Наблюдение 1 пациент след анестезия. Оценка на състоянието на пациента
Преди неврохирургиятрябва да се оцени състоянието на пациента. Някои параметри за оценка на състоянието са общи за всички пациенти, на които предстои операция или други хирургични интервенции, но определени групи пациенти изискват специално или по-подробно изследване. Тази глава няма да разглежда общите принципи на предоперативната подготовка на пациентите, а само характеристиките, характерни за неврохирургичните пациенти. Тази статия е за планови неврохирургични операции. Същите принципи важат и за спешните операции, въпреки че ограниченията във времето водят до определени промени. Характеристиките на подготовката на пациентите за някои специфични видове интервенции ще бъдат обсъдени в следващите статии на уебсайта на MedUniver.
Задачи на предоперативна оценка на състоянието на пациента
Предоперативен прегледизпълнява пет припокриващи се функции:
Определяне на спешността на оперативното лечение.
Навременна оценка на състоянието на пациента и предоперативна лекарствена терапия, която може да повлияе на техниката на анестезия и операция.
Идентифициране на пациенти, чието състояние може да се подобри чрез лечение на съпътстващи заболявания преди операцията.
Идентифициране на пациенти, нуждаещи се от специални следоперативни грижи
Информиране на пациентите за ползите и рисковете от избраната анестетична техника, овладяване на болката и следоперативни грижи. Въпреки че тези принципи са по-подходящи за организацията на изборни операции, те се прилагат и за спешни и спешни операции.
Особености организациипредоперативният преглед зависи от много фактори, специфични за всяка клиника. Има обаче общи принципи:
Навременност на предоперативната оценка на състоянието на пациента. Между предоперативния преглед и датата на планираната операция трябва да има достатъчно време за завършване на прегледите и оценка на резултатите, така че всички проблеми да бъдат решени навреме. Но в същото време, ако интервалът от време между прегледа и операцията е твърде дълъг, неврологичните симптоми могат да прогресират.
Мултидисциплинарен подход при предоперативна оценка на състоянието на пациента. Предоперативна подготовкавключва не само медицински аспекти, но и въпроси, които обикновено се решават от медицинския персонал, като социална адаптация, страхове и притеснения относно болестта и предстоящата операция. Хирургът и анестезиологът могат да имат различни изисквания към организацията на процеса, така че те трябва да участват в подготовката.
Някои клиники могат да наемат специално обучени медицински сестри, които изпълняват задълженията както на медицинска сестра, така и на хирург и анестезиолог, но по-често задълженията на анестезиолог се изпълняват до известна степен от жителите.
Документиране при предоперативна оценка на пациента. Медицинските досиета трябва да са ясни и недвусмислени. Системата трябва да функционира по такъв начин, че винаги да е възможно ранното идентифициране на пациенти със значителни припокриващи се заболявания или аномалии, идентифицирани по време на изследването. Трябва да има съгласувани препоръки относно превенцията на тромбоемболия, използването на подходящи методи за изследване и продължаването (или спирането) на някои лекарства (аспирин, клопидогрел, НСПВС, варфарин).
История и преглед. Независимо от това кой провежда предоперативния преглед, е необходимо да се подчертаят основните параметри, които са особено важни в невроанестезиологичната практика.
Дихателните пътища на пациента. Несъмнено е важно да се отбележи историята на трудностите по време на интубация. Пациентите с дегенеративни заболявания на долната част на гръбначния стълб също могат да имат заболяване на шийния отдел на гръбначния стълб, което може да причини ограничено движение или да бъде свързано с миелопатични симптоми при движение. Отложената операция на шийните прешлени може да доведе до фиксиране на шийните прешлени в позиция, която изключва директна ларингоскопия.
Имайте голям брой пациентис мозъчна травма, има съпътстващо увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб.
При много пациенти с акромегалиясе отбелязва обструктивна сънна апнея (OSA), някои може също да имат сънна апнея от централен произход. Лечението на акромегалия не обръща непременно анатомичните промени, предразполагащи към OSA.
Дихателната система на пациента. Пациенти с миелопатия на горните цервикални сегменти, свързани с вътрешна или външна компресия на гръбначния мозък, могат да имат значителни затруднения в дишането. Те могат да бъдат трудни за разпознаване поради ограничения на физическата активност, причинени от неврологични дефицити.
При пациенти с увреждане на луковичните структурисвързани с тяхното неврологично заболяване (тумори на церебелопонтинния ъгъл, множествена склероза, сирингомиелия/сирингобулбия) или потискане на съзнанието, съществува риск от аспирация, който често може да бъде предотвратен с внимателно изследване и внимателно снемане на анамнеза.
Сърдечно-съдовата система на пациента. Хипертонията е доста често срещана при неврохирургични пациенти. Най-често това е есенциална артериална хипертония, но понякога се свързва със самото неврохирургично заболяване или с неговата терапия, например с остро повишаване на ICP, акромегалия, хипо- или хипертиреоидизъм; предписване на кортикостероидна терапия.
Развитие на артериална хипертонияв периоперативния период е рисков фактор за появата на кървене след краниотомия, следователно, ако времето позволява, е необходимо да се коригира кръвното налягане. Спешни неврохирургични състояния като интракраниален хематом, TBI, SAH и увреждане на гръбначния мозък могат да доведат до сериозни сърдечно-съдови събития. Тези въпроси ще бъдат разгледани отделно в следващите глави.
Нервната система на пациента. Преди анестезия трябва да се извърши внимателна оценка на неврологичния статус на пациента, което е необходимо главно за следоперативния период. Също така е необходимо да се оцени психическото състояние на пациента. Ако пациентът има нарушено съзнание, подробностите от неговата история трябва да бъдат изяснени с роднини, приятели или лекуващия лекар.
Симптоми повишено вътречерепно наляганевключват главоболие при промяна на позицията на тялото (постурално главоболие), влошаващо се сутрин, кашляне или кихане, придружено от повръщане. Други симптоми включват едем на папилата, едностранна или двустранна мидриаза, III или IV парализа на черепните нерви, липса на рефлекси на мозъчния ствол (или, ако е тежка, системна хипертония, брадикардия и респираторна недостатъчност на триадата на Cushing). Трябва също така да оцените скалата на Глазгоу кома.
Честотата и видът на гърчовете трябва да бъдат описани заедно с други известни провокиращи фактори.
Ендокринната система на пациента. Много пациенти страдат от диабет тип 2. Необходимо е да се контролира гликемията, особено при пациенти, на които наскоро са били предписани кортикостероиди.
Кръвоносна система на пациента. Необходимо е да се установи дали пациентът или семейството има случаи на хематоми с леки наранявания, продължително кървене и други характерни признаци на нарушения на кръвосъсирването. Чернодробното заболяване трябва да се разглежда като рисков фактор за коагулопатия. Трябва също да идентифицирате рисковите фактори за венозен тромбоемболизъм и да се опитате да ги елиминирате.
На амбулаторна база, преди да освободи пациента след операция и анестезия, лекарят трябва да се увери, че адекватността на неговите реакции и поведение е възстановена. Това трябва да се основава на оценка на общото състояние на пациента и неговите психофизиологични функции. Веднага след анестезията пациентът се поставя в хоризонтално положение в отделението или стаята за следоперативно наблюдение. След като дойде в съзнание задавайте въпросиотносно благополучието. При наличие на летаргия, слабост, гадене, пациентът трябва да лежи за по-дълго време. За всеки пациент е необходимо да разберете как се ориентира в пространството и времето, като му зададете няколко прости въпроса. Доста често за тези цели се използват специални тестове, например тестБидуей, - изчезване на постоперативна сънливост и възстановяване на ориентацията (E. Garry et al., 1977). Отговорите на пациента се оценяват по 5-точкова система:
4 точки - пациентът не реагира на словесната команда и болковата стимулация;
3 точки - пациентът реагира на болкова стимулация, но не осъществява контакт;
2 точки - пациентът отговаря на словесна команда и реагира на болкова стимулация, но не се ориентира в пространството и времето;
1 точка - пациентът реагира на всички форми на стимулация, добре се ориентира във времето и пространството, но се чувства сънлив;
0 точки - пациентът е добре ориентиран в пространството и времето, няма сънливост.
След като горните явления изчезнат, проверете възстановяването двигателна координация.Необходимо е да се уверите, че няма нистагъм, да проверите стабилността в позицията на Ромберг, да проведете пръстово-назален тест, да отбележите липсата на атаксия при ходене със затворени и отворени очи. Пациентът трябва да е напълно ориентиран и стабилен по отношение на функциите на жизнените органи, да не изпитва гадене, позиви за повръщане, да може да се движи, да пие и да уринира.
Те също определят яснотата и бързината на мисленето, вниманието и ориентацията в околната среда. За да направите това, можете да използвате специален Тест на Бурдон(задраскване на дадена буква в 10 реда от обикновен текст на книга) или Гарац тест(изписване на 5-7 трицифрени числа, като всяко следващо трябва да започва с последната цифра на предходното). Правилно или със незначителен брой грешки и сравнително бързо изпълнение на тези тестове показва пълно възстановяване на вниманието и ориентацията.
Болката се елиминира чрез назначаване на аналгетици per os. След това пациентът трябва да бъде придружен до вкъщи и в първия ден трябва да бъде под контрол. Пациентът също трябва да бъде инструктиран да: се свърже с клиниката в случай на усложнения; спрете да пиете алкохол, както и да шофирате и да използвате всякакви технически устройства през първите 24 часа, тъй като е невъзможно точно да се предвиди пълното възстановяване на всички функции на тялото. В индивидуалната амбулаторна карта - основният медицински и юридически документ трябва да се направи подходящо вписване.
В стационарни условия възможността за наблюдение и наблюдение на пациента след претърпяна интубационна анестезия е по-благоприятна. Директно от операционната зала след събуждане и екстубация е препоръчително пациентът да се прехвърли в специални отделения за събуждане, организирани в условията на интензивно отделение и анестезиология, където той остава 2-3 часа под динамично наблюдение на специалисти до пълното им завършване. възстановяване от анестезия с гаранция за възстановяване на жизнените параметри на хомеостазата на тялото и елиминиране на възможни усложнения, свързани с обща анестезия. Ако е необходимо (след обширни, продължителни или травматични хирургични интервенции в лицево-челюстната област) с вероятна заплаха от ранни усложнения от жизнените функции на тялото или тяхната нестабилност, препоръчително е пациентът да се преведе от операционната зала (съгласувано с опериращ хирург и анестезиолог) в отделения за интензивно лечение с помощта на технически средства за наблюдение на 1-3-ия ден (понякога в такива случаи екстубацията се извършва само в отделения за интензивно лечение след пълно компенсиране на състоянието на пациента). Впоследствие, за по-нататъшно специализирано лечение, пациентът се прехвърля в отделението по лицево-челюстна хирургия, където наред с основното лечение предотвратяват развитието на следанестетични усложнения (алкално-маслени инхалации, физиотерапевтични упражнения, контролни анализи на хомеостазата на тялото). параметрите са предписани).
След извършване на невролептаналгезия или краткотрайна интравенозна анестезия, пациентът в стабилно компенсирано състояние може незабавно да бъде преместен от операционната зала в отделенията на отделението по лицево-челюстна хирургия под наблюдението на лекуващите лекари и дежурния медицински персонал.
Повишеното желание на анестезиолозите да прогнозират резултатите и да планират по-добре интензивното лечение е неразривно свързано с разработването и усъвършенстването на методите за оценка на лечебния процес.
Съвременното прогнозиране на резултатите от лечението се основава на използването на „точкови системи за оценка на тежестта на състоянието“. Прогнозирането на лечението на пациентите с интензивно лечение включва скалите APACHE II и III, TISS, скалата за оценка на тежестта на нараняването, скалата на Глазгоу кома. Прогнозирането на резултатите от хирургичното лечение се основава на използването на системи от "степени на оперативен и анестезиологичен риск" и "индекси за прогнозиране на периоперативна заболеваемост". Тези "системи за прогнозиране" са предназначени да осигурят както унифицирани правила за обективна оценка на лечебния процес, така и да допринесат за създаването на терапевтични стандарти.
Възпиращ фактор за широкото използване на "точкови системи" в практиката на анестезиолога е невъзможността да се предвиди лечението при един пациент. Също така е важно тези системи да предоставят по-голяма правна защита на анестезиолога и да имат малък ефект върху избора на терапевтичен метод:
1. Скалата APACHE позволява прогнозиране на резултата от лечението за определени категории пациенти, но не и за отделен пациент.
2. Широкото използване на индекса на риска на Goldman е непрактично поради междуболничните различия в тактиката на лечение. Анестезиологът може да оцени само абсолютния риск от изолирана експозиция на лечение.
3. Системата за оценка на интензивността на лечението (TISS) дава възможност да се определи тежестта на заболяването и да се оцени възможността за предоставяне на необходимото количество медицинска помощ на конкретен пациент, но сравнението на оценките с помощта на тази система не е възможно поради спецификата на медицинските грижи в различни интензивни отделения.
4. Предложените класификации на нивата на риск от анестезия имат малък ефект върху избора на метода на анестезия. Тежестта на състоянието на пациента по време на операцията, обемът и спешността на хирургическата интервенция се оценяват, като правило, отделно.
На практика най-важното е да се избере оптималният метод на интензивно лечение за един пациент, наблюдаван от анестезиолог. Основният инструмент, използван при избора на метода на лечение, както и при анализа на лечението, е оценката на тежестта на състоянието на пациента. Но целите на „оценката“ са различни. При извършване на прогноза на заболяването целта е да се идентифицират факторите, които определят тежестта на състоянието на пациента и рисковите фактори, които могат да усложнят хода на заболяването. При избора на програма за лечение целта е да се избере методът на терапия. Тази разлика формира различни начини за оценка на тежестта на състоянието на пациента. И именно въз основа на тази разлика могат да се формират методи за обективна оценка на тежестта на състоянието на пациента, способни да определят избора на методи за интензивно лечение.
Принципът за идентифициране и елиминиране на причината за заболяването е в основата на развитието и усъвършенстването на съвременните методи на лечение. Нозологичният подход, който се използва активно в терапевтичната тактика, може да се приложи и при оценката на състоянието на пациента.
Според принципа на "причинно-следствената връзка" възникването на заболяване или дори смърт се дължи на неспособността на тялото да устои или поне да компенсира увреждащите механизми. Всяко увреждащо въздействие води до появата на компенсаторни реакции на тялото, чиято цел е да се запази функционалната и морфологичната структура на тялото. Функционалните промени, които възникват в отговор на увреждане, могат да бъдат фиксирани, което води до морфологични промени, които по-късно могат да действат като увреждащ фактор, водещ до включването на нови компенсаторни механизми. В процеса на живот човек е постоянно изложен на неблагоприятни фактори и при липса на защитни, компенсаторни механизми, които възникват в отговор на увреждане, е обречен на смърт.
Въз основа на гореизложеното може да се предположи, че оценката на състоянието на пациента трябва да вземе предвид следните точки:
1. Оценка на щетите
2. Оценка на обезщетението
3. Оценка на механизмите за компенсация
„Оценка на нараняване“ означава идентифициране на остро или хронично увреждане на структурата на тялото. Анализът на информацията трябва да включва всички органи и системи на тялото. Решаващо влияние върху прогнозата на лечението се оказва от размера на увреждането, времето, през което е настъпило нараняването, „агресивността на нараняването“ (увреждане на жизненоважни органи, масивно кървене и др.).
„Оценка на обезщетението“ ви позволява да оцените както компенсаторните възможности на конкретно лице, така и силата на увреждащия ефект. Опциите за оценка включват два параметъра: компенсирани и некомпенсирани.
„Оценка на механизмите за компенсация“ ви позволява да идентифицирате както количествения, така и качествения характер на включените механизми, както и напрежението на компенсаторните резерви.
Тази схема за оценка на пациента позволява по-качествена оценка на състоянието на пациента; насочете лекаря към избора на оптимален метод на лечение за този конкретен човек; прогнозиране на резултатите и по-добро планиране на интензивни грижи.
Отличителна черта на предоперативния преглед е необходимостта от избор на метода на анестезия, планиране на възможността за анестетична защита. Трудността за лекаря е фактът, че оценката на механизмите на функциониране на системите на тялото по време на операцията не позволява на анестезиолога да идентифицира обективни данни, които определят избора на метода на анестезия, избора на адекватно ниво на защита от болка. В същото време традиционната идея за анестезиологичната помощ като „защита на пациента от оперативен стрес“ не отчита състоянието на пациента по време на операцията, посоката на неговите защитни и адаптивни реакции и като резултат, не отразява напълно адекватността на избрания метод за анестезия. Създаването на единни правила за обективна оценка на тежестта на пациента, които биха могли да определят избора на метода на анестезия, се превръща в една от приоритетните задачи за подобряване на методите на интраоперативния етап на лечение.
Използването на предложената схема за оценка на тежестта на състоянието на пациента дава възможност на лекаря да се подготви по-добре за провеждането на анестезия. Цялостната оценка на обема на предишното нараняване, запазването на компенсаторните резерви на тялото по време на операцията позволява на анестезиолога да избере най-добрите методи за интензивно лечение на наблюдавания пациент. Наличието на информация за вида и обема на планираната операция, характеристиките на хирургическата техника, вероятността от усложнения в хода на хирургичното лечение дава възможност за по-добро формиране на план за действие, за определяне на набора от задачи за интензивно лечение. от хирургичния етап на лечение. И основната задача на фазата на интензивно лечение на операцията трябва да бъде поддържането и / или коригирането на функциите на системите на тялото чрез предварителна оценка на механизмите на функциониране на последните по време на операцията.
При избора на метод за анестезия анестезиологът трябва да вземе предвид, че операцията е елиминиране или коригиране на полученото нарушение на структурата на органа или органните системи чрез умишлено причиняване на допълнителни увреждания на тялото. Отличителна черта на хирургическата интервенция е, че компенсаторните реакции, които възникват в отговор на хирургична травма, често не са в състояние да реагират своевременно и адекватно на хирургическата инвазия и по този начин хирургическата интервенция, чиято цел е да лекува пациента, сама по себе си е мощно увреждане фактор.при липса на достатъчна защита, което води до влошаване на заболяването или смърт.
Използването на средства за оценка и наблюдение на жизнените функции на тялото, възможността за спешно използване на допълнителни методи за интензивна терапия позволява на анестезиолога своевременно да коригира произтичащите от това нарушения на хомеостазата на всеки етап от хирургическата интервенция, но не засяга механизмите за защита на тялото от хирургическа травма. При липса на достатъчна болкоуспокояваща защита, използването на най-модерните методи на интензивна терапия "изкривява" резултатите от операцията и се отразява негативно на процеса на по-нататъшно лечение. Ефективността на анестетичната (болкова) защита става един от основните фактори, които определят прогнозата на лечението.
Анестезията става активна част от терапията на хирургичния етап на лечение, част от интензивното лечение. Въз основа на тази разпоредба анестезиологът получава възможност да планира опцията за анестезия, като вземе предвид необходимото ниво на защита от хирургична травма. Формулирайте задачите на анестезията за всеки отделен пациент, от минимална седация до пълна аналгезия, въз основа на основната задача - предотвратяване и / или коригиране на изчерпването на факторите на аналгетичната система на тялото в отговор на увреждане.
Съвременното анестезиологично лечение трябва да се разглежда като комплекс от терапевтични мерки на хирургичния етап на лечение, част от програмата за лечение на пациента, където "защитата от болка" е активна част от терапевтичните действия.
Този изглед на ръководството за анестезия ще позволи да се поставят други изисквания за качеството и подобряването на методите за анестезия и, не по-малко важно, за подобряване на методите за оценка на лечебния процес.
Въведение.
ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТА СЛЕД АНЕСТЕЗИЯ
анестезия(старогръцки Να′ρκωσις - изтръпване, изтръпване; синоними: обща анестезия, обща анестезия) - изкуствено предизвикано обратимо състояние на инхибиране на централната нервна система, при което загуба на съзнание, сън, амнезия, облекчаване на болката, отпускане на скелетните мускули и възниква загуба на контрол върху някои рефлекси. Всичко това се случва с въвеждането на един или повече общи анестетици, чиято оптимална доза и комбинация се избират от анестезиолога, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на конкретния пациент и в зависимост от вида на медицинската процедура.
От момента на влизане на пациента в отделението от операционната започва следоперативният период, който продължава до изписването му от болницата. През този период медицинската сестра трябва да бъде особено внимателна. Опитна, наблюдателна медицинска сестра е най-близкият помощник на лекаря, успехът на лечението често зависи от нея. В следоперативния период всичко трябва да бъде насочено към възстановяване на физиологичните функции на пациента, към нормалното заздравяване на оперативната рана и към предотвратяване на възможни усложнения.
В зависимост от общото състояние на оперирания, вида на анестезията и характеристиките на операцията, сестрата на отделението осигурява желаното положение на пациента в леглото (повдига стъпалния или предглавия край на функционалното легло; ако леглото е обикновен, след това се грижи за облегалката за глава, възглавницата под краката и т.н.).
Стаята, в която идва пациентът от операционната, трябва да бъде проветрена. Ярката светлина в стаята е неприемлива. Леглото трябва да бъде поставено по такъв начин, че да е възможно да се приближи до пациента от всяка страна. Всеки пациент получава специално разрешение от лекаря за промяна на режима: в различно време им е позволено да седнат, да станат.
По принцип след некавитарни операции с умерена тежест, с добро здраве, пациентът може да стане близо до леглото на следващия ден. Сестрата трябва да проследи първото ставане на пациента от леглото, да не му позволява да напусне отделението сам.
Грижи и наблюдение на пациенти след локална анестезия
Трябва да се има предвид, че някои пациенти са свръхчувствителни към новокаин и поради това могат да получат общи нарушения след операция при локална анестезия: слабост, спад на кръвното налягане, тахикардия, повръщане, цианоза.
Цианозата е най-важният признак на хипоксия, но липсата й изобщо не означава, че пациентът няма хипоксия.
Само внимателното наблюдение на състоянието на пациента ви позволява да разпознаете началото на хипоксията навреме. Ако кислородното гладуване е придружено от задържане на въглероден диоксид (и това се случва много често), тогава признаците на хипоксия се променят. Дори при значителен кислороден глад кръвното налягане може да остане високо, а кожата розова.
Цианоза- синкаво оцветяване на кожата, лигавиците и ноктите - появява се, когато всеки 100 ml кръв съдържа повече от 5 g% намален (т.е. несвързан с кислород) хемоглобин. Цианозата се разпознава най-добре по цвета на ухото, устните, ноктите и цвета на самата кръв. Съдържанието на намален хемоглобин може да бъде различно. При пациенти с анемия, които имат само 5 g% хемоглобин, цианозата не се появява при най-тежката хипоксия. Напротив, при пълнокръвни пациенти цианозата се появява при най-малката липса на кислород. Цианозата може да се дължи не само на липса на кислород в белите дробове, но и на остра сърдечна слабост, по-специално сърдечен арест. Ако се появи цианоза, незабавно проверете пулса и слушайте сърдечните тонове.
артериален пулс- един от основните показатели на сърдечно-съдовата система. Огледайте на места, където артериите са разположени повърхностно и са достъпни за директна палпация.
По-често пулсът се изследва при възрастни на радиалната артерия. За диагностични цели пулсът се определя и на темпоралната, бедрената, брахиалната, подколенната, задната тибиална и други артерии. За да изчислите пулса, можете да използвате автоматични апарати за кръвно налягане с отчитане на пулса.
Пулсът се определя най-добре сутрин, преди хранене. Отделението трябва да е спокойно и да не говори, докато брои пулса.
При повишаване на телесната температура с 1 ° C, пулсът се увеличава при възрастни с 8–10 удара в минута.
Волтажът на пулса зависи от стойността на артериалното налягане и се определя от силата, която трябва да се приложи, докато пулсът изчезне. При нормално налягане артерията се компресира с умерено усилие, следователно пулсът с умерено (задоволително) напрежение е нормален. При високо налягане артерията се притиска от силен натиск - такъв пулс се нарича напрегнат. Важно е да не правите грешка, тъй като самата артерия може да бъде склерозирана. В този случай е необходимо да се измери налягането и да се провери възникналото предположение.
Ако артерията е склерозирана или пулсът се усеща слабо, измерете пулса на каротидната артерия: напипайте с пръсти жлеба между ларинкса и страничните мускули и натиснете леко.
При ниско налягане артерията се притиска лесно, импулсът на напрежението се нарича мек (без стрес).
Празният, отпуснат пулс се нарича малък нишковиден. Термометрия. По правило термометрията се извършва 2 пъти на ден - сутрин на гладно (между 6 и 8 сутринта) и вечер (между 16-18 часа) преди последното хранене. През тези часове можете да прецените максималните и минималните температури. Ако имате нужда от по-точна представа за дневната температура, можете да я измервате на всеки 2-3 часа Продължителността на измерване на температурата с максимален термометър е най-малко 10 минути.
По време на термометрията пациентът трябва да легне или да седне.
Места за измерване на телесната температура:
подмишници;
Устна кухина (под езика);
Ингвинални гънки (при деца);
Ректум (изтощени пациенти).
Грижа и наблюдение на пациенти след обща анестезия
Периодът след анестезия е не по-малко важен етап от самата анестезия. Повечето от възможните усложнения след анестезия могат да бъдат предотвратени чрез правилна грижа за пациента и стриктно изпълнение на предписанията на лекаря. Много важен етап от следанестезиологичния период е транспортирането на пациента от операционната зала до отделението. По-безопасно и по-добре за болния е, ако се пренесе от операционната в отделението на легло. Многократното преместване от масата на количката и т.н. може да причини дихателна недостатъчност, сърдечна дейност, повръщане и ненужна болка.
След анестезията пациентът се поставя в топло легло по гръб с обърната глава или настрани (за да се предотврати прибиране на езика) за 4-5 часа без възглавница, покрита с нагреватели. Пациентът не трябва да се събужда.
Непосредствено след операцията е препоръчително да поставите гумен компрес с лед върху областта на оперативната рана за 2 часа. Прилагането на гравитация и студ върху оперираната област води до притискане и стесняване на малки кръвоносни съдове и предотвратява натрупването на кръв в тъканите на оперативната рана. Студът облекчава болката, предотвратява редица усложнения, понижава метаболитните процеси, улеснява тъканите да понасят по-лесно кръвообращението, причинено от операцията. Докато пациентът се събуди и дойде в съзнание, медицинската сестра трябва да бъде неотлъчно до него, да наблюдава общото състояние, външния вид, кръвното налягане, пулса и дишането.
Транспортиране на пациента от операционната зала. Доставката на пациента от операционната зала в следоперативното отделение се извършва под ръководството на анестезиолог или медицинска сестра на следоперативното отделение. Трябва да се внимава да не се травмира допълнително, да не се размести поставената превръзка, да не се счупи гипсовата превръзка. От операционната маса пациентът се пренася на носилка и на нея се транспортира до следоперативното отделение. Количка с носилка се поставя с предния край под прав ъгъл спрямо крака на леглото. Пациентът се вдига и поставя на леглото. Можете да поставите пациента в друга позиция: кракът на носилката се поставя в края на главата на леглото и пациентът се прехвърля на леглото.
Подготовка на стаята и леглото. В момента след особено сложни операции, под обща анестезия, пациентите се поставят в интензивното отделение за 2-4 дни. В бъдеще, в зависимост от състоянието, те се прехвърлят в постоперативно или общо отделение. Отделението за следоперативни пациенти не трябва да е голямо (максимум за 2-3 души). Отделението трябва да има централизирано снабдяване с кислород и целия набор от инструменти, апаратура и медикаменти за реанимация.
Обикновено функционалните легла се използват, за да осигурят на пациента удобна позиция. Леглото е покрито с чисто бельо, под чаршафа се поставя мушама. Преди да поставите пациента, леглото се затопля с нагревателни подложки.
Обгрижване на пациента при повръщане след анестезия
В първите 2-3 часа след анестезията пациентът не може да пие и да яде.
Помага при гадене и повръщане
Повръщането е сложен рефлексен акт, който води до изригване на съдържанието на стомаха и червата през устата. В повечето случаи това е защитна реакция на тялото, насочена към отстраняване на токсични или дразнещи вещества от него.
Ако пациентът повръща:
1. Седнете на пациента, покрийте гърдите му с кърпа или мушама, поднесете чиста тава, леген или кофа към устата му, можете да използвате торбички за повръщане.
2. Премахване на протези.
3. Ако пациентът е слаб или му е забранено да сяда, поставете пациента така, че главата му да е по-ниско от тялото. Обърнете главата му на една страна, така че пациентът да не се задави от повръщане, и донесете тава или леген до ъгъла на устата му. Можете също така да поставите кърпа, сгъната няколко пъти, или пелена, за да предпазите възглавницата и бельото от замърсяване.
4. По време на повръщане бъдете близо до пациента. Поставете пациента в безсъзнание настрани, а не по гръб! Необходимо е да поставите разширител на устата в устата му, така че по време на повръщане със затворени устни да няма аспирация на повръщане. След повръщане незабавно извадете съдовете с повръщане от стаята, за да не остане специфична миризма в стаята. Оставете пациента да изплакне с топла вода и да избърше устата си.При много отслабени пациенти, всеки път след повръщане, е необходимо да избършете устата с марля, навлажнена с вода или един от дезинфекциращите разтвори (разтвор на борна киселина, бистър разтвор калиев перманганат, 2% разтвор на натриев бикарбонат и др.).
Повръщането на "утайка от кафе" показва стомашно кървене.
анестезия(облекчаване на болката) е серия от процедури, предназначени да облекчат пациента от болка. Анестезията се извършва от анестезиолог, но в някои случаи от хирург или зъболекар. Видът на анестезията се избира преди всичко в зависимост от вида на операцията (диагностичната процедура), здравословното състояние на пациента и съществуващите заболявания.
Епидурална анестезия
Епидуралната анестезия се състои в подаване на анестетик в епидуралното пространство с помощта на тънък полиетиленов катетър с диаметър приблизително 1 mm. Епидуралната и спиналната анестезия спадат към групата на т.нар. централни блокове. Това е много ефективна техника, осигуряваща дълбока и продължителна блокада без използване на обща анестезия. Епидуралната анестезия също е една от най-ефективните форми за справяне с болката, включително следоперативната.
Епидуралната анестезия е най-популярна облекчаване на болката по време на раждане. Предимството му е, че родилката не усеща болезнени контракции, така че може да се отпусне, да се успокои и да се концентрира върху раждането, а при цезаровото сечение жената остава в съзнание и болката след раждането намалява.
Показания за използване на епидурална анестезия
операция на долните крайници, особено ако са много болезнени, напр. смяна на тазобедрена става, операция на коляно;
операции на кръвоносни съдове - аорто-коронарен байпас на феморални съдове, аортни аневризми. Позволява дългосрочно лечение на следоперативна болка, бърза повторна операция, ако първата е неуспешна, бори се с тромбозата;
операции за отстраняване на разширени вени на долните крайници;
коремна хирургия - обикновено заедно с лека обща анестезия;
сериозни операции на гръдния кош (торакохирургия, т.е. белодробни операции, сърдечна хирургия);
урологични операции, особено в долните пикочни пътища;
борбата с постоперативната болка;
Днес епидуралната анестезия е най-модерният и ефективен начин за справяне с болката след операция или по време на раждане.
Усложнения и противопоказания за епидурална анестезия
Всяка анестезия крие риск от усложнения. Правилната подготовка на пациента и опитът на анестезиолога ще помогнат за избягването им.
Противопоказания за епидурална анестезия:
липса на съгласие на пациента;
инфекция на мястото на пункцията - микроорганизмите могат да навлязат в цереброспиналната течност;
нарушения на кръвосъсирването;
инфекция на тялото;
някои неврологични заболявания;
нарушения на водно-електролитния баланс на тялото;
нестабилизирана артериална хипертония;
тежки вродени сърдечни дефекти;
нестабилизирана коронарна болест на сърцето;
сериозни промени в прешлените в лумбалната област.
Странични ефекти от епидуралната анестезия:
понижаването на кръвното налягане е доста често срещано усложнение, но подходящото наблюдение на състоянието на пациента позволява да се избегне; понижаването на кръвното налягане се усеща най-силно от пациентите, при които то е повишено;
болка в гърба на мястото на инжектиране; преминават в рамките на 2-3 дни;
"Пачуърк" анестезия - някои участъци от кожата могат да останат ненаранени; в този случай на пациента се дава друга доза анестетик или силен аналгетик, понякога се използва обща анестезия;
аритмия, включително брадикардия;
гадене, повръщане;
забавяне и усложнение на уринирането;
точково главоболие - появява се поради пункция на твърдата обвивка и изтичане на цереброспинална течност в епидуралното пространство;
хематом в областта на инжектиране на анестезия, със съпътстващи неврологични разстройства - на практика усложнението е много рядко, но сериозно;
възпаление на мозъка и гръбначните мембрани.
Точково главоболиетрябва да се случи само със спинална анестезия, тъй като само тогава анестезиологът умишлено пробива дурата, за да инжектира анестетика в субдуралното пространство зад дурата. При правилното изпълнение на епидуралната анестезия главоболието не се появява, тъй като твърдата черупка остава непокътната. Точковото главоболие се среща с различна честота, по-често при млади хора и родилки; се появява в рамките на 24-48 часа след анестезията и продължава 2-3 дни, след което изчезва от само себе си. Причината за точково главоболие е използването на дебели игли за пункция - колкото по-тънка е иглата, толкова по-малко вероятно е това усложнение. Аналгетиците се използват за лечение на акупресурно главоболие. Пациентът трябва да легне. В някои случаи епидуралната лепенка се извършва с помощта на собствената кръв на пациента. Някои анестезиолози препоръчват да лежите спокойно няколко часа след операцията и анестезията.
