Хирургична анатомия на стомаха. Секции на стомаха

Раните на стомаха са такива наранявания, причинени от остро оръжие, огнестрелно оръжие или друг твърд предмет, който прониква през коремната стена в кухината на органа.

Това са общи, така наречените външни рани. Стомахът и дванадесетопръстникът, освен това, могат да бъдат повредени отвътре и тогава да говорят за вътрешни рани. Последните са много редки. Те обикновено се причиняват от чужди тела, вкарани през устата, като мечове от поглъщащи мечове или остри чужди тела, погълнати от пациенти (игли, бръсначи, ножове).

Външните рани според характера на раната се разделят на прободни, порезни, натъртвания и огнестрелни рани. Всички те могат да бъдат изолирани, когато е наранен само стомаха или дванадесетопръстника, и комбинирани, когато са увредени и други органи, най-често черният дроб, панкреасът. Изолирани рани се наблюдават сравнително рядко, тъй като по-често нараняващото оръжие докосва други органи.

По време на война стомашните рани се срещат в 10,1% от всички случаи на коремни рани, от които само 1,8% от случаите са изолирани стомашни рани и 8,3% са комбинирани рани. Това показва, че изолираните рани на стомаха са много редки. Същото се случва и в мирновременната хирургическа практика. Доста рядко, при единични наблюдения, има изолирани рани на дванадесетопръстника, който очевидно е по-защитен и, като се намира по-дълбоко, е недостъпен за нараняващи оръжия.

Симптоми на нараняване на стомаха

При рани на стомаха, признаците, които характеризират всяка рана - зеещи, кървене и имат свои собствени характеристики. Зейването на стомашната рана обикновено е малко и често е покрито от пролабираща лигавица. Силата на кървенето от стомашна рана зависи от мястото на нараняване. Най-силно кървящите рани са разположени в областта на голяма и малка кривина, където кръвоснабдяването е особено добро. Що се отнася до болките, при стомашни рани те се причиняват не от дразнене на нервните апарати в самата рана или от притискане на нервните окончания тук, а от изтичане на слуз и стомашно съдържимо в коремната кухина.

В зависимост от големината на раната и нейното зейване в една или друга степен се проявява симптомокомплексът перфорация, добре познат при стомашните язви. Такава типична картина обикновено се наблюдава при рани на антрума и тялото, а при долни рани високо под диафрагмата, когато стомашното съдържимо не започне веднага да се излива в коремната кухина, диагнозата е много трудна. Също така, когато дванадесетопръстника е наранен, особено отзад, в тези области, където червата не са обхванати от перитонеума, клиничната картина не е типична, тъй като в тези случаи не се откриват типични признаци на перфорация на кух орган.

Лечение на стомашни рани

Лечението на стомашни рани трябва да бъде само оперативно. , преследвайки целта за зашиване на рани, трябва да се направи възможно най-скоро след нараняването. При подготовката на ранения за операция стомахът винаги трябва да се изпразва чрез поставяне на сонда. Това предотвратява асфиксия от поглъщане на стомашно съдържимо по време на повръщане и от манипулации на пълен стомах. По време на операцията раните трябва да бъдат зашити с двуредов шев, като коремната кухина се дренира добре и се напоява с антисептични разтвори. При зашиване на рана винаги трябва да се стремите да не причинявате значителна деформация и да не нарушавате проходимостта на стомаха и дванадесетопръстника. Никога не е необходимо да се прибягва до с рани. Дори при множество и големи рани на стомаха е възможно да се поемат всички рани и да се откаже резекция.

Ако раната е разположена на предната коремна стена на стомаха, тогава е сравнително лесно да се открие и зашие раната, но дори и в тези случаи винаги трябва да ревизирате задната стена на органа.

По време на операцията е много по-трудно да се намери рана на стомаха и дванадесетопръстника с рани, проникващи през гръдния кош, особено отзад и отстрани. Особено трудно е да се открие раната на фундуса на стомаха, разположена в най-горния му отдел под самата диафрагма. Това изисква добър достъп и възможност за преглед на целия стомах. За тези трудности

Има механични, термични, химични, спонтанни и други увреждания на храносмилателния тракт. Най-многобройната група механични разрушения, които възникват при залепване на чужди частици, поради повреда от инструменти (когато гърлото на момиче от Миас е наранено при измиване от хранително отравяне) или струи сгъстен газ, поради огнестрелни рани или порязвания с ножове. Изгаряния възникват при консумация на твърде горещи и химически агресивни течности. Спонтанни разкъсвания и фисури на храносмилателния тракт възникват, когато има внезапно повишаване на налягането в хранопровода. Драскотини се появяват, когато чужда частица заседне.

Травмите на хранопровода носят значителна опасност и пречат на нормалното хранене на човек.

• 1 Същност на патологията
• 2 причини
• 3 Общи и локални симптоми
• 4 Класификация
  • 4.1 По етиология
  • 4.2 Механични
  • 4.3 Топлинна
  • 4.4 Химикал
  • 4.5 Спонтанно
  • 4.6 По локализация
  • 4.7 По дълбочина
  • 4.8 Външен вид
• 5 Правила за първа помощ
• 6 Диагностика
• 7 Консервативно лечение
• 8 Хирургия
• 9 Други методи
• 10 Следоперативен период
• 11 Превенция
• 12 Прогноза

Същността на патологията

Увреждането на хранопровода възниква при нарушаване на целостта на стените на горния храносмилателен тракт. Природата на тези разрушения е травматична или спонтанна. Един орган може да бъде увреден в различна степен, като пукнатини, рани, изгаряния или разкъсвания.

Изгаряне на възпаление на хранопровода възниква поради поглъщане на разяждащи химически течности. Можете временно да повредите органа, след което дефектът бързо ще се възстанови. Ако хранопроводът е надраскан твърде дълбоко или напукан, може да се развие хронично стесняване на хранопровода, което може да се коригира хирургично.

Ако хранопроводът е силно наранен, има разкъсване на стените, възпалението се развива бързо и се получава пълна перфорация. Близките органи на медиастинума, трахеята, големите съдове бързо се заразяват. Кулминацията на процеса е смъртта поради инфекция, шок, кървене (което се случи с момичето от Миас).

Назад към индекса

Причините

Най-често увреждането на хранопровода възниква при излагане на химически или термични влияния. Дефектите са опасни, ако хранителният тракт е наранен, например при измиване (в болницата в Миас). Причини за нарушаване на целостта на езофагеалния канал:

• проникваща рана от чуждо тяло;
• перфорации с огнестрелно или хладно оръжие;
• спонтанни разкъсвания поради повишено налягане вътре в тракта при кашляне, кихане, тежко повръщане;
• изгаряния с горещи или химически реактивни вещества;
• ухапвания от животни;
• сълзи поради използването на инструменти, какво се случи с момиче в град Миас.

Назад към индекса

Общи и локални симптоми

Клиничната картина на увреждане на хранопровода е разнообразна. Симптомите се определят от вида, местоположението на раната, скоростта на развитие на възпалението. Симптомите са общи и локални. Общи симптоми:

• посттравматичен шок;
• възпаление на близките тъкани;
• нарастваща интоксикация;
• влошаване на дихателната дисфункция;
• пневмопиоторакс.

Ако фаринкса е повреден от проникваща рана, клиничната картина се развива на три етапа:

1. начална степен (0,5-5 часа) с рязко влошаване на състоянието;
2. фаза на фалшиво спокойствие (18-36 часа) с подобрение на състоянието, притъпяване на болката. При висока температура и дехидратация;
3. фаза на прогресивно възпаление с гнойни усложнения.

Местни знаци:

• болка в целия хранопровод, зад гръдната кост;
• дрезгавост на гласа;
• затруднено преглъщане на храна или течности;
• тъканна инфилтрация;
• повишаване на температурата на кожата;
• натрупване на въздух в подкожната тъкан на гръдната кост;
• натрупване на въздух, газове в плевралната област;
• гнилостна миризма от устата.

Назад към индекса

Класификация

Има широка класификация на увреждане на хранопровода, в зависимост от причините за техните причини, локализация, вид на драскотини и други фактори.

Назад към индекса

По етиология

Причинно-следствената класификация разделя увреждането на механично, термично, химическо, спонтанно разрушаване. Възможно е увреждане на храносмилателния тракт с инструментално увреждане (случай в Miass), изгаряния, инфекция, пептични язви, развитие на онкология, нарушаване на целостта след лъчева терапия, възпаление на стените, спонтанно разкъсване (синдром на Boerhaave), драскотини от кости.

Назад към индекса

Механични

Такова увреждане на хранопровода възниква при засядане на чужди тела, нарушаване на целостта на органа с инструменти (като момиче от Миас), огнестрелни рани, затворени наранявания и газови струи под налягане.

Механичното увреждане на хранопровода често завършва със смърт, дори при навременна медицинска помощ. Ако хранопроводът надраска само костта, заздравяването настъпва самостоятелно за кратко време. Рядко се срещат наранявания поради натъртвания, притискания, производствени наранявания от затворен тип.

Назад към индекса

Термичен

Този вид нараняване може да бъде случайно или умишлено. Възниква на фона на употребата на горещи и разяждащи течности. Етапът на нараняване зависи от степента на нараняване. При увреждане на фаринкса, както при химическо увреждане, патологията се развива в три посоки:

1. разрушаване на повърхностния епител, например драскотини. Придружен от хиперемия на горния слой на черупката;
2. изгаряне с некроза и образуване на повърхностни ерозии;
3. увреждане на мускулната тъкан с образуване на кървящи язви и отхвърляне на лигавицата.

Назад към индекса

химически

Този вид увреждане води до използването на разтвори на силни киселини, основи, окислители. Киселините атакуват хранопровода с коагулация, некроза и отделяне на тъкани, придружени от изгарящ езофагит (дълбоко възпаление).

Алкалите осапуняват тъканите, което причинява широкомащабна смърт на тъкани, без да се отделя. Окислители като калиев перманганат, разтвор на водороден прекис действат като киселини.

Назад към индекса

Спонтанен

Спонтанните разкъсвания са наранявания на хранопровода с голяма дължина (от 40 до 80 mm). Те имат вид на линеен дефект на стената до сърдечната зона на стомаха, който се провокира от мощни контракции по време на повръщане, рязък скок на вътреабдоминалното налягане. Фисури на храносмилателния тракт възникват при вродено изтъняване на този отдел.

Назад към индекса

По локализация

Повредената зона може да бъде локализирана:

• в цервикалната област, когато настъпи разрушаване поради вклиняване на чуждо тяло или неуспешен опит за извличането му;
• в областта на гърдите, което често се случва при неправилно бужиране;
• в коремната кухина.

Увреждането на хранопровода се намира на една или повече стени.

Назад към индекса

По дълбочина

• непроникващи увреждания (ожулвания, гладки разкъсвания на лигавицата, хематоми);
• проникващи наранявания с перфорация или проникващи рани;
• изолирани драскотини;
• съчетано с увреждане на съседни органи.

Назад към индекса

По външен вид

Класифицирайте като:

• пробити или проникващи;
• изрязани с линейни, равни ръбове, сякаш повредени от инструменти (случай в Миас);
• разкъсани рани;
• рани от залежаване под формата на заоблени ерозии с некроза по ръбовете;
• спонтанни прекъсвания;
• драскотини.

Назад към индекса

Правила за първа помощ

1. забранено е предизвикването на повръщане в жертвата, гаргара. Тези действия могат допълнително да наранят гърлото;
2. на пациента не трябва да се позволява да поглъща нищо, тъй като всяко вещество, особено каустик, може да изгори стените на стомаха;
3. ако е необходимо, извършете манипулации за реанимация на пациента с възстановяване на дишането и сърдечния ритъм;
4. незабавно се обадете на линейка;
5. ако увреждането е причинено от химическо изгаряне, вземете пробата със себе си.

Назад към индекса

Диагностика

Като диагностичен метод за определяне на драскотини в хранопровода се използват следните:

• обща рентгенова снимка на шията, гръдната кост, перитонеума;
• контрастна рентгенова снимка на хранопровода;
• фиброезофагоскопия;
• Ултразвук на сърцето, плевралните кухини;
• КТ на медиастинума;
• торакоскопия с лапароскопия.

Назад към индекса

Консервативно лечение

1. Лечението с лекарства се основава на облекчаване на възпаление, белези, инфекция на увредени тъкани. За тези цели се предписват антибиотици.
2. При тежко стесняване на хранопровода се използва гъвкаво бужи с подходящ размер, за да не надрасква хранопровода (не като при момичето от Миас).
3. При дисфункция на функциите за преглъщане и дъвчене храната се прилага интравенозно. С появата на първите подобрения на пациента се позволява да пие, след това да яде течна, натрошена храна, така че да не надраска органа.
4. Ако има основно заболяване, се предписва определен набор от лекарства за неговото облекчаване.

Назад към индекса

Хирургическа интервенция

С цел бързо облекчаване на увреждане на хранопровода се използват различни техники:

1. Достъп над главата. Раната се зашива, укрепване на мускулите на конците, дренаж на зоната на интервенция.
2. лапаротомичен достъп. Стените на стомаха се укрепват с конци, извършва се фундопликация, поставя се захранваща тръба за заобикаляне на хранопровода или се прилага гастростомия, ако коремната зона е повредена.
3. Екстирпация на хранопровода или пластична присадка. Материалът се взема от стомаха или дебелото черво. Операцията се извършва няколко месеца след заболяването, така че инструментите да не надраскат деликатните тъкани.

Назад към индекса

Други методи

Предприемат се палиативни или поддържащи мерки, ако нараняването е продължително. В този случай хранопроводът не се зашива, а се прави:

• гастростомия;
• плевралната кухина се дренира;
• медиастинотомия;
• езофагостомия.

Назад към индекса

Следоперативен период

Тежестта на следоперативния курс се определя от местоположението и вида на увреждането. Ако зашиването на рани е станало своевременно, тогава рехабилитационният период ще премине гладко. На пациента се предписва:

• болкоуспокояващи;
• полуседнало положение;
• саниране на трахеобронхиалното дърво и устната кухина;
• комплексна интензивна терапия, включваща антибиотици, имуномодулатори, инфузионно-трансфузионни и детоксикационни ефекти.

Назад към индекса

Предотвратяване

1. грижа при извършване на ендоскопски процедури, хирургични процедури и други медицински интервенции за избягване на драскотини;
2. не можете да преяждате, да злоупотребявате с алкохол и тежка физическа активност.

Назад към индекса

Прогноза

Прогнозата зависи от скоростта на хирургичното лечение, тежестта на усложненията, вида на съпътстващите заболявания и дълбочината на драскотини в хранопровода. Смъртността варира между 50-75%.

Стомашна язва и операция за отстраняването й

Не отлагайте операция на стомаха или дванадесетопръстника, ако медикаментозното лечение не дава желания резултат. Времето ще бъде загубено, състоянието ще се влоши.

В случай на обостряне се предписва спешна операция за стомашна язва. Животът може да зависи от навременността на изпълнението му. Планираният се извършва след задълбочен преглед, определящ локализацията на лезията. Съвременните медицински центрове имат възможност да изключат класическия голям разрез и да се ограничат до няколко пункции - да направят лапароскопия. Всичко зависи от състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Лечение на стомашна язва

Гастритът и язвите се поддават на медикаментозно лечение. Трябва да приемате 4 лекарства, предписани от Вашия лекар едновременно. Като резултат:

• Премахва възпалението.
• Броят на Helicobacter Pylori е значително намален или бактериите са напълно унищожени.
• По стените на стомаха се създава допълнителен защитен филм.
• Ускорява се заздравяването на рани и регенерацията на увредените тъкани.

Използването на традиционни методи на лечение може да ускори възстановяването. Приемането на отвари и сокове трябва да се съгласува с лекаря. Приетите средства не трябва да взаимодействат и да намаляват ефективността на други вещества. Не забравяйте да следвате диета, прекарвайте време на чист въздух. Правете редовни прегледи при лекар.

Причини за операцията

В случай, че са необходими спешни мерки или лекарствената терапия не може да излекува стомашна язва, е необходима операция. Според времето операциите се разделят на:

• Спешно.
• Планирано.

Първият се извършва в случай, че е невъзможно да се отложи хирургическата интервенция. По принцип това е наличието на перфорирана стомашна язва - образуване на проходна дупка в коремната кухина с изтичане на съдържанието на стомаха през нея, язва към съседни органи или кървене. Перфорирана стомашна язва води до инфекция в коремната кухина, сепсис. Киселината действа върху тъканите и причинява изгаряне на перитонеума, разрушаване на стените на кръвоносните съдове, отравяне на кръвта. Перфорацията към съседни органи разяжда стените им, причинявайки силна болка и спазъм.

Перфорираната язва изисква незабавна хирургична намеса. Това води до голяма загуба на кръв, надвишаваща допустимите норми за човек. Планираните операции се извършват в случаите, когато е необходимо да се премахне язва, но състоянието не е критично:

• Медицинското лечение за дълго време не дава желания резултат.
• Чести рецидиви, приблизително на всеки 3 месеца.
• Стенозата на пилора е стесняване на пилора, което затруднява преминаването на храната в червата.
• Съмнение за злокачествено заболяване.

Пациентът е назначен за операция, извършва се пълен преглед. При наличие на придружаващи и хронични заболявания се провеждат консултации с лекари специалисти в различни области. В какви случаи е необходимо да се отложи операцията за отстраняване на стомашна язва:

• Пациентът е болен или току-що преболедувал вирусна инфекция и настинка.
• Състояния на декомпенсация - възстановяване, след лечение на други органи, силна нервност и стрес.
• Обща слабост на тялото и тежко състояние на пациента.
• Изследването показа злокачествена язва с образуване на метастази.

Операцията се отлага до момента, в който пациентът укрепне. Ако се открие злокачествен тумор, пациентът се насочва за лечение в онкологията.

Подготовка за планирана операция

Преди операция за отстраняване на стомашна язва пациентът се подлага на общ медицински преглед. Проверява се реакцията му към полово предавани болести, ХИВ инфекция, наличието на огнища на хронични заболявания. Ако се открие вирус, се проверяват основните огнища на възможно възпаление, включително сливиците, зъбите и дихателните органи. Пациентът се преглежда от кардиолог.

2 седмици преди операцията се изследва пациент със стомашна язва:

• Кръв - подробен клиничен анализ с едновременно определяне на групата и резус.
• Урина и изпражнения за наличие на следи от бактерии и кръв в тях.
• pH-метрията показва активността на киселинно образуващите жлези.
• Стомашен сок за наличие на хеликобактер пилори и техния брой.
• Биопсията се използва за вземане на тъканни проби за хистологично изследване.

Изследван е пациент с язва на стомаха:

• Контрастна флуороскопия.
• Електрогастроентерография.
• Антродуоденална манометрия.
• Гастроендоскопия с биопсия на тъканна проба.

Броят и списъкът на необходимите изследвания се определя от особеностите на стомашната язва на пациента и оборудването на кликата, която го подготвя за операцията.

Съвременни методи за премахване на стомашни язви

По време на операцията язвата се елиминира чрез зашиване и резекция на стомаха. Първият вариант се използва по-често при спешни операции. При наличие на една перфорирана язва, тя се зашива на слоеве, след отстраняване на възпалените повредени ръбове. След това направете измиване с антисептици на коремната кухина. Поставя се сонда за отстраняване на навлизащата в кухината течност.

При извършване на планирани операции се прилага зашиване на единични язви. Такива случаи са редки. Най-често значителна част от стомашната лигавица в централната част е повредена. Затова правят резекция. Средната или антралната част се отстранява, след което се свързват сърдечната и пилорната част.

Резекцията на стомаха е добре развита и широко използвана в различни клиники. След него части от стомаха се свързват със специални конци. Те изключват свиване и белези на тъканите, както при зашиване. Отстранява се не само самата язва, но и разрушените възпалени тъкани около нея, които са склонни към образуване на ерозии и нови язви.

Традиционно, разрез по време на операция за стомашна язва се извършва по цялата дължина на органа, от гръдната кост до пъпа. Съвременните клиники имат възможност за извършване на лапароскопски операции. За въвеждане на инструмента се правят няколко пункции, най-голямата от които може да се разшири до 4 см. С помощта на манипулатори и сонда с камера тъканите се изрязват и зашиват заедно. Чрез широка пункция се изваждат отстранените фрагменти. След това се поставя сонда, прави се саниране и стомашна промивка, отделената киселина се неутрализира. След 3 дни дренажът се отстранява. Пациентът може да започне да пие и яде течно желе и други диетични продукти.

След лапароскопия на стомашна язва пациентът става още на следващия ден. Свързването на тъканите и заздравяването става по-бързо. Загубата на кръв по време на операция е минимална. Има по-малко лекарства за болка, защото шевовете са само в стомаха. Тъй като кухината не е отворена, няма навлизане на въздух. Това намалява вероятността от нагнояване. Намалява се продължителността на престоя на пациента в болницата.

Следоперативен период и възможни усложнения

Повечето пациенти след резекция на стомаха трудно свикват с нов график на хранене. Обемът на стомаха е намалял значително, необходимо е да се яде на малки порции, често. Могат да се появят нежелани реакции:

• Желязодефицитна анемия.
• Раздуване на червата, къркорене.
• Запек, редуващ се с диария.
• Синдром на аферентна бримка - подуване на корема след хранене, гадене, повръщане с жлъчка.
• Образуването на сраствания.
• Хернии.

Храната навлиза в червата не напълно усвоена, тъй като преминава по много по-кратък път в стомаха. Това причинява замаяност, слабост и ускорен пулс. Гастрит и стомашни язви след операция могат да се образуват върху останалите стени на органа. За да избегнете негативни последици след операцията, можете да следвате диета и да се подложите на курс на следоперативна терапия.

Хемороидите са доста често срещано заболяване. В началните етапи състоянието може да се коригира с консервативни методи (с помощта на лекарства). Но в по-напреднали случаи лечението с лекарства рядко носи положителен резултат. Следователно трябва да се направи операция.

Основните хирургични методи за лечение на хемороиди

Има два метода за хирургично лечение на хемороиди. Първо, това е операцията на Лонго. И второ, хемороидектомия по Милиган-Морган. Последният носи добър, стабилен резултат, изключвайки развитието на усложнения. Този раздел е посветен на описанието на тази операция, включва и видео, което показва напредъка на горната операция. Не се препоръчва да гледате впечатлителни хора.

Разновидности на хемороидектомия по Милиган-Морган

Този метод на хирургично лечение има дълга история. Тази операция се провежда от 1937 г. Впоследствие някои хирурзи направиха свои собствени промени и значителни допълнения към техниката, така че се появиха няколко разновидности на тази операция. Разликата е в последния етап на операцията. Всички останали точки са запазени в продължение на много години.

Класическата версия на тази операция се нарича отворена. Това име възниква, защото раните, които остават след изрязването на възлите, остават отворени, те не се зашиват. Зарастват сами за няколко дни (3-5). За тази операция пациентът е приет в болницата за около седмица.

Операцията се извършва под анестезия, която се извършва интравенозно, понякога се използва епидурална анестезия.

От 1959 г. се извършва затворена хемороидектомия, тази опция включва плътно зашиване на рани в края на операцията. Този метод ви позволява да извършвате операция на амбулаторна база. Тази техника е предложена от Ferguson, Heaton. Тази страница съдържа видеоклипове на затворена хемороидектомия.

Показания за тази операция

Понастоящем тази интервенция се извършва в напреднали случаи:

• III етап;
• IV етап;
• Етап II (при наличие на големи възли).

Големите възли, които не могат да бъдат отстранени с помощта на минимално инвазивни методи, се препоръчват за отстраняване чрез хемороидектомия.

Оперативна техника

Операцията има няколко етапа. Подготвителният етап включва пълно освобождаване от линията на косата. Необходимо е също така да се почистят добре червата от съдържанието, за това се пият лаксативи, след което се прави клизма. Пациентът преди началото на операцията трябва да бъде поставен по гръб, краката му са широко разтворени и фиксирани на специални устройства. Мястото на операцията се дезинфекцира, като основно средство се използва разтвор на йодонат и бетадин. Следва самата операция.

Първо се извършва локална анестезия. Най-често се инжектира разтвор на новокаин (0,25%) около ануса. На следващия етап анусът се разширява с помощта на ректален спекулум. Лигавицата на червата се третира, изсушава се със специален агент. След това, използвайки първата скоба, лекарят хваща вътрешния възел и го издърпва по-близо до външния лумен.

Най-често такива възли могат да бъдат разположени на следните места: на умствения циферблат ще бъде 3, 7, 11 часа. Първо се премахват онези възли, които са в 3-часовата зона.

След това преминете към отстраняване на възли на 7 часа. Възлите, които са локализирани в 11 часа, се отстраняват последни. Този курс на работа допринася за лесен достъп до възли, нуждаещи се от операция, продължаващото кървене няма да пречи на работата.

При захващане на възела кракът му се захваща с втора скоба. На това място кетгутът е зашит с осмица. Това се прави така, че лигатурата да не се изплъзне от пънчето на отдалечения възел.

След това възелът се изрязва, конецът се затяга здраво. Препоръчително е да използвате електрически нож за изрязване. Тук способността му лесно да реже тъкани и по време на рязане да обгаря кръвоносните съдове ще работи добре. Това ви позволява да намалите загубата на кръв, да избегнете развитието на тежко кървене. На последния етап раната се зашива с кетгут. Посоката е радиална по отношение на ръба на ануса. Впоследствие се изрязват други съществуващи възли. Първо отвътре, после отвън.

По време на операцията се следи внимателно дали между всички зашити зони има празнини на цялата лигавица. В противен случай проходите ще се стеснят.

Накрая оперираната повърхност се третира с дезинфекционен разтвор, всичко се покрива със стерилна салфетка. Turunda с levomekol или levosin се въвежда в аналния канал. Turunda трябва да престои около 6 часа.

Следоперативен етап

Първият ден трябва да прекарате на гладна диета, защото ходенето до тоалетната е забранено. След това трябва да следвате строга диета. Това включва използването на продукти, които ще дадат само меки изпражнения. Всъщност на този етап в никакъв случай не трябва да се наранява лигавицата.

Дълго време са в отпуск по болест. Отворената хемороидектомия включва 5 седмици, което ще отнеме пълно излекуване. Затворен изисква малко по-малко - 3 - 4 седмици. След това пациентът може да започне работа.

Трябва да приемате много течности. Първите дни след операцията са придружени от болка. Затова се предписват болкоуспокояващи. На местно ниво е необходимо да се правят вани на базата на калиев перманганат или лайка. Използват се свещи или метилурацилов мехлем.

Възможни усложнения

Усложненията се развиват рядко, основните прояви са следните:

• Кървенето, което се развива поради нарушаване на целостта на лигавицата поради преминаването на твърди изпражнения, също може да се изплъзне от лигатурата от пънчето от възела.
• Стесняване на аналния канал. Това е следствие от нарушение на технологията за зашиване, за да се елиминира такова усложнение, е необходимо да се използва разширител, в трудни случаи е необходимо да се направи пластична хирургия.
• Задръжка на урина, която е остра. Причината за това състояние е рефлекс, така че урината просто се отстранява с катетър. В повечето случаи това усложнение засяга мъжете. Недостатъчност на аналния сфинктер. Това е следствие от хирургично увреждане на мускулния слой. Този проблем може да възникне поради ниската квалификация на лекаря. За щастие това усложнение е изключително рядко.
• Следоперативни фистули. Това усложнение се появява в този случай, ако мускулните слоеве са били уловени по време на зашиване, което води до прикрепване на инфекция.
• Инфекциозно възпаление на раната. Това може да се случи, когато са нарушени правилата за асептика.

Противопоказания за хемороидектомия

Тази операция има редица противопоказания. Те включват бременност, онкологични процеси, болест на Crohn, СПИН. Противопоказания, които са относителни (след отстраняването им може да се извърши операция) е възпаление на ануса. Тези процеси се развиват при тези, които имат изпускане от ректума. Първо се провежда противовъзпалителна терапия, а след това и операция.

Важна информация за хемороидектомия

Устойчивостта на резултатите след тази операция зависи от самия пациент. Трябва да промени начина си на живот, храненето. Операцията дава добър резултат, но не всеки може да я направи. Минимално инвазивните методи са по-малко травматични.

В случай на горната операция следоперативният период е дълъг, има болки, дискомфорт, често трябва да останете в болницата дълго време.

Рискът от усложнения по време на операцията и в последващия период прави този метод на лечение несъвършен. Много по-лесно е да наблюдавате здравето, да следвате диета, да водите нормален живот. Ако проблемът вече е възникнал, операцията се прибягва в най-крайните случаи, например, ако възлите падат, кървят, възпаляват се. В други случаи можете да се справите с лекарства.

Операцията трябва да се направи, когато консервативното лечение е неефективно, състоянието се влошава. Нито свещи, нито мехлеми, нито народни средства спират изпадането на възлите (след всяко изхождане). При млади пациенти честото кървене бързо провокира развитието на анемия. Но все пак преди хемороидектомия се опитват други методи на лечение и хирургическа намеса с минимално инвазивни методи.

Пациентите на средна възраст, страдащи от сезонен пролапс на възли, които не подлежат на консервативно лечение, също трябва да бъдат подложени на хемороидектомия. В такива случаи е много ефективен. В момента има доста от тези операции. Те вече влязоха в категорията на обикновените интервенции.

Кажи на приятелите си! Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря ти!

За разкриване на стомаха се предлагат различни разрези на коремната стена: среден, напречен, трансректален и комбиниран (фиг. 167). Изборът на един или друг разрез на коремната стена зависи от вида на хирургическата интервенция и степента на разпространение на патологичния процес.

167. Разрези на предната коремна стена при операции на стомаха.

1 - десен трансректален разрез; 2 - горна средна част; 3 - напречно сечение; 4 - комбиниран горен среден участък; 5 - комбинирано напречно сечение.

Най-добрият разрез на коремната стена по време на операции на стомаха се счита за надлъжен разрез по средната линия на корема от мечовидния процес до пъпа. Този разрез създава добър достъп до стомаха и не уврежда нервите, кръвоносните съдове и мускулите. Ако е необходимо, този разрез може да се разшири надолу, заобикаляйки пъпа отляво. При субтотална резекция на стомаха и гастректомия мечовидният процес понякога се дисектира - това ви позволява да удължите раната с 2-3 cm.

По време на гастростомията се използва трансректален разрез за създаване на мускулен сфинктер. Този разрез се прави в епигастралната област вертикално в средата на левия прав коремен мускул.

Напречният разрез на Sprengel се прави над пъпа с пресечната точка на двата прави коремни мускули. Този разрез е по-рядко срещан от надлъжния.

В случаите, когато разкриването на стомаха от среден или напречен разрез е недостатъчно, се използват комбинирани разрези. Те са Т-образни и под ъгъл. Ако коремната кухина се отвори чрез горния среден разрез, тогава се прави допълнителен напречен разрез отдясно или отляво. Последното може да се извърши на различни нива на средния разрез, в зависимост от условията на операцията. Най-често този разрез се използва за гастректомия с едновременна спленектомия. При дисекция на предната коремна стена с напречен разрез, понякога към нея се добавя разрез по средната линия до мечовидния процес.

ГАСТРОТОМИЯ

Гастротомията се извършва за отстраняване на чужди тела от стомаха, с диагностична цел - за изследване на лигавицата, за ретроградно бужиране и сондиране на хранопровода и др.

Операцията се извършва под анестезия или локална анестезия.

За разкриване на стомаха се използва горна средна лапаротомия.

Оперативна техника.Извършва се разрез на кожата и подкожната тъкан от мечовидния процес до пъпа. През целия разрез се разрязва бялата линия на корема (фиг. 168). Две анатомични пинсети улавят перитонеума заедно с преперитонеалната тъкан и леко го повдигат, дисектират го със скалпел (фиг. 169). В образувания отвор се вкарва ножица и под контрола на пръстите се разрязва перитонеума по дължината на раната (фиг. 170). Последният, както е изрязан, се захваща със скоби на Микулич и се фиксира върху салфетки. Коремната кухина е оградена с три марли, поставени в десния и левия хипохондриум, както и в долния ъгъл на раната.

168. Горен среден разрез на предната коремна стена. Дисекция на апоневрозата.

169. Горен среден разрез на предната коремна стена. Дисекция на перитонеума между две клещи.

170. Горен среден разрез на предната коремна стена. Дисекция на перитонеума на пръстите, поставени под него.

Предната стена на стомаха се отстранява в оперативната рана, фиксира се с два държача за конци и се разрязва между тях в надлъжна или напречна посока, в зависимост от целта на операцията. Ако е необходимо широко отваряне на стомаха, например за намиране на кървяща язва, се използва надлъжен разрез. Малък напречен разрез обикновено е достатъчен за отстраняване на чужди тела. Прави се надлъжен разрез по оста на стомаха в средата на разстоянието между голямата и малката кривина, напречно - приблизително в средата на разстоянието между кардията и пилорната част на стомаха. Първо се разрязват серозните и мускулни мембрани на стомаха и се превързват кървящите съдове (фиг. 171), след това лигавицата се улавя с две пинсети, повдига се под формата на конус и се разрязва със скалпел или ножица за 1-1,5 см (фиг. 172). От този разрез съдържанието на стомаха се изсмуква с аспиратор и лигавицата се изрязва с ножица до размера на раната на серозните и мускулните мембрани. Чуждото тяло се улавя с клещи или пинсети и се отстранява (фиг. 173).

171. Гастротомия. Дисекция на серозни и мускулни мембрани на стомаха.

172. Гастротомия. Дисекция на стомашна лигавица.

173. Гастротомия. Отстраняване на чуждо тяло.

При диагностична гастротомия състоянието на лигавицата може да се изследва с пръст, поставен в лумена на стомаха. За да се изследва лигавицата на задната стена на стомаха, тя се изпъква в раната с ръка, вкарана в кухината на оменталната торбичка през дисектирания стомашно-чревен лигамент.

Раната на предната стена на стомаха се зашива с двуредов шев. Първо се прилага кожухарски шев (фиг. 174), а след това прекъснати серозно-мускулни шевове. Техниката на прилагане на кожухарски шев е както следва. Двата края на стомашната рана се зашиват в ъгъла на разреза през всички слоеве и първият шев на конеца се завързва. Следващите инжекции с игла се извършват през цялото време от страната на лигавицата, първо през единия, а след това през другия ръб на раната. Асистентът затяга шевовете на шева, докато ръбовете на разреза се завинтват в лумена на стомаха. Последният контур на шева е вързан към края на конеца. При зашиване разстоянието между инжекциите на иглата не трябва да надвишава 1 см. Много често не трябва да се прилагат конци, тъй като може да се наруши храненето на ръбовете на зашитата рана.

174. Гастротомия. Зашиване на разреза на стомашната стена. Кожухарски шев.

След прилагането на кожухарския шев се сменят салфетки и инструменти, ръцете се измиват и се прилага втори ред прекъснати копринени серозно-мускулни конци (фиг. 175).

175. Гастротомия. Зашиване на разреза на стомашната стена. Налагането на серозно-мускулни прекъснати конци.

ПИЛОРОТОМИЯ

Операцията се състои в дисекция на серозно-мускулната мембрана на пилорната част на стомаха до лигавицата.

Индикацията за операция е вродена стеноза на пилора при деца.

Анестезия: етерно-кислородна анестезия или локална инфилтрационна анестезия.

Метод на Фредет-Вебер-Бамстед.Горният среден или десен параректален разрез с дължина 3-5 cm се използва за отваряне на коремната кухина на слоеве. Черният дроб се изтегля нагоре и надясно с тъпа кука и се отстранява хипертрофиралия пилор. След като го фиксирате с пръстите на лявата ръка, серозните и мускулните мембрани на пилора се нарязват в надлъжна посока по-близо до по-малката кривина (фиг. 179). След това, по ръбовете на разреза с пинсети и набраздена сонда, лигавицата се отлепва внимателно, докато набъбне в раната (фиг. 180).

179. Пилоротомия. Метод на Фреде-Вебер-Рамщет. Дисекция на серозните и мускулните мембрани на пилора.

180. Пилоротомия. Метод на Фреде - Вебер - Рамстед. Ексфолиация на лигавицата.

Тази точка от операцията трябва да се извършва внимателно, за да се избегне нараняване на лигавицата. Ако има увреждане на лигавицата, което може да се види от освобождаването на газови мехурчета или дуоденално съдържание, тогава раната се зашива внимателно.

Операцията завършва с послойно зашиване на разреза на коремната стена.

СТОМАШЕН КОСТЮМ (ГАСТРОРАФИЯ)

• Затваряне на стомашна рана

Шевът на стомаха като независима операция се използва за рани и перфорирани язви.

• Затваряне на стомашна рана
• Зашиване на перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника

ЛЕЧЕНИЕ НА РАНИ НА СТОМАХА

Има затворени и отворени рани на стомаха. Те могат да бъдат изолирани или комбинирани с увреждане на други органи.

Раните на стомаха са по-често разположени в областта на тялото и дъното, по-рядко в областта на пилора и кардиалната част.

Тъй като изолираните наранявания на стомаха са редки, по време на операцията е необходимо внимателно да се изследват други органи на коремната кухина.

Оперативна техника.Горният среден разрез се използва за отваряне на коремната кухина на слоеве, отстраняване на натрупаната кръв и изтичащото съдържание на стомаха. Изследвайте стомаха и другите коремни органи.

Най-трудните за откриване рани в областта на закрепване на връзките. Такива рани често са придружени от обширни субсерозни хематоми. За да ги намерите, е необходимо да се дисектира серозната мембрана, да се отстрани хематомът и да се завържат кървящите съдове.

Ако раната е локализирана по протежение на малката кривина близо до кардията, е необходимо да се отреже хепатогастралният лигамент в аваскуларно място, което ви позволява да издърпате стомаха надолу и да се приближите до раната.

Когато раната е разположена в областта на дъното, стомашно-спленичният лигамент трябва да бъде дисектиран.

При съмнение за проходна рана на стомаха, стомашно-чревният лигамент се дисектира в аваскуларно място и се изследва задната стена на стомаха.

Малките прободни рани се зашиват с кисетичен шев, върху който се налагат няколко серозно-мускулни прекъснати конци. Често раните на стомаха са придружени от пролапс на лигавицата. В тези случаи смачканите ръбове на раната и пролапсираната лигавица се изрязват, кървящите съдове на субмукозния слой се превързват и раната се зашива в напречна посока с дву- или триредов шев. Техниката на зашиване е показана на фиг. 174, 175. За по-добра плътност понякога оментум на крака се зашива към зашитата рана на стомаха.

Условия, при които е за предпочитане хирургично лечение на перфорирана стомашна язва чрез нейната резекция:

Време след перфорация не повече от 6 часа.

Възрастта на пациента е не повече от 50 години.

В коремната кухина има малко стомашно съдържание.

Има опитен хирург.

В клиниката има подходящи условия.

Методи за зашиване на перфорирана язва -

Зашиване на собствената стена на стомаха.

Зашиване от съседни органи (голям оментум).

Комбинирани видове стомашна резекция:

Billroth 1 - гастродуоденоанастамоза.

Billroth 2 - гастроеюноанастомоза.

91 Стволова и селективна проксимална ваготомия

Денервация на стомаха в пресечната точка на клоните или стволовете на вагуса с неоперабилен. (органосъхранение, лечение на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, което елиминира ефекта на паросимпатичната НС върху образуването на гастрин - намаляване на киселинността и заздравяване на язва)

Ствол - пресечната точка на стволовете на вагуса (по цялата обиколка на хранопровода за най-малко 6 cm над изхвърлянето на чернодробните и целиакичните клонове). Води до трайно стесняване на пилора и нарушена стомашна подвижност, поради което се използва с пилорна пластика.

Селективно - (Hart) пресичане на малки клонове на стомашния нерв на innervir-x тялото и форникса на стомаха, докато дисталните клонове са запазени - няма спазъм на пилора и не се налага пилоропластика.

92 Определяне на размера на отстранената част от стомаха

93 Концепцията за резекция на стомаха

По голяма и малка кривина на стомаха с множество анастомози напречно..

Типични нива на гастректомия.-

Междинна сума..

Обща сума.

Определяне на нивото на стомашна резекция; Голямата и малката кривина е разделена на 3 части:

Видове резекция на стомаха:.

Billroth 1 - гастродуоденоанастомоза + Ridiger 1, Ridiger 2.

Billroth 2 - гастроеюностомия + Polia-Reichel.

Чембърлейн-Финстерер.Горна част. ср. разрез. Мобилизация. добре (дисектирайте lig. hepatogastricum в аваскуларните места), лигирайте a. gastr. sin. & dex. на 2 места и кръст. Намерете fl.duodenojejun. и донесете до кладенеца. Нанесете пулпа върху 12 бр и кръстосайте, зашийте, покрийте торбичката. шев. Изсмучете от стомаха, нанесете каша и проксимално - скоба. Нарежете по дължината на целулозата, зашийте непрекъснато по протежение на скобата. шев. Премахване на w. На останалата дупка поставете примка от кльощави то-ки (както направиха). Задвижване за фиксиране. примки. Зашиване.

Билротаз. изрежете връзките, стомаха, след това съберете пънчето на гънки и направете гастроентеростомоза от край до край.

Билрот II дванадесетопръстника е зашит с двуредов шев, целият стомах е зашит. Примка на дебелото черво се анастомозира от страната на жлъчния мехур. Но има много разрези и шевове по жлезата, дванадесетопръстника не функционира правилно. След това цикъл на йеюнума се изтегля до предишния шев - образува се шпора, предотвратяваща изхвърлянето на храна в дванадесетопръстника. И стомата се наслагва между страната на кльощавата ty с долната част на стомаха в областта на по-голямата кривина

94 Гастростомия временна гастростомия

Операция за създаване на изкуствен вход на стомаха. произведени за хранене на пациента и извършване на други терапевтични мерки за запушване на хранопровода.

Временни (тръбни) - с възможност за възстановяване на проходимостта на хранопровода -. нараняване, цикатрициална стеноза, атрезия.

Временно: спонтанно обрасъл след отстраняване на тръбата.

Strain-Kadera през горната средна лапаротомия или ляв трансректален разрез. в аваскуларната зона на стомаха се прилагат 3 кисетични шева (серозно-мускулни). с диаметър 2, 3,5, 5 cm в центъра на вътрешната торбичка изрежете и поставете тръба с диаметър най-малко 1,5 cm. затегнете вътрешната торбичка. потопете сондата в стомаха и затегнете втората торбичка върху първата. потопете вътре и затегнете третата торбичка върху втората. преди да извадите тръбата в раната, направете гастропексия. - фиксиране със серозно-мускулни конци около тръбата. предната стена на стомаха към париеталния перитонеум - профилактика на перитонит,. по-добре е да поставите тръбата в съседен разрез. фиксация - шият се 1-2 шева зад ръкава..

Витцел. - по средата на стомаха се поставя тръба. който е потопен в предната коремна стена с 6-8 серозно-мускулни шева. в пилорния отдел стената на стомаха се дисектира,. през разреза краят на тръбата се потапя в лумена на стомаха. след това затегнете полуторбичката, в центъра на която е направен разрез.

Те принадлежат към редки видове наранявания (0,9-5,1% от общия брой наранявания на коремните органи). Комбинираните увреждания на стомаха, далака, черния дроб, дебелото черво, дванадесетопръстника, панкреаса се наблюдават по-често от изолираните.

Раните, като правило, са локализирани на предната стена на стомаха, в кардиалната, антралната, голяма и малка кривина, но проникващите рани не са необичайни, поради което ревизията на задната стена на стомаха е задължителна по време на хирургическа интервенция .

Относителната рядкост на нараняванията на стомаха при затворена коремна травма може да се обясни до известна степен със защитата на ребрата му.

Механизмът на затворено нараняване: силен удар с твърд предмет в горната част на предната коремна стена; компресия на органа между гръбначния стълб и травматичния обект; рязко внезапно изместване на стомаха по отношение на мястото на фиксиране на лигаментния апарат при падане от голяма височина по време на кацане. Степента и размерът на увреждането на стомаха зависи от посоката и силата на удара, както и от пълненето на стомаха в момента на нараняване (при пълен стомах увреждането е по-обширно).

При затворено коремно нараняване е възможно пълно разкъсване на стомашната стена и непълно, когато са повредени само серозните или мускулните слоеве или и двата слоя, докато стомашната лигавица се запазва. И в двата случая могат да бъдат открити разкъсвания и хематоми на лигаментния апарат на стомаха. При леко нараняване - натъртване на стомашната стена - се наблюдават само кръвоизливи под серозната мембрана и нейните разкъсвания.

Клиника и диагностика. Клиничната картина се определя от естеството, локализацията на увреждането, както и времето, изминало от нараняването. Симптомите на перитонит в първите часове не са ясно изразени, което усложнява диагнозата, особено при шок.

Клинична картина с открити наранявания на стомахане се различава от затворените. Класическите симптоми на "остър корем" се откриват само след отстраняване на пациента от тежко състояние. Повръщането с примес на кръв (при наличие на други признаци) се счита за патогномоничен симптом, но този симптом се среща при 20-30% от пациентите.

При пълно разкъсване на стената, рентгеновото изследване дава ясни данни: свободен газ в коремната кухина, изчезването на стомашния мехур или неговата деформация. Изследването обаче несъмнено е ограничено от състоянието на пациента, съпътстващата травма.

В случаите, когато няма пълно разкъсване на стомашната стена, а има само разкъсвания на серозната мембрана, субсерозни хематоми, хематоми на лигаментния апарат, водещата клиника е интраабдоминално кървене.

В случай, че интервенцията за натъртване и непълно разкъсване на стената на стомаха и неговите връзки се извършва ненавременно, клиничната картина на заболяването се развива по особен начин: период на шок, период на въображаемо благополучие и перитонит.

Поради факта, че често е доста трудно да се направи ранна диагностика на увреждане на стомаха с помощта на клинични методи, особено при множествени и комбинирани наранявания (травматично увреждане на мозъка, гръбначен стълб, таз, ребра), с минимално съмнение за катастрофа в корема, дори в тежко състояние е препоръчително да се използват инструментални методи за изследване (лапароцентеза и лапароскопия).

Лечение. Подозира ли се в клинично изпитване нараняване на стомахаили се установява по време на лапароцентеза и лапароскопия, независимо от естеството на увреждането (разкъсване на серозната мембрана, хематом на стената и др.), Хирургичната тактика е недвусмислена - спешна лапаротомия.

Преди операцията е препоръчително да поставите сондата в стомаха и да го изпразните. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия с използване на релаксанти.

След ревизия на стомаха (предна, задна стена), ако се установи пълно разкъсване на стомашната стена, операцията се свежда до икономично изрязване на ръбовете на стомашната рана и зашиването й с двуредов копринен шев, последвано от покриващ зашития стомашен дефект с оментум с крачка.

При обширни разкъсвания на стените на стомаха и отделянето му в пилорния или сърдечния отдел, което е доста рядко, зашиването също трябва да бъде ограничено.

Показанията за резекция трябва да бъдат ограничени, което беше потвърдено от съветските хирурзи по време на Великата отечествена война, когато дори при огнестрелни рани на стомаха, характеризиращи се със значителна зона на разрушаване, резекцията на етапите на медицинска помощ беше изключително рядка.

Изключение правят случаите на стесняване на пилорния участък, открити след зашиване на раната на стомаха, когато операцията може да бъде разширена (резекция).

Трябва да се обърне сериозно внимание на хематомите на стомашната стена и нейния лигаментен апарат с преход към стомашната стена. Такива хематоми могат да доведат до дълбоко нарушение на кръвообращението в стомашната стена, развитие на некроза, перфорация. Хематомите на стената на стомаха и неговия лигаментен апарат трябва да бъдат отстранени, кървенето спряно и стената на стомаха да бъде зашита. Операциите в случай на увреждане на стомаха завършват чрез плътно зашиване на коремната стена и въвеждане на дренажи и иригатори чрез допълнителни пробиви на коремната стена в хипохондриума и илиачната област. Тези дренажи се използват за перитонеална диализа и приложение на антибиотици. Ако дренажите функционират, те се оставят за 2 дни, като се въвежда разтворът на Рингер-Лок. След операцията в стомаха се вкарва постоянна тръба на Miller-Abbott с двоен лумен.

В следоперативния период се предписва глад за 2 дни. На 3-ия ден на пациента се разрешава да пие, на 4-ия ден, с плавен курс, се предписва щадяща диета (желе, течен грис, яйца, чай, сокове). В първите дни след операцията се прилага интравенозно течност (изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, протеинови препарати), кръв и кръвни заместители се преливат според показанията. Продължителността на перитонеалната диализа, стомашното сондиране и прилагането на течности зависи от естеството на нараняването, времето, изминало от нараняването и операцията, наличието на съпътстващи коремни наранявания и състоянието на пациента.

Резултати. Прогнозирайте резултати след операция за стомашни нараняваниямного трудно.

Според комбинираната статистика смъртността при затворени наранявания на стомаха достига 41-46%

Трябва да се отбележи, че смъртността при стомашни наранявания се дължи на факта, че стомашното нараняване рядко е изолирано. Множество наранявания на корема, комбинирани травми (черепно-мозъчни, гръбначни, гръдни, тазови) влошават състоянието, влошават прогнозата.

При натъртвания, хематоми, непълни разкъсвания на стомашната стена, с изолирани рани прогнозата е по-благоприятна (възстановяване на работоспособността, липса на оплаквания).