Кога е необходимо отстраняването на ендометриоидна киста? Хирургично лечение на ендометриоза. Причини за развитието на заболяването

Функционирането на женската репродуктивна система без отклонения е ключът към пълнотата на жизнените усещания, защото възможността да имате деца е дар от самата природа. За съжаление съвременният свят не е лишен от специфични заболявания, свързани със здравето на жените. Патологиите на репродуктивните органи са доста чести. Ендометриоидната киста на яйчника се отнася до заболявания, които влияят негативно върху възможността за зачеване. Неговите усложнения могат да бъдат толкова тежки, че отстраняването на ендометриоидна киста на яйчника е единствената възможност за избягване на тежки последствия.

Кистата се образува по време на имплантирането на ендометриални клетки в тъканта на яйчника. Как тези клетки, които формират основата на вътрешния маточен слой, се озовават извън матката? Причината за това е ендометриозата - гинекологично хормонално зависимо заболяване с неясна етиология. На фона на тази патология се образува кистозна формация, чиято същност е движението на клетките на вътрешния маточен слой извън границите на матката. Клетките на здравата матка запазват своята слоеста структура и не позволяват на клетките да се движат от слой на слой и извън външните граници на органа.

Но при ендометриоза възниква аномалия, изразяваща се в миграция на клетки от ендометриалния (вътрешен) слой на матката към други тъкани. Това води до образуването на нехарактерни за такива тъкани структури под формата на огнища, които функционират като маточната лигавица, растат и отхвърлят в цикличен цикъл с кърваво изпускане, както се случва по време на менструация.

Ако клетките на ендометриума навлязат в яйчника през фалопиевите тръби, тогава неговата рохкава структура, поради периодичното узряване на фоликулите, лошо предотвратява тяхното внедряване. Тези клетки в дебелината на яйчниковата тъкан постепенно образуват капсулна кухина, която, функционирайки като маточния слой, е пълна с кръв.

Клинични признаци на кисти и усложнения

Според симптомите си, протичането на заболяването се проявява по различен начин, в зависимост от етапа на патологичния процес. Ако хормоналните параметри не се отклоняват от нормата и кистозната формация нараства леко, тогава няма изразени симптоми. Прогресирането на заболяването води до:

• до появата на болки в долната част на корема, които са по-интензивни вдясно, ако е ендометриоидна киста на десния яйчник, и вляво - ако е засегнат левият яйчник;
• до болка по цялата линия на долната част на корема с двустранно развитие на процеса;
• до обилна загуба на кръв по време на менструация и зацапване по време на междуменструалния период;
• до обща слабост, неразположение, леко гадене;
• до често уриниране;
• до неуспешни опити за забременяване.

Ненавременното лечение на патологията провокира усложнения от вторичен характер:

• проблеми с узряването на яйцеклетки в яйчниците, които са претърпели структурни промени поради функционалната активност на ендометриоидната киста;
• компресия и деформация на тялото на яйчниците поради нарастваща неоплазма;
• възпаление и развитие на нагнояване на мястото на кистата;
• белези на яйчниковата област на яйчниците поради растежа на кистозни структури;
• появата на сраствания в близко разположени тъкани на съседни органи на малкия таз.

Всички тези ненормални процеси водят до нарушаване на репродуктивните функции на жената, пречат на нормалния процес на зачеване, което води до безплодие.

Но най-опасното състояние може да се развие при разкъсване на кистозната капсула, когато кървавото й съдържание изтече в коремната кухина. Жената изпитва пароксизмална остра болка в корема, регистрира се рязък спад на налягането, телесната температура се повишава значително, състоянието е близо до припадък. В този случай е показано предоставянето на спешна медицинска помощ в болница чрез хирургическа интервенция.

Диагностика

Ендометриоидната киста не е толкова лесна за разпознаване. Прегледът при гинеколог дава обща информация за наличието на образувание върху яйчника, приблизителните му размери. За по-подробна картина се предписва ултразвуково изследване. Ултразвуковото сканиране ви позволява точно да идентифицирате местоположението на капсулата със съдържанието, да определите размера на неоплазмата, да изследвате тазовите органи и да наблюдавате развитието на процеса в динамика.

Въпреки това, ултразвукът не винаги може да определи произхода на неоплазмата със сигурност и да разграничи ендометриоидния тип от други вариации. По-специално, методът на ЯМР позволява в специални режими да разпознае наличието на мастни включвания в състава на кистозното съдържание заедно с кръвни включвания, което е типично за дермоидната киста.

На пациента се препоръчва да вземе лабораторни кръвни изследвания за хормонални нива и туморен маркер CA-125, чието ниво понякога се повишава при наличие на ендометриоидна киста. В лабораторията се изследват и резултатите от пункцията на кистата, която се извършва със специален инструмент с игла за пункция на капсулата и възможност за изсмукване на кистозното съдържание.

Единственият съвременен метод, който с абсолютна надеждност определя характера на заболяването, е лапароскопията. Той дава възможност на лекаря да оцени визуално степента на патология чрез въвеждане на специален сензор с мини-видеокамера през пункция в перитонеума и, ако е необходимо, незабавно да започне лечение. Следователно лапароскопията има не само диагностична, но и терапевтична посока.

Навременната диагностика на ендометриоидна киста на яйчника ще ви позволи да започнете комплексно лечение и да премахнете нарушенията в работата на репродуктивната система на жената.

Как ендометриоидната киста влияе върху бременността?

Началото на бременността с този тип киста е голям проблем, тъй като тъканта на яйчника страда и в резултат на това процесът на узряване на яйцеклетката се нарушава. Не трябва да забравяме, че появата на неоплазми се дължи на ендометриоза, често придружена от хормонална дисфункция. А това от своя страна води до проблеми с овулацията.

Какво трябва да направя, ако една жена посещава гинеколог нередовно, бременността вече е започнала и по време на прегледа се открие малка киста? Когато не се забележи положителната динамика на нейния растеж, тогава през целия период на бременност жената трябва да бъде наблюдавана от гинеколог. Въпреки това, с ускорения растеж на кистата, е показано нейното отстраняване, тъй като това може да повлияе неблагоприятно на носенето на бебето. Затова най-сигурният начин е да посещавате редовно своя лекар и да разрешите проблема преди зачеването.

Разработване на тактика на лечение

Жените, при които е открита ендометриоидна киста, задават въпроса: трябва ли да се отстрани или не? Сред пациентите с такава диагноза е широко разпространено погрешното мнение, че отстраняването на образуванието винаги се извършва заедно с яйчника. В действителност не е така. Малките кисти, които не засягат функциите на други органи, често изчезват след компетентна комплексна терапия. Предписва се медикаментозно лечение с хормонален, имуностимулиращ и възстановителен характер.

Целесъобразността на хирургическата интервенция често зависи от навременността и правилността на тактиката на лечение. Експертите препоръчват лекарството Visanne. Неговото активно вещество - диеногест - е в състояние да инхибира растежа на ендометриоидната тъкан, да възстанови хормоналните нива. Успехът на такова лечение обаче все още не е показател за пълно възстановяване. Ендометриозата се отнася до повтарящи се патологии, така че съществува риск от образуване на нови огнища.

Методи за радикална хирургия

Ако консервативният метод не даде положителни резултати и има по-нататъшно увеличаване на образованието, хирургическата интервенция не може да бъде избегната. Но жените трябва да знаят, че дори при необходимост от операция са възможни щадящи варианти за нейното провеждане, които премахват кистата, но запазват част от яйчника. Определящите фактори при разработването на терапевтичните мерки са:

• вид и размер на кистозната формация;
• тежестта на симптомите;
• възрастова категория на жена;
• целесъобразност от запазване на репродуктивната функция.

Мащабът на хирургическата интервенция се оценява от лекаря. В зависимост от хода на заболяването е възможно:

• операция за изрязване на кистата при запазване на яйчниковите тъкани на придатъците;
• елиминиране на кистозна формация, която не нарушава функционалната активност на яйчниците;
• отстраняване на кистата заедно със засегнатия яйчник.

Преди това достъпът до засегнатия орган се осъществяваше чрез разрез на коремната стена, но съвременните лапароскопски техники са минимално инвазивна интервенция. След 3-4 пункции в перитонеума се поставят специални манипулаторни тръби с инструменти и видеокамера и целият процес се показва на монитора. За пространствена свобода на движение и пълнота на визуализацията в перитонеалната кухина се инжектира газ, чието действие допринася за повдигане на коремната стена.

Операцията по отстраняване се извършва, като се вземат предвид следните характеристики:

• ендометриоидната киста се отстранява, като се опитва да не докосва фоликулите, „запоени“ към нея със зреещи яйца, за да не се намали обемът на фоликуларния резерв;
• кистата на яйчника се изрязва внимателно, без да се увреждат близките кръвоснабдителни съдове, тъй като това може да наруши храненето на придатъка и да повлияе неблагоприятно на неговата функция;
• в допълнение към самата киста е необходимо да се определи локализацията на съществуващите ендометриоидни огнища, като се елиминират чрез метода на коагулация (каутеризация).

Доказана щадяща техника е лапароскопията, която включва отваряне на капсулната част с последваща евакуация на съдържанието чрез специална аспирация. Капсулните тъкани, освободени от течен пълнеж, задължително се отстраняват, тъй като впоследствие те могат да станат източник на нов фокус на патология.

В сложни случаи се извършва операция за отстраняване на кистозната формация без запазване на яйчникова тъкан:

• Ендометриоидните кисти, които са достигнали големи размери по време на растежа си, като правило водят до структурни промени в яйчника, които са необратими. Следователно запазването на яйчник, който е загубил основните си функции, се счита за неподходящо.

• Във възраст, близка до периода на пременопаузата, хормоналният фон на жената претърпява промени. Поради това тялото не може да се справи с патологията на пролиферативните процеси. Възможно е на фона на хормонална дисфункция подобна формация да провокира появата на злокачествен процес.

Специалистите винаги уведомяват жените, че елиминирането на кистата не води до пълно възстановяване. След отстраняване на ендометриоидната киста на яйчника е необходимо да се възстанови нормалното съотношение на хормоните, което се постига чрез последващи курсове на добре подбрана индивидуална хормонална терапия.

Решаване на проблема с рецидивите на ендометриоидната киста

Повторната поява на ендометриоидна киста е проблем, който трябва да се решава с участието на компетентен гинеколог и опитен хирург. Високата квалификация на лекаря, извършващ лапароскопия, ще позволи да се извърши операцията не само за отстраняване на кистата, но и за премахване на всички огнища, които допринасят за развитието на повтарящи се явления по време на интервенцията. След операцията е необходимо редовно да посещавате лекуващия гинеколог и съвестно да изпълнявате всичките му назначения, което ще бъде ключът към премахването на хроничната ендометриоза.

За пациенти в детеродна възраст, след лапароскопия и пълно следоперативно възстановяване, е за предпочитане да се планира началото на бременността. Протичането на бременността и свързаното с нея преструктуриране на женското тяло допринасят за възстановяването на структурата на ендометриума на матката и не позволяват образуването на нови огнища на ендометриоза. Но трябва да имате предвид, че е необходимо да се опитате да забременеете сами в рамките на година или година и половина. Ако тези опити са неуспешни, след консултация с лекар можете да прибягвате до IVF.

Основната задача за предотвратяване на рецидив е отстраняването на всички съществуващи ендометриозни лезии и индивидуалното адекватно хормонално лечение.

ендометриоза ендометриоза- едно от най-често срещаните и неразбираеми гинекологични заболявания. Тази диагноза се поставя от гинеколозите доста често, но жените по правило остават в неведение - какво точно е открито при тях, защо трябва да се лекува и колко опасно е това състояние.

Нека да го разберем!

За да разберете какво е ендометриозата, трябва да разберете как възниква менструацията и какво представлява ендометриумът.

Маточната кухина е облицована отвътре с лигавица, наречена ендометриум (ще дешифрирам името: метър - матка (гръцки); ендо - вътре). Тази лигавица има сложна структура. Състои се от два слоя - първият е базален, вторият е функционален. Обяснявам:функционалният слой е слоят от лигавицата, който се отделя всеки месец по време на менструация (ако е настъпила бременност, тогава именно в този слой се имплантира оплодената яйцеклетка). Базалният слой е слоят, от който всеки месец израства нов функционален слой.

Този процес може да се сравни с една тревна площ - косите израсналата трева и след известно време тревата израства отново - моравата е основният слой; отгледаната трева е функционална.

Резултат:всеки месец, под въздействието на хормоните на яйчниците, ендометриумът расте в матката, ако не настъпи бременност, ендометриумът се отхвърля, придружен от кърваво изпускане - това е менструация.

Какво е изпускане по време на менструацияе смес от кръв и фрагменти от отлепен ендометриум.

При почти всички жени менструалното течение не само излиза (през влагалището), но част от него навлиза и в коремната кухина през тръбите. Обикновено менструалният поток, навлязъл в коремната кухина, бързо се унищожава от специални защитни клетки в коремната кухина.

Въпреки това, менструалното течение не винаги е напълно изчистено от коремната кухина. Части от разкъсания ендометриум имат способността да се прикрепят към различни тъкани, да се имплантират в тях и да се вкореняват. Отново, позволете ми да ви дам пример с морава. Представете си, че сте взели лопата и сте започнали да разкопавате части от моравата и да ги разпръсквате върху почвата. Повечето от тези разпръснати фрагменти ще пуснат корени и ще растат под формата на отделни тревни храсти.

Следователно, ендометриоза- това е заболяване, при което лигавицата на маточната кухина (ендометриум) под формата на отделни огнища се намира извън маточната кухина и на различни места в тялото - най-често върху перитонеума (с което е облицована коремната кухина). отвътре и с какво са покрити червата). Тези фрагменти от ендометриума (наричани още ендометриоидни експланти) могат да бъдат открити върху яйчниците, тръбите, маточните връзки, червата и могат да се вкоренят и на други места извън коремната кухина, но повече за това по-късно.

След като тези фрагменти от ендометриума се вкоренят, те започват да съществуват по същия начин, както когато са били в маточната кухина - тоест под въздействието на хормоните на яйчниците, експлантите (огнищата) се увеличават по размер, а след това някои от тях се отхвърлят по време на менструация. Тоест, жена с ендометриоза има не само базирана менструация, но и много миниатюрни менструации в огнищата на ендометриозата.

Тъй като тези миниатюрни мензиси се появяват в коремната кухина върху перитонеума, който е много добре инервиран, по време на този процес възниква болка. Ето защо водещи в стомаха.

Теорията за произхода на ендометриозата, която описах, се нарича "имплантация". Това е една от най-старите и очевидни теории. В допълнение към тази теория има и други. Тези теории предполагат, че ендометриозните огнища могат да се образуват в резултат на трансформацията на перитонеални клетки в ендометриални клетки или тези огнища се образуват в резултат на генетично предразположение, имунологични нарушения или в резултат на хормонални влияния.

Досега няма единно мнение по проблема с ендометриозата, но теорията за имплантирането се счита за най-очевидна.

Какво може да допринесе за развитието на това заболяване?

Всичко, което ще допринесе за по-честото навлизане на менструалния поток в коремната кухина.

В частност:

• Ранно начало на мензиса, късно начало на менопаузата
iasis, рискът от развитие на ендометриоза при жените е значително повишен

Висока и слаба Червена коса Злоупотреба с алкохол и кофеин

Огнища на ендометриоза могат да бъдат намерени не само на перитонеума, но и в различни органи и тъкани на тялото (това е много рядко). Предполага се, че това се дължи на факта, че фрагменти от ендометриална тъкан могат да бъдат пренесени в цялото тяло чрез лимфната или кръвоносната система и също да попаднат в рани по време на операция. Например, има ендометриоза на бъбреците, уретерите, пикочния мехур, белите дробове, червата. Открита е ендометриоза в пъпа, в шева след цезарово сечение, а също и върху кожата на перинеума в белега след кожен разрез по време на раждане.

Как изглеждат ендометриозните лезии?

Ендометриозните лезии се предлагат в различни форми, размери и цветове. Най-често това са малки уплътнения от бял, червен, черен, кафяв, жълт и други цветове, които са разпръснати в перитонеума. Понякога тези огнища се сливат и инфилтрират тъканите, особено често зад матката върху нейните връзки. В тази област могат да се образуват доста големи маси от ендометриоидна тъкан (това състояние се нарича "").

Ако ендометриалната тъкан навлезе в яйчника, тогава в нея могат да се образуват ендометриоидни кисти, те също се наричат ​​​​"шоколадови кисти". Това са доброкачествени кисти на яйчниците. Съдържанието им се натрупва в процеса на "миниатюрна менструация" на онези огнища на ендометриоза, които покриват стените на кистата.

Клинични проявления

Най-честата проява на ендометриоза е синдром на болка. Синдромът на болката се характеризира с постепенно увеличаване на болката, която се появява непосредствено преди или по време на менструация, болка по време на полов акт и болезнени движения на червата. В някои случаи синдромът на болката може да не се определи като придобит феномен, а просто една жена отбелязва, че има винаги имах болезнена менструация, въпреки че повечето пациенти показват засилване на менструалната болка.

болканай-често е двустранна и варира по интензитет от слаба до силно изразена, често болката е свързана с усещане за натиск в ректалната област и може да се излъчва към гърба и крака.

Постоянният "дискомфорт" през целия менструален цикъл, влошен преди менструация или по време на полов акт, може да бъде единственото оплакване на пациент с ендометриоза.

Причината за болката не е напълно установена, предполага се, че може да е свързана с феномена на "миниатюрна менструация" на ендометриоидните експланти, което води до дразнене на нервните окончания. Изчезването на болката при спиране на менструацията при пациенти с ендометриоза, т.е. изключването на цикличните хормонални ефекти върху ендометриоидните експланти, всъщност доказва механизма на болковия синдром.

към други прояви ендометриозаотнасят се петна кафеникави петнапреди менструация или дълъг период след нея. Болка над матката, болезнено уриниране, поява на кръв в урината (трябва да се разграничава от цистит - последният най-често възниква остро и бързо преминава в процеса на правилното лечение).

отделна проява ендометриозата е безплодие. Смята се, че ендометриозата може да доведе до безплодие по два механизма: сраствания, които нарушават проходимостта на фалопиевите тръби и поради дисфункция на яйцеклетката и спермата.

Срастванията при ендометриоза се образуват поради факта, че на мястото на огнища на ендометриоза върху перитонеума всъщност постоянно възниква възпалителен процес, който стимулира образуването на сраствания. Срастванията нарушават проходимостта на фалопиевите тръби, което води до безплодие.

Нарушаването на функцията на сперматозоидите и яйцето се дължи на факта, че при наличие на ендометриоза в коремната кухина се променя активността на местната имунна система. Не работи правилно - твърде активно. В допълнение, наличието на ендометриозни огнища върху яйчника може да наруши процеса на узряване на яйцеклетката, процеса на освобождаването му (овулация), а също така се предполага, че огнищата на ендометриозата могат да променят качеството на яйцеклетките, което води до факта, че оплождането и имплантирането на оплодената яйцеклетка са нарушени.

Диагностика на ендометриоза.

Златният стандарт за диагностициране на ендометриоза е лапароскопията. Всъщност само с помощта на този метод е възможно да се видят огнищата на ендометриозата и да се вземе биопсия от тях, за да се потвърди диагнозата. Кистите на ендометриума се виждат на ултразвук, за тях се формулират доста точни характеристики, но в някои случаи такива кисти могат да бъдат подобни на други образувания на яйчниците, например „на жълтото тяло“.

При ендометриоза нивото на специален маркер CA125 се повишава в кръвта. Този маркер се използва и за диагностициране на овариални маси (често се предписва, когато има подозрителни (за злокачествено заболяване) кисти на яйчниците). Този маркер не е много специфичен, тъй като не отразява тежестта на ендометриозата. Като цяло неговата диагностична стойност остава само за оценка на регресията на ендометриозата по време на лечението, въпреки че това не се извършва толкова често.

Разработени са и други методи, но те все още не са широко използвани.

Така без лапароскопия диагнозата ендометриоза може само да се предполага (с изключение на ендометриозните кисти, които се виждат на ултразвук). Ултразвукът не може да определи наличието на огнища на ендометриоза в перитонеума. С този метод е възможно да се открие натрупването на ендометриална тъкан в ретроутеринното пространство само при състояние като ретроцервикална ендометриоза.

Въз основа на клиничната картина и гинекологичния преглед е възможно да се предположи наличието на ендометриоза. Лекарят най-често обръща внимание на болката, връзката им с менструацията и сексуалния живот. По време на прегледа лекарят може да палпира в задния форникс на матката (това е дълбоко зад шийката на матката) болезнени уплътнения под формата на "шипове" - това, като правило, са огнища на ендометриоза. Пациентите с такива уплътнения често се оплакват от болка по време на сексуална активност, особено при дълбоко проникване на партньор или в определена поза.

ендометриозаможе да е една от причините безплодиев двойка с. Този въпрос все още е отворен. Има доказани факти, които показват, че след лапароскопско унищожаване на огнища на ендометриоза настъпват бременности, които не са се случвали преди. Има факти за откриване на ендометриоза при жени, които са забременели сами.

Има много мнения и тактики - в една клиника може да ви кажат, че лапароскопията за изключване или потвърждаване на ендометриоза с последващото й лечение е необходима за почти всички пациенти с безплодие, в друга - мнението може да е коренно различно - ще оставят лапароскопията за по-късно и ще търси и лекува други причини за безплодие. Парадоксално, но и двете ще имат добри резултати при лечението на безплодие. Това е толкова мистериозно заболяване - ендометриоза.

Как да бъдем?И на този въпрос не мога да отговоря еднозначно. Смятам, че всяка конкретна ситуация трябва да се разглежда отделно. Ако една двойка има други причини, които могат да доведат до безплодие, освен ендометриозата, трябва да ги коригирате и да се опитате да получите резултат. Ако не е там, направете лапароскопия (ако преди това не е имало други индикации). Ако сте преминали всички изследвания и всичко е нормално, можете да изключите ролята на ендометриозата. Толкова логично, По мое мнение. В крайна сметка, ако една жена има нарушена овулаторна функция, има проблеми с ендометриума и лоша спермограма на съпруга си, първо трябва да коригирате тези нарушения и да се опитате да забременеете.

Класификация на ендометриозата

Най-разпространената и приета в световен мащаб класификация на ендометриозата е класификацията, предложена от Американското общество за плодовитост (AFS). Основава се на определяне на вида, размера и дълбочината на проникване на ендометриозни огнища върху перитонеума и яйчника; наличието, разпространението и вида на срастванията и степента на запечатване на ретроутеринното пространство.

Тази класификация се основава на разпространението на ендометриозата и не взема предвид параметри като болка и фертилитет. Според тази класификация има 4 степени на тежест на ендометриозата, които се определят от сумата от точки, които оценяват различните прояви на заболяването.

Лечение на ендометриоза

Първо искам да отбележа, че ендометриозата е напълно изчезва едва след менопаузата(освен ако жената не получава хормонална заместителна терапия, която може да причини персистиране на ендометриозата). Преди това с помощта на лечебни методи можем да постигнем стабилна ремисия, но е невъзможно да се гарантира пълно премахване на ендометриозата, докато менструацията продължава и има достатъчна хормонална активност на яйчниците или други тъкани, произвеждащи хормони (подкожна мастна тъкан).

Съществуват 2 начиналечение на ендометриоза: отстраняване на огнища на ендометриоза или временно спиране на менструалната функция, така че огнищата на ендометриоза да атрофират. Често тези два метода се комбинират.

Медицинско лечение

За пълно спиране на менструалната функция, лекарства от групата " GnRH агонисти"(бузерелин-депо, золадекс, люкрин-депо, диферелин и др.). Такива лекарства обикновено се предписват за курс от 3 до 6 месеца (лекарствата се прилагат интрамускулно 1 инжекция 1 път на 28 дни). На техния фон менструацията на жената изчезва и възниква състояние, подобно на менопаузата (с всички характерни симптоми - горещи вълни, лабилност на настроението и др.), Но това състояние е обратимо, т.е. след последната инжекция на лекарството след 1 -2 месеца - менструацията се възстановява и състоянието на "менопауза" преминава. През това време огнищата на ендометриозата, лишени от хормонални стимули, претърпяват атрофия.

Тъжно е, но след такова отношение е доста много рецидиви. Очевидно след възстановяване на менструацията механизмът за образуване на огнища на ендометриоза се задейства отново и настъпва рецидив на заболяването.

Други лекарства, които засягат огнищата на ендометриозата, включват производни на мъжки полови хормони - даназол, неместрани други Тези лекарства са доста ефективни, те все още се използват. На фона на техния прием се развива и състояние, подобно на менопаузата. Отрицателният момент при използването им е доста тежки странични ефекти(особено от даназол, неместран се понася относително добре). Тези лекарства също се предписват за курс от 3 до 6 месеца, рецидивите също се появяват често.

Хормонални контрацептиви.

Хормоналните контрацептиви имат лечебен и превантивен ефект при ендометриоза. Механизмът на тяхното действие е, че на фона на хормоналната контрацепция, цикличният ефект на хормоните върху ендометриозните огнища се изключва и те губят активност. В допълнение, някои контрацептиви (например Jeanine) включват прогестогенен компонент, който може да има допълнителен терапевтичен ефект поради директен ефект върху огнищата на ендометриозата.

Ефектът на контрацептивите върху огнищата на ендометриозата е по-слабо изразен от този на описаните по-горе лекарства. Контрацептивите са ефективни при малки и средни форми на ендометриоза, освен това техният прием осигурява профилактика на това заболяване.

Да се контрацептивите имат най-изразен ефектте трябва да се вземат по новата, т.нар. продължителна схема". Същността на тази схема е следната: контрацептивите се приемат не 21 дни и след това 7 дни почивка, а 63 дни (т.е. 3 опаковки подред) и едва след това следва почивка от 7 дни. Така жената има една менструация на всеки три месеца. Такъв продължителен режим има не само терапевтичен и превантивен ефект върху ендометриозата, но и се понася по-добре като цяло.

контрацептивиможе да се използва като втора фазаслед първична лекарствена терапия (агонисти на GnRH). Както отбелязах по-горе, след премахването на тези лекарства често се появява рецидив на заболяването поради факта, че менструалната функция се възстановява. Следователно, ако след края на основния курс започнете да приемате контрацептиви по продължителна схема, вероятността от рецидив рязко намалява и ефектът, постигнат от основния курс на лечение, продължава по-дълго.

хирургия

Използва се за хирургично лечение на ендометриоза лапароскопия. По време на операцията огнищата на ендометриозата се унищожават с помощта на различни енергии. Ендометриалните кисти просто се отстраняват от яйчника. Ако ендометриозата е довела до появата на сраствания (среща се доста често), срастванията се унищожават и незабавно се проверява проходимостта на фалопиевите тръби.

За съжаление, ефектът от такава операция не трае дълго. След известно време отново се появяват огнища на ендометриоза и отново се развиват сраствания. За да ефектът от операцията продължи по-дълговеднага след операцията на пациентите се предписва курс на лекарствена терапия (агонисти на GnRH, неместран).

Ако една жена не планира бременност, след края на основния курс, тя може да започне да приема контрацептиви за по-нататъшно предотвратяване на рецидиви.

Ако бременността е планирана- Необходимо е веднага след операцията да се правят опити за забременяване. Важно е да запомните, че колкото повече време е минало след операцията, толкова по-вероятно е ефектът, постигнат от операцията, вече да е преминал - най-вероятно отново са се образували сраствания и са се появили нови огнища на ендометриоза.

Ако заболяванията, свързани с ендометриозата, водят до развитие на безплодие, тогава обикновено се налага хирургично лечение на такива състояния. има добри резултати. Назначаване на лекарства GnRH агонистична терапия, даназол и гестринон в следоперативния период ирационално, тъй като това лечение води до потискане на репродуктивната функция и най-високата честота на бременност след хирургично лечение се наблюдава през първите 6-12 месеца след операцията.

Необходимостта от хирургично лечение на жени, страдащи от безплодие на фона на леки и умерени форми на ендометриоза противоречиви. Средно 90% от жените са с лека до умерена ендометриоза забременеят самив рамките на 5 години. Това е сравнимо с процента на бременност при здрави жени за същия период от време (93%).

Фактът, че хирургичното лечение повишава плодовитостта на жени, страдащи от леки и умерени форми на ендометриоза, се поддържа само от част от авторите, друга част опровергава тези данни. И въпреки че може да се приеме, че хирургичното лечение повишава индекса на плодовитостта през първите 6-12 месеца след операцията и също така допринася за предотвратяването на рецидиви, от друга страна, неоправданата хирургична дейност във всеки случай увеличава вероятността от поява и неизбежно повторение на адхезивния процес.

Дългосрочните резултати от хирургичното лечение на болковия синдром, свързан с ендометриозата, са до голяма степен зависят от индивидуалните характеристики на всеки отделен пациент, по-специално върху нейното психологическо състояние. Само диагностична лапароскопиябез пълно отстраняване на всички огнища на ендометриоза (с други думи, плацебо-хирургично лечение) може да доведе до изчезване на болката при 50% от жените. Лапароскопското лазерно унищожаване на огнища на ендометриоза с умерена тежест на заболяването обикновено води до изчезване на болката при 74% от жените. В същото време хирургичното лечение на леки форми на ендометриоза обикновено не води до значителни облекчаване на синдрома на болката.

В ареста:

• ендометриоза- доста често срещано заболяване, което най-често се проявява с болка и безплодие
на ендометриума (лигавицата на матката) към перитонеума. Тези фрагменти започват да съществуват сами, в тях се появява "миниатюрна менструация".

Всички фактори, които нарушават протичането на менструалния потокпо време на менструация - допринасят за развитието на ендометриоза (тампони, сексуална активност, спорт и др.) Добра профилактика на ендометриозаприема хормонални контрацептиви, особено в продължителен режим (63+7) Поставям диагнозаналичието на ендометриоза може да се основава на характеристиките на оплакванията на пациента, преглед на стола и ултразвук. Единственият начин да се потвърди точно наличието на ендометриоза е чрез лапароскопия. ендометриозата се лекувас помощта на лапароскопия - се извършва унищожаването на огнищата и отстраняването на кисти (ако има такива). След хирургично лечение трябва да има курс на медикаментозно лечение (ако жената не планира бременност), което да консолидира постигнатия резултат.Ако се има предвид ендометриоза, като причина за безплодие– трябва да забременеете възможно най-скоро след хирургично лечение – колкото повече време минава след операцията, толкова по-голям е рискът от рецидив на заболяването и образуване на сраствания Ендометриоза напълно регресирасамо след менопаузата (хормонозаместителната терапия може да забави регресията на ендометриозата).

Ендометриоидната овариална киста е една от проявите на ендометриоза. Представете си, че кръвта, части от вътрешната обвивка на матката (ендометриум) и съсиреци, които обикновено излизат по време на менструация, започват да проникват през стената на матката и след това да се разпространяват във фалопиевите тръби и яйчниците.

Освен че е неправилно поставена, тази тъкан (наречена ендометриоидна тъкан) продължава да функционира донякъде. По време на менструалния цикъл в нея настъпват същите промени, както в нормалната матка. Тъканта също набъбва, нараства и кърви.

Когато ендометриоидната тъкан достигне яйчниците, тя се въвежда в обвивката им и образува капсула. Както вече споменахме, тази тъкан продължава да функционира и кръвта се натрупва в капсулата. Обвивката на кистата е плътна, а съдържанието е плътно и прилича на тъмен шоколад (цвят на коагулирана кръв). Понякога такива кисти се наричат ​​"шоколад".

Размерът на кистите може да варира значително.

От какво зависи? Все още не е установено, както и общият характер на ендометриозата. Разбира се, колкото по-дълго съществува кистата без лечение, толкова повече ще се увеличи размерът й. Но при някои жени прогресията ще бъде бавна, докато при други растежът на кистата е много бърз и се комбинира с други симптоми на ендометриоза (болка по време на полов акт и по време на менструация, безплодие и обилно менструално кървене).

Защо ендометриоидните кисти на яйчниците са опасни?

Сред всички образувания на малкия таз (кисти, тумори) 10-14% са ендометриоидните кисти на яйчниците. Опасността от тези кисти е в развитието на безплодие, чести рецидиви на кисти след лечение, развитие на масивен адхезивен процес в малкия таз и образуване на постоянна болка в таза. Опасност от спукване на кистите има и при големите им размери или при внезапни физически натоварвания и наранявания.

Защо се образуват ендометриоидни кисти на яйчниците

Причината за ендометриозата все още не е установена. Върху това работят акушер-гинеколози и ендокринолози, хистолози, цитолози и патолози. Има дори специална асоциация, където лозунгът е фразата „Когато ендометриозата е болезнена точка“.

Това, което успяхме да разберем, е хормоналната предразположеност на някои жени към ендометриоза и някои други фактори:

• хормонален дисбаланс с излишък на естрогени и липса на прогестини. Зад тези термини се крие фактът, че първата фаза на менструацията (до 15-ия ден от цикъла) протича с излишък на хормони, а втората фаза (от 15-ия ден до менструацията) - с дефицит.
• хирургично прекъсване на бременността, тоест медицински аборт. При аборта се използва остра метална кюрета, с която се остъргва вътрешната стена на матката. По време на кюретаж слоевете на стената на матката се увреждат и може да възникне миграция на клетките.
• наследственост. Ако майката или други близки роднини страдат от прояви на ендометриоза, това може да се предава генетично.
• хронични възпалителни заболявания на тазовите органи (PID). Ако има хронично възпаление в тръбите и/или яйчниците, тогава тъканите стават по-уязвими и отпуснати. Такава тъкан винаги е по-малко устойчива на увреждане, включително въвеждането на чужди клетки.
• други дисхормонални и метаболитни заболявания. По правило всички хормонални системи са взаимосвързани. Следователно, пациентите с тиреоидни заболявания (особено с хипотиреоидизъм, когато функцията на щитовидната жлеза е намалена), нарушения на цикъла и диабет от всякакъв тип са изложени на риск.

Видове ендометриоидни кисти

В някои източници ендометриоидните кисти се разделят на етапи на заболяването:

• Етап I - поражението на един яйчник, размерът на кистите е незначителен (до 3 см);
• Етап II - поражението на един яйчник, размерът на кистите е до 5-6 см;
• III стадий - увреждане на единия или по-често на двата яйчника, кисти с размери до 5-6 cm, активно образуване на сраствания в малкия таз и начални признаци на увреждане на други органи (черва, пикочен мехур и др.);
• Етап IV - поражението на двата яйчника, размерът на кистите е голям, повече от 6 см. Такива кисти вече се наричат ​​​​кистоми. Кистомата е голяма киста, която в началния етап на диагностика винаги е подозрителна за онкология.

Но по-често, все пак, се използва чисто клинична класификация на ендометриоидните кисти, която показва кой яйчник е засегнат, размера на кистата и усложненията. Това помага да не се отвлича вниманието от основното и да се формулира само най-важното в диагнозата.

Пример за диагноза:

1. Широко разпространена ендометриоза. Ендометриална киста на левия яйчник. Разкъсване на кистата. Вътрешен кръвоизлив. Хеморагичен шок I степен.
2. Широко разпространена ендометриоза. Ендометриоидна киста на десния яйчник с голям размер (5 см). Вторично безплодие.

Както виждаме, наличието на киста води до различни последствия. По-долу ще говорим за това по-подробно.

Диагностика

Клинична картина, т.е. симптоми

Оплакванията на пациента, липсата на бременност и анализът на менструалния календар позволяват да се подозира ендометриоза и кисти като нейна проява.

Ултразвуково изследване (ултразвук)

Ултразвукът е достъпен, безопасен и безболезнен метод за диагностициране на различни заболявания. В допълнение, този метод ви позволява незабавно да получите резултати. Ултразвукът разкрива кисти дори с много малки размери, точността на откриване зависи от нивото на разделителна способност на ултразвуковия апарат, както и от опита на лекаря. Често виждаме описание на образувания от 5-8 мм.

Ултразвуковата статистика показва:

• едностранни кисти се откриват при приблизително 80% от пациентите;
• двустранни кисти в около 20%
• една киста в засегнатия яйчник се среща в повечето случаи, това е приблизително 80%
• две кисти в един яйчник - в 16%;
• три кисти в 2,5%;
• четирите кисти са много редки, до около 0,5%.

Ултразвукови характеристики на ендометриоидни кисти:

• дебела капсула (външна обвивка или стена на кистата)

Стената на ендометриоидните кисти не само ограничава съдържанието, но и функционира. Вътрешният слой на черупката на кистата продължава да "менструира", съдържанието се натрупва, така че кистата расте.

• сравнително малък диаметър на кисти, предимно кисти с размери до 7-8 см
• плътно, „непрозрачно“ съдържание за ултразвук. Лекарите по ултразвук наричат ​​това „повишена ехогенност“.

Поради факта, че вътрешното съдържание на кистите е много дебело и плътно, малките кисти понякога се бъркат с тумори.

• при ултразвук стената на кистата понякога има двоен контур
• кистите най-често се намират отстрани на матката или зад матката.
• ендометриоидните кисти най-често се откриват в детеродна възраст, когато менструалният цикъл вече е установен.
• кистите растат навън от яйчника

Това означава, че кистата не „надува“ яйчника, а расте далеч от него. Следователно, при големи кисти, тъканта на яйчника сякаш се „разпростира“ и се простира по повърхността на кистата.

• около кистата често се образуват сраствания

Магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT)

Могат да се разграничат следните индикации за хирургическа интервенция:

• постоянна или повтаряща се болка в долната част на корема;
• болка по време на движение на червата;
• често уриниране;
• кървене от матката.

Преди да решат дали да извършат операция за ендометриоза, лекарите вземат предвид следните важни фактори:

• възрастта на всеки пациент;
• общият обем на областите, които са засегнати от ендометриоидни лезии;
• вероятността от увреждане на ректума и сигмоидното дебело черво, уретера и пикочния мехур.

Лапароскопска хирургия при ендометриоза

Същността на лапароскопската хирургия за ендометриоза е следната:

1. Предварителен оглед. Гинекологът оценява степента на локализация и размера на патологичните неоплазми.
2. Премахване. Хирурзите премахват патологичните огнища, като използват един от методите: коагулация или каутеризация.
3. Вземане на проби от изрязана тъкан за хистологично изследване.

В продължение на 9 часа преди операцията е забранено да се яде и пие течности. Тези предпазни мерки ще помогнат за предотвратяване на повръщане или гадене след операцията. В повечето случаи манипулациите се извършват изключително под обща анестезия. Но има ситуации, когато на пациентите е показана локална анестезия или спинална анестезия.

Хирургията за ендометриоза започва с запълване на коремната кухина със специален въглероден диоксид или азотен оксид. Тази манипулация подобрява видимостта по време на операция. Коремната стена е леко повдигната и лекарите могат ясно да видят всички извършени действия. На корема на пациента се правят малки дупки, чийто размер е не повече от два сантиметра. Въвеждат ларапоскоп и други инструменти за манипулация. Тръба с видеокамера показва изображението на екрана на монитора. Само тъкани, които са засегнати от ендометриоза, подлежат на отстраняване. Те се обгарят с електрически ток, течен азот или лазерни лъчи. Последните са най-ефективни и безопасни днес. По време на операцията кръвоносните съдове се обгарят внимателно, поради което вероятността от кървене в маточната кухина е напълно изключена.

Продължителността на операцията е средно около 30 минути, но при тежки форми на ендометриоза отнема повече време.

На последния етап лекарят изважда всички инструменти и шевове. След лапароскопска интервенция пациентите практически нямат белези или белези.

Вероятността от усложнения след операцията е само 1%. Възможните усложнения включват:

• инфекция в коремната кухина;
• силно кървене;
• наличието на адхезивни процеси;
• увреждане на уретрата, пикочния мехур или червата.

Период на възстановяване след операция

През първите два месеца след операцията е необходимо да се откаже от физическа активност и сексуален контакт. Също така е важно да следвате следните препоръки на специалист:

• балансирана диета и използване на здравословни храни;
• фибрите трябва да присъстват в ежедневната диета;
• отказ от лоши навици, алкохолни напитки и наркотици;
• спорт;
• разходки на открито;
• спазване на интимна хигиена;
• отказват да използват вътрематочни устройства.

Като превенция на ендометриозата е необходимо да имате приличен сексуален живот и да раждате дете под 30 години.

Ако след операцията при жени през първите пет години не е имало рецидиви и не е имало усещане за болка, тогава ендометриозата се счита за напълно излекувана.

Кюретаж за ендометриоза

По време на кюретаж на маточната кухина лекарите отстраняват само горния слой на ендометриума. След операцията бързо се възстановява благодарение на основния слой. Има два начина за изстъргване.

1. Разделени. По време на процедурата гинекологът почиства шийката на матката и едва след това нейната кухина. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване.
2. Обикновен. Всички патологични образувания се отстраняват от тялото на матката на сляпо. Този метод често води до сериозни усложнения или щети.

Благодарение на хистероскопията можете напълно да контролирате кюретаж и да оцените резултата. Процедурата се извършва няколко дни преди началото на менструацията. Това допринася за бързото възстановяване на ендометриалната тъкан.

Могат да се разграничат следните индикации за остъргване:

• наличието на отклонения в структурата на ендометриума, които са ясно видими по време на ултразвук;
• значително удебеляване на ендометриума, надвишаващо нормалните стойности;
• полипи в маточната кухина;
• нарушение на менструалния цикъл;
• подозрение за злокачествен тумор;
• след спонтанен аборт;
• наличието на сраствания в маточната кухина след раждането.

Кюретажът практически няма противопоказания и сериозни усложнения.

ендометриоза ендометриоза- едно от най-често срещаните и неразбираеми гинекологични заболявания. Тази диагноза се поставя от гинеколозите доста често, но жените по правило остават в неведение - какво точно е открито при тях, защо трябва да се лекува и колко опасно е това състояние.

Нека да го разберем!

За да разберете какво е ендометриозата, трябва да разберете как възниква менструацията и какво представлява ендометриумът.

Маточната кухина е облицована отвътре с лигавица, наречена ендометриум (ще дешифрирам името: метър - матка (гръцки); ендо - вътре). Тази лигавица има сложна структура. Състои се от два слоя - първият е базален, вторият е функционален. Обяснявам:функционалният слой е слоят от лигавицата, който се отделя всеки месец по време на менструация (ако е настъпила бременност, тогава именно в този слой се имплантира оплодената яйцеклетка). Базалният слой е слоят, от който всеки месец израства нов функционален слой.

Този процес може да се сравни с една тревна площ - косите израсналата трева и след известно време тревата израства отново - моравата е основният слой; отгледаната трева е функционална.

Резултат:всеки месец, под въздействието на хормоните на яйчниците, ендометриумът расте в матката, ако не настъпи бременност, ендометриумът се отхвърля, придружен от кърваво изпускане - това е менструация.

Какво е изпускане по време на менструацияе смес от кръв и фрагменти от отлепен ендометриум.

При почти всички жени менструалното течение не само излиза (през влагалището), но част от него навлиза и в коремната кухина през тръбите. Обикновено менструалният поток, навлязъл в коремната кухина, бързо се унищожава от специални защитни клетки в коремната кухина.

Въпреки това, менструалното течение не винаги е напълно изчистено от коремната кухина. Части от разкъсания ендометриум имат способността да се прикрепят към различни тъкани, да се имплантират в тях и да се вкореняват. Отново, позволете ми да ви дам пример с морава. Представете си, че сте взели лопата и сте започнали да разкопавате части от моравата и да ги разпръсквате върху почвата. Повечето от тези разпръснати фрагменти ще пуснат корени и ще растат под формата на отделни тревни храсти.

Следователно, ендометриоза- това е заболяване, при което лигавицата на маточната кухина (ендометриум) под формата на отделни огнища се намира извън маточната кухина и на различни места в тялото - най-често върху перитонеума (с което е облицована коремната кухина). отвътре и с какво са покрити червата). Тези фрагменти от ендометриума (наричани още ендометриоидни експланти) могат да бъдат открити върху яйчниците, тръбите, маточните връзки, червата и могат да се вкоренят и на други места извън коремната кухина, но повече за това по-късно.

След като тези фрагменти от ендометриума се вкоренят, те започват да съществуват по същия начин, както когато са били в маточната кухина - тоест под въздействието на хормоните на яйчниците, експлантите (огнищата) се увеличават по размер, а след това някои от тях се отхвърлят по време на менструация. Тоест, жена с ендометриоза има не само базирана менструация, но и много миниатюрни менструации в огнищата на ендометриозата.

Тъй като тези миниатюрни мензиси се появяват в коремната кухина върху перитонеума, който е много добре инервиран, по време на този процес възниква болка. Ето защо водещият симптом на ендометриозата е болката в корема.

Теорията за произхода на ендометриозата, която описах, се нарича "имплантация". Това е една от най-старите и очевидни теории. В допълнение към тази теория има и други. Тези теории предполагат, че ендометриозните огнища могат да се образуват в резултат на трансформацията на перитонеални клетки в ендометриални клетки или тези огнища се образуват в резултат на генетично предразположение, имунологични нарушения или в резултат на хормонални влияния.

Досега няма единно мнение по проблема с ендометриозата, но теорията за имплантирането се счита за най-очевидна.

Какво може да допринесе за развитието на това заболяване?

Всичко, което ще допринесе за по-честото навлизане на менструалния поток в коремната кухина.

В частност:

• Ранно начало на мензиса, късно начало на менопаузата
iasis, рискът от развитие на ендометриоза при жените е значително повишен

Висока и слаба Червена коса Злоупотреба с алкохол и кофеин

Огнища на ендометриоза могат да бъдат намерени не само на перитонеума, но и в различни органи и тъкани на тялото (това е много рядко). Предполага се, че това се дължи на факта, че фрагменти от ендометриална тъкан могат да бъдат пренесени в цялото тяло чрез лимфната или кръвоносната система и също да попаднат в рани по време на операция. Например, има ендометриоза на бъбреците, уретерите, пикочния мехур, белите дробове, червата. Открита е ендометриоза в пъпа, в шева след цезарово сечение, а също и върху кожата на перинеума в белега след дисекция на кожата по време на раждане.

Как изглеждат ендометриозните лезии?

Ендометриозните лезии се предлагат в различни форми, размери и цветове. Най-често това са малки уплътнения от бял, червен, черен, кафяв, жълт и други цветове, които са разпръснати в перитонеума. Понякога тези огнища се сливат и инфилтрират тъканите, особено често зад матката върху нейните връзки. В тази област могат да се образуват доста големи маси от ендометриоидна тъкан (състояние, наречено "ретроцервикална ендометриоза").

Ако ендометриалната тъкан навлезе в яйчника, тогава в нея могат да се образуват ендометриоидни кисти, те също се наричат ​​​​"шоколадови кисти". Това са доброкачествени кисти на яйчниците. Съдържанието им се натрупва в процеса на "миниатюрна менструация" на онези огнища на ендометриоза, които покриват стените на кистата.

Най-честата проява на ендометриоза е синдром на болка. Синдромът на болката се характеризира с постепенно увеличаване на болката, която се появява непосредствено преди или по време на менструация, болка по време на полов акт и болезнени движения на червата. В някои случаи синдромът на болката може да не се определи като придобит феномен, а просто една жена отбелязва, че има винаги имах болезнена менструация, въпреки че повечето пациенти показват засилване на менструалната болка.

болканай-често е двустранна и варира по интензитет от слаба до силно изразена, често болката е свързана с усещане за натиск в ректалната област и може да се излъчва към гърба и крака.

При ендометриоза нивото на специален маркер CA125 се повишава в кръвта. Този маркер се използва и за диагностициране на овариални маси (често се предписва, когато има подозрителни (за злокачествено заболяване) кисти на яйчниците). Този маркер не е много специфичен, тъй като не отразява тежестта на ендометриозата. Като цяло неговата диагностична стойност остава само за оценка на регресията на ендометриозата по време на лечението, въпреки че това не се извършва толкова често.

Разработени са и други методи, но те все още не са широко използвани.

Така без лапароскопия диагнозата ендометриоза може само да се предполага (с изключение на ендометриозните кисти, които се виждат на ултразвук). Ултразвукът не може да определи наличието на огнища на ендометриоза в перитонеума. С този метод е възможно да се открие натрупването на ендометриална тъкан в ретроутеринното пространство само при състояние като ретроцервикална ендометриоза.

Въз основа на клиничната картина и гинекологичния преглед е възможно да се предположи наличието на ендометриоза. Лекарят най-често обръща внимание на болката, връзката им с менструацията и сексуалния живот. По време на прегледа лекарят може да палпира в задния форникс на матката (това е дълбоко зад шийката на матката) болезнени уплътнения под формата на "шипове" - това, като правило, са огнища на ендометриоза. Пациентите с такива уплътнения често се оплакват от болка по време на сексуална активност, особено при дълбоко проникване на партньор или в определена поза.

ендометриозаможе да е една от причините безплодиев двойка с. Този въпрос все още е отворен. Има доказани факти, които показват, че след лапароскопско унищожаване на огнища на ендометриоза настъпват бременности, които не са се случвали преди. Има факти за откриване на ендометриоза при жени, които са забременели сами.

Има много мнения и тактики - в една клиника може да ви кажат, че лапароскопията за изключване или потвърждаване на ендометриоза с последващото й лечение е необходима за почти всички пациенти с безплодие, в друга - мнението може да е коренно различно - ще оставят лапароскопията за по-късно и ще търси и лекува други причини за безплодие. Парадоксално, но и двете ще имат добри резултати при лечението на безплодие. Това е толкова мистериозно заболяване - ендометриоза.

Как да бъдем?И на този въпрос не мога да отговоря еднозначно. Смятам, че всяка конкретна ситуация трябва да се разглежда отделно. Ако една двойка има други причини, които могат да доведат до безплодие, освен ендометриозата, трябва да ги коригирате и да се опитате да получите резултат. Ако не е там, направете лапароскопия (ако преди това не е имало други индикации). Ако сте преминали всички изследвания и всичко е нормално, можете да изключите ролята на ендометриозата. Толкова логично, По мое мнение. В крайна сметка, ако една жена има нарушена овулаторна функция, има проблеми с ендометриума и лоша спермограма на съпруга си, първо трябва да коригирате тези нарушения и да се опитате да забременеете.

Класификация на ендометриозата

Най-разпространената и приета в световен мащаб класификация на ендометриозата е класификацията, предложена от Американското общество за плодовитост (AFS). Основава се на определяне на вида, размера и дълбочината на проникване на ендометриозни огнища върху перитонеума и яйчника; наличието, разпространението и вида на срастванията и степента на запечатване на ретроутеринното пространство.

Тази класификация се основава на разпространението на ендометриозата и не взема предвид параметри като болка и фертилитет. Според тази класификация има 4 степени на тежест на ендометриозата, които се определят от сумата от точки, които оценяват различните прояви на заболяването.

Лечение на ендометриоза

Първо искам да отбележа, че ендометриозата е напълно изчезва едва след менопаузата(освен ако жената не получава хормонална заместителна терапия, която може да причини персистиране на ендометриозата). Преди това с помощта на лечебни методи можем да постигнем стабилна ремисия, но е невъзможно да се гарантира пълно премахване на ендометриозата, докато менструацията продължава и има достатъчна хормонална активност на яйчниците или други тъкани, произвеждащи хормони (подкожна мастна тъкан).

Съществуват 2 начиналечение на ендометриоза: отстраняване на огнища на ендометриоза или временно спиране на менструалната функция, така че огнищата на ендометриоза да атрофират. Често тези два метода се комбинират.

Медицинско лечение

За пълно спиране на менструалната функция, лекарства от групата " GnRH агонисти"(бузерелин-депо, золадекс, люкрин-депо, диферелин и др.). Такива лекарства обикновено се предписват за курс от 3 до 6 месеца (лекарствата се прилагат интрамускулно 1 инжекция 1 път на 28 дни). На техния фон менструацията на жената изчезва и възниква състояние, подобно на менопаузата (с всички характерни симптоми - горещи вълни, лабилност на настроението и др.), Но това състояние е обратимо, т.е. след последната инжекция на лекарството след 1 -2 месеца - менструацията се възстановява и състоянието на "менопауза" преминава. През това време огнищата на ендометриозата, лишени от хормонални стимули, претърпяват атрофия.

Тъжно е, но след такова отношение е доста много рецидиви. Очевидно след възстановяване на менструацията механизмът за образуване на огнища на ендометриоза се задейства отново и настъпва рецидив на заболяването.

Други лекарства, които засягат огнищата на ендометриозата, включват производни на мъжки полови хормони - даназол, неместрани други Тези лекарства са доста ефективни, те все още се използват. На фона на техния прием се развива и състояние, подобно на менопаузата. Отрицателният момент при използването им е доста тежки странични ефекти(особено от даназол, неместран се понася относително добре). Тези лекарства също се предписват за курс от 3 до 6 месеца, рецидивите също се появяват често.

Хормонални контрацептиви.

Хормоналните контрацептиви имат лечебен и превантивен ефект при ендометриоза. Механизмът на тяхното действие е, че на фона на хормоналната контрацепция, цикличният ефект на хормоните върху ендометриозните огнища се изключва и те губят активност. В допълнение, някои контрацептиви (например Jeanine) включват прогестогенен компонент, който може да има допълнителен терапевтичен ефект поради директен ефект върху огнищата на ендометриозата.

Ефектът на контрацептивите върху огнищата на ендометриозата е по-слабо изразен от този на описаните по-горе лекарства. Контрацептивите са ефективни при малки и средни форми на ендометриоза, освен това техният прием осигурява профилактика на това заболяване.

Да се контрацептивите имат най-изразен ефектте трябва да се вземат по новата, т.нар. продължителна схема". Същността на тази схема е следната: контрацептивите се приемат не 21 дни и след това 7 дни почивка, а 63 дни (т.е. 3 опаковки подред) и едва след това следва почивка от 7 дни. Така жената има една менструация на всеки три месеца. Такъв продължителен режим има не само терапевтичен и превантивен ефект върху ендометриозата, но и се понася по-добре като цяло.

контрацептивиможе да се използва като втора фазаслед първична лекарствена терапия (агонисти на GnRH). Както отбелязах по-горе, след премахването на тези лекарства често се появява рецидив на заболяването поради факта, че менструалната функция се възстановява. Следователно, ако след края на основния курс започнете да приемате контрацептиви по продължителна схема, вероятността от рецидив рязко намалява и ефектът, постигнат от основния курс на лечение, продължава по-дълго.

хирургия

Използва се за хирургично лечение на ендометриоза лапароскопия. По време на операцията огнищата на ендометриозата се унищожават с помощта на различни енергии. Ендометриалните кисти просто се отстраняват от яйчника. Ако ендометриозата е довела до появата на сраствания (среща се доста често), срастванията се унищожават и незабавно се проверява проходимостта на фалопиевите тръби.

За съжаление, ефектът от такава операция не трае дълго. След известно време отново се появяват огнища на ендометриоза и отново се развиват сраствания. За да ефектът от операцията продължи по-дълговеднага след операцията на пациентите се предписва курс на лекарствена терапия (агонисти на GnRH, неместран).

Ако една жена не планира бременност, след края на основния курс, тя може да започне да приема контрацептиви за по-нататъшно предотвратяване на рецидиви.

Ако бременността е планирана- Необходимо е веднага след операцията да се правят опити за забременяване. Важно е да запомните, че колкото повече време е минало след операцията, толкова по-вероятно е ефектът, постигнат от операцията, вече да е преминал - най-вероятно отново са се образували сраствания и са се появили нови огнища на ендометриоза.

Ако заболяванията, свързани с ендометриозата, водят до развитие на безплодие, тогава обикновено се налага хирургично лечение на такива състояния. има добри резултати. Назначаване на лекарства GnRH агонистична терапия, даназол и гестринон в следоперативния период ирационално, тъй като това лечение води до потискане на репродуктивната функция и най-високата честота на бременност след хирургично лечение се наблюдава през първите 6-12 месеца след операцията.

Необходимостта от хирургично лечение на жени, страдащи от безплодие на фона на леки и умерени форми на ендометриоза противоречиви. Средно 90% от жените са с лека до умерена ендометриоза забременеят самив рамките на 5 години. Това е сравнимо с процента на бременност при здрави жени за същия период от време (93%).

Фактът, че хирургичното лечение повишава плодовитостта на жени, страдащи от леки и умерени форми на ендометриоза, се поддържа само от част от авторите, друга част опровергава тези данни. И въпреки че може да се приеме, че хирургичното лечение повишава индекса на плодовитостта през първите 6-12 месеца след операцията и също така допринася за предотвратяването на рецидиви, от друга страна, неоправданата хирургична дейност във всеки случай увеличава вероятността от поява и неизбежно повторение на адхезивния процес.

Дългосрочните резултати от хирургичното лечение на болковия синдром, свързан с ендометриозата, са до голяма степен зависят от индивидуалните характеристики на всеки отделен пациент, по-специално върху нейното психологическо състояние. Само диагностична лапароскопиябез пълно отстраняване на всички огнища на ендометриоза (с други думи, плацебо-хирургично лечение) може да доведе до изчезване на болката при 50% от жените. Лапароскопското лазерно унищожаване на огнища на ендометриоза с умерена тежест на заболяването обикновено води до изчезване на болката при 74% от жените. В същото време хирургичното лечение на леки форми на ендометриоза обикновено не води до значителни облекчаване на синдрома на болката.

В ареста:

• ендометриоза- доста често срещано заболяване, което най-често се проявява с болка и безплодие
на ендометриума (лигавицата на матката) към перитонеума. Тези фрагменти започват да съществуват сами, в тях се появява "миниатюрна менструация".

Всички фактори, които нарушават протичането на менструалния потокпо време на менструация - допринасят за развитието на ендометриоза (тампони, сексуална активност, спорт и др.) Добра профилактика на ендометриозаприема хормонални контрацептиви, особено в продължителен режим (63+7) Поставям диагнозаналичието на ендометриоза може да се основава на характеристиките на оплакванията на пациента, преглед на стола и ултразвук. Единственият начин да се потвърди точно наличието на ендометриоза е чрез лапароскопия. ендометриозата се лекувас помощта на лапароскопия - се извършва унищожаването на огнищата и отстраняването на кисти (ако има такива). След хирургично лечение трябва да има курс на медикаментозно лечение (ако жената не планира бременност), което да консолидира постигнатия резултат.Ако се има предвид ендометриоза, като причина за безплодие– трябва да забременеете възможно най-скоро след хирургично лечение – колкото повече време минава след операцията, толкова по-голям е рискът от рецидив на заболяването и образуване на сраствания Ендометриоза напълно регресирасамо след менопаузата (хормонозаместителната терапия може да забави регресията на ендометриозата).

- патологична кухина на повърхността на яйчника, състояща се от натрупана менструална кръв, заобиколена от обвивка от ендометриални клетки. Ендометриоидната киста на яйчника в някои случаи може да не се прояви дълго време, в други може да бъде придружена от необичайна менструация, безплодие, болка, до клиниката на "остър корем". Диагнозата на ендометриоидна киста на яйчника се основава на данни от ултразвук и лапароскопия. Лечението на ендометриоидна киста на яйчника включва хирургично отстраняване на патологичното образувание и продължителна хормонална терапия.

Главна информация

Ендометриоидните кисти на яйчниците, за разлика от функционалните кисти, имат различен механизъм на развитие и в по-голямата част от случаите са двустранни. В гинекологията ендометриоидната овариална киста се отнася до често срещано проявление на гениталната форма на ендометриоза, при която клетките на лигавицата, покриващи вътрешната повърхност на матката, се намират във фалопиевите тръби, яйчниците, вагината и коремната кухина. Получените ендометриоидни огнища са функционално активни и хормонално зависими, поради което циклично преминават през менструална реакция. Разрастването на ежемесечно кървяща ендометриална тъкан в кортикалния слой на яйчника води до образуването на ендометриоидни кисти на яйчниците („шоколадови” кисти), пълни с плътно тъмнокафяво съдържание, което не е намерило изход.

Ендометриоидната овариална киста се развива при жени в репродуктивна възраст (30-50 години), обикновено на фона на вътрешна ендометриоза, може да се комбинира с фибромиома на матката и ендометриална хиперплазия. Размерът на ендометриоидната киста на яйчника може да достигне 10-12 см. Хистологичният признак на ендометриоидната киста на яйчника е липсата на жлези в стената му.

причини

Въпреки голям брой теории за произхода на ендометриозата, точните причини за заболяването все още не са известни. Според хипотезата за имплантиране ендометриозата и ендометриоидните кисти на яйчниците могат да възникнат по време на ретроградна менструация, когато ендометриалните клетки заедно с кръвта мигрират и се вкореняват в тъканите на фалопиевите тръби, яйчниците и коремната кухина.

Отклоняването на остатъци от ендометриума е възможно и по време на хирургични процедури, които увреждат маточната лигавица: гинекологични и акушерски операции, диагностичен кюретаж, медаборт, диатермокоагулация на шийката на матката. Предполага се също, че ендометриоидните лезии могат да бъдат резултат от метаплазия на остатъци от ембрионална тъкан, генетични дефекти (фамилни форми на ендометриоза) или отслабени имунни отговори.

Има връзка между развитието на ендометриоидна киста на яйчника и ендокринни нарушения в организма: намаляване на нивото на прогестерона, повишаване на нивото на естроген (хиперестрогенизъм) и пролактин, дисфункция на щитовидната жлеза, надбъбречната кора. Провокиращи моменти в развитието на ендометриозата могат да бъдат: всеки емоционален стрес; продължителна употреба на IUD; ендометрит, оофорит, чернодробна дисфункция, затлъстяване, неблагоприятна екология.

Симптоми

Тежестта на клиничните прояви на ендометриоидна киста на яйчника зависи от редица фактори: степента на разпространение на ендометриозата, наличието на съпътстващи заболявания, психологическото състояние на пациента и др. В някои случаи образуването на ендометриоиден яйчник кистата е безсимптомна или се проявява като нарушение на репродуктивната функция (безплодие). Ендометриоидната киста на яйчника може да бъде придружена от болка в долната част на корема и в лумбалната област, утежнена по време на менструация, по време на полов акт. Понякога болката може да бъде много силна и при голям размер и разкъсване на капсулата на кистата се развива клиника на "остър корем".

Ендометриоидната овариална киста се характеризира с обилна менструация, удължаване на менструалния цикъл със зацапване преди и след менструация. Може би появата на симптоми на интоксикация: слабост, гадене, треска.

Разрастването на ендометриоидна овариална киста може да доведе до локални промени в яйчниковата тъкан: дегенерация на яйцеклетката, фоликуларни кисти, поява на белези, които нарушават нормалните функции на яйчника. При дългосрочно съществуване на ендометриоидна киста на яйчника може да се открие адхезивен процес в малкия таз с нарушение на функциите на червата и пикочния мехур (запек, метеоризъм, нарушено уриниране). Ендометриоидната киста на яйчника е сериозна гинекологична патология, която може да бъде усложнена от нагнояване, разкъсване на стените на кистата с изтичане на съдържанието й в коремната кухина и развитие на перитонит.

Диагностика

Гинекологичният преглед не винаги разкрива признаци на ендометриоза. При ендометриоидна киста на яйчника можете да откриете наличието на заседнала болезнена формация в яйчника и нейното увеличение преди менструация. Диагнозата на ендометриоидна киста на яйчника се установява от резултатите от ултразвук на тазовите органи с доплер на утероплацентарния кръвен поток, ЯМР и лапароскопия:

• доплер ултразвук.Определя липсата на кръвен поток в стените на ендометриоидните кисти на яйчниците.
• Изследване на туморни маркери. При определяне на нивото на туморния маркер CA-125 в кръвта, концентрацията му може да бъде нормална или леко повишена.
• Диагностични операции. При наличие на безплодие се извършват хистеросалпингография и хистероскопия. Диагностичната лапароскопия е най-точният метод за диагностициране на ендометриоидна киста на яйчника. Необходима е биопсия и последващо хистологично изследване на фокуса на ендометриозата в тъканта на яйчника, за да се установи вероятността от злокачествено заболяване.

Лечение на ендометриоидна киста на яйчника

Лечението на ендометриоидна киста на яйчника може да бъде консервативно (хормонална, неспецифична противовъзпалителна и аналгетична терапия, прием на имуномодулатори, витамини, ензими), хирургично (органосъхраняващо отстраняване на ендометриоидни огнища чрез лапароскопски или лапаротомен достъп) или комбинирано. Цялостното лечение на ендометриозата е насочено към премахване на симптомите, предотвратяване на прогресията на заболяването и лечение на безплодие. Тактиката за лечение на ендометриоидна киста на яйчника зависи от стадия, симптомите и продължителността на ендометриозата, възрастта на пациента и наличието на проблеми със зачеването, съпътстваща генитална и екстрагенитална патология.

Консервативно лечение

При малък размер на ендометриоидната овариална киста е възможно да се проведе дългосрочна хормонална терапия, като се използват ниски дози монофазни КОК, норстероидни производни (левоноргестрел), удължен МРА, андрогенни производни и синтетични GnRH агонисти. Болковият синдром, свързан с растежа на ендометриоидната киста на яйчниците, се спира чрез приемане на НСПВС, спазмолитични и седативни лекарства.

хирургия

При неефективността на консервативната терапия за ендометриоидни кисти на яйчниците над 5 см, комбинация от ендометриоза и безплодие, риск от усложнения и онкологична активност, е показано само хирургично лечение.

При жени в репродуктивна възраст, които искат да имат деца, се опитват да избегнат радикални операции (оофоректомия, аднексектомия). Предпочитаните методи за хирургия при ендометриоидни кисти са хетеротопна енуклеация или резекция на яйчниците. Отстраняването на огнища на ендометриоза и ендометриоидни кисти на яйчниците е препоръчително да се извършва с пред- и следоперативна хормонална терапия.

Управление на следоперативния период

Предоперативната хормонална терапия може да намали огнищата на ендометриозата, тяхното кръвоснабдяване и функционална активност, както и възпалителния отговор на околните тъкани. След хирургично отстраняване на ендометриоидната киста на яйчника, подходящото хормонално лечение допринася за регресията на останалите ендометриоидни лезии и предотвратява повторната поява на патологията.