Сестрински грижи за пациенти с магарешка кашлица. Коклюшът е остро инфекциозно заболяване

Коклюшът може да засегне както възрастни, така и деца. Имунитетът срещу тази респираторна инфекция се развива само след веднъж боледуване. При децата проявите са по-тежки, а усложненията могат да бъдат много сериозни, дори фатални. Ваксинацията се извършва през първите месеци от живота. Тя не гарантира пълна защита от инфекция, но при ваксинирани деца заболяването протича в много по-лека форма. Лекарите препоръчват на родителите, когато се грижат за деца с магарешка кашлица, да ги предпазват максимално от всякакви фактори, които провокират появата на задушаваща кашлица.

Причинителят на това заболяване е магарешка кашлица (бактерия, наречена Bordetella). Инфекцията засяга трахеята и бронхите.

Дихателните пътища са покрити с така наречения ресничест епител, чиито клетки имат "реснички", които осигуряват движението на храчките и отстраняването им навън. Когато са раздразнени от техните токсични вещества, секретирани от патогените на магарешка кашлица, нервните окончания предават сигнал от епитела към мозъка (към зоната, отговорна за кашлицата). Отговорът е рефлексна кашлица, която трябва да изтласка източника на дразнене. Бактериите се държат здраво върху епитела поради факта, че имат специални власинки.

Характерно е, че кашличният рефлекс е толкова фиксиран в мозъка, че дори след смъртта на всички бактерии, силните позиви за кашлица продължават да продължават още няколко седмици. Отпадъчните продукти на бактериите от коклюш причиняват обща интоксикация на тялото.

Внимание:Хората нямат вроден имунитет срещу това заболяване. Дори бебето може да се разболее. Ето защо е толкова важно да го предпазите от контакт с възрастни, които имат силна упорита кашлица. Може да е признак на магарешка кашлица, която при възрастен по правило няма други характерни прояви.

Възприемчивостта на човек е толкова голяма, че ако бебето се разболее, тогава останалата част от семейството със сигурност ще се зарази от него. Коклюшът продължава 3 месеца, докато съществува рефлексът за кашлица. В този случай за около 2 седмици заболяването практически няма симптоми. Ако по някакъв начин е възможно да се установи в първите дни наличието на коклюшна бактерия в тялото, тогава болестта може бързо да бъде потисната, тъй като опасният кашличен рефлекс все още не е имал време да се укрепи. Обикновено симптомите на магарешка кашлица при деца се откриват вече в тежък стадий. След това заболяването продължава, докато кашлицата постепенно изчезне от само себе си.

Видео: Как да предотвратим пристъпите на кашлица

Как възниква инфекцията

Най-често магарешка кашлица заразява деца на възраст под 6-7 години. Освен това при бебета под 2 години вероятността от инфекция е 2 пъти по-висока, отколкото при по-големи деца.

Инкубационният период на магарешка кашлица е 1-2 седмици. В рамките на 30 дни детето не трябва да посещава детско заведение, да контактува с други деца, тъй като магарешката кашлица е много заразна. Заразяването е възможно само по въздушно-капков път при близък контакт с болен човек или носител, когато той киха или кашля.

Избухванията на заболяването се появяват по-често през есенно-зимния период. Това се дължи на факта, че бактериите от магарешка кашлица бързо умират под лъчите на слънцето, а продължителността на дневните часове през зимата и есента е минимална.

Образува се магарешка кашлица

При заразяване с магарешка кашлица протичането на заболяването е възможно в една от следните форми:

1. Типичен - заболяването се развива последователно с всички присъщи признаци.
2. Атипичен (изтрит) - пациентът само леко кашля, но няма силни пристъпи. За известно време кашлицата може да изчезне напълно.
3. Под формата на бактерионосител, когато няма признаци на заболяването, но детето е носител на бактерии.

Тази форма е опасна, защото други хора могат да бъдат заразени, докато родителите са сигурни, че бебето е здраво. Най-често тази форма на магарешка кашлица се среща при по-големи деца (след 7 години), ако са били ваксинирани. Бебето остава носител и след преболедуване от типична магарешка кашлица до 30 дни от момента на проникване на инфекцията в тялото му. Често в такава латентна форма магарешката кашлица се проявява при възрастни (например работници в детски заведения).

Първите признаци на магарешка кашлица

В началния етап заболяването не предизвиква много безпокойство у родителите, тъй като първите признаци на магарешка кашлица приличат на обикновена настинка. Бебето има силни студени тръпки поради повишаване на температурата, главоболие, слабост. Появяват се сополи, а след това и усилваща се суха кашлица. И обичайните лекарства за кашлица не помагат. И само след няколко дни могат да се появят симптоми на типична магарешка кашлица, които постепенно се увеличават.

Видео: Инфекция с магарешка кашлица, симптоми, значението на ваксинацията

Периоди на заболяване и характерни симптоми на магарешка кашлица

Има следните периоди на развитие при дете на симптоми на магарешка кашлица:

1. Инкубация. Заразяването вече е настъпило, но няма първи признаци на заболяването. Те се появяват едва на 6-14-ия ден от момента, в който бактерията навлезе в тялото.
2. Предупредителен. Това е период, свързан с появата на предвестници на магарешка кашлица: суха, постепенно нарастваща (особено през нощта) кашлица, леко повишаване на температурата. В същото време детето се чувства добре. Но това състояние продължава 1-2 седмици без промяна.
3. Спазматичен. Има пристъпи на конвулсивна кашлица, свързани с опит да се изтласка нещо, което дразни дихателните пътища, трудно е да се вдишва въздух. След няколко издишвания при кашлица следва дълбоко вдишване с характерен свистящ звук (реприза), възникващ от спазъм на ларинкса в гласните струни. След това бебето конвулсивно потръпва няколко пъти. Атаката завършва с отделяне на слуз или повръщане. Пристъпите на кашлица с магарешка кашлица могат да се повтарят от 5 до 40 пъти на ден. Честотата на тяхното появяване е характеристика на тежестта на заболяването. По време на атака езикът на детето се изплезва, лицето има червено-син цвят. Очите стават червени, тъй като кръвоносните съдове се спукват поради стрес. Възможно е спиране на дишането за 30-60 секунди. Този период на заболяването продължава около 2 седмици.
4. Обратно развитие (разрешаване). Кашлицата постепенно отслабва, атаките се появяват за още 10 дни, паузите между тях се увеличават. След това тежките симптоми изчезват. Детето кашля малко още 2-3 седмици, но кашлицата е нормална.

Забележка:При кърмачетата мъчителните атаки не продължават толкова дълго, но след няколко движения на кашлица може да настъпи спиране на дишането. Кислородното гладуване на мозъка причинява заболявания на нервната система, изоставане в развитието. Дори смъртта е възможна.

Видео: Как да разпознаем магарешка кашлица

Възможни усложнения

Усложненията на магарешката кашлица могат да бъдат възпаление на дихателната система: белите дробове (пневмония), бронхите (бронхит), ларинкса (ларингит), трахеята (трахеит). В резултат на стесняване на лумена на дихателните пътища, както и спазми и подуване на тъканите може да настъпи смърт. Особено бързо бронхопневмонията се развива при деца на възраст под 1 година.

Възможни са усложнения като емфизем (подуване на корема), пневмоторакс (увреждане на белодробната стена и изтичане на въздух в околната кухина). Силното напрежение по време на атака може да причини пъпна и ингвинална херния, кървене от носа.

След магарешка кашлица, поради мозъчна хипоксия, понякога настъпва тъканно увреждане на отделни центрове, в резултат на което се уврежда слуха на детето или възникват епилептични припадъци. Припадъците са много опасни, които също се появяват поради нарушаване на работата на мозъка и могат да доведат до смърт.

Поради напрежение при кашлица, увреждане на тъпанчетата, възниква кръвоизлив в мозъка.

Диагностика на магарешка кашлица при деца

Ако магарешката кашлица при дете се появи в лека и нетипична форма, диагнозата е много трудна. Лекарят може да предположи, че неразположението е причинено от това конкретно заболяване в следните случаи:

• детето не кашля дълго време, симптомът само се засилва, докато хремата и температурата спират след 3 дни;
• отхрачващите средства нямат ефект, напротив, след приемането им здравословното състояние се влошава;
• Между пристъпите на кашлица бебето изглежда здраво и има нормален апетит.

В този случай, за да се уверите, че пациентът има магарешка кашлица, се прави бактериологична култура на тампон от гърлото. Трудността се състои в това, че бактерията е достатъчно здраво задържана от ресничестия епител и не се извежда навън. Вероятността дори при наличие на патогени на коклюш те да бъдат открити по този начин е намалена до нула, ако детето е яло или измило зъбите си преди процедурата. Те ще отсъстват напълно в пробата, ако на бебето е дадена дори незначителна доза антибиотик.

Прави се и общ кръвен тест, който ви позволява да откриете характерно увеличение на съдържанието на левкоцити и лимфоцити.

Методите за диагностициране на магарешка кашлица се използват чрез кръвен тест за антитела (ELISA, PCR, RA).

Има метод за експресна диагностика. Намазката се обработва със специален състав и се изследва под микроскоп, който използва ефекта на блясъка на антителата при осветяване.

Внимание:Ако има характерни симптоми на магарешка кашлица, детето трябва да бъде изолирано, за да се избегне заразяване на други хора. Освен това положението му може да се влоши след общуване с пациенти с настинка или грип. Дори и след възстановяване, тялото е отслабено, най-малката хипотермия или инфекция причинява тежки усложнения на магарешка кашлица.

Признаци на пневмония

Възпалението на белите дробове е едно от най-честите усложнения. Тъй като родителите знаят, че магарешката кашлица не изчезва бързо, те не винаги отиват на лекар, ако състоянието на бебето се промени. Въпреки това, в някои случаи забавянето е опасно, така че е наложително да покажете детето на специалист. Предупредителните признаци, които изискват спешно лечение, включват:

Покачване на температурата.Ако това се случи 2-3 седмици след началото на пристъпите на магарешка кашлица, бебето няма хрема.

Повишена кашлицаслед като състоянието на детето вече е започнало да се подобрява. Внезапно увеличаване на продължителността и честотата на пристъпите.

Бързо дишане между атаките.Обща слабост.

Лечение на магарешка кашлица при деца

Коклюшът се лекува предимно у дома, освен ако не се появи при бебета на възраст под 1 година. Техните усложнения се развиват бързо, бебето може просто да няма време за спасяване. Дете на всяка възраст се хоспитализира, ако възникнат усложнения или спиране на дишането по време на атаки.

Първа помощ у дома при магарешка кашлица

По време на пристъп на кашлица бебето не трябва да лежи. Той трябва да бъде засаден незабавно. Температурата в помещението не трябва да надвишава 16 градуса. Изключете напълно отоплението и използвайте спринклер за овлажняване на въздуха.

Важно е да успокоите и разсеете бебето с помощта на играчки, анимационни филми. Тъй като причината за кашлицата е възбуждането на нервния център на мозъка, страхът и вълнението провокират повишена кашлица и спазми в дихателните пътища. При най-малкото влошаване на състоянието е необходимо спешно да се обадите на линейка.

Забележка:Както подчертават лекарите, всякакви средства са добри за спиране и предотвратяване на атака, стига да предизвикват положителни емоции у бебето. Гледането на детски телевизионни предавания, закупуването на куче или нови играчки, ходенето в зоологическата градина принуждават мозъка да премине към възприемане на нови преживявания, намаляват чувствителността към дразнене на центъра за кашлица.

Как да облекчим състоянието и да ускорим възстановяването

Болното бебе трябва да ходи всеки ден, за да предотврати хипоксията на мозъка и да подобри дишането. В същото време трябва да се помни, че може да зарази други деца. Особено полезни са разходките по бреговете на река или езеро, където въздухът е по-хладен и по-влажен. Не се препоръчва да ходите много, по-добре е да седнете на пейка.

Пациентът не трябва да е нервен.

Атаката може да провокира неправилно организирано хранене. Необходимо е бебето да се храни често и малко по малко, предимно течна храна, тъй като дъвченето също предизвиква кашлица и повръщане. Както обяснява д-р Е. Комаровски, при бебе, уплашено от предишен пристъп по време на хранене, дори поканата за масата често рефлексивно предизвиква магарешка кашлица.

Внимание:В никакъв случай не се препоръчва да се самолекувате, използвайте "бабини лекарства", за да се отървете от кашлицата. Природата на кашлицата в този случай е такава, че нагряването и инфузиите не се отърват от нея, а алергичната реакция към растенията може да доведе до състояние на шок.

В някои случаи, след като първо се консултирате с Вашия лекар, можете да използвате народни съвети за облекчаване на състоянието при кашлица. Например, народните лечители препоръчват на деца над 13 години да приготвят компрес от смес от равни количества камфорово и евкалиптово масло, както и оцет. Препоръчва се да лежи на гърдите на пациента през цялата нощ. Това спомага за по-лесно дишане.

Антибиотично лечение

Коклюшът обикновено се открива на етап, когато кашличният рефлекс, който е основната опасност, вече е развит. В този случай антибиотиците не помагат.

На етапа на появата на предвестници на заболяването, на бебето се дава само антипиретично лекарство, ако има леко повишаване на температурата. Невъзможно е да му дадете отхрачващи средства, когато сухата пароксизмална кашлица се появи сама, тъй като движението на храчките ще предизвика повишено дразнене на дихателните пътища.

Антибиотици (а именно еритромицин, който няма вредно въздействие върху черния дроб, червата и бъбреците) се използват за лечение на магарешка кашлица при деца в много ранен стадий, докато все още не са се появили тежки пристъпи на кашлица.

Те се приемат по-често с превантивна цел. Ако някой в ​​семейството има магарешка кашлица, тогава приемът на антибиотик ще предпази децата от действието на бактерията. Той убива микроба, преди да се развие кашлица. Антибиотикът също ще помогне да не се разболеят възрастни членове на семейството, които се грижат за болно бебе.

Лечение в болница

При условия на повишена тежест пациентът с магарешка кашлица е хоспитализиран. Болницата използва средства за премахване на дихателна недостатъчност и кислородно гладуване на мозъка.

Ако детето е прието в болницата в първия стадий на заболяването, тогава задачата е да се унищожат микробите, да се спрат атаките на апнея (спиране на дишането), да се облекчат конвулсиите и да се премахнат спазмите в бронхите и белите дробове.

За да се подобри устойчивостта на организма към инфекция с магарешка кашлица, гама-глобулинът се въвежда на ранен етап. Предписват се витамини С, А, група В. Използват се успокояващи средства (инфузии на валериана, дъвка). За облекчаване на спазми и конвулсии се използва лечение със спазмолитици: калциев глюконат, екстракт от беладона.

Антитусивните лекарства нямат достатъчен ефект върху магарешката кашлица, но с мъчителни атаки, под наблюдението на лекар, те се дават на деца, за да се улесни отделянето на храчки. Сред използваните лекарства са амброксол, амбробене, лазолван (за разреждане на храчките), бромхексин (стимулант на отделянето на слуз), еуфилин (облекчава спазми в дихателните органи).

При лечение на магарешка кашлица при деца се използват и антиалергични лекарства, а в тежки случаи - транквиланти (седуксен, реланиум).

За да се намали честотата на атаките и да се намали вероятността от апнея, се използват психотропни лекарства (хлорпромазин), които също имат антиеметичен ефект. Спирането на дишането се предотвратява чрез прилагане на хормонални лекарства. В края на спазматичния период се предписва масаж и дихателна гимнастика.

За да се предотвратят усложнения, се използва кислородна терапия, а понякога и изкуствена вентилация на белите дробове.

Видео: Употребата на еритромицин при магарешка кашлица, значението на ваксинацията, профилактика на кашлица

Предотвратяване

Тъй като магарешката кашлица е силно заразна, когато се открият случаи на заболяването в детска институция, всички деца и възрастни, които са били в контакт с пациента, се изследват и се лекуват профилактично. Използва се еритромицин, който убива бактериите от коклюш, както и инжекции с гама-глобулин, който стимулира производството на антитела.

Особено опасна е инфекцията с магарешка кашлица при кърмачета. Ето защо е необходимо да се ограничи престоят на детето в многолюдни места и комуникацията с непознати деца и възрастни. Ако дете бъде докарано от болницата, докато един от членовете на семейството е болен, е необходимо напълно да се изключи контактът му с бебето.

Ваксинацията е основната превантивна мярка. Намалява риска от инфекция. При магарешката кашлица протичането е много по-леко.

Своевременно идентифициране на реални и потенциални проблеми, нарушени нужди на пациента и членовете на неговото семейство.

Възможни проблеми на пациента:

• нарушение на съня;
• загуба на апетит;
• упорита, натрапчива кашлица;
• дихателна недостатъчност;
• апнея;
• нарушение на физиологичните функции (разхлабени изпражнения);
• нарушение на двигателната активност;
• промяна във външния вид;
• неспособността на детето да се справи самостоятелно с трудностите, възникнали в резултат на заболяването;
• психо-емоционален стрес;
• усложнение на заболяването.

Възможни проблеми за родителите:

• дезадаптация на семейството поради заболяване на детето;
• страх за детето;
• несигурност относно успешния изход от заболяването;
• липса на знания за болестта и грижите;
• неадекватна оценка на състоянието на детето;
• синдром на хроничната умора.

Сестринска интервенция.

Информирайте родителите за причините за развитието, хода на магарешка кашлица, принципите на лечение и грижи, превантивни мерки и прогноза.

Ограничете контакта на болно дете с други деца, доколкото е възможно.

Осигурете изолация на пациента у дома до получаване на 2 отрицателни резултата от бактериологично изследване, а в тежки случаи оказвайте помощ при организиране на хоспитализация.

Осигурете достатъчно проветряване на помещението, в което се намира болното дете. Оптимално, ако прозорците са постоянно отворени, това е необходимо за детето, особено през нощта, когато се появяват най-тежките пристъпи на кашлица (на чист въздух те се утаяват, са по-слабо изразени и усложненията се появяват много по-рядко).

Научете родителите да оказват първа помощ в случай на повръщане и конвулсии. Спазвайте всички предписания на лекаря своевременно.

Създайте спокойна, комфортна среда около детето, предпазете го от ненужно безпокойство и болезнени манипулации. Включете родителите в процеса на грижа за детето, научете ги как правилно да дезинфекцират дихателните пътища, да извършват инхалации с 2% разтвор на натриев бикарбонат, вибрационен масаж.

Осигурете на детето храна, подходяща за неговото състояние и възраст, тя трябва да бъде пълноценна, обогатена с витамини (особено витамин С, който допринася за по-доброто усвояване на кислорода). Препоръчват се лесно смилаеми течни и полутечни храни: млечни каши или зеленчукови пюрирани вегетариански супи, ориз, грис, картофено пюре, обезмаслена извара, трябва да се ограничи консумацията на хляб, животински мазнини, зеле, екстрактни и пикантни храни. При тежки форми на заболяването давайте течна и полутечна храна (без трохи, бучки), често и на малки порции. При често повръщане е необходимо да се допълни детето след атака и повръщане.

Количеството консумирана течност трябва да се увеличи до 1,5-2 литра, бульон от шипки, чай с лимон, плодови напитки, топли дегазирани минерални алкални води (Боржоми, Нарзан, Смирновская) или 2% разтвор на сода, смесен наполовина с топло мляко трябва да се въведе.

Посъветвайте родителите да организират интересно свободно време за детето: разнообразете го с нови играчки, книги, ваденки и други спокойни игри според възрастта (тъй като пристъпите на магарешка кашлица се увеличават с вълнение и повишена физическа активност).

Защитете пациента от общуване с пациенти с остри респираторни вирусни инфекции, тъй като добавянето на вторични вирусни и бактериални инфекции създава заплаха от развитие на пневмония и увеличаване на тежестта на магарешка кашлица.

Организирайте текуща дезинфекция у дома (дезинфекцирайте съдове, играчки, предмети за грижа, обзавеждане, извършвайте мокро почистване два пъти на ден с разтвор на сапун и сода).

В периода на възстановяване се препоръчва на детето да се прилага неспецифична профилактика на заболяването (пълноценно хранене, обогатено с витамини, сън на чист въздух, втвърдяване, дозирана физическа активност, ЛФК, физиотерапия, масаж).

През цялото време, когато лекуват пациенти с магарешка кашлица, лекарите обръщат голямо внимание на общите хигиенни правила - режим, грижи и хранене.

При лечението на магарешка кашлица се използват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил), витамини, инхалационни аерозоли на протеолитични ензими (химопсин, химотрипсин), които улесняват отделянето на вискозни храчки, мукалтин.

Предимно децата от първата половина на годината с изразена тежест на заболяването подлежат на хоспитализация поради риска от развитие на апнея и сериозни усложнения. Хоспитализацията на по-големи деца се извършва в съответствие с тежестта на заболяването и по епидемични причини. При наличие на усложнения индикациите за хоспитализация се определят от тяхната тежест, независимо от възрастта. Необходимо е да се предпазят пациентите от инфекция.

Тежко болните бебета се съветват да бъдат поставени в затъмнена, тиха стая и да бъдат безпокоени възможно най-малко, тъй като излагането на външни стимули може да причини тежък пароксизъм с аноксия. За по-големи деца с леки форми на заболяването не се изисква почивка в леглото.

Тежките прояви на коклюшна инфекция (дълбоки нарушения на дихателния ритъм и енцефален синдром) изискват реанимация, тъй като могат да бъдат животозастрашаващи.

Изтритите форми на магарешка кашлица не изискват лечение. Достатъчно е да се премахнат външните стимули, за да се осигури спокойствие и по-дълъг сън на пациентите с магарешка кашлица.При леки форми може да се ограничи продължителното излагане на чист въздух и малък брой симптоматични мерки у дома. Разходките трябва да са ежедневни и дълги. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се вентилира систематично и температурата й да не надвишава 20 градуса.По време на пристъп на кашлица трябва да вземете детето на ръце, като леко спуснете главата му.

С натрупването на слуз в устната кухина е необходимо да освободите устата на детето с пръст, увит в чиста марля ...

Диета. Трябва да се обърне сериозно внимание на храненето, тъй като съществуващи или развити хранителни дефицити могат значително да увеличат вероятността от неблагоприятен изход. Храната се препоръчва да се дава на дробни порции.

Назначаването на антибиотици е показано при малки деца, с тежки и усложнени форми на магарешка кашлица, при наличие на съпътстващи заболявания в терапевтични дози за 7-10 дни. Най-добър ефект осигуряват ампицилин, гентамицин, еритромицин. Антибактериалната терапия е ефективна само в ранните стадии на неусложнена магарешка кашлица, при катарална и не по-късно от 2-3 дни от конвулсивния период на заболяването.

Назначаването на антибиотици в спазматичен период на магарешка кашлица е показано при комбинация от магарешка кашлица с остри респираторни вирусни заболявания, бронхит, бронхиолит, при наличие на хронична пневмония. Една от основните задачи е борбата с дихателната недостатъчност.

Най-отговорната терапия за тежка магарешка кашлица при деца от първата година от живота. Кислородната терапия е необходима с помощта на системно снабдяване с кислород, почистване на дихателните пътища от слуз и слюнка. При спиране на дишането - изсмукване на слуз от дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове. При признаци на мозъчни нарушения (тремор, краткотрайни конвулсии, нарастваща тревожност) се предписва седуксен и, за целите на дехидратацията, лазикс или магнезиев сулфат. Инжектират се венозно от 10 до 40 ml 20% разтвор на глюкоза с 1-4 ml 10% разтвор на калциев глюконат, за намаляване на налягането в белодробната циркулация и подобряване на бронхиалната проходимост - еуфилин, за деца с невротични разстройства - бромни препарати. , луминал, валериана. При често тежко повръщане е необходимо парентерално приложение на течност.

Антитусиви и успокоителни. Ефикасността на отхрачващите смеси, потискащите кашлицата и леките седативи е под въпрос; те трябва да се използват пестеливо или изобщо да не се използват. Трябва да се избягват провокиращи кашлица влияния (горчични пластири, буркани).

За лечение на пациенти с тежки форми на заболяването - глюкокортикостероиди и / или теофилин, салбутамол. С пристъпи на апнея, масаж на гърдите, изкуствено дишане, кислород.

Профилактика при контакт с болни

При неваксинирани деца се използва нормален човешки имуноглобулин. Лекарството се прилага двукратно с интервал от 24 часа възможно най-скоро след контакта.

Може да се проведе и химиопрофилактика с еритромицин във възрастова доза за 2 седмици.

ваксина против магарешка кашлица

При магарешка кашлица действията на медицинската сестра ще зависят от нейния профил (окръжна медицинска сестра, болнична медицинска сестра, медицинска сестра в детска градина и др.).

Действия на болничната медицинска сестра:

Създаване на защитен режим в отделението, отделението;

Осигуряване на физическа помощ на детето по време на пристъп на кашлица (поддържайте детето, успокоявайте);

Организиране на разходки на чист въздух;

Контрол върху режима на хранене (чести, малки порции);

Профилактика на нозокомиална инфекция (контрол на изолацията на детето);

Оказване на спешна помощ при припадък, апнея, конвулсии.

Действия на медицинската сестра на сайта:

Следи за спазването на режима на изолация от родителите на детето в рамките на 30 дни от момента на заболяването;

Информирайте родителите на други деца за магарешка кашлица;

Идентифицирайте възможните контакти на детето (особено в първите дни на заболяването) със здрави деца и осигурете наблюдението им в рамките на 14 дни от момента на контакта;

Да може да осигури спешна помощ при апнея, конвулсии, припадък;

Своевременно информирайте лекаря за влошаването на състоянието на детето.

Водещото действие на медицинската сестра в детската градинав случай на магарешка кашлица се извършват карантинни мерки в рамките на 14 дни от момента на изолиране на болно дете (ранна изолация на всички деца, съмнителни за магарешка кашлица; да не се допуска прехвърляне на деца в други групи и др.).

Най-честият проблем при всички деца с магарешка кашлица е рискът от развитие на пневмония.

Целта на медицинската сестра (област, болница):предотвратяване или намаляване на риска от пневмония.

Действия на медицинската сестра:

Внимателно наблюдение на състоянието на детето (навременно забелязване на промени в поведението, промени в цвета на кожата, поява на задух);

Преброяване на броя на вдишванията, пулса в минута;

Контрол на телесната температура;

Стриктно спазване на медицинските предписания.

Най-честите лабораторни потвърждения за магарешка кашлица са левкоцитоза до 30x10 9 /l с тежка лимфоцитоза и бактериологично изследване на фарингеална слуз.

Деца на първата година от живота и деца с тежко заболяване обикновено се хоспитализират в DIB.

Периодът на изолация на болните от магарешка кашлица е дълъг - най-малко 30 дни от момента на заболяването.

С появата на спазматична кашлица е показана антибиотична терапия за 7-10 дни (ампицилин, еритромицин, хлорамфеникол, хлорамфеникол, метицилин, гентомицин и др.), Кислородна терапия (престой на детето в кислородна палатка). Приложете също хипосенсибилизиращи агенти(дифенхидрамин, супрастин, диазолин и др.), мукалтин и бронходилататори (мукалтин, бромхексин, еуфилин и др.), инхалация на аерозоли с ензими за разреждане на храчките (трипсин, химопсин).

Тъй като проблемът на всички деца е рискът от магарешка кашлица и основната цел на медицинската сестра е да предотврати заболяването, нейните действия трябва да са насочени към развиване на специфичен имунитет при децата.

За тази цел може да се приложи DTP ваксина(адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус).

График на ваксинация и реваксинация:

ваксинацията се извършва от 3 месеца три пъти с интервал от 30-45 дни (0,5 ml IM) на здрави деца, които не са имали магарешка кашлица;

реваксинация - на 18 месеца (0,5 ml / m, веднъж).

През цялото време, когато лекуват пациенти с магарешка кашлица, лекарите обръщат голямо внимание на общите хигиенни правила - режим, грижи и хранене.

При лечението на магарешка кашлица се използват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил), витамини, инхалационни аерозоли на протеолитични ензими (химопсин, химотрипсин), които улесняват отделянето на вискозни храчки, мукалтин.

Предимно децата от първата половина на годината с изразена тежест на заболяването подлежат на хоспитализация поради риска от развитие на апнея и сериозни усложнения. Хоспитализацията на по-големи деца се извършва в съответствие с тежестта на заболяването и по епидемични причини. При наличие на усложнения индикациите за хоспитализация се определят от тяхната тежест, независимо от възрастта. Необходимо е да се предпазят пациентите от инфекция.

Тежко болните бебета се съветват да бъдат поставени в затъмнена, тиха стая и да бъдат безпокоени възможно най-малко, тъй като излагането на външни стимули може да причини тежък пароксизъм с аноксия. За по-големи деца с леки форми на заболяването не се изисква почивка в леглото.

Тежките прояви на коклюшна инфекция (дълбоки нарушения на дихателния ритъм и енцефален синдром) изискват реанимация, тъй като могат да бъдат животозастрашаващи.

Изтритите форми на магарешка кашлица не изискват лечение. Достатъчно е да се премахнат външните стимули, за да се осигури спокойствие и по-дълъг сън на болните от магарешка кашлица. При леки форми може да се ограничи продължителното излагане на чист въздух и малък брой симптоматични мерки у дома. Разходките трябва да са ежедневни и дълги. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се проветрява систематично и температурата й не трябва да надвишава 20 градуса. По време на атака на кашлица трябва да вземете детето на ръце, леко спускайки главата му.

С натрупването на слуз в устната кухина е необходимо да освободите устата на детето с пръст, увит в чиста марля.

Диета. Трябва да се обърне сериозно внимание на храненето, тъй като съществуващи или развити хранителни дефицити могат значително да увеличат вероятността от неблагоприятен изход. Храната се препоръчва да се дава на дробни порции.

Назначаването на антибиотици е показано при малки деца, с тежки и усложнени форми на магарешка кашлица, при наличие на съпътстващи заболявания в терапевтични дози за 7-10 дни. Най-добър ефект осигуряват ампицилин, гентамицин, еритромицин. Антибактериалната терапия е ефективна само в ранните стадии на неусложнена магарешка кашлица, при катарална и не по-късно от 2-3 дни от конвулсивния период на заболяването.

Назначаването на антибиотици в спазматичен период на магарешка кашлица е показано при комбинация от магарешка кашлица с остри респираторни вирусни заболявания, бронхит, бронхиолит, при наличие на хронична пневмония. Една от основните задачи е борбата с дихателната недостатъчност.

Характеристики на магарешка кашлица при деца от първата година от живота.

1. Скъсяване на катаралния период и дори липсата му.

2. Липсата на репризи и появата на техните аналози - временно спиране на дишането (апнея) с развитие на цианоза, възможно развитие на гърчове и смърт.

3. По-дълъг период на спазматична кашлица (понякога до 3 месеца).

Ако възникнат проблеми при болно дете предназначение на медицинската сестрае тяхното премахване (намаляване).

Най-отговорната терапия за тежка магарешка кашлица при деца от първата година от живота. Кислородната терапия е необходима с помощта на системно снабдяване с кислород, почистване на дихателните пътища от слуз и слюнка. При спиране на дишането - изсмукване на слуз от дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове. При признаци на мозъчни нарушения (тремор, краткотрайни конвулсии, нарастваща тревожност) се предписва седуксен и, за целите на дехидратацията, лазикс или магнезиев сулфат. От 10 до 40 ml 20% разтвор на глюкоза се инжектира интравенозно с 1-4 ml 10% разтвор на калциев глюконат, за намаляване на налягането в белодробната циркулация и подобряване на бронхиалната проходимост - еуфилин, за деца с невротични разстройства - бром. препарати, луминал, валериан. При често тежко повръщане е необходимо парентерално приложение на течност.

Антитусиви и успокоителни. Ефикасността на отхрачващите смеси, потискащите кашлицата и леките седативи е под въпрос; те трябва да се използват пестеливо или изобщо да не се използват. Трябва да се избягват провокиращи кашлица влияния (горчични пластири, буркани).

За лечение на пациенти с тежки форми на заболяването - глюкокортикостероиди и / или теофилин, салбутамол. С пристъпи на апнея, масаж на гърдите, изкуствено дишане, кислород.

Профилактика при контакт с болни.

При неваксинирани деца се използва нормален човешки имуноглобулин. Лекарството се прилага двукратно с интервал от 24 часа възможно най-скоро след контакта.

Може да се проведе и химиопрофилактика с еритромицин във възрастова доза за 2 седмици.

Какво е това заболяване?

Коклюшът е изключително заразна инфекция на дихателните пътища. Заболяването се характеризира с внезапни пристъпи на спазматична кашлица, които обикновено завършват с хрипове. Пикът на заболеваемостта е в началото на пролетта и в края на зимата. Половината от случаите са неваксинирани деца под двегодишна възраст.

В резултат на масовата имунизация и навременното разпознаване на заболяването броят на смъртните случаи от магарешка кашлица е намалял драстично. Деца под една година умират от пневмония и други усложнения; магарешката кашлица също е опасна за много възрастни хора, но има тенденция да протича по-леко при по-големи деца и възрастни.

Какви са причините за заболяването?

Причинителят на магарешката кашлица е кокобактерията. Инфекцията обикновено се предава по въздушно-капков път от пациент в острата фаза на заболяването; много по-рядко чрез постелки и други предмети, замърсени със секрети от назофаринкса.

Какви са симптомите на заболяването?

7-10 дни след инфекцията кокобацилите навлизат в дихателните пътища, където причиняват образуването на вискозна слуз. Класическата магарешка кашлица продължава 6 седмици; в протичането му се разграничават 3 периода; продължителността на всеки е 2 седмици.

Катаралният период се характеризира с дразнеща кашлица, нощна кашлица, безапетитие, кихане, безпокойство и понякога лека температура. През този период магарешката кашлица е особено заразна.

Спазматичният период започва 7-14 дни след началото на заболяването. Характеризира се с пароксизмална конвулсивна кашлица с освобождаване на вискозна слуз. Всеки пристъп на кашлица обикновено завършва с шумно, конвулсивно дишане, а задушаването със слуз може да доведе до повръщане. (Много малките деца може да нямат този типичен задъхан дъх.)

Между вдишванията по време на конвулсивна кашлица са възможни усложнения като повишено налягане във вените, кървене от носа, подуване около очите, кръвоизливи под конюнктивата, отлепване на ретината (и слепота), ректален пролапс, херния, конвулсии и пневмония. При деца конвулсивната кашлица може да причини прекъсване на дишането, недостиг на кислород и метаболитни нарушения.

През този период пациентите са много уязвими към добавянето на вторични бактериални или вирусни инфекции, които могат да бъдат смъртоносни. С появата на температура може да се предположи вторична инфекция.

Период на възстановяване. По това време пристъпите на кашлица и повръщането постепенно отшумяват. Въпреки това, дори след лека инфекция на дихателните пътища, магарешката кашлица може да се върне в рамките на няколко месеца.

Как се диагностицира магарешка кашлица?

Класическите симптоми - особено в конвулсивния период на заболяването - позволяват да се подозира магарешка кашлица и да се предпишат лабораторни изследвания за потвърждаване на диагнозата. Изолирането на бацилоносител с помощта на тампон от гърлото е възможно само в ранните стадии на заболяването. Обикновено в началото на конвулсивния период левкоцитозата се увеличава, особено при деца на възраст над 6 месеца.

Как се лекува заболяването?

Пациентите с тежки пристъпи на конвулсивна кашлица трябва да бъдат хоспитализирани; в болницата те ще получават течности и електролити. Лечението се състои в правилно хранене, предписват се кодеин и леки успокоителни за намаляване на кашлицата; ако пациентът има периодични спирания на дишането, е необходима кислородна терапия; антибиотиците се използват за предотвратяване на вторични инфекции.

Пациент със спазматична кашлица трябва да бъде изолиран. Носете маска, когато се грижите за магарешка кашлица. Трябва да се внимава да се създаде спокойна среда, за да не се провокират пристъпи на кашлица. По-добре е пациентите да се хранят на малки порции, но по-често.

Ваксини срещу магарешка кашлица

Тъй като кърмачетата са особено податливи на магарешка кашлица, имунизацията (ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус) обикновено се прилага на 2, 4 и 6 месеца. На 18 месеца и на 4-6 години се правят допълнителни ваксинации.

Ваксината може да увреди нервната система и да причини други усложнения, но рискът да се разболеете от магарешка кашлица е по-голям от риска от усложнения.