхронизира не с пулса, а с дишането).
- Признаци на артериално кървене: кръвта изтича от мястото на нараняване в пулсиращи удари - „фонтани“ (техните честотата и ритъмът съвпадат със сърдечните удари и пулса), цветът му е ярко червен, червен. Загубата на кръв за единица време обикновено е бърза и значителна.
Прояви на окултно кървене
- От белите дробове - кръвта се отделя с кашлица (симптом на хемоптиза), тя е пенлива, цветът е яркочервен.
- От стомаха - кафяв цвят (солната киселина на стомашния сок реагира с кръвта, последната променя цвета си). Може да има съсиреци.
- От червата - изпражненията придобиват тъмнокафяв или черен цвят и вискозна, вискозна консистенция (катранени изпражнения).
- От бъбреците и пикочните пътища - урината става червена (от тухла до кафява с "парцали" - съсиреци и парчета тъкан).
- От матката и гениталиите - червена кръв, често в отделянето има парчета от лигавицата.
- От ректума - върху изпражненията се откриват капки алена кръв.
Признаци на вътрешно кървене
- Няма изтичане на кръв в околната среда. Има общи симптоми на загуба на кръв.
- Местните прояви ще зависят от мястото на увреждане на съда и в коя телесна кухина се натрупва кръвта.
- - загуба на съзнание или объркване, локални нарушения на двигателните функции и / или чувствителност, кома.
- В плевралната кухина - болка в гърдите, задух.
- В коремната кухина - коремна болка, повръщане и гадене, напрежение в мускулите на коремната стена.
- В кухината на ставата - подуване, болка при палпация и активни движения.
Може ли тялото да се справи с кървенето?
Природата е предвидила такава възможност, че крехките и деликатни живи тъкани на тялото ще бъдат наранени по време на дълъг живот. Това означава, че е необходим механизъм, който да устои на изтичането на кръв от увредените съдове. И хората го имат. Като част от кръвната плазма, тоест течната част, която не съдържа клетки, има биологично активни вещества - специални протеини. Заедно те изграждат системата за кръвосъсирване. За да й помогнат са специални кръвни клетки - тромбоцити. Резултатът от сложни многоетапни процеси на кръвосъсирване е образуването на кръвен съсирек - малък съсирек, който запушва засегнатия съд.
В лабораторната практика има специални показатели, които показват състоянието на системата за коагулация на кръвта:
- продължителност на кървенето. Показател за продължителността на изтичане на кръв от малка стандартна травма, нанесена със специален стилет на пръста или ушната мида.
- Време за съсирване на кръвта - показва колко време е необходимо за съсирването на кръвта и образуването на съсирек. Извършва се в епруветки.
Нормата на продължителността на кървенето е три минути, времето е 2-5 минути (според Сухарев), 8-12 минути (според Лий Уайт).
Често нараняването или увреждането на съда от патологичния процес е твърде обширно и естествените механизми за спиране на кървенето не могат да се справят или човекът просто няма време да чака поради заплаха за живота. Без да сте специалист, е трудно да се оцени състоянието на жертвата и тактиката на лечение ще бъде различна в зависимост от причината.
Следователно, пациент с тежко кървене от вена или артерия подлежи на спешна доставка в медицинско заведение. Преди това трябва да му бъде оказана спешна помощ. За да направите това, трябва да спрете кървенето. Обикновено това е временно спиране на притока на кръв от съда.
Първа помощ
Какви методи за временно спиране на кървенето са известни? Ето ги и тях:
- Натиск (натискане на съда в раната, прилагане на превръзка под налягане).
- Прилагане на хемостатична гъба, лед, напояване с водороден прекис (при капилярно кървене).
- Много силна флексия на крайника.
- Плътна тампонада с бинт, марля, памук (за носната кухина, дълбоки външни рани).
- Прилагане на хемостатичен турникет.
Начините за окончателно спиране на кървенето, които могат да се извършват само от лекар и в медицинска институция, са:
- Механично: лигиране на съда в раната, извършване на съдов шев, зашиване на тъканта заедно с съда.
- Химически: антикоагуланти и вазоконстриктори (калциев хлорид, епинефрин, аминокапронова киселина)
- Термични: електрокоагулация.
- Биологични (за спиране на капилярно и паренхимно кървене по време на операции): фибринови филми, хемостатични гъби, подгъване на собствените тъкани на тялото (оментум, мускули, мастна тъкан).
- Емболизация на съда (въвеждане на малки въздушни мехурчета в него).
- Отстраняване на засегнатия орган или част от него.
Много е важно да се определи вида на повредения съд, тъй като начините за спиране на изтичането на кръв от него ще зависят от това.
Първа помощ при артериално кървене
Турникетът е много ефективен, ако съдът на крайника е повреден. Използва се и методът на натиск и плътна тампонада на раната.
Правила за сбруя
Докато се приготвя, е необходимо да натиснете артерията към костите над раната с юмрук или пръсти, не забравяйте, че при нараняване на голям съд се броят минути. Брахиалната артерия се притиска към костта на рамото по вътрешната й повърхност, улнарната артерия - в лакътния завой, бедрената артерия - в ингвиналния завой, долната част на крака - в задколянната ямка, аксиларната - в кухината на същото име.
Раненият крак или ръка трябва да бъдат повдигнати. Прилага се турникет, който се затяга плътно и между него и кожата се поставя кърпа или парцал. Ако няма специална гумена лента, можете да използвате обикновена превръзка, шал, тънък гумен маркуч, колан за панталон, шал или дори въже. След това се завързва хлабаво около крайника, пръчка се вкарва в примката и се завърта до желаното затягане. Критерият за правилното прилагане на турникета е спирането на кървенето. Времето на престоя му на крайника: не повече от два часа през лятото и половин час през зимата. За да се фиксира моментът на затягане на съдовете, времето се записва на лист хартия и се фиксира върху засегнатия крайник.
опасност
Проблемът е, че е невъзможно да се приложи турникет за повече от горния интервал от време поради нарушения на кръвообращението в увредения крак или ръка, тъканите умират. Тогава функцията на крайника няма да бъде напълно възстановена, понякога се налага ампутация. Освен това съществува опасност от развитие в областта на увреждането (в раната влизат бактерии, които живеят в почвата и се размножават в живи тъкани при липса на кислород). Ако лицето все още не е доставено в болницата в рамките на определеното време, във всеки случай турникетът трябва да се разхлаби за няколко минути. Раната по време на тях се затяга с чиста кърпа.
Ако каротидната артерия е наранена и кърви от нея, е необходимо да я прищипете с пръст и да тампонирате раната със стерилен превързочен материал. На шията може да се приложи турникет, за това се използва специална техника за предотвратяване на удушаване на жертвата. Вдигнете ръка от противоположната страна на нараняването и стегнете врата с турникет По-долумястото на нараняване заедно с крайника.
Видео: спешна помощ при тежко кървене
Венозно кървене
При венозно кървене добре работи стегнатото превързване или турникет. Особеността на техниката на последното е, че местоположението му е не над мястото на нараняване, както при артериална травма, а напротив, отдолу.
При всеки метод за спиране на кървенето самата рана се покрива със стерилна салфетка или чиста кърпа. Ако има болкоуспокояващо лекарство, на жертвата може да се даде инжекция или хапче, ако жертвата е в съзнание. Човек, който лежи на земята, трябва да бъде покрит, за да се предотврати хипотермия. Не мърдайте и не обръщайте жертвата.
Ако се подозира вътрешно кървене, причинено от травма, пациентът трябва да получи пълна почивка и да бъде изпратен в болницата възможно най-скоро.
Видео: първа помощ при венозно кървене
капилярно кървене
При капилярно кървене се използва методът на натиск, включително с длан или пръсти, превръзка, хемостатични гъби, студени предмети. При адекватна работа на коагулационната система, временното спиране на кървенето става окончателно.
Терапия след спиране на кървенето в болницата
Задължително е използването на подобряващи коагулацията, кръвозаместващи лекарства, суспензии от цяла кръв / плазма / тромбоцити. Необходима е и интравенозна инфузионна терапия за възстановяване на йонния баланс. Тъй като кървенето обикновено далеч не е единственият проблем след сериозни травматични инциденти, успоредно с работата по спирането му, лекарите извършват спешна диагностика и лечение на съпътстващи заболявания.
Основното нещо е да не губите главата си, ако се случи неприятност с някой от хората около вас и човекът има кървене. За да се справите с него, можете да използвате материали от комплекта за първа помощ на колата, неща от собствената си чанта, дрехи или предмети от бита.
Задача и задължение на всеки нормален човек е оказване на първа помощ на жертвата, която се състои във временно спиране на загубата на кръв. И тогава трябва незабавно да заведете пациента в медицинска институция сами или спешно да се обадите на линейка.
Коремът в човешкото тяло е най-незащитената зона, нараняванията и ударите са често срещани тук, особено в юношеството. Повечето от тях не са опасни и не изискват спешна медицинска намеса, но някои имат доста сериозни последствия. Травмата на вътрешните органи с увреждане на кръвоносните съдове е една от най-честите причини за хоспитализация. Ако паренхимното кървене се появи по време на нараняване и не е забелязано и спряно навреме, това носи заплаха от усложнения, до смърт.
Какво представляват паренхимните органи? Това са органи, повечето от които нямат кухина, чиято основна тъкан е обилно снабдена с мрежа. Паренхимните органи при хората участват в жизненоважни процеси в тялото: осигуряват дишане, хранене на тъканите, почистване.
Тази група включва:
- бели дробове- основният доставчик на кислород и утилизатор на въглероден диоксид, белодробната тъкан осигурява обмен на газ чрез мрежа от малки капиляри и алвеоли;
- черен дроб- "фабрика" за пречистване на кръвта от токсини, образувани в процеса на разделяне на веществата, освен това участва в производството на определени ензими;
- далак- важен орган на хематопоезата, заедно с костния мозък, е място за съхранение на млади зрели и място за използване на клетки, които са отработили времето си;
- панкреас- основният орган, който произвежда инсулин;
- Бъбреците регулират отделянето на течност и разпадните продукти, разтворени в нея.
Основната тъкан на паренхимните органи е богато кръвоснабдена и дори най-малкото нараняване може да причини масивно такова.
Кои са опасни
При вътрешно кървене се получава изливане на кръв: в околната тъкан, в кухината на органа, в свободната кухина (плеврална, коремна, тазова). Според засегнатия съд се различават: артериално, венозно, капилярно кървене. Например, венозно кървене може да възникне, когато порталната вена на черния дроб е наранена, характеризира се с бързо нарастване на симптомите, масивна загуба на кръв и вероятност от развитие на хеморагичен шок.
Причини за развитие
- Според статистиката основната причина за увреждане на кръвоносните съдове е травма.
- които причиняват нарушение на целостта на тъканите, като например туберкулоза.
- Злокачествените новообразувания в последния етап причиняват кървене по време на разпадането на тумора.
- Доброкачествени неоплазми, в случай на тяхното разкъсване.
Всеки паренхимен орган има свои собствени най-чести причини, признаци и характеристики на развитието на кървене.
Белите дробове често се нараняват от острите ръбове на ребрата, когато са счупени. Следователно, ако има съмнение за фрактура на ребрата, стегнатото превързване е строго противопоказано. Също така честа причина е кървенето при туберкулоза и онкологични заболявания. Основните симптоми на кървене са хемоптиза, задух и стягане в гърдите.
далак. Тийнейджърите са по-податливи на наранявания на този орган. Често под капсулата възниква първично кървене. Само няколко дни по-късно, от преразтягане, капсулата се счупва, изливайки натрупаната течност в кухината.
Увреждането на панкреаса е рядко явление, подобно на самото кървене, основните причини за увреждане на кръвоносните съдове са кисти и злокачествени тумори.
Бъбреците обикновено се нараняват при доста силен удар или натиск, както и при спукване на кистите. Кървенето на бъбреците е придружено от характерен цвят на урината () и силна болка, може да се появи както в лумена на органа, така и в тазовата кухина.
Симптоми
Обичайните мерки (натискане на съда, прилагане на турникет) в този случай не работят. Основната задача е пациентът да бъде доставен възможно най-скоро до най-близкото медицинско заведение.
Преди пристигането на линейката човек трябва да легне, да се приложи студ към предполагаемото място на кървене. За да направите това, можете да използвате пакет с лед, термични компреси или обикновена бутилка студена вода. При бързо понижаване на кръвното налягане краят на стъпалото се повдига на 30-40 сантиметра над нивото на сърцето.
Важно е постоянно да контролирате дишането и сърдечната честота, ако е необходимо, да извършвате реанимация. Противопоказано е да се дават на жертвата каквито и да било лекарства, включително болкоуспокояващи, храна и напитки, ако сте много жадни, можете да изплакнете устата си с вода.
При постъпване в болница
В болница диагнозата се състои в снемане на анамнеза и обективен преглед на жертвата:
- важен момент е наличието на тъпа травма или проникваща рана на гръдния кош, корема, тазовата кухина;
- вероятни инфекциозни заболявания или неоплазми;
- палпаторно и перкуторно изследване;
- промяна в нормативните параметри - кръвно налягане, сърдечна честота, телесна температура.
- клиничният преглед разкрива признаци на остра загуба на кръв.
Ако подозирате лезия на органите на коремната или тазовата кухина, ултразвукът е от голяма полза. При необходимост се извършва ендоскопия.
Медицинска помощ в болнична обстановка
Окончателното лечение, борбата с кървенето и възстановяването на загубения кръвен обем, се извършва в болнични условия. Спирането на паренхимното кървене не е лесна задача. Хемостатичните лекарства като викасол и аминокапронова киселина нямат желания ефект. Обикновено е необходимо да се прибегне до хирургически метод на интервенция, но дори и в същото време деликатната тъкан на паренхима често се пробива и кърви.
Като спомагателни методи се използват диатермокоагулация, налагане на хемостатични гъби, трансфузия на цяла донорска кръв, плазма и тромбоцитна маса. Ако е невъзможно да се зашие органът, се извършва неговата резекция или отстраняване. Впоследствие основната задача е да се предотврати развитието на шок от остра кръвозагуба, да се възстанови необходимия обем на циркулиращата кръв.
Важно е да запомните, че паренхимното кървене по време на нараняване не може да спре само по себе си и всеки изгубен час и ден влошава състоянието на жертвата и увеличава риска от усложнения. Особено опасно е смесеното кървене, което, ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, води до смърт.
При увреждане на вътрешните органи възниква смесено увреждане на малките артерии, вени, капиляри на вътрешните паренхимни органи (черен дроб, далак, бели дробове, бъбреци) и е придружено от обилна, бързо даваща остра анемия или продължително кървене, което е трудно да се спре. .
Първа помощ. Мерките за временна помощ преди насочване на жертвата към болницата са същите като тези, които се използват, когато няма възможност за радикално спиране на кървенето. Първото нещо, което трябва да се приложат, са мерки за понижаване на кръвното налягане, както общо, така и в болния орган, тоест покой на пациента с повдигната кървяща част на тялото и локално приложение на студ.
При някои кръвоизливи са приложими и вътрешни хемостатици, които предизвикват вазоконстрикция: препарати от мораво рогче или адреналин 1: 1000 - 0,5 g подкожно, въпреки че предизвикват повишаване на кръвното налягане. За повишаване на съсирването на кръвта се прилагат и калциеви препарати: вътре в 10% разтвор от 1 супена лъжица, за предпочитане интравенозно 5 ml 10-20% разтвор (не можете да използвате разтвора под кожата, тъй като причинява некроза на кожата) и викасол ( витамин К) вътре при 0,01 g 2 пъти на ден или интрамускулно 5 ml 0,3% разтвор.
Най-добри резултати се получават при използването на биологични методи за спиране на кървенето. Най-важното средство от тази група е нормален конски серум, инжектиран подкожно по 20-40 ml или интравенозно по 10-20 ml. Ако няма нормален конски серум, тогава можете да вземете един от терапевтичните серуми (против дифтерия, антитетанус) в същите количества; разбира се, серумите се прилагат по метода на А. М. Безредки за предотвратяване на анафилактичен шок.
Много добро средство за повишаване на съсирването на кръвта е преливането на плазма, серум и малки количества кръв (50-250 ml) по капков метод.
Лечение. Мерките за спиране на паренхимното кървене са консервативни само в по-леките случаи и оперативни в по-тежките случаи: зашиване на ранен орган, тампонада с оментум, мускул, марлеви тампони и др. За локално приложение се използва кръвна плазма, хемостатична гъба и свободно трансплантирани тъкани. кръвоспиращи средства за паренхимни кръвоизливи (парченца от мускули, оментум, фасции), богати на тромбокиназа.
Паренхимното кървене изисква такива мерки за помощ, които не винаги са осъществими в условията на работа на фелдшер. Следователно всички пациенти с такова кървене, както и пациенти със съмнение за вътрешно кървене, трябва да бъдат изпратени в хирургическа болница възможно най-скоро.
Спешна хирургична помощ, A.N. Великорецки, 1964.
