Синдроми на поражение на дихателната система, синдром на дихателна недостатъчност. Дихателна недостатъчност при деца и възрастни - видове, причини, симптоми, диагностика, лечение

Острата дихателна недостатъчност е синдром, който е много опасен за човешкото здраве. В белите дробове на пациента се нарушава газообменът, нивото на кислород в кръвта намалява и количеството въглероден диоксид се увеличава. Започва кислороден глад или, на медицински език, хипоксия.

Класификацията на дихателната недостатъчност се извършва според вида на развитие, поради началото и стадия на заболяването. В допълнение, недостатъчността може да бъде остра или хронична.

Според вида на развитие се откриват следните видове недостатъчност: хипоксемична и хиперкапнична.

хипоксемичен

В този случай нивото на кислород е силно намалено - най-често при тежка форма на пневмония и белодробен оток. Пациентът може да има полза от кислородна терапия.

Хиперкапничен

А при хиперкапнична респираторна недостатъчност нивото на въглероден диоксид в кръвта на пациента се повишава значително. Това се случва след наранявания на гръдния кош и при слаби дихателни мускули. Съдържанието на кислород, разбира се, също е намалено и в такива случаи кислородната терапия помага и се използва широко.

Диагностика

Правилната диагноза на дихателната недостатъчност е преди всичко определянето на причината за нейното развитие.

На първо място, по време на прегледа лекарят обръща внимание на цвета на кожата на пациента. След това оценява честотата и вида на дишането.

Изследването на кръвоносната и дихателната системи ще помогне за поставяне на точна диагноза. Извършва се в болница с помощта на лабораторни кръвни изследвания, както и рентгенови лъчи.

Причините

Има пет основни причини за дихателна недостатъчност.

Първата причина- нарушена регулация на дишането. Случва се:

• с оток или мозъчни тумори;
• с инсулт;
• с предозиране на наркотици.

Втората причина-, тоест пълно запушване или значително стесняване на дихателните пътища. Това се случва:

• с запушване на бронхите с храчки;
• ако повръщането навлезе в дихателните пътища;
• с белодробно кървене;
• с прибиране на езика;
• със спазми на бронхите.

Трета причина- нарушена функция на белодробната тъкан. Това обикновено се случва, когато:

• ателектаза - колапс на стените на белия дроб (може да бъде вроден и придобит);
• следоперативни усложнения;
• тежка бронхопневмония.

Четвърто- биомеханиката на дишането е нарушена. Случва се:

• поради фрактури на ребрата и други наранявания;
• с миастения гравис (постоянна слабост и бърза мускулна умора).

Пето- недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето и кръвоносните съдове. Среща се при продължителен курс на сърдечно-белодробни заболявания.

Етапи на заболяването

Има три етапа на остра дихателна недостатъчност. Те се различават по тежест.

1. В началния етап човек развива задух по време на физическо натоварване, учестен пулс. Налягането се повишава, пулсът се учестява. Има леко посиняване на кожата (в медицината това явление се нарича цианоза).
2. Кожата е равномерно оцветена в синкав цвят, може да се появи мраморен ефект. Устните също посиняват, дишането и пулсът рязко се ускоряват. Диспнеята е тежка дори в покой.
3. Хипоксична кома. Пациентът губи съзнание, налягането пада, дишането става рядко и затруднено. Това състояние може да доведе до спиране на дишането, има случаи на смърт.

Симптоми

Острата дихателна недостатъчност се развива бързо и може да доведе до смърт. Диагнозата на това заболяване като правило не създава затруднения, тъй като симптомите му са много характерни. И трябва незабавно да им обърнете внимание, за да имате време да окажете първа помощ на пациента.

1. Основният симптом на началото на заболяването е задух и често шумно дишане, понякога прекъсващо. Гласът може да се загуби или дрезгав.
2. Кожата е бледа, след това става синкава поради липса на кислород в кръвта. При изкуствено осветление е лесно да се направи грешка при оценката на цвета на кожата, така че си струва да сравните кожата на пациента и вашата собствена.
3. Пациентът изпитва задушаване, няма достатъчно въздух, развива се тахипнея.
4. Често човек неволно се обляга с две ръце на повърхността, върху която седи, с цялата си сила. Именно на тази основа може да се разграничи острата дихателна недостатъчност от заболяванията на нервната система, когато пациентите също могат да получат задушаване.
5. Човек постоянно се чувства слаб, склонен е да спи.

Правила за първа помощ

Спешната помощ при остра дихателна недостатъчност е изключително важна, тъй като влошаването може да бъде бързо. Как можете да помогнете на страдащ човек, докато не дойде лекар?

1. Поставете пациента на пода или друга плоска повърхност и го обърнете на една страна.
2. Ако е възможно, отворете прозорците, за да влезе чист въздух и разкопчайте дрехите на пострадалия.
3. Наклонете главата на пациента възможно най-назад и избутайте долната му челюст напред, така че човекът да не се задави със собствения си език.
4. Опитайте се да изчистите устата и гърлото на пациента от слуз и остатъци.
5. Реанимацията съветва да се направи изкуствено дишане, когато дихателната функция спре. По-нататъшното лечение трябва да се извършва само в болница.

Как се прави изкуствено дишане

Извършва се изкуствено дишане, за да се осигури приток на кислород в тялото на пациента и да се отстрани излишният въглероден диоксид от него.

1. Първо трябва да хвърлите назад главата на пациента, като поставите ръката му под тила му. Брадичката и шията на пациента трябва да са в права линия - така въздухът ще преминава свободно в белите дробове.
2. Уверете се, че устата ви не е запушена със слуз и повръщано. Стиснете носа на пациента между пръстите си.
3. Вдишайте много дълбоко и направете рязко издишване на въздух в устата на пациента. Облегнете се назад и поемете отново въздух. По това време гръдният кош на пациента ще се спусне и ще настъпи пасивно издишване.

Въздушните удари трябва да са резки, с интервал от 5-6 секунди. Тоест, те трябва да се правят 10-12 пъти в минута и да продължат, докато пациентът възстанови нормалното дишане.

Лечението на остра дихателна недостатъчност се предписва от лекар след диагностициране и установяване на причината за това състояние.

Хронична форма на заболяването

На фона на заболявания на белите дробове и бронхите може да се развие хронична дихателна недостатъчност. За това допринасят и някои видове заболявания на централната нервна система.

Ако синдромът на дихателна недостатъчност се лекува неправилно, той също може да стане хроничен.

Нейните знаци:

• задух дори при леко физическо натоварване;
• бързо настъпваща умора;
• постоянна бледност.

Хроничната дихателна недостатъчност може да причини сърдечно-съдови заболявания, тъй като сърцето не получава необходимото количество кислород.

При деца

Уви, често при децата има и остра форма на дихателна недостатъчност. Малко дете не разбира какво се случва с него и не може да се оплаче от задушаване, така че трябва да обърнете допълнително внимание на появилите се опасни признаци.

Симптомите на остра дихателна недостатъчност са:

• диспнея;
• летаргия и капризност или, обратно, тежка тревожност;
• син назолабиален триъгълник, подути крила на носа;
• бледност и мраморност на кожата.

Класификацията на дихателната недостатъчност при деца се извършва съгласно същите принципи, както при възрастни пациенти.

Най-често срещаните причини:

• запушване на дихателните пътища от назофарингеален секрет;
• пролиферация на аденоиди;
• влизане в дихателните пътища на чужд предмет;
• нарушена вентилация на белите дробове по време на родова травма;
• усложнение след пневмония;
• последици от полиомиелит.

Изкуствено дишане

Ако трябва да направите изкуствено дишане на бебе, не забравяйте, че този процес има свои собствени характеристики.

• Необходимо е да хвърлите главата на бебето с най-голямо внимание, тъй като на тази възраст шията е много крехка.
• След като въведете въздух в белите дробове, трябва да направите непълно и не рязко издишване в устата на детето, за да избегнете разкъсване на алвеолите.
• Издухване в устата и носа едновременно, с честота 15 - 18 пъти в минута. Това е по-често, отколкото при спешна помощ за остра дихателна недостатъчност при възрастни, тъй като децата имат много по-малък обем на белите дробове.

Лечение

заключения

1. Острата дихателна недостатъчност е състояние на патологични промени в организма. Това може да доведе до редица сериозни усложнения и дори смърт.
2. Респираторната недостатъчност може да бъде причинена от различни причини, вариращи от поглъщане на чужд предмет или повръщане в белите дробове и завършващи с възпаление на бронхите и белите дробове.
3. Внимавайте за задух, особено при деца.
4. Когато се появят симптоми на дихателна недостатъчност, е необходимо бързо да се обадите на лекар и да предоставите първа помощ на пациента: в такива случаи често отнема минути.
5. Научете основите на реанимацията и особено техниката на изкуствено дишане. Може да спаси живота на вашите близки.

Когато газообменът в белодробната материя е нарушен, нивото на кислорода намалява, а количеството на въглеродния диоксид, напротив, се увеличава. Тази аномалия води до недостатъчно снабдяване на тъканите с O2, развива се кислородно гладуване на органите, както и сърдечния мускул и централната нервна система.

Дихателната недостатъчност при деца в началната фаза се компенсира от допълнителни реакции на тялото:

• Сърдечният мускул работи усилено;
• Има увеличение на количеството хемоглобин;
• Съотношението на еритроцитите се увеличава;
• Кръвообращението увеличава минутния обем.

При тежки ситуации на дихателна недостатъчност, компенсаторните реакции не могат напълно да нормализират газообмена и да премахнат хипоксията, тогава настъпва декомпенсиран стадий.

причини

С развитието на дихателна недостатъчност при деца следните фактори засягат белодробната област:

• Нарушения на централната нервна система - травма на главата и гръбначния скелет, оток на мозъка, нарушена церебрална микроциркулация, токов удар, предозиране на наркотични компоненти;
• Слабост на гръдните мускули - токсични инфекции (тетанус, ботулизъм, полиомиелит), недостатъчност на инервацията, миастения гравис (собствените антитела атакуват мускулната тъкан), предозиране на лекарства за мускулна релаксация;
• Деформация на респираторната клетка - кифосколиоза, пневмо- и хемоторакс, възпаление на плеврата, вродени патологии, рахит;
• Емболия на лумена на дихателните пътища - оток и спазъм на ларинкса, попадане на чужди тела, фрактура на ларингеалния хрущял, компресия на бронхиалния или трахеалния канал отвън, бронхит, астма, хронична;
• Алвеоларни аномалии - пневмония, пневмосклероза, алвеолит, белодробен оток, туберкулоза.

В допълнение, някои патологии на сърцето и кръвоносните съдове водят до белодробна недостатъчност. Тогава всички дихателни органи работят в пълен режим, но сърдечният мускул не е в състояние да пренася O2 до тъканите. При някои заболявания на хемопоетичната система въздухът лесно прониква през дихателните канали, но не се свързва с клетките на кръвната течност . Такава аномалия възниква при намаляване на концентрацията на хемоглобин, с различни видове анемия.

Класификация по степени и тежест

Видът на патологията се открива по време на диагностиката, формулировката се посочва при поставяне на диагнозата.

Според силата на разпространението на процеса ДН се разделя на 2 основни вида: остра и хронична.

Тези видове се различават по признаци, причини, терапевтични мерки:

• (ЕДНО) - случва се внезапно, внезапно, счита се за извънредна ситуация, представлява смъртна заплаха. Компенсаторните механизми не се включват, състоянието се утежнява за кратко време. Всички бебета имат нужда от реанимация. Този тип възниква при нараняване, с блокиране на дихателните канали;
• Хронична (CDN) - нараства бавно в продължение на много месеци и години, аномалията се среща при малки и по-големи деца с хронични белодробни, сърдечно-съдови, хемопоетични заболявания. Негативният ефект се потушава успешно чрез компенсаторни механизми.

Когато възникнат усложнения или терапевтичните мерки не дават желания резултат, болестта прогресира и хроничният стадий се заменя с остра фаза, която застрашава живота на малък пациент.

Степени на DN

1 степен - кръвното налягане остава пълно, парциалното налягане на O2 намалява до 61-78 mm Hg;

2 степен - обемът на DD на минута се увеличава, налягането на O2 намалява до 50-60 mm Hg, налягането на CO2 е нормално или се повишава леко;

Степен 3 - честотата на дихателните движения намалява поради неправилен сърдечен ритъм и чести спирания, налягането на O2 е под 70% от нормалното.

Клиничните признаци при деца зависят от степента на дихателна недостатъчност. ODN задължително изисква хоспитализация на детето. CRD от първа и втора степен може да се лекува у дома.

Как се проявява ОДН в детството?

Синдромът на недостиг на въздух при деца се развива по различни причини. При по-големите деца виновникът е бронхиалната астма. При по-малките деца най-честата причина за ARF е стесняване на лумена на ларинкса или трахеята. Това усложнение възниква след грип или други респираторни инфекции.. Синдромът на стенозиращ трахеоларингит се появява на първия или втория ден от инфекциозно заболяване. Трахеята и бронхите се запушват с голямо количество слуз или храчки.

Често ODN при бебе се развива поради невниманието на родителите. При поглъщане малък предмет пречи на дишането. Не винаги е възможно да извлечете обекта сами, което води до сериозни последици.

Признаците за появата на остра дихателна недостатъчност при деца се характеризират с бърз произход, симптомите се увеличават светкавично. От развитието на първите сигнали до опасността от смърт минават няколко минути или часове.

• Дишането става по-често - белите дробове се опитват да компенсират липсата на кислород, но поради намаляване на обема на въздуха по време на вдишване навлиза по-малко въздух. В резултат нивото на CO2 се повишава.

Този синдром се проявява в рамките на няколко часа. При ларингоспазъм отокът се увеличава за минути, при пълно затваряне на канала дихателните движения спират.

По време на плеврит или пневмония дишането се ускорява за няколко дни, тъй като течността постепенно се натрупва в белодробните везикули. Понякога няма увеличение. Напротив, тя намалява, ако дихателният център е увреден или слабостта на дихателната мускулатура се увеличава. В този случай компенсаторните сили не работят;

• Появява се тахикардия - сърдечният ритъм се учестява поради повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация. За да изтласка кръвта от белите дробове, сърцето функционира по-трудно и бие по-бързо;
• Детето губи съзнание - нервната материя изпитва глад за въздух, мозъчните клетки не поддържат основните жизнени функции, мозъкът се изключва.

Когато детето развие астматичен пристъп, умът се възстановява след отпускане на гладката мускулатура на бронхите след няколко минути. В случай на нараняване, оток на белодробната материя, детето, без да се възстанови, може да умре;

• Кръвното налягане се понижава - повишаването на налягането в малък кръг се комбинира директно с хипотония в голям кръг. Това се дължи на факта, че обменът на газ се забавя и кръвта остава по-дълго в съдовете на белодробните области;
• Има кашлица, задух - поради липса на въздух се нарушават ритъмът и честотата на дихателните движения, губи се контролът върху тях, детето не може да поеме дълбоко въздух, не му достига въздух. При ARF синдромът нараства бързо и е необходима медицинска помощ за възстановяване на нормалния ритъм.

При емболия на дихателните пътища (натрупва се храчка, възниква бронхоспазъм, навлиза чуждо тяло), нервните влакна на лигавичния епител на бронхите се дразнят, което води до кашлица;

• Има некоординирани движения на гръдния кош по време на дишане - понякога един от белите дробове не участва в дишането или изостава в движението. Помощните мускули са свързани с механизма за увеличаване на обема на вдишване;
• Вените на шията се подуват, кожата посинява - кръвта застоява в големите вени, водещи към сърцето, те се разширяват.

Цервикалните вени са разположени на повърхността, тяхното разширение е по-забележимо. Най-често посиняват областите, снабдени с малки съдове и най-отдалечените от сърцето - това са краищата на пръстите, носа, ушните миди (акроцианоза).

• Има страх от смъртта - синдромът на ARF причинява смъртоносна паника, развива се респираторен страх, тревожност, възбуда от психомоторна природа;
• Боли вътре в областта на гръдния кош - болезнен симптом се появява при поглъщане на чужди тела, те надраскват лигавичния епител на бронхите и трахеята. Понякога се появява болезненост при възпалителни аномалии на плеврата и при липса на хранене на сърдечния мускул. При туберкулоза или абсцес на белодробната материя, дори при значително разрушаване на белодробната тъкан, болката не се появява, тъй като белодробната материя няма рецептори за болка;

Липсата на дишане завършва острия стадий. Без професионална помощ компенсаторните реакции се изчерпват, дихателният център се потиска, което води до фатален изход. Съвременната реанимация има достатъчно мерки за отстраняване на състоянието, за да върне детето към живота.

ARF при новородени

Неонаталното недохранване се среща по-често при деца, родени с ниско тегло. Хипоксията на ембриона по време на вътреутробното развитие също играе роля. В резултат на хипоксия се развива вазоспазъм, което води до липса на кислород.

ARF при новородени възниква, когато вътрешна вода, мекониум, кръвна течност,

А също и с малформации на дихателните органи:

• недоразвитие на белите дробове;
• затваряне на носните проходи;
• комуникация между хранопровода и трахеалната тръба.

Това патологично състояние се проявява в първите дни или часове след раждането. Често вътрематочна или постнатална пневмония води до остра недостатъчност.

След поява на първите признаци на респираторен дистрес се провежда кислородотерапия. В тежкия стадий на недостатъчност е свързан вентилатор. Комплексът от терапевтични мерки включва интравенозно приложение на необходимите лекарства.

Видео

Видео - медицинска помощ при дихателна недостатъчност

мерки за спешно лечение

Спешната помощ при появата на остра дихателна недостатъчност ще зависи от вида и тежестта на нарушенията. Медицинските мерки на различни етапи са насочени към елиминиране на причината, възстановяване на нормалния газообмен, облекчаване на болката и предотвратяване на развитието на инфекция.

1. При 1-ва степен на DN детето се освобождава от тесни дрехи, в стаята се подава чист въздух;
2. При 2-ра степен трябва да се възстанови проходимостта на дихателните пътища. За това детето е положено на повърхността с повдигнати крака, можете леко да потупвате по гърдите, докато издишвате;
3. За да се елиминира бронхоларингоспазъм, разтвор на аминофилин се прилага интрамускулно или интравенозно. Но при ниско налягане и чест сърдечен ритъм Eufillin е противопоказан;
4. За разреждане на храчките се използват инхалации или лекарства за отхрачване. Ако няма резултат, съдържанието на дихателните пътища се отстранява чрез електрическо изсмукване;
5. Ако дишането все още не се възстанови, се използва изкуствено дишане уста в уста или уста в нос или директно се използва специален апарат;
6. Когато се възстанови спонтанното дишане, се използва хипервентилация чрез метода за поддържане на газови смеси. Кислородната терапия се провежда с помощта на назална тръба или маска;
7. Използват се алкални инхалации в топло състояние за подобряване на пропускливостта на въздуха, както и бронходилататори, като напр. Новодрин, Алупент, Изадрин.

Ако възникне белодробен оток, детето трябва да получи полуседнало положение, краката надолу, докато се предписват диуретици: Лазикс, Фуроземид, Урегит.Ако спазъмът на ларинкса е тежък, се използват мускулни релаксанти.

Използва се за премахване на хипоксията Сибазон, Рибофлавин, Натриев хидроксибутират.При наранявания се прилагат болкоуспокояващи: Омнопон, Промедол, Новокаин, Аналгин, Дроперидол, Фентанил.

За елиминиране на токсините от въглероден диоксид се прилагат натриев бикарбонат, тризамин IV. Тези системни агенти увеличават кръвния резерв, проникват през клетъчната мембрана и имат осмотичен диуретичен ефект.

За коригиране на метаболитните процеси се прилага интравенозно поляризиращ коктейл с витамин В6, панангин, глюкоза, кокарбоксилаза.

Заедно с спешните мерки се използва набор от терапевтични мерки за елиминиране на признаците на основното заболяване.

За лечението на CRD елиминирането на причината е първият приоритет. За да направите това, се вземат всички мерки за предотвратяване на обостряне на заболяването на бронхопулмоналната система.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter. Ние ще поправим грешката и ще получите + към кармата 🙂

Острата дихателна недостатъчност при деца е състояние, при което белите им дробове не могат да се справят с поддържането на нормални кръвни газове, т.е. тъканите получават по-малко кислород и в тях се натрупва излишък от въглероден диоксид. Следователно основните механизми на увреждане при дихателна недостатъчност са хипоксемия (липса на кислород) и хиперкапния (излишък на въглероден диоксид), водещи до метаболитни промени.

Синдромът на дихателна недостатъчност е следствие от различни състояния и заболявания в детството:

• Бронхиална астма (това е най-честата причина при по-големи деца)
• Стенозиращ ларинготрахеит (най-честата причина при малки деца)
• Епиглотит
• Обструктивен бронхит
• Чужди тела, навлизащи в орофаринкса или назофаринкса и ги спускат по-долу
• Аспирация на повръщане
• Недоносеност, при която има истински дефицит на сърфактант (вещество, което помага на белите дробове да се разширяват и да не се слепват, когато издишвате)
• Вродени малформации на белите дробове и сърцето
• Инфекции на дихателните пътища
• Сърдечно заболяване.

Стенозиращият ларинготрахеит е основна причина за остра респираторна недостатъчност при деца на възраст от 1 до 6 години. Той често усложнява грип и други респираторни инфекции. Симптомите на стенозиращ ларинготрахеит се появяват на 1-ия или 2-ия ден от инфекциозното заболяване.

Анатомични особености на децатапредразполагат към често усложнение на основното заболяване на остра дихателна недостатъчност.
Тези функции са:

• Повдигната позиция на ребрата, придаваща на гръдния кош вид на "издишване", т.е. тя е в състояние на издишване
• Първоначално намален дихателен обем
• Бързо дишане (в сравнение с възрастни)
• Стеснение на дихателните пътища
• Бърза умора на дихателните мускули
• Намалена активност на сърфактанта.

Ето защо родителите винаги трябва да бъдат нащрек за своевременно откриване на остра дихателна недостатъчност, ако детето има някакъв причинен фактор (предимно респираторни инфекции).

Видове дихателна недостатъчност

В зависимост от развиващите се нарушения на газовия състав на кръвта, три основни степени на дихателна недостатъчност:

1. хипоксемичен, при които има недостиг на кислород в кръвта (напрежението на въглеродния диоксид може да е нормално или може да е леко повишено). Този тип недостатъчност се развива поради нарушение между алвеолите и капилярите.
2. Хиперкапничен- възниква поради рязко учестено дишане (излишъкът на въглероден диоксид преобладава над липсата на кислород)
3. Смесени.

Степени

Степента на дихателна недостатъчност при децата определя тежестта на състоянието му. На първа степенсъзнанието на детето е ясно, кожата е с нормален цвят, но се появява тревожност и задух, сърдечната дейност се ускорява (с 5-10% от нормата).
Втората степен се характеризира с по-голяма тежест на симптомите:

• Ретракция на междуребрените пространства, супраклавикуларните региони и зоната над югуларния прорез
• В далечината се чува шумно дишане
• Синкав цвят на кожата, който се появява, когато детето е развълнувано
• Учестяването на пулса е с 10-15% повече от нормалното за дадена възраст.

Третата степен представлява сериозна опасност за здравето на детето. Характеристиките му са:

• Аритмия на дишането на фона на задушаване
• Периодичен спад на пулса
• Пароксизмални палпитации
• Постоянна (не само при възбуда, но и в покой) цианоза на кожата и лигавиците.

Диагностика

Окончателната диагноза на остра дихателна недостатъчност при деца се поставя след определяне на кръвните газове. Един от двата знака е достатъчен(определени в артериална кръв):

• Напрежение на кислорода 50 mmHg и по-малко
• Напрежение на въглероден диоксид 50 mm Hg. и още.

Но често не е възможно да се определи газовият състав. Следователно лекарите (и родителите) се ръководят от клиничните прояви, достъпни за изследване във всяка ситуация.
Клиничните признаци на дихателна недостатъчност са:

1. Учестено дишане, което се заменя със забавянето му
2. Неправилен пулс
3. Не се чува дъх
4. Стридор и хрипове
5. Интеркостална ретракция
6. Участие на допълнителни мускули в акта на дишане
7. Синкаво оцветяване на крайниците, върха на носа и назолабиалния триъгълник
8. Състояние преди припадък, което може да бъде заменено със загуба на съзнание.

Лечение

Лечението на дихателната недостатъчност в детска възраст се извършва в няколко посоки:

• Възстановяване на проходимостта на въздуха през дихателните пътища (извличане на попаднало чуждо тяло, отстраняване на възпалителен оток и др.)
• Корекция на метаболитни нарушения, които са се развили на фона на хипоксия
• Предписване на антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Но такова лечение е възможно само в болница. У дома родителите трябва да знаят правила за първа помощ, които незабавно трябва да бъдат предоставени на детето:

Преди да започнете да спазвате тези правила, трябва да се свържете с линейката!

1. Отстраняване на чужд предмет от гърлото или аспирирано повръщане
2. Вдишване на бронходилататор за бронхиална астма (винаги трябва да бъде в домашния комплект за първа помощ)
3. Осигуряване на приток на кислороден въздух (отворени прозорци)
4. Инхалация с пара при оток на ларинкса, който е основният симптом на стенозиращ ларинготрахеит
5. бани за крака
6. Топла напитка в големи количества.

При децата е невъзможно да се отстранят чужди тела на сляпо, т.к. това може да доведе до пълно запушване на дихателните пътища. Препоръчително е да поставите ръцете си върху епигастричния регион и да натиснете нагоре. Чуждото тяло, което се появява, може да бъде отстранено.

Късното обжалване на родителите за медицинска помощ при поява на симптоми на дихателна недостатъчност при деца е причината за ниската ефективност на фармакологичната терапия. Ето защо в педиатричната практика често има индикации за коникотомия (дисекция на ларинкса) и изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на трахеална интубация.

Дихателната недостатъчност (RD) е нарушение в организма, причинено от неуспех на газообмена в белите дробове. Появява се при възрастни и деца. Интензивността на симптомите и естеството на хода на заболяването зависи от тежестта и формата на DN.

Как се класифицира дихателната недостатъчност според тежестта?

Основният критерий, на който се основава класификацията, е измерването на газовия баланс на кръвта, предимно парциалното налягане кислород(PaO2), въглероден диоксид в артериалната кръв, както и насищане на кръвта с кислород (SaO2).

При определяне на тежестта е важно да се установи формата, в която протича заболяването.

DN форми в зависимост от характера на потока

Има две форми на ДН - остра и хронична.

Разлики между хроничната и острата форма:

• хронична форма DN - развива се постепенно, може да няма симптоми за дълго време. Обикновено се появява след нелекувана остра форма;
• остър DN - развива се бързо, в някои случаи симптомите се появяват след няколко минути. В повечето случаи патологията е придружена от хемодинамични нарушения (показатели на кръвния поток през съдовете).

Заболяването в хронична форма без обостряния изисква редовно наблюдение на пациента от лекар.

Дихателната недостатъчност в острата форма е по-опасна от хроничната и подлежи на спешно лечение.

Класификацията по тежест включва 3 вида хронични и 4 вида остри форми на патология.

Тежест на хроничната DN

С развитието на DN симптомите се усложняват и състоянието на пациента се влошава.

Диагностицирането на заболяването на ранен етап опростява и ускорява процеса на лечение.

Степени на DN	Видове	Симптоми
аз	Безсимптомно (скрито)	липсват в покой, появяват се само по време на физическо натоварване; функционалните резерви на дихателната система намаляват: появява се задух, индикаторът за дълбочината и честотата на дишането се променя в покой с нормален пулс
II	Компенсирано	балансът на газовете в артериалната кръв остава нормален поради компенсаторни процеси (хипервентилация, образуване на допълнително количество хемоглобин и еритроцити, ускоряване на кръвния поток); декомпенсация се формира по време на физическо натоварване (склонност към тахикардия, дълбочината на дишането намалява, цианозата се проявява ясно)
III	Декомпенсиран	влиянието на компенсаторните процеси не е достатъчно за поддържане на нормален газов баланс в кръвта; симптомите се появяват в покой: значителна цианоза и тахикардия, постоянен задух

Симптомите при хронична недостатъчност не са толкова интензивни, колкото при острата форма.

Как се класифицира острата дихателна недостатъчност?

Има 4 степени на тежест на острата DN:

I степен. Характеризира се с недостиг на въздух (може да се появи при вдишване или издишване), повишена сърдечна честота.

• PaO2 - от 60 до 79 mm Hg;
• SaO2 - 91-94%.

II степен. Кожа с мраморен нюанс, цианоза. Възможни са конвулсии, съзнанието е помрачено. При дишане, дори в покой, участват допълнителни мускули.

• PaO2 - 41-59 mm Hg;
• SaO2 - от 75 до 90%.

III степен. Недостиг на въздух: остър недостиг на въздух се заменя с пристъпи на спиране на дишането, намаляване на броя на вдишванията в минута. Дори в покой устните запазват наситен синкав оттенък.

• PaO2 - от 31 до 40 mm Hg;
• SaO2 - от 62 до 74%.

IV степен. Състояние на хипоксична кома: дишането е рядко, придружено от конвулсии. Възможно е спиране на дишането. Цианоза на кожата на цялото тяло, кръвно налягане на критично ниско ниво.

• PaO2 - до 30 mm Hg;
• SaO2 - под 60%.

IV степен съответства на терминално състояние и изисква спешна помощ.

В тялото на здрав човек PaO2 е над 80 mm Hg, нивото на SaO2 е над 95%.

Изходът на показатели извън нормалните граници показва висок риск от развитие на дихателна недостатъчност.

Как се определя тежестта на патологията при децата

DN при дете обикновено преминава в остра форма. Основните разлики между патологията при възрастни и деца са други нива на показателите на кръвния газ.

Тежест	Индикатори (в mm Hg)	Симптоми
аз	- Ra кислород пада до 60-80	диспнея; повишен сърдечен ритъм; назолабиалният триъгълник и тонът на кожата като цяло придобиват синкав оттенък; напрежение на крилата на носа
II	Ra на въглеродния диоксид е нормален или леко повишен (до 50); PaO2 - подценен (от 51 до 64)	задух и сърцебиене се появяват дори в спокойно състояние; кръвното налягане се повишава; фалангите на пръстите стават сини; общото състояние на детето се променя: възможна е летаргия и постоянна умора или възбуда и безпокойство; увеличен дихателен обем на минута до 145-160%
III	нивото на PaO2 пада до 55-50; Pa въглена киселина може да се повиши до 100;	тежък задух; при дишане участват спомагателни мускули; ритъмът на дишане е нарушен; сърдечната честота се увеличава и кръвното налягане намалява; кожата е бледа, придобива мраморност с нотка на цианоза; детето е в състояние на летаргия и летаргия; съотношението на броя на вдишванията и съкращенията на сърцето в минута - 1:2
IV (хипоксична кома)	кръвното налягане е твърде ниско или изобщо не се проследява; парциалното налягане на кислорода пада под 49; парциалното налягане на въглеродния диоксид надвишава 100	кожата на тялото на детето придобива землист цвят, лицето става цианотично; по цялото тяло се появяват петна от лилаво-синкав цвят; детето е в безсъзнание; дишането е конвулсивно, нестабилно, честота - до 10 в минута

Ако се открият признаци на тежест на DN 3 и 4, детето се нуждае от спешна хоспитализация и интензивно лечение. Лечението на деца с лека ДН (етапи 1 и 2) е възможно у дома.

Как да се определи тежестта на дихателната недостатъчност

За окончателното диагностициране на заболяването и неговия стадий е достатъчно да се определи нивото на кръвните газове.

Ранната диагностика на DN включва изследване на външното дишане, откриване на обструктивни и рестриктивни нарушения.

Изследването при съмнение за ДН задължително включва спирометрия и пикфлоуметрия, взема се артериална кръв за анализ.

Алгоритъмът за определяне на дихателната недостатъчност се състои от следните диагностични критерии:

• напрежението (Pa) на кислорода е по-ниско от 45-50;
• напрежение на въглероден диоксид - по-високо от 50-60 (индикатори в mm Hg).

Има малка вероятност пациентът да бъде подложен на кръвно-газов анализ без основателна причина. Най-често диагнозата се поставя само когато патологията се е проявила във формата изричнознаци.

Как да разпознаем дихателната недостатъчност

Честите клинични симптоми на DN включват:

Ако се появят поне няколко симптома на DN, пациентът трябва да се подложи на преглед, да разбере причините за развитието на патологията и да следва препоръките на лекаря.

0