Откъде десният торакален канал събира лимфата? лимфа
торакален канал аз
Гръден канал (ductus throracicus)
главният лимфен колектор, който събира лимфата от по-голямата част от човешкото тяло и се влива във венозната система. Преминава само G. p., тече от дясната половина на гръдния кош, главата, шията и десния горен крайник - влива се в дясната. Дължината на G. p. при възрастен е около 40 см, диаметър около 3 мм. Каналът се образува в ретроперитонеалната тъкан на нивото на THXII - L II прешлени чрез сливане на големи лимфни стволове. Началната част на канала () е широка - с диаметър 7-8 мм. G. p. преминава през диафрагмата отзад и се намира между низходящата аорта и несдвоената вена. Тогава G. p .
се отклонява наляво и дъгата на аортата излиза изпод левия ръб на хранопровода, малко над лявата ключица, извива се дъгообразно и се влива във венозното легло при сливането на лявата субклавиална и вътрешна югуларна вена. В торакалния канал, вкл. при вливането му във венозната система има клапи, които пречат на кръвта да се влива в него. Основният метод за изследване на G. p. е контрастна лимфография .
Извършва се чрез бавно въвеждане на суперфлуиден йодо-липол или миодил в лимфните съдове на единия или двата крака. Патологията на Г. т. и клиничната практика се срещат рядко. Gp е от най-голямо значение при открити и особено затворени наранявания на гръдния кош, както и при различни операции на шията и в гръдната кухина. G. p. може да бъде придружено от външен отлив на хил (външна хилорея) или изтичане на хил в плевралната кухина (). Характерните клинични прояви на хилоторакс се дължат главно на компресия на белия дроб, изместване на медиастинума със симптоми на дихателна недостатъчност (Дихателна недостатъчност) и хемодинамични нарушения. Десният хилоторакс е по-изразен от левия, което е свързано с по-голямо съответствие на левия купол на диафрагмата и по-слабо изразено изместване на органите по време на натрупването на хил в лявата плеврална кухина. В този случай съществува риск от увреждане на рецидивиращия, блуждаещия и диафрагмалния нерв.
1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.
Ветеринарен енциклопедичен речник
торакален канал- (ductus thoracicus) най-големият лимфен съд с дължина 30-40 см. Образува се в горната част на коремната кухина от сливането на десния и левия лумбален ствол. По дължина в гръдния канал се разграничават коремната, гръдната и цервикалната част. НА…… Речник на термините и понятията за човешката анатомия
Един от двата главни лимфни канала. През него преминава лимфата от двата долни крайника, от долната част на корема, лявата половина на гърдите и главата, а също и от лявата ръка. Гръдният канал се влива в левия венозен ъгъл.
торакален канал, дуктус thoracicus , се образува в коремната кухина, в ретроперитонеалната тъкан, на нивото на XII гръден - II лумбален прешлен в резултат на сливане десен и ляв лумбален лимфен ствол,Трънци lumbales декстър et зловещ.
Образуване на гръдния канал
Тези стволове се образуват от сливането на еферентните лимфни съдове, съответно на десния и левия лумбален лимфен възел.
В началната част на гръдния канал се вливат един до три еферентни лимфни съда на мезентериалните лимфни възли, които се наричат чревни стволове,Трънци intestinales. превертебрални, интеркостални, както и висцерални (преаортни) лимфни възли на гръдната кухина.
коремна част,ал abdominalis, гръдният канал е началната му част. Има разширение - цистерна на гръдния каналцистерна чили.
гръдна част,ал thoracica, най-дългия. Той се простира от аортната апертура на диафрагмата до горната апертура на гръдния кош, където каналът преминава в врата,ал cervicalis.
Дъга на гръдния канал
аркус дуктус thoracici, се огъва около купола на плеврата отгоре и отзад и след това устието на канала се отваря в левия венозен ъгъл или в крайната част на вените, които го образуват. В около 50% от случаите торакалният канал има разширение, преди да се влее във вена. Също така каналът често се раздвоява и в някои случаи се влива във вените на шията с три или четири ствола.
В устието на гръдния канал има сдвоен клапан, който предотвратява изхвърлянето на кръв от вената. Стената на гръдния канал, в допълнение към вътрешната обвивка, туника международен, и външна обвивка туника външен, съдържа средната (мускулна) мембрана, туника медии.
В около една трета от случаите има удвояване на долната половина на гръдния канал: до главния му ствол има допълнителен гръдния канал. Понякога се установява локално разцепване (удвояване) на гръдния канал.
Гръдният канал на лимфната система - играе ролята на един от основните лимфни "колектори", който осъществява транспорта на лимфна течност от:
Всички органи на коремната кухина.
Двата крака.
Малък таз.
Лява страна на горния крайник.
Някои части на сърцето.
Странични части на главата и шията.
Система на гръдни лимфни канали
Дължината му е около 34 - 45 сантиметра, а диаметърът на лумена е променлив по дължината му. Съдът включва две разширения: едно в самото начало, а второто започва по-близо до края на канала.
Образува се поради свързването на група лимфни съдове на нивото на втория лумбален прешлен. В началото има малко удебеление - цистерната на гръдния канал. Трябва да се отбележи, че границите на неговото начало, както и наличието на първоначално разширение, неговият размер и форма са индивидуални характеристики и в някои случаи могат да се променят (особености на формирането по време на периода на пребиваване в утробата или в резултат на на вторични патологични процеси).
Според топографския критерий каналът е разделен на гръдни, коремни, цервикални части.
Гръден лимфен канал
В този участък каналът се намира в областта на задния медиастинум, между аортата и азиготната вена, с преход към предната повърхност на прешлените. По-нататък се издига нагоре и на нивото на трети гръден прешлен заема лявостранно положение спрямо хранопровода и така се стига до седми шиен прешлен.
Тя може да бъде раздвоена, но чрез прехода към коремната част ще се свърже отново. В тази част на канала те започват да добавят към неговия състав:
Лимфни съдове с малък и среден калибър, излизащи от междуребрените пространства.
Бронхомедиастинален вал.
Шиен - започва със седми шиен прешлен и се разклонява във влакното.
Абдоминален торакален канал
Лумбалните и чревните стволове са основните еферентни съдове, които събират междуклетъчната течност от съответните регионални лимфни възли след предварителното им почистване. След това и двамата отиват в цистерната на гръдния канал и се вливат в него, като по този начин образуват коремната част.
Функции на лимфния канал
Основната функция на тази анатомична структура е да транспортира корсажа, който е предварително почистен в лимфните възли, и да го върне обратно в кръвния поток, като го транспортира до венозния ъгъл. Потокът на лимфната течност се осъществява поради:
1. Разлики в налягането между големите венозни съдове и гръдната кухина.
2. Поради наличието на клапани в самия канал.
3. В резултат на компресионното действие на диафрагмалните крака.
Методи за изследване на лимфния канал
Модерен метод за оценка на състоянието на гръдния канал, неговата проходимост, целостта е лимфангиография с помощта на рентгеноконтрастни вещества.
Техниката се състои във въвеждане на рентгеноконтрастно вещество чрез достъп, в този случай йодсъдържащо лекарство (миодил, урографин и др.). След това се прави рентгенова снимка. На снимката, поради контраста, ще се вижда съответната анатомична структура, нейните контури, реални размери, стеснения, разширения и др.
Какви заболявания могат да бъдат свързани с увреждане на лимфния канал?
В съвременните реалности поражението на гръдния канал в резултат на хода на някакво заболяване е изключително рядък случай и практически не се наблюдава в ежедневната практика. Друго нещо е увреждането на тази структура при травматични лезии на гръдния кош, както отворени, така и затворени наранявания, или при извършване на хирургични интервенции на шията или на органи, разположени близо до мястото, където преминават основните клонове на канала.
В резултат на увреждане на канала се развива външна или вътрешна хилорея (съдържанието започва да изтича или излиза или започва да запълва свободни кухини вътре в тялото).
Най-опасното състояние, в резултат на травма на съда, е хилоторокс - освобождаването на съдържанието в плевралната кухина.
Характеризира се с:
Затруднено вдишване.
Забавяне на една от половините на гръдния кош по време на акта на дишане.
Нарастваща дихателна недостатъчност.
Промяна в кръвоносната система.
развитие на ацидоза.
Доста често възпаление на стените на гръдния канал на лимфната система може да се наблюдава при пациенти с туберкулозна инфекция или филариаза. Резултатът е подуване на стената на канала, което води до стесняване на съда и в резултат на това нарушена проходимост. Какво може да доведе до развитие:
1. Хилурия.
2. Хилоторакс.
3. Хилоперикард.
4. Хилоперитонеум.
Злокачествените и доброкачествени новообразувания могат да нарушат лимфодинамиката чрез притискане на лимфните съдове, в резултат на продължителна компресия и нарушена проходимост, съдържанието на канала може да изтече в плевралната кухина или в коремната кухина (развитие на хилоперитонеума). В такива случаи е необходима спешна операция.
Лечение
Лечението на различни лезии на гръдния лимфен канал е насочено основно към:
Елиминиране на основното заболяване, довело до нарушение на лимфодинамиката.
Възстановяване на проходимостта на съда и неговата цялост.
Елиминиране на хилорея.
Отстраняване на остатъчна лимфа от всички кухини.
Провеждане на детоксикационна терапия.
Първоначално се използват консервативни и минимално инвазивни методи на лечение. За да се елиминира изтичането на корсажите на пациента, те се прехвърлят на парентерално хранене (в / в разтвори на аминокиселини, глюкоза и др.) За период от 10 до 15 дни.
Ако лимфата се влива в плевралната кухина, се извършва аспирационен дренаж на тази кухина.
Ако такова лечение е неефективно, е необходимо да се продължи с тези, насочени към възстановяване на естествения лимфен поток чрез лигиране на лимфния канал над и под мястото на прекъсване, последвано от опит за възстановяване на съдовата стена на мястото на деформация.
Видео: лимфен дренаж на млечните жлези
След като лимфата премине през лимфните възли, тя се събира в лимфни стволовеи лимфни канали. Човек има шест такива големи ствола и канала. Три от тях се вливат в десния и левия венозни ъгли.
Основният и най-голям лимфен съд е гръдният канал. През гръдния канал лимфата тече от долните крайници, органите и стените на таза, лявата страна на гръдната кухина и коремната кухина. През десния субклавиален ствол лимфата тече от десния горен крайник, в десния югуларен ствол от дясната половина на главата и шията. От органите на дясната половина на гръдната кухина лимфата се влива в десния бронхомедиастинален ствол, който се влива в десния венозен ъгъл или в десния лимфен канал. Съответно, лимфата тече през левия субклавиален ствол от левия горен крайник, а от лявата половина на главата и шията през левия югуларен ствол, от органите на лявата половина на гръдната кухина, лимфата се влива в левия бронхомедиастинален ствол , който се влива в гръдния канал.
торакален лимфен канал
Образуването на гръдния канал се случва в коремната кухина, в ретроперитонеалната тъкан на нивото на 12-ти торакален и 2-ри лумбален прешлен по време на свързването на десния и левия лумбален лимфен ствол. Образуването на тези стволове възниква в резултат на сливането на еферентните лимфни съдове на десния и левия лимфен възел на долната част на гърба. В началната част на гръдния лимфен канал се вливат от 1 до 3 еферентни лимфни съда, принадлежащи към мезентериалните лимфни възли, наречени чревни стволове. Това се наблюдава в 25% от случаите.
Лимфните еферентни съдове на интеркосталните, превертебралните и висцералните лимфни възли се вливат в гръдния канал. Дължината му е от 30 до 40 см.
Началната част на гръдния канал е коремната му част. В 75% от случаите има ампуловидно, конусовидно или вретеновидно разширение. В други случаи това начало е ретикуларен плексус, който се образува от еферентните лимфни съдове на мезентериалните, лумбалните и целиакичните лимфни възли. Това разширение се нарича казанче. Обикновено стените на този резервоар са слети с десния крак на диафрагмата. По време на дишането диафрагмата притиска гръдния канал, улеснявайки лимфния поток.
Гръдният лимфен канал от коремната кухина навлиза в гръдната кухина през аортния отвор и навлиза в задния медиастинум. Там се намира на предната повърхност на гръбначния стълб, между нечифтната вена и гръдната аорта, зад хранопровода.
Гръдната част на гръдния канал е най-дългата. Тя започва от аортния отвор на диафрагмата и отива до горната апертура на гръдния кош, преминавайки в цервикалния канал. В областта на 6-ти и 7-ми гръдни прешлени гръдният канал се отклонява наляво и излиза от под левия край на хранопровода на нивото на 2-ри и 3-ти торакални прешлени, издигайки се нагоре зад лявата субклавиална и лявата обща каротидна артерия артерии и блуждаещия нерв. В горния медиастинум торакалният канал преминава между лявата медиастинална плевра, хранопровода и гръбначния стълб. Шийната част на гръдния лимфен канал има завой, образувайки дъга на нивото на 5-7 шийни прешлени, която обикаля купола на плеврата отгоре и леко отзад, след което се отваря с устата в левия венозен ъгъл или в крайната част на вените, които го образуват. В половината от случаите гръдният лимфен канал се разширява, преди да се влее във вена, в някои случаи се раздвоява или има 3-4 стебла, които се вливат във венозния ъгъл или в крайните участъци на образуващите го вени.
Проникването на кръв от вената в канала се предотвратява от сдвоена клапа, разположена в устието на гръдния лимфен канал. Също така, по цялата дължина на гръдния канал има от 7 до 9 клапана, които предотвратяват обратното движение на лимфата. Стените на гръдния канал имат мускулна външна обвивка, чиито мускули допринасят за движението на лимфата към устието на канала.
В някои случаи (приблизително 30%) долната половина на гръдния канал има удвояване.
Десен лимфен канал
Десният лимфен канал е съд с дължина от 10 до 12 mm. В него се вливат бронхо-медиастиналния ствол, югуларния ствол и субклавиалния ствол. Има средно 2-3 понякога повече ствола, вливащи се в ъгъла, образуван от дясната субклавиална вена и дясната вътрешна югуларна вена. В редки случаи десният лимфен канал има едно устие.
югуларни стволове
Десният и левият югуларен ствол произхождат от еферентните лимфни съдове на страничните дълбоки цервикални десни и леви лимфни възли. Всеки се състои от един съд или няколко къси. Десният югуларен ствол навлиза в десния венозен ъгъл, в крайната част на дясната вътрешна югуларна вена или образува десния лимфен канал. Левият югуларен ствол навлиза в левия венозен ъгъл, вътрешната югуларна вена или цервикалната част на гръдния канал.
Подключични стволове
Десният и левият субклавиален ствол произхождат от еферентните лимфни съдове, принадлежащи към аксиларните лимфни възли, най-често апикалните. Тези стволове отиват съответно в десния и левия венозен ъгъл под формата на един ствол или няколко малки. Десният подключичен лимфен ствол се влива в десния венозен ъгъл или в дясната подключична вена, десния лимфен канал. Левият субклавиален лимфен ствол се влива в левия венозен ъгъл, лявата субклавиална вена, а в някои случаи се влива в крайната част на гръдния канал.
Десният лимфен канал, ductus lymphaticus dexter, има дължина не повече от 10-12 mm и се образува от сливането на три ствола: truncus jugularis dexter, който получава лимфа от дясната област на главата и шията, truncus subclavius dexter, който пренася лимфата от десния горен крайник, и truncus bronchomediastinalis dexter, който събира лимфата от стените и органите на дясната половина на гръдния кош и долния лоб на левия бял дроб. Десният лимфен канал се влива в дясната субклавиална вена. Доста често той отсъства, като в този случай трите изброени по-горе ствола се вливат независимо в субклавиалната вена
4. Гръбначен мозък: външна структура, топография Гръбначният мозък, medulla spinalis (фиг. 878, 879), има сравнително прост структурен принцип и ясно изразена сегментна организация в сравнение с мозъка. Той осигурява връзки между мозъка и периферията и осъществява сегментарна рефлекторна дейност.
Гръбначният мозък лежи в гръбначния канал от горния ръб на 1-ви шиен прешлен до 1-ви или горен ръб на 2-ри лумбален прешлен, повтаряйки до известна степен посоката на изкривяване на съответните части на гръбначния стълб. При плода на 3 месеца завършва на нивото на V лумбален прешлен, при новородено - на нивото на III лумбален прешлен.
Гръбначният мозък без рязка граница преминава в продълговатия мозък на изхода на първия шиен спинален нерв. Скелетотопично тази граница минава на нивото между долния ръб на foramen magnum и горния ръб на 1-ви шиен прешлен. Отдолу гръбначният мозък преминава в мозъчния конус, conus medullaris, продължаващ в крайната нишка (гръбначен), filum terminate (spinate), който има диаметър до 1 mm и е намалена част от долния гръбначен мозък. Крайната нишка, с изключение на горните й части, където има елементи на нервната тъкан, е съединителнотъканна формация. Заедно с твърдата обвивка на гръбначния мозък той прониква в сакралния канал и се прикрепя към края му. Тази част от крайната нишка, която се намира в кухината на твърдата мозъчна обвивка и не е слята с нея, се нарича вътрешна крайна нишка, filum terminate internum; останалата част от нея, слята с твърдата мозъчна обвивка, е външната крайна нишка (твърда обвивка), filum terminale externum (durale). Крайната нишка е придружена от предните гръбначни артерии и вени, както и един или два корена на кокцигеалните нерви.
Гръбначният мозък не заема цялата кухина на гръбначния канал: между стените на канала и мозъка остава пространство, изпълнено с мастна тъкан, кръвоносни съдове, менинги и цереброспинална течност.
Дължината на гръбначния мозък при възрастен варира от 40 до 45 cm, ширината е от 1,0 до 1,5 cm, а средното тегло е 35 g.
Има четири повърхности на гръбначния мозък: донякъде сплескана предна, леко изпъкнала задна и две странични, почти заоблени, преминаващи в предната и задната.
Гръбначният мозък няма еднакъв диаметър навсякъде. Дебелината му леко се увеличава отдолу нагоре. Най-големият размер в диаметър се отбелязва в две вретеновидни удебеления: в горната част - това е цервикалното удебеляване, intumescentia cervicalis, съответстващо на изхода на гръбначните нерви, отиващи към горните крайници, а в долната част - това е лумбосакралното удебеляване, intumescentia lumbosacralis - мястото, където излизат нервите към долните крайници. В областта на цервикалното удебеляване напречният размер на гръбначния мозък достига 1,3-1,5 cm, в средата на гръдната част - 1 cm, в областта на лумбосакралното удебеляване - 1,2 cm; предно-задният размер в областта на удебеляване достига 0,9 cm, в гръдната част - 0,8 cm.
Шийното удебеляване започва от нивото на III-IV шиен прешлен, достига до II торакален, като достига най-голяма ширина на нивото на V-VI шиен прешлен (на височината на пети шести шиен спинален нерв). Лумбосакралното удебеляване се простира от нивото на IX-X гръден прешлен до 1-ви лумбален, като най-голямата му ширина съответства на нивото на XII гръден прешлен (на височината на третия лумбален спинален нерв).
Формата на напречните участъци на гръбначния мозък на различни нива е различна: в горната част участъкът има формата на овал, в средната част е заоблен, а в долната част се доближава до квадрат.
На предната повърхност на гръбначния мозък, по цялата му дължина, има дълбока предна средна фисура, fissura mediana ventralis (предна) (фиг. 880-882, виж фиг. 878), в която изпъква гънката на пиа матер - междинната цервикална преграда, septum cervicale intermedium. Тази празнина е по-малко дълбока в горния и долния край на гръбначния мозък и е най-изразена в средните му части.
На задната повърхност на мозъка има много тясна задна средна бразда, sulcus medianus dorsalis, в която прониква плоча от глиална тъкан - задната средна преграда, septum medianum dorsale. Пукнатината и жлебът разделят гръбначния мозък на две половини - дясна и лява. Двете половини са свързани с тесен мост от мозъчна тъкан, в средата на който е централният канал, canalis centralis, на гръбначния мозък.
На страничната повърхност на всяка половина на гръбначния мозък има две плитки жлебове. Предностраничният жлеб, sulcus ventrolateralis, е разположен навън от предната средна фисура, по-отдалечена от нея в горната и средната част на гръбначния мозък, отколкото в долната му част. Задната латерална бразда, sulcus dorsolateralis, лежи навън от задната средна бразда. И двете брази преминават почти по цялата дължина на гръбначния мозък.
В цервикалната и отчасти в горната част на гръдния кош, между задната средна и задната странична жлебове, има неясно изразена задна междинна бразда, sulcus intermedius dorsalis (виж фиг. 881).
При плода и новороденото понякога се открива доста дълбока предна междинна бразда, която, следвайки предната повърхност на горните участъци на цервикалния гръбначен мозък, се намира между предната средна фисура и предно-латералната бразда.
Предните радикуларни нишки, fila radicularia, които са израстъци на двигателни клетки, излизат от или близо до антеролатералната бразда. Предните коренови нишки образуват предния корен (мотор), radix ventralis (motoria). Предните корени съдържат центробежни (еферентни) влакна, които провеждат двигателни и автономни импулси към периферията на тялото: към набраздени и гладки мускули, жлези и др.
Постеролатералната бразда включва задните радикуларни нишки, състоящи се от процеси на клетки, които лежат в гръбначния ганглий. Задните радикуларни нишки образуват задния корен (чувствителен), radix dorsalis. Задните корени съдържат аферентни (центростремителни) нервни влакна, които провеждат сетивни импулси от периферията, тоест от всички тъкани и органи на тялото, към централната нервна система.
Гръбначният възел (чувствителен), ganglion spinale (виж Фиг. 879, 880), е вретеновидно удебеляване, разположено на задния корен. Това е клъстер от предимно псевдо-униполярни нервни клетки. Процесът на всяка такава клетка е разделен в Т-образна форма на два процеса: дълъг периферен се изпраща към периферията като част от гръбначния нерв, n. spinalis и завършва в чувствителен нервен край; къс централен следва като част от задния корен към гръбначния мозък (виж фиг. 947). Всички гръбначни възли, с изключение на възела на кокцигеалния корен, са плътно заобиколени от твърдата мозъчна обвивка; възлите на цервикалната, гръдната и лумбалната област лежат в междупрешленните отвори, възлите на сакралната област лежат вътре в сакралния канал.
Възходящи пътища на гръбначния и главния мозък; дясно полукълбо (полусхематично).
Посоката на корените не е същата: в цервикалната област те се отклоняват почти хоризонтално, в гръдната област те вървят наклонено надолу, в лумбосакралната област те следват право надолу (виж Фиг. 879).
Предните и задните корени на едно и също ниво и едната страна непосредствено навън от гръбначния възел са свързани, образувайки спиналния нерв, n. spinalis, който по този начин се смесва. Всяка двойка гръбначномозъчни нерви (дясно и ляво) съответства на определена област - сегмент - на гръбначния мозък.
Следователно в гръбначния мозък има толкова сегменти, колкото двойки гръбначномозъчни нерви.
Гръбначният мозък е разделен на пет части: цервикална част, pars cervicalis, гръдна част, pars thoracica, лумбална част, pars lumbalis, сакрална част, pars sacralis, и кокцигеална част, pars coccygea (виж фиг. 879) . Всяка от тези части включва определен брой сегменти на гръбначния мозък, segmenta medullae spinalis, т.е. участъци от гръбначния мозък, които дават началото на една двойка гръбначномозъчни нерви (дясно и ляво).
Шийната част на гръбначния мозък се състои от осем цервикални сегмента, segmenta medullae spinalis cervicalia, гръдната част - 12 гръдни сегмента, segmenta medullae spinalis thoracicae, лумбалната част - пет лумбални сегмента, segmenta medullae spinalis lumbalia, сакралната част - пет сакрални сегменти, segmenta medullae spinalis sacralia, и накрая, опашната част е изградена от един до три опашни сегмента, segmenta medullae spinalis coccygea. Има общо 31 сегмента.
външна основа на черепа
В образуването на задната черепна ямка участват тилната кост, задните повърхности на пирамидите и темпоралните кости.
Между гърба на турското седло и големия тилен отвор има наклон.
Вътрешният слухов отвор (дясно и ляво) се отваря в задната черепна ямка, от която излиза вестибулокохлеарният нерв (VIII двойка), а лицевият нерв (VII двойка) излиза от канала на лицевия нерв. Езиково-фарингеалният (IX чифт), блуждаещият (X чифт) и допълнителният (XI чифт) нерви излизат през югуларния отвор на основата на черепа. Едноименният нерв преминава през канала на хипоглосния нерв - XII двойка. От черепната кухина, в допълнение към нервите, вътрешната югуларна вена излиза през югуларния отвор, преминавайки в сигмоидния синус. Образуваният foramen magnum свързва кухината на задната черепна ямка с гръбначния канал, на нивото на който продълговатият мозък преминава в гръбначния мозък.
Външната основа на черепа (basis cranii extema) в предната си част е затворена от лицевите кости (в нея се отличава костното небце, ограничено отпред от алвеоларния процес на горната челюст и зъбите), а задната част е образувани от външните повърхности на клиновидната, тилната и темпоралната кост
В тази област има голям брой дупки, през които преминават съдовете и нервите, осигуряващи кръвоснабдяването на мозъка. Централната част на външната основа на черепа е заета от голям тилен отвор, отстрани на който са разположени тилните кондили. Последните са свързани с първия прешлен на шийния отдел на гръбначния стълб. Изходът от носната кухина е представен от сдвоени отвори (хоани), преминаващи в носната кухина. В допълнение, на външната повърхност на основата на черепа са птеригоидните израстъци на сфеноидната кост, външният отвор на каротидния канал, стилоидният процес, стиломастоидният отвор, мастоидният процес, мускулно-тръбният канал, югуларната форамен и други образувания.
В скелета на лицевия череп централното място се заема от носната кухина, очните кухини, устната кухина, инфратемпоралната и крило-палатиновата ямка
2.твърдо и меко небце
Самата устна кухина е ограничена отгоре от твърдото небце и част от мекото небце, отдолу - от езика заедно с мускулите, които образуват дъното на устната кухина, отпред и отстрани - от зъбите и венците . Отзад границата на кухината е мекото небце с език, който разделя устата от фаринкса. При новородените устната кухина е къса и ниска поради липсата на зъби. С развитието на зъбната редица тя постепенно придобива окончателен обем. При хората в зряла възраст формата на устната кухина има индивидуални характеристики. При късоглавите тя е по-широка и по-висока, отколкото при дългоглавите.
В зависимост от формата на твърдото небце, височината на алвеоларните израстъци, сводът (куполът), образуван от горната стена на устната кухина, може да бъде с различна височина. При хора с тясно и високо лице (долихоцефален тип) арката на небцето обикновено е висока, при хора с широко и ниско лице от брахицефален тип) арката на небцето е сплескана. Забелязано е, че хората с певчески глас имат по-висок небесен свод. При увеличен обем на устната кухина, една от резонаторните кухини е физическата основа за развитието на вокалните данни.
Мекото небце виси свободно, фиксирано отгоре по протежение на костните елементи на твърдото небце. При спокойно дишане разделя устната кухина от фаринкса. В момента на поглъщане на храна мекото небце е разположено хоризонтално, разделяйки орофаринкса от назофаринкса, т.е. изолирайки хранителния тракт от дихателния тракт. Същото се случва и по време на изпълнението на движенията за повръщане. Подвижността на мекото небце се осигурява от неговите мускули, които могат да го напрягат, повдигат и спускат. Действието на този мускул се извършва автоматично.
Дъното на устната кухина или нейната долна основа се състои от меки тъкани, чиято опора са главно челюстно-хиоидните и брадичните мускули.
Функциите на устата се регулират от сложен нервен апарат, в който участват нервни влакна: моторно-секреторни, сетивни и вкусови.
Устната кухина изпълнява различни физиологични функции: тук храната се подлага на механично смилане, тук започва химическа обработка (излагане на слюнка). С помощта на птиалин, съдържащ се в слюнката, започва озахаряването на нишестените вещества. Накисването и покриването със слюнка прави твърдата храна лесна за преглъщане; без слюнка преглъщането не би било възможно. Работата на слюнчените жлези е тясно свързана със стимули във външната среда и е вроден безусловен рефлекс. В допълнение към този безусловен рефлекс, слюноотделянето може да бъде и условен рефлекс, т.е. слюнката може да се отделя с дразнител, идващ от окото - светлина, ухото - акустично, кожата - тактилно.
Възбуждане на нервния апарат на слюнчените жлези, т.е. повишено слюноотделяне, може да възникне, когато някои химикали навлязат в устната кухина (например пилокарпин), с различни възпалителни процеси в устната кухина (например със стоматит), с увреждане на други органи (например стомах, черва), с тригеминална невралгия. Инхибирането на нервния апарат на слюнчените жлези, т.е. намаляването на слюноотделянето, възниква под въздействието на определени химикали (атропин) и под въздействието на рефлексни моменти (страх, вълнение).
Устната кухина е контролен пункт, където хранителните вещества се тестват с помощта на сетивата за вкус и мирис. В многобройните вкусови рецептори на езика завършват влакната на вкусовия нерв. При лошо храносмилане пациентът усеща лош вкус в устата, езикът е покрит с плака - става обложен. Според Павлов това е самолечебен рефлекс от страна на тялото; възниква рефлекс в червата, който се предава през трофичните нерви на езика, причинявайки загуба на вкус, т.е. въздържание от храна, като по този начин се осигурява почивка на храносмилателния канал.
Първият акт на преглъщане се извършва в устната кухина. При сукане мекото небце се спуска надолу и затваря устната кухина отзад, отпред устната кухина се затваря под действието на m. orbicularis oris, който удължава устните на бебето като хобот около зърното или рогчето. С интактна цепнатина на устната m. orbicularis oris е нарушен и актът на сукане е затруднен.
Смукателният акт може да продължи безкрайно дълго, тъй като при спуснато палатинно перде назалното дишане се случва нормално.
По време на акта на преглъщане коренът на езика се спуска надолу, мекото небце се издига до хоризонтално положение, разделяйки назофарингеалната кухина от устната кухина. Езикът избутва храната в образуваната фуния. В същото време глотисът се затваря, храната влиза в контакт със стените на фаринкса, възбуждайки свиването на фарингеалните мускули и констрикторите, които изтласкват болуса от храна по-нататък в хранопровода.
Устната кухина участва в речта: речта е невъзможна без участието на езика. По време на фонация мекото небце се издига и спуска, за да регулира носния резонатор. Това обяснява усложненията при сукане, преглъщане и фонация, които водят до пукнатини на небцето, парализа на небното перде и др.
Устната кухина служи и за дишане.
В устната кухина винаги има голям брой микроорганизми и техните асоциации. Тези различни микроби, смесвайки се със слюнката и остатъците от храна, предизвикват редица химични процеси в устата, отлагане на зъбен камък по зъбите, в жлезите и т.н. Оттук става ясна необходимостта от устна хигиена.
3) Горна празна вена и брахиоцефални вени
Брахиоцефалната и горната куха вена са разположени в тъканта на предния медиастинум непосредствено зад тимусната жлеза, а горната куха вена освен това се намира зад предно-медиалния участък на дясната медиатинална плевра, а отдолу - в перикардната кухина . Дясната и лявата брахиоцефални вени възникват от сливането на съответните субклавиални и вътрешни югуларни вени зад стерноклавикуларните стави.
V. brachiocephalica dextra се намира зад дясната половина на дръжката на гръдната кост от дясната стерноклавикуларна става до прикрепването на хрущяла на 1-во ребро към гръдната кост, където дясната и лявата брахиоцефални вени, след като се слеят една с друга, образуват горната Главна артерия. Към предната външна-долна част на дясната брахиоцефална вена, особено ако е дълга, и медиастиналната плевра приляга към страничната й повърхност. Десният диафрагмен нерв минава между плеврата и вената. Зад и медиално на дясната брахиоцефална вена лежи брахиоцефалният ствол, зад десния блуждаещ нерв.
V. brachiocephalica sinistra е разположен напречно или наклонено зад дръжката на гръдната кост, излизайки от лявата стерноклавикуларна става до кръстовището на хрущяла на дясното I ребро с гръдната кост или във всяка точка отдолу, до нивото на прикрепване на горната част ръба на втория ребрен хрущял към гръдната кост. Тимусната жлеза е в съседство с вената отпред, аортната дъга, брахиоцефалният ствол и лявата обща каротидна артерия са в съседство с вената, а перинарардът е отдолу. V. intercostalis superior sinistra се влива в лявата брахиоцефална вена или в левия венозен ъгъл, който излиза напред от задния медиастинум, разположен между аортната дъга и лявата медиастинална плевра. Тази вена служи като водач за лигиране на дуктус артериозус, който се намира под вената.
V. cava superior върви отгоре надолу, лежи зад десния ръб на гръдната кост в областта между хрущялите на 1-во и 3-то ребро и навлиза в перикардната кухина на нивото на второто междуребрие. Тук обикновено голямо v се влива в него отзад. Азигос
Горната част на горната празна вена се намира в тъканта на предния медиастинум вдясно от възходящата аорта и вляво от дясната медиастинална плевра. Между вената и плеврата десният диафрагмен нерв е насочен надолу, придружен от a. и v. pericardiacophrenicae. Долната част на вената е разположена в перикардната кухина и лежи пред корена на десния бял дроб и вдясно от аортата. Лимфните съдове и предните медиастинални лимфни възли граничат с екстраперикардната част на горната празна вена, както и с двете брахиоцефални вени. Извън перикардната кухина, от устието на горната куха вена до дясната белодробна артерия, има платнообразен лигамент, който кръгово покрива дясната белодробна артерия с два листа и здраво свързва артерията с вената. Вените на медиастинума и шията (vv. mediastinales, thymicae, pericardiacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, vertebrales и клонове на plexus thyreoi-deus impar) се вливат в дясната и лявата брахиоцефални вени, както и в горната вена кава.
4. Хипоглосен нерв, неговото ядро
Хипоглосният нерв е моторен (фиг. 9.10). Неговото ядро е разположено в продълговатия мозък, докато горната част на ядрото е разположена под дъното на ромбовидната ямка, а долната част се спуска по централния канал до нивото на началото на пресичането на пирамидалния тракт. Ядрото на XII черепномозъчен нерв се състои от големи мултиполярни клетки и голям брой влакна, разположени между тях, чрез които се разделя на 3 повече или по-малко отделни клетъчни групи. Аксоните на клетките на ядрото на XII черепномозъчен нерв се събират в снопове, които проникват в продълговатия мозък и излизат от предната му странична бразда между долната маслина и пирамидата. Впоследствие те напускат черепната кухина през специален отвор в костта - каналът на хипоглосния нерв (canalis nervi hypoglossi), разположен над страничния ръб на foramen magnum, образувайки единичен ствол.
Излизайки от черепната кухина, XII черепномозъчен нерв преминава между югуларната вена и вътрешната каротидна артерия, образува хиоидна дъга или бримка (ansa cervicalis), преминавайки тук в непосредствена близост до клоните на гръбначните нерви, идващи от трите горните цервикални сегменти на гръбначния мозък и инервиращи мускулите, прикрепени към хиоидната кост. В бъдеще хипоглосният нерв се обръща напред и се разделя на езикови клонове (rr. linguales), които инервират мускулите на езика: хиоидно-езичен (t. hypoglossus), сричка (t. styloglossus) и брадичка-езичен (t. genioglossus) y, а също и надлъжни и напречни мускули на езика (t. longitudinalis и t. transversus linguae).
При увреждане на XII нерв възниква периферна парализа или пареза на едноименната половина на езика (фиг. 9.11), докато езикът в устната кухина се измества към здравата страна, а когато излиза от устата, се отклонява към патологичният процес (езикът "сочи към фокуса"). Това се дължи на факта, че т. genioglossus на здравата страна избутва хомолатералната половина на езика напред, докато неговата парализирана половина изостава и езикът се обръща в посоката си. Мускулите на парализираната страна на езика атрофират с течение на времето, стават по-тънки, докато релефът на езика от страната на лезията се променя - става сгънат, "географски".
1. Мускули на предмишницата
задна група
Повърхностен слой
Дългият радиален екстензор на китката (m. extensor carpi radialis longus) (фиг. 116, 118) огъва предмишницата в лакътната става, разгъва ръката и участва в нейното отвличане. Мускулът има веретенообразна форма и се отличава с тясно сухожилие, което значително надвишава дължината на корема. Горната част на мускула е покрита от брахиорадиалния мускул. Точката на началото му е разположена на латералния епикондил на раменната кост и латералната междумускулна преграда на раменната фасция, а мястото на закрепване е на гърба на основата на втората метакарпална кост.
Късият радиален екстензор на китката (m. extensor carpi radialis brevis) разгъва ръката, леко я прибира. Този мускул е леко покрит от дългия радиален екстензор на китката, започва от страничния епикондил на раменната кост и фасцията на предмишницата и е прикрепен към дорзалната повърхност на основата на III метакарпална кост.
1 - двуглав мускул на рамото;
2 - раменен мускул;
4 - апоневроза на двуглавия мускул на рамото;
5 - кръгъл пронатор;
6 - брахиорадиален мускул;
7 - радиален флексор на ръката;
9 - дълъг палмарен мускул;
10 - повърхностен флексор на пръстите;
11 - дълъг флексор на палеца;
12 - къс палмарен мускул;
13 - палмарна апоневроза
Мускули на предмишницата (изглед отпред):
1 - раменен мускул;
2 - супинатор;
3 - сухожилие на двуглавия мускул на рамото;
4 - дълъг радиален екстензор на китката;
5 - дълбок флексор на пръстите;
6 - брахиорадиален мускул;
7 - дълъг флексор на палеца;
8 - кръгъл пронатор;
10 - квадратен пронатор;
11 - мускул, който се противопоставя на палеца на ръката;
12 - мускул, водещ малкия пръст;
13 - къс флексор на палеца;
14 - сухожилия на дълбокия флексор на пръстите;
15 - сухожилие на дългия флексор на палеца;
16 - сухожилия на повърхностния флексор на пръстите
Мускули на предмишницата (изглед отпред):
1 - кръгъл пронатор;
2 - сухожилие на двуглавия мускул на рамото;
3 - супинатор;
4 - междукостна мембрана;
5 - квадратен пронатор
Мускули на предмишницата (изглед отзад):
1 - брахиорадиален мускул;
2 - трицепс мускул на рамото;
3 - дълъг радиален екстензор на китката;
6 - екстензор на пръстите;
8 - екстензор на малкия пръст;
9 - дълъг мускул, който премахва палеца на ръката;
10 - къс екстензор на палеца;
11 - екстензорен ретинакулум;
12 - дълъг екстензор на палеца;
13 - екстензорни сухожилия на пръстите
Мускули на предмишницата (изглед отзад):
1 - дъгова опора;
2 - дълбок флексор на пръстите;
3 - дълъг мускул, който отвлича палеца на ръката;
4 - дълъг екстензор на палеца;
5 - къс екстензор на палеца;
6 - екстензор на показалеца;
7 - екстензорен ретинакулум;
8 - екстензорни сухожилия на пръстите
Екстензорът на пръстите (m. extensor digitorum) разгъва пръстите и участва в удължаването на ръката. Коремът на мускула има веретенообразна форма, посоката на сноповете се характеризира с двупереста форма.
Неговата точка на произход е разположена върху латералния епикондил на раменната кост и фасцията на предмишницата. В средата на дължината си коремът преминава в четири сухожилия, които на гърба на ръката преминават в сухожилни продължения, като тези със средната си част са прикрепени към основата на средните фаланги, а със страничните си части към основата на дисталните фаланги на II-V пръсти.
Екстензорът на малкия пръст (m. extensor digiti minimi) (фиг. 118) разгъва малкия пръст. Малък веретенообразен мускул, който произхожда от страничния епикондил на раменната кост и се вмъква в основата на дисталната фаланга на петия пръст (малкия пръст).
Лакътният екстензор на китката (m. extensor capiti ulnaris) (фиг. 118) разгъва ръката и я отвлича към лакътната страна. Мускулът има дълъг веретенообразен корем, започва от страничния епикондил на раменната кост и фасцията на предмишницата и е прикрепен към основата на дорзалната повърхност на петата метакарпална кост.
дълбок слой
упинаторът (m. supinator) (фиг. 116, 117, 119) завърта предмишницата навън (супинира) и участва в удължаването на ръката в лакътната става. Мускулът има формата на тънка ромбовидна пластина. Точката му на произход е на гребена на супинатора на лакътната кост, латералния епикондил на раменната кост и капсулата на лакътната става. Мястото на закрепване на дъговата опора е разположено от страничната, предната и задната страна на горната трета на радиуса.
Дългият мускул, който отвлича палеца на ръката (m. abductor pollicis longus) (фиг. 118, 119), отвлича палеца и участва в отвличането на четката. Мускулът е частично покрит от екстензора на пръстите и късия радиален екстензор на китката, има плосък двуперен корем, превръщащ се в тънко дълго сухожилие. Той произхожда от задната повърхност на лакътната кост и радиуса и се вмъква в основата на първия метакарпал.
Къса четка за разгъване на палеца (m. extensor pollicis brevis) (фиг. 118, 119) отвлича палеца и разгъва проксималната му фаланга. Точката на произход на този мускул е разположена на задната повърхност на шийката на радиуса и междукостната мембрана, точката на закрепване е на основата на проксималната фаланга на палеца и капсулата на първата метакарпофалангеална става.
Дългият екстензор на палеца (m. extensor pollicis longus) (фиг. 118, 119) разгъва палеца, частично го прибира. Мускулът има вретеновидно коремче и дълго сухожилие. Началната точка е разположена на задната повърхност на тялото на лакътната кост и междукостната мембрана, точката на закрепване е в основата на дисталната фаланга на палеца.
Екстензорът на показалеца (m. extensor indicis) (фиг. 119) разгъва показалеца. Този мускул понякога отсъства. Покрит е от екстензора на пръстите, има тесен, дълъг, вретеновиден корем.
Започва от задната повърхност на тялото на лакътната кост и междукостната мембрана и е прикрепена към гърба на средните и дисталните фаланги на показалеца.
2.Мъжка и женска уретра
Мъжката уретра, urethra masculina, има средна дължина до 20-23 cm, разделена на три части: простатна, pars prostatica, мембранна, pars membranacea и пореста, pars spongiosa.
Започва от пикочния мехур с вътрешния отвор на уретрата, ostium urethrae internum, и се простира до външния отвор на уретрата, ostium urethrae externum. разположен в горната част на главичката на пениса. Частта от уретрата от вътрешния отвор до семенния хълм, colliculus seminalis, се нарича задна уретра, дисталната част е предна уретра. Уретрата по хода си образува S-образна чупка: първата, простатната част, вървейки отгоре надолу, образува изпъкнала задна дъга с мембранната и началото на гъбестата част, обгръщаща пубисната симфиза отдолу, субпубисната кривина; началната част на гъбестата част на уретрата, преминаваща през секцията на пениса, фиксирана от връзките, образува с висящата си част второто коляно, изпъкналостта, насочена напред, препубисната кривина. Разделянето на уретрата на тези три части се определя от характеристиките на образуванията, които я заобикалят.Простатната част, pars prostatica, прониква в простатната жлеза отгоре, отзад надолу и напред. Има дължина 3–4 cm и започва в тясна част от вътрешния отвор на уретрата (първото тясно място на канала). В средата на дължината му се образува разширение на уретрата (първото разширение). На задната стена на лигавицата, започвайки от увулата на пикочния мехур, uvula vesicae urinariae, която е надлъжен валяк на повърхността на триъгълника на пикочния мехур, има средна гънка - гребен на уретрата, crista urethralis . В средата на дължината си гребенът преминава в надлъжно разположена семенна могила, colliculus seminalis: дистално тази гънка достига мембранната част. На върха на семенната могила има надлъжно разположен джоб - простатната матка, utriculus prostaticus.
От всяка страна на гребена на уретрата са устията на еякулаторните канали. От двете страни на семенния хълм, между него и стената на уретрата, лигавицата на уретрата образува гънки; в жлеба, ограничен от тях, който се нарича простатен синус, sinus prostaticus, се отварят устията на простатните канали, ductuli prostatici; част от жлебовете понякога се отварят върху самата семенна могила.
Мембранната част, pars membranacea, е най-късата част на уретрата, има дължина 1,5–2 см. Тя е плътно фиксирана в урогениталната диафрагма, през която преминава. Проксималната част на тази част на канала е най-тясната в целия канал (второто тясно място); дисталният участък, преминаващ в гъбестата част, става по-широк. Вътрешният отвор на уретрата и проксималната част на простатната част от нея са покрити от гладкомускулен вътрешен сфинктер на уретрата, чиито влакна са продължение на мускулите на триъгълника на пикочния мехур и са вплетени в мускулната субстанция на простатната жлеза. Мембранната част на канала и дисталната част на простатата покриват набраздените мускулни влакна на сфинктера на уретрата, m. сфинктер на уретрата. Тези влакна са част от дълбокия напречен мускул на перинеума, поради което мембранната част е фиксирана на изхода от таза и нейната подвижност е много малка; това допълнително се засилва от факта, че част от мускулните влакна на урогениталната диафрагма преминават към простатната част и към гъбестата и по този начин мембранната част става още по-малко подвижна.
Гъбестата част, pars spongiosa, е най-дългата част на уретрата, има дължина 17–20 см. Започва с най-широката част (второ разширение), вградена в луковицата на пениса, луковичната ямка и, както е посочено , достига до върха на главата гъбесто тяло на външния отвор на уретрата, представляващо третото тясно място на канала. Отворите на булбоуретралните жлези се отварят в задната (долната) стена на луковичната част. Проксимално от външния отвор на уретрата се намира в сагитална посока разширението - скафоидната ямка на уретрата. fossa navicularis urethrae, което е третото продължение по дължината на канала. Лигавицата на горната стена тук образува клапа на навикуларната ямка, valvula fossae navicularis, разположена напречно върху горната стена на ямката, като по този начин отделя джоба, отворен отпред. На горната стена на гъбестата част напречните гънки лежат в два реда, ограничавайки малките (0,5 mm), отворени отпред празнини на уретрата, lacunae urethrales, в които се отварят тръбните алвеоларни жлези на уретрата, glandulae urethrales.
По цялата уретра има надлъжни гънки, които причиняват нейната разтегливост. Луменът на уретрата на нивото на простатната и мембранната част изглежда лунен, изпъкнал нагоре, което зависи от билото и семенния хълм; в цялата спонгиозна част, в проксималната си част, луменът има формата на вертикална цепка, в дисталната част - напречна цепка, а в областта на главата - S-образна цепка.
Лигавицата на уретрата е изградена от еластични влакна. Изразен мускулен слой има само в простатата и мембранните части; в гъбестата част лигавицата е директно слята с гъбестата тъкан, а нейните гладкомускулни влакна принадлежат към последната. Лигавицата на уретрата в простатата има преходен епител, в мембранозния - многоредов призматичен, в началото на спонгиозния - еднослоен призматичен, а останалата част от дължината - многоредов призматичен. Инервация: plexus hypogastricus, lumbosacralis. Кръвоснабдяване: aa.. pudendae interna et extema.
Женската уретра, urethra feminina, започва от пикочния мехур с вътрешен отвор, ostium urethrae internum, и представлява тръба с дължина 3–3,5 cm, леко извита отзад с изпъкналост и обвиваща долния ръб на пубисната симфиза отдолу и отзад. Извън периода на преминаване на урината през канала, предната и задната му стена са съседни една на друга, но стените на канала се характеризират със значителна разтегливост и луменът му може да се разтегне до 7-8 mm. Задната стена на канала е тясно свързана с предната стена на вагината. Когато излиза от таза, каналът пробива урогениталната диафрагма (вижте мускулите на перинеума) с фасцията си и е заобиколен от произволни мускулни влакна на сфинктера, т.е. сфинктер на уретрата. Външният отвор на канала, ostium urethrae externum, се отваря в навечерието на влагалището пред и над отвора на влагалището и е тясно място на канала. Стената на женската уретра се състои от мембрани: мускулна, субмукозна и лигавична мембрана. В рехавата субмукоза на телата, проникваща и в tunica muscularis, има хориоиден плексус, който придава на тъканта кавернозен вид на разреза. Лигавицата, tunica mucosa, лежи в надлъжни гънки. Множество лигавични жлези, glandulae urethrales, се отварят в канала, особено в долните части.
Женската уретра получава артерии от a. vesicalis inferior и a. pudenda interna. Вените преминават през венозния плексус, plexus venosus vesicalis, във v. илиака interna. Лимфните съдове от горните части на канала се изпращат до nodi lymphatici iliaci, от долната - до nodi lymphatici inguinales.
Инервация от plexus hypogastris inferior, nn. splanchnici
