Започват коронарните артерии на сърцето. Основните видове кръвоснабдяване на миокарда

Основният източник на кръвоснабдяване на сърцето е коронарни артерии(фиг. 1.22).

Лявата и дясната коронарна артерия се разклоняват от началната част на възходящата аорта в левия и десния синус. Местоположението на всяка коронарна артерия варира както по височина, така и по обиколка на аортата. Устието на лявата коронарна артерия може да бъде на нивото на свободния ръб на полулунната клапа (42,6% от случаите), над или под нейния ръб (съответно в 28 и 29,4%).

За устието на дясната коронарна артерия най-честата локализация е над свободния ръб на полулунната клапа (51,3% от случаите), на нивото на свободния ръб (30%) или под него (18,7%). Изместването на отворите на коронарните артерии нагоре от свободния ръб на полулунната клапа е до 10 mm за лявата и 13 mm за дясната коронарна артерия, надолу - до 10 mm за лявата и 7 mm за дясната коронарна артерия.

При единични наблюдения се отбелязват и по-значителни вертикални измествания на отворите на коронарните артерии до началото на аортната дъга.

Ориз. 1.22. Системата за кръвоснабдяване на сърцето: 1 - възходяща аорта; 2 - горна празна вена; 3 - дясно коронарна артерия; 4 - LA; 5 - лява коронарна артерия; 6 - голяма вена на сърцето

По отношение на средната линия на синуса, устата на лявата коронарна артерия в 36% от случаите се измества към предния или задния ръб. Значително изместване на началото на коронарните артерии по протежение на обиколката на аортата води до изхвърляне на една или и двете коронарни артерии от синусите на аортата, които са необичайни за тях и в редки случаии двете коронарни артерии идват от един и същи синус. Промяната на местоположението на отворите на коронарните артерии по височина и обиколка на аортата не влияе на кръвоснабдяването на сърцето.

Лявата коронарна артерия е разположена между началото белодробен стволи лявото ухо на сърцето и се разделя на циркумфлексен и преден интервентрикуларен клон.

Последният следва върха на сърцето, разположен в предния интервентрикуларен жлеб. Циркумфлексният клон се насочва под лявото ухо в коронарната бразда към диафрагмалната (задната) повърхност на сърцето. Дясната коронарна артерия, след като напусне аортата, лежи под дясното ухо между началото на белодробния ствол и дясното предсърдие. След това се завърта по коронарната бразда надясно, след това назад, достига до задната надлъжна бразда, по която се спуска към върха на сърцето, като вече се нарича заден интервентрикуларен клон. Коронарните артерии и техните големи клонове лежат на повърхността на миокарда, разположен на различна дълбочинав субепикардната тъкан.

Клоновете на главните стволове на коронарните артерии се разделят на три вида - главни, рехави и преходни. Тип багажникразклоняването на лявата коронарна артерия се наблюдава в 50% от случаите, разхлабеното - в 36% и преходното - в 14%. Последният се характеризира с разделянето на основния му ствол на 2 постоянни клона - обвивка и преден интервентрикуларен. ДА СЕ насипен типвключват случаи, когато основният ствол на артерията отделя интервентрикуларните, диагоналните, допълнителните диагонални и циркумфлексните клонове на същото или почти същото ниво. Отпред интервентрикуларен клон, както и от плика, тръгват 4–15 клона. Ъглите на отклонение както на първичните, така и на следващите съдове са различни и варират от 35–140°.

Според Международната анатомична номенклатура, приета на конгреса на анатомите в Рим през 2000 г., има следващи съдовекоито захранват сърцето:

Лява коронарна артерия

Преден интервентрикуларен клон (r. interventricularis anterior)
Диагонален клон (r. diagonalis)
Клон на артериалния конус (r. coni arteriosi)
Страничен клон (r. lateralis)
Интервентрикуларни преградни клонове (rr. interventricularis septales)
Обвиващ клон (r. circumflex exus)
Анастомозен предсърден клон (r. atrialis anastomicus)
Атриовентрикуларни клонове (rr. atrioventricularis)
Ляв маргинален клон (r. marginalis sinister)
Междинен предсърден клон (r. Atrialis intermedius).
Заден LV клон (r. Posterior ventriculi sinistri)
Клон на атриовентрикуларния възел (r. nodi atrioventricularis)

Дясна коронарна артерия

Клон на артериалния конус (ramus coni arteriosi)
Клон на синоатриалния възел (r. Nodi sinoatrialis)
Предсърдни клонове (rr. atriales)
Десен маргинален клон (r. marginalis dexter)
Междинен прекордиален клон (r. atrialis intermedius)
Заден интервентрикуларен клон (r. interventricularis posterior)
Интервентрикуларни преградни клонове (rr. interventriculares septales)
Клон на атриовентрикуларния възел (r. nodi atrioventricularis).

До 15-18-годишна възраст диаметърът на коронарните артерии (Таблица 1.1) се доближава до този на възрастните. На възраст над 75 години има леко увеличение на диаметъра на тези артерии, което е свързано със загубата на еластичните свойства на артериалната стена. При повечето хора диаметърът на лявата коронарна артерия е по-голям от дясната. Броят на артериите, простиращи се от аортата към сърцето, може да намалее до 1 или да се увеличи до 4 поради допълнителни коронарни артерии, които не са нормални.

Лявата коронарна артерия (LCA) произхожда от задния вътрешен синус на луковицата на аортата, преминава между лявото предсърдие и LA и се разделя на предни интервентрикуларни и циркумфлексни клонове приблизително 10–20 mm по-късно.

Предният интервентрикуларен клон е пряко продължение на LCA и преминава в съответния сулкус на сърцето. От предния интервентрикуларен клон на LCA тръгват диагонални клони(от 1 до 4), които участват в кръвоснабдяването на страничната стена на лявата камера и могат да анастомозират с циркумфлексния клон на лявата камера. LCA отделя 6 до 10 септални клона, които кръвоснабдяват предните две трети от интервентрикуларната преграда. Самият преден интервентрикуларен клон на LCA достига върха на сърцето, като го кръвоснабдява.

Понякога предният интервентрикуларен клон преминава към диафрагмалната повърхност на сърцето, анастомозирайки със задната интервентрикуларна артерия на сърцето, провеждайки колатерален кръвен потокмежду лявата и дясната коронарна артерия (с десен или балансиран тип кръвоснабдяване на сърцето).

Таблица 1.1

Десният маргинален клон се наричаше артерия на острия ръб на сърцето - ramus margo acutus cordis. Левият маргинален клон е клонът на тъпия ръб на сърцето - ramus margo obtusus cordis, тъй като добре развитият LV миокард на сърцето прави ръба му заоблен, тъп).

По този начин предният интервентрикуларен клон на LCA захранва предно-латералната стена на лявата камера, нейния връх, по-голямата част от интервентрикуларната преграда, а също и предния папиларен мускул (поради диагоналната артерия).

Обвивният клон, отдалечаващ се от LCA, разположен в AV (коронарния) жлеб, обикаля сърцето отляво, достига пресечната точка и задната интервентрикуларна бразда. Циркумфлексният клон може или да завършва в тъпия ръб на сърцето, или да продължава в задната интервентрикуларна бразда. Преминавайки в коронарната бразда, циркумфлексният клон изпраща големи клони към страничната и задната стена на лявата камера. В допълнение, важни предсърдни артерии се отклоняват от циркумфлексния клон (включително r. nodi sinoatrialis). Тези артерии, особено артерията на синусовия възел, анастомозират изобилно с клонове на дясната коронарна артерия (RCA). Следователно клонът на синусовия възел е от "стратегическо" значение за развитието на атеросклероза в един от главни артерии.

RCA произхожда от предния вътрешен синус на луковицата на аортата. Отклонявайки се от предната повърхност на аортата, RCA се намира от дясната страна на коронарната бразда, приближава се до острия ръб на сърцето, заобикаля го и отива до кръста и след това до задната интервентрикуларна бразда. В пресечната точка на задната интервентрикуларна и коронарна бразда (крукс) RCA отделя задния интервентрикуларен клон, който отива към дисталната част на предния интервентрикуларен клон, анастомозирайки с него. Рядко RCA завършва на острия ръб на сърцето.

PCA доставя кръв със своите клони дясно предсърдие, част от предната и цялата задна повърхност на ЛК, междупредсърдната преграда и задната трета на междукамерната преграда. От важните клонове на RCA трябва да се отбележи клонът на конуса на белодробния ствол, клонът на синусовия възел, клонът на десния край на сърцето, задният интервентрикуларен клон.

Клонът на конуса на белодробния ствол често анастомозира с конусния клон, който се отклонява от предния интервентрикуларен клон, образувайки пръстена на Viessen. Въпреки това, в приблизително половината от случаите (Schlesinger M. et al., 1949) артерията на конуса на белодробния ствол се отклонява от аортата сама.

Клонът на синусовия възел в 60–86% от случаите (Ariev M.Ya., 1949) се отклонява от RCA, но има доказателства, че в 45% от случаите (James T., 1961) може да се отклони от плик клон на ЗКН и дори от самия ЗКН . Клонът на синусовия възел е разположен по протежение на стената на панкреаса и достига до вливането на горната празна вена в дясното предсърдие.

В острия ръб на сърцето RCA отделя доста постоянен клон - клонът на десния ръб, който минава по острия ръб към върха на сърцето. Приблизително на това ниво се отклонява клон към дясното предсърдие, което кръвоснабдява предната и страничната повърхност на дясното предсърдие.

На мястото на прехода на RCA към задната интервентрикуларна артерия от него се отклонява клон на AV възела, който доставя кръв към този възел. От задния интервентрикуларен клон се отклоняват перпендикулярно клони към панкреаса, както и къси клони към задната трета на интервентрикуларната преграда, които анастомозират с подобни клони, простиращи се от предната интервентрикуларна артерия на LCA.

По този начин RCA доставя кръв към предната и задната стена на панкреаса, частично към задната стена на лявата камера, дясното предсърдие, горната половина междупредсърдна преграда, синусови и AV възли, както и обратноинтервентрикуларен септум и заден папиларен мускул.

В.В. Братуш, А.С. Гавриш "Структура и функции на сърдечно-съдовата система"

артериите на сърцето отдалечете се от аортни луковици,луковици аорти, - първоначалната разширена част на възходящата аорта и като корона обграждат сърцето, във връзка с което се наричат ​​коронарни артерии. Дясната коронарна артерия започва на нивото на десния синус на аортата, а лявата коронарна артерия - на нивото на нейния ляв синус. И двете артерии се отклоняват от аортата под свободните (горни) ръбове на полулунните клапи, следователно по време на свиване (систола) на вентрикулите клапите покриват отворите на артериите и почти не позволяват на кръвта да тече към сърцето. При отпускане (диастола) на вентрикулите синусите се пълнят с кръв, блокирайки пътя й от аортата обратно към лявата камера и в същото време отварят достъпа на кръвта до съдовете на сърцето.

дясна коронарна артерия,а. корондрия декстра, отива вдясно под ухото на дясното предсърдие, лежи в коронарната бразда, обикаля дясната белодробна повърхност на сърцето, след това следва задната му повърхност наляво, където анастомозира с края си с циркумфлексния клон на левия коронарна артерия. Повечето голям клондясната коронарна артерия е заден интервентрикуларен клон, d.интервенцияrlculdris заден, която се насочва по едноименната бразда към сърдечния връх. Клоните на дясната коронарна артерия захранват стената на дясната камера и предсърдието, задната част на междукамерната преграда, папиларните мускули на дясната камера, задния папиларен мускул на лявата камера, синоатриалните и атриовентрикуларните възли на сърцето. проводна система.

лява коронарна артерия,а. корондрия синистра, малко по-дебел от дясната. Разположен между началото на белодробния ствол и ушната мида на лявото предсърдие, той се разделя на два клона: преден интервентрикуларен клон, d.интервентрикулдри преден, И плик клон, ж.циркумфлексус. Последният, който е продължение на главния ствол на коронарната артерия, обикаля сърцето отляво, разположен в неговата коронарна бразда, където анастомозира с дясната коронарна артерия на задната повърхност на органа. Предният интервентрикуларен клон следва едноименната бразда към върха на сърцето. В областта на сърдечния прорез понякога преминава към диафрагмалната повърхност на сърцето, където анастомозира с крайната част на задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия. Клоните на лявата коронарна артерия захранват стената на лявата камера, включително папиларните мускули, по-голямата част от междукамерната преграда, предната стена на дясната камера и стената на лявото предсърдие.

Клоните на дясната и лявата коронарна артерия, свързващи се, образуват два артериални пръстена в сърцето: напречен, разположен в коронарната бразда, и надлъжна, чиито съдове са разположени в предната и задната интервентрикуларна бразда.

Клоновете на коронарните артерии осигуряват кръвоснабдяването на всички слоеве на стените на сърцето. В миокарда, където нивото на окислителните процеси е най-високо, микросъдовете, анастомозиращи един с друг, повтарят хода на сноповете мускулни влакна на неговите слоеве.

Има различни варианти за разпределение на клоните на коронарните артерии, които се наричат ​​видове кръвоснабдяване на сърцето. Основните са следните: дясна коронарна, когато повечето части на сърцето се кръвоснабдяват от клоновете на дясната коронарна артерия; лява коронарна, когато по-голямата част от сърцето получава кръв от клоните на лявата коронарна артерия и средна или униформа, при която и двете коронарни артерии участват равномерно в кръвоснабдяването на стените на сърцето. Има и преходни видове кръвоснабдяване на сърцето - средно дясно и средно ляво. Общоприето е, че сред всички видове кръвоснабдяване на сърцето преобладава средният десен тип.

Възможни са варианти и аномалии на положението и разклонението на коронарните артерии. Те се изразяват в промени в местата на възникване и броя на коронарните артерии. Така че последният може да се отклони от aopfbi директно над полулунните клапи или много по-високо - отляво субклавиална артерияа не от аортата. Коронарната артерия може да бъде единствената, т.е. несдвоена, може да има 3-4 коронарни артерии, а не две: две артерии се отклоняват отдясно и отляво на аортата или две от аортата и две от лявата субклавиална артерия .

Заедно с коронарните артерии, непостоянните (допълнителни) артерии отиват към сърцето (особено към перикарда). Това могат да бъдат медиастинално-перикардни клонове (горни, средни и долни) на вътрешната гръдна артерия, клонове на перикардната диафрагмална артерия, клонове, излизащи от вдлъбнатата повърхност на главичката на аортата и др.

Вени на сърцето по-многобройни от артериите. Повечето от големите вени на сърцето са събрани в един общ широк венозен съд - коронарен синус,синусите корондриус (остатък от ембрионалната лява обща кардинална вена). Синусът се намира в коронарния жлеб на задната повърхност на сърцето и се отваря в дясното предсърдие под и пред отвора на долната празна вена (между нейния клапан и предсърдната преграда). Притоците на коронарния синус са 5 вени: 1) голяма вена на сърцето,v. cordis [ cardldca] магна, който започва в областта на сърдечния връх на предната му повърхност, лежи в предната интервентрикуларна бразда до предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия, след това завива наляво на нивото на коронарната бразда, преминава под циркумфлексен клон на лявата коронарна артерия, лежи в коронарната бразда на задната повърхност на сърцето, където продължава в коронарния синус. Вената събира кръв от вените на предната повърхност на двете вентрикули и междукамерната преграда. Вените на задната повърхност на лявото предсърдие и лявата камера също се вливат в голямата вена на сърцето; 2) средна вена на сърцето,v. cordis [ cardidca] медии, образуван в областта на задната повърхност на върха на сърцето, се издига нагоре по задния интервентрикуларен жлеб (в непосредствена близост до задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия) и се влива в коронарния синус; 3) малка вена на сърцетоv. cordis [ cardidca] pdrva, започва от дясната белодробна повърхност на дясната камера, издига се нагоре, лежи в коронарния жлеб на диафрагмалната повърхност на сърцето и се влива в коронарния синус; събира кръв главно от дясната половина на сърцето; 4) задна вена на лявата камераИ.заден вентрикули синистри [ v. вентрикули синистри заден], образува се от няколко вени на задната повърхност на лявата камера, по-близо до върха на сърцето, и се влива в коронарния синус или в голяма вена на сърцето; 5) наклонена вена на лявото предсърдие,v. обликва dtrii синистри, следва отгоре надолу по задната повърхност на лявото предсърдие и се влива в коронарния синус.

В допълнение към вените, които се вливат в коронарния синус, сърцето има вени, които се отварят директно в дясното предсърдие. Това предните вени на сърцетоUV. cordis [ cardidcae] предни дупки, събиране на кръв от предната стена на дясната камера. Те пътуват нагоре към основата на сърцето и се отварят в дясното предсърдие. най-малките вени на сърцето(тебезови вени) vv. cordis [ cardidcae] минимуми, само 20-30, започват в дебелината на стените на сърцето и се вливат директно в дясното предсърдие и частично във вентрикулите и лявото предсърдие през отвори на най-малките вени,отвори Вендрум минимален барабан.

Лимфно леглоСтената на сърцето се състои от лимфни капиляри, разположени под формата на мрежи в ендокарда, миокарда и епикарда. Лимфата от ендокарда и миокарда се влива в повърхностната мрежа от лимфни капиляри, разположени в епикарда и плексуса на лимфните съдове. свързване помежду си, лимфни съдоверазширяват се и образуват два главни съда на сърцето, по които лимфата тече към регионалните лимфни възли. Ляв лимфен съдСърцето се образува от сливането на лимфните съдове на предните повърхности на дясната и лявата камера, лявата белодробна и задната повърхност на лявата камера. Следва от лявата камера надясно, преминава зад белодробния ствол и се влива в един от долните трахеобронхиални лимфни възли. Десен лимфен съдСърцето се образува от лимфните съдове на предната и задната повърхност на дясната камера, върви отдясно наляво по протежение на предния полукръг на белодробния ствол и се влива в един от предните медиастинални лимфни възли, разположен близо до артериалния лигамент. Малките лимфни съдове, през които тече лимфа от стените на предсърдията, се вливат в близките предни медиастинални лимфни възли.

Кръвта, благодарение на "вътрешния двигател" - сърцето, циркулира през тялото, насищайки всяка негова клетка с хранителни вещества и кислород. И как самото сърце получава храна? Откъде черпи резерви и сили за работа? А знаете ли за така наречения трети кръг на кръвообращението или сърдечен? За по-добро разбиране на анатомията на съдовете, които захранват сърцето, нека да разгледаме основните анатомични структури, които обикновено се разграничават в централния орган на сърдечно-съдовата система.

1 Външно устройство на човешкия "мотор"

Студентите от първа година в медицинските колежи и медицинските университети запомнят наизуст и дори на латински, че сърцето има връх, основа и две повърхности: предно-горна и долна, разделени от ръбове. просто окоможете да видите сърдечните жлебове, като погледнете повърхността му. Има три от тях:

1. коронална бразда,
2. предна интервентрикуларна,
3. Задна интервентрикуларна.

Предсърдията са визуално отделени от вентрикулите чрез коронарната бразда, а границата между двете долни камери по предната повърхност е условно предната интервентрикуларна бразда, а по протежение на задната интервентрикуларна задна бразда. Интервентрикуларните жлебове се съединяват на върха леко вдясно. Тези бразди са се образували поради лежащите в тях съдове. В коронарната бразда, която разделя сърдечните камери, има дясната коронарна артерия, синусът на вените, а в предната интервентрикуларна бразда, която разделя вентрикулите, има голяма вена и преден интервентрикуларен клон.

Задната интервентрикуларна бразда е вместилището на интервентрикуларния клон на дясната коронарна артерия, средната сърдечна вена. От изобилието на многобройни медицинска терминологияглавата може да се върти: бразди, артерии, вени, клони ... Все пак, тъй като ние анализираме структурата и кръвоснабдяването на най-важните човешки орган- сърца. Ако беше по-просто устроен, щеше ли да изпълнява толкова сложна и отговорна работа? Затова няма да се откажем наполовина и ще анализираме подробно анатомията на съдовете на сърцето.

2 3-то или сърдечно кръвообращение

Всеки възрастен знае, че в тялото има 2 кръга на кръвообращението: голям и малък. Но анатомите казват, че те са три! И така, основният курс по анатомия подвежда ли хората? Въобще не! Третият кръг, наречен образно, се отнася до кръвоносните съдове, които изпълват и „обслужват“ самото сърце. Заслужава лични съдове, нали? И така, 3-ти или сърдечен кръг започва с коронарните артерии, които се образуват от главния съд човешкото тяло- Аортата на Нейно Величество и завършва със сърдечни вени, които се сливат в коронарния синус.

Той от своя страна се отваря в . И най-малките венули се отварят в предсърдната кухина сами. Беше забелязано много образно, че съдовете на сърцето се преплитат, обгръщат го като истинска корона, корона. Следователно артериите и вените се наричат ​​коронарни или коронарни. Забележка: Това са синоними. И така, кои са най-важните артерии и вени, с които сърцето разполага? Каква е класификацията на коронарните артерии?

3 големи артерии

Дясната коронарна артерия и лявата коронарна артерия са два кита, които доставят кислород и хранителни вещества. Те имат клонове и клонове, които ще обсъдим по-нататък. Междувременно нека разберем, че дясната коронарна артерия е отговорна за кръвоснабдяването на десните сърдечни камери, стените на дясната камера и задната стена на лявата камера, а лявата коронарна артерия доставя левите сърдечни участъци.

Дясната коронарна артерия обикаля сърцето по протежение на коронарния жлеб отдясно, отделя задния интервентрикуларен клон (заден низходяща артерия), който се спуска към върха, разположен в задната интервентрикуларна бразда. Левият коронар също лежи в коронарния жлеб, но от другата, противоположната страна - пред лявото предсърдие. Тя се разделя на два големи клона - предна интервентрикуларна (предна низходяща артерия) и циркумфлексна артерия.

Пътят на предния интервентрикуларен клон минава в едноименната депресия, до върха на сърцето, където нашият клон се среща и се слива с клон на дясната коронарна артерия. А лявата циркумфлексна артерия продължава да "прегръща" сърцето отляво по протежение на коронарната бразда, където също се комбинира с дясната коронарна артерия. Така природата създаде върху повърхността на човешкия „мотор“ артериален пръстен от коронарни съдове в хоризонтална равнина.

Това е адаптивен елемент, в случай че внезапно настъпи съдова авария в тялото и кръвообращението се влоши рязко, тогава въпреки това сърцето ще може да поддържа кръвоснабдяването и работата си за известно време или ако един от клоновете е блокиран от тромб, кръвният поток няма да спре, а ще върви по различен начин сърдечен съд. Пръстенът е съпътстваща циркулацияорган.

Клоните и техните най-малки разклонения проникват в цялата дебелина на сърцето, доставяйки кръв не само на горните слоеве, но и на целия миокард и вътрешната обвивка на камерите. Интрамускулните артерии следват хода на мускулните сърдечни снопове, всеки кардиомиоцит е наситен с кислород и хранене поради добре развита система от анастомози и артериално кръвоснабдяване.

Трябва да се отбележи, че в малък процент от случаите (3,2-4%) хората имат това анатомична особеносткато трета коронарна артерия или допълнителна.

4 Форми на кръвоснабдяване

Има няколко вида кръвоснабдяване на сърцето. Всички те са вариант на нормата и следствие индивидуални особеностимаркери на съдовете на сърцето и тяхното функциониране във всеки човек. В зависимост от преобладаващото разпределение на една от коронарните артерии на задната стена на сърцето, има:

1. Правен тип. При този тип кръвоснабдяване на сърцето лявата камера (задната повърхност на сърцето) се пълни с кръв главно поради дясната коронарна артерия. Този тип кръвоснабдяване на сърцето е най-честият (70%)
2. Левичарски тип. Възниква, ако лявата коронарна артерия преобладава в кръвоснабдяването (в 10% от случаите).
3. Униформен тип. С приблизително еднакъв "принос" в кръвоснабдяването на двата съда. (20%).

5 големи вени

Артериите се разклоняват на артериоли и капиляри, които след завършване на клетъчния обмен и приемат разпадни продукти от кардиомиоцитите и въглероден двуокис, са организирани във венули и след това още големи вени. Венозна кръв може да се влее в венозен синус(от него след това кръвта навлиза в дясното предсърдие), или в предсърдната кухина. Най-важните сърдечни вени, които изливат кръв в синусите, са:

1. Голям. вдига венозна кръвот предната повърхност на двете долни камери, лежи в интервентрикуларната предна бразда. Вената започва от върха.
2. Средно аритметично. Тя също произхожда от върха, но върви по задната бразда.
3. малък. Може да се влива в средата, намира се в коронарната бразда.

Вените, които се вливат директно в предсърдията, са предните и най-малките сърдечни вени. Най-малките вени не са наречени случайно, тъй като диаметърът на техните стволове е много малък, тези вени не се появяват на повърхността, а лежат в сърцето дълбоки тъкании се отварят главно в горните камери, но могат да се излеят и във вентрикулите. Предните сърдечни вени доставят кръв към дясната горна камера. Така че по най-опростен начин можете да си представите как става кръвоснабдяването на сърцето, анатомията на коронарните съдове.

Още веднъж искам да подчертая, че сърцето има свой, личен, коронарен кръг на кръвообращение, благодарение на който може да се поддържа отделно кръвообращение. Най-важните сърдечни артерии са дясната и лявата коронарна артерия, а вените са големи, средни, малки и предни.

6 Диагностика на коронарните съдове

Коронарографията е "златен стандарт" в диагностиката на коронарните артерии. Това е най точен метод, произвежда се в специализирани болници от висококвалифицирани медицински работници, процедурата се извършва по показания, под локална анестезия. През артерията на ръката или бедрото лекарят вкарва катетър, а през него специален рентгеноконтрастно средство, който, смесвайки се с кръвта, се разпространява, правейки видими както самите съдове, така и техния лумен.

Правят се снимки и видеозаписи на пълнене на съдове с вещество. Резултатите позволяват на лекаря да направи заключение за проходимостта на съдовете, наличието на патология в тях, да оцени перспективата за лечение и възможността за възстановяване. Също така към диагностични методиизследванията на коронарните съдове включват MSCT - ангиография, ехографияс доплер, електронно-лъчева томография.

Артериите на сърцето се отклоняват от аортната луковица - първоначалната разширена част на възходящата аорта и като корона обграждат сърцето, във връзка с което се наричат ​​коронарни артерии. Дясната коронарна артерия започва на нивото на десния синус на аортата, а лявата коронарна артерия - на нивото на нейния ляв синус. И двете артерии се отклоняват от аортата под свободните (горни) ръбове на полулунните клапи, следователно по време на свиване (систола) на вентрикулите клапите покриват отворите на артериите и почти не позволяват на кръвта да тече към сърцето. При отпускане (диастола) на вентрикулите синусите се пълнят с кръв, блокирайки пътя й от аортата обратно към лявата камера и в същото време отварят достъпа на кръвта до съдовете на сърцето.

Дясна коронарна артерия

Тръгва вдясно под ухото на дясното предсърдие, лежи в коронарната бразда, обикаля дясната белодробна повърхност на сърцето, след което следва задната му повърхност наляво, където анастомозира с края си с циркумфлексния клон на сърцето. лява коронарна артерия. Най-големият клон на дясната коронарна артерия е задният интервентрикуларен клон, който е насочен по протежение на едноименната бразда към върха на сърцето. Клоните на дясната коронарна артерия захранват стената на дясната камера и предсърдието, задната част на междукамерната преграда, папиларните мускули на дясната камера, задния папиларен мускул на лявата камера, синоатриалните и атриовентрикуларните възли на сърцето. проводна система.

Лява коронарна артерия

Малко по-дебел от дясната. Разположен между началото на белодробния ствол и лявото предсърдно ухо, той се разделя на два клона: преден интервентрикуларен клон и циркумфлексен клон. Последният, който е продължение на главния ствол на коронарната артерия, обикаля сърцето отляво, разположен в неговата коронарна бразда, където анастомозира с дясната коронарна артерия на задната повърхност на органа. Предният интервентрикуларен клон следва едноименната бразда към върха на сърцето. В областта на сърдечния прорез понякога преминава към диафрагмалната повърхност на сърцето, където анастомозира с крайната част на задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия. Клоните на лявата коронарна артерия захранват стената на лявата камера, включително папиларните мускули, по-голямата част от интервентрикуларната преграда, предната стена на дясната камера и стената на лявото предсърдие.

Клоните на дясната и лявата коронарна артерия, свързвайки се, образуват два артериални пръстена в сърцето: напречен, разположен в коронарната бразда, и надлъжен, чиито съдове са разположени в предната и задната интервентрикуларна бразда.

Клоновете на коронарните артерии осигуряват кръвоснабдяването на всички слоеве на стените на сърцето. В миокарда, където нивото на окислителните процеси е най-високо, микросъдовете, анастомозиращи един с друг, повтарят хода на сноповете мускулни влакна на неговите слоеве.

Има различни варианти за разпределение на клоните на коронарните артерии, които се наричат ​​видове кръвоснабдяване на сърцето. Основните са следните: дясна коронарна, когато повечето части на сърцето се кръвоснабдяват от клоновете на дясната коронарна артерия; лява коронарна, когато по-голямата част от сърцето получава кръв от клоните на лявата коронарна артерия и средна или униформа, при която и двете коронарни артерии участват равномерно в кръвоснабдяването на стените на сърцето. Има и преходни видове кръвоснабдяване на сърцето - средно дясно и средно ляво. Общоприето е, че сред всички видове кръвоснабдяване на сърцето преобладава средният десен тип.

Възможни са варианти и аномалии на положението и разклонението на коронарните артерии. Те се изразяват в промени в местата на възникване и броя на коронарните артерии. Така че последният може да се отклони от аоптата директно над полулунните клапи или много по-високо - от лявата субклавиална артерия, а не от аортата. Коронарната артерия може да бъде единствената, тоест несдвоена, може да има 3-4 коронарни артерии, а не две: две артерии се отклоняват отдясно и отляво на аортата или две от аортата и две от лявата подклавия артерия.

Заедно с коронарните артерии, непостоянните (допълнителни) артерии отиват към сърцето (особено към перикарда). Това могат да бъдат медиастинално-перикардни клонове (горни, средни и долни) на вътрешната гръдна артерия, клонове на перикардната диафрагмална артерия, клонове, излизащи от вдлъбнатата повърхност на аортните дъги и др.

коронарни артерии- това са двата основни канала, по които кръвта навлиза в сърцето и неговите елементи.

Друго общоприето име за тези съдове е коронарен. Те обграждат контрактилния мускул отвън, захранвайки неговите структури с кислород и основни вещества.

Има две коронарни артерии, водещи до сърцето. Нека да разгледаме по-отблизо тяхната анатомия. вярнозахранва вентрикула и предсърдието, разположени отстрани, и също така пренася кръв към част от задната стена на лявата камера. Отклонява се от предния синус на Вилсава и се намира в дебелината на мастната тъкан отдясно на белодробната артерия. Освен това съдът обикаля миокарда по атриовентрикуларния жлеб и продължава към задната стена на органа до надлъжната. Дясната коронарна артерия също достига до върха на сърцето. По цялата си дължина дава един клон на дясната камера, а именно на нейната предна, задна стена и папиларни мускули. Също така, този съд има клонове, простиращи се до синоарикуларния възел и междукамерна преграда.

Кръвоснабдяването на лявата и частично на дясната камера се осигурява от втората коронарна артерия. Той тръгва от задния ляв синус на Валсава и, насочвайки се към надлъжната предна бразда, се намира между белодробна артерияи лявото предсърдие. След това достига върха на сърцето, огъва се над него и продължава по задната повърхност на органа.

Този съд е доста широк, но в същото време къс. Дължината му е около 10 мм. Изходящите диагонални клонове кръвоснабдяват предните и странични повърхностилява камера. Има и няколко малки клона, които се простират от съда под остър ъгъл. Някои от тях са септални, разположени по предната повърхност на лявата камера, перфорират миокарда и образуват васкулатура върху почти цялата междукамерна преграда. Горната част на септалните клонове се простира до дясната камера, предната стена и нейния папиларен мускул.

Лявата коронарна артерия дава 3 или 4 големи клона, които имат важност. Разглежда се основният предна низходяща артерия, която е продължение на лявата коронарна. Отговаря за храненето на предната стена на лявата камера и част от дясната, както и на върха на миокарда. Предният низходящ клон се простира по протежение на сърдечния мускул и на места се потапя в него, след което преминава през дебелината на мастната тъкан на епикарда.

Вторият важен клон е циркумфлексна артерия, който отговаря за захранването на задната повърхност на лявата камера, а клонът, който се отделя от него, пренася кръв към страничните й части. Този съд се отклонява от лявата коронарна артерия в самото й начало под ъгъл, лежи в напречната бразда към тъпия ръб на сърцето и, огъвайки се около него, се простира по задната стена на лявата камера. След това се преминава към спускане задна артерияи продължава към върха. Циркумфлексната артерия има няколко важни клона, носещи кръвкъм папиларните мускули, както и към стените на лявата камера. Едно от разклоненията захранва и синоакуларния възел.

Анатомията на коронарните артерии е доста сложна. Устията на десния и левия съд се отклоняват директно от аортата, разположена зад нейния клапан. Всички сърдечни вени се свързват с коронарен синус,отвор на задната повърхност на дясното предсърдие.

Патологии на артериите

Поради факта че коронарни съдовеосигурява кръвоснабдяване на основния орган човешкото тяло, тогава поражението им води до развитие коронарна болесткакто и инфаркт на миокарда.

Причините за влошаване на кръвния поток през тези съдове са атеросклеротични плакии кръвни съсиреци, които се образуват в лумена и го стесняват, а понякога причиняват частично или пълно запушване.

Следователно лявата камера на сърцето изпълнява основната помпена функция лошото му кръвоснабдяване често води до сериозни усложнения, увреждане и дори летален изход. Ако една от коронарните артерии, които го захранват, е запушена, е необходимо да се без провализвършване на стентиране или шунтиране, насочени към възстановяване на кръвния поток. В зависимост от това кой съд захранва лявата камера, се разграничават следните видове кръвоснабдяване:

1. вярноВ това положение задната повърхност на лявата камера получава кръв от дясната коронарна артерия.
2. Наляво.При този тип кръвоснабдяване основната роля се възлага на лявата коронарна артерия.
3. Балансиран. Задна стенаЛявата камера се захранва еднакво от двете коронарни артерии.

След като определи вида на кръвоснабдяването, лекарят може да определи коя от коронарните артерии или нейните клонове е запушена и трябва да се коригира своевременно.

За да се предотврати развитието на стеноза и оклузия на съдовете, доставящи кръв към сърцето, е необходимо редовно да се подлагат на диагностика и своевременно лечение на заболяване като атеросклероза.