Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност. Бъбречна недостатъчност (остра, хронична) Бъбречна недостатъчност причини за заболяването

Разграничете остра и хронична бъбречна недостатъчност.
Остра бъбречна недостатъчност (ARF)- внезапно нарушение на бъбречната функция със забавяне на екскрецията на продуктите на азотния метаболизъм от тялото и нарушение на водния, електролитния, осмотичния и киселинно-алкалния баланс. Тези промени възникват в резултат на остри тежки нарушения на бъбречния кръвоток, GFR и тубулната реабсорбция, обикновено възникващи едновременно.

Остра бъбречна недостатъчноствъзниква, когато и двата бъбрека внезапно спрат да функционират. Бъбреците регулират баланса на химикалите и течностите в тялото и филтрират отпадъците от кръвта в урината. Острата бъбречна недостатъчност може да възникне по различни причини, включително бъбречно заболяване, частично или пълно запушване на пикочните пътища и намален кръвен обем, като например след тежка кръвозагуба. Симптомите могат да се развият в продължение на няколко дни: количеството отделена урина може да намалее драстично и течността, която трябва да се отдели, се натрупва изцяло в тъканите, причинявайки наддаване на тегло и подуване, особено в глезените.

Острата бъбречна недостатъчност е животозастрашаващо състояние, тъй като в тялото се натрупват прекомерни количества вода, минерали (особено калий) и отпадъчни продукти, които обикновено се отделят с урината. Заболяването обикновено се повлиява добре от лечението; Бъбречната функция може да бъде напълно възстановена след няколко дни или седмици, ако причината е правилно идентифицирана и лекувана по подходящ начин. Въпреки това, острата бъбречна недостатъчност, дължаща се на бъбречно заболяване, понякога може да доведе до хронично бъбречно заболяване, като в този случай перспективите за заболяването зависят от способността да се излекува основното заболяване.

В момента има няколко етиологични групи на остра бъбречна недостатъчност.

Преренална остра бъбречна недостатъчност (исхемична)

- шоков бъбрек (травма, загуба на течности, масивен разпад на тъкани, хемолиза, бактериемичен шок, кардиогенен шок). - Загуба на извънклетъчен обем (стомашно-чревна загуба, загуба на урина, изгаряния). - Загуба на интраваскуларен обем или неговото преразпределение (сепсис, кървене, хипоалбуминемия). - Намален сърдечен дебит (сърдечна недостатъчност, сърдечна тампонада, сърдечна операция). - Други причини за намален GFR (хиперкалцемия, хепаторенален синдром).

Бъбречна OPN.

- Екзогенни интоксикации (увреждане на бъбреците от отрови, използвани в промишлеността и бита, ухапвания от отровни змии и насекоми, интоксикация с лекарства и рентгеноконтрастни вещества). - Остър инфекциозно-токсичен бъбрек с индиректно и директно действие върху бъбреците на инфекциозен фактор - Увреждане на бъбречните съдове (хемолитично-уремичен синдром, тромботична тромбоцитопенична пурпура, склеродермия, системен некротизиращ васкулит, тромбоза на артерии или вени, атеросклеротична емболия при тежки атеросклероза на главните съдове - предимно аортата и бъбречните артерии). - Открити и затворени бъбречни травми. - Постисхемична остра бъбречна недостатъчност.

Постренална остра бъбречна недостатъчност.

- Екстраренална обструкция (запушване на уретрата; тумори на пикочния мехур, простатата, тазовите органи; запушване на уретерите с камък, гной, тромб; уролитиаза, блокада на тубулите от урати при естествения ход на левкемията, както и тяхното лечение миелом и подагрозна нефропатия, лечение със сулфонамиди; случайно лигиране на уретера по време на операция). - Задържане на урина, което не е причинено от органична обструкция (нарушено уриниране при диабетна невропатия или в резултат на употребата на М-холинергици и ганглийни блокери).

Симптоми

Отделяне на малки количества урина. . Наддаване на тегло и подуване на глезените и лицето поради натрупване на течност. . Загуба на апетит. . Гадене и повръщане. . Сърбеж по цялото тяло. . Умора. . Болка в корема. . Урина с кръв или тъмен цвят. . Симптоми на последния етап при липса на успешно лечение: недостиг на въздух поради натрупване на течност в белите дробове; необяснимо кръвонасядане или кървене; сънливост; объркване; мускулни спазми или крампи; загуба на съзнание.

В развитието на остра бъбречна недостатъчност се разграничават четири периода: периодът на първоначалното действие на етиологичния фактор, олигоануричният период, периодът на възстановяване на диурезата и възстановяването.

В първия период преобладават симптомите на състоянието, водещо до остра бъбречна недостатъчност. Например, те наблюдават треска, втрисане, колапс, анемия, хемолитична жълтеница при анаеробен сепсис, свързан с аборт, придобит в обществото, или клинична картина на общия ефект на една или друга отрова (оцетна есенция, тетрахлорметан, соли на тежки метали, и т.н.).

Вторият период - периодът на рязко намаляване или спиране на диурезата - обикновено се развива скоро след действието на причинния фактор. Азотемията се увеличава, появяват се гадене, повръщане, кома, поради задържането на натрий и вода се развива извънклетъчна хиперхидратация, проявяваща се с увеличаване на телесното тегло, коремен оток, белодробен оток и мозък.

След 2-3 седмици олигоанурията се заменя с период на възстановяване на диурезата. Количеството урина обикновено се увеличава постепенно, след 3-5 дни диурезата надвишава 2 l / ден. Първо се отстранява течността, натрупана в тялото по време на периода на олигоанурия, а след това настъпва опасна дехидратация поради полиурия. Полиурията обикновено продължава 3-4 седмици, след което, като правило, нивото на азотните отпадъци се нормализира и започва дълъг (до 6-12 месеца) период на възстановяване.

По този начин, от клинична гледна точка, най-трудният и животозастрашаващ пациент с остра бъбречна недостатъчност е периодът на олигоанурия, когато картината на заболяването се характеризира предимно с азотемия с рязко натрупване на урея, креатинин, пикочна киселина в кръвта и електролитен дисбаланс (предимно хиперкалиемия, както и хипонатриемия), хипохлоремия, хипермагнезиемия, хиперсулфат- и фосфатемия), развитието на извънклетъчна хиперхидратация. Олигоануричният период винаги е придружен от метаболитна ацидоза. През този период редица тежки усложнения могат да бъдат свързани с неадекватно лечение, предимно с неконтролирано приложение на физиологични разтвори, когато натрупването на натрий първо причинява извънклетъчна хидратация, а след това вътреклетъчна свръххидратация, водеща до кома. Тежкото състояние често се влошава от неконтролираната употреба на хипотоничен или хипертоничен разтвор на глюкоза, който намалява осмотичното налягане на плазмата и увеличава клетъчната свръххидратация поради бързия преход на глюкоза и след това вода в клетката.

По време на периода на възстановяване на диурезата поради тежка полиурия също съществува риск от тежки усложнения, главно поради развиващи се електролитни нарушения (хипокалиемия и др.).

Клиничната картина на остра бъбречна недостатъчност може да бъде доминирана от признаци на сърдечни и хемодинамични нарушения, напреднала уремична интоксикация с тежки симптоми на гастроентероколит, психични промени, анемия. Често тежестта на състоянието се влошава от перикардит, дихателна недостатъчност, нефрогенен (хиперхидратация) и сърдечен белодробен оток, стомашно-чревно кървене и особено инфекциозни усложнения.

За да се оцени тежестта на състоянието на пациент с остра бъбречна недостатъчност, се използват показатели за азотен метаболизъм, предимно креатинин, чието ниво в кръвта не зависи от диетата на пациента и следователно по-точно отразява степента на нарушена бъбречна функция. от първостепенно значение. Задържането на креатинин обикновено изпреварва увеличението на уреята, въпреки че динамиката на нивото на последната също е важна за оценка на прогнозата при остра бъбречна недостатъчност (особено когато черният дроб е включен в процеса).

Въпреки това, в много отношения клиничните прояви на остра бъбречна недостатъчност, по-специално признаци на увреждане на нервната система и мускулите (предимно миокарда), са свързани с нарушен метаболизъм на калий. Често срещаната и напълно разбираема хиперкалиемия води до повишаване на възбудимостта на миокарда с появата на висока, с тясна основа и заострен връх на вълната Т на ЕКГ, забавяне на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост до сърдечен арест. В някои случаи обаче вместо хиперкалиемия може да се развие хипокалиемия (с многократно повръщане, диария, алкалоза), като последната също е опасна за миокарда.

Причините

. Намаленият обем на кръвта поради тежко нараняване със загуба на кръв или дехидратация е честа причина за остра бъбречна недостатъчност. Намаленият приток на кръв към бъбреците поради намален кръвен обем може да увреди бъбреците. . Други бъбречни заболявания, като остър гломерулонефрит, могат да причинят остра бъбречна недостатъчност. . Тумори, камъни в бъбреците или увеличена простата могат да блокират уретера или уретрата, възпрепятствайки потока на урината и причинявайки увреждане на бъбреците. . Други заболявания могат да доведат до бъбречна недостатъчност, включително поликистоза на бъбреците, системен лупус еритематозус, захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност, инфаркт, чернодробно заболяване, остър панкреатит и множествена миелома. . Отравянето с тежки метали (кадмий, олово, живак или злато) може да увреди бъбреците. . Химиотерапевтичните лекарства и някои антибиотици като гентамицин могат да доведат до бъбречна недостатъчност, особено при тези, които имат някакъв вид бъбречно заболяване. . Високите дози нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен и напроксен могат да причинят увреждане на бъбреците. . Контрастните вещества, използвани при рентгенови снимки на кръвоносни съдове или органи, могат да стимулират бъбречна недостатъчност при тези, изложени на риск. . Освобождаването на протеина миоглобин от мускулите в резултат на нараняване, топлинен удар или предозиране с лекарства или алкохол или в резултат на сериозно инфекциозно заболяване може да доведе до остра бъбречна недостатъчност. . Понякога остра бъбречна недостатъчност може да се развие при жени като усложнение след раждането.

Диагностика

. Медицинска история и физикален преглед. . Ултразвуково изследване. . Изследвания на кръв и урина. . Може да се направи бъбречна биопсия. При локална анестезия лекарят вкарва игла в бъбрека през гърба, за да вземе малка проба от тъкан за анализ под микроскоп.

Изясняването на етиологичните фактори на острата бъбречна недостатъчност позволява по-целенасочени терапевтични интервенции. И така, пререналната остра бъбречна недостатъчност се развива главно в шокови състояния, характеризиращи се с тежки нарушения на микроциркулацията поради хиповолемия, ниско централно венозно налягане и други хемодинамични промени; елиминирането на последното и е необходимо да се насочат основните терапевтични мерки. Подобни по механизъм на тези състояния са случаите на остра бъбречна недостатъчност, свързана с голяма загуба на течност и NaCl при тежки обширни лезии на стомашно-чревния тракт (инфекции, анатомични нарушения) с неукротимо повръщане, диария, което също определя обхвата на терапевтичните ефекти. Бъбречната остра бъбречна недостатъчност се развива поради действието на различни токсични фактори, предимно редица химични, лекарствени (сулфонамиди, живачни съединения, антибиотици) и рентгеноконтрастни вещества, и може да бъде причинена и от собствени бъбречни заболявания (AGN и нефрит, свързан със системен васкулит ). Превенцията и лечението на остра бъбречна недостатъчност в тези случаи трябва да включва мерки, които ограничават възможността за излагане на тези фактори, както и ефективни методи за справяне с тези бъбречни заболявания. И накрая, терапевтичната тактика за постренална остра бъбречна недостатъчност е главно да се елиминира острото затруднено изтичане на урина поради уролитиаза, тумори на пикочния мехур и др.

Трябва да се има предвид, че съотношението на различни причини за остра бъбречна недостатъчност може да се промени поради определени характеристики на тяхното въздействие върху бъбреците. Понастоящем основната група случаи на остра бъбречна недостатъчност все още се състои от остър шок и токсично увреждане на бъбреците, но във всяка от тези подгрупи, заедно с посттравматична остра бъбречна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност при акушерска и гинекологична патология (аборт, усложнения при бременност и раждане), остра бъбречна недостатъчност поради усложнения при кръвопреливане и действието на нефротоксични фактори (отравяне с оцетна есенция, етиленгликол), зачестява острата бъбречна недостатъчност, свързана с увеличаване на хирургичните интервенции, особено при по-възрастни възрастови групи, както и с употребата на нови лекарства. В ендемични огнища причината за остра бъбречна недостатъчност може да бъде вирусна хеморагична треска с увреждане на бъбреците под формата на тежък остър тубулоинтерстициален нефрит.

Въпреки че голям брой трудове са посветени на изучаването на механизмите на развитие на остра бъбречна недостатъчност, все пак патогенезата на това състояние не може да се счита за окончателно изяснена.

Въпреки това е доказано, че различните етиологични варианти на ARF се характеризират с редица общи механизми:

Нарушаване на бъбречния (особено кортикалния) кръвен поток и спад на GFR; . пълна дифузия на гломерулния филтрат през стената на увредените тубули; . компресия на тубулите от едематозен интерстициум; . редица хуморални ефекти (активиране на системата ренин-ангиотензин, хистамин, серотонин, простагландини, други биологично активни вещества с тяхната способност да причиняват хемодинамични нарушения и увреждане на тубулите); . шунтиране на кръв през юкстамедуларната система; . спазъм, тромбоза на артериолите.

Получените морфологични промени се отнасят главно до тубулния апарат на бъбреците, предимно проксималните тубули, и са представени от дистрофия, често тежка некроза на епитела, придружена от умерени промени в интерстициума на бъбреците. Гломерулните нарушения обикновено са незначителни. Трябва да се отбележи, че дори при най-дълбоките некротични промени, регенерацията на бъбречния епител настъпва много бързо, което се улеснява от използването на хемодиализа, което удължава живота на тези пациенти.

При сходството на развиващите се процеси, преобладаването на една или друга връзка в патогенезата определя характеристиките на развитието на остра бъбречна недостатъчност във всеки от нейните изброени варианти. По този начин, при шокова остра бъбречна недостатъчност, исхемичното увреждане на бъбречната тъкан играе основна роля; при нефротоксична остра бъбречна недостатъчност, в допълнение към хемодинамичните нарушения, е важен директният ефект на токсичните вещества върху тубулния епител по време на тяхната секреция или реабсорбция; в хемолитично-уремичен синдром, преобладава тромботична микроангиопатия.

В някои случаи острата бъбречна недостатъчност се развива в резултат на така наречения остър хепаторенален синдром и се причинява от тежки чернодробни заболявания или хирургични интервенции на черния дроб и жлъчните пътища.

Хепатореналният синдром е вариант на остра функционална бъбречна недостатъчност, която се развива при пациенти с тежко чернодробно увреждане (с фулминантен хепатит или напреднала цироза на черния дроб), но без видими органични промени в бъбреците. Очевидно промените в кръвния поток в бъбречната кора от неврогенен или хуморален произход играят определена роля в патогенезата на това състояние. Предвестниците на появата на хепаторенален синдром са постепенно нарастващата олигурия и азотемия. Хепатореналният синдром обикновено се разграничава от острата тубулна некроза чрез ниска концентрация на натрий в урината и липсата на значителни промени в седимента, но е много по-трудно да се разграничи от преренална остра бъбречна недостатъчност. В съмнителни случаи реакцията на бъбреците към попълване на BCC помага - ако бъбречната недостатъчност не реагира на увеличаване на BCC, тя почти винаги прогресира и води до смърт. Артериалната хипотония, развиваща се в терминалния стадий, може да причини тубулонекроза, което допълнително усложнява клиничната картина.

Лечение

. Необходимо е да се излекува заболяването, което е основната причина за бъбречна недостатъчност. Може да се наложи спешна медицинска помощ в случай на сериозно увреждане; състои се от операция за възстановяване на увредена тъкан, интравенозни течности за пълно премахване на дехидратацията и кръвопреливания при тежка загуба на кръв. . Може да се наложи операция за прекъсване на запушването на пикочните пътища. . Могат да се предписват диуретици, за да се намали натрупването на течности и да се увеличи производството на урина. . Има много мерки, които са важни за пълното възстановяване след спешна помощ. Например може да е необходим ограничен прием на течности. . Могат да се предписват антибиотици за лечение на свързани бактериални инфекции; те трябва да бъдат взети в определения срок. . При високо кръвно налягане могат да се предписват лекарства за кръвно налягане. . Глюкоза, натриев бикарбонат и други вещества могат да се прилагат интравенозно, за да се поддържат подходящи кръвни нива на тези вещества, докато бъбречната функция се възстанови. Може да е необходима временна диализа, процес на изкуствено филтриране на кръвта, докато се възстанови бъбречната функция. Има няколко вида диализа. При хемодиализа кръвта се изпомпва от тялото в изкуствен бъбрек или диализатор, където се филтрира и след това се връща в тялото. Хемодиализата обикновено се извършва за три до четири часа три пъти седмично. Първата хемодиализа се провежда за два до три часа два дни подред. . Перитонеалната диализа рядко се използва при остра бъбречна недостатъчност. При тази процедура катетър се вкарва в корема и специална течност, наречена диализат, се изпомпва през перитонеума (мембраната, която покрива коремната кухина), за да отстрани замърсителите от кръвта. При необходимост се провежда перитонеална диализа за 24 часа в денонощието. . внимание! Обадете се незабавно на Вашия лекар, ако развиете симптоми на остра бъбречна недостатъчност, включително намалено производство на урина, гадене, задух и подути глезени.

Предотвратяване

Лечение на заболяване, което може да е причина за остра бъбречна недостатъчност.

Хронична бъбречна недостатъчност (CRF)- нарушена бъбречна функция, причинена от значително намаляване на броя на адекватно функциониращите нефрони и водеща до самоотравяне на организма от продуктите на собствената му жизнена дейност.

Хроничната бъбречна недостатъчност възниква, когато и двата бъбрека постепенно спрат да функционират. Бъбреците имат множество малки структури (гломерули), които филтрират отпадъците от кръвта и съхраняват големи вещества като протеини в кръвта. Отпадъчните вещества и излишната вода се натрупват в пикочния мехур и след това се отделят под формата на урина. При хронична бъбречна недостатъчност бъбреците се увреждат постепенно в продължение на много месеци или години. Тъй като бъбречната тъкан се унищожава от увреждане или възпаление, останалата здрава тъкан компенсира нейната работа. Допълнителната работа претоварва преди това неувредените части на бъбрека, причинявайки още повече увреждане, докато целият бъбрек спре да функционира (състояние, известно като краен стадий на бъбречна недостатъчност).

Бъбреците имат голяма граница на безопасност; повече от 80-90 процента от бъбрека може да бъде увреден преди появата на симптомите (въпреки че симптомите може да се появят по-рано, ако отслабеният бъбрек е подложен на внезапен стрес, като инфекция, дехидратация или употреба на лекарство, увреждащо бъбреците). Тъй като в тялото се натрупват прекомерни количества течности, минерали като калий, киселини и отпадъчни продукти, хроничната бъбречна недостатъчност се превръща в животозастрашаващо заболяване. Въпреки това, ако основното заболяване е излекувано и по-нататъшното увреждане на бъбреците може да бъде контролирано, началото на краен стадий на бъбречно заболяване може да се забави. Крайният стадий на бъбречна недостатъчност се лекува с диализа или бъбречна трансплантация; всеки от тези начини може да удължи живота и да позволи на човек да води нормален живот.

Различни заболявания и нарушения на бъбреците могат да доведат до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Те включват хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, поликистоза на бъбреците, бъбречна туберкулоза, амилоидоза и хидронефроза поради наличието на различни видове пречки за изтичане на урина.

В допълнение, CRF може да възникне не само поради бъбречно заболяване, но и по други причини. Сред тях могат да се отбележат заболявания на сърдечно-съдовата система - артериална хипертония, стеноза на бъбречните артерии; ендокринна система - диабет и безвкусен диабет, хиперпаратироидизъм. Причината за CRF могат да бъдат системни заболявания на съединителната тъкан - системен лупус еритематозус, склеродермия и др., ревматоиден артрит, хеморагичен васкулит.

Причините

. Захарният диабет и хипертонията са най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност. . Първични бъбречни заболявания като остър и хроничен гломерулонефрит, поликистоза на бъбреците или повтарящи се бъбречни инфекции могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност. . Високото кръвно налягане може да причини увреждане на бъбреците или да бъде причинено от самото бъбречно увреждане. . Ако не се лекува, туморът, камъните в бъбреците или увеличената простата могат да блокират пикочните пътища, да възпрепятстват потока на урината и по този начин да причинят увреждане на бъбреците. . Дългосрочната употреба на високи дози нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен или напроксен може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност. . Отравянето с тежки метали, като кадмий, олово, живак или злато, може да доведе до бъбречна недостатъчност. . Някои антибиотици, противогъбични средства и имуносупресори могат да увредят бъбреците и да доведат до бъбречна недостатъчност. . Контрастните вещества, използвани при някои видове рентгенови лъчи, могат да стимулират бъбречна недостатъчност при пациенти, чиито бъбреци са били увредени. . Пациентите, на които е отстранен един бъбрек, са по-уязвими към усложнения от увреждане на бъбреците, отколкото хората с двата бъбрека.

Трябва да се отбележи, че независимо от причината, хроничната бъбречна недостатъчност е свързана, от една страна, с намаляване на броя на активните нефрони и, от друга страна, с намаляване на работната активност в нефрона. Външните прояви на CRF, както и лабораторните признаци на бъбречна недостатъчност, започват да се откриват със загубата на 65-75% от нефроните. Бъбреците обаче имат невероятни резервни възможности, тъй като жизнената дейност на тялото се запазва дори при смъртта на 90% от нефроните. Механизмите за компенсация включват повишаване на активността на останалите нефрони и адаптивно преструктуриране на работата на всички други органи и системи.

Продължаващият процес на смърт на нефрона причинява редица нарушения, предимно от обменен характер, от които зависи състоянието на пациента. Те включват нарушения на водно-солевия метаболизъм, задържане в тялото на неговите отпадъчни продукти, органични киселини, фенолни съединения и други вещества.

Симптоми

. Често уриниране, особено през нощта; отделяне на малки количества урина. . Общо неразположение. . Симптоми на краен стадий на бъбречна недостатъчност поради натрупване на отпадъчни продукти в кръвта (уремия): подуване на глезените или тъканите около очите поради натрупване на течност; недостиг на въздух поради натрупване на течност в белите дробове; гадене и повръщане; загуба на апетит и тегло; често хълцане; лош дъх; болка в гърдите и костите; сърбеж; жълтеникав или кафеникав нюанс на бледа кожа; малки бели кристали по кожата; необяснимо кръвонасядане или кървене, включително кървене на венците; спиране на менструацията при жените (аменорея); умора и сънливост; объркване; мускулни спазми или крампи; загуба на съзнание.

Характерна особеност на CRF е увеличаването на обема на отделената урина - полиурия, която се проявява дори в ранните етапи с преобладаващо увреждане на тубуларния нефрон. В същото време полиурията е постоянна дори при ограничен прием на течности.

Нарушенията на метаболизма на солта при ХБН засягат предимно натрий, калий, калций и фосфор. Екскрецията на натрий в урината може да бъде повишена или намалена. Калият обикновено се екскретира главно от бъбреците (95%), следователно при хронична бъбречна недостатъчност калият може да се натрупва в тялото, въпреки факта, че функцията на отделянето му се поема от червата. Калцият, напротив, се губи, така че не е достатъчно в кръвта по време на CRF.

В допълнение към водно-солевия дисбаланс в механизма на развитие на хронична бъбречна недостатъчност са важни следните фактори:

Нарушаването на екскреторната функция на бъбреците води до забавяне на продуктите на азотния метаболизъм (урея, пикочна киселина, креатинин, аминокиселини, фосфати, сулфати, феноли), които са токсични за всички органи и тъкани и, на първо място, към нервната система;

Нарушаването на хемопоетичната функция на бъбреците причинява развитие на анемия;

Има активиране на системата ренин-ангиотензин и стабилизиране на артериалната хипертония;

Киселинно-алкалният баланс е нарушен в кръвта.

В резултат на това възникват дълбоки дистрофични нарушения във всички органи и тъкани.

Трябва да се отбележи, че най-честата причина за ХБН е хроничният пиелонефрит.

При асимптоматичния ход на хроничния пиелонефрит хроничната бъбречна недостатъчност се развива сравнително късно (20 или повече години след началото на заболяването). По-малко благоприятен е цикличният ход на двустранния хроничен пиелонефрит, когато развитите прояви на бъбречна недостатъчност се появяват след 10-15 години, а ранните му признаци под формата на полиурия - вече след 5-8 години от началото на заболяването. Важна роля играе навременното и редовно лечение на възпалителния процес, както и отстраняването на неговата непосредствена причина, ако е възможно.

CRF, причинена от хроничен пиелонефрит, се характеризира с вълнообразен ход с периодично влошаване и подобряване на бъбречната функция. Влошаването, като правило, е свързано с екзацербации на пиелонефрит. Подобренията идват след пълно лечение на заболяването с възстановяване на нарушеното изтичане на урина и потискане на активността на инфекциозния процес. Артериалната хипертония влошава бъбречната дисфункция при хроничен пиелонефрит, което често се превръща във фактор, определящ интензивността на смъртта на нефрона.

Уролитиазата също води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност, като правило, при късно начало или неадекватно лечение, както и при съпътстваща артериална хипертония и пиелонефрит с чести екзацербации. В такива случаи хроничната бъбречна недостатъчност се развива бавно, в рамките на 10-30 години от началото на заболяването. Въпреки това, при специални форми на уролитиаза, например при камъни в бъбреците от еленов рог, смъртта на нефроните се ускорява. Провокирайте развитието на CRF при уролитиаза, повтарящо се образуване на камъни, голям камък, дългото му пребиваване в бъбреците с латентен ход на заболяването.

Във всяка степен на развитие на CRF преминават последователно няколко етапа: латентен, компенсиран, интермитентен и терминален. Основният лабораторен показател, който отделя един етап от друг, е ендогенният (присъщ) креатининов клирънс, който характеризира скоростта на гломерулната филтрация. Нормалният креатининов клирънс е 80-120 ml в минута.

Латентният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се открива с намаляване на гломерулната филтрация (според креатининовия клирънс) до 60-45 ml / min. През този период основните клинични признаци на CRF са полиурия и никтурия - отделяне на повече урина през нощта, а не през деня. Може да се развие лека анемия. Пациентите обикновено не представят други оплаквания или отбелязват повишена умора, слабост и понякога сухота в устата.

Компенсираният стадий се характеризира с намаляване на гломерулната филтрация до 40-30 ml / min. Присъединяват се оплаквания от слабост, сънливост, повишена умора, апатия. Дневното отделяне на урина обикновено достига 2-2,5 литра, може да започне повишена екскреция на натрий в урината, както и промени във фосфорно-калциевия метаболизъм с развитието на първите признаци на остеодистрофия. В същото време нивото на остатъчния азот в кръвта съответства на горните граници на нормата.

Интермитентният стадий се характеризира с вълнообразен ход с редуващи се периоди на влошаване и ясно подобрение след пълно лечение. Скоростта на гломерулна филтрация е 23-15 ml/min. Нивото на остатъчния азот в кръвта е постоянно повишено. Пациентите постоянно се оплакват от слабост, нарушения на съня, повишена умора. Анемията е типичен симптом.

Терминалният стадий се характеризира с интоксикация на организма със собствени азотни отпадъчни продукти - уремия. Скоростта на гломерулна филтрация е 15-10 ml/min. Типичните признаци са сърбеж по кожата, кървене (носни, маточни, стомашно-чревни, подкожни кръвоизливи), "уремична подагра" с болки в ставите, гадене, повръщане, загуба на апетит, до отвращение към храна, диария. Кожата е бледа, жълтеникава, суха, със следи от одраскване, кръвонасядания. Езикът е сух, кафяв на цвят, от устата се носи специфична сладникава "уремична" миризма. В по-голямата си част тези симптоми се появяват, защото други органи, като кожата, стомашно-чревния тракт и т.н., се опитват да поемат функцията на бъбреците за отстраняване на азотни отпадъци и не могат да се справят с това.

Цялото тяло страда. Нарушенията в баланса на натрий и калий, трайно високото кръвно налягане и анемията водят до дълбоки увреждания на сърцето. С увеличаване на количеството на азотните отпадъци в кръвта се увеличават симптомите на увреждане на централната нервна система: конвулсивни мускулни потрепвания, енцефалопатия до уремична кома. В белите дробове в терминалния стадий може да се развие уремична пневмония.

Нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм причиняват измиване на калций от костната тъкан. Развива се остеодистрофия, която се проявява с болка в костите, мускулите, спонтанни фрактури, артрит, компресия на прешлените и деформация на скелета. Децата спират да растат.

Има намаляване на имунитета, което значително повишава чувствителността на организма към бактериални инфекции. Една от най-честите причини за смърт при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност в терминалния стадий са гнойни усложнения, до сепсис, причинени от условно патогенни бактерии, като чревния татко.

Диагностика

. Медицинска история и физикален преглед. . Изследвания на кръв и урина. . Ултразвуково изследване, компютърна томография или магнитен резонанс на коремна област. . Може да се направи бъбречна биопсия. При локална анестезия лекарят вкарва игла в бъбрека през гърба, за да вземе малка проба от тъкан за анализ под микроскоп.

Лечение

. Могат да се препоръчат храни с ниско съдържание на сол, протеини, фосфор, ограничен прием на течности и витаминни добавки. . Може да се наложи операция за прекъсване на запушването на пикочните пътища. . При високо кръвно налягане могат да се предписват лекарства за кръвно налягане. . Може да са необходими лекарства за лечение на застойна сърдечна недостатъчност. . Анемията, дължаща се на бъбречно заболяване, може да се лекува с еритропоетин, лекарство, което стимулира образуването на кръвни клетки. . Натриевият бикарбонат се предписва за борба с прекомерното натрупване на киселини в тялото (бъбречна ацидоза). . Фосфат- и витамин D-свързващи калциеви добавки се дават за предотвратяване на вторичен хиперпаратироидизъм, който може да доведе до допълнително увреждане на бъбреците. . Диализата, процес на изкуствено филтриране на кръвта, може да е необходима, когато значителна част от бъбречната функция не се изпълнява. Има няколко вида диализа. При хемодиализа кръвта се изпомпва от тялото в изкуствен бъбрек или диализатор, където се филтрира и след това се връща в тялото. . Хемодиализата трябва да се извършва в продължение на 9-12 часа седмично (обикновено в три сесии). . Друг начин е перитонеалната диализа. Има два вида перитонеална диализа. При продължителна амбулаторна перитонеална диализа два до три литра стерилен разтвор се вливат в перитонеума през катетър четири до пет пъти на ден, седем дни в седмицата. Автоматизираната перитонеална диализа използва механизъм за автоматично изливане на стерилна течност през катетър в перитонеума, докато пациентът спи. Този процес обикновено отнема от 9 до 12 часа на ден. . В случай на бъбречна недостатъчност в краен стадий, на пациента се предлага бъбречна трансплантация като алтернатива на диализата. Повечето пациенти, подложени на трансплантация, имат по-дълъг живот от пациентите, подложени на диализа. Успешната трансплантация може да излекува бъбречна недостатъчност, но потенциалните донори трябва да бъдат внимателно проверени за съвместимост; най-добрите донори обикновено са членове на семейството, но съпрузи и приятели, които желаят да дарят, също могат да бъдат проверени. Реципиентите на донорски бъбрек трябва да приемат имуносупресивни лекарства, за да предотвратят отхвърлянето на трансплантанта. . внимание! Обадете се на Вашия лекар, ако почувствате намалено уриниране, гадене и повръщане, подуване около глезените, задух или друг признак на хронична бъбречна недостатъчност.

В началните етапи лечението на хроничната бъбречна недостатъчност съвпада с лечението на основното заболяване, чиято цел е постигане на стабилна ремисия или забавяне на прогресията на процеса. Ако има препятствия по пътя на изтичане на урина, оптимално е те да бъдат отстранени хирургично. В бъдеще, на фона на продължаващото лечение на основното заболяване, голяма роля се дава на така наречените симптоматични лекарства - антихипертензивни (понижаващи налягането) лекарства от групите АСЕ инхибитори (Capoten, Enam, Enap) и калциеви антагонисти (Cordaron), антибактериални, витаминни средства.

Важна роля играе ограничението в диетата на протеинови храни - не повече от 1 g протеин на килограм тегло на пациента. В бъдеще количеството протеин в диетата се намалява до 30-40 g на ден (или по-малко), а при скорост на гломерулна филтрация от 20 ml / min количеството протеин не трябва да надвишава 20-24 g на ден . Ограничава се и готварската сол – до 1 г на ден. Калоричното съдържание на диетата обаче трябва да остане високо - в зависимост от теглото на пациента, от 2200 до 3000 kcal (използва се диета с картофи и яйца без месо и риба).

Препарати с желязо и други лекарства се използват за лечение на анемия. При намаляване на диурезата се стимулира с диуретици - фуроземид (лазикс) в дози до 1 g на ден. В болница, за да се подобри кръвообращението в бъбреците, се предписват интравенозни капкови концентрирани разтвори на глюкоза, гемодез, реополиглюкин с въвеждането на аминофилин, камбанки, трентал, папаверин. Антибиотиците се използват с повишено внимание при хронична бъбречна недостатъчност, като се намаляват дозите 2-3 пъти, аминогликозидите и нитрофураните са противопоказани при хронична бъбречна недостатъчност. За целите на детоксикацията се използват стомашна и чревна промивка, стомашно-чревна диализа. Течността за измиване може да бъде 2% разтвор на сода за хляб или разтвори, съдържащи натриеви, калиеви, калциеви, магнезиеви соли с добавка на сода и глюкоза. Стомашна промивка се извършва на празен стомах, като се използва стомашна сонда, в продължение на 1-2 часа.

В терминалния стадий на пациента е показана редовна (2-3 пъти седмично) хемодиализа - апарат "изкуствен бъбрек". Назначаването на редовна хемодиализа е необходимо, когато нивото на креатинина в кръвта е над 0,1 g / l и неговият клирънс е под 10 ml / min. Бъбречната трансплантация значително подобрява прогнозата, но в терминалния стадий е възможно лошо оцеляване на органа, така че въпросът за трансплантацията на донорски бъбрек трябва да бъде решен предварително.

Предотвратяване

. Лечението на потенциални причини (особено лекарствена терапия за високо кръвно налягане и внимателен контрол на диабета) може да предотврати или забави развитието на хронично бъбречно заболяване.

Прогноза за ХБН

Прогнозата за CRF напоследък загуби своята фаталност поради използването на хемодиализа и бъбречна трансплантация, но продължителността на живота на пациентите остава значително по-ниска от средната за населението.

Медицинска пиявица. Историята на Античността, Средновековието, Ренесанса може да бъде проследена през историята на безценните ползи, които са донесли

Колкото и да са различни първоначално бъбречните заболявания, симптомите на хроничната бъбречна недостатъчност винаги са едни и същи.

Какви заболявания най-често водят до бъбречна недостатъчност?

Пиелонефритът, ако не се лекува, може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност.

• Диабет
• Хипертонична болест.
• Поликистоза на бъбреците.
• Системен лупус еритематозус.
• Хроничен пиелонефрит.
• Уролитиаза заболяване.
• Амилоидоза.

Симптоми на бъбречна недостатъчност в латентния стадий

На първия етапбъбречна недостатъчност (в противен случай - хронично бъбречно заболяване от 1-ва степен), клиниката зависи от заболяването - дали е подуване, хипертония или болки в гърба. Често, например, при поликистоза или гломерулонефрит с изолиран уринарен синдром, човек изобщо не осъзнава проблема си.

• На този етап може да има оплаквания от безсъние, умора, загуба на апетит. Оплакванията не са твърде специфични и без сериозен преглед е малко вероятно да помогнат за диагностициране.
• Но тревожна е появата на по-често и обилно уриниране, особено през нощта – това може да е признак за намаляване на способността на бъбрека да концентрира урината.
• Смъртта на някои от гломерулите кара останалите да работят с многократно претоварване, в резултат на което течността не се абсорбира в тубулите и плътността на урината се доближава до плътността на кръвната плазма. Обикновено сутрешната урина е по-концентрирана и ако специфичното тегло е по-малко от 1018 по време на повторно изследване в общия анализ на урината, това е причина да се направи анализ според Зимницки. При това изследване цялата урина се събира на ден на тричасови порции и ако в нито една от тях плътността не достигне 1018, тогава можем да говорим за първите признаци на бъбречна недостатъчност. Ако във всички части този показател е равен на 1010, тогава нарушенията са отишли ​​далеч: плътността на урината е равна на плътността на кръвната плазма, реабсорбцията на течността практически е преустановена.

Следващ етап (хронично бъбречно заболяване 2)компенсаторните способности на бъбреците са изчерпани, те не са в състояние да отстранят всички крайни продукти от метаболизма на протеини и пуринови основи, а биохимичният кръвен тест разкрива повишено ниво на токсини - урея, креатинин. Концентрацията на креатинин в нормалната клинична практика е тази, която определя индекса на скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Намаляването на скоростта на гломерулната филтрация до 60-89 ml / min е лека бъбречна недостатъчност. На този етап все още няма анемия, няма електролитни промени, няма хипертония (ако не е проява на основното заболяване), само общо неразположение, понякога жажда, безпокойство. Въпреки това, дори на този етап, с целенасочен преглед, може да се установи намаляване на нивото на витамин D и повишаване на паратироидния хормон, въпреки че остеопорозата е все още далеч. На този етап все още е възможно обратното развитие на симптомите.

Симптоми на бъбречна недостатъчност в азотамичен стадий

Ако усилията за лечение на основното заболяване и защита на остатъчната бъбречна функция се провалят, тогава бъбречната недостатъчност продължава да нараства и GFR пада до 30-59 ml/min. Това е третият стадий на ХБН (хронична бъбречна болест), вече е необратим. На този етап се появяват симптоми, които несъмнено показват намаляване на бъбречната функция:

• Повишава се кръвното налягане поради намаляване на синтеза на ренин и бъбречни простагландини в бъбреците, появяват се главоболие, болка в областта на сърцето.
• Работата по отстраняване на токсините, което е необичайно за него, се поема отчасти от червата, което се проявява с нестабилни изпражнения, гадене и намаляване на апетита. Може да отслабнете, да загубите мускулна маса.
• Появява се анемия - бъбрекът не произвежда достатъчно еритропоетин.
• Нивото на калций в кръвта намалява в резултат на липса на активната форма на витамин D. Появяват се мускулна слабост, изтръпване на ръцете и краката, както и областта около устата. Може да има психични разстройства - както депресия, така и възбуда.

При тежка бъбречна недостатъчност (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)

• нарушенията на липидната измама се присъединяват към хипертония, нивото на триглицеридите и холестерола се повишава. На този етап рискът от съдови и церебрални катастрофи е много висок.
• Нивото на фосфор в кръвта се повишава, може да се появят калцификации - отлагането на фосфорно-калциеви соли в тъканите. Развива се остеопороза, болката в костите и ставите е тревожна.
• В допълнение към токсините, бъбреците са отговорни за екскрецията на пуринови основи, тъй като те се натрупват, се развива вторична подагра, могат да се развият типични остри пристъпи на болки в ставите.
• Има тенденция към повишаване на нивото на калий, което, особено на фона на развиваща се ацидоза, може да провокира сърдечни аритмии: екстрасистолия, предсърдно мъждене. С повишаване на нивото на калия сърдечният ритъм се забавя и на ЕКГ могат да се появят промени, подобни на сърдечен удар.
• Има неприятен вкус в устата, миризма на амоняк от устата. Под влияние на уремичните токсини слюнчените жлези се уголемяват, лицето става подпухнало, както при заушка.

Симптоми на бъбречна недостатъчност в терминален стадий

Пациентите с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност трябва да получават заместителна терапия.

ХБН 5 степен, уремия, GFR под 15 ml/min. Всъщност на този етап пациентът трябва да получи заместително лечение - хемодиализа или перитонеална диализа.

• Бъбреците практически престават да произвеждат урина, диурезата намалява до анурия, появяват се и се увеличават отоци, особено опасен е белодробният оток.
• Кожата е иктерично-сива, често със следи от разчесване (появява се сърбеж по кожата).
• Уремичните токсини са склонни към по-лесно кървене, лесно образуване на синини, кървене от венците и кървене от носа. Не са редки и стомашно-чревните кръвоизливи - черни изпражнения, повръщане под формата на утайка от кафе. Това изостря съществуващата анемия.
• На фона на електролитните промени се появяват неврологични промени: периферни - до парализа и централни - тревожно-депресивни или маниакални състояния.
• Хипертонията не се лекува, възникват тежки сърдечни аритмии и проводни нарушения, застойна сърдечна недостатъчност и може да се развие уремичен перикардит.
• На фона на ацидозата се отбелязва шумно аритмично дишане, намаляване на имунитета и задръствания в белите дробове могат да провокират пневмония.
• Гадене, повръщане, разхлабени изпражнения са прояви на уремичен гастроентероколит.

Без хемодиализа продължителността на живота на такива пациенти се изчислява в седмици, ако не и дни, така че пациентите трябва да потърсят вниманието на нефролог много по-рано.

По този начин специфичните симптоми, които позволяват диагностицирането на бъбречна недостатъчност, се развиват доста късно. Най-ефективно лечение е възможно в 1-2 стадий на ХБН, когато практически липсват оплаквания. Но минималните прегледи - урина и кръв - ще дадат доста пълна информация. Ето защо е толкова важно пациентите в риск да бъдат редовно изследвани, а не само да посещават лекар.

Към кой лекар да се обърна

Хроничната бъбречна недостатъчност или хроничното бъбречно заболяване се лекува от нефролог. Въпреки това, терапевт, педиатър, семеен лекар също може да подозира увреждане на бъбреците и да насочи пациента за допълнителен преглед. В допълнение към лабораторните изследвания се извършва ултразвук на бъбреците и обикновена рентгенография.

Бъбречната недостатъчност е опасно заболяване, резултатът от което е метаболитно разстройство. Според медицинската статистика в момента около 3% от населението страда от патология. Тези цифри се увеличават експоненциално всяка година. И жените, и мъжете са еднакво податливи на заболяването. Заболяването не заобикаля дори малки деца. В тази статия ще се опитаме да разберем какви симптоми придружават бъбречната недостатъчност при мъжете, какъв вид заболяване е това, как да се лекува.

Главна информация

Бъбреците изпълняват важна функция в човешкото тяло. Те непрекъснато произвеждат урина, която впоследствие премахва вредните вещества. Такава филтрираща структура гарантира, че два баланса се поддържат в баланс: вода-сол и киселина-база. Бъбречната недостатъчност е опасно патологично състояние, характеризиращо се с масова смърт на клетките на нефрона. В бъдеще тялото губи способността си да образува и отделя урина. Заболяването е следствие от остро увреждане на тъканите на органа, поради което се развива внезапно. Обемът на отделената урина е рязко намален, понякога напълно отсъства. Много е важно да се разпознаят симптомите на бъбречна недостатъчност при мъжете навреме, за да се изключи появата на усложнения. Колкото по-рано лекарят предпише лечение, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.

Основните причини за заболяването

Бъбречната недостатъчност има две форми на развитие: остра и хронична. Въз основа на това лекарите идентифицират факторите, предразполагащи към развитието на заболяването. Сред причините за острия вариант на заболяването най-честите са следните:

• Интоксикация на тялото с храна и алкохол, лекарства.
• Нарушение на бъбречното кръвообращение.
• Болести с инфекциозен характер.
• Увреждане или отстраняване на един бъбрек.
• Запушване на пикочните пътища.

Хроничната бъбречна недостатъчност при мъжете, чиито причини се различават от острата форма на заболяването, се развива постепенно. Обикновено това се предхожда от сериозни патологии на вътрешните органи. Това може да бъде диабет, хипертония, вродена нефропатия, пиелонефрит или някоя от горните диагнози изисква постоянно наблюдение от лекар. Изпълнението на неговите препоръки и назначения може да предотврати появата на бъбречна недостатъчност.

Как се проявява болестта?

Развитието на патологичния процес и неговите причини засягат симптомите на бъбречна недостатъчност при мъжете. Първоначално пациентът обръща внимание на факта, че течността се отделя от тялото нередовно. Уринирането може да бъде придружено от болка и дискомфорт. Мъжът започва необяснимо да отслабва, кожата става жълта. Апетитът изчезва, след хранене се появяват гадене и повръщане. Анемията може ясно да се наблюдава в кръвния тест. Подобна клинична картина е характерна за заболяване като бъбречна недостатъчност. Симптомите при мъжете могат да варират в зависимост от формата на заболяването - остра или хронична. След това разглеждаме всеки случай по-подробно.

Остър курс

Заболяването в този случай се проявява чрез рязко намаляване на количеството на урината или пълно спиране на отделянето му от тялото. Признаците на интоксикация постепенно се увеличават: загуба на апетит, лошо храносмилане, под въздействието на токсини, черният дроб се увеличава. Бъбречната дисфункция е придружена от появата на специфичен оток под очите.

Клиничната картина на острата форма на заболяването се развива в следната последователност:

• Първи етап. Появата на признаци на заболяването се дължи на неговата първопричина. Като правило се появяват симптоми на обща интоксикация: кожата е бледа, продължителността на пациента на този етап може да варира. При някои пациенти заболяването започва да се проявява няколко часа след смъртта на нефроните, при други - след 2-3 дни.
• Втори етап. На този етап обемът на отделената урина рязко намалява, така че вероятността от смърт е висока. Уреята и други продукти на протеиновия метаболизъм постепенно се натрупват в кръвта. Резултатът от такова нарушение е силно подуване. Тялото започва да се трови. Какви са симптомите на бъбречна недостатъчност във втория стадий? При мъжете се появява летаргия, сънливост и евентуално разстройство на изпражненията. Водещият симптом на заболяването е повишаването на нивата на азот в кръвта.
• Трети етап. На този етап диурезата постепенно се нормализира, но симптомите продължават да съществуват. Възстановява се способността на организма да концентрира урината и да отстранява метаболитните продукти. Работата на белите дробове, сърдечната система и стомашно-чревния тракт също се нормализира. Подпухналостта, пастозността на краката изчезват. Продължителността на този етап е приблизително 14 дни.
• Четвърти етап. Постепенно намалява бъбречната недостатъчност. Симптомите при мъжете не изчезват веднага, отнема от един до три месеца за окончателното възстановяване.

Ако има признаци, показващи остра бъбречна недостатъчност, е необходимо незабавно да се обадите на екип от медицински работници. Всички последващи терапевтични мерки се провеждат в болнични условия.

хроничен процес

Хроничната форма на заболяването се характеризира с латентен ход. Първоначално пациентът забелязва влошаване на благосъстоянието. Той бързо се уморява, апетитът изчезва, появяват се главоболия. Кожата става суха, а мускулите губят тонуса си. Пациентът е постоянно болен, притеснен от чести гърчове. Ръцете, краката и лицето са силно подути. Симптомите при мъжете се увеличават постепенно. Кожата пожълтява, в устната кухина се появяват рани. Пациентът може да страда от диария и тежък метеоризъм. Миризмата на урина започва да се усеща от околните хора. Успоредно с това се нарушава работата на сърдечната и дихателната система. Имунитетът страда от патологичния процес.

Консервативното лечение ви позволява да поддържате пълноценна работа.Въпреки това, увеличаването на психо-емоционалната / физическата активност, пренебрегването на предписаната диета, неправилният режим на пиене - всички тези фактори могат да доведат до влошаване на състоянието на пациента.

Диагностични методи

За да се избегнат усложнения на заболяването, е необходимо да се диагностицира своевременно, да се определят причините. Медицинският преглед на пациента започва със събиране на клинична история. Лекарят трябва да знае преди колко време са се появили признаците на бъбречна недостатъчност. При мъжете с един бъбрек клиничната картина практически не се различава от тази при пациенти с пълноценен орган (и двата бъбрека). Задължително е да се изследва състоянието на отделителната система. Комплексната диагностика включва ултразвук, биохимия на кръвта и урината, радиография, CT. Ранното цялостно изследване на тялото ви позволява да започнете своевременно лечение и да предотвратите прехода на болестта в хронична форма.

Какво е опасна патология?

Бъбречната недостатъчност при мъжете, чието лечение и диагностика не са извършени навреме, може да бъде придружено от усложнения. Тялото постепенно спира да работи, което е изпълнено с интоксикация на тялото с метаболитни продукти. Изключително неприятно усложнение е стесняването на съдовете на бъбреците. Тази патология се счита за последната степен на развитие на заболяването, в резултат на което в организма се натрупва натрий.

Терапия на острата форма на заболяването

Бъбречната недостатъчност е опасно заболяване, което изисква лечение в болнични условия. В началните етапи терапията се свежда до елиминиране на причините за заболяването, възстановяване на хомеостазата и нарушени системни функции. В зависимост от състоянието на пациента може да се нуждаете от:

• антибактериални лекарства;
• детоксикационна терапия (хемодиализа, инфузия на физиологични разтвори);
• заместване на течности (преливане на кръв и нейните заместители);
• хормонални средства.

С диагнозата "бъбречна недостатъчност" при мъжете лечението и дозировката на лекарствата се избират от специалист. За отстраняване на азотните шлаки и детоксикация на тялото се прибягва до хемосорбция, плазмафереза ​​и хемодиализа. За нормализиране на диурезата използвайте диуретични лекарства ("фуроземид"). В зависимост от вида на нарушението на водно-електролитния баланс се прилагат разтвори на калциеви, натриеви и калиеви соли.

Лечение на хроничен процес

Терапията на хроничния вариант на бъбречна недостатъчност включва въздействие върху основната причина за заболяването, поддържане на органните функции и процедури за детоксикация. В началните етапи основната цел на лечението е да се забави прогресията на патологичния процес. При хипертония се използват антихипертензивни лекарства. Ако основната причина за бъбречна недостатъчност е скрита в автоимунно заболяване, се предписват глюкокортикоидни хормони и цитостатици. При анатомични промени в отделителната система се извършва операция за подобряване на проходимостта на пикочните пътища или отстраняване на зъбния камък.

На фона на постоянна терапия се предписва допълнителна за намаляване на симптомите на бъбречна недостатъчност при мъжете. Как да се лекува болестта, лекарят определя. Например, диуретиците се използват за намаляване на отока. При тежка анемия се предписват витаминни комплекси и препарати с желязо.

В последните етапи пациентът се прехвърля на постоянна хемодиализа. Процедурите се повтарят на всеки 14 дни. Трансплантацията на бъбрек е алтернатива на хемодиализата. При добра съвместимост и успешна операция пациентът има шанс да се възстанови и да се върне към нормален живот.

Принципи на диетична терапия

Вече говорихме за симптомите на бъбречна недостатъчност при мъжете. Диетата при това заболяване е важен компонент на лечението. Пациентите се съветват да следват диета с ниско съдържание на протеини. Промяната на обичайната диета може да забави развитието на патологичния процес и да намали тежестта върху бъбреците. Диетотерапията включва няколко принципа:

1. Ограничете приема на протеини до 65 g на ден.
2. Повишаване на енергийната стойност на храненето чрез увеличаване на въглехидратните храни в диетата.
3. Основният акцент трябва да бъде върху плодовете и зеленчуците. Важно е да се вземе предвид съдържанието на витамини, соли и протеинов компонент в тях.

Необходимо е постоянно да се следи количеството консумирана и отделена течност. Този параметър може да се изчисли по формулата: количеството отделена урина на ден + 800 ml. В този случай трябва да се вземат предвид всички течности (супи, зърнени храни, напитки, плодове, зеленчуци). Липсата на изразен оток и запазеният воден баланс позволяват на пациента да приема 6 g сол на ден.

Превантивни действия

Как да се предпазим от бъбречна недостатъчност? На първо място, е необходимо да се спазват показанията и схемата за употреба на лекарства. Необходимо е да се откажат нефротоксични продукти, които включват сурогатен алкохол и наркотични вещества. Важно е своевременното лечение на инфекциозни и възпалителни патологии

За да предотвратите прехода на заболяването в хронична форма, трябва да знаете какви са симптомите на бъбречна недостатъчност. При мъжете заболяването се проявява с проблеми с уринирането и влошаване на благосъстоянието. Когато се появят такива нарушения, трябва да потърсите помощ от специалист.

Заключение

Навременното идентифициране на причините за бъбречна недостатъчност, компетентната диагноза и подходящото лечение могат да спасят здравето на пациента. Острата форма на заболяването има благоприятна прогноза, ако пациентът спазва всички предписания на лекаря и спазва диета. При хронично протичане шансовете за възстановяване зависят от етапа на патологичния процес. В случай на пълно компенсиране на работата на бъбреците, прогнозата за живота е благоприятна. В крайната фаза единствената възможност за поддържане на здравето е постоянната хемодиализа или

Бъбречната недостатъчност сама по себе си означава такъв синдром, при който се нарушават всички функции, свързани с бъбреците, в резултат на което се провокира нарушение на различни видове обмен в тях (азот, електролит, вода и др.). Бъбречната недостатъчност, чиито симптоми зависят от варианта на хода на това заболяване, може да бъде остра или хронична, всяка от патологиите се развива поради влиянието на различни обстоятелства.

общо описание

Основните функции на бъбреците, които по-специално включват функциите за отстраняване на метаболитни продукти от тялото, както и поддържане на баланса в киселинно-алкалното състояние и водно-електролитния състав, са пряко включени в бъбречния кръвен поток, както и гломерулна филтрация в комбинация с тубули. В последния вариант процесите са концентрация, секреция и реабсорбция.

Забележително е, че не всички промени, които могат да засегнат изброените варианти на процесите, са задължителна причина за последващото изразено увреждане на функциите на бъбреците, съответно, тъй като бъбречната недостатъчност, която ни интересува, е невъзможно да се определи някакво нарушение в процесите. . Ето защо е важно да се определи какво всъщност представлява бъбречната недостатъчност и въз основа на кои процеси е препоръчително да се отдели като този вид патология.

И така, под бъбречна недостатъчност се разбира такъв синдром, който се развива на фона на тежки нарушения в бъбречните процеси, при които говорим за нарушение на хомеостазата. Хомеостазата се разбира като цяло за поддържане на нивото на относително постоянство на вътрешната среда, присъща на тялото, която в разглеждания вариант е прикрепена към неговата специфична област - т.е. към бъбреците. В същото време азотемията става актуална при тези процеси (при които в кръвта има излишък от продукти на протеиновия метаболизъм, които включват азот), нарушения в общия киселинно-алкален баланс на организма, както и нарушения във водния баланс и електролити.

Както вече отбелязахме, състоянието, което ни интересува днес, може да възникне на фона на различни причини, по-специално тези причини се определят от вида на въпросната бъбречна недостатъчност (остра или хронична).

Бъбречна недостатъчност, симптомите при деца, при които се проявяват подобно на симптомите при възрастни, ще бъдат разгледани от нас по-долу по отношение на хода на интерес (остър, хроничен) в комбинация с причините, които провокират тяхното развитие. Единственото нещо, което бих искал да отбележа на фона на общата симптоматика, е при деца с хронична бъбречна недостатъчност, забавяне на растежа и тази връзка е известна отдавна, отбелязана от редица автори като "бъбречен инфантилизъм" .

Всъщност причините, провокиращи такова забавяне, не са окончателно изяснени, но загубата на калий и калций на фона на експозиция, провокирана от ацидоза, може да се счита за най-вероятния фактор, водещ до това. Възможно е това да се дължи и на бъбречен рахит, който се развива в резултат на значението на остеопорозата и хипокалцемията в това състояние в комбинация с липсата на превръщане в необходимата форма на витамин D, което става невъзможно поради смъртта на бъбречна тъкан.

• Остра бъбречна недостатъчност :
  • шоков бъбрек. Това състояние се постига поради травматичен шок, който се проявява в комбинация с масивна тъканна лезия, която възниква в резултат на намаляване на общия обем на циркулиращата кръв. Това състояние се провокира от: масивна кръвозагуба; аборти; изгаряния; синдром, който възниква на фона на смачкване на мускулите с тяхното смачкване; кръвопреливане (в случай на несъвместимост); загуба на повръщане или токсикоза по време на бременност; инфаркт на миокарда.
  • Токсичен бъбрек.В този случай говорим за отравяне, възникнало на фона на излагане на невротропни отрови (гъби, насекоми, ухапвания от змии, арсен, живак и др.). Освен всичко друго, интоксикацията с рентгеноконтрастни вещества, лекарства (аналгетици, антибиотици), алкохол и наркотични вещества също е от значение за този вариант. Възможността за остра бъбречна недостатъчност при този вариант на провокиращия фактор не е изключена от значението на професионалните дейности, пряко свързани с йонизиращо лъчение, както и соли на тежки метали (органични отрови, живачни соли).
  • Остър инфекциозен бъбрек.Това състояние е придружено от въздействието върху тялото от инфекциозни заболявания. Така например, остър инфекциозен бъбрек е действително състояние при сепсис, което от своя страна може да има различен тип произход (на първо място тук има значение анаеробен произход, както и произход на фона на септични аборти ). В допълнение, въпросното състояние се развива на фона на хеморагична треска и лептоспироза; с дехидратация поради бактериален шок и инфекциозни заболявания като холера или дизентерия и др.
  • Емболия и тромбозасвързани с бъбречните артерии.
  • Остър пиелонефрит или гломерулонефрит.
  • запушване на уретерите,поради компресия, наличие на туморна формация или камъни в тях.

Трябва да се отбележи, че острата бъбречна недостатъчност възниква в около 60% от случаите в резултат на травма или операция, около 40% се наблюдава по време на лечение в медицински заведения, до 2% по време на бременност.

• Хронична бъбречна недостатъчност:
  • Хронична форма на гломерулонефрит.
  • Бъбречно увреждане от вторичен тип, провокирано от следните фактори:
    • артериална хипертония;
    • диабет;
    • вирусен хепатит;
    • малария;
    • системен васкулит;
    • системни заболявания, засягащи съединителната тъкан;
    • подагра.
  • Уролитиаза, запушване на уретерите.
  • Бъбречна поликистоза.
  • Хронична форма на пиелонефрит.
  • Действителни аномалии, свързани с дейността на отделителната система.
  • Експозиция поради редица лекарства и токсични вещества.

Лидерство в позициите на причините, които провокират развитието на синдром на хронична бъбречна недостатъчност, се приписва на хроничен гломерулонефрит и хроничен пиелонефрит.

Остра бъбречна недостатъчност: симптоми

Острата бъбречна недостатъчност, която по-нататък в текста ще съкращаваме като остра бъбречна недостатъчност, е синдром, при който настъпва бързо намаляване или пълно спиране на характерните за бъбреците функции, като тези функции могат да намалеят/спрат както в единия бъбрек, така и в и в двете едновременно. В резултат на този синдром метаболитните процеси се нарушават драстично, отбелязва се увеличение на продуктите, образувани по време на азотния метаболизъм. Реалните в тази ситуация нарушения на нефрона, който се определя като структурна бъбречна единица, възникват поради намаляване на притока на кръв в бъбреците и в същото време поради намаляване на обема на доставяния им кислород.

Развитието на остра бъбречна недостатъчност може да настъпи както за няколко часа, така и за период от 1 до 7 дни. Продължителността на състоянието, което пациентите изпитват с този синдром, може да бъде 24 часа или повече. Навременното търсене на медицинска помощ с последващо адекватно лечение може да гарантира пълното възстановяване на всички функции, в които бъбреците участват пряко.

Обръщайки се всъщност към симптомите на остра бъбречна недостатъчност, първоначално трябва да се отбележи, че в общата картина на преден план е именно симптоматиката, която служи като вид основа за появата на този синдром, т.е. заболяване, което директно го е провокирало.

По този начин могат да се разграничат 4 основни периода, които характеризират хода на острата бъбречна недостатъчност: периодът на шок, периодът на олигоанурия, периодът на възстановяване на диурезата в комбинация с началната фаза на диурезата (плюс фазата на полиурия), както и периода на възстановяване.

Симптоми първи период (основно продължителността му е 1-2 дни) се характеризира с горепосочените симптоми на заболяването, което е провокирало OPS синдрома - именно в този момент от протичането му той се проявява най-ясно. Заедно с него се отбелязват тахикардия и понижение на кръвното налягане (което в повечето случаи е преходно, т.е. скоро се стабилизира до нормални нива). Има втрисане, бледност и жълтеникавост на кожата, телесната температура се повишава.

Следващия, втори период (олигоанурия, продължителността е предимно около 1-2 седмици), характеризира се с намаляване или пълно спиране на процеса на уриниране, което е придружено от паралелно повишаване на остатъчния азот в кръвта, както и фенол в комбинация с други видове метаболитни продукти. Забележително е, че в много случаи през този период състоянието на повечето пациенти се подобрява значително, въпреки че, както вече беше отбелязано, през него няма урина. Още по-късно се появяват оплаквания от силна слабост и главоболие, пациентите имат влошаване на апетита и съня. Има и гадене с придружаващо повръщане. Прогресията на състоянието се доказва от миризмата на амоняк, която се появява по време на дишане.

Също така при остра бъбречна недостатъчност пациентите имат нарушения, свързани с дейността на централната нервна система, като тези нарушения са доста разнообразни. Най-честите прояви от този тип са апатията, но не е изключен и обратният вариант, при който съответно пациентите са във възбудено състояние, трудно се ориентират в заобикалящата ги среда, а може да бъде придружител и общото объркване. на това състояние. В чести случаи се отбелязват и конвулсивни припадъци и хиперрефлексия (т.е. съживяване или укрепване на рефлексите, при което отново пациентите са в прекалено възбудимо състояние поради действителния „удар“ върху централната нервна система).

В ситуации с появата на остра бъбречна недостатъчност на фона на сепсис, пациентите могат да развият херпетичен тип обрив, концентриран в областта около носа и устата. Кожните промени като цяло могат да бъдат много разнообразни, проявяващи се както под формата на уртикария или фиксирана еритема, така и под формата на токсикодермия или други прояви.

Почти всеки пациент има гадене и повръщане, малко по-рядко - диария. Особено често някои явления от страна на храносмилането се срещат в комбинация с хеморагична треска заедно с бъбречен синдром. Пораженията на стомашно-чревния тракт се причиняват преди всичко от развитието на екскреторен гастрит с ентероколит, чийто характер се определя като ерозивен. Междувременно някои от действителните симптоми са причинени от нарушения, произтичащи от електролитния баланс.

В допълнение към тези процеси в белите дробове има развитие на оток в резултат на повишена пропускливост, която присъства в алвеоларните капиляри през този период. Клинично е трудно да се разпознае, тъй като диагнозата се поставя с помощта на рентгенова снимка на областта на гръдния кош.

По време на периода на олигоанурия общият обем на отделената урина намалява. И така, първоначално неговият обем е около 400 ml, а това от своя страна характеризира олигурия, след като при анурия обемът на отделената урина е около 50 ml. Продължителността на курса на олигурия или анурия може да бъде до 10 дни, но някои случаи показват възможността за увеличаване на този период до 30 дни или повече. Естествено, при продължителна форма на проявление на тези процеси е необходима активна терапия за поддържане на човешкия живот.

В същия период се превръща в постоянна проява на остра бъбречна недостатъчност, при която, както читателят вероятно знае, хемоглобинът пада. Анемията от своя страна се характеризира с бледа кожа, обща слабост, световъртеж и задух, възможно е и припадък.

Острата бъбречна недостатъчност също е придружена от увреждане на черния дроб и това се случва в почти всички случаи. Що се отнася до клиничните прояви на тази лезия, те са пожълтяване на кожата и лигавиците.

Периодът, в който има увеличение на диурезата (т.е. обемът на урината, образувана за определен период от време; като правило този показател се счита за 24 часа, т.е. в рамките на дневната диуреза) често настъпва няколко дни след това завършване на олигурия / анурия. Характеризира се с постепенно начало, при което урината първоначално се отделя в обем от около 500 ml с постепенно увеличаване, а след това, отново постепенно, тази цифра се увеличава до около 2000 ml или повече на ден и именно от този момент може да се говори за началото на третия период на ОПН.

ОТ трети период подобренията се отбелязват в състоянието на пациента не веднага, освен това в някои случаи състоянието може дори да се влоши. Фазата на полиурия в този случай е придружена от загуба на тегло на пациента, продължителността на фазата е средно около 4-6 дни. Има подобрение на апетита при пациентите, в допълнение към това изчезват предишни промени в кръвоносната система и работата на централната нервна система.

Условно началото на възстановителния период, тоест следващият, четвърти период заболяване се празнува денят на нормализиране на показателите за нивото на урея или остатъчен азот (който се определя въз основа на съответните анализи), продължителността на този период е от 3-6 месеца до 22 месеца. През този период от време се възстановява хомеостазата, подобрява се концентрационната функция на бъбреците и филтрацията, заедно с подобряване на тубулната секреция.

Трябва да се има предвид, че през следващите година или две е възможно да се запазят признаци, показващи функционална недостатъчност от страна на определени системи и органи (черен дроб, сърце и др.).

Остра бъбречна недостатъчност: прогноза

OPN, в случай че не стане причина за смъртта на пациента, завършва с бавно, но, може да се каже, уверено възстановяване и това не показва значението за него на тенденцията към преход към развитие срещу на фона на това състояние на хронично бъбречно заболяване.

След около 6 месеца повече от половината пациенти достигат състояние на пълно възстановяване, но не е изключена възможността за ограничаването му за определена част от пациентите, въз основа на което им се определя инвалидност (III група). Като цяло способността за работа в тази ситуация се определя въз основа на характеристиките на хода на заболяването, което е провокирало остра бъбречна недостатъчност.

Хронична бъбречна недостатъчност: симптоми

Хроничната бъбречна недостатъчност, както периодично ще определяме разглеждания вариант на хода на синдрома на хроничната бъбречна недостатъчност, е процес, показващ необратимо нарушение, което е претърпяло бъбречната функция с продължителност от 3 месеца или повече. Това състояние се развива в резултат на постепенното прогресиране на смъртта на нефроните (структурни и функционални единици на бъбреците). CRF се характеризира с редица нарушения, и по-специално те включват нарушения на екскреторната функция (пряко свързана с бъбреците) и появата на уремия, която възниква в резултат на натрупването на азотни метаболитни продукти в организма и техните токсични ефекти.

В началния етап хроничната бъбречна недостатъчност има незначителни, може да се каже, симптоми, поради което може да се определи само въз основа на подходящо лабораторно изследване. Вече очевидните симптоми на хронична бъбречна недостатъчност се появяват към момента на смъртта на около 90% от общия брой нефрони. Особеността на този ход на бъбречната недостатъчност, както вече отбелязахме, е необратимостта на процеса с изключване на последващата регенерация на бъбречния паренхим (т.е. външния слой от кортикалното вещество на въпросния орган и вътрешен слой, представен като мозъчно вещество). В допълнение към структурните увреждания на бъбреците на фона на хронична бъбречна недостатъчност не са изключени и други видове имунологични промени. Развитието на необратим процес, както вече отбелязахме, може да бъде доста кратко (до шест месеца).

При CRF бъбреците губят способността си да концентрират урината и да я разреждат, което се определя от редица действителни лезии от този период. В допълнение, секреторната функция, характерна за тубулите, е значително намалена и когато се достигне крайният стадий на синдрома, който разглеждаме, той напълно намалява до нула. Хроничната бъбречна недостатъчност включва два основни етапа, това е консервативният стадий (при който, съответно, консервативното лечение остава възможно) и самият терминален стадий (в този случай се повдига въпросът относно избора на заместителна терапия, която се състои или в екстраренална прочистване или при процедура за бъбречна трансплантация).

В допълнение към нарушенията, свързани с отделителната функция на бъбреците, нарушаването на техните хомеостатични, кръвопречистващи и хематопоетични функции също става важно. Отбелязва се неволна полиурия (повишено производство на урина), въз основа на което може да се съди за малък брой все още запазени нефрони, които изпълняват функциите си, което се среща в комбинация с изостенурия (при която бъбреците не могат да произвеждат урина с по-голяма или по-малко специфично тегло). Изостенурията в този случай е пряк индикатор, че бъбречната недостатъчност е в последния етап от собственото си развитие. Наред с други процеси, свързани с това състояние, CRF, както може да се разбере, засяга и други органи, в които в резултат на процесите, характерни за разглеждания синдром, се развиват промени, подобни на дистрофия с едновременно нарушаване на ензимните реакции и намаляване на реакциите от вече имунологичен характер.

Междувременно трябва да се отбележи, че бъбреците в повечето случаи все още не губят способността си да отделят напълно водата, която навлиза в тялото (в комбинация с калций, желязо, магнезий и др.), Поради подходящия ефект на което, в в бъдеще се осигурява адекватна вода.дейности на други органи.

И така, сега нека да преминем директно към симптомите, които придружават CRF.

На първо място, пациентите имат изразено състояние на слабост, преобладава сънливост и като цяло апатия. Има и полиурия, при която се отделят около 2 до 4 литра урина на ден, и никтурия, характеризираща се с често уриниране през нощта. В резултат на такъв ход на заболяването пациентите се сблъскват с дехидратация и на фона на прогресирането му, с участието на други системи и органи на тялото в процеса. Впоследствие слабостта става още по-изразена, към нея се присъединяват гадене и повръщане.

Сред другите прояви на симптомите може да се открои подпухналостта на лицето на пациента и тежката мускулна слабост, която в това състояние възниква в резултат на хипокалиемия (т.е. липса на калий в организма, който всъщност се губи поради процеси, свързани с бъбреците). Състоянието на кожата на пациентите е сухо, появява се сърбеж, прекомерната възбуда е придружена от повишено изпотяване. Появяват се и мускулни потрепвания (в някои случаи стигащи до конвулсии) - това вече е причинено от загуба на калций в кръвта.

Засягат се и костите, което е съпроводено с болка, смущения в движението и походката. Развитието на този тип симптоматика се дължи на постепенно нарастване на бъбречната недостатъчност, баланса на калция и намалената функция на гломерулна филтрация в бъбреците. Освен това такива промени често са придружени от промени в скелета и вече на ниво такова заболяване като остеопороза и това се случва поради деминерализация (т.е. намаляване на съдържанието на минерални компоненти в костната тъкан). Отбелязаната по-рано болезненост при движения възниква на фона на натрупването на урати в синовиалната течност, което от своя страна води до отлагане на соли, в резултат на което възниква тази болезненост в комбинация с възпалителна реакция (това се определя като вторична подагра).

Много пациенти изпитват болка в гърдите, те могат да се появят и в резултат на фиброзен уремичен плеврит. В този случай при слушане в белите дробове може да се забележи хрипове, въпреки че по-често това показва патология на белодробна сърдечна недостатъчност. На фона на такива процеси в белите дробове не е изключена възможността за поява на вторична пневмония.

Анорексията, която се развива с CRF, може да достигне до появата на отвращение към всякакви продукти при пациентите, също в комбинация с гадене и повръщане, появата на неприятен послевкус в устата и сухота. След хранене се усеща пълнота и тежест в областта "под стомаха" - наред с жаждата тези симптоми са характерни и за ХБН. В допълнение, пациентите развиват задух, често високо кръвно налягане, болка в областта на сърцето не е необичайно. Съсирването на кръвта намалява, което причинява не само кървене от носа, но и стомашно-чревно кървене, с възможни кожни кръвоизливи. Анемията се развива и на фона на общи процеси, засягащи състава на кръвта, и по-специално, водещи до намаляване на нивото на червените кръвни клетки в нея, което е от значение за този симптом.

Късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност са придружени от пристъпи на сърдечна астма. В белите дробове се образува оток, съзнанието е нарушено. В резултат на редица от тези процеси не е изключена възможността за кома. Важен момент е и чувствителността на пациентите към инфекциозни ефекти, тъй като те лесно се разболяват както от обикновени настинки, така и от по-сериозни заболявания, на фона на които общото състояние и по-специално бъбречната недостатъчност само се влошават.

В предтерминалния период на заболяването пациентите имат полиурия, докато в терминалния период - предимно олигурия (някои пациенти изпитват анурия). Функциите на бъбреците, както може да се разбере, намаляват с прогресирането на заболяването и това се случва до пълното им изчезване.

Хронична бъбречна недостатъчност: прогноза

Прогнозата за този вариант на хода на патологичния процес се определя в по-голяма степен въз основа на хода на заболяването, което е дало основния тласък на неговото развитие, както и въз основа на усложненията, възникнали по време на процес в сложна форма. Междувременно важна роля за прогнозата се дава и на фазата (периода) на CRF, която е от значение за пациента, като скоростта на развитие го характеризира.

Нека отделно да отбележим, че ходът на CRF е не само необратим процес, но и стабилно прогресиращ, поради което може да се говори за значително удължаване на живота на пациента само ако му бъде осигурена хронична хемодиализа или е извършена бъбречна трансплантация (ние ще се спрем на тези възможности за лечение по-долу).

Разбира се, случаите, при които CRF се развива бавно със съответната клиника на уремия, не са изключени, но това са по-скоро изключения - в по-голямата част от случаите (особено при висока артериална хипертония, т.е. високо налягане), клиниката на това заболяване е характеризиращ се с отбелязаната по-рано бърза прогресия.

Диагноза

Като основен маркер, взет предвид при диагностицирането остра бъбречна недостатъчност , излъчват повишаване на кръвното ниво на азотни съединения и калий, което се случва едновременно със значително намаляване на отделената урина (до пълното спиране на този процес). Оценката на концентрационната способност на бъбреците и обема на отделената урина през деня се извършва въз основа на резултатите, получени от теста на Зимницки.

Важна роля има и биохимичният анализ на кръвта за електролити, креатинин и урея, тъй като именно въз основа на показателите за тези компоненти могат да се направят конкретни изводи относно тежестта на острата бъбречна недостатъчност, както и ефективността на Методите, използвани при лечението са.

Основната задача на диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност е да се определи самата тази форма (т.е. да се уточни), за което се прави ултразвук на пикочния мехур и бъбреците. Въз основа на резултатите от тази мярка на изследването се определя уместността/отсъствието на обструкция на уретера.

Ако е необходимо да се оцени състоянието на бъбречния кръвоток, се извършва ултразвукова процедура, насочена към подходящо изследване на съдовете на бъбреците. Може да се направи бъбречна биопсия, ако се подозира остър гломерулонефрит, тубулна некроза или системно заболяване.

Що се отнася до диагностиката хронична бъбречна недостатъчност, след това отново използва тест за урина и кръв, както и тест на Reberg. Данните, показващи намалено ниво на филтрация, както и повишаване на нивото на урея и креатинин, се използват като основа за потвърждаване на CRF. В този случай тестът на Зимницки определя изохипостенурията. При ултразвук на бъбреците в тази ситуация се определя изтъняването на паренхима на бъбреците с едновременното им намаляване на размера.

Лечение

• Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Начална фаза

На първо място, целите на терапията се свеждат до елиминирането на причините, довели до нарушения във функционирането на бъбреците, тоест до лечението на основното заболяване, което провокира остра бъбречна недостатъчност. Ако възникне шок, е необходимо спешно да се осигури попълване на кръвните обеми с едновременно нормализиране на кръвното налягане. Отравянето с нефротоксини предполага необходимостта от измиване на стомаха и червата на пациента.

Съвременните методи за почистване на тялото от токсини имат различни възможности и по-специално - методът на екстракорпоралната хемокорекция. За тази цел се използват също плазмафереза ​​и хемосорбция. Ако обструкцията е спешна, се възстановява нормалното състояние на уриниране, което се осигурява чрез отстраняване на камъни от уретерите и бъбреците, елиминиране на тумори и стриктури в уретерите чрез хирургически метод.

Фаза на олигурия

Като метод, който осигурява стимулиране на диурезата, се предписват осмотични диуретици, фуроземид. Вазоконстрикцията (т.е. стесняване на артериите и кръвоносните съдове) на фона на разглежданото състояние се предизвиква от прилагането на допамин, при определяне на подходящия обем от който не само загубата на уриниране, движение на червата и повръщане, но също се вземат предвид загубите при дишане и изпотяване. Освен това на пациента се осигурява безпротеинова диета с ограничаване на приема на калий с храната. За рани се извършва дренаж, областите с некроза се елиминират. Изборът на антибиотици включва отчитане на общата тежест на бъбречното увреждане.

Хемодиализа: показания

Използването на хемодиализа е уместно в случай на повишаване на уреята до 24 mol / l, както и на калия до 7 или повече mol / l. Като индикация за хемодиализа се използват симптоми на уремия, както и хиперхидратация и ацидоза. Днес, за да се избегнат усложнения, които възникват на фона на действителни нарушения в метаболитните процеси, хемодиализата се предписва все повече от специалисти в ранните етапи, както и с цел превенция.

Сам по себе си този метод се състои в екстраренално пречистване на кръвта, поради което се осигурява отстраняването на токсичните вещества от тялото, като се нормализират нарушенията на електролитния и водния баланс. За целта плазмата се филтрира с помощта на полупропусклива мембрана за тази цел, която е оборудвана с апарат "изкуствен бъбрек".

• Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

При навременно лечение на хронична бъбречна недостатъчност, фокусирано върху резултата под формата на стабилна ремисия, често има възможност за значително забавяне на развитието на процесите, свързани с това състояние, със забавяне на появата на симптоми в характерна изразена форма .

Терапията в ранен стадий е насочена повече към тези дейности, благодарение на които може да се предотврати/забави прогресията на основното заболяване. Разбира се, основното заболяване изисква лечение на нарушения в бъбречните процеси, но именно ранният стадий определя голямата роля на насочената към него терапия.

Като активни мерки при лечението на хронична бъбречна недостатъчност се използват хемодиализа (хронична) и перитонеална диализа (хронична).

Хроничната хемодиализа е насочена специално към пациенти с разглежданата форма на бъбречна недостатъчност, отбелязахме нейната обща специфика малко по-високо. За процедурата не е необходима хоспитализация, но посещенията в диализното отделение в болнична обстановка или амбулаторни центрове в този случай не могат да бъдат избегнати. Така нареченото диализно време се определя в рамките на стандарта (около 12-15 часа / седмица, т.е. 2-3 посещения на седмица). След като процедурата приключи, можете да се приберете вкъщи, тази процедура практически не влияе на качеството на живот.

По отношение на перитонеалната хронична диализа, тя се състои във въвеждането на диализна течност в коремната кухина чрез използване на хроничен перитонеален катетър. Тази процедура не изисква специални инсталации, освен това пациентът може да я извърши самостоятелно при всякакви условия. Контрол върху общото състояние се извършва всеки месец с директно посещение в диализния център. Използването на диализа е уместно като лечение за периода, през който се очаква процедурата по бъбречна трансплантация.

Бъбречната трансплантация е процес на замяна на засегнат бъбрек със здрав бъбрек от донор. Забележително е, че един здрав бъбрек може да се справи с всички онези функции, които не могат да бъдат осигурени от два болни бъбрека. Въпросът за приемане / отхвърляне се решава чрез провеждане на серия от лабораторни тестове.

Донор може да стане всеки член на семейството или обкръжението, както и наскоро починал човек. Във всеки случай шансът за отхвърляне от тялото на бъбреците остава, дори ако са изпълнени необходимите показатели в по-горе отбелязаното изследване. Вероятността за приемане на орган за трансплантация се определя от различни фактори (раса, възраст, здравословно състояние на донора).

В около 80% от случаите бъбрек от починал донор се вкоренява в рамките на една година от момента на операцията, въпреки че ако говорим за роднини, шансовете за успешен изход от операцията се увеличават значително.

Освен това след бъбречна трансплантация се предписват имуносупресори, които пациентът трябва да приема постоянно през целия си следващ живот, въпреки че в някои случаи те не могат да повлияят на отхвърлянето на органа. Освен това има редица странични ефекти от приема им, един от които е отслабването на имунната система, въз основа на което пациентът става особено податлив на инфекциозни ефекти.

Ако се появят симптоми, които показват възможното наличие на бъбречна недостатъчност в една или друга форма на протичане, е необходима консултация с уролог, нефролог и лекуващ терапевт.

Съвременната медицина успява да се справи с повечето остри бъбречни заболявания и да възпре прогресията на повечето хронични. За съжаление, около 40% от бъбречните патологии все още се усложняват от развитието на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).

Този термин се отнася до смъртта или заместването на част от структурните единици на бъбреците (нефрони) от съединителната тъкан и необратимото увреждане на функциите на бъбреците за пречистване на кръвта от азотни токсини, производството на еритропоетин, който е отговорен за образуването на червени кръвни елементи, отстраняването на излишната вода и соли, както и обратната абсорбция на електролити.

Последицата от хронична бъбречна недостатъчност е нарушение на водно-електролитния, азотния, киселинно-алкалния баланс, което води до необратими промени в здравословното състояние и често причинява смърт в терминалния вариант на CRF. Диагнозата се поставя с нарушения, които се записват в продължение на три месеца или повече.

Днес ХБН се нарича още хронично бъбречно заболяване (ХБН). Този термин подчертава възможността за развитие на тежки форми на бъбречна недостатъчност, дори в началните етапи на процеса, когато скоростта на гломерулна филтрация (GFR) все още не е намалена. Това ви позволява да се справите по-отблизо с пациенти с асимптоматични форми на бъбречна недостатъчност и да подобрите прогнозата им.

Критерии за CRF

Диагнозата CRF се поставя, ако пациентът е имал един от двата вида бъбречни нарушения в продължение на 3 месеца или повече:

• Увреждане на бъбреците с нарушение на тяхната структура и функция, които се определят чрез лабораторни или инструментални диагностични методи. В същото време GFR може да намалее или да остане нормален.
• Има намаление на GFR под 60 ml на минута със или без увреждане на бъбреците. Този показател за скоростта на филтриране съответства на смъртта на около половината от бъбречните нефрони.

Какво води до ХБН

Почти всяко хронично бъбречно заболяване без лечение, рано или късно, може да доведе до нефросклероза с бъбречна недостатъчност да функционира нормално. Тоест, без навременна терапия, такъв резултат от всяко бъбречно заболяване като CRF е само въпрос на време. Въпреки това, сърдечно-съдови патологии, ендокринни заболявания и системни заболявания могат да доведат до бъбречна недостатъчност.

• заболяване на бъбреците: хроничен гломерулонефрит, хроничен тубулоинтерстициален нефрит, бъбречна туберкулоза, хидронефроза, поликистоза на бъбреците, нефролитиаза.
• Патологии на пикочните пътища: уролитиаза, уретрални стриктури.
• Сърдечно-съдови заболявания: артериална хипертония, атеросклероза, вкл. ангиосклероза на бъбречните съдове.
• Ендокринни патологии: диабет.
• Системни заболявания: бъбречна амилоидоза, .

Как се развива ХБН

Процесът на заместване на засегнатите гломерули на бъбрека с белег е съпроводен едновременно с функционални компенсаторни промени в останалите. Следователно хроничната бъбречна недостатъчност се развива постепенно с преминаването на няколко етапа в нейния ход. Основната причина за патологичните промени в тялото е намаляването на скоростта на филтриране на кръвта в гломерула. Скоростта на гломерулна филтрация обикновено е 100-120 ml в минута. Косвен показател, по който може да се прецени GFR, е креатининът в кръвта.

• Първият стадий на ХБН е начален

В същото време скоростта на гломерулна филтрация остава на ниво от 90 ml на минута (нормален вариант). Има потвърдено увреждане на бъбреците.

• Втори етап

Това предполага увреждане на бъбреците с леко понижение на GFR в диапазона 89-60. За възрастните хора, при липса на структурни увреждания на бъбреците, такива показатели се считат за норма.

• Трети етап

В третия умерен стадий GFR спада до 60-30 ml в минута. В същото време процесът, протичащ в бъбреците, често е скрит от погледа. Няма светла клиника. Може би увеличаване на обема на отделената урина, умерено намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина (анемия) и свързаната слабост, летаргия, намалена работоспособност, бледа кожа и лигавици, чупливи нокти, косопад, суха кожа, намалена апетит. Приблизително половината от пациентите имат повишаване на кръвното налягане (предимно диастолното, т.е. по-ниско).

• Четвърти етап

Нарича се консервативен, тъй като може да бъде ограничен от лекарства и, подобно на първия, не изисква пречистване на кръвта чрез хардуерни методи (хемодиализа). В същото време гломерулната филтрация се поддържа на ниво от 15-29 ml на минута. Има клинични признаци на бъбречна недостатъчност: тежка слабост, намалена работоспособност на фона на анемия. Повишено отделяне на урина, значително уриниране през нощта с чести нощни позиви (никтурия). Приблизително половината от пациентите страдат от високо кръвно налягане.

• Пети етап

Петият етап на бъбречна недостатъчност получи името терминал, т.е. финал. При намаляване на гломерулната филтрация под 15 ml/min количеството отделена урина (олигурия) намалява до пълното й отсъствие в изхода на състоянието (анурия). Всички признаци на отравяне на организма с азотни шлаки (уремия) се появяват на фона на нарушения на водно-електролитния баланс, лезии на всички органи и системи (предимно нервната система, сърдечния мускул). При такова развитие на събитията животът на пациента зависи пряко от диализата на кръвта (пречистването й, заобикаляйки неработещите бъбреци). Без хемодиализа или бъбречна трансплантация пациентите умират.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Външен вид на пациентите

Външният вид не страда до етапа, когато гломерулната филтрация е значително намалена.

• Поради анемия се появява бледност, поради водни и електролитни нарушения, суха кожа.
• С напредването на процеса се появява жълтеникавост на кожата и лигавиците, намаляване на тяхната еластичност.
• Могат да се появят спонтанни кръвоизливи и синини.
• Заради драскотините.
• Характеризира се с така наречения бъбречен оток с подпухналост на лицето до общия тип анасарка.
• Мускулите също губят тонуса си, стават отпуснати, поради което умората се увеличава и работоспособността на пациента намалява.

Увреждане на нервната система

Това се проявява с апатия, нарушения на нощния сън и сънливост през деня. Намалена памет, способност за учене. С нарастването на хроничната бъбречна недостатъчност се появяват изразена летаргия и нарушения на способността за запомняне и мислене.

Нарушенията в периферната част на нервната система се отразяват на изтръпване на крайниците, усещане за изтръпване, пълзене. В бъдеще се присъединяват двигателни нарушения в ръцете и краката.

уринарна функция

Първоначално страда от вид полиурия (увеличаване на обема на урината) с преобладаващо нощно напикаване. Освен това CRF се развива по пътя на намаляване на обема на урината и развитието на едематозен синдром до пълното отсъствие на екскреция.

Водно-солев баланс

• солевият дисбаланс се проявява чрез повишена жажда, сухота в устата
• слабост, притъмняване пред очите при рязко изправяне (поради загуба на натрий)
• излишъкът от калий обяснява мускулната парализа
• респираторни нарушения
• забавяне на сърдечния ритъм, аритмии, интракардиална блокада до сърдечен арест.

На фона на увеличаване на производството на паратироидни хормони от паращитовидните жлези се появява високо ниво на фосфор и ниско ниво на калций в кръвта. Това води до омекване на костите, спонтанни фрактури, сърбеж по кожата.

Азотни дисбаланси

Те причиняват повишаване на креатинина в кръвта, пикочната киселина и уреята в резултат на:

• при GFR по-малко от 40 ml в минута се развива ентероколит (увреждане на тънките и дебелите черва с болка, подуване на корема, чести разхлабени изпражнения)
• миризма на амоняк от устата
• вторични ставни лезии от типа на подагра.

Сърдечно-съдовата система

• първо, той реагира с повишаване на кръвното налягане
• второ, сърдечни лезии (мускули -, перикардна торбичка - перикардит)
• има тъпи болки в сърцето, сърдечни аритмии, задух, подуване на краката, уголемяване на черния дроб.
• с неблагоприятен ход на миокардит, пациентът може да умре на фона на остра сърдечна недостатъчност.
• перикардитът може да възникне при натрупване на течност в перикардната торбичка или утаяване на кристали на пикочната киселина в нея, което в допълнение към болката и разширяването на границите на сърцето дава характерно ("погребално") перикардно триене при слушане гърдите.

хематопоеза

На фона на дефицит в производството на еритропоетин от бъбреците, хемопоезата се забавя. Резултатът е анемия, която се проявява много рано в слабост, летаргия и намалена работоспособност.

Белодробни усложнения

характерни за късните стадии на ХБН. Това е уремичен бял дроб - интерстициален оток и бактериално възпаление на белия дроб на фона на спад на имунната защита.

Храносмилателната система

Реагира с намален апетит, гадене, повръщане, възпаление на устната лигавица и слюнчените жлези. При уремия се появяват ерозивни и язвени дефекти на стомаха и червата, изпълнени с кървене. Острият хепатит също става чест спътник на уремия.

Бъбречна недостатъчност по време на бременност

Дори физиологичната бременност значително увеличава натоварването на бъбреците. При хронично бъбречно заболяване бременността изостря хода на патологията и може да допринесе за бързото й прогресиране. Това се дължи на факта, че:

• по време на бременност повишеният бъбречен кръвоток стимулира пренапрежението на бъбречните гломерули и смъртта на някои от тях,
• влошаване на условията за реабсорбция на соли в тубулите на бъбреците води до загуба на големи количества протеин, който е токсичен за бъбречната тъкан,
• повишената работа на системата за коагулация на кръвта допринася за образуването на малки кръвни съсиреци в капилярите на бъбреците,
• влошаване на хода на артериалната хипертония по време на бременност допринася за гломерулна некроза.

Колкото по-лоша е филтрацията в бъбреците и колкото по-високи са стойностите на креатинина, толкова по-неблагоприятни са условията за настъпване на бременност и нейното носене. Бременна жена с хронична бъбречна недостатъчност и нейният плод са изправени пред редица усложнения на бременността:

• Артериална хипертония
• нефротичен синдром с оток
• Прееклампсия и еклампсия
• тежка анемия
• и хипоксия на плода
• Закъснения и малформации на плода
• и преждевременно раждане
• Инфекциозни заболявания на отделителната система на бременна жена

Нефролозите и акушер-гинеколозите участват, за да решат дали е подходяща бременността при всеки отделен пациент с ХБН. В същото време е необходимо да се оценят рисковете за пациента и плода и да се съпоставят с рисковете, че прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност всяка година намалява вероятността от нова бременност и нейното успешно разрешаване.

Методи на лечение

Началото на борбата с CRF винаги е регулирането на диетата и водно-солевия баланс.

• На пациентите се препоръчва да се хранят с ограничение на приема на протеини в рамките на 60 грама на ден, с преобладаващо използване на растителни протеини. С прогресирането на хроничната бъбречна недостатъчност до стадий 3-5, протеинът се ограничава до 40-30 g на ден. В същото време те леко увеличават дела на животинските протеини, като предпочитат говеждо месо, яйца и постна риба. Популярна е диетата с яйца и картофи.
• В същото време се ограничава консумацията на храни, съдържащи фосфор (бобови растения, гъби, мляко, бял хляб, ядки, какао, ориз).
• Излишъкът от калий изисква намаляване на консумацията на черен хляб, картофи, банани, фурми, стафиди, магданоз, смокини).
• Пациентите трябва да поддържат режим на пиене на ниво от 2-2,5 литра на ден (включително супа и хапчета за пиене) при наличие на тежък оток или неразрешима артериална хипертония.
• Полезно е да се води хранителен дневник, което улеснява записването на протеини и микроелементи в храната.
• Понякога в диетата се въвеждат специализирани смеси, обогатени с мазнини и съдържащи фиксирано количество соеви протеини и балансирани по микроелементи.
• На пациентите, заедно с диетата, може да бъде показан заместител на аминокиселината - Ketosteril, който обикновено се добавя при GFR по-малко от 25 ml на минута.
• Диета с ниско съдържание на протеини не е показана при недохранване, инфекциозни усложнения на CRF, неконтролирана артериална хипертония, с GFR по-малко от 5 ml на минута, повишено разграждане на протеини, след операция, тежък нефротичен синдром, терминална уремия с увреждане на сърцето и нервната система , лоша толерантност към диетата.
• Солта не се ограничава само до пациенти без тежка артериална хипертония и отоци. При наличието на тези синдроми солта се ограничава до 3-5 грама на ден.

Ентеросорбенти

Те ви позволяват да намалите до известна степен тежестта на уремията поради свързването в червата и отстраняването на азотните токсини. Това работи в ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност с относителната безопасност на гломерулната филтрация. Използват се Полифепан, Ентеродез, Ентеросгел, Активен въглен.

Лечение на анемия

За спиране на анемията се прилага Еритропоетин, който стимулира производството на червени кръвни клетки. Неконтролираната артериална хипертония се превръща в ограничение за употребата му. Тъй като по време на лечение с еритропоетин (особено при жени в менструация) може да възникне дефицит на желязо, терапията се допълва с перорални железни препарати (Sorbifer durules, Maltofer и др., вижте).

Нарушение на кръвосъсирването

Корекцията на нарушенията на кръвосъсирването се извършва с клопидогрел. Тиклопедин, Аспирин.

Лечение на артериална хипертония

Лекарства за лечение на артериална хипертония: АСЕ инхибитори (Рамиприл, Еналаприл, Лизиноприл) и сартани (Валсартан, Кандесартан, Лозартан, Епросартан, Телмизартан), както и Моксонидин, Фелодипин, Дилтиазем. в комбинации със салуретици (Индапамид, Арифон, Фуроземид, Буметанид).

Нарушения на метаболизма на фосфор и калций

Той се спира от калциев карбонат, който пречи на усвояването на фосфора. Калциев дефицит - синтетични препарати на витамин D.

Корекция на водно-електролитни нарушения

се извършва по същия начин като лечението на остра бъбречна недостатъчност. Основното нещо е да се отърве пациентът от дехидратация на фона на ограничение в диетата на вода и натрий, както и премахване на подкисляването на кръвта, което е изпълнено с тежък задух и слабост. Въвеждат се разтвори с бикарбонати и цитрати, натриев бикарбонат. Използват се също 5% разтвор на глюкоза и тризамин.

Вторични инфекции при хронична бъбречна недостатъчност

Това налага назначаването на антибиотици, антивирусни или противогъбични лекарства.

Хемодиализа

При критично намаляване на гломерулната филтрация, пречистването на кръвта от веществата на азотния метаболизъм се извършва чрез хемодиализа, когато шлаките преминават в диализния разтвор през мембраната. Най-често използваният апарат е "изкуствен бъбрек", по-рядко се извършва перитонеална диализа, когато разтворът се излива в коремната кухина, а перитонеумът играе ролята на мембрана. Хемодиализата за CRF се провежда в хроничен режим, за което пациентите пътуват няколко часа на ден до специализиран център или болница. В същото време е важно своевременно да се подготви артериовенозен шънт, който се приготвя при GFR 30-15 ml на минута. От момента, в който GFR падне под 15 ml, се започва диализа при деца и пациенти със захарен диабет, при GFR под 10 ml в минута се провежда диализа при други пациенти. В допълнение, показанията за хемодиализа ще бъдат:

• Тежка интоксикация с азотни продукти: гадене, повръщане, ентероколит, нестабилно кръвно налягане.
• Резистентен на лечение оток и електролитни нарушения. Церебрален оток или белодробен оток.
• Силно подкисляване на кръвта.

Противопоказания за хемодиализа:

• нарушения на съсирването
• постоянна тежка хипотония
• тумори с метастази
• декомпенсация на сърдечно-съдови заболявания
• активно инфекциозно възпаление
• психично заболяване.

трансплантация на бъбрек

Това е кардинално решение на проблема с хроничните бъбречни заболявания. След това пациентът трябва да използва цитостатици и хормони цял живот. Има случаи на повторни трансплантации, ако по някаква причина трансплантацията бъде отхвърлена. Бъбречната недостатъчност по време на бременност на фона на трансплантиран бъбрек не е индикация за прекъсване на бременността. бременността може да се пренесе до необходимия срок и обикновено се разрешава с цезарово сечение на 35-37 седмица.

По този начин хроничното бъбречно заболяване, което днес замени понятието „хронична бъбречна недостатъчност“, позволява на лекарите да видят проблема по-навременно (често когато все още няма външни симптоми) и да реагират със започване на терапията. Адекватното лечение може да удължи или дори да спаси живота на пациента, да подобри прогнозата и качеството на живот.