Дясна аортна дъга: какво е това, причини, възможности за развитие, диагноза, лечение, кога е опасно? Развитие на аортата и белодробния ствол. Каква е разликата между аневризмите на гръдната и коремната аорта

Какво е съдова аневризма?

Аневризма - локална ( торбовидна) изпъкналост на стената или дифузен ( кръгъл, вретеновиден) увеличаване на лумена на съда няколко пъти в резултат на нарушение на структурата по време на възпалителни процеси, механично увреждане на съда, вродени и придобити патологии ( Синдром на Марфан, атеросклероза, сифилис).

аневризми гръдна аортакласифицирани в зависимост от неговата локализация, форма, етиология ( причини), клинично протичанеи други фактори. При формулиране на диагноза се използва класификация за по-подробно описание на патологията.

Поради заболяването на аортната аневризма са:

• възпалителна етиология ( причини) - със сифилис, неспецифичен аортоартериит ( Болестта на Такаясу е автоимунно възпалително заболяване на аортата и нейните клонове.), гъбична инфекцияи други;
• невъзпалителна етиология- с атеросклероза, травма, артериална хипертония;
• вродена- със синдром на Марфан ( наследствено заболяване на съединителната тъкан), коарктации ( вродено локално стесняване на лумена) аорта, хипоплазия ( недоразвитие на тъкан или орган) и други.

Аортната аневризма може да бъде локализирана във всяка област - от изхода на аортата от лявата камера на сърцето до прехода й към коремната част на аортата.

В зависимост от локализацията има:

• аневризма на синусите на аортата синуси на Валсалва);
• аневризма на синусите на аортата синуси на Валсалва) и възходящата аорта ( кардио аорта);
• аневризма на възходящата аорта кардио аорта);
• аневризма на възходящата аорта и нейната дъга;
• аневризма на аортната дъга;
• аневризма на възходящата аорта, дъгата и низходящата аорта;
• аневризма на дъгата и низходящата гръдна аорта;
• аневризма на низходящата аорта торакоабдоминална аневризма).

Видът на аневризмата е:

• Истински аневризми ( aneurysma verum). При истински аневризъм разширяването на лумена на аортата се дължи на изтъняването и изпъкването на трите слоя на стената с патологични промени в структурата. Аневризмата има плавно разширение и е 50% или повече по-голяма от диаметъра на аортата.
• Псевдоаневризми или фалшиви аневризми ( аневризма спуриум). Фалшивите аневризми не са разширяване на лумена на съда, а само създават неговия "вид". Възникват при увреждане на вътрешния слой на стената на аортата. В резултат на това кръвта изтича от лумена на съда през дефекта и се натрупва в капсула от съединителна тъкан, наречена пулсиращ хематом. Изглежда като едностранно изпъкналост на стената на аортата.

Размерът на аневризма е:

• малък- 4 - 5 сантиметра в диаметър;
• среден- 5 - 7 сантиметра в диаметър;
• голям- повече от 7 сантиметра.

Формата е разделена на:

• вретеновиден ( вретеновидна) аневризми- аортната зона е равномерно разширена по цялата си обиколка;
• торбовиден ( торбовидна) аневризми- изпъкналост на стената на аортата под формата на торбичка, която не надвишава половината от нейния диаметър по размер;
• дисекиращи аневризми ( dissecans аневризма) - характеризира се с приток на кръв между вътрешните ( туника интима) и средно ( tunica media) слоеве на стената през увредената вътрешна обвивка, последвано от разслояване на съда.

Дисектиращата аневризма е много опасна патология. Тя може да бъде независима патология или усложнение на истинска аневризма. Този процес се разпространява по дължината на съда и може да доведе до разкъсване на външния слой на стената ( външна туника) в рамките на часове след аортна дисекация. Разкъсването на аортна аневризма почти винаги води до смърт на пациента, независимо от навременната хирургическа намеса. Има отделни класификации за дисекиращи аневризми на гръдната аорта.

Според класификацията на DeBakey аортната дисекация се разграничава:

• аз пиша– увреждане на вътрешния слой ( туника интима) на нивото на възходящата аорта ( кардио аорта) със стратификация на стената до нивото на гръдния кош и коремна аортанизходящ отдел;
• II вид- увреждане на интимата и разслояване на съдовата стена във възходящата част ( кардио аорта) или в аортната дъга, без участие на низходящата аорта в процеса;
• III тип- разкъсване на интимата и дисекация на стената засягат десцендентната торакална аорта, понякога с разпространение на процеса в коремната аорта или ретроградно в дъгата и възходящата аорта.

Според Станфордската класификация дисекиращите аортни аневризми са:

• тип А - проксимален ( близо до) - дисекация на възходящата аорта кардио аорта);
• тип В - дистален ( дистанционно) - дисекация на аортната дъга и десцендентната аорта.

Надолу по веригата дисекиращите аневризми са:

• остър- от няколко часа до няколко дни ( 12 часа на обяд) от началото на заболяването;
• подостра- няколко дни до няколко седмици 3 – 4 седмици) от началото на заболяването;
• хроничен- няколко месеца от началото на заболяването.

Причини за аортна аневризма

Много заболявания, наранявания и промени, свързани с възрастта, могат да доведат до промяна в структурата на стената на аортата и нейната аневризма. Етиологични ( каузален) фактори и заболявания се делят на две групи – вродени и придобити. Придобитите заболявания от своя страна се разделят на заболявания с възпалителен и невъзпалителен характер.

ДА СЕ вродени заболяванияотнасям се:

• Синдром на Марфан.Генетично наследствено заболяване на съединителната тъкан, при което възникват аномалии на очите, костите, сърдечно-съдовата и скелетната системи. Проявява се с деформация на гръдния кош "пилешки гърди", хлътнали гърди), необичайно дълги пръсти ( арахнодактилия, "паякови пръсти"), хипермобилност ( патологични повишена подвижности гъвкавост) стави, дълги крайници, далекогледство или късогледство и много други. Увреждането на сърдечно-съдовата система се проявява чрез аортна аневризма ( по-възходящ), разкъсване на аортата, недостатъчност на сърдечните клапи, което в 90% от случаите води до смърт.
• Синдром на Ehlers-Danlos тип IV ( съдов тип). редки генетични системно заболяванесъединителна тъкан, причинена от нарушен синтез на колаген ( протеин - основата на съединителната тъкан). Различават се няколко вида на заболяването, които се различават по симптоми и разпространение – васкуларен тип, класически тип, хипермобилен тип и др. Съдов типсе среща при 1 човек на 100 000 души население. Заболяването се проявява със синини, хипермобилност на пръстите на ръцете и краката, бледност и изтъняване на кожата. Както и крехкостта на стените на кръвоносните съдове, което води до аневризма на аортата и впоследствие нейното разкъсване.
• Синдром на Lois-Dietz.Наследствено генетично заболяване, което най-често засяга сърдечно-съдовата и скелетна система. Патологията се проявява чрез триада - разцепване на небето ( цепнато небце) или палатинална увула, широко разположени очи ( хипертелоризъм), аортни аневризми. Други симптоми включват сколиоза ( гръбначно изкривяване), плоскостъпие ( деформация на стъпалата, при която те са обърнати навътре), анормална връзка на мозъка и гръбначен мозъки други. Симптомите на увреждане на сърдечно-съдовата система са подобни на тези при болестта на Марфан. Но те се характеризират с развитието на аневризми не само на аортата, но и на малките артерии, както и по-ранна дисекация и разкъсване на аортата.
• Синдром на Шерешевски-Търнър.Отнася се за хромозомни патологии. При този синдром липсва една X хромозома от двойка XX или XY хромозоми. По-често патологията се среща при жените. Характеризира се с нисък ръст, малформация, бъчвообразна деформация на гръдния кош, аменорея ( липса на менструален цикъл), недоразвитие на вътрешни и външни полови органи, безплодие. Около 75% от пациентите със синдром на Търнър имат патологии на сърдечно-съдовата система. Често се диагностицира аневризма на аортата и дисекация на аортата. Аортната дисекация е 100 пъти по-честа при жени със синдром на Търнър, отколкото при други жени. Обикновено това са хора на 30-40 години.
• Синдром на артериална извивка.Рядко генетично заболяване, което се предава по автозомно-рецесивен начин, т.е. когато и двамата родители са носители на дефектния ген. Съдовете са засегнати - появява се изкривяване, удължаване, стесняване ( стеноза), аневризма на артериите, по-специално на аортата. Засяга се съединителната тъкан на кожата ( прекомерно разтягане на кожата), скелет ( деформация на гръдния кош, патологична прекомерна подвижност на ставите), промяна на чертите на лицето ( удължаване на лицето, недоразвитие горна челюст, стесняване на палпебралната фисура). Около 40% от пациентите умират преди 5-годишна възраст.
• Синдром, съчетаващ аневризма и остеоартрит.Наследствено заболяване, което причинява ставни аномалии, аневризми и дисекация на аортата. Той представлява 2% от всички наследствени заболявания на аортата. Пациентът има остеоартрит - увреждане на хрущялната тъкан на повърхността на ставите. Както и дисекиращ остеохондрит или болест на Кьониг - отделяне на част от хрущяла от костта и изместване в ставната кухина. Има прекомерна изкривеност на съда, аневризми и дисекация на аортата във всичките й отдели.
• Коарктация на аортата.Това е вроден дефект на аортата, който се проявява с частично или пълно стесняване на нейния лумен. Основните симптоми са задух, слабост, болка в областта на сърцето, по-развита горна половина на тялото, студени долни крайници и др. Усложнение на коарктацията е аневризма ( изпъкналост на стените) и пакет ( излющване на вътрешната обвивка – интима) аорта.

Придобитите заболявания с възпалителна етиология включват:

• Синдром на Такаясу ( неспецифичен аортоартериит). Това хронично възпалениестените на аортата и нейните клонове, последвано от тяхното стесняване ( стеноза). Този синдром може да се появи под други имена - болест на Такаясу, неспецифичен аортоартериит, артериит на Такаясу, синдром на аортната дъга. Природата на заболяването е автоимунна ( имунитетът атакува собствените клетки на тялото), но в напоследъкпо-уместна е хипотезата за генетична предразположеност към заболяването. При синдрома на Takayasu аортната дъга е по-често засегната. По време на възпаление вътрешната повърхност на съда се уврежда, а вътрешният и средният слой на съда се удебеляват. Има разрушаване на средната мембрана и заместването й със съединителна тъкан с появата на грануломи ( възли на съединителната тъкан). Това води до увреждане на стената на аортата под формата на разтягане, изпъкналост и изтъняване.
• Синдром на Кавазаки.Рядко възпалително заболяване на артериите от различен калибър. Болестта често се проявява при деца на възраст от няколко месеца до пет години. Заболяването се развива при излагане на бактерии и вируси на фона на генетично предразположение. Синдромът на Кавазаки се проявява с треска, подути лимфни възли, редки изпражнения, повръщане, болки в сърцето и ставите, кожни обриви, възпаление на външната обвивка на очите ( конюнктивит), зачервяване на устата и гърлото ( енантем) и други симптоми. Едно от усложненията на това заболяване е аортната аневризма на фона на увреждане на съдовата стена от възпалителния процес.
• Болест на Адамантиадис-Бехчет.Заболяването принадлежи към групата на системните васкулити ( възпалителен процесв стените на кръвоносните съдове). Причината за заболяването са вирусни и бактериални инфекции, токсини и автоимунни реакции. Важна роля играе наследствеността. Пациентите развиват язви в гениталната област, устната лигавица, възпаление на ставите ( артрит), възпаление на лигавицата и съдовата обвивка на окото, гадене, диария и др. Съдови лезииприсъства със стеноза стесняване на лумена), тромбофлебит ( тромбоза и съдово възпаление) и аортна аневризма.
• Специфичен и неспецифичен аортит.Аортитът е възпаление на отделен слой или на цялата дебелина на стената на аортата, в резултат на което стените изтъняват, разтягат се и се перфорират. Това води до изпъкналост на стената на аортата - аневризма. Специфичен аортит се развива при определени заболявания. Те включват сифилис венерическа болест), туберкулоза ( инфекциозно заболяване на белите дробове, костите), ревматоиден артрит ( възпаление на ставите). Неспецифичният аортит се появява след инфекциозен ( остеомиелит, сепсис, бактериален ендокардит), гъбични и алергични заболявания.
• Синдром на Gsell-Erdheim ( идиопатична кистозна средна некроза на аортата). Рядко заболяване с неизвестна етиология причини за появата), при които е засегнат еластичният скелет на средната черупка ( tunica media) стените на аортата. В средната черупка настъпват патологични промени, водещи до смърт на тъканите - некроза. Такъв дефект на стената води до дисекация на аортата в ограничена област или по цялата й дължина. Често заболяването се усложнява от аортна руптура с локализация над аортните клапи, в аортната дъга, в областта преди аортната бифуркация. Заболяването е по-често при мъже на млада и средна възраст ( 40 - 60 години).

Придобитите заболявания с невъзпалителна етиология включват:

• атеросклероза.Атеросклерозата е основната причина за аневризма на аортата. Това е хронично заболяване, изразяващо се в удебеляване на стените на съда и стесняване на неговия лумен, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на органите. По вътрешната стена на аортата калций, холестерол и други мазнини се отлагат под формата на плаки и плаки. Стените губят своята еластичност и стават чупливи и чупливи. Появява се аневризма в най-слабото и натоварено място в аортата.
• Артериална хипертония.Хипертонията е постоянно повишаване на кръвното налягане ( над 140/90 милиметра живачен стълб). С повишаване на кръвното налягане се увеличава натоварването на стените на съда. Висок риск от образуване на аортна аневризма възниква при продължителна артериална хипертония на фона на атеросклероза, сифилис, синдром на Марфан и други заболявания, при които вече има дефекти в съдовата стена.
• Наранявания.Травмите на гръдния кош са опасни, защото последствията могат да се появят много по-късно. Аневризмата на гръдната аорта може да се развие до двадесет години след нараняването. При удар в областта на гърдите обикновено при челен сблъсък при автомобилна катастрофа) върху относително неподвижните части на аортата действат различни сили. Това води до изместване, компресия на съда, повишаване на кръвното налягане. В резултат на това се нарушава целостта на стената на аортата, което постепенно прогресира до аневризма.
• ятрогения.Ятрогенността е появата на патологични процеси в пациента, причинени неволно от манипулации на медицинския персонал. В случая на аортата това могат да бъдат различни диагностични процедури или хирургични интервенции. Нараняването на стената на аортата от тези процедури може бавно да прогресира до образуване на аневризма. Рискът е особено висок при хора с артериална хипертония, атеросклероза и други заболявания, които причиняват патологични промени в стената на аортата.

Следните са изложени на повишен риск от развитие на аортна аневризма:

• хора с наследствено предразположение;
• мъже;
• лица над 60 години;
• хипертония ( пациенти с повишени кръвно налягане );
• хора със затлъстяване;
• пациенти с диабет;
• пушачи;
• пациенти с анамнеза за гръдна травма медицинска история).

Симптоми на аортна аневризма

Симптомите на аортна аневризма пряко зависят от нейното местоположение, размер и скорост на прогресия. Това се дължи на факта, че аортата граничи с различни органи, които при компресия дават различна клинична картина. Колкото по-голяма е аневризмата, толкова по-тежки са симптомите. С бързото прогресиране на патологията анатомично положениеи функцията на органа ще бъде сериозно нарушена. С бавното прогресиране на аневризмата тялото започва да се адаптира до известна степен към болестта. Симптомите ще се появят постепенно и не безпокоят много пациента.
В този случай аневризмата може да бъде диагностицирана в късен стадий. Често аневризма на аортата в последния етап се разпада на съседна кух орган, гърдите или коремната кухина.

В зависимост от местоположението на патологията на аортата има:

• симптоми на аневризма на синусите на аортата;
• симптоми на аневризма на възходящата аорта;
• симптоми на аневризма на аортната дъга;
• симптоми на аневризма на низходящата аорта;
• симптоми на аневризма на торакоабдоминалната аорта.

Отделящата аневризма на аортата заслужава специално внимание, тъй като може да достигне огромни размери за сравнително кратък период от време.

Симптоми на аневризма на аортния синус

Поражението на синусите на аортата води до недостатъчност на аортните клапи или стесняване на лумена на коронарните артерии, които доставят сърцето. Тези промени водят до симптоми. Недостатъчността на аортната клапа се проявява чрез нейната неспособност да предотврати обратния поток на кръвта от аортата в лявата камера на сърцето по време на диастола ( отпускане на мускулите на вентрикулите на сърцето). Това се изразява в ускорен сърдечен ритъм, задух, болка в сърцето, световъртеж, краткотрайна загуба на съзнание. Стеноза ( стеснение) коронарните артерии могат да доведат до сърдечна недостатъчност, исхемична болест ( намаляване на кръвообращението в определена част на тялото) сърце, миокарден инфаркт.

Малка аневризма обикновено не се проявява. Симптомите се появяват само ако проникне в съседни органи. Често аневризма се разкъсва в белодробния ствол, голям кръвоносен съд, който минава от дясната камера на сърцето до белите дробове. Това се проявява с ретростернална болка, бързо нарастващ задух, цианоза ( цианоза на кожата), уголемяване на черния дроб, оток, прогресираща левокамерна и дяснокамерна недостатъчност. Подобен клинична картинавъзниква, когато аортна аневризма се разкъса в дясната страна на сърцето. Такива усложнения водят до бърза смърт на пациента.

Големите аневризми притискат съседните органи и съдове. При компресия на белодробния ствол, дясното предсърдие и дясната камера се развива подостра деснокамерна недостатъчност. Проявява се чрез подуване на вените на шията, уголемяване на черния дроб и развитие на оток на долните крайници. Бързото прогресиране на компресията на белодробния ствол може да доведе до внезапна смърт на пациента. В някои случаи аневризмата притиска горната куха вена с появата на т. нар. Стоксова яка - оток на шията и главата, оток на горните крайници и лопатките.

Симптоми на аневризма на възходящата аорта

Аневризмата на възходящата аорта се различава по това, че не води до компресия на органи и съдове и достига доста голям размер. При този тип аневризма пациентът може да се оплаче от тъпа ретростернална болка, рефлекторна диспнея и в някои случаи атрофия ( изтощение, намаляване) ребра и гръдна кост с изпъкналост на гръдната област. При компресия на горна куха вена - подуване на главата и шията, ръцете.

Когато аневризма се разкъса в горната празна вена, възниква синдром на горната празна вена. Синдром на цианоза ( цианоза) кожа, подуване на лицето и шията, разширяване на повърхностните вени по лицето, шията, горните крайници. Някои пациенти могат да получат кашлица, нарушения в преглъщането, болка в гърдите, кървене от хранопровода и носа. Симптомите се влошават в легнало положение, така че пациентите предприемат принудителен секс седнало положение.

Симптоми на аневризма на аортната дъга

Аневризма на аортната дъга, която нараства по размер, компресира трахеята, бронхите и нервите, което се проявява с различни симптоми.

При компресия на бронхите, трахеята, белите дробове се появява недостиг на въздух ( често, затруднено дишане), което е по-изразено по време на вдишване. Може да се появи и хемоптиза, която обикновено предхожда руптура на аневризма. В тежки случаи може да се появи стридорно дишане, шумни хрипове. При локализация на аневризмата в крайната част на аортната дъга се получава компресия на левия бронх. Левият бронх е по-тесен и по-дълъг, така че когато се компресира, въздухът няма да навлезе в белия дроб. Това може да доведе до спад ателектаза) бял дроб и липсата на газообмен в него. Това състояние се проявява с болка в областта на колабирания бял дроб, цианоза на кожата, задух, ускорена сърдечна честота и артериална хипотония ( ниско кръвно налягане).

С компресия на левия долен ларингеален нерв ( най-често се засяга десния долен ларингеален нерв) тембърът на гласа се променя, появяват се кашлица и задушаване ( по-често при вдъхновение). При притискане на венозна аневризма се появява оток и цианоза ( цианоза) лице, подуване на вените на шията.

Аневризма на аортната дъга може да бъде усложнена от пробив в хранопровода или трахеята. Първо има хемоптиза, оскъдно повръщане на кръв и след това обилно кървене.

Симптоми на аневризма на низходящата аорта

Анатомичното местоположение на аневризмата на низходящата аорта води до компресия на нервните корени, телата на гръдните прешлени, левия бял дроб и хранопровода.

С натиск от аневризма нервни коренчетапациентът развива силна и мъчителна болка в съответните отдели, която не може да се лекува с болкоуспокояващи. Телата на гръдните прешлени могат да се деформират и разрушат, когато постоянно наляганеизпъкналост на аортата. В тежки случаи това може да доведе до загуба произволни движениядолните крайници.

белодробен колапс, белодробен кръвоизлив, развитие на пневмония ( пневмония) - всичко това е резултат от компресия на белия дроб от аортна аневризма.

При разкъсване на аневризма белодробна тъкан, бронх, плеврална кухина ( пространството между белия дроб и неговата обвивка) появяват се хемоптиза, задух, цианоза на кожата, натрупване на кръв в плевралната кухина.

Симптоми на аневризма на торакоабдоминалната аорта

Аневризма на торакоабдоминалната област е рядка. При това разположение на патологията се засягат хранопровода, стомаха и големите кръвоносни съдове. Пациентът ще се оплаква от нарушения на преглъщането, често оригване, болка в стомаха, повръщане и загуба на тегло.

В случай на компресия на кръвоносните съдове ( целиакия trunk, superior мезентериална артерия ) образуват се колатерали - странични байпасни съдове, които осигуряват нормално кръвоснабдяване на органите. Следователно вътрешните органи няма да страдат от липса на кислород и хранителни веществано пациентът ще изпита мъчително притискащи болкив корема ( коремна жаба). При голям размераневризмите притискат бъбречните артерии, което може да доведе до постоянно повишаване на кръвното налягане.

Симптоми на дисекираща аортна аневризма

Симптомите на дисекираща аневризма на аортата зависят от местоположението, степента и размера на патологията. Дисекираща аортна аневризма може да се прояви с обширен хематом ( натрупване на кръв), пробив на аневризма в лумена на съда или в околното пространство. Има руптура на аортата без дисекация на стената.

Дисектиращата аневризма се появява внезапно и имитира симптомите на неврологични, сърдечно-съдови и урологични заболявания. Има остра, непоносима, нарастваща болка по хода на аортната дисекация, която се разпространява в различни области ( по гръбначния стълб, зад гръдната кост, между лопатките, в кръста и др). Кръвното налягане на пациента първо се повишава, а след това рязко спада. Има асиметрия на пулса на горните и долните крайници, силна слабост, цианоза на кожата, прекомерно изпотяване. При голям размер на дисекираща аневризма се получава компресия на нервните корени, кръвоносните съдове и съседните органи.

Това се появява:

• исхемия ( намалено кръвоснабдяване) миокард- болка, усещане за парене в областта на сърцето;
• исхемия на главния или гръбначния мозък- нарушено съзнание под формата на припадък или кома, загуба на усещане или движение в долните крайници;
• компресия на медиастиналните органи ( с дисекираща аневризма на възходящата аорта) - дрезгав глас, задух, синдром на горна празна вена и други;
• исхемия и компресия на коремните органи ( дисекираща аневризма на десцендентната аорта) - остра бъбречна недостатъчност, хипертония, исхемия на храносмилателната система и др.

При разкъсване на дисекираща аневризма на аортата състоянието на пациента рязко се влошава. Има изразена слабост, загуба на съзнание, дефицит на пулса ( разлика между сърдечната честота и периферния пулс). Както и значително понижаване на кръвното налягане, силна болка в областта на разкъсване на аортната аневризма, нарушено дишане и сърдечен ритъм.

Усложнения на аортна аневризма

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, който отвежда кръвта от сърцето. Големи артерии се разклоняват от аортата, захранвайки всички органи. Следователно, патологията на аортата и нейната функционална недостатъчностводи до увреждане на други органи поради липса на кислород и хранителни вещества.

Усложненията на аневризмата на гръдната аорта са:

• сърдечна, белодробна, бъбречна недостатъчност;
• разкъсване на аортата;
• дисекция на стената на аортата;
• образуване на тромби.

Според статистиката до 38% от пациентите умират от усложнения на аневризмата на гръдната аорта в рамките на 3 години след диагностицирането, а до 58% от пациентите умират в рамките на 5 години.

Основните усложнения, водещи до смърт, са:

• руптура на аневризма - 40% от смъртните случаи;
• сърдечна недостатъчност - 35% от смъртните случаи;
• белодробна недостатъчност - 15 - 25% от смъртните случаи.

Диагностика на аортна аневризма

Диагностиката на аортната аневризма започва със събирането на анамнеза - историята на заболяването. Пациентът се разпитва подробно за оплакванията, периода на проява на симптомите и продължителността на тяхното протичане. Взема се и фамилна анамнеза. Лекарят пита за болестите на близките. Обръща се голямо внимание на генетичните заболявания - синдром на Марфан, синдром на Търнър, синдром на Лоис-Дитц и др. В някои случаи се извършва генетично изследване на пациентите.

След снемане на анамнезата лекарят пристъпва към преглед на пациента. Тип тяло, външен вид, наличие на физически дефекти ( характерни за генетични заболявания), цвят на кожата, тип дишане ( наличието на задух). Измерете кръвното налягане, направете електрокардиограма ( ЕКГ) сърца. Най-често няма промени в ЕКГ. В някои случаи може да има признаци на инфаркт на миокарда, ангина пекторис. Ако има аортна аневризма при палпация ( сондиране) може да се усети пулсираща формация. При аускултация ( слушане) чуват се съдови шумове.

Лекарят може да предпише редица лабораторни изследвания - пълна кръвна картина и биохимичен кръвен тест. Основно внимание се обръща на липидния профил ( анализ на кръвните липиди). Нивото на липидите ви позволява да оцените риска от развитие на атеросклероза. Изследвайте нивото на холестерола - мастноподобен структурен компонент на клетките. Липиди с ниска плътност ( LDL - "лош" холестерол) допринасят за образуването на атеросклеротични плаки. Липиди с висока плътност ( HDL - "добър" холестерол) предотвратява образуването на плака. Нивото на кръвната захар показва наличието на диабет.

Всички горепосочени методи за диагностициране на пациент не позволяват точно диагностициране на аневризма на аортата. За да потвърдите или опровергаете диагнозата, лекарят предписва инструментални методивизуализация на аортата. Това помага да се проучи подробно неговата структура, да се открият дефекти, да се определи точното местоположение и размер на аневризмата.

Инструментални методи за изследване на аортата

Метод	Как се провежда?	Какви симптоми разкрива?
Рентгенография	Преминете през човешкото тяло в изследваната област рентгенови лъчикоито се проектират върху специална хартия или филм. По-твърдите структури абсорбират повече рентгенови лъчи и изглеждат по-леки на филма. меки тъкани- по-тъмен.	С помощта на рентгенови лъчи се изследват контурите и размерите на възходящата и низходящата аорта. С разширяването на аортната сянка, промяната в контурите на медиастинума се диагностицира аневризма. Характеризира се и с притискане на околните органи. Следователно може да се предпише допълнителна рентгенова снимка ( проекция на рентгенови лъчи върху екран) и рентгенография на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.
Интраваскуларен ултразвук (IVUS)	Това е инвазивно с проникване в човешкото тяло) метод на ултразвуково изследване. В лумена на аортата се вкарва специален проводник, в края на който има ултразвуков сензор. Когато ултразвуковите вълни преминават през стените на аортата, те се отразяват и улавят от трансдюсера. Получените данни се преобразуват в изображение на екрана на монитора. Записът на изображението се извършва по време на цялото изследване.	И трите слоя на стената на аортата отразяват ултразвуковите вълни по различен начин поради различната дебелина и плътност. Това ви позволява да изследвате стената на аортата на слоеве и да получите информация за нейната дебелина, форма и структура. Интраваскуларният ултразвук позволява да се определят атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци, увреждане на аортната стена под формата на разкъсване или дисекация. Често този метод на изследване се използва по време на операция.
ехокардиография (трансторакален и трансезофагеален)	Това е ултразвуков метод за изследване на сърцето и гръдната аорта. При трансторакалната ехокардиография трансдюсерът се поставя на гърдите на пациента. Сензорът излъчва ултразвукови вълни и улавя отразени изображения на екрана. При трансезофагеална ехокардиография трансдюсер се вкарва в хранопровода. Процедурата се извършва под обща анестезия.	Този метод ви позволява да изследвате структурата на стените на аортата, да идентифицирате техния дефект и да определите местоположението и размера на аневризмата. Той е по-безопасен и по-малко инвазивен от вътресъдовия ултразвук ( IVUS).
доплер ултразвук (УЗДГ)	Комбинация от методи за ултразвуково изследване на кръвоносните съдове с доплерография. Този метод се основава на отразяването на звукови вълни от движещ се обект ( движещи се червени кръвни клетки). След това данните се обработват от компютър и се преобразуват в изображение на монитор.	Ултразвуковото изследване позволява да се определи степента на увреждане на аортната стена от склеротични образувания, степента на стесняване ( стеноза) лумен на съда, увреждане и изтъняване на стените на аортата. За разлика от други методи, той позволява да се оцени естеството на кръвния поток в аортата.
компютърна томография (CT)	Методът на изследване се основава на преминаването на рентгенови лъчи през човешкото тяло под различни ъгли и от различни точки. Изображението се проектира на компютърен монитор. Лекарят може да изследва анатомичните структури на слоеве и от всякакъв ъгъл.	Този метод ви позволява да проучите подробно структурата на аортата, да откриете дефекти в стената, да определите надлъжния и напречния диаметър на разширението и точното му местоположение, да идентифицирате париетални тромби, калцификация ( процес на отлагане на калциеви соли).
Аортография	Аортографията е метод за изследване на аортата, базиран на въвеждането на контрастно вещество в съда и по-нататъшна визуализация с помощта на рентгенов апарат. контрастно вещество ( кардиотраст, диод) се инжектира през катетър ( слушалка) директно в аортата или през големи артерии - радиални, брахиални, каротидни или феморални.	Аортографията разкрива структурни и функционални промениаорта. Когато аортата е пълна с контраст, луменът на съда ще бъде ясно видим на изображението. Това ще позволи да се диагностицира изпъкналост на стената, стесняване на лумена, дисекция на стената на аортата, тъй като кръвта с контраст ще тече между слоевете на съдовата стена.
Компютърна томографска ангиография (KTA)	Това е комбинация от компютърна томография и ангиография ( изследване на съда с използване на контрастен агент). чрез специален катетър слушалка) инжектирайте контрастно вещество ( йодни препарати). След това преминават рентгенови лъчи. Контрастът абсорбира рентгеновите лъчи и ви позволява по-ясно да подчертаете контурите на съда на фона на околните меки тъкани и кости.	Методът позволява ясно да се визуализира аортата, да се открие стесняване ( стеноза) на неговия лумен, издатина на стената в лумена. Също така ще бъде възможно да се визуализира дисекация на стената на аортата, псевдоаневризма, тъй като кръвта с контрастно вещество тече между слоевете на стената на аортата. Изображението ясно ще покаже границите на пакета.
Цифрова субтракционна ангиография (CSA)	Метод за изследване на съд с използване на контраст и допълнителна компютърна обработка. Този метод ви позволява значително да намалите дозата на контрастното вещество. На полученото изображение лекарят може да премахне всички структури, които нямат диагностична стойностоставяйки само васкулатурата.	Позволява ви да идентифицирате структурни дефекти на аортата, изпъкналост на нейната стена, стеноза, аномалии в развитието.
Магнитен резонанс (ЯМР)	Принципът на действие е ефектът на електромагнитните вълни върху атомите на водородните ядра. Компютърът регистрира електромагнитния отговор на атомните ядра с превръщането му в изображение на анатомични структури на монитора.	Позволява визуализиране на границата между кръвния поток и съдовата стена. Това ви позволява да определите диаметъра на аортното разширение, неговата форма и степен. Често ЯМР се извършва с помощта на контрастно вещество, което ви позволява по-ясно да визуализирате патологията на аортата.
Оценка на скоростта на пулсовата вълна и индекса на увеличаване	Изхвърлянето на кръв от лявата камера по време на систола увеличава натиска върху съдовата стена, което води до нейното разтягане. Тази вълна на налягане се нарича пулсова вълна. Скоростта на разпространение на пулсовите вълни ви позволява да оцените сковаността на съдовете. Колкото по-ниска е скоростта, толкова по-висока е степента на твърдост на стената на съда. Скоростта на пулсовата вълна се определя от сензори, разположени в областта на каротидната и бедрената артерия.	Този метод ви позволява да оцените степента на твърдост на стената на аортата. С възрастта настъпват структурни промени в аортата. В резултат на това стените му стават крехки, което увеличава риска от развитие на аневризма, разкъсване на стената на аортата, псевдоаневризма.

Има доста методи за инструментално изследване на аортата. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци, както и противопоказания. Лекарят ще вземе необходими методиизследвания индивидуално за всеки пациент. Ако е необходимо, направете няколко изследвания с контраст.

Лечение на аортна аневризма

Аортната аневризма се лекува от кардиолог и съдов хирург. След прегледите лекарят ще определи точното местоположение, степен, размер на аневризмата. Това ще повлияе на избора на тактика на лечение и бъдеща прогнозаживот за пациента. По принцип лечението на аортна аневризма е хирургично. Но операцията е сложно лечение с много рискове и усложнения. Следователно то се извършва само при преки доказателства.

Ако няма индикации за хирургично лечение, тогава лекарят избира изчаквателно лечение и поддържащо медикаментозно лечение. Очакваната тактика е постоянно наблюдениепациент с малка аортна аневризма. Веднъж на всеки шест месеца пациентът трябва да се подложи диагностични прегледиза проследяване на промените в аортата с течение на времето.

Поддържащото лечение с лекарства е насочено към елиминиране на причините за аневризма и поддържане на съпътстващи заболявания в стадия на компенсация, т.е. минимално отрицателно въздействие на патологията върху тялото. Също така, лечението с лекарства е насочено към намаляване на въздействието на деформиращата сила върху стените на аортата чрез понижаване на кръвното налягане и контрактилна функциясърца.

Целта на поддържащата лекарствена терапия е:

• Контрол на кръвното налягане.Оптималните стойности на кръвното налягане при пациенти със съпътстващ захарен диабет и хронично бъбречно заболяване са 130/80 милиметра живачен стълб. За останалите се допускат 140/90 милиметра живачен стълб. Използват се α-рецепторни блокери - празозин, урапидил, фентоламин, β-рецепторни блокери - бисопролол, метопролол, небиволол, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим ( ACE) - каптоприл, еналаприл, лизиноприл.
• Намаляване контрактилностсърца.Използвайте лекарства от групата на β-рецепторните блокери ( атенолол, пропранолол), които намаляват контрактилитета на миокарда, неговата нужда от кислород и сърдечната честота.
• Нормализиране на нивата на липидите.дислипидемия ( нарушение на липидния метаболизъм) води до атеросклероза - отлагане на холестерол и липопротеини ( комплекси от протеини и мазнини) върху стената на съда. За нормализиране на нивата на липидите се използват лекарства от групата на статините ( симвастатин, розувастатин, аторвастатин).

Пациентите с аортна аневризма също трябва да променят начина си на живот. Трябва да спрете да пушите, тъй като това провокира ускоряване на разширяването на аортната аневризма. Трябва да се избягват интензивни физически натоварвания, стрес и наранявания.

Кога е необходима операция за аневризма на аортата?

Хирургичното лечение се разделя на планово и спешно. Планирано хирургична интервенцияизвършва се с увеличаване на размера на аортната аневризма, с нарушения на кръвообращението, с тежки симптоми. Подготовката на пациента за операция може да отнеме от няколко дни до месец. Обикновено плановата операция се извършва на пациенти, които за дълго времеса били под лекарско наблюдение, периодично са били на прегледи и са приемали лекарства.

Спешна операция се извършва по жизнени показания, независимо от придружаващите заболявания и състоянието на пациента. Показания са заплахата от разкъсване или дисекация на аортата, както и спукана аневризма. Подготовката за операцията се извършва възможно най-бързо. Това могат да бъдат необходимите инструментални изследвания, кръвни изследвания, кръвна група, извършвани директно в операционната зала.

Преди операцията пациентът се подлага на необходимите инструментални изследвания и лабораторни изследвания. Ще бъдат консултирани анестезиолог, кардиолог, кардиохирург, съдов хирург, както и други специалисти при придружаващи заболявания. Анестезиологът избира вида анестезия в зависимост от вида на операцията. След операцията пациентът очаква дълъг период на възстановяване и промени в начина на живот. Той ще бъде регистриран при кардиолог и периодично ще се подлага на инструментални прегледи.

Показания за хирургично лечение на аортна аневризма са:

• разширяване на гръдната аорта повече от 5 сантиметра ( Нормалният диаметър не надвишава 3 см), тъй като рискът от дисекация или разкъсване на аортата се увеличава значително с нейния диаметър над 6 сантиметра за възходящата аорта и повече от 7 сантиметра за низходящата аорта;
• разширяване на гръдната аорта до 5 сантиметра при пациенти със синдром на Марфан ( рискът от руптура на аортата с диаметър до 6 сантиметра при такива пациенти е 4 пъти по-висок) и други генетични заболявания, които провокират развитието на аневризма;
• дисекираща аортна аневризма ( е водещата причина за смърт и инвалидност при пациентите);
• бърз темп на растеж на аневризмата ( повече от 3 милиметра годишно);
• пациенти със случаи на руптура на аортна аневризма при роднини;
• изразени симптоми на аортна аневризма;
• висок риск от разкъсване на аневризма.

Противопоказания за хирургично лечение на аортна аневризма ( с изключение на животозастрашаващи състояния) са:

• инфаркт на миокарда ( по-малко от 3 месеца);
• тежка белодробна недостатъчност;
• бъбречна, чернодробна недостатъчност;
• злокачествени новообразувания последен етап;
• остро разстройство мозъчно кръвообращение (исхемичен, хеморагичен инсулт);
• остри инфекциозни заболявания;
• хронични болестив острия стадий;
• възпалителни процеси.

За хирургическа интервенция е необходимо да се компенсира състоянието на пациента. Отслабеният имунитет, органната недостатъчност и сериозните съпътстващи заболявания могат да доведат до сериозни усложнения и смърт.

Хирургичните операции за аневризма на аортата се разделят на:

• отворен– протезна аорта;
• ендоваскуларен ( интраваскуларен) – поставяне на стент графт ( цилиндрична метална рамка);
• хибрид- комбинирани операции.

Аортна протеза

Аортното протезиране е хирургична интервенция, при която увредената част на аортата се изрязва и заменя със синтетична протеза. Отнася се до открити операции. За достъп до аортата се извършва отваряне на гръдния кош - торакотомия, разрез на коремната стена - лапаротомия или комбинация от торакотомия и лапаротомия.

Предимството на този метод на лечение е:

• добра визуализация и възможност за коригиране на всички нарушения, причинени от аневризма;
• лечение на аневризми с всякаква форма и размер;
• по-висока надеждност и дълготраен ефект.

Но отворен методоперации много недостатъци, като например:

• сложен хирургичен достъп - необходимост от отваряне на гръдния кош или коремната стена;
• продължителна анестезия - от 2 до 6 часа;
• необходимост кардиопулмонален байпаси охлаждане на пациента;
• висок риск от усложнения по време и след операцията;
• Наличност Голям бройпротивопоказания;
• дълъг период на възстановяване;
• големи следоперативни белези.

Основните техники за аортно протезиране включват:

• Операция Бентала-Де Боно– едновременна смяна на аортна клапа, корен на аортата и възходяща аорта, което се използва в патологията аортна клапаи възходяща аорта със синдром на Марфан);
• операция Дейвид- протезиране на възходяща аорта със запазване на собствената аортна клапа;
• Borst техника– едновременно заместване на възходяща аорта, аортна дъга и низходяща аорта ( "слонски хобот").

След отворена хирургична интервенция на аортата със стабилен курс се провежда динамично изследване на всеки шест месеца през първата година след операцията. След това интервалът между прегледите може да се увеличи по преценка на лекаря.

Ендоваскуларен ( интраваскуларен) операции

Ендоваскуларната хирургия се състои във въвеждането на специална рамка - ендопротеза или стент-графт - в лумена на засегнатата област на аортата. Позволява ви да укрепите стената на аортата и да я направите по-устойчива на външни фактори ( високо кръвно налягане). Торбичката на аневризмата е оставена, но операцията предотвратява нейното по-нататъшно нарастване.

Ендоваскуларната хирургия е минимално инвазивна ( незначителни щетикожата). Под местна анестезия в съд ( обикновено в бедрената артерия) въведете специален катетър ( слушалка). Под рентгенов контрол през този катетър се доставя стент в областта на аортата с аневризма. Стентът е цилиндрична метална рамка, която се сгъва и отваря на мястото на аневризмата. Пациентът се изписва на следващия ден след операцията. Този метод има повече предимства пред протезирането на аортата.

Предимствата на тази операция са:

• използването на локална анестезия;
• по-малко травматична операция;
• няма нужда от изкуствено кръвообращение;
• минимална загуба на кръв по време на операция;
• възможността за провеждане с тежки съпътстващи заболявания;
• минимални рискове и усложнения;
• бърза рехабилитация (до две седмици);
• лека болка след операция.

Недостатък е необходимостта от повторни хирургични интервенции, по-малко визуализация, ограничена манипулация, лечение на малки аневризми.

Хибридна операция

Хибридната операция е модерен методхирургично лечение на аневризми. Използва се за поражението на няколко съда. Същността му се състои в едновременното стентиране на един съд и шунтиране на друг.

Маневрирането е създаването на шунт ( изкуствен клон), осигурявайки притока на кръв около засегнатата област на съда. предимство този методе по-малко травматичен, възможността да се избегне мащабна хирургична интервенция и многократно стентиране.

Хирургично лечение на аневризма на гръдната аорта

Отдел на аортата	Видове хирургични интервенции	Особености	Усложнения
Възходяща аорта	супракоронарно протезиране; реконструкция на аортата със супракоронарна протеза; аортно протезиране по метода на Bentall-De-Bono; аортна протеза за техниката на Давид; протезна аортна клапа; аневризмафия ( надлъжно или напречно изрязване на изпъкнали участъци от аортата, последвано от зашиване на стената); стентиране; протезиране по техниката Borst.	Патологичните процеси могат да засегнат не само възходящата част, но и аортната клапа. Това създава проблеми по време на операцията, тъй като хирургът трябва временно да спре сърцето и да осигури изкуствено кръвообращение, без да забравя кръвоснабдяването на сърцето.	Рискът от усложнения зависи от продължителността на операцията и продължителността на клампирането на аортата. Например, рискът от параплегия, парализа на двата крайника, зависи от тези параметри. Смъртност при планово протезиране на възходяща аорта - 1,6 - 4,8%. Тези показатели се влияят от възрастта, пола, съпътстващите заболявания.
Аортна дъга	цялостно протезиране на аортната дъга от типа "край до край", "слонски хобот"; протезиране на част от аортната дъга; реконструктивна хирургия на аортната дъга; протезиране или реконструкция на аортната дъга с протезиране на възходяща аорта.	По време на операцията е необходимо да се осигури хранене на мозъка, тъй като от аортната дъга тръгват артериите, които доставят кръв към мозъка. По-често операциите на аортната дъга се повтарят след спешни интервенции за дисекация на аневризми.	Смъртността при операции на асцендентната аорта и аортната дъга е 2,4 - 3,0%. За пациенти под 55 години той е 1,2%, а рискът от инсулти ( остър мозъчно-съдов инцидент) – 0,6 – 1,2%.
Низходяща аорта	протезиране на низходящата аорта; стентиране.	По време на операцията се използват различни методи за байпас на кръвообращението, кардиопулмонален байпас.	Оперативните интервенции на гръдната аорта имат чести усложнения поради травматичен достъп, необходимост от кардиопулмонален байпас и голяма кръвозагуба. Това може да доведе до неврологична недостатъчност, исхемия на вътрешните органи.
Торакоабдоминална аорта	стентиране; протезна аорта.	Особеността на операцията на торакоабдоминалната аорта е достъп - отваряне на гръдния кош ( торакотомия) и коремната стена ( лапаротомия).	Усложнения от страна на сърцето, белите дробове, бъбреците, червата. Рискът от параплегия след операция на торакоабдоминалната аорта е 6-8%.

Следоперативен период при аневризма на аортата

Следоперативният период е много важен и отговорен етап в лечението на аневризма на аортата. И по-нататъшната прогноза на заболяването зависи от това колко сериозно го приема пациентът.

Пациентът ще остане в болницата няколко дни. Ако лекуващият лекар отбелязва задоволителното и стабилно функциониране на сърдечно-съдовата и други системи на тялото, пациентът се изписва у дома.

• Умерена физическа активност.Необходимо е да се наблюдава физическа активност, доколкото позволява благосъстоянието на пациента след операцията. Трябва да започнете с кратка разходка, след което да преминете към леки. упражнениебез да причинява болка. Ранната физическа активност предотвратява образуването на кръвни съсиреци в долните крайници, подобрява кръвообращението на органите и тъканите, подобрява функцията храносмилателната система.
• Диета.В първите дни след операцията на пациента ще бъде предписана диета № 0, която се използва при рехабилитацията на пациента. Включва оризова вода, нискомаслени бульони, компоти. След това пациентът трябва да следва диета номер 10, предписана за заболявания на сърдечно-съдовата система. Състои се в ограничаване на приема на течности и сол, изключване на алкохол, мазни, пържени храни. В диетата се препоръчват повече плодове, зеленчуци, леки супи, постна риба.
• Режим на работа и почивка.През първите няколко дни след операцията се препоръчва да се спазва режим на легло и почивка. След изписване от болницата за един месец или повече, не шофирайте превозни средства, не вдигайте тежки предмети ( над 10 килограма), вместо вана, вземете душ, спазвайте дневния режим.
• Медицинско лечение.Необходимо е стриктно да се спазват медицинските предписания на лекаря, насочени към поддържане на нормално ниво на кръвното налягане, предотвратяване на тромбоза и подобряване на кръвообращението.
• Здравословен начин на живот.Пациентът трябва да спре пушенето наднормено тегло, елиминирайте алкохола, избягвайте стреса. Също така се придържайте към всички препоръки на лекаря относно физическата активност, дневния режим, диетата.

Пациентът трябва внимателно да следи благосъстоянието си след операцията. Ако температурата се повиши до 38ºС, ще има болка в краката, гърба, болка в областта на раната с отделяне ( след отворена операция), трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

След операцията лекарят ще обясни необходимостта и честотата на консултациите и диагностичните процедури. Това е необходимо за динамично наблюдение и изключване на следоперативни усложнения. Честотата ще зависи от вида на извършената операция и индивидуални характеристикитърпелив.

Пълният период на възстановяване продължава от няколко седмици до 2-3 месеца, в зависимост от вида на аневризмата и обема на операцията. Здравословният начин на живот и редовните упражнения играят важна роля.

Прогноза за аневризма на аортата

Прогнозата за аневризма на гръдната аорта се определя от нейния размер, скоростта на прогресиране и съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата и други системи на тялото. При липса на навременна диагноза и лечение прогнозата на аортната аневризма е неблагоприятна. Но благодарение на съвременното хирургично лечение е възможно да се спаси животът на повечето пациенти. При планирано хирургично лечение на аортна аневризма смъртността е 0-5%, в случай на руптура на аневризма - до 80% ( независимо от спешността на интервенцията). В рамките на 5 години преживяемостта на оперираните пациенти е 80%, а на неоперираните е 5–10%.

Основните причини за смърт при аортни аневризми са:

• разкъсване на аневризма 35 - 50% от случаите);
• исхемична болестсърца ( 35-40% от случаите);
• инсулти ( 20% от случаите).

Заплахата от руптура на аневризма зависи от размера на аневризмата - разширение на съда с повече от 5 сантиметра се счита за животозастрашаващо за пациента. Смъртността в този случай е 50% от случаите през първата година. Изключително неблагоприятна прогноза в първите дни на дисекация на аневризма без хирургично лечение. До края на втория ден умират около 50% от пациентите, до края на първата седмица - 30%, а до края на втората седмица оцеляват само 20% от пациентите.

Каква е разликата между аневризмите на гръдната и коремната аорта?

Аневризмите на гръдната и коремната аорта се различават по симптоми, лечение и усложнения. Това се дължи на анатомичното им разположение.

Основните разлики между аневризмите на коремната и гръдната аорта са:

• Честотата на заболяването.Аневризмата на гръдната аорта се среща в 6-10 случая на 100 000 души годишно, съотношението мъже и жени е 2/1, 4/1. При аутопсията се среща в 0,7% от случаите. Аневризмите на коремната аорта представляват 80-95% от всички диагностицирани аневризми. Годишно в света се регистрират около 200 000 случая. Съотношението мъже и жени е 5/1, 10/1. Аневризма на коремната аорта при аутопсия се среща при 0,6–1,6% от хората ( 5 - 6% от случаите при пациенти на възраст над 65 години).
• Анатомична структура и местоположение.Гръдната аорта включва възходящата аорта, аортната дъга и низходящата аорта. Гръдна частАортата тясно граничи с органите - сърцето, бронхите и белите дробове, хранопровода. Това води до появата на разнообразна и бързо проявяваща се симптоматика.
• Симптоми.Благодарение на техните анатомични особености, аневризмата на гръдната аорта има разнообразна и тежки симптоми. Има задух, цианоза на кожата, нарушено преглъщане, болка в сърцето, сърцебиене, подуване на главата и шията и др. Коремен аортен аневризъм дълго времеможе да бъде безсимптомно, докато не се разкъса. Основните симптоми са болка и усещане за пулсиране в корема, киселини, запек, нарушено уриниране, болки в долната част на гърба, изтръпване на краката, нарушено движение и чувствителност в долните крайници.
• Усложнения.Поради близостта си до жизненоважни органи, аневризмата на гръдната аорта може да доведе до сериозни органни усложнения с по-нататъшна смърт. При аневризма на коремната аорта най-опасното усложнение е разкъсването на аортата.
• Лечение.Аневризмите на аортата на гръдния и коремния отдел с малки размери се лекуват с лекарства. Хирургичното лечение има редица характеристики. Хирургичното лечение на аневризмата на гръдната аорта е много по-трудно. Това се дължи на достъпа до аортата - торакотомия, тоест отваряне на гръдната стена, придружено от нарушаване на целостта на ребрата. При операция на гръдната аорта хирургът е значително ограничен във времето, тъй като кръвоснабдяването на жизненоважни органи страда. Достъпът до коремната аорта се получава чрез разрез на коремната стена - лапаротомия.

Колко честа е руптурата на гръдната аорта?

Средно една аортна аневризма се разширява до 2,5 милиметра на година. Аневризмите на низходящата аорта растат по-бързо ( до 3 милиметра годишно) в сравнение с аневризми на възходящата аорта ( 1 милиметър на година). Има закономерност - колкото по-голяма е аневризмата, толкова по-бързо расте. Така че с размер на аневризма от 4 сантиметра - увеличение от 1 - 4 милиметра годишно, с размер 4 - 6 сантиметра - увеличение от 4 - 5 милиметра годишно, с големи размери - до 8 милиметра годишно. Колкото по-бързо расте аневризмата, толкова по-висок е рискът от дисекация и фатална руптура на аортата. В повечето случаи руптурата на веретеновидна аневризма е по-честа от сакуларната аневризма. Това се дължи на натрупването на тромботични образувания в сакуларното разширение, които укрепват стената на аортата.

Вероятността от разкъсване на аневризма с неговия диаметър:

• по-малко от 5 см– риск под 1%;
• повече от 5 см– рискът е над 10%;
• повече от 7 см– рискът е над 30%.

По-често аортната аневризма е безсимптомна и се открива случайно по време на профилактична диагностика или за друго заболяване. В този случай пациентът ще бъде подложен на планирана операция. Но ако пациентът не знае за своята патология, тогава разкъсването на аневризмата може да се превърне в животозастрашаващо усложнение с фатален изход. Това състояние изисква спешна операция. Минутите се броят, тъй като аортата е най-много голям съдв човешкото тяло и разкъсването му води до бърза и обемна кръвозагуба.

Основните признаци на руптура на аортата са:

• внезапна силна болка в гърдите или корема ( може да се разпространи в областта между лопатките, челюстта, шията, перинеума, краката);
• главоболие - остро, пулсиращо в задната част на главата;
• силна слабост;
• гадене и многократно повръщане;
• нарушено съзнание ( краткотрайни или дългосрочни, леки или коматозни);
• нишковиден пулс;
• ниско кръвно налягане;
• бързо нарастващ хематом колекции от кръв);
• хипертермия ( повишена телесна температура).

Подмяната на аортата е основното лечение за руптура. По време на операцията се възстановява целостта на съда и кръвния поток, както и обемът на кръвозагубата чрез кръвопреливане ( кръвопреливане на хора). След такава операция съществува висок риск от развитие сериозни усложнения, тъй като вътрешните органи и тъкани страдат от липса на кръвообращение. Това може да доведе до бъбречни, сърдечни, белодробна недостатъчност, неврологични усложнения, тъканна смърт. Въпреки успешната операция, усложненията могат да доведат до смъртта на пациента известно време след интервенцията. Следователно леталният изход след руптура на аортата е доста висок - само 10% от оперираните пациенти оцеляват.

Какво може да се направи, за да се предотврати разкъсване на аортата?

Заболяването е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Аортната аневризма често е безсимптомна и се открива случайно по време на физически прегледи или когато се развият усложнения. Рискът от руптура на аортата е индивидуален във всеки случай.

Причините за руптура на аортата включват:

• значително повишаване на кръвното налягане;
• бременност и раждане;
• психо-емоционално превъзбуждане;
• тежко физическо натоварване.

Всяка година трябва да се подлагате на медицински профилактични прегледи, независимо от здравословното състояние. Консултацията с кардиолог и инструменталните изследвания са особено важни за рисковите пациенти ( с артериална хипертония, атеросклероза, утежнена наследственост).

Пациентите, диагностицирани с аортна аневризма, трябва да бъдат подложени на задълбочена оценка. Лекарят трябва точно да определи вида на аневризмата, нейното местоположение и размер и след това да избере лечението. Рискът от руптура на аортата зависи не само от размера на аневризмата, но и от съпътстващите заболявания и начина на живот на пациента. При наличие на аневризма най-добрата профилактика на руптурата на аортата е оперативното лечение. Вашият лекар може да предложи по-щадящи операции като стентиране на аортата и хибридни операции.

За да предотвратите разкъсване на аортата, трябва:

• посетете кардиолог
• периодично се подлагат на инструментални прегледи ( ехокардиография, ЯМР, ултразвук);
• поддържайте нормално тегло;
• поддържа кръвното налягане в нормални граници;
• премахване на факторите на атеросклерозата ( висок холестерол, тютюнопушене, заседнал начин на живот);
• операция ( особено пациенти с генетични заболявания на аортата);
• избягвайте тежки упражнения вдигане на тежести, пътуване със самолет, посещения на сауна, спорт).

Как да издадем група за инвалидност за аневризма на аортата?

Инвалидността се определя от медицинска комисия за трудова експертиза, състояща се от лекари от различни специалности, включително кардиолог. Семейният лекар отговаря за документите и насочването към комисията. По време на прегледа се оценява способността на пациента да се самообслужва и да извършва физическа активност без вреда за здравето.

По време на прегледа, медицинското и дори хирургичното лечение не може да се говори за определяне на групата на инвалидността. След диагностицирането на аневризма в продължение на няколко месеца, пациентът се подлага на пълен курс на лекарствена терапия, ако е необходимо, се извършва хирургично отстраняване на аневризма с дълъг курс рехабилитационни мерки. И едва след това, ако пациентът има трайно увреждане на функционирането на тялото, има смисъл пациентът да бъде изпратен до медико-социална експертизаза определяне на група инвалидност.

При определяне на увреждането се вземат предвид:

• пациентът има сърдечна недостатъчност поради нарушен кръвен поток, с аневризма;
• наличието на съпътстващи заболявания, които пречат на хирургичното лечение и влошават състоянието на пациента ( диабет, бъбречна и чернодробна патология);
• възрастта на пациента, неговата професия и условията на труд.

Сърдечната недостатъчност се проявява с периферни отоци, задух при усилие, усещане за ускорен пулс и прекъсвания в работата на сърцето. Степента на сърдечна недостатъчност се определя въз основа на оплакванията на пациентите, както и с помощта на допълнителни инструментални изследвания - електрокардиография, ехокардиография и др.

Какви са характеристиките на аневризмата на гръдната аорта по време на бременност?

Бременността е сериозно изпитание за женското тяло. По това време могат да се проявят или влошат хронични заболявания, както и нови патологични състояния, по-специално аневризма на аортата. Свързано е с хормонални променина целия организъм - повишеното ниво на естроген и прогестерон играе важна патологична роля в нарушението на структурата и загубата на еластичност на аортата.

По време на бременност натоварването на началните участъци на аортата също се увеличава, сърдечният дебит се увеличава, последвано от увеличаване на сърдечната честота и обема на циркулиращата кръв, особено в последния триместър на бременността.
Всичко това в крайна сметка може да доведе до образуване на аортна аневризма или разширяване с дисекция на съществуваща аневризма.

Причините за аортна аневризма по време на бременност не се различават от основните причини. Може да има и вродени и придобити заболявания. От вродените патологии, придружени от образуване и дисекация на аортата, най-изследваният е синдромът на Марфан ( вродена патология на съединителната тъкан), срещащи се с честота 1/3000 - 1/5000.

Причините за придобита аортна аневризма са:

• наследствено предразположение;
• наранявания, злополуки;
• артериална хипертония;
• съдова атеросклероза;
• сифилис в напреднал стадий с нарушение на архитектониката на съдовата стена;
• грешен образживот на жената, затлъстяване, тютюнопушене.

Симптомите на аневризма при бременни жени често се появяват доста бързо и зависят от местоположението и размера на аневризмата.

При аневризма на гръдната аорта бременната жена може да се оплаче от:

• болка в гърба, влошена при вдишване;
• затруднено дишане;
• усещане за кома в гърлото със затруднено преглъщане;
• хъркане в съня.

Аневризма на коремната аорта се характеризира с:

• усещане за изтръпване на пръстите на ръцете и краката със студени тръпки поради нарушения на кръвообращението;
• болка в корема и долната част на гърба;
• усещане за пулсация в корема;
• припадък;
• скокове в кръвното налягане.

За бременна жена с аневризма на аортата опасните усложнения са:

• Разкъсана аневризма на аортата.Това е изключително опасно състояниеза живота на една жена. Ако аневризмата е малка, тогава бременната жена трябва да наблюдава определен режимработа и почивка, диета.
• Висок риск от тромбоза.Това се дължи на нарушение на нормалното кръвообращение в кухината на аневризмата. Кръвните съсиреци могат да запушат артериите и вените и в някои случаи да се скитат през кръвоносната система и да попаднат в сърдечните клапи с последващо спиране.
• Спонтанен аборт.Прекъсването на бременността може да бъде причинено от недостатъчно кръвообращение на плода поради компресия на съдовата аневризма.
• Отлепване на плацентата, последвано от тежко маточно кървене.Това усложнение често води до смърт на плода и майката.

специфични методиняма изследване на аортна аневризма по време на бременност.

Според жизнените показания те извършват:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• компютърна томография с контраст инжектиране на контрастен агент интравенозно), което позволява да се проследи натрупването на контраст в аневризмата;
• аортография с контраст;
• Ехография на коремна и гръдна кухина.

В зависимост от големината и местоположението на аневризмата се прилагат различни методи на лечение. Ако се открие голяма аневризма с риск от разкъсване, тогава лекарите прибягват до спешна хирургична интервенция. Една жена получава преждевременно раждане или цезарово сечение, така че е много опасно да се премахне аневризма, докато плодът е в утробата. Ако аневризмата е малка и няма опасност от разкъсване, отстраняването й се отлага до момента на раждането. След раждането на дете жената трябва да бъде оперирана, за да се предотврати растежа и разкъсването на аневризмата.

Основата за предотвратяване на образуването на аневризма е навременният медицински контрол на кръвното налягане, коагулационните и антикоагулационните системи на организма, както и поддържането на здравословен начин на живот с правилно хранене и умерена физическа активност.

В медицинската практика има редки случаи на аневризма на аортата по време на бременност с последващи тежки усложнения.

Срещат ли се аортни аневризми при деца?

Аортната аневризма е изключително рядка при деца. Може да се развие в утробата или да се появи след раждането. За децата местоположението на аневризмата на завоя на аортата е типично. Основната причина за изпъкналост на стената на аортата е генетични заболяванияи вродени малформации на аортата.

Аортната аневризма при деца се причинява от:

• Синдром на Марфан;
• Синдром на Ehlers-Danlos;
• Синдром на Търнър;
• Синдром на Lois-Dietz;
• вродено нарушение на образуването на съединителната тъкан ( генен дефект, дефицит на магнезий, дефицит на колаген);
• коарктация на аортата;
• синдром на артериална извивка;
• Синдром на Кавазаки.

Заболявания като сифилис, артериална хипертония, атеросклероза са много редки при децата. Следователно тези патологии рядко са причина за аневризма на аортата. Също така, спортни наранявания, наранявания след инцидент могат да доведат до увреждане на аортната стена и нейната аневризма.

Симптомите на аортна аневризма при деца не се различават от тези при възрастни. Това е кашлица, дрезгав глас, затруднено дишане, болка в гърдите с ирадиация ( даряване) в гърба. Трудността при диагностицирането на аневризма при деца се крие във факта, че детето не винаги може да обясни какво го притеснява. Това важи особено за новородените.
Диагностиката на аортна аневризма при деца се състои от генетично и инструментално изследване ( рентген, ЯМР, КТ, ултразвук, ехокардиография).

Лечението на аортна аневризма при деца обикновено е хирургично. Разширената част на аортата се изрязва и се заменя с протеза. Операцията е последвана от дълъг и редовен рехабилитационен период профилактичен прегледпри доктора. Прогноза за живота при аортна аневризма ( дори и след хирургично лечение) често е неблагоприятно. Това се дължи на тежки съпътстващи заболявания ( клапна недостатъчност, сърдечни и аортни пороци, дефицит на колаген) и усложнения ( разкъсване на аортата).

Може ли аортна аневризма да се лекува с традиционни методи?

Аортната аневризма не се лекува с народни методи. Това е много сериозно и опасно заболяване. В напреднали случаи аневризмата се разкъсва с силно кървене, което води до 90% до летален изход. Заболяването дълго време протича безсимптомно и често се открива случайно при ехографско и ядрено-магнитен резонанс на коремна и гръдна кухина.

Тактиката на лечение се избира от лекаря индивидуално за всеки пациент. Лечението може да бъде хирургично или само медикаментозно в зависимост от размера и местоположението на аневризмата, както и от риска от усложнения. Във всеки случай се предписва поддържаща лекарствена терапия, която може да се комбинира с традиционната медицина. Но не се самолекувайте и преди лечението народни средстваопределено трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Лечебните билки се използват за укрепване на съдовата стена, регулиране на кръвното налягане, понижаване на холестерола.

Те включват:

• инфузия на жълтеница levokoy- Залейте 2 супени лъжици суха трева с чаша вряща вода, оставете за 30 минути и прецедете, приемайте 4-5 пъти на ден по 1 супена лъжица;
• запарка от глог- 4 супени лъжици изсушени и наситнени плодове се заливат с 3 чаши вряща вода, престояват 30 минути, прецеждат се и се пият по 200 милилитра три пъти на ден преди хранене;
• инфузия на копър -Залейте 1 супена лъжица суха трева с 1 чаша вряща вода, оставете за 15-20 минути, прецедете и приемайте по 1/3 чаша 3 пъти на ден преди хранене;
• Запарка от сибирски бъз - 1 супена лъжица се залива с 200 милилитра вряща вода, оставя се 30 минути, прецежда се и се приема по 1 супена лъжица 1 път на ден;
• отвара от бял равнец, жълт кантарион и планинска арника- листа от бял равнец, жълт кантарион и арника в съотношение 4/3/1 изсушават се, смилат се и се заливат с 200 милилитра студена водаза 4 часа, след това се вари 5 минути, охлажда се, прецежда се и се приема 3 пъти на ден на равни части.

По време на лечението с народни средства е важно да се следи общото състояние, да се следи кръвното налягане и нивата на кръвната захар. Не се подвеждайте по това лечебни билкиможе да замени таблетите.

Можете ли да летите с аортна аневризма?

При аневризма на гръдната аорта пътуването със самолет е противопоказано. По време на полети тялото изпитва повишено натоварване. Така че по време на излитане и кацане настъпват значителни спадове на налягането, които влияят негативно на функционирането на кръвоносните съдове и сърцето. В допълнение към физиологичното кръвно налягане, други сили действат върху съдовете. здрави кръвоносни съдовеспособни да издържат на този натиск анатомична структураим позволява да се разтегнат под действието на външни сили и след това да се върнат към нормално състояние. При изтъняване на съдовата стена, атеросклероза, загуба на еластичност, съществуваща аневризма, артериална хипертония може да се получи разкъсване в тази област. Поради това е изключително опасно за пациенти с аортна аневризма да летят със самолет. Това не зависи от размера и вида на аневризмата, тъй като руптурата на аневризма може да настъпи дори при малки аневризми.

Кръвни съсиреци могат да се образуват в аневризма на аортата. Те могат да бъдат прикрепени към стената на съда и да не безпокоят пациента. Но по време на полет под налягане кръвен съсирек може да се откъсне и да бъде пренесен с кръвния поток през човешкото тяло. Това е изключително опасно, тъй като може да доведе до белодробна емболия ( запушване на кръвоносен съд от тромб), исхемичен инсулт ( остро разстройствокръвообращението на мозъка поради запушване на съда от тромб) и смърт. Дългият полет, неподвижността, седналото положение, спадовете на налягането водят до вазоконстрикция в долните крайници, забавят кръвния поток и увеличават вискозитета на кръвта. Всичко това значително увеличава риска от тромбоза.

Освен това при изкачване на височина пада Атмосферно налягане, което води до намаляване на концентрацията на кислород в самолета. За хората с болно сърце и кръвоносни съдове това е изключително опасно, тъй като може да доведе до инфаркт. Тези пациенти се нуждаят от допълнителен източник на кислород. Но поради експлозивния характер на кислорода, не всички самолети ви позволяват да вземете кислород на борда.

По време на полета на пациента не може да бъде оказана необходимата медицинска помощ. Особено при критични състояния, изискващи незабавна хирургическа намеса ( разкъсана аортна аневризма). Това може да доведе до смърт на пациента.

Преди летене, пациент с аортна аневризма или сърдечно-съдово заболяване трябва:

• получите съвет от кардиолог;
• преминават инструментални прегледи;
• провеждане на необходимото медицинско лечение;
• прочетете правилата на авиокомпанията ( изяснете какви лекарства можете да вземете със себе си, разрешено ли е да приемате кислород на борда на самолета).

Пътуването със самолет може да бъде опасно за пациентите:

• скорошен инсулт или инфаркт на миокарда по-малко от шест месеца);
• с аортна аневризма със средни и големи размери;
• с дисекираща аневризма повишеното налягане допринася за още по-голямо разслояване на съдовата стена);
• с повишен риск от аневризма, кръвни съсиреци;
• с риск от разкъсване на аневризма;
• с артериална хипертония;
• със сърдечни заболявания;
• след операция на аортата или сърцето ( периодът след операцията е по-малко от месец или шест месеца, в зависимост от операцията).

За да сведете до минимум отрицателното въздействие на пътуването със самолет, трябва:

• опитайте се да се движите повече ставайте на всеки 30 минути, правете упражнения за крака);
• осигурете допълнителни инхалации на кислород;
• приемайте лекарства за намаляване на тревожността, кръвното налягане, за предотвратяване на кръвни съсиреци и други.

Колко дълго живеят хората с аортна аневризма?

Невъзможно е да се отговори недвусмислено на въпроса за продължителността на живота при аневризма на аортата. Аортната аневризма се нарича "бомба със закъснител". Във всеки случай, без подходящо наблюдение и лечение, прогнозата е лоша.

Не всички пациенти са диагностицирани с аортна аневризма навреме. В този случай аневризмата може да се развие безсимптомно дълго време. Пациентът, без да знае за заболяването си, продължава да пуши, работи усилено физически, не следи кръвното налягане. Това води до увеличаване на издатината на стената на аортата по размер и повишен риск от нейното разкъсване и смърт на пациента. Освен това не всички пациенти могат да се подложат на хирургично лечение.
Това се дължи на общото състояние и тежките съпътстващи заболявания, при които пациентът може да не издържи анестезия и операция.

Разкъсване и дисекация на аортата може да настъпи по всяко време, независимо от размера и местоположението на аневризмата. Преживяемостта в такива случаи е ниска - от 20% до 50% от пациентите.

След установяване на диагнозата аортна аневризма, продължителността на живота на пациентите зависи от:

• Възрастта на пациента.Пациентите под 50-годишна възраст имат по-малко съпътстващи заболявания, но същевременно са по-податливи на стрес и тежки физически натоварвания.
• Причини за аортна аневризма.При генетични заболявания на аортата продължителността на живота е кратка, тъй като често генетичните заболявания са придружени от несъвместими с живота усложнения и липса на лечение. След нараняване на гръдния кош е възможно да се развие аневризма на гръдната аорта в продължение на десетилетия. При хипертония, атеросклероза, аневризма прогресира пропорционално на прогресията на тези заболявания. Продължителността на живота в тези случаи зависи от компенсацията на заболяванията.
• Размерът на аневризмата и скоростта на нейното разширяване.По-големите аневризми увеличават риска от разкъсване. Също така бързото прогресиране на аневризмата може да доведе до животозастрашаващи усложнения.
• Начин на живот и лоши навици.Наднормено тегло, интензивни упражнения някои спортове, вдигане на тежести), пушенето води до ускорено развитие на аортна аневризма. Например, пушенето допринася за увеличаване на скоростта на растеж на аортните аневризми до 35 милиметра годишно.
• Свързани заболявания.Захарният диабет, артериалната хипертония, атеросклерозата и други заболявания, които причиняват патологични промени в съдовата стена, значително ускоряват развитието на аортна аневризма.
• Поддържащи грижи и редовни медицински прегледи.Продължителността на живота на пациента значително зависи от лечението и наблюдението. Така че лекарят може да открие аортна аневризма на самото място ранна фазанеговото развитие и забавяне на времето за хирургично лечение с много години благодарение на поддържащите лечение с лекарстваи промяна на начина на живот на пациента. Освен това редовните медицински прегледи ще помогнат за предотвратяването на такива опасни усложнениякато аортна руптура и аортна дисекация.

При определени условия можете да живеете с аортна аневризма в продължение на години. Но процентът на такива хора е много малък. При 7% от починалите пациенти се установява аневризма на аортата, която не е причина за смъртта. по всяко време ( при удар, автомобилна катастрофа, физическо пренапрежение) може да настъпи разкъсване на аортата с последваща смърт. За да се увеличи продължителността на живота, е необходимо да се подлагат на редовни прегледи, да се спазва правилният начин на живот и да се провежда хирургично лечение навреме ( също и за превантивни цели.).

- вродена сегментна стеноза (или пълна атрезия) на аортата в провлака - преходът на дъгата към низходящата част; по-рядко - в низходящите, възходящите или коремните секции. Коарктацията на аортата се проявява в детствобезпокойство, кашлица, цианоза, задух, недохранване, умора, замаяност, сърцебиене, кървене от носа. При диагностициране на коарктация на аортата се вземат предвид ЕКГ данни, рентгенография на гръдния кош, ехокардиография, сондиране на сърдечните кухини, възходяща аортография, лява вентрикулография, коронарна ангиография. Методите за хирургично лечение на коарктация на аортата са транслуминална балонна дилатация, истмопластика (директна и индиректна), резекция на коарктация на аортата и шунтиране.

МКБ-10

Q25.1

Главна информация

Коарктацията на аортата е вродена аномалия на аортата, характеризираща се със стеноза, като правило, на типично място - дистално вляво. субклавиална артерия, в точката на прехода на дъгата в низходящата аорта. В детската кардиология коарктацията на аортата се среща с честота 7,5%, докато при мъжете е 2-2,5 пъти по-често. В 60-70% от случаите коарктацията на аортата се комбинира с други вродени сърдечни дефекти: открит дуктус артериозус (70%), дефект на камерната преграда (53%), аортна стеноза (14%), стеноза или недостатъчност на митралната клапа (3-5 %), по-рядко с транспозиция на големите съдове. При някои новородени с коарктация на аортата се откриват тежки екстракардиални вродени аномалии на развитие.

Причини за коарктация на аортата

В сърдечната хирургия се разглеждат няколко теории за образуването на коарктация на аортата. Общоприето е, че в основата на дефекта е нарушение на сливането на аортните дъги в периода на ембриогенезата. Според теорията на Шкода, коарктацията на аортата се образува поради затварянето на отворения дуктус артериозус (PDA) с едновременно засягане на съседната част на аортата. Заличаването на баталийския канал настъпва малко след раждането; докато стените на канала колабират и образуват белег. Когато стената на аортата участва в този процес, тя стеснява или напълно затваря лумена в определена област.

Според теорията на Андерсън-Бекер причината за коарктация може да бъде наличието на фалциформен лигамент на аортата, което причинява стесняване на провлака по време на заличаване на PDA в областта на неговото местоположение.

В съответствие с хемодинамичната теория на Рудолф, коарктацията на аортата е следствие от особеностите на вътрематочното кръвообращение на плода. По време на пренатално развитие 50% от изтласканата кръв от вентрикулите преминава през възходящата аорта, 65% през низходящата аорта, докато само 25% от кръвта навлиза в аортния провлак. Този факт е свързан с относителната стесняване на провлака на аортата, който при определени условия (при наличие на септални дефекти) се запазва и се влошава след раждането на дете.

Характеристики на хемодинамиката при коарктация на аортата

Типична локализация на стенозата е крайната част на аортната дъга между ductus arteriosus и отвора на лявата субклавиална артерия (регион на аортния провлак). На това място коарктация на аортата се открива при 90-98% от пациентите. Отвън стеснението може да изглежда пясъчен часовникили стеснения с нормален диаметър на аортата в проксималната и дисталната област. Външното стесняване, като правило, не съответства на стойността на вътрешния диаметър на аортата, тъй като в лумена на аортата има надвиснала сърповидна гънка или диафрагма, която в някои случаи напълно припокрива вътрешния лумен на аортата. съд. Дължината на коарктацията на аортата може да варира от няколко mm до 10 cm или повече, но по-често е ограничена до 1-2 cm.

Стенотична промяна в аортата в точката на прехода на нейната дъга в низходящата част причинява развитието на два режима на кръвообращението в голям кръг: има артериална хипертония проксимално на мястото, където кръвотокът е възпрепятстван, и хипотония дистално. Във връзка с наличните хемодинамични нарушения при пациенти с коарктация на аортата се активират компенсаторни механизми - развива се миокардна хипертрофия на лявата камера, увеличава се ударния и минутния обем, разширява се диаметърът на възходящата аорта и нейните клонове, разширява се мрежата от колатерали. При деца на възраст над 10 години атеросклеротичните промени вече са отбелязани в аортата и кръвоносните съдове.

Хемодинамичните характеристики при коарктация на аортата се влияят значително от съпътстващи вродени малформации на сърцето и кръвоносните съдове. С течение на времето настъпват промени в артериите, участващи в колатералното кръвообращение (интеркостални, вътрешни торакални, латерални торакални, скапуларни, епигастрални и др.): стените им изтъняват, а диаметърът им се увеличава, което предразполага към образуване на престенотични и постстенозни аневризми на аортата. , аневризми церебрални артерии и др. Обикновено аневризмална вазодилатация се наблюдава при пациенти на възраст над 20 години.

Натискът на извитите и разширени междуребрени артерии върху ребрата допринася за образуването на узури (вдлъбнатини) по долните ръбове на ребрата. Тези промени се появяват при пациенти с коарктация на аортата на възраст над 15 години.

Класификация на аортната коарктация

Като се има предвид локализацията на патологичното стесняване, коарктацията се разграничава в провлака, възходящата, низходящата, гръдната и коремната аорта. Някои източници разграничават следните анатомични варианти на дефекта - предуктална стеноза (стесняване на аортата проксимално от мястото на сливане на PDA) и постдуктална стеноза (стеснение на аортата дистално от сливането на PDA).

Според критерия за множествеността на аномалиите на сърцето и кръвоносните съдове, A. V. Pokrovsky класифицира 3 вида коарктация на аортата:

• 1 вид- изолирана коарктация на аортата (73%);
• тип 2- комбинация от коарктация на аортата с PDA; с артериално или венозно изхвърляне на кръв (5%);
• 3 тип- комбинация от коарктация на аортата с други хемодинамики значителни аномалиисъдове и CHD (12%).

В естествения ход на коарктацията на аортата се разграничават 5 периода:

• I (критичен период)- при деца под 1 година; характеризиращ се със симптоми на циркулаторна недостатъчност в тесен кръг; висока смъртност от тежка сърдечно-белодробна и бъбречна недостатъчност, особено когато коарктацията на аортата се комбинира с други ИБС.
• II (период на корекция)- при деца от 1 до 5 години; характеризиращ се с намаляване на симптомите на циркулаторна недостатъчност, която обикновено се представя повишена умораи недостиг на въздух.
• III (компенсаторен период)- при деца от 5 до 15 години; характеризиращ се с преобладаващо асимптоматичен ход.
• IV (период на развитие на относителна декомпенсация)- при пациенти на 15-20 години; по време на пубертета се увеличават признаците на циркулаторна недостатъчност.
• V (период на декомпенсация)- при пациенти на възраст 20-40 години; характеризиращ се с признаци на артериална хипертония, тежка левокамерна и дяснокамерна сърдечна недостатъчност, висока смъртност.

Симптоми на коарктация на аортата

Клиничната картина на коарктацията на аортата е представена от много симптоми; проявите и тяхната тежест зависят от периода на дефекта и свързаните с него аномалии, които засягат интракардиалната и системната хемодинамика. При деца ранна възрастс коарктация на аортата може да има забавяне на растежа и наддаване на тегло. Преобладават симптомите на левокамерна недостатъчност: ортопнея, задух, сърдечна астма, белодробен оток.

В по-напреднала възраст, поради развитието на белодробна хипертония, са характерни оплаквания от световъртеж, главоболие, сърцебиене, шум в ушите, намалена зрителна острота. При коарктация на аортата не са необичайни кървене от носа, припадък, хемоптиза, изтръпване и студенина, интермитентно накуцване, спазми в долните крайници и коремна болка, причинена от чревна исхемия.

Средната продължителност на живота на пациентите с коарктация на аортата е 30-35 години, около 40% от пациентите умират в критичния период (до 1-годишна възраст). Най-честите причини за смърт в периода на декомпенсация са сърдечна недостатъчност, септичен ендокардит, разкъсани аневризми на аортата и хеморагичен инсулт.

Диагностика на коарктация на аортата

При преглед се обръща внимание на наличието на атлетичен тип тяло (преобладаващо развитие на раменния пояс с тънки долни крайници); повишена пулсация на каротидните и междуребрените артерии, отслабване или липса на пулсация на феморални артерии; повишено кръвно налягане в горните крайници с намаляване на кръвното налягане в долните крайници; систоличен шум над върха и основата на сърцето каротидни артериии т.н.

При диагностицирането на коарктация на аортата решаваща роля играят инструменталните изследвания: ЕКГ, ехокардиография, аортография, рентгенография на гръдния кош и сърдечна рентгенография с езофагеален контраст, озвучаване на сърдечните кухини, вентрикулография и др.

Електрокардиографските данни показват претоварване и хипертрофия на лявото и / или дясното сърце, исхемични промени в миокарда. Рентгеновата картина се характеризира с кардиомегалия, изпъкналост на дъгата белодробна артерия, промяна в конфигурацията на сянката на аортната дъга, узурация на ребрата.

Ехокардиографията позволява директно визуализиране на коарктацията на аортата и определяне на степента на стеноза. При по-големи деца и възрастни може да се направи трансезофагеална ехокардиограма.

По време на катетеризацията на сърдечните кухини се определя престенозна хипертония и постстенозна хипотония, намаляване на парциалното налягане на кислорода в постстенотичната аорта. С помощта на възходяща аортография и лява вентрикулография се открива стеноза, оценява се нейната степен и анатомичен вариант. Коронарната ангиография при коарктация на аортата е показана в случай на епизоди на ангина пекторис, както и при планиране на операция при пациенти на възраст над 40 години, за да се изключи коронарна артериална болест.

Коарктацията на аортата трябва да се диференцира от други патологични състояния, протичащи със симптоми на белодробна хипертония: реноваскуларна и есенциална артериална хипертония, аортно сърдечно заболяване, неспецифичен аортит (болест на Takayasu).

Лечение на коарктация на аортата

При коарктация на аортата има нужда от лекарствена профилактика инфекциозен ендокардит, корекция на артериална хипертония и сърдечна недостатъчност. Елиминирането на анатомичния дефект на аортата се извършва само чрез операция.

Сърдечна операция при коарктация на аортата се извършва в ранни дати(с критичен дефект - до 1 година, в други случаи на възраст от 1 до 3 години). Противопоказания за хирургично лечение на коарктация на аортата са необратима степен на белодробна хипертония, наличие на тежка или некоригируема съпътстваща патология, краен стадий на сърдечна недостатъчност.

Понастоящем се предлагат следните видове отворени операции за лечение на коарктация на аортата:

• азЛокална пластична реконструкция на аортата: резекция на стенотичния участък на аортата с анастомоза от край до край; директна истмопластика с надлъжна дисекция на стеноза и зашиване на аортата в напречна посока; индиректна истмопластика (с помощта на клапа от лявата субклавиална артерия или синтетичен пластир, с налагане на каротидно-субклавиална анастомоза).

Естественият ход на коарктацията на аортата се определя от варианта на стесняване на аортата, наличието на други ИБС и като цяло има изключително неблагоприятна прогноза. При липса на сърдечна хирургия 40-55% от пациентите умират през първата година от живота. При своевременно хирургично лечение на коарктация на аортата могат да се постигнат добри дългосрочни резултати при 80-95% от пациентите, особено ако операцията е извършена преди 10-годишна възраст.

Оперирани пациенти с коарктация на аортата са под наблюдението на кардиолог и кардиохирург за цял живот; те се съветват да ограничат физическа дейности натоварвания, редовни динамични изследвания за изключване на следоперативни усложнения. Резултатът от бременността след реконструктивна операция за коарктация на аортата обикновено е благоприятен. В процеса на бременност се предписват антихипертензивни лекарства за предотвратяване на разкъсване на аортата и се предотвратява инфекциозен ендокардит.

Код по МКБ-10

С развитието на дъгата от дясната, а не от лявата бранхиална дъга се получава дясно разположена аорта. С развитието на аортната дъга се образува двойна дъга от лявата и дясната първична хрилна дъга. Дясната аорта, преминаваща зад хранопровода към лявата страна на гръбначния стълб, може да причини компресия на хранопровода, а двойната дъга може да причини компресия на хранопровода и трахеята. Анормалният произход на дясната субклавиална артерия директно от аортата също причинява компресия на хранопровода (фиг. 2).

Хирургично лечение на тези аномалии във всеки случай индивидуално, въз основа на точна диагноза(въз основа на рентгеноконтрастно изследване на аортата и артериите) и се състои в лигиране и пресичане на образувания, които притискат хранопровода и трахеята, и в прехвърляне на устието на съдовете (например дясната субклавиална артерия) на друго място (ново анастомоза с аортата).

Стеснение на провлака - коарктация на аортата (фиг. 3). Според класификацията на Bonnett се разграничават коарктации от инфантилен и възрастен тип. Първият е разположен в близост до артериалния (боталиев) канал (предуктален тип), вторият е дистално от него (постдуктален тип).

Коарктацията при възрастни обикновено е по-къса, докато коарктацията при деца е по-дълга. В около 10% от случаите с коарктация на аортата функционира артериалният канал и тогава клиничната картина на заболяването зависи от това дали този канал е разположен пред стеснения участък или след него. В последния случай клиничната картина се дължи на изхвърлянето венозна кръвот белодробната артерия до дисталната аорта. Коарктацията на аортата винаги е придружена от значително развитие на обезпеченията, които осигуряват артериална кръвоколо тясната зона. Това са анастомози на вътрешната гръдна артерия с интеркосталните артерии и горната епигастрална артерия с долната епигастрална. Свръхразвитието и аневризмалната дилатация на междуребрените артерии водят до узурация на ребрата, което е характерно за коарктацията. Хипертонията се определя горни дивизиитяло (до 200 mm Hg или повече) и хипотония дистално от мястото на коарктацията. Чува се остър систолен шум на аортата и в междулопаточното пространство. Лечението е оперативно.

При малки деца, като правило, е възможно да се направи резекция на аортата с анастомоза от край до край (фиг. 4). При възрастни се използва или заместване на резецираната част на аортата (Фиг. 5) с пластмасова протеза, или разширяване на стеснената част на аортата с „лепенка“ от синтетична тъкан.

от аортни заболяваниянай-честата е атеросклероза (виж), аневризма на аортата (виж).

Напоследък се отделя като независима нозологична форма и аортит (виж). Аортитът понякога се придружава от оклузия на съдове, излизащи от аортата (например truncus brachiocephalicus). Хирургичното лечение на оклузия на съдове (фиг. 6, 7), излизащи от аортата, се състои във възстановяване на техния лумен (тромбендартериектомия), байпасно шунтиране или резекция на заличената област и заместването й с присадка. Вижте също Кръвоносни съдове(операции).

резултати от търсенето

Намерени резултати: 9 (0,58 сек.)

Свободен достъп

Ограничен достъп

Подновяването на лиценза се уточнява

1

ДВОЙНА АРКА С ОБРАЗУВАНЕТО НА СЪДОВ ПРЪСТЕН И РАЗВИТИЕТО НА КОМПРЕСИОНЕН СИНДРОМ НА ТРАХЕЯТА И ХРАНОВОДА: ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КЛИНИЧНАТА КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧНА ТАКТИКА [Електронен ресурс] / Аракелян [и др.] // Гръдна и сърдечно-съдова хирургия.- 201 6. - № 5. - С. 45-48 .- Режим на достъп: https://site/efd/545827

Двойната аортна дъга е рядка вродена аномалия и почти винаги е придружена от симптоми на компресия на трахеята и хранопровода. Статията представя клинично наблюдение на 4-годишен пациент със синдром на компресия на трахеята и хранопровода поради наличието на съдов пръстен, образуван от двойна аортна дъга с атрезиран сегмент на лявата дъга дистално от началото на лява субклавиална артерия и ретроезофагеален аортен дивертикул. Пациентът успешно завърши дисоциацията на съдовия пръстен чрез резекция на атретичния сегмент на лявата аортна дъга, аортния дивертикул и левия артериален лигамент. Хирургичната корекция на този дефект трябва да се извърши възможно най-рано, предотвратявайки развитието на сериозни усложнения под формата на забавяне на развитието, чести инфекциозни заболяванияреспираторни пътища, рефлексни апнеи, наблюдавани при този пациент. При ранно оперативно лечение функциите на трахеята и хранопровода се възстановяват напълно.

2

№4 [Лъчева диагностика и терапия, 2011]

Списанието е първото и единствено редовно публикувано периодично научно и практическо рецензирано издание, официално регистрирано в Руската федерация, публикувано в Северозападния федерален окръг на Руската федерация и публикува информация по основните въпроси в областта на радиационната диагностика (X- лъчева диагностика, ултразвукова диагностика, рентгенова компютърна томография, магнитно-резонансна томография) и радиотерапияв рамките на Голям бройнаучни медицински специалности (акушерство и гинекология, вътрешни болести, кардиология, педиатрия, инфекциозни болести, нервни заболявания, онкология, стоматология, травматология и ортопедия, фтизиатрия, хирургия, неврохирургия, урология, ревматология, пулмология, гастроентерология, общественото здравеи здравеопазване, човешка анатомия, патологична анатомия и др.).

Аортният дивертикул на Kommerel е описан за първи път от автора през 1936 г. Дивертикул беше отбелязан при пациент с лява аортна дъга и дясна аберантна субклавиална артерия.

Преглед: Лъчева диагностика и терапия № 4 2011.pdf (0.3 Mb)


3

№ 1 [Гръдна и сърдечно-съдова хирургия, 2013]

Операцията се извършва едноетапно, артериалният лигамент се пресича, аортният дивертикул се резецира и се реимплантира аберантната субклавиална артерия. След операцията дисфагията обикновено регресира.

Преглед: Гръдна и сърдечно-съдова хирургия №1 2013.pdf (1.0 Mb)


4

Вродената малформация на субклавиалната артерия е най-честата малформация на аортната дъга и нейните клонове. Като се има предвид сегашното ниво на развитие на диагностиката, идентифицирането на вродени аномалии на развитие не е трудно за специалистите. Показанията за хирургично лечение и обхватът на хирургическата интервенция се определят единствено въз основа на диагностични данни и клинични прояви. Към момента няма категорично мнение кой начин на оперативно лечение е най-предпочитан – класически или хибриден метод. Хирургът трябва да вземе предвид всички анатомични и физиологични особености на пациента, преди да вземе решение за метода на хирургично лечение. Тази статия представя исторически данни за хирургично лечение и диагностика, както и съвременни подходи към хирургията на аномалии в развитието на субклавиалните артерии.

При флуороскопия с бариев пасаж той описва аортен дивертикул в началото на аберантна дясна субклавиална артерия, която по-късно ще бъде наречена дивертикул на Kommerel.

5

№2 [Гръдна и сърдечно-съдова хирургия, 2013]

Списанието обхваща актуални теоретични и организационни проблеми на гръдната хирургия и сродните специалности. Публикува трудове, свързани с етиологията, патогенезата, клиниката, диагностиката и хирургичното лечение на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, белите дробове, медиастиналните органи и др. Списанието публикува и статии за трансплантация на органи. Основано през 1959 г. Списанието е включено в списъка на ВАК

Ние се придържаме към мнението на A.V. Иваницки, който предлага да нарече аортния дивертикул в неговата авторска версия дивертикул на Kommerel, да нарече всички останали варианти на локализация аортен дивертикул, описателно 6 cLT.

Преглед: Гръдна и сърдечно-съдова хирургия №2 2013.pdf (0,5 Mb)


6

№5 [Гръдна и сърдечно-съдова хирургия, 2016]

Списанието обхваща актуални теоретични и организационни проблеми на гръдната хирургия и сродните специалности. Публикува трудове, свързани с етиологията, патогенезата, клиниката, диагностиката и хирургичното лечение на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, белите дробове, медиастиналните органи и др. Списанието публикува и статии за трансплантация на органи. Основано през 1959 г. Списанието е включено в списъка на ВАК

Двойна аортна дъга с атрезиран сегмент на лявата дъга дистално от началото на лявата субклавиална артерия. Ретроезофагеален аортен дивертикул. Съдов пръстен.

Преглед: Гръдна и сърдечно-съдова хирургия №5 2016.pdf (0.3 Mb)


7

№ 3 [Детски болести на сърцето и кръвоносните съдове, 2011 г.]

Рецензирано научно и практическо списание. Списанието обхваща организацията на службата "Детска кардиология", публикува статии за историята на специалността, обзори по проблемите на детската кардиология и сърдечна хирургия, материали по актуални въпроси, съвременни техники и др. Основана през 2004г

Характеристика.
Персистенцията на аортната дъга е вродена (вродена) аномалия. Причинява се от разкъсване на канала между аортата и белодробната артерия (дуктус артериоза), което притиска хранопровода и има индиректен компресионен ефект върху трахеята.
В процеса на онтогенезата преходът от бранхиалното към белодробното кръвообращение на плода се осъществява с образуването на шест чифта аортни дъги, които след това се трансформират в артериите на малкия (белодробен) и голям (системен) кръвообращение. Образуването на аортната дъга обикновено се свързва с трансформацията на лявата четвърта аортна дъга.
Основният клиничен признак е дисфагия (затруднено преглъщане). Често има и вторична инхалационна пневмония.
въпреки това Клинични признациможе да се появи и по време на кърмене и почти всички кучета се диагностицират преди 2-годишна възраст. Има и кучета, при които развитието на признаци на това заболяване се проявява в по-късна възраст.

Чувствителност:Кучета, Котки, Коне

Етиопатогенеза.
При аномалия на развитието аортата се развива от дясната четвърта аортна дъга. В резултат на това аортата не се намира отляво на хранопровода, а отдясно. Дуктус боталис, който преминава от аортната дъга към белодробната артерия, в този случай издърпва хранопровода в пръстен. Когато кученцето яде гъста обемиста храна, тя ще се натрупа в прекордиалната част на хранопровода, което води до образуване на дивертикул.

Клинични признаци.
Болните кученца изостават в развитието, теглото им намалява. Почти след всяко хранене те оригват несмляната храна.

Обща клиника:
1. Аускултация: необичайни шумове от горните дихателни пътища;
2. Аускултация: необичайни белодробни или плеврални шумове, хрипове: мокри и сухи, свистене;
3. Диспнея (затруднено дишане, с отворена уста);
4. Раздуване на корема;
5. Дисфагия (затруднено преглъщане);
6. Забавяне на растежа; подуване на шията;
7. Кашлица;
8. Треска, патологична хипертермия;
9. Наличието на храна в носната кухина;
10. Запушване (запушване) на хранопровода;
11. Полифагия, изключително повишен апетит;
12. Загуба на тегло
13. Загуба на тегло, кахексия, обща отпадналост;
14. Прекомерно слюноотделяне, птиализъм, слюноотделяне"
15. Повръщане, регургитация, емезис;
16. Сърдечни шумове;
17. Учестяване на дихателните движения, полипнея, тахипнея, хиперпнея;
18. Потисничество (депресия, летаргия);

Диагнозата се основава на:
- контрастна рентгенография на хранопровода (езофагография),
- аортография,
- патологоанатомично при аутопсия

Техника на контрастна езофагография.
Животното се оставя да погълне 50 ml гъста суспензия от бариев сулфат във вода и незабавно да се направят две снимки, покриващи гърдите и шията във фронтална и странична проекция.
На рентгеновата снимка в страничната проекция се забелязва прекордиална дилатация на хранопровода. В същото време дясното разположение на аортата се вижда в дорсовентралната проекция.

диференциална диагноза.
Тази аномалия на развитието трябва да се диференцира от мегаезофагуса и езофагеалната ахалазия, които се характеризират с разширяване на езофагеалната тръба чак до диафрагмата.

Прогнозаблагоприятно при навременно лечение.

Лечение.
Възможна е само операция. Протичането на операцията е както при затваряне на персистиращия дуктус артериозус. Артериалният лигамент, който дърпа хранопровода, се лигира и дисектира.
В този случай е много по-лесно, тъй като каналът почти винаги е заличен, а лигаментът е по-дълъг от обикновено. Операцията завършва чрез налагане на затягащи серозно-мускулни пластмасови конци върху разширената стена на хранопровода.