Пункция на феморалната артерия по Селдингер. Катетеризация на централните вени (субклавиална, югуларна): техника, показания, усложнения

Пункцията (лат. punclio убождане, убождане) е диагностична или терапевтична манипулация, при която с игла или троакар се пунктират тъкан, патологично образувание, съдова стена, кух орган или телесна кухина. Диагностичният P. ви позволява да получите материал (тъкан...

Схема на етапите на перкутанна катетеризация според Seldinger: а - пункция на съда; b - въвеждане на проводника и отстраняване на иглата; в - нанизване на катетъра; G - ...

Новини за Схема на етапите на перкутанна катетеризация по Селдингер

• Ако перкутанна коронарна интервенция (PCI) или байпас се извършват едновременно, рискът от смърт през първата година след процедурата е по-висок при жените.
• Въпреки това, както беше съобщено на годишната научна сесия на Американската сърдечна асоциация от д-р Лин Стивънсън и колеги (Brigham and Women's Hospital, Бостън, Масачузетс), катетеризацията на белодробната артерия (PAC) не подобрява диагнозата или прогнозата в сравнение само с клиничната оценка.

Обсъждане Схема на етапите на перкутанна катетеризация по Seldinger

• Добър ден Въз основа на резултатите от ултразвука ми беше показана пункция. Зададох ви въпрос във форума, вие също препоръчахте да го направите. Наскоро ми го направиха при добър специалист, но "на сляпо", не под ехографски контрол. Резултат: Изитограмата отговаря на хроничен автоимунен тиреоидит тип Хашимо
• Преди пункцията прочетох отзивите и се страхувах много, затова реших да пиша.Имах пункция на тироидния възел, инжектираха ме 2 пъти, пункция на лимфен възел и 4 инжекции.Отне 15 минути, самите инжекции бяха като не много болезнени инжекции.Най-страшното е ужасът от това какво правят с пункцията и какво ще кажат.Затова, ако вземете

Катетеризацията на вена (централна или периферна) е процедура, която позволява пълен венозен достъп до кръвообращението при пациенти, нуждаещи се от продължителни или непрекъснати венозни вливания, както и за по-бърза спешна помощ.

Венозните катетри са централни или периферни,съответно, първите се използват за пробиване на централните вени (субклавиална, югуларна или феморална) и могат да бъдат инсталирани само от реаниматор-анестезиолог, а вторите са инсталирани в лумена на периферната (улнарна) вена. Последната манипулация може да се извърши не само от лекар, но и от медицинска сестра или анестезиолог.

Централен венозен катетърТова е дълга гъвкава тръба (около 10-15 см), която е здраво монтирана в лумена на голяма вена. В този случай се осигурява специален достъп, тъй като централните вени са разположени доста дълбоко, за разлика от периферните сафенозни вени.

Периферен катетърПредставлява се от по-къса куха игла с разположена вътре тънка стилетна игла, която пробожда кожата и венозната стена. Впоследствие стилетната игла се отстранява и тънкият катетър остава в лумена на периферната вена. Достъпът до вена сафена обикновено не е труден, така че процедурата може да се извърши от медицинска сестра.

Предимства и недостатъци на техниката

Безспорното предимство на катетеризацията е осигуряването на бърз достъп до кръвния поток на пациента. В допълнение, при поставяне на катетър се елиминира необходимостта от ежедневна пункция на вена с цел провеждане на интравенозни капки. Това означава, че пациентът трябва да инсталира катетър само веднъж, вместо да „убожда“ вената отново всяка сутрин.

Също така, предимствата включват достатъчна активност и мобилност на пациента с катетъра, тъй като пациентът може да се движи след инфузията и няма ограничения за движенията на ръцете с инсталиран катетър.

Недостатъците включват невъзможността за дългосрочно присъствие на катетъра в периферна вена (не повече от три дни), както и риска от усложнения (макар и изключително нисък).

Показания за поставяне на катетър във вена

Често, при спешни състояния, достъпът до съдовото легло на пациента не може да бъде постигнат с други методи поради много причини (шок, колапс, ниско кръвно налягане, колабирани вени и др.). В този случай, за да се спаси животът на тежко болен пациент, е необходимо да се прилагат лекарства, така че те незабавно да влязат в кръвта. И тук на помощ идва централната венозна катетеризация. По този начин, основната индикация за поставяне на катетър в централната вена е предоставянето на спешна и спешна помощв интензивно отделение или отделение, където се провеждат интензивни грижи за пациенти с тежки заболявания и нарушения на жизнените функции.

Понякога може да се извърши катетеризация на феморалната вена, например, ако лекарите извършват (изкуствена вентилация + компресия на гръдния кош), а друг лекар осигурява венозен достъп и не пречи на колегите си с манипулации на гръдния кош. Също така може да се опита катетеризация на феморалната вена в линейка, когато не могат да бъдат открити периферни вени и се налага спешно приложение на лекарства.

катетеризация на централната вена

Освен това съществуват следните индикации за поставяне на централен венозен катетър:

• Извършване на операция на отворено сърце с помощта на машина сърце-бял дроб (ACB).
• Осигуряване на достъп до кръвообращението при критично болни пациенти в реанимация и интензивно лечение.
• Инсталиране на пейсмейкър.
• Въвеждане на сондата в сърдечните камери.
• Измерване на централното венозно налягане (CVP).
• Провеждане на рентгеноконтрастни изследвания на сърдечно-съдовата система.

Инсталирането на периферен катетър е показано в следните случаи:

• Ранно започване на инфузионна терапия по време на спешна медицинска помощ. При хоспитализация в болница, пациент с вече поставен катетър продължава започнатото лечение, като по този начин спестява време за поставяне на интравенозно.
• Поставяне на катетър при пациенти, на които са предвидени обилни и/или денонощни инфузии на лекарства и медицински разтвори (физиологичен разтвор, глюкоза, разтвор на Рингер).
• Интравенозни вливания за пациенти в хирургична болница, когато по всяко време може да се наложи операция.
• Използване на венозна анестезия при леки хирургични интервенции.
• Поставяне на катетър за родилки в началото на раждането, за да няма проблеми с венозния достъп по време на раждане.
• Необходимостта от повторно вземане на проби от венозна кръв за изследване.
• Кръвопреливане, особено многократно.
• Пациентът не може да се храни сам през устата и след това може да се приложи парентерално хранене с помощта на венозен катетър.
• Интравенозна рехидратация за дехидратация и електролитни промени при пациента.

Противопоказания за венозна катетеризация

Инсталирането на централен венозен катетър е противопоказано, ако пациентът има възпалителни промени в кожата на субклавиалната област, в случай на нарушения на кръвосъсирването или нараняване на ключицата. Поради факта, че катетеризацията на субклавиалната вена може да се извърши както отдясно, така и отляво, наличието на едностранен процес няма да попречи на инсталирането на катетър от здравата страна.

Противопоказанията за периферен венозен катетър са наличието на улнарна вена при пациента, но отново, ако има нужда от катетеризация, манипулацията може да се извърши на здравата ръка.

Как се извършва процедурата?

Не се изисква специална подготовка за катетеризация както на централни, така и на периферни вени. Единственото условие при започване на работа с катетър е пълното спазване на правилата за асептика и антисептика, включително почистване на ръцете на персонала, който инсталира катетъра, и старателно почистване на кожата в областта, където ще се извърши пункцията на вената. Работата с катетър, разбира се, е необходима с помощта на стерилни инструменти - комплект за катетеризация.

Централна венозна катетеризация

Катетеризация на субклавиалната вена

При катетеризация на субклавиалната вена (с "подключична", на жаргона на анестезиолозите) се изпълнява следният алгоритъм:

Видео: катетеризация на субклавиалната вена - учебно видео

Катетеризация на вътрешната югуларна вена

катетеризация на вътрешната югуларна вена

Катетеризацията на вътрешната югуларна вена се различава леко по техника:

• Позицията на пациента и анестезията са същите като при катетеризация на субклавиалната вена,
• Лекарят, който е на главата на пациента, определя мястото на пункцията - триъгълник, образуван от краката на стерноклеидомастоидния мускул, но 0,5-1 cm навън от ръба на гръдната кост на ключицата,
• Иглата се вкарва под ъгъл 30-40 градуса към пъпа,
• Останалите стъпки в манипулацията са същите като при катетеризацията на субклавиалната вена.

Катетеризация на бедрената вена

Катетеризацията на феморалната вена се различава значително от описаните по-горе:

1. Пациентът се поставя по гръб с бедро, отвлечено навън,
2. Визуално измерете разстоянието между предния илиачен бодил и пубисната симфиза (symphysis pubis),
3. Получената стойност се разделя на три трети,
4. Намерете границата между вътрешната и средната третина,
5. Определете пулсацията на феморалната артерия в ингвиналната ямка в получената точка,
6. Феморалната вена е разположена на 1-2 см по-близо до гениталиите,
7. Венозният достъп се осъществява с помощта на игла и водач под ъгъл 30-45 градуса към пъпа.

Видео: Централна венозна катетеризация - образователен филм

Катетеризация на периферна вена

От периферните вени най-предпочитани по отношение на пункция са латералната и медиалната вена на предмишницата, междинната улнарна вена и вената на гърба на ръката.

катетеризация на периферна вена

Алгоритъмът за въвеждане на катетър във вена на ръката е както следва:

• След третиране на ръцете с антисептични разтвори се избира необходимия размер на катетъра. Обикновено катетрите са маркирани според размера и имат различни цветове – лилаво за най-късите катетри с малък диаметър и оранжево за най-дългите с голям диаметър.
• На рамото на пациента над мястото на катетеризация се прилага турникет.
• Пациентът е помолен да „работи“ с юмрука си, като свива и отпуска пръстите си.
• След палпиране на вената кожата се третира с антисептик.
• Извършва се пункция на кожата и вената с игла тип стилет.
• Стилетната игла се изтегля от вената, докато канюлата на катетъра се вкарва във вената.
• След това към катетъра се свързва система за венозни вливания и се вливат лекарствени разтвори.

Видео: пункция и катетеризация на лакътната вена

Грижа за катетъра

За да се сведе до минимум рискът от усложнения, катетърът трябва да се поддържа правилно.

Първо, периферният катетър трябва да бъде инсталиран за не повече от три дни. Тоест катетърът може да остане във вената не повече от 72 часа. Ако пациентът се нуждае от допълнителна инфузия на разтвори, първият катетър трябва да се отстрани и да се постави втори на другата ръка или в друга вена. За разлика от периферните централният венозен катетър може да остане във вената до два до три месеца, но подлежи на седмична смяна на катетъра с нов.

Второ, тапата на катетъра трябва да се промива с хепаринизиран разтвор на всеки 6-8 часа. Това е необходимо, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в лумена на катетъра.

Трето, всички манипулации с катетъра трябва да се извършват в съответствие с правилата за асептика и антисептика - персоналът трябва внимателно да измие ръцете си и да работи с ръкавици, а мястото на катетеризация трябва да бъде защитено със стерилна превръзка.

Четвърто, за да се предотврати случайно срязване на катетъра, е строго забранено използването на ножици, когато работите с катетъра, например, за да отрежете самозалепващата се лента, която закрепва превръзката към кожата.

Изброените правила при работа с катетър могат значително да намалят честотата на тромбоемболични и инфекциозни усложнения.

Възможни ли са усложнения при венозна катетеризация?

Поради факта, че венозната катетеризация е интервенция в човешкото тяло, не е възможно да се предвиди как тялото ще реагира на тази интервенция. Разбира се, по-голямата част от пациентите не изпитват никакви усложнения, но в изключително редки случаи това е възможно.

По този начин, при инсталиране на централен катетър, редки усложнения включват увреждане на съседни органи - субклавиална, каротидна или феморална артерия, брахиален сплит, перфорация (перфорация) на плевралния купол с проникване на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс), увреждане на трахея или хранопровод. Към този тип усложнения се отнася и въздушната емболия – проникване на въздушни мехурчета от околната среда в кръвообращението. Предотвратяването на усложнения е технически правилната централна венозна катетеризация.

При инсталиране както на централни, така и на периферни катетри, тромбоемболичните и инфекциозните усложнения са сериозни.В първия случай е възможно развитието на тромбоза, във втория - системно възпаление до (отравяне на кръвта). Предотвратяването на усложненията е внимателно наблюдение на зоната на катетеризация и своевременно отстраняване на катетъра при най-малките локални или общи промени - болка по хода на катетеризираната вена, зачервяване и подуване на мястото на пункцията, повишена телесна температура.

В заключение трябва да се отбележи, че в повечето случаи катетеризацията на вените, особено периферните, протича без следа за пациента, без никакви усложнения. Но терапевтичната стойност на катетеризацията е трудно да се надценява, тъй като венозният катетър позволява обемът на лечение, който е необходим за пациента във всеки отделен случай.

Най-лесният и бърз начин да получите достъп до прилагане на лекарства е да извършите катетеризация. Използват се главно големи и централни съдове като вътрешната горна празна вена или югуларната вена. Ако няма достъп до тях, тогава се намират алтернативни опции.

Защо се провежда?

Бедрената вена се намира в областта на слабините и е една от големите магистрали, която осъществява изтичането на кръв от долните крайници на човек.

Катетеризацията на феморалната вена спасява живот, тъй като е разположена на достъпно място и в 95% от случаите манипулациите са успешни.

Показания за тази процедура са:

• невъзможност за въвеждане на лекарства в югуларната или горната вена кава;
• хемодиализа;
• провеждане на реанимационни действия;
• съдова диагностика (ангиография);
• необходимостта от инфузии;
• сърдечна стимулация;
• ниско кръвно налягане с нестабилна хемодинамика.

Подготовка за процедурата

За пункция на бедрената вена пациентът се поставя на дивана в легнало положение и се моли да опъне краката си и леко да ги разтвори. Поставете гумена възглавница или възглавница под долната част на гърба. Повърхността на кожата се третира с асептичен разтвор, космите се обръсват, ако е необходимо, и мястото на инжектиране се ограничава със стерилен материал. Преди да използвате иглата, намерете вената с пръста си и проверете за пулсация.

Процедурата включва:

• стерилни ръкавици, бинтове, салфетки;
• болкоуспокояващо;
• Игли за катетеризация 25 калибър, спринцовки;
• игла номер 18;
• катетър, гъвкав водач, разширител;
• скалпел, материал за зашиване.

Предметите за катетеризация трябва да са стерилни и в обсега на лекаря или медицинската сестра.

Техника, поставяне на катетър по Seldinger

Seldinger е шведски рентгенолог, който през 1953 г. разработва метод за катетеризиране на големи съдове с помощта на водач и игла.Пункцията на бедрената артерия по неговия метод се извършва и днес:

• Пространството между symphysis pubis и предния илиачен бодил е условно разделено на три части. Бедрената артерия се намира на кръстопътя на медиалната и средната трета на тази област. Съдът трябва да се премести странично, тъй като вената е успоредна.
• Мястото на пункцията се пробива от двете страни, като се прави подкожна анестезия с лидокаин или друг анестетик.
• Иглата се вкарва под ъгъл от 45 градуса на мястото на пулсация на вената, в областта на ингвиналния лигамент.
• Когато се появи кръв с тъмно черешов цвят, пункционната игла се премества по протежение на съда 2 mm. Ако не се появи кръв, трябва да повторите процедурата отначало.
• Иглата се държи неподвижно с лявата ръка. Гъвкав проводник се вкарва в неговата канюла и се прокарва през разреза във вената. Нищо не трябва да пречи на движението в съда, ако има съпротивление, е необходимо леко да завъртите инструмента.
• След успешно въвеждане иглата се отстранява, като се притиска мястото на инжектиране, за да се избегне хематом.
• На проводника се поставя дилататор, като първо се изрязва мястото на въвеждане със скалпел, и се вкарва в съда.
• Разширителят се отстранява и катетърът се вкарва на дълбочина 5 см.
• След като смените успешно водача с катетър, прикрепете спринцовка към него и издърпайте буталото към себе си. Ако кръвта тече, се свързва и фиксира инфузия с изотоничен разтвор. Свободното преминаване на лекарството показва, че процедурата е завършена правилно.
• След манипулацията на пациента се предписва почивка на легло.

Инсталиране на катетър под ЕКГ контрол

Използването на този метод намалява броя на следманипулационните усложнения и улеснява проследяването на състоянието на процедурата., чиято последователност е следната:

• Катетърът се почиства с изотоничен разтвор с помощта на гъвкав водач. Иглата се вкарва през тапата и епруветката се пълни с разтвор на NaCl.
• Изводът “V” е прикрепен към канюлата на иглата или закрепен със скоба. Устройството включва режим „торакална абдукция“. Друг метод предполага свързване на проводника на дясната ръка към електрода и включване на проводник номер 2 на кардиографа.
• Когато краят на катетъра се намира в дясната камера на сърцето, QRS комплексът на монитора става по-висок от нормалното. Комплексът се намалява чрез регулиране и издърпване на катетъра. Високата P вълна показва местоположението на устройството в атриума. По-нататъшното насочване към дължина от 1 см води до подравняване на зъба според нормата и правилното местоположение на катетъра във вената кава.
• След приключване на манипулациите тръбата се зашива или закрепва с превръзка.

Възможни усложнения

При извършване на катетеризация не винаги е възможно да се избегнат усложнения:

• Най-честата неприятна последица е пункция на задната стена на вената и в резултат на това образуването на хематом. Има моменти, когато е необходимо да се направи допълнителен разрез или пункция с игла, за да се отстрани натрупаната между тъканите кръв. На пациента се предписва почивка на легло, стегната превръзка и топъл компрес в областта на бедрото.
• Образуването на кръвни съсиреци във феморалната вена има висок риск от усложнения след процедурата. В този случай кракът се поставя на повдигната повърхност, за да се намали подуването. Предписват се лекарства, които разреждат кръвта и помагат за отстраняването на кръвни съсиреци.
• Постинжекционният флебит е възпалителен процес на стената на вената. Общото състояние на пациента се влошава, появява се температура до 39 градуса, вената прилича на турникет, тъканта около нея се подува и се нагрява. На пациента се предписва антибактериална терапия и лечение с нестероидни лекарства.
• Въздушната емболия е навлизане на въздух във венозен съд през игла. Резултатът от това усложнение може да бъде внезапна смърт. Симптомите на емболия включват слабост, влошаване на общото състояние, загуба на съзнание или конвулсии. Пациентът се прехвърля в интензивно отделение и се свързва с дихателен апарат. При навременна помощ състоянието на човека се нормализира.
• Инфилтрацията е въвеждането на лекарството не във венозен съд, а под кожата. Може да доведе до тъканна некроза и хирургическа интервенция. Симптомите включват подуване и зачервяване на кожата. Ако възникне инфилтрат, е необходимо да се направят резорбируеми компреси и да се извади иглата, като се спре изтичането на лекарството.

Съвременната медицина не стои неподвижна и непрекъснато се развива, за да спаси възможно най-много животи. Не винаги е възможно да се окаже помощ навреме, но с въвеждането на новите технологии смъртността и усложненията след сложни манипулации намаляват.

За пункция и катетеризация на централните вени най-често се използва дясната субклавиална вена или вътрешната югуларна вена.

Централният венозен катетър е дълга, гъвкава тръба, която се използва за катетеризиране на централни вени.

Централните вени включват горна и долна празна вена. От името става ясно, че долната празна вена събира венозна кръв от долните части на тялото, съответно горната част на главата и горните части. И двете вени се вливат в дясното предсърдие. При поставяне на централен венозен катетър се дава предимство на горната куха вена, т.к достъпът е по-близък и мобилността на пациента се запазва.
Дясната и лявата субклавиална вена, както и дясната и лявата вътрешна югуларна вена се вливат в горната празна вена.

Дясната и лявата подключична, вътрешните югуларни вени и горната празна вена са показани в синьо.

Показания и противопоказания

Различават се следните показания за централна венозна катетеризация:

• Сложни операции с възможна масивна кръвозагуба;
• Отворена сърдечна хирургия с AIC и изобщо на сърцето;
• Необходимостта от интензивни грижи;
• Парентерално хранене;
• Възможност за измерване на CVP (централно венозно налягане);
• Възможност за вземане на множество кръвни проби за контрол;
• Въвеждане на сърдечен пейсмейкър;
• рентгеново и контрастно изследване на сърцето;
• Сондиране на кухините на сърцето.

Противопоказания

Противопоказания за централна венозна катетеризация са:

• Нарушение на кръвосъсирването;
• Възпалителен на мястото на пункцията;
• Нараняване на ключицата;
• Двустранен пневмоторакс и някои други.

Трябва обаче да разберете, че противопоказанията са относителни, т.к ако трябва да се постави катетър по здравословни причини, тогава това ще бъде направено при всякакви обстоятелства, т.к За да се спаси животът на човек в спешен случай, е необходим венозен достъп)

За катетеризация на централни (магистрални) вени може да се избере един от следните методи:

1. През периферните вени на горния крайник, обикновено лакътя. Предимството в този случай е лекотата на изпълнение, катетърът се прекарва до устието на горната куха вена. Недостатъкът е, че катетърът може да остане на място не повече от два до три дни.

2. През субклавиалната вена отдясно или отляво.

3. През вътрешната югуларна вена, също отдясно или отляво.

Усложненията на централната венозна катетеризация включват появата на флебит и тромбофлебит.

За пункционна катетеризация на централните вени: югуларни, субклавиални (и, между другото, артерии), се използва методът на Seldinger (с водач), чиято същност е следната:

1. Вената се пробива с игла, през нея се прокарва проводник на дълбочина 10 - 12 см,

3. След това водачът се отстранява, катетърът се фиксира към кожата с превръзка.

Катетеризация на субклавиалната вена

Пункцията и катетеризацията на субклавиалната вена може да се извърши чрез супра- и субклавиален достъп, отдясно или отляво - няма значение. Подклавиалната вена има диаметър 12-25 mm при възрастен, тя е фиксирана от мускулно-лигаментния апарат между ключицата и първото ребро и практически не се свива. Вената има добър кръвоток, което намалява риска от тромбоза.

Техниката за извършване на катетеризация на субклавиалната вена (субклавиална катетеризация) включва прилагане на локална анестезия на пациента. Операцията се извършва при напълно стерилни условия. Описани са няколко точки за достъп за канюлиране на субклавиална вена, но аз предпочитам точката на Абаняк. Намира се на границата на вътрешната и средната трета на ключицата. Процентът на успешните катетеризации достига 99 -100%.

След обработка на хирургичното поле, ние покриваме хирургичното поле със стерилна пелена, като оставяме отворено само хирургичното място. Пациентът лежи на масата, главата е обърната доколкото е възможно в посока, обратна на операцията, ръката е от страната на пункцията по протежение на тялото.

Нека разгледаме подробно етапите на субклавиалната катетеризация:

1. Локална анестезия на кожата и подкожната тъкан в областта на пункцията.

2. С помощта на спринцовка от 10 ml от специален комплект с новокаин и игла с дължина 8-10 cm пробиваме кожата, като постоянно инжектираме новокаин за анестезия и измиване на лумена на иглата и преместваме иглата напред. На дълбочина 2 – 3 – 4 cm, в зависимост от конституцията на пациента и мястото на инжектиране, има усещане за пробиване на лигамента между първото ребро и ключицата, внимателно продължете, като в същото време издърпвате буталото на спринцовката към себе си и напред, за да промиете лумена на иглата.

3. След това има усещане за пробиване на стената на вената, като едновременно с това издърпвате буталото на спринцовката към себе си, получаваме тъмна венозна кръв.

4. Най-опасният момент е предотвратяването на въздушна емболия: молим пациента, ако е в съзнание, да не диша дълбоко, изключете спринцовката, затворете павилиона на иглата с пръст и бързо вкарайте проводник през иглата, сега го е метална струна (преди това само въдица), подобна на китара, до необходимата дълбочина, вижте 10-12.

5. Отстранете иглата, преместете катетъра по дължината на водача с въртеливи движения до желаната дълбочина и отстранете водача.

6. Прикрепете спринцовка с физиологичен разтвор, проверете свободния поток на венозна кръв през катетъра, изплакнете катетъра, не трябва да има кръв в него.

7. Фиксираме катетъра с копринен шев към кожата, т.е. зашиваме кожата, завързваме възли, след това завързваме възли около катетъра и за надеждност също завързваме възли около павилиона на катетъра. Всички с една и съща нишка.

8. Готово. Прикрепяме капкомера. Важно е върхът на катетъра да не е в дясното предсърдие, има риск от аритмия. Добър и достатъчен в устието на горната празна вена.

При катетеризация на субклавиалната вена са възможни усложнения, в ръцете на опитен специалист те са минимални, но нека ги разгледаме:

• Пункция на субклавиалната артерия;
• Травма на брахиалния плексус;
• Увреждане на купола на плеврата с последващ пневмоторакс;
  Увреждане на трахеята, хранопровода и щитовидната жлеза;
• Въздушна емболия;
• Отляво има увреждане на гръдния лимфен канал.

Усложненията могат да бъдат свързани и с позицията на катетъра:

• Перфорация на стената на вена или на атриума или вентрикула;
• Паравазално приложение на течност;
• аритмия;
• венозна тромбоза;
• Тромбоемболизъм.

Съществува и възможност за усложнения, причинени от инфекция (нагнояване, сепсис)

Между другото, при добра грижа катетърът във вената може да остане до два до три месеца. По-добре е да се сменя по-често, веднъж на една до две седмици, смяната е лесна: в катетъра се поставя водач, катетърът се отстранява и се монтира нов по водача. Пациентът дори може да ходи с капково устройство в ръцете си.

Катетеризация на вътрешната югуларна вена

Индикациите за катетеризация на вътрешната югуларна вена са подобни на тези за катетеризация на субклавиалната вена.

Предимството на катетеризацията на вътрешната югуларна вена е, че в този случай рискът от увреждане на плеврата и белите дробове е много по-малък.

Недостатъкът е, че вената е подвижна, така че пункцията е по-трудна, тъй като каротидната артерия се намира наблизо.

Техника за пункция и катетеризация на вътрешната югуларна вена: лекарят застава до главата на пациента, иглата се вкарва в центъра на триъгълника, който е заобиколен от краката на стерноклеидомастоидния мускул (популярно стерноклеидомастоиден мускул) и 0,5 - 1 см странично, т.е. навън от стерналния край на ключицата. Посоката е каудална, т.е. приблизително на опашната кост, под ъгъл от 30-40 градуса спрямо кожата. Необходима е и локална анестезия: спринцовка с новокаин, техника, подобна на субклавиална пункция. Лекарят напипва два „повреди“, пункция на цервикалната фасция и стената на вената. Влизане във вената на дълбочина 2–4 см. Освен това, същото като при катетеризация на субклавиалната вена.

Интересно е да знаете: има наука за топографска анатомия и така точката на сливане на горната празна вена в дясното предсърдие в проекцията върху повърхността на тялото съответства на мястото на артикулация на второто ребро на вдясно с гръдната кост.

Създадох този проект, за да ви разкажа на прост език за анестезията и анестезията. Ако сте получили отговор на въпроса си и сайтът е бил полезен за вас, ще се радвам да получа подкрепа; това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и ще компенсира разходите за неговата поддръжка.

Техниката Seldinger се използва за въвеждане на катетъра. В този случай катетърът се вкарва във вената по въдица - проводник. Чрез иглата във вената (след изваждане на спринцовката от иглата и незабавно покриване на канюлата й с пръст) се вкарва въдица-проводник на дълбочина приблизително 15 cm, след което иглата се отстранява от вената. Полиетиленовият катетър се пренася по водача с ротационни и транслационни движения на дълбочина 5–10 cm до горната празна вена. Водачът се отстранява, като се контролира местоположението на катетъра във вената със спринцовка. Катетърът се измива и напълва с разтвор на хепарин. Пациентът е помолен да задържи дъха си за кратко време и в този момент спринцовката се отделя от канюлата на катетъра и се затваря със специална тапа. Катетърът се фиксира върху кожата и се прилага асептична превръзка. За да се контролира позицията на края на катетъра и да се изключи пневмоторакс, се извършва радиография.

Възможни усложнения.

1. Пункция на плеврата и белия дроб с развитието във връзка с това на пневмоторакс или хемоторакс, подкожен емфизем, хидроторакс, поради интраплеврална инфузия.

2. Пункция на субклавиална артерия, образуване на паравазален хематом, медиастинален хематом.

3. При пункция вляво има увреждане на гръдния лимфен канал.

4. Увреждане на елементи на брахиалния плексус, трахеята и щитовидната жлеза при използване на дълги игли и избор на грешна посока за пункция.

5 Въздушна емболия.

6. Проходна пункция на стените на субклавиалната вена с еластичен проводник по време на въвеждането му може да доведе до екстраваскуларното му разположение.

Пункция на субклавиалната вена.

а - анатомични ориентири на мястото на пункцията, точки:

1 (снимка долу) - точка на Йофе; 2 - Aubaniac; 3 - Уилсън;

b - посока на иглата.

Ориз. 10. Точка на пункция на субклавиалната вена и субклавиална посока на въвеждане на иглата

Ориз. 11. Пункция на субклавиалната вена по субклавиален метод

Пункция на субклавиалната вена по супраклавикуларен метод от точката на Йофе

Пункция на субклавиалната вена.

Катетеризация на субклавиалната вена според Seldinger. а - преминаване на проводника през иглата; b - отстраняване на иглата; в - преминаване на катетъра по водача; d - фиксиране на катетъра.

1- катетър, 2- игла, 3- “J”-образен водач, 4- разширител, 5- скалпел, 6- спринцовка – 10 ml

Билет 77

1. Междускаленно пространство на шията: граници, съдържание. 2. Подключична артерия и нейните клонове, брахиален сплит.

Третото междумускулно пространство е междускаленната празнина (spatium interscalenum), пространството между предния и средния скален мускул. Тук лежи втората част на субклавиалната артерия с изходящия костоцервикален ствол и снопове на брахиалния сплит.

Навътре от артерията лежи вена, отзад, над и навън на 1 см от артерията - сноповете на брахиалния сплит. Страничната част на субклавиалната вена е разположена отпред и отдолу на субклавиалната артерия. И двата съда пресичат горната повърхност на 1-во ребро. Зад субклавиалната артерия има купол на плеврата, издигащ се над стерналния край на ключицата.