Диагностика на обструктивен синдром при възрастни хора. Синдром на бронхиална обструкция (бронхоспастичен синдром)

Това е доста често срещана патология.
Има много известни заболявания, които са придружени от този синдром. Може да възникне при заболявания на дихателната система, патология на сърдечно-съдовата система, отравяне, заболявания на централната нервна система, наследствени метаболитни аномалии и др. (около 100 заболявания).

При бронхообструктивен синдром има нарушение на бронхиалната проходимост поради стесняване или оклузия респираторен тракт.

Предразположението към обструкция при децата е свързано с техните анатомични и физиологични характеристики:
Бронхите при децата са с по-малък диаметър, отколкото при възрастните, което води до увеличаване на аеродинамичното съпротивление;
Хрущялите на бронхиалното дърво са по-гъвкави в сравнение с възрастните;
Гръдният кош има недостатъчна твърдост, което води до значително прибиране съвместими места(горни и инфраклавикуларни ямки, гръдна кост, междуребрени пространства);
В бронхиалната стена има повече бокални клетки, отколкото при възрастните бокални клетки. Това води до повече отделяне на слуз;
Отокът на бронхиалната лигавица се развива бързо, в отговор на различни дразнещи фактори;
Вискозитетът на бронхиалния секрет е повишен в сравнение с възрастни (поради повишеното количество сиалова киселина);
Ниска съпътстваща вентилация;
Гладкомускулната система на бронхите е слабо развита;
Намалено образуване в дихателните пътища на интерферони, секреторен и серумен имуноглобулин А.

За практически дейности, като се има предвид етиологията на този симптомен комплекс, е възможно да се раздели бронхиалната обструкция на 4 варианта:
Инфекциозен вариант, който се развива в резултат на вирусен или бактериално възпалениебронхи (обструктивен бронхит, бронхиолит);
Алергичен вариант, когато преобладава бронхоспазъм възпалителни явления(бронхиална астма);
Обструктивен вариант – възниква при аспириране на чужди тела.
Хемодинамичният вариант може да възникне при сърдечно заболяване, когато се развие левокамерна сърдечна недостатъчност.

На практика най-често се срещат първите два варианта.
Затова ще ги разгледаме по-подробно.

бронхо обструктивен синдром инфекциозен произход възниква, когато обструктивен бронхити бронхиолит. Етиологията е вирусна или вирусно-бактериална.
Сред вирусите водеща роля принадлежи на респираторните синцитиални вируси (в половината от случаите), аденовирус, параинфлуенца вирус. Бактериите включват микоплазма и хламидия.

Характерна особеност на този тип обструкция е преобладаването на оток, инфилтрация и хиперсекреция на лигавицата над бронхоспазма.

За обструктивен бронхит бронхообструктивен синдромсе развива 2-4 дни след началото на респираторна вирусна инфекция. Има експираторна диспнея, дистанционни хрипове, шумно дишане. Перкусионен звук над белодробната кутия. Аускултаторното издишване е удължено, дифузно сухо свистене, бръмчащи хрипове от двете страни. В по-млада възраст са възможни различни мокри хрипове.

бронхиолитболни деца до 2 години (обикновено до 6 месеца). Бронхиолитът засяга бронхиолите и малките бронхи. Характерна е изразената дихателна недостатъчност от II-III степен. Тахипнея, акроцианоза. При аускултация има изобилие от дребни бълбукащи влажни хрипове от двете страни. Синдромът на интоксикация не се изразява.
Рентгенологично се наблюдава увеличение на белодробния модел, хоризонтално положение на ребрата, разширяване на междуребрените пространства, куполът на диафрагмата се понижава.

Облитериращ бронхиолит- сериозно заболяване, което има цикличен курс. Причината е главно аденовирусна инфекция(може да се появи и при магарешка кашлица и морбили). Боледуват деца под 3-годишна възраст. Острият период протича като нормален бронхиолит, но с по-изразена форма респираторни нарушения. Запушването се запазва дълго време (до 2 седмици), дори може да се увеличи. Характерно за рентгеновата снимка - "памучни сенки".
През втория период състоянието се подобрява, но обструкцията се запазва, като периодично се засилва, както при астматичен пристъп. Образува се феноменът „суперпрозрачен бял дроб“. Лечението е много трудно.

Бронхообструктивен синдром алергичен произход се среща при бронхиална астма. Обструкцията в този случай се причинява главно от спазъм на бронхите и бронхиолите и в по-малка степен от оток и хиперсекреция на лигавицата на бронхиалното дърво. Има обременен алергична анамнеза(алергичен дерматит, алергичен ринити т.н.) Атаките на запушване са свързани с наличието на алерген и не са свързани с инфекция. Характеризира се с еднаквост на гърчовете и тяхната повторяемост.

Клинично няма признаци на интоксикация. Атаката настъпва в първия ден на заболяването и се отстранява в кратки линии (в рамките на няколко дни). По време на атака, експираторна диспнея, включваща спомагателни мускули. При аускултация броят на хриптящите хрипове е повече от мокър. При тежък бронхоспазъм, отслабено дишане в долните части на белите дробове. Има добър ефект от бронхоспазмолитиците.

При някои деца, които са претърпели обструкция на фона на вирусна инфекция, бронхообструктивният синдром може да има рецидивиращ курс.

Причината за рецидив може да бъде:
Развитието на бронхиална хиперактивност (най-много обща кауза);
Дебют бронхиална астма;
Наличие на латентни хронични белодробни заболявания (като кистозна фиброза, малформации на бронхопулмоналната система).

Бронхиална хиперактивност се развива при повече от половината деца, подложени на вирусна инфекцияили пневмония с обструктивен синдром. Това състояние на хиперактивност може да продължи от една седмица до няколко месеца (3-8 месеца).
Беше отбелязано, че повторната поява на обструкция при деца под 6 месеца. - това най-вероятно е бронхиална хиперактивност, до 3 години, тогава това е началото на бронхиална астма.

Лечение на бронхиален обструктивен синдром.
Основните направления в лечението на бронхообструктивен синдром при деца трябва да включват:
1. Подобряване на дренажната функция на бронхите;
2. Бронходилататорна терапия;
3. Противовъзпалителна терапия.

1. За да се подобри дренажната функция на бронхите, е необходимо да се извърши:
рехидратация;
муколитична терапия;
постурален дренаж;
масаж;
дихателни упражнения.

Муколитична терапиясе извършва, като се вземе предвид количеството на храчките, тежестта на процеса, възрастта на детето.Основната му цел е разреждане на храчките, повишаване на ефективността на кашлицата.

При деца с непродуктивна кашлица и гъста храчка, вдишване и перорално приложениемуколитици. Препаратите на амброксол (лазолван, амбробене) се считат за най-добрите от тях. Те имат муколитичен, мукокинетичен ефект, повишават синтеза на сулфактант и са слабо алергенни.

Ацетилцистеинът може да се използва при деца с лек до умерен бронхообструктивен синдром.

При деца с натрапчива суха кашлица без храчки могат да се използват отхрачващи средства (фитопрепарати). Те се предписват с повишено внимание при деца с алергии. Използва се отвара от подбел, сироп от живовляк.

Можете да комбинирате муколитици и отхрачващи средства.
При тежко протичанебронхообструктивен синдром на първия ден, не се предписват муколитици.

Всички пациенти с бронхообструктивен синдром изключват антитусивни лекарства.

Комбинираните препарати с ефедрин (солутан, бронхолитин) трябва да се прилагат с повишено внимание. Те могат да се използват само при хиперпродукция на обилен бронхиален секрет, тъй като ефедринът има изсушаващ ефект.

2. Бронходилататорна терапия.

За тази цел децата използват:
b2 антагонисти кратко действие;
антихолинергици;
теофилинови препарати с кратко действие и техните комбинации.

Краткодействащите b2 антагонисти включват Salbutamol (Ventolin), Fenoterol и др. Те са лекарствата на избор за облекчаване на остра обструкция. Когато се прилагат чрез пулверизатор, те дават бърз ефект. Задайте ги 3 пъти на ден.

Това са силно селективни лекарства и поради това техните странични ефекти са минимални. Въпреки това, при тяхната неконтролирана и продължителна употреба, може да има повишена бронхиална хиперактивност (намалява чувствителността към b2 рецепторите).

При тежък обструктивен пристъп Ventolin може да се инхалира през пулверизатор 3 пъти за един час (на всеки 20 минути). Това е така наречената "терапия за първа помощ".

Използват се и антихолинергични лекарства (блокери на мускариновите М3 рецептори). Те включват Atrovent (ипратроприум бромид). Дозира се от 8 до 20 капки през пулверизатор 3 пъти на ден.

При малки деца терапевтичният ефект на антихолинергичните лекарства е малко по-добър от този на краткодействащите b2 антагонисти. Но тяхната преносимост е малко по-лоша.

Широко се използват комбинирани препарати, които включват средства, които действат върху тези два вида рецептори. Това е Berodual, който включва ипратроприум бромид и фенотерол. Те действат синергично, което дава добър ефект. Предписва се Berodual - 1 кап. на кг ( единична доза) 3 стр. на ден.

Eufillin е теофилин с кратко действие. Той се използва широко за облекчаване на бронхиална обструкция при деца. Използването му има както положителни, така и отрицателни страни.

ДА СЕ положителни моментивключват: доста висока ефективност; ниска цена; лекота на използване;
От отрицателната страна - голям брой странични ефекти.

Основната причина, която ограничава употребата на аминофилин, е близостта на терапевтичните и токсичните дози. Това изисква наблюдение на лекарството в кръвната плазма (концентрация от 8-15 mg на литър е оптимална). Повишаването на концентрацията над 16 mg на литър може да доведе до нежелани ефекти: гадене, повръщане, развитие на аритмия, тремор, възбуда.

Особено внимателно е необходимо да се използва аминофилин при деца, които приемат макролиди (клирънсът на аминофилин се забавя).В същото време дори терапевтични дозиможе да доведе до усложнения.

Сега eufillin принадлежи към лекарствата от втора линия. Прилага се при липса на ефект от краткодействащи b2 антагонисти и антихолинергици. При тежка атакаобструкция, лекарството се предписва в доза от 4-6 mg / kg на всеки 6-8 часа.

3. Противовъзпалителна терапия.

Целта на тази терапия е да се намали активността на възпалителния процес в бронхите.
Тази група лекарства включва Erespal (фенспирил).

Неговото противовъзпалително действие е както следва:
Блокира Н-1 хистаминовите и алфа адренергичните рецептори;
Намалява количеството левкотриени;
Намалява количеството на възпалителните медиатори;
Потиска миграцията на възпалителни клетки.

Erespal, в допълнение към противовъзпалителното действие, намалява хиперсекрецията на слуз и бронхиалната обструкция. Това е лекарство на избор при бронхиална обструкция при деца. ранна възрастинфекциозен генезис. добър ефектотбелязва при предписване на лекарството от първите дни на заболяването.

При тежък обструктивен процес с противовъзпалителна цел се използват глюкокортикоиди. Инхалаторният им начин на приложение е предпочитан, тъй като е високоефективен и по-малко опасен. Препоръчва се Pulmicort да се прилага през пулверизатор 1-2 пъти на ден в доза от 0,25-1 mg. По-добре е вдишването да се извършва 20 минути след вдишването на бронходилататора. Продължителността на терапията обикновено е 5-7 дни.

Парентералните кортикостероиди се използват при бронхиолит и астматичен статус. Обичайна доза 2 mg на kg на ден за преднизолон. При бронхиолит дозата е 5-10 mg на kg на ден в 4 дози (на всеки 6 часа), без да се взема предвид дневният ритъм.

Антихистамините се използват само при наличие на алергични заболявания.

Етиотропното лечение се състои в използването на антивирусна и антибиотична терапия.

Антибиотиците трябва да се използват, както е посочено в следните случаи:
Хипертермия, която продължава повече от 3-5 дни;
Когато няма ефект от провежданото лечение;
Асиметрия на хрипове;
Наличието на токсикоза, особено когато расте;
Наличност гнойни храчки;
Наличието на хипоксия;
Левкоцитоза, изместване левкоцитна формуланаляво повишен COE, неутрофилия.

В случай на дихателна недостатъчност, кислородната терапия се провежда чрез маска или назални катетри.

В заключение бих искал да отбележа, че сега се използва широко при лечението на бронхообструктивен синдром. Тази инхалационна терапия може да осигури спешна помощс обструкция в кратко времебез да се прибягва до парентерално приложениелекарства.

Бронхообструктивен синдром- клинична проява на остра дихателна недостатъчност от вентилационен тип, в патогенезата на която на първо място са спазъм на малки бронхи, подуване на лигавицата им и прекомерно отделяне на храчки.

причини

Бронхообструктивният синдром е следствие от възпаление на бронхиалната лигавица, причинено от вирус. Има симптоми на бронхиолит при пациенти до 4-месечна възраст и клиника на обструктивен бронхит при по-големи деца. алергично възпалениебронхиалната лигавица може да се прояви с бронхиална астма, която обикновено се среща при пациенти от 3-годишна възраст, но при медицинска практикаслучаи на такова заболяване са регистрирани дори при кърмачета.

Въпросното заболяване се среща предимно при малки деца. Бронхиолитът се появява на възраст между 0 и 5 месеца поради респираторна синцитиална инфекция. МС инфекцията засяга основно по-ниски дивизиичовешки дихателен тракт. Преди бронхообструктивен синдром може да се развие всяка ТОРС, която ще причини заболяването.

Симптоми и диагноза

Детето развива задух от експираторен тип, което означава, че издишването се удължава. В белите дробове лекарите фиксират свистящи сухи хрипове, които се чуват симетрично в интер- и субскапуларното пространство. Перкуторните диагностични методи могат да разкрият боксов тон на звука в гръдния кош, който е резултат от експираторно затваряне на бронхиолите и остър емфизем. Използват се и рентгенови лъчи, които разкриват увеличаване на белодробния модел, разширяване на корените на белите дробове на фона на техния емфизематозен оток.

Лечение на бронхообструктивен синдром

Необходимо е да се облекчи бронхоспазъм. За това теофилиновите препарати се използват ефективно:

• оптифилин и др.

Когато се предписва лекарство, струва си да се има предвид, че той стимулира централната нервна система, макар и в по-малка степен в сравнение с кофеина. Той също така засяга сърдечния мускул, повишавайки неговата контрактилна активност. В малка степен той разширява коронарната артерия, периферни съдовеи съдовете на бъбреците, има диуретичен ефект, макар и не голям. Но най-важната му характеристика (причината за употребата му при бронхообструктивен синдром) е бронходилататорният му ефект.

Лекарят може да предпише теофилин в комбинация с други бронходилататори и спазмолитици. Дозировката за деца трябва да бъде по-ниска от тази за възрастни. Лекарството се предлага и под формата ректални супозитории(които се вкарват в ректума на пациента). Често именно тази форма на назначаване е най-добрата терапевтичен ефект(човекът се възстановява по-бързо). Това се дължи на факта, че лекарствените вещества при този начин на приложение са по-малко податливи на метаболизъм (трансформация) в черния дроб. Курсът на лечение се избира от лекуващия лекар.

Дозата за деца на възраст 2-4 години обикновено е 0,01-0,04 g, за пациенти на 5-6 години - 0,04-0,06 g, за 7-9 години - 0,05-0,075 g, за 10 -14 години - 0,05 g. -0,1 g на 1 доза. За деца под 2-годишна възраст назначаването на лекарството в по-голямата част от случаите е неприемливо.

Що се отнася до страничните ефекти на теофилин, може да има:

• гадене и/или повръщане
• главоболие
• чести редки изпражнения
• усещане за парене в ректума (при приемане на лекарството под формата на ректални супозитории)

Предозирането (предписване на твърде голяма доза за определен пациент) често води до епилептоидни (конвулсивни) припадъци. Не се препоръчват дълги курсове на прием.

Теофилин и изброените по-горе лекарства (в които същите активно вещество), са противопоказани при пациенти с:

• индивидуална непоносимост
• остър миокарден инфаркт
• хиперфункция на щитовидната жлеза
• субаортна стеноза
• конвулсивни състояния
• епилепсия
• бременност

Внимание при назначаването се спазва, когато пептична язвастомаха и дванадесетопръстника.

Бронхиалният спазъм може да бъде облекчен не само с теофилин, но и със съвременни селективни инхалационни симпатикомиметици:

• салбутамол
• фенотерол

Синоними салбутамол:

• Салбувент
• Вентолин
• Асталин
• Салбупарт
• Аеролин
• Астахалин
• Asmatol
• Албутерол
• Провентил
• Унгария
• Султанол
• Салбумол и др.

Има силно и продължително (5-8 часа) бронходилататорно действие и стимулира бронхиалните бета-адренергични рецептори. На сърдечносъдова системапри правилно приложение и прием няма силен ефект. За деца от 6 до 12 години дозата трябва да бъде 2 mg, приемана 3-4 пъти дневно; за пациенти на възраст 2-6 години - 1-2 mg 3 r. на ден. Деца от 12 години и възрастни приемат 2-4 mg 3-4 пъти на ден. В тежки случаи дозата се увеличава според предписанието на лекуващия лекар.

Салбутамол може да се прилага чрез инхалация, което влияе върху избраната дозировка. Аерозолът се използва за облекчаване на бронхоспазъм веднъж за деца при 0,1 mg, за възрастни при 0,1-0,2 mg. Лекарството се използва за профилактични цели, за деца дозата е 0,1 mg, приемана 3-4 пъти на ден; възрастни за тези цели се предписват 0,2 mg 3-4 пъти на ден. Лекарството под формата на прах за инхалация се предписва по подобна схема, но дозата е 2 пъти по-голяма.

вероятно странични ефектиот прием на салбутамол:

• умерена тахикардия
• разширяване на периферните съдове
• мускулен тремор

Салбутамол се използва с повишено внимание при такива заболявания:

• артериална хипертония
• бременност
• пароксизмална тахикардия

Лекарството се предлага под формата на таблетки, сироп, дозиран аерозол, прах за инхалация, разтвор за инхалация, инжекционен разтвор.

Фенотеролима бърз бронходилататорен ефект (разширява лумена на бронхите). Използва се за предотвратяване и бързо облекчаване на бронхоспазъм, причинен по някаква причина. Това лекарство увеличава честотата и обема на дишането. Повишава функцията на ресничестия епител на бронхите. Продължителността на бронхоспазмолитичното действие е максимум 8 часа.

Дозировката се избира от лекаря във всеки отделен случай. Често за премахване остра атаказадушаване, възрастни и деца от 6-годишна възраст получават лекарството в еднократна доза от 0,2 mg (1 инхалация на аерозол, съдържащ 0,2 mg в 1 доза или 2 инхалации на аерозол, съдържащ 0,1 mg в 1 доза). При неефективност след 5 минути инхалацията се повтаря. Освен това лекарството може да се приложи отново само след 6 часа, не по-рано.

Като профилактика на бронхоспазъм се предписва едно вдишване на аерозол (със съдържание 0,2 mg на вдишване) за деца от 6 до 16 години 2 пъти на ден, за възрастни - три пъти на ден. Деца на възраст 4-6 години трябва да правят не повече от 1 дъх 4 пъти на ден. Фенотерол не трябва да се приема повече от 4 пъти на ден.

Възможни нежелани реакции:

• безпокойство
• тремор на ръцете
• чувствам се изморен
• повишен сърдечен ритъм
• може да е главоболие
• понякога изпотяване

Кога странични ефектидозата трябва да се намали. Противопоказания за приемане на въпросното лекарство са аритмия и тежка атеросклероза. Фенотерол се предлага не само като аерозол, но и в таблетки и ампули. Препарати със същата активна съставка:

• Беротек
• Фенотерол хидробромид
• Досберотек
• Aerum
• Partusisten
• Арутерол
• Сегамол

Селективни бронходилататори

Тези лекарства са подходящи за терапия с пулверизатор при малки деца. За облекчаване на атака на бронхиална астма, детето трябва да направи 1-2 вдишвания от стандартни инхалатори, повторете ги след 5-10 минути. Общо трябва да бъде не повече от 10 вдишвания. Ако пациентът се почувства по-добре, трябва да се направят повторни инхалации след 3-4 часа.

Подобряване на дренажната функция на бронхите и реологичните свойства на храчките

Това е друга цел на терапията за бронхообструктивен синдром. За да направите това, VEO се възстановява чрез въвеждане на течност в или венозна инфузия физиологичен разтвор. Въздухът, вдишван от пациента, трябва да се овлажнява с помощта на инхалационни ултразвукови устройства и пръскане с физиологичен разтвор. Предписвайте лекарства, които облекчават и стимулират кашлицата: цилиокинетика и муколитици.

След вдишване на физиологичен разтвор или бронходилататори често се извършва енергичен масаж на гърдите. Най-голям ефекттози метод се прилага при бронхиолит при деца. Етиотропното лечение включва прием на антивирусни лекарства:

• РНКаза
• ДНКаза

Етиотропното лечение също включва приемане на имунни лекарства, ако човек има тежка форма на вирусен обструктивен синдром. Ако заболяването е причинено от бактерии, е необходимо да се предписват антибиотици на пациента, същите лекарства са от значение при наличие на бактериални усложнения.

При тежка OS и ARF II-III степен са необходими кратки курсове на преднизолон. Курсът е от 1 до 5 дни, дневната доза е 1-2 mg на 1 kg тегло на пациента. Кислородната терапия е подходяща за всички форми на OS. Но се препоръчва да се откажат от дългите курсове високи концентрации(> 60 об.%).

При тежък бронхообструктивен синдром (особено при кърмачета от 0 до 4 месеца от живота) може да има изразена хипоксемия. След това лекарят предписва, като правило, дихателна поддръжка. Изкуствената вентилация на белите дробове се извършва в режим на умерена хипервентилация с избор на съотношението на времето за вдишване и издишване (1: E = от 1: 3 до 1: 1 или 2: 1). Задължително синхронизиране на пациента и вентилатора с помощта на диазепам, GHB (гама-хидроксимаслена киселина).

- комплекс от симптоми, който се характеризира с нарушение на проходимостта на бронхиалното дърво от функционален или органичен произход. Клинично се проявява с удължено и шумно издишване, астматични пристъпи, активиране на спомагателната дихателна мускулатура, суха или непродуктивна кашлица. Основната диагноза на бронхообструктивен синдром при деца включва събиране на анамнестични данни, обективен преглед, радиография, бронхоскопия и спирометрия. Лечение - бронходилататорна фармакотерапия с β2-агонисти, елиминиране на водещия етиологичен фактор.

Класификация

В зависимост от патогенезата на бронхообструктивния синдром при деца има следните формипатологии:

1. BOS с алергичен генезис. Възниква на фона на бронхиална астма, реакции на свръхчувствителност, сенна хрема и алергичен бронхит, синдром на Leffler.
2. биологична обратна връзка, причинена от инфекциозни заболявания . Основни причини: остри и хронични вирусен бронхит, ТОРС, пневмония , бронхиолит , бронхиектазични промени.
3. BOS, който се развива на фона на наследствени или вродени заболявания . Най-често това са кистозна фиброза, дефицит на α-антитрипсин, синдроми на Kartagener и Williams-Campbell, ГЕРБ, имунодефицитни състояния, хемосидероза, миопатия, емфизем и бронхиални аномалии.
4. BOS в резултат на неонатални патологии.Често се образува на фона на SDR, аспирационен синдром, стридор, диафрагмална херния, трахеоезофагеална фистула и др.
5. BOS като проява на други нозологии.Бронхообструктивен синдром при деца може да бъде предизвикан и от чужди тела в бронхиалното дърво, тимомегалия, регионална хиперплазия. лимфни възли, доброкачествени или злокачествени новообразувания на бронхите или съседните тъкани.

Според продължителността на курса бронхообструктивният синдром при деца се разделя на:

• Пикантен.Клиничната картина се наблюдава не повече от 10 дни.
• Продължителен.Признаци на бронхиална обструкция се откриват за 10 дни или повече.
• Повтарящи се.Остър биофийдбек се появява 3-6 пъти годишно.
• Непрекъснато рецидивиращ.Характеризира се с кратки ремисии между епизодите на продължителен биофийдбек или пълното им отсъствие.

Симптоми на BOS при деца

Клиничната картина на бронхообструктивен синдром при деца до голяма степен зависи от основното заболяване или фактора, провокиращ тази патология. Общо състояниедетето в повечето случаи е умерено, има обща слабост, капризност, нарушение на съня, загуба на апетит, признаци на интоксикация и др. Директно BOS, независимо от етиологията, има характерни симптоми: шумно силно дишане, хрипове, които се чуват от разстояние, специфично свирене при издишване.

Има и участие на спомагателни мускули в акта на дишане, пристъпи на апнея, експираторна диспнея (по-често) или смесен характер, суха или непродуктивна кашлица. При продължителен ход на бронхообструктивен синдром при деца, бареловидна форма гръден кош- разширяване и изпъкване на междуребрените пространства, хоризонталния ход на ребрата. В зависимост от основната патология, треска, поднормено тегло, лигавица или гноен секретот носа, честа регургитация, повръщане и др.

Диагностика

Диагнозата на бронхообструктивен синдром при деца се основава на събиране на анамнестични данни, обективно изследване, лабораторни и инструментални методи. Когато майката е интервюирана от педиатър или неонатолог, вниманието се фокусира върху възможните етиологични фактори: хронични заболявания, малформации, наличие на алергии, епизоди на BOS в миналото и др. Физическото изследване на детето е много информативно за бронхиален обструктивен синдром при деца. Перкусията се определя от усилването на белодробния звук до тимпанит. Аускултаторната картина се характеризира със затруднено или отслабено дишане, сухо, хрипове, в ранна детска възраст - дребнокалибрени влажни хрипове.

Лабораторната диагностика на бронхообструктивен синдром при деца включва общи анализии допълнителни тестове. В ООК, като правило, се определят неспецифични промени, които показват наличието на огнище на възпаление: левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво, повишаване на ESR, в присъствието на алергичен компонент- еозинофилия. Ако не е възможно да се установи точната етиология, се предписват допълнителни тестове: ELISA с определяне на IgM и IgG към вероятни инфекциозни агенти, серологични тестове, тест за определяне на нивото на хлориди в потта със съмнение за кистозна фиброза и др. .

Между инструментални методи, които могат да се използват за бронхообструктивен синдром при деца, най-често използват рентгенография на гръдния кош, бронхоскопия, спирометрия, по-рядко - CT и MRI. Рентгенографията позволява да се видят разширените корени на белите дробове, признаци на съпътстващи лезии на паренхима, наличието на неоплазми или увеличени лимфни възли. Бронхоскопията ви позволява да идентифицирате и отстраните чуждо тяло от бронхите, да оцените проходимостта и състоянието на лигавиците. Спирометрията се извършва с дълъг курсбронхообструктивен синдром при деца, за да се оцени функцията на външното дишане, CT и MRI - с ниско съдържание на информация на радиография и бронхоскопия.

Лечение, прогноза и профилактика

Лечението на бронхиален обструктивен синдром при деца е насочено към елиминиране на факторите, които причиняват обструкция. Независимо от етиологията, във всички случаи е показана хоспитализация на детето и спешна бронходилататорна терапия с β2-агонисти. По-късно могат да се използват антихолинергични лекарства, инхалаторни кортикостероиди, системни глюкокортикостероиди. Като спомагателни лекарствамуколитичен и антихистамини, метилксантини, инфузионна терапия. След определяне на произхода на бронхообструктивен синдром при деца се предписва етиотропна терапия: антибактериални, антивирусни, противотуберкулозни лекарства, химиотерапия. В някои случаи може да се наложи операция. При наличие на анамнестични данни, сочещи евентуално попадение чуждо тялов дихателните пътища се извършва спешна бронхоскопия.

Прогнозата за бронхообструктивен синдром при деца винаги е сериозна. Колкото по-малко е детето, толкова по-лошо е състоянието му. Освен това резултатът от биофийдбек до голяма степен зависи от фоново заболяване. При остър обструктивен бронхит и бронхиолит, като правило, се наблюдава възстановяване, хиперреактивността на бронхиалното дърво рядко продължава. BOS при бронхопулмонална дисплазия се придружава от чести остри респираторни вирусни инфекции, но често се стабилизира до 2-годишна възраст. При 15-25% от тези деца тя се трансформира в бронхиална астма. Самата БА може да има различен курс: лека формапреминава в ремисия в ранна възраст училищна възраст, тежка, особено на фона на неадекватна терапия, се характеризира с влошаване на качеството на живот, редовни екзацербации с летален изходв 1-6% от случаите. BOS на фона на облитериращ бронхиолит често води до емфизем и прогресивна сърдечна недостатъчност.

Предотвратяването на бронхообструктивен синдром при деца предполага изключване на всички потенциални етиологични факториили минимизиране на въздействието им върху тялото на детето. Това включва пренатална грижа за плода, семейно планиране, медицинско генетично консултиране, рационално използванелекарства, ранна диагностикаи адекватно лечение на остри и хронични заболявания дихателната системаи така нататък.

Бронхообструктивен синдром (BOS) - често се среща по време на медицинска практика, протича тежко с развитие на дихателна недостатъчност. Синдромът се среща при тези, които често страдат от респираторни заболявания, със сърдечно-съдови патологии, отравяния, заболявания на централната нервна система - като цяло с повече от 100 заболявания.

Особено трудно е при малките деца. Защо се развива този синдромкак да го разпознаем и да започнем лечението навреме - ще разгледаме по-нататък в статията.

Кратко описание и класификация на БОС

Бронхообструктивният синдром (BOS) не е независим медицинска диагнозаили заболяване, биофидбекът е проява на отделни нозологични форми. Например при деца под три години половината от случаите на синдром на бронхиална обструкция са причинени от астма.

Също така при бебета случаи на биофийдбек могат да възникнат поради вродени аномалии на назофаринкса, нарушения на гълтането, гастроезофагеален рефлукс и други неща.

Знаеше ли? Анатомично бронхите приличат на обърнато дърво, за което са получили името си - бронхиалното дърво. В основата си ширината на лумена е до 2,5 cm, а луменът на най-малките бронхиоли е 1 mm. Бронхиалното дърво се разклонява на няколко хиляди малки бронхиоли, които са отговорни за обмена на газ между белите дробове и кръвта.

Бронхиалната обструкция е клинична проява на бронхиална обструкция с допълнително съпротивление на въздушния поток. При възникване на обструкция настъпва генерализирано стесняване на бронхиалния лумен на малките и големите бронхи, което предизвиква тяхната вибрация и свирещи "звуци".

Особено често синдромът се развива при деца под 3-годишна възраст, които имат обременена семейна анамнеза, склонни са към алергични реакции и често толерират респираторни заболявания. В основата на възникването на BOS е следният механизъм:възниква възпаление различни етиологии, което води до спазъм и допълнително стесняване на лумена (оклузия). Резултатът е компресия на бронхите.

Синдромът на бронхиална обструкция се класифицира според формата, продължителността на курса и тежестта на проявата на синдрома.

Според формата на BOS потока се случва:

1. Инфекциозни (вирусни и бактериални).
2. Хемодинамичен (възниква при сърдечни патологии)
3. Обструктивна.
4. Алергичен.

В зависимост от продължителността на курса има:

1. Остър BOS.Придружени от изразена клинична картина, симптомите се проявяват повече от 7 дни.
2. Продължителен.Клиничните прояви са по-слабо изразени, курсът е дълъг.
3. Повтарящи се. Остри периодирязко последвани от периоди на ремисия.
4. Постоянно повтарящи се.Периодите на непълна ремисия се заменят с екзацербации на синдрома.

Синдромът на бронхиална обструкция може да се появи в леки, умерени и тежки форми, които се различават по броя на клиничните прояви и показателите за анализ на състава на газовете в кръвта. Между другото, на практика най-често се срещат синдроми от алергичен и инфекциозен характер.

Причини за развитие

Сред заболяванията, които могат да бъдат придружени от появата на BOS, има:

Функционалните промени се повлияват добре от консервативно лечение, докато елиминирането на органичните промени се извършва само в някои случаи чрез хирургична интервенцияи адаптивността на детето.

Между функционални промениотделят бронхоспазъм, голямо отделяне на храчки при бронхит, подуване на бронхиалната лигавица, възпаление и аспирация. ДА СЕ органична промянаотнасят се рожденни дефектиразвитие на бронхите и белите дробове, стеноза и др.

BOS при бебета се дължи на особеностите на физиологията в такава ранна възраст - факт е, че бронхите на детето са значително по-тесни и допълнителното им стесняване в резултат на оток, дори с един милиметър, вече ще има осезаем отрицателен ефект ефект.

Нормалното функциониране на бронхиалното дърво може да бъде нарушено през първите месеци от живота поради чест плач, престой по гръб и продължителен сън.
Също така важна роля играят недоносеността, токсикозата и лекарствата по време на бременността, усложненията по време на процес на раждане, майка и така нататък.

Освен това процесите на бебето все още не са се стабилизирали до една година. имунна защита, което също играе роля за възникване на бронхиална обструкция.

Знаци и симптоми

ДА СЕ клинични проявленияСиндромът на бронхиална обструкция включва следното:

• удължен дъх;
• появата на свистене и хрипове по време на дишане;
• продължително непродуктивно;
• нараства дихателни движения, участие на спомагателни мускули в процеса на дишане;
• хипоксемия;
• появата на задух, липса на въздух;
• уголемяване на гърдите;
• дишането става шумно, слабо или трудно.

Тези симптоми показват именно появата на стесняване на бронхиалния лумен. въпреки това общи симптомидо голяма степен се определят от основната патология, която е причинила BOS.
В случай на заболяване детето проявява капризност, нарушения на съня и апетита, слабост, появяват се симптоми на интоксикация, температурата може да се повиши и телесното тегло може да намалее.

Когато се свържете с терапевт или неонатолог, лекарят ще интервюира майката на бебето за алергии, скорошни заболявания, идентифицирани аномалии в развитието и фамилна анамнеза.

Освен наличието на клинични признаци, за диагностицирането на БОС е необходимо провеждането на специфични физикални и функционални изследвания.

Най-важното изследване за потвърждаване на диагнозата е спирометрията.- в същото време се изследват обемът на вдишания и издишвания въздух, капацитетът на белите дробове (жизнен и принудителен), количеството въздух по време на принудително вдишване и проходимостта на дихателните пътища.

Терапевтичните процедури могат да включват:

1. Специални дихателни упражнения.
2. Използването на дихателни упражнения.
3. Отводняване.
4. Вибрационен масаж на гърдите.
5. Спелеотерапия.
6. Балнеологични процедури.
7. Физиотерапия.

В стаята на детето е необходимо да се поддържа температура на + 18-19 ° C, влажността на въздуха трябва да бъде най-малко 65%. Редовното проветряване на стаята няма да бъде излишно.

Ако детето се чувства задоволително, не трябва да го принуждавате да спазва почивка в леглото - физическа дейностнасърчава по-добро освобождаване от отговорностслуз от бронхите.

Освен това се уверете, че вашето бебе достатъчнонапитки на ден:това могат да бъдат билкови чайове, инфузии, плодови соковеи плодови напитки, неподсладени компоти.

Прогноза

Прогнозата за развитието на биофидбек зависи от първичната патология и нейното навременно лечение. Също така последствията и тежестта на хода на заболяването се определят от възрастта на детето: по-малко възраст, толкова по-изразителни са проявите на заболяването и толкова по-трудно е протичането на основното заболяване.

При бронхит прогнозата е положителна, но при белодробна дисплазия съществува риск от дегенерация на BOS в астма (в 20% от случаите). На фона на бронхиолит може да се появи сърдечна недостатъчност, емфизем.

Случаите на честа непродуктивна, изтощителна кашлица могат да доведат до гадене, плюене на кръв поради увреждане на дихателните пътища. Ето защо е важно да кандидатствате за квалифицирана помощи започнете адекватна терапияза да избегнете нежелани последствия.

Знаеше ли? През деня правим до 23 хиляди дихателни движения: вдишвания и издишвания.

Основните правила за превенция включват следните точки:

В 80% от случаите BOS се проявява от раждането до три години. Синдромът причинява много проблеми както на детето, така и на родителите. Въпреки това, ако патологията се открие навреме и се пристъпи към терапевтични действия, сериозни последствияза здравето на детето може да се избегне.

В момента обструктивният бронхиален синдром се диагностицира все по-често. Характеризира се с тяхното пълно или частично запушване, в резултат на което дишането на човек става трудно.

По време на атака пациентите изпитват силен страхсмърт поради невъзможност за поемане на пълен дъх. Болестта е еднакво често срещана при възрастни и деца.

Това състояние изисква периодично наблюдение от лекар, както и спазване на всички препоръки и премахване на провокиращи фактори.

Какво се случва в тялото

Бронхиалната обструкция е спазъм гладък мускул, който се появява поради блокиране на лумена на органа.

По време на атака се появява оток белодробна тъкан, което е придружено от освобождаването Голям бройлигавичен секрет от белите дробове. Храчките затрудняват циркулацията на въздуха, което кара човек да чувства тежък задух и страх от смъртта.

Това може да се случи поради редица причини. Напълно невъзможно е да се излекува болестта. Първата помощ е премахването на спазъм, след което е необходимо да се подложи на курс на лечение и да се извърши профилактика на рецидиви през целия живот.

Причини за появата

Състояние като бронхиална обструкция може да се развие поради много причини. Появата на спазъм се влияе от заболявания на дихателната система, както и от хронични заболявания, които не са пряко свързани с белите дробове. Много предразполагащи фактори допринасят за обструктивния синдром.

Появата на първичен бронхообструктивен синдром винаги е свързана с наличието на анамнеза за бронхиална астма на пациента, чиято основна проява е стесняването на бронхопулмонарния лумен.

Вторичният бронхообструктивен синдром се причинява от:

• различни алергични реакции;
• инфекциозни заболявания (например пневмония, туберкулоза, кистозна фиброза и всякакви респираторни инфекции);
• попадане в лумена на бронха на чуждо тяло, течност или повръщане;
• злокачествени и доброкачествени неоплазмибели дробове;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• професионални рискове (например работа с прах, газове и др.).

Лечението никога няма да даде желания резултат, ако в живота на пациента има ситуации, предразполагащи към обструктивен синдром. Необходимо е също така да се лекуват съпътстващи заболявания или да се постигне тяхната стабилна ремисия.

Предразполагащи фактори

Ако има фактори в живота на човек, които могат да причинят синдром на бронхиална обструкция, човек трябва определено да ги елиминира. Това важи особено за пациенти, които вече имат други белодробни заболявания или са генетично предразположени към тях. Също така трябва да се обърне внимание на предразполагащите фактори, когато вече е наблюдаван белодробен спазъм.

Какво косвено влияе върху развитието на бронхообструктивен синдром:

1. Пушенето. Попадането на дим в белите дробове ги провокира да отделят секрет голямо количествовискозен секрет, за да се отървете от чужди частици. Освен това себе си димът е най-силният алерген, който може да причини подуване на тъканите.
2. Злоупотребата с алкохол. Редовно поглъщане етилов алкохолзначително подкопава имунната система. Поради това тялото не може напълно да устои на инфекциите, които влизат в него. Човек започва да се разболява по-често от респираторни заболявания, които по-късно причиняват бронхоспазъм.
3. Замърсен въздух, неподходящи условия на живот и труд. Ако пациентът трябва редовно да се справя с прах, мухъл или изгорели газове, това определено ще се отрази на здравето на дихателната му система.
4. Детство. В този случай синдромът се обяснява с незрялостта на дихателните органи и слабия имунитет. В много отношения появата на бронхиална обструкция при бебе се влияе от неспазването на всички препоръки на майката по време на бременност.

Когато пациентът има анамнеза за хронично заболяване и няколко предразполагащи фактора, е само въпрос на време да се появят белодробни проблеми.

Симптоми на заболяването

Бронхиалната обструкция се характеризира с тежестта на клиниката и симптомите. Те растат бързо, карайки човек да изпитва страх. Рецепция някои лекарствабързо премахва всички признаци на болестта, без да оставя следа от нея.

Какво показва бронхоспазъм:

• експираторен задух - по време на него човек не може да направи пълно издишване, докато вдишването се извършва почти безпрепятствено;
• кашлица - придружена от лошо отделена храчка или се появява без нея;
• принудително положение на тялото - жертвата намира облекчение само докато седи, в хоризонтално положение, симптомите се увеличават;
• незначителни признаци - главоболие, повишена сърдечна честота, бледност или цианоза кожата, подуване на вените на шията.

Лечението на бронхообструктивен синдром трябва да се извършва от пулмолог след преглед на пациента и провеждане на всички необходимите анализи. В противен случай приемането на неподходящи лекарства може да доведе до увеличаване на спазма.

Диагностика

Компетентен специалист може да постави диагноза още на етапа на анамнеза, преглед и аускултация. Експираторната диспнея почти винаги показва бронхиална обструкция. Ако има няколко подсказващи фактора в живота на пациента, пулмологът може да бъде почти сигурен в своите предположения.

Въпреки това, за потвърждаване на диагнозата и провеждане диференциална диагнозаизследванията се извършват с помощта на рентгенови лъчи, както и функцията външно дишане(FVD). Това помага да се елиминират повече сериозно заболяванебелодробна система.

Ако спазъмът е причинен алергична реакция, кръвен тест ще покаже значително увеличение на еозинофилите. След всичко необходими прегледиспециалистът взема окончателното решение.

Лечение

Лечението на синдрома на бронхиална обструкция включва премахване на спазъм, за да се улесни дишането. Някои лекарства ще трябва да се приемат в курс. По правило не надвишава 2 седмици. След това се предписва поддържаща терапия, която се състои от превантивни мерки.

От живота на човек се изключват всички предразполагащи фактори, предписва се дихателна гимнастика. Жертвата трябва да се съобрази с всички клинични насокив противен случай епизодите на задушаване ще се повтарят редовно.

Първа помощ

Когато човек започне да се задушава наблизо, всеки ще се обърка и ще започне да изпитва ужас. Но в този момент на жертвата може и трябва да се помогне. И не е необходимо да се направи нещо свръхестествено за това.

Как да помогнете на пациент с бронхиална обструкция:

1. В стаята трябва да се отвори прозорец. Премахнете задушаващите елементи от облеклото, разкопчайте горните копчета.
2. Жертвата не трябва да се поставя вътре хоризонтално положение . По-добре е да поставите възглавници под гърба му и да го поставите в тях, за предпочитане близо до прозореца.
3. Ако алергията е причинила атака, трябва да елиминирате нейния източник и да пиете антихистамин, предписан предварително от алерголога.
4. Можете да приемате лекарството чрез вдишване, ако е препоръчано от пулмолог.

Пациент, който има бронхоспазъм, трябва да се успокои, т.к нервно напрежениеможе да изостри симптомите.

Ако след всички извършени манипулации няма подобрение или причината за запушването е станало чуждо тяло в бронхите, е необходимо да се потърси медицинска помощ.

Синдром на бронхиална обструкция при деца

Синдромът на бронхиална хиперактивност при малки деца не е толкова рядко заболяване, колкото може да изглежда на пръв поглед. Появата му се влияе от много различни причини. Повечето от тях се появяват поради неправилно поведение на родителите или тяхното невежество.

Възможни причини за бронхообструктивен синдром при деца:

• несъвършенство на дихателната система;
• алергични заболяванияпри дете или неговата генетична предразположеност към тях(анамнезата на родителите е утежнена от алергии или бронхиална астма);
• тежка бременност на майката, нейното пушене или хронични заболявания, които засягат правилното развитие на трохите;
• пушене в близост до бебето;
• сърдечни дефекти и други заболявания на сърдечно-съдовата система;
• прехвърлен бронхит, пневмония;
• навлизане на чуждо тяло в бронхите;
• различни респираторни заболявания, особено през първата година от живота.

Известно е, че бронхиалната обструкция при деца може да възникне поради изкуствено хранене, наличието на рахит или дистрофия, както и незрялостта на имунната система поради недоносеност.

Знаци, за които родителите трябва да внимават:

• появата на хрипове;
• продължително издишване;
• суха кашлица.

Дишането на детето се променя, става често, повърхностно. По правило задухът се появява само при тежка форма на заболяването. Бебето може да не заспи добре или да се събуди посред нощ, да заеме принудена поза и да плаче от страх. Родителите в този случай не трябва да се паникьосват, тъй като това може още повече да изплаши бебето.

Диагностика и лечение

Детето трябва да бъде прегледано за съпътстващи заболявания, особено ако има редовна кашлица и задух, които го притесняват вечер и през нощта.

За да направите това, трябва да бъдете прегледани от общопрактикуващ лекар и пулмолог, може да се наложи консултация с други специалисти. Специалистът ще предпише тестове за кръв и урина, рентгенови лъчи на белите дробове, изследване на функцията на външното дишане.

Обструктивният синдром при деца лесно се елиминира чрез вдишване с различни лекарства. Действието на лекарствата е насочено към премахване на отока на лигавицата на белодробната тъкан и безпрепятственото отстраняване на натрупаната храчка.

Ако бебето вече е имало бронхоспазъм, трябва да му обърнете нужното внимание. по-нататъшна профилактика. Родителите трябва да следят въздуха в спалнята на детето. Препоръчителната влажност е поне 40%.

За да контролирате атмосферата в къщата, можете да закупите специален въздушен измивач или овлажнител.. Такова устройство почиства въздушното пространство в помещението, елиминира летливи алергени, прах, вълна и дори респираторна инфекцияако някой в ​​къщата е болен.

Също така пулмологът ще предпише физиотерапия, която е лечение с ултразвук, ток или светлина. За да се улесни отделянето на храчки, е показано да се извърши ударен масаж. Можете да го направите сами у дома или в болница.

Предотвратяване

Бронхиалната обструкция е реакцията на белите дробове на външни стимули . Следователно, за да се извърши висококачествена профилактика, тези дразнители трябва да бъдат напълно или поне частично елиминирани от живота на пациента.

Какво може да се направи за профилактика:

1. Забравете за пушенето. Болният не трябва да пуши сам, както и да бъде в стая, където другите го правят. Особено забранено е да се пуши за бременни жени или роднини, които са на разстояние няколко метра от детето.
2. Провеждайте поддържаща терапия, ако има анамнеза за алергични заболявания. Трябва да се наблюдава редовно от специалист, доколкото е възможно да се изключи от обичайния животвсички фактори, които дразнят имунната система.
3. Не приемайте никакви лекарствабез консултация с лекар, тъй като те също могат да причинят бронхоспазъм.
4. Опитайте се да дишате по-често морски или горски въздух, разхождайте се след дъжд, когато заобикаляща средабогати на озон.
5. Извършвайте дихателни упражнения, спортувайте или поне правете упражнения.
6. Своевременно и докрай за лечение на респираторни заболявания.

Липсата на качествена терапия и профилактика утежнява по-нататъшния ход на заболяването. Рецидивите започват да се появяват по-често, продължават много по-дълго и са необходими все по-сериозни лекарства за премахване на симптомите. Впоследствие това може да доведе до развитие на бронхиална астма, сърдечна недостатъчност, пневмоторакс, асфиксия и други сериозни състояния.

В повечето случаи висококачествените превантивни мерки гарантират постоянен, дългосрочен рецидив.