Някои аспекти на кръвоснабдяването на гръбначния мозък. Резултати и дискусия

Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.

Доплер сонография на периферни съдове. Част 1.

Н.Ф. Берестен, А.О. Ципунов
Катедра по клинична физиология и функционална диагностика, RMAPE, Москва, Русия

Въведение

Ултразвуковите техники намират все по-широко приложение в съвременната функционална диагностика за изследване на кръвоносните съдове. Това се дължи на неговата относително ниска цена, простота, неинвазивност и безопасност на изследването за пациента с достатъчно високо съдържание на информация в сравнение с традиционните рентгенови ангиографски техники. Най-новите модели ултразвукови томографи на Medison дават възможност за висококачествено изследване на кръвоносните съдове, успешно диагностициране на нивото и степента на оклузивни лезии, откриване на аневризми, деформации, хипо- и аплазии, шънтове, клапна венозна недостатъчност и други съдови патологии.

За извършване на съдови изследвания е необходим ултразвуков томограф, работещ в дуплексен и триплексен режим, набор от сензори (таблица) и софтуерен пакет за съдови изследвания.

Изследванията, представени в този материал, са проведени на ултразвуковия томограф SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Южна Корея) по време на скрининг сред пациенти, насочени за ултразвуково изследване на други органи.

Съдова ултразвукова технология

Сензорът е инсталиран в типична зона на преминаване на изследвания съд ( Фиг. 1).

Ориз. единСтандартни подходи за доплер сонография на периферни съдове. Нива на налагане на компресионни маншети при измерване на регионално SBP.

1 - аортна дъга; 2, 3 - съдове на шията: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - субклавиална артерия; 5 - раменни съдове: брахиална артерия и вена; 6 - съдове на предмишницата; 7 - съдове на бедрото: И ДВЕТЕ, PBA, GBA, съответни вени; 8 - подколенна артерия и вена; 9 - задната b / тибиална артерия; 10 - дорзална артерия на стъпалото. МЖ1 - горната трета на бедрото; МЖ2 - долната трета на бедрото; MZhZ - горна трета на подбедрицата; МЖ4 - долната трета на подбедрицата.

За да се изясни топографията на съдовете, сканирането се извършва в равнина, перпендикулярна на анатомичния ход на съда. При напречно сканиране се определя относителното положение на съдовете, техния диаметър, дебелина и плътност на стените, състоянието на периваскуларните тъкани. Използвайки функцията и обикаляйки вътрешния контур на съда, се получава площта на неговото ефективно напречно сечение. След това се извършва напречно сканиране по протежение на изследвания сегмент на съда за търсене на области на стеноза. Когато се открие стеноза, се използва програма за получаване на изчислен индикатор за стеноза. След това се извършва надлъжно сканиране на съда, като се оценява неговия ход, диаметър, вътрешен контур и плътност на стените, тяхната еластичност, пулсационна активност (с помощта на М-режим) и състоянието на лумена на съда. Измерете дебелината на комплекса интима-медия (по далечната стена). Доплеровото изследване се извършва в няколко области, като сензорът се движи по равнината на сканиране и се изследва възможно най-голямата площ на съда.

Следната схема на доплеровото изследване на съдовете е оптимална:

• цветно доплерово картографиране на базата на анализ на посоката (DCT) или енергия на потока (FFL) за търсене на области с необичаен кръвен поток;
• доплерова сонография на съд в импулсен режим (D), което позволява да се оцени скоростта и посоката на потока в изследвания обем кръв;
• доплерова сонография на съд в режим на постоянна вълна за изследване на високоскоростни потоци.

Ако ултразвуковото изследване се извършва с линеен преобразувател и оста на съда е почти перпендикулярна на повърхността, използвайте функцията за наклон на доплеровия лъч, която позволява накланянето на доплеровия фронт на 15-30 градуса спрямо повърхността. След това с помощта на функцията индикаторът за ъгъл се комбинира с истинския курс на съда, получава се стабилен спектър и се задава мащабът на изображението ( , ) и позицията на нулевата линия ( , ). Обичайно е основният спектър да се поставя над базовата линия при изследване на артерии и под нея при изследване на вени. Редица автори препоръчват за всички съдове, включително вените, антеградният спектър да се постави отгоре, а ретроградният спектър - отдолу. Функцията разменя положителните и отрицателните полуоси на у-оста (скорости) и по този начин променя посоката на спектъра на екрана в обратна посока. Избраната времева база трябва да е достатъчна за наблюдение на 2-3 комплекса на екрана.

Изчисляването на скоростните характеристики на потоците в режим на импулсна доплерография е възможно при скорост на потока не повече от 1-1,5 m / s (граница на Найкуист). За да се получи по-точна представа за разпределението на скоростите, е необходимо да се зададе контролен обем най-малко 2/3 от лумена на изследвания съд. Програмите се използват при изследване на съдовете на крайниците и при изследване на съдовете на шията. Работейки в програмата, маркирайте името на съответния съд, фиксирайте стойностите на максималната систолна и минималната диастолна скорост, след което се очертава един комплекс. След като направите всички тези измервания, можете да получите отчет, който включва стойностите Vmax, Vmin, Vmean, PI, RIза всички изследвани съдове.

Количествени доплерови сонографски параметри на артериалния кръвоток

2 D% стеноза - %STA = (площ на стеноза/площ на кръвоносен съд) * 100%. Той характеризира реалното намаляване на площта на хемодинамично ефективното напречно сечение на съда в резултат на стеноза, изразено като процент.
Vmax- максимална систолна (или пикова) скорост - реалната максимална линейна скорост на кръвния поток по оста на съда, изразена в mm/s, cm/s или m/s.
Vmin- минималната диастолна линейна скорост на кръвния поток по протежение на съда.
V означавае интегралът на скоростта под кривата, обхващаща спектъра на кръвния поток в съда.
Р.И.(Resistivity Index, Purcelo index) - индекс на съдово съпротивление. RI = (V систолно - V диастолно)/V систолно. Отразява състоянието на съпротивление на кръвния поток дистално от мястото на измерване.
ПИ(Pulsatility Index, Gosling index) - пулсационен индекс, косвено отразява състоянието на съпротивление на кръвния поток PI = (V систолно - V диастолно)/V средно. Това е по-чувствителен индикатор от RI, тъй като при изчисленията се използва средно V, което реагира на промените в лумена и тонуса на съда по-рано от V систолно.

PI, RI е важно да се използват заедно, т.к те отразяват различни свойства на кръвния поток в артерията. Използването само на един от тях, без да се вземе предвид другият, може да бъде причина за диагностични грешки.

Качествена оценка на доплеровия спектър

Разпределете ламинарен, турбулентени смесенвидове потоци.

Ламинарен тип - нормален вариант на кръвния поток в съдовете. Признак за ламинарен кръвен поток е наличието на "спектрален прозорец" на доплерограмата под оптимален ъгъл между посоката на ултразвуковия лъч и оста на потока (фиг. 2а). Ако този ъгъл е достатъчно голям, тогава "спектралният прозорец" може да се "затвори" дори при ламинарен тип кръвен поток.

Ориз. 2а Основен кръвен поток.

Турбулентният тип кръвен поток е характерен за местата на стеноза или непълна оклузия на съда и се характеризира с липсата на "спектрален прозорец" на доплерограмата. Цветният поток разкрива мозаечно оцветяване поради движението на частиците в различни посоки.

Смесеният тип кръвен поток обикновено може да се определи в местата на физиологично стесняване на съда, бифуркации на артериите. Характеризира се с наличието на малки зони на турбулентност при ламинарен поток. При цветен поток се разкрива точкова мозайка на потока в зоната на бифуркация или стесняване.

В периферните артерии на крайниците се разграничават и следните видове кръвен поток въз основа на анализа на обвиващата крива на доплеровия спектър.

Основният тип е нормален вариант на кръвния поток в главните артерии на крайниците. Характеризира се с наличието на трифазна крива на доплерограмата, състояща се от два антеградни и един ретрограден пик. Първият връх на кривата е систолен антеграден, високоамплитуден, заострен. Вторият пик е малък ретрограден (кръвоток в диастола до затваряне на аортната клапа). Третият пик е малък антеграден (отражение на кръвта от куспидите на аортната клапа). Трябва да се отбележи, че основният тип кръвен поток може да продължи дори при хемодинамично незначими стенози на главните артерии. ( Ориз. 2а, 4 ).

Ориз. 4 Варианти на основния тип кръвен поток в артерията. Надлъжно сканиране. CDC. Доплерография в импулсен режим.

Основният променен тип кръвоток се регистрира под мястото на стеноза или непълна оклузия. Първият систолен пик е променен, с достатъчна амплитуда, разширен, по-слаб. Ретроградният пик може да бъде много слабо изразен. Вторият антеграден пик отсъства ( фиг.2b).

Ориз. 2b Главен променен кръвен поток.

Съпътстващият тип кръвен поток също се записва под мястото на оклузия. Проявява се близо до монофазна крива със значителна промяна в систолното и липса на ретроградни и втори антеградни пикове ( ориз. 2v) .

Ориз. 2c колатерален кръвен поток.

Разликата между доплерограмата на съдовете на главата и шията и доплерограмата. крайниците се крие във факта, че диастолната фаза на доплерограмите на артериите на брахицефалната система никога не е под 0 (т.е. не пада под базовата линия). Това се дължи на особеностите на кръвоснабдяването на мозъка. В същото време на доплерограмите на съдовете на системата на вътрешната каротидна артерия диастолната фаза е по-висока, а тази на системата на външната каротидна артерия е по-ниска ( ориз. 3).

Ориз. 3 Разлика между ECA и ICA доплерограми. а) обвивката на доплерограмата, получена с NSA;
б) обвивката на доплерограмата, получена с ICA.

Изследване на съдовете на шията

Сензорът се монтира последователно от всяка страна на шията в областта на стерноклеидомастоидния мускул в проекцията на общата каротидна артерия. В същото време се визуализират общите каротидни артерии, техните бифуркации, вътрешни югуларни вени. Оценете контура на артериите, техния вътрешен лумен, измерете и сравнете диаметъра от двете страни на едно и също ниво. За да се разграничи вътрешната каротидна артерия (ICA) от външната каротидна артерия (ECA), се използват следните характеристики:

вътрешната каротидна артерия има по-голям диаметър от външната;

началният участък на ICA лежи странично на ICA;

ECA на шията дава клони, може да има "хлабав" тип структура, ICA няма клони на шията;

на доплерограмата на ECA се определят остър систоличен пик и ниско разположен диастоличен компонент (фиг. 3а), на доплерограмата на ICA се определят широк систоличен пик и висок диастоличен компонент (фиг. 36). За контрол се провежда D.Russel тест. След получаване на доплеровия спектър от локализираната артерия се извършва краткотрайна компресия на повърхностната темпорална артерия (непосредствено пред трагуса на ухото) от страната на изследването. При локализиране на ECA на доплерограмата се появяват допълнителни пикове; при локализиране на ICA формата на кривата не се променя.

При изследване на вертебралните артерии сондата се поставя под ъгъл 90° спрямо хоризонталната ос или директно над напречните процеси в хоризонталната равнина.

Програмата Carotid изчислява Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Сравнете показателите, получени от противоположните страни.

Изследване на съдовете на горните крайници

Положението на пациента е по гръб. Главата се накланя малко назад, под лопатките се поставя малка ролка. Изследването на аортната дъга и началните участъци на субклавиалните артерии се извършва с трансдюсер, разположен супрастернално (виж фиг. 1). Визуализирайте аортната дъга, началните участъци на лявата субклавиална артерия. Подключичните артерии се изследват от супраклавикуларен достъп. Сравнете индикаторите, получени отляво и отдясно, за да идентифицирате асиметрии. Ако се открият оклузии или стенози на субклавиалната артерия, преди гръбначния произход (1 сегмент), се извършва тест с реактивна хиперемия за откриване на синдрома на "кражба". За да направите това, компресирайте брахиалната артерия с пневматичен маншет за 3 минути. В края на компресията се измерва скоростта на кръвния поток в гръбначната артерия и въздухът рязко се освобождава от маншета. Повишеният кръвен поток в гръбначната артерия показва лезия в субклавиалната артерия и ретрограден кръвен поток във вертебралната артерия. Ако няма увеличение на кръвния поток, кръвният поток в гръбначната артерия е антеграден и няма оклузия на субклавиалната артерия. За да се изследва аксиларната артерия, ръката от страната на изследването се прибира навън и се завърта. Сканиращата повърхност на сензора е монтирана в аксиларната ямка и наклонена надолу. Сравнете резултатите от двете страни. Изследването на брахиалната артерия се извършва с местоположението на сензора в медиалния жлеб на рамото (виж фиг. ориз. един). Измерете систолното кръвно налягане. На рамото се поставя маншет на тонометър, получава се доплеров спектър от брахиалната артерия под маншета. Измерете BP. Критерият за систолично кръвно налягане е появата на доплеров спектър с доплеров ултразвук. Сравнете показателите, получени от противоположните страни.

Изчислете показателя за асиметрия: PN = HELL сист. сл. - BP сист. грях. [mm. rt. Изкуство.]. Нормално -20

За изследване на улнарните и радиалните артерии сензорът се монтира в проекцията на съответната артерия, по-нататъшното изследване се извършва съгласно горната схема.

Изследването на вените на горните крайници обикновено се извършва едновременно с изследването на артериите със същото име от същите достъпи.

Изследване на съдовете на долните крайници

Когато се описват промени в бедрените съдове, се използва следната терминология, която е малко по-различна от стандартната анатомична класификация на съдовете:

Изследване на феморалните артерии. Първоначалната позиция на сензора е под ингвиналния лигамент (напречно сканиране) (виж фиг. 1). След оценка на диаметъра и лумена на съда се извършва сканиране по протежение на общата бедрена артерия, повърхностната бедрена артерия и дълбоката бедрена артерия. Доплеровият спектър се записва, получените показатели се сравняват от двете страни.

Изследване на подколенните артерии. Позицията на пациента е легнала по корем. Сензорът се монтира в задколенната ямка по оста на долния крайник. Прекарайте напречно, след това надлъжно сканиране.

За да се изясни естеството на кръвния поток в променения съд, се измерва регионалното налягане. За да направите това, поставете маншет на тонометър първо върху горната трета на бедрото и измерете систолното кръвно налягане, след това върху долната трета на бедрото. Критерият за систолично кръвно налягане е появата на кръвен поток по време на доплерография на подколенната артерия. Индексът на регионалното налягане се изчислява на нивото на горната и долната трета на бедрото: RID = BP syst (бедрата) / BP syst (рамото), което обикновено трябва да бъде по-голямо от 1.

Изследване на артериите на крака. В позицията на пациента по корем се извършва надлъжно сканиране от мястото на разделяне на подколенната артерия по всеки от клоните последователно на двата крака. След това, в положение на пациента по гръб, се сканира задната тибиална артерия в областта на медиалния малеол и дорзалната артерия на стъпалото в задната част на стъпалото. Качественото локализиране на артериите в тези точки не винаги е възможно. Допълнителен критерий за оценка на кръвния поток е индексът на регионалното налягане (RID). За да се изчисли RID, маншетът се поставя последователно първо върху горната трета на крака, измерва се систоличното налягане, след това маншетът се поставя върху долната третина на крака и измерванията се повтарят. По време на компресия сканирайте a. tibialis posterior или a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (пищяли) / BP syst (рамо), нормално >= 1. RID, получен на ниво 4 на маншета, се нарича индекс на налягане в глезена (LIP).

Изследване на вените на долните крайници. Провежда се едновременно с изследването на артериите със същото име или като самостоятелно изследване.

Изследването на феморалната вена се извършва в положение на пациента по гръб с леко разведени и завъртяни навън крака. Сензорът е инсталиран в областта на ингвиналната гънка, успоредна на него. Получава се напречен разрез на бедрения сноп, локализира се феморалната вена, която е разположена медиално на едноименната артерия. Оценете контура на стените на вената, нейния лумен, запишете доплерограмата. След разгръщане на сензора се получава надлъжен разрез на вената. Извършва се сканиране по протежение на вената, оценява се контурът на стените, луменът на съда, наличието на клапи. Записва се доплерография. Оценявайте формата на кривата, нейната синхронизация с дишането. Извършва се дихателен тест: дълбоко вдишване, задържане на дъха с напрежение за 5 секунди. Определя се функцията на клапния апарат: наличието на разширение на вената по време на теста под нивото на клапата и ретроградна вълна. При засичане на ретроградна вълна се измерва нейната продължителност и максимална скорост. Изследването на дълбоката вена на бедрото се извършва по подобна техника, като се определя контролният обем зад венозната клапа с доплерография.

Изследването на подколенните вени се извършва в положение на пациента по корем. За да се подобри независимият кръвен поток през вената и да се улесни получаването на доплерограма, пациентът е помолен да се облегне на дивана с изправени големи пръсти. Сензорът е инсталиран в областта на подколенната ямка. Извършва се напречно сканиране, за да се определят топографските взаимоотношения на съдовете. Записва се доплерограма и се оценява формата на кривата. Ако кръвният поток във вената е слаб, се извършва компресия на подбедрицата и се открива увеличаване на кръвния поток през вената. По време на надлъжно сканиране на съда се обръща внимание на контура на стените, лумена на съда, наличието на клапи (обикновено могат да бъдат открити 1-2 клапи) ( ориз. 5).

Ориз. 5 Изследване на кръвния поток във вена с помощта на цветен доплер и доплер в импулсен режим.

Извършва се тест за проксимална компресия, за да се открие ретроградна вълна. След получаване на стабилен спектър, долната трета на бедрото се притиска за 5 секунди, за да се открие ретрограден ток. Изследването на сафенозните вени се извършва с високочестотен (7,5-10,0 MHz) сензор съгласно горната схема, като предварително е монтиран сензорът в проекцията на тези вени. Важно е да сканирате през "геловата подложка", докато държите трансдюсера над кожата, тъй като дори лек натиск върху тези вени е достатъчен, за да намали притока на кръв в тях.

Литература

Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ултразвуково ангиосканиране. - М.: Медицина, 1991.

Ларин С.И., Зубарев А.Р., Биков А.В. Сравнение на данните от ултразвуков доплер на сафенозните вени на долните крайници и клиничните прояви на разширени вени.

Аелюк С.Е., Лелюк В.Г. Основни принципи на дуплексно сканиране на главните артерии // Ултразвукова диагностика.- №3.-1995.

Клинично ръководство за ултразвукова диагностика / Ed. В.В. Митков. - М.: "Видар", 1997 г

Клинична ултразвукова диагностика / Ed. Н.М. Мухарлямова. - М.: Медицина, 1987.

Доплер ултразвукова диагностика на съдови заболявания / Под редакцията на Ю.М. Никитина, А.И. Труханов. - М.: "Видар", 1998 г.

НТССШ им. А. Н. Бакулев. Клинична доплерография на оклузивни лезии на артериите на мозъка и крайниците. - М.: 1997 г.

Савелиев V.C., Затевахин I.I., Степанов N.V. Остра обструкция на бифуркацията на аортата и главните артерии на крайниците. - М.: Медицина, 1987.

Санников А. Б., Назаренко П. М. Образна диагностика в клиниката, декември 1996 г. Честота и хемодинамично значение на ретрограден кръвоток в дълбоките вени на долните крайници при пациенти с разширени вени.

Ameriso S, et al. Откриване на транскраниален доплер без пулс при артериит на Takayasu, J. of Clinical Ultrasound, септември 1990 г.

Бъмс, Питър Н. Физическите принципи на доплеровия спектрален анализ. Journal of Clinical Ultrasound, ноември/декември 1987 г., том. 15, бр. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Дуплексна каротидна сонография: Критерии за стеноза, точност и клопки. Радиология, 1985 г.

Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Характеристики на цветен доплер в нормални артерии на долните крайници. Ултразвукът в медицината и биологията. том 18, бр. 2, 1992 г.

Ая, ох. магистрат magistralis гл. 1. Отн. до магистрала, магистрали; основен, основен. Основен кабел. БАН 1. ♦ Главна линия. Основна, основна линия на плана. Сл. 18. Основна линия, начална линия на плана. FRL 1 2 … Исторически речник на галицизмите на руския език

Magistralny: Trunk селище в Казачинско Ленски район на Иркутска област. Основното село в Белоглинския район на Краснодарския край ... Уикипедия

МАГИСТРАЛ, и, добре. Обяснителен речник на Ожегов. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 ... Обяснителен речник на Ожегов

основен- - Телекомуникационни теми, основни понятия EN backbone ... Наръчник за технически преводач

- (лат. magistralis, от магистър глава, глава, учител) 1) в анатомията, основният за дадена анатомична област (например за кръвоносен съд); 2) (исторически) във фармацията, приготвен в аптека по лекарско предписание ... Голям медицински речник

Приложение 1. съотношение със съществително име. магистралата, свързана с него 2. Характерен за магистралата [магистрала 1., 2.], характерен за нея. 3. прев. Главно, основно. Обяснителен речник на Ефремова. Т. Ф. Ефремова. 2000... Съвременен тълковен речник на руския език ефремова

Основен, главна, главна, главна, главна, главна, главна, главна, главна, главна, главна, главна, главна, главна, главна, главна, ... ... Словоформи

основен- основен... Руски правописен речник

основен- Син: вижте главния ... Тезаурус на руската бизнес лексика

Книги

• Основен сюжет. Ф. Вийон, У. Шекспир, Б. Грасиан, В. Скот, Пински Леонид Ефимович. Изключителен изследовател, признат познавач на европейската класика, Л. Е. Пински (1906-1981) открива в тази книга богатството и оригиналността на мислите, присъщи на него, дълбоко чувство за форма и ...
• Основен сюжет, Леонид Пински. Изключителен изследовател, признат познавач на европейската класика, Л. Е. Пински открива в тази книга богатството и оригиналността на мислите, присъщи на него, дълбоко чувство за форма и деликатен вкус. ...

Статията е в процес на разработка.

Признаци на остра и хронична вертебробазиларна недостатъчност: главоболие, шум в ушите, световъртеж с гадене и повръщане, внезапни падания без загуба на съзнание (дропатакс), в тежки случаи се появяват нарушения на зрението, говора и гълтането.

Най-честата причина за стеноза на артериите е атеросклерозата, по-рядко - неспецифичният аортоартериит. Възможни са и вродени аномалии в развитието на кръвоносните съдове.

Атеросклероза на каротидните артерии при ултразвук

За да се получи ясен образ на съдовата стена в B-режим, е необходим високочестотен линеен трансдюсер с повече от 7 MHz: разделителната способност на 7 MHz трансдюсер е 2,2 mm, 12 MHz трансдюсер е 1,28 mm. Ако ултразвуковият лъч е ориентиран перпендикулярно (90°) спрямо стената на съда, тогава ще се получи максимално отражение и интензитет на ехо в изображението.

Атеросклерозата се изразява в инфилтрация на съдовите стени с липиди, последвано от развитие на съединителнотъканни удебеления - атеросклеротични плаки (АП). Атеросклерозата често се развива в устията и бифуркациите, където ламинарният кръвен поток е разделен и нарушен.

Снимка.В каротидния синус, близо до външната стена, има зона на спирален поток, който е оцветен в син цвят на потока заедно с червения ламинарен поток по главната ос на ICA. Тази така наречена зона за разделяне на потока. В тази зона най-често се образува АБ. Понякога има големи плаки без стеноза.

В ранните стадии на атеросклероза се определят удебеляване на комплекса интима-медия (IMC), хетерогенност на ехоструктурата и вълнообразност на контура.

важно!!!Дебелината на IMT се оценява от задната стена на съда в CCA - 1,5 cm под бифуркацията, в ICA - 1 cm над бифуркацията, в ECA стволът е къс. При възрастни дебелината на CCA IIM обикновено е 0,5-0,8 mm и се увеличава с възрастта до 1,0-1,1 mm. Как да измерите дебелината на IMT в нормален съд и при атеросклероза, вижте.

Снимка.За измерване на IMT в дисталния CCA трябва да се начертаят две ясно видими хиперехогенни линии на границата между лумена на съда и интимата, както и медийния слой и адвентицията (стрелки). Показан е пример за автоматично измерване на дебелината на CMM.

На надлъжни и напречни срезове се определя локализацията на плаките: концентрични или ексцентрични; преден, заден, медиален или страничен.

Всички класификации на АБ се основават на ехогенността и хомогенността на ехоструктурата:

• Хомогенни с гладка повърхност - считат се за стабилни и имат благоприятна прогноза.
• Калцифицирани - имат хиперехогенни включвания и акустично засенчване отзад.
• Хетерогенни със зони с различна ехогенност, както и хипоехогенни с плътни включвания и образувания от типа "ниша", се считат за нестабилни и могат да доведат до съдови инциденти поради съдова тромбоза и емболични усложнения.

Снимка.При CCA AB с гладък и равен контур, изоехогенен, хетерогенен. На надлъжен разрез се определя хиперехогенна линейна структура с акустична сянка отзад - калцификация, на напречен разрез в центъра на плаката се определя фокус с намалена ехогенност - вероятно кръвоизлив.

Снимка.При CCA АБ с гладка повърхност, хетерогенен: отляво - хипоехогенен, отдясно - изоехогенен с хиперехогенна линейна структура и акустична сянка отзад (калцификация).

Снимка.Хипо- (C, D) и изоехогенни (B) плаки, както и хиперехогенни плаки с акустично засенчване (A) са трудни за разграничаване в B-режим. Използвайте Color Flow, за да намерите дефект на запълване.

Патологичната изкривеност на главните съдове на шията е по-често резултат от атеросклеротични лезии на стените на кръвоносните съдове. Различават се С-образна, S-образна и бримкова форма на изкривяване. Извитостта може да бъде хемодинамично незначителна или значителна. Хемодинамично значимата извивка се характеризира с наличието на турбулентност на кръвния поток в места с остър или прав ъгъл.

Стеноза на каротидната артерия при ултразвук

Четири начина за определяне на степента на стеноза на CCA при бифуркацията

1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - степента на стеноза се изчислява като съотношението на разликата в диаметъра на ICA дистално спрямо мястото на стенозата към стойността на свободния (от интима до интима) съдов лумен в площ на стеноза, изразена като процент;
2. ECST (European Carotid Surgery Method) - степента на стеноза на бифуркацията на CCA се изчислява като съотношението на разликата между максималния (от адвентиция до адвентиция) и свободния (от интима до интима) съдов лумен в областта на ​стеноза до максималния диаметър на съда, изразена като процент;
3. CC (Common Carotid) - степента на стеноза се изчислява като съотношението на разликата в диаметъра на CCA проксимално на мястото на стенозата и размера на свободния (от интима до интима) лумен на съда в областта на стеноза на диаметъра на CCA, изразена като процент;
4. Степента на стеноза също се определя като съотношението на площта на проходимата част на съда (от интима до интима) към общата му площ (от адвентиция до адвентиция) в напречно сечение.

За да се определи степента на стеноза, трябва да има повишена скорост през стеснения сегмент и постстенозни смущения дистално от стенозата. Най-високата скорост се използва за класифициране на степента на стеснение. PSV са водещи в класификацията на стенозата на VCA. Ако е необходимо, се вземат предвид допълнителни параметри - съотношението PSV BCA / OCA, EDV.

Таблица.Доплерови критерии за определяне на степента на стеноза на ICA. За съотношението ICA/OCA PSV използвайте най-високата PSV от началото на ICA и най-високата PSV с OCA (2-3 cm проксимално на бифуркацията).

Степен на стеноза (%)	PSV (см/сек)	EDV (см/сек)	BCA/OCA PSV съотношение
норма	<125	<40	<2.0
<50	<125	<40	<2.0
50-69	125-230	40-100	2.0-4.0
≥70	>230	>100	>4.0
близо до оклузия	Променлива	Променлива	Променлива
Пълна оклузия	Липсва	Липсва	Не дефинирайте

При наличие на контралатерална оклузия на ICA, скоростта на ипсилатералната ICA може да се увеличи. За да се избегне надценяването на стенозата на ICA, са предложени нови критерии за честота. PSV над 140 cm/sec се използва за стеноза >50% и EDV над 155 cm/sec за стеноза над 80%.

важно!!!Хирургично лечение (ендартериектомия) е показано при стеноза над 60-70%.

Снимка. PSV в левия CCA е 86 cm/sec. В лявата ICA максималната PSV е 462 cm/sec, EDV е 128 cm/sec. Съотношението PSV ICA / OCA - 5,4. Стеноза на лявата ICA 70-79%.

Снимка.В ICA максималната PSV е 356 cm/sec, EDV е 80 cm/sec. Стеноза на лявата ICA 50-69%.

Снимка.В ICA максималната PSV е 274 cm/sec, EDV е 64 cm/sec. Стеноза на лявата ICA 50-69%.

Снимка.В ICA максималната PSV е 480 cm/sec, EDV е 151 cm/sec. Стеноза на лява ICA - близо до оклузия.

Сърдечни ефекти върху кръвния поток в каротидните артерии

• Високият PSV (>135 cm/sec) и в двата CCA може да се дължи на висок сърдечен дебит при пациенти с хипертония или млади спортисти.
• Ниският PSV (по-малко от 45 cm/sec) и в двата CCA е вероятно да бъде вторичен на намален сърдечен дебит при кардиомиопатии, клапно заболяване или голям миокарден инфаркт.
• При пациенти с клапна недостатъчност и регургитация проксималния спектър на OCA има много нисък EDV.
• При аритмии PSV ще бъде нисък след преждевременно камерно свиване, след компенсаторна пауза PSV ще стане висок.

Оклузия или почти оклузия на каротидните артерии при ултразвук

Разграничението между оклузия и почти оклузия е важно: ако стеснението е тежко, хирургичното лечение може да помогне, но ако оклузията е пълна, не.

При почти или пълно запушване на OCA посоката на потока в HCA се променя. Машината трябва да бъде конфигурирана да открива ниски дебити. За целта трябва да се осигури подходяща честота на повторение на импулса (PRF). При почти оклузия се определя „знак на струна“ или „струйка на струя“ върху диаграмата на цветния поток.

Признаци на оклузия на ICA при ултразвук

• AB запълва празнината;
• няма пулсация;
• близка оклузия, обратен кръвен поток;
• няма диастолна вълна в ипсилатералната OCA.

При оклузия на ICA, HCA се превръща в байпас за вътречерепното кръвообращение и може да прояви ниско съпротивление и да се представи като ICA (интернализация на HCA). Единственият надежден параметър за диференциация е наличието на HCA клонове в шията. Също така, почукването върху повърхностната париетална артерия се отразява в спектъра на ECA. Въпреки това, отразеният поток от повърхностната темпорална артерия може да бъде открит и в SCA и OCA.

Изолираната стеноза на ECA не е клинично значима. Но НКО е важно обезпечение. Реваскуларизацията на стенозираната ECA е показана при пациенти с ипсилатерална оклузия на ICA.

Дисекция в артериите на шията при ултразвук

Дисекцията обикновено възниква поради травма. Ако съдовата стена е повредена, тя може да се разслои и между нейните слоеве се натрупва кръв - интрамурален хематом. Дисекцията може да бъде ограничена до малка област на съда или да се простира проксимално или дистално. Ако интрамуралният хематом причини хемодинамично значима стеноза, тогава се появяват неврологични симптоми. Дисекцията на CCA се среща в 1% от случаите на дисекция на съдовете на шията. Това се дължи на факта, че стената на CCA е от еластичен тип. Мускулният тип стена на ICA е по-податлива на ексфолиране и кървене. След дисекция в рамките на няколко седмици настъпва реканализация поради резорбция на хематома.

При дисекция на каротидните артерии ултразвукът определя двойния лумен на съда, който разрязва мембраната (ексфолирана интима). С CDC е по-често възможно да се разграничи хипоехогенен интрамурален хематом от стеснен лумен. Но понякога в "фалшивия" лумен кръвта може да пулсира. За изясняване на диагнозата може да се наложи MRI или CT ангиография.

Снимка.Дисекция на CCA: дисекционна мембрана (стрелка), цветен доплер позволява разграничаване на стеснен съдов лумен и хипоехогенна зона (звездичка) - хематом между интимата и адвентицията. Кръвта пулсира в "фалшивия" лумен. Дисекцията на CCA продължава в луковицата и проксималната ICA, където се забелязва нехомогенен AB с хиперехогенно включване с акустична сянка - калцификация.

Снимка.Дисекция на ICA: дисекционна мембрана (стрелка), цветен доплер позволява разграничаване на стеснен съдов лумен и хипоехогенна зона (звездичка) - хематом между интимата и адвентицията.

Снимка.Дисекация на вертебрална артерия: хипоехогенно удебеляване на съдовата стена (звездички), представляващо вътрешен хематом във V1 сегмент (А) и във V2 сегмент (В). Нормален V3 сегмент (C) и двоен лумен в дисектирания контралатерален V3 сегмент (D).

Каротидна аневризма на ултразвук

Аневризма се определя като персистираща фокална дилатация на артериален сегмент, по-голяма от 50% от диаметъра на нормален съд. Аневризмите на екстракраниалната каротидна артерия са редки. Преди няколко десетилетия такива аневризми често се приписваха на сифилитичен артериит и перитонзиларен абсцес. Понастоящем най-честите причини са травма, кистозна медиална некроза, фибромускулна дисплазия и атеросклероза.

Неврологични прояви при каротидни аневризми

• засягане на черепните нерви, което може да причини дизартрия (хипоглобуларен нерв), дрезгав глас (вагусен нерв), дисфагия (глософарингеален нерв) или шум в ушите и лицеви тикове (лицев нерв);
• компресия на шията на симпатиковата верига и синдром на Homer;
• исхемични синкопални атаки.

Често пациенти с екстракраниална каротидна аневризма се оплакват от образуване на шията. Понякога нищо неподозиращ лекар извършва биопсия, последвана от значително кървене и образуване на хематом. Не бъркайте каротидна аневризма с голяма каротидна луковица.

Снимка.Пациент с аневризма на ICA.

Синдром на кражба или синдром на кражба при ултразвук

Трябва да се изследва посоката на кръвния поток, PSV, EDV и формата на CCA спектъра от двете страни. Разлика в скоростта, по-голяма от 20 см/сек, показва асиметричен поток. Това е характерно за проксимална (субклавиална) или дистална (интракраниална) лезия.

При стенозиращи процеси в PGS, достигащи хемодинамично значение, кръвният поток се променя както в RCA и VA, така и в каротидните артерии. В такива ситуации кръвоснабдяването на дясното полукълбо и десния горен крайник се осъществява чрез съдовата система на лявото полукълбо поради образуването на различни варианти на синдрома на кражба на мозъка.

Синдромът на вертебрално-субклавиална кражба се развива в случай на оклузия или тежка стеноза в проксималния сегмент на RCA, преди гръбначната артерия да се отклони от него, или в случай на оклузия или тежка стеноза на брахиоцефалния ствол. Поради градиента на налягането, кръвта в ипсилатералната вертебрална артерия (VA) се втурва в ръката, ограбвайки IBP. При упражняване на ипсилатералната ръка пациентът показва признаци на вертебробазиларна недостатъчност.

Синдромът на вертебрално-субклавиална кражба е по-често вляво, тъй като по неизвестни причини атеросклерозата на лявата RCA се среща 3-5 пъти по-често от дясната. Исхемията на ръцете е рядка при тези пациенти, въпреки че често има значителна разлика в кръвното налягане между двете ръце. Намален пулс на радиалната артерия, съчетан със симптоми на вертебробазиларна недостатъчност, утежнена от упражнения на ръката, е патогномоничен.

Синдромът на вертебрално-субклавиална кражба често е асимптоматичен, тъй като непокътнатият кръг на Уилис позволява адекватно кръвоснабдяване на задния мозък въпреки променения поток на гръбначната артерия.

Има постоянни, преходни и латентни форми на стоманен синдром.

Постоянна форма на стоманен синдром се формира с оклузия или субтотална стеноза на RCA

• кръвен поток в RCA от колатерален тип;
• кръвният поток в PA е ретроградно намален;
• с тест за реактивна хиперемия, скоростта на ретрограден кръвен поток се увеличава рязко и след това се връща към първоначалната си стойност;
• в режим на цветен поток, различно оцветяване и посока на кръвния поток по VA и CCA и същото оцветяване и посока на кръвния поток по VA и вертебралната вена.

Формира се преходна форма на неподвижен синдром с умерени стенози в сегмент I на RCA (в рамките на 75%)

• кръвен поток в RCA от променения основен тип;
• кръвният поток през VA в покой е двупосочен - анте-ретрограден, тъй като градиентът на налягането зад стенозата възниква само в диастола;
• с тест за реактивна хиперемия, кръвният поток става ретрограден във всички фази на сърдечния цикъл;
• в режим на цветен поток, синьо-червено оцветяване на потока от PA.

Този редуващ се модел може да прогресира до пълно обръщане на потока с помощта на ипсилатералния горен крайник или след реактивна хиперемия и може да бъде демонстриран чрез наблюдение на доплеровия сигнал на вертебралната артерия след тренировка или чрез освобождаване на маншет за кръвно налягане, който е бил напомпан до супрасистолично кръвно налягане за около 3 минути.

Латентната форма на синдрома на неподвижността се формира с малки стенози в I сегмент на RCA (в рамките на 50%)

• RCA кръвен поток от променен основен тип;
• кръвотокът в ПА в покой е антеграден, намален;
• с тест за реактивна хиперемия, кръвният поток става ретрограден или двупосочен.

за оклузия на I сегмента на субклавиалната артерия е характерно:

■ пълен синдром на гръбначно-субклавиална кражба;
■ колатерален кръвен поток в дисталната субклавиална артерия;
■ ретрограден кръвен поток през вертебралната артерия;
■ положителен тест за реактивна хиперемия.

за стеноза на I сегмент на субклавиалната артерия е характерна:

■ преходен синдром на вертебрално-субклавиална кражба - основната промяна на кръвния поток в дисталната част на субклавиалната артерия, систолично обръщане на кръвния поток през гръбначната артерия;
■ кръвотокът в гръбначната артерия е изместен под изолинията с около 1/3;
■ по време на декомпресия кривата на кръвния поток по вертебралната артерия "сяда" на изолинията.
Стандартната транскраниална доплерова оценка, със специално внимание към посоката на потока и скоростите в гръбначните артерии и базиларната артерия, също може да бъде полезна. Кръвният поток обикновено се намира далеч от трансдюсера (субкапитален подход) във вертебробазиларната система. Ако потокът се движи към сензор в покой или с провокативни маневри, има доказателства за кражба.

Снимка. Синдром на мозъчна кражба с оклузия на брахиоцефалния ствол: A - синдром на каротидно-вертебрално-субклавиална кражба, B - синдром на вертебрално-субклавиална кражба с връщане през каротидната артерия.

Трябва да се отбележи, че синдромът на кражба или синдром на кражба се отнася не само за горния частен случай (SPSS), но и за всяка друга ситуация, при която има патологичен, обикновено в обратна посока (ретрограден) кръвен поток в артерия на фона на изразено стесняване или оклузия на главния артериален ствол, който има развито дистално легло и дава начало на тази артерия. Поради градиента на артериалното налягане (по-ниско в дисталния канал), кръвният поток се "реорганизира", посоката му се променя с пълненето на засегнатия артериален басейн чрез интерартериални анастомози, вероятно компенсаторни хипертрофирани, от басейна на съседния артериален ствол .

Тумори на каротидното тяло при ултразвук

Туморите на каротидното тяло, наричани още хемодектоми (получени от хеморецепторни клетки), са съдови тумори, които възникват от параганглионарни клетки във външния слой на каротидната артерия на нивото на бифуркацията.

Туморите се определят като безболезнена, пулсираща маса в горната част на шията, която, ако е голяма, може да причини затруднения при преглъщане. Десет процента от тези тумори се появяват от двете страни на каротидната артерия. Тези тумори обикновено са доброкачествени; Само около 5-10% са злокачествени. Лечението включва операция и понякога лъчева терапия.

Снимка. Цветно дуплексно изображение на каротиден тумор. Обърнете внимание на типичното разпределение на бифуркационните съдове, вторично спрямо местоположението на тумора между ICA и HCA, които са обозначени със зелени стрелки. Хиперваскуларност в CDC.

Фибромускулна дисплазия при ултразвук

Фибромускулната дисплазия е неатеросклеротично заболяване, което обикновено засяга интимата на артериалната стена поради анормално клетъчно развитие, което причинява стеноза на бъбречните артерии, каротидните артерии и по-рядко други артерии в корема и крайниците. Това заболяване може да причини хипертония, удари и артериална аневризма и дисекация.
В каротидната система се среща предимно в средния сегмент на ICA, двустранно е в около 65% от случаите. CDC може да разкрие модел на турбулентен поток в съседство с артериалната стена, без атеросклеротична плака в проксималните и дисталните сегменти на ICA.
Ангиографията ще покаже характерната морфология на "низ от мъниста" в засегнатия съд. Този модел се причинява от множество артериални дилатации, разделени от концентрична стеноза. До 75% от всички пациенти с шап ще имат заболяване на бъбречните артерии. Втората най-често срещана артерия е каротидната артерия.
Снимка. Ангиографско представяне на фибромускулна дисплазия. Обърнете внимание на класическия вид на "низ от мъниста" в дисталния сегмент на екстракраниалната вътрешна каротидна артерия (ECA).

Неоинтимална хиперплазия при ултразвук

Неонаталната хиперплазия обяснява повечето повтарящи се стенози, които се появяват през първите 2 години след съдовата интервенция. Развитието на неоинтимална хиперпластична лезия е свързано с миграцията на гладкомускулни клетки от околната среда към неоинтимата, тяхната пролиферация и тяхната матрична секреция и отлагане. По този начин механизмите на миграция на гладкомускулни клетки са ключови за образуването на неоинтима, ранна повторна стеноза, съдова оклузия и евентуален неуспех на съдови интервенции. Това често е фактор при пациенти, които изпитват повторна стеноза след каротидна ендартеректомия.

Патология на вертебралните артерии при ултразвук

Нарушаването на кръвния поток в VA може да бъде причинено от атеросклеротични, инфекциозни, травматични лезии, хипоплазия на VA, аномалии на произход от субклавиалната артерия и навлизане в гръбначния канал, аномалия на костното легло на VA (вместо се образува костен канал Kimmerley бразда), асиметрия в размера на VA, увреждане на краниовертебралната връзка, но често комбинация от различни фактори.

Тъй като PA се намира дълбоко в областта на шията, увеличаването на усилването на CFM може да подпомогне визуализацията. При ПА, антеградният (към мозъка) монофазен кръвен поток е нормален, с висока скорост в диастола и ниско съпротивление. Ако VA има ретрограден (от мозъка) кръвен поток, спектър от периферен тип с обратима фаза и ниска диастолна скорост, изключете хипоплазия на VA и стеноза на RCA, за да изключите синдром на субклавиална кражба.

Атеросклероза PA

Атеросклеротичните плаки най-често се локализират в устието на VA, но не е изключено тяхното развитие по цялата дължина. Най-често плаките са хомогенни и фиброзни.

Аномалии в развитието на ПА

Асиметрията на диаметъра на VA е почти правило, обикновено луменът на лявата VA е по-голям от дясната VA. Ако VA се отклонява не от субклавиалната артерия, а от аорната дъга или щитовидно-цервикалния ствол, тогава това е придружено от намаляване на неговия диаметър. Малкият диаметър на VA (2,0-2,5 mm) е съпроводен с асиметрия на кръвотока - т.нар. "хемодинамично преобладаване" на артерия с по-голям диаметър. Диагнозата VA хипоплазия е валидна, ако диаметърът е по-малък от 2 mm, а също и ако една от артериите е 2-2,5 пъти по-малка от другата.

Аномалии на навлизане на ПА в канала на напречните процеси: С6-С7 - нормално, С5-С6 - нормален вариант, С4-С5 - късно навлизане.

Деформации на хода на PA при цервикална остеохондроза

Примкова (навиваща) деформация на курса PA 1 сегмент, S-образна деформация на 1 сегмент.

При остеохондроза и деформираща спондилоза остеофитите в областта на унковертебралните стави притискат вертебралната артерия. Изместване и компресия на вертебралните артерии при цервикална остеохондроза може да възникне в резултат на сублуксация на ставните израстъци на прешлените. Поради патологична подвижност между отделните сегменти на шийния отдел на гръбначния стълб, вертебралната артерия се уврежда от върха на горния ставен израстък на подлежащия прешлен. Най-често вертебралната артерия се измества и компресира на нивото на междупрешленния хрущял между прешлените C5 и C6, малко по-рядко между C4 и C5, C6 и C7 и още по-рядко на други места. При остеохондроза на цервикалната област наблюдаваме кръвния поток в съседните сегменти и по разликата можем да приемем вертеброгенна компресия.

При деца най-често се отбелязва дисрегулация на съдовия тонус, васкулитът е по-рядък и е възможна екстравазална компресия. Има вродени аномалии на хода, структурата и местоположението.

При деца в предучилищна и начална училищна възраст нарушенията на праволинейността на хода на ICA и VA не са необичайни. До 12-13-годишна възраст растежът на детето във височина допринася за разтягането и изправянето на повечето завои.

Деформациите на съдовете на шията при деца над 12-годишна възраст рядко се изправят и като правило се комбинират с други признаци на дисплазия на съединителната тъкан.

По този начин може да се говори за патологична извивка само при деца над 12 години, преди това нарушение на курса може да се разглежда като необходимост от резерв на дължината на съда, който го предпазва от преразтягане по време на интензивен период растеж на тялото по дължина.

Нарушаването на праволинейността на хода може да бъде под формата на вълнообразна извивка без нарушаване на хемодинамиката, C- или S-образно огъване на ICA с нарушена хемодинамика при наличие на остър ъгъл, извивка във формата на бримка - хемодинамиката може да бъде нарушена със стегната примка с малък радиус.

Най-голямо значение имат съдовите деформации, водещи до образуване на инфлексия с образуване на ъгъл на съдовата стена, насочен към лумена на съда - септална стеноза, което води до трайно или временно нарушение на проходимостта на артерията.

По време на образуването на септална стеноза възниква локално нарушение на хемодинамиката на мястото на максимално огъване: двупосочен турбулентен поток, Vps и TAMX се увеличават с 30-40% в сравнение с проксималния сегмент.

Най-изразените нарушения на кръвния поток се наблюдават при S- или бримковидна деформация на ICA. Хемодинамичното увреждане при едностранна деформация на ICA се проявява чрез намаляване на Vps в средната церебрална артерия от страната на деформацията.

Извитостта на VA е по-често срещана в сегменти V1 и V2. Колкото по-изразена е деформацията, толкова по-голяма е вероятността от изразено намаляване на Vps към дисталните секции. Ако изкривяването не е придружено от стеноза на VA, скоростта намалява само при завъртане на главата. При тези условия може да възникне преходно нарушение на мозъчното кръвообращение.

Нарушаването на кръвния поток в екстракраниалните сегменти не винаги води до нарушен кръвен поток в интракраниалния регион. Компенсацията в този случай идва от ECA през тилната артерия и мускулните клонове на VA.

Аплазията на съда е по-честа от PA - при ултразвук артерията липсва напълно или се открива хиперехогенна връв от 1-2 mm без признаци на кръвен поток. Контралатералният кръвоток е нормален или увеличен.

Хипоплазия - намаляване на диаметъра на съда поради нарушения в развитието. Често се среща хипоплазия на VA - диаметърът е по-малък от 2 mm навсякъде, Vps е намален, индексите могат да бъдат увеличени. Заострен систолен пик и повишен IR до 1,0 показват истинска VA хипоплазия. В тези случаи вътречерепните сегменти на VA обикновено не се определят, тъй като VA завършва със задната долна церебеларна артерия или екстракраниални мускулни клонове. В 62% от случаите на хипоплазия на VA се виждат неговите вътречерепни сегменти, формата на спектъра е нормална, асиметрията е 30-40%. В някои случаи дилатацията на контралатералната VA е повече от 5,5 mm.

При хипоплазия на ICA, луменът на неговия ствол по цялата му дължина не надвишава 3 mm; като правило се комбинира с хипоплазия на CCA - по-малко от 4 mm навсякъде. Всички скорости са с намалена асиметрия 30-50%. Контралатерално увеличение на скоростта с 15-20%. При хипоплазия на ICA колатералното кръвообращение обикновено е недостатъчно, за да компенсира дефекта, което води до церебрална исхемия и церебрална хемиатрофия дори преди раждането.

Пази се, Вашият диагностик!

Сърдечно-съдовата система се състои от сърцето и кръвоносните съдове - артерии, артериоли, капиляри, венули и вени, артериовенозни анастомози. Неговата транспортна функция се състои в това, че сърцето осигурява движението на кръвта през затворена верига от съдове - еластични тръби с различни диаметри. Обемът на кръвта при мъжете е 77 ml / kg тегло (5,4 l), при жените - 65 ml / kg тегло (4,5 l). Разпределението на общия кръвен обем: 84% - в системното кръвообращение, 9% - в белодробното кръвообращение, 7% - в сърцето.

Разпределете артериите:

1. Еластичен тип (аорта, белодробна артерия).

2. Мускулно-еластичен тип (каротиден, субклавиален, вертебрален).

3. Мускулен тип (артерии на крайниците, торса, вътрешните органи).

1. Фиброзен тип (безмускулни): твърда мозъчна обвивка и пиа матер (нямат клапи); ретината на окото; кости, далак, плацента.

2. Мускулен тип:

а) със слабо развитие на мускулни елементи (горна празна вена и нейните клонове, вени на лицето и шията);

б) със средно развитие на мускулни елементи (вени на горните крайници);

в) със силно развитие на мускулни елементи (долна празна вена и нейните клонове, вени на долните крайници).

Структурата на стените на кръвоносните съдове, както на артериите, така и на вените, е представена от следните компоненти: интима - вътрешна обвивка, медия - средна, адвентиция - външна.

Всички кръвоносни съдове са покрити отвътре със слой ендотел. Във всички съдове, с изключение на истинските капиляри, има еластични, колагенови и гладкомускулни влакна. Броят им в различните съдове е различен.

В зависимост от изпълняваната функция се разграничават следните групи съдове:

1. Омекотяващи съдове - аорта, белодробна артерия. Високото съдържание на еластични влакна в тези съдове предизвиква ударопоглъщащ ефект, който се състои в изглаждане на периодичните систолни вълни.

2. Резистивни съдове - крайни артериоли (прекапиляри) и в по-малка степен капиляри и венули. Те имат малък лумен и дебели стени с добре развита гладка мускулатура и предлагат най-голямо съпротивление на кръвния поток.

3. Съдове-сфинктери - крайни участъци на прекапилярни артериоли. Броят на функциониращите капиляри, т.е. площта на обменната повърхност, зависи от стесняването или разширяването на сфинктерите.

4. Обменни съдове - капиляри. В тях протичат процеси на дифузия и филтрация. Капилярите не са способни на контракции, техният диаметър се променя пасивно след колебания на налягането в пре- и следкапилярните резистивни съдове и сфинктерни съдове.

5. Капацитивните съдове са предимно вени. Поради високата си разтегливост вените могат да поемат или изхвърлят големи обеми кръв без значителни промени в параметрите на кръвния поток, следователно те играят ролята на кръвно депо.

6. Шунтови съдове - артерио-венозни анастомози. Когато тези съдове са отворени, кръвотокът през капилярите или намалява, или напълно спира.

хемодинамични основи. Притокът на кръв през съдовете

Движещата сила на кръвния поток е разликата в налягането между различните части на съдовото легло. Кръвта тече от зона с високо налягане към област с ниско налягане, от артериална секция с високо налягане към венозна секция с ниско налягане. Този градиент на налягането преодолява хидродинамичното съпротивление, дължащо се на вътрешното триене между слоевете течност и между течността и стените на съда, което зависи от размерите на съда и вискозитета на кръвта.

Притокът на кръв през всяка част на съдовата система може да се опише с формулата за обемна скорост на кръвния поток. Обемната скорост на кръвния поток е обемът на кръвта, преминаваща през напречното сечение на съда за единица време (ml/s). Обемната скорост на кръвния поток Q отразява кръвоснабдяването на определен орган.

Q = (P2-P1)/R, където Q е обемната скорост на кръвния поток, (P2-P1) е разликата в налягането в краищата на участъка на съдовата система, R е хидродинамичното съпротивление.

Обемната скорост на кръвния поток може да се изчисли въз основа на линейната скорост на кръвния поток през напречното сечение на съда и площта на този участък:

където V е линейната скорост на кръвния поток през напречното сечение на съда, S е площта на напречното сечение на съда.

В съответствие със закона за непрекъснатост на потока, обемната скорост на кръвния поток в система от тръби с различни диаметри е постоянна, независимо от напречното сечение на тръбата. Ако течността тече през тръбите с постоянна обемна скорост, тогава скоростта на течността във всяка тръба е обратно пропорционална на нейната площ на напречното сечение:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Вискозитетът на кръвта е свойство на течността, поради което в нея възникват вътрешни сили, които влияят на нейния поток. Ако течащата течност е в контакт с неподвижна повърхност (например при движение в тръба), тогава слоевете течност се движат с различни скорости. В резултат между тези слоеве възниква напрежение на срязване: по-бързият слой има тенденция да се разтяга в надлъжна посока, докато по-бавният го забавя. Вискозитетът на кръвта се определя предимно от формираните елементи и в по-малка степен от плазмените протеини. При хората вискозитетът на кръвта е 3-5 относителни единици, плазменият вискозитет е 1,9-2,3 относителни единици. единици За кръвотока от голямо значение е фактът, че вискозитетът на кръвта в някои части на съдовата система се променя. При ниска скорост на кръвния поток вискозитетът се увеличава до повече от 1000 rel. единици

При физиологични условия ламинарен кръвен поток се наблюдава в почти всички части на кръвоносната система. Течността се движи като в цилиндрични слоеве и всички нейни частици се движат само успоредно на оста на съда. Отделни слоеве на течността се движат един спрямо друг, а слоят, който е непосредствено до стената на съда, остава неподвижен, вторият слой се плъзга върху този слой, третият се плъзга по него и т.н. В резултат на това се формира параболичен профил на разпределение на скоростта с максимум в центъра на съда. Колкото по-малък е диаметърът на съда, толкова по-близо са централните слоеве на течността до неговата неподвижна стена и толкова повече се забавят в резултат на вискозното взаимодействие с тази стена. В резултат на това в малките съдове средната скорост на кръвния поток е по-ниска. В големите съдове централните слоеве са разположени по-далеч от стените, следователно, когато се приближават до надлъжната ос на съда, тези слоеве се плъзгат един спрямо друг с нарастваща скорост. В резултат на това средната скорост на кръвния поток се увеличава значително.

При определени условия ламинарният поток се превръща в турбулентен, който се характеризира с наличието на вихри, в които частиците на течността се движат не само успоредно на оста на съда, но и перпендикулярно на нея. При турбулентен поток обемната скорост на кръвния поток е пропорционална не на градиента на налягането, а на корен квадратен от него. За да се удвои обемната скорост, е необходимо да се увеличи налягането около 4 пъти. Следователно, при турбулентен кръвен поток, натоварването на сърцето се увеличава значително. Турбулентността на потока може да възникне поради физиологични причини (разширяване, бифуркация, огъване на съда), но често е признак на патологични промени, като стеноза, патологична изкривеност и др. С увеличаване на скоростта на кръвния поток или намаляване на вискозитета на кръвта, потокът може да стане турбулентен във всички големи артерии. В областта на извивката профилът на скоростта се деформира поради ускорението на частиците, движещи се по външния ръб на съда; минималната скорост на движение се отбелязва в центъра на съда; профилът на скоростта има двойно изпъкнала форма. В бифуркационните зони кръвните частици се отклоняват от праволинейна траектория, образуват вихри и профилът на скоростта се изравнява.

Методи за ултразвуково изследване на кръвоносните съдове

1. Ултразвукова спектрална доплерография (УЗДГ) - оценка на спектъра на скоростите на кръвния поток.

2. Дуплексно сканиране - режим, при който се използват едновременно В-режим и ултразвук.

3. Триплексно сканиране - едновременно се използват В-режим, цветно доплерово картиране (CDM) и ултразвук.

Цветното картографиране се извършва чрез цветно кодиране на различните физически характеристики на движещи се кръвни частици. В ангиологията се използва терминът CDC. по скорост(CDKS). CDX предоставя в реално време конвенционално 2D изображение в сива скала, покрито с информация за доплеровото изместване на честотата, представена в цвят. Положителното изместване на честотата обикновено се представя в червено, а отрицателното - в синьо. С CDKS кодирането на посоката и скоростта на потока с тонове от различни цветове улеснява търсенето на кръвоносни съдове, позволява ви бързо да разграничите артериите и вените, да проследите техния курс и местоположение и да прецените посоката на кръвния поток.

CDC чрез енергиядава информация за интензивността на потока, а не за средната скорост на елементите на потока. Характеристика на енергийния режим е възможността да се получи изображение на малки, разклонени съдове, които по правило не се визуализират с цветен поток.

Принципи на ултразвуково изследване на нормални артерии

В-режим: лумените на съдовете имат ехо-отрицателна структура и равномерен контур на вътрешната стена.

В режим CFM трябва да се вземе предвид следното: скалата на скоростта на кръвния поток трябва да съответства на диапазона от скорости, характерни за изследвания съд; стойността на ъгъла между анатомичния ход на съда и посоката на ултразвуковия лъч на сензора трябва да бъде 90 градуса или повече, което се осигурява чрез промяна на равнината на сканиране и общия ъгъл на наклон на ултразвуковите лъчи с помощта на устройството .

В режим на цветен поток енергията се използва за определяне на равномерно равномерно оцветяване на потока в лумена на артерията с ясна визуализация на вътрешния контур на съда.

Когато се анализира спектърът на доплеровото изместване на честотата (DSFS), контролният обем се настройва към центъра на съда, така че ъгълът между ултразвуковия лъч и анатомичния ход на съда да е по-малък от 60 градуса.

в B-режимОценяват се следните показатели:

1) проходимост на съда (проходим, запушен);

2) геометрията на съда (праволинейност на хода, наличие на деформации);

3) величината на пулсацията на съдовата стена (усилване, отслабване, отсъствие);

4) диаметър на съда;

5) състояние на съдовата стена (дебелина, структура, хомогенност);

6) състоянието на лумена на съда (наличие на атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци, стратификация, артериовенозни фистули и др.);

7) състоянието на периваскуларните тъкани (наличие на патологични образувания, едемни зони, костни компресии).

При изследване на изображение на артерия в цветен режимоценено:

1) проходимост на съда;

2) съдова геометрия;

3) наличие на дефекти в запълването на цветната картограма;

4) наличие на зони на турбулентност;

5) естеството на разпределението на цветния модел.

По време на ултразвуково сканиранеоценяват се качествени и количествени параметри.

качествени параметри;

Форма на доплеровата крива,

Наличието на спектрален прозорец.

Количествени параметри:

Пикова систолна скорост на кръвния поток (S);

Крайна диастолна скорост на кръвния поток (D);

Средна за времето максимална скорост на кръвния поток (TAMX);

Средна за времето скорост на кръвния поток (Fmean, TAV);

Индекс на периферно съпротивление, или индекс на съпротивление, или индекс на Pource-lot (RI). RI \u003d S - D / S;

Пулсационен индекс, или индекс на пулсация, или индекс на Гослинг (PI). PI = S-D / Fсредно;

Индекс на спектрално разширяване (SBI). SBI \u003d S - Fсредно / S x 100%;

Систолодиастолно съотношение (SD).

Спектрограмата се характеризира с много количествени показатели, но повечето изследователи предпочитат да анализират Доплеровия спектър въз основа на не абсолютни, а относителни показатели.

Има артерии с ниско и високо периферно съпротивление. В артерии с ниско периферно съпротивление (вътрешни каротидни, вертебрални, общи и външни каротидни артерии, интракраниални артерии) на Доплеровата крива положителната посока на кръвния поток обикновено се запазва през целия сърдечен цикъл и дикротичната вълна не достига изолинията.

В артериите с високо периферно съпротивление (брахиоцефален ствол, субклавиална артерия, артерии на крайниците) в нормалната фаза на дикротичната вълна кръвният поток променя посоката на противоположната.

Оценка на формата на Доплеровата крива

в артериите с ниско периферно съпротивлениеНа кривата на пулсовата вълна се открояват следните пикове:

1 - систоличен връх (зъб): съответства на максималното увеличение на скоростта на кръвния поток по време на периода на изгнание;

2 - катакротичен зъб: съответства на началото на периода на релаксация;

3 - дикротичен зъб: характеризира периода на затваряне на аортната клапа;

4 - диастолна фаза: съответства на диастолната фаза.

в артериите с високо периферно съпротивлениена кривата на пулсовата вълна се открояват:

1 - систолен зъб: максималното увеличение на скоростта по време на периода на изгнание;

2 - ранен диастоличен зъб: съответства на фазата на ранната диастола;

3 - крайна диастолна възвратна вълна: характеризира фазата на диастола.

Комплексът интима-медия (IMC) има хомогенна ехоструктура и ехогенност и се състои от два ясно разграничени слоя: ехо-положителна интима и ехо-отрицателна среда. Повърхността му е плоска. Дебелината на IMT се измерва в общата каротидна артерия при 1-1,5 cm проксимално от бифуркацията по протежение на задната (спрямо трансдюсера) стена на артерията; във вътрешните каротидни и външните каротидни артерии - 1 см дистално от областта на бифуркацията. При диагностичния ултразвук дебелината на IMT се оценява само в общата каротидна артерия. Дебелината на IMT във вътрешните и външните каротидни артерии се измерва по време на динамично наблюдение на хода на заболяването или за оценка на ефективността на терапията.

Определяне на степента (процента) на стенозата

1. Според площта на напречното сечение (Sa) на съда:

Sa = (A1 - A2) x 100% /A1.

2. Според диаметъра на съда (Sd):

Sd = (D1-D2) x 100% / D1,

където A1 е истинската площ на напречното сечение на съда, A2 е проходимата площ на напречното сечение на съда, D1 е истинският диаметър на съда, D2 е проходимият диаметър на стенотичния съд.

Процентът на стеноза, определен по площ, е по-информативен, тъй като отчита геометрията на плаката и надвишава процента на стеноза в диаметър с 10-20%.

Видове кръвен поток в артериите

1. Основен тип кръвен поток. Открива се при липса на патологични промени или когато стенозата на артерията е по-малка от 60% в диаметър, кривата има всички изброени пикове.

Когато стеснението на лумена на артерията е по-малко от 30%, се записват нормални доплерови вълни и показатели за скорост на кръвния поток.

При артериална стеноза от 30 до 60% фазовият характер на кривата се запазва. Има увеличение на пиковата систолна скорост.

Стойността на съотношението на скоростта на систолния кръвен поток в областта на стенозата към скоростта на систолния кръвен поток в пред- и постстенотичната област, равна на 2-2,5, е критична точка за разграничаване на стенози до 49 % или повече (фиг. 1, 2).

2. Основно-променен тип кръвоток. Регистриран със стеноза от 60 до 90% (хемодинамично значима) дистално от мястото на стенозата. Характеризира се с намаляване на площта на спектралния "прозорец"; притъпяване или разделяне на систолния пик; намаляване или липса на ретрограден кръвен поток в ранна диастола; локално увеличение на скоростта (2-12,5 пъти) в областта на стенозата и непосредствено зад нея (фиг. 3).

3. Колатерален тип кръвен поток. Определя се, когато стенозата е повече от 90% (критична) или оклузия дистално от мястото на критичната стеноза или оклузия. Характеризира се с почти пълна липса на разлики между систолната и диастолната фаза, слабо диференцирана форма на вълната; закръгляване на систолния пик; удължаване на покачването и спадането на скоростта на кръвния поток, ниски параметри на кръвния поток; изчезването на обратния кръвен поток по време на ранна диастола (фиг. 4).

Характеристики на хемодинамиката във вените

Колебанията в скоростта на кръвния поток в главните вени са свързани с дишането и сърдечните контракции. Тези колебания се увеличават, когато се приближат до дясното предсърдие. Флуктуациите в налягането и обема във вените, разположени близо до сърцето (венозен пулс), се записват неинвазивно (с помощта на датчик за налягане).

Характеристики на изследването на венозната система

Изследването на венозната система се извършва в B-режим, цветен и спектрален доплеров режим.

Изследване на вени в B-режим. При пълна проходимост луменът на вената изглежда равномерно ехоотрицателен. От околните тъкани луменът е ограничен от ехо-положителна линейна структура - съдовата стена. За разлика от стената на артериите, структурата на венозната стена е хомогенна и визуално не се разделя на слоеве. Компресирането на лумена на вената от сензора води до пълно компресиране на лумена. В случай на частична или пълна тромбоза, луменът на вената не се компресира напълно от сензора или изобщо не се компресира.

При провеждане на ултразвук анализът се извършва по същия начин, както в артериалната система. В ежедневната клинична практика количествените параметри на венозния кръвен поток почти не се използват. Изключение прави церебралната венозна хемодинамика. При липса на патология линейните параметри на венозната циркулация са относително постоянни. Увеличаването или намаляването им е маркер за венозна недостатъчност.

При изследването на венозната система, за разлика от артериалната система, според ултразвука се оценява по-малък брой параметри:

1) формата на доплеровата крива (фазиране на пулсовата вълна) и нейната синхронизация с акта на дишане;

2) пикова систолна и осреднена за времето средна скорост на кръвния поток;

3) промяна в естеството на кръвния поток (посока, скорост) по време на функционални стрес тестове.

Във вените, разположени близо до сърцето (горна и долна празна вена, югуларна, субклавиална), има 5 основни пика:

А-вълна - положителна: свързана с предсърдна контракция;

C-вълна - положителна: съответства на изпъкналостта на атриовентрикуларната клапа в дясното предсърдие по време на изоволуметрично свиване на вентрикула;

Х-вълна - отрицателна: свързана с изместването на равнината на клапите към върха по време на периода на изгнание;

V-вълна - положителна: свързана с релаксация на дясната камера, атриовентрикуларните клапи първоначално са затворени, налягането във вените бързо се повишава;

Y-вълна - отрицателна: клапите се отварят и кръвта навлиза във вентрикулите, налягането пада (фиг. 5).

Във вените на горните и долните крайници се разграничават два, понякога три основни пика на доплеровата крива, съответстващи на фазата на систола и фаза на диастола (фиг. 6).

В повечето случаи венозният кръвен поток е синхронизиран с дишането, т.е. при вдишване кръвният поток намалява, докато издишване - увеличава се, но липсата на синхрон с дишането не е абсолютен признак на патология.

При ултразвуковото изследване на вените се използват два вида функционални тестове;

1. Тест за дистална компресия - оценка на проходимостта на венозния сегмент, дистално от мястото на поставяне на сензора. В режим Доплер, в случай на съдова проходимост, когато мускулната маса се компресира дистално от мястото на сензора, се отбелязва краткотрайно увеличение на линейната скорост на кръвния поток, когато компресията спре, скоростта на кръвния поток се връща към първоначалната си стойност. Когато луменът на вената е запушен, предизвиканият сигнал отсъства.

2. Проби за оценка на платежоспособността на клапния апарат (със задържане на дъха). При задоволително функциониране на клапите в отговор на стимула на натоварването се наблюдава спиране на кръвотока дистално от мястото на клапата. При клапна недостатъчност, по време на теста, се появява ретрограден кръвен поток в сегмента на вената, дистално от клапата. Количеството ретрограден кръвен поток е право пропорционално на степента на клапна недостатъчност.

Промени в хемодинамичните параметри при лезии на съдовата система

Синдром на нарушение на проходимостта на артерията в различна степен: стеноза и оклузия. Според ефекта върху хемодинамиката деформациите се доближават до стенози. Преди зоната на деформация може да се запише намаляване на линейната скорост на кръвния поток и да се увеличат индексите на периферното съпротивление. В зоната на деформация се наблюдава увеличаване на скоростта на кръвния поток, по-често с завои или многопосочен турбулентен поток - в случай на бримки. Извън зоната на деформация скоростта на кръвния поток се увеличава и показателите на периферното съпротивление могат да намалеят. Тъй като деформациите се формират дълго време, се развива адекватна съпътстваща компенсация.

Синдром на артерио-венозно шунтиране.Възниква при наличие на артериовенозни фистули, малформации. Промени в кръвния поток се отбелязват в артериалното и венозното русло. В артериите, близки до мястото на байпаса, се регистрира увеличение на линейната скорост на кръвния поток, както систолично, така и и диастолното, индексите на периферното съпротивление са намалени. На мястото на шунтиране се отбелязва турбулентен поток, чиято величина зависи от размера на шунта, диаметъра на аддуктиращите и дренажните съдове. В дренажната вена се увеличава скоростта на кръвния поток, често се отбелязва "артериализация" на венозния кръвен поток, проявяваща се чрез "пулсираща" доплерова крива.

Синдром на артериална вазодилатация.Това води до намаляване на индексите на периферното съпротивление и увеличаване на скоростта на кръвния поток в систола и диастола. Развива се със системна и локална хипотония, хиперперфузионен синдром, "централизация" на кръвообращението (шокови и терминални състояния). За разлика от синдрома на артериовенозен шунт, синдромът на артериална вазодилатация не причинява характерни нарушения на венозната хемодинамика.

По този начин познаването на структурните характеристики на стените на кръвоносните съдове, техните функции, хемодинамичните характеристики на артериите и вените, методите и принципите на ултразвуковото изследване на кръвоносните съдове в нормални условия е необходимо условие за правилното тълкуване на хемодинамичните параметри при лезии на съдовата система.

Литература

1. Лелюк С.Е., Лелюк В.Г.// Ултразвук. диагностика. - 1995. - № 3. - С. 65-77.

2. Млюк В.Г., Млюк С.Е.. Основни принципи на хемодинамиката и ултразвуковото изследване на кръвоносните съдове: клинични. наръчник по ултразвукова диагностика / изд. Миткова В.В. - М .: Видар, 1997. - Т. 4. - С. 185-220.

3. Основи на клиничната интерпретация на данни от ултразвукови ангиологични изследвания: учебник.-метод. помощ / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - М., 2005. - 38 с.

4. Принципи на ултразвукова диагностика на лезии на съдовата система: учебник.-метод. помощ / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - М., 2002. - 43 с.

5. Ултразвукова диагностика в коремната и съдова хирургия / ред. Г.И. Кунцевич. - Мн., 1999. - 256 с.

6. Ултразвукова диагностика на венозни заболявания / D.A. Чуриков, А.И. Кириенко. - М., 2006. - 96 с.

7. Ултразвукова ангиология / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - 2-ро изд., доп. и Перер. - М., 2003. - 336 с.

8. Ултразвукова оценка на периферната венозна система в нормални условия и при различни патологични процеси: учеб.-метод. помощ / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - М., 2004. - 40 с.

9. Харченко В.П., Зубарев А.Р., Котляров П.М.. Ултразвукова флебология. - М., 2005. - 176 с.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenoscler. Thtomb. - 1994. - кн. 14, № 12. - С. 1885-1891.

Медицински новини. - 2009. - № 13. - С. 12-16.

внимание! Статията е адресирана до медицински специалисти. Препечатването на тази статия или нейни фрагменти в Интернет без хипервръзка към оригиналния източник се счита за нарушение на авторските права.

Главната артерия е основният кръвоносен съд, който доставя кръв до различни части на човешкото тяло. Произхожда от аортата и преминава през тялото, прилепвайки към структурата на скелета, тоест по костите.

Предназначение

Основните артерии са големи съдове, които осигуряват притока на кръв в ръцете, краката, главата и вътрешните органи на човек. Голяма артерия отива към белите дробове, бъбреците, черния дроб, стомаха и т.н. Всичко това е оплетено с мрежа от малки съдове и капиляри, снабдява ги с кръв, а оттам и с кислород и полезни микроелементи.

Кръвният поток в главните артерии се изглажда и престава да пулсира поради структурата на съдовите стени. Те се състоят от еластични влакна, а не от гладки мускули, както повечето други съдове - вени и капиляри. Равномерният кръвен поток е една от най-важните функции на главната артерия. Механизмът за привеждане на кръвния поток в повече или по-малко равномерен ритъм се основава на обичайния закон на хидродинамиката. По време на систола на сърдечния мускул кръвта се изтласква през аортата под високо налягане, а по време на диастола стените на артерията, поради повишената си еластичност, придобиват обичайния си размер, изтласквайки кръвта по-нататък през съдовете. Това води до плавен кръвен поток и кръвно налягане.

Видове съдове

Човешката кръвоносна система се състои не само от главните артерии. Нормалната му работа зависи от всички видове съдове, включени в него. Това са съпротивителни съдове, които са така наречените съпротивителни съдове. Този тип включва малки артерии, венули, вени.

Капилярите принадлежат към обменния тип съдове. Капилярите осъществяват транскапилярен обмен между себе си и клетките на всички човешки органи.

Капацитивните съдове включват вени. Това са вторите по големина съдове след капилярите. Вените съдържат по-голямата част от кръвта в човешкото тяло.

Чрез артериовенозни анастомози са шунтиращи съдове. Те свързват малки артерии и вени без капиляри - директно.

От всички тези съдове главните артерии са най-гъвкави и еластични. В капилярите, например, изобщо няма гладкомускулни елементи.

Норми на работа

По артериите на тялото, или по-скоро по честотата на пулса, може да се съди за състоянието на човек като цяло и по-специално на сърцето му. Ако пулсът надвишава 60-80 удара в минута, тогава възниква тахикардия. Ако ударите са по-малко от 60 удара в минута, това е брадикардия.

Пулсът обикновено се измерва на крайниците, на китките или глезените. Там съдовете са най-близо до повърхността на тялото и са лесно осезаеми. По главните артерии на крайниците може дори да се определи наличието на аритмия при човек, тоест неравномерен пулс.

Артериите могат да бъдат бързи или бавни, което показва наличието на стеснение на аортната клапа. Тази ситуация води до спад на налягането по време на пулсовата вълна.

Хипертонията обикновено се проявява с напрегнат пулс. А обратната ситуация с кръвното налягане се нарича хипотония, напротив, има ненапрегнат пулс.

Пълнотата на пулса зависи от нормалното функциониране на сърцето и еластичността на съдовете. Така става ясно, че патологиите в артериите могат да доведат до опасни промени в кръвното налягане, състоянието на сърцето и всички човешки органи.

Симптоми на заболявания, свързани с артериите

Основните артерии минават през цялото тяло от мозъка до долните крайници, като същевременно засягат най-важните органи. Когато се появят патологии в съдовете, човек има ярки и доста разпознаваеми симптоми от диагностиците. Така например, нарушаването на работата на главните линии може да доведе до смъртоносни последици, ако се появят необичайни и неразбираеми усещания, трябва незабавно да се свържете с специалист.

Симптомите на патологии в кръвоносната система са:

• болка във врата;
• скокове на налягането;
• главоболие без видима причина;
• световъртеж;
• появата на затъмнения в очите, "мухи", мигащи пред очите;
• в ушите се появява шум;
• рязко наддаване на тегло;
• гадене;
• изтръпване на ръцете или краката;
• понижаване на температурата на крайниците;
• когато позицията на тялото се промени, например, ако човек стане от стол, главата е силно замаяна.

артериална болест

Заболяванията на главните артерии са многобройни и разнообразни. Те могат да засегнат съдовете на шията и да причинят мозъчни проблеми или да засегнат артериите в краката, което води до други състояния. За да разберете опасността от всеки от тях, трябва да разгледате всичко отделно.

Съдово заболяване на врата

Всяко отклонение в работата на каротидната артерия се отразява в работата на централната нервна система. Лекият спад на кръвното налягане може да доведе до увреждане на зрението, слуха, паметта и други опасни състояния. И обратно, повишаването на налягането вътре в черепа води до разкъсване на малки съдове, тоест до инсулт. Ако човек не получи спешна медицинска помощ в такъв момент, той със сигурност ще умре. Инсултът води до парализа, нарушена мозъчна дейност и т.н.

Най-опасното заболяване е атеросклерозата на главните артерии на главата. Тази патология се характеризира с образуването на атеросклеротични плаки. Те са съставени от липидна съединителна тъкан и се появяват в области с нарушен ламинарен кръвен поток.

Атеросклерозата на главните артерии на главата се причинява от атеросклеротични плаки с различни размери и форми. Те могат да бъдат концентрични, обхващащи цялата обиколка на съда, или ексцентрични. Атеросклерозата на главните артерии води до тяхната изкривеност, тоест изкривяване с образуване на вихри в кръвния поток. Тя може да не е силна и да не влияе по никакъв начин на хемодинамиката или да е силна, да води до различни усложнения. Основните артерии на шията, засегнати от атеросклероза, са С-образни, S-образни и бримкови.

Стенозата е пряка последица от атеросклероза. Това явление се характеризира със стесняване на лумена на съда. Основните артерии на главата и шията доста често са засегнати от тази патология. Освен това, колкото по-дълъг е стесненият участък, толкова по-тежка е формата на патологията и съответно по-трудно е лечението.

Главните артерии на главата могат да бъдат подложени на дисекция. Това е следствие от нараняване, в резултат на което съдовата стена се разпада на слоеве, разделени от кръв. Това нараняване се нарича още интрамурален хематом. Опасността от тази формация е, че тя нараства в рамките на няколко седмици след инцидента с травмата. И когато човек смята, че всички следи от удар или падане са напълно изчезнали, интрамуралният хематом блокира лумена на артерията, което причинява неврологични заболявания.

Основните артерии на главата са способни да разрушат аневризмата на артериите. Това явление е изключително рядко, но има няколко причини за появата му. Това нараняване, следствие от кистозна медиална некроза, фибромускулна дисплазия или аневризма, става продължение на атеросклерозата.

Тумор, който блокира лумена на артерия, може да се появи не само на вътрешната стена на съда, но и на външната. Тази патология се нарича хемодектома. неоплазмата се състои от параганглионарни клетки на външния слой на съда. Такъв израстък е лесно да се види с просто око под кожата на шията. При палпация ясно се усеща пулс под повърхността на тумора. Обикновено то е доброкачествено, но единственото лечение е хирургично, тъй като в медицинската практика не е прието да се рискува от промяна в злокачествено.

Анормалното клетъчно развитие може да доведе до фибромускулна дисплазия. Патологията се характеризира с поражението на итинома на артериалната стена. Това от своя страна причинява такива опасни състояния като инсулт, хипертония, аневризма с дисекация на съда.

Атеросклерозата на главните мозъчни артерии може да бъде резултат от неотимална хиперплазия. Това състояние възниква в резултат на операция на съдовете. След като съдовата стена се разреже през кръвта, гладкомускулните клетки започват да мигрират от обичайната си среда към неоинтимата, последвано от натрупване в нея.

Заболявания на съдовете на долните крайници

Основните артерии на долните крайници, както и каротидните, са обект на различни заболявания. Освен това те имат по-голямо натоварване поради гравитацията и рискът от нараняване също е с порядък по-висок.

Най-често артериите на краката претърпяват стеноза. Последицата от намаляването на лумена е исхемия на меките тъкани.

Стенозата, като следствие от атеросклероза, има свои специфични прояви. На първо място, това е болка и куцота при ходене. Кожата на краката става бяла или по-тъмна в сравнение с други части на тялото. Температурата й се променя и косата й постепенно пада. Пациент със стеноза често се оплаква от настръхване и постоянно студени крака.

При тежка форма на заболяването по краката могат да се появят дълготрайни рани, покрити с гной.

Болката става постоянен спътник на човек, а краката могат да болят при ходене или в покой, или в момента на преход от седнало положение към изправено. Ако на този етап не започне спешно лечение, пациентът започва да развива гангрена с възможно общо отравяне на кръвта. И това, като правило, води до смъртта на човек.

Причини за съдови заболявания

Има много причини за развитието на съдови заболявания. Има и редица причини за появата на болестта. Тоест те не причиняват директно патология, но могат да повлияят на възможното й развитие.

Конкретните причини включват следното:

1. Пушенето. Този навик води до стесняване на лумена на съдовете поради никотин и канцерогени, съдържащи се в цигарения дим.
2. Проходимостта на кръвоносните съдове нарушава алкохола.
3. Всяко заболяване с хроничен характер се отразява в състоянието на съдовете.
4. Инфекция, особено на дихателните пътища и бронхите.
5. Хронични отоци. Това състояние причинява постоянно натоварване на стените на кръвоносните съдове.
6. Нараняване. Особено често се наблюдава стеноза в резултат на нараняване при професионални спортисти.
7. Стенозата може да се унаследи и на генно ниво.

Други задействания

Други причини, които могат да причинят съдови заболявания, са пристрастяване към кафе, хроничен стрес, хормонален дисбаланс, затлъстяване, диабет, хипертония, професионални дейности, свързани с постоянно натоварване на краката.

Диагностика на съдови заболявания

Всяко съдово заболяване се диагностицира на етапи с помощта на модерно оборудване и устройства. На първо място, пациентът се преглежда от лекар и отговаря на въпросите, които го интересуват. По време на разговора се оказва, че пациентът има лоши навици и вида на неговата дейност.

След това пациентът се изпраща до съдовете. Най-простият диагностичен метод в този случай е ултразвуковото изследване на съдовете. След това се прилага ангиография и сканиране на артериите на шията и краката с доплер. За по-точно изследване на артериите се използва компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на съдови заболявания

Методът на съдово лечение зависи от вида на заболяването, неговата тежест и индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Ако увреждането на стените на артерията е диагностицирано в началния етап, тогава е възможно консервативно лечение с помощта на лекарства, физиотерапевтични процедури и дори алтернативни методи на лечение. В този случай пациентът трябва да бъде прехвърлен на специална диета. Ако ситуацията е станала опасна и патологията е довела до почти пълно затваряне на лумена на съда, се извършва хирургична операция.

Предотвратяване

Предотвратяването на съдови заболявания може да се счита за здравословен начин на живот и правилно хранене. Трябва да спрете да пушите, да спрете да пиете алкохол и да се занимавате със спорт. Също така се препоръчва да изключите мазни, пържени храни от вашата диета. Важно е да разберете, че трябва да започнете да наблюдавате здравето си още преди появата на заболявания.

Заключение

Болестите на главните артерии са много опасно състояние. Ето защо при първите симптоми на заболяването трябва да се консултирате с лекар. Самолечението в този случай може да доведе до усложнения или дори смърт на човек. Важно е да потърсите помощ навреме, за да избегнете опасни последици.