Бавно дишане. Нарушения на външното дишане

Дихателните органи осъществяват газообмена между тялото и външната среда. Освен това участват в регулацията на водния метаболизъм, поддържайки постоянна телесна температура и са важен фактор в буферната система на кръвта.

Заболяванията на дихателната система са много чести при животни от всички видове, имат разнообразно проявление и причиняват големи щети на добитъка.Болестите на дихателната система причиняват изоставане в растежа на животните, загуба на тяхната продуктивност и намаляват устойчивостта на животните към други заболявания. Пациентите често трябва да бъдат унищожени рано. Спирането на дишането води до смъртта на животното.

В дишането участват белите дробове и дихателните мускули, както и мозъкът, кръвоносните органи, кръвта, жлезите с вътрешна секреция и обмяната на веществата.Ето защо формите на проява на респираторната патология са толкова разнообразни.

За удобство при изучаване на дихателната дисфункция се прави разлика между външно дишане - обмен на газове между кръвта и външната среда и вътрешно дишане (клетъчно или тъканно) - обмен на газове между кръв и клетки, кръв и друга вътрешна среда на тялото.Външното и вътрешното дишане могат да бъдат нарушени.

Болестите на дихателната система често причиняват смъртта на животно, но най-често причиняват недостатъчност на функциите на дихателната система, тоест неспособността на дихателния апарат да насища адекватно кръвта с кислород и да отстранява въглеродния диоксид от нея.

Значението на нервната и хуморалната регулация при респираторната патология.Дихателният център на продълговатия мозък играе важна роля в регулацията на дишането. Той е свързан с дихателните центрове на хипоталамуса и мозъчната кора, които влияят върху възбудимостта на този център, както и с гръбначния мозък, който регулира функцията на диафрагмата и дихателните мускули. Хеморецепторите на рефлексогенните зони на каротидния синус и аортната дъга, реагирайки на промени в съдържанието на кислород в кръвта, възбуждат или потискат дихателния център.

Кръвното налягане също влияе върху регулирането на дишането. Увеличаването му води до намаляване на белодробната вентилация чрез рефлексогенни зони, докато намаляването ускорява белодробната вентилация.

Важна роля играят чувствителните окончания на вагуса в стените на алвеолите и бронхиолите. Те осигуряват автоматичност на вдишване и издишване (рефлекс на Goering-Breuer); ускоряването на този рефлекс намалява обема на вдишания въздух, забавянето прави дишането рядко.

Промените в ритъма и силата на дихателните движения се влияят не само от рефлексни фактори, но и от хуморални фактори. Хуморално, дихателният център се стимулира от излишък на CO 2 в кръвта. Значението на този газ за регулиране на дишането се вижда от факта, че увеличаването на съдържанието му в алвеоларния въздух с 0,2-0,3% ускорява белодробната вентилация почти три пъти, докато намаляването на съдържанието на въглероден диоксид в алвеоларния въздух води до до инхибиране на дихателния център.

Повишаването на pH на кръвта хуморално усилва дишането. Например спиране на дишането възниква по време на хипервентилация поради повишена екскреция на въглероден диоксид от белите дробове, рязко намаляване на съдържанието му в алвеоларния въздух и развиваща се в резултат на това алкалоза. Намаляването на рН на артериалната кръв до 7,3 води до увеличаване на дихателния ритъм със 100%.Колкото по-високо е съдържанието на CO 2 в кръвта, толкова по-малко O 2 възприема. Кръв, богата на CO a отделя O 2 по-лесно; следователно възприемането на O 2 от кръвта зависи от парциалното налягане на въглеродния диоксид. Изчерпването на кръвта с кислород (хипоксемия) възбужда дихателния център рефлексивно чрез хеморецепторите на рефлексогенните зони на каротидния синус и аортната дъга.

Възбудимостта на дихателния център намалява от натрупването на метаболитни продукти в кръвта, например при бъбречно заболяване, диабет, различни интоксикации (ботулизъм), от действието на морфин, сънотворни, въглероден окис или от лошо снабдяване с кислород към дихателния център (с тежка анемия), както и по време на спазъм или церебрална съдова склероза. Увреждането на дихателния център също е възможно поради кръвоизлив в него, когато кръвоносните съдове се разкъсат или се компресират от тумор.

Недостатъчно външно дишане

Външното дишане е набор от процеси, протичащи в белите дробове, които осигуряват нормален газов състав на кръвта. Ефективността на външното дишане зависи от строго определена връзка между три основни процеса - вентилация на алвеолите, дифузия на газовете през алвеоло-капилярната мембрана и белодробна перфузия (количеството кръв, преминаваща през нея). Нарушения на белодробната вентилация.Обменът на газ между кръвта и атмосферния въздух се извършва само в алвеолите и неговата величина зависи от активната повърхност на тези съдове, както и от количеството въздух, преминаващ през тях по време на вдишване и издишване. Следователно интензивността на вентилацията зависи от дълбочината и честотата на дихателните движения.

Различават се следните форми на нарушение на белодробната вентилация: хипервентилация, хиповентилация и неравномерна вентилация. Хипервентилация- увеличаване на вентилацията, по-голямо от необходимото за насищане на кръвта с кислород и отстраняване на въглероден диоксид. Тя може да бъде следствие от възбуждане на дихателния център по време на менингит, енцефалит, мозъчен кръвоизлив, както и когато функцията на мозъка е увредена, инхибирайки булбарния дихателен център.Хипервентилация също възниква, когато дихателният център е възбуден както рефлекторно, така и хуморално: например с различни форми на хипоксия, планинска болест, анемия, повишена функция на щитовидната жлеза, с треска, ацидоза с метаболитен произход, с понижаване на кръвното налягане , Хипервентилацията се наблюдава като компенсаторен феномен с намаляване на дихателната повърхност на белите дробове (лобарна пневмония, хиперемия и белодробен оток).

Хиповентилация на белите дробове- следствие от много респираторни нарушения. Белодробни заболявания, увреждане на дихателната мускулатура, частична и пълна ателектаза, циркулаторна недостатъчност, депресия на дихателния център, повишено вътречерепно налягане и мозъчно-съдов инцидент отслабват дишането. Хиповентилацията води до хипоксия и хиперкапния (повишено парциално налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв).

Неравномерна вентилациядесните и левите бели дробове забележимо се проявява в някои форми на респираторна патология: например, със стеноза на бронхите и бронхиолите (бронхит, различни форми на бронхопневмония, астма и др.), Както и с емфизем, натрупване на ексудат или друга течност в алвеолите (бронхопневмония).

Състоянието на вентилация на белите дробове се показва от следните показатели: дихателна честота, дихателен обем, минутен обем на дишане, максимална вентилация на белите дробове (MVL) и др. Всички тези показатели се променят значително при различни заболявания на дихателната система.

(диспнея) е най-честата форма на дихателна недостатъчност. Характеризира се с нарушение на ритъма, дълбочината и честотата на дишане, възниква, ако не е задоволена нуждата на тялото от кислород и отделяне на въглероден диоксид. Често задухът има компенсаторен характер, тъй като недостигът на кислород се компенсира и излишъкът от въглероден диоксид в кръвта се освобождава. Задухът придружава повечето респираторни заболявания, но често не е свързан с пряко увреждане на дихателната система, например с тежки физически натоварвания, заболявания на сърдечно-съдовата система и анемия.

При появата на задух важни фактори са промяната в възбудимостта на дихателния център, ускоряването или забавянето на рефлекса на Херинг-Бройер, болковите реакции от рецепторите на кожата и вътрешните органи, патологичните промени във факторите, които са нормални патогени на дихателния център, намаляване на O 2, CO 8, pH на кръвта, повишаване на кръвното налягане, телесната температура и външната среда.

Видове задух.Отбелязват се учестено дишане (тахипнея) и рядко дишане (брадипнея); всеки от тях, от своя страна, е разделен на дълбоки и повърхностни. Въз основа на силата и продължителността на вдишването и издишването е обичайно да се разграничава експираторна и инспираторна диспнея. Патология на дишането. център може да се прояви чрез периодично дишане.

Често дълбоко дишанесе характеризира с увеличаване на честотата и амплитудата на дихателните движения. С него се увеличава величината на алвеоларната вентилация и минутния обем на дишането. Протича при интензивна мускулна работа, треска, емоционална възбуда, симптомокомплекс от колики и излишък на CO 2 и при белодробни заболявания. Рядко дълбоко (стенотично) дишанехарактерни за инспираторна диспнея. Възниква поради стесняване на лумена на трахеята или горните дихателни пътища. Обемът на вдишания въздух в началните фази на стенозата става нормален и след това значително намалява, което причинява хипоксемия; Експираторна диспнеяхарактеризиращ се с удължаване и затруднение във фазата на издишване. Наблюдава се при животни, страдащи от белодробен емфизем, когато еластичността на стените на алвеолите е значително намалена. Периодично дишаневъзниква под въздействието на токсични ефекти върху дихателния център и се характеризира с промяна в ритъма на дишане с временни спирания (апнея). Разновидностите на периодичното дишане включват Cheyne-Stokes, Biot и Kussmaul.

Основната връзка в патогенезата на периодичното дишане е дихателната възбудимост. център към своя физиологичен патоген - въглероден диоксид. Парализа на дихателния център- булеварен дихателен център: парализа от асфиксия, неврогенна парализа възниква поради действието на химични фактори, които инхибират дихателния център и преминаването на импулси по рефлексните пътища. Парализа от сърдечна недостатъчност или пълна загуба на кръв възниква в резултат на церебрална хипоксия след задължителната фаза на задух, прекъсвана от кратки периоди на пълно спиране на дишането. Парализа от свръхвъзбуждане на дихателния център поради топлинен удар, външна или вътрешна хипертермия.

Бронхиална дисфункцияможе да се появи по време на възпалителни процеси (бронхит), както и да се изрази под формата на спазми на бронхиалните мускули (например при бронхиална астма при говеда и коне).

Спазъм на малки бронхиневрогенен и алергичен произход се наблюдава при бронхиална астма. В механизма на възникване на бронхиална астма активна роля играе възбуждането на блуждаещия нерв и освобождаването на хистамин, под влиянието на което възниква рязък спазъм на гладката мускулатура на бронхиолите.

Пневмония(пневмония) Когато алвеолите се възпалят, се отделя възпалителен ексудат. Ексфолираният епител, множество левкоцити и известен брой червени кръвни клетки изпълват алвеолите. Хиперемия на белите дробовеТя може да бъде активна, когато притока на кръв към белите дробове е повишен, и пасивна или застояла, когато изтичането на кръв от белите дробове е бавно. Кръвта, която се влива в белите дробове под повишено налягане и в количества, няколко пъти по-големи от нормалното, причинява препълване на белодробните съдове, намаляване на обема на алвеолите и вентилацията на белите дробове.

Белодробен отокв повечето случаи това се случва под влияние на същите причини като тяхната хиперемия, както и с повишаване на пропускливостта на капилярите на белодробните алвеоли, причинено от действието на микроби или техните токсини и автоинтоксикация на тялото.

Емфиземхарактеризиращ се с намаляване на еластичността на алвеолите и тяхното значително разтягане. Алвеоларният белодробен емфизем се среща при всички животински видове. Причинява се от изключително силни дихателни движения при тежка напрегната работа, дифузен бронхит и продължителна конвулсивна кашлица. За да може тялото да получи необходимия за живот кислород чрез увреден бял дроб, са необходими енергични движения на вдишване. Това причинява силно разтягане на стените на здравите алвеоли, което води до отслабване на тяхната еластичност. Силните контракции на тези мускули оказват натиск върху белите дробове, включително алвеолите и бронхиолите; в резултат едновременно с алвеолите се стесняват бронхиолите и издишването на въздуха от белите дробове става още по-трудно, а алвеолите се разтягат още повече. Същият механизъм на действие върху алвеолите и продължителна кашлица.

Респираторно нарушение в резултат на нарушена белодробна перфузия. Този тип нарушение възниква в резултат на левокамерна недостатъчност, вродени дефекти на сърдечната преграда, емболия или стеноза на клоновете на белодробната артерия. Тези нарушения причиняват белодробна недостатъчност под формата на хипоксемия и хиперкапния или и двете.

Нарушенияритъмдихателнадвижения

Видове периодично дишане. ДА СЕ от негодъхът на Чейн-Стокс и дъхът на Биота се носят. ПриЧейн диша - Стокспаузи редуват се с дихателни движения, коитопърво увеличаване на дълбочината, след това намаляваневают (фиг. 153). Придишаща биота паузинамаляват при нормални дихателни движениячестота и дълбочина. Патогенезата на пе-периодичното дишане е намаляване на възбудатазатъмнение на дихателния център. Можеда се избягва при органични лезии на главатамозък - наранявания, инсулти, тумори,възпалителни процеси при ацидоза, диабеттикови и уремични коми, с ендогеннии екзогенни интоксикации. Възможно повторнонапредък към крайни типове дишане. Понякога не-при деца се наблюдава периодично дишане ивъзрастни хора по време на сън. В тезиВ случаите нормалното дишане се възстановява лесноизлива се при събуждане.

Механизмът на периодичното дишане обачекакто и други видове патологично дишане,остава до голяма степен неизследвана. Предполага се, че на фона на намалена възбудимост на дихателнитецентърът не реагира на нормална концентрациятрация на въглеродния диоксид и Н "-йони в кръвта. Занеобходимо е стимулиране на дихателния центървисоките им концентрации. Време за натрупванеот тези дразнители до праговата доза се определяОпределя продължителността на паузата. Дихателни движенияции създават вентилация на белите дробове, CO 2 излугване-се освобождава от кръвта и дихателните движения отновозамръзвам. Убедително тълкуване на различиятаНяма механизъм на дишане на Cheyne-Stokes или Biot.

Терминални видове дишане. Те включватДъхът на Kussmaul (голям дъх)апневтично дишане и задушаващо дишане.Има основания да се предполага съществуването на оп.специфична последователност от фатални нарушения на дишането, докато спре напълно: първо, възбуда (дишане на Кусмаул), апнея-zis, задъхващо дишане, респираторна парализацентър. С успешна реанимациясъбития, възможно е обратно развитиепроблеми с дишането до пълното му възстановяванениа.

Дъхът на Кусмаул - шумно дълбоко дишане -hania, характерна за пациенти с нарушено съзнание поради диабет, уремиякомах. Дишането на Kussmaul възниква в резултат нанарушения на възбудимостта на дихателния центъртра на фона на мозъчна хипоксия, ацидоза, токсичнитакива явления.

Апневстично дишане характеризирапродължителен конвулсивен засилен задухНачало, от време на време прекъснато издишване. Този тип дихателни движения се появяват по време на опит.rimente след трансекция на дветеблуждаещи нерви и ствол на границата междугорната и средната трета на моста.

Задъхване (от английскизадъхвам се-хвани колата-дух, задушаване) възниква в самия терминалn фаза на асфиксия. Това са единични, дълбоки, редки „въздишки“ с намаляваща сила. Източник

ЧАСТIII.ПАТОФИЗИОЛОГИЯОРГАНИИСИСТЕМИ

com на импулси за този тип дишанедвижения са клетките на каудалната частпродълговатия мозък, когато функцията на надлежащите части на мозъка престава.

Също така имаразновидности на дисоциираните дишане във ваната: парадоксални движениядиафрагма, асиметрия на движението наляво и надясновой на половината гърди."атаксичен" Грозният дъх на Гроко - Фругони характер се причинява от дисоциация на дихателните движения на диафрагмата и междуребрените мускули. Това е наблюдениедава се при мозъчно-съдови инциденти, мозъчни тумори и други тежки заболяваниясвойства на нервната регулация на дишането.

диспнея (диспнея)- болезнено, болезненоусещане за недостиг на въздух, отразяващобщо усещане за повишена дихателна работаникакви мускули. Образува се в лимбичнатанякои области, мозъчни структури, където също за-има чувство на безпокойство, страх ибезпокойство, което създава усещане за недостиг на въздух;съответни нюанси. Естеството на недостиг на въздух оставаостава недостатъчно проучена. Относително повечеДопълнително се изучава аспектът на дихателната механика и регулаторните процеси на ниводихателен център. Установено е, че по-високвъзниква работата на дихателните мускулиdits в резултат на увеличаване на нееластичното съпротивление на белите дробове, намаляване на тяхното удължениемост, повишено извънбелодробно съпротивлениедишане. Рязко отслабване на дихателните мускуликултура с различен произходможе да доведе до задух, когатода, има интрапулмонална резистентностзначителни или дори непреодолими. най-По-обективно, степента на недостиг на въздух отразява увеличаването на работата на дишането. Въпреки това работатадишането не корелира достатъчно със степентанова тежест на недостиг на въздух. Това може да се обясни отчасти с факта, че при измерване на работата на дишанетоДихателната работа не се взема предвидмускули за преодоляване на съпротивлението на гръдния кош и разход на енергия по време налипса на координация на работата на различнидихателни мускулни групи. Комуникация между устройствасистемата за външно дишане и кората на главния мозъкха, където се образува усещане за недостиг на въздух, практическине е технически проучен. Има основание да се предполагада се докаже наличието на хуморални фактори - ве-вещества, принадлежащи към класа на опиатите, коитоопределят нивото на възприемане на патологичнитепромени в дишането и недостиг на въздух.

Недостигът на въздух не трябва да се дължи на повишена честота, влошаванезадълбочаване на дишането и промени в съотношениятамежду продължителността на инспираторната и експираторната фазаха, макар и в момента на усещане за недостатъчнодишане човек неволно и, особеноважно, съзнателно повишава активносттадихателни движения, насочени към предварителнопреодоляване на дихателния дискомфорт. В случай на тежкалеки нарушения на вентилационната функциячийто минутен обем на дишане е обикновеноблизо до нормалното, но рязко нарастваработата на дихателната мускулатура, която определясе определя визуално от вълнообразността на междуребриетопразнини, повишено свиване на стълбищамускули, са ясно изразени и физиологичниномични признаци („игра“ на крилата на носа,страдание и умора). Напротив, при здравихора със значително увеличение на минутите-ти обем на белодробна вентилация под влияниефизическа активност има усещане за повишенабавни дихателни движения, задух стова не се развива. Респираторен дискомфортпри здрави хора може да протича с тежкафизическа работа на границата на техните физиологичнигически възможности.

При патологии, различни разстройствадишането като цяло (външно дишане, транспорт на газ и тъканно дишане) може да бъде придружено отподдават се на усещане за недостиг на въздух. В този случай обикновено включвамИнициират се различни регулаторни процеси, насочени към коригиране на патологичните нарушения. Ако има нарушение на включването на един илиняма друг регулаторен механизъмпериодично стимулиране на инспираторния център,последицата от което е появата на задухki.Източници на патологична стимулация дихателният център може да бъде:

Рецепторите за колапс на белите дробове реагират
за намаляване на обема на алвеолите. С подуване
от различен произход, ателектазна стимулация
инспираторен център и засилване работата на дихателните
hania, насочена към преодоляване на повишена
високо еластично съпротивление на белите дробове, не
премахване на причините за патологичния процесИ
импулсите не спират.

Дж-Рецептори в интерстициалната тъкан
белите дробове реагират на повишени нива
течност в интерстициалната периалвеола
ном пространство. Те също са ограничителни
нарушения, които намаляват еластичността на белите дробове.

Рефлекси от дихателните пътища по време на
лични обструктивни форми на белодробна патология

Глава15 / ПАТОФИЗИОЛОГИЯДИШАНЕ

към техните. Стимулирането на дихателния център спомага за подобряване на функционирането на дихателните мускулиЛатура. Експираторният характер на задуха е свързанзагрижен за факта, че издишването обикновено е удължено исдържан от повишен инспираторен тонникакви мускули. Задухът спира катопреминава само обструкцията (бронхиална атака)спазъм при бронхиална астма). При хроничен обструктивен белодробен емфизем, обструкциянеобратим и следователно задухът естои, тъй като постоянно се увеличаваИма работа на дишането.

Рефлекси от дихателните мускули по време на тяхното
свръхразтягане и повишена работа
дишане с обструкция и ограничаване
нарушения в белите дробове.

Промени в състава на артериалните газове
кръв (спад на P, O 2 , нараствастр TCO 2 , нисък-
промени в pH на кръвта) засягат дишането
чрез хеморецепторите на аортата и каротидния синус и
директно към булбарните дихателни пътища
център, увеличавайки вентилацията на белите дробове. при което,
обаче няма пряко съответствие между промените
разлики в газовия състав на кръвта, показатели
функция и тежест на външното дишане
задух. При хипоксемия се развива еуфория,
по време на хиперкапния дихателният център се адаптира
до високи концентрации на CO 2 и е потиснат.

Натрупване на киселинни метаболитни продукти и въглеродоловната киселина може да бъде директно в мозъка-тъкан в случай на нарушения на мозъчния кръвоизливлечение (спазъм, тромбоза на мозъчните съдове,мозъчен оток), което също засяга дишанетоцентър, подобрявайки вентилацията. Въпреки това, увеличаването на вентилацията на белите дробове не води до адекватно дишанеке. Диспнея - дихателен дискомфорт, причиняващизразяване на оплакването на пациента. Възможно е самос пациента в пълно съзнание.

6. Рефлекси, идващи от барорецептори
аорта и каротиден синус. Когато артерията падне
алално налягане до 70 mm Hg. Изкуство. намалява
поток от импулси, възпрепятстващи вдишването. Тази реф.
lex има за цел да подобри засмукването
работата на апарата за външно дишане за подпомагане
ki за изпълване на дясното сърце.

Клинични обструктивни венозни заболяванияхарактеризират се белодробни тилацииекспираторен- задух (затруднено издишване). В случай на хроничнанякои обструктивни белодробни емфиземи задухпостоянен, с бронхообструктивен синдромаз - пароксизмална. За ограничителни на-настъпва нарушение на белодробната вентилациявдъхновение

задух (затруднено дишане). сърцеастма, белодробен оток от друго естество са характерниса причинени от пристъп на инспираторно задушаване. Прихроничен застой в белите дробове, с дифузни грануломатозни процеси в белите дробове, пневмо-фиброза, инспираторната диспнея става постоянна.

Постоянният задух обикновено се разделя настепен на изразеност: 1) с обичайно физическо натоварване: 2) с незначително физическо натоварване (ходене по равно); 3)в покой. Важно е да се отбележи, че не винаги когатоструктурни нарушения на белодробната вентилациявъзниква експираторен задух, а в покой-риктивни нарушения - инспираторни. Тованесъответствието вероятно се дължи на възприятието на пациента за подходящотопроблеми с дишането. В клиниката е много честотежестта на вентилационното увреждане е лекатежестта и тежестта на задуха вариразапочна Освен това в редица случаи, дори и сзначителна дисфункциявъншно дишане, задух може като цялоотсъстващ.

Задушаване (асфиксия) (от гръцки а - отрицание,сфиксис- пулс) - животозастрашаваща патологиялогично състояние, причинено остро илипредостър недостиг на кислородв кръвта и натрупването на въглероден диоксид в тялотомех. Асфиксията се развива поради: 1) механичнивсяко затруднение при преминаването на въздухголеми дихателни пътища (ларинкс, трахея);2) рязко намаляване на съдържанието на кислород във вдишания въздух (планинска болест); 3) засегнатипарализа на нервната система и дишанетомускули. Възможна е и асфиксия состро нарушение на транспорта на газ в кръвта итъканно дишане, което е отвъдФункции на апарата за външно дишане.

Механично затруднено преминаване на въздухадух по протежение на големите дихателни пътища протича с подуване на ларинкса, спазъм на глотиса,при удавяне, обесване, недоносенипоявата на дихателни движения в плодаи изтичането на амниотична течност в дихателните пътищав много други ситуации.

Подуването на ларинкса може да е възпалително(дифтерия, скарлатина, морбили, грип и др.), ал-алергични (серумна болест, оток на Куин)ke). Спазъм на глотиса може да възникне, когатохипопаратироидизъм, рахит, спазмофилия, хорея ии т.н. Може да е и рефлекс при раздразнениеизгаряне на лигавицата на трахеята и бронхите с хлор, прахизлива, различни химични съединения.

Възможни са нарушения на дихателния контролпри полиомиелит, отравяне със сънотворни, лекарства, токсични вещества и др.

Има четири фази на механична асфиксиятова:

1-вофазахарактеризираак-титруванедейностиди-омразенцентър:засилва ивдъхновението се удължава (фаза на инспираторна диспнея),общата възбуда се развива, увеличавасимпатичен тон (учениците се разширяват,тахикардията изчезва, артериалното кръвно налягане се повишаваналягане), появяват се конвулсии. Учестено дишане -спонтанните движения се предизвикват рефлексивно.Когато дихателните мускули са напрегнати, те се възбуждатдадени са разположените в тях проприорецептивнири. Импулсите от рецепторите влизат в дихателните пътищацентър на тялото и го активирайте. Понижаване в длъжностР А0 2 и увеличете P азCO 2 допълнително дразнещоима както инспираторно, така и експираторно дишанецентрове на омразата. Крампите причиняват покачванеR.SO 2 .

2-ра фаза характеризирас намаляване на дишането и увеличени движения по време на издишване (фаза експираторна диспнея), започва да преобладавапарасимпатиков тонус (зениците се свиват,кръвното налягане намалява, сутиендикардия). При по-голяма промяна на газсъставът на артериалната кръв е инхибиранразвитие на дихателния център и регулаторния центъркръвообръщение Инхибиране на издишванетоцентърът се появява по-късно, тъй като при хипок-семиемия и хиперкапния, възбудата му продължаваповече време.

3-та фаза (претерминален)характеризираспиране на дихателните движения, загуба на съзнание, спад на кръвното налягане (фиг. 154). Спри седихателните движения се обясняват с инхибиране на дихателния център.

Четвъртата фаза (терминална) се характеризира с дълбоки въздишки като Задъхване.Смърт възниква от парализа на булбарния дихателен център. Сърцето продължава да се свиваспрете дишането за 5-15 минути. По това време все ощевъзможно е да се съживи задушен човек.

1. Дихателен цикъл

1) дихателна честота (обикновено в покой 12-15/минута):

• а) учестено дишане (тахипнея) - причини: емоции, физическа активност, повишена телесна температура (> 30/min понякога може да бъде симптом за настъпване на дихателна недостатъчност при белодробни или сърдечни заболявания);
• б) забавено дишане (брадипнея) - причини: заболявания на централната нервна система (също с повишено вътречерепно налягане), отравяне с опиоиди и бензодиазепини;

2) дълбочина на дишане (дълбочина на вдишване):

• а) дълбоко дишане (хиперпнея, дишане на Kussmaul) - с метаболитна ацидоза;
• б) повърхностно дишане (хипопнея) - може да възникне, особено когато настъпи изтощение на дихателните мускули (следващият етап е „дишане на риба“ [поглъщане на въздух] и апнея);

3) съотношението на вдишване към издишване - нормално издишването е малко по-дълго от вдишването; значително удължаване на издишването възниква по време на обостряне на обструктивни белодробни заболявания (астма, ХОББ);

4) други нарушения:

• а) дишане на Cheyne-Stokes - неправилно дишане, състоящо се от постепенно ускоряване и задълбочаване на дишането и след това забавяне и плитко дишане с периоди на апнея (с периодични прекъсвания на дишането); причини: инсулт, метаболитна или следлекарствена енцефалопатия, ;
• б) биота дишане - бързо и повърхностно неравномерно дишане с по-дълги периоди на апнея (10-30 s); причини: повишено вътречерепно налягане, увреждане на централната нервна система на нивото на продълговатия мозък, постмедикаментозна кома;
• в) дишане, прекъсвано от дълбоки вдишвания (въздишка) - между нормалните вдишвания има единични дълбоки вдишвания и издишвания, често с осезаема въздишка; причини: невротични и психоорганични разстройства;
• г) апнея и повърхностно дишане по време на сън

2. Видове дишане

• гръдни - зависи от работата на външните междуребрени мускули, преобладава при жените; единственият тип дишане със значителен асцит, в края на бременността, голямо количество газове в коремната кухина, парализа на диафрагмата;
• коремна (диафрагмална) - зависи от работата на диафрагмата, преобладава при мъжете, доминираща при анкилозиращ спондилит, парализа на междуребрените мускули и при силна плеврална болка.

3. Подвижност на гръдния кош

1) едностранно отслабване на движенията на гръдния кош (с нормална подвижност на противоположната страна) - причини: пневмоторакс, голямо количество течност в плевралната кухина, масивна фиброза на плеврата (фиброторакс);

2) парадоксални движения на гръдния кош - депресия на гръдния кош по време на вдъхновение; Причини: травма, водеща до фрактура на > 3 ребра за > 2 месеца. (т.нар. плаващ гръден кош) или фрактура на гръдната кост - парадоксална подвижност на част от гръдната стена; понякога с дихателна недостатъчност по други причини;

3) повишена работа на допълнителните дихателни мускули (стерно-клеидомастоид, трапец, скален) - когато функцията на външните междуребрени мускули и диафрагмата не поддържа нормален газообмен. Наблюдава се ретракция на междуребрените пространства. Пациентът стабилизира раменния пояс, като опре горните си крайници на твърда основа (например ръба на леглото). При хронична дихателна недостатъчност може да настъпи хипертрофия на спомагателните дихателни мускули.

Процесът на дишане, навлизането на кислород в тялото при вдишване и отстраняването на въглероден диоксид и водни пари от него при издишване. Структурата на дихателната система. Ритъм и различни видове дихателен процес. Регулиране на дишането. Различни начини на дишане.

За нормалното протичане на метаболитните процеси в тялото на хората и животните са еднакво необходими както постоянен приток на кислород, така и непрекъснато отстраняване на въглеродния диоксид, който се натрупва по време на метаболизма. Този процес се нарича външно дишане .

По този начин, дъх - една от най-важните функции за регулиране на живота на човешкото тяло. В човешкото тяло дихателната функция се осигурява от дихателната система.

Дихателната система включва белите дробове и респираторния тракт (дихателните пътища), който от своя страна включва носните проходи, ларинкса, трахеята, бронхите, малките бронхи и алвеолите (виж Фигура 1.5.3). Бронхите се разклоняват по целия обем на белите дробове и приличат на короната на дърво. Поради това трахеята и бронхите с всичките им разклонения често се наричат ​​бронхиално дърво.

Кислородът във въздуха навлиза в белите дробове през носните проходи, ларинкса, трахеята и бронхите. Краищата на най-малките бронхи завършват с много тънкостенни белодробни везикули - алвеоли (виж фигура 1.5.3).

Алвеолите са 500 милиона мехурчета с диаметър 0,2 mm, където кислородът преминава в кръвта и въглеродният диоксид се отстранява от кръвта.

Това е мястото, където се извършва обмен на газ. Кислородът от белодробните везикули прониква в кръвта, а въглеродният диоксид от кръвта навлиза в белодробните везикули ().

Фигура 1.5.4. Белодробна везикула. Газообмен в белите дробове

Най-важният механизъм за обмен на газ е дифузия , при което молекулите се движат от зона с висока концентрация към област с ниско съдържание, без да изразходват енергия ( пасивен транспорт ). Преносът на кислород от околната среда към клетките се осъществява чрез транспортиране на кислород в алвеолите, след това в кръвта. Така венозната кръв се обогатява с кислород и се превръща в артериална. Следователно съставът на издишания въздух се различава от състава на външния въздух: съдържа по-малко кислород и повече въглероден диоксид от външния въздух и много водна пара (виж). Кислородът се свързва с хемоглобин , който се съдържа в червените кръвни клетки, наситената с кислород кръв навлиза в сърцето и се изтласква в системното кръвообращение. Чрез него кръвта пренася кислород до всички тъкани на тялото. Снабдяването на тъканите с кислород осигурява тяхното оптимално функциониране, ако снабдяването е недостатъчно, се наблюдава процес на кислородно гладуване ( хипоксия ).

Недостатъчното снабдяване с кислород може да се дължи на няколко причини, както външни (намалено съдържание на кислород във вдишания въздух), така и вътрешни (състоянието на тялото в даден момент). Наблюдава се намалено съдържание на кислород във вдишания въздух, както и повишаване на съдържанието на въглероден диоксид и други вредни токсични вещества поради влошаване на екологичната обстановка и замърсяване на въздуха. Според еколозите само 15% от жителите на града живеят в райони с приемливи нива на замърсяване на въздуха, докато в повечето райони съдържанието на въглероден диоксид се увеличава няколко пъти.

При много физиологични състояния на организма (изкачване нагоре, интензивно натоварване на мускулите), както и при различни патологични процеси (заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи), в организма може да се наблюдава и хипоксия.

Природата е разработила много начини, по които тялото се адаптира към различни условия на живот, включително хипоксия. И така, компенсаторната реакция на тялото, насочена към допълнително снабдяване с кислород и бързо отстраняване на излишния въглероден диоксид от тялото, е задълбочаване и увеличаване на дишането. Колкото по-дълбоко е дишането, толкова по-добре се вентилират белите дробове и толкова повече кислород достига до тъканните клетки.

Например, по време на мускулна работа, повишената вентилация на белите дробове осигурява на тялото нарастващи нужди от кислород. Ако в покой дълбочината на дишане (обемът на вдишвания или издишван въздух при едно вдишване или издишване) е 0,5 литра, то при интензивна мускулна работа се увеличава до 2-4 литра в минута. Кръвоносните съдове на белите дробове и дихателните пътища (както и дихателната мускулатура) се разширяват и скоростта на кръвния поток през съдовете на вътрешните органи се увеличава. Активира се работата на дихателните неврони. В допълнение, мускулната тъкан съдържа специален протеин ( миоглобин ), способни обратимо да свързват кислорода. 1 g миоглобин може да свърже приблизително до 1,34 ml кислород. Кислородните резерви в сърцето са около 0,005 ml кислород на 1 g тъкан и това количество, при пълно спиране на доставката на кислород към миокарда, може да бъде достатъчно за поддържане на окислителните процеси само за около 3-4 s.

Миоглобинът играе ролята на краткотрайно кислородно депо. В миокарда кислородът, свързан с миоглобина, осигурява окислителни процеси в тези области, чието кръвоснабдяване е нарушено за кратък период от време.

По време на началния период на интензивно мускулно натоварване повишените нужди от кислород на скелетните мускули се задоволяват частично от кислорода, освободен от миоглобина. Впоследствие мускулният кръвоток се увеличава и снабдяването на мускулите с кислород отново става адекватно.

Всички тези фактори, включително повишената вентилация, компенсират кислородния „дълг“, който се наблюдава по време на физическа работа. Естествено, увеличаването на доставката на кислород към работещите мускули и отстраняването на въглеродния диоксид се улеснява от координирано увеличаване на кръвообращението в други системи на тялото.

Саморегулиране на дишането. Тялото регулира фино нивата на кислород и въглероден диоксид в кръвта, които остават относително постоянни въпреки колебанията в предлагането и търсенето на кислород. Във всички случаи регулирането на интензивността на дишането е насочено към крайния адаптивен резултат - оптимизиране на газовия състав на вътрешната среда на тялото.

Честотата и дълбочината на дишането се регулират от нервната система - нейната централна ( дихателен център ) и периферни (вегетативни) връзки. Дихателният център, разположен в мозъка, има център за вдишване и център за издишване.

Дихателният център е съвкупност от неврони, разположени в продълговатия мозък на централната нервна система.

При нормално дишане инспираторният център изпраща ритмични сигнали към гръдните мускули и диафрагмата, стимулирайки тяхното свиване. Ритмичните сигнали се формират в резултат на спонтанното генериране на електрически импулси от невроните на дихателния център.

Свиването на дихателните мускули увеличава обема на гръдната кухина, което води до навлизане на въздух в белите дробове. С увеличаването на белодробния обем се възбуждат рецепторите за разтягане, разположени в стените на белите дробове; изпращат сигнали към мозъка – към центъра за издишване. Този център потиска активността на инспираторния център и потокът от импулсни сигнали към дихателните мускули спира. Мускулите се отпускат, обемът на гръдната кухина намалява и въздухът от белите дробове се изтласква (виж).

Фигура 1.5.5. Регулация на дишането

Процесът на дишане, както вече беше отбелязано, се състои от белодробна (външно) дишане, както и пренос на газ по кръвен път и тъкан (вътрешно) дишане. Ако клетките на тялото започнат да използват интензивно кислород и да отделят много въглероден диоксид, тогава концентрацията на въглена киселина в кръвта се увеличава. В допълнение, съдържанието на млечна киселина в кръвта се увеличава поради повишеното й образуване в мускулите. Тези киселини стимулират дихателния център, увеличават честотата и дълбочината на дишането. Това е друго ниво на регулиране. В стените на големите съдове, напускащи сърцето, има специални рецептори, които реагират на намаляване на нивата на кислород в кръвта. Тези рецептори също така стимулират дихателния център, увеличавайки скоростта на дишане. Този принцип на автоматично регулиране на дишането е в основата несъзнателен контрол дишане, което ви позволява да поддържате правилното функциониране на всички органи и системи, независимо от условията, в които се намира човешкото тяло.

Ритъм на дихателния процес, различни видове дишане. Обикновено дишането е представено от равномерни дихателни цикли "вдишване - издишване" до 12-16 дихателни движения в минута. Средно този акт на дишане завършва за 4-6 секунди. Актът на вдишване е малко по-бърз от акта на издишване (съотношението на продължителността на вдишване и издишване обикновено е 1:1,1 или 1:1,4). Този тип дишане се нарича еипнея (буквално - добър дъх). Когато говорите или ядете, ритъмът на дишане временно се променя: периодично може да се появи задържане на дъха по време на вдишване или излизане ( апнея ). По време на сън също е възможно да се промени ритъмът на дишане: в периода на бавен сън дишането става повърхностно и рядко, а в периода на бърз сън - се задълбочава и учестява. При физическа активност, поради повишената нужда от кислород, честотата и дълбочината на дишането се увеличават, като в зависимост от интензивността на работата честотата на дихателните движения може да достигне 40 в минута.

При смях, въздишка, кашляне, говорене, пеене настъпват известни промени в ритъма на дишане в сравнение с така нареченото нормално автоматично дишане. От това следва, че методът и ритъмът на дишане могат да бъдат целенасочено регулирани чрез съзнателна промяна на ритъма на дишане.

Човек се ражда със способността да използва най-добрия начин на дишане. Ако наблюдавате как диша детето, става забележимо, че предната му коремна стена постоянно се издига и пада, а гърдите му остават почти неподвижни. Той "диша" със стомаха си - това е т.нар диафрагмено дишане .

Диафрагмата е мускул, който разделя гръдния кош и коремната кухина.Контракциите на този мускул допринасят за осъществяването на дихателни движения: вдишване и издишване.

В ежедневието човек не мисли за дишането и си го спомня, когато по някаква причина стане трудно да диша. Например, през целия живот напрежението в мускулите на гърба, горния раменен пояс и неправилната стойка водят до факта, че човек започва да „диша“ главно само от горните части на гръдния кош, докато обемът на белите дробове е използвани само от 20%. Опитайте да поставите ръката си на стомаха си и вдишайте. Забелязахме, че ръката на стомаха практически не промени позицията си, а гърдите се повдигнаха. При този тип дишане човек използва главно мускулите на гръдния кош ( гръден кош тип дишане) или областта на ключицата ( ключично дишане ). Но както при гръдното, така и при ключичното дишане тялото се снабдява недостатъчно с кислород.

Липсата на кислород може да възникне и при промяна на ритъма на дихателните движения, тоест при промяна на процесите на вдишване и издишване.

В покой кислородът се абсорбира относително интензивно от миокарда, сивото вещество на мозъка (по-специално мозъчната кора), чернодробните клетки и бъбречната кора; Клетките на скелетните мускули, далака и бялото вещество на мозъка консумират по-малко кислород в покой, но по време на физическа активност консумацията на кислород от миокарда се увеличава 3-4 пъти, а от работещите скелетни мускули - повече от 20-50 пъти в сравнение с да почива.

Интензивно дишане, което се състои в увеличаване на скоростта на дишане или неговата дълбочина (процесът се нарича хипервентилация ), води до увеличаване на доставката на кислород през дихателните пътища. Честата хипервентилация обаче може да изчерпи кислорода в тъканите на тялото. Честото и дълбоко дишане води до намаляване на количеството въглероден диоксид в кръвта ( хипокапния ) и алкализиране на кръвта - респираторна алкалоза .

Подобен ефект може да се наблюдава, ако нетрениран човек извършва чести и дълбоки дихателни движения за кратко време. Наблюдават се промени както в централната нервна система (възможно е световъртеж, прозяване, мигане на "петна" пред очите и дори загуба на съзнание), така и в сърдечно-съдовата система (задух, болка в сърцето и други признаци). Тези клинични прояви на синдрома на хипервентилация се основават на хипокапнични нарушения, водещи до намаляване на кръвоснабдяването на мозъка. Обикновено спортистите в покой след хипервентилация влизат в състояние на сън.

Трябва да се отбележи, че ефектите, възникващи по време на хипервентилация, остават в същото време физиологични за тялото - в края на краищата човешкото тяло реагира предимно на всеки физически и психо-емоционален стрес чрез промяна на естеството на дишането.

С дълбоко, бавно дишане ( брадипнея ) наблюдава се ефект на хиповентилация. Хиповентилация - повърхностно и бавно дишане, в резултат на което се наблюдава намаляване на съдържанието на кислород в кръвта и рязко повишаване на съдържанието на въглероден диоксид ( хиперкапния ).

Количеството кислород, което клетките използват за окислителните процеси, зависи от насищането на кръвта с кислород и степента на проникване на кислород от капилярите в тъканите.Намаляването на доставката на кислород води до кислороден глад и забавяне на окислителните процеси в тъканите.

През 1931 г. д-р Ото Варбург получава Нобелова награда за медицина за откриването на една от възможните причини за рак. Той установи, че възможна причина за това заболяване е недостатъчното снабдяване на клетката с кислород.

• Правилното дишане, при което въздухът, преминаващ през дихателните пътища, е достатъчно загрят, овлажнен и пречистен, е спокойно, равномерно, ритмично и достатъчно дълбоко.
• Докато ходите или правите физически упражнения, трябва не само да поддържате ритмично дишане, но и правилно да го комбинирате с ритъма на движение (вдишайте за 2-3 стъпки, издишайте за 3-4 стъпки).
• Важно е да запомните, че загубата на ритъм на дишане води до нарушаване на газообмена в белите дробове, умора и развитие на други клинични признаци на кислородна недостатъчност.
• Когато дишането е нарушено, притокът на кръв към тъканите намалява и насищането им с кислород намалява.

Трябва да се помни, че физическите упражнения укрепват дихателните мускули и подобряват вентилацията на белите дробове. По този начин човешкото здраве до голяма степен зависи от правилното дишане.

диспнея. Задухът (диспнея) е затруднено дишане, характеризиращо се с нарушение в ритъма и силата на дихателните движения.. Обикновено се придружава болезнено усещане за липса на въздух. Механизмът на възникване на задух е промяна в активността на дихателния център, причинена: 1) рефлексивно, главно от белодробните клонове на вагусния нерв или от каротидните зони; 2) влиянието на кръвта поради нарушение на нейния газов състав, рН или натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти в нея; 3) метаболитни нарушения в дихателния център поради неговото увреждане или компресия на захранващите го съдове. Недостигът на въздух може да бъде защитна физиологична адаптация, с помощта на която се компенсира липсата на кислород и се освобождава излишъкът от въглероден диоксид, натрупан в кръвта.

При задух се нарушава регулацията на дишането, което се изразява в промяна на неговата честота и дълбочина. По отношение на честотата има ускорено и забавенодишане, по отношение на дълбочината - повърхностни и дълбоки. Диспнея е инспираторна, когато вдишването е продължително и трудно, експираторенкогато издишването е удължено и затруднено и смесенкогато и двете фази на дишането са затруднени.

В случай на стеноза на горните дихателни пътища или при експерименти с животни, инспираторна диспнея възниква, когато горните дихателни пътища са изкуствено стеснени чрез компресия или запушване на ларинкса, трахеята или бронхите. Това се характеризира с комбинация от бавно и дълбоко дишане.

Експираторен задух възниква, когато има спазъм или запушване на малките бронхи, намаляване на еластичността на белодробната тъкан. Експериментално може да се предизвика след прерязване на клоните на блуждаещите нерви и чувствителните проприоцептивни пътища, идващи от дихателната мускулатура. Поради липсата на инхибиране на центъра на височината на вдъхновението се наблюдава забавяне на издишването.

Естеството на задуха варира в зависимост от причината и механизма на възникването му. Най-често недостигът на въздух се проявява под формата на повърхностно и бързо дишане, по-рядко под формата на дълбоко и бавно дишане. Основната роля в възникването повърхностно и бързо дишанепринадлежи към ускоряването на инхибирането на акта на вдъхновение, което възниква от окончанията на белодробните клонове на вагусните нерви и други рецептори на белите дробове и дихателния апарат. Това ускоряване на инспираторното инхибиране е свързано с намаляване на капацитета на белите дробове и повишаване на чувствителността на периферните окончания на вагусните нерви поради увреждане на алвеолите. Бързото и повърхностно дишане води до относително голяма загуба на енергия и недостатъчно използване на цялата дихателна повърхност на белия дроб. Бавно и дълбоко (стенотично) дишаненаблюдава се при стесняване на дихателните пътища, когато въздухът навлиза в дихателните пътища по-бавно от нормалното. Забавянето на дихателните движения е резултат от факта, че рефлексното инхибиране на акта на вдишване се забавя. Голямата дълбочина на вдъхновение се обяснява с факта, че с бавния поток на въздух в алвеолите се забавя тяхното разтягане и дразнене на окончанията на белодробните клонове на вагусните нерви, необходими за акта на вдишване. Бавното и дълбоко дишане е полезно за тялото не само поради повишената алвеоларна вентилация, но и защото се изразходва по-малко енергия за работата на дихателните мускули.

Нарушения в ритъма на дишане и силата на дихателните движения могат да се наблюдават при много заболявания. Така продължителното и интензивно дишане с дълги паузи характеризира голямо Дъхът на Кусмаул. Това нарушение на дишането може да възникне при уремия, еклампсия, особено при диабетна кома.

Повече или по-малко дълги дихателни паузи или временно спиране на дишането ( апнея) се наблюдават при новородени, както и след засилена вентилация. Появата на апнея при новородени се обяснява с факта, че кръвта им е бедна на въглероден диоксид, в резултат на което се намалява възбудимостта на дихателния център. Апнея от повишена вентилация възниква поради рязко намаляване на съдържанието на въглероден диоксид в кръвта. В допълнение, апнея може да възникне рефлексивно, в отговор на дразнене на центростремителните влакна на блуждаещите нерви, както и от рецептори в съдовата система.

Периодично дишане. Под периодично дишане се разбира появата на кратки периоди на променен дихателен ритъм, последван от временно спиране. Периодичното дишане се среща главно под формата на дишане на Чейн-Стокс и Биот (фиг. 110).

Чейн-Стоксдишането се характеризира с увеличаване на дълбочината на дихателните движения, които достигат максимум и след това постепенно намаляват, неусетно стават малки и преминават в пауза с продължителност до 1/2 - 3/4 минути. След паузата същите явления възникват отново. Този тип периодично дишане понякога се наблюдава нормално по време на дълбок сън (особено при възрастни хора). В изразена форма дишането на Cheyne-Stokes се проявява при тежки случаи на белодробна недостатъчност, с уремия поради хроничен нефрит, с отравяне, декомпенсирани сърдечни дефекти, увреждане на мозъка (склероза, кръвоизлив, емболия, тумори), повишено вътречерепно налягане и планинска болест .

Дъхът на Биотхарактеризиращ се с наличието на паузи в интензивно и равномерно дишане: след поредица от такива дихателни движения настъпва дълга пауза, след което друга поредица от дихателни движения, друга пауза и т.н. Такова дишане се наблюдава при менингит, енцефалит, някои отравяния, топлинен удар.

Появата на периодично дишане, по-специално дишането на Cheyne-Stokes, се основава на кислородно гладуване, намаляване на възбудимостта на дихателния център, което слабо реагира на нормалното съдържание на CO 2 в кръвта. По време на спиране на дишането CO 2 се натрупва в кръвта, дразни дихателния център и дишането се възобновява; когато излишният въглероден диоксид се отстрани от кръвта, дишането отново спира. Вдишването на смес от кислород и въглероден диоксид води до изчезване на периодичността на дишането.

Понастоящем се смята, че нарушението на възбудимостта на дихателния център, водещо до появата на периодично дишане, се обяснява с несъответствието във времето между дразненето на дихателния център от въглероден диоксид и дразненето от получаването на импулси от периферията, по-специално от синокаротидния възел. Може би колебанията във вътречерепното налягане също са важни, засягайки възбудимостта на дихателните и вазомоторните центрове

Освен дихателния център във възникването на периодичното дишане участват и надлежащите части на централната нервна система. Това се вижда от факта, че явленията на периодичното дишане понякога възникват във връзка с екстремно възбуждане и екстремно инхибиране в мозъчната кора.

Затрудненията в дишането, причинени от увреждане на дихателната система, често са придружени от проблеми с дишането под формата на кашлица (фиг. 111).

кашлицавъзниква рефлексивно при дразнене на дихателните пътища, главно лигавицата на трахеята и бронхите, но не и повърхността на алвеолите. Кашлицата може да възникне в резултат на инфекции, произхождащи от плеврата, задната стена на хранопровода, перитонеума, черния дроб, далака, както и такива, които се появяват директно в централната нервна система, например в кората на главния мозък (с енцефалит, истерия ). Потокът от еферентни импулси от централната нервна система се насочва през подлежащите части на нервната система към експираторните мускули, участващи в патологични състояния в акта на издишване, например към мускулите на ректуса на корема и latissimus dorsi. След дълбоко вдишване се появяват резки контракции на тези мускули. Когато глотисът е затворен, налягането на въздуха в белите дробове се увеличава значително, глотисът се отваря и въздухът под високо налягане изтича с характерен звук (в главния бронх със скорост 15 - 35 m в секунда). Мекото небце затваря носната кухина. Кашлящите движения премахват натрупаната в тях храчка, дразнейки лигавицата, от дихателните пътища. Това освобождава дихателните пътища и улеснява дишането. Кашлицата играе същата защитна роля, когато чужди частици навлизат в дихателните пътища.

Но силната кашлица, причиняваща повишаване на налягането в гръдната кухина, отслабва нейната сила на засмукване. Притокът на кръв към дясното сърце през вените може да бъде затруднен. Венозното налягане се повишава, кръвното налягане спада и силата на сърдечните контракции намалява (фиг. 112).

Ориз. 112. Повишено налягане в бедрената вена (долна крива) и понижено налягане в каротидната артерия (горна крива) с повишено интраалвеоларно налягане (). Сърдечните контракции са рязко отслабени

В този случай кръвообращението се нарушава не само в малкия, но и в големия кръг поради факта, че поради повишено налягане в алвеолите и компресия на белодробните капиляри и вени, притокът на кръв в лявото предсърдие става труден. Освен това е възможно прекомерно разширяване на алвеолите и при хронична кашлица, отслабване на еластичността на белодробната тъкан, което често води до развитие на емфизем в напреднала възраст.

киханепридружено от същите движения като кашлицата, но вместо глотиса се свива фаринкса. Няма затваряне на носната кухина от мекото небце. Въздухът под повишено налягане се изтласква през носа. Дразненето при кихане идва от носната лигавица и се предава в центростремителна посока през тригеминалния нерв към дихателния център.

асфиксия. Състояние, характеризиращо се с недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород и натрупване на въглероден диоксид в тях, се нарича асфиксия.. Най-често асфиксията възниква поради спиране на достъпа на въздух до белодробния тракт, например при задушаване, при удавяне, когато чужди тела навлизат в дихателните пътища или при подуване на ларинкса или белите дробове. Експериментално при животни може да се предизвика асфиксия чрез притискане на трахеята или чрез изкуствено въвеждане на различни суспензии в дихателните пътища.

Асфиксията в острата си форма представлява характерна картина на нарушено дишане, кръвно налягане и сърдечна дейност. Патогенезата на асфиксията се състои в рефлекс или директен ефект на натрупания въглероден диоксид върху централната нервна система и изчерпване на кислорода в кръвта.

По време на остра асфиксия могат да се разграничат три периода, неясно разграничени един от друг (фиг. 113).

Първи период - стимулиране на дихателния център, обяснява се с натрупването на въглероден диоксид в кръвта и изчерпването й на кислород. Нарушенията на дишането се проявяват чрез дълбоко и донякъде учестено дишане с повишено вдишване ( инспираторна диспнея). Има повишаване на сърдечната честота, и повишено кръвно наляганепоради стимулиране на вазоконстрикторния център (фиг. 114). В края на този период дишането се забавя и се характеризира с повишени движения на издишване ( експираторна диспнея), придружени от общи клонични конвулсии и често свиване на гладките мускули, неволно отделяне на урина и изпражнения. Липсата на кислород в кръвта първо предизвиква рязко възбуждане в кората на главния мозък, последвано бързо от загуба на съзнание.

Ориз. 114. Повишено артериално кръвно налягане при асфиксия. Стрелките показват началото (1) и края на асфиксията (2)

Вторият период е още по-голямо забавяне на дишането и краткотрайното му спиране, понижаване на кръвното налягане, забавяне на сърдечната дейност. Всички тези явления се обясняват с дразнене на центъра на вагусните нерви и намаляване на възбудимостта на дихателния център поради прекомерно натрупване на въглероден диоксид в кръвта.

Третият период - поради изчерпване на нервните центрове рефлексите избледняват, зениците се разширяват силно, мускулите се отпускат, кръвното налягане спада значително, сърдечните контракции стават редки и силни. След няколко редки крайни (терминални) дихателни движения настъпва дихателна парализа. Крайни дихателни движения, най-вероятно се обясняват с факта, че функциите на парализирания дихателен център се поемат от подлежащите слабо възбудими области на гръбначния мозък.

Общата продължителност на острата асфиксия при хора е 3 до 4 минути.

Както показват наблюденията, сърдечните контракции по време на асфиксия продължават дори след спиране на дишането. Това обстоятелство е от голямо практическо значение, тъй като преди сърцето да спре напълно, съживяването на тялото все още е възможно.