Диагностични критерии за хроничен бронхит. Остър бронхит

Диагнозата на острия бронхит е необходима не само за стадиране точна диагноза, както и да се установи причината за заболяването, да се определи колко трудно е това заболяване.

Всяка болест има своите причини и симптоми. При диагностицирането лекарят трябва да установи защо се е развила болестта и симптомите ще помогнат за установяване на диагнозата. Ето защо трябва да помислите какво може да причини остър бронхит и как се проявява.

Причини и симптоми на остър бронхит

Остър бронхитмогат да започнат да се развиват по два вида причини или с тяхната "съвместна дейност".

инфекции

Те включват вируси, бактерии, атипична микрофлора. И най-голямото числоинфекциозни случаи на остър бронхит възниква при излагане на вируси върху човешкото тяло.

Доста често до вирусна инфекцияприсъединява се и бактериална. Вирусът инфектира вътрешната стена на бронхите, която съдържа и имунни клетки, т.е благоприятни условияза проникване и размножаване на патогенни бактерии.

Сред вирусите, които провокират остър бронхит, като независимо заболяванеили като продължение на други респираторни заболявания е възможно изолирането на грипен вирус, парагрипен вирус, аденовирус, RS вирус и др.

Бактериалните патогени включват пневмококи, Haemophilus influenzae, стрептококи, стафилококи ауреус.

Патогени с неинфекциозен характер

Това могат да бъдат физически фактори (сух, влажен, студен или горещ въздух), химически дразнители (хлор, амонячни пари, азотни оксиди и др.), алергени (домашен или промишлен прах, косми от домашни любимци, пера и пух на птици, полени цъфтящи растения, лекарства, храна и др.).

Симптомите на остър бронхит са известни на почти всички. Когато възникне заболяването, пациентът има следните симптоми:

• кашлица Това е най основен симптомбронхит от всякакъв вид. Каквато и да е причината за заболяването, кашлицата е незаменим "атрибут" на заболяването.При остър бронхит вирусна природакашлицата първоначално ще бъде суха и натрапчива със затруднено отхрачване, което причинява болка в гърдите.
  С хода на заболяването кашлицата постепенно се овлажнява, храчките постепенно започват да се отделят, което значително облекчава състоянието на пациента.
• храчки. При присъединяване бактериална инфекцияхрачката става зеленикава или жълтеникава. Ако остър бронхит е причинен от алергени, тогава кашлицата има пароксизмална природа и често се появява през нощта.
• Температурата може да варира между 38-40 0С. При алергичен бронхит той остава нормален.
• Главоболие, болки в мускулите, ставите.
• Летаргия, умора, обща слабост.
• Повишено изпотяване.
• диспнея. Възниква, ако проходимостта на въздушния поток рязко намалее, т.е. има препятствие.

История и преглед на пациента

Всяко посещение при лекар започва със събиране на анамнеза от думите на пациента или близки до него, които го познават. Първоначално лекарят изслушва всички оплаквания на пациента относно здравословното състояние и след това самият той започва да провежда проучване.

За да направи най-точната диагноза и причините за остър бронхит, още на етапа на анамнезата, лекарят научава от пациента:

• В какви условия е израснал и живял пациентът. Какви са условията на живот на пациента този момент- сух или влажен въздух в къщата, дали има плесени в него, домашни любимци, има ли производства в близост до жилището и др.;
• какви са условията на неговата работа (влажност, температура, запрашеност, струпване на хора и др.), колко години пациентът работи по тази професия;
• какво яде пациентът;
• има ли пациентът лоши навици, по-специално дали пуши и ако да, от каква възраст;
• какви заболявания е претърпял пациентът през живота си (със сигурност всеки е чул въпроса от лекаря: какво са боли в детството?);
• дали пациентът в момента има хронично заболяване;
• от какви сериозни заболявания страдат родителите;
• когато се появят първите признаци на заболяването;
• как точно се проявяват симптомите, по-специално: колко често се появява кашлицата, дали е суха или мокра, по кое време на деня е по-интензивна, отделя ли се храчка, повишава ли се температурата или не, има ли задух възниква дъх и т.н.

Въз основа на анамнезата лекарят може да постави първоначална диагноза остър бронхит. Освен това това заболяване не създава особени трудности при диагностицирането.

Лекарят обаче няма право да разчита само на анамнезата, следователно прегледът на пациента също е задължителен.

При преглед на пациент с остър бронхит лекарят провежда аускултация или просто слушане с помощта на фонендоскоп.

Прослушването на пациента се извършва с цел идентифициране и определяне на видовете шум в дихателната система. Аускултацията се извършва по цялата повърхност на белите дробове в предната, страничната и задната част.

По време на прослушването пациентът трябва да седи или стои, докато лекарят поиска дълбоко дишанеза по-ясни резултати.

При остър бронхит пациентът може да чуе сухи или влажни хрипове.

• Мокри хрипове при остър бронхит се откриват, когато течната слуз се натрупва в бронхите. Под потока въздух се разпенва, а пукащите се мехурчета създават характерни звуци на мехурчета.
• Сухи хрипове при остър бронхит се чуват, когато в бронхите се натрупва вискозна течност. гъста слузкойто изпълва бронхиалния лумен. При натрупване на слуз в големи бронхище се чуват бръмчащи звуци, а когато се концентрира в малките бронхи и бронхиоли, звуците стават свистящи.
• За да се изключат съмнения за бронхиална астма, лекарят провежда специален вид аускултация - бронхофония. Когато слушате с фонендоскоп, пациентът трябва да прошепне думите, в които присъстват звуците "p" и "h". При бронхиална астма тези звуци ще бъдат ясно чути, в други случаи ще се чуе само тихо шумолене.

Лабораторни изследвания

Между лабораторни изследванияпредписан за остър бронхит, може да се отбележи кръвен тест, култура на микрофлора и анализ на урината.

Анализ на кръвта

Не е необходим кръвен тест за неусложнени форми на остър бронхит, тъй като характерните симптоми на заболяването и прегледът на пациента вече позволяват на лекаря да диагностицира заболяването.

• Общ анализкръвта просто потвърждава, че в тялото протичат възпалителни процеси. Параметрите на кръвта показват повишено съдържание на левкоцити (10-12 * 10 9 / l) и леко повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) - до 100 mm / h.
• Биохимичен кръвен тест за остър бронхит ще покаже появата на С-реактивен протеин, който е специфичен маркер за възпаление в тялото. Колкото по-високо е съдържанието на CRP в кръвта, толкова по-тежък е възпалителният процес. При остър бронхит биохимичен анализкръвта ще разкрие повишено съдържаниеалфа-2 глобулини, които също потвърждават наличието на възпалителни процеси.

Общ анализ на урината

Този анализ е необходим, за да се контролира реакцията на бъбреците към възпалителни процеси в организма.

Провежда се, за да се оцени хода на заболяването, да се контролира развитието на усложненията и ефективността на лечението.

При висока телесна температура обикновено се открива повишено съдържание на протеин в урината. Лекарят може да предпише изследване на урината по време на остър бронхит, след това в края на лечението и контролен анализ след още 1 месец.

Анализ на храчки

При остър бронхит, микроскопски и бактериологичен анализхрачки.

• Микроскопското изследване на храчки разкрива мъртви клеткиепител, значителна суманеутрофили и макрофаги (клетки от група бели кръвни клетки, които се борят с бактериална инфекция). При остър обструктивен бронхит в храчките могат да се появят спирали на Kurshman, които са спирални отливки на малки бронхи.
• Бактериологичният анализ на храчките ви позволява да определите вида на бактериите, които са причинили възпаление в бронхите. Такава информация помага на лекаря да избере ефективни лекарства за лечение на остър бронхит.

Рентгенови изследвания

Аускултацията се използва при медицинска практикадостатъчно дълго. Този диагностичен метод обаче все още има някои неточности, особено когато говорим сиза рецидивиращ или обструктивен бронхит. Лекарят прибягва до помощта на рентгенови лъчи.

При обикновен неусложнен бронхит няма особена нужда от рентгенови лъчи, тъй като на снимките няма да се наблюдават специални промени в белите дробове и бронхите.

Рентгеновият лекар предписва в следните случаи:

• пациентът има висока температура за дълго време;
• появява се недостиг на въздух;
• предписаното по-рано лечение не даде никакви резултати.

Рентгеновото изследване при усложнен остър бронхит може да разкрие следните признаци:

• наличието в белите дробове на течности и други химически елементи;
• коренът на белия дроб е донякъде деформиран, има разширен и неясен вид;
• малките съдове на белите дробове стават невидими;
• стените на бронхите имат донякъде удебелен вид.

При текуща ситуация лекарят на снимката може да открие такива промени:

• в някои области на тъканта съдовете не се виждат;
• белодробният модел е силно модифициран;
• в долен регионбелите дробове има повишено съдържание на въздух.

Рентгеновото изследване поради излагане на радиация може да бъде противопоказано при тежко болни хора или бременни жени.

Диагностика с инструменти

Ако остър бронхит е усложнен от обструктивен компонент, тогава степента на тези усложнения може да бъде открита с помощта на инструментална диагностика.

Пневмотахография

При това изследване се определя количеството вдишван и издишван въздух. Мундщукът на пневмотахографа се вкарва в устата на пациента, а носът се затиска.

Устройството записва въздушните обеми под формата на крива. С помощта на пневмотахограф се откриват нарушения дихателна функцияпри остър бронхит в етап, когато нито лекарят, нито пациентът са наясно с това.

Благодарение на това може да се предпише своевременно и правилно лечение.

Пикфлоуметрия

Това изследване при остър бронхит ви позволява да определите скоростта на принудителното издишване.

За да направите това, пациентът с голямо усилие издишва въздух от белите дробове в устройството - пиков флоуметър, който е тръба със скала.

Такива изследвания помагат да се идентифицира степента на стесняване на бронхиалния лумен при обструктивен остър бронхит и по този начин да се предотврати прогресирането на обструкцията.

Изследванията с пик метър позволяват на лекаря да избере правилната терапия за лечение на обструктивен остър бронхит.

Пиковият дебитомер е толкова лесен за използване, че може да се използва за провеждане на изследвания с него у дома сами.

Спирометрия, или спирография

Това изследване дава цялостна оценкасъстояния на дишане. Със спирометрия могат да се изследват следните показатели за остър бронхит:

• индикатор за спокойно дишане;
• скорост на изтичане;
• максимален белодробен капацитет;
• честота на дишане след употребата на бронходилататори.

С помощта на спирометрия е възможно своевременно да се открие обструкцията на бронхиалното дърво и да се предпише правилното лечение.

По време на изследването специално устройство спирометър записва обема на вдишания и издишвания въздух.

Пациентът е помолен да набере пълни дробовевъздух, задръжте дъха си за няколко секунди и след това издишайте бавно, притискайки устните си към специалния мундщук на устройството.

След това направете същото, но издишването трябва да става с усилие. По този начин, фиксиран спокойно дишанеи мощност на издишване.

Важен показателпри обструктивен остър бронхит е форсираният експираторен обем през първата секунда. Всички тези показатели дават пълна картина на тежестта на обструкцията.

По този начин при диагностицирането на остър бронхит се установява не само диагнозата на заболяването, но и неговите причини, тежест и др.

Надяваме се, че острият бронхит никога няма да безпокои вас или вашето семейство. Бъдете здрави!

известен немски философ Артур Шопенхауертвърди, че девет десети от нашето щастие зависят от здравето. Без здраве няма щастие! Само пълното физическо и психическо благополучие определя човешкото здраве, помага ни успешно да се справяме с болести, несгоди и да водим активен живот. социален живот, възпроизвеждане на потомство, постигане на цели. Човешкото здраве е ключът към щастието пълноценен живот. Само човек, който е здрав във всички отношения, може да бъде истински щастлив и способенда изпитате пълноценно пълнотата и многообразието на живота, да изпитате радостта от общуването със света.

Те говорят за холестерола толкова неласкаво, че е точно за тях да плашат децата. Не мислете, че това е отрова, която прави само това, което разрушава тялото. Разбира се, това може да бъде вредно и дори опасно за здравето. В някои случаи обаче холестеролът е изключително необходим за нашето тяло.

Легендарният балсам звездичка се появява в съветските аптеки през 70-те години на миналия век. В много отношения това беше незаменимо, ефективно и достъпно лекарство. "Звездичка" Те се опитаха да лекуват всичко в света: както остри респираторни инфекции, така и ухапвания от насекоми и болки от различен произход.

Езикът е важен органчовек, който не само може да говори безспир, но и без да казва нищо, може да разкаже много. И има какво да му се каже, особено за здравето.Въпреки малкия си размер, езикът изпълнява редица жизненоважни функции.

През последните няколко десетилетия разпространението алергични заболявания(AZ) получи статут на епидемия. По последни данни повече от 600 милиона души по света страдат от алергичен ринит(AR), приблизително 25% от тях са в Европа.

За много хора има знак за равенство между баня и сауна. И много малка част от тези, които са наясно, че има разлика, могат ясно да обяснят каква е тази разлика. След като разгледахме този въпрос по-подробно, можем да кажем, че има значителна разлика между тези двойки.

Късна есен, ранна пролет, периоди на размразяване през зимата са период на чести настинкикакто възрастни, така и деца. От година на година ситуацията се повтаря: един член на семейството се разболява и след него, като във верига, всички страдат от респираторна вирусна инфекция.

Салу оди могат да бъдат прочетени в някои популярни медицински седмичници. Оказва се, че има същите свойства като зехтин, и следователно може да се използва без никакви резерви. В същото време мнозина твърдят, че е възможно да се помогне на тялото да се "пречисти" само чрез гладуване.

През 21 век, благодарение на ваксинацията, разпространениеинфекциозни заболявания. Според СЗО ваксинацията предотвратява два до три милиона смъртни случая годишно! Но въпреки очевидните ползи, имунизацията е обвита в много митове, които се обсъждат активно в медиите и като цяло в обществото.

Следователно хроничният възпалителен процес в белите дробове може да доведе до развитие на редица усложнения навременна диагнозахроничният бронхит е много важен. Доставеното по-рано правилна диагнозатолкова по-ефективно ще бъде лечението. Бронхитът, включително хроничният, е лесен за диагностициране, оплакванията на пациента вече са доста информативни. Диагнозата се уточнява в процеса на изследване на пациента, провеждане на изследвания и инструментални изследвания.

Диагностични критерии на СЗО

Световната здравна организация определя хроничния бронхит като заболяване, при което се наблюдават повтарящи се епизоди на персистираща продуктивна кашлица, продължаваща поне 3 месеца, в продължение на 2 или повече години.

Това е основният диагностичен критерий, но има и други:

• когато слушате типична картина: диша трудно, груби, разпръснати хрипове, могат да бъдат сухи и мокри, издишването е удължено;
• бронхоскопията разкрива възпалителни промени в бронхите;

• функционално изследване външно дишанепоказва наличието на нарушения на бронхиалната проходимост;
• според резултатите от диференциалната диагноза се изключват други заболявания, които също се характеризират с продължителни периоди на продуктивна кашлица, проявяваща се в продължение на години. Това са туберкулоза, бронхиектазии, хроничен белодробен абсцес и редица други.

Кашлица с отделяне на храчки, която продължава дълги периоди, не винаги е симптом на хроничен бронхит. Ако, ако е налице, има несъответствия с критериите на СЗО, особено първото (с продължителност 3 месеца), причината може да бъде:

• пушене();
• вредни условия на труд, поради които дихателните пътища са раздразнени;

• патология на назофаринкса, причиняваща кашлица;
• пикантен ;
• Свържи се с летливи вещества дразнителпричиняване на дихателен дискомфорт и кашлица;
• комбинация от няколко фактора.

Взема се предвид и анамнезата - високата честота на простудните заболявания е в основата на диагнозата хроничен бронхит.

Симптоми по време на обостряне

Пълно и трайно възстановяване хронична формарядко е, но е възможно да се намали рискът от усложнения и да се увеличи продължителността на фазата на ремисия. Предотвратяването на екзацербации, проведено по време на ремисия на хроничен бронхит, намалява тяхната честота. Ако обострянето все пак се разви, клинична картинапридобива допълнителни функции.

По време на периода на ремисия кашлицата може да отсъства или да е лека, да се проявява под формата на кашлица, понякога без храчки. При обостряне става постоянен, става по-силен, по-дълъг и по-продуктивен. Обемът на отделяната от бронхите храчка се увеличава, нейният вискозитет се увеличава. Мукозната храчка се заменя с мукопурулентна или напълно гнойна.

Към продуктивна кашлица и трудно, с хрипове, дишане се добавят:

• неразположение, обща слабост, умора и намалена работоспособност;
• изпотяване, особено изразено по време на сън;
• субфебрилна температура;
• температурата може да остане нормална, но пулсът се ускорява дори в покой.

Редица промени могат да бъдат открити само чрез лабораторни тестове:

• биохимията показва възпаление;
• ESR умерено се увеличава, левкоцитната формула се измества наляво;
• цитохимичното изследване разкрива повишаване на активността на левкоцитите.

Диагностични методи

В допълнение към изучаването на анамнезата, оплакванията на пациента, прегледа, аускултацията и други физически диагностични методи обикновено се предписват редица лабораторни изследвания и инструментални изследвания. В зависимост от характеристиките на състоянието на пациента, подозрение за заболяване, различно от остър бронхит, лекарят може да предпише различни изследвания.

Лабораторни изследвания

При хроничен бронхит се изследват кръв и храчки.

• Общият кръвен тест не показва значителни промени. Най-изразените симптоми възпалителен процесс обостряне на хроничен бронхит и неговото развитие гнойна форма. Но в този случай, левкоцитоза и повишаване на ESRумерено.
• Биохимичният кръвен тест ви позволява да определите докъде е стигнал възпалителният процес.

• Храчките се подлагат на макроскопско и бактериологично изследване. Оценяват се неговият цвят, консистенция и структура, клетъчен състав. Тези данни ви позволяват да определите формата на хроничния бронхит и да го разграничите от други заболявания с подобни симптоми. При засяване върху микрофлората се откриват причинителите на заболяването. Освен това се определя тяхната чувствителност към антибиотици. Това е важно за определяне на правилното ефективна схемалечение.

Инструментални изследвания

Основният метод за инструментална диагностика при хроничен бронхит е флуороскопията и радиографията. Други изследвания могат да бъдат предписани от лекар според показанията, обикновено с цел диференциална диагноза. Няма при неусложнен хроничен бронхит.

Те се появяват при хора, които страдат от хроничен бронхит повече от година, особено в случай на добавяне на други заболявания:

• белодробният модел е по-изразен и деформиран в бримково-клетъчен тип;
• белодробните полета са по-прозрачни от нормалното;
• сенките на корените на белите дробове са разширени;
• ако се развие перибронхиална пневмосклероза, картината може да покаже удебеляване на бронхиалните стени;
• бронхиалните лезии се проявяват под формата на промени в техните контури, калибър и посока.

Бронхография - разновидност рентгеново изследванеизползвайки контрастна среда. Използва се главно за целите на диференциалната диагноза, например с бронхиектазии или туберкулоза. Позволява ви да идентифицирате разширения периферни бронхи, оценете модела на контурите, проходимостта на страничните клони. При липса на бронхиектазии най-малките бронхи не са запълнени с контрастно вещество.

Бронхоскопията е инвазивен диагностичен метод. В бронхите се въвежда система от оптични влакна, която дава възможност да се огледат отвътре и да се вземе материал.

Най-информативни, получени с помощта на бронхоскопия. Прибягва се, ако не е възможно да се събере храчка за анализ поради нейния недостиг и вискозитет. Този метод се използва и при индикации за мукозна биопсия.

По време на бронхоскопия състоянието на лигавицата се оценява по следните критерии:

• цвят (бледо розово, ярко червено, лилаво-синкаво);
• естеството на тайната, покриваща стените (слуз, гной);
• дебелина (изтъняване или удебеляване);
• кървене (липсва, понякога се наблюдава, изразено).

Въз основа на комбинацията от тези признаци може да се оцени тежестта на заболяването, степента на възпаление.

Разлики между обструктивен и необструктивен хроничен бронхит

За диференциална диагноза на тези две форми на хроничен бронхит те прибягват до изследване на функцията на външното дишане и газов съставкръв

FVD изследване:

• спирометрия. Определяне на форсиран експираторен обем, жизнен капацитет на белите дробове, тяхното съотношение, остатъчен обем. Промените настъпват с развитието на обструктивен бронхит и стават по-изразени с напредването му;
• пневмотахометрия - оценка на скоростта на въздушния поток по време на вдишване, издишване. При обструктивни явления издишването се забавя значително;
• пиков поток - определяне на пиков експираторен поток. Позволява да се открие бронхиална астма.

Повечето от тези параметри са в нормалните граници. Може би увеличаване на остатъчния белодробен обем, намаляване на обемната скорост, докато жизненият капацитет на белите дробове, пикова скоростостават нормални.

Определянето на газовия състав на кръвта се извършва с феномени респираторна обструкцияи съмнение за развитие на обструктивна форма на хроничен бронхит. На ранни стадиипри това заболяване промените в газовия състав са незначителни. С напредването му концентрацията се увеличава въглероден двуокис, съдържанието на кислород намалява.

Диференциална диагноза

Някои от симптомите на хронично дихателната система. Те трябва да се разграничават една от друга, за да се назначи адекватно лечение.

Продължителна, повтаряща се остра и хронична форма.

• В първия случай симптомите на бронхит продължават повече от 2 седмици, но по-малко от 3 месеца.

• Във втория епизодите са по-малко дълги, но често се повтарят, поне 3 пъти в годината.
• За хроничния бронхит продължителността на екзацербациите е характерна от 3 месеца.

Хроничният бронхит се развива при зряла възраст, кашлицата не винаги е придружена от гноен секрет. За бронхиектазии:

• от детството се наблюдават продължителни периоди на кашлица;
• разделя голям бройгнойни храчки;
• фалангите на пръстите и ноктите придобиват характерна удебелена форма;
• бронхографията разкрива бронхиална дилатация.

туберкулоза на бронхите. нощно изпотяванеи субфебрилна температура са характерни както за туберкулозата, така и за хроничния бронхит във фазата на обостряне. Но с туберкулоза:

• слабост, умора са по-изразени, възможна е загуба на апетит и тегло;
• храчките не са гнойни, но се наблюдава хемоптиза;
• Кох пръчици се намират в храчки и промивки;
• бронхоскопията разкрива белези и фистули по повърхността на лигавицата.

- което е важно да се разграничи от бронхит възможно най-рано. За рак:

• кашлицата е по-натрапчива, често с хемоптиза;
• в храчките се откриват атипични клетки;
• на късни етаписе появи силна болкав гърдите, има бърза загуба на тегло;
• резултатите от биопсията потвърждават онкологията.

Експираторен колапс на трахеята и големите бронхи:

• суха и пароксизмална кашлица специфични особеностизвук;
• възниква под влияние на провокиращи фактори (смях, стрес, рязка промянапозиция на тялото)
• възможни пристъпи на задушаване, замаяност, припадък;
• фиброоптична бронхоскопия и спирометрия показват характерни промени.

Предпазни мерки

Профилактиката на хроничния бронхит може да бъде първична и вторична. Първият е насочен към предотвратяване на развитието на болестта, прехода остра формав хроничен. Второто е да се намали честотата на екзацербациите и да се предотвратят усложненията.

Сред мерките първична профилактика важна роляиграят:

• закаляване, физическо възпитание и спорт;

• избягване на хипотермия;
• да се откажат от пушенето;
• редовно хигиенизиране на горната част респираторен тракт, ранна диагностикаи лечение на УНГ заболявания, имунизация срещу грип;
• спазване на правилата за лична хигиена, предпазни мерки по време на епидемии от респираторни заболявания;
• мокро почистване и проветряване на помещения по местоживеене и работа;
• минимизиране на контакта с алергени.

Вторичната профилактика се свежда до класове, процедури за постурален бронхиален дренаж. Голямо значениесъщо има ревизия на условията на труд, настаняване.

Понякога в името на здравето се налага да се прибегне до доста драстични мерки:

• смяна на работа;
• преместване в район с по-благоприятни екологични и климатични условия;
• подобряване на условията на живот (замяна или ремонт на апартамент).

За хроничен бронхит обща прогнозадоста благоприятно. С това заболяване те живеят дълги години без значително намаляване на работоспособността.

Но е почти невъзможно да се възстанови напълно от него. При прогресия съществува риск от развитие на редица тежки, животозастрашаващи състояния.

Хроничен бронхит- поражение на бронхиалното дърво с преструктуриране на секреторния апарат на лигавицата, развитие на възпалителен процес и склеротични промени в дълбоките слоеве на бронхиалната стена, чиито прояви са продуктивна кашлица, постоянни различни хрипове в белите дробове (най-малко 3 месеца) и наличие на екзацербации най-малко 2 пъти годишно в продължение на 2 години.

хроничен бронхит в детствопо-често е вторичен и се развива с др хронични болестибели дробове: кистозна фиброза, бронхопулмонална дисплазия, рожденни дефектиразвитие на бронхите и белите дробове. Като самостоятелно заболяване първичният хроничен бронхит се диагностицира по-често при по-големи деца и юноши.

Критерии за диагностика на хроничен бронхит:

Анамнеза за продължителни (в рамките на 2-3 месеца) екзацербации на бронхит поне 2 пъти годишно през последните 2 години; постоянни оплаквания (в рамките на 9-10 месеца) влажна кашлица; информация за активни или вторичен дим; утежнена наследственост бронхопулмонални заболявания; живеещи в екологично неблагоприятни райони.

Клинични:

- Респираторен синдром: продуктивна кашлица със слуз или мукопурулентни храчки по време на екзацербация; кашлицата продължава дори при постоянно клинично благополучие, лесно провокирана от промени физични и химични свойствавъздух, психо-емоционални фактори, физическа дейност, инфекции;

- Бронхопулмонален синдром: персистиращи влажни хрипове с различна големина в белите дробове (често дифузни) на фона на трудно дишане;

– Симптоми хронична интоксикация различни степени, С периодично увеличениетелесна температура до фебрилни числа по време на обостряне и до субфебрилни - по време на ремисия.

Параклинични:

– Рентгенография на органи гръден кош: повишен бронховаскуларен модел и персистираща деформация от локален или дифузен характер;

- Бронхоскопия: картина на катарален, катарално-гноен ендобронхит по време на ремисия и гноен по време на обостряне на процеса;

- Бронхография: промени в хода на бронхите, техния лумен с разширение в различна степен в дисталните отдели;

- Пълна кръвна картина: лека левкоцитоза с признаци на възпаление или без промени по време на ремисия, неутрофилна левкоцитоза и повишаване на ESR по време на обостряне;

- Изследване на храчки: увеличаване на броя на сегментираните неутрофили и еозинофили, намаляване на броя на макрофагите, намаляване на нивото на секреторния IgA;

— Биохимични изследваниякръв: диспротеинемия, хипогамаглобулинемия, положителен С-реактивен протеин;

— Бронхо-алвеоларен лаваж: повишаване на съдържанието на алфа-1 антипротеази, намаляване на повърхностно-активните свойства на повърхностно активното вещество, увеличаване на броя на неутрофилите, еозинофилите, намаляване на броя на алвеоларните макрофаги, лизозим, положителни резултати бактериологично изследванес освобождаване на предимно грам-положителна микрофлора;

- Функция на външното дишане: смесен характер на нарушенията с преобладаване на обструктивни промени в белодробната вентилация;

Диференциална диагноза се провежда с бронхиална астма, белодробна туберкулоза, между първични и вторични форми на хроничен бронхит.

Пример за диагноза: Кистозна фиброза, белодробна форма, хроничен гноен бронхит, вдясно в долната част, цилиндрични бронхиектазии, DN II, период на обостряне.

Лечение на хроничен бронхит.

I. Период на обостряне на бронхит:

1. С токсикоза I степен - общ режим, с токсикоза II степен - почивка на легло.

2. Диета - високо протеиново хранене, свежи зеленчуци, плодове, сокове. Ограничете въглехидратите и солта до половината от необходимото.

3. Антибактериална терапияв зависимост от избраната флора и нейната чувствителност.

4. Физиотерапия; UHF, микровълнова терапия, електрофореза с разтвори на платифилин, меден сулфат, никотинова киселина, калциев хлорид. Аерозолна терапия: при катарален ендобронхит - ултразвукова инхалация на натриев хлорид, натриев бикарбонат, калиев йодид. При гноен ендобронхит - трипсин, химотрипсин, ацетилцистеин, инхалация на антисептици, антибиотици.

5. Бронхоскопска санация (с гноен ендобронхит) с разтвори на фурацилин, полимиксин, ацетил цистеин.

6. Муколитици и отхрачващи средства:бромхексин, фицимуцин, лазолван, 3% разтвор на калиев йодид.

7. Елиминиране на бронхообструктивен синдром:теофилин и теопек.

8. Вибрационен масажи постурален дренаж.

9. Медицински физическо възпитание, по щадяща схема.

10. Витаминолечение.

11. Симптоматична терапия.

II. Период на ремисия на хроничен бронхит

1. При наличие на кашлица - муколитици и отхрачващи средства: бромхексин, мукалтин, терпинхидрат, пертусин.

2. Билкови лекарства: колекция за Чистякова (корен от оман, цветя от невен - по 30 g, листа от живовляк, трева от мащерка, листа от подбел - по 50 g) - 1 супена лъжица на 200 ml вода, приемайте 50 ml 5 - b веднъж дневно за 4-6 седмици; събиране на гърдите № 1, № 2, № 3.

3. Постурален дренаж и вибрационен масаж.

4. Физиотерапия(комплекс възстановителен период, след това тренировъчния комплекс).

5. Дихателна гимнастика (по Токарев, по Стрелникова), дихателно-звукова гимнастика.

6. Витаминолечение.

7. Физиотерапия: ултравиолетово облъчванегръден кош, индуктотермия на надбъбречните жлези, електрофореза с лидаза.

9. Неспецифична имуномодулация: екстракт от елеутерокок, тинктура Китайска магнолия, тинктура от аралия, тинктура от женшен, апилак.

10. Специфична имуностимулация: рибомунил, IRS-19, имудон, бронхомунал, продигиозан, бронховаксон.

11.Санаториално лечение (климатотерапия).

12. Саниране на хронични огнища на инфекция на горните дихателни пътища, лечение на чревна дисбактериоза.

13. Диспансерен преглед: преглед от педиатър - 2-4 пъти годишно; отоларинголог, стоматолог - 2 пъти годишно; детски хирург, пулмолог - 2 пъти годишно.

14. Хирургично лечениепоказан за деца с едностранна бронхиектазия с резистентност към консервативна терапия.,

Хроничен облитериращ бронхиолит

Хроничен облитериращ бронхиолит- хроничен възпалително заболяванебронхи с вирусен или имунопатологичен произход, в резултат на облитерация на бронхиоли и артериоли на една или повече области на белите дробове и води до нарушено белодробно кръвообращение и развитие на емфизем.

Класификация на хроничния облитериращ бронхиолит:

1. Фази патологичен процес: обостряне, ремисия.

2. Форми на облитериращ бронхиолит: тотален едностранен, фокален едностранен, фокален двустранен, частичен.

Диагностични критерии:

История: тежки респираторни вирусни инфекции с обструктивен синдром.

Клинично: постоянни малки влажни хрипове на фона на отслабено дишане; рецидивиращ бронхообструктивен синдром. Параклинични:

- Рентгенография на гръдния кош: едностранно отслабване на белодробния модел, намаляване на размера на белодробното поле;

— Бронхография: незапълване на бронхите с контраст на ниво на генериране от 5-6-ти ред и по-долу, изразено намаляване на белодробната перфузия в зоните на патологичния процес.

Принципи на лечение:

1. Корекция дихателна недостатъчност.

2. Антибактериална терапия.

3. Глюкокортикоиди в аерозоли и парентерално (в размер на 1-8 mg на 1 kg телесно тегло) според показанията.

4. Хепаринова терапия.

b. Симптоматична терапия.

6. Физиотерапия.

7. Постурален дренаж и гимнастика.

8. Бронхоскопска инстилация по показания.

Остър бронхит- възпаление на бронхите от всякакъв калибър различни етиологии(инфекциозни, алергични, токсични), разработени за къса педявреме. Разпределете остър бронхит, остър обструктивен бронхит, остър бронхиолит.

Причини за остър бронхит

Най-често етиологичен факторостър бронхит - различни вируси, рядко бактерии. Дразнещ бронхит възниква при излагане на токсични и химически вещества, физически фактори. Възможен е алергичен остър бронхит. Бронхитът често придружава дифтерия, Коремен тиф, магарешка кашлица. Етиология на бронхит и техните клинични характеристикичесто зависи от възрастта на децата.

Етиология на острия бронхит

Етиология

Диагностични критерии

Грип А, В, SAденовирусна инфекция Парагрипна респираторна синцитиална инфекция Риновирусна инфекция Хламидийни и микоплазмени инфекции

Епидемичен ръст на заболеваемостта. Специфична грипна интоксикация (висока телесна температура, втрисане, световъртеж, главоболие и болки в мускулите) Тежки катарални явления. Хиперплазия на лимфоидни образувания на назофаринкса. Лимфаденопатия. Катарално-фоликуларен, по-често мембранозен конюнктивит Синдром на крупата. Бронхообструктивен синдром Неустоима ринорея с лек катар на дихателните пътища Продължително субфебрилно състояние, упорита кашлица, поражение бронхиална системадо безсимптомна (атипична) пневмония

Патогенезата на острия бронхит

Патогенеза бронхиална обструкцияс обструктивен бронхит и бронхиолит е сложен и се дължи, от една страна, на ефектите на самите респираторни вируси, от друга; - анатомичните и физиологичните особености на децата, тяхната склонност към алергични реакции. Влиянието на респираторните вируси върху бронхопулмоналната система на детето е разнообразно: те увреждат респираторния епител, повишават пропускливостта на лигавицата, допринасят за развитието на оток и възпалителна инфилтрация. клетъчни елементипречат на мукоцилиарния клирънс. Спазъм на бронхите може да бъде причинен от освобождаването на биологично активни вещества. При значителна част от децата епизодите на бронхиална обструкция се повтарят, а някои впоследствие развиват бронхиална астма.

Остър бронхит (прост) - остро възпалително заболяване на бронхите, протичащо без признаци на бронхиална обструкция.

Симптоми на остър бронхит

При остър бронхит, като правило, телесната температура се повишава. Продължителността на треската е различна и зависи от вида на патогена. Така че, при респираторни синцитиални и парагрипни инфекции, продължителността на треската е 2-3 дни, а при микоплазма и аденовирус - 10 дни или повече. Основният симптом на бронхит е кашлица, суха и натрапчива в началото на заболяването, по-късно е влажна и продуктивна. Аускултацията разкрива широко разпространени дифузни груби сухи и влажни средни и груби бълбукащи хрипове.

Възможно е да няма промени в периферната кръв. При вирусна инфекция се откриват левкопения, лимфоцитоза. Може да има леко увеличение на ESR и с добавяне на бактериална инфекция - неутрофилия, леко изместване левкоцитна формуланаляво. Прави се рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи пневмония; при бронхит обикновено се установява умерено дифузно увеличение на белодробния модел.

Остър бронхиолит - остро възпалениемалки бронхи и бронхиоли, протичащи с дихателна недостатъчност и изобилие от дребни мехурчета. Заболяването се развива главно при деца през първата година от живота. Най-често бронхиолитът се причинява от респираторно-синцитиален вирус, параинфлуенца вируси, малко по-рядко се срещат аденовируси, а още по-рядко се срещат микоплазми и хламидии.

Клинична картина на остър бронхиолит

Треската обикновено продължава 2-3 дни (с аденовирусна инфекция- до 8-10 дни). Състоянието на децата е доста тежко, изразени са признаци на дихателна недостатъчност: цианоза на назолабиалния триъгълник, експираторна или смесена диспнея, тахипнея. Често се наблюдава подуване на гръдния кош, участие на спомагателни мускули вдишване, прибиране на съвместими места на гръдния кош. При перкусия се установява кутийно перкуторен звук, а при аускултация - дифузни, влажни, фино мехурчета при вдишване и издишване. Много по-рядко се чуват средни и големи бълбукащи мокри хрипове, чийто брой се променя след кашлица.

Усложненияможе да се развие с прогресия респираторни нарушения. Увеличаването на P и CO 2, развитието на хиперкапния, което показва влошаване на състоянието, може да доведе до апнея и асфиксия; много рядко се появяват пневмоторакс и медиастинален емфизем.

Лабораторни и инструментални изследвания

Рентгенографията на гръдния кош показва признаци на белодробно раздуване, включително повишена прозрачност белодробна тъкан. Възможна ателектаза, повишен базален белодробен модел, разширяване на корените на белите дробове. При изследване на газовия състав на кръвта се открива хипоксемия, намаляване на P a 0 2 и P a CO 2 (последното поради хипервентилация). Спирографско изследване в ранна възрастобикновено не успява да го направи. Стойностите на периферната кръв могат да бъдат непроменени или да показват неизразено увеличение на ESR, левкопения и лимфоцитоза.

Остър обструктивен бронхит - остър бронхит, протичащ със синдром на бронхиална обструкция. Обикновено се развива при деца на 2-3-та година от живота.

Клинична картина на остър обструктивен бронхит

Признаците на бронхиална обструкция често се развиват още на първия ден от остри респираторни вирусни инфекции (по-рано, отколкото при бронхиолит), по-рядко - на 2-3-ия ден от заболяването. Детето наблюдава шумни хрипове с удължено издишване, чуваеми от разстояние (дистанционни хрипове). Децата могат да бъдат неспокойни, често променят позицията на тялото. Въпреки това, общото им състояние, въпреки тежестта на обструктивните явления, остава задоволително. Телесната температура е субфебрилна или нормална. Изразена тахипнея, смесена или експираторна диспнея; помощните мускули могат да участват в дишането; гръдният кош е подут, подчинените му места са изтеглени. Звукова кутия за ударни инструменти. Аускултацията разкрива голям брой дифузни влажни средно- и едро-мехурчета, както и сухи свистящи хрипове.

Лабораторни и инструментални изследвания

На рентгенографията на гръдните органи се изразяват признаци на подуване на белите дробове: увеличаване на прозрачността на белодробната тъкан, хоризонтално разположени ребра, ниска позициякуполи на диафрагмата. При изследване на газовия състав на кръвта се открива умерена хипоксемия. При анализа на периферната кръв е възможно леко повишаване на ESR, левкопения, лимфоцитоза и с алергичен фон - еозинофилия.

Диагностика

Най-често острия бронхит трябва да се диференцира от остра пневмония. За бронхит дифузният характер на физическите данни е характерен със задоволително общо състояние на децата, докато при пневмония физическите промени са асиметрични, признаците на инфекциозна токсикоза са изразени, значително увредени общо състояние. Треската е по-продължителна, в периферната кръв са изразени възпалителни промени: неутрофилна левкоцитоза, повишаване на ESR. Рентгеново определя локални инфилтративни промени в белодробната тъкан.

При повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция е необходимо да се извърши диференциална диагнозас бронхиална астма.